Čo sú FGD (fibrogastroduodenoscopy)

EGD - informatívna metóda výskumu dutých orgánov sa vykonáva na ľudskom tráviacom systéme. Vykonáva sa pre žalúdok, je dôležité pre formuláciu konečnej diagnózy, neexistuje žiadna alternatíva. Čo je príprava, dekódovanie, ako sa výskum vykonáva?

Realizovateľnosť

Gastroenterológia považuje tento postup za najinformatívnejšiu štúdiu, ktorú zvyčajne nemožno vylúčiť. Gastroskopia robí konečnú diagnózu, výsledky vyšetrenia sú dôležité. považovať:

• Žalúdok.
• Pažerák.
• Dvanástnika.

Údaje z tela pacienta sa dodávajú endoskopom, ktorý ukazuje konkrétny stav uvedených orgánov. Fibrogastroduodenoskopia sa uskutočňuje vložením sondy do pažeráka pacienta cez ústnu dutinu, manipulátor sondy má veľkosť 8 až 11 cm, optické zariadenie poskytuje jasný, detailný obraz, ktorý zvyšuje sliznice vyšetrovaných orgánov. Je možné fotografovať, zaznamenávať, čo sa deje na médiu. EGD nie je spojený s ťažkým nepohodlím kvôli vlastnostiam zariadenia prístroja, malej stuhnutosti, pružnosti.

Prístroj je vybavený podsvietením, obrázky sa zobrazia presne. Postup nevylučuje ďalšie manipulácie, ak je detekovaná podozrivá oblasť, je možné odobrať materiály na biopsiu. Metóda zaisťuje implementáciu minimálne invazívnych operácií, prístroj prestane krvácať, zastaví poškodené cievy. Zariadenie ožaruje laserom, robí kryodestrukciu, okamžite poskytuje pomoc. Dizajn obsahuje kliešte malého rozmeru. Pri vyšetrení pacienta lekár zistí prekážky, neoplazmy, vredy a eróziu. Vzniká jazva, vystupovanie, zužovanie. Kontroluje sa činnosť ventilov žalúdka, zloženie šťavy - sonda odoberá vzorku na výskum v laboratóriu. Bakteriálne ochorenia, typ patogénu, charakter vredu, jeho pôvod.

svedectvo

EGD sa uchyľujú k plánovanému, naliehavému postupu. Plánovaný duodenum skopeo identifikuje problémy sliznice, je určený pre jeho podrobné zváženie. Vedené s pravidelnou bolesťou, svrbením, nevoľnosťou, problémami s prehĺtaním. Umožňuje zistiť príčinu zvracania, nepohodlie, neochotu jesť. Pri vyšetrení dvanástnika, priľahlých orgánov vyhľadajte nádory, kontrolujte ich liečbu. Skúmané na chronické ochorenia, po 45 rokoch - vyšetrenie tela podľa veku. Vykonáva sa s cholecystitídou, pankreatitídou v chronickom priebehu.

Naliehavé vykonanie sa vykonáva pri detekcii, extrakcii cudzích telies, malých nádoroch s následným zasielaním materiálov na biopsiu. Zavedené na aplikáciu klipov s urgentným zastavením krvácania, stenózy - s cieľom rozšíriť pažerák.

Postup sa úspešne používa na diagnostiku, drobné manipulácie, hodnota je vysoká. Ale priradia ho selektívne.

kontraindikácie

Duodenofibroskopia je ľahko tolerovaná, ale existujú kontraindikácie, vyskytujú sa komplikácie. Možné poškodenie sliznice, infekcia. S úspešnou liečbou zápalu orgánov s liekmi sa udalosť odkladá. Môže sa vykonávať počas tehotenstva, s opatrnosťou, správne. Erozívna gastritída v akútnom kurze je dôvodom na odloženie procedúry.

Kategorická rejekcia EGD sa podáva pri závažnom duševnom ochorení, ťažkom zúžení zažívacieho traktu a ateroskleróze. Nedá sa vykonať s aterosklerózou, aneuryzmou, pľúcnou insuficienciou. Nebezpečenstvo pri zväčšenej štítnej žľaze, problémy s cirkuláciou mozgu.

správanie

Esophagogastroduodenoscopy sa koná v oddelenej miestnosti, zdravotnícke zariadenie ho vybaví zariadením. To trvá 12 - 15 minút bez lekárskej manipulácie, s kontrolou. S manipuláciami, s biopsiou trvá až pol hodiny. Štúdium problematiky je sprevádzané fotografovaním, videofilmovaním. Procedúra sa vykonáva bezbolestne, hrdlo je anestetizované lokálnou anestéziou, aby sa potlačil reflex rán. Miestna anestézia má výhody počas zákroku, bez potreby špecializovaného vybavenia, akcia sa môže konať v nemocnici akejkoľvek úrovne. Ale v medicíne nepoužívajú lokálnu anestéziu pre alergie, procedúra trvá viac ako 20 minút. Núdzový stav odstraňuje použitie finančných prostriedkov.

Diagnóza je možná pri celkovej anestézii, v prípade pretrvávajúceho odmietnutia zo strany vnímavej osoby, s nestabilitou psychiky, pre deti. Poskytuje zošívanie vredu, vážne manipulácie neinvazívnym spôsobom. Eliminuje bolestivý šok. Po celkovej anestézii je však potrebné dodržiavať príslušné podmienky.

Pred FGDS lekár dá pacienta na bok. Položte na ľavej strane, nohy musia byť ohnuté. Hltan sa lieči anestetikom, náustok sa vkladá do úst, vyhýbajúc sa zraneniu, riziku poškodenia prístroja. Endoskop je namazaný špeciálnou substanciou pre najlepší sklz. Pacient musí udržiavať dýchanie, relaxovať. Gastroduodenoskopia začína po pôsobení anestézie, po 5 minútach. Pred gastroskopiou lekár zavádza pomôcku, tlačí na jazyk, s pomalými pohybmi. Zváženie záhybov látky je zabezpečené prívodom vzduchu, vyrovnaním. Pacient prehltne, sonda sa pohne hlbšie. Štúdia algoritmov - od horných častí po spodok.

Všetky steny žalúdka sa skúmajú postupne, keď sa zistí problém, odoberie sa vzorka, aplikuje sa hemostatika, aby sa zabránilo krvácaniu a vážnemu poraneniu. Endoskopické vyšetrenie bds spôsobuje slinenie, je odstránené ejektorom slín. Na konci vyšetrenia lekár odoberie sondu - musíte zadržať dych. Vyšetrenie je ukončené, pacient je poslaný domov s lokálnou anestéziou. Všeobecná anestézia vyžaduje niekoľko hodín v sledovanej nemocnici. Pred zákrokom sa pozoruje úzkosť u pacientov, u ktorých je možné vykonať injekciu, možno predpísať injekciu sedatíva. Ale nemôžete brať upokojujúce pilulky, alkohol v predvečer EGD sami!

Rozlúštenie výsledkov nie je ťažké, lekár s nimi okamžite pracuje, diagnostikuje ochorenie, aktuálny stav tráviaceho systému, rizikové faktory.

výcvik

Príprava vopred je nutná, postup vyžaduje predbežné vykonanie viacerých vecí. Niekoľko dôležitých odporúčaní o výžive - diéta eliminuje príjem ťažkých jedál počas 3 dní. Vylúčte strukoviny, sladkosti, korenisté. Nemôžete jesť pečivo. Ak je to možné, biopsie nejedia horúce. Lekár o možnosti upozorní vopred. Po 18 hodinách nemôžete jesť - odmietnuť jedlo z predchádzajúceho dňa, ľahká večera je zrušená. Môžete piť vodu, čistiť zuby, nemôžete fajčiť ráno. Ak je to potrebné, pripravte sa na postup ráno odložiť lieky. Niekoľko dní prerušujú príjem aktívneho uhlia, prípravkov železa - prostriedky sa počas prípravy na štúdiu odstránia, čo narúša viditeľnosť. Ráno nejedzte, kým FGD. Potraviny, dodržiavanie odporúčaní potrebných pre čistotu žalúdka pre FGD.

Lekárske dokumenty sa odoberajú na výskum - odporúčanie, testy na žiadosť lekára. Take uterák, posteľná bielizeň - list, vhodné jednorazové plienky. Odporúča sa odoberať kryty batožinového priestoru. Analýza prebieha v oddelenej miestnosti, je zabezpečený mier. Ľahšie oblečenie, ktoré sa nedá bez problémov uprednostniť. Zubné protézy, okuliare sú odstránené pred zákrokom.

Je to nebezpečné?

Endoskopia nie je najpríjemnejší, ale ľahko prenosný postup, nemali by ste paniku. Štúdia ukáže duodenálny orgán, črevo, žalúdok bude podrobne študovaný. Duodenoskopia presne odhaľuje diagnózu, zjednodušuje formuláciu, zabezpečuje stopercentnú presnosť. Potreba vyšetrovať orgány, vykonávať inšpekciu a získať pomoc nestojí za odmietnutie.

Negatívna platba za vyšetrenie vo forme infekcie nebude nasledovať, metóda neprenáša HIV, hepatitídu, iné infekcie. Vyšetrenie pacienta končí úplnou dezinfekciou zariadení v podložkách určených na tento účel. Sliznicový kryt môže reagovať, je tu svrbenie, nevoľnosť, malá bolesť - dočasné javy, ktoré nevyžadujú liečbu. Jednoduchá metóda na odstránenie nepohodlia, ktoré gastroduodenoscopy priniesol, je opláchnuť ústa, piť vodu v malých dúškoch.

Prieskum je u konca - stojí za to, aby sa zabránilo ťažkým, tučným jedlám. Dočasná strava odstráni nadúvanie, frustráciu. Nebude žiadna bolesť. Štatistiky ukazujú - komplikácie, ochorenie po vyšetrení je pozorované u menej ako 1 percenta prípadov. Ukážte nepriaznivý výsledok tela okamžite. Ak je puzdro poškodené, je pozorovaná infekcia, teplota sa zvýši v priebehu niekoľkých hodín, zvyčajne to nie je prípad po zákroku. Zvracanie, hnačka, bolesť - dôvod okamžite vyhľadať lekára, diagnóza dvanástnikového vredu, žalúdka normálne nedáva takéto príznaky.

A byť testovaný, a je lepšie podstúpiť duodeno v určitom čase. Malo by ísť ráno, bude jednoduchšie sa pripraviť. Správna príprava na podujatie je dôležitá pre úspech, môže uľahčiť prácu lekára, minimalizovať riziká pre pacienta. Na prípravu prieskumu potrebujeme 3 dni.

Technika je špecifická, príprava na dodávku, je rozumné vybrať si hodného umelca. Skúsenosti, kvalifikácia lekára zohrávajú významnú úlohu, profesionál poskytne presný výsledok, postup vykoná rýchlejšie. Riziko pre pacienta je minimalizované, sliznica sa nedotkne. Lekári budú môcť zobraziť detailný obraz, žalúdok a črevá sú podrobne uvedené v nuansách. Najnovšie zariadenie je dôležité, technológie zvyšujú presnosť, pohodlie a umožňujú podrobne prezerať duodenálny orgán. Odporúčame, aby boli vyšetrené na súkromných klinikách, kde dovážané zariadenia, vysoko kvalifikovaný personál, výsledok bude presnejší, proces - pohodlnejšie. Odvolanie na súkromných vlastníkov zbaví fronty, zabezpečí presnosť výsledku. Platia však aj pre štátne kliniky urgentnej a pravidelnej liečby. Štátne služby sú bezplatné, kvalita starostlivosti závisí od personálu, vybavenia, stavu nemocnice.

Po ukončení procedúry sa pacient pošle domov. EGD je jednoduchý a bezpečný, presnosť výsledku je takmer na sto percent. Bezbolestný prístup umožňuje diagnostikovať desiatky chorôb žalúdka, priľahlých orgánov, umožňuje rýchlo pomáhať pri minimálne invazívnej, neinvazívnej metóde. Liečba, núdzová pomoc, kontrola orgánov je možná pre deti, tehotné ženy, starších ľudí. Kontraindikácie sú minimálne, dočasné, niekoľko pretrvávajúcich zákazov. Táto technika zabezpečuje presnú diagnózu, vznik kompetentného priebehu liečby. Nemali by ste opustiť metódu presnej diagnózy, to je jediný spôsob, ako vyliečiť, poraziť chorobu. Zdravie zažívacích orgánov je kľúčom k blahu tela, pohodlnému životu, pozitívnej nálade.

Čo potrebujem na vykonanie postupu FGD v spoločnosti HP

Vďaka endoskopickým výskumným metódam je liečba patológií orgánov tráviaceho systému efektívnejšia. Na štúdium patologických zmien slizníc žalúdka, ako aj dvanástnika sa používajú oddelené typy gastroskopie, ktoré sú potrebné nielen na výber správneho liečebného režimu, ale aj na odber materiálu na biopsiu. Procedúra sa vykonáva špeciálnym zariadením nazývaným gastroskop.

Odrody výskumu

Všetky typy gastroskopie sú založené na špeciálnom optickom účinku, realizujúcom prenos obrazu z diaľkovo umiestneného zariadenia, ktoré umožňuje lekárovi kontrolovať vnútorný povrch orgánov. Vďaka tomuto dizajnu gastroskopu so systémom optických vlákien a schopnosťou lámať svetelný lúč sa dosahuje účinok úplného odrazu. To vám umožní získať neskreslený obraz vnútra vyšetrovaného orgánu.

Tip: pretože na testovanie žalúdočnej hadice vstupuje do žalúdka ústami, postup sprevádza určité nepohodlie. Nebojte sa kontroly, trubica prístroja je tenká a nenarušuje dýchanie. Hlavnou podmienkou je vykonať zákrok na lačný žalúdok, ako aj relaxovať pri pokojnom tempe dýchania.

Vlastnosti techniky

Termín FGD sa nazýva fibrogastroduodenoskopia. Procedúra je účinnou metódou vyšetrenia, ktorá umožňuje diagnostikovať mnoho ďalších typov ochorení gastrointestinálneho traktu, vrátane onkológie. Fibrogastroduodenoskopia sa často nazýva fibrogastroskopia, ale metódy nie sú úplne identické.

• Na vykonávanie FGD je ordinácia vybavená špeciálnym komplexom s monitorom a vláknitým sklom, ktorý umožňuje skúmať povrch a stav podšívky žalúdka. Prítomnosť mobilnej kamery poskytuje možnosť vyšetrenia dvanástnika.
• V procese fibrogastroskopie má lekár možnosť skúmať iba vnútro pažeráka, povrch žalúdka, jeho steny, epitelovú vrstvu. Štúdia je predpísaná, ak je potrebné dosiahnuť zoškrabanie buniek zo stien žalúdka, čo je test na prítomnosť baktérie helicobacter.

Dôležité: ako pri každom lekárskom zákroku, gastroskopia má množstvo kontraindikácií, ktoré lekár berie do úvahy pri predpisovaní postupu. Zvláštne účinky manipulácie nespôsobujú, okrem nepohodlia v hrdle.

Kombinované diagnostické metódy

Skontrolujte Helicobacter pylori

Infekcia týmto mikróbom sa často nazýva príčina peptického vredu. Prítomnosť Helicobacter pylori tiež spôsobuje gastritídu a rakovinu žalúdka. Živým prostredím pre baktérie je kyslé prostredie žalúdka. Vďaka metóde gastroskopie sa objavila možnosť HP-testovania s prehľadom gastrointestinálneho traktu na výber vhodného miesta pre biopsiu.

Unikátna metóda umožňuje detekciu aktivity ureázy mikróbu, ktorý uvoľňuje oxid uhličitý počas štiepenia močoviny. Počas gastroskopie sa vykonáva odber vzoriek z biopsie. Podľa farby vybraného materiálu umiestneného v špeciálnom prostredí sa posudzuje počet baktérií, ktoré ho obývajú. Expresný test môže poskytnúť nasledujúce výsledky:

• tri plus (prvá hodina štúdie) - príznaky významnej infekcie;
• dva plusy (po 2-3 hodinách) - znak miernej infekcie;
• jedna plus deň neskôr indikuje slabú infekciu.

Metóda zaručuje rýchly výsledok bez dodatočných nákladov a špeciálnych školení špecialistov. Minimálny počet baktérií v biopsii a krvácaní do žalúdka však znižuje presnosť výsledku.

Gastroskopia s kontrolou BDS

Často sa FGS kombinuje s vyšetrením MDP (veľká dvanástniková papila), ktorej umiestnenie je zostupné duodenum. Hlavnou úlohou tejto malej štruktúry je regulovať tok žlče a pankreatickej tekutiny, aby sa zabránilo prenikaniu obsahu čriev do kanálov. Použitie moderných zariadení zaručuje vysokú presnosť štúdie s možnosťou prezerania zväčšeného obrazu na obrazovke monitora. Kontrola LDP zvyšuje čas gastroskopie na niekoľko minút, manipulácia nie je bolestivá, ale veľmi nepríjemná.

Chromoskopia v endoskopii

Tento spôsob sa používa na stanovenie oblastí so znakmi degenerácie epitelovej vrstvy sliznice počas fibrogastroduodenoskopie, sprevádzanej ulceráciou a výskytom nádorov. Na diagnostiku sa sliznica zavlažuje farbivami, ktoré sú bezpečné pre ľudské zdravie a ktoré farbia vybrané oblasti epitelu v kontrastnej farbe. Štúdia zlepšuje účinnosť diagnostiky onkologických ochorení zažívacích orgánov, farebný test sa stáva nevyhnutným doplnkom výsledkov biopsie a histológie, ale predlžuje sa trvanie procedúry.

Tip: ak ste dostali fibrogastroduodenoskopiu, nezanedbávajte tipy na prípravu na prieskum. Jednoduché odporúčania lekára znížia príznaky nepríjemného pocitu nepríjemného zákroku a jeho výsledky nebudú na pochybách. Vašou úlohou je hlboko dýchať ústami, neprehĺtať, udržiavať pozitívnu náladu.

Fibrogastroduodenoskopia (FGDS)

EGD sa interpretuje ako fibrogastroduodenoskopia. Táto diagnostická metóda sa tiež nazýva esophagogastroduodenoscopy - EFGS. Vďaka tejto metóde výskumu môže lekár skúmať žalúdočnú dutinu, ako aj dvanástnik a určiť stav týchto orgánov. Výsledky tejto metódy pomáhajú ďalej predpisovať najefektívnejšiu liečbu pre pacienta.

Aj v 21. storočí je prístroj FGS najlepším nástrojom lekára pri diagnostike ochorení gastrointestinálneho traktu. Pomocou fibrogastroduodenoskopie sa môžete vyrovnať s nádorovými formáciami.

Aké úlohy rieši FGD

1. Keď cudzie teleso vstúpi do žalúdočnej dutiny.
2. V prípade benígnych rastov, ako sú napríklad polypy. FGDS ich odhaľuje a pomáha vyrovnať sa s chorobou.
3. Ak je na histologickú alebo cytologickú analýzu potrebná vzorka tkaniva.
4. Gastroskop pomáha pri zavádzaní liekov v prípade krvácania alebo spáleného pažeráka.
5. Zariadenie tiež napomáha elektrokoagulácii cievy, ktorá krváca.
6. Ak je to potrebné, EGD pomáha v prípade krvácania v gastrointestinálnom trakte dať klipy a ligatúry.
7. Na FGD, môžete vidieť stav žalúdočnej dutiny pri vredovej choroby.

Vlastnosti

Pre výskum a iné postupy FGD existuje kancelária, v ktorej sú všetky potrebné nástroje a vybavenie. Pacient je umiestnený na ľavej strane a ruky sú umiestnené na bruchu. Aby sa eliminovalo nebezpečenstvo a zabezpečil sa ľahký prechod trubice, pacientovi sa dostane plastový náustok, ktorý v procese drží zuby.

Väčšina ľudí sa obáva o otázku: "Dostanete sa nakazený FGD?" Pred použitím lekári dezinfikujú gastroskop, takže infekcia pacienta nie je možná.

V extrémnych prípadoch, ak je to potrebné, FGD sa vykonáva pomocou pomocnej lokálnej anestézie vo forme lidokaínu. Na uľahčenie postupu môže špecialista podať intravenóznu injekciu s tabletkou na spanie. V tomto prípade bude pacient počas diagnostiky spať.

Po tréningu sa pacient vstrekne do skúmavky ústami (v niektorých prípadoch cez nosný priechod) a skúma gastrointestinálny trakt. Vzhľadom k tomu, že sonda je vybavená kamerou, môžete získať obrázky a video z procesu.

V prípade diagnózy sa doba procedúry pohybuje od piatich do pätnástich minút. Ak sa vyžaduje terapeutická udalosť, táto doba môže trvať až pol hodiny.

V situáciách, keď je lekár obmedzený na lokálnu anestéziu, na konci vyšetrenia vyplní špecialista formulár, ktorý popisuje podrobnosti štúdie, po ktorej má pacient možnosť ísť do svojho podniku. Pri použití celkovej anestézie je pacient transportovaný na oddelenie, kde zostáva až do úplného zotavenia.

Bez ohľadu na pozitívne výsledky štúdie, odporúča sa, aby ste svojmu lekárovi ukázali vyplnený protokol gastroskopie. Výsledky FGD môže presne a objektívne vyhodnotiť len odborník. Ak sa po vyšetrení gastrointestinálneho traktu stav pacienta zhorší a vyskytnú sa sťažnosti (teplota stúpa, vyskytuje sa nevoľnosť, čierna stolica, ako aj bolestivé pocity v oblasti brucha), má sa okamžite upozorniť na lekára.

EGD testuje anatomickú štruktúru orgánov, stav membrán a záhybov a tiež určuje prítomnosť refluxov, erózie, vredov, polypov a nádorov. Skúma pažerák, žalúdočnú dutinu a dvanástnik.

EGD pažerák

Štruktúra pažeráka má niekoľko zložiek: sliznice a submukózne membrány, ako aj svalové a adventitiálne membrány. Prirodzená farba sliznice pažeráka je svetloružová. Jeho povrch by mal byť v ideálnom prípade bez akýchkoľvek nerovností a patológií.
Pažerák sa skladá z horných a dolných zvieračov.

Jeden taký kruhový sval je zodpovedný za pohyb potravy z hltanu do pažeráka, druhý - za dodanie potravy do žalúdočnej dutiny. U zdravého človeka sa tieto zvierače musia úplne uzavrieť, inak sa jedlo vráti späť do už prechádzajúcich úsekov.

V oblasti žalúdka sa vytvára kyselina chlorovodíková, z ktorej ju chráni sliznica. V ezofageálnej časti prírody neposkytuje podobný obal. Keď dolný zvierač pažeráka nefunguje správne, žalúdočná kyselina vstúpi do pažeráka pri jedle.

Zvyčajne v takýchto prípadoch osoba trpí pálením záhy, popraskaním, horkosťou v ústach a inými rôznymi príznakmi. Abnormálne fungovanie sfinkterov v oblasti pažeráka sa nakoniec zmení na zápalové a erózne procesy.

žalúdok

Gastrická dutina pokračuje po zažívacom trakte. V kombinácii s tenkým črevom, ktorého začiatok je v dvanástniku. Sliznica žalúdka sa skladá zo súprav záhybov a dutín, ktorými žľazy produkujú žalúdočnú šťavu. Žalúdok má tiež submukóznu vrstvu, ktorá sa skladá z krvných ciev a lymfatického systému, ako aj nervov. Svalová vrstva žalúdka je rozdelená do troch vrstiev.

Štúdium žalúdka sa nazýva gastroskopia. Norma navrhuje bledoružovú farbu povrchu žalúdka. U zdravého človeka sú steny tohto orgánu hladké, bez patologických zmien. Počas diagnózy tejto oblasti je zvyčajne trochu hlienu, ktorý telo vylučuje. Absolútne zdravý človek má veľmi málo takejto tekutiny, mierne prekrýva záhyby.

Ak má kvapalina žltkastú alebo zelenú farbu, je to signál, ktorý signalizuje prítomnosť určitej miernej odchýlky alebo choroby. Žlč v žalúdku je indikátor, že žlčová tekutina sa vstrekuje cez dvanástnik. Ak FGD žalúdka zistí obsah červeného odtieňa, existuje možnosť, že je to dôsledok krvácania.

Môžem vidieť rakovinu žalúdka? Odpoveď je pozitívna - tento typ výskumu umožňuje zistiť nádory v žalúdočnej dutine.

Pri výbere liekov a liečebných stratégií bude veľmi dôležitý aj podrobný opis FGD s žalúdočným vredom a gastritídou.

dvanástorníka

Duodenum, vizuálne pripomínajúce tvar podkovy, vzniká tam, kde končí žalúdok. Táto časť čriev nie je dlhšia ako tristo milimetrov. V oblasti dvanástnika prechádza potrubie spojené s pankreasom. V tej istej časti sa nachádza vývod kanálov, cez ktorý pečeň odstraňuje žlč. Farba zdravého dvanástnika je bledoružová.

Žlčník EGD

Diagnóza žlčníka sa nazýva duodenálna intubácia. Tento postup bol pomenovaný po veľkej dvanástnikovej papile, ktorá sa nachádza v dvanástniku. Je na ňom otvorený spoločný žlčovod, ako aj pankreatický kanál. Pri diagnostikovaní funkcií žlčníka sa používa sonda, pomocou ktorej sa žlč zhromažďuje na ďalšiu analýzu. V prípade potreby môže lekár predpísať FGD s kontrolou MDP.

Indikácie pre štúdium

• Bolesť v žalúdku, ktorej vzhľad je výsledkom príjmu potravy. Najčastejšie je tento symptóm spojený s rozvojom gastritídy alebo peptického vredového ochorenia;
• Hladová bolesť s charakteristickým ťahovým účinkom, ku ktorej dochádza približne štvrtina dňa po jedení. Tieto okolnosti môžu naznačovať duodenitídu;
• Predĺžené pálenie záhy;
• Brušná distenzia;
• Belching, ktoré sú systematické;
• Strata alebo strata chuti do jedla;
• Rýchly úbytok hmotnosti;
• vracanie;
• Prerušenie funkcie prehĺtania;
• V prípade údajného krvácania do žalúdka.

EGD môže tiež pomôcť odhaliť:

1. Prítomnosť črevnej obštrukcie, ako aj zóny pažeráka a žalúdočnej dutiny.
2. Stenóza, jazvy na orgáne, ktoré sú kontrolované prístrojom EGD.
3. Patológia sliznice.
4. Nesprávna práca srdcového sfinktera a strážcu sfinkteru.
5. Odlievanie obsahu žalúdka do oblasti pažeráka.
6. Odlievanie žlče do žalúdočnej dutiny.
7. Výstupok steny pažeráka.
8. Prítomnosť nádorov.

Príprava postupu

Aby tento postup postupoval čo najbolestnejším a najproduktívnejším spôsobom, je potrebné dodržiavať určité pravidlá a odporúčania:

• Počas dvoch alebo troch dní sa odporúča vylúčiť orechy, semená, korenené jedlá, ako aj alkoholické nápoje a čokoládu vo všetkých formách;
• Pripravte sa na komplexné ochorenia, ako je stenóza pažeráka a problémy s plemenným krmivom v oblasti dvanástnika budú musieť byť dôkladnejšie. Asketická diéta sa odporúča niekoľko dní pred zákrokom;
• V deň, ktorý predchádza štúdii, by sa posledné jedlo malo uskutočniť najneskôr do 18:00. Večera by mala byť čo najľahšia;
• Pred podujatím je dôležité, aby osoba vylúčila fajčenie, jedenie, nápoje a dokonca aj vodu. Pri čistení zubov sa tiež odporúča obmedziť;
• Aby ste sa cítili pohodlnejšie, mali by ste si vziať so sebou uterák, ktorý bude veľmi užitočný pri slinení počas fibrogastroduodenoskopie;
• Pred začiatkom štúdie je dôležité informovať lekára o prítomných ochoreniach;
• Pred začatím FGD by mal byť pacient správne umiestnený na gauči: leží na ľavej strane s ohnutými zadnými končatinami v kolenách. Toto je požadovaná poloha na kontrolu;
• Hrúbka trubice FGDS je desať milimetrov. Preto, aby sa odstránili nepohodlie bolesti v pažeráku po FGDS, je potrebné počas procedúry pokúsiť sa nepohltnúť. Pokus o rozhovor v tomto okamihu tiež nie je najlepší nápad. Počas procedúry je žiaduce relaxovať a počúvať špecialistu;
• Po FGD môžete jesť len po dvoch hodinách;
• V prípade bolesti po FGD je potrebné o tom informovať lekára;

kontraindikácie

Hoci táto štúdia nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život, stále existujú určité obmedzenia. Medzi relatívne kontraindikácie:

1. Duševné abnormality.
2. Angina pectoris
3. Infekčné ochorenia mandlí, hltanu a hrtanu v akútnej forme.
4. Zväčšené lymfatické uzliny krčnej oblasti.
5. Tretia fáza hypertenzie.

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

1. Zakrivenie chrbtice.
2. Infarkt myokardu v akútnej forme.
3. Obdobie zotavenia po mŕtvici.
4. Nádory a aorty, ktoré vytesňujú pažerák.
5. Zlé zrážanie krvi.
6. Zväčšená štítna žľaza.
7. Ateroskleróza.
8. Konštrukcia pažeráka.
9. Bronchiálna astma v akútnej forme.

Alternatíva FGDS

Fibrogastroduodenoscopy alebo fibroduodenoscopy - postup nie je príliš príjemné, mnohí sa pýtajú, či existujú iné menej bolestivé spôsoby diagnostiky. FGDS žalúdka a dvanástnika môžu byť nahradené kapsulárnou endoskopiou. Táto metóda je absolútne bezbolestná. Úlohou pacienta je len prehltnúť kapsulu so vstavanou miniatúrnou kamerou, ktorá sa pohybuje pozdĺž gastrointestinálneho traktu a zaberie tri obrázky za sekundu.

Medzi nevýhody tejto metódy - nie všetky dostupné ceny. Existujú aj kontraindikácie, ako napríklad porušenie prehĺtania, obštrukcia akejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu a prítomnosť kardiostimulátora u pacienta. Kapsulárna endoskopia sa nemá robiť počas tehotenstva. Je tiež kontraindikovaný pre epileptiká.

Predtým, ako pôjdete na fibrogastroduodenoskopiu, môžete sa poradiť s lekárom a klásť otázky, ktoré sa vás týkajú. V každom prípade, ak existuje indikácia pre FGD, odporúča sa nezanedbávať odporúčanie lekára a neodkladať postup. Čím skôr sa situácia stane jasnejšou, tým rýchlejšie a jednoduchšie sa budete môcť z choroby zotaviť.

FGDS s kontrolnými bds

Propagácia prístroja v zostupnej časti dvanástnika by sa mala vykonávať jemne, bez nútenia. Ak chcete skontrolovať spodnú časť zariadenia s bočnou optikou priamo dopredu (proti smeru hodinových ručičiek). Sliznica tejto časti dvanástnika je charakterizovaná úzkymi nevyčnievajúcimi kruhovými záhybmi. Pozdĺžny záhyb sliznice, na konci ktorého sa nachádza, pomáha odhaliť veľkú dvanástnikovú (Vaterova) papilu.

Duodenoskopicky sa mení poloha a tvar papily. Vo väčšine prípadov sa nachádza na vnútornej stene zostupnej vetvy (v 62%) a menej často na chrbte (v 29%). V niektorých prípadoch sa pri endoskopii zdá, že veľká dvanástniková papila je „mobilná“ a je ťažké určiť jej lokalizáciu: pri pohľade z diaľky sa nachádza na vnútornej stene a pri pohybe zariadenia sa posúva dozadu alebo dopredu. Taká mobilita papily je teda zjavne spojená s deformáciou črevnej steny pokročilým prístrojom.

Existuje niekoľko foriem veľkej duodenálnej papily: kochleárny (9%), hemisférický (41%), špičatý (43%); papila môže byť zle exprimovaná a predstavuje len zhrubnutie orálneho konca pozdĺžneho záhybu sliznice.

Veľká dvanástniková papila sa od okolitej sliznice odlišuje jasnejšou farbou. Pri dôkladnom vyšetrení s jemnou retikuláciou sa krycia sliznica podobá sliznici duodenálnej banky. V hornej časti papily alebo na základni je možné vidieť jeden alebo dva dierky - vylučovacie žlče a pankreatické kanály. Prúd žlče z ampully hlavnej duodenálnej papily sa vyskytuje pulózne.

Po kontrole zostupnej časti sa zariadenie jemne zatlačí do spodnej horizontálnej časti a potom do jejuna. V spodnej horizontálnej časti sa záhyby opäť stávajú vysokými a širokými. Prechod dvanástnika na jejunum je určený vhodným ohýbaním, sploštením čreva v mieste spojenia, vysokými záhybmi sliznice v kontakte s jej vrcholmi a intenzívnou peristaltikou.

Vlastnosti endoskopie u pacientov s esofagogastroduodenálnym krvácaním. Endoskopia vo výške krvácania má množstvo znakov a ťažkostí. Jedným z dôvodov, ktoré bránia kontrole a identifikácii zdroja krvácania, je prítomnosť tekutej krvi a jej zrazenín v lúmene orgánov hornej časti tráviaceho traktu. Množstvo krvi a jej charakter sú priamo závislé od času krvácania, intenzity jeho povahy, zdroja krvácania a jeho lokalizácie, prítomnosti zúženia nad a pod zdrojom krvácania atď.
Nájdete tu tekutú farbu kávovej usadeniny, šarlátovej tekutej krvi, jej veľké zrazeniny v lúmene tela a malé na stenách. Obsah tela môže úplne pokryť zdroj krvácania.

Kvalita vyšetrenia redukuje nepriehľadnú vrstvu fibrínu pokrývajúceho sliznicu, ktorá absorbuje značné množstvo svetelných lúčov a robí sliznicu jednotnú.
V závislosti od intenzity krvácania a závažnosti posthemoragickej anémie, ktorá sa vyvinula, sa tiež mení vzhľad sliznice. S miernou a ťažkou anémiou sa sliznica stáva bledou, matnou, bez života, zápalovými fenoménmi okolo zdroja krvácania sa znižuje alebo mizne. Zníženie alebo zmiznutie kontrastu medzi zdravými a chorými tkanivami vedie k monotónnosti sliznice a skresleniu objemových charakteristík (napríklad zníženie hĺbky vredu, výšky okolitého zápalového hriadeľa atď.).

Krv v lúmene žalúdka a meniaca sa povaha sliznice komplikujú vyšetrenie pacientov s krvácaním a môžu byť príčinou diagnostických chýb. Avšak endoskopické vyšetrenie by sa malo začať bez profylaktického výplachu žalúdka, pretože lokalizácia zdroja krvácania v pažeráku spôsobuje odtok krvi do žalúdka a vyšetrenie pažeráka neinterferuje a kvalitatívne vyšetrenie žalúdka a dvanástnika sa môže vykonávať aj pomocou krvných zrazenín. Naše skúsenosti ukázali, že nie je možné vykonať podrobné vyšetrenie celej obálky len v prípadoch, keď viac ako polovica objemu žalúdka je obsadená krvou a tekutinou.

V tomto prípade sa môže skúmať len časť menšieho zakrivenia žalúdka a steny, ktoré k nemu priliehajú. Nepomáhajte takýmto účinným opatreniam, ako je zmena polohy pacienta na stole a zdvihnutie nohy alebo konca stola. V takýchto prípadoch je potrebné vyprázdniť žalúdok z obsahu, ktorý sa vykonáva tenkou žalúdočnou sondou. Na umytie žalúdka môžete použiť studenú vodu a pridávať k nej hemostatické lieky (0,05% roztok dusičnanu strieborného, ​​roztoky trombínu a kyselinu aminokaprónovú). Je potrebné poznamenať, že pranie veľkých krvných zrazenín nie je možné a nie je potrebné o to usilovať.

Rakovina hlavnej duodenálnej papily

Rakovina hlavnej dvanástnikovej papily je malígny nádor papily Vater nachádzajúcej sa v dvanástniku. Charakteristický je pomalý rast a neskoré metastázy s včasným výskytom obštrukčnej žltačky. Pozorovaná bolesť, periodické zvyšovanie telesnej teploty, zvýšenie pečene a žlčníka. V neskorších štádiách je možné krvácanie. Diagnóza sa vykonáva s prihliadnutím na symptómy, röntgenové údaje, fibrogastroduodenoskopiu a výsledky biopsie. Chirurgická liečba: gastropanreatoduodenálna resekcia, papillektómia, duodenektómia, paliatívne intervencie.

Rakovina hlavnej duodenálnej papily

Rakovina hlavnej duodenálnej papily je malígna neoplázia hlavnej duodenálnej papily lokalizovaná v zostupnej časti dvanástnika a predstavujúca fistulu hlavného kanála pankreasu a spoločného žlčovodu. Tvorí 40% z celkového počtu onkologických lézií pyloroduodenálnej zóny, 5% z celkového počtu gastrointestinálnych neoplázií a 1-2% z celkového počtu rakovín rôznych miest. Rakovina hlavnej dvanástnikovej papily je treťou najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky. Obvykle postihuje starších pacientov, priemerný vek pacientov je 54 rokov. Veľmi zriedkavo sa vyskytuje u detí. Ženy trpia menej často ako muži. Liečbu vykonávajú odborníci v odbore onkológia, gastroenterológia a abdominálna chirurgia.

Príčiny rakoviny Vater Papillary

Príčiny nádoru nie sú presne objasnené. Odborníci poznamenávajú, že genetická predispozícia má určitý význam - choroba sa často diagnostikuje v rodinách, ktorých členovia trpia rodinnou polypózou. Niektorí pacienti majú navyše genetickú mutáciu nazývanú K-ras. Bolo zistené, že neoplázie sa môžu vyvinúť ako výsledok malignity adenómu bradavky Vater. Chronická pankreatitída a ochorenia hepatobiliárneho systému sú tiež zahrnuté do zoznamu rizikových faktorov.

Zdrojom rakoviny veľkej duodenálnej papily je transformované epitelové bunky duodenálnej sliznice, pankreatického kanála alebo spoločného žlčového kanála. Pomalý exofytický rast je charakteristický pre novotvar. Vzhľad, neoplázia sa podobá papilomu, rastu fungoidného tvaru alebo vo forme kvetov karfiolu. Menej časté sú endofytické formy. V exofytických formách rakoviny hlavnej duodenálnej papily sa častejšie vyskytuje žltačka a v endofytických formách je konštantná. Priemer uzla pri jeho chirurgickom odstránení je v priemere 3 mm.

Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje bunkové zhluky a oddelene ležiace endokrinné bunky, ktoré majú tvar vretena, trojuholníka a valcovitého tvaru. Počet endokrinných buniek klesá s klesajúcou úrovňou diferenciácie neoplázie. Zvyčajne rakovina veľkej dvanástnikovej papily vyklíči spoločný žlčovod, je tiež možné, že je ovplyvnená pankreas a duodenálna stena, lymfatické a vzdialené metastázy. Lymfogénne metastázy sa nachádzajú u 21-51% pacientov. Vzdialené sekundárne ohniská sú zriedkavo detegované. Zvyčajne sú postihnuté pečeň, menej často kosti, mozog, pľúca a nadobličky.

Rakovina veľkej dvanástnikovej papily môže úplne okludovať lúmen žlčovodu, menej často sa zistí stenóza. Dokonca aj pri čiastočnej kompresii, v dôsledku opuchu sliznice, dochádza k hrubým poruchám odtoku žlče, čo spôsobuje rozvoj obštrukčnej žltačky. Objavuje sa biliárna hypertenzia sprevádzaná dilatáciou žlčových ciest a kanálikov pankreasu. Intestinálna obštrukcia sa vyvíja veľmi zriedka. Keď sa proces šíri, je možné klíčenie črevnej steny a rozpad neoplázie s rozvojom vnútorného krvácania.

Príznaky rakoviny Papillary Vater

Prvým prejavom ochorenia je často obštrukčná žltačka, ktorá vznikla na pozadí somatického blahobytu. Spočiatku je žltačka zvyčajne prerušovaná, normalizácia krvných biochemických parametrov je spôsobená poklesom edému v oblasti stenotického žlčovodu. S progresiou rakoviny veľkej dvanástnikovej papily sa žltačka stáva perzistentnejšou, zmena intenzity kože sa zistí po intenzívnej bolesti, sprevádzanej zimnicou a silným potením. Pacienti sa sťažujú na silné svrbenie. Prerušovaná povaha žltačky v neskorých štádiách (zistená v 51% prípadov) je spôsobená rozpadom rakoviny hlavnej duodenálnej papily, sprevádzanej dočasným obnovením priechodnosti žlčových ciest.

Pri palpácii sa stanoví hepatomegália. U 60% pacientov sa pod dolným okrajom pečene prehmatá zväčšený žlčník (symptóm Courvoisier). Pri dlhodobej obštrukcii žlčových ciest sa vyskytuje cirhóza pečene a chronická pankreatitída. S inváziou veľkého duodenálneho papilárneho karcinómu do črevnej steny a následným rozpadom nádoru je možné krvácanie (akútne masívne alebo opakujúce sa malé) s rozvojom anémie. Pri regionálnych metastázach dochádza k zmene bolesti.

Charakteristickým znakom rakoviny hlavnej duodenálnej papily je skorá strata hmotnosti. Dôvodom straty hmotnosti je stenóza alebo obštrukcia kanálikov pankreasu, v dôsledku čoho enzýmy potrebné na rozklad proteínov a tukov prestávajú vstupovať do gastrointestinálneho traktu. Porušenie priechodnosti spoločného žlčovodu ďalej zhoršuje poruchy vstrebávania tuku a zhoršuje vstrebateľnosť vitamínov. Chudnutie a nedostatok vitamínov spôsobuje adynamiu.

U pacientov s rakovinou veľkej dvanástnikovej papily sa často pozoruje hnačka sprevádzaná nadúvaním a bolesťou brucha. Fekálny plod, ílovo šedý. Vo vyspelých prípadoch sa môžu zistiť tukové výkaly. S výskytom regionálnych metastáz je pozorovaná zmena povahy syndrómu bolesti. V neskorých štádiách sa určuje vyčerpanie a poruchy funkcií orgánov postihnutých vzdialenými metastázami.

Diagnóza rakoviny Vater papily

Diagnóza je spojená s významnými ťažkosťami v dôsledku nešpecifickosti symptómov. V procese diagnostiky sa onkológ zameriava na sťažnosti, údaje o fyzikálnom vyšetrení, rádiografii, transhepatickej alebo intravenóznej cholangiografii, duodenálnom ozvučení, fibrogastroduodenodenosópii a ďalších štúdiách. Keď je žltačka určená vysokou hladinou bilirubínu s prevahou priamej frakcie, stercobilin vo výkaloch chýba. V pokročilých štádiách rakoviny veľkej duodenálnej papily sa deteguje anémia.

Docela spoľahlivou štúdiou je duodenálna intubácia, počas ktorej je často možné detegovať krv v duodenálnom obsahu. Niekedy počas tejto štúdie sa detegujú neoplázie a pankreatické enzýmy. Rádiografické príznaky rakoviny hlavnej dvanástnikovej papily sú nepravidelné kontúry alebo defekty vyplňovania vo vnútornej duodenálnej stene, ako aj nedostatok priechodnosti alebo deformity žlčového kanála v oblasti blízko papily Vater.

Počas fibrogastroduodenoskopie sa deteguje tvorba nádoru a vykonáva sa endoskopická biopsia podozrivej oblasti. V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť diagnózu rakoviny hlavnej duodenálnej papily pomocou štandardných techník, aby sa objasnila povaha patológie, musí sa vykonať laparotómia, pitva bradaviek, odber vzoriek tkaniva a potom sa rozhodne o objeme operácie na základe urgentného histologického vyšetrenia. Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje s hepatitídou, rakovinou pankreasu a rakovinou žlčových ciest.

Liečba rakoviny Vater papily

Hlavnou metódou liečby tejto patológie je chirurgia, ktorá môže byť v závislosti od rozsahu procesu radikálna alebo paliatívna. Skupina paliatívnych operácií zahŕňa približne desať rôznych variantov anastomóz, čo umožňuje obnoviť odtok žlče do tráviaceho traktu alebo (zriedkavo) zabrániť stláčaniu dvanástnika rastúcou rakovinou veľkého dvanástnikového papily.

Radikálna chirurgia je zložitá a komplexná intervencia, preto sa vykonáva len po starostlivom výbere pacientov v súlade s normami, vrátane prípustného stupňa deplécie, hladiny bielkovín v krvi, určitých ukazovateľov pulzovej a pľúcnej kapacity atď. resekcia gastropankreatikoduodenálne. Ak existujú kontraindikácie radikálnej intervencie, vykonajú sa podmienečne radikálne operácie: papillectomy, duodenektómia alebo ekonomická pankreatoduodenálna resekcia. Rádioterapia a chemoterapia rakoviny veľkých duodenálnych papíl sú neúčinné.

Endoskopická diagnostika a liečba nádorov hlavnej duodenálnej papily

A. S. Balalykin, Onopriev A. V., Mutsurov H. S., Katrich A. N., Verbovsky A. N.
Moskva, Krasnodar

aktuálnosť

V súčasnosti sa počet zápalových a neoplastických ochorení pankreasu, žlčových ciest a veľkých duodenálnych papíl (BDS), spôsobujúcich obštrukciu extrahepatálnych žlčovodov, stále zvyšuje a podiel BDS rakoviny medzi biliopancreatoduodenálnymi nádormi je 10,1–18,3% (Rusakov V I. a kol., 1986, Frosali D. a kol., 1990).

Extrémna malignita pankreatickej-žlčovej oblasti a jej neskorá diagnostika vedú k tomu, že chirurgická liečba pacientov je sprevádzaná vysokým operačným rizikom a neschopnosťou vykonávať radikálne operácie. Ich frekvencia je len 4 - 27%, pooperačná úmrtnosť dosahuje 8 - 22% a miera päťročného prežitia je len 4 - 6% [M. V. Danilov a kol., 1995; A. A. Movchun a kol., 1994; V. A. Kubyshkin a kol., 2003].

Vzhľadom na skoré klinické prejavy (obštrukčná žltačka) sú nádory BDS diagnostikované v skoršom štádiu ako iné lokalizované nádory. Existujúce inštrumentálne metódy výskumu (endoskopické, radiačné, laparoskopické) nie vždy umožňujú formulovať najracionálnejšiu taktiku a typ liečby, a čo je najdôležitejšie, majú významné obmedzenia pri hodnotení štádia ochorenia.

V 80-tych rokoch minulého storočia bol vyvinutý zásadne nový diagnostický prístroj - echo-endoskop, ktorý kombinoval možnosti flexibilnej optickej optickej endoskopie a ultrazvuku.

Charakteristickým znakom a nespornou výhodou metódy oproti ostatným je, že ultrazvukový snímač pod kontrolou videnia sa nachádza v bezprostrednej blízkosti študijnej oblasti, čo umožňuje zvýšiť rozlíšenie ultrazvukového skenovania. S ohľadom na krátku vzdialenosť štúdie, a ukázalo koreláciu medzi prijímaného ultrazvukového obrazu a anatomické štruktúry stenách dutých orgánov gastrointestinálneho traktu (GIT), endo-ultrazvuk umožňuje vyrábať vrstvený štrukturálnej posúdenie BDS, okolitých orgánov a tkanív, vaskulárne a vývodov štruktúry vo študovanej oblasti. Získané údaje umožňujú stanoviť diagnózu a zdôvodniť liečebný plán.

Materiály a výskumné metódy. Analyzovali sme výsledky liečby 39 pacientov s podozrením na malígne novotvary diagnostikované počas vyšetrenia 421 pacientov v rokoch 2004-2009. 35 - 77 rokov.

Použili sme nasledujúci inštrumentálny diagnostický algoritmus: TAUS, fibrogastroduodenoskopia (FGDS), endo-ultrazvuk, endoskopickú retrográdnu cholangiopankureatografiu (ERCP), fistulografiu, počítačovú tomografiu (CT) - podľa indikácií.

Nepochybnou výhodou TAUSI oproti iným výskumným metódam je absencia kontraindikácií a schopnosť ich použitia ako expresnej diagnostickej metódy.

Pred EGD mal nasledujúce ciele: posúdenie priechodnosti horného GI identifikovať špecifické zmeny v sliznici žalúdka a dvanástnika, charakteristické spojené žalúdka a dvanástnika chorôb, zistiť dostupnosť a stav OBD a periampulyarnoy oblasti posúdiť technické možnosti terapeutických endoskopických výkonov na BDS.

Endoskopický ultrazvuk.

Použili sme video endoskopický komplex, EVIS EUS EXERA, Olympus, Japonsko, vrátane: CV-160 video endoskopického centra, CLV-160 iluminátora, UM-60 ultrazvukového endoskopického centra a GF-UM 160 radiálneho ultrazvukového gastrovideoskopu.

Príprava pacientov na endo-ultrazvuk pankreatobiliárneho systému sa nelíši od konvenčnej endoskopie.

Endo-ultrazvuku by malo predchádzať endoskopické alebo röntgenové vyšetrenie pažeráka alebo žalúdka (na vylúčenie stenózy, divertikuly), pretože zavedenie echoendoskopu sa vykonáva takmer bez vizuálnej kontroly.

Štandardné pozície pre endoskopický ultrazvuk rôznych orgánov navrhli M. Sivak (1982) a W. Strohm a M. Classen (1982) a schválili medzinárodnú konferenciu o endoskopickej echografii (Štokholm). Následne bola technika doplnená o K. Inui a kol. (2004).

Hlavná dvanástniková papila, kontrolovaná v priereze, je prezentovaná ako ďalšie okrúhle (oválne) viacvrstvové vytvorenie steny zostupnej duodenálnej časti. Keď sú identifikačné OBD štruktúry určuje striedavo svalovej vrstvy KDP (vrstva znižuje schopnosť odrazu), submukozálnej vrstvy KDP (zvýšená schopnosť odrazu vrstva), zvierača zariadenie (na tenkej vrstve hypoechogenní) a hyperechogenní vnútorné vrstvy, zodpovedajúci sliznice a ampuliek submukóze vrstva papily.

Na štúdium MDP v pozdĺžnom smere je potrebné posunúť ultrazvukový snímač v proximálnom smere vytiahnutím endoskopu. Hlavnými pamiatkami sú duktálne štruktúry; v tomto prípade sa ultrazvukový obraz mení individuálne: podľa anatomického vzťahu koncových častí žlčových a pankreatických kanálikov, vo vzťahu k sebe navzájom a ku duodenálnej stene.

Zvýšenie MDP vo veľkostiach väčších ako 1 cm, identifikácia ďalších štruktúr v lúmene papily, vychádzajúcich z jej stien, zmena echografických charakteristík viacvrstvovej štruktúry tejto anatomickej formácie sa interpretuje ako patologická zmena v MDP.

Ultrazvukové sémiotické ochorenia BDS. Endoskopické ultrazvukové diagnostické kritériá pre BDS nádor sú: narušenie normálnej viacvrstvovej echostruktúry BDS, tvorba pevnej látky v BDS projekcii, redukovaná alebo zmiešaná echezia vzniku formácie, fuzzy obrysy tvorby.

Nádor môže mať exofytický (do lúmenu duodena) a endofytický alebo invertovaný (do lúmenu distálnych kanálikov) rast. V počiatočných štádiách rastu a malej veľkosti tvorby a v neprítomnosti infiltračného rastu neexistujú spoľahlivé diferenciálne diagnostické kritériá pre karcinóm a adenóm.

Endoskopický ultrazvuk diagnostické kritériá papilárne karcinóm sa šíri hypoechogenních tkanivovej hmoty do svalovej vrstvy steny duodena do lumen spoločného žlčovodu a GLP alebo stene potrubia, do parenchýmu pankreasu, a / alebo detekciu blízkosti OBD lymfatických uzlín podozrenie na ich metastáz (Pantsirev Yu M. a kol., 2002). Toto dôležité diferenciálne diagnostické znaky, t. K. Detekcia aspoň jeden z nich určuje liečbu a spochybňuje radikálnosti endoskopické resekcia nádoru. Podcenenie týchto skutočností vedie k neuspokojivým výsledkom endoskopické liečby.

Najdôležitejšie lymfatické kolektory vyžadujú podrobnejšieho posúdenia presne určiť lymphogenous metastáz OBD počas vykonávania endosonografie sú lymfatické uzliny hepatoduodenale väz, zadné pankreatické-dvanástnika lepší mezenterických lymfatických uzlín a lymfatických uzlín.

Pretože nádory BDS, ktoré infiltrujú pankreas alebo periampulárnu oblasť, sa nedajú odlíšiť od primárnych karcinómov pankreasu, väčšina autorov ich opisuje ako "BDS nádory" alebo "periampulárne rakoviny". Pretože oba typy sú rovnako náchylné na metastázy, nie je potrebné ich predoperačné rozlišovanie ich lokalizácie. Predoperačné stanovenie štádia ampulárneho karcinómu je založené na Medzinárodnej klasifikácii TNM faktorov prijatej Európskou organizáciou Union International Control Cancer.

výsledok

Po komplexnej aplikácii diagnostických metód sa u 36 zo 421 vyšetrených pacientov stanovila predbežná diagnóza BDS nádoru a u 34 pacientov sa predpokladala malígna povaha procesu v štádiu T1 - u 7 (20,6%), T2 - u 16 (47%), štádiu T3 - u 11 (32,4%) pacientov.

Analyzovali sme diagnostickú hodnotu inštrumentálnych metód v diagnostike BDS nádorov a zistili sme, že endo-ultrazvuk má vyššiu citlivosť, špecifickosť a diagnostickú účinnosť.

Indikácie pre endoskopické metódy liečby boli stanovené u 7 pacientov. Po použití komplexu diagnostických metód sa neoplázie identifikované makroskopickým obrazom rozdelili na exofytickú a endofytickú (invertovanú) formu BDS nádoru. Veľkosť odhalených útvarov sa pohybovala od 8 do 32 mm. Morfologické charakteristiky nádorov boli rozdelené nasledovne: vysoko diferencovaný adenokarcinóm, adenóm s dyspláziou stupňa III, adenóm s dyspláziou stupňa II.

Schopnosť vykonávať endoskopické Excise nádorov OBD (Balalykin A. S. et al., 2008 Katri N. A. a kol., 2008), podložené tieto endo-US (tvorba modelu rastu, prítomnosť zmenené lymfatických uzlín stav steny svalovej vrstvy dvanástnika, terminálny oddelení žlč a pankreatický kanál). ucelený súbor endosurgical zásahy zahŕňajúce atypický "vrstvené" EPT s Allen papilotómii doplnené kanyulyatsionnoy EPT 6 pacientov, ovinutý elektrochirurgického nádor u všetkých pacientov bola použitá, elektro - alebo zničenie argón plazmy, ako aj zásah na zabezpečenie primeranej priechod žlče a pankreatickej šťavy (stent, NDB). V pooperačnom období všetci pacienti podstúpili gastrickú a duodenálnu intubáciu a vykonali konzervatívny zákrok. Kontrolné vyšetrenia sa uskutočňovali v termínoch od 3 do 6 mesiacov.

endoskopická úspech a bezpečnosť určená správne striekanie slučiek a racionálne kombinácie rezu a koagulačných režimy, takže v závislosti od tvaru nádorového rastu rôznych technických aspektov vykonávania tejto fázy operácie. V prípade endofytickými rastu nádoru po atypické "layerwise" EPT, cez mechanické papilotómii vykonáva "semilunární" rozptylové sliznice úseky vnútri zdravých tkanív, v 3 prípadoch doplnená o podávaní v injektore roztoku do submukozálnej vrstvy, k vytvoreniu "vankúš" pod nádorovým tkanivom. Z nášho pohľadu tieto techniky poskytujú:

1) primerané vyhadzovanie endoskopickej slučky na nádor;

2) znížiť riziko „plazivej“ slučky;

3) resekcia "v bloku". Aby sa zabránilo krvácaniu a zvýšila sa ablasticita operácie, uskutočnila sa deštrukcia BDS neoplázie v plazme elektro alebo argónom. Zabezpečenie voľného prechodu žlčovej a pankreatickej šťavy bolo dosiahnuté uskutočnením biliopancreatického stentingu.

Komplikácie chirurgických zákrokov boli: intraoperačné krvácanie, endoskopicky zastavené, mikroperforácia dvanástnika, ktorá bola konzervovaná konzervatívne.

V jednom prípade, 3 mesiace po operácii, s kontrolným endo-ultrazvukom sa zistil pokračujúci rast nádoru. Pacientka podstúpila pankreatoduodenálnu resekciu.

zistenie

1. Metóda endoskopického ultrazvuku je najúčinnejšou metódou na diagnostiku ochorení LDP, štádia malígneho procesu a umožňuje plánovať množstvo a typ liečby pre pacientov. 2. Úspech, radikalizmus a bezpečnosť endoskopickej papillektómie je determinovaná komplexnosťou endoskopických techník a prísnym dodržiavaním etáp ich implementácie. Zahrnutie stentovania do kanála do terapeutického algoritmu poskytuje voľný prechod žlčovej a pankreatickej šťavy a umožňuje vyhnúť sa pooperačným komplikáciám.