728 x 90

Brušná tekutina pomocou ultrazvuku

K hromadeniu voľnej tekutiny v brušnej dutine dochádza v dôsledku zápalovej reakcie, poškodenia odtoku lymfy a krvného obehu z rôznych dôvodov. Tento stav sa nazýva ascites (dropsy), jeho vzhľad môže viesť k rozvoju závažných následkov pre ľudské zdravie.

Tekutina nahromadená v peritoneu je ideálnym biotopom pre patogénnu mikroflóru, ktorá je pôvodcom peritonitídy, hepatorenálneho syndrómu, pupočníkovej hernie, hepatálnej encefalopatie a iných rovnako nebezpečných patológií.

Na diagnostiku ascitu sa používa jedna z najbezpečnejších a neinvazívnych, ale vysoko presných metód - výskum využívajúci ultrazvukové vlny. Detekcia prítomnosti tekutiny v brušnej dutine pomocou ultrazvuku sa uskutočňuje tak, ako to predpísal ošetrujúci lekár na základe existujúcich klinických príznakov patologického procesu.

Brušná dutina je samostatná anatomická zóna, ktorá na zlepšenie kĺzania viscerálnych plôch peritoneu neustále uvoľňuje vlhkosť. Za normálnych okolností je tento výpotok schopný dynamicky sa absorbovať a nehromadí sa v oblastiach, ktoré sú preň vhodné. V našom článku chceme poskytnúť informácie o príčinách abnormálnych rezervácií tekutín, diagnóze patologického stavu na ultrazvuku a účinných metódach jeho liečby.

Prečo sa voľná tekutina hromadí v brušnej dutine?

Ascites sa vyvíja v dôsledku rôznych druhov patologických procesov v panvových orgánoch. Pôvodne nahromadený transudát nemá zápalový charakter, jeho množstvo sa môže pohybovať od 30 ml do 10 - 12 litrov. Najčastejšie príčiny jej vývoja - porušenie sekrécie proteínov, ktoré zabezpečujú nepriepustnosť tkanív a ciest, vedenie lymfy a cirkulujúcej krvi.

Tento stav môže spôsobiť vrodené anomálie alebo vývoj v tele:

  • cirhóza pečene;
  • chronické zlyhanie srdca alebo obličiek;
  • portálnej hypertenzie;
  • hladovanie proteínov;
  • lymphostasis;
  • tuberkulózne alebo malígne peritoneálne lézie;
  • diabetes;
  • systémový lupus erythematosus.

Často sa počas tvorby nádorových útvarov v prsných žľazách, vaječníkoch, zažívacích orgánoch, seróznych membránach pohrudnice a pobrušnici vyvíja kvapkavosť. Okrem toho sa voľná tekutina môže hromadiť na pozadí pooperačných komplikácií, pseudomyxoma peritoneum (akumulácia hlienu, ktorý časom prechádza reorganizáciou), amyloidná dystrofia (porucha metabolizmu proteínov), hypothyroidná kóma (myxedém).

Známky ascites

V počiatočných štádiách vývoja tohto stavu pacienti nemajú žiadne sťažnosti, akumuláciu voľnej tekutiny možno zistiť len ultrazvukom. Viditeľné symptómy sa vyskytujú, keď množstvo transudátu presahuje jeden a pol litra, človek sa cíti:

  • zvýšenie brušného brucha a telesnej hmotnosti;
  • zhoršenie všeobecného blahobytu;
  • pocit plnosti v dutine brušnej;
  • opuch dolných končatín a tkaniva skríženia (u mužov);
  • grganie;
  • pálenie záhy;
  • nevoľnosť;
  • ťažkosti s dýchaním;
  • plynatosť;
  • tachykardia;
  • výčnelok pupočníkového uzla;
  • nepohodlie a bolesť v bruchu;
  • poškodená stolica a močenie.

Ak ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny ukázalo prítomnosť nadmernej vlhkosti, ošetrujúci lekár by mal presne určiť príčinu patologického stavu. Vedenie čerpania nahromadeného transudátu nie je účinnou úpravou pre ascites.

Príprava na ultrazvuk a jeho postup

Táto štúdia nemá žiadne kontraindikácie alebo obmedzenia, v naliehavých prípadoch sa vykonáva bez predchádzajúcej prípravy pacienta. Plánovaný postup vyžaduje zlepšenie vizualizácie patologických zmien v orgánoch. Pacient sa odporúča 3 dni pred štúdiou vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo vlákniny a zvýšiť tvorbu plynu.

V predvečer štúdie vypite preháňadlo alebo očistnú klystír. Na zníženie hromadenia plynov v črevách v deň ultrazvuku musíte užívať Mezim alebo aktívne uhlie. Moderné metódy ultrazvukovej diagnostiky umožňujú určiť najpravdepodobnejšie oblasti voľného hromadenia tekutín v brušnej dutine.

Preto kvalifikovaní odborníci vykonávajú kontrolu týchto anatomických zón:

  • Horná "podlaha" pobrušnice, ktorá sa nachádza pod membránou. Osobitne diagnostickým významom sú priestory umiestnené pod pečeňou a tvorené hlavnou časťou tenkého čreva - vzostupné a zostupné časti hrubého čreva. Normálne neexistujú takzvané laterálne kanály - kryty pobrušnice tesne zapadajú do čriev.
  • Malá panva, v ktorej môže vývoj patologických procesov akumulovať výtok, prúdiaci z bočných kanálov.

Fyzické vlastnosti vlhkosti nahromadené v peritoneum z akéhokoľvek dôvodu, neumožňujú odrážať ultrazvukovú vlnu, tento jav robí diagnostický postup čo najinformatívnejším. Prítomnosť výpotku v študovaných anatomických priestoroch vytvára na monitore prístroja tmavý pohyblivý nôž. V neprítomnosti voľnej tekutiny trvá diagnóza maximálne 5 minút.

Ak sa transudát nedá zistiť, nepriamy dôkaz môže naznačovať jeho prítomnosť:

  • posunutie slučiek hrubého čreva;
  • zmena zvuku pri perkuse (ťukanie) - tympanikum v horných častiach peritoneum, matná v dolnej časti.

Typy abdominálnej kvapky ultrazvukom

Medzinárodná kvalifikácia chorôb nevylučuje ascites do samostatnej choroby - tento stav je komplikáciou posledných štádií iných patologických procesov. Jasnosť klinických príznakov rozlišuje nasledujúce formy ascitu:

  • počiatočné - množstvo vody nahromadené v bruchu dosahuje 1,5 litra;
  • s miernym množstvom tekutiny - prejavuje sa opuch nôh, výrazné zvýšenie veľkosti hrudníka, dýchavičnosť, pálenie záhy, zápcha, pocit ťažkosti v bruchu;
  • masívny (objem výtoku viac ako päť litrov) je nebezpečný stav charakterizovaný napätím v stenách brušnej dutiny, rozvojom nedostatočnosti funkcie srdca a dýchacích ciest, infekciou transudátu.

Bakteriologické hodnotenie kvality voľnej tekutiny, ktorá sa produkuje v špeciálnych laboratórnych podmienkach, rozlišuje medzi sterilnou (absencia patogénnych mikroorganizmov) a infikovanou (prítomnosť patogénnych mikróbov) dropsy.

Čo po potvrdení patológie ultrazvukom?

Priebeh liečebných opatrení závisí od ochorenia spôsobeného akumuláciou nadmernej vlhkosti v pobrušnici. Na presnú diagnostiku patologického procesu vykonávajú lekári komplexné vyšetrenie pacienta vrátane:

  • biochemické a všeobecné klinické testy krvi a moču;
  • výskum onkologických markerov a indikátorov metabolizmu elektrolytov;
  • všeobecná rádiografia hrudnej a brušnej dutiny;
  • coagulogram - odhad parametrov koagulačného systému;
  • angiografiu ciev, ktorá umožňuje vyhodnotiť ich stav;
  • MRI alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny;
  • hepatoscintigraphy - moderná technika pre štúdium pečene gama kamerou, ktorá umožňuje vizualizáciu orgánu;
  • diagnostická laparoskopia s punkciou ascitickej tekutiny.

Pacientom s cirhózou pečene sa odporúča, aby podstúpili intrahepatický portosystémový posun, ktorého technikou je vytvorenie kovového sieťového stentu na vytvorenie umelej komunikácie medzi golierom a pečeňovými žilami. Pri ťažkej forme ochorenia je nevyhnutný transplantát orgánu.

Na záver uvedených informácií by som chcel ešte raz zdôrazniť, že akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine sa považuje za nepriaznivý prejav komplikovaného priebehu hlavnej choroby. Vývoj ascites môže vyvolať porušenie funkčnej aktivity srdca a sleziny, vnútorného krvácania, peritonitídy a opuchu mozgu.

Miera úmrtnosti pacientov s masívnou formou abdominálnej kvapky dosahuje 50%. Opatrenia, ktoré zabraňujú vzniku tohto patologického stavu, spočívajú v včasnom liečení infekčných a zápalových procesov, správnej výživy, odmietnutia piť alkohol, mierneho cvičenia, preventívnych prehliadok lekárskych špecialistov a presnej implementácii ich odporúčaní.

Akumulácia abdominálnej tekutiny u mačiek a psov

Ascites je patologická akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine (z gréckeho askosu - vodný vak, - analógy a; synonymá: hydroperitoneum, dropsy).

Na základe úzkeho významu pojmu akumulácia tekutiny v brušnej dutine u psov a mačiek možno povedať, že ascitická tekutina má serózny charakter a je klasifikovaná v závislosti od svojho proteínu a bunkového zloženia do nasledujúcich kategórií:

  • transsudátem;
  • modifikovaný transudát;
  • výpotok.

V širšom zmysle pojem "ascites" znamená akumuláciu tekutiny, ktorá pozostáva hlavne z:

Patofyziológia akumulácie tekutín v brušnej dutine u psov a mačiek

Rôzne typy ascitickej tekutiny sa môžu hromadiť z nasledujúcich dôvodov:

Porušenie zákona Starlinga, ktoré spôsobuje tvorbu a vylučovanie tkanivovej tekutiny, to znamená:

  • zníženie koloidného osmotického tlaku v plazme (transudát);
  • zvýšenie hydrostatického tlaku počas venózneho a / alebo lymfatického odtoku (transudát, modifikovaný transudát);
  • zvýšená vaskulárna permeabilita (exsudát).

Vlastnosti seróznej ascitickej tekutiny

Serózna ascitická tekutina

Transparentnosť Transparentná Minor clouding

Často zakalený; obsahuje krv

Špecifická hmotnosť 1,025

Jadrové bunky (na mm3) 7000

  • Prevládajú makrofágy a mezoteliálne bunky
  • Reaktívne mezoteliálne bunky
  • Infikované: neutrofily; makrofágy; intracelulárnych baktérií.
  • Aseptické: lymfocyty; makrofágy.
  • Karcinomatóza: Malígne bunky
  • Vlastnosti non-seróznej ascitickej tekutiny
  • Bezsérová ascitická tekutina
  • Vzhľad a vôňa Zloženie Cytology
  • Žlta Žltá / nahnedlá / nazelenalá Bilirubín Rôzne
  • Krvné krvácanie
  • Obsahuje krv
  • hemoglobín
  • krvný
  • Červené krvinky
  • Lymph Muddy white / krém
  • Krémová vrstva pri státí
  • Triglyceridy> Plazma
  • Plazma moču v cholesterole v plazme
  • Únik z ciev (akumulácia krvi, lymfy).
  • Netesnosť vnútorných orgánov (akumulácia žlče, moč).

Ascites sa teda vytvára v dôsledku jedného alebo niekoľkých rôznych patofyziologických mechanizmov.

hypoalbuminémia

Albumíny sú základom pre zabezpečenie koloidného osmotického tlaku v plazme, preto veľmi nízka koncentrácia sérového albumínu vedie k vzniku čistého transudátu v medzibunkovom priestore. Tento proces môže začať kedykoľvek po poklese koncentrácie pod 15 g / l. Kvapalina sa môže hromadiť v pleurálnej dutine (hydrothorax), v tkanivách (edém) av brušnej dutine (ascites).

Čistý transudát môže byť vytvorený v jednej alebo niekoľkých špecifikovaných oblastiach, ale nie je možné predvídať presnú lokalizáciu.

Zníženie koncentrácie sérového albumínu dostatočné na iniciovanie tvorby ascitu je najpravdepodobnejšie spôsobené stratou proteínu alebo v dôsledku vylučovania proteínu výkalmi cez sliznicu gastrointestinálneho traktu (GIT) (enteropatia so stratou proteínu, EBP), alebo cez glomerulu cez moč. (nefropatia vyvolaná proteínom, airbag). Nedostatočná syntéza albumínu v pečeni môže tiež viesť k ascitu. Niekedy sa to pozoruje pri vrodených portosystémových skratoch, ale častejšie chronické ochorenia pečene vedú k ascitu s kombináciou poklesu koncentrácie sérového albumínu a vývoja portálnej hypertenzie.

Portálna hypertenzia ako príčina akumulácie tekutín v brušnej dutine u psov a mačiek Zvýšený venózny hydrostatický tlak v portálnej vaskulárnej sieti vedie k ascitu; tieto poruchy sú často sprevádzané edémom hrubého čreva a hnačkou. Oblasť výskytu portálnej hypertenzie určuje charakter ascitickej tekutiny, pretože priepustnosť krvných ciev je odlišná.

Subhepatická obštrukcia portálneho prietoku krvi (časť cievy pred vstupom do pečene) vedie k vzniku tekutiny chudobnej na bielkoviny (transudát), pretože stena kapilár siahajúca od vnútorných orgánov je relatívne nepriepustná pre proteíny.

Naopak, suprahepatická obštrukcia portálneho prietoku krvi spôsobuje akumuláciu tekutiny bohatej na proteín, pretože sínusoidy a lymfatické kanály pečene sú lemované fenestrovaným endotelom a sú priepustné pre albumín. Akumulačná tekutina sa zvyčajne klasifikuje ako modifikovaný transudát v dôsledku prítomnosti proteínu v ňom, aj keď sa dá určiť, že v skutočnosti je to transudát s vysokým obsahom proteínov, ktorý sa po vytvorení nemodifikuje.

Proteín obsiahnutý v ňom indikuje prítomnosť vysokej permeability cievnej steny.

Preto v prípade intrahepatickej obštrukcie portálneho prietoku krvi sa obsah proteínov v ascitickej tekutine bude meniť v závislosti od miesta obštrukcie v pečeni. Periportálna fibróza pravdepodobne spôsobí akumuláciu tekutiny s nízkym obsahom proteínov, zatiaľ čo fibróza centrálnej žily alebo obštrukcia pečeňovej žily vedie k akumulácii tekutiny, ktorá je viac nasýtená proteínom.

zápal

Akýkoľvek zápalový proces (septický alebo aseptický) povedie k zvýšeniu vaskulárnej permeability a úniku tekutiny bohatej na proteíny z kapilárneho lôžka. Zápal môže byť spôsobený infekčnými alebo neinfekčnými procesmi.

presakovaniu

Systémové poruchy koagulácie, ruptúry veľkých krvných ciev alebo hojne zásobujúce orgány krvi, ako sú pečeň a slezina, môžu viesť k výskytu krvi v brušnej dutine. Únik z lymfatických ciev brušnej dutiny povedie k tvorbe chyózneho výpotku, ktorý je vo väčšine prípadov spojený s primárnou patológiou lymfatického systému (napríklad lymfangiektázia) alebo je spôsobený obštrukciou spôsobenou nádorom. Traumatická ruptúra ​​extrahepatického žlčového traktu a močových ciest vedie k biliárnej peritonitíde a akumulácii moču v brušnej dutine.

Klinické príznaky akumulácie abdominálnej tekutiny u psov a mačiek

Klinické príznaky spojené s rozvojom ascites: t

  • zvýšenie objemu brušnej dutiny;
  • ťažkosti s dýchaním v prípade, keď masívna akumulácia tekutiny vyvíja tlak na membránu;
  • pleurálny výpotok a subkutánny edém v prípade hypoalbuminémie.

Klinické príznaky pozorované u zvierat s ascites a spojené s primárnou príčinou akumulácie tekutín: t

  • hnačka alebo úbytok hmotnosti v prípade EPB;
  • polyúria / polydipsia na chronické ochorenie obličiek;
  • tromboembolické ochorenie SCD a airbagu;
  • žltačka v prípade zlyhania pečene alebo biliárnej peritonitídy;
  • intolerancia a kolaps srdcového zlyhania a srdcová tamponáda;
  • anúria a urémia v akumulácii moču v dutine brušnej;
  • kolapsu s akumuláciou krvi v brušnej dutine.

Pes s výraznou akumuláciou ascitickej tekutiny a významným zvýšením objemu brušnej dutiny. Ascites je spôsobený chronickým ochorením pečene.

Diferenciálna diagnostika

Sú uvedené bežné a zriedkavé príčiny akumulácie každého typu ascitickej tekutiny.

Diagnóza akumulácie tekutiny v brušnej dutine u psov a mačiek

Detekcia ascitu zvyčajne nastáva počas fyzického vyšetrenia. Pri trhavej brušnej palpácii na diagnostiku ascites a neoplaziem sa z jednej ruky na druhú stranu prenáša vlna tekutiny cez brušnú dutinu. Ascites by sa mal odlišovať od iných príčin zvýšenia objemu brušnej dutiny. Napríklad „veľké brucho“ sa môže zamieňať za ascites s poruchami, ako je akumulácia tukového tkaniva, hepatomegália a slabosť svalov brušnej steny, pozorovaná počas hyperadrenokorticizmu, hoci tieto zmeny nevedú k hromadeniu tekutiny v peritoneálnom priestore.

Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov je zriedkavo informatívne s výraznou efúziou, okrem potvrdenia prítomnosti tekutiny, pretože ascites znižuje kontrast orgánov (tzv. Príznak „matného skla“). Ultrazvukové vyšetrenie je citlivejšou metódou na detekciu malých objemov tekutiny, najmä v prípade zapuzdreného ascitu.

Diagnostický prístup

Prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine môže byť potvrdená vizuálnymi vyšetrovacími metódami (pozri vyššie). Vo všeobecnosti je diagnostický prístup u pacientov s ascitom nasledovný:

    Stanovenie koncentrácie sérového albumínu. Pri hodnote 11 g / l je efúzia výsledkom portálnej hypertenzie, pri 0,8 umožňuje vylúčiť PKI ako možnú príčinu efúzie.

Detekcia baktérií v ascitickej tekutine je známkou kontaminácie, pokiaľ nie sú identifikované mikroorganizmy intracelulárne. Keď sa zistí exsudát, je potrebné vykonať inokuláciu na izoláciu bakteriálnej kultúry.

Ďalší výskum

Ďalšie štúdie potrebné na identifikáciu príčiny ascites sú uvedené v Ďalšie štúdie pre ascites. APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, AB - arteriovenózny; CPV - kaudálna vena cava; DKM - dilatovaná kardiomyopatia; OKA krv - všeobecný klinický krvný test; BH - biochemická analýza krvného séra; EKG - elektrokardiogram; PRF - produkty rozkladu fibrínu; IPK - infekčná peritonitída mačiek; OSPT je jednostupňová metóda na stanovenie protrombínového času; A inhibítor al-P-al-proteinázy; PIVKA je proteín indukovaný neprítomnosťou vitamínu K; EPB - strata proteínovej enteropatie; IRPL - imunoreaktivita pankreatickej lipázy; Airbag nephropathy so stratou bielkovín; PSS - portosystemický skrat; TPI - imunoreaktivita podobná trypsínu

Typ ascitickej tekutiny

  • Výsledky výskumu
  • Transakcia krvi OKA Priemerná (mikrocytárna) anémia počas pSS
  • BH sérová analýza hypoalbuminémie (70 g / l
  • Kultivácia ascitickej septickej peritonitídy
  • Sérologický test na koronavírusy Ukazuje, že zviera malo infekciu koronavírusu (ale neumožňuje diagnostikovanie PKI)
  • V sére a ascitickej tekutine sa môžu zvýšiť hladiny pankreatickej amylázy a lipázy a zvýšenie ISPL a TPI.
  • Pankreatitída (najkonkrétnejším testom je vyhodnotenie
  • IGRP v krvnom sére. Citlivosť a špecifickosť štúdie ascitickej tekutiny nie je známa.
  • Ultrazvuková pankreatitída
  • Diagnostická laparotómia Identifikácia a eliminácia príčiny septickej peritonitídy
  • Detekcia karcinomatózy
  • Testy koagulácie krvi (OSPT, APPT, PRF, úroveň PIVKA, d-dimér)
  • Narušenie systému zrážania krvi
  • Posúdenie stavu zvieraťa z hľadiska vývoja šoku
  • Krvácanie z dôvodu zranenia
  • Hemangiom / prasknutie hemangiosarkómu
  • X-ray brušnej dutiny sleziny alebo neoplazmy pečene
  • Rádiografia hrudníka Metastázy
  • Ultrazvuk novotvar sleziny alebo pečene
  • Diagnostická laparotómia Pri krvácaní spôsobenom traumou - žiadna reakcia na infúznu liečbu
  • Detekcia a chirurgické odstránenie neoplazmy
  • Laparotómia žlčovej diagnostiky Detekcia infiltrácie žlče a chirurgickej liečby
  • Lymfa Úroveň cholesterolu Vazmatická tekutina je nižšia ako v sére
  • Detekcia lymfy
  • Hladina triglyceridov v ascitickej tekutine je vyššia ako v sére
  • Detekcia lymfy
  • Lymfangiografia Detekcia úniku lymfy alebo lymfatickej obštrukcie
  • Diagnostická laparotómia Detekcia oblasti úniku lymfy nasledovaná ligáciou cievy alebo odstránením časti cievy obštrukciou
  • Moč Koncentrácia kreatinínu v ascitickej tekutine je vyššia ako v sére
  • Detekcia prítomnosti moču v brušnej dutine (močovina je schopná preniknúť peritoneálnou membránou, preto je hodnotenie jej koncentrácie v ascite menej informatívne)
  • Intravenózna urografia
  • cystografii
  • Detekcia oblasti úniku moču
  • Diagnostická laparotómia Identifikácia oblasti infiltrácie moču a chirurgickej liečby

Je dobré vedieť

© VetConsult +, 2016. Všetky práva vyhradené. Použitie akéhokoľvek materiálu uverejneného na stránke je povolené za predpokladu, že odkaz na zdroj. Pri kopírovaní alebo čiastočnom používaní materiálov zo stránok stránok je potrebné umiestniť priamy odkaz na vyhľadávače umiestnené v podnadpise alebo v prvom odseku článku.

Akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine

Ascites patrí medzi najvýznamnejšie príznaky mnohých chorôb, najmä rakoviny a cirhózy pečene.

U mnohých chorôb sa pozoruje akumulácia tekutiny v dutine brušnej. Vývoj symptómov môže byť postupný alebo rýchly. Pacient sa začína sťažovať na zvýšenie veľkosti brucha, na pocit pocitu plnosti a nadúvania.

Ascites brušnej dutiny sa objavuje a vyvíja na pozadí narušenia rovnováhy vody a elektrolytov. Táto nerovnováha sa pozoruje pri nasledujúcich ochoreniach, ktoré sú zoskupené:

  1. Patológia parenchýmu a krvných ciev pečene: cirhóza, rakovina, zvýšený tlak v systéme portálnej žily, ochorenie spojené s oklúziou žíl, syndróm Budd-Chiariho syndrómu.
  2. Extrahepatické ložiská onkologického procesu: leukémia a lymfóm, peritoneálna karcinomatóza, mezotelióm, prítomnosť metastáz v portálnej trhline pečene.
  3. Zápal peritoneu alebo peritonitídy, ktorý môže mať inú etiológiu, je bežnou príčinou ochorenia: plesňové, vírusové, fekálne, tuberkulózne a parazitické.
  4. Porucha obehového systému: konštruktívna perikarditída a kongescia v systéme systémového obehu.
  5. Iná onkologická patológia: rakovina vaječníkov a cyst (Meigsov syndróm), Whippleova choroba, cysta pankreasu, edém myxedému, systémový lupus erythematosus.

Vývoj symptómov

Zloženie kvapaliny, vypotevaya v abdominálnom priestore, je ultrafiltrát krvnej plazmy. Jeho zloženie je v dynamickej rovnováhe so zložkami plazmy. Za jednu hodinu sa 40 - 60% tekutiny zamení za krvnú plazmu a intravenózne injikovaný označený albumín spadá do výpalu po 30 minútach.
Ascites v cirhóze pečene závisí na niekoľkých faktoroch v jeho patogenéze:

  1. Zvýšený tlak v systéme portálnej žily (portálna hypertenzia);
  2. Hormonálny faktor;
  3. Neurohumorálny faktor.

Najzávažnejšími faktormi sú stagnácia v systéme portálnej žily a súvisiaca portálna hypertenzia. Intrahepatická portálna hypertenzia vedie k zvýšeniu hydrostatického tlaku v dutinách, čo zvyšuje extravazáciu filtrátu s vysokým obsahom proteínov.
Keď je zablokovaný intrahepatický odtok, pacient má zvýšenú tvorbu lymfy. Ascites s cirhózou pečene provokuje tvorbu lymfatických ciev (výtok, intrahepatický, subcapsular). Z hrudnej lymfatickej priechodky lymfatický tok prúdi oveľa rýchlejšie. Normálne je odtok lymfatickej tekutiny z pečene 8 až 9 litrov denne, s ascites a cirhózou dosahuje 20 litrov. Takáto intenzívna práca lymfatického systému najprv vyloží venóznu sieť, ale v budúcnosti sa zvýši nedostatočnosť lymfatického obehu a veľké množstvo tekutiny sa začne potiť z povrchu pečene.

Exsudát z potenia vedie k zníženiu efektívneho objemu plazmy, ktorý sa podieľa na krvnom obehu. V reakcii na to sa zvyšuje syntéza renínového hormónu v obličkách, zvyšuje sa angiotenzín 1 a 2, takže ascites v cirhóze pečene je sprevádzaný poklesom renálnej filtrácie a prietoku krvi, zvýšením syntézy antidiuretického hormónu a aldosterónu.
Aktivácia systému renín-angiotenzín nakoniec vedie k sekundárnemu oneskoreniu sodíkových iónov obličkami. Ióny sodíka zase priťahujú vodu, ktorá len zhoršuje ascites.

Iné spôsoby vzniku kvapiek brucha pri malígnych ochoreniach a infekčných léziách peritoneálnych listov.

V takýchto prípadoch je ascites spojený s metastázami karcinomatózy a nástupom sekundárneho zápalového exsudátu.
Významnú úlohu zohráva kompresia lymfatických odtokových ciest a ich klíčenie samotným nádorom, zapojenie ciev do procesu a prítomnosť metastáz v parenchýme pečene.

Klinické prejavy

Každý deň u zdravého človeka peritoneum vylučuje a absorbuje približne 1,5 litra voľnej tekutiny. Malé množstvá výpotku sa neprejavujú, takže v počiatočnom štádiu pacienti zvyčajne nevykazujú charakteristické ťažkosti. Pomocnou diagnostickou metódou v tomto štádiu bude ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

S narastajúcim objemom efúzie sa u pacienta vyvinú symptómy. V prvom rade sú spojené s nepríjemnými pocitmi: tlakom, prepadom, ťažkosťami v bruchu, potom tupými konštantnými bolesťami v dolnej časti brucha. Zvýšený intraabdominálny tlak spôsobuje stláčanie hrudníka, pre pacienta je ťažšie dýchať, objavujú sa poruchy trávenia. Dyspeptické symptómy: nevoľnosť a časté svrbenie. Stolička je rozbitá. Močový systém tiež trpí.

Významný výtok výrazne zhoršuje zdravotný stav. Po jedle pacient pociťuje pocit skorej sýtosti, ťažkosti, svrbenia. Výsledkom je, že neustále sa zvyšujúci tlak v brušnom priestore vedie k rozvoju pupočníkovej prietrže, ak sa liečba neuskutoční včas.

Zvonka môže byť pacient s krehkosťou pozorovaný len vtedy, keď množstvo výpotku z 1 litra. Vyšetrenie odhalí ďalšie príznaky: deformované brucho, jeho previsnuté státie. Keď pacient leží, žalúdok je tvarovaný ako žaba: je rozprestretý, jeho strany sú vypuklé.

Ak je v anamnéze kongestívne zlyhanie srdca a dlhotrvajúci ascites, mala by sa očakávať aj prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine - hydrothorax.

Akumulácia výpotku v dutine brušnej vedie ku kompresii všetkých orgánov, zvyšuje sa úroveň tlaku v dutine brušnej, čo tlačí membránu smerom nahor. U takýchto pacientov je objem respiračných pohybov významne obmedzený, čo spôsobuje zvýšenie respiračného zlyhania. Perorálna rezistencia sa zvyšuje v cievach intraabdominálnych orgánov, čo zhoršuje zlyhanie obehu.

Dlhotrvajúce ascites narušujú lymfatickú drenáž, preto v spojeniach lymfatických ciev dolných končatín a brušnej dutiny dochádza k poruche lymfatického toku. Navonok vyzerá ako opuch dolných končatín. Retrográdny tok lymfy z hrudného kanála sa vyskytuje vo vnútorných orgánoch.

Takýto patologický prúd lymfatickej tekutiny vedie k masívnemu odmietnutiu malígnych buniek z hlavného ohniska a naočkovanie tkanív a vnútorných orgánov prebieha rýchlo.

Výrazná venózna sieť sa vyskytuje na koži brucha. Tento príznak sa nazýva hlava medúzy. To je častý príznak úpadku, ktorého príčinou je zvýšenie portálového tlaku. V tomto prípade vyzerá pacient vyžarovaný, pretože ochorenie je sprevádzané svalovou dystrofiou, pečeň je mierne zväčšená. Pôstnej hepatálnej portálnej hypertenzie vedie k pretrvávajúcej ascites, rozvoj žltačky, dyspeptické príznaky sa objavia (nevoľnosť, vracanie), prudký nárast veľkosti pečene.

Malý objem tekutiny v brušnej dutine je pozorovaný u jedincov s nedostatkom proteínov, je kombinovaný s periférnym edémom a výskytom pleurálneho výpotku.

Reumatické ochorenia sú charakterizované polyserózami: prítomnosť tekutiny sa nachádza v niekoľkých dutinách (hrudná dutina, perikardiálna dutina, kĺby, brušná dutina), kým klinika je doplnená typickou vyrážkou a inými kožnými prejavmi, patológiou glomerulárneho aparátu obličiek, bolesťou kĺbov.

Chyle ascites sa líši. Jej príčiny sú ochorenia, ktoré vedú k zhoršeniu lymfatickej drenáže. Efúzia má zároveň mliečnu farbu, jej konzistencia je pastovitá a pri analýze odhaľuje vysoký obsah lipidov a tukov.

V prípade trombózy portálnej žily je ascites tvrdohlavý, zatiaľ čo syndróm bolesti je výrazný, veľkosť pečene je mierne zmenená a slezina je zväčšená. Vývoj sietí kolaterálneho obehu vedie k častému krvácaniu, najmä z kŕčových žíl pažeráka a hemoroidných lymfatických uzlín. Analýza periférnej krvi ukáže anémiu, pokles počtu krvných doštičiek, leukocytov.

Ascites je iný u ľudí so srdcovým zlyhaním. Je sprevádzaný edémom dolných končatín, cyanózou distálnych častí tela, ostrým zväčšením pečene a jej bolesťou pri pohmate. U takýchto pacientov sa v hrudnej dutine akumuluje efúzia.

Príčiny difúzneho opuchu podkožného tuku a kože - zlyhanie obličiek. Určená voľnou tekutinou v brušnej dutine.

U žien s Meigsovým syndrómom ultrazvukové vyšetrenie odhalí vaječníkové nádory, pravdepodobne malígne, ktoré sú kombinované s abdominálnym edémom a hydrothoraxom.

Peritoneálny karcinóm a tekutina v brušnej dutine sú sprevádzané ďalšími prejavmi: lekár môže prehmatať viac lymfatických uzlín, zväčšených, so zmenenou textúrou. Hlavnými problémami v tomto prípade sú primárna lokalizácia nádoru. Kvapalinová analýza ukazuje prítomnosť atypických buniek, vyzerá to ako hemoragická efúzia.

Genitálna tuberkulóza alebo intestinálne poškodenie mykobaktériami spôsobuje sekundárne tuberkulózne ascites. Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi: úbytok hmotnosti, horúčka, celková intoxikácia. Pozdĺž črevného mezentéria sa nachádzajú zväčšené lymfatické uzliny. Samotný exsudát je odlišný: jeho hustota presahuje 1016, obsahuje veľa bielkovín (od 40 do 60 g na liter), ukáže sa, že Rivaltova reakcia je pozitívna a sediment obsahuje červené krvinky, lymfocyty, endotelové bunky a baktérie tuberkulózy.

liečba

Liečba kvapiek je redukovaná na odstránenie patologického exsudátu. Väčšina klinických prípadov jeho prebytku sa odstráni chirurgickým zákrokom - laparocentéza (odčerpanie pomocou trokaru).

Vykonáva sa v nemocnici pod dohľadom anestéziológa a chirurga.


Klasicky sa laparocentéza vykonáva na prázdnom močovom mechúre, pacient je v sede a na pravej strane môžu byť umiestnení vážne chorí pacienti. Uistite sa, že personál spĺňa všetky pravidlá asepsis a antisepsis.

Pomocou injekcií zabezpečte lokálnu anestéziu. Potom sa v stredovej línii brucha vykoná punkcia pomocou trokarového nástroja, po ktorom začne pumpovanie. Je dôležité postupne eliminovať výpary, nie viac ako 5-6 litrov naraz. Rýchle odstránenie tekutiny ohrozuje prudký pokles krvného tlaku a rozvoj kolapsu.

Po ukončení procedúry je pacient stále v ležiacej polohe na tejto strane, ktorá je bez punkcie.

Počas tejto doby je pacient starostlivo sledovaný. Ak efúzia naďalej prúdi z rany, po 24–48 hodinách, je možné umiestniť rezervoár do otvoru na prepichnutie.

Počet opakovaných vpichov je obmedzený. Dôvody sú:

  1. Možná deformácia vnútorných orgánov v dôsledku prudkého poklesu intraabdominálneho tlaku. Rýchle vykladanie navyše vedie k narušeniu štruktúry (architektúry) orgánov, vzniku ischémie a fibrózy.
  2. Je potrebné pripomenúť, že tekutina v brušnej dutine je druh plazmy, čo znamená, že obsahuje veľké množstvo bielkovín a soli. Ich významné straty vedú k nedostatku bielkovín, preto je potrebné striedať odsávanie výpotku a zavedenie roztoku albumínu.

Doteraz sa zlepšila liečba použitím tejto techniky. Používa sa katéter umiestnený peritoneálne. Súčasne je strata proteínu a solí nahradená roztokmi nahrádzajúcimi plazmu. Najúspešnejšie používaný roztok albumínu (10 alebo 20%).

Ľudové metódy

Liečba ascites ľudovými prostriedkami hlavne zaisťuje odstránenie prebytočnej tekutiny. Preto sa široko používajú diuretiká a rôzne odvarky.

Terapia ľudovými prostriedkami musí byť sprevádzaná ukončením úbytku draslíka pomocou odvarov, sušeného ovocia a zeleniny.

Vynikajúci účinok poskytuje liečbu ľudových prostriedkov na základe strukov fazule. 12-15 strukov vezme liter čistej vody. Suroviny sú do nej ponorené a varené 10 minút. Trvajte na tom, že budete mať 20 minút, po ktorých budete musieť napiť vývar. Prvá dávka sa užíva skôr, o 5:00 hod. V objeme 200 ml, ďalších 200 ml by sa malo vypiť pred raňajkami, tretí - pred obedom v rovnakom objeme, zvyšok by mal byť opitý pred nástupom 22 hodín. Úspešná liečba po dobu troch dní naznačuje správny výber bylín.

Ľudové lieky sú diuretické čaje. Ide o vitamínové nápoje, ktoré patria k doplnku fytoterapie. Na prípravu budete potrebovať suché drvené prísady v rovnakom množstve: listy ríbezlí, šípky, malinové lístky a brusnice. Varte 10 minút v 250 ml vody, trvajte ďalších 20 minút. Infúzia môže byť opitý namiesto pravidelného čaju.

Brezové listy v kombinácii s prasličkou sú vynikajúce ľudové prostriedky. Rovnako zmiešané suché listy rastlín. Objem suroviny v polovici skla nalejte pol litra vriacej vody. A po 15 minútach sa dá brať ako diuretikum.

Ľudové lieky môžu obnoviť a stratiť draslík, ktorý sprevádza liečbu diuretík. Urob to s odvar z marhúľ. Vhodné sú čerstvé alebo suché plody v množstve jedného šálky. Nalievajú sa litrom vody, varí sa 40 minút. Pripravený vývar sa môže vypiť v množstve 250 až 400 ml denne.

Pacienti, ktorí dostávajú liečbu ľudovými liekmi, by si mali uvedomiť, že to nie je dôvod na odmietnutie tradičnej medicíny. Akékoľvek rozhodnutie o liečbe ochorenia musí byť dohodnuté so svojím lekárom.

Brušné ascites - príčiny symptómu, diagnostika a liečebné metódy

Nahromadenie tekutiny v žalúdku sa nazýva dropsy alebo ascites. Patológia nie je samostatným ochorením, ale len výsledkom iných chorôb. Častejšie je to komplikácia rakoviny pečene (cirhóza). Progres ascitu zvyšuje objem tekutiny v bruchu a začína vyvíjať tlak na orgány, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Podľa štatistík je každá tretia kvapka smrteľná.

Čo je abdominálny ascites?

Symptomatický jav, pri ktorom sa transudát alebo exsudát zhromažďuje v peritoneum, sa nazýva ascites. Brušná dutina obsahuje časť čreva, žalúdka, pečene, žlčníka, sleziny. Je obmedzená na peritoneum - škrupinu, ktorá sa skladá z vnútornej (priľahlej k orgánom) a vonkajšej (pripojenej k stenám) vrstvy. Úlohou translucentnej seróznej membrány je fixácia vnútorných orgánov a účasť na metabolizme. Peritoneum je hojne zásobované cievami, ktoré poskytujú metabolizmus cez lymfu a krv.

Medzi dvomi vrstvami pobrušnice u zdravého človeka je určité množstvo tekutiny, ktoré sa postupne vstrebáva do lymfatických uzlín, aby sa uvoľnil priestor pre nový vstup. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši rýchlosť tvorby vody alebo sa jej absorpcia do lymfy spomalí, potom sa transudát začne hromadiť v peritoneu. Takýto proces môže nastať v dôsledku viacerých patológií, ktoré budú opísané nižšie.

Príčiny hromadenia tekutiny v dutine brušnej

Často sa vyskytuje ascites brušnej dutiny v onkológii a mnoho ďalších ochorení, keď je narušená bariérová a sekrečná funkcia peritoneu. To vedie k naplneniu celého voľného priestoru brucha tekutinou. Neustále sa zvyšujúci exsudát môže dosiahnuť až 25 litrov. Ako už bolo spomenuté, hlavnou príčinou poškodenia brušnej dutiny je jej blízky kontakt s orgánmi, v ktorých sa vytvára malígny nádor. Tesné uloženie záhybov peritoneu k sebe poskytuje rýchle zachytenie okolitých tkanív rakovinovými bunkami.

Hlavné príčiny abdominálneho ascites:

  • zápal pobrušnice;
  • peritoneálny mezotelióm;
  • peritoneálny karcinoz;
  • vnútornú rakovinu;
  • polyserozitídy;
  • portálnej hypertenzie;
  • cirhóza pečene;
  • sarkoidóza;
  • steatosis;
  • trombóza pečeňových žíl;
  • venózna kongescia s zlyhaním pravej komory;
  • zlyhanie srdca;
  • myxedema;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu;
  • približovanie atypických buniek v peritoneu.

U žien

Tekutina v brušnej dutine v ženskej populácii nie je vždy patologickým procesom. Môže sa zbierať počas ejakulácie, ktorá sa vyskytuje mesačne u žien v reprodukčnom veku. Takáto kvapalina sa absorbuje nezávisle, bez toho, aby predstavovala zdravotné riziko. Okrem toho sa voda často stáva čisto ženskými chorobami, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu - zápal reprodukčného systému alebo mimomaternicové tehotenstvo.

Vyvolávajú rozvoj ascitu s intraabdominálnymi nádormi alebo vnútorným krvácaním, napríklad po chirurgickom zákroku v dôsledku poranenia alebo cisárskeho rezu. Keď endometrium obloženie maternice, nekontrolovateľne expanduje, kvôli tomu, čo presahuje hranice ženského orgánu, voda sa tiež zhromažďuje v pobrušnici. Endometrióza sa často vyvíja po utrpení vírusových alebo plesňových infekcií reprodukčného systému.

U mužov

Vo všetkých prípadoch je výskyt úpadku v predstaviteľoch silnejšieho pohlavia základom kombinácie porušovania dôležitých telesných funkcií, ktoré vedú k hromadeniu exsudátu. Muži často zneužívajú alkohol, čo vedie k cirhóze pečene a toto ochorenie vyvoláva ascites. K faktorom, ako je krvná transfúzia, injekcie narkotík, vysoká hladina cholesterolu v dôsledku obezity a viacnásobné tetovanie na tele tiež prispieva k výskytu ochorenia. Okrem toho, nasledujúce patologické stavy spôsobujú mužov s kvapkavosťou:

  • tuberkulózna peritoneálna lézia;
  • endokrinné poruchy;
  • reumatoidnú artritídu, reumatizmus;
  • lupus erythematosus;
  • urémia.

novorodenci

Kvapalina v žalúdku sa zhromažďuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Najčastejšie vzniká ascites u novorodencov z infekčných procesov vyskytujúcich sa v tele matky. Spravidla sa choroba vyvíja v maternici. Plod môže mať poruchy v pečeni a / alebo žlčových cestách. Z tohto dôvodu žlč stagnuje, čo vedie k úpadku. Po narodení dieťaťa sa v pozadí môže vyvinúť ascites:

  • kardiovaskulárne poruchy;
  • nefrotický syndróm;
  • chromozomálne abnormality (Downova choroba, Patau, Edwards alebo Turnerov syndróm);
  • vírusové infekcie;
  • hematologické problémy;
  • vrodené nádory;
  • závažné metabolické poruchy.

príznaky

Príznaky abdominálneho ascites závisia na tom, ako rýchlo sa ascites tekutina zhromažďuje. Príznaky sa môžu objaviť v ten istý deň alebo niekoľko mesiacov. Najzreteľnejším znakom kvapky je zvýšenie brušnej dutiny. To spôsobuje zvýšenie telesnej hmotnosti a potrebu väčšieho oblečenia. U pacienta s vertikálnou polohou, brucho visí dole ako zástera, a keď je vodorovná, je rozložená na oboch stranách. S veľkým množstvom exsudátu sa pupok vybieha.

Ak je portálna hypertenzia príčinou úpadku, potom sa na prednom peritoneu vytvorí žilový vzor. Vyskytuje sa v dôsledku kŕčových pupočníkových žíl a varixov pažeráka. Pri veľkej akumulácii vody v bruchu sa zvyšuje vnútorný tlak, v dôsledku čoho sa membrána pohybuje do brušnej dutiny, čo vyvoláva zlyhanie dýchania. Pacient má výraznú dýchavičnosť, tachykardiu, cyanózu kože. Existujú aj bežné príznaky ascites:

  • bolesť alebo pocit bolesti v spodnej časti brucha;
  • dyspepsia;
  • kolísanie;
  • periférny edém tváre a končatín;
  • zápcha;
  • nevoľnosť;
  • pálenie záhy;
  • strata chuti do jedla;
  • pomalý pohyb.

štádium

V klinickej praxi existujú 3 štádiá abdominálnej kvapky, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a charakteristiky. Stupeň rozvoja ascites:

  1. Prechodné. Počiatočný vývoj ochorenia, ktorého príznaky nie je možné pozorovať na vlastnú päsť. Objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Prebytočná voda sa zisťuje len pri inštrumentálnych vyšetreniach (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny alebo MRI). Pri takýchto objemoch exsudátu nie je narušená práca vnútorných orgánov, takže pacient si nevšimne žiadne patologické príznaky. V počiatočnom štádiu je kvapka úspešne liečiteľná, ak pacient dodržiava režim vody a soli a dodržiava špeciálne predpísanú diétu.
  2. Mierne. V tomto štádiu sa žalúdok zväčšuje a objem tekutiny dosahuje 4 litre. Pacient si už všimol úzkostné príznaky: hmotnosť sa zvyšuje, je ťažké dýchať, najmä v polohe na chrbte. Lekár ľahko určí kvapku počas vyšetrenia a prehmatania brušnej dutiny. Patológia a v tomto štádiu dobre reaguje na liečbu. Niekedy je potrebné odstrániť tekutiny z brušnej dutiny (vpich). Ak sa účinná terapia neuskutoční včas, potom sa vyskytne porucha obličiek, pričom sa rozvinie najťažšie štádium ochorenia.
  3. Stresujúce. Objemy tekutín presahujú 10 litrov. V dutine brušnej sa tlak výrazne zvyšuje, vyskytujú sa problémy s fungovaním všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu. Stav pacienta sa zhoršuje, potrebuje okamžitú lekársku pomoc. Predtým vykonávaná terapia už neposkytuje požadovaný výsledok. V tomto štádiu je nutne vykonaná laparocentéza (prepichnutie brušnej steny) ako súčasť komplexnej terapie. Ak postup nemá žiadny účinok, vyvíja sa žiaruvzdorný ascites, ktorý už nie je prístupný liečbe.

komplikácie

Samotné ochorenie je štádiom dekompenzácie (komplikácií) iných patológií. Dôsledky edému zahŕňajú tvorbu inguinálnej alebo pupočnej hernie, prolaps konečníka alebo hemoroidov. Tento stav prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Keď membrána tlačí na pľúca, vedie k zlyhaniu dýchania. Pridanie sekundárnej infekcie vedie k peritonitíde. Ďalšie komplikácie ascites zahŕňajú:

  • masívne krvácanie;
  • pečeňová encefalopatia;
  • trombóza sleziny alebo portálnej žily;
  • hepatorenálny syndróm;
  • intestinálna obštrukcia;
  • diafragmatická prietrž;
  • hydrotorax;
  • zápal peritoneum (peritonitída);
  • smrťou.

diagnostika

Pred vykonaním diagnózy sa musí lekár uistiť, že zvýšenie brucha nie je výsledkom iných stavov, ako je tehotenstvo, obezita, mesentérna cysta alebo vaječník. Palpácia a perkusie (prst na prst) pobrušnice pomôžu eliminovať iné príčiny. Vyšetrenie pacienta a zozbieraná anamnéza sa kombinuje s ultrazvukom, skenovaním sleziny a pečene. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žalúdku, nádorové procesy v peritoneálnych orgánoch, stav parenchymu, priemer portálového systému, veľkosť sleziny a pečene.

Scintigrafia pečene a sleziny je rádiologická diagnostická metóda používaná na hodnotenie tkanivového výkonu. Inicializácia umožňuje určiť polohu a veľkosť orgánov, difúzne a fokálne zmeny. Všetci pacienti s identifikovaným ascitom sa podrobia diagnostickej paracentéze s ascitickou tekutinou. Počas štúdie pleurálneho výpotku sa spočítal počet buniek, množstvo sedimentu, albumín, proteín a farbenie a farbenie podľa Grama. Vzorka Rivalta, ktorá dáva chemickú reakciu na proteín, pomáha rozlíšiť exsudát od transudátu.

Dvojrozmerná doppleroskopia (UZDG) venóznych a lymfatických ciev pomáha hodnotiť prietok krvi v cievach portálového systému. V prípade ťažko odlíšiteľných prípadov ascitu sa vykonáva dodatočne diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa do brucha vkladá endoskop, aby sa presne určilo množstvo tekutiny, rast spojivového tkaniva, stav črevnej slučky. Na určenie množstva vody pomôže a preskúma rádiografia. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) dáva dobrú príležitosť vidieť prítomnosť kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku.

Liečba abdominálneho ascitu

Bez ohľadu na príčinu ascites, patológia musí byť liečená spolu so základným ochorením. Existujú tri hlavné terapeutické metódy:

  1. Konzervatívna liečba. V počiatočnom štádiu ascites sa predpisuje lieková terapia na normalizáciu funkcie pečene. Ak je pacientovi diagnostikovaný zápalový orgánový parenchým, potom sa predpisujú aj lieky, ktoré zmierňujú zápal a iné druhy liekov, v závislosti od symptómov a ochorenia, ktoré vyvolalo hromadenie tekutiny.
  2. Symptomatická. Ak konzervatívna liečba neprináša výsledky alebo lekári nemôžu dlhodobo predĺžiť remisiu, pacientovi sa podá punkcia. Laparocentéza brušnej dutiny s ascites sa vykonáva zriedkavo, pretože existuje nebezpečenstvo poškodenia črevných stien pacienta. Ak tekutina zaplní brucho príliš rýchlo, potom sa pacientovi nainštaluje peritoneálny katéter, aby sa zabránilo vzniku adhézií.
  3. Ordinácie. Ak dva predchádzajúce liečebné režimy nepomôžu, pacientovi je pridelená špeciálna diéta a krvná transfúzia. Metóda spočíva v pripojení goliera a spodnej dutej žily, ktorá vytvára kolaterálnu cirkuláciu. Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, potom podstúpi operáciu po priebehu diuretík.

prípravky

Hlavnou metódou liečby ascitu je farmakoterapia. Zahŕňa dlhodobé užívanie diuretík so zavedením draselných solí. Dávka a trvanie liečby sú individuálne a závisia od rýchlosti straty tekutín, ktorá je určená denným úbytkom hmotnosti a vizuálne. Správne dávkovanie je dôležitá nuancia, pretože zlé vymenovanie môže viesť pacienta k srdcovému zlyhaniu, otrave a smrti. Často predpísané lieky:

  • Diakarb. Systémový inhibítor karboanhydrázy, ktorý má slabú diuretickú aktivitu. V dôsledku aplikácie sa zvyšuje uvoľňovanie vody. Liek spôsobuje vylučovanie horčíka, fosfátu, vápnika, čo môže viesť k metabolickým poruchám. Dávkovanie je individuálne, aplikované presne podľa predpisu lekára. Nežiaduce účinky sú pozorované na strane krvi, imunitného a nervového systému, metabolizmu. Kontraindikácie pri užívaní lieku je akútne zlyhanie obličiek a pečene, urémia, hypokalémia.
  • Furosemid. Loop diuretikum, ktoré spôsobuje silnú, ale krátkodobú diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chlóroterapeutický účinok. Spôsob a trvanie liečby predpísané lekárom v závislosti od dôkazov. Medzi vedľajšie účinky patria: výrazné zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, letargia, ospalosť a znížená účinnosť. Furosemid nepredpisujte na akútne zlyhanie obličiek / pečene, hyperurikémiu, graviditu, laktáciu, deti mladšie ako 3 roky.
  • Veroshpiron. Dlhodobo pôsobiace diuretiká šetriace draslík. Potláča vylučovanie draslíka, zabraňuje zadržiavaniu vody a sodíka, znižuje kyslosť moču. Diuretický účinok sa objavuje v 2-5 dňoch liečby. Pri edéme na pozadí cirhózy je denná dávka 100 mg. Trvanie liečby sa volí individuálne. Nežiaduce účinky: letargia, ataxia, gastritída, zápcha, trombocytopénia, menštruačné poruchy. Kontraindikácie: Addisonova choroba, anúria, neznášanlivosť laktózy, hyperkalémia, hyponatrémia.
  • Panangin. Liek, ktorý ovplyvňuje metabolické procesy, ktoré sú zdrojom iónov horčíka a draslíka. Používa sa ako súčasť komplexnej liečby ascitu, aby sa kompenzoval nedostatok horčíka a draslíka vylúčených počas podávania diuretík. Pri celkovom priebehu diuretík užívajte 1-2 tablety denne. Vedľajšie účinky sú možné z rovnováhy vody a elektrolytov, tráviaceho systému. Panangín sa nepredpisuje v prítomnosti Addisonovej choroby, hyperkalémie, hypermagneémie, závažnej myasténie.
  • Asparkam. Zdroj iónov horčíka a draslíka. Znižuje vodivosť a excitabilitu myokardu, eliminuje nerovnováhu elektrolytov. Pri užívaní diuretík lieky predpísané 1-2 tablety 3 krát denne po dobu 3-4 týždňov. Možný vývoj zvracania, hnačky, sčervenanie tváre, depresia dýchania, záchvaty. Nemeňte Asparkam v rozpore s metabolizmom aminokyselín, nedostatočnosťou nadobličiek, hyperkalémiou, hypermagnéziou.

diéta

Keď abdominálna dropsy potrebuje obmedzenú diétu. Diéta poskytuje malý príjem tekutiny (750-1000 litrov / deň), úplné odmietnutie príjmu soli, zahrnutie do stravy prírodných potravín s diuretickým účinkom a dostatočné množstvo proteínu. Solenie, nakladaná zelenina, údené mäso, konzervované potraviny, solené ryby, klobásy sú úplne vylúčené.

V menu pacienta s ascites by mala byť prítomná:

  • chudá hydina, králičie mäso;
  • strukoviny, orechy, sójové mlieko;
  • morské plody, chudé ryby;
  • hnedá ryža, ovsené vločky;
  • rastlinné oleje, slnečnicové semená;
  • mliečne výrobky, tvaroh;
  • petržlen, rasca, majoránka, šalvia;
  • korenie, cibuľa, cesnak, horčica;
  • bobkový list, citrónová šťava, klinčeky.

Chirurgické metódy

Keď ascites postupuje a liečba nepomôže, v obzvlášť pokročilých prípadoch je predpísaná chirurgická liečba. Bohužiaľ, nie vždy, aj s pomocou operácie, je možné zachrániť život pacienta, ale zatiaľ neexistujú žiadne iné metódy. Najbežnejšia chirurgická liečba:

  1. Punkciu. Odstránenie exsudátu prebieha prepichnutím brušnej dutiny pod kontrolou ultrazvuku. Po operácii je zavedená drenáž. V jednom postupe sa neodstráni viac ako 10 litrov vody. Súčasne pacient injekčne podával kvapkajúci fyziologický roztok a albumín. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste vpichu vyskytujú infekčné procesy. Tento postup sa nevykonáva v prípade porúch krvácania, ťažkej abdominálnej distenzie, črevných poranení, prietrže vetra a tehotenstva.
  2. Transjugulárny intrahepatický posun. Počas operácie sú umelo komunikované pečeňové a portálne žily. Pacient môže mať komplikácie vo forme intraabdominálneho krvácania, sepsy, arteriovenózneho posunu, infarktu pečene. Nepredpisujte operáciu, ak má pacient intrahepatické tumory alebo cysty, vaskulárnu oklúziu, obštrukciu žlčových ciest, kardiopulmonálnu patológiu.
  3. Transplantácia pečene. Ak sa ascites vyvinie v prítomnosti cirhózy pečene, môže byť predpísaný transplantát orgánu. Len málo pacientov má šancu na takúto operáciu, pretože je ťažké nájsť darcu. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu sú chronické infekčné ochorenia, vážne narušenie iných orgánov a rakovina. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí odmietnutie štepu.

výhľad

Dodržiavanie hlavného ochorenia ascites výrazne zhoršuje jeho priebeh a zhoršuje prognózu obnovy. Zvlášť nepriaznivá je patológia u starších pacientov (po 60 rokoch), ktorí majú v anamnéze zlyhanie obličiek, hypotenziu, diabetes mellitus, heptocelulárny karcinóm, zlyhanie pečeňových buniek alebo cirhózu. Dvojročné prežitie takýchto pacientov nie je vyššie ako 50%.