Antininín znamená

Antikinínové lieky blokujú pôsobenie chinínov, znižujú priepustnosť kapilár a opuchy priedušiek.

Inhibícia Ikotrienov a F AT

Inhibícia leukotriénov a PAF (inhibícia syntézy a blokovanie ich receptorov) je novým smerom v liečbe bronchiálnej astmy.

Leukotriény hrajú dôležitú úlohu pri obštrukcii dýchacích ciest. Tvoria sa v dôsledku pôsobenia enzýmov 5-lpoxigenázy na kyselinu arachidónovú a sú produkované žírnymi bunkami, eozinofilmi a alveolárnymi makrofágmi. Leukotriény spôsobujú rozvoj zápalu v prieduškách a bronchospazme. Inhibítory syntézy leukotriénov znižujú bronchospastickú odpoveď na alergény, studený vzduch, fyzický stres a aspirín u pacientov s bronchiálnou astmou.

V súčasnosti bola skúmaná účinnosť trojmesačnej liečby pacientov s miernou a stredne ťažkou bronchiálnou astmou inhibítorom zileutomónu 5-lipoxygenázou a syntézou leukotriénov (Israel et al., 1996). Výrazný bronchodilatačný účinok zileutónu sa zistil, keď sa užíval perorálne v dávke 600 mg 4-krát denne, ako aj významný pokles frekvencie exacerbácií astmy a frekvencie používania inhalačných hormonistov. V súčasnosti sa antagonisty receptora leukotriénu receptora, pranlukastu a singulairu podrobujú klinickým testom v zahraničí.

Použitie antagonistov PAF vedie k zníženiu obsahu eozinofilov v bronchiálnej stene a zníženiu bronchiálnej reaktivity v reakcii na kontakt s alergénom (Strana, 1992).

Recenzia: Antihistamín Fenistil gél - Dobrá pomoc pri urtikárii

V prvom rade som šiel na internet, aby som zistil príčinu tohto incidentu. U všetkých indikácií sa ukázalo, že mám urtikáriu. Ihneď som začal hľadať miesto pre tradičné metódy liečby. A začala sa medikovať. Ale po týždňovej diéte, očistení tela a užívaní antihistaminík, to nebolo ľahšie. Dokonca sa mi zdalo, že opak bol len horší. Jediné plus bolo, že to všetko nebolo svrbenie, ako to bolo napísané na internete. Ale navonok to vyzeralo hrozne a nie esteticky. Musel som sa obrátiť na špecialistov. Bola mi predpísaná liečba. Išiel som na kvapku s hormónmi a tiež dal antihistaminiká. Na konci kurzu sa koža očistila. Nemohol som toho dosť. Trvalo to však niekoľko dní a vyrážka sa začala opakovať. Samozrejme, v menších množstvách ako pred ošetrením. Ale to sa nepáčilo. A teraz, prostredníctvom reklamy, som sa dozvedel o géle, ktorý je nevyhnutný pre alergie, keď som sa rozhodol, že by som nemal nič stratiť a ani by nebol horší, dostal som Phenystyle gél.

Takmer okamžite, som rozmazal všetky moje "problémové oblasti" a po pol hodine opuch začal ustupovať. To samozrejme odstraňuje len vonkajšie prejavy ochorenia, ale môžete ho kombinovať aj s liečbou základného ochorenia.

Tento krém má tiež širokú škálu činností. Antihistaminikum, antialergické a antipruritické. Liek znižuje zvýšenú permeabilitu kapilár spojenú s alergickými reakciami. Pomáha proti uštipnutiu hmyzom, svrbivým dermatózam a tiež pri ekzémoch. Liek má tiež výrazný lokálny anestetický účinok. Má antikinín a slabý anticholinergný účinok. Keď sa aplikuje externe, vďaka gélovej báze, má rýchly nástup účinku (po niekoľkých minútach) a mierny chladiaci účinok. Maximálny účinok je za 1-4 hodiny.

Fenistil kvapky

Kvapky Fenistil určené na požitie sú prostriedkom proti alergiám.

Pokyny kvapky Fenistil

Obchodný názov: Fenistil®

Vzorec: 2- (2-dimetylaminoetyl) -3- [2- (2-pyridyl) etyl] - (1H) -inden maleát

Popis: Liek je číra tekutina bez farby a vône.

Uvoľňovací formulár

Liek sa naleje do 20 ml fľaštičiek s farebným sklom, ktoré sú vybavené vekom z polypropylénu, ktorý je ďalej vybavený systémom ovládajúcim prvý otvor. Každá fľaša má kvapkadlo a spolu s návodom na použitie je zabalená v jednotlivých kartónových obaloch.

Fististil zloženie

Aktívna zložka kvapiek fenystyle je dimetindena maleát. Jeden mililiter hotového produktu obsahuje jeden miligram, doplnený neaktívnymi látkami: nekryštalizovaný kvapalný sorbitol, dihydrát dihydrofosfátu sodného, ​​metylparabén, 96% etanol a čistená voda.

Podmienky skladovania

Fľaša s liekom by sa mala skladovať v kartónovom obale na mieste, ktoré nie je prístupné deťom. Teplota v miestnosti by nemala presiahnuť 30 stupňov.

Čas použiteľnosti

Použitie lieku je možné do troch rokov od dátumu výroby. Neodporúča sa používať po dátume exspirácie.

farmakológia

Liečivo Fenistil je antihistaminikum, antialergikum a antipruritikum. Ako blokátor receptorov histamínu H1 pôsobí ako kompetitívny antagonista histamínu.

Účinok tohto liečiva je schopný znížiť zvýšenú permeabilitu kapilár, ktorá je spojená s alergickou reakciou.

Kvapky môžu mať aj antikinín a nie silné anticholinergné účinky. Pri užívaní liekov denne je možný mierny sedatívny účinok.

Drops fenistil svedectvo

Použitie lieku Fenistil je indikované pre nasledujúce ochorenia:

• Ochorenia alergickej povahy, ako je urtikária, senná nádcha, celoročná alergická rinitída, angioedém, alergie na lieky a potraviny.
• S svrbením kože rôznych etymológií s ekzémom, svrbivou dermatózou, osýpkami, rubeola, ovčími kiahňami, svrbením z bodnutí hmyzom.
• Na prevenciu alergickej reakcie pri vykonávaní hyposenzibilizačnej terapie.

Kontraindikácie pre príjem

Užívanie lieku Fenistil je kontraindikovaný, ak má pacient príznaky precitlivenosti na zložky lieku, najmä na jeho účinnú látku.

Na glaukóm s uzavretým uhlom, hyperpláziu prostaty ani dojčatá do jedného mesiaca veku sa nemajú predpisovať ani kvapky. Dôrazne sa odporúča na použitie lieku pre predčasne narodené deti.

Návod na použitie Fenistil drops

Liek Fenistil je určený na vnútorné použitie.

20 kvapiek lieku obsahuje 1 miligram účinnej látky.

Od 1 mesiaca až 12 mesiacov

Od 1 roka do 3 rokov

Tieto tabuľky obsahujú dávku pre deti v troch jednorazových dávkach.

Dospelí pacienti a dospievajúci, ktorí dosiahli vek dvanásť rokov, môžu dostať dennú dávku 3 až 6 miligramov (uzáver 60-120 kapsúl), ktorý sa rozdelí do troch dávok 20-40 kapsúl trikrát denne.

Tí pacienti, ktorí sú náchylní na ospalosť, môžu byť priradení nasledujúcim spôsobom: 40 kvapiek za noc a 20 kvapiek každé ráno pri raňajkách.

Fenistil kvapky počas laktácie

Ženy počas laktácie sa predpisujú opatrne.

Použitie Fenistil kvapky počas tehotenstva

Použitie Fenistilu počas tehotenstva je povolené len vtedy, ak prínosy, ktoré sa očakávajú pre nastávajúcu matku, môžu prekročiť potenciálne ohrozenie dieťaťa. Vykonávanie užívania lieku je možné len pod dohľadom lekára.

Fenistil kvapky pre novorodencov

Liek Fenistil predpísaný novorodencom je zakázaný.

Fenistil kvapky pre deti

Kvapky sa tiež predpisujú opatrne deťom do jedného roka, pretože prejavy sedácie u takýchto detí môžu byť sprevádzané poruchami spánku pri pravidelnom zastavení dýchania.

Fenistil kvapky pre dospelých

Pre dospelých sa liek odporúča na použitie v troch jednorazových dávkach. Presné dávkovanie a odporúčania pre použitie môže zvoliť ošetrujúci lekár v závislosti od povahy ochorenia a stavu pacienta.

predávkovať

Príznaky nadmerného užívania lieku u dospelých budú prejavy ospalosti a depresie centrálneho nervového systému. Deti s predávkovaním môžu byť príliš vzrušené.

Môžu sa vyskytnúť aj prejavy tachykardie, halucinácie, tonicko-klonické záchvaty, mydriáza, sucho v ústach a môžu tiež „ponáhľať“ krv do tváre, retenciu moču a horúčku; je tu stav znižovania krvného tlaku, kolapsu.

Liečba sa môže uskutočňovať s aktívnym uhlím, soľnými laxatívami, liekmi podporujúcimi činnosť srdcových a respiračných systémov, okrem analeptických liekov.

Vedľajšie účinky

Schopný mať liek na tele a rad nežiaducich účinkov vo forme:

• ospalosť;
• nevoľnosť;
• sucho v ústach a sliznici hrdla;
• závraty;
• vzrušené stavy;
• bolesť hlavy;
• edém;
• kožná vyrážka;
• svalový spazmus;
• môžu byť poškodené dýchacie funkcie.

Liekové interakcie

Počas užívania kvapky Fististilu schopného zvýšiť účinok anxiolytík, tabletiek na spanie.

Použitie etanolu spolu s etanolom môže viesť k znateľnému spomaleniu rýchlosti reakcií.

Spoločné podávanie lieku s tricyklickými antidepresívami a anticholinergnými liekmi môže zvýšiť riziko zvýšenia vnútroočného tlaku.

Inhibítory MAO sú schopné zvýšiť anticholinergické a inhibičné účinky centrálneho nervového systému.

Ďalšie pokyny

• Liek Fenistil netoleruje vystavenie vysokým teplotám;
• Ak boli kvapky ešte pridelené dieťaťu, môžu byť pridané priamo do teplej detskej výživy tesne pred kŕmením, pretože kvapky nemajú nepríjemnú chuť;
• Pre tých pacientov, ktorí vyžadujú zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlu reakciu, napríklad pri vedení vozidiel alebo pri práci s komplexnými mechanizmami, sa používanie lieku neodporúča.
• Neposkytuje požadovaný účinok v podmienkach svrbenia, ktoré je spojené s cholestázou.

Fenistil kvapky analógov

Analógy fenylalkoholu sú tie lieky, ktoré majú podobnosť s nimi podľa indikácií a farmakológie. Na ich porovnanie je potrebné venovať pozornosť látke, ktorá hrá úlohu v zložení lieku. Pri drahších analógoch spravidla existuje obsah prísad, ktoré zvyšujú účinok účinnej látky liečiva.

Je potrebné mať na pamäti: rozhodnutie, že liek Fististil, ktorý má byť nahradený ktorýmkoľvek z jeho náprotivkov, môže mať len lekára.

Fenistil klesá cena

Liek je možné zakúpiť v akejkoľvek lekárni, kde sa vydáva bez lekárskeho predpisu. Liek je pomerne drahý - jeho približná cena je asi tristo rubľov.

Fenistil kvapky hodnotenie

Recenzia kvapiek z alergie fenistil väčšinou pozitívne. Tí, ktorí ich používali na odstránenie nepríjemných príznakov sprevádzajúcich priebeh choroby, mu dali veľa výhod. Existujú však aj tí, ktorí si všimnú neúčinnosť lieku. Tu sú niektoré z nich:

1. Keď má dieťa alergiu na očkovanie, lekár predpísal príjem Fenistilu. Veľmi užitočné. Teraz mu radím sám.
2. Predtým, ako opustíte svoju recenziu, si prečítajte, čo iní píšu. Mnohí chvália účinok lieku. Podivné, ale moje deti jej nepomohli.
3. Veľmi spokojný s drogou. A fľaša je pohodlná a pomáha dobre, ale je škoda, že to spôsobuje ospalosť, a tak je to určite v lekárni.

Patogenetické metódy liečby

Vedúca úloha antibiotickej liečby pri komplexnej liečbe pacientov s tuberkulózou nevyžaduje dôkazy, ale v moderných podmienkach sa stáva čoraz dôležitejším problém zvyšovania účinnosti liečby, pretože sa zistilo, že 10–30% novo diagnostikovaných pacientov nedosiahlo vyliečenie a rehabilitáciu.

Príčiny tohto javu sú rôznorodé: zvýšenie podielu starších pacientov s pľúcnou tuberkulózou, teda pacientov, ktorých liečba je ťažká z dôvodu anatomických a fyziologických vlastností starnúceho organizmu; metabolické poruchy, zmeny v bioenergetických procesoch v tele, vyskytujúce sa ako pod vplyvom infekcie tuberkulózy, tak aj v procese chemoterapie; zvýšenie nežiaducich reakcií v podmienkach špecifickej antibakteriálnej terapie; liekovej rezistencie mycobacterium tuberculosis a mnohých ďalších. V takých podmienkach je nevyhnutné použiť kombinované opatrenia zamerané na jednej strane na kauzatívne činidlo a na druhej strane na normalizáciu reaktivity tela, zosilňujúce pôsobenie liekov proti tuberkulóze, t.j. s použitím patogenetických činidiel spolu s antibakteriálnou terapiou.

Dôležitými faktormi patogenetického vplyvu sú dlhodobo režimy pacientov, aeroterapia, racionálna výživa. V našich dňoch nestratili svoju hodnotu. Individuálne sa berúc do úvahy vek pacientov, fáza ochorenia a množstvo ďalších faktorov, zvyšujú odolnosť organizmu, zlepšujú znášanlivosť tuberkulostatických liekov a tým prispievajú k zlepšeniu účinnosti liečby. Čo sa týka prostriedkov patogenetickej terapie, vždy sa široko používajú v praxi pri liečbe pacientov s tuberkulózou av posledných rokoch sa ich počet výrazne zvýšil.

Prostriedky patogenetických účinkov na organizmus je možné kombinovať do niekoľkých skupín.

• 1. Hormóny kôry nadobličiek s účinkom glukokortikoidov a mineralokortikoidov.
• 2. Imunomodulačné liečivá: tuberkulín, BCG, levamisol (dekaróza), diucifon, sodná soľ nukleinátu, T-a-tivín, tymidín, splenín, indometacín, etizol a mnohé ďalšie.
• 3. Antigipoksanty: gutilín, liečivo ABM, γ-hydroxybutyrát "atria. Prípravky kombinovaného účinku - imunotropné a antihypoxické: riboxín, príprava CV. Úloha týchto a iných liekov v tejto skupine pre tuberkulózu sa objasňuje.
• 4. Antioxidanty: tiosíran sodný, a-to-oferol.
• 5. Antikinínové a prokinínové prípravky.
• 6. Skupina biologicky aktívnych liečiv: prodigiosan, pyrogén, hyaluronidáza, heparín, tkanivové prípravky, najmä placentárne tkanivo.
• 7. Anabolické lieky: inzulín, anabolické steroidy (metandrostenolon, synonymá: dianobol, nerobol, retabolil, metylandrostendiol, metyltestosterón).
• 8. Stimulanty RES: metyluracil (metacyl), metsitosín.
• 9. Stimulanty energetického metabolizmu: karboxyláza, kyselina adenozín trifosforečná (ATP), kyselina lipoová.
• 10. Vitamíny.
• 11. Metódy fyzioterapeutických účinkov.

Z prostriedkov patogenetickej terapie používanej vo fiziziológii je špeciálne miesto obsadené hormonálnymi liečivami a predovšetkým liekmi kôry nadobličiek (kortizón, prednizón, hydrokortizón, triamcinolón, atď.), Menej často adrenokortikotropný hormón hypofýzy - ACTH, deoxykortikosterón acetát - DOXA.

Kortikosteroidné hormóny získali uznanie vďaka širokému spektru blahodarných účinkov na organizmus: protizápalové, antialergické, normalizujúce permeabilitu histohematických bariér a metabolických procesov, ako aj zvyšovanie kompenzačných schopností organizmu.

V podmienkach komplexnej antibakteriálnej hormonálnej terapie sa infiltračno-pneumonické javy nielen rozpúšťajú, ale aj hojia sa čerstvé dutiny, ale tiež zabraňuje tvorbe fibro-sklerotických zmien v pľúcach a iných orgánoch, ako aj masívnym kazeistickým ložiskám v dôsledku intenzívnejšej resorpcie. Je vyjadrený priaznivý účinok kortikosteroidných hormónov na špecifické a nešpecifické zápalové zmeny priedušiek. Indikácie pre menovanie kortikosteroidných hormónov (glukokortikoid) sú formy tuberkulózy s ťažkou exsudatívnou reakciou - infiltračno-pneumónnym procesom, akútnou miernou tuberkulózou, tuberkulóznou meningitídou, exsudatívnou pleurózou, peritonitídou, perikarditídou, polyserózou. Ich použitie je užitočné pri bežnej tuberkulóznej endobronchitíde, pridružených ochoreniach - prieduškovej astme, neliečiteľnej, astmatickej bronchitíde, alergickej nálade tela, v dôsledku alebo vlastnostiach tuberkulózneho procesu alebo pri vplyve tuberkulostatických liekov s pľúcnymi hemoragiami.

Voľba steroidných hormónov sa odporúča individualizovať podľa povahy základného ochorenia, stavu kôry nadobličiek. Všeobecne akceptované dávky na liečbu dospelých s tuberkulózou sú: ACTH - 20 - 40 DU, kortizón - 25 - 50 - 75 mg, prednizolón - 10 - 30 mg, acetát triamcinolónu - 8 - 10 mg, dexametazón - 2-3 mg.

Hormonálna terapia je prípustná len v kombinácii s tuberkulostatikami. V priebehu liečby je potrebné monitorovať krvný tlak, stav gastrointestinálneho traktu, hladiny cukru v krvi a moču a na liečbu kortizónom a hydrokortizónom, limitujúcou soľou a vodou a odporúča sa ďalšie podávanie chloridu draselného. Priemerná dĺžka liečby glukokortikosteroidmi je 3 až 8 týždňov. Pri dlhšej liečbe existuje riziko dlhodobej inhibície funkcie a zníženia uvoľňovania hormónov nadobličkami pacienta. Zrušenie glukokortikoidov sa vykonáva postupným znižovaním dennej dávky na 3 týždne, pretože počas tohto obdobia sa funkcia nadobličiek hlavne obnovuje, čo je inhibované zavedením ďalších hormónov. Rýchle vysadenie lieku môže spôsobiť "zrušenie" syndróm - malátnosť, slabosť, zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, atď., Ktoré sa zvyčajne konajú v najbližších dňoch. V období zrušenia hormónov sa odporúča zaradiť rezokhinu alebo delagil 0,25 g raz denne po jedle. Trvanie hormonálnej terapie by nemalo presiahnuť 1 mesiac.

Užívanie hormonálnych liekov je kontraindikované v tehotenstve, vrede žalúdka a dvanástnikovom vrede, psychóze, Itsenko-Cushingovej chorobe, dekompenzácii srdca, ťažkej hypertenzii, syfilise, chronickom alkoholizme atď. Liečba pacientov s tuberkulózou a diabetes mellitus je možná, ale za podmienok vykonávanie úplnej tuberkulostatickej a inzulínovej liečby.

Imunomodulačné lieky. Klinické pozorovania a experimentálne štúdie prispeli k rozšíreniu tuberkulínu v lekárskej praxi.

Ako špecifický alergén, v závislosti od spôsobu použitia, tuberkulín má desenzibilizačný aj stimulačný účinok. Mechanizmus pôsobenia lieku je rôznorodý a vo všeobecnosti redukuje na zníženie excitability nervového systému, zvyšuje lymfatický obeh, rozširuje kapiláry v postihnutej oblasti, zvyšuje priepustnosť histohematických bariér, zlepšuje fagocytovú funkciu RES, čo v konečnom dôsledku zabezpečuje lepšie prenikanie liečiv do lézie, odmietanie kazuálnych hmot. odstránenie bronchospazmu, stimulácia procesov opravy. Nevyhnutnou podmienkou pre tuberkulínovú terapiu je vykonávať ju na pozadí plnohodnotnej tuberkulostatickej liečby.

Podľa existujúcich myšlienok je použitie tuberkulínu indikované na spomalenie involúcie špecifických zmien v pľúcach spôsobených rôznymi faktormi; tendencie k akumulácii v ložiskovej, infiltračnej, diseminovanej tuberkulóze; malé tuberkulómy, bronchiálne lézie, extrapulmonálne lokalizácie špecifických zmien. Odporúča sa použiť tuberkulín na účely desenzibilizácie v niektorých formách tuberkulózy primárnej aj sekundárnej genézy vyskytujúcej sa na pozadí precitlivenosti organizmu. Možno použitie tuberkulínu v torpidnom priebehu chronickej deštruktívnej pľúcnej tuberkulózy mimo akútnej fázy. Keď sa dosiahne desenzibilizácia tela, ale bez výrazných rádiologických zmien.

Kontraindikácie použitia tuberkulínu sú všetky formy pľúcnej tuberkulózy v akútnej fáze so závažnosťou lokálnych a všeobecných hyperergických reakcií; prítomnosť rezistencie mycobacterium tuberculosis na tuberkulostatické lieky.

Úspech tuberkulínovej terapie je určený správnosťou spôsobu liečby. Počiatočná dávka sa stanoví na základe povahy procesu, stupňa citlivosti tuberkulínu zisteného testom Pirke alebo Mantou. Napríklad pri malej reakcii (papule 5 mm až 6. riedenie tuberkulínu) sa podáva 7-8. Riedenie v dávke 0,1 ml subkutánne. Na účely desenzibilizácie pri vysokej citlivosti na tuberkulín B. 3. Bunin odporúča začať liečbu subkutánnou injekciou 0,1 - 0,2 ml 10 - 9 riedenia tuberkulínu každé 2 - 3 dni a pri následných injekciách zvýšiť dávku o 0,1. - 0,2 ml tej istej kultivácie tuberkulínu. Pri dávke 0,9 ml na injekciu sa individuálne rozhoduje o otázke ďalšej taktiky. Trvanie desenzibilizačnej terapie je 3-4 mesiace. Stimulujúci tuberkulín-rapia sa uskutočňuje podľa spôsobu rýchleho zvyšovania koncentrácie liečiva v rovnakej dávke.

Pri nízkej citlivosti na tuberkulín sa liečba začína subkutánnym podaním 0,1 ml tuberkulínu z 8. riedenia. V neprítomnosti lokálnej, všeobecnej fokálnej reakcie, po 2 dňoch, zopakujte injekciu s 0,1 ml tuberkulínu v nasledujúcom (7-6.) Riedení. Po dvoch injekciách druhého riedenia tuberkulínu sa liečba ukončí. Trvanie stimulačnej terapie počas 2 mesiacov.

S cieľom stimulovať reparatívne procesy je možné u dospelých používať koncentrovanejšie roztoky hlavne v sekundárnych formách pľúcnej tuberkulózy.

3. 3. Mirzoyan najmä odporúča, aby sa tuberkulín podával subkutánne na vonkajší povrch ramena 2-krát týždenne počas 1 mesiaca, počnúc dávkou 0,1 ml 8. riedenia a potom vo zvyšujúcich sa koncentráciách až do tretieho riedenia. V druhom mesiaci liečby sa liek používa v 3., 2., 1. riedení. V tomto prípade sa tuberkulín injektuje od 8. do 5. riedenia 1-2 krát a koncentrované roztoky (2., 1. riedenie) - 2-4 krát.

V prípade všeobecných alebo fokálnych reakcií znovu podajte rovnakú dávku lieku. Podľa autora je účinnosť liečby vyššia pri použití opakovaných cyklov (2-3) tuberkulínovej terapie s intervalom najmenej 2 týždne. Treba mať na pamäti, že po injekcii tuberkulínu možno pozorovať zmeny v zložení krvi, zrýchlenie ESR ako prejav celkovej reakcie. Ich vzhľad je základom pre preskočenie ďalšej injekcie tuberkulínu a pri obnovení liečby - na zníženie koncentrácie liečiva jedným alebo dvoma riedeniami. Vzhľadom na možnosť vývoja lokálnej, všeobecnej a fokálnej reakcie na tuberkulín by sa mala riešiť otázka ďalšej koncentrácie liečiva s prihliadnutím na hodnotenie celkového stavu a posunov v krvnom obraze. Preto sa odporúča vykonať krvný test 48 hodín po každej injekcii tuberkulínu. Po ukončení tuberkulínovej terapie prirodzene pokračuje chemoterapia.

V literatúre sú indikované možnosti použitia vakcínovej terapie pri komplexnej liečbe pacientov s tuberkulózou. V rôznych účinkoch BCG vakcíny na telo je obzvlášť dôležitá jeho schopnosť stimulovať reaktivitu organizmu, aktivovať reparatívne procesy a tým zvýšiť účinnosť komplexnej antibakteriálnej terapie.

Použitie BCG vakcíny je indikované na torpidný priebeh infiltračnej, fokálnej, diseminovanej, kavernóznej pľúcnej tuberkulózy a je kontraindikované vo všetkých formách procesu s prítomnosťou čerstvých infiltračných spoločných deštruktívnych zmien.

Liek sa odporúča podávať intrakutánne do stehna v množstve 3 až 4 injekcií na jeden cyklus s intervalom 3-4 týždne. Pred použitím sa vakcína zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného v súlade s priloženými pokynmi.

Injekcie BCG vakcíny sú spravidla sprevádzané objavením sa 4.-5. Dňa lokálnej reakcie vo forme pustuly s kôrou, ktorá je čoskoro odmietnutá vývojom jazvy. Do 3 týždňov lokálna reakcia zvyčajne zmizne. Možno vývoj a ohnisková reakcia, rýchlo prechádzajú za podmienok antibiotickej liečby. Výskyt lokálnej a všeobecnej reakcie nebráni pokračovaniu liečby. Vo všeobecnosti použitie BCG vakcíny zvyšuje účinnosť antibakteriálnej liečby, často vedie k uzavretiu rozpadových dutín.

Popri špecifických praktických aplikáciách sa získali nešpecifické modulátory imunologickej reaktivity. Medzi nimi je levamisol, ktorý sa používa pri pľúcnej tuberkulóze ako imunocorrektor T-systému lymfocytov. Ak sa liek užíva v dennej dávke 150 mg raz týždenne alebo v dennej dávke 100-150 mg počas 3 dní v rade, po ktorej nasleduje štvordňová prestávka (počas 2 mesiacov), liek zvyšuje imunologickú reaktivitu tela pacientov a súčasne prispieva k priaznivým zmenám v špecifickom procese v pľúcach, vrátane chronickej deštruktívnej tuberkulózy, ako aj kombinácie pľúcnej tuberkulózy s diabetes mellitus.

Diucifon, používaný hlavne ako liek proti lepróze, má podobnú povahu ako levamisol, ale je aktívnejší a menej toxický. Informácie o jeho použití u pacientov s tuberkulózou sú zriedkavé. Spôsob liečby: liek sa používa vo forme prášku vo vnútri 0,1 g 3-krát denne po jedle denne, okrem nedele, alebo intramuskulárne v dávke 4 až 5 ml 5% roztoku raz denne. Priebeh liečby počas 2 mesiacov.

Príjem Levamisolu a Dipifonu v kombinácii s plnohodnotnou terapiou proti tuberkulóze. Výhody diucifonu ako liečiva, ktoré poskytuje priaznivejší priebeh tuberkulózy, boli preukázané a experimentálne. Použitie týchto dvoch stimulantov významne zvyšuje účinnosť chemoterapie, prispieva k čisteniu dutín, hojeniu prostredníctvom tvorby tuberkulózy, enkapsulovaných kazuistík. Reparatívne procesy prebiehajú s aktívnym prejavom imunity T-buniek v zónach závislých od týmusu. Okrem toho sa preukázala možnosť súčasného použitia levamisolu alebo diutifony s prednizolónom na korekciu imunosupresívneho účinku týchto liekov pri liečbe pacientov s chronickou deštruktívnou pľúcnou tuberkulózou.

Výrazný imunomodulačný účinok má sodíkovú nukleinát - sodnú soľ nukleovej kyseliny. Má široké spektrum biologickej aktivity, ako aj schopnosť stimulovať prirodzené faktory imunity. Existujú informácie o úspešnom použití lieku na leukopéniu, agranulocytózu, pri chronickom zápalovom procese v pľúcach. U pacientov s pľúcnou tuberkulózou so zníženou imunologickou reaktivitou sa akumulujú materiály na použitie nukleinátu sodného. Títo autori zistili, že u pacientov s chronickou deštruktívnou pľúcnou tuberkulózou, pri užívaní sodnej soli nukleinátu 0,2 g 3-krát denne po jedle 1 mesiac, sa stimuluje T-systém imunity, eliminuje sa dysfunkcia B-lymfocytov, normalizuje sa obsah protilátok.

Antioxidanty. Nadmerná tvorba a akumulácia produktov lipidovej peroxidácie je jedným z faktorov poškodenia membrány a prispieva k rozvoju zápalovej reakcie v tele. Intenzita peroxidácie lipidov môže byť ovplyvnená pomocou antioxidantov - látok, ktoré môžu inhibovať tieto procesy v tuberkulóze na klinike av experimente.

V praxi pri liečbe pacientov s pľúcnou tuberkulózou, vrátane kombinácie s diabetes mellitus, sa tiosulfát sodný a a-tokoferol používajú na korekciu porúch peroxidácie lipidov. Spôsob aplikácie: tiosíran sodný sa podáva v 10 ml 30% roztoku intravenózne denne počas 20 dní. Po intervale 7-10 dní sú možné opakované cykly.

Bolo zistené zvýšenie účinnosti komplexnej liečby pacientov s pľúcnou tuberkulózou s použitím týchto liekov. U pacientov s tuberkulózou a súčasne diabetes mellitus bola odhalená schopnosť antioxidantov znížiť potrebu exogénneho inzulínu a zlepšiť priebeh diabetických mikroangiopatií.

Antikinín a prokinínové liečivá. Nahromadené rozsiahle dôkazy o účasti kinínu. systémy v patogenéze rôznych zápalových, alergických a metabolických ochorení: reumatizmus, pneumónia, alergická myokarditída, bronchiálna astma. V súvislosti s pľúcnou tuberkulózou sa zistilo, že ak sú procesy tvorby a deštrukcie kinínov vzájomne vyvážené, pľúcna tuberkulóza prúdi priaznivo, čo odhaľuje tendenciu ohraničovať. Nerovnováha v kinínovom systéme vo forme hyperaktivácie callk-kerínu so znížením aktivity enzýmu degradujúceho kinín karboxypeptidázu-N vedie k nadmernej akumulácii voľných kinínov, čo prispieva k rozvoju zápalových zmien v pľúcach, často s deštrukciou.

Použitie antikinínových liekov ako prostriedku patogenetickej terapie zvyšuje účinnosť komplexnej liečby u pacientov s tuberkulózou. V klinickej praxi najviac prevládajú dve skupiny liekov: inhibítory kalikreínu a špecifické antikinínové lieky.

Inhibítory kalikreínu, ktoré sú súčasne inhibítormi proteáz, sa predávajú pod názvami: trasilol, hrdosť, ingitrín a úspešne sa používajú pri liečení chorôb, ako je šok rôznych etiológií, akútna pankreatitída, pleurálny empyém u detí. Vďaka rýchlemu zničeniu v krvnom riečišti sú tieto lieky určené na mnoho hodín intravenóznej infúzie, čo sťažuje ich použitie v lekárskej praxi.

Špecifické antikinínové lieky. Zodpovedajúca skupina liečiv s vlastnosťou na zníženie vaskulárnej permeability, zníženie opuchu vaskulárneho endotelu, zoslabenie agregácie krvných doštičiek je dostupná vo forme tabliet, ktorá je vhodnejšia na terapeutické účely. V Japonsku je liek známy ako angína, v Maďarsku - proktín, máme - pamidín. Tieto lieky sa široko používajú na liečbu aterosklerózy, koronárnych srdcových ochorení, diabetických angiopatií, pri zápalových procesoch s alergickou zložkou. Vo fytiziológii sa používa antikinínový liek Prodektin (Parmidin). Použitie v prvých mesiacoch liečby pacientov s deštruktívnou pľúcnou tuberkulózou vedie k normalizácii ukazovateľov kinínového systému krvi a spôsobuje rýchle vymiznutie príznakov intoxikácie, resorpciu infiltračných zmien v pľúcach. Aktivácia zložiek kinínového krvného systému, charakteristická pre pacientov s aktívnym tuberkulóznym procesom v pľúcach, je mnohonásobne vyššia u starších ľudí za rovnakých podmienok, v dôsledku čoho je zvlášť indikované použitie antikinínových liekov v tejto kategórii pacientov.

Spôsob podávania: liek sa podáva v dávke 1,5 g / deň (0,5 g 3-krát) počas prvého mesiaca liečby a potom v dávke 0,75 g / deň (v 2 dávkach). Priebeh liečby počas 3 mesiacov.

Štúdie ukázali, že povahou účinku na kinínový krvný systém a priebehom pľúcneho procesu je účinok antikinínových liekov podobný účinku prednizónu. Táto skutočnosť nám umožňuje odporučiť použitie prodectínu (Parmidin) pri liečbe pacientov s novo diagnostikovanou aktívnou pľúcnou tuberkulózou s komorbiditami, pri ktorých je použitie prednizolónu obmedzené alebo kontraindikované (ateroskleróza, hypertenzia, peptický vred, diabetes, atď.). Ako vyplýva z vyššie uvedených údajov, podávanie anti-kinínových liečiv je indikované u novodiagnostikovaných pacientov s aktívnym priebehom deštruktívnej pľúcnej tuberkulózy za predpokladu, že zložky kinínového systému krvi sú hyperaktívne potvrdené laboratórnymi testami. Vo vzdialenejších obdobiach sledovania po 4-6 mesiacoch komplexnej antituberkulóznej liečby v súvislosti s klesajúcimi ukazovateľmi kinínového krvného systému sa odhalila potreba ďalšieho predpisovania prokinínového andekalínového lieku. Podľa experimentálnych údajov použitie andekalínu v neskorších štádiách liečby zvierat prispieva k čisteniu stien dutín z kašovitých hmôt, k vývoju výraznej lymfoidno-makrofágovej reakcie v granulačnej vrstve, t.j. k zlepšeniu procesu hojenia.

Andekalin - čistený extrakt pankreasu obsahujúci kalikreíny. Dostupné v hermeticky uzavretých injekčných liekovkách s objemom 5-10 ml, obsahujúcich 40 U lieku. Spôsobuje rozšírenie periférnych krvných ciev, znižuje krvný tlak. Vo všeobecnej terapeutickej praxi sa používajú na obliteráciu endarteritídy, Raynaudovej choroby, hypertenzie atď. V prípade fisiológie sa andecalin úspešne používa na infiltratívnu tuberkulózu s dezintegráciou a nedostatočnou účinnosťou liečby 4-5 mesiacov. Pozitívne klinické posuny vo forme uzavretia alebo redukcie rozpadových dutín sú kombinované s aktiváciou redukovaných indikátorov zložiek kinínového krvného systému.

Spôsob liečby: andekalín sa podáva intramuskulárne v dávke 40 U denne, raz za 1 mesiac. Injekcie Andekalínu kombinované so špecifickou chemoterapiou. Tolerancia je dobrá.

Anabolické lieky. Už v pred-antibakteriálnej ére vedci zistili, že inzulín má priaznivý vplyv na celkový stav pacientov s tuberkulózou, schopnosť liečiva zlepšiť chuť do jedla a spôsobiť zvýšenie telesnej hmotnosti. Hĺbkové štúdie nasledujúcich rokov odhalili rôzne aspekty mechanizmu pôsobenia tohto hormónu, a to schopnosť zvýšiť využitie glukózy v tkanivách, ovplyvniť metabolizmus tkanív, rôzne časti centrálneho, autonómneho nervového systému a nepriamo zvýšiť sekréciu žalúdka, kyslosť žalúdka.

Ak sa domnievame, že dlhodobé užívanie tuberkulostatických liekov často vedie k zmenám v sekrécii žalúdka, zníženiu antitoxickej funkcie pečene, funkčným rezervám pečene, pankreasu a ďalších orgánov, je jasné, že inzulín hrá pozitívnu úlohu pri prevencii vzniku takýchto zmien a pri zlepšovaní tolerancie liekov. Okrem toho, na klinike a experimente, spolu s ďalšími faktormi, schopnosť inzulínu zvýšiť fagocytovú aktivitu makrofágov, intenzitu metabolických procesov, zvýšiť prenikanie tuberkulostatických liekov z krvi do tkanív a špecifických oblastí lézií, najmä v období stabilizácie a delimitácie tuberkulózneho procesu, ako aj u jedincov. staršie osoby, inými slovami, zvyšujú nešpecifickú rezistenciu organizmu, urýchľujú procesy nápravy. Inzulínová terapia sa vykonáva v priebehu 1-1,5 mesiaca v kombinácii s akoukoľvek kombináciou tuberkulostatických liekov. Denná dávka 6-8 jednotiek podávaná subkutánne raz denne počas pol hodiny pred jedlom. Pravidlom je, že liek je dobre tolerovaný, v niektorých prípadoch 1-2 hodiny po podaní, môžete pociťovať potenie, slabosť, tras, čoskoro po jedle alebo 5-10 g glukózy. V prípade potreby opakujte cykly inzulínovej liečby predpísané v intervaloch 1-2 mesiacov.

Použitie inzulínu je indikované pre všetky formy pľúcnej tuberkulózy po odstránení príznakov progresie a pre pomalé, torpidné procesy opravy; s tuberkulózou u starších a senilných pacientov, s rozvojom vedľajších účinkov tuberkulostatík, najmä dystrofických zmien v pečeni a iných parenchymálnych orgánoch, znížením funkcie sekrécie žalúdka, atď. Liečba inzulínom je kontraindikovaná so zvýšením zápalových zmien v pľúcach, kombináciou tuberkulózy s angínou, vredová choroba alebo bronchiálna astma v dôsledku nebezpečenstva exacerbácie týchto asociovaných ochorení, so sklonom k ​​obezite.

Spolu s inzulínom, anabolické deriváty testosterónu, t.j. látky steroidnej štruktúry, ktoré majú stimulačný účinok na syntézu proteínov v tele, patria medzi anabolické lieky. Bol syntetizovaný veľký počet liečiv, ale meta-strostenolón (Dianabol, Nerobol), retabolil, metylandrostendiol, metyltestosterón sú najčastejšie používané vo fytiziológii. Je dokázané, že anabolické steroidy aktivujú syntézu špecifického proteínu v ribozómoch a zodpovedajúcich aminokyselinách, ovplyvňujú syntézu RNA, procesy akumulácie proteínu v depe a zvyšujú jeho využitie v tkanivách. Prispievajú k aktivácii enzymatických systémov, zvyšujú obsah glykogénu, ATP a ďalších energetických látok vo svaloch, spôsobujú pozitívne zmeny nielen v proteíne, ale aj v metabolizme sacharidov a tukov, normalizujú imunologické procesy.

Pri používaní anabolických steroidov u pacientov s tuberkulózou sa zvyšuje účinnosť komplexnej liečby; účinky intoxikácie sú redukované, reparatívne procesy sú výraznejšie, príznaky slabej tolerancie voči množstvu tuberkulostatických liekov sú redukované a hypokorticizmus, ktorý sa vyskytuje, keď sú kortikosteroidy zrušené, je zmiernený. Anabolické steroidné lieky sa odporúčajú používať súčasne s liekmi proti TBC. Priebeh liečby je 2 mesiace.

Dávky liekov: metandrostenolón (Dianabol, Nerobol) - 0,3 mg / (kg-deň) (5 mg 3-krát denne); retabolil - 50 mg intramuskulárne raz za 10-21 dní, v priebehu 4-5 injekcií; metylandrostándiol - 0,1 g / deň (0,25 mg, 2-krát denne pod jazykom); metyltestosterón 5 mg 2-krát denne pod jazykom. Liečba by sa mala vykonávať v podmienkach úplnej výživy proteínov, odporúčajú sa plazmatické transfúzie alebo náhrady proteínovej krvi.

Anabolické steroidné lieky sú indikované na deštruktívne akútne prebiehajúce alebo chronické procesy so závažnosťou intoxikácie a dysproteinémie; v deštruktívnych procesoch, ktoré sa vyvinuli po chirurgických zákrokoch na pľúcach, aktívne formy tuberkulózy u starších ľudí; s malými formami pľúcnej tuberkulózy s torpidným priebehom a prítomnosťou sprievodných ochorení (diabetes, peptický vred a dvanástnikový vred, chronická gastritída, chronická hepatitída). Príjem liekov je kontraindikovaný u pacientov s nadváhou, menštruačných porúch u žien.

Je potrebné mať na pamäti, že príjem anabolických steroidov môže nepriaznivo ovplyvniť funkčný stav pečene, prispieť k zvýšeniu sérových transamináz. V tejto súvislosti je v priebehu liečby potrebné periodické laboratórne monitorovanie funkcie pečene.

Spolu s vyššie uvedenými prostriedkami patogenetickej terapie sa odporúča mnoho ďalších, ktoré sa odporúčajú na použitie v praxi TB.

V klinickej praxi sa ako patogénne terapeutické činidlá používajú hyaluronidázové liečivá. akcie, medzi nimi domáce drogy l id a pre. Všestrannosť liečiva, najmä zvýšenie priepustnosti histohematogénnych bariér, fagocytárnych vlastností spojivového tkaniva, inhibícia vývoja jazvového tkaniva a pod., Viedli k jeho širokému použitiu nielen u dospelých, ale aj v detskej terapii TB.

V podmienkach komplexnej antibakteriálnej terapie s použitím lidazy v skorších obdobiach sa zlepšujú hojivé procesy pľúcnej tuberkulózy a priedušiek, bráni rozvoju fibrózy.

Liečivo sa podáva intramuskulárne každý druhý deň v dávke 64 IU. Kurz 30 injekcií. Možné opakované kurzy s prestávkou 1 - 1,5 mesiaca.

Indikácie pre menovanie lidzu: fokálna, diseminovaná pľúcna tuberkulóza, ako aj primárna tuberkulóza bez výrazných kazeóznych lézií lymfatických uzlín.

Metódy fyzioterapeutických účinkov. Vo fytiziológii sa elektroliečba používa ako metóda patogenetickej terapie - galvanizácia a elektroforéza, t. J. Podávanie liekov pomocou jednosmerného prúdu s malou silou. Pri pľúcnej tuberkulóze sa používa vápnik, bróm, dionín, amidopyrín. Zároveň sa zlepšuje celkový stav pacientov, normalizuje sa funkcia autonómneho nervového systému, zlepšuje sa spánok a chuť k jedlu. V podmienkach antibakteriálnej terapie sú niektoré typy elektroliečby široko používané v rôznych formách pľúcnej tuberkulózy a používajú sa priamo na zápalový proces, individuálne symptómy a sprievodné ochorenia. V súčasnosti sa elektroforéze podávajú nielen protizápalové a analgetické liečivá, ale aj bronchodilatátory, ako aj vo vode rozpustné lieky proti tuberkulóze (5% roztok salyuzidu, 10% roztok sodnej soli PAS, streptomycín), tuberkulín (0,25% roztok). Použitie fyzioterapie je možné pri všetkých formách tuberkulózy, s výnimkou akútnej dekompenzácie a progresie.

Ako stimulujúca terapia pomocou ultrazvuku s frekvenciou 800-1000 kHz. Vznikajúce oscilácie v tkanivách pôsobia ako mikromasáž, čo spôsobuje reflexné zvýšenie krvného a lymfatického obehu v pľúcach. Týmto spôsobom liečby sa môže zvýšiť zápalová reakcia v lézii, čo prispieva k lepšiemu prieniku liekov a zvyšuje účinnosť liečby. Ošetrenie sa vykonáva pomocou domáceho prístroja UTP-1 alebo maďarského Sonotermu. Denné alebo striedavé sedenie trvajúce 2 až 8 minút, manipulácia na postihnutej strane, paravertebral a na projekčnom mieste tuberkulózneho procesu. V priebehu liečby 10-20 procedúr. Tolerancia je dobrá, ale v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme trasenia rúk, slabosti, potenia, horúčky s nízkym stupňom horúčky, závratov, ako aj fokálnej reakcie so zvýšeným výskytom spúta, katarálnych fenoménov, preto sa odporúča vhodná liečba na pozadí tuberkulostatickej liečby.

Účel ultrazvuku je ukázaný pacientom s fokálnou, infiltračnou, obmedzenou diseminovanou pľúcnou tuberkulózou, tuberkulómami s deštrukciou po resorpcii infiltračných zmien; s kavernóznou tuberkulózou v podmienkach nedostatočnej účinnosti predchádzajúcej liečby; s obmedzenými formami tuberkulózneho procesu v pľúcach s tupým priebehom a tendenciou k delimitácii. Kontraindikácie sú: akútny priebeh tuberkulózy v pľúcach; fibro-kavernózna a cirhotická tuberkulóza s rozsiahlymi léziami, citlivosťou na hemoptýzu; kombinácia pľúcnej tuberkulózy s angínou, ischemickou chorobou srdca, tyreotoxikózou; nádorový proces; v prítomnosti pľúcneho srdcového ochorenia II - III stupňa.

Prezentácia problematiky patogenetickej terapie nemôže byť komplexná, pretože počet patogenetických prostriedkov a metód je veľký a pokračuje v tomto smere. Predložené materiály svedčia o dôležitosti problému, o potrebe zlepšenia poznatkov v tejto oblasti, pretože iba zručné použitie patogenetickej terapie v rôznych štádiách komplexnej antibakteriálnej terapie vytvára predpoklady na zvýšenie účinnosti liečby pacientov s tuberkulózou.

Fytiziológia Notebook - tuberkulóza

Všetko, čo chcete vedieť o tuberkulóze

Patogenetická liečba tuberkulózy

A. G. Khomenko

V praxi liečby pacientov s tuberkulózou sa široko používa patogenetická terapia, ktorej počet sa v posledných rokoch výrazne zvýšil. Osobitným miestom medzi nimi sú kortikosteroidy: prednizolón, hydrokortizón, triamcinolón atď., Ktoré sú vždy predpisované pacientom s tuberkulózou spolu s chemoterapeutikami.

Indikácie pre kortikosteroidy sú formy tuberkulózy s ťažkou exsudatívnou reakciou - infiltratívna tuberkulóza, ako je lobititída, akútna milialová tuberkulóza, tuberkulózna meningitída, exsudatívna pleuritída, peritonitída, perikarditída, polyseróza. Môžu byť použité na tuberkulóznu endobronchitídu a hyperergickú reaktivitu organizmu, kvôli zvláštnostiam priebehu tuberkulózneho procesu alebo alergénnemu účinku tuberkulostatických liekov.

Prednizolón sa predpisuje v dávke 20 mg / deň; priemerné trvanie liečby kortikosteroidmi od 3 do 8 týždňov. Zrušenie týchto liekov sa vykonáva postupným znižovaním dennej dávky na 3 týždne, pretože v tomto období sa funkcia nadobličiek obnovuje hlavne v dôsledku zavedenia ďalších hormónov. Rýchle vysadenie lieku môže spôsobiť "abstinenčný syndróm" - malátnosť, slabosť, nižší krvný tlak, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, ktoré zvyčajne vymiznú v najbližších dňoch. V období zrušenia hormónov, je vhodné vymenovať rezokhin alebo delagil na 0, 25 g. Raz denne po jedle.

Kortikosteroidy sú kontraindikované počas tehotenstva, žalúdočných vredov a pažerákové vredy, psychózy, Cushingoidné choroba, srdcové zlyhanie, ťažká hypertenzia, syfilis, alkoholizmus a tak ďalej. D. Liečba pacientov kortikosteroidy s tuberkulózou a cukrovky je to možné, ale s výhradou k plnej chemoterapiu a inzulínovú terapiu. V súvislosti s výrazným imunosupresívnym účinkom prednizolónu a iných kortikosteroidov sa odporúča ich použitie v kombinácii s imunomodulátormi (taktivín, tymidín atď.).

Tuberkulín. Klinické pozorovania a experimentálne štúdie prispeli k rozšíreniu tuberkulínu v lekárskej praxi. Ako špecifický alergén, v závislosti od spôsobu použitia, tuberkulín má desenzibilizačný aj stimulačný účinok. Mechanizmy účinku lieku sú rôzne, a všeobecne platí, že sa redukujú na zvýšenie lymfy, rozšírenie kapilár v postihnutej oblasti, zvyšuje priepustnosť steny, zvýšenie fagocytárnej funkciu retikuloendoteliálneho systému, čo v konečnom dôsledku poskytuje lepšiu penetráciu liečiv do lézie, a stimuláciu opravných procesov. Nevyhnutnou podmienkou pre tuberkulínovú terapiu je jej udržanie na pozadí plnohodnotnej chemoterapie.

Tuberkulín je indikovaný na spomalenú involúciu špecifických zmien v pľúcach, tendenciu k napchaniu fokálnou, infiltračnou, diseminovanou tuberkulózou. Liek by sa mal používať na účely desenzibilizácie v niektorých formách primárnej tuberkulózy, vyskytujúcich sa na pozadí precitlivenosti organizmu. Možno použitie tuberkulínu v torpidnom priebehu chronickej deštruktívnej pľúcnej tuberkulózy mimo akútnej fázy.

Pyrogén je lipopolysacharid izolovaný z nepatogénneho kmeňa Pseudomonas aeruginosa. Mechanizmus účinku liečiva nebol dostatočne študovaný, ale zistilo sa, že prispieva k aktivácii hypofyzárno-nadobličkových a retikuloendotelových systémov, má antialergický a stimulačný účinok. V prípade tuberkulózy pyrogén zlepšuje znášanlivosť antibakteriálnych liekov, zvyšuje účinnosť liečby. Pyrogén sa podáva intramuskulárne, pričom sa začína dávkou 25-50 MPD; priebeh liečby 20 až 25 injekcií; Posledná dávka je 1000 MTD.

Vzhľadom k tomu, že tolerancia na pyrogén je iná, musí byť výber prísne individuálny. Pri značnej závažnosti horúčky, bolesti svalov a kĺbov sa má dávka lieku znížiť. K pyrogénnej reakcii zvyčajne dochádza 3 - 4 hodiny po podaní lieku a nezávisle prechádza 12 - 24 hodín bez potreby ďalších zásahov.

Indikácie na použitie pyrogénnych sú deštruktívne formy pľúcnej tuberkulózy v neprítomnosti účinku antibakteriálnej terapie, ako aj tendencia špecifického procesu v pľúcach k fibróze alebo záťaži.

Liečba pyrogénmi v akútnom období pľúcnej tuberkulózy všetkých foriem je kontraindikovaná v prítomnosti výrazných infiltratívnych zmien, pri veľkých tuberkulópoch, chronickom deštruktívnom procese, cirhóze, prítomnosti pľúcneho srdcového zlyhania II-III stupňa, hemoptýze, súvisiacich ochoreniach - hypertenznej chorobe II-III štádiu, diabetes mellitus, Počas tehotenstva by ste nemali predpisovať liek, s opatrnosťou ho musíte používať pri liečbe osôb starších ako 60 rokov. V priebehu liečby sa môže vyskytnúť fokálna reakcia, avšak spravidla sa eliminuje pod vplyvom prebiehajúcej antibiotickej liečby.

Prodigiosan je komplex lipopolysacharidov izolovaný z hepatogénneho mikróbu You. Prodigiosum. Liek sa prejavuje v torpidných prúdových procesoch v pľúcach, abdominálnych zmenách v nich bez výraznej zápalovej reakcie a fibrózy, čo je infiltračný proces s prítomnosťou kazeóznych nekrotických ohnísk. Kontraindikácie - srdcové zlyhanie, porucha koronárneho obehu.

Heparín. Na účely desenzibilizácie sa odporúča použiť heparín v dennej dávke 10 000-20 000 IU intramuskulárne počas 10 dní alebo viac so štúdiou koagulogramu pred a počas liečby. Bol zistený pozitívny účinok heparínu v kombinácii s antibakteriálnou terapiou na priebeh reparačných procesov v rôznych formách pľúcnej tuberkulózy.

V klinickej praxi sa ako patogénne terapeutické činidlá používajú liečivá obsahujúce hyaluronidázu, najmä lidazu. Dospelí užívajú liek každý druhý deň v dávke 64 UE intramuskulárne, pričom obsah ampulky sa rozpustí v 1 ml 0,5% roztoku novokaínu pred podaním. Kurz - 30 injekcií. Možné opakované kurzy s prestávkou 1-1,5 mesiaca. Indikácie pre menovanie lidzu: fokálna, diseminovaná pľúcna tuberkulóza, ako aj primárna tuberkulóza bez výrazných kazeóznych lézií lymfatických uzlín.

Ako stimulujúca terapia sa používa ultrazvuk alebo indukcia. Výsledné reflexné zvýšenie krvného a lymfatického obehu v pľúcach prispieva k aktivácii reparačných procesov. Pri takejto liečbe je možné zvýšiť zápalovú reakciu v oblasti lézií, čo prispieva k lepšiemu prenikaniu liečiv a zvyšuje účinnosť liečby.

Ultrazvuk a indukčná terapia sú indikované pre pacientov s fokálnou, infiltračnou, obmedzenou diseminovanou pľúcnou tuberkulózou, s tuberkulómom s deštrukciou po resorpcii infiltračných zmien, kavernóznou tuberkulózou v prípade nedostatočnej účinnosti predchádzajúcej liečby, s obmedzenými formami tuberkulózy v pľúcach s torpidným vzorom as torpidným vzorom.

Kontraindikácie použitia stimulačnej terapie: akútny priebeh tuberkulózy v pľúcach, rozsiahla fibrózna kavernózna a cirhotická tuberkulóza, tendencia k hemoptýze, kombinácia pľúcnej tuberkulózy s koronárnymi ochoreniami srdca, tyreotoxikóza, nádorový proces, pľúcne srdcové ochorenie II-III.

Imunomodulátory. Zručné používanie patogenetických činidiel v rôznych štádiách komplexnej antibakteriálnej terapie vytvára predpoklady na zvýšenie účinnosti liečby pacientov s tuberkulózou. V súvislosti s príznakmi imunodeficiencie zistenými v posledných rokoch u pacientov s tuberkulózou, najmä pri vývoji závažných foriem ochorenia, sa imunomodulátory (taktivín, thymalín, levamisol, nukleinát sodný atď.) Čoraz viac používajú ako patogenetické činidlá. Sú používané v rovnakom čase so špecifickými anti-TB drogy v skorých štádiách liečby pacientov s infiltrative-kazeózna pneumónie s progresívnym priebehom iných foriem tuberkulózy, rovnako ako 4-5-teho mesiaca chemoterapie pri liečbe nedostatočnej účinnosti.

Imunomodulátory zvyšujú terapeutický účinok, ak sa môžu použiť na zníženie závažnosti alebo elimináciu účinkov imunodeficiencie, čo dokazujú výsledky imunologických štúdií. Mali by ste venovať pozornosť skutočnosti, že výrazné účinky imunodeficiencie sú spravidla kombinované s lymfopéniou. V tejto súvislosti, v neprítomnosti možnosťou vyšetrovať imunologického testu (počet T-lymfocytov o výsledkoch E-ROCK, ich funkcie podľa reakcií blasttransformation s PHA a PPD, štúdium subpopulácií T-lymfocytov), ​​pre podávanie imunomodulátorov môže byť vedený nielen na klinické prejavov tuberkulózy, ale aj prítomnosti lymfopénie, zistenej pri analýze krvného leukogramu.

Patogenetické činidlá sa môžu použiť na normalizáciu pretrvávajúcich metabolických porúch. Najbežnejšie používané vitamíny sú zníženie závažnosti hypovitaminózy, ktorá sa často vyskytuje u pacientov s tuberkulózou a u niektorých z nich sa zhoršuje počas chemoterapie. Kyselina askorbová (600-800 mg / deň), niekedy v kombinácii s rutínom (vitamín P) a pyridoxínom (vitamín B6), sa používajú perorálne alebo častejšie parenterálne ako injekcia (1-2 ml 5% alebo 2,5% roztok intramuskulárne), Vitamín B1 (1-2 ml 6% roztoku intramuskulárne). Prirodzene, pacienti s tuberkulózou môžu užívať a multivitamíny (undevit, dekamevit, hexavit, pangeksavit). Trvanie liečby je 3-6 týždňov. Vitamínová terapia je obzvlášť dôležitá v klinických prejavoch vedľajších účinkov chemoterapie, pretože pomáha eliminovať ich.

Anaboliká. Pacienti s poškodeným metabolizmom proteínov, najmä s výrazným poklesom telesnej hmotnosti a vyčerpania (u týchto pacientov je spravidla zaznamenaná hypoalbuminémia a niekedy aj pokles hladiny celkového krvného proteínu), predpisujú anabolické steroidy: nerobol, retabolil, atď. zvýšili so súčasným použitím enterálnej a parenterálnej výživy. V prípade porúch metabolizmu uhľohydrátov, ako aj výrazného vykašliavania a straty chuti do jedla, sa inzulín môže aplikovať v malých dávkach (6-8 U subkutánne 30 minút pred jedlom).

Antioxidanty. V posledných rokoch existujú návrhy na použitie antioxidačných liekov na liečbu pacientov s tuberkulózou: a-tokoferol (50-100 mg / deň perorálne), tiosíran sodný (10 ml každý 30% roztok intravenózne) atď. Tým, že ovplyvňujú intenzitu peroxidácie lipidov, znižujú závažnosť zápalovú reakciu a prispievajú k jej zániku, čo spomaľuje nadmerný rozvoj spojivového tkaniva. Antioxidanty sa používajú pri liečbe pacientov s tuberkulózou, ktorí majú výraznú exsudatívnu reakciu v pľúcach spolu s chemoterapeutikami.

Antikininovye a prokininovye lieky sú tiež predpísané pre pacientov s tuberkulózou v rôznych štádiách liečby. Antikinínové činidlá (inhibítory proteinázy a špecifické antikinínové lieky) sa používajú ako protizápalové a antialergické činidlá spolu so špecifickými chemoterapeutikami na rýchlejšie zníženie závažnosti a resorpcie zápalovej odpovede. Trasilol, gordox, ingitril vo forme intravenóznych infúzií sa používajú zo skupiny inhibítorov proteáz.

Zo špecifických antikinínových liekov na tuberkulózu bol testovaný parmidín (K. Ya. Keleberda, A. S. Svistunova). Liečivo je predpísané 0,5 g, 3-krát denne počas 1. mesiaca liečby a 0,75 gv zostávajúcich 2 mesiacoch. Ako stimulátor liečebných procesov po 4-6 mesiacoch chemoterapie môžete použiť prokinínový liek andekalín, ktorý sa podáva intramuskulárne v dávke 40 IU denne počas 1 mesiaca. V prípade torpidnej fokálnej, diseminovanej pľúcnej tuberkulózy, intrathorakálnej lymfatickej tuberkulózy a periférnych lymfatických uzlín bez kazuálnej reakcie sa môže lidaza použiť ako patogénne činidlo - intramuskulárne v dávke 64 IU každý druhý deň počas 1 - 1,5 mesiaca na pozadí pokračujúcej špecifickej reakcie. chemoterapia.

Vzhľadom na veľkú rozmanitosť patogenetických činidiel v procese chemoterapie je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta tak, aby sa identifikovala dynamika procesu tuberkulózy a zhodnotil sa celkový stav pacienta pomocou vhodných laboratórnych metód na stanovenie funkčného stavu rôznych orgánov a systémov. To je potrebné na informovaný výber najúčinnejšieho patogenetického činidla na liečbu pacienta.

Pred začiatkom aj počas chemoterapeutického procesu sa pacienti podrobujú fakultatívnym štúdiám, najmä s pomalou regresiou procesu tuberkulózy (imunologické testy, antiproteázová aktivita a ďalšie ukazovatele aktivity tuberkulózneho procesu, sacharidov, proteínov, metabolizmu vitamínov, krvného obehu v oblasti patologického procesu, funkcie rôznych orgánov). pečeň, obličky atď.). Údaje získané v kombinácii s dynamikou klinických prejavov, výsledky röntgenových štúdií umožnia lekárovi vybrať si pre konkrétneho pacienta potrebné množstvo z veľkého počtu patogenetických agens a vyhnúť sa polypragmasy.