V súčasnosti zaujímajú malígne onkologické ochorenia druhé miesto v úmrtnosti na svete. Jedným z najbežnejších typov karcinómov je rakovina hrubého čreva. Tento termín sa vzťahuje na tvorbu malígnych epiteliálnych nádorov čreva rôznych tvarov, lokalizácie a histologickej štruktúry.
Každý rok sa počet pacientov zvyšuje. V Rusku má rakovina hrubého čreva 4. miesto medzi inými onkologickými ochoreniami. Vedci sa domnievajú, že rýchly rast kolorektálnych karcinómov môže byť vyvolaný zvýšením príjmu potravy z hovädzieho mäsa, bravčového mäsa, živočíšneho tuku a zníženia množstva vlákniny v potrave. Takéto predpoklady boli urobené, pretože prípady vývoja rakoviny u vegetariánov neboli tak často pozorované. Väčšina pacientov sú ľudia v starobe a obyvatelia vyspelých krajín s vysokou životnou úrovňou.
Rakovina hrubého čreva sa najčastejšie vyvíja z adenómu, ktorý je považovaný za benígny nádor a pozostáva z glandulárnych buniek. Nachádza sa na povrchu čreva, ale malígne bunky môžu rásť v čreve. Adenom má rôzne veľkosti. Veľký novotvar má s najväčšou pravdepodobnosťou rakovinové bunky. Malý malígny nádor sa nemusí prejavovať alebo rušiť pacienta niekoľko mesiacov alebo rokov.
Ako sa vyvinie rakovina hrubého čreva?
Pri nesprávnej výžive v ľudskom čreve vznikajú karcinogény, ktoré prispievajú k rozvoju nádoru. Keď karcinogény zápchy majú negatívny vplyv na steny hrubého čreva, v dôsledku ktorého sa môžu normálne bunky premeniť na rakovinové bunky.
Rakovinové bunky sa rýchlo delia a rastú. Postupom času, výsledný nádor berie črevný lúmen a vyvíja črevnú obštrukciu, krvácanie, deštrukciu krvných ciev. Ak okamžite vyhľadáte lekársku pomoc, nádor môže ovplyvniť iné životne dôležité orgány a môžu sa objaviť nové metastázy. V konečnom dôsledku to môže byť smrteľné.
Klasifikácia chorôb
V modernej medicíne existuje niekoľko špecifických klasifikácií rakoviny hrubého čreva na základe rôznych charakteristík histologickej štruktúry a charakteru rastu.
Vzhľadom na formu rastu malígnych nádorov sa rakovina delí na:
- exofytická forma (nádor rastie v črevnom lúmene);
- endofytické (neoplazma je v hrúbke črevnej steny);
- v tvare podšálky (ide o vredový nádor, ktorý kombinuje dve predchádzajúce formy).
Existuje aj niekoľko ďalších typov nádorov, ktoré sa považujú za slabo diferencované (intraparietálny rast rakovinových buniek):
- slizničný malígny adenóm, ktorý spôsobuje sliznicu alebo koloidnú rakovinu. Tento druh sa vyznačuje hojným vylučovaním hlienu a jeho akumuláciou. Toto je najbežnejší typ rakoviny hrubého čreva.
- Kruhový alebo mukocelulárny karcinóm je intraparietálny nádor bez jasných hraníc. Často zasahuje mladých ľudí. Je to nebezpečné, pretože rýchlo spôsobuje metastázy rakoviny hrubého čreva a ovplyvňuje okolité orgány a tkanivá.
- Planocelulárna rakovina postihuje hlavne distálnu tretinu konečníka a nachádza sa aj v iných častiach hrubého čreva.
- K dispozícii je tiež skvamózny bunkový nádor, ale je zriedka nájdený.
Fázy rakoviny hrubého čreva
Rakovina hrubého čreva sa objavuje a vyvíja postupne. Šíri sa do črevných stien a môže ovplyvniť susedné tkanivá a orgány. Je veľmi dôležité všimnúť si počiatočné štádium vývoja nádorov, pretože prognóza a liečba budú priaznivé. V medicíne sa používajú nasledujúce štádiá vývoja rakoviny hrubého čreva:
- 1. etapa. V tomto štádiu je zaznamenaný primárny nádor, ktorý je lokalizovaný na sliznici a submukóznej membráne čreva.
- 2. etapa (A). Novotvar zaberá menej ako polovicu obvodu lúmenu hrubého čreva. Nezasahuje za črevo a nevykláňa jeho stenu. Prítomnosť v metastázach lymfatických uzlín.
- 2. stupeň (B). Nádor zostáva v rovnakej veľkosti, ako v predchádzajúcom štádiu, neprekračuje za hrubé črevo, ale rastie do celej steny. Lymfatické uzliny bez metastáz.
- 3. etapa. Nádor sa zväčšuje a už trvá viac ako polkruh lúmena čreva. Rastie cez celú črevnú stenu, ale nespôsobuje metastázy v regionálnych lymfatických uzlinách.
- 3. etapa. Malígny novotvar je diagnostikovaný v akejkoľvek veľkosti, je zaznamenaný veľký počet metastáz lymfatických uzlín.
- 4. etapa. V tomto štádiu je rozsiahla nádorová lézia. Karcinóm klíčia nielen črevnú stenu, ale aj spojivové tkanivá, proximálne orgány. Diagnostikujú mnoho metastáz, z ktorých sa často stretávajú so vzdialenými. Stupeň 4 rakovina hrubého čreva v neprítomnosti vážnej liečby môže viesť k smrti pacienta.
Lekár môže presne určiť štádium vývoja rakoviny po vyšetrení, rôznych štúdiách, ako aj po biopsii postihnutej oblasti hrubého čreva a špeciálnej štúdii lymfatických uzlín.
Hlavné príčiny ochorenia
Príčiny rakoviny hrubého čreva môže byť veľmi veľa. Medzi všetkými existujú také základné:
- genetická predispozícia;
- nesprávna strava (väčšinou nadmerná konzumácia mäsa a živočíšneho tuku, múky a potraviny rastlinného pôvodu vylúčené z menu);
- zlé návyky (alkohol, fajčenie);
- neaktívny životný štýl;
- narušenie tráviaceho procesu;
- rôzne ochorenia hrubého čreva;
- staroba
Vedci poznamenávajú, že každá jednotlivá príčina nie je faktorom pre rozvoj rakoviny hrubého čreva, ale ich kombinácia vedie k nepriaznivým účinkom. Dôležitú úlohu zohrávajú faktory výživy, vonkajšieho prostredia, chronických ochorení hrubého čreva a dedičnosti.
Výskumníci nemajú prvý rok dokázať negatívny vplyv na telo podvýživy. Nedostatok potrebného množstva rastlinnej vlákniny a nadbytok mäsových potravín zvyšuje koncentráciu mastných kyselín, ktorá nakoniec upcháva organizmus karcinogénmi. V dôsledku toho ovplyvňujú bunky a vyvolávajú jej zmenu (mutácia). Potom sa bunky s protoonkogénmi premenia na aktívne onkogény a samotná bunka sa po syntéze onkoproteínov stane nádorom. Vedecké dôkazy ukazujú, že v krajinách, kde sa uprednostňujú rastlinné potraviny, je úroveň vývoja rakoviny veľmi nízka.
Chronické zápalové ochorenia hrubého čreva sú častejšie príčinou zhubných nádorov. Čím dlhšie ochorenie postupuje, tým väčšie je riziko vývoja. Ak ochorenie trvá menej ako 5 rokov, potom v percentách je pravdepodobnosť rakoviny hrubého čreva až 5%, a ak je viac ako 30 rokov, je to asi 50%. Najčastejším chronickým zápalom je ulcerózna kolitída, Crohnova choroba je menej nebezpečná.
Pri riziku malígnych novotvarov sú blízki príbuzní pacienta s kolorektálnym karcinómom. Dedičné ochorenia môžu tiež vyvolať rakovinu hrubého čreva. Aby ste sa chránili, musíte odstrániť črevné polypy alebo ju.
Prvé príznaky a symptómy rakoviny hrubého čreva
V počiatočných štádiách vývoja karcinómu nie je pacient narušený a choroba pokračuje bez nepríjemných pocitov. Prvé príznaky rakoviny hrubého čreva sa začínajú prejavovať v iných štádiách progresie ochorenia. Pacient začne pozorovať nasledujúce nežiaduce príznaky:
- nepohodlie a / alebo dlhotrvajúca tupá alebo boľavá bolesť brucha;
- predĺžená akútna intestinálna obštrukcia (niekedy po prejave tohto symptómu, je nutný neodkladný chirurgický zákrok);
- nedostatok chuti do jedla a chudnutie;
- nadúvanie;
- celková slabosť, malátnosť, bledosť;
- horúčka;
- krvný výtok so stolicou a krvácaním pozorovaný u všetkých pacientov. Jasným znamením sú výkaly zmiešané s krvou a hlienom.
Ako nádor rastie, znaky sa zdajú byť silnejšie. K vyššie uvedeným príznakom sa pridávajú závraty, strata vedomia, tachykardia, zmena sfarbenia výkalov.
Rôzne symptómy a príznaky rakoviny hrubého čreva sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi. Všetko závisí od štádia ochorenia, povahy (na povrchu, intraparietálneho, kombinovaného typu) a rýchlosti rastu malignity. Posledné štádiá rakoviny sú charakterizované silným krvácaním a výtokom hnisu, hlienu spolu s krvou. Zaznamenané prípady hepatomegálie a ascitu.
Črevné krvácanie sa stáva nebezpečnejším. Pri najmenšom podozrení je potrebné poradiť sa s lekárom. Lekár tiež bude potrebovať pomoc pri silnej a dlhodobej zápche. Tento problém je riešený chirurgicky.
Možné komplikácie a prognóza prežitia
Črevný karcinóm je veľmi nebezpečná rakovina. Ak v tom čase nezačnete liečbu, nádor môže ovplyvniť iné dôležité orgány. Existujú komplikácie vo forme abscesu, flegmónu, peritonitídy. V závislosti od umiestnenia nádoru tiež zahŕňajú:
- perforácia čreva paraproktitídou;
- vývoj enterálneho močového mechúra a enterálnych vaginálnych fistúl.
Všetky komplikácie vyžadujú ďalšie vyšetrenie a špeciálnu liečbu. V pokročilom štádiu pacientov sa môže kombinovať niekoľko komplikácií, čo v dôsledku toho zhoršuje prognózu liečby rakoviny. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné včas diagnostikovať malígne nádory.
Prognóza prežitia pri rakovine hrubého čreva, bohužiaľ, vôbec nie je príjemná. Tretina pacientov zomrie. Diagnóza v skorých štádiách ochorenia pomáha zachrániť životy. Či sa dá chirurgická liečba účinne určiť na základe veľkosti a hĺbky rastu nádoru v tkanive, prítomnosti metastáz v susedných alebo vzdialených orgánoch.
Podľa lekárov pravdepodobnosť recidivujúceho karcinómu hrubého čreva zvyčajne existuje v prvých 5 rokoch po operácii. Ak sa po tomto období nevyskytne recidíva, riziko rakoviny je nízke. To možno považovať za dobrý ukazovateľ liečby.
Pozitívna prognóza prežitia je samozrejme ovplyvnená aj štádiom ochorenia, pri ktorom sa pacient obrátil na lekársku pomoc, ako aj počtom postihnutých lymfatických uzlín. Ak osoba s rakovinou štádia 1 podstúpi liečbu, potom pravdepodobnosť prežitia a non-recidívy nádoru bude 74%. Stupeň 4 rakovina hrubého čreva má veľmi malú šancu na prežitie: až 6%.
Keď dôjde k relapsu, metastázy rakoviny hrubého čreva najčastejšie postihujú regionálne lymfatické uzliny a pečeň. Podľa zdravotných záznamov viac ako 70% prípadov recidivujúcej rakoviny bolo diagnostikovaných s postihnutou pečeňou.
Diagnóza rakoviny hrubého čreva
Akákoľvek choroba, najmä nádor, je ľahšia a účinnejšia na liečenie, keď je malá. Preto je veľmi dôležité, aby boli dospelí a mladí ľudia neustále vyšetrovaní gastroenterológom a darovali výkaly na skrytú krv. S vekom sa takéto prieskumy odporúčajú konať raz za tri roky a raz ročne, aby sa testovali na výkaly.
Moderná medicína má vo svojom arzenále inovatívne vybavenie a technológiu, nové metódy, ktoré vám umožnia diagnostikovať rakovinu hrubého čreva v akomkoľvek štádiu a pre rôzne typy ochorení.
Ak si pacient všimol prvé príznaky rakoviny hrubého čreva, bude sa musieť radšej poradiť s lekárom. Na recepcii musí lekár dodržiavať špecifický algoritmus na diagnostiku zhubného nádoru. Musí vymenovať a vykonávať:
- úplnú históriu, v rozhovore s pacientom zistiť všetky jeho sťažnosti, analyzovať ich;
- klinické a digitálne vyšetrenie dolnej časti hrubého čreva;
- odber krvi na klinickú analýzu;
- definícia skrytej krvi vo výkaloch;
- Röntgenové vyšetrenie, ktoré je schopné odhaliť léziu rakoviny hrubého čreva aj pri absencii jasných klinických príznakov, tiež poskytuje obraz reliéfu črevnej sliznice;
- sigmoidoskopia pomáha kontrolovať dolnú časť čreva až do 30 cm, postup sa vykonáva špeciálnym zariadením, ktoré sa vloží do konečníka;
- kolonoskopia má podobný princíp vyšetrenia, len umožňuje skúmať až jeden meter čreva;
- irrigoskopia môže nahradiť predchádzajúce vyšetrenia alebo poskytnúť presnejšie údaje. Vykonáva sa röntgen čreva, ktorý je naplnený špecifickou látkou s klystýrom;
- Ultrazvuk orgánov brucha a panvy, ako aj endorektálny ultrazvuk;
- Biopsiu neoplaziem vykonávajú bez výnimky tí, ktorí majú črevné polypy. Malý kúsok črevnej sliznice sa vyšetrí pod mikroskopom a stanoví sa jej malignita.
liečba
Hlavnou účinnou liečbou rakoviny hrubého čreva je chirurgický zákrok. V súčasnej dobe v modernej medicíne existuje niekoľko typov voľby operácie, ktorá závisí od umiestnenia pôvodného nádoru, jeho veľkosti. Väčšinou sa uchyľujú k týmto typom chirurgických zákrokov:
- Intraabdominálna resekcia konečníka.
Táto metóda vyrezala oblasť čreva, ktorá je ovplyvnená nádorom. Potom sú konce zošité (anastomóza) pomocou špeciálnej zošívačky alebo ručne. Niekedy, ak je to potrebné, odstráňte jeden koniec čreva na stene brucha (kolostómia).
- Prevádzka Hartmanovej metódy.
Ak nie je možné anastomózu alebo vysoké riziko neléčenia, vykonajte takúto operáciu. Nádor je odstránený, potom je jedna časť čreva ("horná") privedená na brušnú stenu a druhý koniec je zošitý. Postupom času sa vykonáva druhá operácia, pri ktorej sa kolostómia tiež zošíva.
Po vyrezaní oblasti postihnutej novotvarom sa obidva konce spoja a extra črevo natiahnuté do análneho otvoru sa vyreže.
Veľmi populárne v poslednej dobe. Má mnoho výhod a pomáha zastaviť progresiu nádorového procesu, ako aj zlepšiť kvalitu života pacienta.
Okrem operácií sa okrem operácií používajú aj rôzne terapie:
Bol široko používaný v boji proti rakovine hrubého čreva. Nemôže nahradiť operáciu, ale môže byť použitá pred aj po ňom. Ak sa radiačná terapia vykonáva pred operáciou, môže znížiť veľkosť nádoru. To zjednoduší nadchádzajúcu operáciu. Potom sa táto terapia používa na zníženie rizika recidívy.
Uplatňuje sa aj pred a po operačných činnostiach. Jeho účelom je odstrániť metastázy a zabrániť opakovaniu rakoviny. Chemoterapia môže predĺžiť a zlepšiť kvalitu života pacientov. Na použitie liekov na báze platiny a 5-fluóruracilu v kombinácii s leukovarínom alebo kalciumfolinátom. S včasným použitím takejto terapie je prognóza prežitia pre rakovinu hrubého čreva veľmi priaznivá. V tejto fáze vývoja chemoterapie sa používajú najnovšie účinné lieky.
Aké opatrenia sa majú použiť na prevenciu ochorenia?
Aby ste sa chránili pred rozvojom rakoviny hrubého čreva, musíte použiť niektoré preventívne opatrenia:
- Pravidelne vyšetrované lekárom, aby sa testuje na krv vo výkaloch, najmä ak ste v nebezpečenstve. Každá osoba staršia ako 40 rokov by mala každé 3 roky podstúpiť proktozigmoidoskopiu alebo kolonoskopiu.
- Okamžite liečiť črevnú polypózu, kolitídu a iné zápalové ochorenia, aby sa zabránilo prechodu týchto ochorení na chronickú formu.
- Normalizovať výživu. Revidovať diétu, odstrániť množstvo mäsových výrobkov, zahrnúť do stravy stravy, ktoré bránia vzniku zápchy. Existuje viac rastlinných potravín a komplexných sacharidov.
- Vzdať sa zlých návykov.
- Udržať v tele obsah vitamínov A, C, beta-karoténu, antioxidantov.
- Presunúť viac a viesť správny a zdravý životný štýl.
Tieto jednoduché pravidlá pomôžu zabrániť rozvoju rakoviny hrubého čreva, vyhnú sa komplikovanej a dlhodobej liečbe. Je dôležité si uvedomiť, že pri prvom náznaku úzkosti by ste mali vyhľadať pomoc. Liečba modernými metódami v skorých štádiách progresie karcinómu prináša dobré výsledky. Rakovina sa nedá vyliečiť tabletkami, miestnymi liekmi alebo kúpeľmi. A stratený čas v konečnom dôsledku ovplyvní terapeutický účinok.
