Pankreatitída a GIB (ochorenie žlčových kameňov, žlčové kamene)

Žlčové ochorenie, niekedy nazývané žlčové kamene, sa vyznačuje tvorbou kameňa v žlčníku. K tomu dochádza v dôsledku podvýživy, genetickej predispozície, metabolických porúch, infekčných chorôb.

Lekári už dávno vytvorili úzke spojenie medzi zápalom pankreasu a GCB, vysvetľujúc dôvod tejto skutočnosti, všeobecné funkcie a blízkosť orgánov k sebe navzájom.

Ale medicínski vedci, pokračujúci výskum, aby objasnili, aké mechanizmy spôsobujú pankreatitídu v prítomnosti žlčových kameňov, "sa dostali na dno" k pravde. Aby sme to pochopili, je potrebné pochopiť niektoré znaky štruktúry oboch orgánov. Hlavný kanál pankreasu, ako aj kanál žlčníka prúdi do dvanástnika v oblasti bradavky Vater dvoma spôsobmi:

potrubia sa spájajú a prúdia do čreva s jedným otvorom;
každý kanál sám prúdi do dvanástnika;

Prvá verzia fyziologickej štruktúry - sútok pankreatických kanálikov a žlčníka (vyskytuje sa v 70% prípadov) najčastejšie v prípade nástupu JCB, je komplikovaná pankreatitídou.

Ako žlčové kamene spôsobuje pankreatitídu

Kombinované kanály orgánov sa vzájomne vzájomne ovplyvňujú, takže keď sa kameň ICB vytlačí zo žlčníka, prechádza potrubím močového mechúra a spoločným žlčovodom, „stánkuje“ tam, kde sa spája a prúdi do čreva. Táto patológia v prípade ochorenia JCB sa vyskytuje najčastejšie a vysvetľuje sa tým, že oblasť Vateriho bradavky (kde dochádza k prietoku duktálu do čreva) je najužší priechod v celom žlčovom trakte.

Pankreas a pečeň produkujú sekréty a žlč. Počas exacerbácie GCB, obe tekutiny vstupujúce do kanálov nenachádzajú prístup do čreva - bol zablokovaný kameňom. Tlak v kanáloch sa zvyšuje, čo vedie k prasknutiu. Obsah vstupuje do tkaniva pankreasu. Enzýmy, ktoré rozkladajú sacharidy, tuky a bielkoviny, zatiaľ čo sú v kanáli - sú neaktívne. Keď sa však bunky žliaz rozbijú, enzýmy sa aktivujú a začnú proces vlastného trávenia orgánu, ktorý spôsobí atak akútnej pankreatitídy alebo nekrózy pankreasu - najnebezpečnejšej choroby pre život človeka.

To je mechanizmus rozvoja pankreatitídy, pozorovaný v žlčových kameňoch, spôsobených kameňmi žlčníka, ktoré blokujú kanál. Lekári na prevenciu pankreatitídy a nekrózy pankreasu naliehajú na pacientov, aby okamžite, okamžite odstránili kamene zo žlčníka a boli opatrní pri užívaní choleretických nábojov a liekov s takou diagnózou. Koniec koncov, nie je možné predpovedať, ako bude kameň reagovať na „prenasledovanie“, či už bude schopný vkĺznuť do dvanástnika bez toho, aby sa uviazol na ceste, čo spôsobí útok akútnej pankreatitídy.

Strava a výživa pre žlčové kamene a pankreatitídu

Pri žlčových kameňoch a pankreatitíde sa odporúča minimalizovať množstvo konzumovaných potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu. Úprava metabolizmu cholesterolu v tele znamená zníženie kalorického príjmu potravy. Pacienti s takouto diagnózou musia často opustiť produkty, ako sú pečeň, mastné ryby, vaječný žĺtok a bravčová masť a živočíšne tuky. Súčasne by mala strava pacienta so žlčovými kameňmi a pankreatitídou obsahovať potraviny bohaté na horečnaté soli. Tento prvok podporuje vylučovanie cholesterolu, čo vyvoláva zhoršenie JCB.

Aby ste zabránili útokom JCB, potrebujete diétnu stravu, ktorá vám umožní neustále udržiavať cholesterol obsiahnutý v žlči v rozpustenom stave. Diéta, ktorá obsahuje alkalické minerálne vody a zeleninové pokrmy, vedie k zvýšeniu alkálie v žlči, a ako výsledok, rozpúšťanie cholesterolu. Je dôležité poznamenať, že pre rýchle uzdravenie pacienta s ochorením žlčových kameňov a pankreatitídy je dôležité jesť veľké množstvo zeleniny, ako aj variť iba paru, pečené a varené jedlá.

Žlčové ochorenie a žlčová pankreatitída

Medzi ochoreniami brušnej patológie patrí pankreatitída 3. po akútnej apendicitíde a akútnej cholecystitíde. Biliárna patológia je najčastejšou príčinou akútnej a exacerbácie chronickej pankreatitídy. Zo všetkých patológií žlčových ciest je hlavnou príčinou biliárnej pankreatitídy ochorenie žlčových kameňov. Frekvencia biliárnej pankreatitídy u pacientov s ochorením žlčových kameňov podľa rôznych zdrojov je 25-90% alebo viac.

Príčiny vzniku biliárnej pankreatitídy. Príčinná súvislosť medzi JCB a pankreatitídou je dobre známa. Hlavným faktorom v patogenéze biliárnej pankreatitídy je zvýšenie tlaku v duktálnom systéme žlčových ciest, čo môže byť spôsobené funkčnou aj organickou patológiou sprevádzajúcou priebeh GCB.

Základnou vlastnosťou JCB je biliárna dysfunkcia, najmä Oddiho zvierač. Funkčné poruchy pri biliárnej dysfunkcii zvierača Oddiho typu III prispievajú k rozvoju refluxu biliopancreatu v dôsledku rozdielu tlaku v žlčníkových a pankreatických kanáloch. Dokonca aj pri malej biliárnej hypertenzii nie je sfinkter pankreatického kanála schopný chrániť pankreatický duktálny systém pred patologickým refluxom. Je to žlčový reflux, ktorý je hlavným patogenetickým faktorom akútnej a exacerbácie chronickej pankreatitídy.

V prípade žlčníkových kameňov, kamene zo žlčníka alebo spoločného žlčového kanála, ktoré sa dostanú do ampule Vaterovej papily, môžu tiež spôsobiť akútnu pankreatitídu. Charakter klinických prejavov a stupeň funkčných porúch pankreasu sa môže výrazne líšiť. V prípade rýchleho prechodu kameňa do dvanástnika sa zápalové javy v pankrease rýchlo ustupujú. S porušením zubného kameňa v ampulke hlavnej duodenálnej papily sa zvyšujú príznaky exacerbácie pankreatitídy. Kŕč hladkých svalov vyvíjajúcich sa okolo kameňa zhoršuje stupeň biliárnej hypertenzie a v dôsledku toho priebeh pankreatitídy. Tieto prípady často vykazujú známky obštrukčnej žltačky, ktorej príčina je dvojaká - kvôli zhoršenej priechodnosti v dôsledku upchatia kameňa duktálnym systémom a kompresiou spoločného žlčového kanálika zväčšenou hlavou pankreasu.

V posledných rokoch má biliárny kal rastúcu úlohu vo vývoji chronickej pankreatitídy. V dôsledku destabilizácie fyzikálno-chemického stavu žlče sa jeho hlavné zložky vyzrážajú a tvoria žlčový kal v žlčníku. Dôležitým faktorom, ktorý prispieva k pretrvávaniu žlčových kalov je dysfunkcia žlčníka a zvierača žlčových ciest. Nepretržitý prechod žlčových kalov cez žlčovody vedie k poškodeniu sliznice, najmä v oblasti Oddiho zvierača. Traumatizácia sliznice nastáva mikrolitmi, ktoré tvoria hlavnú časť žlčového kalu. V dôsledku toho sa najprv vyvinie sekundárny sfinkter Oddiho a následne sa vytvorí stenotická papilitída.

Priaznivé podmienky pre reflux v dysfunkcii sfinkteru Oddi sa vyskytujú pri vysokom pripojení žlčových ciest a pankreatických kanálikov alebo anomáliách ich fúzie (podrobnejšie pozri kapitolu 8). Riziko pankreatitídy je signifikantne vyššie u pacientov s dlhým a širokým spoločným žlčovodom, s priemerom distálneho kanála pankreasu viac ako 2,5 mm, ako aj v prítomnosti cyst v spoločnom žlčovode.

Napriek veľkému počtu publikovaných prác, ktoré poukazujú na vplyv biliárneho kalu na dysfunkciu sfinktera Oddiho, niektorí autori navrhli, že mikrolitiáza nehrá významnú úlohu pri dysfunkcii veľkého duodenálneho papilárneho zvierača.

Vzhľadom na úzky vzťah medzi žlčovým kalom a rozvojom akútnej pankreatitídy sa predpokladá, že diagnóza idiopatickej pankreatitídy sa môže uskutočniť až po vylúčení mikrolitiázy pacienta. Frekvencia BS u pacientov s takzvanou idiopatickou pankreatitídou je 30-75%. V štúdii žlče počas prvých dní od začiatku záchvatu pankreasu dosahuje miera detekcie BS 80%.

Patogenéza a morfogenéza. Hlavným mechanizmom tvorby biliárnej pankreatitídy je retencia žlče v pankreatických kanálikoch, kde interaguje s pankreatickými enzýmami a baktériami, čo vedie k uvoľňovaniu viazaných žlčových kyselín, ktoré poškodzujú ochrannú bariéru duktálneho systému s poškodením parenchýmu orgánov.

Chronická pankreatitída biliárnej etiológie sa prejavuje degeneráciou lipidového tuku v pankreatickom parenchýme, dystrofiou acinárnych buniek pri zachovaní schopnosti syntetizovať enzýmy, zhoršenou sekréciou sekrécie do systému orgánov. V tejto súvislosti existuje stagnácia, cystická dilatácia cytoplazmatických kanálikov, zvýšená akumulácia enzýmových granúl v acinárnych bunkách, nasledovaná inhibíciou syntézy enzýmov, atrofiou acinárnych buniek, metapláziou, sklerózou a pankreatickou duktálnou lipomatózou.

Klinický priebeh cholelitiázy komplikovanej biliárnou pankreatitídou. Klinické príznaky exacerbácie biliárnej pankreatitídy sú charakterizované epigastrickou bolesťou vyžarujúcou do zadnej, pravej alebo ľavej hypochondria. Bolesť môže byť spojená s prejedaním, jedením korenistých, mastných, vyprážaných potravín alebo spontánne v noci. V období útoku je možná mierna horúčka. Z dyspeptických porúch sú najčastejšie nauzea, zvracanie a horká chuť. Závažný klinický obraz akútnej pankreatitídy sa vyvíja, keď je kameň uškrtený v ampulke veľkej duodenálnej papily so zhoršeným odtokom sekrécie pankreasu as pridaním klinických príznakov obštrukčnej žltačky.

Počas exacerbácie chronickej pankreatitídy súvisiacej so žlčou sme nepozorovali súčasné zhoršenie v priebehu cholelitiázy alebo jej komplikácií. V tejto súvislosti sa spravidla nevyžadovala žiadna ďalšia korekcia liečiva.

Diagnóza je komplexná a zahŕňa analýzu sťažností, anamnézu, objektívne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

V klinickej analýze krvi - leukocytóza, s biochemickou štúdiou - zmena testov funkcie pečene: zvýšenie aktivity transamináz, alkalickej fosfatázy, HGGP, ako aj sérová amyláza a lipáza. Je potrebné poznamenať, že zmeny v testoch funkcie pečene pri biliárnej pankreatitíde sú výraznejšie ako pri pankreatitíde alkoholickej alebo inej etiológie. Najskorším prejavom exokrinnej pankreatickej insuficiencie je prítomnosť elastázy vo výkaloch v kombinácii s steatorouou, neutrálnym tukom a mydlami.

Hlavnou inštrumentálnou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Vizualizujte kamienky a / alebo rôzne typy žlčových kalov v žlčníku a bežnom žlčovode. Treba poznamenať, že citlivosť a špecifickosť transabdominálnej ultrasonografie pri určovaní patológie spoločného žlčového kanála nepresahuje 60%. V prípade zlej vizualizácie spoločného žlčovodu sa na transabdominálnu ultrasonografiu používa endoskopický ultrazvuk. Spoločný žlčovod môže mať normálnu veľkosť, jeho expanzia nastáva, keď sa v terminálnom prípade alebo ampulke veľkého duodenálneho papily zviera kameň. Virunga kanál normálnej veľkosti alebo mierne expandovaný. Zmeny v parenchýme pankreasu závisia od štádia procesu. V počiatočných štádiách zmien v pankrease nemožno identifikovať. V budúcnosti je ultrazvuk určený rôznorodosťou štruktúry pankreasu, nerovnomernosťou jeho kontúr. S exacerbáciou pankreatitídy - ultrazvukové príznaky edému pankreasu.

Na určenie priechodnosti žlčových ciest je znázornená dynamická cholescintigrafia, ktorá umožňuje sledovať celý proces redistribúcie žlče v žlčovom systéme, čas, kedy vstúpi do dvanástnika, a tiež vyhodnotiť funkčný stav pečene.

ERCP umožňuje nájsť patologické zmeny vo veľkom dvanástnikovom papile, žlčníku a pankreatických kanálikoch. Ak je to potrebné, počas vyšetrenia sa súčasne vykonáva papilotomia alebo papillospincterotómia. Treba poznamenať, že ERCP je neúčinný v prítomnosti žlčového žľabu v priemere menej ako 5 mm v žlčovodoch. U 33% pacientov môže štúdia spôsobiť exacerbáciu pankreatitídy. V prítomnosti stenóznej papillitídy alebo biliárnych striktúr počas ERCP sa tok žlče obnovuje sfinkterotómiou alebo stentovaním. Endoskopická drenáž so stentmi poskytne dobré okamžité výsledky, avšak u pacientov s kalcifikáciou hlavy pankreasu je jej účinnosť 17-krát nižšia.

Nedávno bola do klinickej praxe zavedená magnetická rezonancia cholangiopancreatografia, ktorá umožňuje simultánne vyhodnotiť stav žlčových a pankreatických kanálikov.

Pri endoskopii sa hodnotia zmeny v sliznici hornej časti zažívacieho traktu, najmä zóna okolososochkovoj a bezprostredne väčšia dvanástniková papila.

Perkutánna transhepatická cholangiografia sa používa v prípadoch neinformatívnosti iných vizualizačných metód a nemožnosti vykonávať ERCP.

Pre adekvátnu supresívnu terapiu kyselinou a stanovenie dĺžky trvania liečby je zobrazená počítačová pH-metria žalúdka.

Na predpovedanie závažnosti pankreatitídy boli navrhnuté rôzne kritériá. Najpoužívanejší systém založený na kritériách Rensona.

Liečbu. Diétna terapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe pacientov s pankreatitídou. Prísne dodržiavanie diéty znižuje funkčné zaťaženie žlčníka a zvierača žlčových ciest, vytvára podmienky pre maximálny funkčný odpočinok pankreasu. Keď sú vyjadrené. exacerbácii v prvých 3 dňoch je pacientovi pridelený kompletný hlad a alkalická minerálna voda bez plynu. V budúcnosti choďte na diétu číslo 5.

Mäso, ryby, kostné bujóny, údené mäso, huby, plnotučné mlieko, med sú vylúčené zo stravy. marmeláda, pečivo, cukrovinky, čokoláda, káva, kakao, zmrzlina, strukoviny, kapusta, reďkovka, cibuľa, cesnak, reďkovky, korenie, horčica, ocot, šťavy z kyslého ovocia a zeleniny, sýtené nápoje, žiaruvzdorné tuky (hovädzie, jahňacie, bravčové mäso, likér, pivo, kvas, korenené, vyprážané, potraviny bohaté na cholesterol.

Vegetariánska zelenina, cereálne polievky, varené a dusené mäso (kurča, králik, teľacie mäso, ryby s nízkym obsahom tuku) sú povolené. Tvaroh - čerstvý prírodný alebo pečený vo forme pudingov, nie akútnych (mäkkých) syrov nízkotučných (až 30%) odrôd, nízkotučných (až 10%) kyslej smotany, kefíru. Kaša na vode z ryže, ovsených vločiek, pohánky, jačmeňa, pšeničnej cereálie, dobre vareného, zeleninového pyré zo zemiakov, tekvica, mrkva, cuketa, repa, pečená alebo varená zelenina, jablká pečené alebo surové strúhané nekyslé odrody, želé, pena so šťavou, kompót. Včera biele pečivo alebo sušený chlieb, sušienky bez muffinu. Vhodné sú rastlinné tuky, pšeničné otruby. Môžete použiť vyvážené zmesi, ktoré nevyžadujú pankreatický enzým. Jedlá by mali byť časté a zlomkové.

Liečba liekmi sa nelíši od liečby iných foriem pankreatitídy a mala by sledovať tieto ciele:

1. Úľava od bolesti, redukcia a odvykacia intoxikácie, ktorá premieňa proces z miestneho orgánu na multiorgánový - spoločný.

2. Zmiernenie progresie edematózneho intersticiálneho štádia pankreatitídy, aby sa zabránilo vzniku „chirurgických“ komplikácií pri nekomplikovanej a obmedzenej neinfikovanej pankreatonekróze.

3. Stabilizácia klinickej situácie, ktorá sa dosahuje vytvorením funkčného zvyšku pankreasu s postupným uvoľňovaním jeho funkčnej záťaže.

4. Liečba komplikácií akútneho obdobia - insolvencia vonkajších a intra sekrečných funkcií pankreasu.

5. Liečba chirurgických komplikácií a prevencia recidív s pokračujúcim kauzálnym faktorom.

6. Rehabilitácia pacientov s chronickou pankreatitídou.

Hlavnou príčinou bolesti pri biliárnej pankreatitíde je hypertenzia v duktálnom systéme. Súčasne sa môže zmierniť bolesť pomocou opatrení zameraných na zníženie tlaku v kanálikoch a na zníženie opuchu a zápalovej infiltrácie pankreasu bez použitia analgetík.

Na zmiernenie bolesti sa odporúča 3-5 dní nalačno, ale indikáciami je parenterálna výživa. Objem prijatej tekutiny musí zodpovedať potrebám tela (1,5-2 litrov). Pri gastro- a duodenostáze je znázornená konštantná aspirácia obsahu žalúdka pomocou tenkej sondy.

Na potlačenie sekrécie pankreasu sa predpisuje ranitidín. famotidín, omeprazol, oktreotid (sandostatín).

Liečba sa odporúča začať s použitím oktreotidu 100 μg 3-krát denne subkutánne. Priemerný priebeh liečby je 5 dní. Liek je účinným nástrojom na zníženie tlaku v duktálnom systéme pankreasu, pretože nielenže potláča jeho funkčnú aktivitu, ale má tiež inhibičný účinok na hladinu sekrécie žalúdka ako výsledok supresie sekrécie gastrínu. Pri nedostatočnom klinickom účinku a slabej dynamike opačného vývoja procesu sa denná dávka liečiva zvýši na 600 μg (200 μg každých 8 hodín) a doba trvania liečby sa stanoví v závislosti od prevalencie patologického procesu, postihnutia retroperitoneálneho tkaniva a závažnosti stavu pacienta.

Nízkomolekulárne heparíny, heparinoidy, trental, reonoliglukin, atď., Znižujú závažnosť pankreatitídy, čo je spôsobené zlepšenou mikrocirkuláciou a v 70% prípadov resorpciou mikrotrombov. Treba mať na pamäti skutočnosť, že žlčová hypertenzia a zápal znižujú prísun liečiv na patologické zameranie. V tomto ohľade heparinizácia heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou zlepšením mikrocirkulácie zvyšuje účinnosť liekovej terapie. Na inaktiváciu lipáz v krvi sa používa infúzia tukových emulzií s heparínom. Existujú tiež náznaky, že heparín je schopný inhibovať amylázu pankreasu. Na tomto základe sa na prevenciu komplikácií spojených s ERCP alebo EPCT odporúča 12 hodín pred zákrokom zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Podľa autorov nie sú hemoragické komplikácie zaznamenané.

V prítomnosti fenoménu "úniku enzýmov" (výtok do brušnej alebo ľavej pleurálnej dutiny) sú navyše predpísané anti-enzýmové preparáty (trasilol, contrical).

Pozitívnym účinkom je intravenózne podávanie ranitidínu 150 mg 3-krát denne alebo famotidín 40-80 mg 3-krát denne.

Baralgin, drotaverín, papaverín, platifilín, duspatalin sa používajú na zmiernenie bolesti. U závažných a rezistentných bolestí - narkotických analgetík (tramadol).

Ho hodnoty - polyglukin (dextrán) 400 ml / deň, hemodez (pavidón) 300 ml / deň, 10% roztok albumínu 100 ml / deň, 5-10% roztok glukózy 500 ml / deň s adekvátnym množstvom inzulínu intravenózne. Pri ťažkých atakoch, korekcii hemodynamických porúch je potrebná eliminácia endotoxikózy. Infúzna terapia zahŕňa neogemodez, polydez, želatín, mafusol v objeme do 25 ml / kg / deň.

Antacidá s vysokou neutralizačnou aktivitou sú uvedené - maalox, remagel, fosfhalugel každé 2-3 hodiny, ale treba poznamenať, že použitie vysokodávkových antacíd znižuje biologickú dostupnosť mnohých liekov, napríklad absorpcia tetracyklínových antibiotík, H2-receptorových histamínových blokátorov H2-receptorov a iných liekov klesá. s ktorými antacidy tvoria nerozpustné zlúčeniny.

Ak chcete vytvoriť dlhý funkčný zvyšok pankreasu, odporúča sa 3 mesiace. pokračovať v užívaní inhibítorov sekrécie žalúdka. V tomto prípade sú zvolenými liečivami blokátory protónovej pumpy, ktoré potláčajú produkciu kyseliny chlorovodíkovej na maximum a na dlhú dobu, čo vedie k zníženiu syntézy cholenystokinínu a sekretínu, čím sa poskytuje potrebný funkčný zvyšok pankreasu. Rabeprazol (pariet) v menšej miere ako iné blokátory protónovej pumpy, metabolizované pečeňovými enzýmami, čo vedie k predvídateľnejšiemu a stabilnejšiemu účinku tohto lieku, ako aj takmer žiadna interakcia s inými liekmi metabolizovanými prostredníctvom cytochrómu P450. V tomto ohľade je použitie rabeprazolu bezpečnejšie, biologicky prístupnejšie, antisekrečný účinok je výraznejší a vyskytuje sa rýchlejšie ako iné antisekrečné lieky. V závislosti od dynamiky klinických príznakov, ultrazvukového obrazu a laboratórnych parametrov sa postupne znižuje dávka blokátorov sekrécie žalúdka a potom sa zrušia Mercs expanzie diéty.

Podľa najnovších údajov, u pacientov po cholecystektómii, na zmiernenie exacerbácie biliárnej pankreatitídy sa odporúča dlhodobá (pa po dobu 48 týždňov) acidosuppresívna liečba esomeprazolom (Pentium) - 40 mt / deň.

V prítomnosti žlčových kalov - litolytická terapia s prípravkami ursodeoxycholových alebo chenodeoxycholových kyselín. Dávka sa volí v závislosti od telesnej hmotnosti. Keď biliárne sladkosti vo forme suspenzie microliths, použitie hepabénu, 1-2 kapsuly 3 krát denne po dobu jedného mesiaca, je hojdať. Liek má antispazmodický účinok na Oddiho zvierač, ktorý zlepšuje tok žlče. Okrem toho hepabén zvyšuje cholerézu a cholecystokinézu, a tým prispieva k evakuácii žlčových kalov zo žlčníka. V prípade potreby možno priebeh liečby predĺžiť na 3 mesiace.

Rozširujte diétu postupne pod rúškom enzýmových prípravkov -reon, pancytrát, pankreatín.

Na prevenciu cholangitídy a abscesov pankreasu sa používajú širokospektrálne antibiotiká. Okrem toho, antibakteriálna terapia prispieva k obnoveniu črevnej mikrobiocenózy zhoršenej pri gastrointestinálnom ochorení a tiež zabraňuje exacerbácii chronickej plastickej cholecystitídy. Ukazuje sa ciprofloxacín (vytvorí vysokú koncentráciu v žlči), imicenem, cefuroxím, cefotaxím, ampioky, sumamed atď. Obmedzenie použitia ceftriaxopu je tvorba biliárneho kalu pri jeho užívaní.

Je tiež potrebné mať na pamäti, že mnohé antibakteriálne lieky majú toxický účinok na pankreatické acinárne bunky (tetracyklín, rifamycín, izoniazid, amfotericín). Okrem toho aminoglykozidové antibiotiká (streptomycín, amikacín, rifamycín) prispievajú k rozvoju akútnej hepatitídy; chronická hepatitída - nitrofurány; parenchymálna kanalikulárna cholestáza - polosyntetické a syntetické penicilíny (oxacilín, ampicilín, amokidyl, meticilín, karbenicilín, flukloxacilín), makrolidy (erytromycín, oleandomycín), sulfanilamidy. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť intraduktálna cholestáza, ktorej morfologickým substrátom je naplnenie kanálikov a tubulov zrazeninami koncentrovanej žlče obsahujúcej bilirubín bez zápalovej reakcie v okolitých tkanivách.

U pacientov s cholelitiázou a po cholecystektómii sa v tenkom čreve vyvíja syndróm nadmerného rastu baktérií (SIBO). Podľa našich údajov sa však v skupine pacientov podstupujúcich cholecystektómiu vyskytuje SIBO v 58% prípadov au pacientov s JCB - v 28% prípadov. Výsledky možno vysvetliť tým, že po cholecystektómii sa zloženie žlčových zmien, koncentrácia žlčových kyselín a baktericídne vlastnosti žlčového úbytku, ktorý prispieva k kolonizácii tenkého čreva patogénnou a podmienene patogénnou mikroflórou [102].

Podľa A.I. Shepherd, u pacientov s chronickou biliárnou pankreatitídou po cholecystektómii bol SIBO pozorovaný v 33% prípadov. Náš výskum ukázal, že rifaximín (Alpha Normix) poskytuje najlepší klinický účinok v týchto situáciách pri dennej dávke 800-1200 mg.

Dávka a trvanie liečby antibiotikami sú určené závažnosťou stavu pacienta, laboratórnymi parametrami a údajmi inštrumentálnych metód výskumu.

Pri dysfunkcii sfinkterového aparátu žlčových ciest sa indikuje gepabén, odeston a duspatalin v obvyklých dávkach.

V prítomnosti choledocholitiázy - dilatácia balónom, papillosphincterotomia s extrakciou kameňom. Obnovenie odtoku žlče a pankreatickej šťavy je jednou z hlavných a nevyhnutných podmienok na liečbu biliárnej pankreatitídy.

Pri prevencii biliárnej pankreatitídy je v počiatočných štádiách dôležitá adekvátna GIB terapia a v štádiu bezpočetnej cholecystitídy je dôležitá včasná cholecystektómia.

Variant konzervatívnej liečby exacerbácie chronickej pankreatitídy závislej od biliáru: 1. až 3. deň: hlad, alkalická minerálna voda bez plynu a podľa indikácií parenterálna výživa.

Multienzýmové prípravky (CREON 10 000-25 000 IU vo vnútri 3-4 krát denne).

Intravenózne blokátory žalúdočnej sekrécie: famotidín (quamel) 40-80 mg každých 8 hodín.

Polyglukin intravenózne 400 ml / deň, 5-10% roztok glukózy 500 ml / deň s primeraným množstvom inzulínu; izotopový (0,9%) roztok chloridu sodného 500 ml / deň.

Parenterálne (v závislosti od klinickej situácie) anticholinergiká (0,2% roztok platypylínu do 6 ml / deň), analgetiká (50% roztok metamizolu do 4 ml / deň. 0,25% roztok novokaínu do 200 ml / deň), antispasmodiká (roztok drotaverínu do 8 ml / deň). ml / deň alebo 2% roztok papaverínu až do 8 ml / deň, alebo baralgin až do 15 ml / deň).

Antibakteriálne lieky intravenózne: abactal (pefloxacín) do 800 mg / deň alebo cefotaxím do 4 g / deň.

Litenzýmové prípravky v prítomnosti fenoménu "vyhýbanie sa" enzýmov (5% roztok kyseliny aminokaprónovej 150-200 ml po dobu 5 dní).

Pri nedostatočnej účinnosti liečby sa oktreotid predpisuje od 3. dňa - 100 μg 3-krát subkutánne alebo intravenózne až do 5 dní. U pacientov labilných voči účinku oktreotidu je možný výrazný inhibičný účinok s potlačením funkčnej aktivity pankreasu a výraznou flatulenciou a poruchou stolice.

Po úľave od bolesti alebo od 4. dňa od začiatku liečby po dobu 2-3 týždňov. Odporúča:

• frakčné jedlá v rámci tabuľky č. 5 a 5p s obmedzením živočíšneho tuku;

• postupné zrušenie analgetík, infúzna terapia a parenterálne podávanie liekov s prechodom na požitie blokátorov sekrécie žalúdka (rabeprazol 20-40 mg ráno nalačno a večer o 20:00, večerná recepcia môže byť kombinovaná alebo nahradená II-blokátormi histamínu 40-80 mg famotidínu) antacidá (maalox, almagel, fosfalugel na 1 odmerke 4-krát denne), antispasmodiká (duspatalnp 400 mg / deň v dvoch rozdelených dávkach), holipolytiká (metakín 6-12 mg / deň v 2-3 dávkach alebo busconan 60 mg / deň v 3 dávkach), synbiotiká (bifiform 1 kapsula 2-krát denne);

• predpisovanie multienzýmových prípravkov (CREON 1-2 kapsuly 3-krát denne).

V budúcnosti sa po prepustení z nemocnice vykonáva podporná terapia polyenzýmom, antispazmodikami, antacidami, blokátormi žalúdočnej sekrécie.

Pankreatitída pri žlčových kameňoch

Vlastnosti stravy pre pacientov s pankreatitídou a gastritídou

Raňajky - polotekuté kaše na vode alebo mlieku (ryža, ovsené vločky, pohánka, krupica), varené chudé mäso, slabý čaj, pikantné sušienky.
Obed, alebo druhé raňajky - omeleta z dvoch vajec bez žĺtok, zriedená ovocná šťava.
Obed - zeleninová polievka, hovädzie stroganoff z predvareného mäsa, sušený biely chlieb, pyré pečená zelenina a ovocie, varené zemiaky, dusené ovocie.
Trezor, tvaroh, odvar z bokov.
Večera - varené alebo pečené ryby, zeleninové pyré, čaj s mliekom.
Pred spaním sa vyžaduje mlieko alebo kefír.

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoducho tým, že ju užívate každý deň.

Použitie v receptoch riadu z mlieka alebo mliečnych výrobkov by malo byť koordinované s typom vytvorenej gastritídy - s nízkou kyslosťou, všetko mlieko je nahradené vodou alebo kefirom. Množstvo cukru, berúc do úvahy prirodzený obsah ovocia a zeleniny, by nemalo prekročiť 40 g denne a 15 g naraz.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Diétne odporúčania

Ak budete dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel jedenia, zdravý žalúdok je schopný stráviť veľa z toho, čo chorý človek musí odmietnuť bez toho, aby sa ublížil. Aby sa zabránilo rozvoju chronických ochorení gastrointestinálneho traktu, kultúra potravín nie je o nič menej dôležitá ako kvalita konzumovaných potravín a pre tých, ktorí už majú gastritídu a pankreatitídu, je ich dodržiavanie nevyhnutné. Hlavné zásady:

1. Vyhýbajte sa prejedaniu. Nadmerné množstvo jedla sa rozťahuje a dráždi steny žalúdka, vytvára podmienky pre zápal a vredy, okrem toho sa môže vyskytnúť pálenie záhy, stagnácia a hniloba potravín, čo prispieva k narušeniu pankreasu.

2. Jedlá by mali byť časté a pravidelné. V období exacerbácie je potrebné jesť 6 krát denne, po týždni 5, v prípade chronických ochorení - najmenej 4 krát. Čas prechodu tuhých potravín zo žalúdka do čreva je 3-6 hodín, menu pre každý deň je doplnené tak, že po 3-4 hodinách je malé občerstvenie.

3. Raňajky by mali byť čo najskôr a ľahká večera - najneskôr 3 hodiny pred spaním. Keď človek spí a vo vodorovnej polohe, trávenie v žalúdku sa takmer zastaví a môže začať hniloba.

4. Pre pankreatitídu je obzvlášť dôležité, aby ste jedlo dôkladne žuvali. Tým sa zabráni mechanickému podráždeniu, urýchli sa trávenie a zníži sa zaťaženie pankreasu. Strieľať obrovský hamburger každý deň na žalúdok na päť minút prestávky je najlepší spôsob, ako sa dostať do nemocnice už 25-30 rokov.

5. Je potrebné vyhnúť sa stresu počas jedenia, prispôsobiť sa jedlu. Pozorovanie diéty pre chronickú gastritídu s nízkou kyslosťou a pankreatitídou je obzvlášť dôležité odviesť pozornosť od všetkých záležitostí a zamerať sa na chuť a vôňu jedál - to pomôže stimulovať tráviaci systém.

6. Je potrebné sa zbaviť zlých návykov - alkohol pri pankreatitíde môže doslova zabiť a fajčenie spôsobuje neustále podráždenie membrán a poškodenie toxických orgánov.

Keď plánujete diétne menu pre pankreatitídu a gastritídu, majte na pamäti, že bude musieť spĺňať zvyšok svojho života. Správne zvolená, pestrá a vyvážená strava môže výrazne zmierniť priebeh choroby a zabezpečiť plnú dĺžku života, ale každý krok za ňou je riziko náhlej exacerbácie a dokonca smrti, najmä v starobe.

Pankreatitída - zápal pankreasu. Výživa hrá dôležitú úlohu pri zhoršovaní procesu alebo pri rozvoji akútnej pankreatitídy. Preto liečba pankreatitídy začína primárne menovaním diéty. Najväčším problémom pri diéte je nesprávne používanie živočíšnych a rastlinných tukov. Bez nich je nemožné, pretože ich zloženie obsahuje mastné kyseliny, ktoré sú dôležité pre fungovanie buniek tela. Najväčšie množstvo prospešných mastných kyselín obsahuje olej. Pankreatický olej je produkt, ktorý v závislosti od jeho pôvodu a typu liečby môže byť prospešný alebo môže spôsobiť vážne zhoršenie.

Tukové funkcie v tele

Všetky tuky spôsobujú zvýšenú produkciu pankreatickej šťavy, ktorá sa skladá z enzýmov. Počas exacerbácie pankreatitídy môžu zhoršiť ochorenie tým, že pôsobia deštruktívne na už zapálenú žľazu. Tuky vykonávajú nasledujúce funkcie a používajú sa na:

obnova bunkovej membrány;
konštrukcia membrán nervových vlákien;
syntéza mnohých hormónov.

Bez tuku, telo nemôže existovať.

Maslo - zdroj vitamínov

Vyvážená strava spolu s drogovou terapiou je dôležitou liečebnou položkou. Diéta by mala obsahovať oleje, vrátane smotany, obsahujúce vitamíny A, D, E. Ovplyvňujú stav kože, vlasov, nechtov a podieľajú sa na konštrukcii bunkových membrán.

Okrem vitamínov obsahuje výrobok fosfolipidy, fosfor a vápnik, ako aj cholesterol, ktorý má vo veľkom množstve negatívny vplyv na metabolizmus a cievny stav.

užitočné produkty pre pankreatitídu

Preto je maslo vhodné na pankreatitídu, ale s náležitým použitím v závislosti od štádia a závažnosti procesu:

nesmie sa konzumovať viac ako 25 g denne, vždy 10 g;
vstupovať do menu v neprítomnosti nevoľnosti a silnej bolesti;
použitie v teplej forme, umytie s ním hlavným chodom;
výrobok musí byť čerstvý, nesmie obsahovať oxidované miesta;
Uchovávajte v chladničke v plechovke s olejom.

Najužitočnejšie maslo by malo obsahovať viac ako 70% tuku, je lepšie kúpiť s obsahom tuku 82%. Neexistujú žiadne žiaruvzdorné tuky, emulgátory, stabilizátory. V súčasnosti sa vyrába olej s obsahom tuku 60%, ale pozostáva z rôznych prísad a príchutí, ktoré sú veľmi škodlivé pre pankreas.

V prípade akútnej pankreatitídy sa liek nemá konzumovať, pretože je indikovaný úplný hlad. Zahrnúť ju do stravy môže byť počas procesu normalizácie.

Rastlinný olej - výhody a škody

Pri chronickej pankreatitíde sa používa slnečnicový olej. Používa sa v procese varenia a pridáva sa k jedlám v nerafinovanej forme. Vzhľadom k tomu, že slnečnicový olej má choleretický účinok, je nutné pri cholelitiáze používať opatrne, aby nedošlo k vyvolaniu napadnutia koliky.

Dokonca aj v stave remisie ochorenia sa musí zabrániť tepelnému spracovaniu produktu, pretože užitočné mastné kyseliny sa menia na nebezpečné transizoméry. Semená slnečnice obsahujú mnoho enzýmov škodlivých pre pankreatitídu pankreasu. Môžu spôsobiť dyspegiu. Preto sa odporúča nahradiť sezam, ľan, olivy.

Rastlinný olej - zloženie a prospešné vlastnosti

Olivový olej s pankreatitídou sa tiež používa bez exacerbácie ochorenia. Rovnako ako iné oleje, je to dosť tučné a nie je absolútnym lídrom v hodnote vlastností. Počet živín je lepší ako rakytník a ľanové semeno.

Produkt obsahuje:

minerály a vitamíny rozpustné v tukoch - A, D, E, K, ktoré sú dobrými preventívnymi prostriedkami rakoviny, silné antioxidanty, ktoré zabraňujú starnutiu pokožky, zlepšujú rast a kvalitu vlasov a nechtov;
kyselina olejová, ktorá urýchľuje rozklad tukov, pomáha potlačiť aktívny rast nádorových buniek;
kyselina linolová, ktorá má pozitívny vplyv na zrakový orgán, na motorické a regeneračné funkcie organizmu;
hydroxytyrosol;
Fenoly - posilňujú imunitný systém, spomaľujú proces starnutia.

Vo fáze remisie ju môžete použiť, ale nie viac ako jednu polievkovú lyžicu denne nalačno, a nie skôr ako jeden mesiac po akútnom období. Vo väčších množstvách sa neodporúča, pretože môže spôsobiť ďalšiu exacerbáciu ochorenia. Je to spôsobené zvýšenou produkciou enzýmov pankreasu, pričom zaťaženie, ktoré v súvislosti s tým významne narastá.

Olej sa zavádza postupne od pol lyžičky, postupne sa zvyšuje na 20 ml denne. Môžete ho používať len v neprítomnosti tekutej stolice, nevoľnosti a vracania.

Môžete ju naliať do obilnín, polievok, šalátov tesne pred použitím, aby sa zachovala jeho zložka Omega 3 a Omega 6 polynenasýtených mastných kyselín.

Ak pijete čajovú lyžičku oleja na prázdny žalúdok, zmierňuje bolesť a upokojuje.

Požiadavky na rastlinný olej pre chorobu: t

Olej sa nesmie skladovať dlhšie ako 6 mesiacov. Pri nákupe musíte venovať pozornosť dátumu expirácie.
Ak ho chcete použiť na pankreatitídu, musíte použiť produkt veľmi dobrej kvality.
Najužitočnejšie je nerafinované. Pri zušľachťovaní, čistení a dezodorizácii sa strácajú liečivé vlastnosti, zničia sa vitamíny a minerály. Podľa intenzívneho zápachu olív je možné určiť, či má olej liečivé účinky. Ak olej necíti, nemá zmysel ho kupovať.
Komplikovať používanie vysoko kvalitného olivového oleja je jeho vysoká cena. Ak je cena nízka - znamená to, že pozostáva zo zmesi rafinovaných a nerafinovaných.
Nefiltrovaný olej je oveľa zdravší, obsahuje viac stopových prvkov, vitamínov a ďalších látok.

Pri vyprážaní oleja sú zničené všetky jeho hlavné liečivé zložky a tvoria sa karcinogény.

Kontraindikácie použitia

Existujú určité kontraindikácie a obmedzenia týkajúce sa používania olivového oleja:

ochorenie žlčových kameňov - spotreba oleja môže viesť k akútnemu záchvatu ochorenia;
Nepoužívajte viac ako 2 polievkové lyžice oleja - to povedie k obezite a cukrovke.

Napriek tomu je olej s pankreatitídou neoceniteľným zdrojom užitočných látok, keď sa používa správne. Jeho použitie po konzultácii s lekárom urýchli proces úplnej remisie ochorenia.

Ako trvalo liečiť ochorenie žlčových kameňov

Liečba ochorenia žlčníkových kameňov sa môže uskutočňovať tromi hlavnými spôsobmi: rozpúšťaním liečiva, nekontaktným hardvérovým drvením, ako aj odstránením žlčníka.

Každá z týchto metód má svoje vlastné vlastnosti aplikácie a kontraindikácie, ignorovanie ktorých môže viesť k vážnym následkom pre ľudské zdravie. Použitie tradičných metód terapie je opodstatnené len na zmiernenie útoku, ako aj na prevenciu následnej tvorby kameňov.

Radikálna liečba ochorenia

Zlatý štandard pre liečbu tejto patológie je chirurgický zákrok na ochorenie žlčových kameňov. Jeho cieľom je odstrániť nádobu na kameň, aby sa zabránilo opakovaniu žlčovej koliky, ako aj zabrániť výskytu obštrukčnej žltačky, cholangiogénnej sepsy, biliárnej peritonitídy. Vykonané plánovaným spôsobom, teda pred vznikom komplikácií, je prevádzka bezpečná - iba 1 z 1000 má riziko úmrtia, šanca na úplné zotavenie po operácii je asi 95%.

Indikácie pre operáciu sú:

priemer súčtu viac ako 1 cm;
"Zakázaný" žlčník;
viac kameňov;
diabetes u pacienta;
kamene sú tvorené soľami vápnika, bilirubínu alebo zmiešaného pôvodu;
kamene (kameň) sú usporiadané tak, že je vysoká pravdepodobnosť zablokovania žlčových ciest;
pacient veľa cestuje;
Steny žlčníka obsahujúce kamene sú pokryté vápenatými soľami - „porcelánovým“ žlčníkom.

Varovanie! Samozrejme, nie každý môže vykonať operáciu - existujú kontraindikácie pre všeobecný stav.

Okrem toho metóda ako nezávislý neodstráni príčinu ochorenia žlčových kameňov. Po cholecystektómii (tzv. Operácii odstránenia močového mechúra) sa v kanáloch pečene alebo kultu extrahepatických žlčovodov môžu vytvoriť kamienky. Avšak iba operatívna liečba patológie, za predpokladu, že sa dodržiava diéta, môže trvalo zbaviť človeka žlčových kameňov.

Operáciu možno vykonávať dvoma spôsobmi - abdominálnym a laparoskopickým.

Operácia brucha

Ide o „veľkú“ operáciu, pri ktorej sa vykonáva veľký rez na prednej stene brucha v celkovej anestézii. Výsledkom tohto prístupu môžu lekári skúmať a dobre testovať všetky žlčové cesty, vykonávať lokálny ultrazvuk alebo rádiografiu s kontrastom, aby sa odstránili všetky prítomné kamene. Táto metóda je nevyhnutná pre zápalové a zjazvené procesy v oblasti pod pečeňou.

Nevýhodami tohto zásahu sú:

dlhé obdobie zotavenia po operácii;
väčšia šanca na rozvoj pooperačnej prietrže;
kozmetický defekt;
častejšie sa po operácii vyvíjajú komplikácie.

Laparoskopická metóda

Operácia laparoskopie vykonaná pre ochorenie žlčových kameňov je zásah pod vizuálnou kontrolou pomocou zariadenia s optickými vláknami pripojeného k monitoru cez niekoľko malých rezov v brušnej stene.

Laparoskopická metóda má oproti abdominálnej operácii mnoho výhod: rana neublíži tak moc a nie tak dlho, čo neobmedzuje dýchanie; črevná paréza nie je výrazná; nie tak silný kozmetický defekt. Laparoskopická cholecystektómia má tiež negatívne stránky - viac kontraindikácií pre operáciu. Nemôže byť teda vykonávaná nielen pre vážne porušovanie srdca, ciev a pľúc, ale aj v nasledujúcich prípadoch:

obezita;
zápal pobrušnice;
neskoré tehotenstvo;
akútnej pankreatitídy;
obštrukčná žltačka;
fistulu medzi vnútornými orgánmi a žlčovodmi;
rakovina žlčníka;
adhézie v hornej časti brucha;
akútnej cholecystitídy, ak uplynuli viac ako 2 dni od ochorenia;
zmeny v hepatobiliárnej zóne.

V 5% prípadov sú ťažkosti s vykonaním intervencie laparoskopickou metódou objasnené len v procese. V tejto situácii musíte okamžite prejsť na operáciu brucha.

Neoperačná liečba

Liečba cholelitiázy sa môže uskutočniť bez chirurgického zákroku - bezdotykovým rozdrvením kameňov alebo ich rozpustením medikamentóznym spôsobom.

Lekárska litholýza

Aby sa rozpustili malé kamene, môžu sa použiť prípravky špeciálnych žlčových kyselín, aké sa nachádzajú v ľudskej žlči. Takéto látky, brané ako tablety, znižujú absorpciu cholesterolu v tenkom čreve. Výsledkom je, že menej cholesterolu vstupuje do žlčových ciest a vďaka tvorbe kvapalných kryštálov s takýmito kyselinami sa cholesterol obsiahnutý v kameňoch čiastočne rozpúšťa.

Prípravky žlčových kyselín sú účinné nielen na rozpúšťanie konkrementov, ale aj na prevenciu ich tvorby:

s abnormálnym žlčovým traktom;
s obezitou;
po diéte so zníženou energetickou hodnotou;
po operácii žalúdka.

Prípravky žlčových kyselín sú kontraindikované v:

odpojený žlčník;
pigmentové alebo uhličitanové kamene;
ak kamene zaberajú viac ako polovicu objemu močového mechúra;
počas tehotenstva;
ak je diagnostikovaný karcinóm žlčníka.

Varovanie! Liekové prípravky sa používajú na rozpustenie len cholesterolových kameňov s priemerom menším ako 2 cm, ktoré sú viditeľné nielen na ultrazvuku, ale aj počas rádiografie. Sú menovaní iba špecializovaným gastroenterológom. Priebeh liečby je najmenej šesť mesiacov, ale existujú dôkazy, že aj v prípade úplného rozpustenia sa v polovici prípadov kamene opakujú.

Hardvérové rozpúšťanie kameňov

Zložky, ktoré majú malý priemer (do 2 cm), môžu byť fragmentované rázovou vlnou alebo laserovým lúčom smerujúcim do oblasti žlčníka, po ktorom sú ich fragmenty zobrazené prirodzeným spôsobom. Takéto operácie sa nazývajú „lítotripsia“ (rázová vlna alebo laser) a vykonávajú sa v nemocnici. To je vysvetlené tým, že po tomto postupe je vysoká šanca na komplikácie spojené s putovaním malých fragmentov kameňov, ktoré sa dajú liečiť len chirurgicky.

Varovanie! Lithotripsia sa vykonáva len s normálnou kontraktilitou žlčníka, nemôže sa vykonávať s cholecystitídou. Samotný postup je takmer bezbolestný, ale odstránenie kamenných fragmentov dáva veľmi nepríjemný pocit.

Liečitelia radia

Liečba ľudových prostriedkov žlčových kameňov má 2 ciele:

zastaviť záchvat žlčovej koliky;
zabrániť ďalšej tvorbe kameňa.

Na zastavenie útoku sa odporúča zahriať gáforový olej, navlhčiť handričku gázou, položiť ju na pravú plochu hypochondria.

Aby sa zabránilo ďalšej tvorbe kameňa, odporúča sa použiť nasledujúce recepty:

Stláčajte šťavu z uhorky, mrkvy a repy, premiešajte v rovnakých podieloch. Počnúc prijímaním 1 šálky takejto šťavy každý mesiac pridajte ďalších 200 ml na recepciu. Kurz je 6 mesiacov.
Vypite 1 pohár čerstvo vymačkanej repnej šťavy, ktorá sa podáva 2-3 hodiny v chladničke nalačno.
1 polievková lyžica nesmrteľných kvetov zalejeme 200 ml vriacej vody, varíme pol hodiny vo vodnom kúpeli, chladíme 45 minút. Užívajte 100 ml dvakrát denne.
Suchý melón kôry v rúre, sekanie, pridajte 1: 1 vody, varte pol hodiny. Pite taký odvar by mal byť 200-600 ml denne, rozdelený do 4-5 recepcií.

Je dôležité si uvedomiť, že neoddeliteľnou súčasťou boja proti patológii je dodržiavanie stravy. Ak sa chcete dozvedieť viac o tomto, odporúčame, aby ste si prečítali článok: Výživové pravidlá pre ochorenie žlčových kameňov.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu?

Odporúčame prečítať príbeh Olga Kirovtseva, ako vyliečila žalúdok... Prečítajte si článok >>

Liečba pankreatitídy

Zápal pankreasu sa nazýva pankreatitída. Toto ochorenie je celkom bežné. Podrobne zvážime jeho príznaky a účinné moderné metódy liečby.

Ak sa vyvinie pankreatitída, liečba by mala byť rýchla a komplexná. Samozrejme, musí byť vybraný lekárom. Pankreas je veľmi dôležitým orgánom tráviaceho systému. Ak jeho práca zlyhá, pacient si to všimne veľmi rýchlo. Symptómy pankreatitídy sú nasledovné:

v oblasti brucha pacient cíti bolesť v pase;
bolesť sa vyskytuje po jedle, najmä ak osoba jedla pevne;
je tu dosť silné zvracanie, ktoré pacientovi neprináša očakávanú úľavu.

Tieto príznaky sa môžu objaviť ako pri akútnej pankreatitíde a pri chronických ochoreniach. Ak je však ochorenie chronickej formy, uvedené príznaky nie sú také akútne. Rastú postupne. Ak sa neuskutoční žiadna liečba, stav pacienta sa môže zhoršiť. Chronická pankreatitída sa môže vyskytovať v priebehu rokov s periodickými remisiami a pravidelnými obdobiami exacerbácie. Upozorňujeme, že liečba pankreatitídy bude závisieť priamo od jej formy.

Charakteristickým príznakom pankreatitídy je bolesť, ktorá sa nielen obklopuje, ale šíri sa aj do dolnej časti hrudníka. Pri akútnej pankreatitíde je bolesť často paroxyzmálna.

Málo o symptómoch

Takže, ako na liečbu pankreatitídy, lekár rozhodne.

Aby sa mohla začať účinná liečba pankreatitídy, je potrebné poznať všetky jej klinické prejavy. Preto sa budeme zaoberať príznakmi, ktoré pomôžu diagnostikovať prítomnosť pankreatitídy.

Pankreatitída pociťuje tieto prejavy:

tam je bolesť v hornej časti, pod lyžičkou, rovnako ako v pravej a ľavej hypochondrium;
ak je postihnutá celá žľaza, potom pacient cíti okolitú bolesť;
dochádza k zvracaniu, často s prímesou hrčiek žlče;
pacient necíti úľavu po ďalšom záchvate;
pozoruje sa sucho v ústach;
grganie;
nevoľnosť;
čkanie sa môže objavovať pravidelne;
s akútnym priebehom, teplota čoskoro stúpa, tlak klesá, môže sa objaviť dyspnoe, rýchly tep, objaví sa lepkavý pot, pozoruje sa suchý jazyk, koža sa zbledne a neskôr sa stane zemitým tieňom, črty tváre sú ostrejšie.

Počas lekárskeho vyšetrenia si lekár všimne nejaké nadúvanie, ako aj všetky znaky črevnej a žalúdočnej parézy. Nájde absenciu ich škrtov. Počas palpácie sa pacient bude sťažovať na bolesť brucha. V tomto prípade lekár nebude schopný určiť napätie brušných svalov. V neskorom štádiu ochorenia sa k uvedeným symptómom pridá príznak podráždenia celej brušnej dutiny. Akútna forma pankreatitídy veľmi rýchlo vedie k rôznym komplikáciám, ako z blízkych orgánov, tak z orgánov, ktoré sa nachádzajú mimo dutiny brušnej. Liečba pankreatitídy by mala byť komplexná. Potom sa možno vyhnúť nebezpečným komplikáciám.

Hlavné komplikácie z iných orgánov: t

hnisanie;
flegmon v upchávke;
vredy;
erózie;
zápal pobrušnice.

Komplikácie druhej skupiny:

tekutina v pleurálnej dutine;
zápal pľúc;
absces pľúc;
pľúcny edém;
výpotok;
zlyhanie metabolizmu sacharidov;
hepatitída;
v moči a hladine cukru v krvi.

Pri tomto ochorení je narušený odtok z pankreasu jeho tajomstva. To vedie k charakteristickej bolesti. Kapsula pankreasu je namáhaná, v oblasti solárneho plexu sa tlak výrazne zvyšuje. Ďalším charakteristickým znakom pankreatitídy je výskyt pomerne silného syndrómu bolesti. Intenzita bolesti sa vysvetľuje tým, že v oblasti tejto žľazy je veľa nervových zakončení. Vyvolávajú rozvoj bolestivého procesu. Ak sa pankreatitída vyvinula, a nie ju liečiť, lekár sa musí rozhodnúť. Za týmto účelom je pacient vyšetrený, je vypracovaná anamnéza, krvné testy, močové testy a prípadne aj ultrazvukové vyšetrenia. Venujte pozornosť skutočnosti, že v prípade pankreatitídy liečba priamo závisí od konkrétneho typu tohto ochorenia, ktoré sa nachádza u pacienta. Samoliečba je tu neprijateľná a nebezpečná.

Bolesť môže byť inej povahy. Všetko závisí od závažnosti ochorenia. Človek môže cítiť bolesť od dvoch hodín do dvoch dní. V závažnejších prípadoch sa môže obťažovať ešte dlhšie. V tomto prípade sa u pacientov môžu vyskytnúť bolesti rôzneho stupňa intenzity. Všetko bude závisieť od toho, ako zanedbaná choroba je. Ak je edém pankreasu, potom je tento patologický proces sprevádzaný intenzívnou ostrou bolesťou. Často je bolesť taká silná, že ju dokonca dá do iných oblastí - pod lyžicu, v hypochondriu a dokonca v oblasti srdca.

Na to, aby lekár čo najskôr urobil správnu diagnózu, je dôležité opísať povahu bolesti, jej intenzitu, trvanie, dobu výskytu vzhľadom na príjem potravy atď. Pri chronickej pankreatitíde sa často pozorujú takmer rovnaké príznaky ako pri akútnej pankreatitíde. Pretože lekár môže potrebovať ďalší výskum a analýzu. Pri akútnej pankreatitíde je napríklad bolesť často bolestivá a dlhotrvajúca. Kamene v kanáloch a rôzne prekážky často vedú k pankreatitíde. Tiež bolesť môže vyvolať obvyklý opuch v dutine brušnej. Je to spôsobené tým, že v čreve je nerovnováha prospešnej a patogénnej mikroflóry. Z tohto dôvodu môže dôjsť k narušeniu normálneho fungovania celého tráviaceho traktu.

Málo o cholangiogénnej pankreatitíde

Cholangiogénna pankreatitída sa vyvíja, keď má pacient v kameňoch kamene. Táto forma choroby sa prejavuje po každom jedle. Faktom je, že keď jedlo vstúpi do zažívacieho traktu, vyvoláva vylučovanie žlče. Pretože sa v žlčových kanáloch vytvorili kamene, môže to spôsobiť bolesť. Pankreas reaguje obzvlášť aktívne na potravu, v ktorej sú choleretické zložky:

vyprážané potraviny (majú tuky);
proteíny;
alkaloidy;
kyselina;
éterické oleje atď.

Chronická alkoholická pankreatitída

Mali by sme tiež hovoriť o alkoholickej pankreatitíde. Je to vždy chronické. Hlavným dôvodom, ako si dokážete predstaviť, je pravidelná konzumácia silného alkoholu vo veľkých množstvách. Súčasne alkohol neustále dráždi tkanivo pankreasu a spôsobuje zápal. Príznaky chronickej alkoholickej pankreatitídy sú obzvlášť akútne potom, čo pacient konzumuje kyslé, mastné alebo slané potraviny, ako aj čerstvé ovocie a zeleninu.

Často sa zdá, že pacient zažíva banálnu žlčovú koliku. Zároveň sa klinický obraz prejavuje častým zvracaním s prímesou žlče, bolesťou v pravej hypochondriu, ktorá vyžaruje dozadu.

Skoré štádium alkoholickej pankreatitídy sa prejavuje ako zápcha, ako aj porušenie motility hrubého čreva. Sú doplnené biliárnou dyskinéziou. Potom môže byť zápcha nahradená pretrvávajúcou hnačkou. Tento obraz sa pravidelne opakuje. Zápcha sa strieda s hnačkou, to znamená, že stolička je nestabilná. Všeobecne platí, že pri pankreatitíde sa hnačka stáva obvyklým stavom pre pacienta.

Závažné formy pankreatitídy

Nepodceňujte nebezpečenstvo tejto choroby. Ak je stav vášho tela dôsledne ignorovaný, môže reagovať na vás závažnejšími formami ochorenia. Môžu ohroziť nielen zdravie pacienta, ale aj jeho život. Toto sú komplikácie ako šok a kolaps. To sa deje, ak priebeh ochorenia sprevádza hnisavé sekréty. Ak sa počas hnisavého priebehu zvýši teplota v osobe, potom s edémom pankreasu a kolapsom sa zníži.

Symptómy na koži sa prejavujú vo forme týchto zmien:

Keď cyanóza sliznice a kože nájsť cyanóza. Pri pankreatitíde je to veľmi zriedkavé. Môže to byť dôsledok závažného akútneho alebo chronického ochorenia s častými recidívami. Súčasne sa na tele môžu objaviť obe lokálne zóny cyanózy a bežné. Sú pozorované v oblasti okolo pupka, na frontálnych a laterálnych zónach peritonea a tiež na tvári. Niekedy sa tvár môže červenať. Zároveň sa na niektorých miestach objaví modrastý odtieň.

Často je pankreatitída kombinovaná s prejavmi cholelitiázy, to znamená, že pacient má žltačku. Je to spôsobené tým, že žlčové kanály sú stlačené. Žlčovody blokujú kamene, čo môže byť tiež dôsledkom zápalu zvierača. Na koži počas pohmatu môže lekár zistiť červené škvrny, ktoré sa podobajú kvapkám. V mieste palpácie pankreasu pacient pociťuje bolesť. V brušnej oblasti bude sprevádzaná abdominálnou distenziou a citlivosťou kože.

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, lekár bude musieť vylúčiť iné podobné príznaky ochorenia. Veľmi dobre objasňuje obraz krvného testu pre biochémiu.

Liečba liekmi

Nie je to bezdôvodne, že sme sa v takých detailoch zdržiavali na rôznych formách pankreatitídy. Každá z nich je nebezpečná a vyžaduje primeranú liečbu. Túto liečbu môže predpísať iba lekár. Neverte tým, ktorí tvrdia, že boli schopní rýchlo vyliečiť pankreatitídu sami. Toto ochorenie je veľmi ťažké liečiť. V prvom rade je dôležité odstrániť dôvody, ktoré prispeli k jeho rozvoju. Môže to byť nezdravá strava, sedavý spôsob života, pitie alkoholu, fajčenie, nekvalitné potraviny a voda atď. ak sú príznaky ignorované a liečba nie je riadne vykonaná, pankreatitída môže viesť k závažným komplikáciám z iných orgánov a systémov. Môže dokonca ohrozovať život.

Lekár Vám predpíše liekovú terapiu na základe výsledkov vyšetrenia, palpácie, testov a výskumu. Takáto liečba sa pre konkrétneho pacienta vyberá vždy striktne individuálne. Dôležitou podmienkou účinnosti liečby je dôsledný komplexný prístup. Nemôže existovať jedna magická tabletka, ktorá vás okamžite vylieči. Lekár si musí vybrať komplex liekov, ktoré normalizujú prácu žľazy a jej okolitých orgánov a systémov.

Povinne priradená anti-enzýmová terapia. Spomalí produkciu enzýmov na zastavenie deštrukcie tkaniva pankreasu.
Pri obnovení útokov je dôležité pozorovať odpočinok na lôžku, aby sa čo najviac odpočinul.
Je prísne zakázané brať vyprážané a iné ťažké potraviny. Je to veľmi škodlivé pre oslabené telo.
Lekár Vám predpíše špeciálnu diétu. Bude musieť dodržiavať minimálne tri týždne.
Ak sa u pacienta vyskytne závažná forma pankreatitídy, môže im byť podávaný hlad po dobu dvoch až troch dní. To však neznamená, že telo nedostane potrebné látky. Jednoducho sa injikujú intravenózne.

Ako sa lieči akútna pankreatitída

Akútna forma pankreatitídy sa lieči len v nemocnici. Títo pacienti sú nevyhnutne umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. Len za takýchto podmienok môžeme zabezpečiť systematické monitorovanie ich celkového stavu. V tomto prípade lekár monitoruje hemodynamické parametre. Okamžite uvidí možné komplikácie a bude schopný zastaviť ich vývoj vo veľmi skorom štádiu.

V akútnej forme môže byť predpísaný chirurgický zákrok. Vykonáva sa však len vtedy, ak je choroba ťažká alebo príliš zanedbaná. Operácia sa uskutočňuje laparoskopicky. V tomto prípade chirurg nainštaluje špeciálnu drenáž.

Po chirurgickej liečbe musí byť pacientovi predpísaný spôsob antibiotík a látok, ktoré blokujú rozvoj zápalu. V prípade potreby je predpísaná dehydratačná liečba. Liečba enzýmom je veľmi dôležitá. Budú musieť trvať dosť dlho. Lekár vám tiež predpíše komplex iných liekov:

bile;
vápnik;
sedatíva;
hormóny;
komplexné metabolity;
poťahovacie liečivá.

Ako sa lieči chronická pankreatitída?

Pri chronickej pankreatitíde je exacerbácia nahradená predĺženými remisiami. V tomto prípade lekári odporúčajú opustiť alkohol, mastné, ťažké jedlo, vyprážané, údené. Je tiež najlepšie jesť jedlo, nie príliš veľké porcie. Táto metóda výživy neumožňuje preťaženie oslabenej pankreasu. Najlepšou možnosťou je jesť trochu, ale často dosť (5-6 krát denne). Táto potrava sa nazýva frakčná. Mimochodom, je vhodný aj pre zdravých ľudí. Okrem dodržiavania stravy budete potrebovať lieky. Zahŕňa nasledujúce skupiny liekov:

vitamíny;
enzýmové prípravky (Digestal, Festal, Pancytrat, Creon);
Bile.

Pankreatín sa často predpisuje ako enzým a liečba môže byť dosť dlhá. Je možné, že pri chronickej pankreatitíde bude pacient potrebovať celoživotný príjem enzýmových prípravkov. Podporia žľazu a pomôžu plne stráviť konzumované potraviny. Ak má pacient aj porušenie funkcie čriev, lekár môže predpísať prokinetiká.

Existuje niekoľko rôznych foriem chronickej pankreatitídy:

Pain. To robí sám cítil syndróm konštantnej bolesti. Pacient trpí bolesťou v hornej časti brucha. Keď sa zhoršuje, stáva sa veľmi silným.
Latentné alebo asymptomatické. Po dlhú dobu si pacient nemusí byť vedomý zmien, ktoré sa vyskytujú v jeho pankrease. Medzitým choroba postupuje.
Psevdoopuholevaya. Táto forma je veľmi zriedkavá. Keď sa objaví, glandulárna hlava sa ovplyvní. Zároveň vláknité tkanivo nadmerne rastie. Hlava sa nadmerne zväčšuje. Je možné mylne predpokladať, že nádor rastie u pacienta.
Opakujúce sa chronické. Je to jedna z najbežnejších foriem chronickej pankreatitídy. Obdobia exacerbácie sú nahradené skôr dlhou remisiou, pri ktorej si pacient prakticky nič nesťažuje. Počas nasledujúceho relapsu sa príznaky vrátia.

Aké lieky sa používajú na liečbu pankreatitídy

Komplex liekov by mal vyberať len lekár. Taktika liečby závisí od typu pankreatitídy a jej závažnosti. Budeme opisovať len niektoré lieky.

Na odstránenie bolesti použite:

M-anticholinergiká (Chlorosyl, Atropin, Metapin, Gastotsepin);
H2 blokátory sa používajú na pretrvávajúci syndróm bolesti (Ranitidin, Famotidin).
Analgetiká (Baralgin, Analgin).

Tieto lieky sú predpísané v kombinácii s antihistaminikami. Tiež sú nevyhnutne predpísané antacidové prípravky (gastrické, almagel, fosfhalugel, atď.). Ich pacient môže byť pridelený až šesťkrát denne.

Ak liečba neprinesie požadovaný výsledok, lekár môže predpísať lytickú zmes:

Sulfát atropínu;
novokaín;
kokarboksilaza;
eufilin;
Síran horečnatý;
baralgin;
Dimedrol, atď.

V závažných prípadoch sa promedol podáva s antispasmodikami.

Na zníženie sekrécie pankreatických enzýmov sú zavedené špeciálne inhibítory:

Všetky tieto liečivá nie sú podávané nezávisle, ale ako súčasť lytickej zmesi. Tieto lieky sú chemickými inhibítormi, ktoré môžu spomaliť syntézu trypsínu. Epsilon-aminokaprónová kyselina je na tento účel najúčinnejšia. Podáva sa intravenózne pomocou kvapiek alebo sa podáva orálne vo forme prášku.

Kyselina aminokaprónová je účinným inhibítorom plazmínu. Okrem toho znižuje vylučovanie enzýmov, pomáha eliminovať zvracanie, nevoľnosť. To môže pomôcť rýchlo zastaviť bolestivé záchvaty bolesti.

Ale pankreatitída sa môže vyskytnúť aj pri sekrečnej insuficiencii. V tomto prípade, aby sa odstránili jeho príznaky, lekár predpisuje substitučnú liečbu. Spočíva v užívaní liekov s pankreatickými enzýmami. Môžu to byť také prostriedky:

panzinorm;
sviatočné;
Mezim Forte;
Digestal;
pankreatín;
Vigeratin;
Creon;
Pankurmen.

Lekár vyberie režim týchto liekov pre konkrétneho pacienta. Najčastejšie užívajú 2-3 jedlá po jedle. Tieto lieky pomáhajú normalizovať stolicu, zmierňujú nevoľnosť, nadúvanie, zlepšujú celkový stav pacienta, zlepšujú jeho chuť k jedlu, dokonca pomáhajú priberať na váhe.

V obzvlášť ťažkých prípadoch, keď sú komplexné tráviace poruchy, ako aj potrava je zle absorbovaná z čreva, môže byť predpísaná parenterálna výživa. V tomto prípade je potrebné zadať nasledovné

špeciálne zmesi pozostávajúce z aminokyselín (Aminosol, Alwezin);
roztoky elektrolytov;
vitamíny;
anabolické steroidy.

Takáto intenzívna liečba sa vykonáva, kým sa pacient nevráti do normálneho spektra sérových proteínov, trofické procesy sa nezlepšia. Mal by začať priberať na váhe.

Dali sme názvy liekov, ktoré nie sú určené na to, aby ste ich používali sami, ale na všeobecný úvod do možného liečebného režimu. V žiadnom prípade, neriskujte svoje zdravie, a nie self-medikovať! Pri pankreatitíde je to neprijateľné, pretože choroba má rôzne formy a môže rýchlo napredovať. S touto chorobou sa môžu vyvinúť mimoriadne nebezpečné komplikácie. Najhroznejšou z nich je nekróza pankreasu (nekróza pankreasu), ako aj cukrovka. Je tiež možný rozvoj rakoviny pankreasu. Preto aj keď ste dlhodobo trpeli chronickou pankreatitídou a vedeli ste ju liečiť, každý rok sa musí vykonať ultrazvukové vyšetrenie pankreasu. Nebuďte leniví prejsť touto štúdiou. Týmto jednoduchým spôsobom sa môžete poistiť proti rakovine. Aj keď sa objaví aj ten najmenší nádor, môžete ho nájsť v najskorších štádiách vývoja. Pamätajte, že nekrotické zmeny tejto žľazy sa môžu vyvíjať veľmi rýchlo.

Snažili sme sa poskytnúť komplexné informácie o liečbe rôznych typov pankreatitídy. Pri prvých príznakoch ochorenia sa obráťte na špecialistu. Pamätajte, že včasná liečba a pravidelné lekárske vyšetrenia vám pomôžu dlhodobo udržiavať vaše zdravie a vitalitu!