Chirurgická liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

Gastrický vred je komplexná choroba, často s veľmi vážnymi komplikáciami. S rozvojom mnohých komplikácií sa obvykle uskutočňuje ďalšia liečba chirurgicky. To je spojené s vysokým rizikom úmrtia pacienta v prípade zlyhania chirurgického zákroku.

Operácia, ako je šitie vredu v žalúdočnej dutine, je pomerne bežná a dobre vyvinutá metóda.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Peptický vred a samotný dvanástnikový vred je dosť nebezpečný. Tento stav určujú lekári ako prekancerózne obdobie. Okrem toho, choroba môže mať mnoho ďalších komplikácií.

Peptická vredová choroba je charakterizovaná výskytom chybných útvarov v stenách orgánov tráviaceho traktu, ktoré prenikajú hlboko do svalového tkaniva a sú nevratné. Zároveň dochádza k porušovaniu mnohých procesov v práci vnútorných orgánov.

Dochádza k zlyhaniu aktivity sekrečnej žľazy, ktorá produkuje žalúdočnú šťavu. Zvýšené uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej zhoršuje zápalový proces v stenách žalúdka a rozvoj vredov. Pozoruje sa aj porušenie motorických funkcií zažívacích orgánov. Zhoršuje sa črevná motilita, porucha zvieračov.

Často dvanástnikový vred alebo žalúdočný vred, sprevádzaný porušením žlčových ciest, pankreasu a iných vnútorných orgánov. keď pod vplyvom rôznych faktorov progreduje zápalový proces, peptický vred sa môže zmeniť na iné patológie.

Indikácie na resekovateľnú liečbu peptického vredu sú nasledovné komplikácie:

• perforácia (perforácia vredu);
• prenikanie (rozšírenie slizničného defektu na iné vnútorné orgány);
• stenóza pyloru (deformácia dolnej časti žalúdka ako výsledok zjazvenia);
• silným krvácaním alebo častou stratou krvi.

Okrem toho v prípade dvanástnikového vredu a žalúdočného vredu môže byť chirurgický zákrok podávaný v prípade často sa opakujúcich recidív, ktoré významne zhoršujú stav pacienta. Zdravotné riziká u pacientov s peptickými vredmi sa zvyšujú so zvyšujúcim sa vekom. Chirurgická liečba môže byť tiež uskutočnená v dôsledku neúčinnosti terapie liečivom.

Medzi najdôležitejšie dôvody, ktoré slúžia ako indikácie chirurgického zákroku, môžeme rozlíšiť degeneráciu ulcerácie. Súčasne sa v stenách vnútorných orgánov začína tvoriť nádor. Úlohou lekára je zistiť, či je malígny. V prípade malígnej povahy nádoru je indikovaná len chirurgická liečba.

Perforovaný vred je cez ranu v stene žalúdka alebo dvanástnika. Ide o komplikáciu peptického vredu, pri ktorom kyselina chlorovodíková eroduje cez tkanivá vnútorných orgánov. Obsah tráviacich orgánov sa naleje do pobrušnice a začne sa ireverzibilný zápalový proces. Často je sprevádzané silným krvácaním.

Táto situácia je pre pacienta kritická a vyžaduje si núdzový chirurgický zákrok. Neposkytnutie pomoci do dvanástich hodín je smrteľné. Môže sa vyskytnúť aj s pozitívnym výsledkom operácie. Úmrtnosť pacientov s perforovaným žalúdočným vredom je pomerne vysoká.

S takou patológiou, ako je penetrácia, sa ulcerácia začína šíriť do iných orgánov, za hranicami žalúdka. Proces deštrukcie môže zachytiť pečeň, pankreas, žľazu atď. Táto patológia vyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Komplikácia, ako je pylorická stenóza, je charakterizovaná zmenou tvaru žalúdka v pylori v dôsledku výskytu jaziev po hojení vredu. V tejto časti, ktorá susedí s dvanástnikovou žiarovkou, je potravinový bolus zatlačený do čreva. Keď nastane stenóza, zúženie tejto oblasti, čo vedie k obštrukcii žalúdka.

Chirurgický zákrok sa tiež používa pri vývoji žalúdočnej polypózy spojenej s ochorením peptického vredu. V rovnakej dobe na stenách tela tvoril veľa polypov, ktoré môžu ísť do zhubných nádorov.

Pri absencii liečby alebo v dôsledku iných negatívnych faktorov sa u pacientov môžu vyskytnúť časté recidívy peptického vredu. Spravidla sa to deje u starších ľudí.

Ak je ochorenie obzvlášť ťažké a ťažko liečiteľné liekmi, tento stav je indikáciou pre chirurgický zákrok.

S týmito a ďalšími komplikáciami tejto patológie žalúdka a čriev sa používa spôsob šitia vredov a iných chirurgických metód. Okrem toho môžu byť vredové defekty liečené kauterizáciou laserom, ktorý je považovaný za účinnú modernú metódu.

Druhy operácií

Šitie vredu je jednou z metód chirurgickej liečby tohto ochorenia. Pre operáciu pre prípad núdze musí lekár vziať do úvahy mnoho faktorov pre správny výber metód. Pri neadekvátnej liečbe pacienta je vysoká pravdepodobnosť opätovného vývoja vredovej choroby, ako aj pooperačných komplikácií.

Tieto faktory zahŕňajú:

• vek pacienta;
• prítomnosť a rýchlosť abscesu v brušnej dutine;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• veľkosť vredu, jeho prenikanie do iných oblastí;
• deformácie žalúdočných stien.

Chirurgia v núdzovej liečbe žalúdočných vredov a jej komplikácií je zameraná na záchranu života pacienta. Pri výbere techniky bez malej dôležitosti je kvalifikácia lekára. Operácia, ako je šitie, sa považuje za jednoduchšiu a menej traumatickú ako iné typy.

V závislosti od viacerých faktorov je možné vykonávať tieto typy operácií:

• klasické vredy pri šití;
• šitie s použitím selektívnej vagotómie;
• vyrezanie chyby;
• excízia vredu, kombinovaná s vagotómiou.

Šitie perforovaného vredu sa uskutočňuje v prítomnosti rozsiahleho hnisavého procesu spôsobeného toxickými látkami vstupujúcimi do peritoneu. Súčasne sú čerpané z brušnej dutiny. Otvor v stenách žalúdka sa zašíva dvojitým stehom, ktorý sa aplikuje v priečnom smere osi orgánu. Po chirurgickom zákroku sa vykonáva dlhodobá liečba.

Táto operácia sa tiež predpisuje mladým pacientom s ulceróznou perforáciou bez prítomnosti starých jaziev. V tejto kategórii osôb je spravidla minimálne pooperačné komplikácie a vysoká pravdepodobnosť hojenia.

Uzatvorenie sa môže vykonať u starších pacientov, ak existuje vysoké chirurgické riziko. V tomto prípade je táto operácia šetrnou alternatívou k resekcii žalúdka (excízia), pretože úmrtnosť po zložitejších chirurgických zákrokoch je pomerne vysoká.

Postup vagotómie spočíva v rozpade nervu vagus, v dôsledku čoho sa znižuje vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Proces šitia vredu v kombinácii s vagotómiou sa uskutočňuje v neprítomnosti závažného zápalu v pobrušnici. V podstate je určený pre pacientov mladého a stredného veku.

Excízia vredu je traumatická operácia, pretože odrezáva časť žalúdka alebo čriev. Vyrába sa v prípadoch, keď šitie nedáva požadovaný účinok alebo sa nedá použiť.

Patrí medzi ne:

• veľké vredy;
• staré jazvy, deformácia stien zažívacích orgánov;
• prítomnosť zhubných nádorov.

Táto operácia môže byť vykonaná s dostatočnou kvalifikáciou chirurga, pretože je považovaná za dosť zložitú. V tomto procese existuje vysoké percento výťažku z komplexných peptických vredov. Resekcia je však pre pacienta veľmi traumatická.

Excízia, kombinovaná s vagotómiou, sa používa na perforovaný dvanástnikový vred v prítomnosti rovnakých faktorov ako pri resekcii žalúdka. Tým sa odstráni časť žalúdka, ktorý susedí so žiarovkou.

Pooperačné obdobie zahŕňa dlhodobú liekovú terapiu s použitím diéty a súbor ďalších opatrení. Všetky typy operácií môžu mať komplikácie vo forme abscesov, krvácania a zhoršenej pohyblivosti orgánov.

Laserové ošetrenie

V prípade ulceróznych ochorení žalúdka, ktoré nemajú závažné komplikácie, je možné liečiť laserové vredy. Táto operácia sa týka moderných moderných metód liečby. Môže sa tiež použiť na zastavenie ulcerózneho krvácania.

Tento postup sa vykonáva pomocou endoskopu. Lekár, ktorý sleduje klinický obraz na obrazovke, kauterizuje ranu laserovým lúčom. Tento proces sa odporúča opakovať niekoľkokrát, až kým sa vred úplne nevylieči.

Štúdie ukazujú vyššiu účinnosť kauterizácie v porovnaní s liečbou. Obnova je rýchlejšia, remisia ochorenia trvá dlhšie. Termín opakovaná choroba sa znižuje na minimum.

V prípade, že krvácanie nie je možné zastaviť pomocou tejto metódy a pacient má veľkú stratu krvi, uchýliť sa k šitiu vredu alebo gastrektómii.

Šitie vredov je mierna metóda chirurgického zákroku v porovnaní s inými metódami. Aby sa zabránilo takýmto operáciám, je potrebné okamžite liečiť ochorenia zažívacích orgánov, ktoré vedú k nezvratným komplikáciám.

Diéta po operácii na dvanástniku

Duodenálny vred sa prejavuje vo forme defektov v tkanivách a slizniciach. Na liečbu 12-dvanástnikovej chirurgie je predpísané, po ktorom je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu rýchlo obnoviť ochranné sily a funkcie tela.

Indikácie pre operáciu

Počas vredovej terapie sa operácia vykonáva v extrémnych prípadoch a aplikuje sa len vtedy, keď má pacient jasné indikátory takýchto opatrení. Medzi nimi nedostatok výsledkov v používaní konzervatívnych liekov. Perforovaný vred v čreve vyžaduje urgentnú terapiu, pretože v tomto prípade je pravdepodobnosť úmrtia pacienta vysoká.

Pooperačné obdobie

Hlavným princípom rehabilitácie pacienta po operácii je obnovenie hlavných funkcií v tele. Lekári predpisujú špeciálnu gymnastiku, ktorej správne používanie pomôže predísť komplikáciám a urýchliť regeneračné procesy. Najmä po operácii možno vykonať jednoduché cvičenia, ak pacient nemá žiadne komplikácie. Neskôr menujte aktívnu gymnastiku. Ak sa komplikácie neobjavia, potom o týždeň neskôr môžete postupne odstrániť chirurgické stehy, po 2 môžete pacienta prepustiť.

diéta

Osobitnú dôležitosť pri obnove ľudského tela, ktoré pôsobilo na dvanástnik 12, má osobitná diéta. V prvý deň je pacientovi zakázané jesť. Na druhý deň môžete vypiť pol pohára vody. Zároveň je potrebné, aby sa opitý po kúsku s pomocou lyžičky. 3 dni po operácii sa množstvo vody zvýši: pacient môže piť v pol litri vody, nízkotučnom vývare alebo slabom čaji. 4. deň môžete postupne a postupne vypiť niekoľko pohárov vody. Nasledujúci deň, povolené jesť polievky s pyré zeleniny. O týždeň neskôr, oni sú povolené pridať varené mäso na dennú diétu, a o niekoľko dní neskôr, prejsť na diétu tabuľky č. 1. Po tomto, lekári odporúčajú držať sa diétne tabuľky č. 10 na štyri roky.

Výrobky a jedlá diéta číslo 1 od Pevzner

Aby ste vyhoveli takémuto stolu, potrebujete dobrú výživu, čo naznačuje obmedzenie v produktoch, ktoré stimulujú sekréciu v žalúdku, dvanástniku, dráždia sliznicu a sú ťažko stráviteľné. Výrobky by mali byť podávané pyré a varené. Povolené jesť ryby, chudé netuhé mäso. V miske by ste mali obmedziť pridávanie soli. Nemôžete piť alkohol, jesť horúce, príliš chladené jedlo. Pre efektívnu liečbu je potrebné jesť 5-6 p. za deň.

Približné diétne menu číslo 1

Na raňajky, varené varené vajce, ryža v mlieku, čaj. Obed: Pečené jablko s pridaným cukrom. Na obed si môžete urobiť polievku s karfiolom, variť kurča a zemiaky a pripraviť ovocnú penu. Na obed podávame odvar z šípky, sušienky. Na večeru varíme ryby a upieceme, urobíme zemiakovú kašu a čaj. Pred spaním sa odporúča jesť jogurt bez kyslého mlieka.

Recepty niektorých jedál diétne tabuľky číslo 1

Proces varenia je možné vidieť na videu uverejnenom na internete.

1. Ryža varená na mlieku. 50 g ryže sa naleje do vriacej vody a varí sa, kým sa nezhustne, potom sa pridá teplé mlieko (asi 100 mililitrov), soľ, cukor a zmes sa mieša. Varenie by malo byť na strednom ohni a vyhnúť sa silnému varu. Kaša podávaná s maslom (nie viac ako 5 gramov).
2. Varené kuracie mäso. 100 g mäsa, 10 g nasekanej mrkvy a 5 g koreňa petržlenu sa naleje do vody, privedie sa do varu, potom sa do pôdy pridá pena a soľ. Varenie trvá hodinu. Po varení sa mäso ochladí, nakrájame na kúsky, pridáme bylinky (kôpor alebo petržlen).
3. Varené zemiaky s kôprom. 250 g zemiakov sa vloží do vriacej vody, nasolí sa a uvarí. Po vypustení vody a servírovaní zemiakov posypaných bylinkami a napojeným sl. olej.
4. Varené mäso z tresky. 120 g rýb sa nakrája na kúsky, vloží sa do panvice a naleje sa voda. Po varení musíte penu odstrániť. Potom by ste mali pridať jemne nasekanú mrkvu a petržlen (5 g), soľ. Varte 15 minút. V hotovej miske pridajte maslo.

výhľad

Chronická forma gastritídy nepriaznivo ovplyvňuje prognózu žalúdočného vredu. Duodenálne vredy sa spravidla hojia skôr ako poškodenie sliznice žalúdka. Nekomplikované ochorenie neznamená smrť pacienta. Takýto výsledok je možný v prípade rôznych komplikácií (napríklad krvácania). Ak je perforácia čreva, potom v neprítomnosti chirurgického zákroku, smrť chorého nastane v priebehu niekoľkých dní. Pri chirurgickom ošetrovaní ochorenia je priemerná úmrtnosť približne 8%. Priemerná doba zjazvenia postihnutých tkanív dvanástnika dosahuje 4 týždne, zjazvenie tkanív žalúdka je približne 6 týždňov.

prevencia

K prevencii ochorenia patrí pravidelná, plne vyvážená strava, nedostatok stresu, zdržanie sa alkoholu a fajčenie. Okrem toho je dôležité spevniť telo a pravidelne podstúpiť liečbu v sanatóriách.

Duodenálny vred: chirurgický zákrok a regenerácia po ňom

V prípade dvanástnikového vredu je operácia extrémnou metódou liečby, ktorá sa používa len vtedy, ak existujú zjavné medicínske indikátory, vrátane absencie pozitívnej dynamiky počas konzervatívnej terapie. Má sa brať zodpovedne na rozhodnutie lekára predpísať chirurgickú liečbu. Pacient s dvanástnikovým vredom by nemal zdržať operáciu, pretože môže byť nebezpečný pre život pacienta.

Okrem svedectva však existujú kontraindikácie. Jednou z najdôležitejších kontraindikácií na uzavretie dvanástnikových vredov je strach z pomalého vývoja rakoviny, ak to nie je možné presne overiť. Dokonca aj stále viac a viac populárne použitie nádorových markerov, hoci umožňuje identifikovať rakovinu, ktorá sa vyvíja na pozadí dvanástnikového vredu, nie je možné dosiahnuť 100% istotu.

Preto lekár pri najmenšom podozrení začína hľadať rôzne metastatické lézie v okolitých orgánoch a lymfatických uzlinách. Podobný obraz sa pozoruje počas klíčenia vredu v susedných orgánoch, čo môže prinútiť špecialistu opustiť postup šitia, kým sa nezistí úplný obraz.

Ak je rakovina potvrdená, operácia je možná len v prípade, ak je pacient ohrozený životom. To znamená, že s takýmito údajmi:

• rýchlo progresívna stenóza (cicatricial);
• krvácanie;
• penetrácia;
• perforácie.

Stojí za zmienku, že tieto isté komplikácie a neúčinnosť konzervatívnej liečby sú indikáciami pre operáciu a bez podozrenia na rakovinu. Nadmerné krvácanie a perforácia sú obzvlášť nebezpečné, pretože vyžadujú urgentný a často neplánovaný chirurgický zákrok.

Rehabilitácia po operácii pri dvanástnikovom vrede

Hlavným princípom rehabilitácie po operačnom zákroku je včasná aktivácia pacienta vrátane terapeutickej a respiračnej gymnastiky. Správnou aplikáciou je možné zabrániť vzniku komplikácií a aktivovať procesy regenerácie organizmu.

Takže do konca prvého dňa po operácii, pri absencii komplikácií, sa uskutoční s pacientom sedenie pozostávajúce z pasívnych cvičení. Na druhý deň už môžete priradiť aktívne cvičenia a tretí deň - zveličiť pacienta. Ak nie sú žiadne ďalšie komplikácie, potom po týždni môžete odstrániť stehy, a po dvoch môžete prepustiť pacienta z nemocnice.

Výživa po operácii

Dôležitú úlohu v procese regenerácie pacientov po operácii hrajú diétne vredy. Na prvý deň nie je pacientovi dovolené jesť nič. Na druhý deň im dáme piť pol pohára vody, ale nie hneď, ale v malých porciách čajovej lyžičky. Tretí deň sa množstvo tekutiny zvýši na pol litra vody / čaju alebo vývaru. Do štvrtého dňa je pacientovi umožnené vypiť počas dňa 9-11 recepcií 4 poháre tekutiny. Od 5. dňa je už možné jesť tekuté jedlo (mleté ​​polievky) v akomkoľvek množstve. Po týždni je povolené zahrnúť do diéty varené mäso a po 3 dňoch môže pacient bezpečne prejsť na diétu s diétou č.

V budúcnosti lekári odporúčajú držať sa tabuľky číslo 10 za 2-4 roky.

Odstránenie nádorov žalúdka a dvanástnika 12

Benígne nádory dvanástnika a žalúdka sú nádory, ktoré sú umiestnené na slizniciach a majú relatívne priaznivé predpovede.

Niektoré neoplazmy môžu ísť od benígneho k malígnemu typu a je známe, že malígne nádory sú nebezpečné pre celý organizmus.

Symptómy benígnych nádorov v dvanástniku a žalúdku

Symptómy priamo závisia od typu nádorov, objemu, neprítomnosti alebo prítomnosti ich expresie. Benígne neoplazmy sú zvyčajne asymptomatické a sú detegované buď počas rutinnej prehliadky alebo počas diagnostiky iných gastrointestinálnych ochorení.

Najčastejšie môžete nájsť vzdelávanie nazývané polypy. Polypóza má nasledujúce príznaky: bolesť a otravné bolesti v bruchu, ktoré sa vyskytujú bezprostredne po jedle alebo po 1-3 hodinách; ťažká nevoľnosť a vracanie, niekedy s krvnými nečistotami; časté popraskanie vzduchom alebo potravinami; časté záchvaty pálenia záhy; striedanie voľných stolíc so zápchou; závraty, únava, slabosť, ktoré môžu byť vyvolané krvácajúcimi polypy.

Ďalším typom benígnych lézií sú leiomyómy, ktoré sa zvyčajne vyskytujú asymptomaticky a iba vtedy, keď sa nekróza začína vyvíjať, je pozorované krvácanie s nasledujúcimi príznakmi: anémia s nedostatkom železa; drastické chudnutie; závraty a slabosť.

Príčiny benígnych lézií

Vývoj benígnych nádorov v dvanástniku a žalúdku prispieva k: zníženej imunite; zlé environmentálne správanie; iracionálna a nevyvážená výživa; zlé návyky; súvisiaca predispozícia; prítomnosť baktérií Helicobacter pylori v žalúdku; prítomnosť chronickej gastritídy alebo zápalových procesov.

Príčina vzniku neoplaziem nebola zatiaľ spoľahlivo stanovená, ale všetci lekári jednohlasne tvrdia, že ak budete ignorovať liečbu polypov a leiomyómov, môžete vyvolať ich degeneráciu do malígnych nádorov, ako aj rozvoj komplikácií (nekróza, atď.).

Formy benígnych nádorov

V medicíne existuje niekoľko druhov polypov a leiomyómov, ktoré majú svoje vlastné vlastnosti a vlastnosti. Žalúdočné polypy sú oválne alebo globulárne neoplazmy na stonke s hustou alebo mäkkou textúrou. Typy polypov:

• single;
• multiple;
• polypóza (tvorba veľkého počtu polypov, ktoré sa nedajú presne vypočítať) - adenomatózna polypóza (vzniká z glandulárneho epitelu, môže sa degenerovať na rakovinu), hyperplastická polypóza (polypy typu podobného nádoru s nízkym rizikom malignity), Metrieho choroba (prekancerózny stav polypózy);
• zápalovej fibróznej polypózy (obsahujú veľký počet krvných buniek).

Medzi ďalšie formy benígnych nádorov, ktoré stoja za zmienku:

• fibroma - nádor spojivového tkaniva;
• angioma - nádor pozostávajúci z krvných ciev;
• neuróm - nádor pozostávajúci z nervového tkaniva;
• lipóm - nádor pozostávajúci zo submukóznych tkanív;
• Leiomyóm je nádor svalového tkaniva.

Diagnostika chorôb

V prípade abdominálneho nepohodlia sa odporúča poradiť sa s lekárom a je tiež dôležité podstúpiť diagnostické vyšetrenie raz ročne, aby sa včas určil rast nádorov. Lekár vykonáva analýzu sťažností a anamnézy chorôb - keď sa v žalúdku objavia nepríjemné pocity, bolesť, svrbenie, vracanie, horká chuť v žalúdku, náhly úbytok hmotnosti, únava, závraty, krv v zvracaní a fekálne hmoty.

Lekár spája všetky sťažnosti so životnou anamnézou pacienta - prítomnosť chronických gastrointestinálnych ochorení, genetický sklon k prejavom neoplaziem, nedávno prenesené vírusové alebo zápalové ochorenia; nedávna operácia, prítomnosť zlých návykov. Podľa výsledkov objektívneho vyšetrenia a rozhovoru s pacientom lekár predpíše niekoľko laboratórnych testov: OAK, OAM, analýza stolice.

Zároveň píše pacientovi smer: esophagogastroduodenoscopy (vnútorný stav pažeráka, dvanástnika, žalúdka sa vyšetruje špeciálnym flexibilným endoskopom); diagnostikovanie Helicobacter pylori pomocou dychového testu; röntgen brušnej dutiny, ultrazvuková diagnostika brušných orgánov; CT vyšetrenie tvorby nádoru; MRI je najpresnejšia diagnóza zmien v štruktúre žalúdka a dvanástnika.

Liečba benígnych nádorov

Benígne novotvary v žalúdku a dvanástniku nie sú liečené medikáciou (zbytočná manipulácia), jedna z chirurgických metód je vybraná na liečbu. Ak sa počas obdobia diagnózy nachádzajú polypy vo veľkostiach do 30 milimetrov, na odstránenie sa používa gastroskop. Počas zákroku je polyp odrezaný nohou a odstránený. Povinné získané excidované tkanivá sa podajú na histologické vyšetrenie, aby sa potvrdila benígna kvalita tvorby. Ak sa zistí difúzna polypóza, potom sa operácia brucha vykoná vyrezaním časti žalúdka alebo dvanástnika 12 (resekcia).

Je dôležité mať na pamäti, že všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii a pod dohľadom skúseného anestéziológa.

Po chirurgickom zákroku je dôležité podstúpiť priebeh terapie liekmi: inhibítory protónovej pumpy neumožnia aktívny rozvoj žalúdočnej šťavy (umožnia hojenie rán po vyrezaní); protizápalové, protiplesňové, antibiotické lieky, ktoré môžu zničiť všetky vírusy a patogény.

Komplikácie po chirurgickej liečbe

Najčastejšie je postup pozitívny, ale vyskytujú sa situácie s recidívami. Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu, by mali byť pravidelne vyšetrení. Medzi komplikácie, ktoré stojí za zmienku (zriedkavo sa vyskytujú): šklbanie polypu; krvácanie; vredov; stenóza; perforáciu nádoru; zhubných nádorov. Najčastejšie sa tieto komplikácie vyskytujú pri recidíve.

Duodenálny vred: život po operácii

Čo spôsobuje vývoj dvanástnikového vredu? Aké sú jeho príznaky, liečba a v ktorých prípadoch sa nedá urobiť bez operácie?

Duodenálny vred

Ochorenie je charakterizované periodickým priebehom a tvorbou vredov na sliznici v akútnom štádiu.

Duodenálny vred je defekt, ktorý sa vyskytuje v jeho sliznici, pričom proces hojenia, ktorý je z akéhokoľvek dôvodu výrazne spomalený.

dôvody

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje ako dôsledok infekcie tráviaceho systému baktériou Helicobacter Pylori. Okrem toho sa choroba často vyvíja na pozadí vysokej kyslosti. V tomto prípade koncentrovaná kyselina vyvoláva transformáciu sliznice orgánu, čo vedie k porušeniu jeho integrity a vzniku vredov.

Niekedy sa vyvíja duodenálny vred v dôsledku dlhodobého užívania aspirínu, ako aj nesteroidných liekov, ako je ibuprofén alebo diklofenak.

Dôležitý je aj vývoj vredov, fajčenie, zneužívanie alkoholu, nedodržiavanie stravy a pravidelná konzumácia príliš horúceho jedla.

Vitajte! Som dvanástnikový vred

Podozrenie na vývoj ulcerózneho procesu sa môže pravidelne vyskytovať v bolesti brucha. Bolesť sa objavuje nalačno a prejde po jedle. Niekedy sa pacienti sťažujú na akútnu dýku a bolesť. Bolesť môže byť podávaná v chrbte alebo maskovaná na infarkt myokardu, čo je charakteristický príznak toho, že sa defekt nachádza v oblasti dvanástnika cibule.

Hlad je ďalším znamením, že sa začal duodenálny vred. Mnohí pacienti zažívajú hlad po pár hodinách po jedle. Pacienti sa tiež sťažujú na nadúvanie, nevoľnosť, svrbenie a nadúvanie.

Veľmi často sa môže počas spánku objaviť bolesť dlho predtým, než sa ráno zobudí. Tento čas nástupu bolesti je spôsobený zvýšenou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej, ku ktorej dochádza po večeri. Intenzívna produkcia potravinárskych enzýmov nastáva približne o dve ráno. V tomto ohľade sa odporúča zvážiť nočnú bolesť ako reakciu tela na zvýšenú produkciu kyseliny.

Ak v tomto štádiu nie je telu venovaná náležitá pozornosť, potom je pravidelný výskyt zvracania s krvou považovaný za celkom charakteristický. Krv možno nájsť aj vo výkaloch pacienta, čo sa považuje za jasný znak vnútorného krvácania. So zapojením veľkých oblastí v ulceróznom procese a absenciou správnej terapie môže dôjsť k perforácii vredov a potom je operácia jedinou možnou možnosťou liečby.

Chirurgická liečba

Operácia je indikovaná len v prípadoch, keď je u pacienta extrémne závažný stav, rozvoj peritonitídy, masívne krvácanie, ako aj ťažká deplécia pacienta. Vo všetkých ostatných prípadoch sa liečba uskutočňuje bez chirurgického zákroku a je zameraná na zničenie Helicobacter Pylori a obnovenie integrity sliznice. Pri liečbe je rovnako dôležitá diéta s dvanástnikovým vredom.

Život po operácii

Po operácii sa pacientovi odporúča, aby mal po resekcii dvanástnika kompletný emocionálny odpočinok, pretože uvoľňovanie adrenalínu pomáha posilniť sekrečnú kapacitu orgánu. Pacient by sa mal tiež vyvarovať fyzickej námahy, prestať fajčiť a prestať piť alkohol. Všetky odporúčania súvisiace so zmenami životného štýlu sa vykonávajú s prihliadnutím na všeobecný stav a prítomnosť iných ochorení u pacienta.

Okrem liečby liekmi a všeobecných odporúčaní bude pacientka poučená o dodržiavaní diéty, ktorá poskytuje maximálny odpočinok pre zranený orgán. Výživa pacienta by mala byť zlomková, častá a všetky potraviny by mali byť mechanicky spracované, čo neumožňuje, aby sa telo pri spracovaní nadmerne vyvíjalo a poskytovalo mu maximálny pokoj.

Nepochybne, život po operácii bude prekvapivo odlišný od toho, čo pacient predtým viedol. Všetky právomoci lekárov a samotného pacienta by však mali byť zamerané na normalizáciu a zlepšenie kvality jeho života.

Liečba duodenálnych nádorov

Nádor nájdený počas vyšetrenia pacienta je indikáciou pre plánovanú operáciu a výsledné komplikácie (okrem chronickej anémie) určujú indikácie pre núdzové chirurgické zákroky.

Voľba operácie vzhľadom na povahu a umiestnenie nádoru, charakter komplikácií, stav pacienta.

Z 36 pacientov s benígnymi nádormi bolo 35 operovaných (tabuľka 4.1).

Tabuľka 4.1. Charakter chirurgických zákrokov u pacientov s benígnymi nádormi dvanástnika

Jeden pacient s duodenálnym karcinoidom odmietol operáciu. Operácia sa vykonáva z hornej mediánovej laparotómie.

S obmedzenými solitárnymi adenomatóznymi polypmi sa až donedávna rozpoznala transdodenálna excízia polypu. Vykonali sme to u 8 pacientov: u štyroch pacientov - plánovaným spôsobom au štyroch pacientov - podľa núdzových indikácií v súvislosti s krvácaním a žltačkou.

Pri lokalizácii polypu v suprasochálnej zóne (v žiarovke dvanástnika 12) a v predchodnej oblasti táto operácia nepredstavuje veľké ťažkosti. Keď sa polyp nachádza v zostupnej časti dvanástnika, mal by ho mobilizovať Kocher. Parietálne peritoneum sa odreže pozdĺž vonkajšieho okraja čreva.

Črevo je hlúpo oddelené od základných tkanív spolu s hlavou pankreasu. Na úrovni bradavky sa vykonáva duodenotómia, po ktorej nasleduje excízia polypu. Tento objem operácie sa môže uskutočňovať len v neprítomnosti lézií sliznice hlavnej duodenálnej papily a komplikácií, ako je žltačka.

U dvoch pacientov, u ktorých bol adenomatózny polyp dvanástnika komplikovaný žltačkou, bol rozsah operácie rozšírený. Polypeptid sa vyrezal spolu so sliznicou bradavky a následnou polohou transduodenálnej supraduodenálnej choledochoduodenálnej anastomózy.

V posledných rokoch sa endoskopická polypentómia stala alternatívou transdodenálnej excízie polypov, ktorá sa uskutočnila u 6 našich pacientov.

Chirurgický zákrok pri benígnych duodenálnych nádoroch

Pre benígne duodenálne tumory vychádzajúce z tkanivových prvkov slizníc a svalových vrstiev steny sú znázornené chirurgické zákroky resekčného typu. V závislosti od povahy, veľkosti a umiestnenia nádoru sa môže meniť objem a typ resekcie.

Ak je nádor lokalizovaný v suprasocccal (postpyloric) zóne dvanástnikovej banky a má obmedzenú veľkosť, považujeme za vhodné resekciu žiarovky a distálnej polovice žalúdka ukončením operácie gastroteroanastomózou podľa Hofmeister-Finsterer. Táto operácia bola vykonaná u 9 pacientov. Päť z nich ho pripravilo plánovaným spôsobom: u jedného pacienta s leiomyómom, u dvoch pacientov s karcinoidom au jedného pacienta s neurolémom.

Okrem toho sa táto operácia uskutočnila u jedného pacienta s polypom na širokej základni, umiestnenej na prednej stene banky v bezprostrednej blízkosti pylorického gnome. Makroskopické vlastnosti tohto polypu a výsledky urgentnej biopsie nevylučovali jeho malignitu. Následne sa príznaky malígneho nádoru nepotvrdili histologickým vyšetrením.

V štyroch prípadoch sa táto variantná resekcia dvanástnikovej banky uskutočnila podľa núdzových indikácií: dvaja pacienti s obštrukciou čreva spôsobený lipómom a leiomyómom a dvaja pacienti s krvácajúcimi adenomatóznymi polypy.

Menšie objemové atypické resekcie duodena sa vykonávajú v prípadoch, keď je nádor lokalizovaný na prednej stene hornej horizontálnej alebo dolnej horizontálnej časti dvanástnika. Ak má nádor obmedzenú veľkosť (do 3 cm), je možné miesto nádoru vyrezať časťou črevnej steny.

Táto operácia sa ukázala ako realizovateľná u 12 našich pacientov. V dvoch prípadoch sa operácia uskutočnila plánovaným spôsobom u pacientov s leiomyómom a karcinoidom, umiestnených na prednej stene banky.

U desiatich pacientov sa operácia uskutočnila v súvislosti s akútne vyvinutými komplikáciami: u 5 pacientov sa vyskytlo hojné duodenálne krvácanie, ktorého zdrojom boli ulcerované adenomatózne polypy a rozpadajúce sa neuróny.

Všetci pacienti boli urgentne operovaní počas prvých 6 hodín po prijatí. V štyroch prípadoch boli nádory (2 polypy a 2 neurómy) umiestnené v dvanástnikovej banke a boli vyrezané časťou steny, po ktorej nasledovala Helox-Mikulichova pyloroplastika.

V jednom prípade bol neuróm krvácania lokalizovaný v prejunálnej časti dvanástnika. Po čiastočnej disekcii Treitzovho väziva sa resekcia uskutočnila v troch štvrtinách lúmenu čreva.

U jedného pacienta s leiomyómom, lokalizovaným v dolnej časti dvanástnika a obštrukciou oslzhnnnnu, sa tiež podarilo resekovať v 3/4. Perforácia bola pozorovaná u jedného pacienta s rozpadajúcim sa neurómom dolnej horizontálnej časti dvanástnika. Núdzová resekcia čreva bola vykonaná v 3/4 jeho lúmenu, nasledovaná sanáciou a odvodnením brušnej dutiny.

Ťažšia je operácia, keď sa nádor nachádza v oblasti veľkej dvanástnikovej papily, čo vedie k vzniku žltačky. Táto komplikácia sa vyskytla u 6 z našich pacientov. Dvaja z nich, s polypy, boli schopní vykonať, ako je opísané vyššie, excíziu polypu s excíziou sliznice bradavky a naplnením suprapapulárnej choledochoduodenálnej anastomózy.

Traja pacienti (polyp - 2, karcinoid - 1) vyžadovali rozsiahlejšiu operáciu. Po mobilizácii dvanástnika Kocherom a oddelení čreva spolu s hlavou pankreasu z podkladových tkanív sa uskutočnila duodenotómia. Pod základňu nádoru sa umiestni svorka a nádor sa vyreže spolu s veľkou dvanástnikovou bradavkou.

Porucha črevnej steny je zošitá a konce spoločného spoločného žlče a pankreatických kanálikov sú oddelené anastomózou čreva a odčerpané Volkerom (Volker). V jednom prípade bola vykonaná paliatívna operácia cholecystosjunostomie u pacienta so žltačkou spôsobenou obrovským leiomyómom v dôsledku extenzivity nádorového procesu a závažnosti celkového stavu.

Rozsiahle rozšírenie niektorých benígnych nádorov (leiomyómov, neurinómov, atď.), Viacpočetných črevných polypov so zapojením veľkej duodenálnej papily, podozrenie na malignitu slúži ako indikácia na vykonanie pankreatoduodenálnej resekcie. Táto operácia sa uskutočnila u jedného pacienta s rozsiahlym leiomyómom, sprevádzaným ťažkou anémiou.

Prognóza chirurgickej liečby benígnych nádorov dvanástnika je priaznivá. Z 35 pacientov liečených jedným pacientom zomrelo na operáciu karcinoidu komplikovaného žltačkou. Príčinou smrti je zlyhanie pankreatikoduodenostomie, nekrotická pankreatitída.

Malígne nádory dvanástnika kvôli potrebe dodržiavať zásady ablastov vyžadujú rozsiahlejšie chirurgické zákroky. Objem operácie je určený stupňom a umiestnením nádorovej lézie, ako aj významom operatívneho poškodenia celkového stavu pacienta.

Radikálnu operáciu, ktorá vyhovuje požiadavkám ablastov, je možné uskutočniť len v stupňoch I-III. Onkologické kontraindikácie radikálnej chirurgie sú veľké nádory, ktoré rastú do veľkých ciev (dolná vena cava, portálna žila, hepatálna artéria), ako aj metastatické lézie periportálnych, horných mezenterických a para-aortálnych lymfatických uzlín a samozrejme prítomnosť vzdialených metastáz. To znamená, že je možná radikálna operácia s nádorom T1-3N0-2M0.

Operácie na rakovinu dvanástnika

Operácie na rakovinu dvanástnika sa uskutočňujú z hornej mediánovej laparotómie. Chirurgický zákrok začína dôkladnou revíziou. Peritoneálne peritoneum a pečeň sa skúmajú a prehmatávajú. Pozornosť by sa mala venovať stavu žíl veľkej a malej omentum: ich rozšírenie môže naznačovať porušenie priechodnosti (kompresia, klíčenie) v systéme portálnej žily.

Palpácia skúma slezinu. Pri portálnej hypertenzii je možné významne zvýšiť jej veľkosť. Zvyčajne príznaky portálnej hypertenzie naznačujú, že duodenálny karcinóm je neresekovateľný v dôsledku klíčenia nádoru alebo kompresie hlavných ciev s metastázami: slezinou, vynikajúcou mezenterickou, portálnou žilou.

Potom skontrolujte a hmatajte hepatoduodenálny väz. Ak to chcete urobiť, zdvihnite pravý lalok pečene tak vysoko, ako je to možné, a zatlačte priečny rez hrubého čreva, žalúdočného väzu a distálnej časti žalúdka doľava a dole. Vyšetrenie a prehmatanie žlčníka a prvky hepatoduodenálneho väziva sú dostupné: cievy, lymfatické uzliny, žlčové cesty. Ak sa vyskytnú ťažkosti pri hodnotení údajov o palpácii, odporúča sa transoperatívna cholangiografia alebo ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).

Za účelom vizuálneho vyšetrenia pancreatoduodenálnej zóny sa prekríži väzivo hepato-hrubého čreva a pečeňový ohyb hrubého čreva sa posunie smerom nadol. Duodenum je mobilizované pozdĺž Kocher, rozdeľovať parietálne peritoneum pozdĺž jeho vonkajšieho okraja.

Potom sa tupým spôsobom prstami ľavej ruky zdvihne dvanástnik spolu s pankreatickou hlavou, vláknom a zadnými pankreatoduodenálnymi lymfatickými uzlinami. Nádoba na otvorenie sa otvorí, prerezáva sa cez gastrointestinálny väz, skúma a hmatá pankreas, pričom sa špecifikuje jeho vzťah s nádorom, možnosť poškodenia terminálnej časti Poledokhu.

Skúmajte horné a dolné pankreatické, horné a dolné pankreatoduodenálne a hepatálne lymfatické uzliny. Ak sú v metastatických léziách podozrivé lymfatické uzliny, ich vpich sa môže odporučiť na cytologické vyšetrenie alebo urgentnú biopsiu.

Po objasnení vzťahu medzi nádorom a nadradenými mesenterickými cievami a portálnou žilou sa nakoniec rozhoduje o možnosti radikálnej operácie. Pre prístup k nim pokračuje mobilizácia dvanástnika s pankreatickou hlavou, rozoberajúc parietálne peritoneum pozdĺž spodného okraja pankreasu. Prideľte nadradenú mezenterickú žilu.

S dlhou svorkou, jemne tlačiť voľné bunkové tkanivo zo zadnej časti pankreatického isthmu cez hornú mezenterickú žilu a druhý prst pravej ruky sa vstrekne do tunela, ktorý sa tvorí. Súčasne palpujte zadnú stenu dvanástnika a zadný povrch hlavy pankreasu a uistite sa, že nádor nenarazil do vyšších mezenterických ciev portálnej žily.

Výsledkom tejto dôležitej fázy operácie je rozhodnutie o možnosti radikálnej prevádzky a jej rozsahu.

V prípade rakoviny hornej horizontálnej časti (suprasochiálna zóna) dvanástnika v štádiu T1-2N0M0 je možná kruhová resekcia dvanástnika a distálneho žalúdka s uložením gastroenteroanastomózy. Je tiež možná resekcia v porážke preyjunálneho oddelenia čreva v štádiu T1-2N0M0 po mobilizácii dolnej horizontálnej časti je uskutočnená resekcia v rámci zdravého tkaniva a súčasné potlačenie lymfatických uzlín. Navrstvená anastomóza končí na konci alebo na boku.

Vo všetkých ostatných štádiách rakoviny týchto lokalizácií, ako aj pri rakovine peripapilárnej zóny v štádiu T1-3N0-2M0 je znázornená pankreatoduodenálna resekcia. Tento objem je diktovaný anatomickými črtami pancreatoduodenálnej zóny: zhoda obehového systému a toku lymfy, úzke anatomické vzťahy.

Existujú rôzne modifikácie pankreatoduodenálnej resekcie, vrátane málo odôvodnených dvojkrokových operácií. Avšak bez ohľadu na opis rôznych autorov, pankreatoduodenálna resekcia obsahuje dva hlavné prvky: mobilizáciu chirurgickej prípravy a rekonštrukciu pankreatoduodenálnej zóny. Výhodným spôsobom je Whipple (Whipple).

Povaha a množstvo mobilizácie je predurčené obsahom pankreatoduodenálnej resekcie, pri ktorej sa musí odstrániť dvanástnik, distálna tretina žalúdka, hlava pankreasu, distálny žlčový kanál a okolité tkanivo s lymfatickými uzlinami (obr. 4.1).

Obr. 4.1. Objem pankreatoduodenálnej resekcie

Mobilizácia začína, alebo skôr, pokračuje po pokuse o revíziu, pričom rozoberá peritoneum dvanástnikového väziva pečene a endometria s pokračovaním rezu do malého omentum. Prideľte, krížte a ligujte pravú žalúdočnú tepnu. Rozrušiť pobrušnicu pozdĺž horného okraja pankreasu, vylučovať a viazať gastro-duodenálnu tepnu.

Zvyšovanie dvanástnika pankreatickou hlavou vylučuje spoločný žlčovod, vytesňuje z neho tukové tkanivo ligáciou lymfatických uzlín. hepatoduodenali. V supraduodenálnej oblasti sa po aplikovaní svorky pretína spoločný žlčovod. Dolná pankreatická-dvanástniková tepna sa rozlišuje a pretína medzi ligatúrami.

Po mobilizácii sa uskutoční resekcia distálnej tretiny žalúdka. Jeho pahýľ je 2/3 šírky lúmenu zo strany menšieho zakrivenia a je prišitý UO aparátom a seromuskulárnymi stehmi. Zvyšná časť lúmenu pozdĺž väčšieho zakrivenia sa používa na prekrytie gastroenteroanastomózy.

Odstránená časť žalúdka sa uzavrie vložkou a zasunie sa doprava. Mobilizované dvanástnikové bunky sa krížia doprava od vyšších mesenterických ciev pomocou PP zariadenia. Distálne črevo sa navyše peritonizuje za použitia šijacej šnúry.

Pod tŕňom pankreasu dole zhora nadol ukazovákom ľavej ruky, zdvihnite upchávku a prejdite ju v priečnom smere. Táto technika je nevyhnutná na kontrolu a prevenciu možného poškodenia žily sleziny. Na odstránenú časť pankreasu sa umiestni svorka.

Do pankreasu pankreatického kanála by sa mal zaviesť tenký katéter (priemer - 2-3 mm) "až kým sa nezastaví." Predné a zadné okraje žľazy sa spoja cez drenáž v tvare písmena U a katéter sa upevní rovnakým závitom. V iných podobných stehoch je celý prierez pankreasu zošitý na oboch stranách katétra. Dĺžka v oblasti mimo žľazy by mala byť 5-6 cm.

Odstránená časť pankreasu sa stiahne doprava a nadradená mesenterická artéria bude dostupná. Posledným momentom mobilizácie je priesečník a blikanie väziva zaháknutého procesu pankreasu. Je lepšie to urobiť pomocou zošívačky. Liek sa odstráni.

Obnova štádia chirurgie rakoviny

Restoratívna alebo rekonštrukčná fáza operácie zahŕňa postupné vytváranie pankreaticko-tráviacej, bilidigatívnej a gastro-junálnej anastomózy. Existujú desiatky možností pre rekonštrukčnú fázu operácie. Je dôležité používať takú technológiu operácie, v ktorej je možné rozdeliť pankreas a choleointestinálne anastomózy, aby sa zabránilo vyhadzovaniu žlče do kanálov pankreasu a úniku pankreatickej šťavy do žlčových ciest.

Na vytvorenie pankreatickej anastomózy sa slučka tenkého čreva vedie cez okienko v mezentérii priečnej časti hrubého čreva. Zadný povrch pankreasu je lemovaný na jeho bočnú stenu tak, že katéter v pankreatickom kanáliku je pred líniou stehu. Lúmen čreva sa otvorí prepichnutím vpichu, ktorým prechádza tento katéter a mení sa na „stratenú drenáž“. Ďalší rad stehov predné k drenážnemu lemu lemuje predný povrch pankreasu pankreasu proti črevnej stene.

Spätná väzba 20-25 cm od superponovanej anastomózy pankreatickej tráviacej sústavy je mobilizovaná a skrížená slučka čreva. Distálny pahýľ je zošitý aparátom UO a šijou s kabelkami. Odchyľujúci sa segment čreva sa vykonáva pred hrubým črevom a na ňom sa vytvára biliodigestívna anastomóza. Vo vzdialenosti 10-15 cm vzdialenej od choledochojejunostómie je abduktor anastomózovaný z pahýlu žalúdka.

Aduktorový segment tenkého čreva, ktorý nesie pankreaticko-tráviacu anastomózu, anastomózu end-to-side s výstupným segmentom vzdialeným od gastroenteroanastomózy.

Operácia je ukončená vedením drenáže do subhepatického priestoru a do oblasti pankreaticko-intestinálnej anastomózy.

Najväčší počet pooperačných komplikácií po pankreatoduodenálnej resekcii je spôsobený nekonzistentnosťou stehov pankreaticko-tráviacej anastomózy. Aby sa predišlo tejto komplikácii, nedávno sa vyvinuli mnohé spôsoby obliterácie alebo plnenia pankreatických kanálikov.

Závažnosť stavu pacientov s duodenálnym karcinómom a vysoká úroveň agresívnych účinkov traumatickej chirurgie vyžadujú starostlivú predbežnú prípravu. Nevyhnutnou podmienkou úspechu je korekcia narušenia rovnováhy vody, elektrolytov, vitamínov a bielkovín pomocou špeciálneho programu transfúzie (plazma, transfúzia krvi, proteínové hydrolyzáty a roztoky aminokyselín, roztoky polyiónov).

Potrebné sú opatrenia na stimuláciu imunitných obranných reakcií, prevenciu komplikácií kardiovaskulárneho, respiračného systému a infekčných komplikácií.

Po operácii tieto aktivity pokračujú. Veľká pozornosť by sa mala venovať prevencii črevnej parézy. Od prvých hodín je nevyhnutná konštantná evakuácia cez nazogastrickú trubicu obsahu žalúdka a čriev. V poslednej dobe sa dlhodobo používaná epidurálna analgézia účinne používa na boj proti črevnej paréze. Pre prevenciu pooperačnej pankreatitídy a insolventných švov anastomózy vhodné použitie antienzýmových liekov.

Radikálne operácie sú bohužiaľ možné u malého počtu pacientov s rakovinou dvanástnika. Uskutočnili sa u 2 z 9 pozorovaných pacientov (tabuľka 4.2).

Tabuľka 4.2. Charakter chirurgických zákrokov u pacientov s duodenálnym karcinómom

Diéta po operácii perforovaný duodenálny vred

Po operácii perforovaného vredu nie je možné úplne obnoviť funkcie tráviaceho systému. Preto je potrebná špeciálna diéta, aby sa zabránilo komplikáciám.

Princípy správnej výživy po operácii

Rýchla eliminácia peptického vredu sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi: zošitím vredu, excíziou postihnutej oblasti v kombinácii s vagotómiou.

Pri zošívaní steny žalúdka a dvanástnikového vredu sa mierne poškodil. Veľkosť žalúdka zostáva rovnaká, takže nie je potrebné drasticky znižovať veľkosť porcií.

Pravidlá výživy pri uzatváraní vredov:

• maximálna veľkosť porcie je 200 g;
• Strava je ovládaná pyré a drvené potraviny.

Pri excízii sa odstráni pylorická časť žalúdka a črevná žiarovka, ktorá s ňou susedí. Vykonáva sa tiež disekcia nervu vagus, ktorý je zodpovedný za stimuláciu tvorby tráviacej šťavy. Výsledkom tohto zásahu je výrazné zníženie objemu žalúdka, zníženie tvorby tráviacej šťavy, čo vedie k komplikácii procesu štiepenia potravy.

Pravidlá výživy po excízii vredov:

• maximálna veľkosť porcie je 50 g;
• riad musí mať tekutú, slizkú alebo želé konzistenciu.

Všeobecné pravidlá výživy po dvanástnikovej vredovej operácii:

• odporúča šesť jedál;
• riad by sa mal variť v dvojitom kotle, pečený v rúre alebo varený;
• všetky výrobky sú podávané v mletej forme;
• maximálne množstvo soli nie je väčšie ako 6 g za deň;
• teplota potravín je povolená v rozsahu 15-45 stupňov;
• medzi jedlami by nemalo trvať dlhšie ako 4 hodiny, 2 hodiny pred spaním, stravovanie sa vo všeobecnosti neodporúča;
• jedlo sa musí dôkladne žuť;
• menu musí byť vyvážené.

Počas gastrektómie sa u pacienta môže vyskytnúť syndróm dumpingu. Súčasne jedlo rýchlo prechádza zo žalúdka do čreva, čo narušuje metabolizmus, pacient sa cíti slabý, tachykardický, závraty. Ak sa chcete zbaviť týchto príznakov, je potrebné jesť kombinované jedlo. Po prvé, príjem potravy začína nasekanými, výdatnými jedlami, potom môžete prejsť na kašu.

Prečo je dôležitá diéta po operácii dvanástnika?

Táto operácia môže spôsobiť množstvo komplikácií. Patrí medzi ne: obnovenie peptického vredu, hypoglykémia (zrýchlené pálenie glukózy a energetické hladovanie tela), refluxná gastritída (hádzanie obsahu dvanástnika do žalúdka). Podobné stavy sa môžu vyskytnúť, ak sa nedodržiava pooperačný režim. Hlavným miestom medzi všetkými odporúčaniami je dodržiavanie stravy. Nadmerné zaťaženie gastrointestinálneho traktu s nedostatočnými funkciami vedie k vzniku komplikácií.

Môžu byť tiež pozorované metabolické poruchy a dystrofia. Je to spôsobené nedostatkom vyváženej stravy, keď pacient užíva monotónne jedlo, ktoré nie je schopné nasýtiť telo všetkými potrebnými prvkami.

Diéta

Diéta po operácii zahŕňa niekoľko krokov. Najzávažnejšie pochádza bezprostredne po zákroku a počas obdobia exacerbácií. Miernejšie podmienky sú povolené v remisii a počas celého života.

• 1 deň: je zakázané piť a jesť;
• 2 dni: pri izbovej teplote 1 pohár vody. Pite postupne cez lyžičku;
• 3 dni: je povolené vypiť 2 poháre vody;
• 4 dni: diéta môže obsahovať až pol litra nízkotučného vývaru alebo slabého čaju;
• 5 dní: môžete jesť polievky vo svetlej vývar s pyré zeleniny;
• 7 dní: je povolené pestré menu s pokrmami v tekutej a gélovitej forme;
• po 1-1,5 mesiacoch: môžete pridať nasekané a nasekané potraviny na diétu.

V akútnom štádiu av jarnom a jesennom období by sa mala dodržiavať prísna diéta.

Pravidlá varenia

Všetky produkty sú dusené alebo varené. Môžete tak udržiavať maximum užitočných prvkov, zabrániť zaťaženiu gastrointestinálneho traktu pri konzumácii vyprážaných potravín. Pretože po chirurgickom zákroku sú ochranné sily žalúdka významne znížené, je potrebné zabrániť akémukoľvek bakteriálnemu útoku. Voda, pred pitím alebo varením jedla, musí byť vyčistená cez filter a variť. Neodporúča sa kupovať mliečne výrobky na trhoch av bazároch. Mäsové výrobky a ryby by sa mali dôkladne prevariť alebo dusiť tak, aby neboli surové. Nádoby a spotrebiče pred podávaním riadu sú naplnené vriacou vodou.

Zakázané a povolené výrobky

Princíp výberu jedál je založený na odmietnutí ťažko stráviteľných potravinových produktov s vysokým obsahom kyseliny. Jedlá by mali byť ľahké a mali by mať ochranný účinok na ochranu stien tráviaceho systému.

• strúhanú kašu, pohánku, návnady, jačmeň;
• najviac 2 - 3 vajcia týždenne;
• polievky na ľahkom vývari s pyré;
• banány, avokádo, hrušky;
• zelenina s vysokým obsahom škrobu;
• mliečne výrobky s obsahom tuku najviac 15%;
• diétne ryby a mäso;
• želé a želé;
• minerálna voda bez plynu.

Čo je zakázané jesť po operácii?

• tučné mäso, ryby;
• huby;
• citrusové ovocie;
• strukoviny, kukuričné ​​krupice;
• fermentované mliečne výrobky;
• korenená zelenina;
• Konzervované potraviny;
• čerstvé pečivo;
• sladkosti;
• káva, alkohol, nápoje s plynom.

Je tiež potrebné vzdať sa fajčenia a iných zlých návykov.

Bezprostredne pred jedlom a po jedle je zakázané piť vodu, pretože zabraňuje tvorbe tráviacej šťavy. Povolené používať minerálnu vodu predpísanú lekárom, 15-20 minút pred jedlom.

Diétne recepty

Menu po operácii pre dvanástnikový vred sa môže meniť. Hlavná vec je dodržiavať pravidlá varenia, nepoužívajte zakázané potraviny a veľké množstvo soli.

Dušené mäsové suflé

Produkty: 500 g teľacieho mäsa, 100 g kyslej smotany 5% tuku, 2 vajcia.

Príprava: Oddeľte žĺtok od proteínu. Proteín mierne porazte a premiešajte s kyslou smotanou. Z mäsa na výrobu mletého mäsa. Zmiešajte zmes vajec a kyslej smotany s mäsom, soľou. Dajte do formy a varte v dvojitom kotle. V prípade potreby môže byť kyslá smotana nahradená vývarom z druhého alebo tretieho varenia.

Diéta puding

Produkty: 2 poháre ovsených vločiek, 8 pohárov vody, voliteľný med.

Príprava: Brúsiť ovsené vločky v mlynčeku na kávu a zalejeme teplou vodou. Nechajte pôsobiť 8 hodín. Potom utrite hmotu cez sito, nasajte slabý oheň a zahusťujte. Pridajte med Miska sa môže jesť lyžičkou alebo nakrájať na kúsky.