Chronická intestinálna obštrukcia je často spôsobená adhéziami u pacientov, ktorí podstúpili jeden alebo iný chirurgický zákrok na brušných orgánoch alebo prenikajúcich ranách brucha; menej často sa vyvíja u pacientov, u ktorých dochádza k pomaly sa vyskytujúcej obturácii v dôsledku rastúceho nádoru. V prípade adhéznej obštrukcie sú poruchy črevnej pasáže čiastočné a môžu sa stabilizovať v priebehu niekoľkých rokov. Chronická intestinálna obštrukcia tohto druhu sa môže neočakávane zmeniť na silnú alebo úzku adhéziu, ktorá sa vyvinula z akútnych adhézií.
Klinické javy rôznych foriem chronickej črevnej obštrukcie sú charakterizované prítomnosťou periodickej zápchy s črevným opuchom. Po periódach obturácie a flatulencie nasledujú periódy hnačky so značnými exkrementmi, ktoré majú hnilobný zápach. Sťažnosti pacientov sa zvyčajne redukujú na opätovné nadúvanie, rachot a bolesť v kŕčoch. Ako sa zvyšujú záchvaty, zvyšuje sa abdominálna distenzia a objavuje sa viditeľná peristaltika črevných slučiek, ktorá môže byť kontúrovaná, keď sa stenčuje abdominálna stena.
Prognóza akútnej črevnej obštrukcie je vždy vážna. Pri dynamickej obštrukcii čriev je to najpriaznivejšie. V prípade mechanickej obštrukcie čreva závisí prognóza od trvania chirurgického zákroku (čím skôr sa vyrába, tým je výsledok priaznivejší) a od stavu pacienta pred operáciou. Keď torzia, invaginácia, adhézna obštrukcia čreva po operácii môže byť relapsom. Keď črevná obštrukcia v dôsledku prítomnosti nádoru, prognóza závisí aj od povahy nádoru.
Liečbu. Črevnú obštrukciu možno liečiť len v chirurgickej nemocnici. S výskytom črevnej obštrukcie je zakázané pitie a jedenie. V žiadnom prípade, pred lekárskym vyšetrením, nie je možné podať preháňadlo, je kategoricky zakázané vstrekovať lieky. Tiež by ste nemali používať sifónové klystýry a výplach žalúdka, pretože to môže viesť k oneskorenému chirurgickému zákroku.
V neprítomnosti výrazných príznakov mechanickej obštrukcie čreva sa v nemocnici vykonáva komplex konzervatívnych opatrení: bilaterálna perirenálna blokáda novocainu podľa Vishnevského, intravenózna infúzia 50 ml 10% roztoku chloridu sodného, so zvýšenou peristaltikou - 1 ml 0,1% roztoku sulfátu atropínu subkutánne, bez peristaltiky - bez peristaltiky 1 ml 0,05% roztoku prozerínu subkutánne. Pri absencii účinku indikovanej terapie a obnovení bolesti sa indikuje núdzová operácia. S výrazným klinickým obrazom mechanickej obštrukcie čreva je ukázaná pohotovostná operácia. V prípade vážneho stavu pacienta sa vykonáva príprava na operáciu: intravenózna infúzia izotonického roztoku chloridu sodného, hydrolyzáty proteínov a krv. Veľmi dôležité je dlhé nasávanie gastrointestinálneho obsahu cez tenkú sondu vloženú nosom do žalúdka (viď Aspiračná drenáž).
Počas operácie sa mechanická obštrukcia čreva vykonáva disekcia adhézií, odvíjanie inverzie, dezinvaginácia. V prípade nekrózy tenkého čreva alebo jeho pochybnej životaschopnosti sa resekcia vykonáva v zdravých tkanivách s následným obnovením črevnej priechodnosti zavedením anastomózy. Keď je obštrukcia hrubého čreva niekedy rozdelená do niekoľkých štádií a akútna operácia črevnej obštrukcie je obmedzená iba zavedením fistuly na vyprázdnenie črevného obsahu.
V pooperačnom období sa uskutočňuje intenzívna terapia zameraná na normalizáciu metabolizmu vody a soli a proteínu (intravenózne, subkutánne, rektálne infúzie fyziologického roztoku a proteínových tekutín) a elimináciu oneskoreného gastrointestinálneho obsahu predĺženým odsávaním cez tenkú žalúdočnú sondu.
Príznaky črevnej obštrukcie
Črevná obštrukcia je porušením normálneho pohybu potravy cez gastrointestinálny trakt. Vyvíja sa ako dôsledok obštrukcie črevného lúmenu, jeho spazmu alebo paralýzy. Ide o veľmi nebezpečnú chorobu, pretože vo väčšine prípadov je nutný núdzový chirurgický zákrok. Je dôležité poznať hlavné príznaky črevnej obštrukcie u detí a dospelých, aby ste ich mohli rozpoznať a okamžite vyhľadať lekára.
Typy črevnej obštrukcie
Známky črevnej obštrukcie priamo závisia od jej typu. Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú mechanické a dynamické formy ochorenia.
Mechanická intestinálna obštrukcia nastáva, keď je upchatie čreva na akejkoľvek úrovni. Príčiny oklúzie z vnútra môžu byť cudzie telá, hlísty, kamene zo žlčníka, jazvy a nádory črevnej steny, zvonka - nádory a cysty.
Všetky tieto možnosti sa týkajú obštrukčnej mechanickej prekážky. Pri torzii, nodulácii a porušovaní čreva sa mezentéria stláča, vyvíja sa upchaté obštrukcie. Invazívny pohľad sa pozoruje, keď sa invarinácia čriev vloží do jednej časti čreva v inej časti čreva. V prípade stlačenia čreva adhéziou sa rozlišuje adhézna mechanická obštrukcia.
Dynamická črevná obštrukcia sa vyvíja v rozpore s motorickou funkciou čreva. Toto je možné pozorovať pri jeho nadmernej relaxácii (paralytická odroda) alebo nadmernej námahe (spastická verzia).
S prietokom je akútna a chronická intestinálna obštrukcia. Úroveň obturácie - vysoká (v tenkom čreve) a nízka (v hrubom čreve). Úplné a čiastočné - v závislosti od stupňa prekrytia črevného lúmenu. Podľa pôvodu - vrodená alebo získaná obštrukcia. Vrodený variant sa vyskytuje hlavne u detí v dôsledku malformácií gastrointestinálneho traktu.
Príznaky črevnej obštrukcie
Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú:
- bolesť brucha;
- oneskorené stolice a plyn;
- zvýšené nadúvanie a nadúvanie;
- nevoľnosť a zvracanie.
Bolesť je prvým a trvalým príznakom tohto ochorenia. Zdá sa to náhle, bez ohľadu na jedlo. Je to kŕč, neznesiteľný charakter. Frekvencia bolesti je spôsobená črevnou motilitou, pričom každá vlna jej amplifikácie. Tvár pacienta je zdeformovaná, príznaky šoku sa môžu prejaviť - bledosť, studený pot, rýchly tep srdca.
Do konca prvého dňa sa môže bolesť úplne znížiť alebo úplne zastaviť. Toto je nepriaznivé znamenie, pretože zníženie bolesti v tomto prípade znamená nekrózu a nekrózu čreva. V 2-3 dňoch imaginárnej pohody sa objaví vývoj peritonitídy a šance na záchranu pacienta budú minimálne počas operácie.
Vzhľadom k tomu, črevné obštrukcie pohyb výkaly na ňom zastaví, je oneskorenie stoličky a plynu. Oni sa hromadia v čreve, strečing jeho steny a zvýšenie bolesti. Keď k tomu dôjde, abdominálna distenzia, môže byť pozorovaná asymetria. V niektorých prípadoch sú napuchnuté črevo a jeho peristaltika vizuálne viditeľné cez prednú brušnú stenu.
Zvracanie - častý príznak črevnej obštrukcie. Jeho frekvencia a povaha sú spôsobené typom ochorenia. V prvých dňoch dochádza k zvracaniu v dôsledku zhoršeného pohybu obsahu cez gastrointestinálny trakt. Z črevného obsahu sa môže vrhnúť do žalúdka. Potom zvracanie má farbu a vôňu výkalov. V nasledujúcich dňoch sú nauzea a vracanie príznaky intoxikácie.
Známky mechanickej obštrukcie čriev
Mechanická obštrukcia čreva sa vyskytuje približne v 90% všetkých prípadov. Úroveň obštrukcie výrazne ovplyvňuje klinický obraz.
S vývojom procesu v tenkom čreve sa príznaky prejavujú a rýchlo sa zvyšujú. Bolesť kŕčovitého charakteru sa objavuje ostro v centrálnej časti brucha (okolo pupka). Sú spojené nevoľnosťou a zvracaním. Čím vyššia je obturácia, tým výraznejšie je zvracanie - neobmedzené, hojné, viacnásobné.
Keď dôjde k úplnej obštrukcii, oneskorenie stoličky, s čiastočným - môže byť hnačka. Charakterizované zvýšenými peristaltickými zvukmi v bruchu, ktoré sa stávajú hlasnejšie v dôsledku bolesti. S rozvojom nekrózy alebo infarktu črevnej steny zvuky v žalúdku, naopak, chýba. Toto je nepriaznivé znamenie.
Obštrukcia hrubého čreva sa vyvíja dlhšie a jej príznaky sú menej výrazné. Najprv je zápcha, postupne ustupuje úplná absencia stoličky a abdominálna distenzia. Potom sa k nim pomaly pridáva bolesť a pomaly sa zvyšuje. Bolestivosť môže byť s jasnou lokalizáciou alebo rozliatím po celom bruchu. Zvracanie nie je vždy, často jednorazové.
Pri torzii čriev je nástup a vývoj ochorenia akútny, s ťažkými kŕčovými bolesťami. Proces postupuje rýchlo a vyžaduje núdzovú starostlivosť.
V klinickom priebehu mechanickej obštrukcie čriev existuje niekoľko štádií:
- Prvá fáza je charakterizovaná výskytom a rastom všetkých príznakov (bolesť, nevoľnosť, zvracanie, abdominálna distenzia, atď.). Takéto symptómy sú spôsobené natiahnutím črevných stien nad úroveň obturácie.
- Druhá fáza sa vyvíja do konca prvého dňa. Jeho príznaky sú spojené s rozvojom intoxikácie. V dôsledku straty tekutín počas zvracania a zhoršenej vylučovacej funkcie čreva sa v tele akumulujú toxíny a škodlivé látky. V dôsledku toho sa zvyšuje nevoľnosť a zvracanie, stúpa teplota, zvyšuje sa slabosť, závraty a mdloby. Bolesť, naopak, počas tohto obdobia často mizne v dôsledku rozvíjajúcej sa nekrózy črevných stien.
- Tretím štádiom je peritonitída. V natiahnutých stenách čreva je narušený krvný obeh, znižuje sa elasticita a vytvárajú sa nekrózne centrá. To vedie k vzniku perforácií a uvoľňovaniu fekálnej hmoty do brušnej dutiny. Bolesť sa zároveň zvyšuje. Brucho je napäté a ostro bolestivé. Nauzea a zvracanie horšie. Pacient môže stratiť vedomie, zvyšujú sa príznaky šoku.
Rýchlosť vývoja symptómov závisí od špecifického typu mechanickej intestinálnej obštrukcie. V závažných prípadoch sa peritonitída vyvíja už druhý deň. Preto by ste sa mali pri akejkoľvek závažnej bolesti brucha poradiť s lekárom bez toho, aby ste užívali lieky proti bolesti, aby ste zabránili rozmazaniu klinického obrazu.
Známky dynamickej črevnej obštrukcie
Dynamická intestinálna obštrukcia sa vyskytuje zriedkavo - asi 10% prípadov. Pri tomto type ochorenia dochádza k poruche motorickej funkcie čreva. Zvláštnosťou tejto možnosti je, že neexistujú žiadne prekážky pre prechod fekálnych hmotností v čreve, ale dochádza k dočasnému zastaveniu kontraktilných pohybov.
Paralytický vzhľad sa najčastejšie vyskytuje po poraneniach a chirurgických zákrokoch v brušnej dutine ako reflexná ochranná reakcia na podráždenie nervových zakončení peritoneu. Pri vývoji tohto variantu črevnej obštrukcie sa rozlišujú 3 obdobia:
- Počiatočná fáza - v prvých hodinách po operácii sa vyskytne vazospazmus, ale má kompenzačný charakter. Celkový stav pacienta je uspokojivý, nie sú žiadne príznaky. Tam je slabosť, mierne nevoľnosť, môže byť slabá bolesť, sebestačný bez liečby.
- Štádium organických zmien - zvýšenie krvného zásobovania mesentérie a črevnej steny. Rozliaty bolesť sa objaví, žalúdok je opuchnutý, mäkký. Peristaltika je stále prítomná, takže bolesť je v povahe kŕčov. Zvýšená nevoľnosť, zvracanie sa javia ako stagnujúci obsah.
- Stupeň morfologických zmien, pri ktorých začína črevná nekróza. Bolesť nie je príliš výrazná alebo chýba. Peristaltika a črevný hluk nie sú poškodené. Obraz šoku rastie: dýchavičnosť, plytké dýchanie, pokles tlaku, zvýšená srdcová frekvencia. Bez chirurgického zákroku môže nastať smrť.
Spastický vzhľad črevnej obštrukcie je pomerne zriedkavý (v prípade otravy jedmi, ťažkými kovmi, porfýriou, urémiou atď.). To spôsobuje spazmus svalov črevných stien a peristaltika sa dočasne zastaví.
Tento stav môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Bolesť je ostrá, tak silná, že niekedy neznesiteľná. Nemajú jasnú lokalizáciu, šíria sa po žalúdku. Oneskorenie kresla nie je vždy a je prechodné. Všeobecný stav pacienta je uspokojivý. Tento typ črevnej obštrukcie má priaznivú prognózu a lieči sa konzervatívne.
Chronická obštrukcia čriev
Najčastejšie dochádza k akútnej intestinálnej obštrukcii. Chronická forma sa zriedka vyvíja. Príčiny sú najčastejšie hernie, adhézie, rast v lúmene čreva alebo mimo nádoru.
V tomto prípade dochádza k oneskorenému vyprázdňovaniu stolice a plynu, silnej bolesti spastickej povahy, môže byť nauzea a vracanie. Po určitom čase (od niekoľkých hodín do 1-2 dní) všetky príznaky zmiznú samostatne alebo ako výsledok konzervatívnej liečby. V prvých dňoch po ňom sa často vyskytuje hnačka a stolica s krvou.
Čiastočná črevná obštrukcia
Prítomnosť defekácie a vypúšťania plynov neznamená vždy absenciu črevnej obštrukcie. S čiastočným upchatím čreva sa uvoľňuje stolica v chudom množstve, často krvou. Sprevádzaný bolesťou rôznej intenzity a polohy. Bruško je mäkké, ale boľavé. Takýto klinický obraz môže byť znakom chronickej formy ochorenia. V akútnom variante sa postupne vyvíja úplná obštrukcia čreva, objavujú sa zodpovedajúce symptómy.
Akútna bolesť brucha je nebezpečným príznakom. Môžu indikovať rôzne ochorenia brušných orgánov, vrátane takých nebezpečných, ako je črevná obštrukcia. Priaznivý výsledok v tomto prípade závisí priamo od typu choroby a včasnej návštevy u lekára.
Pri dynamickom variante je prognóza často dobrá a liečba je konzervatívna. Keď je mechanická obštrukcia čreva takmer vždy potrebná chirurgia. Z toho závisí pravdepodobnosť zotavenia pacienta. Je preto veľmi dôležité, ak príznaky črevnej obštrukcie neváhajte, ale okamžite sa poraďte s lekárom.
Obštrukcia čriev
Črevná obštrukcia - narušenie prechodu obsahu cez črevá, spôsobené obturáciou jeho lúmenu, kompresiou, spazmom, hemodynamickými poruchami alebo inerváciou. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitou bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním, oneskoreným výtokom stolice a plynom. Diagnóza črevnej obštrukcie berie do úvahy údaje o fyzikálnom vyšetrení (palpácia, perkusia, abdominálna auskultácia), digitálne rektálne vyšetrenie, abdominálna rádiografia, kontrastná rádiografia, kolonoskopia, laparoskopia. V niektorých typoch črevnej obštrukcie sú možné konzervatívne taktiky; v iných prípadoch sa vykonáva chirurgický zákrok, ktorého účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevá alebo jeho vonkajšie olovo, resekcia životaschopnej časti čreva.
Obštrukcia čriev
Obštrukcia čriev (ileus) nie je nezávislá nozologická forma; v gastroenterológii a coloproctológii sa tento stav vyvíja pri širokej škále ochorení. Intestinálna obštrukcia predstavuje približne 3,8% všetkých núdzových stavov pri operácii brucha. V prípade črevnej obštrukcie je narušený postup obsahu (chyme), polovičnej trávenej hmoty v tráviacom trakte.
Obštrukcia čriev je polietiologický syndróm, ktorý môže byť spôsobený mnohými príčinami a má rôzne formy. Včasnosť a správnosť diagnózy črevnej obštrukcie sú rozhodujúcimi faktormi vo výsledku tohto závažného stavu.
Klasifikácia črevnej obštrukcie
Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa uplatňuje diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.
Z morfofunkčných dôvodov existujú:
1. dynamická intestinálna obštrukcia, ktorá môže byť spastická a paralytická
2. mechanická obštrukcia čriev vrátane foriem: t
- uškrtenie (sústruženie, zovretie, kývnutie)
- obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
- zmiešaná (komisurálna obštrukcia, invaginácia)
3. vaskulárna obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.
Podľa úrovne umiestnenia prekážok pre prechod potravinových hmotností je vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa narušenia priechodnosti zažívacieho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; na klinický priebeh - akútne, subakútne a chronické. Podľa času vzniku črevného poškodenia diferencujte vrodenú črevnú obštrukciu spojenú s embryonálnymi malformáciami, ako aj získanú (sekundárnu) obštrukciu z iných príčin.
Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V tzv. Fáze ileusového plaču, ktorá trvá 2 až 12 až 14 hodín, prevládajú bolesti a lokálne abdominálne symptómy. Stupeň intoxikácie, ktorý nahradí prvú fázu, trvá 12 až 36 hodín a je charakterizovaný „imaginárnou pohodou“ - poklesom intenzity kŕčových bolestí, oslabením črevnej peristaltiky. Súčasne dochádza k výraznému nedostatku plynu, retencii stolice, abdominálnej distenzii a asymetrii. V neskorom terminálnom štádiu črevnej obštrukcie, ku ktorej dochádza po 36 hodinách od nástupu ochorenia, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a peritonitída.
Príčiny črevnej obštrukcie
Vývoj rôznych foriem črevnej obštrukcie v dôsledku jej príčin. Tak, spastická obštrukcie sa vyvíja ako výsledok reflexná črevných kŕčov, čo môže byť v dôsledku mechanického podráždenia a bolesť, keď helmintické napadnutia, cudzie telesá čreva, žalúdka poškodenia a otlaky, akútna pankreatitída, nefrolitiáza a renálna kolika, biliárna kolika, bazálnej zápal pľúc, zápal pohrudnice, hemo a pneumotorax, zlomeniny rebier, akútny infarkt myokardu a iné patologické stavy. Okrem toho, rozvoj dynamickej spastickej intestinálnej obštrukcie môže byť spojený s organickými a funkčnými léziami nervového systému (TBI, mentálna trauma, poranenie miechy, ischemická cievna mozgová príhoda, atď.), Ako aj poruchy dýchania (trombóza a embólia mezenterických ciev, dyzentéria, vaskulitída) Hirschsprungova choroba.
Paralytická intestinálna obštrukcia vedie k paréze a paralýze čreva, ktorá sa môže vyvinúť ako dôsledok peritonitídy, chirurgických zákrokov na brušnej dutine, hemoperitonia, otravy morfínom, solí ťažkých kovov, toxikoinfekcií na potraviny a pod.
Pri rôznych typoch mechanickej obštrukcie čriev existujú mechanické prekážky pohybu potravín. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoárou, hromadením červov; intraluminálny karcinóm hrubého čreva, cudzí organizmus; odstraňovanie čriev zvonku nádormi brušných orgánov, malej panvy, obličiek.
Nepriepustná črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen kompresiou črevného lúmenu, ale aj kompresiou mezenterických ciev, ktoré možno pozorovať pri uškrtení prietrže, črevá sú skrútené, invaginácii, nodulácii - prekrývaniu a skrúteniu slučiek čriev. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezentéria čreva, kakaových prameňov, adhézií, adhézií medzi črevnými slučkami; prudký úbytok hmotnosti, dlhodobé hladovanie, po ktorom nasleduje prejedanie; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.
Príčinou vaskulárnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických artérií a žíl. Základom pre vývoj vrodenej črevnej obštrukcie sú spravidla abnormality vo vývoji črevnej trubice (zdvojenie, atresia, Meckelov divertikl, atď.).
Príznaky črevnej obštrukcie
Bez ohľadu na typ a úroveň črevnej obštrukcie sa prejavuje výrazný syndróm bolesti, zvracanie, zadržiavanie stolice a neprostup plynu.
Bolesti brucha sú neprijateľné. Počas kontrakcie, ktorá sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je tvár pacienta skreslená bolesťou, stoná, má rôzne nútené pozície (squatting, koleno). Na vrchole bolestivého záchvatu sa objavia príznaky šoku: bledosť kože, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Uvoľňovanie bolesti môže byť veľmi zákerným príznakom nekrózy čriev a smrti nervových zakončení. Po imaginárnom pokojnom stave sa peritonitída nevyhnutne objavuje druhý deň od nástupu črevnej obštrukcie.
Ďalšou charakteristikou črevnej obštrukcie je zvracanie. Pri obštrukcii tenkého čreva sa vyvíja najmä hojné a opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu. Spočiatku, zvracanie obsahuje zvyšky jedla, potom žlč, v neskorom období - obsah čriev (fekálne zvracanie) s hnilobným zápachom. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie zvyčajne opakuje 1-2 krát.
Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a vypúšťanie plynu. Digitálne rektálne vyšetrenie odhalí neprítomnosť výkalov v konečníku, predĺženie ampulky, zvieranie zvierača. S vysokou obštrukciou tenkého čreva nemusí dochádzať k zadržiavaniu stolice; vyprázdňovanie dolného čreva sa vyskytuje nezávisle alebo po klystýri.
V prípade črevnej obštrukcie, abdominálnej distenzie a asymetrie je viditeľná peristaltika.
Diagnóza črevnej obštrukcie
S perkusiou brucha u pacientov s črevnou obštrukciou sa stanoví tympanitída s kovovým nádychom (Kivulov príznak) a tupým perkusným zvukom. Auskultácia v skorej fáze odhalila zvýšenú črevnú peristaltiku, "striekajúci hluk"; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. V prípade črevnej obštrukcie je napnutá intestinálna slučka prehmataná (symptóm Val); v neskorých obdobiach - stuhnutosť prednej brušnej steny.
Dôležitou diagnostickou hodnotou je vykonanie rektálnych a vaginálnych vyšetrení, ktoré môžu byť použité na detekciu obturácie konečníka, panvových nádorov. Pri inštrumentálnych štúdiách sa potvrdzuje objektívnosť prítomnosti črevnej obštrukcie.
Pri prehľadnej rádiografii brušnej dutiny, charakteristických črevných oblúkov (plynom nahustené črevo s hladinami tekutín), Kloyberovej miske (kupolovité osvietenia nad horizontálnou hladinou tekutiny) sa určujú príznaky pernatej (prítomnosť priečneho črevného striata). V náročných diagnostických prípadoch sa používa rádiokontrastná štúdia gastrointestinálneho traktu. V závislosti od stupňa črevnej obštrukcie sa môže použiť rádiografia priechodu bária cez črevá alebo irigoskopia. Kolonoskopia umožňuje vyšetrenie distálneho hrubého čreva, identifikáciu príčiny črevnej obštrukcie av niektorých prípadoch vyriešenie účinkov akútnej črevnej obštrukcie.
Uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny s črevnou obštrukciou je ťažké kvôli ťažkej pneumatizácii čreva, ale výskum v niektorých prípadoch pomáha odhaliť nádory alebo zápalové infiltráty. Pri diagnostike by sa mala akútna intestinálna obštrukcia odlišovať od akútnej apendicitídy, perforovaných žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútnej pankreatitídy a cholecystitídy, renálnej koliky a mimomaternicového tehotenstva.
Liečba črevnej obštrukcie
Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, v chirurgickej nemocnici sa vykoná núdzová hospitalizácia pacienta. Je prísne zakázané klásť klystír, podávať lieky proti bolesti, užívať preháňadlá, vykonávať výplach žalúdka predtým, ako ho lekár navštívi.
V neprítomnosti peritonitídy v nemocnici sa gastrointestinálna dekompresia vykonáva nasávaním gastrointestinálneho obsahu cez tenkú nazogastrickú trubicu a nastavením sifónového klystýru. Pri kolickej bolesti a ťažkej peristaltike sa injektujú antispazmodiká (atropín, platypylín, drotaverín), na intestinálnu parézu, lieky stimulujúce črevnú motilitu (neostigmín); Uskutočňuje sa novokinická blokáda perirenálu. Na úpravu rovnováhy vody a elektrolytu sa podáva intravenózny fyziologický roztok.
Ak v dôsledku prijatých opatrení nie je povolená črevná obštrukcia, je potrebné uvažovať o mechanickom ileuse, ktorý vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok pri črevnej obštrukcii je zameraný na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopnej časti čreva, prevenciu opakovaného porušovania priechodnosti.
V prípade upchatia tenkého čreva sa môže resekcia tenkého čreva vykonať pomocou enteroenteroanastomózy alebo enterokoloanastomózy; deinvaginácia, odvíjanie črevných slučiek, disekcia adhézií, atď. V prípade črevnej obštrukcie spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a aplikuje sa dočasná kolostómia. U neoperabilných nádorov hrubého čreva je zavedená bypassová anastomóza; s rozvojom peritonitídy sa vykonáva transverstómia.
V pooperačnom období je kompenzovaná BCC, detoxikácia, antibakteriálna terapia, korekcia rovnováhy proteínov a elektrolytov, stimulácia črevnej motility.
Predikcia a prevencia črevnej obštrukcie
Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu začiatku a úplnosti objemu liečby. Nepriaznivý výsledok sa vyskytuje pri nedávno zistenej intestinálnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov, u nefunkčných nádorov. V prípade závažných adhézií v brušnej dutine sa môže črevná obštrukcia relapsovať.
Prevencia črevnej obštrukcie zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhezívnych ochorení, elimináciu helmintickej invázie, správnu výživu, vyhnutie sa zraneniam atď. Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, je potrebná okamžitá lekárska pomoc.
Kategórie sekcií
vyhľadávanie
Chronické príznaky ileus
Sprievodné ochorenie, ktoré sprevádza mnohé ochorenia čriev - ako sú zápalové a neoplastické kontrakcie, vrodené zúženie - je chronická intestinálna obštrukcia. Choroba je často komplikovaná - alebo najprv zistená - úplná blokáda, a teda úplná intestinálna obštrukcia.
S rôznymi ulceróznymi zápalovými léziami čreva, s vrodenou stenózou, rakovinou čreva, žalúdka, s rozvojom extraintestinálnych nádorov, sa vyvíja chronická obštrukcia tenkého čreva, ktorá sa vyznačuje pretrvávajúcimi opakovanými záchvatmi náhlej ostrej bolesti kŕčov po dvoch až troch hodinách po jedle, zvyčajne lokalizovaných presné, podbruškové. Medzi sťažnosti pacienta je tiež zaznamenané zvracanie, pretrvávajúca zápcha, celkové vyčerpanie. Pri palpácii sa počas perkusie nachádza rozšírená elastická črevná slučka s tympanitídou. S výskytom rumblingu, plynatosti, niekedy stratenej stolice, črevo padá. Striekať v čreve s príznakmi stagnácie môže byť stanovená a pocit von. V moči zvýšená indica.
Röntgenové vyšetrenie ukazuje početné enterické hladiny kvapalnej a plynovej bubliny. Po odobratí kontrastnej hmoty vo vnútri je zaznamenané spomalenie pohybu bária v tenkom čreve, čiastočné oneskorenie koncových slučiek ilea po dni vo forme konglomerátu spojeného s slepým črevom. Jednotlivé slučky ilea sa môžu javiť ako neobvykle natiahnuté. Aby sa vylúčila stenóza hrubého čreva - ak sa tak stane, môže sa priamo do podozrivého miesta pomocou sondy tenkého čreva zaviesť kontrastná hmota vo forme klystýru.
V období medzi záchvatmi sa pacient môže cítiť uspokojivo, v ťažkých prípadoch môže dôjsť k odsoľovaniu, môže sa vyvinúť azotémia. Rozpoznanie a liečba je založená na základnej príčine ochorenia. Rozpoznanie nádorov je ťažké.
V pravdivých a zápalových nádoroch, ako aj v megakolonoch sa najčastejšie pozoruje chronická obštrukcia hrubého čreva. Klinickými prejavmi tejto patológie sú zápcha a kolická kolika.
Symptómy obštrukcie čriev
V prípade črevnej obštrukcie sa v žalúdku vyskytujú náhle bolesti difúznej intenzity kŕčového charakteru. Potom je tu nevoľnosť a zvracanie. Čím vyššie je miesto črevnej obštrukcie, tým viac dochádza k zvracaniu. O niečo neskôr vo zvracajúcom zápachu vonia výkaly.
Choroba začína celkom náhle, s krehkými bolesťami brucha rozmazanej prírody. Druhým dôležitým príznakom ochorenia je vracanie a nevoľnosť. Čím vyššia je bariéra, tým viac bude zvracať. V neskoršom období sa v zvracaní nachádza zápach výkalov. Tretím charakteristickým znakom ochorenia je retencia plynu a výtok stolice.
Podľa vývoja symptómov črevnej obštrukcie v čase je možné rozlíšiť nasledujúce fázy:
Ileus plače akútnu bolesť, paroxyzmálne, niekedy môže byť šok, 12-16 hodín.
Fáza intoxikácie trvá 12 až 36 hodín. Konštantná bolesť, abdominálna distenzia a asymetrická peristaltika miznú, vracanie je časté, rýchly pulz, krvný tlak môže zostať v normálnom rozsahu.
Terminál sa objaví do 30-36 hodín po nástupe ochorenia. Ostrá abdominálna distenzia, neprítomnosť peristaltiky, voľná tekutina v brušnej dutine, suchý jazyk, s bielo-hnedou patinou, môžu byť prítomné fekálne hmoty, môže byť prítomná tachykardia a pokles krvného tlaku a je narušená funkcia systémov a orgánov.
Ak nie je okamžite diagnostikovať príznaky črevnej obštrukcie. potom sa 2 - 3 dni zastaví črevná peristaltika, pretože nastane nekróza čriev alebo sa vyčerpá motilita, môže bolesť zmiznúť alebo zmeniť charakter.
Pri chronickom priebehu ochorenia, črevnej obštrukcii, sa symptómy vyskytujú nasledovne: sťažnosti na zápchu, abdominálna distenzia, niekedy kŕčovitá bolesť, ktorá zmizne po konzervatívnom zákroku. Čiastočná obštrukčná črevná obštrukcia trvá s obdobiami zlepšenia alebo zhoršenia stavu pacienta, pretože sa obnovuje prechod črevného obsahu. Ak bola črevná obštrukcia spôsobená prítomnosťou cudzieho telesa, potom sa počas jej vyprázdňovania objaví. Ak má obturácia čiastočný charakter nádoru, potom obdobie bolesti a distúzie môže končiť periódou rozlíšenia hnačky s tekutou stolicou. S dynamickou črevnou obštrukciou, bolesť a intoxikácia sú menej výrazné, vracanie je prítomné, žalúdok je opuchnutý, plyn a výkaly nezmiznú.
Aké sú príznaky črevnej obštrukcie?
Choroba začína náhle, s krehkými bolesťami brucha difúznej intenzity. Druhým dôležitým príznakom je nevoľnosť a zvracanie. Čím vyššia je úroveň prekážky, tým viac zvracania. Neskôr sa vo zvracaní objaví zápach výkalov. Tretím znakom je oneskorenie výtoku stolice a plynu.
Vzhľadom na časový faktor klinického priebehu syndrómu obštrukcie čreva sa rozlišujú nasledujúce fázy: t
Ileus plakať - 12-16 hodín, akútna, paroxyzmálna bolesť, niekedy až šok.
Fáza intoxikácie - 12-36 hodín. Bolesť sa stáva trvalou. Objavuje sa abdominálna distenzia a asymetria. Predtým rozšírená peristaltika zmizne. Vyskytuje sa časté vracanie. Pulz je zrýchlený, krvný tlak môže byť v normálnom rozsahu.
Terminál - 30-36 hodín po nástupe ochorenia. Brucho je opuchnuté dramaticky, peristaltika nie je počuť. Vo voľnej abdominálnej dutine - voľná tekutina. Jazyk je suchý, potiahnutý bielou hnedou patinou. Možno fekálne zvracanie. BP znižuje tachykardiu. Tam sú porušenia mnohých systémov a orgánov.
Syndróm E.Valya: a) abdominálna asymetria; b) viditeľná peristaltika čreva; c) s perkusiou brucha - vysoká tympanitída.
Sklyarovovým príznakom je hluk tekutiny v natiahnutej slučke čreva, zistený miernym trasením prednej brušnej steny.
Na začiatku akútnej intestinálnej obštrukcie je počuť rôzne črevné zvuky. V budúcnosti je tiché ticho (v terminálnej fáze).
Grekovovým príznakom je balóniková distenzia konečníka.
Pri včasnom nerozpoznaní črevnej obštrukcie v 2. - 3. deň, keď sa črevná peristaltika zastaví v dôsledku deplécie motorickej funkcie alebo nekrózy čreva, bolesť zmizne alebo sa zmenia ich charakter. Zastavenie bolesti v prítomnosti klinického obrazu črevnej obštrukcie je preto slabým prognostickým znakom. Peritonitída, ktorá sa vyvíja v nasledujúcich prípadoch, spôsobuje trvalú bolesť brucha, ktorá je prudko zhoršená palpáciou brušnej steny.
Pri chronickej intestinálnej obštrukcii sa pacient sťažuje na recidivujúcu zápchu, abdominálnu distenziu, miernu bolesť, zvyčajne po konzervatívnej liečbe. Čiastočný obturatívny N. to. Prechádza obdobiami zhoršenia a zlepšenia stavu pacienta, ktorý je spôsobený obnovou priechodu črevného obsahu. Pri vypustení cudzieho telesa môže mať táto forma prekážky za následok zotavenie. Pri čiastočnej obturácii nádoru môže byť obdobie bolestí kŕčov a abdominálna distenzia nahradené obdobím rozlíšenia črevnej obštrukcie, ktorá je charakterizovaná hnačkou s tekutou tekutou stolicou. Pre dynamickú črevnú obštrukciu sú charakteristické zvracanie, abdominálna distenzia, neprostup plynu a výkaly; zároveň sú bolesti a intoxikácie menej výrazné ako v prípade mechanickej obštrukcie čreva a často môžu chýbať.
Črevná obštrukcia - ako nebezpečný je stav, ako ju identifikovať a liečiť?
Choroby tráviaceho systému často vyvolávajú črevnú obštrukciu. Táto patológia je sprevádzaná porušením procesu propagácie produktov trávenia cez črevá. Choroba môže mať rôzne formy a závažnosť, takže ľahké obštrukcie môžu byť zamenené so zápchou.
Črevná obštrukcia - klasifikácia
Črevná obštrukcia môže mať rôzne príčiny vývoja, ale v každom prípade dochádza k porušeniu odpadu fekálnej hmoty. V závislosti od anatomických znakov, patogenetických a klinických faktorov je bežné rozlišovať nasledujúce typy črevnej obštrukcie:
1. V závislosti od morfologických funkčných dôvodov:
- dynamický - je spastický a paralytický. Paralytická intestinálna obštrukcia sa vyskytuje na pozadí poklesu črevného tonusu a peristaltiky;
- mechanické - uškrtenie (inverzia, uškrtenie, nodulácia), obturačná forma (intraintestinálna, extraintestinálna), zmiešaná (adhézna obštrukcia, invaginácia), obštrukčná črevná obštrukcia - prekrytie lúmenu črevnej trubice.
2. V závislosti od úrovne umiestnenia prekážok fekálnej hmotnosti:
- vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva;
- obštrukcia hrubého čreva.
3. Podľa stupňa porušenia terénu
4. Podľa klinického obrazu:
- akútne;
- subakútnej;
- chronická intestinálna obštrukcia.
5. V závislosti od času výskytu:
Obštrukcia čriev - príčiny
Rozmanitosť typov a foriem črevnej obštrukcie je spôsobená veľkým množstvom dôvodov, ktoré ju provokujú. Obštrukcia spastického čreva je teda výsledkom reflexného spazmu, ktorý v tomto prípade môže byť zapríčinený mechanickým podráždením alebo podráždením bolesti v prípade:
- helmintické invázie;
- prítomnosť cudzích telies v čreve;
- podliatiny a abdominálne hematómy;
- zápal pankreasu;
- zápal pohrudnice;
- renálna kolika;
- akútneho infarktu myokardu.
Dynamická forma obštrukcie môže byť nerozlučne spojená s funkčnými a organickými léziami nervového systému, ako sú:
- poranenie hlavy;
- trauma;
- poranenia miechy;
- ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Ako ukazujú zistenia lekárov, príčiny črevnej obštrukcie sú vo väčšine prípadov spojené s poruchami cirkulácie:
Akútna intestinálna obštrukcia
Akútna intestinálna obštrukcia je často spôsobená porušením dynamiky, sprevádzanej ťažkosťami pri normálnom pohybe žalúdočných hmôt. Vo väčšine prípadov je patológia zaznamenaná krátko po operácii na brušných orgánoch. Porušenie sa často považuje za variant komplikácie akútnych patologických procesov v malej panve: zápal slepého čreva, cholecystitída, pankreatitída. Pri užívaní určitých liekov (narkotických analgetík) možno pozorovať porušenie prieniku výkalov.
V prípade mechanického typu akútnej obštrukcie je prítomnosť prekážky fixovaná v jednej z častí čreva. V tomto prípade je vzťah s vývojom pijavého čreva, nodulácie, zvierania jednej zo slučiek čreva. Obštrukčná forma je spojená s prítomnosťou mechanickej prekážky, obštrukciou črevného lúmenu:
Chronická obštrukcia čriev
Chronická intestinálna obštrukcia sa vyvíja na pozadí dlhej neprítomnosti terapie. Čiastočnú intestinálnu obštrukciu často prijímajú pacienti na bežnú zápchu, takže sa neponáhľajú poradiť s lekárom. Príčiny črevnej obštrukcie u dospelých sú často spojené s výskytom patologických stavov panvových orgánov, ochorení:
- zrasty;
- nádory čreva a priľahlých orgánov;
- cudzie telieska v črevách;
- prietrž.
Obštrukcia čriev - symptómy u dospelých
Keď sa vyvinie črevná obštrukcia, príznaky tohto porušenia vo väčšine prípadov sú vyslovované. Tento proces začína nástupom intenzívnej bolesti kŕčovitého charakteru v spodnej časti brucha. Každý útok je sprevádzaný vlnou peristaltických kontrakcií čreva. V tomto okamihu pacient pociťuje silnú bolesť a na jeho zmiernenie zaujme nútené polohy: opiera sa o kolená, drepy.
Postupne sa stav zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky bolestivého šoku:
- bledosť kože;
- zníženie krvného tlaku;
- tachykardia;
- lepkavý pot.
V prípade chronickej formy črevnej obštrukcie pacienti zaznamenávajú periodický výskyt zápchy, nadúvanie. Tento stav môže byť nahradený hnačkou. V rovnakej dobe výkaly získať ostrý, hnilobný zápach. Pacienti sa sťažujú na neustály rachot v bruchu, matné, kŕčové bolesti v epigastrickom regióne. Dočasná povaha týchto príznakov vysvetľuje zriedkavú diagnózu chronickej formy v skorých štádiách.
Čiastočná črevná obštrukcia
Známky tejto formy porušenia nie sú akútne. V dôsledku toho je u pacientov s prechodnými zažívacími poruchami spojená čiastočná črevná obštrukcia, ktorej symptómy sa prejavujú v retencii stolice a nadúvaní. Odborníci môžu identifikovať patológiu pri starostlivom vyšetrení pacienta. Keď chýba rektálne digitálne vyšetrenie výkalov v konečníku, zatiaľ čo samotná ampulka je natiahnutá, sfinkter sa roztvorí.
Vyprázdňovanie tenkého čreva sa vyskytuje samostatne alebo po očistnom klystýri. Keď dôjde k tejto črevnej obštrukcii, príznaky sú nasledovné:
- abdominálna distenzia a asymetria;
- viditeľná peristaltika.
Úplná črevná obštrukcia
Charakteristickým príznakom je silná bolesť brucha. Zostávajúce príznaky črevnej obštrukcie u dospelých ustupujú do pozadia. Počiatočné pocity bolesti sú lokalizované v zóne patologického fokusu, potom sa stávajú difúznymi. Bolesť sa úplne zastaví len nekrózou čreva. V dôsledku narušenia pohybu potravín sa zaznamenáva zvracanie. Najprv je v zvracaní prítomné len jedlo, ale ako sa vyvíja, objavuje sa žlč, v neskorších štádiách je črevný obsah s vôňou výkalov.
Pokusy vyprázdniť črevá sú neúspešné. Keď sa však vykonáva očistný klystír, veľké množstvo výkalov a plynov sa môže vylučovať z dolného čreva. Úľava po zákroku sa nevyskytuje alebo je krátkodobá. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje: tráviace produkty v tele ho nepriaznivo ovplyvňujú a spôsobujú intoxikáciu. Na liečenie v tomto prípade sa často uchyľujú k chirurgickému zákroku.
Príznak Valya s črevnou obštrukciou
Na opísanie klinického obrazu črevnej obštrukcie lekári často používajú príznak Valya. Tieto klinické príznaky sú nasledovné: t
- Asymetria brucha - nastáva v dôsledku preplnenia čriev. Žalúdok s obštrukciou hrubého čreva je často opuchnutý v oblasti, kde dochádza k obštrukcii črevného lúmenu.
- Palpačná črevná slučka. V mieste opuchu môžete cítiť črevo cez brušnú stenu.
- Viditeľná peristaltika. S voľným okom viditeľné periodické kontrakcie brušnej steny.
Diagnóza črevnej obštrukcie
Stresová črevná obštrukcia môže byť podozrivá z charakteristickej silnej bolesti brucha. Pri palpácii lekári fixujú tympanitídu kovovým nádychom, zatiaľ čo zvuk perkusie je otupený. Auskultácia prednej steny brušnej dutiny vám umožňuje identifikovať zvýšenú peristaltiku - striekajúci hluk, ktorý v neskorom štádiu pripomína hluk klesajúcej kvapky spôsobený zníženou peristaltikou. Medzi hardvérovými metódami diagnostiky črevnej obštrukcie musíte vybrať:
V diagnostike črevnej obštrukcie sa musí patológia diferencovať s poruchami s podobnými príznakmi:
- cholecystitída;
- akútnej pankreatitídy;
- renálna kolika;
- mimomaternicové tehotenstvo.
Črevná obštrukcia - čo robiť?
V konkrétnom prípade môže správne určiť spôsob liečby črevnej obštrukcie len lekár. Pri výbere spôsobu liečby berie špecialista do úvahy výsledky vyšetrení, údaje zozbierané počas anamnézy. Ak má pacient podozrenie, že má črevnú obštrukciu, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom. Kým nie je vyšetrený špecialista, je zakázané vykonávať čistiace klystýry, brať lieky proti bolesti a laxatíva.
Obštrukcia čriev - prvá pomoc
V nemocnici, v neprítomnosti peritonitídy, sa vykonáva gastrointestinálna dekompresia - odsávanie obsahu tráviaceho systému cez tenkú sondu, po ktorej nasleduje sifónová klystír. Pacienti s akútnou formou obštrukcie urýchlene operujú. V subakútnej forme vykonajte konzervatívne opatrenia:
- Vyprázdňovanie žalúdka s návalmi každé 2 - 4 hodiny.
- Stimulácia čreva intravenóznym podaním 10% roztoku chloridu sodného v 2 ml počas 1 roka života a 0,05% roztoku Proserinu v 0,1 ml počas 1 roka života.
- Sifónový klystír za pol hodiny po stimulácii.
Táto taktika pomáha vylúčiť patológiu u približne 50% pacientov, ktorí majú adhéznu intestinálnu obštrukciu. Súčasne:
- korekciu homeostázy;
- hemodynamická stabilizácia;
- obnova mikrocirkulácie.
Chirurgický zákrok pri črevnej obštrukcii
Chirurgická liečba sa používa vtedy, keď nebolo možné konzervatívne odstrániť intestinálnu obštrukciu, liečba nevedie k jej vyprázdneniu. Výrazné adhézie vyžadujú odstránenie postihnutého tkaniva disekciou. Pri úplnej obštrukcii možno vykonať resekciu tenkého čreva, po ktorej nasleduje uloženie enteroanastomózy alebo enterokoloanastomózy.
Komplikácie črevnej obštrukcie
Dynamická intestinálna obštrukcia v neprítomnosti správnej liečby môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:
- nekróza črevnej steny;
- zápal pobrušnice;
- sepsa (často smrteľná).
Čiastočná črevná obštrukcia
Čiastočná črevná obštrukcia je často chronickým patologickým procesom, ktorý je charakterizovaný zhoršeným pohybom látok cez tento orgán. Choroba často postihuje ľudí v produktívnom veku, ale často je diagnostikovaná u novorodencov a malých detí. Hlavnými faktormi pre výskyt ochorenia sú prítomnosť rôznych novotvarov v čreve, komplikácie po operácii, ako aj v prípade osoby s anamnézou adhézneho ochorenia.
Klinický obraz tejto poruchy je periodický. Hlavnými príznakmi môžu byť porušenie kresla a plynu, bolesť, záchvaty nevoľnosti a zvracania. Existuje asymptomatický priebeh ochorenia. V takýchto prípadoch sa počas diagnostiky zistia komplikácie, medzi ktoré patrí peritonitída.
Pri diagnóze tohto typu črevnej obštrukcie sa nevyhnutne zohľadňujú údaje z lekárskej anamnézy a fyzikálne vyšetrenia. Je potrebné vykonať inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia, najmä RTG, kolonoskopiu a ultrazvuk. Liečba vo väčšine prípadov, konzervatívny, pozostáva z užívania liekov a dodržiavania stravy.
etiológie
Čiastočná črevná obštrukcia sa tvorí na pozadí niekoľkých dôvodov. Najčastejšie z nich je priebeh adhéznej choroby človeka. Tvorba adhézií môže byť zase spôsobená niekoľkými faktormi. Napríklad následkom zápalového procesu, poranenia, poranenia rán prednej steny brušnej dutiny alebo komplikácie po operácii peritoneum. Adhézie vedú k stláčaniu určitej časti čreva, čo porušuje možnosť neobmedzeného prechodu výkalov.
Ďalším predisponujúcim faktorom pri blokovaní črevného lúmenu môže byť tvorba malígnych a benígnych nádorov na tomto orgáne. Niekedy môžu byť nádory umiestnené mimo čreva a stláčať slučky, keď rastú. Veľmi často sú však útvary umiestnené vo vnútri, čím sa uzatvára jeho lúmen.
U detí je čiastočná obštrukcia spôsobená chirurgickými zákrokmi na brušnej dutine a patológiami štruktúry vnútorných orgánov. Podobné ochorenie čriev u novorodencov môže byť spôsobené poruchou, napríklad invagináciou. Ide o patologický proces, pri ktorom sa pozoruje zavedenie časti hrubého čreva do tenkého čreva alebo naopak.
symptomatológie
Klinická manifestácia ochorenia sa bude líšiť v závislosti od príčiny, ktorá spôsobila jeho vzhľad. Počas tvorby adhézií v peritoneu sú teda príznaky:
- periodický výskyt bolesti v bruchu, rôznej intenzity;
- poškodená stolica a plynovanie;
- v niektorých prípadoch grganie.
Takéto znaky nie sú akútne a vo väčšine prípadov prechádzajú samy od seba. K tomu môže niekedy prispieť konzervatívna liečba. Ale pravdepodobnosť ich opätovného objavenia je vysoká.
Ak sa nádor stal príčinou, bez ohľadu na to, či sa nachádza vo vnútri alebo mimo čreva, príznaky čiastočnej črevnej obštrukcie sú progresívne. Hlavné črty sú podobné vyššie uvedeným, len môžu byť posilnené konzumáciou veľkého množstva škodlivých potravín. Takéto príznaky majú tendenciu zvyšovať intenzitu, pokiaľ sa zväčšuje veľkosť malígneho alebo benígneho nádoru.
Čiastočná obštrukcia črevného lúmenu môže byť nahradená obdobiami hojných pohybov čriev. Fekálne hmoty budú mať formu hnačky, sprevádzanú ostrým zápachom.
V neskorších štádiách tohto ochorenia je pozorovaná expresia takzvaného fekálneho zvracania, pri ktorom zvracanie vonia výkaly. To naznačuje silné porušenie fungovania čreva. Klinický obraz je často doplnený peritonitídou, pri ktorej človek trpí neustálym zvracaním, po ktorom nie je pozorovaný žiadny úľavu. V takýchto prípadoch dochádza k silnej deplécii a dehydratácii.
Hlavným znakom čiastočnej oklúzie je, že sa môže kedykoľvek reinkarnovať do úplnej črevnej obštrukcie. Stláčanie krvných ciev mnohými adhéziami alebo postupným zvyšovaním nádoru vedie k vzniku príznakov akútnej črevnej obštrukcie.
diagnostika
Základom diagnostických opatrení pre takúto poruchu sú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia pacienta. Pred ich vykonaním musí gastroenterológ nezávisle vykonávať niekoľko aktivít:
- skúmať históriu života pacienta a anamnézu, aby sa objasnil obraz vzniku ochorenia;
- vykonať dôkladný prieskum a fyzikálne vyšetrenie, ktoré zabezpečí povinné vykonávanie vyšetrenia brucha, ktoré odhalí prítomnosť a intenzitu symptómov. Digitálne vyšetrenie umožňuje detekciu prázdneho konečníka.
Laboratórne diagnostické techniky spočívajú v implementácii:
- Všeobecná a biochemická analýza krvi - identifikácia sprievodného zápalového procesu, zhoršeného fungovania niektorých vnútorných orgánov, ako aj zmien v zložení krvi;
- mikroskopické vyšetrenie fekálnych hmôt - na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti skrytých krvácaní;
- všeobecná analýza moču.
Inštrumentálne metódy zahŕňajú:
- Röntgenové lúče - vykonávané na detekciu špecifických znakov čiastočnej obštrukcie;
- CT - pre podrobnejšie posúdenie čriev;
- kolonoskopia je endoskopický postup na vyšetrenie sliznice hrubého čreva;
- Ultrazvuk - hlavná metóda potvrdenia diagnózy.
Po obdržaní a preskúmaní všetkých výsledkov vyšetrení lekár predpíše najúčinnejšiu taktiku liečby a tiež rozhodne o realizácii chirurgického zákroku.
liečba
Odstránenie tohto ochorenia by sa malo vykonávať v zdravotníckom zariadení pod plným dohľadom lekárov. V prvom rade zabezpečuje realizáciu konzervatívnej terapie. Vo väčšine prípadov sú pacienti predpísaní:
- podávanie alebo intravenózne podávanie antispasmodík - to sa robí na odstránenie bolesti;
- látky na obnovenie normálnej črevnej motility;
- korekcia rovnováhy vody a soli pomocou intravenóznych liekov.
Konzervatívna liečba je sprevádzaná výkonom sifónových klystírov a odstránením črevného obsahu zavedením špeciálnej sondy cez ústnu dutinu.
V prípadoch neúčinnosti takýchto opatrení sa vzťahujú na chirurgický zákrok. V prípade čiastočnej obštrukcie tenkého čreva je nutná excízia postihnutého orgánu, po ktorej nasleduje anastomóza. Ak príčinou vzniku ochorenia bola invaginácia - vykonajte manuálnu alebo balónovú disinvagináciu. V prípadoch vzniku ochorenia na pozadí adhéznej choroby sa preukázala laparoskopia na disekciu adhézií.
V prípade čiastočnej obštrukcie hrubého čreva v dôsledku nádoru sa vykoná čiastočná resekcia postihnutého orgánu, po ktorej nasleduje vylučovanie hrubého čreva do prednej brušnej steny. To je nevyhnutné pre následnú realizáciu procesu defekácie.
Absolútne všetky operácie sú zamerané na obnovenie fekálnej priechodnosti a odstránenie hlavnej príčiny vzniku takejto choroby.
Okrem toho môže byť choroba liečená diétou alebo použitím tradičnej medicíny. Tieto techniky sa však aplikujú len po predchádzajúcej konzultácii so svojím lekárom.
