Črevná bakterióza

Mikroorganizmy žijúce v ľudskom gastrointestinálnom trakte sú v určitej rovnováhe, a keď sa rozpadne, dochádza k črevnej bakterióze. Nie je možné vypočítať, koľko baktérií žije vo vnútri osoby, ale veda prideľuje viac ako 400 druhov. Tieto sa bežne označujú ako „prospešné“ mikróby, ktoré nepoškodzujú zdravie tela, ale naopak, podporujú imunitu a mikroflóru v poriadku. Zohrávajú dôležitú úlohu pri trávení - pomáhajú rozkladať bielkoviny, tuky a sacharidy, produkujú vitamíny a aminokyseliny, podporujú normálne fungovanie čriev. Človek koexistuje s baktériami na vzájomne prospešných podmienkach - podporuje ich živobytie pomocou zdravých a zdravých potravín, namiesto toho pomáha zdraviu.

Aké sú prospešné baktérie a aké je ich použitie?

Vedúcimi medzi mikroorganizmami sú bifidobaktérie (Bifidobacterium - Latin), ktorých normou je populácia až do 90% celkovej črevnej mikroflóry. Bifidobaktérie sa aktívne podieľajú na trávení a vstrebávaní potravy; chrániť ľudské telo pred patogénmi a prispievať k rozvoju imunoglobulínu zodpovedného za imunitu. Bifidobaktérie zvyšujú odolnosť organizmu voči alergénom a podporujú vstrebávanie vitamínov.

Lactobacilli (Lactobacillus plantarum - lat.) - mikrobi tvrdo pracujúci, zástupcovia samostatnej skupiny (baktérie kyseliny mliečnej). Úlohou laktobacilov je bojovať proti patogénom. Zabraňujú vzniku gastrointestinálnych ochorení, znižujú riziko vzniku rakoviny a zlepšujú metabolizmus. Podobne ako iné baktérie produkujúce kyselinu mliečnu, vykonávajú dôležité funkcie v tráviacom procese - spracúvajú komplexné sacharidy a uvoľňujú kyselinu mliečnu.

E. coli (Escherichia coli - lat.) - iný druh priateľských mikróbov. Ich funkciou je syntéza vitamínov B a K. Ale tieto baktérie sú prospešné len v čreve. V iných orgánoch ľudského tela sú schopné vyvolať mnohé choroby. Častejšie, patogénne E. coli spôsobujú akútnu otravu, dostať sa do ľudského tela spolu s nemytou zeleninou a ovocím, pri použití znečistenej vody alebo nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny.

Typy zlých baktérií a ako ovplyvniť zdravie a črevá ľudí?

V bohatom svete baktérií existujú zlé organizmy toľko ako dobré. Patogénne mikróby (v procese kolonizácie gastrointestinálneho traktu) odtiaľ vytesňujú prospešné baktérie. Nedostatok týchto látok vyvoláva vývoj chorôb. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - lat.) - príčina gastritídy, vredov a dokonca aj rakoviny žalúdka. Jediná baktéria, ktorá sa môže plne rozvinúť, žiť a rozmnožovať v kyslom prostredí. Extrémne návykové a nákazlivé - v niektorých krajinách je počet infikovaných Helicobacter pylori 30% populácie.

Salmonela spôsobuje akútnu otravu jedlom.

Salmonella (Salmonella - lat.) - baktérie, ktoré žijú v mliečnych výrobkoch, surovom mäse a rybách. Spôsobuje akútnu otravu, salmonelózu a týfus. Vyznačujú sa prežitím - zachovávajú si aktivitu mimo ľudského tela po dobu 4 mesiacov av exkrementoch sú schopní žiť podmienečne až 4 roky. Odolné voči chladu a odumieraniu len pri vysokých teplotách. Nedostatok hygieny môže vyvolať kontamináciu salmonelou, preto je dôležité variť mlieko, nejesť surové mäso a umyť si ruky po použití toalety.

Baktérie (Bacteroides - lat.) - baktérie, ktoré sú zodpovedné za kolonizáciu čreva. Môže spôsobiť hnisavé a zápalové ochorenia. Chyba bakteroidov môže spôsobiť peritonitídu, kolitídu, sepsu a abscesy. Nedostatok liečby vedie k ťažkej flebitíde, ulceróznym léziám kože a zápalu vnútorných membrán srdca.

Čo spôsobuje črevnú mikroflóru?

Bežne existuje niekoľko hlavných dôvodov, pre ktoré je bakteriálne prostredie narušené:

Slabá imunita nemôže kontrolovať reprodukčný proces zlých mikroorganizmov.

Oslabená imunita. Keď patogénne mikróby vstupujú do tela, imunitný systém obsahuje ochranné funkcie a v spoločnosti prospešných baktérií úspešne bojuje proti nim, čím zabraňuje reprodukcii. Znížená imunita vedie k tomu, že zlé mikroorganizmy môžu rýchlo zvýšiť počet.

Užívanie antibiotík. Častou príčinou dysbiózy. Antibiotiká sú účinnou liečbou infekčných chorôb, ale okrem vírusov tiež zabíjajú zdravú mikroflóru.

Nesprávna výživa. Baktérie potrebujú potraviny bohaté na živiny. Nevyvážená strava, nedostatok vitamínov, nadmerná vášeň pre nezdravé potraviny, diéty a prudká zmena v strave sú príčinami, ktoré môžu spôsobiť hnilobné mikróby.

Prítomnosť parazitov v tele. Červy ničia črevnú mikroflóru a vyvolávajú aktívnu kolonizáciu patogénnych baktérií.

Choroby gastrointestinálneho traktu. Dysbakterióza môže byť signálom pre prítomnosť závažnejších ochorení - od gastritídy a hepatitídy až po cirhózu a onkológiu.

Stres, sezónne zmeny v strave, aklimatizácia.

Späť na obsah

Aké sú príznaky črevnej mikroflóry?

Dysbakterióza je charakterizovaná poruchou stolice - hnačkou alebo zápchou. Pacienti sa neustále sťažujú na nadúvanie a bolesť brucha, plynatosť, stratu chuti do jedla. V ústach je nepríjemná chuť, najmä ráno. Sú možné nauzea a zvracanie. Ak k týmto príznakom nepripojíte dôležitosť, patogénna flóra bude aj naďalej aktívne proliferovať a takmer úplne nahradiť užitočné baktérie. V takýchto prípadoch je možný vývoj anémie a beriberi. K existujúcim symptómom sa pridáva nespavosť, apatia, chronická únava. V budúcnosti sa môžu vyvinúť infekčné ochorenia čreva.

Ako sa vyhnúť dysbióze?

Pre prevenciu porúch črevnej mikroflóry je dôležité dodržiavať niektoré pravidlá:

• Nepoužívajte antibiotiká. Je lepšie liečiť choroby touto skupinou pod dohľadom lekára. Počas kurzu si môžete poistiť a súčasne užívať probiotické doplnky.
• Dodržiavajte vyváženú stravu. Pravidelne jesť kefír a jogurty obsahujúce baktérie kyseliny mliečnej.
• Pite čerstvé šťavy a vodu (norma nie je menšia ako 1,5 litra vody denne).
• Diagnostika zdravotných problémov v čase, pretože dysbakterióza môže naznačovať prítomnosť závažnejších ochorení.
• Presunúť viac, hrať šport. Aktívny životný štýl má priaznivý vplyv na trávenie a metabolizmus.
• Dodržujte hygienické predpisy. Dôkladne si umyte ruky, zeleninu a ovocie. Dodržiavanie hygienických noriem počas varenia.

Späť na obsah

Ako obnoviť črevnú mikroflóru?

Pri liečení dysbakteriózy je hlavná vec potlačiť hnilobné patogény a kolonizovať ľudské črevá prospešnými baktériami. Ak sú porušenia spôsobené krátkodobými príčinami, ako sú napr. Priebeh antibiotík, sezónne zmeny alebo závislosť na nových potravinách a vode, normalizuje sa flóra sama. V niektorých prípadoch je predpísané použitie bakteriofágov - vírusov pestovaných v špeciálnych podmienkach, ktoré ovplyvňujú špecifické typy škodlivých baktérií. Liečba dysbiózy môže zahŕňať antibiotiká. Zvyčajne sa bakteriálna flóra obnovuje pomocou probiotík alebo prebiotík, ktoré v dôsledku kolonizácie čreva prospešnými baktériami produktívne bojujú proti patogénom.

Obnova liečiva

Probiotiká sú liečivá, v ktorých existuje veľký počet prospešných mikroorganizmov, zvyčajne bifidobaktérií a laktobacilov. Probiotiká vykonávajú komplexné funkcie: kolonizáciu tela so zdravými mikróbmi, zlepšenie trávenia, zlepšenie imunity a produkciu komplexu vitamínu B, ktorý je nevyhnutný pre metabolizmus. Liečba dysbakterióza môže byť probiotiká ako "Linex", "Bifiform", "Labiks".

Prebiotiká sú látky, ktoré vytvárajú príjemné podmienky na zlepšenie mikroflóry. Prebiotiká živia prospešné mikroorganizmy, vďaka ktorým sa množia rýchlejšie a vytlačujú hnilobné baktérie. Najbežnejšie lieky sú Hilak Forte, Duphalac, Lactofiltrum.

Čistenie stravy a prevencia

Ale na liečbu dysbakteriózy je potrebné nielen so špeciálnymi prípravkami. Mimoriadny význam má kompletná strava. Mnohé produkty obsahujú látky, ktoré priaznivo ovplyvňujú rast prospešných mikróbov, zlepšujú trávenie a pomáhajú obnoviť mikroflóru. Nenahraditeľné baktérie kyseliny mliečnej sa nachádzajú v kapustách, olivách a chlebe. A bifidobaktérie - vo všetkých mliečnych výrobkoch, najmä v kefír. Norma je zvýšené množstvo v strave nasledujúcich produktov:

• celozrnný chlieb;
• nízkotučné varené alebo pečené mäso (kuracie mäso, morka);
• obilniny a obilniny (okrem manny, jačmeňa a proso);
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• ryby;
• zeleninové polievky, bujóny s nízkym obsahom tuku;
• čerstvé ovocie a zelenina.

Je potrebné obmedziť používanie výrobkov z múky, kávy, rafinovaného cukru, príliš korenistých a slaných potravín. Je lepšie vylúčiť strukoviny, mastné a vyprážané potraviny, údené výrobky, konzervované potraviny zo stravy. Nenechajte sa zapojiť do rýchleho občerstvenia, hranolky, sladké sódy. Je dôležité si uvedomiť, že správna výživa sa musí dodržiavať nielen počas liečby, ale aj počas celého života.

Bakteriálne lézie gastrointestinálneho traktu

salmonelóza

Často sa pozorujú črevné ochorenia spôsobené salmonelou u pacientov s infekciou HIV. Salmonelóza sa môže vyvinúť pred nástupom ťažkej imunodeficiencie. Boli opísané prípady, keď sa u pacientov 3 - 10 mesiacov pred vznikom klinických príznakov, ktoré im umožnili podozrenie na infekciu HIV, objavili príznaky salmonelózy. Podľa viacerých autorov je salmonelóza zistená u 4-6% pacientov s AIDS, t. 20-krát častejšie ako medzi všeobecnou populáciou. Charakteristickými črtami tejto črevnej infekcie je neprítomnosť ľahko zistiteľného zdroja infekcie, ťažký akútny priebeh s častými recidívami a vysoká frekvencia bakteriémie, ktorá sa často mení na sepsu.

Zo všetkých známych sérotypov Salmonelly HIV infekcia najčastejšie odhaľuje Salmonella typhimurium. Serotypy S. cholerae suis a S. enteritidis zaujímajú druhé a tretie miesto z hľadiska frekvencie sekrécie. V oblastiach, kde prevláda výskyt týfovej horúčky, je zaznamenaný zvýšený výskyt S. typhi.

Prvé príznaky salmonelózy u pacientov infikovaných HIV sa nelíšia od počiatočných prejavov u pacientov bez porúch imunitného systému, t. existuje typický akútny nástup príznakov intoxikácie a hnačky, hoci u niektorých pacientov môže byť tento príznak neprítomný. V niektorých prípadoch môže byť tento obraz subakútny a môže trvať niekoľko týždňov, kým sa pacient obráti na lekára. V neskorších štádiách infekcie HIV prevládajú príznaky gastroenteritídy alebo enterokolitídy s bohatou vodnatou stolicou s hlienom a krvou. Existuje vysoká (70-80%) incidencia bakteriémie a závažných prípadov sepsy. V tomto prípade sa hnačkový syndróm rozplynie na pozadí alebo úplne chýba.

Základom laboratórnej diagnostiky je izolácia kultúry patogénu, najčastejšie z výkalov a krvi a niekedy z moču a zriedkavejšie z bronchiálnych výterov. U niektorých pacientov môže byť salmonela uvoľnená z krvi na pozadí negatívneho výsledku výskumu výkalov. Pri pitve sa patogén izoluje z pečene, srdca, pľúc, obličiek, kostnej drene, mozgu.

Liečba pacientov infikovaných HIV má niekoľko znakov. Ak u pacientov bez narušenia imunitného systému nevyžaduje lokalizovaná infekcia Salmonella podávanie týchto etiotických látok, potom s AIDS, nielen pacienti, ale aj nosiči Salmonella vyžadujú liečbu antibiotikami na prevenciu bakteriémie a opätovného výskytu infekcie. Na tento účel sa zvyčajne používa ampicilín, amoxicilín a biseptol, výhodne s predbežným stanovením citlivosti izolovaných kmeňov na liečivá. Účinné intravenózne podávanie ampicilínu alebo chloramfenikolu, ako aj cefalosporínov tretej generácie, ako je cefriaxón (1-2 g / deň). Po 2-5 týždňoch liečby začnú dlhodobú udržiavaciu liečbu. Na tento účel predpisujte amoxicilín (1-2 g / deň), ciprofloxacín (500 mg dvakrát denne) alebo biseptol (960 mg 2-krát denne).

šigelóza

Už pred začiatkom prvých prípadov AIDS sa zistilo, že shigelóza často postihuje homosexuálov, ktorí majú sexuálne prenosné infekcie. U pacientov s AIDS má priebeh dyzentérie podobné vlastnosti ako salmonelóza. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje v akútnej forme, sprevádzanej intoxikáciou, takmer vždy sa vo výkaloch nachádza hlien a krv. Zo všetkých sérotypov, Shigella najčastejšie izolované Sh. flexneri. Závažnosť ochorenia sa môže líšiť; Dyzentéria je obzvlášť závažná u detí. Bakterémia sa vyvíja takmer rovnako často ako pri salmonelóze: približne 50% pacientov sa z krvi izoluje shigella. U pacientov s AIDS sa často objavujú relapsy.

Diagnóza a liečba sa uskutočňujú podľa tradičných schém.

Campylobakterióza

Pacienti s AIDS často vyvíjajú kampylobakteriózu, v ktorej sú izolované rôzne poddruhy Campylobacter. Campylobakterióza, podobne ako shigelóza, je častou „akvizíciou“ homosexuálov.

Fenomény proktitídy a proktokolitídy s hnačkou pochádzajúcou z kampylobakterov sú často (v 2-6% prípadov) pozorované u pacientov tejto rizikovej skupiny bez ohľadu na prítomnosť infekcie HIV. Typickými patogénmi v týchto prípadoch sú C. clinaedi, C. fenneliae, C. hypointestinalis. U pacientov s HIV infekciou sa okrem týchto podtypov izolujú aj C. jejuni, C. fetijw C. laridis. Klinický obraz je charakterizovaný ťažkým priebehom. Akútna enterokolitída sa vyskytuje pri horúčke a bolesti brucha; horúčka krvi je zaznamenaná vo výkaloch a mikroskopické vyšetrenie odhalí veľký počet leukocytov. Existuje tendencia k bakteriémii. Často sa objavujú relapsy.

Liečba je v mnohých prípadoch obtiažna kvôli antibiotickej rezistencii patogénov, najmä C. jejuni. Francúzski vedci analyzovali všetky prípady kampylobakteriózy u pacientov infikovaných HIV od roku 1989-1994; Počas tejto doby bol diagnostikovaný u 38 pacientov, z ktorých 78% boli pacienti s AIDS. V 84% prípadov bol S. jejuni izolovaný z výkalov (alebo krvi) od pacientov. Okrem toho 42% pacientov našlo E. coli a iné črevné patogény. C. jejuni vykazovala veľmi vysokú rezistenciu na chinolóny (21%), rezistenciu na erytromycín a tetracyklín bola menej častá.

Zvoleným liečivom je erytromycín. Priebeh liečby by mal byť dlhý vzhľadom na potrebu zabrániť relapsu.

Mykobakteriálne ochorenia

U pacientov s AIDS sú často zistené lézie gastrointestinálneho traktu spojené s M. tuberculosis a M. intracelulárnym. Klinický obraz v týchto prípadoch je typický pre črevné lézie s AIDS (horúčka, bolesť brucha, hnačka atď.).

Choroby spôsobené M. tuberculosis sú v mnohých prípadoch spojené s reaktiváciou latentnej infekcie. Špecifické lézie sa často nachádzajú v ileocekálnej oblasti a zvyčajne vedú k zvýšeniu mezenterických lymfatických uzlín, ktorých hnisanie a rozpad môže spôsobiť peritonitídu. Sú opísané prípady tuberkulóznej ezofagitídy, pankreatitídy a gastritídy, ako aj vývoj abscesu pankreasu. Najčastejšími príznakmi boli horúčka, bolesť brucha, anémia, úbytok hmotnosti a zvýšenie abdominálnych lymfatických uzlín. Hnisavé masy obsahujúce M. tuberculosis sú tiež lokalizované v brušnej dutine, retroperitoneálnom priestore, slezine atď. V Nemecku bol pacient pozorovaný, že sa sťažuje na vysokú horúčku a kašeľ, pri ktorých röntgenové vyšetrenie ukázalo progresívnu expanziu mediastina a stmavnutie v hornom laloku pľúc vpravo. Počítačová tomografia odhalila nekrózu lymfatických uzlín mediastina a 3 týždne po začatí liečby (rifampicín, etambutol, pyrazinamid, ciprofloxacín) sa počas esofagoduodenoskopie zistila fistula (esofág-mediastinum) v dôsledku hnisavej fúzie lymfatickej uzliny. V žalúdočnej šťave, spúte a výkaloch sa po začiatku liečby zistila M. tuberculosis. Tiež je opísaný pacient s análnou fistulou, ktorý bol prejavom extrapulmonálnej tuberkulózy.

Komplex M. avium (MAC) sa nachádza v sliznici tenkého a hrubého čreva. Histologické vyšetrenie ukázalo typické mikroorganizmy rezistentné voči kyselinám, ktoré sú voľne lokalizované a lokalizované v makrofágoch črevnej membrány. Zmeny nájdené vo vzorkách biopsie sú podobné zmenám, ktoré sa vyskytujú pri Whippleovej chorobe ("penivé" makrofágy, natiahnuteľné vezikuly, ktoré obsahujú materiál, ktorý poskytuje CHIC-pozitívnu reakciu). Zdá sa, že tieto ochorenia sú spojené s imunitnou nedostatočnosťou, ktorá je primárne exprimovaná v zníženej schopnosti makrofágov ničiť fagocytované baktérie.

Laboratórne potvrdenie črevnej MAK infekcie je založené na detekcii baktérií nalačno v vzorkách stolice (priamou mikroskopiou, zvyčajne s flotáciou, alebo spoľahlivejšie, kultiváciou). Najpresvedčivejším dôkazom MAC-etiológie ochorenia je detekcia patogénu v bioptických vzorkách črevnej sliznice. To isté platí pre diagnózu infekcie tuberkulózy.

Liečba mykobakteriálnych lézií je opísaná v časti "Respiračné ochorenia".

Bakteriálne lézie gastrointestinálneho traktu spôsobené pohlavne prenosnými patogénmi

Homosexuáli, vrátane tých, ktorí sú infikovaní HIV, majú často lézie rektálnej a análnej (perianálnej) oblasti, ako aj enteritídu, ktoré sú spoločne označované ako intestinálny homosexuálny syndróm. Patogény sú radom patogénnych mikroorganizmov, ako sú gonokoky, bledé spirochety, HSV, vírus hepatitídy B, shigella, salmonely, chlamýdie a samotný HIV.

Gonokoky sú izolované od 15-40% homosexuálov. Symptómy gonokokovej proktokolitídy - zápcha, bolesť v anorektálnej oblasti, tenesmus. Tieto lokálne príznaky sú sprevádzané prejavmi intoxikácie a niekedy aj znížením telesnej hmotnosti.

Príčinným faktorom proktokolitídy môže byť bledý treponema. V prípade primárneho syfilisu sa v anorektálnej oblasti môže objaviť bezbolestný tvrdý rebrík, ktorý často ostáva nezistený. Pri sekundárnom syfilise môžu mať lézie rekta formu polypu, ktorý je zamenený za banálny rektálny polyp, bradavice, hemoroidy atď.

V Spojených štátoch sú opísané 3 pacienti s infekciou HIV, z ktorých 2 boli diagnostikovaní na kolitídu, 1 mala hepatitídu s cholestázou, ktorej príčinou bola invazívna spirochetóza. Keď kolonoskopia u pacientov s kolitídou odhalila difúznu ulceráciu a / alebo hnisanie a počas histologického vyšetrenia - výrazná povrchová nekróza epitelových buniek a infiltrácia sliznice akútnym zápalom. Keď sa farbili striebrom Worthin-Starry, v sliznici a kryptách sa našli spirochety. Spirochetky podobnej morfológie boli nájdené v pečeňovom tkanive pacienta s cholestatickým priebehom hepatitídy.

Chlamydia je izolovaná z 8-10% homosexuálov infikovaných HIV. Symptómy ochorenia - intoxikácia, horúčka, mukopurulentný výtok z močovej trubice, uvoľnená stolica zmiešaná s krvou, zväčšené ingvinálne lymfatické uzliny a rektoromoskopia - ulcerácia sliznice so zvýšenými voľnými okrajmi. Diagnóza je založená na izolácii kultúry patogénu.

Liečba týchto lézií sa uskutočňuje tradičnými spôsobmi, dávky liekov sa líšia v závislosti od štádia infekcie HIV a závažnosti ochorenia.

GIT MICROFLORA

MICROFLORA GASTROINTESTINAL TRACT

HLAVNÉ FUNKCIE NORMÁLNEHO INTESTINÁLNEHO TRAKTU MICROFLORA

Normálna mikroflóra (normálna flóra) gastrointestinálneho traktu je nevyhnutnou podmienkou pre život organizmu. Mikroflóra tráviaceho traktu v modernom zmysle je považovaná za ľudský mikrobiol.

Normálna flóra (mikroflóra v normálnom stave) alebo stav normálnej mikroflóry (eubióza) je kvalitatívnym a kvantitatívnym pomerom rôznych mikrobiálnych populácií jednotlivých orgánov a systémov, zachovávajúc biochemickú, metabolickú a imunologickú rovnováhu potrebnú na udržanie ľudského zdravia. Najdôležitejšou funkciou mikroflóry je jej účasť na formovaní rezistencie organizmu voči rôznym chorobám a zabezpečenie prevencie kolonizácie ľudského tela cudzími mikroorganizmami.

V každej mikrobiocenóze, vrátane črevnej, sa neustále vyskytujú druhy mikroorganizmov - 90% patriacich do tzv. povinná mikroflóra (synonymá: hlavná, autochtónna, domorodá, rezidentná, povinná mikroflóra), ktorá zohráva vedúcu úlohu pri udržiavaní symbiotických vzťahov medzi makroorganizmom a jeho mikrobiózou, ako aj pri regulácii intermikrobiálnych vzťahov a existujú ďalšie (súvisiace alebo voliteľné mikroorganizmy) - okolo 10% a prechodné (náhodné druhy, alochónne, reziduálna mikroflóra) - 0,01%

tj celá črevná mikroflóra je rozdelená na: t

• povinná hlavná alebo povinná mikroflóra, približne 90% z celkového počtu mikroorganizmov. Povinná mikroflóra zahŕňa najmä anaeróbne sacharolytické baktérie: bifidobaktérie (Bifidobacterium), baktérie propionové kyseliny (Propionibacterium), bakteroidy (Bacteroides), laktobaktérie (Lactobacillus);
• voliteľná súbežná alebo dodatočná mikroflóra je asi 10% z celkového počtu mikroorganizmov. Prípadní zástupcovia biocenózy: Escherichia (E. coli - Escherichia), enterokoky (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium); organizmu ako celku. Ich prevažujúcou časťou sú však podmienečne patogénne druhy, ktoré s patologickým nárastom populácií môžu spôsobiť závažné infekčné komplikácie.
• reziduálne - prechodné mikroflóry alebo náhodné mikroorganizmy, menej ako 1% z celkového počtu mikroorganizmov. Zvyškovú mikroflóru predstavujú rôzne saprofyty (stafylokoky, bacily, kvasinkové huby) a ďalšie oportunistické reprezentanty enterobaktérií, medzi ktoré patria črevné: Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter, atď. Prechodná mikroflóra (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, kvasinky a kvasinkové huby, atď.) Pozostáva hlavne zo vzoriek zvonka. Medzi nimi sú možnosti s vysokým agresívnym potenciálom, ktoré pri oslabení ochranných funkcií povinnej mikroflóry môžu zvýšiť populáciu a spôsobiť rozvoj patologických procesov.

V mikroflóre žalúdka je málo, oveľa viac v tenkom čreve a najmä v hrubom čreve. Stojí za zmienku, že absorpcia látok rozpustných v tukoch, najdôležitejších vitamínov a stopových prvkov sa vyskytuje hlavne v jejunume. Systematické začleňovanie probiotických produktov a potravinových doplnkov, ktoré obsahujú mikroorganizmy, ktoré regulujú procesy črevnej absorpcie, do stravy sa stáva veľmi účinným nástrojom pri prevencii a liečbe nutričných ochorení.

Intestinálna absorpcia je proces vstupu rôznych zlúčenín cez bunkovú vrstvu do krvi a lymfy, v dôsledku čoho telo prijíma všetky látky, ktoré potrebuje.

Najintenzívnejšia absorpcia sa vyskytuje v tenkom čreve. Vzhľadom k tomu, že malé tepny rozvetvujúce sa do kapilár prenikajú do každého črevného vilu, absorbované živiny ľahko prenikajú do telesných tekutín. Glukóza a proteíny štiepené na aminokyseliny sa absorbujú priamo do krvi. Krv, ktorá nesie glukózu a aminokyseliny, ide do pečene, kde sa ukladá sacharid. Mastné kyseliny a glycerín - produkt spracovania tukov pod vplyvom žlče - sa vstrebávajú do lymfy a odtiaľ vstupujú do obehového systému.

Na obrázku vľavo (schéma štruktúry klkov tenkého čreva): 1 - cylindrický epitel, 2 - centrálna lymfatická cieva, 3 - kapilárna sieť, 4 - sliznica, 5 - submukóza, 6 - svalová platňa sliznice, 7 - črevná žľaza, 8 - Lymfatický kanál.

Jednou z hodnôt mikroflóry hrubého čreva je, že sa podieľa na konečnom rozklade nestrávených zvyškov potravín. V hrubom čreve je trávenie ukončené hydrolýzou nevarených potravinových zvyškov. Počas hydrolýzy v hrubom čreve sa podieľajú enzýmy pochádzajúce z tenkého čreva a enzýmy črevných baktérií. Je tu absorpcia vody, minerálnych solí (elektrolytov), ​​štiepenie rastlinných vlákien, tvorba fekálnych hmôt.

Mikroflóra hrá významnú (!) Úlohu v peristaltike, sekrécii, absorpcii a bunkovom zložení čreva. Mikroflóra sa podieľa na rozklade enzýmov a iných biologicky aktívnych látok. Normálna mikroflóra poskytuje odolnosť proti kolonizácii - chráni črevnú sliznicu pred patogénnymi baktériami, inhibuje patogénne mikroorganizmy a bráni iniciácii organizmu. Bakteriálne enzýmy rozkladajú vláknité vlákna nestrávené v tenkom čreve. Črevná flóra syntetizuje vitamíny K a B vitamíny, množstvo esenciálnych aminokyselín a enzýmov potrebných pre telo. S účasťou mikroflóry v tele dochádza k výmene bielkovín, tukov, uhlíka, žlče a mastných kyselín, cholesterolu, prokarcinogénov (látok, ktoré môžu spôsobiť rakovinu), inaktivujú sa prebytočné potraviny a vytvárajú sa fekálne hmoty. Úloha normálnej flóry je nesmierne dôležitá pre hostiteľský organizmus, preto jej porušenie (dysbakterióza) a vývoj dysbiózy vo všeobecnosti vedie k závažným metabolickým a imunologickým ochoreniam.

Zloženie mikroorganizmov v určitých úsekoch čreva závisí od mnohých faktorov: životného štýlu, výživy, vírusových a bakteriálnych infekcií, ako aj liečby drogami, najmä antibiotík. Mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu, vrátane zápalových, môžu tiež narušiť črevný ekosystém. Výsledkom tejto nerovnováhy sú bežné tráviace problémy: nadúvanie, dyspepsia, zápcha alebo hnačka atď.

Črevná mikroflóra (črevný mikrobiol) je nezvyčajne komplexný ekosystém. Jeden jedinec má najmenej 17 rodín baktérií, 50 rodov, 400-500 druhov a neurčitý počet poddruhov. Črevná mikroflóra je rozdelená na povinnú (mikroorganizmy, ktoré sú trvalo súčasťou normálnej flóry a hrajú dôležitú úlohu v metabolizme a protiinfekčnej ochrane) a voliteľné (mikroorganizmy, ktoré sa často vyskytujú u zdravých ľudí, ale podmienečne patogénne, to znamená, že môžu spôsobiť ochorenie, keď sa vyskytnú v prípade, že sa jedná o zdravý organizmus). rezistencia mikroorganizmu). Dominantnými predstaviteľmi povinnej mikroflóry sú bifidobaktérie.

Tabuľka 1 ukazuje najznámejšie funkcie črevnej mikroflóry (mikrobiota), pričom jej funkčnosť je oveľa širšia a stále sa študuje.

Zástupcovia normálnej (prospešnej) črevnej mikroflóry: štandardy údržby

Normálne črevné mikroorganizmy sú kolóniami baktérií, ktoré kolonizujú lumen dolného zažívacieho traktu a povrch sliznice. Sú potrebné pre vysoko kvalitné trávenie trávy (metabolizmus potravy), metabolizmus a aktiváciu lokálnej ochrany proti infekčným patogénom, ako aj toxickým produktom.

Normálna črevná mikroflóra je rovnováha rôznych mikróbov dolných častí tráviaceho systému, to znamená ich kvantitatívnej a kvalitatívnej rovnováhy potrebnej na udržanie biochemickej, metabolickej a imunologickej rovnováhy organizmu a zachovanie ľudského zdravia.

Funkcie črevnej mikroflóry

• Ochranná funkcia. Normálna mikroflóra má výraznú odolnosť voči patogénnym a podmienene patogénnym mikroorganizmom. Blahodárne baktérie zabraňujú črevnej kolonizácii inými infekčnými patogénmi, ktoré nie sú pre ňu charakteristické. V prípade poklesu počtu normálnej mikroflóry sa potenciálne nebezpečné mikroorganizmy začnú množiť. Vyvíjajú sa hnisavé zápalové procesy, dochádza k bakteriálnej infekcii krvi (septikémia). Preto je dôležité neznižovať počet normálnej mikroflóry.
• Tráviaca funkcia. Črevná mikroflóra sa podieľa na fermentácii proteínov, tukov, vysokomolekulárnych sacharidov. Blahodárne baktérie ničia hlavnú hmotu celulózy a zvyšky chymy pôsobením vody, udržiavajú potrebnú úroveň kyslosti (pH) v čreve. Mikroflóra inaktivuje tráviace enzýmy (alkalická fosfatáza, enterokináza), podieľa sa na tvorbe degradačných produktov proteínov (fenol, indol, skatol) a stimuluje peristaltiku. Tiež mikroorganizmy tráviaceho traktu regulujú metabolizmus cholesterolu a žlčových kyselín. Prispievať k transformácii bilirubínu (žltej pigmentu) v sterkobilíne a urobilíne. Prospešné baktérie hrajú dôležitú úlohu v konečnom štádiu konverzie cholesterolu. Vytvára koprosterol, ktorý sa neabsorbuje v hrubom čreve a vylučuje sa výkalmi. Normoflora je schopná znížiť tvorbu žlčových kyselín v pečeni a kontrolovať normálnu hladinu cholesterolu v tele.
• Syntetická (metabolická) funkcia. Prospešné baktérie tráviaceho traktu produkujú vitamíny (C, K, H, PP, E, skupina B) a esenciálne aminokyseliny. Črevná mikroflóra podporuje lepšiu absorpciu železa a vápnika, preto zabraňuje vzniku chorôb, ako je anémia a krivica. V dôsledku pôsobenia prospešných baktérií dochádza k aktívnej absorpcii vitamínov (D)₃, ₁₂ a kyseliny listovej), ktoré regulujú krvný systém. Metabolická funkcia črevnej mikroflóry sa tiež prejavuje v ich schopnosti syntetizovať látky podobné antibiotikám (acidofilín, laktocidín, kolicín atď.) A biologicky aktívne zlúčeniny (histamín, dimetylamín, tyramín atď.), Ktoré bránia rastu a reprodukcii patogénnych mikroorganizmov.
• Detoxikačná funkcia. Táto funkcia je spojená so schopnosťou črevnej mikroflóry znížiť množstvo a odstrániť nebezpečné toxické produkty výkalmi: soli ťažkých kovov, dusitany, mutagény, xenobiotiká a iné. Škodlivé zlúčeniny sa nevyskytujú v tkanivách tela. Blahodárne baktérie zabraňujú ich toxickým účinkom.
• Imunitná funkcia. Normálna črevná flóra stimuluje syntézu imunoglobulínov - špeciálnych proteínov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť organizmu proti nebezpečným infekciám. Užitočné baktérie tiež prispievajú k dozrievaniu fagocytových buniek (nešpecifická imunita) schopných absorbovať a ničiť patogénne mikróby (podrobnejšie informácie o účinku črevnej mikroflóry na imunitu).

Zástupcovia črevnej mikroflóry

• bifidobaktérie
• laktobacily
• eubaktérie
• peptostreptokokki
• Bacteroides
• fuzobaktérie
• Veylonelly

• Enterobaktérie (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter a iné)
• klostrídií
• stafylokoky
• streptokoky
• bacily
• Huby rodu Candida

• Shigella
• salmonela
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogénna E. coli

Celá črevná mikroflóra je rozdelená na:

1. normálne (základné);
2. podmienečne patogénne;
3. patogénne.

Medzi všetkými zástupcami sú anaeróbne a aeróbne. Ich rozdiel od seba spočíva v osobitostiach existencie a životnej činnosti. Aeróbne baktérie sú mikroorganizmy, ktoré môžu žiť a rozmnožovať sa len za podmienok neustáleho prístupu kyslíka. Zástupcovia druhej skupiny sú rozdelení do dvoch typov: obligate (strict) a voliteľné (conditional) anaerobes. Obaja, a iní, získavajú energiu pre existenciu v neprítomnosti prístupu kyslíka. Pre povinné anaeróby je to deštruktívne, ale pre voliteľné to nie je, to znamená, že mikroorganizmy môžu existovať v jeho prítomnosti.

Normálne mikroorganizmy

Patria sem gram-pozitívne (bifidobaktérie, laktobacily, eubaktérie, peptostreptokokki) a gram-negatívne (bakteroidy, fuzobakterii, veylonella) anaeróby. Tento názov je spojený s názvom dánskeho bakteriológa - Gram. Vyvinul špeciálny spôsob farbenia šmouh pomocou anilínového farbiva, jódu a alkoholu. V mikroskopii majú niektoré baktérie modrofialovú farbu a sú Gram-pozitívne. Iné mikroorganizmy sa odfarbia. Pre lepšiu vizualizáciu týchto baktérií sa používa kontrastné farbivo (fuchsin), ktoré ich farbí ružovo. Ide o gramnegatívne mikroorganizmy.

Všetci členovia tejto skupiny sú prísne anaeróbne. Tvoria základ celej črevnej mikroflóry (92-95%). Blahodárne baktérie produkujú látky podobné antibiotikám, ktoré pomáhajú vytlačiť patogény nebezpečných infekcií z prostredia. Normálne mikroorganizmy vytvárajú v čreve zónu „acidifikácie“ (pH = 4,0–5,0) a vytvárajú ochranný film na povrchu sliznice. Vzniká tak bariéra, ktorá zabraňuje kolonizácii cudzích baktérií zvonku. Prospešné mikroorganizmy regulujú rovnováhu podmienečne patogénnej flóry a zabraňujú jej nadmernému rastu. Podieľajte sa na syntéze vitamínov.

Podmienečne patogénne mikroorganizmy

Patria sem grampozitívne (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) a gramnegatívne (Escherichia - E. coli a ďalšie členy čeľade enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, atď.) Fakultatívne anaeróby.

Tieto mikroorganizmy sú oportunistické. To znamená, že s dobrým pocitom v tele je ich vplyv len pozitívny, ako pri normálnej mikroflóre. Vplyv nepriaznivých faktorov vedie k ich nadmernej reprodukcii a transformácii na patogény. Intestinálna dysbakterióza sa vyvíja s hnačkou, zmenou charakteru stolice (tekutina s prímesou hlienu, krvi alebo hnisu) a zhoršením celkovej pohody. Kvantitatívny rast podmienene patogénnej mikroflóry môže byť spojený so oslabeným imunitným systémom, zápalovými ochoreniami tráviaceho systému, nezdravou stravou a používaním liekov (antibiotiká, hormóny, cytotoxické lieky, analgetiká a iné lieky).

Hlavným predstaviteľom enterobaktérií je Escherichia coli s typickými biologickými vlastnosťami. Je schopný aktivovať syntézu imunoglobulínov. Špecifické proteíny interagujú s patogénnymi mikroorganizmami z rodiny enterobaktérií a bránia ich prenikaniu do sliznice. Okrem toho E. coli produkuje látky - kolicíny s antibakteriálnou aktivitou. To znamená, že normálna Escherichia môže inhibovať rast a reprodukciu hnilobných a patogénnych mikroorganizmov z čeľade Enterobacteriaceae - Escherichia coli so zmenenými biologickými vlastnosťami (hemolyzujúce kmene), Klebsiella, Proteus a ďalšie. Escherichia sa podieľa na syntéze vitamínu K.

K podmienkam patogénnej mikroflóry patria aj kvasinkové huby rodu Candida. Zriedkavo sa vyskytujú u zdravých detí a dospelých. Identifikácia vo výkaloch, dokonca aj v malých množstvách, by mala byť sprevádzaná klinickým vyšetrením pacienta, aby sa vylúčila kandidóza (nadmerný rast a rozmnožovanie kvasinkových húb). To platí najmä u malých detí a pacientov so zníženou imunitou.

Patogénne mikroorganizmy

Sú to baktérie, ktoré vstupujú do zažívacieho traktu zvonku a spôsobujú akútne črevné infekcie. Infekcia patogénnymi mikroorganizmami sa môže vyskytnúť pri konzumácii kontaminovanej potraviny (zeleniny, ovocia atď.) A vody, keď je porušená osobná hygiena a pri kontakte s pacientmi. Normálne v črevách nie sú nájdené. Patria sem patogénne patogény nebezpečných infekcií - dyzentéria, salmonelóza, pseudotuberkulóza a iné ochorenia. Najčastejšími zástupcami tejto skupiny sú Shigella, Salmonella, Yersinia, atď. Niektoré patogény (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atypické E. coli) sa nachádzajú medzi zdravotníckymi pracovníkmi (nosiče patogénneho kmeňa) av nemocniciach. Spôsobujú vážne nemocničné infekcie.

Všetky patogénne baktérie vyvolávajú vývoj črevného zápalu typom enteritídy alebo kolitídy s poruchou stolice (hnačka, hlien stolice, krv, hnis) a rozvoj intoxikácie tela. Užitočná mikroflóra je inhibovaná.

Štandardy baktérií v čreve

Blahodárne baktérie

CFU / g je počet kolónií tvoriacich jednotky mikróbov v 1 g výkalov.

Podmienene patogénne baktérie

Prospešné črevné baktérie

Gram pozitívne prísne anaeróby:

• Bifidobaktérie - zástupcovia hlavnej mikroflóry, sú prítomné v zdravom čreve počas celého života. Medzi inými mikroorganizmami má dominantné postavenie. Bifidobaktérie chránia telo pred patogénnymi baktériami a bránia im vstúpiť do horného gastrointestinálneho traktu a iných vnútorných orgánov. To platí najmä pre deti v prvom roku života. Bifidobaktérie produkujú kyseliny mliečne a octové, ktoré podporujú dobrú absorpciu vápnika, železa a vitamínu D. Tieto prospešné mikroorganizmy tiež syntetizujú proteíny a aminokyseliny, vitamíny (skupiny B, K, kyseliny nikotínové, kyseliny pantoténovej a kyseliny listovej), stimulujú črevnú imunitu. Bifidobaktérie môžu byť rezistentné na niektoré antimikrobiálne činidlá: penicilín, streptomycín a rifampicín.
• Lactobacilli - tyčinkovité mikroorganizmy. Prítomný v takmer všetkých častiach tráviaceho systému. Má antibakteriálnu aktivitu (emituje alkohol, lyzozým, lakticidín a ďalšie látky) vo vzťahu k hnilobným a pyogénnym mikróbom. Chráňte črevnú sliznicu. Odolné voči antibiotikám: penicilín a vankomycín. Laktobacily sa môžu uvoľňovať z čriev novorodencov v prvých dňoch po narodení. U dospelých, ktorí dodržiavajú prísnu vegetariánsku stravu, je ich počet väčší ako norma.
• Eubaktérie sú kokobacily, to znamená mikroorganizmy s prechodnou formou (nie v tvare tyčinky a nie sférické). Zriedkavo sa vyskytujú u dojčiat. U detí, ktoré sa kŕmia zmesami, sa však zistí pomerne často. Eubaktérie sa podieľajú na metabolizme cholesterolu (premene cholesterolu na koprostanol) a žlčových kyselinách.
• Peptostreptokokki - sférické mikroorganizmy patriace do normálnej črevnej mikroflóry. Zriedkavo sa vyskytujú u dojčiat. U detí kŕmenie na zmesiach, vždy stanovené. V dôsledku toho sa genetické mutácie môžu dostať do biotopov, ktoré sú pre ne netypické, čo spôsobuje infekčný zápal. Často sú osadené septikémiou, osteomyelitídou, hnisavou artritídou, apendicitídou a inými abscesmi. Spolu s inými anaeróbmi, peptostreptokokki zistené s gingivitídou a periodontálnym ochorením.

Gram-negatívne prísne anaeróby:

• Bakteroidy - polymorfné (majúce rôznu veľkosť a tvar) tyčinky. Spolu s bifidobaktériami kolonizujú črevá novorodencov do 6-7 dní života. Keď sa u 50% detí zistia dojčiace bakteroidy. Vo väčšine prípadov je zasiate umelé kŕmenie. Bakteroidy sa podieľajú na trávení a rozklade žlčových kyselín.
• Fuzobakterii - polymorfné tyčinkovité mikroorganizmy. Charakterizované črevnou mikroflórou dospelých. Často sú zasiate z patologického materiálu v prípade hnisavých komplikácií rôznej lokalizácie. Sú schopné vylučovať leukotoxín (biologická látka s toxickým účinkom na leukocyty) a faktor agregácie krvných doštičiek zodpovedný za tromboembóliu pri ťažkej septikémii.
• Valonellas - kokové mikroorganizmy. Dojčatá sa zistia v menej ako 50% prípadov. U detí na umelých výživových zmesiach sa sadia vo vysokej koncentrácii. Valonellas je schopný veľkej produkcie plynu. Ak sa množia nadmerne, tento charakteristický znak môže viesť k dyspeptickým poruchám (plynatosť, svrbenie a hnačka).

Ako skontrolovať normálnu mikroflóru?

Bakteriologické vyšetrenie výkalov by sa malo vykonávať výsevom na špeciálne živné médiá. Materiál sa odoberie sterilnou stierkou z poslednej časti stolice. Požadované množstvo výkalov - 20 gramov. Materiál pre štúdiu sa umiestni do sterilných misiek bez konzervačných látok. Je potrebné brať do úvahy skutočnosť, že anaeróbne mikroorganizmy musia byť spoľahlivo chránené pred pôsobením kyslíka od okamihu zberu stolice až po naočkovanie. Odporúča sa použiť skúmavky naplnené špeciálnou zmesou plynov (oxid uhličitý (5%) + vodík (10%) + dusík (85%)) a pevne uzavretý uzáver. Od zberu materiálu po začiatok bakteriologického vyšetrenia by nemalo trvať dlhšie ako 2 hodiny.

Táto analýza výkalov umožňuje odhaliť širokú škálu mikroorganizmov, vypočítať ich pomer a diagnostikovať viditeľné poruchy - dysbakteriózu. Poruchy v črevnej mikroflóre sa vyznačujú znížením podielu užitočných baktérií, zvýšením počtu podmienene patogénnych flóry so zmenou jej normálnych biologických vlastností, ako aj výskytom patogénov.

Nízky obsah normálnej mikroflóry - čo robiť?

Korekcia nerovnováhy mikroorganizmov sa vykonáva pomocou špeciálnych prípravkov:

1. Prebiotiká prispievajú k kolonizácii čreva hlavnou mikroflórou v dôsledku selektívnej stimulácie rastu a metabolickej aktivity jednej alebo viacerých skupín baktérií. Tieto lieky nie sú drogy. Patria medzi ne nestrávené zložky potravín, ktoré sú substrátom pre prospešné baktérie a nie sú vystavené tráviacim enzýmom. Prípravky: „Hilak forte“, „Duphalac“ („Normáza“), „Pantotenát vápenatý“, „Lyzozým“ a ďalšie.
2. Probiotiká sú živé mikroorganizmy, ktoré normalizujú rovnováhu črevných baktérií a konkurujú podmienene patogénnej flóre. Priaznivý vplyv na ľudské zdravie. Obsahujú užitočné bifidobaktérie, laktobacily, mliečny streptokok, atď. Lieky: Acilakt, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus "A iní."
3. Imunostimulačné činidlá. Používa sa na udržanie normálnej črevnej mikrobiocenózy a na zvýšenie obranyschopnosti organizmu. Prípravky: „KIP“, „Immunal“, „Echinacea“ atď.
4. Lieky, ktoré regulujú tranzit črevného obsahu. Používa sa na zlepšenie trávenia a evakuácie potravín. Prípravky: enzýmy, vitamíny, antispasmodiká, choleretiká atď.

Normálna mikroflóra so svojimi špecifickými funkciami - ochrannými, vymeniteľnými a imunostimulačnými - teda určuje mikrobiálnu ekológiu tráviaceho traktu a podieľa sa na udržiavaní stálosti vnútorného prostredia tela (homeostáza).

Bakteriálne črevné infekcie (bakteriálna gastroenteritída), príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Bakteriálna gastroenteritída sa môže vyskytnúť pri konzumácii potravín obsahujúcich toxíny baktérií; pôsobením toxínov, ktoré produkujú baktérie, ktoré vstupujú do tela; s inváziou patogénnych baktérií do črevnej sliznice.

Toxické kmene baktérií

Kmene toxigénnych baktérií vo väčšine prípadov spôsobujú vodnatú hnačku bez všeobecných príznakov. Možno mierne zvýšenie teploty. Niektoré mikroorganizmy produkujú iné ako enterotoxíny, ako sú neurotoxíny, ktoré môžu spôsobiť extraintestinálne symptómy. Vo výkaloch pacientov nie sú krv a leukocyty, čo umožňuje rozlíšiť tieto infekcie od ochorení spôsobených inváziou baktérií gastrointestinálnej sliznice.

Stafylokoková potravinová toxikóza

Epidemiology. Stafylokoková potravinová toxikóza (patogén - Staphylococcus aureus) je najčastejšou príčinou hnačky a zvracania spôsobeného bakteriálnymi toxínmi, ktorým lekár čelí. Všetky koagula-pozitívne stafylokoky sú schopné produkovať enterotoxíny. Patogén sa konzumuje z rúk ľudí, ktorí sa zaoberajú jedlom. Ak sa potravina skladuje pri izbovej teplote, stafylokoky sa v nej množia a produkujú toxín. Vzhľad, vôňa a chuť jedla sa nemení. Najčastejším zdrojom otravy sú kapusta a zemiakové šaláty, šalátové dresingy, mliečne výrobky, krémové koláče.

Príznaky a znaky. Hnačka je zvyčajne ťažká s rýchlym vyprázdňovaním čriev, môže byť sprevádzaná bolesťou brucha. Teplota sa spravidla nezvyšuje.

Diagnóza. Diagnóza je zvyčajne založená na anamnéze. Vo väčšine prípadov sa stafylokoky vysievajú z potravy, ktorú pacient konzumoval.

Symptomatická liečba. Gastroenteritída prechádza za 12-24 hodín, antimikrobiálna liečba nie je potrebná.

Infekcie Bacillus cereus

Epidemiology. Bacillus cereus je grampozitívne baktérie vytvárajúce spóry, ktoré žijú v pôde. Pred varením sa baktérie prijímajú. Reprodukcia baktérií pokračuje pri teplote od 30 do 50 ° C a spory odolávajú veľmi vysokej teplote. Za priaznivých podmienok klíčia a začínajú produkovať toxíny.

Bacillus cereus je bežnou príčinou otravy jedlom a možno ju nájsť v širokej škále potravín, ale najčastejšie je zdrojom otravy ryža alebo mäso v čínskych reštauráciách.

Príznaky a znaky. Bacillus cereus spôsobuje dva typy črevných ochorení. Potravinová toxikóza nastáva, keď baktérie vstupujú do tela termostabilného toxínu a podobajú sa stafylokokovej toxikóze. Prevládajúcim príznakom je silné vracanie. Tam je tiež bolesť v bruchu, niekedy hnačka. Teplota nie je zvýšená, neexistujú žiadne všeobecné príznaky. Ochorenie prechádza o 8 až 10 hodín, jedovatá infekcia je spôsobená termolabilným enterotoxínom a vyskytuje sa 8 až 16 hodín po jedle, ktoré bolo naočkované baktériami. Hlavným príznakom je bohatá vodnatá hnačka. Spravidla je sprevádzaný nevoľnosťou, bolesťou brucha a tenesmom. Väčšina príznakov zmizne za 12-24 hodín.

Diagnóza je založená na anamnéze a výsevnej stolici.

Symptomatická liečba.

cholera

Epidemiology. Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) je mobilná gramnegatívna baktéria s jedným bičíkom, ktorá je ľahko rozpoznateľná škvrnami od škvŕn zafarbenými Gramom. Vibrácie produkujú termostabilný enterotoxín, ktorý stimuluje adenylátcyklázu v bunkách krýpt malého čreva (najmä jejunum), čo spôsobuje hojnú hnačkovú sekréciu. Z času na čas sa Vibrio cholerae nachádza v Spojených štátoch, najmä pozdĺž pobrežia Mexického zálivu. Cholera je prenášaná vodou a potravinami, ale v USA je väčšina prípadov spôsobená konzumáciou morských krabov a sladkovodných kreviet.

Príznaky a znaky. Osmolalita výkalov je rovnaká ako plazma, neobsahuje krv ani hlien. Horúčka, bolesť brucha, tenesmus a zvracanie sa zvyčajne nevyskytujú. Ak nezačnete rehydratáciu včas, môže dôjsť k poklesu krvného tlaku, šoku a smrti pacienta.

Diagnóza. Vibrio cholerae sú viditeľné mikroskopiou výkalov v tmavom poli a vyznačujú sa výsevom výkalov.

Liečbu. Základom úpravy je regenerácia strát vody zavedením do roztokov obsahujúcich glukózu a elektrolyty alebo v roztokoch obsahujúcich glukózu a elektrolyty. Pri správnej rehydratácii sa pacient zotaví v priebehu 7 - 10 dní bez antimikrobiálnej liečby.

Enterotoxigénne Escherichia coli Infekcie

Epidemiology. Enterotoxigénne kmene môžu spôsobiť ochorenie v dôsledku invázie črevnej sliznice a spôsobenej nimi enterotoxínom, ktorý je termolabilný a spôsobuje hnačku tým istým mechanizmom ako toxín cholery.

Symptómy a príznaky sa podobajú cholere. Nadmerná, vodnatá hnačka trvá 3-5 dní. Možná mierna bolesť brucha.

Diagnóza sa vykonáva podľa anamnézy a klinického obrazu. Stanovenie sérotypu Escherichia coli je možné len v špecializovaných laboratóriách.

Liečbu. Antimikrobiálna terapia je zriedkavo vyžadovaná, zvyčajne je zvyčajne postačujúca orálna alebo IV rehydratácia s roztokmi obsahujúcimi elektrolyty a glukózu. V ťažkých prípadoch sa predpisuje tetracyklín, TM P / CM K alebo ciprofloxacín.

Vibrio parahaemolyticus infekcia

Epidemiology. Vibrio parahaemolyticus je gram-negatívna palica schopná žiť vo veľmi slanej vode. Je dôležitým patogénom črevných infekcií na Ďalekom východe a nedávno v USA. Infekcia spôsobená Vibrio parahaemolyticus je najčastejšia v lete a menej často v chladnom období, pretože počet baktérií vo vode oceánov závisí od jej teploty. Infekcia sa vyskytuje konzumáciou rýb a morských plodov, najmä surových. Vibrio parahaemolyticus tvorí rôzne toxíny.

Príznaky a znaky. Choroba začína akútne a prejavuje sa vodnatou hnačkou s rýchlym vyprázdňovaním čriev. Tiež charakterizované bolesťami hlavy, vracaním a kŕčovitou bolesťou brucha. U štvrtiny pacientov je mierne horúčka so zimnicou. V niektorých prípadoch možné krvavé hnačky. Hnačka nie je tak závažná ako u cholery, ale popisujú sa prípady poklesu krvného tlaku a šoku.

Diagnóza. Diagnóza je založená na výsledkoch výkvetov na tiosulfát-citrát-aglomeráte brómtymol sacharózy.

Symptomatická úprava založená na nej - kompenzácia za straty vody. V komplikovaných prípadoch je vo vnútri znázornený tetracyklín.

Infekcia Clostridium perfringens

Epidemiology. Clostridium perfringens je gram-pozitívna spórotvorná baktéria, povinná anaeróbna látka, ktorá žije v pôde a tráviacom trakte ľudí a zvierat. Clostridium perfringens tvorí 12 toxínov. Termolabilný exotoxín - štruktúrna zložka škrupiny spór, ktorá sa vytvára pri sporulácii, je dôležitým etiologickým faktorom hnačky. Značná časť toxínu sa tvorí mimo ľudského tela, ale môže sa dodatočne produkovať v gastrointestinálnom trakte po jedle hovädzieho mäsa alebo hydiny, ktoré sa naočkujú baktériami. Ak sa takéto mäso podrobilo nedostatočnému tepelnému spracovaniu a potom sa pred použitím zahrialo, vytvára sa tak priaznivé podmienky na reprodukciu patogénu. Toxín ​​je najaktívnejší v ileu. Inhibuje transport glukózy a aktivuje adenylát cyklázu v bunkách krýpt tenkého čreva, čo stimuluje vylučovanie v čreve. Ohniská nákazy sa môžu vyskytnúť v uzavretých zariadeniach (opatrovateľské ústavy, internátne školy atď.) Alebo po veľkých sviatkoch.

Príznaky a znaky. Po 8 až 24 hodinách po konzumácii jedla obsahujúceho toxín sa vyskytne silná kŕčová bolesť brucha a vodnatá hnačka. Zvracanie, horúčka, zimnica a bolesť hlavy sa nestane. Výkaly sú zvyčajne plodné.

Diagnóza sa vykonáva podľa anamnézy.

Symptomatická liečba.

botulizmus

Epidemiology. Clostridium botulinum je grampozitívny anaeróbny bacil vytvárajúci spóry. Botulizmus je spôsobený tromi produkovanými exotoxínmi Clostridium botulinum - A, B a E. Toxíny A a B sú tvorené konzervovaním húb, zeleniny a ovocia doma, zatiaľ čo nie je nasledované varenie jedla. Ohniská botulizmu spôsobené toxínom E sú spojené s používaním údených sladkovodných rýb a najčastejšie sa pozorujú v oblasti Veľkých jazier. Vzhľad, chuť a vôňa kontaminovaných produktov sa nemení a preto nespôsobuje žiadne podozrenie. Exotoxín je termolabilný (inaktivovaný varom počas 15 minút) a je neurotoxický.

Príznaky a znaky. Botulizmus je príčinou jednej tretiny všetkých úmrtí na choroby kontaminované potravinami. Toxín ​​spôsobuje léziu kraniálnych nervov, čo sa prejavuje dysartriiou, diplopiou, rozmazaným videním, dysfágiou a symetrickou zostupnou paralýzou s neporušenou citlivosťou. U 15% pacientov sú žiaci rozšírení. Môže sa vyvinúť respiračné svalové zlyhanie. Poškodenie CNS môže trvať niekoľko mesiacov a viesť k smrti pacienta.

Diagnóza je založená na anamnéze a výseve výkalov, ako aj na detekcii toxínu v potravinách, ktoré pacient jedol, alebo vo výkaloch alebo krvi. Elektromyografia sa používa na rozlíšenie botulizmu od syndrómu Guillain-Barre.

Liečbu. Ak je podozrenie na botulizmus, liečba by mala začať okamžite. Pacientovi sa podáva trivalentné protivobotulínové sérum a benzylpenicilín. Premytie gastrointestinálneho traktu roztokom polyetylénglykolu s elektrolytmi môže urýchliť odstránenie toxínu. Na odstránenie svalovej slabosti môžete priradiť guanidín. V niektorých prípadoch sa vyžaduje mechanické vetranie.

Baktérie, ktoré spôsobujú zápal

Hnačka v týchto prípadoch môže byť vodnatá aj krvavá. Aj keď sa vodnatá hnačka vyskytuje častejšie s infekciami spôsobenými vírusmi, prvoky a baktériami, ktoré produkujú toxíny, je tiež možné s inváziou mikroorganizmov črevnej sliznice. Denný objem stolice je zvyčajne vyšší ako liter. Všeobecné príznaky nie sú charakteristické.

Krvavá hnačka (napríklad pri úplavici) je zvyčajne sprevádzaná bolesťou brucha, tenesmom, nevoľnosťou, vracaním a všeobecnými príznakmi - horúčkou a malátnosťou.

Infekcie, ktoré spôsobujú, sa ťažko odlíšia klinickým obrazom, preto musí byť diagnóza založená na výsledkoch očkovania.

Campylobakterióza

Epidemiology. Campylobacter jejuni je najčastejším bakteriálnym patogénom krvavých hnačiek v Spojených štátoch. Spôsobuje črevné infekcie v rozvojových krajinách. Campylobacter jejuni je mikroaerofilná gramnegatívna zakrivená palička, ktorá vstupuje do ľudského tela mäsom (bravčové, jahňacie, hovädzie), mlieko a mliečne výrobky, vodu a tiež v kontakte s infikovanými domácimi zvieratami. Campylobacter jejuni umiera počas tepelného spracovania potravín, pasterizácie, čistenia vody.

Príznaky a znaky

1. Enterokolitída. Keď sú infekcie spôsobené Campylobacter jejuni alebo (zriedkavo) Campylobacter fetus, vyvíja sa hnačka, ktorá sa podobá hnačke pri salmonelóze a úplavici. Niekedy je prodromálne obdobie s bolesťou hlavy, myalgiou a malátnosťou, trvajúce 12-24 hodín.
2. Diseminovaná infekcia. To môže byť spôsobené Campylobacter fetus (a príležitostne Campylobacter jejuni), častejšie u starších oslabených pacientov, ako aj pri alkoholizme, diabete a zhubných nádoroch. Bakterémia môže byť prechodná a môže viesť k sekundárnej infekcii (vrátane endokarditídy, meningitídy, cholecystitídy, tromboflebitídy). Príznaky enterokolitídy nemusia byť prítomné.

Komplikáciou. Campylobakterióza môže byť komplikovaná Reiterovým syndrómom, mesadenitídou, terminálnou ileitídou (podobnou Crohnovej chorobe) av zriedkavých prípadoch môže nastať so symptómami podobnými horúčke týfusu.

Diagnóza je založená na výsevu výkalov a krvi. Mikroskopia gramovo zafarbeného steru výkalov vykazuje charakteristicky zakrivené tyčinky pripomínajúce „krídla čajky“.

Liečbu. S miernym priebehom - symptomatický.

salmonelóza

Epidemiology. U ľudí sú patogénmi troch hlavných typov Salmonella Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis a Salmonella enteritidis. Posledne uvedený typ často spôsobuje črevnú infekciu sprevádzanú hnačkou. Rod Salmcmdla má 1 700 sérotypov kombinovaných do 40 séroskupín. Približne 90% patogénov salmonely pre ľudí patrí do séroskupín B, C a D. Hlavným rezervoárom infekcie je hydina. Pre infekciu je potrebný veľký počet mikroorganizmov (viac ako 105), preto je výskyt relatívne nízky, napriek častej kontaminácii potravín.

Patogenéza. Salmonella produkuje enterotoxín, ktorý spôsobuje vodnatú hnačku. Okrem toho sa baktérie viažu na sliznicu a vstupujú do buniek epitelu, čo vedie k zápalu a krvavým hnačkám.

Príznaky a znaky. Salmonella sa zavádza do črevnej sliznice a produkuje enterotoxín, ktorý spôsobuje sekrečnú hnačku. Hnačka je vodnatejšia, ale môže byť krvavá. Ochorenie zvyčajne ustupuje spontánne po týždni. Horúčka a bakteriémia sa vyskytujú u menej ako 10% pacientov. Avšak na pozadí imunodeficiencie, malígnych novotvarov, hemolytickej anémie, ochorení pečene, achlorhydrie, chronickej granulomatóznej choroby u detí môže salmonelóza postupovať: vyvíja sa bakteriémia, vyvíjajú sa sekundárne ložiská infekcie v kĺboch, kostiach, meningoch a iných orgánoch a tkanivách. V 5% prípadov Salmonella ovplyvňuje retikuloendotelový systém a môže spôsobiť týfus (Salmonella typhi). Niekedy existuje nosič Salmonella, ktorý je lokalizovaný v žlčníku alebo močovom trakte.

Diagnóza je založená na anamnéze a kultúre výkalov a krvi. Diagnóza je potvrdená zvýšením titra aglutinačných protilátok proti O- a H-antigénom v 3-4 týždňoch ochorenia.

Liečba je zvyčajne symptomatická. Antimikrobiálna terapia je vo väčšine prípadov kontraindikovaná, pretože môže predĺžiť nosič patogénu. Avšak malé deti, ako aj deti s vysokým rizikom bakteriémie a predĺženým priebehom ochorenia, sú stále predpisované antimikrobiálne lieky (ampicilín, chloramfenikol, TMP / SMK, ciprofloxacín, cefalosporíny tretej generácie). Antimikrobiálna terapia je indikovaná na bakterémiu, týfus a sekundárne ložiská infekcie. Okrem toho, antimikrobiálne lieky predpísané na AIDS, hemolytickú anémiu, lymfómy, leukémiu, rovnako ako novorodenci, starší pacienti a dlhodobý prenos Salmonella. Pri infekciách Salmonella by nemali byť predpísané M-anticholinergné blokátory a opioidy, pretože predlžujú dobu vylučovania baktérií do životného prostredia.

úplavica

Epidemiology. Rod Shigella zahŕňa 4 hlavné skupiny: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii a Shigella sonnei. Najťažšia forma dyzentérie je spôsobená Shigella dysenteriae. V USA je 60 - 80% prípadov úplavice spôsobených Shigella sonnei, výskyt je vyšší v zime. V tropických krajinách je pôvodcom dyzentérie častejšie Shigella flexneri, najmä na konci leta. Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny. Človek je jediným zdrojom infekcie. Dysentéria je veľmi nákazlivá, na infekciu stačí len veľmi malé množstvo patogénu - menej ako 200 baktérií. Vniknutie mikroorganizmov do potravy, mlieka alebo vody môže spôsobiť prepuknutie choroby. S nahromadením a v nehygienických podmienkach sa výskyt zvyšuje.

Patogenéza. Shigella produkuje enterotoxín, čo spôsobuje vodnatú hnačku. Okrem toho sa viažu na črevnú sliznicu a napadajú bunky epitelu, čo spôsobuje kolitídu a krvavú hnačku.

Príznaky a znaky. Toto ochorenie spravidla začína bolesťou brucha a hnačkou. Teplota stúpa u menej ako polovice pacientov. Dysentéria často prebieha v dvoch fázach: najprv sa zvýši teplota, brušná bolesť a vodnatá hnačka a po 3-5 dňoch dochádza k páleniu v konečníku, tenesmu a zlej častej stolici zmiešanej s krvou, ktorá je charakteristická pre závažnú kolitídu. Extraintestinálne komplikácie dyzentérie zahŕňajú konjunktivitídu, epileptické záchvaty, meningizmus, Reiterov syndróm, trombocytopéniu, hemolyticko-uremický syndróm.

Dysentéria sa môže vyskytovať rôznymi spôsobmi. U detí zvyčajne trvá 1-3 dni a u väčšiny dospelých 1-7 dní. V závažných prípadoch môže choroba trvať dlhšie ako 3 - 4 týždne s periodickými recidívami. V týchto prípadoch môže byť dyzentéria zamenená za ulceróznu kolitídu.

Symptomatická liečba zahŕňa rehydratáciu a vymenovanie antipyretík. Lieky proti hnačke, ktoré oslabujú peristaltiku (difenoxylát / atropín, loperamid) nie sú predpísané. Antibakteriálna terapia znižuje trvanie horúčky, hnačky a vylučovanie baktérií výkalmi. Účinné TMP / SMK, tetracyklín a ampicilín (ale nie amoxicilín) však opísali prípady rezistencie mikroorganizmov voči týmto liečivám. Účinné sú aj ciprofloxacín a norfloxacín.

Infekcie spôsobené patogénnymi kmeňmi Escherichia coli

Okrem enterotoxigénnej hnačky spôsobujú aj iné kmene Escherichia coli. Medzi ne patria enteroinvazívne, enteropatogénne, enterohemoragické, enteroadhezívne a enteroaggregujúce kmene. Všetky obsahujú plazmidy kódujúce faktory virulencie. Všetky patogénne kmene Escherichia coli špecificky interagujú s črevnou sliznicou, buď naviazaním na povrch enterocytov alebo prenikaním do nich. Niektoré kmene produkujú cytotoxíny a enterotoxíny.

Enteroinvazívne kmene Escherichia coli

Epidemiology. Enteroinvazívne kmene často spôsobujú črevné infekcie u cestujúcich. Popisuje splash spôsobený použitím dovážaného syra. Enteroinvazívne kmene tiež spôsobujú prepuknutie črevnej infekcie u detí 1-4 rokov.

Príznaky a znaky. Podobne ako Shigella, aj entero-invazívne kmene Escherichia coli prenikajú do enterocytov a ničia ich, čo spôsobuje prvú vodnatú a potom krvavú hnačku.

Diagnóza. Leukocyty sa nachádzajú vo výkaloch. Serotypizácia a ELISA sa vykonávajú len na výskumné účely.

Symptomatická liečba. Subalicylát bizmutitý znižuje hnačku potlačením sekrécie v črevách a je účinný pri infekciách spôsobených všetkými patogénnymi kmeňmi Escherichia coli. Antibiotiká používané na dyzentériu a rifaximín sú tiež účinné.

Enteropatogénne kmene Escherichia coli

Epidemiology. Enteropatogénne kmene Escherichia coli sú jedným z hlavných pôvodcov hnačky v rozvojových aj rozvinutých krajinách. Často spôsobujú prepuknutie črevných infekcií v škôlkach u detí mladších ako jeden rok. Sporadické prípady hnačky sú tiež opísané u dospelých. Na úkor adhezínov, baktérie pevne priľnú k enterocytom, čím sa poškodí okraj kefy.

Príznaky a znaky. Ochorenie môže trvať viac ako 2 týždne a následne recidívu.

Diagnóza sa uskutočňuje sérotypizáciou.

Liečbu. Priraďte neabsorbovateľné antibiotiká: neomycín, kolistín, polymyxín. Účinné sú aj ciprofloxacín, norfloxacín a aztreonam a je vhodnejšie ich používať.

Enterohemoragické kmene Escherichia coli

Epidemiology. Enterohemoragické kmene Escherichia coli sa izolujú z mletého mäsa na prípravu hamburgerov. Spôsobujú prepuknutie v domovoch s opatrovateľskou službou, v materských školách av školách.

Patogenéza a symptómy. Enterohemoragické kmene produkujú dva typy verotoxínov, podobné neuroenterotoxínu Shigella dysenteriae a adhézny faktor kódovaný plazmidovým génom. Mechanizmus prenosu je fekálne-orálny. Deti trpia častejšie, ale medzi dospelými, ktorí jedli hovädzie mäso, ktoré bolo zasiate baktériami, bolo zaznamenaných niekoľko ohnísk. Krvavá hnačka môže byť hojná, ale leukocyty vo výkaloch nie sú vždy zistené.

Diagnóza je založená na izolácii patogénu z výkalov a sérotypizácii kolónií Escherichia coli, ktoré nerastú na sorbitole.

Symptomatická liečba. V ťažkých prípadoch sa predpisuje ciprofloxacín alebo norfloxacín.

Enteroaggregujúce kmene Escherichia coli

Nedávno sa zistilo, že tieto kmene spôsobujú prevažujúcu léziu ilea, najmä jeho distálnu časť. Baktérie sa zhromažďujú okolo črevných klkov a zničia epitel. Faktor virulencie je pimbria kódovaná plazmidovými génmi. Pacient má pretrvávajúcu hnačku; deti v rozvojových krajinách sú náchylnejšie na ochorenie. Liečba je rovnaká ako pri infekciách spôsobených inými kmeňmi Escherichia coli.

Iersinioz

Epidemiology. Infekcia sa uskutočňuje cez vodu alebo potravu, ako aj kontakt s osobou alebo zvieraťom, ktoré infekciu prenáša. Najčastejšie deti trpia yersiniózou, u dospelých je to zriedkavé. Choroba je veľmi rozšírená, najmä v Škandinávii a iných európskych krajinách; môže dôjsť k prepuknutiu yersiniózy.

Patogenéza a symptómy. Yersinia spp. môže spôsobiť gastroenteritídu, ileitídu alebo kolitídu. Mikroorganizmy produkujú termostabilný toxín. Prenikajú do sliznice distálneho tenkého čreva a hlbšie do črevnej steny a potom vstupujú do mezenterických lymfatických uzlín. Choroba zvyčajne trvá niekoľko týždňov, ale môže byť oneskorená o mnoho mesiacov.

Klinický obraz yersiniózy je rôzny. U detí mladších ako 5 rokov je gastroenteritída možná s vysokou horúčkou, ktorá trvá 1-3 týždne; u starších detí sa ochorenie môže podobať akútnej terminálnej ileitíde, mesadenitíde alebo ileokolitíde. Niekedy yersiniosis prijať, pre akútnu zápal slepého čreva. Enterokolitída sa prejavuje krvavou hnačkou, horúčkou, bolesťou brucha, nedostatkom chuti do jedla, nevoľnosťou a únavou. Hnačka zvyčajne trvá 1 - 3 týždne, ale môže trvať dlhšie (viac ako 3 mesiace). Po 1-3 týždňoch Po nástupe ochorenia sa môže vyvinúť polyartritída, polymorfný exsudatívny erytém a nodulárny erytém. Bakterémia je zriedkavá, zvyčajne s imunodeficienciou a môže viesť k meningitíde, tvorbe abscesov v pečeni a slezine, vzniku sekundárnych ohnisiek infekcie v kostiach, kĺboch, pľúcach a iných orgánoch.

Diagnóza. Krv a výkaly sa kultivujú v špeciálnych kultivačných podmienkach. Pri odosielaní vzoriek na výskum by laboratórium malo byť informované o podozrení na yersiniózu. V Európe a Kanade sa používa serodiagnostika. Pre sérotypy bežné v Spojených štátoch sú sérologické testy nespoľahlivé.

Liečba je vo väčšine prípadov symptomatická. V závažných prípadoch sú znázornené tetracyklín, chloramfenikol a TMP / SMK.

Infekcia spôsobená Aeromonas hydrophila

Epidemiology. Aeromonas hydrophila patrí do čeľade Vibrionaceae.

Infekcia sa prenáša potravou a vodou kontaminovanou pôvodcom; najmä v letných mesiacoch.

Patogenéza a symptómy. Aeromonas spp. produkujú niekoľko toxínov. Z nich je poškodenie črevnej sliznice spôsobené termolabilným enterotoxínom a cytotoxínom. U detí trvá 1-3 týždne, u dospelých - 6 týždňov alebo dlhšie. V 10% prípadov je hnačka zmiešaná s krvou a hlienom. Tiež sú opísané infekcie podobné cholere a chronická hnačka spôsobená Aeromonas hydrophila.

Diagnóza je založená na výsevu výkalov. Leukocyty sa nachádzajú u tretiny pacientov vo výkaloch.

Liečba v miernych prípadoch je symptomatická. V ťažkých prípadoch, rovnako ako pri chronickej hnačke, môžu antibiotiká urýchliť zotavenie, avšak udržateľnosť Aeromonas spp. na β-laktámové antibiotiká. Účinný TMP / SMK, tetracyklín a chloramfenikol.

Plesiomonas shigelloides infekcia

Epidemiology. Rod Plesiomonas je tiež zahrnutý do čeľade Vibrionaceae. Tieto mikroorganizmy občas spôsobujú hnačku u tých, ktorí cestujú do Mexika, Strednej Ameriky a Ďalekého východu. Kauzálny agens produkuje toxín podobný cholerae vibrio enterotoxin, ale môže tiež prenikať do enterocytov.

Príznaky a znaky. Hnačka je zvyčajne vodnatá, ale u jednej tretiny pacientov je krvavá. Charakterizované ťažkou bolesťou brucha. Môže sa vyskytnúť aj vracanie a horúčka. Spravidla trvá choroba dlhšie ako týždeň, ale môže trvať dlhšie ako 4 týždne.

Diagnóza je založená na výsevu výkalov. Leukocyty môžu byť prítomné vo výkaloch.

Symptomatická liečba. Citlivosť patogénu na antibiotiká je rovnaká ako citlivosť Aeromonas spp.

Pseudomembranózna kolitída

Epidemiology. Clostridium difficile je spórotvorný obligátny anaerob, ktorý sa nachádza v črevnej mikroflóre u 3% zdravých dospelých, 15% hospitalizovaných pacientov a 70% detí na detských oddeleniach. Transmisný mechanizmus je zvyčajne fekálne-orálny, ale je tiež možné nakaziť infekciu prostredníctvom kontaktu s domácnosťou, kvôli kontroverzii, ktorá ostáva na domácich spotrebičoch a rukách zdravotníckeho personálu. Choroba sa zvyčajne vyvíja na pozadí antibiotík, ktoré potláčajú normálnu črevnú mikroflóru. Pseudomembranózna kolitída je opísaná v súvislosti so všetkými antimikrobiálnymi liečivami, s výnimkou aminoglykozidov, keď sa podávajú parenterálne a vankomycínu. Vo väčšine prípadov je príjem antimikrobiálnych látok zaznamenaný v priebehu 6 týždňov pred ochorením. Prípady pseudomembranóznej kolitídy, ktoré nie sú spojené s antibiotikami, sú opísané v neutropénii, urémii, v prítomnosti protinádorových liekov av homosexuáloch.

Patogenéza a symptómy. Clostridium difficile produkuje pre hlavný toxín: enterotoxín (toxín A) a cytotoxín (toxín B), ktorý sa používa na identifikáciu pôvodcu pomocou metódy aglutinácie latexom. Enterotoxín sa viaže na receptory na povrchu sliznice hrubého čreva a spôsobuje výrazný zápal. S existujúcim poškodením slizníc sa zvyšuje účinok toxínu. Závažnosť ochorenia sa môže líšiť od vodnatej hnačky až po závažnú kolitídu s krvavou hnačkou, horúčkou a ťažkou intoxikáciou.

Diagnostika je založená na kultivácii stolice alebo detekcii toxínového účinku Clostridium difficile vo vzorkách stolice. Leukocyty vo výkaloch v polovici prípadov môžu chýbať. U 10–20% pacientov je toxínový test negatívny. Diagnózu potvrdzujú výsledky sigmoidu a kolonoskopie, ako aj histologické vyšetrenie vzoriek slizničnej biopsie. Pseudomembrány, ktoré nie sú vždy detegované, sú zvyčajne lokalizované na rektálnej alebo sigmoidnej sliznici hrubého čreva. Niekedy sú však len v priečnom hrubom čreve alebo slepom čreve.

Liečba závisí od závažnosti ochorenia. Antibiotiká, ak nie sú absolútne nevyhnutné, zrušia. Treba sa vyhnúť glukokortikoidom a látkam potláčajúcim pohyblivosť, ktoré môžu predĺžiť prenos Clostridium difficile a zvýšiť hnačku. V prípade mierneho ochorenia sa cholestyramín môže podávať na viazanie toxínu. U 20% pacientov týždenne po ukončení antimikrobiálnej liečby dochádza k relapsu ochorenia. Títo pacienti zvyšujú dávku vankomycínu na 200-500 mg a trvanie liečby až na 1 mesiac alebo predpisujú liek v priebehu 5 dní tak dlho, ako je potrebné. Účinok vankomycínu sa zvyšuje súčasným menovaním rifampicínu (600 mg).

Prostriedky na normalizáciu črevnej mikroflóry, napríklad Lactobacillus spp. alebo Saccharomycesboulardii.