Paliatívna medicína v onkológii, onkologická starostlivosť: princípy, upozornenia a metódy

Úlohu paliatívnej starostlivosti je ťažké preceňovať. Každý rok sú pacienti s rakovinou čoraz viac a viac ako 10 miliónov nových prípadov rakoviny je diagnostikovaných na celom svete. Bez toho, aby sme sa zamerali na používanie nových diagnostických metód, približne polovica pacientov prichádza k lekárovi už v pokročilom štádiu, takže dnes onkológovia majú za úlohu nielen využívať najúčinnejšie metódy liečby rakoviny, ale aj pomôcť pacientom, ktorých dni sú očíslované.

Pacienti, ktorí už nemôžu byť vyliečení všetkými dostupnými metódami modernej medicíny, potrebujú podpornú liečbu, maximálnu úľavu od príznakov, vytvorenie najpohodlnejších podmienok existencie v konečnom štádiu života. Tieto podmienky sú súčasťou koncepcie paliatívnej starostlivosti. Zaťaženie ťažkými starosťami a starosťami vo veľkej miere pripadá na príbuzných pacienta, ktorí musia byť tiež pripravení na nadchádzajúce ťažkosti.

Dosiahnutie prijateľnej úrovne kvality života je najdôležitejšou úlohou v onkologickej praxi a ak pre pacientov, ktorí úspešne podstúpili liečbu, ide o väčšiu sociálnu rehabilitáciu a návrat do práce, potom v prípade nepraktickej patológie je vytvorenie primeraných životných podmienok pravdepodobne jediným uskutočniteľný cieľ, ktorý má paliatívna medicína dosiahnuť.

Posledné mesiace života vážne chorého človeka, ktorý je doma, sú držané v dosť ťažkej situácii, keď osoba aj jej príbuzní už vedia, že výsledok je vopred určený. V takejto situácii je dôležité zručne dodržiavať všetky etické normy vo vzťahu k odsúdenému a preukázať úctu k jeho želaniam. Je potrebné využiť dostupné a emocionálne a psychické a fyzické zdroje, pretože čas sa kráti. Počas tohto ťažkého obdobia je pacient v zúfalej potrebe rôznych prístupov k paliatívnej starostlivosti.

Použitie paliatívnej medicíny nie je obmedzené na onkologickú prax. Pacienti s odlišným profilom (ochorenie srdca, muskuloskeletálny systém, ťažké neurologické lézie atď.), U ktorých sa diagnostikovalo nevyliečiteľné ochorenie, musia tiež zmierniť symptómy a zlepšiť kvalitu života.

Fázy paliatívnej starostlivosti

Paliatívna starostlivosť môže byť nevyhnutná pre onkologických pacientov v skorých štádiách ochorenia, potom táto liečba slúži ako doplnok k hlavnej terapii, ale ako postupuje patológia, paliatívna medicína sa stáva vedúcou.

Je možné poskytnúť paliatívnu starostlivosť o neodstrániteľných pacientov: t

• V nemocnici s použitím chirurgických, radiačných a chemoterapeutických prístupov;
• V oddeleniach dennej starostlivosti;
• house;
• V hospici.

V onkologickej nemocnici však pacientovi, ktorý už nie je schopný vyliečiť ochorenie, možno pomôcť zmierniť závažné príznaky a zlepšiť pohodu.

príklad operácie, ktorá predlžuje život pacientov s rakovinou s rozsiahlymi gastrointestinálnymi nádormi

Paliatívna chirurgia na čiastočné odstránenie nádoru, zmiernenie niektorých príznakov (napríklad intestinálna obštrukcia pri kolorektálnom karcinóme zavedením vývodu na brušnej stene) môže významne zlepšiť pohodlie pacienta a zvýšiť úroveň sociálnej adaptácie.

Radiačná terapia pomáha pacientovi zmierniť ťažkú ​​bolesť a paliatívna chemoterapia znižuje objem nádorového tkaniva, obmedzuje progresiu rakoviny a znižuje intoxikáciu metabolizmom nádoru. Samozrejme, takáto liečba môže byť tiež spojená s nežiaducimi vedľajšími účinkami, ale úspech modernej farmakoterapie, objavenie sa nových a jemných techník radiačného žiarenia umožňuje ich zníženie na prijateľnú úroveň.

Osamelým pacientom alebo osobám s obmedzenou pohyblivosťou môže byť poskytnutá paliatívna starostlivosť v nemocničných podmienkach. Návšteva špecializovaných oddelení dvakrát až trikrát týždenne poskytuje nielen potrebnú lekársku starostlivosť a radu kvalifikovaného špecialistu, ale aj psychologickú podporu. Pre pacientov, ktorí sú obklopení milujúcimi a starostlivými príbuznými, návšteva dennej nemocnice môže byť tiež nápomocná pri prekonávaní „domácej osamelosti“, keď sa pacient aj jeho rodinní príslušníci ocitnú, hoci všetci spolu, ale zároveň ochorenia.

usmernenia pre paliatívnu starostlivosť odporúčané WHO

Najčastejšie sa paliatívna liečba vykonáva doma, v najpohodlnejších podmienkach pre pacienta. V tomto prípade má mimoriadny význam účasť a podpora členov rodiny, ktorí by mali byť vyškolení v jednoduchých pravidlách starostlivosti o pacientov s rakovinou, metódach úľavy od bolesti a funkciách varenia. Je dôležité, aby vo všetkých štádiách paliatívnej starostlivosti sledovali stav pacienta odborníci, ktorí poznajú nielen vlastnosti užívania drog, vrátane narkotických analgetík, ale sú schopní poskytnúť pacientovi a jeho rodinným príslušníkom potrebné a náležité rady.

Ak symptomatickú liečbu nie je možné vykonať doma, pacient môže byť umiestnený v nemocnici, špecializovanom zdravotníckom zariadení, ktoré poskytuje pomoc nevyliečiteľným pacientom s rakovinou v poslednom štádiu ich života. Hospice sú bezplatné inštitúcie, v ktorých odborníci v rôznych oblastiach poskytujú starostlivosť a liečbu pre vážne chorých pacientov. Príbuzní môžu tiež získať všetky potrebné odporúčania a rady v hospici. Je však dôležité si uvedomiť, že bez ohľadu na to, aká dobrá je hospicová starostlivosť, väčšina pacientov stále uprednostňuje bývanie so svojimi rodinami.

Paliatívna starostlivosť nie je zameraná na predĺženie života alebo na liečenie choroby, ale mala by maximálne zmierniť stav pacienta, zlepšiť kvalitu života a poskytnúť psychologické pohodlie. Keďže bolesť, niekedy neznesiteľná a veľmi bolestivá, je považovaná za jeden z najdôležitejších príznakov rakoviny, primeraná úľava od bolesti je jednou z najdôležitejších úloh paliatívnej terapie.

Základné princípy paliatívnej starostlivosti

Najdôležitejšie princípy paliatívnej starostlivosti je možné zvážiť: t

1. Boj proti bolesti;
2. Korekcia porúch tráviacich orgánov (nevoľnosť, zvracanie, zápcha);
3. výživa;
4. Psychologická podpora.

Väčšina pacientov v pokročilých štádiách rakoviny zažíva bolesť, často intenzívnu a veľmi bolestivú. Takáto bolesť spôsobuje, že je ťažké zapojiť sa do zvyčajných záležitostí, komunikovať, chodiť, robiť život pacienta neznesiteľným, preto je najdôležitejším štádiom poskytovania paliatívnej starostlivosti adekvátna anestézia. V zdravotníckom zariadení sa môže aplikovať radiačná terapia a keď je pacient doma, analgetiká sa môžu použiť na orálne podávanie alebo vo forme injekcie.

Na zmiernenie bolesti sa používajú analgetiká, režim, dávkovanie a schéma použitia, ktoré určí lekár na základe stavu pacienta a závažnosti syndrómu bolesti. Teda liek môže byť podávaný hodinami v pravidelných intervaloch, s nasledujúcou dávkou, ktorá sa odoberá alebo injektuje, keď predchádzajúci liek ešte neukončil svoj účinok. Tak je stav dosiahnutý, keď pacient nemá čas na to, aby zažil bolesť medzi užívaním lieku.

Ďalšia schéma boja proti syndrómu bolesti, odporúčaná Svetovou zdravotníckou organizáciou, je takzvaný „rebrík na zmiernenie bolesti“, keď sa analgetikum zmenšuje smerom k silnému alebo narkotickému, keď sa pacient zhoršuje. Zvyčajne sa podľa tejto schémy začína bolesť narkotickými analgetikami (napríklad paracetamolom, ketorolom), ktoré sa pohybujú ako progresia symptómov k slabému (kodeín, tramadol) a potom k silným opiátom (morfín).

Podobné schémy možno priradiť chorým deťom. Bohužiaľ, tak sa stáva, že deti trpia ťažkými nevyliečiteľnými formami rakoviny a otázka úľavy od bolesti je pre nich ťažšia ako u dospelých. Dieťa nemôže vždy presne opísať povahu a intenzitu bolesti a pre dospelého je ťažké správne vyhodnotiť jeho slová a správanie. Pri predpisovaní morfínu sa rodičia môžu cítiť úzkostlivo a dokonca vyjadriť kategorickú neochotu jeho používania u chorého dieťaťa, takže odborník by mal vysvetliť, že zastavenie bolesti je mimoriadne dôležité, aj keď si to vyžaduje vymenovanie morfínu.

Porušenie zažívacieho systému môže byť veľkým problémom pre pacientov s rakovinou. Sú spojené s celkovou intoxikáciou, rôznymi liekmi, chemoterapiou a inými dôvodmi. Nevoľnosť a zvracanie môžu byť také bolestivé, že vyžadujú použitie antiemetických liekov, ako je symptomatická liečba vo všetkých štádiách nádoru. U detí je obzvlášť dôležité vopred varovať pred možnou nevoľnosťou a zvracaním, pretože môžu spôsobiť nedôveru dieťaťa a jeho rodičov voči ošetrujúcemu lekárovi a komplikovať ďalšiu liečbu v súvislosti s rozvojom podmieneného reflexu k chemoterapeutickým postupom.

Okrem nevoľnosti a zvracania môže chemoterapia a úľava od bolesti opioidnými analgetikami spôsobiť zápchu, ktorej korekciu je veľmi dôležité predpísať preháňadlá, optimalizovať režim a diétu. Pri používaní morfínu na zmiernenie bolesti sú deťom vždy priradené laxatíva (laktulóza).

Mimoriadne dôležitú úlohu zohráva racionálna výživa v onkológii. Zameriava sa nielen na zlepšenie pohody a nálady pacienta, ale aj na nápravu nedostatku vitamínov a mikroelementov, boj proti progresívnej strate hmotnosti, nevoľnosti a zvracaniu. Nutričný prístup pre pacientov s rakovinou v rámci paliatívnej medicíny sa nelíši od prístupu pacientov vo všetkých štádiách rakoviny vrátane liečby, ktorá bola účinná.

Základné princípy výživy možno považovať za vyvážené zloženie množstva bielkovín, tukov a sacharidov, dostatočný kalorický obsah potravy, vysoký obsah vitamínov v potravinách a pod. Pre pacienta, ktorý je v terminálnom štádiu ochorenia, môže mať mimoriadny význam vzhľad a príťažlivosť jedál, ako aj atmosféra počas jedla. Príbuzní môžu poskytnúť všetky podmienky pre najpohodlnejšie a najpríjemnejšie jedlo, ktoré by si mali byť vedomí stravovacích návykov chorého člena rodiny.

Psychologická podpora je dôležitá pre každého pacienta, ktorý čelí impozantnej diagnóze rakoviny, bez ohľadu na štádium, ale nevyliečiteľní pacienti, ktorí sú si vedomí povahy ochorenia a prognózy, to najviac potrebujú. V prípade potreby sú predpísané sedatíva a psychoterapeutické konzultácie, ale primárna úloha je stále priradená príbuzným, ktorí vo veľkej miere závisia od toho, ako budú pokojné posledné dni života pacienta.

Často si príbuzní kladú otázku: potrebuje pacient poznať celú pravdu o svojej chorobe? Táto otázka je, samozrejme, kontroverzná, ale uvedomovanie si a zvyšovanie povedomia prispieva k vštepovaniu pokoja a dôvery, prekonaniu hrôzy nadchádzajúceho výsledku. Okrem toho môže mať pacient po určitom období čo najúplnejšie použitie, pričom aspoň časť svojich plánov a riešenie mnohých problémov vrátane právnych. Väčšina samotných pacientov chce poznať všetky informácie o svojom stave, aby sa zbavila vlastného úsudku meraného, ​​aj keď len malého intervalu života.

Liečba rakoviny nie je ľahká úloha, čo znamená účasť širokej škály odborníkov s odlišným profilom a terminálne štádiá ochorenia vyžadujú pomoc nielen zdravotníckych pracovníkov, ale aj príbuzných, ktorých úloha sa stáva takmer prvoradou. Je veľmi dôležité informovať pacienta a jeho príbuzných o hlavných spôsoboch paliatívnej medicíny, možnostiach získania kvalifikovanej pomoci a poradenstva, vlastnostiach domácej starostlivosti. Zmiernenie utrpenia nevyliečiteľného pacienta je etickou povinnosťou lekára a podpora a vytváranie najpohodlnejších životných podmienok je úlohou milovaných.

O paliatívnej terapii: pomáha pacientovi stav

V onkológii je bežnou praxou rozdeliť všetky liečebné metódy na radikálne, čo sú rôzne chirurgické operácie na odstránenie nádorov a metastáz, symptomatických, ktoré sa používajú na dosiahnutie remisie pomocou rádioterapie. Patrí sem aj paliatívna chemoterapia, ktorá je dočasná a ktorej cieľom je znížiť rýchlosť rastu novotvaru s cieľom predĺžiť život človeka alebo zlepšiť jeho kvalitu. S rozvojom rakoviny štvrtého stupňa nie všetci pacienti podliehajú symptomatickej liečbe, niektoré vyžadujú špecifickú paliatívnu starostlivosť. Nezaručuje, že progresia rakoviny sa zastaví, ale môže predĺžiť život, zlepšiť stav a kvalitu života pacienta.

Paliatívna liečba, čo to je v onkológii?

Paliatívna medicína je metóda zameraná na zlepšenie kvality života pacienta trpiaceho onkologickým ochorením človeka a jeho príbuzných, ktorého účelom je zmierniť jeho utrpenie zmiernením bolesti, riešením psychických, fyzických a duchovných problémov.

Paliatívna starostlivosť v onkológii je oblasť medicíny, ktorá zahŕňa zjednotenie lekárov, zdravotníckych a sociálnych pracovníkov, psychológov, dobrovoľníkov a duchovných mentorov, lekárnikov a personál hospicu.

Dávajte pozor! Tento prístup v medicíne je zameraný na zmiernenie utrpenia pacientov od objavenia nevyliečiteľnej choroby až do posledných dní ich života. To platí najmä pre pacientov so rakovinou štvrtého štádia a ľudí s Parkinsonovou chorobou.

Liečba paliatívnej rakoviny je zameraná na riešenie nasledujúcich hlavných problémov:

1. Fyzický. Zamerané na elimináciu symptómov ochorenia.
2. Psychologické. Pomoc sa zameriava na odstránenie strachu, hnevu a emocionálneho stresu.
3. Sociálna. Riešenie problémov s potrebami rodiny pacienta, jeho práce, domova, vzťahov a tak ďalej.
4. Duchovný, ktorý uspokojuje potrebu mieru.

Pri riešení všetkých týchto problémov pacientov s rakovinou je dôležité riadiť sa morálnymi princípmi, úctou k životu nevyliečiteľného pacienta, jeho nezávislosťou a dôstojnosťou.

Poskytovanie paliatívnej starostlivosti

V onkológii je tento spôsob liečby nevyhnutný v prípade neschopnosti liečby. Paliatívna chemoterapia sa používa na zachovanie postihnutého orgánu, zlepšenie kvality života pacienta, pretože počas chirurgických zákrokov sa môžu vyskytnúť komplikácie a samotná chirurgická liečba neposkytne pozitívne výsledky. Chemoterapia poskytuje zníženie príznakov patológie, zastaví rýchlosť vývoja zhubných nádorov, ale neumožňuje zbaviť sa choroby. V tomto prípade lekári predpisujú nové chemikálie, ktoré majú malý počet vedľajších účinkov, ale silne inhibujú rast nádoru.

Cieľom kurzu paliatívnej medicíny v onkológii je aplikácia metód, ktoré môže chorý používať doma. Lekári radia pacientovi doma, vykonávajú psychologický tréning po prepustení z nemocnice, vykonávajú pravidelné monitorovanie pacienta, čím poskytujú podporu a pozornosť. S cieľom zlepšiť psychoemotívny stav človeka ho odborníci motivujú, aby pravidelne vyhľadával radu. To všetko vedie k zvýšeniu kvality života pacienta, zlepšuje jeho psychický a emocionálny stav.

Hospice v onkológii

Pacienti s onkologickými patológiami často dostávajú dobrú starostlivosť v nemocniciach - zdravotníckych zariadeniach pre nevyliečiteľných pacientov, ktorí dostávajú náležitú starostlivosť o umierajúcich. Tu majú ľudia možnosť prijímať jedlo, liečbu, lieky proti bolesti, komunikáciu s príbuznými a priateľmi a tak ďalej. Zamestnanci centier, vysoko kvalifikovaní anestéziológovia a onkológovia používajú paliatívnu chemoterapiu vo všetkých štádiách rakoviny. Tiež pravidelne konzultujú, dávajú odporúčania na liečbu a tak ďalej.

Dávajte pozor! Paliatívna starostlivosť nenahrádza radikálnu liečbu operatívnych foriem rakoviny, ale slúži len ako doplnok k hlavnej metóde liečby.

Účelom bytia v hospici je zmierniť posledné dni života človeka, zmierniť jeho utrpenie. Lekárska pomoc zahŕňa nasledujúce body:

1. Bolesťová terapia, počas ktorej sa hodnotí závažnosť a typ bolesti, lieky proti bolesti, analgetiká a vzor ich použitia.
2. Symptomatická lieková terapia, pri ktorej sa liečia gastrointestinálne poruchy, ochorenia dýchacích ciest, poruchy kože, nutričné ​​poradenstvo, pomoc pri chirurgickej liečbe rôznych komplikácií rakoviny.
3. Spojenie s hospicmi. V tomto prípade lekári vedú rozhovor s pacientom a jeho rodinnými príslušníkmi o možnosti poskytovania paliatívnej starostlivosti v mieste ich bydliska, o procese predpisovania anestetík.
4. Xenónová terapia na normalizáciu emocionálneho stavu pacienta. Tento spôsob liečby zahŕňa použitie špeciálneho inertného plynu na liečbu stresu a depresie pacienta, bolesti hlavy, kardiovaskulárneho systému.

Druhy paliatívnej terapie

Paliatívna starostlivosť v onkológii je založená na nasledovných princípoch:

1. Eliminácia bolesti. Lekár hodnotí stupeň bolesti u konkrétneho pacienta, predpisuje účinné lieky, ktoré majú rýchly účinok.
2. Eliminácia gastrointestinálnych porúch. Tento typ terapie je zameraný na redukciu prejavov hlavných symptómov rakoviny a elimináciu vedľajších účinkov žiarenia a chemoterapie.
3. Príprava stravy. Výživa by mala pomôcť udržať konštantnú telesnú hmotnosť pacienta, zlepšiť jeho zdravie.
4. Psychologická podpora pre pacientov a ich rodiny. Takáto pomoc je pre nevyliečiteľne chorého veľmi dôležitá. Lekár často predpisuje sedatíva a antidepresíva.

Účinnosť paliatívnej liečby

Paliatívna liečba rakoviny je predpísaná v prípade, keď všetky ostatné typy liečby neprinášajú pozitívne výsledky, človek začne uvažovať o smrti, pretože jeho životne dôležité orgány sa postupne odmietajú. Účinnosť takejto liečby závisí od viacerých faktorov a vždy sa používa v paliatívnej liečbe hospice:

• príležitosti na vytvorenie pohodlných podmienok pre pacienta;
• vytvorenie podmienok pre pacientov, aby cítili nezávislosť;
• odstránenie bolesti;
• vytvorenie aktívneho a tvorivého života napriek jeho hroziacej strate;
• poskytovanie psychologickej a sociálnej pomoci.

Dávajte pozor! Príbuzní a rodinní príslušníci by mali byť zapojení do liečby milovanej osoby. Na uľahčenie emocionálneho stavu pacienta musí mať možnosť vyjadriť svoje pocity úplne, aj keď sú negatívne.

Príbuzní by mali preukázať výdrž, vytrvalosť, citlivosť a pozornosť.

Paliatívna chemoterapia

Tento typ liečby sa vykonáva v prítomnosti neoperovateľných nádorových nádorov, ktoré sa šíria po celom tele, aby sa zlepšila pohoda pacienta.

Polychemoterapia (PCT) v onkológii zahŕňa použitie liekov na inhibíciu rastu nádorov a metastáz počas kompresie životne dôležitých orgánov, kostných lézií. Takýto prístup môže často predĺžiť život pacienta na mesiace alebo roky a používa sa, keď sú obmedzené možnosti špecializovanej liečby. V 50% prípadov chemoterapie sa vykonáva paliatívna liečba.

Lekárske štatistiky naznačujú, že zlepšenie kvality života s paliatívnou liečbou sa pozorovalo pri chemoterapii pri rakovine žalúdka, pľúc, vaječníkov a metastatického zhubného nádoru prsnej žľazy (BC).

Rakovina v paliatívnej starostlivosti

Pri liečbe onkologických ochorení sa operácie nevykonávajú v prípade, keď sa vyvinie proces metastázy, je ovplyvnená veľká časť tela, ochorenie je v konečnom štádiu vývoja a je považované za nevyliečiteľné. Paliatívna terapia sa používa vtedy, keď má pacient tieto formy patológie:

1. Rakovina pľúc, ktorá je v konečnom štádiu, je nevyliečiteľná a každý rok zabíja viac ako jeden milión ľudí. U 20% pacientov s rôznymi diagnostickými metódami sa stanovuje rakovina tretieho a štvrtého stupňa, čo neznamená chirurgickú liečbu z dôvodu jej neúčinnosti. V tomto prípade sa uchýlili k použitiu chemoterapie, po ktorej môžu pacienti žiť asi rok.
2. Rakovina prsníka (rakovina prsníka). Choroba pri šírení metastáz je považovaná za nevyliečiteľnú a je smrteľná. Priemerná dĺžka života po paliatívnej terapii je približne dva roky.
3. Rakovina vaječníkov v 70% sa nachádza v tretej alebo štvrtej fáze vývoja. Päťročné prežitie je iba 5%.
4. Rakovina hrubého čreva zabíja každý rok asi šesťsto tisíc ľudí. Paliatívna terapia zahŕňa diagnostiku a liečbu v neskorších štádiách patológie, čím sa zvyšuje dĺžka života pacientov až na dva roky.

Všetky tieto údaje naznačujú nenahraditeľnú úlohu paliatívnej liečby najčastejších metastatických nádorov.

Dávajte pozor! Nie je možné podceňovať úlohu farmakoterapie pri šírení metastáz, ale štatistiky ukazujú výhodu chemoterapie pred symptomatickou liečbou bez možnosti úplného uzdravenia.

Trvanie chemoterapie závisí od progresie patológie, účinnosti liekov a ich tolerancie pacientmi. Niekedy lekári počas liečby s použitím roztoku etylalkoholu. Zavádza sa do nádoru tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Tento liek má deštruktívny účinok na novotvar, pretože prispieva k odstráneniu vody z neho (dehydratácia), v dôsledku čoho sú poškodené proteínové štruktúry abnormálnych buniek. V modernej onkológii sa dokázalo, že paliatívna liečba zvyšuje mieru prežitia pacientov a zlepšuje ich kvalitu života. Preto sa dnes takéto liečenie používa na celom svete.

Čo je paliatívna chemoterapia

Pacientom, ktorí nemajú šancu na vyliečenie radikálnymi prostriedkami, sa predpisuje paliatívna chemoterapia. Procedúra zlepšuje život obmedzením progresie ochorenia. Lekárska skratka PCT, ktorá ju rozlúštila a sklamala, zlomí život každého človeka.

Koncept paliatívnej chemoterapie

Symptomatická liečba v onkológii je veľmi dôležitá a uskutočniteľná vo všetkých štádiách ochorenia.

Paliatívna chemoterapia má tieto ciele:

• zníženie vzdelávania a pozastavenie jeho rastu;
• zníženie intoxikácie, ku ktorej dochádza na pozadí nádorového ochorenia;
• zlepšenie stavu osoby a predĺženie strednej dĺžky života;
• blokovanie prahu bolesti.

Vďaka modernej medicíne môže byť prognóza po paliatívnej chemoterapeutickej metóde úspešná, o čom svedčia pozitívne hodnotenia a prognózy pacientov. Paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov je reprezentovaná ako zastavenie rastu malígnych nádorov po chemoterapeutickom postupe, čo následne zvýši život.

Paliatívna chemoterapia sa prejavuje rôznymi spôsobmi liečby boja proti rakovine: chemoterapiou, imunoterapiou a inými metódami. Odborník predpisuje pacientovi špecifickú metódu, vysvetľuje, čo je priebeh PCT, čo je potrebné a koľko má byť užitých.

V špecifických a komplikovaných prípadoch sa používa chirurgický zákrok. Pacienti náchylní k nádorom podstúpia liečbu všetkými druhmi liekov, čo vedie k tomu, že život môže trvať mesiace alebo dokonca roky.

Paliatívna chemoterapia sa volí na základe objektívnych a subjektívnych účinkov. Paliatívny postup sa môže vykonávať pravidelne a bez časového obmedzenia, až kým sa choroba nevyskytne, a ochorenie je relatívne dobré.

Cytostatiká a ich použitie pri paliatívnej liečbe

Pred predpísaním paliatívnej chemoterapie pacientovi po vyšetrení by mal ošetrujúci lekár viesť vážny rozhovor s pacientom a jeho príbuznými, oznámiť im očakávania a ponúknuť potrebnú pomoc. Paliatívna chemoterapia sa vykonáva so silnými liekmi alebo cytostatikami. Cytostatiká, čo to znamená? Tablety, kapsuly alebo injekcie boli zamerané na spomalenie procesov patologického bunkového delenia a zvýšenie spojivového tkaniva počas chemoterapie.

Trvanie paliatívnej chemoterapie závisí od progresívneho ochorenia, jeho účinnosti v boji proti neoplazme a tolerancie liečiva k pacientom.

Paliatíva majú svoju vlastnú klasifikáciu a špeciálny mechanizmus účinku, ktorý je účinný pri rôznych formách ochorenia. Napríklad ťažké ochorenie pri rakovine pankreasu je inhibované fluorouracilom. Spôsob účinku tohto druhu paliatívnych liekov je spojený so schopnosťou inhibovať funkciu pankreasu na bunkovej úrovni.

Všetky paliatívne chemoterapeutiká sa prijímajú pod dohľadom lekára kvôli ich mnohým vedľajším účinkom: nevoľnosť a vracanie, hnačka, slabosť, leukémia a iné. S príchodom takýchto symptómov sa paliatívna droga zruší, aby sa neznížila kvalita života pacienta.

Po podstúpení paliatívnej chemoterapie mala väčšina pacientov liečivý účinok na onkológiu niektorých orgánov:

• rakovinu vaječníkov;
• pri rakovine prsníka;
• na rakovinu pľúc;
• s rakovinou pečene v počiatočných štádiách.

Chemoterapia pomôže stráviť posledné mesiace života v pohodlí a zabudnúť na neznesiteľnú bolesť.

Chemoterapia zhubných nádorov v žalúdku

Karcinóza peritoneum je sekundárna rakovinová lézia, pred ktorou je vývoj človeka sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre rakovinu. Takže, s rakovinou žalúdka, pacient sa obáva nudné, boľavé bolesti, vážne zažívacie poruchy, slabosť a bolesti svalov, zvýšenie brucha.

Pri peritoneálnej karcinomatóze sa adenokarcinóm považuje za nepriaznivý faktor. Takáto diagnóza je veľmi ťažko liečiteľná, ale paliatívna terapia je schopná, v dôsledku čoho sa čoskoro objaví smrteľný výsledok.

Hlavnou príčinou vzniku rakoviny je primárna rakovina. Rakovinové bunky v dôsledku ich vývoja sú schopné separácie a pohybu. Preto, tesné uloženie peritoneum do zažívacích orgánov, prítomnosť rozsiahlych ciev v tele vedie k rozvoju ochorenia.

Liečba onkológie je závažná. Zavedenie liekov do peritoneum pomocou horúceho vzduchu umožňuje ničiť rakovinové bunky, ale táto metóda nie je vždy účinná. V tomto prípade je pacientovi predpísaná paliatívna chemoterapia, ktorej cieľom je zlepšenie celkového stavu pacienta. Niekedy môže lekár predpísať a vykonať chirurgický zákrok v kombinácii s predchádzajúcou liečbou.

Rakovina žalúdka nie je trest, ale ďalšie komplikácie sú jedným zo spôsobov.

Čo je dôležité vedieť, keď PCT

Americkí odborníci v onkológii neodporúčajú vymenovanie paliatívnej chemoterapie u ľudí s malígnymi ochoreniami v terminálnom štádiu. Pacienti ležiaci na lôžku, chemoterapia je komplikovaná. Osoba môže pociťovať silnú bolesť, utrpenie, zhoršenie zdravia. Tento stav výskumu je výsledkom vedľajších účinkov cytostatík. Čo je to - je už známe. Pacienti, ktorí sa môžu o seba postarať a ich stav nespôsobuje obavy, si môžu dovoliť priebeh chemoterapie na zlepšenie života a zmiernenie bolesti.

Paliatívne postupy v praxi sa nevzťahujú na nevyliečiteľných pacientov.

Vyliečiteľný pacient je neliečiteľná osoba, ktorej dni sú už očíslované.

Ale v tomto prípade môžu nastať ťažkosti pri určovaní beznádeje pacienta.

Liečba rakoviny touto chemoterapeutickou metódou by mala byť určená nasledujúcimi otázkami:

• pacient je schopný dobre tolerovať chemoterapiu;
• či pacient bude mať prospech z kurzu;
• ako ovplyvní dĺžku života.

Postup PCT v onkológii, ktorého dekódovanie prebieha pomerne často, len zvýši životnú úroveň a zníži bolesť.

Môžete tiež nájsť informácie o liečbe melanómu v Izraeli a na našich webových stránkach môžete tiež získať radu od onkológa na adrese http://ichilovtop.com/

Opýtajte sa onkologa

Ak máte otázky pre onkológov, môžete sa opýtať na našej webovej stránke v sekcii konzultácie.

Diagnostika a liečba onkológie v izraelských zdravotníckych centrách podrobné informácie

Zaregistrujte sa do Oncology Newsletter a držte krok so všetkými udalosťami a novinkami vo svete onkológie.

Paliatívna starostlivosť o pacientov s rakovinou

Čo je paliatívna starostlivosť o pacientov s rakovinou?

Po prvé, pochopme terminológiu, pretože mnohí ľudia si zamieňajú pojmy „paliatívna medicína“, „paliatívna starostlivosť“, „starostlivosť o hospicu“, „podporná liečba“ alebo „podporná starostlivosť“.

Paliatívna starostlivosť

Ide o prístup, ktorého cieľom je zlepšiť kvalitu života pacientov a ich rodín, ktorí čelia život ohrozujúcej chorobe. Poskytovanie paliatívnej starostlivosti znamená prevenciu a zmiernenie utrpenia prostredníctvom včasného odhalenia, dôkladného hodnotenia a zmiernenia bolesti a iných fyzických symptómov, ako aj psychosociálnu a duchovnú podporu.

Inými slovami, paliatívna je pomoc zameraná na zabezpečenie čo najvyššieho možného komfortu a sociálnej podpory pre onkologického pacienta, nie je zameraná na vyliečenie pacienta, ale je zameraná na zlepšenie kvality a maximálne predĺženie života onkologického pacienta. Paliatívna starostlivosť sa poskytuje v nemocnici aj v ústavných zdravotníckych zariadeniach.

Paliatívna medicína

Paliatívna medicína znamená paliatívnu liečbu - paliatívnu chemoterapiu, paliatívnu chirurgiu alebo paliatívnu radiačnú terapiu. Onkologický pacient ich menuje onkológom v prípade, že radikálna liečba nie je možná. Paliatívna medicína má za cieľ obmedziť progresiu ochorenia (to znamená zastaviť rast nádoru) a predĺžiť kvalitu života pacienta.

Príkladom paliatívnej chirurgie je tracheostómia (keď sa nádor prekrýva s hrtanom), gastrostómia (umelo kŕmia pacienta s rakovinou pažeráka), prekrytie kolostómie (s črevnou obštrukciou spôsobenou obturáciou nádoru).

Je potrebné pochopiť, že ani paliatívna chemoterapia, ani paliatívna radiačná terapia, ani paliatívna chirurgia nevyliečia radikálne, povedú k zníženiu intoxikácie, zníženiu bolesti a zlepšeniu (pokiaľ je to možné) stavu pacienta s rakovinou v dôsledku kontroly nádoru.

Podporná pomoc

To je prevencia a eliminácia negatívnych účinkov na telo malígneho karcinómu a protinádorovej liečby. To znamená, že ide o detoxikáciu, antiemetikum, symptomatickú farmakoterapiu, ako aj psychologickú podporu. To zahŕňa fyzické symptómy a psychosociálne problémy, ako aj vedľajšie účinky liečby rakoviny počas celého obdobia ochorenia, vrátane rehabilitácie a podpory pre ľudí, ktorí prežili s onkologickou diagnózou.

Rozdiel medzi paliatívnou a podpornou starostlivosťou spočíva v tom, že podporná starostlivosť je vždy súčasťou hlavnej liečby (napríklad chemoterapia), zatiaľ čo paliatívna starostlivosť o onkologických pacientov má samostatný rozsah.

Pomoc v hospici

Základná filozofia a definície paliatívnej a hospicovej starostlivosti majú veľa spoločného.

Cieľom hospicovej starostlivosti je starať sa o pacienta ako o celkovú osobu, pomáhať pri riešení všetkých jeho problémov - týkajúcich sa fyzickej, emocionálnej, sociálnej a duchovnej sféry života. V hospici sa poskytuje starostlivosť pacientovi, ktorý sa blíži ku koncu života, a tým, ktorí ho milujú.

Zamestnanci a dobrovoľníci pracujú ako súčasť interdisciplinárneho tímu a poskytujú pomoc, ktorej hlavným cieľom je zachrániť pacienta pred bolesťou, zabezpečiť rešpektovanie jeho dôstojnosti a náležitej starostlivosti.

Hlavným základným rozdielom medzi hospicovou a paliatívnou starostlivosťou je, že starostlivosť v hospici znamená, že hlavná protirakovinová liečba je zastavená, pretože buď je neúčinná alebo nevhodná.

Súčasne paliatívna starostlivosť a špeciálna protinádorová liečba nevylučujú, ale vzájomne sa dopĺňajú, čím sa zvyšuje účinnosť liečby.

Prvky paliatívnej starostlivosti by sa mali vykonávať od prvých dní liečby pacientov s rakovinou. To zlepší kvalitu jeho života vo všetkých štádiách a poskytne ošetrujúcemu lekárovi viac príležitostí na vykonávanie protinádorovej liečby. Práve v počiatočných štádiách ochorenia je paliatívna komplementárna k hlavnej protinádorovej liečbe a keď choroba postupuje, keď je protinádorová liečba ukončená (zrušená alebo neúčinná), paliatívna starostlivosť sa stáva jedinou metódou liečby.

Ciele paliatívnej starostlivosti

Výber bezbolestnej a udržiavacej liečby na zmiernenie príznakov, ako aj liečba komplikácií, ktoré sa objavujú v posledných mesiacoch života.

Psychologická a emocionálna podpora pacientov s rakovinou a ich blízkych. Je to spôsobené tým, že s výskytom pocitov spôsobených myšlienkami na bezprostrednú a nevyhnutnú smrť je veľmi dôležitá podpora špecialistov.

Úlohy paliatívnej starostlivosti o pacientov s rakovinou sú teda zmiernenie bolesti a iných symptómov, ako aj riešenie sociálnych, psychologických a duchovných problémov. Je navrhnutý tak, aby sa v čo najväčšej miere zabezpečila najlepšia kvalita života pacienta až do konca. Tieto úlohy poukazujú na potrebu spoločnej práce rôznych špecialistov - lekárov, psychológov, sociálnych pracovníkov, kňazov.

Kde sa poskytuje paliatívna starostlivosť?

Ak sa v onkologickom centre nachádza jednotka paliatívnej starostlivosti, potom sa nevyliečiteľnému pacientovi poskytne pomoc na zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života. Ide napríklad o liečbu takých komplikácií, ako je črevná obštrukcia, ascites, dyspepsia, peritonitída, intoxikácia.

Denné nemocnice sú organizované tak, aby poskytovali paliatívnu starostlivosť pre osamelých pacientov s obmedzenou pohyblivosťou. V podmienkach dennej nemocnice môžu pacienti dostávať nielen potrebnú lekársku a poradenskú pomoc, ale aj dôležitú psychologickú podporu. Návšteva dennej nemocnice 2-3 krát týždenne, pacient má možnosť dostať sa z domácej samoty, čo má tiež pozitívny vplyv na kvalitu života.

Najčastejšie sa paliatívna starostlivosť poskytuje pacientovi doma, doma av tých najpohodlnejších podmienkach, obklopených blízkymi a blízkymi.

Tu špecialista, konkrétne lekár paliatívnej starostlivosti, podrobne vysvetľuje členom rodiny, ako sa starať o pacientov s rakovinou, predpisuje primeraný režim užívania liekov proti bolesti, hovorí o jedení a varení a je v kontakte, aby včas opravil terapiu alebo včas poskytol potrebné rady.,

Hospice je verejná inštitúcia určená pre nevyliečiteľných pacientov s rakovinou, aby zabezpečila symptomatickú liečbu, výber nevyhnutnej anestetickej liečby, lekársku a sociálnu starostlivosť, starostlivosť, psychosociálnu rehabilitáciu, ako aj psychologickú podporu príbuzným počas obdobia choroby a straty blízkeho.

Lekárska starostlivosť, kvalifikovaná starostlivosť o nevyliečiteľného pacienta v hospici je bezplatná. Hospicová starostlivosť zahŕňa širokú škálu úloh, vrátane lekárskej, sociálnej, psychologickej a duchovnej. Je to aktívna úľava od príznakov a ich stresujúci vplyv na pacienta a jeho príbuzných. Lekári, zdravotné sestry, sociálni pracovníci, duchovní a dobrovoľníci pracujú v hospici. Ako sme už povedali, vo všeobecnosti sa tímová práca považuje za základ paliatívnej starostlivosti.

V nemocnici je hosťujúca služba, ktorá poskytuje paliatívnu starostlivosť a starostlivosť o pacienta doma. Hospice v domácnosti poskytuje intenzívnu, ústavnú, lekársku starostlivosť a starostlivosť o pacientov doma. V niektorých európskych krajinách, ako napríklad vo Francúzsku alebo vo Fínsku, ponúka hospic doma intenzívnu lekársku starostlivosť a služby, ktoré umožňujú pacientom, ktorí potrebujú hospitalizáciu, zostať doma. Ide o typ liečby, ktorá je omnoho podobnej liečbe v nemocnici než v bežnej domácej lekárskej starostlivosti.

Paliatívna starostlivosť

Podľa medzinárodných zdravotníckych organizácií je každý rok na svete diagnostikovaných až 10 miliónov prípadov rakoviny. Moderná onkológia urobila obrovský pokrok v liečbe rakoviny, okrem jej činnosti je zameraná na zlepšenie kvality života pacientov. Paliatívna starostlivosť o pacientov s rakovinou je nevyhnutná, ak je rakovina diagnostikovaná v pomerne pokročilom štádiu.

Vo vzťahu k nevyliečiteľným pacientom je veľmi dôležité riadiť sa etickými princípmi: rešpektovanie jeho života, nezávislosť, dôstojnosť.

Paliatívna starostlivosť v onkológii

Paliatívna terapia v onkológii je nevyhnutná v prípadoch, keď sa nepredpokladá, že by protirakovinová liečba viedla k výsledku. Poskytne mu optimálne pohodlie, funkčnosť a sociálnu podporu pre neho a jeho rodinných príslušníkov.

Paliatívna radiačná terapia umožňuje pacientovi uchýliť sa k operácii, zadržať postihnutý orgán, čo výrazne zlepšuje kvalitu jeho života.

Paliatívna starostlivosť o pacientov s rakovinou vedie k zníženiu prejavov nádorov, hoci neumožňuje pacientovi radikálne sa zbaviť ochorenia. Na Ukrajine je paliatívna medicína dobre rozvinutá, preto existuje možnosť zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov.

Ako viete, počas chemoterapie pacient pociťuje množstvo bolestivých pocitov, napríklad nevoľnosť a vracanie, ktoré môžu viesť k zlyhaniu liečby. V moderných klinikách sú pacientom predpísané nové farmakologické lieky, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky, pričom celkom účinne inhibujú rozvoj ochorenia.

Hlavnou úlohou paliatívnej terapie v onkológii je použitie metód a prostriedkov, ktoré môže pacient aplikovať doma. Odborníci v tomto odbore medicíny poskytujú konzultácie pacientom doma a pred prepustením z nemocnice vykonávajú psychologický výcvik pre pacienta aj jeho rodinných príslušníkov. Správna počiatočná príprava a položenie základu pre efektívnu domácu starostlivosť a liečbu v budúcnosti.

Takáto pomoc v onkológii je úspešná len vtedy, ak je prítomná odborná dlhodobá prehliadka pacienta. Pacient a jeho príbuzní by si mali byť istí, že nezostanú pozadu bez náležitej podpory a pozornosti mimo nemocnice. Odborník v tejto oblasti môže spočiatku motivovať pacienta, aby hľadal radu 2-3 krát týždenne: to významne pomôže zlepšiť jeho psycho-emocionálny stav.

Paliatívna liečba pacientov s rakovinou by mala podporovať ich blaho a niekedy viesť k zlepšeniu celkovej pohody pre tých, ktorí sú v terminálnom štádiu ochorenia. Špeciálna protinádorová liečba a paliatívna starostlivosť by sa mali navzájom dopĺňať, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu účinnosti liečby. Liečba paliatívnej rakoviny by sa mala uskutočniť ihneď po diagnostikovaní. To nevyhnutne povedie k zvýšeniu účinnosti protirakovinovej terapie zvýšením kvality života pacienta, zlepšením jeho psychologického a emocionálneho stavu.

Dobrý deň! Môj manžel má Mts v kostiach chrbtice bedrových kostí. Rušivé bolestivé bolesti na pravej strane chrbta. Radiačná terapia môže zmierniť jeho stav, myslím. Môžete mi povedať približné náklady na tento postup?

Náklady na liečbu môžu lekára po štúdiu lekárskych záznamov urýchliť. Kontaktujte prosím naše kontaktné centrum 0 800 30 15 03, kde nájdete ďalšie informácie.

Paliatívna terapia v onkológii je

V posledných 10 až 15 rokoch sa vnímanie úlohy chemoterapie pri liečbe pokročilej rakoviny postupne, ale jasne zmenilo [37]. Na základe toho sa v modernej onkológii podmienečne rozlišujú dva zásadne odlišné typy liečby rakoviny - liečebné (liečebné) a paliatívne (paliatívne) [37,42,62,81]. Rozdiely v prístupoch závisia od zamýšľaného účelu liečby - v prvom prípade vyliečiť; predĺženie života a zlepšenie jeho kvality - v druhom. To znamená, že pri nerušených štádiách rakoviny, keď existuje skutočná možnosť úplného vyliečenia pacienta, všetky terapeutické opatrenia zamerané na boj proti tomuto patologickému procesu možno považovať za „liečebné“; v bežných podmienkach, keď nie je takmer žiadna šanca na úplné uzdravenie, je liečba paliatívna [34,44,50,64,78].

Počet pacientov s rakovinou, ktorí žijú vo svete v priebehu 5 rokov, predstavoval do roku 2005 24,5 milióna. Najväčšie skupiny sú u pacientov s rakovinou prsníka (17,9%), hrubého čreva (11,5%) a prostaty (9,6%). ). Pomer medzi počtom ľudí žijúcich viac ako 5 rokov a výskytom je ukazovateľom všeobecnej prognózy; tento pomer pre rakovinu prsníka je 3,8; pre rakovinu hrubého čreva - 2,7; pre rakovinu žalúdka - 1,5; pre rakovinu pľúc - 1,0 [3].

Nedávne vedecké štúdie dokumentujú úlohu chemoterapie pri kontrole symptómov, prevencii komplikácií, predlžovaní života a zlepšovaní kvality života u pacientov s nevyliečiteľnými nádormi [36,38,49,68,70]. Liečba liekmi môže zvýšiť prežitie diseminovaných pacientov na mesiace a roky [3,12,22,26,40,43,45].

Chemoterapia solídnych nádorov je teda rozdelená do nasledujúcich kategórií:

1 - Liečebná (liečebná) chemoterapia

- Neoadjuvantná chemoterapia

b - Adjuvantná chemoterapia

2 - Paliatívna chemoterapia

Neoadjuvantná chemoterapia sa predpisuje pred operáciou alebo ožarovaním [11,17,35,46,69]. Cieľom je: znížiť hmotnosť a biologickú aktivitu nádoru, zvýšiť resekovateľnosť nádoru a ablasticitu nadchádzajúcej operácie, určiť liekovú dráhu (citlivosť nádoru na chemoterapiu) [18].

Adjuvantná terapia je adjuvans, doplnková k chirurgickým a radiačným metódam liečenia liečivami [7,10,11,46,78]. Niekedy sa táto terapia nazýva profylaktická. Cieľom adjuvantnej liečby je eradikácia alebo dlhodobá supresia rakovinových mikrometastáz po odstránení alebo rádioterapii primárneho nádoru [17,21,26,55].

Paliatívna chemoterapia sa uskutočňuje v prípade lokálne alebo na diaľku rozšírených neoperovateľných nádorových procesov zámerne neliečiteľného pacienta s úmyselným neradikálnym cieľom.

Koncept paliatívnej terapie je v medicíne relatívne nový a často nie je ľahké zvládnuť ani kvalifikovaných lekárov. Faktom je, že pojem „paliatívna“ (doslova z latinčiny - úkrytu) sa vzťahuje na dve heterogénne lekárske kategórie: paliatívna starostlivosť a paliatívna terapia, ktoré spolu tvoria paliatívnu medicínu - oblasť zdravotnej starostlivosti zameranú na zlepšovanie kvality života pacientov s pokročilými formami chronických ochorení v Európe. v prípadoch, keď je špecializovaná liečba obmedzená alebo vyčerpaná [17].

Domáci aj zahraniční onkológovia často zovšeobecňujú alebo nereprezentujú pojmy „paliatívna starostlivosť“, „paliatívna terapia“, „podporná starostlivosť“, „terminálna starostlivosť“. alebo ukončenie starostlivosti o život) “. S cieľom objasniť skôr nejasnú a kontroverznú terminológiu, skupina expertov ad hoc ESMO oficiálne dala svoje definície pre niektoré z týchto pojmov [42]:

„Podporná starostlivosť“ podporujúca terapiu (doslova z angličtiny: podpora starostlivosti o pacienta) je definovaná ako starostlivosť / pomoc s cieľom optimalizovať pohodlie, funkciu a sociálnu podporu pacientov a ich rodín vo všetkých štádiách ochorenia.

Paliatívna starostlivosť (paliatívna starostlivosť) (doslova z angličtiny: paliatívna starostlivosť o pacientov) je definovaná ako starostlivosť / pomoc pri optimalizácii komfortu, funkcie a sociálnej podpory pacientov a ich rodín, keď je obnova nemožná.

Pomoc terminálu „starostlivosť o koniec“ (doslova: starostlivosť o pacienta na konci života) - je definovaná ako paliatívna starostlivosť, keď je smrť nevyhnutná. [42]

Paliatívna starostlivosť.

Vzhľadom na rýchly nárast výskytu malígnych novotvarov na celom svete v roku 1982 WHO oznámila potrebu vytvorenia nového smeru zdravotnej starostlivosti a navrhuje definíciu paliatívnej starostlivosti. Spočiatku bola paliatívna starostlivosť považovaná za symptomatickú liečbu pacientov s malígnymi neoplazmami, teraz sa táto koncepcia vzťahuje na pacientov s nevyliečiteľnými chronickými ochoreniami v terminálnom štádiu vývoja, medzi ktorými je, samozrejme, väčšina pacientov s rakovinou [2].

Podľa klasifikácie WHO - Paliatívna starostlivosť je smerom lekárskej a sociálnej činnosti, ktorej cieľom je zlepšiť kvalitu života nevyliečiteľných pacientov a ich rodín prevenciou a zmiernením ich utrpenia prostredníctvom včasného odhalenia, starostlivého hodnotenia a zmiernenia bolesti a iných príznakov - fyzických, psychologických a psychických. duchovný [34,42,72].

Paliatívna starostlivosť je teda komplexom medicínskych a psychosociálnych opatrení zameraných na zmiernenie utrpenia pacientov v terminálnych štádiách aktívnych progresívnych chronických patologických stavov, ktoré nie sú prístupné špecifickej liečbe. Paliatívna starostlivosť je navrhnutá tak, aby maximalizovala kvalitu života pacienta bez ovplyvnenia zrýchlenia alebo vzdialenosti smrti [7]. Je zrejmé, že terapeutické opatrenia v tejto kategórii sú mimoriadne nešpecifické - majú symptomatický charakter a sú zamerané hlavne na zmiernenie bolesti [34].

Výberové kritériá pre paliatívnu starostlivosť sú: priemerná dĺžka života nie viac ako 3-6 mesiacov. dôkaz o tom, že následné pokusy o liečbu sú nevhodné; pacient má sťažnosti a príznaky, ktoré si vyžadujú osobitné vedomosti a zručnosti pre symptomatickú liečbu a starostlivosť [2].

Paliatívna terapia.

Koncepcia paliatívnej terapie v onkológii sa postupne rozvíjala v prúde rýchleho vývoja paliatívneho trendu vo svetovom zdraví [34]. Na rozdiel od takejto pomoci sa paliatívna terapia zameriava nielen na zlepšenie kvality, ale predovšetkým na predĺženie života pacienta [64,81].

Bohužiaľ, vo všeobecne uznávaných medzinárodných lekárskych terminologických databázach (NCI, MeSH, SNOMED CT) v súčasnosti neexistuje definícia pojmu „paliatívna terapia“, ale je to len otázka času, pretože každý deň sa tento termín stáva čoraz dôležitejším, čo naznačujú mnohé vedecké publikácie. v tejto práci, a to nielen.

Z nášho pohľadu je paliatívna terapia súborom špecifických terapeutických opatrení zameraných na zmiernenie alebo dočasné prerušenie klinických príznakov zanedbaného malígneho procesu.

Všetky hlavné metódy liečby v onkológii - chirurgia, chemoterapia, hormonálna terapia, imunoterapia, rádioterapia môžu byť aplikované ako paliatívne [13,32,57,81]. Chirurgické a rádiologické metódy liečby sa používajú s obmedzenými spoločnými malígnymi procesmi a sú väčšinou úzko symptomatické v mnohých núdzových stavoch [6].

Paliatívne operácie podľa ich cieľov možno rozdeliť do dvoch skupín:

• Cytoreduktívna chirurgia - intervencie zamerané na zníženie objemu nádorov alebo odstránenie jednotlivých vzdialených metastáz. Táto skupina môže zahŕňať aj takzvané rehabilitačné operácie, ktoré majú väčší estetický účel [32].
• Symptomatické operácie - chirurgické zákroky na prevenciu vzniku životne dôležitých komplikácií, ako aj obnovenie životne dôležitých funkcií - dýchanie, výživa, odklon moču, obsah čriev a pod.

Takéto rozdelenie je skôr svojvoľné. Paliatívna chirurgia spravidla plní úlohy cytoreduktívnych aj symptomatických zásahov [18].

Paliatívna radiačná terapia sa používa hlavne na maximalizáciu inhibície a zníženie rýchlosti rastu nádoru pre celý rad klinických symptómov - kompresiu životne dôležitých orgánov, deštrukčných lézií kostrového systému, ako aj na dosiahnutie dlhodobej lokoregionálnej kontroly u niektorých typov lokálne pokročilých nádorov alebo metastáz [7]. Približne 34–50% všetkých prípadov rádioterapie sa vykonáva s paliatívnym cieľom [81].

Paliatívna chemoterapia (PCT).

Hlavná úloha pri paliatívnej liečbe pacientov s rakovinou patrí k liekovej liečbe, ktorej povaha je viac liečebná ako symptomatická a umožňuje nám predĺžiť život pacientov na mesiace alebo dokonca roky [37,39,56,75].

Klinické štúdie, vrátane randomizovaných štúdií, preukázali jednoznačné zlepšenie kvality života a prežitia pomocou paliatívnej chemoterapie pri metastatickom karcinóme hrubého čreva, vaječníkov, pľúc, metastatického kolorektálneho karcinómu [6,36,47, 66,71,74].

Nasleduje stručný prehľad najbežnejších miest rakoviny, pre ktoré je táto liečba široko používaná.

Rakovina pľúc (RL).

RL - hlavný rakovinový zabijak na celom svete. Viac ako 1,6 milióna ľudí ochorie každý rok na svete a 1,3 milióna zomrie, priemerná miera prežitia v Európe je 10% [3].

Rakovina pľúc v klinických štádiách I - II je detegovaná len u 20 - 22% pacientov, v pokoji v čase diagnózy je stanovená etapa III - IV, chirurgická liečba tejto skupiny pacientov nie je indikovaná, pretože neposkytuje adekvátny terapeutický účinok [3].

Liečba pacientov s RL štádia IV sa má považovať len za paliatívnu alebo symptomatickú. Môže ísť o polychemoterapiu, chemorádiu alebo radiačnú terapiu. Voľba liečby závisí od celkového stavu pacienta, počtu a lokalizácie metastáz. Pacienti v uspokojivom všeobecnom stave s malým počtom metastáz majú spravidla najlepší terapeutický účinok [19].

Použitie systémovej paliatívnej chemoterapie u pacientov s nefunkčným štádiom karcinómu pľúc IIIB a IV preukázalo zlepšenie prežitia v porovnaní s optimálnou symptomatickou liečbou alebo placebom [9,28,46]. V štádiách IIIB a IV žijú pacienti s podpornou terapiou 4 mesiace; 1 rok prežije 10%. Pri štandardnej chemoterapii je ročné prežitie až 30% [3].

Rakovina prsníka (rakovina prsníka).

Rakovina prsníka je najrozšírenejšou patológiou rakoviny a hlavnou príčinou úmrtnosti na rakovinu u žien na celom svete [53.80]. V Rusku, podľa údajov z roku 2005, 60,8% pacientov malo štádium karcinómu prsníka I-II, 25,5% štádium III a 12,3% štádium IV [14]. Hoci celoeurópske prežitie pri karcinóme prsníka je 75% [4], metastatický karcinóm prsníka ostáva nevyliečiteľnou chorobou [9,52]. Priemerná dĺžka života, keďže detekcia metastáz je 2 - 3,5 roka, v závislosti od lokalizácie metastáz; 25-35% pacientov žije viac ako 5 rokov a len 10% - viac ako 10 rokov. Hlavnou úlohou liečby diseminovaných foriem rakoviny prsníka je preto predĺženie života a najdlhšie zachovanie jeho kvality [9]. Pri systémových metastatických léziách je hlavnou a často jedinou liečebnou metódou systémová protinádorová liečba [8,10,41,80].

Rakovina vaječníkov (rya).

OC, obsadenie tretieho miesta z hľadiska morbidity medzi onkologickou patológiou, je druhou najčastejšou príčinou úmrtia v tejto kategórii pacientov, pričom každoročne vyhlasuje životy približne 140 000 žien na celom svete [18,29, 53].

Pri rakovine vaječníkov sa progresia vyskytuje hlavne v dôsledku diseminácie v peritoneu a líši sa v slabo symptomatickom priebehu v skorých štádiách. Z tohto dôvodu má približne 70% pacientov v čase diagnózy bežný proces štádia III alebo IV [18], čo si vyžaduje vykonanie cytoreduktívnej chirurgie a chemoterapie [29,41]. Viac ako 50% pacientov s pokročilým karcinómom vaječníkov dosahuje po modernej kombinovanej liečbe úplnú klinickú remisiu, hoci u väčšiny z nich sa počas prvých troch rokov objaví relaps [31]. Päťročné prežitie pacientov s pokročilým ovariálnym karcinómom je iba 5% [18].

Kolorektálny karcinóm (CRC).

Čo sa týka výskytu rakoviny hrubého čreva (RTC), zaujíma 4. miesto na svete medzi všetkými onkopatológiami. Približne 1,2 milióna ľudí ročne vyvinie RTK, čo spôsobuje, že približne polovica z nich zomrie [27,53]. 5-ročné prežitie v Európe je 45-49%, v USA - 63-64%. Kontingenty diseminovaných RTK pacientov sú významné: 25% všetkých prípadov je metastatických počas počiatočnej diagnózy a asi 50% primárnych rakovín sa mení na metastatickú formu [3].

Hlavnou liečebnou metódou pre túto kategóriu pacientov je farmakoterapia. Medián prežitia pacientov s RTK metastázami bez chemoterapie je 5-6 mesiacov, ak sa používa od 12 do 24 mesiacov. [3].

Vyššie uvedené údaje ukazujú veľkú a nevyhnutnú úlohu paliatívnej chemoterapie pri liečbe najbežnejších metastatických foriem rakoviny. Úloha medicínskej liečby pri bežných rakovinových procesoch sa nedá preceňovať - ​​mnohé veľké vedecké štúdie poukazujú na výhodu chemoterapie pred symptomatickou liečbou v prípadoch, keď nie je šanca na úplné uzdravenie pacienta. PCT jednoznačne zvyšuje mieru prežitia pacientov, pričom prakticky bez zhoršenia ich kvality života [37,50,75]. Okrem toho sa dokázalo, že PCT sa môžu predpisovať bez ohľadu na prítomnosť príznakov ochorenia [37,48,67].

Vlastnosti a otázky PCT.

Podrobnejšie oboznámenie sa s nuanciami vymenovania a konania PCT odhaluje množstvo úloh, ktorým chemoterapeut v praxi často čelí.

Indikácie na liečbu.

Ako už bolo definované, PCT sa používa výlučne pre nevyliečiteľné rakoviny. To naznačuje prvú otázku - indikáciu na účel liečby - ako určiť stav vyliečiteľnosti pacienta? V rôznych nádoroch sú pojmy inoperabilita a prevalencia celkom odlišné. Ak hovoríme o chemosenzitívnych solídnych nádoroch (ako je rakovina prsníka, rya, röntgen, CRC), nevyliečiteľná je prítomnosť vzdialených metastáz (štádium IV) av niektorých prípadoch prítomnosť neoperovateľného lokálne bežného procesu (štádium IIIB v röntgenovom vyšetrení) [18,28]. Je veľmi dôležité, aby v týchto prípadoch nehrala očakávaná miera prežitia pacienta prakticky žiadnu úlohu. V prítomnosti vzdialených metastáz, aj pri uspokojivom funkčnom stave pacienta, aj pri možnom predĺžení života o 5 alebo viac rokov, sa ochorenie považuje za nevyliečiteľné [6]. V skutočnosti nezáleží na tom, koľko pacient žije, je dôležité, aby nemal žiadnu šancu na zotavenie. To znamená, že ak je pravdepodobnosť príliš veľká, že pacient nakoniec zomrie na súčasnú rakovinu, bez ohľadu na priemernú dĺžku života, ochorenie sa považuje za nevyliečiteľné. Samozrejme, takáto formulácia je veľmi kontroverzná, ale riadi ju vedúci onkológovia sveta. Napríklad, ako je uvedené vyššie, 5-ročná miera prežitia metastatického karcinómu prsníka s príslušnou kvalitnou liečbou je 25-35% [3], ale ochorenie je stále považované za nevyliečiteľné [9,10], a teda chemoterapiu predpísanú pacientovi. od začiatku by sa mala považovať za paliatívnu, bez ohľadu na funkčný stav pacienta a prognostické faktory.

Okrem vyššie uvedeného dodávame, že niektorí odborníci sa odvolávajú na tzv. „Záchrannú chemoterapiu“ [63] pre paliatívnu chemoterapiu, ktorá je podľa nášho názoru nesprávna, pretože tento typ liečby je intenzívna chemoterapia pre rezistentné, ale nie zanedbávané formy. malígnych procesov [45] a sleduje cieľ úplného vyliečenia (spásy). Koncept intenzívnej, šokovej chemoterapie je v rozpore so zásadou paliatívnej chemoterapie - udržiavaním kvality života pacienta.

Ciele a kritériá účinnosti PCT.

Dôležitou vlastnosťou PCT sú „neštandardné“ ciele liečby. Hlavným rozdielom medzi liečebnou a paliatívnou chemoterapiou je cieľ liečby. V prvom prípade je cieľom liečby úplne vyliečiť ochorenie, v druhom prípade - zlepšiť kvalitu a predĺžiť život [6,73,77]. Na dosiahnutie týchto cieľov postačuje dosiahnutie dočasnej remisie, stabilizácie alebo aspoň inhibície progresie patologického procesu. Zníženie veľkosti alebo pozastavenie rastu nádoru je spôsobené poklesom klinických prejavov ochorenia, teda zlepšením kvality a predĺžením života pacienta [8].

Na základe sledovaných cieľov sú kritériá účinnosti liečby odlišné.

Hlavnými kritériami účinnosti liečebnej liečby sú dlhodobé výsledky liečby - všeobecné a prežitie bez ochorenia [17,18]. Pri paliatívnej liečbe má mimoriadny význam bezprostredný objektívny a subjektívny účinok liečby. Samostatné kritériá účinnosti paliatívnej chemoterapie sú všeobecné, ako aj prežívanie bez udalostí, pričom udalosť môže znamenať relaps aj progresiu ochorenia v závislosti od požiadaviek štúdie [4]. PCT môže pokračovať donekonečna, pokiaľ to celkový stav pacienta dovoľuje a nádor zostáva citlivý na liečbu.

Ukazovatele účinnosti protidrogovej liečby v onkológii:

• objektívny účinok (zníženie veľkosti nádoru)
• subjektívny účinok (zníženie príznakov ochorenia).

• prežitie bez udalostí (obdobie do zistenia relapsu alebo progresie ochorenia)
• celkové prežitie (priemerná dĺžka života).

Tradične sa na hodnotenie objektívneho účinku už dlho používajú kritériá expertnej komisie WHO. Od roku 2000 sa v medzinárodných klinických štúdiách používa nová technika na hodnotenie účinnosti terapie solídnymi nádormi podľa škály RECIST (Responsible Evaluation Criteria in Solid Tumors). [17]

Kritériá pre objektívny účinok liečby podľa škály RECIST:

1. Úplnou odpoveďou je vymiznutie všetkých lézií počas najmenej 4 týždňov.
2. Čiastočnou odpoveďou je zníženie merateľných lézií o 30% alebo viac.
3. Progresia - nárast o 20% v najmenšom množstve lézií zaznamenaných počas pozorovaného obdobia alebo výskyt nových lézií.
4. Stabilizácia - nie je dostatočný pokles na hodnotenie ako čiastočný účinok alebo zvýšenie, ktoré možno hodnotiť ako progres [17].

Pri hodnotení objektívneho účinku sa berie do úvahy aj dynamika biochemických a iných laboratórnych parametrov. Osobitná úloha pri hodnotení priebehu liečby u niektorých foriem rakoviny patrí najmä k nádorovým markerom - špecifickým látkam určeným v krvi pacientov s aktivitou ochorenia [8,24,30,54,59].

Subjektívny účinok sa hodnotí zmenou stavu, znížením alebo vymiznutím príznakov ochorenia a zmenou telesnej hmotnosti. Stav pacienta (stav Perfomance) sa hodnotí pred začiatkom liečby, počas a po jej ukončení s použitím 5-stupňového systému WHO (ECOG-WHO), čo je zmena karnofského stupnice [17].

Na posúdenie subjektívneho účinku liečby sa osobitný význam pripisuje kvalite života pacientov (kvalita života - QOL) [51,61,73,77]. Na posúdenie kvality života sa používajú špeciálne dotazníky, ktoré vyplňujú pacienti počas procesu liečby. Najčastejšie používaným dotazníkom je EORTC QLQ-30, ktorý obsahuje 30 základných otázok charakterizujúcich kvalitu života [17].

Bilancia liečby.

Ďalšou dôležitou otázkou pre PCT je voľba liečby. Pri liečbe „paliatívnej liečby“ nie všetky prostriedky odôvodňujú ciele, to znamená, že štandardná chemoterapia používaná pri liečebnej liečbe nie vždy zapadá do PCT. Konkrétne hovoríme o výbere liečebných režimov.

Rozdiely v liečebných a paliatívnych terapiách sa týkajú požiadaviek na očakávanú toxicitu chemoterapie a pohodlia jej implementácie [60]. Vysoká toxicita liečby podľa princípu maximálnej tolerovanej dávky v minimálnom časovom období (maximálna dávka tollerátu) je prípustná v liečiteľných nádoroch a nemôže byť odôvodnená pri liečbe bežných procesov [7].

Ťažkosť je nájsť rovnováhu medzi kvalitou a dlhovekosťou. Problém je v tom, že jeden cieľ čiastočne protirečí inému: predĺžiť život pacienta, je potrebná účinná chemoterapia, ktorá má zase s hmatateľnými vedľajšími účinkami negatívny vplyv na kvalitu života pacienta počas liečby. V skutočnosti sa pacient zbaví symptómov choroby za cenu vedľajších účinkov chemoterapie. Súčasne je dĺžka života priamo závislá od trvania liečby.

Kľúčovými otázkami pri výbere stratégie liečby sú preto: [1]

• aký je vplyv rakoviny na trvanie a kvalitu života pacienta;
• či je pacient schopný podstúpiť chemoterapiu;
• Aký je pomer prínosov a poškodení protinádorovej liečby u konkrétneho jedinca? To znamená, že vedľajšie účinky chemoterapie by nemali pacienta zaťažovať viac ako symptómy samotnej choroby.

Bohužiaľ, v súčasnosti neexistujú jednotné štandardizované výberové kritériá pre pacientov s rakovinou na paliatívnu chemoterapiu. Nedostatok jasných výberových kritérií na vymenovanie PCT robí lekárov viac zameranými na ich vlastné skúsenosti a málo medzinárodných výskumných údajov v tejto oblasti [1]. V praxi je dosť ťažké vyrovnať sa s takýmito úlohami. V každom prípade vyžaduje individuálny prístup k pacientovi. Niekedy je ťažké určiť, kedy má pokračovať špecifická liečba, kedy prejsť na symptomatickú liečbu. Možno má sám pacient právo rozhodnúť, čo je pre neho dôležitejšie - kvalitu života alebo jeho trvanie [73].

Pohodlie liečby nie je dôležité pre operatívne formy rakoviny a je dôležitou skutočnosťou pre bežné lézie, ktoré vyžadujú dlhodobé užívanie protirakovinových liekov.

Všeobecný stav pacienta do určitej miery určuje možnosti chemoterapie. Pacienti v terminálnom stave s obrovským množstvom nádorového tkaniva, významnou dysfunkciou životne dôležitých orgánov, môžu byť poškodení skôr chemoterapiou než úľavou [17]. Pri predbežnom posúdení možných komplikácií chemoterapie je samozrejme dôležité posúdiť súčasný stav orgánu alebo systému, na ktorý bude zameraný hlavný toxický šok.

V súčasnosti sa vo väčšine nádorov nehovorí o uskutočniteľnosti a účinnosti chemoterapie, ale o podrobnostiach jej použitia (indikácie na podávanie špecifického protinádorového činidla alebo ich kombinácií, spôsobu podávania, dávky). Je to podrobne, metóda použitia chemoterapeutických liekov je hlavným praktickým problémom chemoterapie [19].

Medzi základné princípy chemoterapie, ktoré majú praktický význam, patria: [17]

1. Výber liečiva podľa spektra jeho protinádorového účinku.
2. Výber optimálnej dávky, spôsobu a spôsobu použitia liečiva, poskytujúci terapeutický účinok bez ireverzibilných vedľajších účinkov.
3. Zváženie faktorov vyžadujúcich úpravu dávky a režimov, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám chemoterapie [17].

Vyššie uvedené princípy vedú k zodpovedajúcej sérii klinických otázok, ktoré neustále sprevádzajú prácu chemoterapeuta: ktorý liek, dávkovanie, režim a režim by sa mali uprednostniť, kým majú rovnakú účinnosť? Na základe akých kritérií vykonať korekciu režimov XT?

Praktické onkologické smernice však, bohužiaľ, neposkytujú odpovede na tieto otázky, navyše tým, že ponúkajú celý rad chemoterapeutických režimov identických s účinnosťou, sťažujú klinikovi voľbu liečby [18,17,33]. Približné dávky a odporúčaný spôsob podávania liečiva sú samozrejme určené povahou použitého protinádorového činidla a sú spracované počas klinických skúšok. Z praktického hľadiska je však veľmi dôležité určiť špecifickú dávku chemoterapie v špecifickom klinickom prípade.

Jedným zo známych „znakov“ chemoterapie je nedostatok jednotných všeobecne uznávaných liečebných protokolov pre všetky typy nádorov [6,41]. Takzvané „zlaté štandardy“ chemoterapie sa vzťahujú len na určité štádiá mnohých nádorov.

Príliš často sa najväčšie onkologické centrá na svete nezhodujú na používaní režimov chemoterapie pre mnohé typy nádorov. Klinické štúdie na identifikáciu optimálnych liečebných režimov pre rôzne formy rakoviny sa nepretržite vykonávajú vo všetkých najväčších výskumných centrách na svete, ale zriedkavo sa u každého liečebného režimu uplatňuje jasný olovo [15].

Situácia v paliatívnej liečbe rakoviny je neistá, kde, ako už bolo uvedené, existujú úplne odlišné ciele liečby. Ak má štandardná chemoterapia viac alebo menej schválené režimy a metódy chemoterapie, potom môžeme bezpečne povedať, že nie sú celkom prijateľné pre PCT.

Napriek veľkému počtu klinických štúdií v oblasti onkológie nebola jednoznačná výhoda akéhokoľvek chemoterapeutického režimu s bežnými formami rakoviny zatiaľ preukázaná [12]. Z tohto dôvodu sa rôzne rakovinové centrá, dokonca aj v rámci tej istej krajiny, často nedohodnú na výbere dávok, schém a režimov PCT. Dôležitá je aj finančná stránka problému - najnovšie vysoko účinné chemoterapeutické lieky sú príliš drahé a dostupné pre rozpočet niekoľkých krajín.

Táto otázka zostane diskutabilná, zatiaľ čo prebieha výskum zameraný na identifikáciu účinnejších režimov liečby drogami a rakovinou.

Korekcia režimov chemoterapie.

Je teda zrejmé, že pri vykonávaní paliatívnej chemoterapie vo väčšine prípadov je potrebné upraviť štandardné režimy chemoterapie, prispôsobiť ich funkčnému stavu orgánových systémov a veku pacienta, ako aj znášanlivosti liečby [1,60,81].

Vzhľadom na to, že jednou z hlavných úloh lekára pri liečbe metastatického karcinómu je udržanie kvality života, uprednostňujú sa lieky a režimy s najnižšou toxicitou. Znižovanie toxicity je jednou z priorít, pretože pri liečbe chronických ochorení by samotná liečba nemala významne zhoršiť kvalitu života pacienta [9].

Sprievodná terapia slúži ako prostriedok na ochranu tela pred vedľajšími účinkami, ktorý sa nevyhnutne vykonáva súbežne s chemoterapiou, a umožňuje kontrolovať hlavné toxické prejavy liečby [20,23,]. Ale ani najkvalitnejšia sprievodná terapia nie je schopná úplne zabrániť celému radu vedľajších účinkov cytostatík. Sú potrebné ďalšie opatrenia na zabezpečenie prijateľnej kvality života pacienta. Z tohto dôvodu je v praktickej onkológii potrebné upraviť režimy CT [82].

Oprava režimov HT je možná niekoľkými spôsobmi:

• zníženie dávok chemoterapeutík (až do zrušenia liečiva);
• oddelenie použitia rôznych chemoterapeutík v rôznych dňoch (v prípadoch, keď táto schéma zahŕňa súčasné užívanie rôznych liekov);
• rozdelenie dennej dávky chemoterapeutického lieku na niekoľko dní;
• predĺženie intervalov liečby medzi pohlaviami;
• nahradenie cytostatika menej toxickým analógom.

Hlavnou a najpoužívanejšou metódou korekcie je zníženie dávok chemoterapeutických liekov. Často sa však používajú kombinácie dvoch alebo viacerých metód.

Pri štandardnej chemoterapii sa dávky chemoterapeutických liekov znižujú len podľa prísnych indikácií, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám [17]. Pri paliatívnej chemoterapii by sa podľa nášho názoru mala redukcia dávky aplikovať vo väčšej miere a jej cieľom by malo byť zabrániť nielen funkčným komplikáciám, ale aj zhoršeniu zdravia pacienta. Zároveň je neprijateľné používať zbytočné znižovanie dávok liekov na chemoterapiu, pretože to výrazne zníži účinnosť liečby, čo z nej robí nepraktické [51,76].

Klinické onkologické smernice a vedecké publikácie prakticky neobsahujú podrobné informácie o metódach korekcie režimov chemoterapie pre paliatívnu liečbu. Neexistujú žiadne všeobecne akceptované protokoly a špecifické kritériá na vykonávanie paliatívnej chemoterapie pri rakovine jednej alebo inej lokalizácie. Tieto kritériá by však mali byť komplexom úzko prepojených a systematických parametrov, ako je lokalizácia a štádium ochorenia, rozsah patologického procesu, citlivosť nádoru na chemoterapiu, funkčný stav jednotlivých orgánov a systémov a celý organizmus; dôležitý je aj psychologický aspekt tejto otázky - nálada pacienta alebo jeho najbližšej rodiny na vykonanie paliatívnej liečby. Veľká časť chemoterapeutických pokynov je určená na liečbu pacientov v uspokojivom funkčnom stave. Ale, ako viete, v pokročilých štádiách rakoviny všeobecný stav pacientov zriedka zodpovedá uspokojivému stavu.

Neuspokojivý všeobecný stav pacientov s nefunkčnou a bežnou rakovinou obmedzuje dostupnosť protidrogovej liečby a často je to dôvod, prečo tak neurobí [6.25]. Dôležitú úlohu zohráva aj vek pacienta [6], pretože bežný rakovinový proces je častejší u starších pacientov [37]. Chemoterapia u pacientov tejto vekovej skupiny je spojená so zvýšeným rizikom komplikácií, ktoré sú dôsledkom fyziologických zmien v tele, ktoré sú vlastné staršiemu veku [20]. Preto je potrebný špecifický prístup v paliatívnej chemoterapii, najmä u starších pacientov [58,79].

Najťažšou úlohou pri paliatívnej chemoterapii je teda výber optimálnej stratégie liečby - prekonanie dilemy efektívnej terapie s vyhýbaním sa toxickým účinkom. Vysoká kvalita života vyžadovaná pre pacienta vyžaduje zníženie hlavných klinických prejavov metastatického procesu rakoviny, čo je možné len prostredníctvom účinnej chemoterapie, čo zase vedie k množstvu nežiaducich vedľajších účinkov. Pri hľadaní optimálneho udržiavania potrebnej rovnováhy medzi prejavmi samotnej choroby a nepriaznivými príznakmi liečby je často potrebné upraviť liečebné režimy. Žiaľ, zmena v režimoch chemoterapie sa uskutočňuje najmä individuálne, bez podstatného zdôvodnenia, pretože neexistujú žiadne špecifické kritériá a metódy na modifikáciu paliatívnej chemoterapie.

Všetky uvedené skutočnosti poukazujú na potrebu vykonať výskum komplexnej štúdie a zlepšenia paliatívnej chemoterapie.

literatúra