Nové prístupy k zmierneniu akútnej bolesti pri reumatológii a neurológii

NV Chichasova
Oddelenie reumatológie MMA. IM Sechenov

Bolesť v rôznych častiach pohybového aparátu je najčastejším dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti [1]. Telefónny prieskum 500 rodín v Kanade (trpeli ste vy alebo vaši rodinní príslušníci starší ako 18 rokov častou alebo silnou bolesťou?) Dostali pozitívnu odpoveď v 11% prípadov (Crook et al., Pain 1984); poštový prieskum 980 ľudí vo veku 18 - 84 rokov vo Švédsku ukázal, že len 33% respondentov nemá problémy s bolesťou a 22% malo trvalú bolesť trvajúcu viac ako 6 mesiacov (Brattberg et al., Pain 1989); poštové prieskumy 4000 ľudí v Dánsku poskytli podobné výsledky: 30% opýtaných malo trvalú bolesť (Andersen a kol., Pain 1987); 1806 ľudí prejavilo ďalšiu prevalenciu bolesti viac ako 3 mesiace u 55% respondentov s trvaním najmenej 6 mesiacov v 49% (Andersson et al., 1993); V nadnárodnej nadnárodnej štúdii pretrvávajúcich syndrómov bolesti v primárnej lekárskej praxi malo 3 197 pacientov (15 miest, 14 krajín) v priemere 49,2% pacientov s príslušnými kritériami pretrvávajúcej, pretrvávajúcej bolesti (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).

Syndróm akútnej bolesti spôsobuje nielen prudké zhoršenie kvality života pacientov v dôsledku obmedzenia motorickej aktivity, ale aj reakciou všetkých fyziologických systémov (Obr. 1). Výrazná aktivácia sympatoadrenálneho systému pri akútnej bolesti vedie k dysfunkcii dýchacích, kardiovaskulárnych, gastrointestinálnych a močových systémov [2-4]. Akútna bolesť vedie k zvýšeným hladinám adrenokortikotropného hormónu (ACTH), kortizolu, katecholamínov, interleukínu-1, zníženej produkcii inzulínu, poruchám vody a elektrolytov (oneskorenie Na +, tekutina) [3]. Okrem toho akútna bolesť vedie k zhoršeným regeneračným procesom, poškodeniu imunitného systému a hyperkoagulácii (riziko tvorby trombov) [3]. U pacientov sa môžu vyvinúť psycho-emocionálne poruchy - úzkosť a / alebo depresívne poruchy. Okrem toho tieto poruchy môžu zhoršiť bolesť. Je známe, že stavy depresie úzkosti vedú k zníženiu prahov bolesti (zmeny v vnímaní bolesti) spojeným s nadmernou expresiou látky P, zmenami metabolizmu serotonínu atď. A zvýšením svalového napätia, čo tiež zvyšuje závažnosť bolesti.

Obr. 1. Viscerálne účinky akútnej bolesti

Hlavné parametre pre diferenciáciu bolesti sú uvedené v tabuľke. 1: povaha začiatku, intenzita, prítomnosť somatických / viscerálnych, psychologických zložiek, schopnosť šíriť sa [5]. Hlavnou lokalizáciou syndrómu bolesti sú chrbtové a periférne kĺby (Obr. 2).

Tabuľka 1. Hlavné rozdiely medzi akútnou a chronickou bolesťou

Obr. 2. Najčastejšia lokalizácia bolesti: chrbta a kĺbov

Úľava od syndrómov akútnej bolesti závisí od etiologických faktorov, medzi ktoré patrí zápal, trauma (vrátane mikrotraumatizácie), rozvoj neuropatickej bolesti a vaskulárne nehody. Zápalové ochorenia štruktúr pohybového aparátu sú častejšie chronické. S kryštalickou artropatiou (dna, pseudogout) sa však vyvíja akútna artritída, ktorá sa vyznačuje vysokou intenzitou bolesti. Trauma môže viesť k rozvoju akútnej aseptickej monoartritídy. Mikrotrauma často vedie k vzniku akútnej bolesti v chrbte. Predpokladá sa, že mikrotraumatizácia a natiahnutie svalu pri vykonávaní "nepripraveného pohybu" je príčinou bolesti u väčšiny pacientov (> 70% prípadov).

Pri posudzovaní bolesti v oblasti chrbta by sa mala vylúčiť druhotná povaha poškodenia. Pri pohovore s pacientmi je potrebné venovať pozornosť faktorom, ktoré sú alarmujúce vo vzťahu k sekundárnemu syndrómu bolesti:

- zvýšená bolesť v pokoji alebo v noci;

- zvýšenie intenzity bolesti na týždeň alebo viac;

- malígny nádor v anamnéze;

- chronické infekčné ochorenie v histórii;

- história poranenia;

- trvanie bolesti dlhšie ako 1 mesiac;

- liečby kortikosteroidmi v anamnéze.

Objektívna štúdia hodnotí prítomnosť týchto parametrov: t

- nevysvetliteľný úbytok hmotnosti;

- bolesť pri miernom perkusiu spinálnych procesov;

- neobvyklý charakter bolesti: pocit prechodu elektrického prúdu, paroxyzmálne, vegetatívne sfarbenie;

- neobvyklé ožarovanie bolesti (obkľúčenie, perineum, brucho);

- komunikácia bolesti s príjmom potravy, defekáciou, močením;

- asociované somatické poruchy (gastrointestinálne, urinárne, gynekologické, hematologické);

- rýchlo progresívny neurologický deficit.

Najčastejšie príčiny sekundárnej bolesti v chrbte sú uvedené v tabuľke č. 2 [6, 7]. Pri posudzovaní bolesti v chrbte by sa preto mali prijať diferenciálne diagnostické opatrenia na rozlíšenie medzi: t

Tabuľka 2. Príčiny sekundárnej bolesti v chrbte [6]

1) "závažná patológia" vertebrálneho a nevertebrogénneho pôvodu (kompresia konského chvosta, traumatický, nádor, infekcia chrbtice, osteoporóza a ochorenia vnútorných orgánov);

2) radikulopatia komprimácie lumbosakrálnych koreňov a

3) benígne muskuloskeletálne ("nešpecifické") bolesti chrbta [8, 9].

Vzhľadom na dôležitosť akútnej bolesti pre pacienta (závažné obmedzenie pohyblivosti, zhoršená funkcia vnútorných orgánov, psychologické problémy, výrazné zníženie kvality života) by sa mala analgetická liečba vykonávať s liekmi, ktoré majú jasné analgetické a protizápalové účinky, ako aj dobrú znášanlivosť. V súlade s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie (1996) by sa mali predpisovať analgetiká: ak je to možné ústne; "podľa času, nie podľa žiadosti"; liečba by mala začať s neopioidnými derivátmi. Akútna bolesť v štruktúrach pohybového aparátu vyžaduje komplexnú farmakologickú a nefarmakologickú liečbu (Obr. 3). Pri liekovej terapii syndrómov akútnej bolesti sa používajú analgetiká (neopioidné a opioidné), nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a adjuvantné analgetiká (svalové relaxanty, antidepresíva, zriedkavo antikonvulzíva). Jednoduché analgetiká majú svoje obmedzenia pri zmierňovaní akútnej bolesti. Po prvé, akékoľvek poškodenie tkaniva vedie k rozvoju prozápalových mediátorov (prostaglandínov, cytokínov atď.), Pre ktoré jednoduché analgetiká nemajú významný účinok pri terapeutických koncentráciách. Okrem toho tieto lieky môžu spôsobiť závažné a potenciálne život ohrozujúce komplikácie. Napríklad v mnohých európskych krajinách bolo používanie metamizolu zakázané kvôli nedostatku agranulocytózy, ktorá sa vyvíja počas jeho používania, paracetamol môže spôsobiť vážne poškodenie pečene, najmä u starších ľudí. Ketorolak spôsobuje významné poškodenie sliznice gastrointestinálneho traktu (GIT) 8-10 krát častejšie ako NSAID a jeho použitie je parenterálne obmedzené na 3 dni používania a perorálne - 5 dní. Preto sú NSAID, ktoré inhibujú syntézu prostaglandínov, najčastejšie používané lieky pri vývoji akútnej bolesti. Prostaglandíny sú zodpovedné za rozvoj lokálneho edému, zvýšenú permeabilitu ciev, zhoršenú mikrocirkuláciu, bunkovú chemotaxiu zápalovej odpovede atď. a priamo ovplyvňujú proces vzniku a prenosu impulzu bolesti, čo spôsobuje zvýšenie citlivosti periférnych nociceptorov a aferentných neurónov zadných rohov miechy (Obr. 4) [10].

Obr. 3. Liečba bolesti

Obr. 4. Mediátory bolesti

Väčšina NSAID, neselektívnych aj selektívnych pre cyklooxygenázu-2 (COX-2), má však pomerne slabú analgetickú aktivitu. Neselektívne pre COX NSAID spôsobujú výraznejší analgetický účinok v porovnaní so selektívnymi liekmi, ale zároveň majú veľký rozsah nežiaducich reakcií, ktorých frekvencia sa zvyšuje s vekom [11, 12]. Medzi NSAIDs má ketoprofén najvyššiu analgetickú aktivitu, ktorá ako neselektívny inhibítor COX tiež nie je bez nežiaducich reakcií, ktoré sú spoločné pre NSAID.

V posledných rokoch sa v arzenáli klinikov objavil nový dexketoprofén trometamol, Dexalgin®. Ketoprofén je racemická zmes, ktorá zahŕňa ako terapeuticky aktívne, tak neaktívne enantioméry (Obr. 5). Dexketoprofén je vo vode rozpustná soľ orto-enantioméru ketoprofénu, ktorá je 3000 krát väčšia ako ľavotočivý R-ketoprofén a aktívnejší inhibítor COX. Dexketoprofén - produkt inovatívnej biotechnológie:

Obr. 5. Ketoprofén - zmes 2 stereoizomérov

- racemický ketoprofén sa konvertuje na aktívnu formu (etylester);

- enzým vylučovaný Ophiostoma novo-ulmi je schopný rozpoznať dexketoprofén v racemickej zmesi;

- metódy genetického inžinierstva boli schopné detegovať gén kódujúci enzým a klonovať ho do baktérií E. coli;

- produkcia dexketoprofénu poskytuje 99,9% čistotu konečného produktu.

Ďalším krokom pri vytváraní nového lieku bolo spojenie s trometamolom. Trometamolová soľ dexketoprofénu zlepšuje jeho fyzikálno-chemické vlastnosti, farmakokinetiku tabletovej formy liečiva a zabezpečuje rýchly nástup anestetického účinku [13] (Obr. 6). Výsledný prípravok je ľahko rozpustný vo vode, rýchlo absorbovaný sliznicou gastrointestinálneho traktu [14, 15]. Dexketoprofen (Dexalgin®) obsahuje 36,9 mg dexketoprofen trometamolu, čo zodpovedá 25 mg čistého dexketoprínu. Terapeutické dávkovanie: 1 tableta až 3-krát denne, denná dávka nie vyššia ako 75 mg. Prítomnosť potravy v žalúdku významne spomaľuje absorpciu dexketoprofénu trometamolu a znižuje jeho maximálnu koncentráciu v plazme, preto sa liek odporúča užívať nalačno 30 minút pred jedlom.

Obr. 6. Miera dosiahnutia tmax pri požití dexketoprofénu, niekoľkých NSAID a analgetík

Liek je určený na krátky priebeh liečby. Mechanizmus dexketoprofénu je tiež spôsobený potlačením syntézy COX. V experimente sa ukázalo, že dexketoprofén ovplyvňuje COX 2 krát silnejší ako racemická zmes a približne 100 krát silnejší ako R-ketoprofén [15]. Dexketoprofén má dvojitý mechanizmus analgetického účinku. Na periférnej úrovni, t.j. v mieste poranenia (trauma, zápal, atď.) a na centrálnej úrovni (chrbtica, supraspinál a centrál), t.j. na úrovni centrálneho nervového systému, blokujúc prenos impulzov do upstream nervových centier inhibíciou syntézy prostaglandínov v centrálnom nervovom systéme. Tak sa získalo liečivo, ktoré si zachováva protizápalový účinok, má výrazný analgetický účinok, takmer okamžitý nástup účinku a dobrú toleranciu. Dexketoprofén je účinným liečivom na zastavenie akútneho nociceptívneho (tj. Receptorov súvisiacich s bolesťou spojených s aktiváciou receptorov bolesti) rôzneho pôvodu, najmä bolesti v lumbosakrálnej oblasti [16, 17].

Podľa zahraničných autorov, dexketoprofen trometamol vykazoval rýchlejší a výraznejší účinok pri úľave akútnej monoartritídy kolenného kĺbu ako diklofenak [18] a ketoprofén [19] (Obr. 7). Uskutočnili sme komparatívnu štúdiu účinnosti a znášanlivosti Dexalgin® a diklofenaku u 60 pacientov s primárnou osteoartritídou (OA), pretože zahraničná tlač prezentovala údaje o možnosti použitia dexketoprínu nielen v krátkom čase, ale aj počas 2-3 týždňov bez zhoršenia tolerancie. liek. Pacienti zo skupiny 1 (n = 30) dostávali počas 2 týždňov dexketoprofén 25 mg 3-krát denne, skupina 2 (n = 30) - diklofenak 50 mg 2-krát denne. Obe skupiny boli porovnateľné z hľadiska hlavných demografických a klinických charakteristík, Dexalgin® mal v porovnaní s diklofenakom výraznejší analgetický účinok, účinok na parametre merané Womacovým testom bol porovnateľný v oboch skupinách. Súčasne bola porovnateľná aj celková účinnosť oboch liekov: pri užívaní lieku Dexalgin® došlo v 17% prípadov k výraznému zlepšeniu, v 57% prípadov k zlepšeniu av 26% prípadov nedošlo k žiadnym zmenám; pri použití diklofenaku sa signifikantné zlepšenie pozorovalo u 17% pacientov, zlepšenie v 63% a chýbajúci účinok u 20% pacientov. Zvýšenie času potrebného na užívanie Dexalginu viedlo k určitému zhoršeniu jeho znášanlivosti v porovnaní s krátkymi cyklami liečby, hoci v našej štúdii bola jeho tolerancia podobná ako u diklofenaku.

Obr. 7. Porovnávacia účinnosť dexketoprofénu s bolesťou kolenného kĺbu.

Štúdia možností dexketoprofen trometamolu pri liečbe akútnej bolesti chrbta ukázala podľa údajov zahraničných aj domácich autorov porovnateľnosť účinku alebo jeho výhody oproti iným NSAID a tramadolu [20-22]. V multicentrickej, dvojito zaslepenej, kontrolovanej štúdii zahŕňajúcej 370 pacientov sa teda analgetický účinok intramuskulárneho podávania 50 mg dvakrát denne Dexalgin® alebo 75 mg dvakrát denne diklofenaku porovnával s akútnou bolesťou chrbta. Stupeň zníženia bolesti bol 39% pri užívaní Dexalgin® a 33% diklofenaku; V obidvoch skupinách neboli pozorované žiadne významné príznaky intolerancie [20]. V inej multicentrickej štúdii sa účinok 75 mg / s lieku Dexalgin® (n = 97) a 150 mg / s tramadolu (n = 95) porovnával s akútnym lumbagom. Obe liečivá boli podávané 3-krát denne počas 7 dní. Po 4 dňoch, na pozadí užívania Dexalgin®, bol pozorovaný výrazne výraznejší analgetický účinok (p = 0,044) ako pri užívaní tramadolu, celkový počet reakcií intolerancie za 7 dní bol tiež signifikantne nižší pri užívaní Dexalgin® (p = 0,026) [21].

GM Kavalersky a kol. [22] študovali analgetický účinok a bezpečnosť dexketoprofen trometamolu u 45 pacientov s ťažkou bolesťou pri poraneniach a chorobách pohybového aparátu. Porovnávaciu skupinu tvorilo 49 pacientov s podobnou patológiou, ktorí dostávali opioidné analgetikum tramadol retard. Autori preukázali, že analgetický účinok dexketoprofen trometamolu je porovnateľný s tramadolom a protizápalový účinok s diklofenakom. V prvom aj druhom prípade však dexketoprofén vykazuje menej vedľajších účinkov a rýchlejší nástup účinku.

Výskumný ústav neurologický, neurochirurgický a fyzioterapeutický (Minsk) [23] študoval účinnosť dexketoprénu u 45 pacientov hospitalizovaných s bolestivými, reflexno-tonickými a radikulárnymi syndrómami, ktoré neboli zastavené na pozadí konvenčnej lekárskej a fyzioterapeutickej liečby počas 2-3 týždňov počas komplexu. liečba dexketoprofenom trometamolom v kombinácii s magnetoterapiou a aminofylínovou elektroforézou. Po užití dexketoprofénu sa analgetický účinok objavil po 20-30 minútach a zostal 6 až 8 hodín Liečba počas 5 dní bola sprevádzaná regresiou syndrómu bolesti so znížením intenzity bolesti podľa VAS zo 6,4 na 4,2 bodu. U všetkých pacientov sa znížili vertebrálne neurologické symptómy: objem aktívnych pohybov v bedrovej chrbtici sa zvýšil, znížila sa závažnosť symptómov napätia a bolesť oblastí neuroosteofibrózy.

Treba poznamenať, že rýchlosť vývoja a závažnosť analgetického účinku dexketoprofénu (Dexalgin®) pri perorálnom užívaní pri liečbe syndrómov akútnej bolesti v chrbtici nám umožňuje odporučiť ju ako alternatívu k použitiu injekčných liekov (diklofenak, ketoprofén atď.).

Liek dexketoprofena trometamol sa môže použiť na liečbu akútnej kryštalickej artritídy, s rozvojom posttraumatickej artritídy a poškodením periartikulárneho väzivového šľachového aparátu, s dorsalgiou spojenou s degeneratívnymi zmenami (spondylartróza), s radikulárnymi alebo fazetovými syndrómami, s dorsalgiou a s phalygalgia. Rýchlosť vývoja a závažnosť analgetického účinku umožňujú dosiahnuť rýchlu úľavu od syndrómu akútnej bolesti a zrušiť liek v priebehu niekoľkých dní, čo je v súlade s návodom na použitie lieku Dexalgin® - liek sa používa v krátkych kurzoch.

1. Nasonov E.L. Syndróm bolesti v patológii pohybového aparátu. Lekár. 2002; 4: 15-9.

2. Camu F, Van Lersberghe C, Lauwers M. Kardiovaskulárne nesteroidné protizápalové liečivo. Drugs 1992; 44 (Suppl. 5): 42-51.

3. Bratranci M, Power I. In: Wall PD, Melzack R, eds. Učebnica bolesti. 4. vydanie. 1999; 447-91.

4. Bowler DB a kol. In: Cousins ​​MJ, Phillips GD, eds. Acute Pain Management 1986: 187-236.

5. Siddall PJ, Cousins ​​MJ. In: Cousins ​​MJ, Bridenbaugh PO, eds. Neurálna blokáda v klinickej anestézii a manažment bolesti. 3. vydanie. 1998; 675-713.

6. Bigos S a kol. Akútne nízke problémy s chrbtom u dospelých: Usmernenie pre klinickú prax č. 14. Publikácia AHCPR. Nie. 95-0642.

7. Rockville MD. Agentúra pre politiku a výskum v oblasti zdravotnej starostlivosti. Úrad verejného zdravotníctva, UDDHHS. decembra 1994.

8. Kinkade S. Hodnotenie a liečba nízkej bolesti chrbta. Am Fam Physician 2007; 75 (8): 1181-8.

9. Podchufarova E.V. Dexalgin pri liečbe syndrómov akútnej bolesti lumbosakrálnej lokalizácie. Pain. 2005; 2 (7): 41-6.

10. Nasonov EL, Lazebnik LB, Mareev V.Yu. a iné Použitie nesteroidných protizápalových liekov. Klinické usmernenia. M., 2006.

11. Armstrong CP, ventilátor AL. Nesteroidné protizápalové lieky a život ohrozujúce komplikácie peptického vredu. Gut 1987; 28: 527-32.

12. Karateev A.E., Konovalova N.N., Litovchenko A.A. a ďalšie ochorenia NSAID súvisiace s gastrointestinálnym traktom s reumatizmom v Rusku. Klin. med. 2005; 5: 33-8.

13. Barbanoj M., Antonijoan R., Gich I. Klinická farmakokinetika dexketoprofénu. Clin Pharmacokinet 2001, 40 (4), 245-62.

14. Mauleon D, Artigas R, Garcia ML. Predklinický a klinický vývoj dexketoprofénu. Drugs 1996, 52 (Suppl. 15): 24-48.

15. Barbanoj MJ a kol. Súhrn charakteristických vlastností lieku. J Clin Pharmacol 1998; 38: 33S-40.

16. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomizovaná kontrolovaná štúdia poškodenia dolných končatín a dolných končatín. Emerg Med J 2003; 20 (6): 511-3.

17. Kamchatna P.R. Akútna spondylogénna dorsalgia - konzervatívna liečba. Eng. med. Zh. 2007; 15 (10): 806-11.

18. Leman P, Kapadia Y, Herington J. Randomizovaná kontrolovaná skúška poranenia dolných končatín a dolných končatín. Emerge. Med J 2003; 20 (6): 511-3.

19. Beltran J, Martin-Mola E, Figuero M a kol. Porovnanie dexketoprofénu trometamolu a ketoprofénu pri liečbe osteoartritídy kolena. J Clin Pharm 1998; 38: 74S-80.

20. Capriai A, Mas M, Bertoloti M a kol. Intramuskulárny dexketoprofén trometamol pri akútnej bolesti dolnej časti chrbta. 10. svetový kongres o bolesti, IASP, Kalifornia, 2002; 108-12.

21. Metscher B, Kubler U, Jannel-Kracht H. Dexketoprofen-Trometamol und Tramadol bei acuter lumbago. Fortschr Med 2000; 4: 147-51.

22. Kavalersky G. M., Silin L. L., Garkavin A.V. et al. Hodnotenie analgetického účinku dexalgínu 25 (dexketoprofénu) v traumatológii a ortopédii. Mošková. trauma. a ortopédia. 2004; 1.

23. Astapenko A.V., Nedzved G.K., Mikhnevich I.I., Kruzhaeva Z.A. Dexalgin v liečbe syndrómov bolesti chrbtice osteochondrózy. Lekárske vyjadrenie. Výskumný ústav neurologický, neurochirurgia a fyzioterapia, Minsk.

Pozri tiež

Sme v sociálnych sieťach

Pri kopírovaní materiálov z našich stránok a ich umiestnení na iné stránky vyžadujeme, aby bol každý materiál sprevádzaný aktívnym hypertextovým odkazom na našu stránku:

Zastaviť bolesť

Slovo "stop" znamená "odrezať, odrezať, znížiť, skrátiť, prerušiť." Napríklad psí chvost alebo uši (nasekané). Z francúzskeho "kupca", zastaviť - miešať niekoľko druhov vína. V lekárstve znamená „zastavenie“ prerušenie ochorenia alebo napadnutie chorobou nejakou účinnou a včasnou metódou.

Napríklad „zastaviť ataky stenokardie alebo arytmie“, „zastaviť zápalové javy“.

Metódy úľavy od ľudskej bolesti

Ako príklad možno uviesť niekoľko tradičných metód úľavy od bolesti.

Rýchlo pomôže zastaviť bolesť v kolenách nočné obklady. Na tento účel zmiešajte lyžicu sódy, medu, soli a horčice. Táto zmes je nanesená na problémovú oblasť, pokrytá pergamenom alebo filmom na vrchu, potom vatou a zviazaná. V dopoludňajších hodinách sa stopy procedúry umyjú z kolena teplou vodou. Pre úspešné absolvovanie kurzu by sa mali vykonať aspoň štyri postupy. Ak sa Vaše kolená zrania, môžete mať problémy s obličkami, poraďte sa so svojím lekárom. Možno účinnejšie zmierňuje bolesť v kolenách.

Na zmiernenie bolesti v pečeni sa lyžička medu dôkladne premieša v pohári teplej minerálnej vody a vypije sa v malých dúškoch nalačno, merane a pomaly. Po tom, na miesto, kde sa podľa vašich lekárskych výpočtov nachádza pečeň, je umiestnená ohrievacia podložka na 40 minút.

Najlepšie je zastaviť bolesť pri osteochondróze krčka maternice za pomoci lekára. Toto ochorenie spôsobuje trhanie a neznesiteľnú bolesť v zadnej časti hlavy. Bolesť v zadnej časti hlavy je však často známkou veľmi vážneho ochorenia, takže správna lekárska diagnóza by sa nemala zanedbávať. Ak chcete zastaviť túto bolesť, po diagnóze, môžete, dať brezovú vetvu pod krk na noc. S bolesťou v krku, kapusta listy alebo plátky zaoblené zemiaky surové zemiaky sú aplikované na hlavu.

Pomocou domácej masáže je možné zastaviť bolesť hlavy, tinitus, závraty. Palec a ukazovák by sa mali používať na masáž obidvoch ušíc hore a dole, osemnásťkrát. Potom sú uši pokryté dlaňami, prsty sú uzavreté v zadnej časti hlavy a ukazováčkami, ktoré sú stiahnuté dozadu, mierne kliknú na zadnú časť hlavy. Táto metóda je efektívnejšia pri jej nepretržitom používaní.

Zmes štyroch tabliet aspirínu, rovnaké množstvo nešupinového, polovičného pohára vodky, tridsať kvapiek lastovičky (ktorá môže byť nahradená piatimi gramami jódu), ktorá by mala byť podávaná infúziou počas 24 hodín, pomôže zastaviť bolesti krku a ramien. Pred zákrokom by ste mali masírovať problematické miesto na zahriatie, po ktorom by ste mali utrieť boľavé miesto tamponom ponoreným v zmesi. Bolesť rýchlo zmizne.

Robiť akúkoľvek bolesť môže cvičiť jogu, najmä abdominálne dýchanie. Skutočnosť, že takéto cvičenia prispievajú k produkcii hormónu radosti.

Zastavenie, s výnimkou bolesti hlavy, môžete mať bolesti žalúdka a problémy v pečeni. Za týmto účelom pripravte infúziu lúčky lesnej, ohnivca lesného, ​​zemiaka, zvoleného rovnako. Tri polievkové lyžice zmesi varia pol litra vriacej vody a trvajú na termoskách dve hodiny. Je potrebné použiť prostriedky na tretinu skla trikrát denne po dobu pol hodiny pred jedlom.

Na zastavenie bolesti s endarteritídou, gangrénou, migrénami a fantómovými bolesťami pomáhajú semená sušené bažinami, z ktorých dve polievkové lyžice sa varia v pohári vriacej vody, infúzia a konzumácia tretiny skla štyrikrát denne po jedle.

Zmierňujú rôzne bolesti v ramene, kĺbe, atď., Pomáhajú obklady, ktoré zahŕňajú lekárske žlč, med, čpavok, jód, glycerín, brané rovnako. Zmiešaním zložiek sa zmes impregnuje handrou a umiestni na problémovú oblasť. Vrchný pergamen je položený alebo filmovaný a izolovaný na noc.

Takýto obklad sa nosí po celý deň až do zotavenia.

PAINING PAIN

Syndróm chronickej bolesti je bolesť a sprievodné psychologické a autonómne poruchy, trvajúce určitý čas (od jedného mesiaca do mnohých rokov), s individuálnou intenzitou, kvalitou a časovými charakteristikami (trvalé, epizodické, vyplývajúce z ochorenia alebo poranenia). Tento syndróm je vážnym problémom pre pacientov s rakovinou, najmä tých v terminálnom štádiu ochorenia, kvôli závažnosti ich stavu, potrebe vyriešiť rad právnych, psychologických, lekárskych a sociálno-ekonomických problémov.

Smrť, podobne ako fyzický úpadok, je takmer vždy spojená s bolesťou. U približne 70-80% pacientov s rakovinou v neskorom štádiu ochorenia je to hlavný symptóm. Okrem toho 20 - 30% pacientov liečených protinádorovou liečbou tiež pociťuje bolesť. V Rusku je registrovaných asi 2 milióny onkologických pacientov a 1/3 z nich podstúpilo protirakovinovú liečbu a 3/4 pacientov s inklúziou bolo diagnostikovaných so syndrómom chronickej bolesti. Mierna a silná skúsenosť s bolesťou 50-60%, veľmi silná alebo neznesiteľná bolesť - 30-40% pacientov. Frekvencia záchvatov bolesti a jej intenzita sa spravidla zvyšuje s postupujúcim ochorením.

Môžu byť poskytnuté nasledujúce definície bolesti:

• • bolesť - emocionálna reakcia tela na škodlivé účinky;
• • bolesť je to, čo osoba, ktorá ju zažíva, o nej hovorí;
• • Bolesť je všetko, čo spôsobuje úzkosť pacientovi. Pamätajte si, ako niekedy hovoria: „Jej choré dieťa (manžel, matka, otec) je jej bolesť po zvyšok dní.“

Úplnejšie vymedzenie poskytuje Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (1979):

„Bolesť je nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený so skutočným alebo možným poškodením tkaniva alebo opísaným na základe takéhoto poškodenia. Bolesť je vždy subjektívna. Každá osoba sa naučí použiteľnosti tohto slova prostredníctvom skúseností spojených s prijatím akejkoľvek škody v prvých rokoch jeho života. Bolesť je nepochybne pocit, ktorý sa objavuje v ktorejkoľvek časti alebo častiach tela, ale predstavuje tiež nepríjemný a preto emocionálny zážitok. “

Je potrebné pripomenúť, že bolesť má tieto vlastnosti:

• • jeden z hlavných dôvodov na získanie lekárskej pomoci;
• • symptóm mnohých chorôb a pôsobenie vonkajších škodlivých faktorov;
• • mechanizmus biologickej ochrany;
• • varovný signál nebezpečenstva pre zdravie a život;
• • zahŕňa objektívne a subjektívne mechanizmy;
• • nemá žiadne objektívne metódy merania.

Moderná úroveň vývoja medicíny vám umožňuje kontrolovať bolesť a zmierniť utrpenie viac ako 90% pacientov. To sa dosiahlo týmito faktormi:

• • zlepšenie diagnostiky a liečby zhubných nádorov;
• • nový výskum fyziológie bolesti, vrátane štúdie mechanizmu účinku liekov proti bolesti;
• • zvýšenie požiadaviek samotných pacientov, ich príbuzných a osôb blízkych metódam a prostriedkom na odstránenie bolesti;
• • pochopenie nielen zdravotníkov, pacientov a ich príbuzných, ale aj spoločnosti ako celku, že zabezpečenie primeranej kontroly príznakov a dobrej kvality života je osobitne dôležité pre pacientov s pokročilými formami ochorenia.

Odstránenie bolesti u pacientov s rakovinou však zostáva dôležitým zdravotným problémom v našej krajine a ďalších krajinách sveta. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každý deň trpí bolesťou najmenej 3,5 milióna ľudí bez ohľadu na to, či dostanú uspokojivú liečbu. Dokonca aj vo vyspelých krajinách 50–80% pacientov nedostáva uspokojivú úľavu od bolesti. Dôvody tohto javu sú nasledovné:

• • tradíciu zavedenú zdravotníckym personálom na podávanie liekov proti bolesti na požiadanie („keď to bolí“ a „keď sú pacient a jeho rodina vyzývaní, aby zmiernili bolesť“), skôr než „o hodinu“, v pravidelných intervaloch, prevencia bolesti;
• • rozšírená skutočnosť, že zdravotnícki pracovníci sú nedostatočne informovaní o tom, že už existujú osvedčené metódy na uspokojivú kontrolu bolesti u pacientov s rakovinou;
• • obavy zdravotníckych pracovníkov, samotných pacientov a ich príbuzných, že vzhľadom na voľnú dostupnosť silných narkotických analgetík sa u pacientov vyvinie „závislosť“;
• • právne a administratívne obmedzenia prístupu onkologických pacientov k príslušným liekom, najmä k narkotickým analgetikám;
• • nedostatok systematického vzdelávania študentov medicíny, lekárov, zdravotných sestier a iných zdravotníckych pracovníkov pri liečbe bolesti u pacientov s rakovinou;
• • nezáujem o problém bolesti zo strany národných vlád.

Podľa expertov Svetovej zdravotníckej organizácie možno dosiahnuť pokrok v dosahovaní pozitívnych výsledkov v kontrole bolesti u pacientov s rakovinou, ak sú splnené tieto podmienky:

• • ďalšie uvedenie do praxe nepretržitého perorálneho podávania anestetík opiátov (kodeín, morfín a príbuzné anestetiká);
• • vytvorenie špecializovaných vedeckých, metodických a praktických centier paliatívnej starostlivosti, ktoré pracujú na tvorbe štandardov praxe a vzdelávacích programov pre špecialistov;
• • zvyšovanie úrovne paliatívnej starostlivosti vrátane štandardu liečby bolesti.

Úľava od bolesti

O článku

Pre citáciu: Úľava bolesti // BC. 1999. №13. 627

Bolesť je jedným z najčastejších príznakov ochorenia. Hoci v každom prípade je povaha, umiestnenie a etiológia bolesti odlišná, takmer polovica všetkých pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku starostlivosť, je znepokojená bolesťou. Pacient ho môže charakterizovať ako bodnutie, pálenie, trhanie a pulzovanie, vŕtanie, konštantné a paroxyzmálne, streľba, spastické, stláčajúce, matné alebo ostré.

Klasifikácia a patogenéza bolesti

Klasifikácia bolesti je dôležitá v súvislosti s výberom prístupu k jej liečbe. Sú možné rôzne schémy. V prvom rade rozlišujeme akútnu a chronickú bolesť. Akútna bolesť je nevyhnutným biologickým signálom možného alebo už sa vyskytujúceho. Zvyčajne je krátkodobý a je kombinovaný s hyperaktivitou sympatického nervového systému (bledosť alebo sčervenanie tváre, studený pot, rozšírené žiaky, tachykardia, zvýšený krvný tlak, zmeny v dýchacom rytme, vracanie). Sprievodné emocionálne reakcie (agresivita, úzkosť. Chronická bolesť je zvyčajne definovaná ako pretrvávajúca bolesť trvajúca viac ako 3 - 6 mesiacov. Takáto dlhodobá bolesť stráca svoj adaptívny biologický význam. Postupne sa vyvíjajú vegetatívne poruchy (únava, poruchy spánku, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti, zníženie libida, zápcha.) Prevažujúca emocionálna reakcia (depresia. Podľa jednej z klasifikácií existujú somatogénne bolesti, ktoré možno vysvetliť pôsobením fyziologických mechanizmov a psov). Haugen, ktorí sú vysvetliteľné v psychologických termínoch. Klasifikácia chronickej bolesti k navrhovanému patogenézy je uvedený v tabuľke 1.

Predpokladá sa, že nociceptívna bolesť nastáva, keď sú aktivované špecifické vlákna bolesti, somatické alebo viscerálne. Impulzy z receptorov pozdĺž senzorických vlákien (čiastočne a pozdĺž vzostupného sympatika) sa prenášajú na roh miechy. Axóny zmyslových buniek zadného rohu tvoria chrbticovo-talamickú dráhu, ktorá sa pretína v mieche a prenáša bolestivé prejavy na vizuálne mohyly, z ktorých sa početné nervové zväzky rozširujú do rôznych častí mozgovej kôry. Neuropatická bolesť je spôsobená poškodením nervového tkaniva. Tento druh chronickej bolesti môže byť spojený so zmenami funkcie eferentného spojenia sympatického nervového systému (sympaticky sprostredkovaná bolesť) alebo s primárnym poškodením buď periférnych nervov (napríklad počas nervovej kompresie alebo tvorby neurómov) alebo CNS (deafferentačná bolesť). Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti akejkoľvek organickej lézie, čo by vysvetľovalo závažnosť bolesti a súvisiace funkčné poruchy. Špecifické syndrómy bolesti môžu mať multifaktoriálny pôvod.

Výskyt bolesti na molekulárnej úrovni je vysvetlený aktiváciou receptorov pod vplyvom rôznych zápalových mediátorov (prostaglandínov, bradykinínu). Tieto mediátory sa uvoľňujú z buniek, keď sú zničené. Je dôležité, aby prostaglandíny zvyšovali citlivosť nervových zakončení na bradykinín a iné látky, ktoré spôsobujú bolesť. Okrem toho mnohé receptory bolesti obsahujú proteínové mediátory, ktoré sa uvoľňujú, keď sú aktivované. Príkladom je takzvaná substancia P, ktorá má mnoho biologických účinkov, má vazodilatačný účinok, spôsobuje degranuláciu žírnych buniek, zvyšuje syntézu a uvoľňovanie zápalových mediátorov.

Pri liečení stavov spojených so zápalom a bolesťou sa široko používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). V súčasnosti je známych asi sto NSAID rôznych tried, ale hľadanie nových liekov v tejto skupine pokračuje. Je to kvôli potrebe liekov, ktoré majú optimálny pomer analgetického a protizápalového účinku a vysokého stupňa bezpečnosti. V tomto ohľade veľký záujem lekárov všetkých špecialít spôsobil výskyt lieku Lornoxicam na ruskom trhu.

Mechanizmus účinku xefocam

Liek patrí do triedy oxikamu, má analgetickú a protizápalovú aktivitu spojenú s jeho potlačením syntézy prostaglandínov inhibíciou cyklooxygenázy (CO). Táto schopnosť lornoxikamu je 100 - 200 krát vyššia ako schopnosť štandardných NSAID (diklofenak, piroxikam a tenoxikam). Okrem toho pomer inhibičných vlastností liečiva vo vzťahu k izoenzýmom CO-1 a CO-2 zaujíma strednú pozíciu v porovnaní s rovnakým indikátorom v iných NSAID, čo zaisťuje optimálny pomer medzi analgetickými a protizápalovými účinkami lornoxikamu. Prevencia syntézy prostaglandínov zabraňuje nárastu impulzov bolesti, oslabuje abnormálne zvýšené vnímanie bolesti pozorované pri chronickej bolesti. Okrem toho sa pri štúdiu účinnosti lieku u pacientov s bolesťami chrbta ukázalo, že intravenózne podávanie je sprevádzané zvýšením hladiny endogénnych morfínov (dinorfín a B-endorfín). Aktivácia neuropeptidového opioidného systému môže byť jedným zo spôsobov, ako realizovať analgetický účinok lornoxikamu. Zavedenie lieku do komôr mozgu myši zmiernilo záchvaty spôsobené fenylbenzochinónom. Tieto údaje naznačujú, že anestetický účinok xefocam je čiastočne spôsobený jeho účinkom na centrálny nervový systém.

Farmakokinetické štúdie naznačujú, že orálne a parenterálne podávanie má rýchlu absorpciu lieku závislú od dávky. Väzba na plazmatické bielkoviny je 97–99%. Štúdia koncentrácie lornoxikamu v plazme a synoviálnej tekutine ukázala, že jeho maximálny obsah v synoviálnej tekutine sa pozoruje po 4 hodinách, je to 50% koncentrácie v plazme, potom sa postupne znižuje. Dlhodobé (10 - 12 hodinové) uchovávanie liečiva vo vnútri kĺbov av iných zapálených tkanivách vám umožňuje užívať lornoxikam dvakrát denne. Plazmatická koncentrácia má dva vrcholy: po 30 minútach a po 4 hodinách. Polčas lornoxikamu je asi 4 hodiny, čo je výrazne menej ako u iných prípravkov zo série oxycam. Ksefokam sa úplne metabolizuje v pečeni pôsobením cytochrómu P450 s tvorbou farmakologicky neaktívnych metabolitov, z ktorých približne jedna tretina sa vylučuje obličkami močom a dve tretiny pečeňou a črevom.

Farmakokinetika lornoxikamu je u starších ľudí a ľudí v mladom alebo staršom veku približne rovnaká, preto sa u starších pacientov nevyžaduje korekcia dávky lieku.

Odhalené interakcie lornoxikamu s inými liekmi sú vo všeobecnosti typické pre NSAID. Lornoxikam zvyšuje antikoagulačný účinok warfarínu a antidiabetický účinok derivátov sulfonylmočoviny. Lornoxikam zvyšuje hladiny lítia v plazme. Môže interferovať s antihypertenzívnym účinkom enalaprilu, oslabuje účinky furosemidu. Pri súbežnom podávaní lornoxikamu s vysokými dávkami aspirínu, dokonca aj nízkymi dávkami metotrexátu, digoxínom (najmä pri zlyhaní obličiek) je potrebná opatrnosť. Cimetidín, ale nie ranitidín, môže spomaliť metabolizmus lornoxikamu a chelát bizmutu znižuje jeho biologickú dostupnosť.

V prípade prvej generácie oxycampu oxycams (piroxikam, tenoxikam) existuje pomerne vysoký výskyt komplikácií z gastrointestinálneho traktu, čo môže byť spôsobené dlhým polčasom (20 - 70 hodín), ktorý neumožňuje, aby sa prostaglandíny na ochranu žalúdka vrátili na normálne hladiny v intervale medzi podávanie liečiva, nízka afinita k sérovému albumínu a veľký distribučný objem. Avšak, xefokam svojimi vlastnosťami je zásadne odlišný od tradičných oxycams (jeho krátky polčas umožňuje obnovenie úrovne protektorov prostaglandínov v gastrointestinálnom trakte; liek má vysoký stupeň afinity pre sérový albumín a nízky distribučný objem. V tomto ohľade má xsefokam oveľa priaznivejší profil toxicity ako iné NSAID skupiny oxycams.Ak sa používa zriedkavejšie (16,4%), vedľajšie účinky z gastrointestinálneho traktu (dyspepsia, bolesť brucha, nauzea Vracanie, hnačka) Nepozorovali sa žiadne účinky na funkciu obličiek, vyskytli sa malé zmeny parametrov zrážanlivosti krvi (mierny nárast času hemostázy a koagulačného času, ako aj mierny pokles trombolytickej aktivity), ale tieto zmeny boli v rámci normálnych limitov. bariéra pre liek je nízka, ale xefocam vstupuje do mlieka, takže sa ošetrovateľské ženy neodporúčajú užívať.

Oblasti použitia Lornoxicamu

Početné klinické štúdie preukázali vysokú účinnosť xefocamu pri reumatoidnej a psoriatickej artritíde, osteoartritíde, bolesti chrbta, onkologickej a pooperačnej bolesti. Je možné použiť lornoxikam na migrénu, syndróm bolesti u pacientov so závislosťou od ópia, najmä bolesti kostí a kĺbov spojené so zlomeninami. Lornoxikam bol účinnejší ako NSAID, ako je diklofenak, indometacín, piroxikam, naproxén, ketorolak. Pri parenterálnom použití lornoxikamu s pooperačnou bolesťou nie je jeho analgetický účinok horší ako priemerná dávka opioidov (morfín, tramadol). Ksefokam sa môže použiť ako monoterapia a v situáciách, ako je pooperačná a onkologická bolesť, spolu s opioidmi, čo umožňuje znížiť ich dávku v dôsledku synergizmu. Existujú správy, že kombinácia interferónu s lornoxikamom vedie k zvýšeniu účinnosti liečby chronickej hepatitídy B.

Formy uvoľňovania a dávky

Lornoxikam je dostupný v tabletách po 4 a 8 mg av ampulkách po 8 mg s 2 ml rozpúšťadlami.

Optimálna dávka lornoxikamu so syndrómom bolesti je 8 mg dvakrát denne. V prípade syndrómu silnej bolesti je najprv potrebná úvodná dávka 16 mg, potom sa podľa potreby dávka zvýši v 8 mg prírastkoch na 32 mg počas prvých 24 hodín a potom sa užíva 8 mg dvakrát denne. Pri liečbe reumatoidných ochorení sa dávka upravuje individuálne, ale nie menej ako 4 mg dvakrát denne. Vyššie dávky - 8 mg trikrát denne - boli použité u pacientov s kostnými metastázami.

Lornoxikam ako nový zástupca skupiny NSAID je teda významným doplnkom k existujúcim farmakologickým činidlám na liečenie stavov sprevádzaných bolesťou a zápalom a môže byť široko používaný v praxi lekárov rôznych špecialít.

Úľava od bolesti - čo sa zmenilo?

S. Turuspekova, KazNMU. S. Asfendiyarov, City Clinical Hospital № 1, Almaty

Bolesť naznačuje problémy v tele na jednej strane - je to signál nebezpečenstva, na strane druhej - je to úzkosť a utrpenie. Syndrómy bolesti v neurologickej praxi sú najčastejšie spôsobené patológiou chrbtice a kombinovanými muskulo-tonickými poruchami. Avšak veľké množstvo ďalších príčin bolesti spôsobených léziami periférneho aj centrálneho nervového systému.

Extrémne vysoká prevalencia syndrómov bolesti určuje potrebu nájsť a vyvinúť nové spôsoby, ako účinne zmierniť bolesť a, ak je to možné, odstrániť príčiny bolesti. V skutočnej terapeutickej praxi sa totiž lekár aj pacient sústreďujú predovšetkým na stupeň analgetickej aktivity anestetika.

Syndróm bolesti, aktivujúci sympatický nervový systém, zvyšuje počet tepov srdca, krvný tlak, srdcový výdaj, čo môže byť u pacientov s existujúcou kardiovaskulárnou patológiou sprevádzané destabilizáciou ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie atď. Sú popísané prípady vzniku hypostatickej a infekčnej pneumónie u pacientov s chronickou bolesťou, predovšetkým v dôsledku poklesu výdychového objemu a kapacity pľúc. Zníženie venózneho odtoku a prietoku krvi v končatinách so syndrómom akútnej bolesti je bežnou príčinou trombózy a tromboembolizmu.

Aktivita sympatiku tiež prispieva k aktivite urinárnych sfinkterov, čo vedie k akútnej retencii moču pri akútnych a chronických syndrómoch bolesti [1]. V takejto situácii je včasná a adekvátna liečba syndrómu akútnej bolesti rozhodujúca vo svetle prevencie chronického stavu patologického stavu. Inými slovami, je to adekvátna anestézia, ktorá je riešením problému chronickosti a predĺženia nepríjemných pocitov a emócií a patologických zmien v telesných systémoch.

Typicky sa v klinickej praxi stále používajú analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky, menej ako tradičné svalové relaxanciá, antikonvulzíva, antidepresíva. Nanešťastie, menovanie liekov proti bolesti a protizápalových liekov významne zvyšuje pravdepodobnosť komplikácií, predovšetkým z gastrointestinálneho traktu, najmä v prítomnosti sprievodných rizikových faktorov.

Nežiaduce reakcie sú často spôsobené predĺženým polčasom rozpadu látky z krvnej plazmy, ktorá po dlhú dobu blokuje syntézu prostaglandínov v sliznici žalúdka, neumožňuje obnoviť fyziologickú úroveň prostaglandínov medzi podanými dávkami a vedie k vzniku liekovej gastropatie. Vymenovanie antikonvulzív a antidepresív má tiež určitý rozsah obmedzení.

Na druhej strane všetky uvedené skupiny liekov proti bolesti pôsobia len na jednu alebo inú špecifickú zložku syndrómu bolesti na jednom alebo inom segmente patogenetickej kaskády. Výsledkom je, že záujem o hľadanie nových liekov, s univerzálnym mechanizmom účinku, s vysokou klinickou účinnosťou a vysokým bezpečnostným profilom, je celkom pochopiteľný. V tomto ohľade je flupirtín, ktorý má široké spektrum hodnotných farmakologických vlastností, ktoré ho široko používajú v praxi lekára, lákavo sľubným liečivom.

Flupirtín je selektívny aktivátor neurónových draslíkových kanálov ("selektívny otvárač na neuronálny draslík" - SNEPCO) a je neopioidným analgetikom centrálneho pôsobenia, ktoré nespôsobuje závislosť a závislosť, ktorá má analgetické, svalové relaxačné a neuroprotektívne účinky.

Experimentálne sa zistilo, že flupirthín z hľadiska svojho analgetického účinku môže byť umiestnený medzi paracetamolom, kodeínom a tramadolom na jednej strane, morfínom a metadónom na strane druhej. Flupirtín má analgetikum, svalovú relaxanciu, neuroprotektívny účinok a ktorý je podľa nášho názoru obzvlášť dôležitý, pomáha predchádzať chronickej bolesti.

Flupirtín ovplyvňuje rôzne časti systému vnímania bolesti, najmä na spinálnych a supraspinálnych (talamických) úrovniach [2, 3]. Antispastický účinok flupirtínu je spôsobený účinkom na priečne pruhované svaly sprostredkované blokovaním prenosu excitácie na motorické neuróny a medziľahlé neuróny.

Svalový relaxačný účinok môže byť do veľkej miery sprostredkovaný stimuláciou receptorov GABA. Veľmi zaujímavé sú neuroprotektívne vlastnosti flupirtínu v dôsledku existencie antagonizmu proti NMDA receptorom a blokovania „glutamát-kalciovej kaskády“, inhibície apoptózy, ktorá bola presvedčivo preukázaná v experimente na kultúre nervového tkaniva [4]. Tiež sa predpokladá, že flupirtín má antioxidačný účinok [5].

Pozitívne klinické skúsenosti s použitím flupirtínu na anestetiká [6], potvrdené osobnými skúsenosťami [7], si vyžadujú prehodnotenie modelov tradičnej anestetickej liečby s povinným zahrnutím flupirtínu.

Všetky uvedené skutočnosti umožňujú vyjadriť názor, že použitie flupirtínu ako základnej terapie na zmiernenie bolesti u pacientov s rôznymi patologickými stavmi nervového systému má pozitívny vplyv na mnohé aspekty neurologických porúch. Jednou z najcennejších farmakologických vlastností flupirtínu je nielen jeho vysoký stupeň analgetického účinku, ale aj jeho schopnosť zabrániť chronickej bolesti, t. prevencia chronizácie patologického stavu, ktorý je zásadne dôležitý.

Uvažované možnosti flupirtínu rozširujú horizonty jeho aplikácie av mnohých ohľadoch menia tradičné prístupy k úľave od bolesti.

Úľava a liečba silnej bolesti u dospelých a detí

Bolesť je najzreteľnejším príznakom akejkoľvek patológie, ktorú každý človek zažil aspoň raz v živote. Môže mať rôznu povahu a intenzitu, lokalizovanú v určitom orgáne alebo tkanive. Pod syndrómom bolesti (BS) rozumieme komplex symptómov, ktoré sa vyskytujú ako reakcia na zápal, poškodenie, deformitu. Niekedy dôvod nie je v dopade na boľavé miesto, a v rozpore s nervovým systémom. V každom prípade je bolesť signálom, že v tele je niečo v poriadku.

Keď receptory poškodenia tkaniva, ktoré sa nachádzajú v celom tele, vysiela signál do centrálneho nervového systému, v reakcii na to nastáva rad procesov, určených na ochranu tela - to sú kŕče krvných ciev a svalov, ako aj produkcia určitých hormónov. V dôsledku toho osoba cíti bolesť. BS nie je vedľajší príznak, ale signál na indikáciu problému.

Ak sa len dotkneme ruky, potom cítime, že dotyk je neutrálny, príjemný alebo nie. Keď sa na toto miesto pošle silná rana, pocity budú bolestivé, pretože došlo k zraneniu.

V patológii vnútorných orgánov je mechanizmus vývoja podobný: účinok je vo forme zápalu, poškodenia, napínania alebo stláčania a odpoveďou je bolesť.

Niekedy sa vyskytne BS, pretože je narušený prenos impulzov alebo iné procesy nervového systému. V tomto prípade môžete hovoriť o bolesti bez dôvodu. Fantómový syndróm, rôzne pocity pri neurosise a depresiách.

Zaujímavý fakt! Zákon medicíny - na zmiernenie utrpenia pacienta v súvislosti s patológiou alebo na vykonávanie bolestivých manipulácií akýmikoľvek dostupnými prostriedkami a prostriedkami. Toto pravidlo je uvedené v mnohých právnych predpisoch upravujúcich poskytovanie konkrétnej zdravotnej starostlivosti.

Pojem BS je veľmi objemný, bolesť sa vyskytuje z rôznych dôvodov a kdekoľvek v tele. Oddelenie podľa druhu je teda možné vidieť v rôznych rovinách.

1. Akútny syndróm sa vyskytuje v reakcii na provokujúce faktory a zmizne po ich eliminácii alebo užívaní liekov proti bolesti. Pocity sú intenzívne.
2. Chronické existuje už dlho. Prejavuje sa vo forme trvalého nepohodlia alebo pravidelných záchvatov bolesti. Pocity sú menej výrazné ako v akútnej forme. To môže byť zastavené drogami, ale v priebehu času sa zdá. Je zaznamenaný pri chronických patológiách a poruchách nervového systému.

1. Slabá BS je pociťovaná, ale nebráni tomu, aby človek žil.
2. Mierny syndróm prináša hmatateľné nepohodlie, obmedzuje pohyb, znižuje psychoemotívny stav.
3. Silná bolesť neumožňuje osobe sústrediť sa na niečo. Robia ohyb, tlačia miesto lokalizácie pocitov.
4. Nesnesiteľné reťaze pacienta do postele. Človek nemôže ani hovoriť, stonať, jeho utrpenie je viditeľné voľným okom.

Zaujímavý fakt! Intenzita BS sa určuje na stupnici 10 bodov, pacient sám môže poskytnúť hodnotenie svojich pocitov.

Presnosťou lokalizácie:

1. Lokálny syndróm sa vyskytuje v oblasti, ktorá bola poškodená.
2. Projekčné bolesti vznikajú v úplne zdravom prostredí a sú dôsledkom poruchy centrálneho nervového systému.

1. Viscerálny syndróm je lokalizovaný v oblasti vnútorných orgánov.
2. Somatické BS sa tvorí na koži, svaloch a kĺboch.

1. Nocigénne bolesti majú jasné miesto lokalizácie v postihnutej oblasti kože na svaloch a vnútorných orgánoch a výraznú symptomatológiu lisovacieho, pulzujúceho, akútneho, rezného charakteru.
2. Neurogénny syndróm sa vyskytuje ako reakcia na priamy účinok na nervové zakončenia. Dáva pálenie, ťahanie pocity. Môže vyžarovať do okolitých oblastí. Tvorí sa pri neuritíde a podobných patológiách. To zahŕňa bolesť zubov.
3. Psychogénna BS sa vyskytuje v neprítomnosti skutočných zdravotných problémov. Vyskytuje sa z dvoch dôvodov: v dôsledku duševných a psychoemotických porúch a po dlhodobom nocigénnom alebo neurogénnom syndróme. To znamená, že pocity sú vynájdené alebo pokračujú zotrvačnosťou. Projektuje stav centrálneho nervového systému. Tento syndróm zahŕňa fantómovú bolesť, keď sa pociťuje utrpenie vo vzdialenej končatine.

Podľa druhu poškodenia:

1. Vonkajšie faktory - strih, horenie, rana atď.
2. Vnútorné príčiny sú zápal, intoxikácia, problémy s krvným zásobovaním, napínaním orgánov alebo stláčaním a podobne.

Varovanie! Intenzita pocitov neznamená vždy závažnosť patológie. Napríklad, bolesť zubov môže významne prekročiť BS v prípade žalúdočného vredu. Najpravdepodobnejšie sú neurogénne prejavy. Súčasne onkológia v prvom štádiu nedáva žiadne príznaky a v 4 štádiách je to neznesiteľné neznesiteľné bolesti.

Zvážte napríklad najbežnejšie a najvýraznejšie typy BS:

1. Myofasciálny - spazmus, svalové napätie. Kód ICD 10 je M 79.1. Vyskytuje sa v dôsledku kardiovaskulárnych patológií, dlhodobého užívania určitých liekov, zlého držania tela, poranení hrudníka, nedostatku aktivity, nadmernej fyzickej námahy, obezity.
2. Brušná BS je symptómom patologických stavov gastrointestinálneho traktu, ako aj abnormalít iných vnútorných orgánov. U detí sa môže vyskytnúť aj v dôsledku prechladnutia. Pocity sú intenzívne. Okrem problémov s gastrointestinálnym traktom sa výskyt syndrómu vyskytuje na pozadí vysadenia lieku, cukrovky, syfilisu, pásového oparu, pneumónie a psycho-emocionálnych porúch.
3. Vertebrogénny alebo radikulárny syndróm sa tvorí pri degeneratívnych zmenách chrbtice, s deformáciou medzistavcových platničiek. Príčinou je najčastejšie osteochondróza, ako aj zranenia chrbta. Bolesti dávajú na hrudník a končatiny. Kód na ICD 10 - M 54.5. K tomu dochádza aj v dôsledku podchladenia, nadmerného stresu, tuberkulózy, vrodených anomálií pohybového aparátu, endokrinných porúch, onkológie miechy. Často existuje v chronickej forme.
4. Anokopchikovy syndróm je lokalizovaný v konečníku a kostrči. Príčinou sú poranenia tejto oblasti a panvové kosti, komplikácie po operácii, dlhotrvajúce a vážne problémy s kreslom.
5. Patellofemorálny syndróm sa vyskytuje v kolennom kĺbe. Bolesť je akútna. Kód na ICD 10 - M 22.2. Vzniká na pozadí degeneratívnych zmien v tkanive chrupavky a v celom kĺbe ako celku. Môže byť spôsobené zranením. Provokujúcimi faktormi sú silné zaťaženie kolena v podobe dlhej chôdze, behu, skákania. Zvyšuje tlak na kĺbu. Naproti dlhé postavenie. Riziková skupina zahŕňa starších ľudí v dôsledku opotrebovania kĺbov.
6. Neuropatický syndróm je dôsledkom porúch centrálneho nervového systému. Vzniká pod vplyvom určitých infekcií, krvácania, nekrózy tkanív a mozgových nádorov, s kritickým nedostatkom vitamínu B12 a sklerózy multiplex.

Každý z uvedených príkladov, BS má svoj vlastný klinický obraz.

• Nepretržitá bolesť;
• Svalové alebo skupinové kŕče, ktoré možno identifikovať dotykom;
• Zapínanie, obzvlášť citeľné na tvári;
• Dotyk tohto miesta spôsobuje ostrú bolesť;
• Pohyb je ťažký.

• Kolika je najčastejšou príčinou ťažkého abdominálneho diskomfortu. Vyskytuje sa u ľudí v akomkoľvek veku od novorodenca po starších. Vyskytuje sa vo forme útokov po jedle v dôsledku črevného spazmu. Natáčanie bolesti, strihanie, sprevádzané nadúvaním;
• Trvalá povaha pocitov - popáleniny, popáleniny, drvenie. Toto je prejav závažných patológií vnútorných orgánov. V závislosti od miesta je v kombinácii s inými príznakmi;
• Akútne brucho je nebezpečný stav, ktorý sa objavuje na pozadí apendicitídy, peritonitídy, ruptúry dutých orgánov, tkanivovej nekrózy a iných nebezpečných vecí. Rezanie bolesť neznesiteľná, dať na bokoch a dolnej časti chrbta. Sprevádzaný horúčkou, nevoľnosťou, vracaním.

Varovanie! V prípade akútneho brucha nie je možné užívať lieky proti bolesti. Naliehavá potreba vyhľadať pomoc od lekárov.

• Tuhé svalstvo chrbta;
• Bolesť v postihnutej chrbtici;
• Slabé držanie tela;
• Nepohodlie je zmiernené zmenou polohy tela.

• Návaly tepla;
• Povaha pocitov bodnutia alebo hlúpy;
• Lokalizácia v konečníku, konečníku, kostrčie, niekedy dáva do stehna a hrádze;
• potenie;
• Bledosť kože.

• Ťažká bolesť v kolene, niekedy streľba a niekedy trvalá;
• Po dlhom pobyte v statickom postoji alebo pri intenzívnom chôdzi, lezeckom schodisku sa pocity zvyšujú;
• Pohyb kĺbov je ťažký, sprevádzaný chrumknutím a kliknutiami;
• Môže sa vytvoriť opuch a hyperémia okolitého mäkkého tkaniva.

• nespavosť;
• úzkosť;
• Pocity ako svrbenie, necitlivosť, brnenie, teplo a zima;
• Často sú lokalizované v končatinách.

Lekári dnes venujú veľkú pozornosť pocitu bolesti u detí. Ak sa pred 30 - 40 rokmi vykonali operácie a iné manipulácie na dojčatách s minimálnou anestéziou, teraz sa dokázalo, že to vážne ovplyvňuje zdravie dieťaťa a možnosť prežiť po ťažkých patológiách. V súčasnosti sa diskutuje o tom, ako vykonávať rutinné činnosti, ako je odber krvi, očkovanie atď., Aby dieťa trpelo čo najmenej.

Štúdie ukázali, že predčasne narodené deti často trpia BS, zatiaľ čo oni môžu mať málo dať vonkajšie znaky, pretože nervový systém ešte nebol vytvorený. Vytvorené metodické pokyny na stanovenie syndrómu a jeho intenzity u novorodenca na výrazoch tváre.

Medzi účinné neléčivé lieky na bolesť u dojčiat sa nasáva cumlík a prst, nevoľnosť, kontakt s pokožkou s matkou.

Zaujímavý fakt! Zvláštnosť negatívnych pocitov u dojčiat je taká, že bolesť trvá menej ako bolesť dospelého, ale rozširuje sa na celé telo.

Mnohé ženy trpia bolesťami pred menštruáciou av prvých dňoch cyklu. Okrem toho, mnoho prípadov negatívnych pocitov počas ovulácie. U 85% pacientov ide o individuálnu zvláštnosť a len u 15% je dôsledkom patologických stavov reprodukčných orgánov. Syndróm je charakterizovaný ťahom alebo kŕčovitou bolesťou v spodnej časti brucha, ktorá niekedy spôsobuje dolnú časť chrbta a krížovku. Všeobecný stav sa zhoršuje, svaly maternice sú napäté, psychoemotívne pozadie je nestabilné. Ovulačné bolesti sa prejavujú na strane, kde sa nachádza vaječník so zrelými vaječnými bunkami. Existuje verzia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zhoršených nervových spojení získanej alebo vrodenej povahy. Existujú prípady, keď bolesť v týchto obdobiach pociťovali ženy rovnakého druhu po celé generácie.

Ak sa chcete zbaviť problému, ak syndróm nie je príznakom patológie, nebude to fungovať. Žena môže vyzdvihnúť lieky proti bolesti, ktoré bude brať počas obdobia BS. Niekedy antikoncepčné pilulky môžu pomôcť znížiť príznaky syndrómu.

Varovanie! Nezávislé užívanie perorálnych kontraceptív môže viesť k obezite, zhoršeniu, hormonálnej nerovnováhe.

Okrem toho sú predpísané mierne sedatíva, aby sa znížili emocionálne výboje. Ak sa zistí patológia maternice, vaječníkov, potom je potrebná liečba.

Podľa povahy BS a príbuzných symptómov si lekár môže zvoliť smer ďalšieho výskumu. Chronická bolesť je ťažšie študovať. Pri určovaní presumptívnej diagnózy potom pôsobia metódou diferenciálnej diagnostiky. Takže s BS v hrudníku sú patologické stavy srdca vylúčené pomocou kardiogramu, zmien v muskuloskeletálnom systéme prostredníctvom röntgenových lúčov, výpočtovej a magnetickej rezonancie. Študujú cievy a nervové zakončenia. Ak sa nič neodhalí, začnú hľadať psychogénne príčiny syndrómu.

Výskum môže pokračovať dlhú dobu. Niekedy lekári predpisujú lieky na diagnostické účely. Ak liek nemá žiadny účinok, potom je diagnóza nesprávna.

Niekedy BS pôsobí ako nezávislé ochorenie. To znamená, že neexistujú žiadne predpoklady pre bolesť. Problém je často psychogénny, buď v dôsledku porúch nervového systému v mozgu alebo receptorov. Určiť stav je nesmierne ťažké. Stáva sa, že lekári vinia pacienta na simuláciu, ktorá je porušením profesionálnej etiky.

Terapia nie je zameraná na elimináciu negatívnych pocitov BS, ale na príčinu. V prípade abdominálneho syndrómu je potrebné liečiť patológiu čreva alebo žalúdka, ktorá bola objavená počas diagnostiky. Bolesť z popálenia sa zastaví a súčasne sa zúčastňujú na opravách tkanív a hojení rán.

Použitie liekov proti bolesti nie je vždy prijateľné, ale vo väčšine prípadov sa používajú skôr, ako sa zbavia problému. Analgetiká, kortikosteroidy, nehormonálne protizápalové lieky môžu odstrániť BS. Keď neurologická bolesť predpisovala antikonvulzíva. Akútny bolestivý šok môže byť odstránený anestéziou, ako počas operácie.

Aby sa zbavili silných prejavov BS v kĺboch ​​a chrbtici, používa sa blokovanie blokádou - to je injekcia protizápalového lieku v postihnutej oblasti.

Ak sa chcete zbaviť psychogénneho syndrómu, môžete použiť priebeh liečby antidepresívami v kombinácii s antipsychotikami a psychoterapiou.

Masáž, manuálna terapia a iná fyzioterapia môžu znížiť prejavy myofasciálneho a vertebrálneho syndrómu.

Reflexológia, kúpele, hydromasáž sú účinné pre psychogénnu a neurogénnu bolesť.

Narkotiká sa používajú na zmiernenie stavu pacienta s chronickým syndrómom bolesti v onkológii.

Zaujímavý fakt! Trpenie vážnymi ranami spomaľuje proces hojenia tkanív. Preto úľava od mučenia drogami má pozitívny vplyv na liečbu.

Z vyššie uvedeného je možné posúdiť, aká rôznorodá je koncepcia bolesti. Aj keď ľudia zvyčajne nemyslia na príčinu bolesti a len piť pilulku alebo mierku alebo ne-shpy. Je potrebné ukázať viac zvedavosti o stave vášho zdravia, aby ste nevynechali vážne patológie, ktoré telo signalizovalo prostredníctvom BS.