Fundoplikácia (operácia refluxnej ezofagitídy): indikácie, vedenie, výsledok

Fundoplikácia je operácia používaná na elimináciu gastroezofageálneho refluxu (spätný reflux obsahu zo žalúdka do pažeráka). Podstatou operácie je, že steny žalúdka sú obalené okolo pažeráka a tým posilňujú zvierač pažeráka a žalúdka.

Operáciu fundoplikácie prvýkrát uskutočnil v roku 1955 nemecký chirurg Rudolf Nissen. Prvé techniky mali mnoho nevýhod. V posledných rokoch bola klasická prevádzka v Nissene trochu upravená a bolo navrhnutých niekoľko desiatok jej úprav.

Podstata fungovania fundoplikácie

Gastroezofageálny reflux (GERD) je pomerne bežná patológia. Normálne, jedlo voľne prechádza cez pažerák a do žalúdka, pretože miesto prechodu pažeráka do žalúdka (dolného zvierača pažeráka) počas aktov prehĺtania reflexne relaxuje. Po preskočení časti potravy zvierač opäť pevne stláča a nedovoľuje, aby obsah žalúdka (jedlo zmiešané so žalúdočnou šťavou) prúdilo späť do pažeráka.

všeobecná schéma fundoplikácie

V GERD je tento mechanizmus narušený z rôznych dôvodov: vrodená slabosť spojivového tkaniva, hernia otvorenia pažeráka bránice, zvýšený vnútrobrušný tlak, relaxácia svalov zvierača pažeráka pod vplyvom určitých látok a iných príčin.

Sfinker nefunguje ako ventil, kyslé obsahy žalúdka sa vracajú späť do pažeráka, čo spôsobuje mnoho nepríjemných príznakov a komplikácií. Hlavným príznakom GERD je pálenie záhy.

Akákoľvek konzervatívna liečba GERD je vo väčšine prípadov pomerne účinná, schopná dlhodobo zmierniť symptómy. Treba však poznamenať nevýhody konzervatívnej liečby:

• Zmeny životného štýlu a užívanie liekov, ktoré znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej, môžu odstrániť len symptómy, ale nemajú žiadny vplyv na samotný refluxný mechanizmus a nemôžu zabrániť jeho progresii.
• Kyseliny znižujúce lieky na GERD sú potrebné na dlhú dobu, niekedy na celý život. To môže viesť k vývoju vedľajších účinkov, ako aj k významným materiálnym nákladom.
• Potreba neustálych reštriktívnych opatrení vedie k zníženiu kvality života (človek sa musí obmedziť na určité produkty, neustále sa usadiť v určitej polohe, neohýbať sa, nenosiť tesné oblečenie).
• Okrem toho v približne 20% prípadov je aj dodržiavanie všetkých týchto opatrení neúčinné.

Potom vyvstáva otázka o operácii a odstránení anatomických predpokladov refluxu.

Bez ohľadu na príčinu refluxu, podstatou fungovania fundoplikácie je vytvorenie bariéry na opätovné odovzdanie do pažeráka. Na tento účel je zvierač pažeráka zosilnený špeciálnou spojkou vytvorenou zo stien žalúdočnej podlahy, samotný žalúdok je prišitý k membráne a v prípade potreby je prišitý expandovaný diafragmatický otvor.

Transorálna fundoplikácia - medicínska animácia

Indikácie pre fundoplikáciu

Neexistujú žiadne jasné kritériá a absolútne indikácie pre chirurgickú liečbu GERD. Gastroenterológovia väčšinou trvajú na konzervatívnej liečbe, zatiaľ čo chirurgovia, ako vždy, sú viac oddaní radikálnym metódam. Operácia sa zvyčajne ponúka v nasledujúcich prípadoch:

1. Zachovanie symptómov ochorenia, napriek primeranej dlhodobej konzervatívnej liečbe.
2. Recidivujúca erozívna ezofagitída.
3. Veľká veľkosť diafragmatickej prietrže, ktorá vedie ku kompresii mediastinálnych orgánov.
4. Anémia spôsobená mikro krvácaním z erózie alebo herniálneho vaku.
5. Barrettov pažerák (prekancerózny stav).
6. Nedodržiavanie dlhodobej medikácie alebo intolerancie na inhibítory protónovej pumpy pacientom.

Vyšetrenie pred operáciou

Fundoplication je plánovaná operácia. Núdzový stav je potrebný v zriedkavých prípadoch porušenia pažeráka.

Pred predpísaním operácie je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Je potrebné potvrdiť, že symptómy (pálenie záhy, popraskanie jedla, dysfágia, nepríjemné pocity za hrudnou kosťou) sú skutočne spôsobené refluxom, a nie ďalšou patológiou.

Vyžaduje sa vyšetrenie na podozrenie na spätný tok pažeráka:

• Fibroendoskopia pažeráka a žalúdka. To vám umožní:
  1. Potvrďte prítomnosť ezofagitídy.
  2. Uzavretie srdca.
  3. Pozri striktúru alebo dilatáciu pažeráka.
  4. Vylúčte nádor.
  5. Podozrenie na prietrž pažeráka a zhruba odhadnúť jeho veľkosť.
• Denná hodnota pH pažeráka. Táto metóda potvrdzuje reflux kyslého obsahu do pažeráka. Metóda je cenná v prípadoch, keď nebola identifikovaná endoskopická patológia a sú prítomné symptómy ochorenia.
• Manomerie esophagus. Umožňuje vylúčiť:
  1. Achalasia kardie (absencia reflexnej relaxácie zvierača pri prehĺtaní).
  2. Vyhodnoťte peristaltiku pažeráka, ktorá je dôležitá pri výbere spôsobu operácie (úplná alebo neúplná fundoplikácia).
• X-ray pažeráka a žalúdka v polohe so zníženou hlavou. Uskutočňuje sa s kýly pažeráka a frenic, aby sa objasnila jeho poloha a veľkosť.

Ak sa potvrdí diagnóza ezofageálneho refluxu a získa sa predchádzajúci súhlas s operáciou, najmenej 10 dní pred operáciou je potrebné podstúpiť štandardné predoperačné vyšetrenie: t

1. Všeobecné testy krvi a moču.
2. Biochemická analýza krvi.
3. Krvné markery pre chronické infekcie (vírusová hepatitída, HIV, syfilis).
4. Krvný typ a Rh faktor.
5. Stanovenie koagulačných rýchlostí.
6. Fluorografická.
7. EKG.
8. Vyšetrenie praktickým lekárom a gynekológom pre ženy.

Kontraindikácie fundoplikácie

• Akútne infekčné a exacerbácie chronických ochorení.
• Dekompenzované zlyhanie srdca, obličiek a pečene.
• Onkologické ochorenia.
• Ťažký diabetes.
• Ťažký stav a pokročilý vek.

Neodporúča sa vykonávať takúto operáciu u pacientov so skráteným pažerákom, so striktúrou pažeráka, ako aj so zhoršenou pohyblivosťou (slabá peristaltika, fixovaná manometriou).

Ak nie sú žiadne kontraindikácie a boli vykonané všetky vyšetrenia, je určený deň operácie. Tri až päť dní pred operáciou sú vylúčené potraviny bohaté na vlákninu, čierny chlieb, mlieko a pečivo. To je nevyhnutné na redukciu tvorby plynu v pooperačnom období. Ľahká večera je povolená v predvečer operácie, nie je dovolené jesť ráno ráno.

Druhy fundoplikácie

Zlatým štandardom antirefluxnej chirurgie je Nissenova fundoplikácia. V súčasnosti existuje mnoho modifikácií. Každý chirurg zvyčajne používa svoj obľúbený spôsob. Existujú:

1. Otvorené fundoplikácie. Prístup môže byť:

• Hrudníková incízia sa vykonáva pozdĺž ľavého medzirebrového priestoru. V súčasnosti sa používa veľmi zriedka.
• Brucha. Uskutoční sa horná medián laparotómie, odstráni sa ľavý lalok pečene a vykonajú sa potrebné manipulácie.

2. Laparoskopická fundoplikácia. Stále populárnejší spôsob z dôvodu nízkeho dopadu na telo.

Okrem rôznych typov prístupu sa fundoplikácie líšia v objeme manžety vytvorenej okolo pažeráka (360, 270, 180-stupňov), ako aj v mobilizovanej časti fundusu žalúdka (predné, zadné).

vľavo: otvorené fundoplikácie, vpravo: laparoskopická fundoplikácia

Najobľúbenejšie typy fundoplikácií sú:

• Úplná 360-stupňová zadná fundoplikácia.
• Predné čiastočné 270-stupeň Belpsi fundoplikácie.
• Späť 270-stupeň tupe fundoplikácie.
• 180-stupňové fundoplikácie na Douro.

Fázy operácií otvoreného prístupu

Operácia fundoplikácie sa uskutočňuje v celkovej anestézii.

• Predná brušná stena je vytvorená v hornom poschodí brucha.
• Ľavý lalok pečene sa posunie nabok.
• Mobilizovaný dolný segment pažeráka a spodná časť žalúdka.
• Do pažeráka sa vloží žuvačka, aby sa vytvoril daný lúmen.
• Predná alebo zadná stena žalúdočnej podlahy (v závislosti od zvolenej metódy) je obalená okolo dolnej časti pažeráka. Dĺžka manžety je 2 cm.
• Steny žalúdka sú prešité zachytením stien neadsorbovateľných vlákien pažeráka.

Toto sú fázy klasickej fundoplikácie. Ale k nim môžu byť pridaní aj iní. V prítomnosti hernie otvorenia pažeráka bránice sa herniálny výstupok privedie dole do brušnej dutiny a sašívanie zväčšeného diafragmatického otvoru sa uzavrie.

V prípade neúplnej fundoplikácie sú steny žalúdka tiež obalené okolo pažeráka, ale nie po celom obvode pažeráka, ale čiastočne. V tomto prípade nie sú steny žalúdka prešité, ale sú prišité na bočné steny pažeráka.

Laparoskopická fundoplikácia

Po prvýkrát bola v roku 1991 navrhnutá laparoskopická fundoplikácia. Táto operácia vzbudila záujem o chirurgickú anti-refluxnú liečbu (predtým nebola fundoplikácia tak populárna).

Podstata laparoskopickej fundoplikácie je tá istá: vytvorenie medzery okolo dolného konca pažeráka. Operácia sa vykonáva bez rezu, v brušnej stene sa vykonáva len niekoľko (zvyčajne 4-5) vpichov, cez ktoré sa vkladá laparoskop a špeciálne nástroje.

Výhody laparoskopickej fundoplikácie:

1. Nízka trauma.
2. Menší syndróm bolesti.
3. Zníženie pooperačného obdobia.
4. Rýchle obnovenie. Podľa prehľadov pacientov, ktorí podstúpili laparoskopickú fundoplikáciu, hneď druhý deň po operácii všetky príznaky (pálenie záhy, popraskanie, dysfágia) zmiznú.

Je však potrebné poznamenať niektoré znaky laparoskopickej chirurgie, ktoré možno pripísať minusom:

• Laparoskopická fundoplastika trvá dlhšie (v priemere trvá dlhšie ako 30 minút).
• Po laparoskopickej operácii je riziko tromboembolických komplikácií vyššie.
• Laparoskopická fundoplikácia vyžaduje špeciálne vybavenie, vysoko kvalifikovaného chirurga, čo trochu znižuje jeho dostupnosť. Takéto operácie sa zvyčajne platia.

Zdroje Nissen - video operácie

Pooperačné obdobie

1. Prvý deň po operácii sa nasogastrická trubica ponechá v pažeráku a uskutoční sa infúzia tekutiny a fyziologického roztoku. Niektoré kliniky prax skoro (po 6 hodinách) pitie.
2. Antibiotiká sa predpisujú na prevenciu infekcie, liekov proti bolesti.
3. Na druhý deň sa odporúča vstať, môžete piť tekutinu.
4. Na druhý deň sa uskutoční rádiopakálna štúdia priechodnosti pažeráka a funkcie ventilu.
5. Na tretí deň je povolený príjem tekutej potravy (zeleninový vývar).
6. Postupne sa diéta rozširuje, môžete si vziať pyré, potom mäkké jedlo v malých porciách.
7. Prechod na normálnu diétu nastáva v priebehu 4 - 6 týždňov.

Pretože fundoplikácia v podstate vytvára ventil s „jednosmerným prechodom“, po takejto operácii nie je pacient schopný zvracať a nebude mať účinný burp (vzduch nahromadený v žalúdku nebude schopný ísť cez pažerák). Pacienti sú na to vopred upozornení.

Z tohto dôvodu sa pacientom podstupujúcim fundoplikáciu neodporúča konzumovať veľké množstvá sýtených nápojov.

Možné komplikácie po operácii fundoplikácie

Podiel recidív a komplikácií zostáva pomerne vysoký - až 20%.

Možné komplikácie počas chirurgického zákroku av skorom pooperačnom období:

• Krvácanie.
• Pneumotorax.
• Infekčné komplikácie s rozvojom peritonitídy, mediastinitídy.
• Trauma sleziny.
• Perforácia žalúdka alebo pažeráka.
• Obštrukcia pažeráka v dôsledku zhoršenej technológie (príliš dlhá manžeta).
• Porucha prekrytých švov.

Všetky tieto komplikácie vyžadujú včasnú reoperáciu.

Možné sú symptómy dysfágie (porucha prehĺtania) v dôsledku pooperačného edému. Tieto príznaky môžu trvať až 4 týždne a nevyžadujú špeciálnu liečbu.

1. Stricture (zúženie pažeráka) v dôsledku rastu jazvového tkaniva.
2. Skĺznutie pažeráka z vytvorenej manžety, recidíva refluxu.
3. Kĺzanie manžety na žalúdok môže viesť k dysfágii a obštrukcii.
4. Tvorba diafragmatickej prietrže.
5. Pooperačná hernia prednej brušnej steny.
6. Dysfágia, plynatosť.
7. Atony žalúdka v dôsledku poškodenia vetvy nervu vagus.
8. Relaps refluxnej ezofagitídy.

Percento pooperačných komplikácií a recidív závisí predovšetkým od zručností operačného chirurga. Preto je žiaduce vykonávať operáciu na spoľahlivej klinike s dobrou povesťou chirurga s dostatočnými skúsenosťami s vykonávaním takýchto operácií.

Operácia je otvorená prístupom zdarma v rámci politiky MLA. Náklady na platené laparoskopické fundoplikácie bude 50-100 tisíc rubľov.

Prietrž pažeráka

14.5.2015 11:38 Odpovedať na správu Hernia ezofágu LOC používateľa Darth_Vader

Anischenko. V.V. podnikateľ. Vráťte peniaze na príjem, ale nebudete hovoriť, pošlite terapeutom potvrdiť diagnózu. Všetko v plnom rozsahu, vrátane ph-metrie. Aj denná nemocnica vám poradí!

Ak budete mať operáciu, teraz stojí okolo 70-80 tisíc. Potom požiadajte o prevádzku podľa metódy Tupe s manžetou 270 stupňov. Metóda Nissen, hoci distribuovaná. ale dáva veľa recidív. Všeobecne platí, že si stokrát, a prečítajte si recenzie.. o po prevádzkovom stave. Nie každý pomáha operácii a môžu byť pridané problémy!

14.5.2015 12:08 Odpovedať na správu Hernia ezofágu LOC používateľa Dart_Vader

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

05/15/15 9:31 Odpovedať na správu Hernia ezofágu LOC používateľa Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Nemám radiť v osobnom!

05/15/15 12:26 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

05/15/15 12:46 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Nemám radiť v osobnom!

05/15/15 1:02 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

15.5.15 1:06 PM Reagovať na správu Hernia ezofágu

05/16/15 10:08 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

05/26/15 4:04 PM Odpovedať na správu Re: Hernia z pažeráka

05/26/15 16:21 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Som zástupcom civilizovanej planéty a žiadam, aby ste nasledovali svoju slovnú zásobu! (C)

05/27/15 14:12 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

a aké sú vaše príznaky.
Mám tiež prietrž pažeráka 3 stupne.
Príznaky: konštantné horenie vzduchom a horká chuť v ústach.
PPI je iný, neexistuje žiadny prúd.
Obávam sa, že operáciu vykonám, v ľuďoch je veľa recidív.
ale tiež viem, ako s nimi žiť.
lekár povedal, zatiaľ čo ona nebola prešívaná, bola by horkosť a pálenie záhy a chrčanie vzduchom,
sedel na zlomkovej diéte, stratil 10 kg, žiadny zmysel

05/28/15 10:54 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 11:23 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

05/28/15 1:15 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

05/28/15 14:34 Odpovedať na Re: Odoslať správu Hernia pažeráka.

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

28/05/16 6:56 PM Reagovať na správu Hernia ezofágu.

05/28/15 19:12 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

05/29/15 21:53 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus

30.5.2015 1:45 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETTER user Doctor_Vazelin

V reakcii na: Cestná nemocnica 2950 tisíc, ak nie leží V cestnej nemocnici Roentgenoscopy je už 3250 tisíc!

Tiež som robil v Obl nemocnici, všetko je v súlade s sovdepovski, ale nové vybavenie a cena 2000 tisíc!

05/30/15 14:19 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETTER user ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 PM Odpovedať na správu Re: Hernia z pažeráka.

Bol som na tejto stránke
ako čítala, že ľudia píšu, jej vlasy stáli na konci,
Už tam nie som

07/04/15 19:24 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus.

✠ V čarovnom prútiku nie je hlavná vec dĺžka, ale magické vlastnosti ✠

17/17/15 1:20 Odpovedať na správu Hernia ezofágu

22/22/15 9:51 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus HEROD iniciátor

Elena Anatolyevna
Nemám radiť v osobnom!

24/24/15 6:40 Odpovedať na správu Re: Hernia of the esophagus LETS user Darth_Vader

Ženská logika spočíva v tom, že pri použití absurdných fabrík nájdeme prvé riešenie, ktoré sme našli a deklarujeme ho ako význam našich ambícií.

GERD, NEVYKONANÉ BARRETT DEPT. JE TO POTREBNÉ PREVÁDZAŤ OPERÁCIU? A ČO?

Dobrý deň, milí lekári.
Som chorý s GERD takmer 17 rokov. Od roku 2000, od veku 13 rokov. Na jar roku 2000 zomrel môj otec a na jar som podstúpil silnú liečbu opisthorchiasis (veľmi jedovatých drog, po ktorých nasledovalo čistenie pečene kvapkadlami) a na jeseň toho roku som začal mať prvé príznaky GERD (pálenie a bolesť hrdla, v podnebí a v nose som začal dusiť, pálenie záhy po užívaní rôznych jedál (väčšinou akútnych a mastných, samozrejme) sa stalo častým. Odvolávanie sa na lekárov v komunite nedávalo žiadne výsledky.V rokoch 2000 až 2004 ma naša ORL liečila zo všetkých druhov otolaryngitídy, faryngitídy a angíny. banda antibiotík, pil som ich Celoročne, ale môj stav sa nezlepšil, mal som pocit pálenia a bolesť hrdla spolu s ťažkosťami s dýchaním V roku 2004 náš terapeut dospel k záveru, že som mal strumu, pretože je pre mňa ťažké dýchať, niečo bráni. Začal som liečiť endokrinológa Republikánskej nemocnice v Abakane, kde som dlho žil jódomarín alebo jódový aktívny (a na základe vyšetrení mi bol predpísaný len jeden ultrazvuk štítnej žľazy, ale to bolo stále v normálnom rozsahu a nezmenilo sa). Cestou z času na čas som absolvoval kurzy antibiotickej liečby pre rôzne ORL ochorenia, pretože symptómy nezmizli.
A iba v roku 2012, iný terapeut, podľa mojich sťažností na slabosť a neustále pálenie v hrdle a nose, mi nasmeroval na FGS a na gastroenterológa. Výsledky ukázali, že mám diagnózu: GERD, refluxná ezofagitída, srdcová nedostatočnosť a povrchová gastritída. A od roku 2012 do marca 2017 som vypil IPP (omeprazol, 20 mg 2-krát denne) + Gaviscon na noc, + zmenil som svoj životný štýl, zanechal som tvrdú fyzickú prácu, išiel som na diétu (vôbec nepijem alkohol) Nechcem fajčiť, nejedzte korenené mastné, vyprážané, čokoláda, gaz.napitkov, atď), ísť do postele len 4 hodiny po jedle, spať so zdvihnutou hornou časťou tela, aj keď som niekedy rozbil diétu, nemohol som odmietnuť sladký (rolky, sušienky, koláče, dokonca čokoláda). Ale príznaky všetkých týchto rokov zostali prakticky nezmenené, najmä to bolo zlé v dopoludňajších hodinách v dôsledku nočného refluxu, všetko v mojich ústach a nose bolo kyslé a horiace, + som štekal po celý deň, nie silný, ale nepríjemný, kašeľ (ako starý otec) veľmi nepríjemné na verejnosti alebo pri stole).
A v marci 2017 som sa zhoršil, okrem pálenia v nosohltane sa v mojej hrudi objavili stehové bolesti, ktoré ma priviedli na pravú stranu, pod moju pečeň, potom doľava, do oblasti môjho srdca. Išiel som rovno do Abakan, prešiel FGS (odkaz na výsledok FGS v dolnej časti správy). Kde som na záver uviedol:
- Povrchová gastritída
- Zlyhanie kardia
- Barrettov pažerák nie je vylúčený.
(+ Vzal som si materiál na Biopsy 1.2.

Po FGS som sa obrátil na terapeuta v mieste svojho bydliska, požiadal o gastroenterológa o kvótu. Ukázalo sa však, že teraz nemáme jediného gastroenterológa v celej Khakassii. Hrôza. Existujú iba špecialisti v platených zdravotníckych centrách v Abakane. Terapeutka pokrútila hlavou a povedala, že s vami budeme zaobchádzať sami. Povedal som proti nej a povedal, že konzervatívna liečba mi nepomôže a chcem mať operáciu. Začala ma však odrádzať od skutočnosti, že po operáciách vo viac ako polovici prípadov sa symptómy opakujú a dokonca sa zhoršujú.
Teraz mi predpísala diétu (ktorú som si urobila ešte prísnejšou, pretože mi zvyčajná diéta s GERD mi nepomôže), teraz takmer spím (aj keď sa moja chrbát začína biť v noci a musím spadnúť dole. Všeobecne platí, že teraz nespím a múku), pijem drogy dva týždne: Emanera (40 mg na noc, aj keď kyslá chuť v ústach stále nejde nikam, najmä ráno a 0,5-2 hodiny po každom jedle, takže som ju sám zväčšil Pitím 40 mg každé ráno a večer dva dni, ale aj teraz mám kyslú dávku v ústach) + ganaton (50 mg 3-krát denne, 1 tab. pred jedlom) + Gaviscon alebo Pepsan (ak máte v ústach kyslé pocity, beriem ich dva až päťkrát denne, väčšinou 30-40 minút po Aj keď sa v noci zobudím a je v mojich ústach kyslá, beriem aj 1,5-2 čajové lyžičky týchto antacíd, je to ľahšie niekoľko hodín).
Bolesť na hrudníku mimochodom bola takmer okamžite po začiatku liečby. Silné pálenie a bolesť v nosohltane po dobu dvoch týždňov ako nie (a to ma robí šťastnými). Ale je to kyslé v mojich ústach takmer po celú dobu, najmä pocit sa zhoršuje po jedle a ráno. Počas tejto doby som bol na recepcii u nášho terapeuta niekoľkokrát. Povedal som mu, že ak mi liečba nepomôže, a ešte viac, ak sa potvrdí diagnóza Barrettovho Gulleta, chcem operáciu Nissen Fundoplication. Lekár ma odrádza, hovorí mladý, musíme sa snažiť o konzervatívne zaobchádzanie. Ale čo ak sa zhorší? Nemôžem pracovať, nemôžem ohnúť a zaťažiť oblasť tlače. Musím jesť 5 krát denne v malých porciách, ako dieťa. Kto ma potrebuje, som prakticky postihnutý. Ale to je dôvod, prečo nikto s touto chorobou nedáva invaliditu.

Ale hlavnou otázkou v operácii. Neviem, čo mám robiť? Stojí za to robiť Fundoplication na Nissen? A ak áno, ktorý z nich, otvorený alebo laporoskopický? Použitie selektívnej proximálnej vagotómie alebo nie? A ak áno, na ktorej klinike by ste mi odporučili operáciu?

Internetový portál zdravotnej ambulancie

Na zistené nedostatky email [email protected].

štatistika
Počas dňa bolo pridaných 15 otázok, bolo napísaných 51 odpovedí, z toho 6 odpovedí 4 špecialistov na 2 konferenciách.

Od 4. marca 2000 napísalo 511756 375 špecialistov na 2 329 486 otázok.

Hodnotenie sťažnosti

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Krvný test12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Hodnotenie drog

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Aktívne uhlie5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Viedeň N.I.V.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastroenterológ | 03.ru - lekárske poradenstvo online

odpovede

Irina, ahoj
Prosím, podeľte sa o svoje hodnotenie účinnosti fundoplikácie.
Ako sa teraz cítiš?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Dobrý deň, môj milý súcit,
Prosím, podeľte sa o svoje pooperačné skúsenosti.
Držme sa spolu?
Budem sa snažiť zbierať štatistiky na maximum a šíriť ich pre naše spoločné dobro.

Hiatálna hernia - Diskusný klub ruského medicínskeho servera

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Chirurgia sa vykonáva na núdzovom základe s nasledujúcimi komplikáciami:

• zvieranie alebo perforácia prietrže;
• krvácanie z stlačeného orgánu;
• ťažká anémia;
• perforácie pažeráka.

Pri príprave pacienta na laparoskopiu sa berú do úvahy nasledujúce kontraindikácie: t

• relaps po predchádzajúcej fundoplikácii;
• odstránenie sleziny a gastrotómia v histórii;
• zhoršená motilita pažeráka.

U 20% pacientov s herniou pažeráka sa laparoskopia vykonáva na núdzovom základe. Ak sa zistí prietrž ezofageálneho otvoru, diagnostikujú sa komplikácie prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy a liečia sa radikálne v 80% prípadov.

Hoci výsledky sú zvyčajne pozitívne, laparoskopická operácia sa často nevykonáva. Počas laparoskopie existujú určité ťažkosti spojené so zmenami organickej a funkčnej povahy spôsobenej diafragmatickou prietržou.

Existuje ďalší účinný spôsob liečby: endoskopický, bez rezov. Špeciálny endoskop Esophyx, ktorý sa vkladá cez ústa, vytvára manžetu v mieste ezofágovo-gastrického spojenia a nevyhnutný akútny ezofageálny-gastrický uhol.

Po operácii bude určitý čas vyžadovať lekárske ošetrenie, ale výsledok je takmer vždy pozitívny.

V súčasnosti je operácia najúčinnejším spôsobom liečby prietrže pažeráka.

Ciele a ciele chirurgie

Existuje asi 40 druhov operácií, z ktorých každá má svoje nevýhody a pozitívne stránky. Potrebnú operačnú metódu, ktorú treba vykonať, vyberie špecialista v každom konkrétnom prípade. Zohľadňujú sa tým údaje z predbežných zisťovaní, keďže najčastejšie musia byť prevádzkované podľa plánu.

Hlavnými úlohami chirurgickej liečby sú: t

• návrat orgánov do ich normálnej anatomickej polohy, t.j. odstránenie hernie;
• tvorba anti-refluxného mechanizmu, aby sa zabránilo vniknutiu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a rozvoj ezofagitídy;
• vytvorením akútneho ezofageálneho a gastrického uhla.

Alternatívne prevádzkové metódy

Keďže membrána je hranicou medzi hrudnou a brušnou dutinou, počas operácie sa používajú abdominálne a hrudné prístupy.

Transabdominálny prístup je vhodnejší kvôli jeho výhodám:

• paralelne revízia brušnej dutiny a liečba identifikovanej patológie (napríklad cholecystektómia pre cholelitiázu);
• po operácii táto metóda významne skracuje dobu rehabilitácie.

Pri liečbe diafragmatickej prietrže sa používa niekoľko ďalších populárnych chirurgických techník.

Alternatívou, berúc do úvahy nevýhody klasickej fundoplikácie, je podobná operácia Tupe. Je široko používaný v Európe.

Podstata operácie je redukovaná na vytvorenie obratu manžety vytvorenej pri 2700, čo zaručuje normálnu fyziologickú prácu zvierača a zachováva ochranné mechanizmy (možnosť zvracania, regurgitácie, uvoľňovanie plynov).

Používa sa v prítomnosti veľkých prietrží.

Operácia Belci sa vykonáva výlučne hrudným prístupom. Cardia je pripevnená k membráne; spodná časť žalúdka je prišitá k prednej stene pažeráka.
nevýhody:

• zložitosť a bolesť operácie;
• ťažkej znášanlivosti.

Allisonova technika: hrudný prístup cez 7-8 medzirebrový priestor, zošitie herniálneho otvoru.

Nevýhoda: časté recidívy. V tomto ohľade sa ako nezávislá operácia neuplatňuje - len v kombinácii s inými chirurgickými zákrokmi.

Gastrocardiopeksiya pomocou okrúhle väzivo pečene: produkované abdominálny prístup, pažerák a časť žalúdka sú zošité v dutine brucha.
Má niekoľko výhod:

• dobré výsledky a predpovede (86%);
• nedostatok komplikácií;
• možnosť kontroly brušnej dutiny a súčasná liečba zistenej patológie;
• schopnosť zachovať inerváciu kardie a kardie žalúdka, väzivového aparátu kardie.

Fundoplikácia Nissen pomocou laparoskopie

Účel operácie: znížiť výslednú diafragmatickú chybu na veľkosť normálneho otvoru (4 cm). Brušný prístup vedie k vytvoreniu „muffu“ zo stien žalúdka okolo zvierača pažeráka.

Obrat svalov žalúdka okolo pažeráka je 3600. Potom je žalúdok prišitý k stene brušnej dutiny.

Rovnaká operácia sa uskutočňuje laparoskopickou metódou a je obzvlášť populárna. Endoskop a potrebné nástroje sa vložia cez 4 vpichy do prednej brušnej steny.

Pod kontrolou laparoskopu je hernia znížená do brušnej dutiny, uvoľnený diafragmatický otvor je zošitý a vykonáva sa Nissenova fundoplikácia.

Výhody laparoskopickej metódy:

• krátka doba rehabilitácie po operácii;
• minimálna trauma.

Podľa recenzií, po operácii, nepríjemné príznaky zmiznú do 24 hodín. O mesiac neskôr sa môžete vrátiť do plného života a obmedziť nadmerné zaťaženie.

Krurorafiya. Obojstranné fundoplikácie TOUPET 270

Krurorafiya. Obojsmerná fundoplikácia TOUPET 270 je operácia predpísaná na liečbu hiátovej hernie. Podstata fundoplikácie spočíva vo vytvorení „manžety“, pomocou ktorej sa zastaví odlievanie obsahu žalúdka do pažeráka. Symetrická manžeta, vytvorená zo steny fundu žalúdka (predného a zadného), pokrýva pažerák o 270 °, ale povrch v mieste prechodu vetvy nervu vagus zostáva voľný. Počas laparoskopie sa tiež vykonáva krurorafiya, ktorej účelom je zúženie diafragmatického otvorenia pažeráka na normálnu veľkosť, v dôsledku čoho sa ďalej minimalizuje pravdepodobnosť recidívy.

Pri vykonávaní chirurgického zákroku pomocou laparoskopie sa na monitore zobrazí zväčšený obraz operovanej oblasti, takže všetky anatomické znaky tejto oblasti sú jasne viditeľné, čo umožňuje chirurgovi vykonávať operácie s maximálnou presnosťou v oblasti ciev, fasciálnych priestorov, nervu vagus. Vďaka obnoveniu anatomických vlastností hornej časti brušnej dutiny a rekonštrukcii funkčnej ezofageálnej-gastrickej chlopne môže pacient neskôr viesť normálny život bez potreby užívať lieky.

Indikácie a kontraindikácie

• neefektívnosť konzervatívnej terapie;
• veľká prietrž;
• prítomnosť komplikácií: vredy a erózia pažeráka, krvácanie, ezofagitída atď.
• prítomnosť klznej prietrže v blízkosti pažeráka s rizikom porušenia;
• dysplázia sliznice pažeráka s rizikom malignity;

• niektoré poruchy krvi;
• závažné sprievodné ochorenia v štádiu dekompenzácie (ochorenie srdca, zlyhanie obličiek atď.)
• rakoviny v terminálnom štádiu.

Výhody crurorafii a bilaterálne fundoplikácie TOUPET 270

• Fundoplication - vytvorenie manžety z žalúdočnej steny, aby sa zabránilo obsahu žalúdka v hádzaní do pažeráka - zaisťuje funkčnosť zvierača, ako aj zachovanie prirodzených obranných funkcií: grganie, gag reflex.
• Po uzdravení bude pacient schopný viesť normálny život bez vážnych obmedzení a potreby pravidelného užívania liekov.
• Všetky manipulácie počas laparoskopie sa vykonávajú pod vizuálnou kontrolou, ktorá eliminuje poškodenie dôležitých anatomických štruktúr: nerv vagus, krvné cievy atď.
• Doba obnovy trvá minimálne.
• Riziko pooperačných komplikácií je minimálne.
• Vynikajúci kozmetický výsledok po operácii: na koži zostávajú iba 3-4 nenápadné stopy rezu.

Lekárova poznámka

Ak vás pálenie záhy, popraskanie, bolesti žalúdka po jedle alebo fyzická námaha nútia neustále užívať lieky, ktoré prinášajú len dočasnú úľavu, mali by ste sa poradiť s lekárom; môže to byť prietrž membrány pažeráka. Krurorafiya s bilaterálnou fundoplikáciou na TOUPET 270 pomocou laparoskopie je najúčinnejším spôsobom, ako sa zbaviť choroby a obnoviť kvalitu života. Operácia, ktorá trvá maximálne 120 minút, sa vykonáva v anestézii, v závislosti od štádia ochorenia, výtok je možný 2-6 dní a po 2-3 týždňoch sa naši pacienti už vrátili do práce. Ale najdôležitejšia vec je, že po operácii nie je potrebné brať lieky a dodržiavať prísnu diétu. Pochybujete o potrebe chirurgickej liečby? Na našej klinike môžete podstúpiť komplexné vyšetrenie, po ktorom budeme spoločne diskutovať o možných spôsoboch liečby, vrátane pravdepodobnosti vyliečenia pomocou konzervatívnej terapie. Klinika má dennú nemocnicu, v ktorej môžu pacienti dostávať kvalitnú liečbu bez potreby trvalého pobytu v nemocnici. Povedzte nie svojmu ochoreniu, dohodnite si schôdzku bez meškania!

Prečo je lepšie robiť cruroraphy a bilaterálne fundoplikácie s TOUPET 270 vo Švajčiarskej univerzitnej nemocnici?

• Na našej klinike bola vyvinutá autorská metóda na operáciu prietrže pažeráka. Vďaka dnešným zlepšeniam počet recidív nepresahuje 2%.
• Klinika každoročne vykonáva viac ako tisíc unikátnych chirurgických zákrokov a spôsob implementácie pre každého pacienta sa vyberá len individuálne.
• Počas prevádzky sa používajú zariadenia a materiály najnovšej generácie vedúcich spoločností, všetky manipulácie sa vykonávajú bez rizika poškodenia blízkych štruktúr, vzniku krvácania a iných komplikácií.
• Klinika je organizovaná skúsenými špecialistami najvyššej kategórie v rámci ich špecializácie, z ktorých každý hovorí plynule viac ako sto technikami.
• Vzhľadom na to, že pacienti s diagnózou HHD majú často komorbidity, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, počas operácie existuje možnosť súčasne vykonávať niekoľko intervencií počas jednej anestézie; Simultánne operácie prebiehajú na našej klinike viac ako 20 rokov.

Často kladené otázky

Príprava na crurorafii a bilaterálne fundoplikácie na TOUPET 270 - čo to je?

Niekoľko dní pred zákrokom by mali byť z ponuky vylúčené produkty, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie, pričom intervencia sa vykonáva na lačný žalúdok, posledné jedlo je najmenej 8 hodín pred zákrokom a pred zákrokom je potrebné dôkladne vyčistiť črevá. Ak užívate akékoľvek lieky, mali by ste upozorniť lekára, možno budete musieť dočasne vylúčiť niektoré lieky.

Aké sú možné dôsledky zanechania plavby a fundoplikácie zo strany TOUPET 270?

Ak odmietnete liečbu, nemôžete vylúčiť výskyt závažných komplikácií. Môže to byť peptický vred pažeráka, krvácanie v dôsledku perforácie, zvieranie prietrže. Okrem toho, podľa štatistík, 5-6 rokov po nástupe ochorenia sa pravdepodobnosť výskytu malígneho nádoru zvyšuje trikrát, po 10 rokoch sa riziko malignity zvyšuje 5-krát. Vzhľad nádoru je spojený s predĺženým účinkom obsahu žalúdka na tkanivo, v dôsledku čoho sa vyvíja epiteliálna metaplázia.

Existujú nejaké komplikácie v crurografii a fundoplikácii podľa TOUPET 270 a ktoré?

Počas operácie, ako pri každom chirurgickom zákroku, existuje riziko komplikácií, napríklad krvácania v dôsledku poškodenia susedných orgánov a tkanív, poškodenia kmeňov nervov vagus. Medzi nežiaduce následky v pooperačnom období nemožno vylúčiť črevnú obštrukciu, peritonitídu, dysfágiu, škytavku atď. Neskoré komplikácie zahŕňajú recidivujúce HH, refluxnú ezofagitídu v dôsledku otvorenia manžety alebo prerezania stehov, striktúry pažeráka. Skúsenosti chirurga a dostupnosť moderného vybavenia však minimalizujú pravdepodobnosť komplikácií.

Ako prebieha rehabilitácia po vykonanej krurografii a fundoplikácii podľa TOUPET 270?

Pacient môže vstať z postele aj v deň operácie, po niekoľkých hodinách je dovolené vypiť trochu vody, nasledujúci deň - tekuté a teplé jedlo. Na overenie správnej inštalácie anti-refluxného ventilu sa vykoná röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastu nasledujúci deň po operácii. Postupne sa diéta rozširuje, pacient sa postupne dostáva k jedlu pevnú konzistenciu - všetko úsilie by malo smerovať k prevencii podráždenia pažeráka. To možno vykonať len s pomocou stravy: prvých 1,5-2 mesiacov - prísne, potom do šiestich mesiacov to hladko zmäkne. A hoci sa pacient môže vrátiť do práce za 2-3 týždne po operácii, úplné uzdravenie trvá približne 6 týždňov.

Aký typ anestézie sa používa pri orezaní a fundoplikácii TOUPET 270?

Počas operácie sa používa celková anestézia. Spravidla sa používa intubačná anestézia s použitím svalových relaxancií. Pacient necíti žiadnu bolesť počas operácie alebo v pooperačnom období.

choroba

Hernia HH

Hernia otvoru pažeráka diafragmy (HH) je ochorenie pažeráka a väzivového aparátu diafragmy, v ktorom dochádza k expanzii otvorenia pažeráka bránice a napätosti väzov, ktoré zabezpečujú pažerák a žalúdok. V dôsledku natiahnutia sa horná časť žalúdka dostane do hrudnej dutiny a je narušená práca dolného zvierača pažeráka.

Zaregistrujte sa na konzultáciu: 8 (495) 782-50-10

Alternatívne techniky

Liečba benígnych nádorov pažeráka

Zvláštnosťou operatívnej techniky pre achaláziu kardie používanej na našej klinike je použitie laparoskopického prístupu na vykonanie takýchto zákrokov a použitie ďalších inštrumentálnych metód...

Metódy laparoskopickej chirurgie pri prietrže pažeráka

V našej praktickej práci používame laparoskopické techniky na liečbu prietrže pažeráka. Použitie laparoskopie so zväčšeným obrazom na monitore umožňuje...

Chirurgia pre achaláziu kardie

Charakteristickým znakom nášho prístupu k tejto situácii je skoršie stanovenie indikácií na chirurgickú liečbu laparoskopickou metódou (po niekoľkých punkciách brušnej steny). Pri vykonávaní laparoskopických...

Špecialisti v tejto oblasti

Puchkov Konstantin Viktorovich

Ph.D., profesor, vedúci SwissClinic

Riaditeľ Školiaceho centra pre klinickú a experimentálnu chirurgiu

Riadny člen Spoločnosti endoskopických chirurgov Ruska, člen Európskej asociácie endoskopických chirurgov, prvého ruského člena Asociácie endoskopických chirurgov v Ázii.

Bernd Boyar

Ph.D., profesor

Člen predstavenstva AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. (Združenie pre gynekologickú endoskopiu) Nemeckej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti (DGGG), od roku 2009. Členka Rady Európskej gynekologickej chirurgie, zodpovednej za medzinárodnú spoluprácu.

Puchkov Dmitrij Konstantinovich

MD chirurg, coloproctológ, pôrodník-gynekológ.

Chirurgické zákroky v coloproctology a všeobecnej chirurgii. Od roku 2012 je lektorom a vedie školenia pre lekárov v školiacom centre Karla Storza v nasledovných oblastiach: „Základy laparoskopickej chirurgie“ a „Laparoskopická kolorektálna chirurgia“.

Laparoskopické prehľady fundoplikácií

Ja som ten, kto vždy hovorí "Smile", pretože viem, že všetko bude v poriadku!

Pridané (07/25/2012, 22:57)
---------------------------------------------
Povedz mi, prosím, môže sa s tým niekto stretnúť, ak po jedle kyslej chuti to znamená zvýšenú kyslosť.

Kreon, pozri horný riadok, typ menu ?? Stlačte "Management" - "Hľadať na stránke" - napíšete "kyslé smack" a. clack, dostaneme všetky informácie o tejto otázke

Chirurgická liečba hiátovej hernie. Laparoskopická fundoplikácia

Dňa 2. marca 2016 sa v školiacom stredisku Karl Shtorts (Nemecko) uskutočnila hlavná trieda „Chirurgická liečba hiátovej hernie. Laparoskopická fundoplikácia“. Zúčastnili sa ho chirurgovia z Moskvy a ruských regiónov.

Podujatie sa konalo vo forme televízneho mostu medzi Moskvou a Novosibirskom. V každej sále sa zhromaždilo asi 50 lekárov, ktorí chceli vidieť nuansy operatívnej techniky pri liečbe prietrže pažeráka otvorenej bránice od dvoch majstrov laparoskopickej chirurgie, profesora Puchkova K.V. (Moskva) a Prof. V. Onishchenko (Novosibirsk). Online lekári z operačných kliník preukázali jednu operáciu v konferenčnej sále spoločnosti Karl Shtorts (Moskva).

Prvú operáciu vykonal profesor Puchkov K.V. u pacienta s fixnou axiálnou herniou otvorenia pažeráka diafragmy komplikovanou refluxnou ezofagitídou a sprievodnou chronickou kalkulačnou cholecystitídou. Profesorka vykonala laparoskopickú fundoplikáciu Toopy (270 stupňov) s crurofiou. Na disekciu tkaniva sa použil 5 mm prístroj Liga Sure (Covidien, Švajčiarsko). Potom sa cez tieto prístupy vykonala cholecystektómia. Doba trvania operácie bola 45 minút.

Druhú operáciu uskutočnil profesor V. Onishchenko. u pacienta s herniou ezofageálneho otvoru diafragmy komplikovanou refluxnou ezofagitídou. Profesor vykonal laparoskopickú Nissenovu fundoplikáciu s crurorapiou. Operácia trvala 40 minút.

Moderátorom telekonferencie a moderátorom okrúhleho stola bol profesor N. Matveyev.

Profesor dal urgentné otázky chirurgom, účastníkom magisterskej triedy. Počas diskusie boli prijaté potrebné odpovede, ktoré boli zhrnuté v záverečnom súhrne.

V magisterskej triede, problematike indikácií pre laparoskopickú chirurgiu, metódu výberu disekcie pažeráka a žalúdka, metódu fundoplikácie, boli diskutované znaky pooperačného obdobia.

- indikácie chirurgickej liečby HHP sú výrazným klinickým obrazom, nedostatočným účinkom konzervatívnej terapie a prítomnosťou rôznych štádií refluxnej ezofagitídy;
- laparoskopický prístup umožňuje riešiť všetky úlohy zverené chirurgom na korekciu anatomických porúch v oblasti ezofágovo-gastrického spojenia;
- pre disekciu tkanív v operačnej oblasti je optimálne používať 5 mm prístroj Liga Sure (Covidien, Švajčiarsko) alebo ultrazvukové nožnice, čo robí operáciu rýchlejšou a bezpečnejšou;
- Najlepšou metódou fundoplikácie je metóda Tope (270 stupňov) s crurorapiou, pretože aj pri zníženej motilite pažeráka (vyskytuje sa v 25% prípadov) sa v tejto situácii v pooperačnom období nevyvíja dlhodobá dysfágia.

Technológia "rýchleho chirurgického zákroku" (chirurgia rýchleho zotavenia) bola diskutovaná a znázornená samostatne. Táto technológia zahŕňa množstvo techník:

- jemná príprava čreva pred operáciou,
- podávanie sedatív na oddelení pred operáciou (predoperačný stres je eliminovaný),
- použitie jemných chirurgických techník (laparoskopia),
- ohrievanie pacienta na operačnom stole
- použitie kontrolovanej pneumokokovej kompresie žíl dolných končatín počas operácie (prevencia tromboembolizmu),
- rýchla kontrolovaná anestézia, použitie multimodálnej anestézie počas operácie av pooperačnom období (predĺžená epidurálna anestézia pomocou špeciálnej automatickej pumpy),
- včasná aktivácia pacienta a včasné kŕmenie, v závažných prípadoch skoré začlenenie do diéty špeciálnych zmesí nutretivnyhov, atď.

Použitie týchto techník umožňuje pacientovi vrátiť sa do normálneho života do 4 dní po operácii pre HH.

13.7.2010 Rádiografia žalúdka. Podmienka po fundoplikácii.

Žena má 43 rokov, v roku 2007 dokončila fundoplikáciu. Prijaté sťažnosti na vracanie, nadúvanie. Váš názor na túto štúdiu?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

A o akej operácii bola hernia?

Alebo selektívna vagotómia?

Neviem úplne, tieto rámy mi priniesli pásky na konzultácie. Vagotómia sme neurobili 15 rokov, tak to jednoducho nebolo.

A v tomto prípade nie je možné len prítomnosť aberantnej pankreasu?

"Viete, niektorí lekári majú komplex mesiášov - potrebujú zachrániť svet. A máte komplex Rubik - musíte vyriešiť hádanky."

Nemyslím si, že sa pokúsim vysvetliť, prečo by táto verzia nemala byť na prvom mieste.

Čo je to? Označené žltými šípkami?

Ten, ktorý je označený v červenom kruhu, sa neberie do úvahy - chirurgovia tu pracovali a počas takejto „práce“ prešli jednotlivé vetvy nervu vagus.

Valentin Lvovich, toto je žena. Nuž, neodvracaj ju.

Čo robí "kontrast" na tomto mieste sú červené šípky.

Predpokladám, že kovové vložky z podprsenky. Tiež sa domnievam, že to nemá nič spoločné s navrhovanou patológiou. A opakujem: štúdia nebola vykonaná mnou, som len re-fotografoval film, ktorý mi bol predložený z filmu.

Čo robí "kontrast" na tomto mieste sú červené šípky.

Valentin Lvovich, toto je moja publikácia, právo autora, sám som položil otázku a žiadam svojich kolegov, aby predložili svoje verzie. A pýtaš sa ma.

Ak by to bola vaša publikácia, chcel by som vám vysvetliť, ako „vidím“ a „čo robí tam a tam kontrast“.

A zrejme tam bol trochu kontrastu (bária), čo naznačuje, že nie je úplná prekážka, že čiastočne prechádzame dvanástnikom. Urobil som to presne takto.

Predpokladám, že kovové vložky z podprsenky. Tiež sa domnievam, že to nemá nič spoločné s navrhovanou patológiou. A opakujem: štúdia nebola vykonaná mnou, som len re-fotografoval film, ktorý mi bol predložený z filmu.

Myslíte si "veríte" alebo ste si istý?

Čo robí "kontrast" na tomto mieste sú červené šípky.

Valentin Lvovich, toto je moja publikácia, právo autora, sám som položil otázku a žiadam svojich kolegov, aby predložili svoje verzie. A pýtaš sa ma.

Ak by to bola vaša publikácia, chcel by som vám vysvetliť, ako „vidím“ a „čo robí tam a tam kontrast“.

A zrejme tam bol trochu kontrastu (bária), čo naznačuje, že nie je úplná prekážka, že čiastočne prechádzame dvanástnikom. Urobil som to presne takto.

Ale nevideli ste pacienta a neskúmali ste ho. Priniesli ste len obrázky.

VK Čo si myslíš, že som pacienta nevidel. Videl som pacienta a vyšetril som ho, ale inou metódou. Čo neskôr ukážem. A prosím, nevracajte diskusiu o zaujímavom a vzácnom pozorovaní do povodne. Všetko je v poriadku, diskutujeme o podstate veci, OK?

Poslal Dr.Mario dňa 14. júla 2010 - 18:40. #

Nechcem sa "chváliť", ale bol som schopný predpovedať správnu diagnózu týchto snímok. Mimochodom, táto scopic štúdia nie je moja, priniesli mi tieto snímky na film pre konzultácie. Bolo to pre nich, že som diagnózu prevzal a neskôr potvrdil môj predpoklad.

Um, čo ste viedli tento citát.

No, úprimne Valentine, dobre, unavený s vami v súťaži. Nechcete diskutovať o pozorovaní? Ale sakra, nie. Nehovorte. Nechcem o tom diskutovať v rádiu? (Aj keď je to práve preto, že ide o klasickú kópiu, rozhodol som sa to tu ukázať). Potom publikujeme sneh a venujeme sa tomuto záveru, pozrime sa na rádiografiu. Úprimne povedané, skúsme komunikovať normálne? Práve som urobil zaujímavý príspevok!

Mario, vaše publikácie sú vždy zaujímavé, ak mi v podstate nič nevadí. Ukazuje sa, že v 12. čreve je nejaká prekážka. Samozrejme, že je potrebné mať anamnézu, ktorú má z pankreasu, hoci rakovina tejto žľazy nie je nezvyčajná, čo by tam mohlo byť zaujímavé

Ak je prípad zriedkavý, môže byť črevo stláčané cievou?

Trpezlivosť, daj mi 40-60 minút, práve pripravujem CT na publikovanie. Verte mi, že riešenie tohto prípadu bude veľmi zaujímavé a bude veľmi užitočné prečítať si svoje príspevky v kópii. „Nehrajem“ verejnosti a „nezohrievam“ záujem, ja som bol na vašom mieste. Včera mi priniesli pásku a včera som s ňou konzultoval a vyjadril svoj názor. CT scan som urobil dnes. Chápem, že som bol trochu "riskovať" tým, že pošle scopies na radiographia.ru včera, predtým, než som vykonal CT scan, bol som pravdepodobne príliš istí, že som mal pravdu. Tak som tiež dosť namáhal nervy a mozgy.

"sebavedomie amatérov - závisť profesionálov"

Tatiana je skvelá verzia! Obličky je zhabryushinno - logicky to môže byť. Ale nie! A verzia je super super, premýšľal som o tom aj včera

Nepochybujem o tom, že prípad je zaujímavý, ale spím, prvá vec, ktorú urobím, je pozrieť sa na stránku, ako to skončilo

Teraz zaspávaj, ako!

"sebavedomie amatérov - závisť profesionálov"

Tak som sa pozrel na kópie skopie a začal som sa k tomu zaujímať: operácia fundoplikácie zlyhala, dvanástnik bol natiahnutý, blok / obštrukcia bola na úrovni D3, zatiaľ čo kontrast bol sledovaný. Zdá sa, že niečo z vonkajších tlačí / zabíja, zatiaľ čo bez "rigidity", pretože prekážka je neúplná a nedošlo k žiadnym hrubým zmenám. Keby bol nádor, úplne by sa rozdrvil, nebola by pohyblivosť a zdá sa, že slučka duodena v rôznych rámoch sa krúti. Stručne povedané, takéto myšlienky ma rozsvietili a navrhol som, aby som jej urobil CT vyšetrenie brucha na potvrdenie svojho odhadu. Uviedol som tu niekoľko kľúčových častí. Úplné štúdium je možné vidieť na tomto odkaze (toto nie je reklama!); Súbor DICOM je možné stiahnuť z tohto odkazu.
Čaká na vaše názory.

Máte pravdu, ak sa pozriete na celú štúdiu, môžete vidieť veľmi zaujímavé anatomické prvky, nielen AMK. Napríklad pankreas vo forme presýpacích hodín.

Nezáleží na tom, zajtra sa pokúsim zverejniť kľúčové skeny s vysvetleniami a šípkami.

P.S> CT je len jednou z vizualizačných metód, podstatou nie je metóda, ale anatómia a znalosti medicíny. Preto stačí čítať nanotómiu, ako to vyzerá na CT a zvyšok bude nasledovať!

Už v tomto štádiu vývoja, keď je príliš lenivý učiť sa, zdá sa, že existujú základné vedomosti a nemusíte poznať detaily. Ale nie je kam ísť, všetko bude nové, inak to bude koniec.

A nezdá sa vám divné, aby ste zväčšili veľkosť žalúdka na CT a normálnu veľkosť žalúdka na röntgenovom snímky?

Nie, dal som pacientovi nápoj 1,5 litra kontrastného média 15 minút pred streľbou, aby sa naplnilo žalúdok a dvanástnik. V scopy, myslím, že to bolo obmedzené na okuliare.

Žiadny z mojich kolegov nie je urazený, ale mal som otázku. Vždy som veril, že sovietska škola klasickej roentgenológie je najsilnejšia na svete.. A ukázalo sa, že na našich ruských lokalitách takmer nikto nemohol okamžite správne odpovedať správne alebo jednoznačne / s istotou kópiou, ale v zámorí sú 2 lekári naraz (mimochodom, celkom mladí) s letom dali správnu diagnózu a ja som im neukázal veľa záberov ako tu. Vlastne zvláštne.

No, a "západné" pokročilí lekári, ktorí boli v "bruchu" si nevšimli tento stav? Alebo sa celá operácia objavila po operácii?

Valentin, daj bez žartov: "Západné alebo pokročilé", čo sú vaše podčiarknuté otravné. Pre informáciu, prevádzkuje absolvent ZSSR, a nie absolvent západnej školy. Valentin, každý robí chyby, ale v tomto prípade to nie je chyba lekára, ale diagnostická chyba.
Začnime tým, že úroveň dvanástnika je ZABRUSHINNO (anatómia, anatómia), a operovali na úrovni pažeráka, ktorá prechádzala do žalúdka, takže nemohli vidieť kompresiu. A skončíme s operáciou laparoskopicky.

PS: A napriek tomu má pacient žalúdok, pre lekára, dutinu brušnej. Bruško nie je veľmi správne vyjadrenie pre lekárske fórum.

A zdá sa, že nie je divné, že AMN pacientky vznikli len za 43 rokov a 3 roky po operácii, ale skôr sa tento AMN neprejavil. Bola tu chirurgická agresia - operácia, po ktorej sa objavila indikovaná klinika a „obrázky“. Možno to lekári preháňajú?

Alebo možno hroty?

Súhlasím Mario, že žalúdok, a nie "brucho", tu - sorry. Ale je tu niečo ako "revízia brušnej dutiny", presne počas operácie. A nikto si nikoho nepohne.

Existuje mimoriadne konštruktívny dialóg.

"Začnime tým, že úroveň dvanástnika je ZABRUSHINNO (anatómia, anatómia), a operovali na úrovni priechodu pažeráka do žalúdka, takže nemohli vidieť kompresiu a skončíme s operáciou laparoskopicky."

Toto, ja sotva, ale pamätám si. Ale operácia je operácia. Po laparoskopických zákrokoch sa vyskytujú komplikácie.

Valentin, ak je operovaný, znamená to, že tam bola klinika a táto refluxná klinika. Príčinou refluxu - môže byť stáza, kauzálna stáza - AMK. Nepoznám celý príbeh, takže používam logiku. Toto nie je moje prvé pozorovanie AMK, v ranom veku sa kompenzuje, pacienti sa prispôsobujú, zaujímajú určitú pozíciu pri jedle atď. S vekom - situácia sa zhoršuje. Ale to je všetko teória. A teraz fakt - ak sa pozorne pozriete na CT, nebudete mať takéto otázky, pretože na CT sú všetky kritériá pre AMK: uhol výboja BWA je 6–7 stupňov (prakticky rovnobežne s aortou), „nožnice“ na ľavej žile obličiek, nožnice na pankrease ( je vo forme presýpacích hodín). A to všetko je vrodená anomália a nachádza sa v retroperitoneálnom priestore. Nie je to pre nič za to, že by som vždy prosil: čítať anatómiu! Potom zmizne mnoho otázok. Adhézie sa nemôžu vyskytnúť retroperitoneálne, ak boli operované vo vnútri peritoneálnej dutiny, v žiadnom prípade sa nemôžu vytvárať adhézie, len ak má pacient retroperitoneálnu fibrózu na ceste, ale veľmi zriedkavé ochorenie.
Valentin, povedz mi úprimne, tvoje otázky na čo? Čo presne chcete pochopiť? KT objektívne ukazuje AMK, ak vám nie je niečo jasné z KT a ako to vyzerá, tak sa pýtate priamo!