728 x 90

Laparoskopická apendektómia: indikácie, výhody, vedenie, rehabilitácia

Laparoskopická technika abdominálnych zákrokov je pevne zavedená v praxi lekárov po celom svete. Vzhľadom na množstvo výhod sa táto metóda aktívne využíva vo všeobecnej chirurgii, gynekológii a dokonca aj onkológii. Laparoskopia apendicitídy (laparoskopická apendektómia) sa prvýkrát uskutočnila pred viac ako 30 rokmi a doterajšie skúsenosti poukazujú na nesporné výhody odstránenia procesu týmto spôsobom.

Akútna zápal slepého čreva je jednou z najčastejších patológií, s ktorými sa stretávajú všeobecní lekári. Väčšina mladých lekárov začína svoju prax klasickou apendektómiou a potom zvláda zložitejšie techniky, vrátane laparoskopie.

Klasické odstránenie apendixu je tiež celkom bežné, pretože nie každý pacient môže podstúpiť laparoskopiu z dôvodu prítomnosti kontraindikácií, ale táto metóda má mnoho nevýhod - vysoká invazívnosť pri strednom prístupe v prípade komplikovaných foriem, ktoré nie sú nezvyčajné, obtiažnosť pri pohľade na štandardný ileálny strih oblasti, frekvencia komplikácií, dosahujúcich 8%, dlhé obdobie obnovy, čo je dôležité najmä pre ľudí, ktorí sa zaoberajú fyzickou prácou.

Laparoskopia apendicitídy má tiež nevýhody, ale sú oveľa menšie ako pri otvorenej operácii, takže v prípadoch, keď je to technicky možné, lekári ju uprednostnia. Stojí za zmienku, že v Rusku a mnohých susedných krajinách táto technika stále nie je veľmi rozšírená.

Skepticizmus týkajúci sa laparoskopickej apendektómie má skôr subjektívne dôvody. Mnohí chirurgovia považujú operáciu za technicky príliš komplikovanú, niektorí lekári sú nedostatočne pripravení prakticky a teoreticky a v nemocniciach chýba potrebné vybavenie. Väčšina komplikácií a prechodov na otvorenú technológiu počas laparoskopickej chirurgie je spojená s nedostatočnými skúsenosťami lekára a technickými chybami, takže by bolo nesprávne pripísať takéto prípady nedostatkom samotnej metódy.

S dostatočnou úrovňou vedomostí a zručností môže chirurg operovať aj komplikovanú apendicitídu pomocou laparoskopie a pacient mu bude veľmi vďačný za to, že prepustil z nemocnice skôr ako „kolegovia v oddelení“, ktorí podstúpili štandardnú apendektómiu.

Výhody a nevýhody laparoskopickej apendektómie

Významné výhody laparoskopie oproti klasickej apendektómii sú:

  • Vynikajúci kozmetický výsledok;
  • Nižší výskyt komplikácií, najmä adhéznych ochorení;
  • Nízka invazivita;
  • Krátke obdobie regenerácie a rýchle zotavenie;
  • Možnosť úplného vyšetrenia abdominálnych orgánov av prípade potreby vykonanie iných chirurgických zákrokov bez rozšírenia rezu;
  • Ekonomický prínos v dôsledku kratšej hospitalizácie, nižšej spotreby liekov a najrýchlejšieho návratu do práce.

Nevýhody tohto spôsobu zahŕňajú potrebu drahého vybavenia, školenia personálu, neschopnosť vykonávať laparoskopiu u pacientov s určitými sprievodnými ochoreniami.

Indikácie pre laparoskopiu apendicitídy:

  1. zápal slepého čreva;
  2. mukokéla;
  3. Benígne nádorové procesy, cysty, parazitické poškodenie;
  4. Karcinoidné nádory.

Zdá sa, že príčiny laparoskopie sú podobné ako v otvorenej chirurgii a forma apendicitídy a prítomnosť komplikácií nie vždy slúžia ako prekážka pre minimálne invazívne intervencie.

Ruskí chirurgovia identifikovali skupiny pacientov s komorbiditami, ktorí by mali byť podľa možnosti podrobení laparoskopii:

  • Diagnosticky nejasné prípady, keď pozorovanie úplne neodstráni akútny zápalový proces v procese (diagnostická laparoskopia ide do liečby);
  • Mladé ženy, ktoré nevylučujú možnosť otehotnieť a mať dieťa, u ktorého je ťažké rozlišovať medzi akútnou apendicitídou a gynekologickou patológiou. U žien dosahuje nepodložená apendektómia podľa niektorých údajov 47% a následne sa mení na adhezívnu a sekundárnu neplodnosť;
  • Ženy akéhokoľvek veku, ktoré hľadajú lepší kozmetický účinok;
  • Pacienti s určitými komorbiditami, ktoré zvyšujú riziko hnisavých komplikácií - cukrovky, obezity;
  • Deti, u ktorých je laparoskopia preferovaná z dôvodu nízkej pravdepodobnosti adhézií.

Dôležitým dôvodom laparoskopického odstránenia zápalu slepého čreva sa považuje túžba samotného pacienta podstúpiť práve takúto liečbu. Samozrejme, že v tomto prípade by mal zvážiť klady a zápory, a ak nie je dosť dôvery v chirurga alebo absencia vysoko kvalifikovaného špecialistu, bude sa musieť vzdať túžby.

Kontraindikácie laparoskopie apendixu sú podobné ako pri iných ochoreniach chirurgického profilu:

  1. Ťažké sprievodné ochorenia obličiek, pečene, srdca;
  2. Dlhé obdobia tehotenstva;
  3. Závažné koagulopatie a poruchy krvácania.

Mnohí chirurgovia považujú tehotenstvo za relatívnu kontraindikáciu, pretože negatívny účinok pneumoperitoneum na plod nebol dokázaný a bezchybná chirurgická technika a minimálne invazívnosť môže zachrániť tehotenstvo a urýchliť zotavenie budúcej matky.

Poruchy zrážanlivosti krvi majú tiež dvojaký význam. Na jednej strane môžu viesť k masívnemu krvácaniu, na druhej strane - ak sa vyskytne apendicitída, takíto pacienti musia byť liečení tak, že je stále lepšie, ak je operácia menej traumatická a ak je predpísaná substitučná liečba, laparoskopia pre koagulopatiu nevedie k väčšia strata krvi ako normálna koagulačná schopnosť.

Relatívne kontraindikácie môžu byť staroba, ťažká obezita, atypické umiestnenie slepého čreva, peritonitída, ale v týchto prípadoch sa problém chirurgického prístupu rieši individuálne.

Okrem všeobecnej patológie sú zvýraznené lokálne kontraindikácie. Patrí medzi ne:

  • Hustá zápalová infiltrácia v procese a okolo neho;
  • Výrazné adhézie;
  • Absces periappendicular process - keď sa plyn vstrekuje do brušnej dutiny, môže prasknúť a viesť k peritonitíde a manipulácia s takýmto abscesom je plná poranení veľkých ciev a črevnej steny;
  • Spustená peritonitída s tvorbou veľkého konglomerátu črevných slučiek, masívnych fibrínových prekrytí, mnohých ohnísk hnisavého zápalu (abscesov), ktoré vyžadujú otvorenú operáciu, úplnú revíziu a výplach brušnej dutiny.

Príprava na operáciu

Keďže laparoskopia apendicitídy sa zvyčajne vykonáva naliehavo, pacient a lekár nemajú dostatok času na dôkladné vyšetrenie. Stále však bude vykonaných minimálne niekoľko testov - testy krvi a moču, koagulogram, ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, reakcia na HIV, syfilis, hepatitída, EKG, podľa indikácií.

Predoperačné vyšetrenie sa vykonáva na pohotovosti a trvá minimálne čas, po ktorom je pacient poslaný na chirurgické oddelenie, anesteziológ a ošetrujúci chirurg s ním hovoria. Je zrejmé, že s komplikovanými formami sa operácia vykoná čo najrýchlejšie. V prípadoch, keď existujú určité pochybnosti o diagnóze a vhodnosti operácie, môže byť oneskorená nastavením pozorovacej alebo diagnostickej laparoskopie.

Technické vlastnosti laparoskopickej apendektómie

  1. Laparoskop, ktorý umožňuje kontrolu dutiny zvnútra;
  2. Videokamera a monitor;
  3. Svetelný zdroj;
  4. Inflátor, ktorým sa vstrekuje oxid uhličitý;
  5. Elektrochirurgické zariadenia alebo laser na disekciu tkanivovej a vaskulárnej koagulácie;
  6. Odsávačka výparov, odstraňovanie výpotkov, krvi, hnisu atď. Z dutiny brušnej

Okrem hlavného zariadenia, chirurg používa rôzne chirurgické nástroje - Veress ihlu pre bezpečné zavedenie plynu do telesnej dutiny, nožnice, kliešte, svorky, štyri trocars rôznych priemerov, zariadenia pre šitie alebo klipy.


Všeobecná anestézia s tracheálnou intubáciou a mechanickou ventiláciou sa považuje za najlepší spôsob anestézie, pretože umožňuje zavedenie svalových relaxancií, relaxáciu svalov a uľahčenie zavedenia plynu do brušnej dutiny. Ak sú takéto anestézie kontraindikované, je možná epidurálna a intravenózna anestézia, ale v týchto prípadoch bude operácia technicky zložitejšia kvôli nemožnosti uvoľnenia svalov brušnej steny.

S laparoskopickou apendektómiou sa pacient umiestni na chrbát a operačný stôl sa mierne nakloní doľava, čo uľahčuje prístup do pravej oblasti bedia v dôsledku odstránenia omentum a črevných slučiek do strany.

Po ošetrení pokožky antiseptikom v paraumbilickej oblasti sa urobí prvý malý rez, cez ktorý sa vloží Veressova ihla a vstrekne sa kyselina uhličitá. Potom sa prvý trokar pre laparoskop umiestni do toho istého otvoru. Druhý trokár, zavedený v ľavom ileálnom regióne alebo v stredovej čiare pod pupkom, pomáha kontrolovať oblasť záujmu.

Po dôkladnom preskúmaní umiestnenia apendixu a rozhodnutí pokračovať v operácii laparoskopicky chirurg vloží ďalší trokár do blízkosti pupku alebo pod pravý brušný oblúk, a ak je apendix atypicky umiestnený, môže byť potrebná adhézia, zápal pobrušnice, štvrtý trokár. pre každého pacienta.

Keď sú všetky nástroje nainštalované, chirurg podrobne skúma vnútorné orgány - pečeň so žlčníkom, črevné slučky, omentum, povrch peritoneu, vaječníkov a vajcovodov s maternicou u žien. Je veľmi dôležité vyhodnotiť stav slepého čreva: ak aj v jednom fragmente sú zjavné zápalové príznaky, potom diagnózu možno považovať za potvrdenú a orgán by mal byť odstránený, avšak absencia viditeľného zápalu neumožňuje odmietnuť akútnu apendicitídu, katarálne a povrchové formy, ktoré tiež vyžadujú chirurgickú liečbu.,

V skutočnosti laparoskopická apendektómia zahŕňa niekoľko štádií:

  • Trakcia slepého čreva, ktorá je upevnená pre mezentérium alebo koniec a vystupuje k stene brucha;
  • Priesečník mesentery s koagulátorom, uloženie ligatúr, klipov alebo hardvérových stehov;
  • Úprava pahýlu slepého čreva - šitie, ponorenie prešitého pňa do slepého čreva fixáciou stehov, uloženie kovových svoriek (svoriek) a odstránenie procesu vonku;
  • Kontrolné vyšetrenie brušnej dutiny, podviazanie alebo koagulácia krvácajúcich ciev, ak je výtok, peritonitída, komplikované formy, drenáž sa vykonáva na konci operácie;
  • Šitie kožných rezov a dokončenie zákroku.

Po prekročení procesu, jeho mezentérii, koagulácii alebo blikaní krvných ciev chirurg odstráni zapálený proces von cez ktorýkoľvek dostupný trokár, čím sa zabráni kontaktu apendixu s inými orgánmi a peritoneom. Keď sa odoberie z brušnej dutiny, vložka sa umiestni do špeciálnej nádoby a potom sa odošle na histopatologické vyšetrenie.

Po ukončení hlavného štádia operácie lekár opäť vyšetrí brušnú dutinu na krvácanie, prepláchne povrch pobrušnice chlórhexidínom alebo furacilínom, odstráni všetky patologické nečistoty (krv, hnis, fibrínový proteín), odsaje kvapalný obsah.

Odvodnenie po laparoskopii apendicitídy sa neuskutočňuje vždy, ale iba v prípade dôkazu - peritonitídy, abscesu okolo apendixu, zatiaľ čo drenáže sú umiestnené v panve, v oblasti ilia, v oblasti doplnku.

V priemere laparoskopia apendicitídy s nekomplikovanými formami patológie trvá pol hodiny, ale v prípade komplikácií môže byť dlhšia a štádiá môžu meniť ich poradie. Napríklad v prípade peritonitídy sa chirurg najprv pokúsi odstrániť výtokovú tekutinu a potom pokračovať v manipulácii na samotnom dodatku.

Video: laparoskopia pre akútnu apendicitídu

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Pooperačné obdobie s laparoskopiou apendicitídy je omnoho ľahšie a rýchlejšie ako pri otvorenej abdominálnej intervencii. Po niekoľkých dňoch môže operovaný ísť domov, maximálny pobyt v nemocnici je týždeň.

Tradične sa kožné stehy odstránia po dobu 7-10 dní, čo sa dá urobiť na klinike alebo návratom do nemocnice a pri použití samo absorbujúcich stehov sa šijacie nite samy o sebe rozpustia.

Na prvý deň je možná bolesť v oblasti vpichov, takže pacient nebude odmietnutý pri menovaní analgetík. Všetci pacienti, ktorí mali odstránenie slepého čreva, majú predpísanú antibakteriálnu terapiu, ktorá je indikovaná najmä vtedy, ak existuje riziko infekčných komplikácií alebo v prípade hnisavého procesu alebo peritonitídy diagnostikovanej počas operácie.

Včasná aktivácia je prísľubom najrýchlejšieho zotavenia a prevencie mnohých komplikácií, preto do konca prvého dňa po operácii sa pacientovi odporúča vstať a chodiť, postupne sa rozširuje motorický režim od druhého dňa.

Jedlo po akejkoľvek operácii na črevách by malo byť čo najjemnejšie, v prvý deň bude pacientovi ponúknuté iba tekuté jedlo a pitie, ale neskôr to bude bezpečný prechod na normálne jedlo.

Úplné uzdravenie po operácii trvá najmenej dva mesiace, tento čas je nevyhnutný na hojenie jaziev, ktoré zostali po vyrezaní procesu, takže sa neodporúča vzpieranie a fyzická námaha sprevádzaná zvýšením vnútrobrušného tlaku, ktoré môžu vyvolať divergenciu stehov. Zároveň je možné vrátiť sa do bežného života a do práce (ak nesúvisí s fyzickou námahou, hmotnosťou atď.) Za týždeň alebo dva.

Technicky produkovaná laparoskopia apendicitídy je sprevádzaná minimálnymi komplikáciami. Najmä riziko adhézie je omnoho nižšie ako riziko po otvorenej operácii, avšak nepriaznivé následky môžu súvisieť so všeobecným stavom pacienta, závažným priebehom ochorenia alebo nedostatočnými skúsenosťami chirurga.

Medzi najpravdepodobnejšie komplikácie patria:

  1. Krvácanie do brušnej dutiny;
  2. Pristúpenie sekundárnej infekcie, vrátane oblasti kožných poranení;
  3. Peritonitída a intraabdominálne abscesy sú zriedkavé, ich riziko je niekoľkokrát nižšie ako u klasickej apendektómie;
  4. Hernie prednej steny brucha;
  5. Akútny typhlitída je druh komplikácie laparoskopickej chirurgie, keď neopatrné zaobchádzanie s koagulátorom spôsobuje popálenie povrchu slepého čreva, klinicky sa prejavuje bolesťou, horúčkou tela piatym dňom po operácii.

Jednou z častých komplikácií vznikajúcich počas operácie je hypotónia spojená s vypustením plynu do žalúdka, zavedenie niektorých liekov, patológia srdca a ďalších vnútorných orgánov.

U pacientov, ktorí predtým podstúpili laparotómiu pri iných ochoreniach chirurgického profilu, je pravdepodobné, že iné orgány budú poškodené počas laparoskopie v dôsledku adhézií, ktoré vyžadujú špeciálnu starostlivosť od chirurga.

Preskúmania pacientov sú zvyčajne pozitívne, pretože riziko komplikácií je minimálne a doba zotavenia je krátka, zatiaľ čo na bruchu nie sú žiadne jazvy, ktoré by mohli poškodiť brušnú dutinu, a schopnosť pracovať sa vracia pomerne rýchlo.

Vzhľadom na špecifickú povahu patológie sú laparoskopické apendektómie, ak sa vykonávajú, bezplatné, pretože prokrastinácia je nebezpečná pre život pacienta. Appendicitída je prípad, keď čakanie na zlepšenie nemá zmysel a samotná prítomnosť akútnej chirurgickej patológie znamená urgentnú operáciu bez ohľadu na vek, miesto pobytu a bohatstvo chorých.

Na druhej strane je to možné a platené zaobchádzanie, ktorého cena závisí od nákladov na nástroje, dodávky, kvalifikáciu prevádzkového lekára, použité lieky. V priemere bude laparoskopia apendicitídy stáť 20 alebo viac tisíc rubľov. Chronické zápalové zmeny dodatku môžu byť dôvodom na jeho implementáciu, potom môže lekár odporučiť podstúpiť plánovanú liečbu.

Mnohí pacienti chcú stráviť pooperačné obdobie v oddelenom pohodlnom oddelení a nielen v súkromných klinikách, ale aj v bežných verejných nemocniciach, ktoré môžu poskytovať túto službu na platenom základe. Okrem toho môžete zaplatiť za časť spotrebného materiálu - náplasti, elastické obväzy, lieky proti bolesti, atď. Samozrejme, že s voľnou liečbou nebude pacient ponechaný na krvácanie alebo trpieť bolesťou, ale na vlastné náklady si môžete kúpiť lepšie lieky ako rozpočtu nemocníc.

Vo všeobecnosti je laparoskopia apendicitídy účinnou a pomerne spoľahlivou metódou liečby zápalu slepého čreva, ale iba v prípade, že operáciu vykonáva vysoko kvalifikovaný špecialista s dostatočnými skúsenosťami s takýmito zákrokmi. Takéto zariadenia sa postupne zavádzajú do širokej praxe a dúfajme, že budú „na prúde“ spolu s ďalšími minimálne invazívnymi operáciami.

Zápal slepého čreva. Príčiny, príznaky, diagnostika a liečba.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Akútna apendicitída: fakty a čísla:

  • Vo vyspelých krajinách (Európa, Severná Amerika) sa akútna apendicitída vyskytuje u 7 až 12 zo 100 ľudí.
  • Od 10% do 30% pacientov hospitalizovaných v chirurgickej nemocnici z naliehavých dôvodov sú pacienti s akútnou apendicitídou (na druhom mieste po akútnej cholecystitíde - zápal žlčníka).
  • Od 60% do 80% núdzových operácií sa vykonáva v súvislosti s akútnou apendicitídou.
  • V Ázii a Afrike je ochorenie veľmi zriedkavé.
  • 3/4 pacientov s akútnou apendicitídou sú mladí ľudia do 33 rokov.
  • Najčastejšie sa zápal slepého čreva vyskytuje vo veku 15 - 19 rokov.
  • S vekom sa znižuje riziko ochorenia s akútnou apendicitídou. Po 50 rokoch sa ochorenie vyskytuje len u 2 zo 100 ľudí.

Vlastnosti štruktúry vermiform procesu

Ľudské tenké črevo sa skladá z troch častí: skutočné tenké črevo, jejunum a ileum. Ileum je konečné rozdelenie - prechádza do hrubého čreva, spája sa s hrubým črevom.

Ileum a hrubé črevo nie sú spojené „end to end“: tenké črevo, keď padá do hrubej strany. Ukazuje sa teda, že koniec hrubého čreva je naslepo uzavretý vo forme kopule. Tento segment sa nazýva slepé črevo. Od neho odchádza proces vermiform.

Hlavné znaky anatómie doplnku:

  • Priemer procesu vermiform u dospelého je od 6 do 8 mm.
  • Dĺžka môže byť od 1 do 30 cm, v priemere 5 - 10 cm.
  • Proces vermiform sa nachádza vo vzťahu k slepému črevu mediálne a mierne posteriorne. Môžu však existovať aj iné možnosti umiestnenia (pozri nižšie).
  • Pod sliznicou vermiform procesu je veľká akumulácia lymfoidného tkaniva. Jeho funkciou je neutralizácia patogénov. Preto sa dodatok často nazýva "abdominálna tonzília".
  • Mimo slepého stola je pokrytý tenkým filmom - peritoneum. Zdá sa, že je na ňom pozastavený. V ňom sú nádoby, ktoré kŕmia prílohu.
Lymfoidné tkanivo sa objavuje v detskom dodatku približne od druhého týždňa života. Teoreticky je v tomto veku už možná apendicitída. Po 30 rokoch sa množstvo lymfoidného tkaniva znižuje a po 60 rokoch je nahradené hustým spojivovým tkanivom. To znemožňuje rozvoj zápalu.

Ako možno umiestniť prílohu?

Proces vermiform môže byť umiestnený v žalúdku rôznymi spôsobmi. V takýchto prípadoch sa akútna apendicitída často podobá na iné choroby a lekár má problémy s diagnostikovaním.

Možnosti nesprávneho umiestnenia prílohy:

Príčiny zápalu slepého čreva

Príčiny akútnej apendicitídy sú dosť zložité a ešte nie sú úplne pochopené. Predpokladá sa, že zápalový proces v slepom čreve je spôsobený baktériami, ktoré žijú v lúmene. Normálne nespôsobujú poškodenie, pretože sliznica a lymfoidné tkanivo poskytujú spoľahlivú ochranu.

Príčiny, ktoré vedú k oslabeniu ochrany, prenikaniu baktérií do sliznice slepého čreva a vzniku akútnej apendicitídy:

  • Oklúzia lumen vermiform procesu. Dôvodom môže byť nádor, fekálne kamene, parazity, nadmerná proliferácia lymfoidného tkaniva. V doplnku sa neustále tvorí hlien. Ak je lúmen apendixu zablokovaný, potom nemôže prúdiť do čreva, hromadí sa vo vnútri dodatku, natiahne ho. To prispieva k poškodeniu slizníc a vzniku zápalu.
  • Narušenie prietoku krvi. Ak sú tepny, ktoré zásobujú slepú črevu, upchaté trombom, potom jeho stena prestane prijímať kyslík a živiny. Jeho ochranné vlastnosti sú znížené.
  • Nesprávna výživa. Človek potrebuje vlákninu: posilňuje kontrakciu črevnej steny a podporuje tlač výkalov. Ak nie sú dosť, výkaly stagnujú v čreve, stvrdnú, zmenia sa na kamene. Jeden z fekálnych kameňov môže upchať lúmen dodatku.
  • Alergické reakcie. Dodatok sa môže nazvať imunitný orgán, pretože obsahuje veľmi veľké množstvo lymfoidného tkaniva. Môže spôsobiť alergické reakcie v dôsledku nadmernej funkcie imunitných buniek.
  • Tendencia k zápche. Črevá takýchto ľudí sa nazývajú "leniví". Výkaly na ňom sa pohybujú pomalšie, čo prispieva k jej zhutneniu, ktoré spadá do prílohy.

Zápalový proces začína sliznicou apendixu a šíri sa hlboko do jeho stien. V tejto súvislosti existujú štyri hlavné formy akútnej apendicitídy:

  • Katarálna apendicitída. Po prvých príznakoch pretrváva prvých 6 hodín. Zápal sa vyvíja len na sliznici slepého čreva. Napučia.
  • Flegmonózna apendicitída. Zápal zachytáva celú hrúbku steny doplnku. Flegmonózna apendicitída sa vyvíja v priebehu 6 až 24 hodín po nástupe príznakov. Celý apendix sa opuchne, v jeho lúmene sa objaví hnis.
  • Gangrenózna apendicitída. Dochádza k uzavretiu procesu vermiform. Okolo neho v brušnej dutine sa vyvíja zápal. Obvykle sa zápal slepého čreva v priebehu 24 až 72 hodín stáva gangrenóznym.
  • Perforovaná apendicitída. Stena procesu vermiform je zničená, v ňom sa objaví diera. Obsah vstupuje do brušnej dutiny. Vyvíja sa zápal - peritonitída. Tento stav je život ohrozujúci. Keď perforovaná apendicitída, pacient nie je vždy schopný uložiť počas operácie.

Príznaky akútnej apendicitídy

Zápal v slepom čreve rýchlo rastie, takže príznaky akútnej apendicitídy sú zvyčajne veľmi výrazné. Avšak ani lekár nie je vždy schopný okamžite pochopiť, čo sa stalo s pacientom. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri akútnej apendicitíde a niektorých ďalších akútnych chirurgických patológiách, sa spoločne označujú ako „akútne brucho“. Takýto stav by mal prinútiť pacienta okamžite navštíviť chirurga alebo zavolať záchranný tím.

Hlavné príznaky akútnej apendicitídy:

  • Bolesť vzniká v dôsledku zápalu v prílohe. V prvých 2 - 3 hodinách, pacient nemôže presne určiť, kde má bolesť. Bolesť ako keby sa rozšírila po celom bruchu. Môžu sa vyskytnúť spočiatku okolo pupka alebo "pod lyžičkou".
  • Asi po 4 hodinách sa bolesť posunie do dolnej časti pravej polovice brucha: lekári a anatómovia ju nazývajú pravou iliakálnou oblasťou. Teraz môže pacient presne povedať, kde je v bolesti.
  • Najprv sa bolesť vyskytuje vo forme útokov, má piercing, boľavý charakter. Potom sa stáva trvalým, utláčajúcim, vyklenutým, horiacim.
  • Intenzita bolesti sa zvyšuje s nárastom zápalu v prílohe. Záleží na vnímaní bolesti osobou. Pre väčšinu ľudí je tolerantná. Keď je apendix naplnený hnisom a ťahmi, bolesť sa stáva veľmi silnou, zášklbom, pulzovaním. Muž leží na boku a tlačí nohy na brucho. Pri nekróze stien slepého čreva dočasne miznú pocity bolesti, alebo sa stávajú slabšími, ako umierajú citlivé nervové zakončenia. Ale hnis prestávky do brušnej dutiny, a po krátkom zlepšení, bolesť sa vracia s novou silou.
  • Bolesť nie je vždy lokalizovaná v ileálnej oblasti. Ak je apendix umiestnený nesprávne, môže sa premiestniť v suprapubickej oblasti, v ľavom ilegálnom regióne, pod pravým alebo ľavým rebrom. V takýchto situáciách existuje podozrenie, že nejde o zápal slepého čreva, ale o choroby iných orgánov. Ak je bolesť konštantná a pretrváva dlhú dobu, musíte sa poradiť s lekárom alebo zavolať sanitku!

Vyskytuje sa u približne polovice pacientov s akútnou apendicitídou. V dôsledku podráždenia nervových zakončení v dutine brušnej sa črevo zastavuje a tlačí výkaly.

U niektorých pacientov je apendix umiestnený tak, že prichádza do styku s tenkým črevom. Pri jeho zápale naopak podráždenie nervových zakončení zintenzívňuje sťahy čreva a prispieva k výskytu voľných stolíc.

Keď v prípade akútnej apendicitídy musíte zavolať sanitku?

Apendicitída je akútna chirurgická patológia. Odstránenie a vyhnutie sa ohrozeniu života pacienta je možné len v prípade naliehavej operácie. Preto pri najmenšom podozrení na akútnu apendicitídu musíte okamžite zavolať záchranný tím. Čím rýchlejšie lekár vyšetrí pacienta, tým lepšie.

Neužívajte žiadne lieky, kým lekár nepríde. Potom, čo ich vezmeme, bolesť ustúpi, príznaky zápalu slepého čreva nebudú tak silno vyjadrené. To môže zavádzať lekára: po vyšetrení pacienta dospeje k záveru, že neexistuje akútne chirurgické ochorenie. Ale blahobyt spôsobený účinkami liekov je dočasný: po tom, čo prestanú konať, sa stav zhoršuje ešte viac.

Niektorí ľudia, keď sa začnú báť o neustálych bolestiach brucha, obrátia sa na kliniku na terapeuta. Ak existuje podozrenie, že pacient má „ostrý žalúdok“, je poslaný na konzultáciu s chirurgom. Ak potvrdí terapeutove obavy, pacient je odvezený na pohotovosť na pohotovosť.

Ako chirurg skúma pacienta s akútnou apendicitídou?

Čo sa môže opýtať lekár?

  • Na akom mieste bolí žalúdok (lekár požiada pacienta, aby sa sám označil)?
  • Kedy prišla bolesť? Čo robil pacient, jedol pred tým?
  • Bola nauzea alebo zvracanie?
  • Zvýšila sa teplota? Aké čísla? Kedy?
  • Kedy bola posledná stolička? Bolo to tekuté? Mal nezvyčajnú farbu alebo vôňu?
  • Kedy pacient naposledy jedol? Chce teraz jesť?
  • Aké sú ďalšie sťažnosti?
  • Odstránil pacient v minulosti prílohu? Táto otázka sa zdá triviálna, ale je to dôležité. Apendicitída sa nemôže vyskytnúť dvakrát: počas chirurgického zákroku sa vždy zapáli zápalový proces. Ale nie všetci ľudia o tom vedia.

Ako lekár vyšetruje brucho a aké príznaky kontroluje?

Po prvé, chirurg položí pacienta na gauč a cíti žalúdok. Pocit vždy začína z ľavej strany, kde nie je žiadna bolesť, a potom sa presuniete na pravú polovicu. Pacient informuje chirurga o svojich pocitoch a nad umiestnením apendixu cíti lekár napätie svalov. Aby to lekár cítil lepšie, položí jednu ruku na pravú polovicu žalúdka a druhý na ľavú stranu, zároveň ich cíti a porovnáva pocity.

Pri akútnej apendicitíde sa zistí mnoho špecifických symptómov. Hlavné sú:

Je možné okamžite urobiť diagnózu?

Počas minulého storočia chirurgovia opísali viac ako 120 príznakov akútnej apendicitídy. Ale žiadny z nich vám neumožňuje presne diagnostikovať. Každý z nich hovorí len to, že v žalúdku je ohnisko zápalu. Diagnostika je teoreticky celkom jednoduchá a zároveň v praxi v mnohých prípadoch môže byť veľmi ťažká.

Niekedy sa stáva, že pacient je odvezený do chirurgickej nemocnice, vyšetruje ho lekár, ale aj po dôkladnom vyšetrení existujú pochybnosti. V takýchto situáciách je pacient zvyčajne ponechaný na jeden deň v nemocnici a monitorovaný na jeho stav. Ak sa príznaky zhoršia a niet pochýb o prítomnosti akútnej apendicitídy, operácia sa vykoná.

Monitorovanie pacientov s podozrením na akútnu apendicitídu sa nemá vykonávať doma. Mal by byť v nemocnici, kde bude pravidelne vyšetrovaný lekárom, a ak sa jeho stav zhorší, bude okamžite odoslaný na operačnú sálu.

Niekedy sa to stáva tak, že existujú jasné príznaky akútnej apendicitídy a po vykonaní rezu chirurg nájde zdravý dodatok. Je to veľmi zriedkavé. V takejto situácii by mal lekár starostlivo preskúmať črevá a brušnú dutinu - možno iné chirurgické ochorenie bolo maskované ako akútna apendicitída.

Využitie laparoskopie pri liečbe akútnej apendicitídy u detí Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor vedeckej práce, je Antokhin S.V., Fenixov M.Yu, Chernov I.A.,

Text vedeckej práce na tému "Využitie laparoskopie pri liečbe akútnej apendicitídy u detí"

1. Bobrov M.Ya, Vrublevsky V.Ya., Kondratieva L.T. et al. / Včasná diagnostika chorôb: Zb.

2. Khanevich MD, Khaibulin MA, Lutkov I.V. // Ros. Zh. gastroenterol., hepatol., coloproctol.

- 2003. - № 6. - s.

3. Abcanon H. J., Alexander-Williams J. a kol. // Am. J. Castroenterol. - 1994. - V. 89, č. 8. - Suppl. - P. 182-193.

4. Bacon H.E. Rakovina hrubého čreva, konečníka a análneho kanála. - Philadelphia, 1964.

5. Corman M.L. Chirurgia hrubého čreva a konečníka. - Philadelphia, 1992.

6. Morson B.C. Clin. Gastroenterol. - 1976. - V.53. - P. 505-525.

APLIKÁCIA LAPAROSKOPIE V LIEČBE AKÚTNEJ APLIKÁCIE V DETI t

C. B. Antokhin, M.Yu. Phoenix, H.A. čierna

Regionálna detská nemocnica Kaluga

Akútna zápal slepého čreva je najčastejšou patológiou v praxi pediatrického chirurga, ktorý vyžaduje núdzový chirurgický zákrok. Frekvencia tohto ochorenia v rôznych vekových skupinách sa pohybuje od 3 (mladší vek) do 42%. Napriek veľkému úspechu, ktorý sa dosiahol v liečbe zápalu slepého čreva, tento problém nemožno považovať za definitívne vyriešený [1]. To indikuje veľké percento komplikácií chirurgickej liečby (abdominálne abscesy, adhézie). V tomto ohľade je zaujímavé použiť metódu laparoskopie pri liečbe tohto ochorenia.

V operačnom oddelení Detskej nemocnice Kaluga v rokoch 2001 až 2006 bolo vykonaných 344 laparoskopických apendektomií. Vek pacientov je od 2 do 15 rokov. V tejto práci sme použili techniku ​​vyvinutú na Katedre chirurgických ochorení detského veku Ruskej štátnej lekárskej univerzity, jej modifikáciou je apendektómia s pomocou laparoskopie. Táto technika kombinuje schopnosti laparoskopie a tradičnej apendektómie. Prvé pokusy o takéto operácie vykonali De Kok (1977) a M. Pelosi (1993).

Od roku 2000 sme používali techniku ​​tradičnej laparoskopickej apendektómie, pričom sa uskutočnilo 174 operácií. V apríli 2004 sa po prvýkrát na pracovisku použila metóda apendektómie asistovaná laparoskopiou, ktorá sa stále používa. Podstata operácie je nasledovná. Zavedenie pneumoperitoneum a zavedenie optiky sa uskutočňujú v typickom bode nad pupkom, prvý chirurgický trokár sa tiež zavádza v typickom bode - ľavom ileálnom regióne a druhý trokár sa nevkladá nad záhyb, ale v pravej iliakálnej oblasti. Miesto vpichu je určené pod kontrolou optiky: musí byť kolmé na základňu procesu vermiform, tzn. medzi prepichnutím a základom procesu musí byť najkratšia vzdialenosť. Postupujte obvyklým spôsobom pomocou bipolárnej koagulácie. Potom zachytíme špičku procesu a spolu s trokarom evakuujeme apendix z brušnej dutiny čo najbližšie k slepému črevu. Na dosiahnutie tohto cieľa je niekedy nevyhnutné vykonať dekompresiu. Mimo brušnej dutiny obvazujeme spodok apendixu dvomi vicrylovými ligatúrami, potom koagulujeme, pretíname apendix a spracúvame jeho pahýl (v prípade potreby je možné v tomto štádiu pridať šijací steh). Potom sa pahýl ponorí do brušnej dutiny, pravá iliakálna fossa sa zavlažuje roztokom dioxidínu, rany uší

vayutsya. Štatistika vykonala apendektómiu uvedenú v tabuľke.

Laparoskopická apendektómia vykonávaná na chirurgickom oddelení Detskej nemocnice Kaluga v rokoch 2001 až 2006

Intervencia intervencie Počet operácií

Katarálna laparoskopická apendektómia 4

Flegmonózna laparoskopická apendektómia 282

Gangrenózna s peritonitídou Laparoskopická apendektómia s odvodnením brušnej dutiny 53

Chronická laparoskopická apendektómia 5

V troch prípadoch s deštruktívnymi formami v pooperačnom období boli pozorované komplikácie: dve infiltrácie pravej bedrovej oblasti (zastavené konzervatívne), jeden absces brušnej dutiny. Tieto komplikácie boli pozorované v období tvorby a zvládnutia metód.

Intraoperačné komplikácie a úmrtia neboli. Za posledné 2 roky sa nevyskytli žiadne komplikácie vo forme abdominálnych abscesov, zanikla neskorá obštrukcia črevnej črevnej obštrukcie a iba dva prípady včasnej črevnej obštrukcie sa pozorovali u detí s akútnou gangrenózne perforovanou apendicitídou komplikovanou difúznou fibrinóznou peritonitídou.

„Márne“ apendektómie pre katarálnu apendicitídu prakticky zmizli, boli nahradené špecifickými diagnózami odhalenými ako výsledok diagnostickej laparoskopie. Pozorovanie diagnostické laparoskopie 143 okrem nedostatku ochorenie chirurgickej patológie brušnej označené: vaginálny zápal pobrušnice, hemoperitoneum malé (pacienti boli liečení konzervatívne), peritonitída neznámej etiológie (stredná laparotómia bola vykonaná), mezenterické adenitis, apoplexie ovariálne cysta mezenterické divertikul mäk- kel, apendikulárny infiltrát.

Vyššie uvedené vedie k nasledujúcim záverom. Laparoskopická apendektómia, „klasická“ aj asistovaná, má nasledujúce výhody:

- nízka invazívnosť prevádzkového prístupu a manipulácie;

- vynikajúca kontrola a vizuálna kontrola všetkých stupňov prevádzky vďaka špeciálnemu osvetleniu a zvýšeniu prevádzky;

- zníženie pooperačnej bolesti, črevnej parézy;

- včasné obnovenie zhoršených telesných funkcií a fyzickej aktivity pacienta;

- skrátenie dĺžky pobytu v nemocnici;

- vynikajúci kozmetický výsledok.

Aplikované metódy umožňujú výrazne zlepšiť diagnostické výsledky: nie sú diagnostické chyby, minimalizuje sa počet tzv. „Zbytočných apendektómií“ (katarálne formy), v 24% prípadov je laparoskopia diagnostická.

Výhody endovideoskopickej apendektómie môžu v porovnaní s tradičnou operáciou významne znížiť výskyt pooperačných komplikácií: akútnej adhéznej intestinálnej obštrukcie, infiltrátov a abscesov dutiny brušnej a komplikácií rán.

1. Sprievodca po mimoriadnej operácii brušnej dutiny / Ed. VS Saveliev. - M., 2004.

2. Dronov A.F. Endoskopická chirurgia u detí. - M., 2002.

PRIMÁRNY ISOLOVANÝ AMYLOIDÓZA BRONCHOPULMONÁRNEHO SYSTÉMU (KLINICKÉ POZOROVANIE)

A.B. Baranov, A.K. Yagofirov

Regionálna nemocnica Tambov

Prvá zmienka o izolovanej amyloidóze bronchopulmonálneho systému sa nachádza v práci A. Lessera v roku 1877. V roku 1958 S. Prowse poskytol úplný opis tohto ochorenia a od tej doby väčšina autorov považuje túto patológiu za klinickú formu primárnej amyloidózy.

Najčastejšie (90% pozorovaní) je tracheobronchiálny typ s depozíciou submukózneho amyloidu a nodulárnou formou izolovanej amyloidózy bronchopulmonálneho systému, nádorovo podobné difúzne alveolárne-septálne formy sú oveľa menej diagnostikované. Priemerný vek pacientov s touto chorobou presahuje 50 rokov, hoci v niektorých klinických pozorovaniach existujú jednotlivci a mladší ľudia. Pomer chorých mužov a žien - 2: 1.

Klinika a priebeh závisí od formy amyloidózy. Hlavnými klinickými prejavmi sú neproduktívny kašeľ, bolesť na hrudníku, hemoptýza, progresívny bronchoobštruktívny syndróm. Diagnóza je obtiažna kvôli absencii patognomonických klinických príznakov. U pacientov s léziou tracheobronchiálneho stromu sa ozýva suchý pískot. V klinickej analýze krvi sa zaznamenáva zvýšená ESR a trombocytóza. Existuje depresia imunitného systému a progresia amyloidogenézy. Endoskopické vyšetrenie priedušnice a priedušiek odhaľuje edematóznu sliznicu s hrubými záhybmi typu „dlažobné kocky“. Biopsia vám umožňuje overiť diagnózu. Etiopatogenetická terapia nebola vyvinutá. Kortikosteroidy a cytotoxické lieky sú kontraindikované.

V izolovaných formách amyloidózy s obštrukciou lúmenu priedušiek, pri rozvoji hypoventilácie pľúcneho tkaniva, je zvolená chirurgická liečba.

Dávame vlastné pozorovanie.

Na 1. chirurgickom oddelení Tambovskej regionálnej nemocnice dňa 12.11.05 bol prijatý pacient K. 49 rokov so sťažnosťami na suchý kašeľ, bolesť na hrudníku.

V histórii: časté prechladnutie. V októbri 2005 sa u pacienta vyvinul suchý kašeľ a bolesť v ľavej polovici hrudníka. Bola liečená v centrálnej nemocnici v mieste bydliska s diagnózou ľavostrannej pneumónie. Liečba nebola signifikantne ovplyvnená. Pri podozrení na ľavý karcinóm pľúc bola hospitalizovaná na 1. chirurgickom oddelení na chirurgickú liečbu.

Dedičná a alergická anamnéza nie je zaťažená.

Údaje o objektívnom vyšetrení: vyhovujúci stav; správna, mierna výživa. Koža je normálna farba, čistá. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené, bez periférneho edému. NPV 16-18 za minútu. Kónický tvar hrudníka. Perkutorno cez pľúcne polia znejú pľúcne. Auskultácia v pľúcach dýcha tvrdo, bez dýchavičnosti. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Pulz 78 za minútu, krvný tlak 140/90 mm. Hg. Art. Jazyk mokrý, čistý. Brucho sa podieľa na akte dýchania, palpácia je mäkká, bezbolestná. Pečeň a slezina nie sú hmatateľné. Stolica a močenie nie sú rušené. X-ray vyšetrenie hrudníka: vpravo bez patológie, ľavý horný lalok zmenšený objem v dôsledku atelektázy S3, radikálne nepravidelne tvarovaný

Vlastnosti laparoskopickej apendicitídy

Je možné odstrániť zápal slepého čreva laparoskopiou? Dodatok sa odstráni tradičným spôsobom a laparoskopiou. Procedúra sa vykonáva cez malý otvor v bruchu pomocou tenkej trubice z optického vlákna. Laparoskopická apendektómia umožňuje identifikovať apendicitídu a rýchlo odstrániť apendix, vrátane jeho neštandardného umiestnenia. V prípade zápalu slepého čreva pozorujú, vykonávajú diagnostickú laparoskopiu, ktorá sa nazýva laparoskopia apendicitídy.

Využitie laparoskopickej metódy pri diagnostike a odstraňovaní zápalu slepého čreva

Laparoskopická apendektómia sa líši od klasickej chirurgie tým, že pri všetkých operáciách pri chirurgických a diagnostických zákrokoch je potrebná malá diera v brušnej stene, približne 1,5 cm Klasická operácia vyžaduje väčší rez, ktorý rozdeľuje vrstvu brušného tkaniva po vrstve.

Laparoskopia sa používa ako diagnostická metóda aj ako prostriedok na odstránenie doplnkov. Diagnostická laparoskopia umožňuje lekárovi presne určiť miesto zápalu.

To významne skracuje čas diagnostického vyhľadávania a operáciu na odstránenie apendicitídy, ak sa pozorovali príznaky chronickej apendicitídy. Ale kedy sa laparoskopia používa v súlade s klinikou?

Indikácie pre laparoskopiu apendicitídy

Laparoskopická apendektómia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

  • mukokéla;
  • zápal slepého čreva;
  • karcinoidné nádory;
  • nádory benígnej povahy;
  • parazitické lézie;
  • cysty.

Ak je to možné, u takýchto skupín pacientov sa vykonáva odstránenie zápalu slepého čreva laparoskopickou metódou:

  1. Pacienti, ktorých pozorovanie je ťažké vylúčiť prítomnosť akútne tečúceho zápalu v prílohe.
  2. Ženy, pre ktoré je dôležité dosiahnuť lepší kozmetický účinok.
  3. Mladé ženy plánujú budúce tehotenstvo, u ktorých je ťažké určiť rozdiel medzi gynekologickým ochorením a akútnou apendicitídou.
  4. Deti. Laparoskopia je najvýhodnejšia, pretože je sprevádzaná nízkou pravdepodobnosťou adhézií.
  5. Pacienti, ktorí majú komorbidity spojené s vysokým rizikom hnisavých procesov.

Kontraindikácie pre použitie laparoskopia pre zápal slepého čreva

Laparoskopická apendektómia má absolútne kontraindikácie, medzi ktoré patria nasledovné stavy:

  • ťažká koagulopatia;
  • zrasty v črevách;
  • závažné patologické procesy vyskytujúce sa v srdci, pečeni, obličkách;
  • operácia brucha v histórii;
  • abscesový periapendikulárny proces;
  • peritonitída alebo výskyt príznakov jej vývoja;
  • neschopnosť aplikovať celkovú anestéziu;
  • detekcia hustého infiltrátu v oblasti doplnku
  • procesy zahŕňajúce tvorbu hnisu v brušnej dutine.
  • staroba;
  • ťažká obezita;
  • atypické umiestnenie dodatku;
  • tretí trimester tehotenstva;
  • poruchy v systéme zrážania krvi;
  • v zapálenom priestore nie sú žiadne zobrazenia skutočného obrazu (ak nie je možné diagnózu dlhodobo vykonať, vykoná sa laparoskopia).

Nebolo dokázané, že pneumoperitoneum má negatívny vplyv na plod, ale najvýhodnejšie je minimálne invazívnosť počas tehotenstva, pretože neumožňuje dieťaťu uškodiť a rýchlejšie sa zotaviť.

V prípade zhoršenej zrážanlivosti krvi sa môže vyskytnúť závažné krvácanie, ale ak sa vyskytne apendicitída, liečba sa vyžaduje v každom prípade a je žiaduce, aby bola menej traumatická. Pacientovi je predpísaná substitučná liečba, pretože strata krvi je zvyčajne bezvýznamná.

Ak existuje nadváha, lekár sa môže rozhodnúť vykonať laparoskopiu, ale len v prípadoch, keď nie sú žiadne priťažujúce okolnosti. Pre obéznych pacientov je táto technika často zvolená preto, že operácia brucha je spojená s vyššími rizikami.

Výhody a nevýhody metódy

Odstránenie apendicitídy laparoskopiou má nasledujúce výhody:

  • jemný kozmetický účinok;
  • minimálna trauma;
  • rýchla rehabilitácia;
  • nižší výskyt komplikácií;
  • ekonomické prínosy spojené s krátkou hospitalizáciou
  • schopnosť vykonávať úplnú kontrolu vnútorných orgánov a vykonávať ďalšie operácie bez rozšírenia rezu.
  • vyžaduje sa drahé vybavenie;
  • potreba vyškoliť personál;
  • neschopnosť implementovať techniku ​​v niektorých asociovaných patológiách.

Príprava na operáciu

Typicky laparoskopická apendektómia vyžaduje prípravu. Ak je potrebné konať na základe núdzovej situácie, abdominálna metóda je takmer vždy zvolená, pretože nie je čas na dôkladné vyšetrenie, ktoré ukazuje, ako sa črevo posúva zo zápalu. Zoznam požadovaných štúdií je takýto: t

  • koagulácia;
  • ultrazvukové vyšetrenie dutiny brušnej;
  • močové a krvné testy;
  • výskum prítomnosti hepatitídy a syfilisu;
  • HIV reakcia;
  • Röntgenové žiarenie (uskutočňované v akútnej forme ochorenia);
  • EKG (vykonávané v niektorých prípadoch).

Kontrola pred vykonaním operácie na pohotovosti, je to krátky proces. Potom je pacient poslaný na chirurgické oddelenie, kde vedie rozhovor s anesteziológom a chirurgom. Samozrejme, v náročných prípadoch sa prevádzka vykonáva čo najskôr. Ak existujú pochybnosti o diagnóze a uskutočniteľnosti operácie, lekár sa môže rozhodnúť odložiť operáciu. Pacient je pod dohľadom, môže stráviť diagnostickú laparoskopiu.

Pre plánovanú operáciu je pacient starostlivo pripravený. Urobte klystír na odstránenie nahromadených výkalov a odstránenie plynov, ktoré môžu rušiť prácu chirurga. 2 hodiny pred odstránením slepého čreva sa do tela pacienta vstreknú antibiotiká a sedatíva. S rýchlym zhoršením stavu pacienta je odoslaný na operačnú sálu ihneď po zavedení liekov.

Prípravná fáza trvá maximálne 2 hodiny. Vykonajte infúznu terapiu a liečbu chirurgického poľa.

Priebeh operácie alebo ako odstrániť apendicitídu laparoskopiou


Na odstránenie laparoskopickej apendicitídy sa používa celková anestézia. Počas operácie je pacient na stole v horizontálnej polohe, ktorá je mierne naklonená doľava. Všetky akcie sa vykonávajú prostredníctvom troch vpichov po antiseptickom ošetrení, ktoré sa vykonáva v pravej časti ilia, kde sa nachádza proces vermiformu. Prvý rez sa nachádza nad pupočníkovým krúžkom, v tomto bode sa zavádza laparoskop s video zariadením a osvetlenie, druhý je v oblasti medzi lopatkou a pupkom, tretí rez sa vykonáva s prihliadnutím na lokalizáciu slepého čreva pri zápale, pri ktorom sa slepé črevo posunie na stranu.

Priebeh operácie je nasledovný: t

  1. Vyšetrenie brušnej dutiny.
  2. Liečba antiseptického zloženia brucha.
  3. Do zapálenej oblasti brucha sa vloží ihla.
  4. Zavedenie vzduchu s cieľom zabezpečiť lepšiu vizualizáciu.
  5. Vykonajte rezy brušnej steny.
  6. Zadajte špeciálnu trubicu vybavenú kamerou.
  7. Vnútorné vyšetrenie brušnej dutiny.
  8. Použitie špeciálnych klieští na holenie a mierne priviesť proces do rezu.
  9. Vylučovanie mezenterickej časti čreva.
  10. Zachyťte proces kliešťami, odstráňte a dezinfikujte plátok.
  11. Vyberanie dodatku.
  12. Kontrola iných orgánov s cieľom odstrániť komplikácie.
  13. Kompletná dezinfekcia peritoneu (v prípade peritonitídy je zavedená drenáž).
  14. Kontrola rany.
  15. Šitie.
  16. Liečba rezu antiseptické kompozície na vnútornej strane.

Operácia na odstránenie zápalu slepého čreva je približne 30 minút. V zdravotníckom zariadení pacient trávi najviac 2-3 dni (niekedy 3-7), tento čas je dosť na normalizáciu stavu. Extrakt sa vykonáva tretí deň, bolesť zmizne asi po 7 dňoch. Drenážna trubica v oblasti prepichnutia je odstránená deň po odstránení nástavca.

Jedlo je možné nasledujúci deň, ale jedlo musí byť diétne. Aby sa predišlo nadmernému zaťaženiu čriev, odporúča sa používať potraviny vo forme zemiakovej kaše. Niektoré potraviny sú vylúčené zo stravy, je to hrozno, strukoviny a kapusta, ako aj iné potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynu. Zvyčajný životný štýl môže byť obnovený po 3-4 týždňoch po operácii.

Obdobie zotavenia: po koľko vstať a ako sa správať v prvých mesiacoch


Po odstránení apendixu laparoskopická metóda nemá dlhú dobu zotavenie. Obnova po apendicitíde je pomerne rýchla a nevyžaduje špeciálnu rehabilitáciu po laparoskopii. Plná fyzická aktivita je vylúčená len na niekoľko hodín. Ďalší deň po operácii môžete vstať a dokonca chodiť, ale nie veľa. Tréning, cvičenie a prenos hmotnosti sú povolené len po 2 mesiacoch, keď sa črevo hojí v oblasti, kde bol rez uskutočnený.

Keď je pacient v nemocnici, vykonáva sa infúzna liečba, podávajú sa antibiotiká. Prvý deň po odstránení procesu slepého čreva môže byť prítomná bolesť v oblastiach, kde je narušená integrita tkanív a aplikované stehy, takže sa používajú anestetiká.

Stehy sa odstránia v poliklinike alebo v nemocnici 1-1,5 týždne po operácii. Keďže veľkosť švov je malá, postup je takmer bezbolestný. Chirurg môže aplikovať samo absorbovateľné stehy, ktoré pri použití nevyžadujú, aby pacient podstúpil postup odstránenia stehu.

Deň po laparoskopii sa odporúča užívať len nápoje a tekuté jedlo. Nižšie je uvedené šetrné jedlo, vyžaduje rýchle zotavenie. Týždeň po operácii je možné prejsť na normálnu diétu. To sa však nevzťahuje na alkoholické nápoje. Alkohol sa môže konzumovať 45-60 dní po apendektómii. Toto obdobie je minimálne, je žiaduce zdržať sa užívania alkoholu čo najdlhšie. Ak chcete pokračovať v pití, mali by ste začať s malým množstvom ľahkých nápojov. Môžete si napríklad vziať 100 ml kvalitného červeného vína. Pre prvý príjem je takáto suma dostatočná.

Mierna fyzická aktivita prispieva k rýchlemu uzdraveniu. Okrem toho, ľahké zaťaženie môže znížiť riziko komplikácií v pooperačnom období.

Aby nedošlo k zanechaniu jaziev, nezdvíhajte závažia a nevykonávajte cvičenia, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Takéto cvičenia je možné zadať až po ukončení rehabilitačného kurzu. Práca spojená s potrebou vykonať značné fyzické úsilie, môžete tiež začať až po úplnom uzdravení.

Možné komplikácie

Laparoskopia pre zápal slepého čreva u pacienta môže vyvinúť takéto komplikácie:

  • prietrž prednej brušnej steny;
  • jazvy a zrasty v oblasti zásahu;
  • porušenie integrity krvných ciev so stratou krvi v brušnej dutine;
  • pristúpenie k procesu sekundárnej infekcie, a to aj v oblastiach, kde chirurg vykonal rezy;
  • intraabdominálny absces, peritonitída (takéto komplikácie sa vyskytujú oveľa menej často ako pri klasickej apendektómii);
  • akútne tiflit (pozorované v prípadoch, keď sa v dôsledku neopatrnej manipulácie s koagulátorom objavili popáleniny slepého čreva, objavila sa krv a hnis; komplikácia sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou a bolesťou v postihnutej oblasti);
  • hypotenzia spojená s injekciou plynu do brušnej dutiny, zavedením určitých liečivých látok, narušením srdca a iných vnútorných orgánov.

U pacientov, ktorí boli operovaní s inými chirurgickými patológiami, sa počas laparoskopie zvyšuje riziko poškodenia priľahlých orgánov v dôsledku adhézií, takže chirurg musí konať čo najšetrnejšie.

Laparoskopia apendicitídy je účinnou a bezpečnou metódou liečby zapáleného doplnku, ale iba v prípade, ak operáciu vykonáva vysoko kvalifikovaný lekár, ktorý má dostatočné skúsenosti s vykonávaním takýchto operácií.