Pankreas je vizualizovaný (lokalizovaný)

S vývojom ultrazvukovej technológie sa objavila možnosť vizualizácie pankreatického kanála (alebo Wirsungovho potrubia), ako aj možnosť jeho merania. Navyše často aj napriek tomu, že potrubie nie je rozšírené (ak pacient nemá tendenciu k obezite).

Táto štruktúra je relatívne ľahko lokalizovateľná priamo v tele pankreasu v porovnaní s jeho chvostom alebo hlavou orgánu, pretože kanál je viac kolmý na ultrazvukový lúč v tele.

Táto skutočnosť prispieva k vytvoreniu vynikajúcich podmienok pre štúdium pankreasu akustickým zobrazovaním, avšak v hlave orgánu má umiestnenie potrubia určité zakrivenie. Tienenie plynu, ktorý je v lúmene dvanástnika, tak môže komplikovať vizualizáciu hlavy.

Chvost orgánu môže číhať za tieňom plynu, ktorý sa zachytáva v hrubom čreve alebo žalúdku. Stojí za zmienku, že priemer Wirsungovho kanála pankreasu sa považuje za nezmenený, ak pri vizualizácii nepresahuje 2 mm.

Pokiaľ ide o hranicu so žalúdočnou stenou, nachádza sa ako neeogénna zóna. Nezamieňajte takúto štruktúru s dokonale viditeľným kanálom pankreasu.

Nastavenie správnej diagnózy si vyžaduje dôkladnú štúdiu anatomických vlastností v 2 rovinách. Pri vizualizácii tubulárnej štruktúry, ktorá sa môže objaviť ako rozšírený kanál pankreasu, by sa mala venovať pozornosť skutočnosti, že žilka sleziny sa nachádza v blízkosti. Je potrebné poznamenať, že jeho zakrivená poloha, presnejšie, jej orientácia, pretože jej ohyb vpred často ukazuje vizualizovaný priestor medzi pankreasom a žalúdkom.

Slinivka brušnej sa nenachádza

Ihneď po vložení laparoskopu nie je pankreas vizualizovaný. Ale pri zmene polohy tela pacienta je možné relatívne dobre skúmať chvost orgánu cez väcšinu žalúdka. Na tieto účely používajte laparoskop s uhlom pohľadu 30 ° alebo 45 °, ktorý musí byť zadaný cez pupočníkový prístup.

Pre lepšiu vizualizáciu by mal pacient zaujať pozíciu, v ktorej je hlavová časť zvýšená, a pod bedrovou oblasťou by mal byť umiestnený vankúš. Na oddelenie väzivového tkaniva sa používa mono- alebo bipolárna elektrokoagulácia.

V prípade, že sa orgán ťažko lokalizuje, aby sa zlepšili podmienky vizualizácie, pacientovi sa odporúča piť vodu na vytvorenie takzvaného akustického okna v žalúdku. Aby sa získalo akustické okno a aby sa najvýhodnejšie zviditeľnila žľaza, pacient môže byť požiadaný, aby zaujal miesto na sedenie alebo sa otočil na svoju stranu.

Slinivka chránená

Črevá a žalúdok sú orgány, v ktorých dochádza k aktívnym procesom trávenia potravy: žalúdok vždy obsahuje vzduch, ktorý rozptyľuje zvukové vlny a črevo je obyčajne obsadené trávením potravy, sprevádzaným tvorbou plynu. Vzhľadom k tomu, jedlo je schopný premietať (zavrieť) pankreasu, ktorý sa nachádza za žalúdkom, sa odporúča urobiť ultrazvuk na prázdny žalúdok.

Ultrazvuk sa odráža v plyne, a tkanivá, ktoré sú umiestnené na zadnej strane sú tienené kvôli akustickému tieneniu od plynu a lomu. Plyny v črevách sú schopné sledovať nielen pankreas, ale aj pečeň, vaječníky, maternicu atď. Ak nie je možné uvoľniť plyny v čreve, potom je potrebné vytvoriť laterálne, šikmé alebo chrbtové skenovanie (pacient stojí alebo sedí).

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Ultrazvuk pankreasu: možné dekódovanie a normy

Ultrazvuk pankreasu je jedným zo štádií echografického vyšetrenia vnútorných orgánov brucha. Vzhľadom na hlboké umiestnenie v brušnej dutine, pankreas počas ultrazvukového skenovania nie je možné úplne vidieť u všetkých pacientov. U obéznych pacientov alebo u tých, ktorí trpia nadúvaním, môže ultrazvukový lekár skúmať žľazu fragmentárne (spravidla len jej hlavu a telo).

svedectvo

Indikácie pre ultrazvuk pankreasu (v latinskej pankrease) sú nasledovné:

• akútna alebo chronická bolesť v hornej časti brucha;
• zvracanie bez zjavného dôvodu;
• žltačka;
• opuch hornej časti brucha alebo náhly nárast objemu brucha;
• horúčka;
• podozrenie na zhubný nádor (rakovina);
• vzhľad tekutiny v žalúdku;
• chronická rekurentná pankreatitída;
• možný vývoj závažných následkov akútnej pankreatitídy (pseudakistov, hematómov, abscesov);
• patológia pečene a žlčníka s možným prechodom ochorenia na pankreas;
• brušnej traumy.

Ciele výskumu

Hlavné úlohy, ktorým čelí lekár pri echografii pankreasu:

• miesto
• konfigurácia
• veľkosti,
• odlišné kontúry
• štruktúra parenchýmu
• echogenita (odrazivosť orgánu pri ultrazvuku pankreasu),
• priemer hlavného kanála pankreasu (Virungovov kanál) a žlčovod, stav okolitého tkaniva, t
• stav plavidiel nachádzajúcich sa v blízkosti orgánu.

Podľa svedectva sa vykonáva podrobnejšia štúdia stupňa krvného prietoku v cievach vo vnútri pankreasu a jeho krvného zásobovania.

Okrem toho, ak sa zistia akékoľvek abnormality, lekár by mal rozlišovať medzi abnormálnou štruktúrou orgánov, zápalom a nádorom, fokálnymi formami mastnej degenerácie, senilnými zmenami a chronickou pankreatitídou. V prípade potreby je možné z malej časti žľazového tkaniva pod kontrolou ultrazvuku odobrať malú ihlu na ďalšie štúdium v ​​histologickom laboratóriu a presnú diagnózu.

výcvik

Predbežná príprava na ultrazvuk pankreasu a pečene sa nevyžaduje, ale vyšetrenie je ľahšie, ak pacient príde na prázdny žalúdok. Odporúča sa odmietnuť jesť v priebehu 9-12 hodín pred štúdiou.

V asi 30% prípadov je štúdia ťažká z dôvodu nadúvania, preto sa odporúča, aby sa vaša strava udržiavala pod kontrolou a eliminovala sa zelenina, ovocie, čierny chlieb, mliečne výrobky, fazuľa niekoľko dní pred návštevou lekára. Môžete použiť odvar zo semien kôprom alebo mäty a lieky, ktoré znižujú tvorbu plynu. Odporúča sa pripraviť a vyprázdniť črevá pred testom alebo deň pred ním, nemali by ste sa uchýliť k použitiu klystír alebo laxatív pred ultrazvukom pankreasu.

Ak je pacient zameraný na štúdium kanála Virunga, mal by byť poslaný po raňajkách.

Ako sa má

Pred ultrazvukom pankreasu je pacient požiadaný, aby uvoľnil brucho z oblečenia a ľahol si na gauč. Lekár aplikuje špeciálny gél na brucho do oblasti projekcie pankreasu a aplikuje senzor do tejto oblasti. Počas štúdie pacient požiada, aby sa zhlboka nadýchol a mierne zadržal dych, alebo aby nafúkol žalúdok „bubnom“, aby sa pohyboval črevami a lepšie videl žľazu.

Na vizualizáciu rôznych častí tela, lekár robí hojdacie alebo rotačné pohyby senzora na žalúdok v epigastrickej oblasti, meria veľkosť tela, skúma jeho štruktúru a okolité tkanivá. Štúdium celého tela trvá maximálne 5-8 minút a nespôsobuje bolesť pacienta ani iné nepríjemné pocity.

Normálny výkon

Normálne sa pankreas nachádza v epigastrickej oblasti a má nasledujúce ozveny.

• Tvar je „kolbasovidnaya“, „činka“ alebo podobný „pulec“.
• Obrysy by mali byť hladké, číre, oddelené od okolitých tkanív.
• Normálna veľkosť žľazy u dospelých: hlava - 18-28 mm, telo 8-18 mm, chvost 22-29 mm. U detí sú veľkosti závislé od ich rastu a líšia sa v nasledujúcich medziach: hlava - 10-21 mm, telo - 6-13 mm, chvost - 10-24 mm.
• Echoness, t.j. odrazivosť je stredná (porovnateľná s echogenicitou nezmenenej pečene). S vekom sa stáva zvýšeným.
• Štruktúra ozveny je homogénna (homogénna, jemnozrnná alebo hrubozrnná).
• Cievny vzor - bez deformácie.
• Kanál Virunga - neexpandovaný (jeho priemer je normálne 1,5-2,5 mm).

Tento obraz je viditeľný bez patologických stavov pankreasu. Existuje normálna echa a homogénna štruktúra.

odpis

Aké ultrazvukové symptómy môže lekár zistiť pri vyšetrení pankreasu? Dekódovanie ultrazvuku pankreasu vyžaduje pochopenie nasledujúcich termínov a symptómov.

Symptóm „malej pankreasu“ je opísaný s jednotným zmenšením veľkosti orgánu, ale absencia kliniky akejkoľvek patológie žľazy. Najčastejšie sa prejavuje u starších pacientov počas "starnutia" žľazy.

Symptóm lalokového pankreasu je charakteristický nahradením normálneho glandulárneho tkaniva tukovým tkanivom (lipomatózou). Lipomatóza na ultrazvuku sa vyznačuje zvýšenou echogenitou (v tomto prípade železo na zariadení vyzerá ľahšie)

Symptóm difúzneho zvýšenia pankreasu - zistený pri zápale pankreasu. Vyznačuje sa zväčšením veľkosti a pestrým obrazom v dôsledku oblastí zápalu a zhutňovania. Difúzna zmena pankreasu je príležitosťou na urýchlené začatie ďalších analýz a vyšetrení.

Veľký nádor hlavy žľazy s miernou expanziou kanála Virunga je detegovaný pri zápale hlavy žľazy, rakoviny a pseudocysty.

Symptóm "upevňovača" - je opísaný s nerovnomerným rozložením hlavného kanála pankreasu a utesnením jeho stien. Stáva sa to pri chronickej pankreatitíde alebo pseudocystách.

Symptóm lokalizovaného zhrubnutia tela pankreasu je charakteristický pre počiatočné štádiá vývoja nádoru v oblasti glandulárnej hlavy.

Symptómom nerovnomerného (fokálneho) zväčšenia pankreasu je typická pankreatitída, objemný rast a niekedy sa môže vyskytnúť normálne v neprítomnosti akéhokoľvek ochorenia.

Symptómová atrofia chvosta pankreasu - detegovaná pomaly sa vyvíjajúcim nádorom hlavy pankreasu.

Známky difúznych zmien

Ak lekár na záver protokolu štúdie napísal o prítomnosti difúznych zmien v pankrease, znamená to, že odhalil odchýlky od normy v jej veľkosti nahor alebo nadol a zmeny v štruktúre. Štruktúra sa tak stáva fľakou, v nej sa striedajú tmavé a svetlé úseky. Tieto zmeny sa vyskytujú v prípade pankreatitídy (zápal), lipomatózy (t.j. nahradenie normálneho tukového tkaniva), endokrinných ochorení, patológie krvného zásobenia v žľaze pri ateroskleróze, po chirurgických zákrokoch a pri konštantnom strese.

Ďalšia diagnóza sa má vykonať pod dohľadom skúseného lekára.

Detekovateľná patológia

Zvyčajne sa ultrazvuk pankreasu vykonáva súčasne s vyšetrením ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu. Preto táto štúdia ukazuje zmeny nielen pankreasu, ale aj susedných orgánov. Čo sa týka špecificky pankreasu, lekár môže identifikovať príznaky ozveny:

• akútnej alebo chronickej pankreatitídy;
• difúzne zmeny v parenchýme orgánu;
• cysty;
• nádory a nádorové formácie;
• štrukturálne anomálie;
• kamene pankreatických alebo žlčových ciest;
• absces;
• nekróza;
• zmeny charakteristické pre „starnutie“ tela;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• tekutina v žalúdku.

Čo znamená lipomatóza?

S lipomatózou, pankreas na obrazovke ultrazvukového skenera vyzerá veľmi svetlo proti tkanivám nachádzajúcim sa okolo neho, alebo dokonca stáva úplne biely. Keď veľkosti lipomatoz, spravidla o niečo viac, než je obvyklé. Je to spôsobené nahradením normálneho tkaniva tukom. Najčastejšie sa biely pankreas zobrazuje u ľudí trpiacich obezitou a je kombinovaný s takou diagnózou ako mastná hepatóza (podobná lipomatóze - nahradenie normálneho pečeňového tkaniva tukovým tkanivom, zväčšuje sa aj veľkosť pečene).

Príznaky pankreatitídy

Pankreatitída je ochorenie pankreasu, ktoré sa prejavuje zápalom, ktorý môže byť spôsobený veľmi veľkým počtom príčin (nadmerné požívanie alkoholu, cholelitiáza, autoimunitné ochorenia, zvýšené krvné lipidy, vírusové infekcie, poranenia, endokrinné ochorenia, nadmerné užívanie určitých liekov a iné). Diagnóza akútnej pankreatitídy môže byť vykonaná na základe kliniky (bolesť v typických miestach) a abnormálnych krvných testov, zatiaľ čo ultrazvuk hrá podpornú úlohu, pomáha identifikovať vývoj možných komplikácií.

Pri akútnom zápale sa môžu vyskytnúť niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov ultrazvuku:

• Žľaza môže zostať normálna v miernych alebo počiatočných fázach;
• Zvýšenie veľkosti;
• Znížená echogenita, t.j. stmievanie;
• Heterogénnosť štruktúry;
• Expanzia hlavného kanála pankreasu;
• Opuch alebo riedenie okolitých tkanív a orgánov;
• Nahromadenie tekutiny v štruktúre samotnej žľazy alebo pred ňou, s tvorbou pseudocysty.

Opakované opakovania akútneho zápalu vedú k celoživotným zmenám v žľaze ak rozvoju chronickej pankreatitídy. V počiatočných štádiách rastu železa sa znižuje jeho echogenita (tmavá), detekuje sa expanzia vylučovacieho kanála.

Postupom času sa štruktúra žliaz stáva heterogénnou s jasnejšími oblasťami, môže sa zväčšiť. Môžu sa objaviť pseudocysty, kalcifikácie alebo tieňové kamene. Exkretívne kanály sa rozširujú.

Keď choroba postupuje, železo sa scvrkáva, stáva sa malým a pestrým.

Urobte náš test na príznaky pankreatitídy a zistite, aká je pravdepodobnosť, že je vo vašom prípade.

Echo príznaky rakoviny

Objemové zmeny v pankrease môžu mať akúkoľvek charakteristiku - úplne čierna, tmavá, zle rozlíšiteľná od normálneho tkaniva, ľahká alebo heterogénna, môže byť rôznej veľkosti - od niekoľkých mm do niekoľkých cm, zatiaľ čo prechádza orgánovým okruhom. Volumetrické formácie zahŕňajú adenómy, hemangiómy, lipómy, pseudocysty, lymfómy, hematómy, rakovinu a ďalšie.

V tomto obraze je rakovinový nádor pankreasu vizualizovaný (podpísaný ako „nádor“) za slezinou („slezina“) - orientačný bod

V posledných desaťročiach v našej krajine je nárast výskytu rakoviny pankreasu takmer štyrikrát. Najbežnejšími príznakmi rakoviny sú zožltnutie kože a slizníc, bolesť v hornej časti brucha a strata hmotnosti. V 70% prípadov sa nádor (rakovina) nachádza v hlave pankreasu.

Nasledujúce ozveny môžu indikovať rakovinu pankreasu:

• ohniskovú výchovu v jednej z častí žľazy, často hypoechoickú alebo zmiešanú echogenitu, s tmavým okrajom po obvode,
• vzdelanie je zvyčajne dobre definované, má jasný t
• deformuje sa vonkajší obrys samotnej upchávky, t
• dilatácia kanála Virungi a choledochus,
• zväčšené lymfatické uzliny,
• pečeňové metastázy sa nachádzajú v 30% prípadov.

Aká je potreba vpichu a ako sa vykonáva?

Na čo je punkcia pankreasu? Ak je pacientovi najskôr diagnostikovaná nejaká zakrytá tvorba tkaniva v žľaze, potom je potrebné vykonať presnú diagnózu, aby bolo možné prepichnúť tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku. Okrem toho môže byť na lekárske účely uskutočnená punkcia na evakuáciu pseudocysty, abscesov alebo tekutín okolo žľazy.

Kontraindikácie pri prepichnutí sú niektoré krvné ochorenia sprevádzané zníženým počtom krvných doštičiek, pomalším časom zrážania krvi. S opatrnosťou, prepichnutie je tiež chorý vo vážnom stave.

Pred prepichnutím je pacient ošetrený kožou alkoholom a jódom v mieste budúcej punkcie. Spravidla sa vykonáva lokálna anestézia na prepichnutie. Potom prepichnú pokožku špeciálnou vodiacou ihlou, cez ktorú sa potom vloží ďalšia tenká ihla a sleduje sa jej smer pomocou ultrazvukového skenera. Keď hrot ihly dosiahne léziu, pomocou injekčnej striekačky, lekár nasaje malé množstvo tkaniva, vytiahne ihlu a aplikuje materiál na špeciálne sklo alebo skúmavku. Takto pripravené punkcie sa prenesú do laboratória na ďalšie štúdie.

O presnej diagnóze sa často hovorí len analýza punkcií a tkanív.

Prepichnutie pankreasu pod ultrazvukovou kontrolou

Endoskopický ultrazvuk pankreasu

Pri obvyklej ultrazvukovej štúdii nie je vždy možné dosiahnuť požadované výsledky. Vzhľadom k tomu, že cez prednú brušnú stenu nie je vždy možné pozorovať malé zmeny v štruktúre pankreasu v dôsledku jeho hlbokého umiestnenia. Nová moderná endoskopická (alebo endo) ultrazvuková technika pomáha priblížiť sa k orgánu pre presnejší a spoľahlivejší výskum. Endoskopický (alebo endo) ultrazvuk vám umožňuje identifikovať objemové formácie pankreasu a jeho kanálov v skorých štádiách, ako aj odhaliť hĺbku ich klíčenia v okolitých orgánoch, poškodenie ciev, najbližšie lymfatické uzliny.

Lekár sa pripravuje na egoskopiu pankreasu

Endoskopický (endo) ultrazvuk zahŕňa zavedenie špeciálnej dlhej trubice s videokamerou a malého ultrazvukového senzora na konci cez nos alebo ústa do žalúdka a dvanástnika. Endoskopický (endo) ultrazvuk sa vykonáva pod dohľadom skúseného lekára. Na prípravu tejto štúdie by mal byť pacient tiež ako ultrazvukové vyšetrenie brucha. Vykonáva sa striktne na lačný žalúdok s predbežným liečebným prípravkom pacienta, aby sa znížil jeho nepokoj pred zákrokom.

Pankreas sa podrobil detekčnej kontrole

Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa vykonáva ráno na lačný žalúdok po špeciálnej príprave pacienta cez kožu epigastrickej oblasti v polohe pacienta na chrbte, na pravej strane, na zadnej strane a stojaci vo výške dychu alebo s výbežkom brucha. Metóda výskumu zozadu je neinformatívna a zriedka sa používa, aj keď niekedy je možné dobre vizualizovať chvost pankreasu. V niektorých prípadoch, keď kontúry žľazy nie je možné diferencovať, sa štúdia vykonáva na pozadí žalúdka naplneného vodou (pacientovi sa ponúkne pitie 4 šálok teplej vody, čím sa vytvorí umelé anechoické okno, cez ktoré je jasne viditeľná žľaza).

Je potrebné pripomenúť, že zaťaženie vody pre mnohých pacientov má obmedzenie. Na vizualizáciu je možné použiť rôzne typy snímačov (sektorové, konvexné, lichobežníkové a lineárne) s frekvenciou 2,5 až 5 MHz. Pre obéznych pacientov sa používajú senzory 2,5-3,5 MHz a pre deti a tenkých pacientov 5 MHz.

Optimálne informácie o úplnej vizualizácii pankreasu je možné získať len kombináciou všetkých typov snímačov a metód skenovania. Bohužiaľ, zariadenia s takouto kompletnou súpravou sú veľmi drahé a neprístupné pre bežné kliniky a nemocnice. Lineárny (zriedka konvexný) senzor s frekvenciou 3,5 MHz je zvyčajne súčasťou štandardného vybavenia.

Na získanie dobrého obrazu pankreasu stačí použiť štandardné klasické skenovacie techniky - pozdĺžne, priečne a šikmé. Dopĺňajú sa navzájom.

Na echograme je normálna pankreas v pozdĺžnom skenovaní (sonda v priečnej polohe) umiestnená v epigastrickej oblasti vo forme čiarky alebo napínanej polo oválu okolo priečneho skenovania abdominálnej aorty, pričom aj kontúry sú dobre oddelené od okolitých tkanív, s mierne vyššou štruktúrou ozveny než hraničiacou s jej tkanivom, počas dýchania je posunutá. V tenkých a u detí je pankreas lepšie umiestnený, pretože sa nachádza v tesnej blízkosti prednej brušnej steny.

Štúdia pankreasu by mala začať prieskumom epigastrickej oblasti, pečene a žlčníka, pretože sa niekedy nachádza presne pod ľavým lalokom pečene. Hlavnou referenciou pre echolokáciu pankreasu je žila sleziny. V pankrease sa rozlišuje hlava, krk, telo a chvost.

Hlava žľazy je umiestnená vpravo od chrbtice v zakrivení dvanástnika a nachádza sa vo forme oválneho tvaru.

Krk je krátke zúženie medzi hlavou a telom, ktoré je zriedka možné odlíšiť od tela. Na úrovni hlavy a krku za v. portae, v. cava inferior a spoločné žlčovody. Žlčník je umiestnený vyššie a mierne doprava.

Telo sa zvyčajne nachádza pod ľavým lalokom pečene a nachádza sa takmer neustále. Referenčným bodom pre jeho echolokáciu je pulzujúca abdominálna aorta, jej priečny sken, nadradená mesenterická artéria (priečny sken) sa nachádza o 1-2 cm vyššie a naľavo od aorty vo forme malého oválu. Ľavá hepatálna žila sa niekedy nachádza medzi aortou a nadradenou mesenterickou artériou. Pod telom a chvostom sa žila sleziny tiež stále nachádza vo forme pozdĺžnej anechoickej dráhy a nad ňou je artéria sleziny.

Chvost pankreasu sa nachádza vľavo od chrbtice, ohýba sa okolo abdominálnej aorty a je nasmerovaný mierne hore a doľava od laterálnej časti sleziny alebo horného pólu ľavej obličky. Niekedy je spodná časť žalúdka lokalizovaná cez chvost pankreasu, najmä keď je to póza a keď je v nej tekutina. Chvost pankreasu je lokálne zriedkavo lokalizovaný, hlavne čiastočne a nepretržite. Podľa niektorých autorov sa frekvencia detekcie normálnej pankreasu pomocou ultrazvuku pohybuje od 40 do 100%. Je ľahšie lokalizovať zväčšené, patologicky zmenené. Ak máte skúsenosti vo väčšine prípadov, možno to vidieť v jeho celistvosti, ale jeho podrobná štúdia je možná len po čiastočnom preskúmaní rôznych skenov.

Podľa našich údajov je možná jasná vizualizácia celej žľazy u 93% pacientov, u hláv - u 97%, u orgánov - u 100%, u chvostov - v 83%. Vzhľadom na zvláštnosť anatomickej polohy je veľmi ťažké určiť dĺžku celej žľazy ultrazvukom. V praxi, na určenie dĺžky žľazy, sme ju podmienečne rozdelili na dve časti. Na tento účel sa vykonali tri imaginárne paralelné línie chrbtice: 1. - začiatok vonkajšej časti hlavy, 2. - uprostred priečneho skenovania hornej mesenterickej artérie, 3. - koniec najvonkajšej viditeľnej časti chvosta. Na pridanie by mala byť použitá optimálna dĺžka každej časti. Najjednoduchšou technikou je meranie dĺžky od začiatku vonkajšej časti hlavy (A) k maximálnemu vydutiu tela (B) a ďalej k viditeľnej vonkajšej časti chvosta (C).

V normálnej echografickej dĺžke pankreasu v priemere 8-11 cm, zatiaľ čo na mŕtvoly dosahuje 18 cm, predná veľkosť hlavy sa pohybuje medzi 16-22,5 cm, anteroposterior veľkosť tela je 8-12,8, chvost je 16,7-18,9 cm. 50 cm2.

Treba poznamenať, že z mnohých objektívnych dôvodov echografické rozmery pankreasu nikdy nezodpovedajú anatomickým, avšak parametre získané v dynamike av kombinácii s klinikou akéhokoľvek patologického procesu plne vyhovujú klinickému lekárovi. Najspoľahlivejším kritériom pre zmenu veľkosti žľazy je dynamické určenie jej oblasti.

štruktúra

Spolu s obrysmi a rozmerovými parametrami je echostruktúra pri rozhodovaní o otázke normy alebo patológie veľmi dôležitá. Aj keď v praxi ultrazvukovej diagnostiky sa predpokladá, že normálna štruktúra pankreasu by mala byť vo svojej echogenite blízko zdravej laloku pečene. Podľa našich údajov v súčasnom štádiu vývoja ultrazvukovej technológie neexistujú jednotné jasné kritériá pre normálnu echogenitu štruktúry žliaz, pretože rôzne vekové kategórie prakticky zdravých ľudí s úplne normálnymi parametrami parametrov štruktúry ozveny sú odlišné. Zdalo sa, že deti sú ideálnou skupinou, kde by echogenita žľazy mala mať viac či menej konštantnú a rovnakú intenzitu. Ale aj pre skupiny rovnakého veku a hmotnosti je echogenicita štruktúry odlišná. Táto disproporcia je výraznejšia u dospelých a pohlavie má malý vplyv na echogenitu. V patologických štúdiách pankreasu na mŕtvolách sa ukázalo, že vo všetkých prípadoch, keď deti mali vysokú echogenitu žľazy, parenchým obsahoval veľké množstvo tuku medzi laločmi a starým hrubým tukom a spojivovým tkanivom. Samozrejme je potrebná ďalšia štúdia príčin ovplyvňujúcich heterogenitu echogenity štruktúry parenchýmu žľazy u niektorých detí a mladých dospelých.

Porovnaním týchto echo obrazov s histologickými štúdiami možno predpokladať, že intenzita echogenity štruktúry parenchýmu žľazy do určitej miery závisí od individuálnych charakteristík metabolizmu ľudského uhľohydrátu a tuku a súvisí so skutočnosťou, že v posledných rokoch v dôsledku sociálnych otrasov na území bývalého ZSSR. jesť viac tuku a sacharidov. Je potrebné poznamenať, že úroveň intenzity echogenicity štruktúry parenchýmu žľazy závisí aj od rozlíšenia (hustoty), frekvencie senzora a správnosti nastavenia jasu a kontrastu zariadenia, čo znamená, že vo vizuálnom hodnotení je veľa subjektivity.

V našej praxi sme identifikovali dva typy štruktúry normálnej štruktúry pankreatického parenchýmu: homogénne a lobulárne.

homogénna

Parenchým s jednotným hustým usporiadaním malých a stredných signálov a echogenitou žľazy s mierne vyššou echogenitou ľavého laloku pečene.

lalokovitý

Parenchyma má lobulárnu štruktúru ostrovčekov, skladá sa z dobre rozlíšených stredných a veľkých lalokov, oddelených citlivými echogénnymi časťami, s takou štruktúrou, že echogenita žľazy je často nižšia, rovnako ako echogenicita ľavého laloku pečene.

Treba poznamenať, že obidva typy echostruktúr sa nachádzajú len v mladom veku u zdravých ľudí. S vekom sa echogenicita štruktúry zvyšuje v dôsledku zvýšenia hustoty v dôsledku rastu spojivového tkaniva. Zaznamenali sme, že u 41% pacientov, ktorí boli vyšetrení bez akýchkoľvek sťažností a klinických prejavov z hepato-, cholecysto-, pankreato-, duodenálnych zón, bola štruktúra parenchýmu žliaz jemnozrnná, difúzne vysoko echogénna a 2,6% z nich malo normálnu alebo mierne pod normálnu hmotnosť., 36,2% - nadváha (obezita rôznych stupňov a stupeň obezity neovplyvnili intenzitu echogenity), 3,2% trpel diabetes mellitus rôznej závažnosti (závažnosť diabetu mala tiež malý vplyv na intenzitu echogenity, Okrem toho u niektorých pacientov s diabetes mellitus bola štruktúra pankreasu absolútne normálna echogenicita, čo je blízko k echogenicite normálnej štruktúry ľavého laloku pečene).

Normálna echostruktúra žľazy sa vyskytla aj u pacientov s diabetes mellitus centrálnej etiológie (nemý pankreas).

To možno vysvetliť nedostatkom poškodenia ostrovčekov Langerhans. Vysoká echogenicita štruktúry bola tiež zaznamenaná u alkoholikov, bez ohľadu na telesnú hmotnosť, u mužov, ktorí konzumujú veľa piva, a u niektorých detí, ktoré konzumujú veľa sladkostí.

Pankreatické kanály

Na echograme uprostred žľazy je hlavný kanál lokalizovaný (nie vždy) vo forme dvoch úzkych lineárnych echogénnych odrazov, v strede ktorých je umiestnený úzky anechoický pás (obsah), vedúci k hlave. Šírka potrubia je 1,5-2 mm. Vedľajšie kanály nie sú umiestnené. Je normálne veľmi zriedkavo identifikovať spojenie hlavného potrubia upchávky so spoločným kanálom žlče.

Dôvody brániace správnej vizualizácii žľazy:

- hustá vrstva podkožného tuku;

- rozsiahle hrubé post-popáleniny alebo pooperačné jazvy prednej brušnej steny;

- črevná flatulencia, akumulácia plynu v priečnom čreve, gastropóza, gastrostáza;

- obrie vaječníkové cysty, ktoré zaplňujú celú dutinu brucha;

- ascites, peritonitída, rakovina čreva, najmä dvanástnika;

- významný nárast ľavého laloku pečene a sleziny;

- zvýšenie lymfatických uzlín v bráne pečene atď.

patológie

Pre patologicky zmenenú pankreasu je charakteristická:

• zmena obrysov, ktoré môžu byť nerovnomerné, prerušované, rozmazané a nerovnomerné (oválne-konvexné);
• zmena veľkosti, lokálna alebo difúzna;
• zmena echogenity - častejšie smerom k jej zníženiu, porušenie homogénnosti štruktúry;
• výmena potrubí - zahusťovanie stien, lokálna alebo difúzna expanzia primárnych a sekundárnych potrubí;
• zapojenie blízkych orgánov do procesu (žalúdok, dvanástnik, extrahepatické žlčovody, žlčník, pečeň, črevá, cievy sleziny).

malformácie

Vrodená patológia pankreasu, ktorú možno zistiť ultrazvukom, je extrémne zriedkavá, zahŕňa:

Hypoplazia a hyperplázia

Vyznačuje sa poklesom alebo zvýšením objemu a plochy žľazy v porovnaní s priemernými správnymi hodnotami pre tento vek. Ak zmena týchto parametrov nevedie k dysfunkcii žľazy, potom tieto podmienky nie sú akceptované pre patológiu.

Prsteňovitá pankreas

Je to veľmi zriedkavé. V tomto prípade žliazové tkanivo vo forme kruhu obklopuje dvanástnik na akejkoľvek úrovni, čo vedie k vážnym komplikáciám.

Táto malformácia môže byť ťažké odlíšiť od rakoviny hlavy žľazy, ktorá vyklíčila do steny dvanástnika.

Aberantná pankreas

Je extrémne zriedkavé a echograficky môžeme predpokladať iba jeho prítomnosť, ak spolu s existujúcou žľazou v stene dvanástnika, žlčník zistí malú (až 2,5 cm) zaoblenú tvorbu echogenicity, podobnú echovej štruktúre pankreasu.

Dvojité pankreas

V dostupnej literatúre nás popis tejto anomálie neodhalil. Zistili sme zdvojenie tela, chvosta a hlavného potrubia s jednou hlavou žľazy (jeden prípad) a dvoma plnými žľazami umiestnenými paralelne v klasickej anatomickej polohe (jeden prípad).

Cystózne dilatované kanály

K tomuto defektu môže dôjsť vo forme lokálnych cystických expanzií kanálových segmentov alebo difúznych lézií, keď je celý kanál nerovnomerne cystický. Môže sa kombinovať s cystickými léziami extrahepatických žlčových ciest, často so žlčou. Vývinová anomália pankreatického kanálika sa považuje za pravdivú, ak sa tieto zmeny zistia v ranom veku alebo u dospelých, ak v anamnéze nie je akútna pankreatitída.

Vrodené cysty

Echo-vzor vrodených cyst pankreasu sa nelíši od toho, ktorý bol opísaný v iných parenchymálnych orgánoch. Cysta je zaoblená formácia, zvyčajne malá, od 5 mm do 5-6 cm, s anechoickým obsahom. Steny ako také nie sú prítomné a tvoria sa z tkaniva žľazy.

Cysta sa považuje za vrodenú, ak sa nachádza v ranom detstve. Skúsenosti ukazujú, že s dobrou vizualizáciou pankreasu možno v 100% prípadov zistiť cysty akejkoľvek etiológie od 3 - 5 mm. Vzhľadom na anatomickú blízkosť orgánov a ciev v blízkosti oblasti pankreasu však výskumník pri interpretácii údajov zo skenovania vyžaduje mimoriadnu pozornosť, pretože prierez portálnych, horných a slezinových žíl, abdominálnej aorty, priečneho rezu dilatovaného spoločného žlčovodu možno považovať za cysty, dvanástnik, črevné slučky, tekutina v žalúdku so zlou evakuáciou, polycystická, multicyklická a hydronefróza v štádiu 2–3 atď. telo, pridelenie jasné hranice pankreasu a priľahlých orgánov, znalosť anatómie a topografie hornej časti brucha v krížovej kontroly plavidiel môže ochrániť výsledky analýzy chýb, ktoré so sebou nesie katastrofálne následky pre pacienta.

polycystických

V projekcii pankreasu je zakorenených mnoho rôznych veľkostí cýst a vytvára obraz voštiny, ktorý sa zvyčajne nachádza v prípadoch generalizovaných polycystických parenchymálnych orgánov. V našej praxi sa zistili dva prípady polycystickej pankreasu v kombinácii s polycystickou pečeňou, obličkami, slezinou a vaječníkmi u ženy vo veku 43 rokov, ktorá bola pozorovaná echograficky 16 rokov a u dieťaťa vo veku 9 rokov.

zranenia

Zriedka sa vyskytujú a sú spôsobené uzavretými alebo otvorenými zraneniami. V prípade ľahkých uzavretých lézií prvého dňa sa zriedkavo zistia zmeny v echogenicite a veľkosti. Druhý deň sa zväčšuje veľkosť žľazy, obrysy sú trochu vymazané a na pozadí echogenity je parenchým slabo echogénny, zaoblený, s nerovnými kontúrami, tvorbou (hematóm, nekróza).

S progresiou vývoja echo akútneho zápalu.

Pri ťažkých uzavretých poraneniach spojených s úplným priečnym roztrhnutím sa v prvých hodinách môže nachádzať len hlava a časť tela. O niekoľko hodín neskôr, v dôsledku krvácania a exspirácie pankreatickej šťavy, vzniká v projekcii pankreasu slabá echogénna tvorba a tekutina (krv, pankreatická šťava) je lokalizovaná v brušnej dutine.

Otvorené zranenie

Z otvorených poranení rany majú echografický záujem.

Ak cez parenchým žľazy prešiel ostrý predmet, potom sa v mieste vpichu nachádza hypoechoická, zaoblená formácia s fuzzy kontúrou (hematóm).

Ak je kapsula poškodená, kontúry žľazy v mieste vpichu injekcie sú prerušené. Po 2-3 dňoch sa zvyčajne vyvíja obraz akútnej pankreatitídy.

Podiel "Pancreas Ultrazvuk"

Aké choroby môžu odhaliť ultrazvuk pankreasu

Nedávno bol môj dobrý priateľ odvezený do sanitky s podozrením na pankreatitídu. Pre tých, ktorí nevedia, aký druh "šelmy" je to - choroba pankreasu, je docela vážne.

Pankreatitída je dôsledkom zúženia kanála pankreasu s kameňmi v žlčníku, nádore alebo cyste. Ak je to jednoduché, potom sa pankreas začne tráviť sám. Bohužiaľ, choroba môže byť smrteľná.

Takže tento prípad s mojou priateľkou (mimochodom, je v poriadku) mi navrhol napísať článok o ultrazvuku pankreasu. Toto vyšetrenie nám umožňuje študovať systém pankreasu, žlčových ciest, prítomnosť nádorov a cyst. A ak ste neskúmali vaše orgány na dlhú dobu, potom nebuďte leniví a zaregistrujte sa na ultrazvuk v blízkej budúcnosti.

Vyšetrenie tohto tela je často menované ako súčasť komplexného vyšetrenia gastrointestinálnych orgánov, ale v prípade potreby môže byť vykonané ako samostatný postup.

Toto telo, ktoré je kľúčovým prvkom humorálnej regulácie tela, sa podieľa na regulácii metabolických procesov, produkcii enzýmov potrebných na trávenie a hormónov, ktoré pôsobia na úrovni bunkového metabolizmu.

Indikácie pre ultrazvuk pankreasu

Keďže funkčné poruchy pankreasu sú sprevádzané "partiou" rozpoznateľných symptómov, skúsený lekár okamžite vydá odporúčanie na ultrazvuk, ktorý si vypočuje špecifické sťažnosti od pacienta:

• bolesť v ľavej hypochondriu;
• herpes bolesti v strednej časti brucha;
• poruchy trávenia - voľná stolica, hnačka nevysvetliteľného pôvodu, zápcha (môže sa striedať alebo vyskytovať systematicky, ale nepravidelne);
• nevoľnosť, vracanie, často s horúčkou;
• nadúvanie, plynatosť;
• zvýšenie orgánového alebo palpačného vyšetrenia, ktoré sa prejavilo zmenou tvaru;
• žltnutie kože;
• zvýšená hladina cukru v krvi.

Príprava na ultrazvuk pankreasu

Aby bola štúdia spoľahlivá, je potrebné dôkladne sa pripraviť na postup:

• Počas 3 dní v predvečer ultrazvuku dodržiavajte špeciálnu diétu zameranú na redukciu fermentačných procesov v črevách (zákaz používania zeleniny, ovocia, mlieka a mliečnych výrobkov, sladkostí, pečenia, chleba, sýtených nápojov a strukovín);
• Vykonávať výskum len na lačný žalúdok, najlepšie ráno. Ak je pacient poobede zaznamenaný ultrazvukovým vyšetrením, musí dodržiavať hlavný stav - minimálny interval medzi raňajkami a procedúrou je 6 - 8 hodín;
• Pred štúdiou opustiť žuvačku a fajčenie (ráno);
• Užívajte lieky, ktoré znižujú tvorbu plynov (Espumizan a jeho analógy, aktívne uhlie, Enterosgel, Polyphepan atď.) Alebo enzýmy (Mezim forte, Festal, Pancreatin, Creon, atď.) atď.).
• Ak sa pred štúdiou vyskytnú ťažkosti s defekáciou, môžete si vziať preháňadlo alebo urobiť očistnú klystír (1 - 1,5 l vody pri izbovej teplote).

Okrem toho by ste mali dodržiavať pravidlá:

• Ultrasonografiu nie je možné vykonať bezprostredne po štúdiách s použitím kontrastnej látky (irigoskopia, MRI, CT s kontrastom), ako aj endoskopických manipulácií (FGDS, kolonoskopia) - to narúša akustickú odozvu ultrazvuku a následne výsledky pozorovania.
• Ak užívate akékoľvek lieky v rámci súčasného liečebného režimu, odporúča sa ich užívať po ukončení ultrazvukového zákroku.
• V predvečer ultrazvuku je zakázané užívať antispasmodiká a iné lieky, ktoré znižujú tón hladkých svalov.

Vlastnosti a štandardy ultrazvuku pankreasu

Miesto vyšetrenia je pokryté špeciálnym gélom pre maximálny kontakt senzora s povrchom kože, po ktorom lekár pomaly posúva zariadenie v strednej časti brucha s postupným posunom do ľavej hypochondria.

Práve v tejto projekcii sa nachádza pankreas, ktorý sa anatomicky skladá z troch častí:

• Telo (šírka do 21–25 mm), ktoré má centrálnu polohu vzhľadom na priemet chrbtice a leží priamo pod žalúdkom (odtiaľ názov orgánu);
• Hlava (do 32 - 35 mm), mierne vyčnievajúca doprava vzhľadom na chrbticu a ohraničujúca dvanástnik;
• Chvost (do 30 - 35 mm), siahajúci do ľavej hypochondrium a sleziny.

Všeobecne sa veľkosť pankreasu môže líšiť - určiť patológiu dôležitú hornú hranicu normy. Okrem toho v rôznych zdravotníckych zdrojoch sa ich limitné hodnoty nezhodujú.

Napríklad skoršia šírka chvosta väčšia ako 30 mm bola považovaná za odchýlku. Dnes mnoho gastroenterológov umožňuje normálne zvýšenie v tomto oddelení na 35 mm.

To je dôvod, prečo veľkosť tela - ak, samozrejme, do značnej miery neprekračuje limity normy - nie je kľúčovým príznakom patológie. Hlavný význam majú štrukturálne a morfologické charakteristiky orgánu, jeho tkanív a hraníc.

• Obrysy žľazy by mali byť hladké, číre, s dobrou vizualizáciou oboch hlavných častí orgánu a zahnutým procesom s isthmusom.
• Homogénnosť štruktúry s malými "chybami" vo forme inklúzií do 3 mm indikuje neprítomnosť patológií.
• Echogenicita parenchýmu (žľazového tkaniva) zdravého orgánu nie je narušená a zodpovedá tkanivu pečene a sleziny.
• Kanál Virunga by mal byť dobre zviditeľnený, pričom by nemal byť predĺžený.

Pankreatický ultrazvuk pankreasu

Akútny a chronický zápal podžalúdkovej žľazy - najčastejšie ochorenia medzi vyšetrovanými.

Pankreatitída sa vyvíja prevažne difúznym spôsobom a je sprevádzaná všeobecným zvýšením veľkosti orgánu, zmenou echogenity a expanziou v Wirsungovom kanáli.

S rozvojom akútnej pankreatitídy sa zhoršuje patologický stav - edém sa šíri do susedných tkanív, je narušená čírosť kontúr žľazy, Wirsungov kanál je veľmi rozšírený a cievne cievy sú stlačené.

Akútny stav v neprítomnosti včasnej lekárskej starostlivosti je nebezpečný pri komplikáciách vyskytujúcich sa vo forme nekrotizácie (rozpad tkaniva) alebo abscesu. Prvým znakom nekrotických zmien je vizualizácia pseudocysty na ultrazvuku.

Chronická pankreatitída má svoj špecifický obraz ultrazvukového pozorovania - mierne zvýšenie orgánu, porušenie jasnosti kontúr, heterogenitu parenchýmu a nerovnomernú expanziu Wirsungovho kanála.

Často sa vyskytujú lokálne zápaly, akútne alebo chronické, pri ktorých sú všetky vyššie uvedené príznaky zaznamenané na ultrazvuku, ale v rámci oddelenia alebo fragmentu žľazy.

V tomto prípade je potrebné presne diagnostikovať príčinu a odlíšiť absces alebo zápal od nádoru.

Ultrazvuk pankreasu v nádoroch

Benígne nádory pankreasu sú veľmi rôznorodé. Sú klasifikované podľa histologickej štruktúry - hemangiómov (vaskulárnych), fibromov a lipómov (spojivového tkaniva), adenómov a cystadenomov (epiteliálnych), izomómov (glandulárnych) atď.

Zvýšenie veľkosti, tieto patológie sú vizualizované na ultrazvuku, ako formácie s rovnomernými kontúrami. Stanovenie bunkovej štruktúry nádoru na ultrazvuku je problematické, takže sú potrebné ďalšie postupy - CT, MRI, elastografia atď.

Ultrazvukové pozorovanie je dobre dokázané pri určovaní pankreatických cyst - vďaka tekutej náplni je tvorba dobre vizualizovaná, čo umožňuje získať informácie o povahe obsahu, veľkostiach a prítomnosti partícií.

Výskum ultrazvuku zaujíma popredné miesto v primárnej detekcii rakoviny pankreasu. Existujú náznaky, na základe ktorých môže skúsený odborník vyvodiť predbežné závery o stupni malignity (malignity) vzdelávania.

Lekár najprv skúma regionálne (najbližšie) lymfatické uzliny pre ich zväčšenie, zmenu štruktúry, metastázy. Vyhodnocuje zrozumiteľnosť obrysov formácie - maligné nádory majú často nerovnomerné, fuzzy obrysy.

Zvyčajne sa vyžaduje ďalšie vaskulárne skenovanie - dopplerovská sonografia - pretože nádory nádoru sa vyznačujú zvýšením intenzity prietoku krvi v priľahlých oblastiach.

Ultrazvuk žlčníka s definíciou funkcie

Keď sa zistí pankreatitída, lekár zvyčajne kontroluje stav žlčníka - tieto dva orgány nie sú len „spojené“ spoločným kanálom, ale sú aj na sebe funkčne závislé.

Chronická pankreatitída je často vyvolaná zhoršenou normálnou motilitou žlčníka; niekedy, naopak, zápal žľazy môže viesť k rozvoju akútnej cholecystitídy.

V ranných hodinách, na prázdny žalúdok, je močový mechúr dobre zobrazený, naplnený žlčou. Ide o dutý orgán s veľkosťou od 3x6 do 5x10 cm, normálne by nemal mať zauzlenia, štrukturálne anomálie. Hrúbka steny - do 4 mm. Vývoj cholecystitídy je indikovaný zvýšením veľkosti močového mechúra a zhrubnutím stien v dôsledku edému.

V dutine žlčníka s ultrazvukovým pozorovaním je možné detekovať kamene, a to ako jednorazové, tak aj viacnásobné. Na stenách tela možno pozorovať výchovu - polypy.

Na vyhodnotenie funkčného stavu ultrazvuku žlčníka sa pozorovanie vykonáva v 4 stupňoch:

• pôstu;
• 10 minút po testovanom jedle;
• dve kontrolné pozorovania s intervalom 15 minút.

Ak sa zachová normálna motilita, žlčník by sa mal do 45 minút od vyšetrenia znížiť o 60–70%. Rozpor medzi ukazovateľmi normy - znak porušenia zmluvnej funkcie tela

Informačný portál pre ultrazvukovú diagnostiku

Sonografia pankreasu

Sonografia pankreasu

Sonografia pankreasu sa používa na potvrdenie diagnózy jej ochorenia, často sa prejavuje miernymi klinickými príznakmi.

Na rozdiel od iných parenchymálnych orgánov, ako sú pečeň, nie je vždy ľahké získať vizuálny obraz pankreasu pomocou echografickej štúdie. Vizualizácia je jednoduchá, keď je orgán obklopený peritoneálnou tekutinou (Barthez P, 1992, 1993; Miles K.G., Lattimer J.C. a kol. 1988). Echografia pankreasu sa vykonáva na potvrdenie jeho patológie. Keďže tieto ochorenia sa často prejavujú netypickým klinickým obrazom, vzniká potreba ich diferenciálnej diagnostiky. V humanitárnej medicíne sú skenovanie a echografický výskum základnými metódami, ktoré sú dobre prispôsobené na zistenie nedostatočnosti pankreasu. Vo veterinárnej medicíne je výskum pomocou skenera zložitý z dôvodu obmedzenia ich dostupnosti v každodennej praxi. Okrem toho sú drahé a vyžadujú celkovú anestéziu (Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995), echografická štúdia z hľadiska technického použitia nie je zložitá, môže byť mnohokrát použitá pri diagnostike zápalových alebo onkologických ochorení pankreasu. Je ťažké vizualizovať zdravú pankreas touto metódou kvôli zložitosti jej identifikácie.

METÓDA ECHOGRAFICKÉHO VÝSKUMU

Identifikácia pravého laloku

Existujú anatomické rámy, ktoré sa používajú na určenie lokalizácie pravého laloku pankreasu (foto 1). Toto je pravá oblička, zostupná časť dvanástnika (je nasmerovaná kraniokaudálne a odlišuje sa od ostatných susedných slučiek tenkého čreva v dôsledku silnejšej a zakrivenej steny), ako aj paralelnej a priľahlej pankreato-duodenálnej žily (Barthez R 1992, 1993 Nyland TG, Mattoon JS, Wisner ER, 1995; Saunders HM, 1992). Tento podiel sa najľahšie identifikuje pri prístupe z pravej strany zvieraťa

Foto 1. Parasagitálna časť pravej strany kraniálnej brušnej dutiny u zdravého psa, rozptyľujúca pravý lalok pankreasu (PDH) pankreato-duodenzálnou žilou (PDV). jeho umiestnenie vo vzťahu k zostupnej časti dvanástnika (DPS) a pravej obličke.

prejdite do polohy na ľavej strane. Pravá oblička a zostupná časť dvanástnika sa nachádzajú v ventrálnom alebo laterálnom prístupe v pozdĺžnych rezoch. Pri ventrálnom prístupe sa najskôr vyhľadáva pravá oblička, potom sa sonda mediálne posunie do brušnej steny, aby sa zabezpečila vizualizácia zostupnej časti dvanástnika. Stredný prístup primárne poskytuje vizualizáciu žalúdka. Keď je sonda posunutá laterálne v smere doprava, jej antrum je sledované až k pyloru a je detekovaná rotácia, čo umožňuje nájsť zostupnú časť dvanástnika. Keď sa identifikuje pozdĺžny rez dvanástnika jednoduchým otočením sondy 90 "v tejto oblasti, dostaneme vizuálny obraz v priereze.

U mastných psov alebo zvierat s hlbokou kopulkou bránice môže byť potrebné použiť bočný alebo medzikrstový prístup, ktorý umožňuje vizualizáciu pravej obličky a dvanástnika. Zostupná časť dvanástnika je určená jeho ventro-mediálnou polohou vo vzťahu k pravej obličke. Intercostal prístup je spravidla menej bolestivý v porovnaní s ventro-mediálnym, pretože tlak vyvíjaný na sondu je v tomto prípade omnoho slabší.

Po identifikácii zostupnej časti dvanástnika a jeho sledovaní do priečneho rezu sa vyšetruje pravý lalok pankreasu (umiestnený dorso-mediálne do dvanástnika),

Vyšetrenie pankreato-duodenálnej žily v rovnakej časti ako zostupná časť dvanástnika umožňuje identifikáciu tkaniva pankreasu umiestneného medzi týmito dvoma štruktúrami.

Niekedy s laterálnym prístupom (zviera je v ľavej postrannej polohe) je identifikácia komplikovaná akumuláciou plynov v dvanástniku. Chráni pravý lalok a telo pankreasu, najmä v prítomnosti dvanástnikového ileu, ku ktorému dochádza počas pankreatitídy. V tomto prípade, so správnym prístupom, u zvieraťa v pravej bočnej polohe sa tekutina presúva do antra pyloru a dvanástnika, čo zlepšuje kvalitu akustického okna. Na druhej strane, ak je v peritoneálnej dutine tekutina, táto sa pohybuje do oblasti sklonu a je lokalizovaná okolo dvanástnika a pankreasu.

Identifikácia pankreatického tela

Telo pankreasu je možné vizualizovať so správnym prístupom. Zviera je v pravej alebo ľavej postrannej polohe. Na tento účel stačí posunúť projekciu kraniomediálneho rezu na zostupnú časť dvanástnika a kaudálne na antrum pyloru. Telo pankreasu sa nachádza ventrálne vzhľadom na portálnu žilu, ktorá je reperom (foto 2).

Identifikácia ľavého laloku pankreasu

Ľavého laloku pankreasu je oveľa ťažšie kontrolovať kvôli častým

Pripomienka anatómie

U zdravého zvieraťa sa pankreas z hľadiska jeho detekcie ako anatomicky viditeľnej štruktúry ťažko identifikuje zhografickou metódou. Súčasne sú orgány a susedné cievy presnými referenčnými bodmi pre efektívnejšie rozpoznanie a správne vyšetrenie tohto orgánu (Saunders NM, 1991; Saunders H. M., Pugh C. R., Rhodes W.H., 1992). Pankreas je rozdelený na 3 časti: pravý a ľavý lalok, ako aj telo.

• Pravý lalok sa nachádza v meeoduodenálnom (stredná časť pankreasu) / (Obr. 1). V psa je nasmerovaný dorso-mediálne do zostupnej časti dvanástnika, ventrálne do pravej obličky a ventro-laterálne do portálnej (portálnej) žily. Je tiež veľmi blízko vzostupnej časti hrubého čreva, ktorá má rovnobežný smer vo vzťahu k zostupnej časti dvanástnika a je od neho mediálna. Pankreato-duodenálna žila má dorzálny smer k zostupujúcej časti dvanástnika a pravému laloku pankreasu, toc, ako kraniálne vystupovať do gastroduodenálnej žily, posledná ejekcia do portálnej žily. Vzťahy tohto druhu sú u mačky slabo diferencované, pričom dvanástnik je vzdialenejší od pravej obličky a má na rozdiel od psa výraznejší priečny smer od pyloru. V dôsledku toho je dvanástnik veľmi úzko spojený s laločkami pečene a je tiež dobre rozpoznaný, pretože predstavuje primárnu štruktúru tráviaceho systému v čreve, ktorá sa nachádza v oblasti lebečnej pravej brušnej oblasti vedľa pečene.

Telo pankreasu je spojením pravého a ľavého laloku, ktoré tvoria uhol 45 stupňov. Nachádza sa kaudálne od pyloru a kraniomediálnej k pravej obličke, ako aj kaudálneho procesu kaudálneho laloku pečene. Nachádza sa ventrálne k portálnej žile.

• Ľavý lalok je najmenší, na rozdiel od pravého a nachádza sa v hlbokom lístku väčšieho omentu na úrovni jeho pripevnenia k väčšiemu zakriveniu žalúdka.

Pochádza z antra pyloru a v smere dorso-caudally prechádza strednou čiarou v dorzo-kaudálnom smere, nasledujúc pozdĺž zadnej steny žalúdka a je tiež umiestnený dorzo-kraniálne vzhľadom na priečny rez hrubého čreva. Jeho distálny koniec je umiestnený v sublumbarovej oblasti lebečnej k ľavej obličke a mediálnej od sleziny.

Dva kanály odvádzajú exokrinnú sekréciu pankreasu:

- hlavný pankreatický kanál (pankreatický kanál), ktorý sa otvára vo veľkej duodenálnej papile na úrovni žlčového kanála v zostupnej časti dvanástnika;

- dodatočný pankreatický kanál sa otvára do zostupnej časti dvanástnika na úrovni malej papily s niekoľkými antimetrami viac kaudálne.

Tieto dva kanály podporujú správu v samotnej žľaze. Mačka v pankrease má len jeden hlavný kanál a nie je tu žiadna malá papila zostupnej časti dvanástnika.

Obrázok 1. Schematické znázornenie topografie pankreasu u psa (pohľad zdola).

akumulácia vzduchu v žalúdku a priečnej časti hrubého čreva (foto 3). Je vhodné ho vizualizovať v pozdĺžnom reze laterálnym prístupom u zvieraťa v pravej bočnej polohe, vizualizácia sa vykonáva umiestnením sondy kaudálnej 13 rebier a ľavej obličky, pričom sa tiež kontroluje slezina a žalúdok. V tomto prípade hovoríme o štúdiu oblasti ohraničenej kraniálne žalúdkom, kaudálnej ľavej obličky a laterálne slezinou. V tomto prípade je ľavý lalok umiestnený hlboko pod slezinou a nasmerovaný pozdĺž kaudálneho okraja žalúdka. Potom sa snažte držať žalúdka v smere doprava posunutím sondy pozdĺž jej väčšieho zakrivenia, čo predstavuje jeho kaudálnu časť.

Zložitosť manipulácie

Ak klinický obraz naznačuje prítomnosť patológie pankreasu, účelom echografickej štúdie je:

- detekovať prítomnosť pankreatitídy;

- vyhodnotiť závažnosť a identifikovať poškodené oblasti pankreasu;

- diagnostikovať zápal zostupnej časti dvanástnika a ilea;

- poskytnúť objektívne hodnotenie komplikácií spojených s pankreatitídou (obštrukcia žlčníka, tvorba pseudocyst atď.).

Niektoré prvky však môžu komplikovať vyšetrenie (Saunder H.M., 1991):

- prítomnosť vzduchu v gastrointestinálnom regióne chráni pankreas; ileus, lokalizovaný v priečnej časti hrubého čreva a zostupnej časti dvanástnika, môže komplikovať pankreatitídu;

- v prípade pankreatitídy sa často vyskytuje bolesť v oblasti brušnej dutiny, ktorá môže eliminovať alebo obmedziť možnosť pritlačenia sondy na lebečnú časť brušnej steny počas vyšetrenia orgánu, ktorý nás zaujíma.

To všetko vedie k pokusu o štandardizáciu výskumnej metódy, ako je opísané vyššie. U mačiek alebo malých psov umožňuje horná poloha pravého a distálneho konca ľavého laloku používať sondu s frekvenciou 7,5 MHz. S ním sa získa dobré rozlíšenie, ktoré je nevyhnutné na detekciu veľmi malých zmien v echogenicite alebo echovej štruktúre pankreasu. Psy veľkých plemien alebo mastných zvierat používajú sondu s frekvenciou 5 MHz. Použitie takéhoto senzora môže byť tiež nevyhnutné pre stredne veľké psy, aby sa zviditeľnili základné pankreatické štruktúry (telo a proximálna časť ľavého laloku). Na obmedzenie prítomnosti vzduchu v tráviacom trakte sa odporúča vykonávať výskum nalačno. Nie je to ťažké, pretože zvieratá s pankreatitídou často trpia anorexiou.

NORMÁLNA EKHOGRAFICKÁ OBRAZ Pankreasu

Pomocou sondy s frekvenciou 5 MHz nie je jasne diferencovaná: zóny sú odhalené vďaka dobre známym anatomickým referenčným bodom. Naopak, s použitím sondy s frekvenciou 7-10 MHz je často možné získať vizuálny obraz zdravého pankreasu, najmä ak zviera nedostalo krmivo, je prítomný tenký alebo intraperitoneálny výtok.

- Veľkosť zdravej pankreasu, ak je možné ju zviditeľniť, je všeobecne menšia ako 10 mm.

- Echostruktúra pankreasu je zvyčajne homogénna (Nyland T.G., Mattoon J.S., Wisner E.R., 1995; Saunder H.M. Pugh C.R. a kol., 1992).

- Normálna echogenicita pravého laloku pankreasu je rovná alebo mierne vyššia ako u kaudálneho laloku pečene. Pankreato-duodenálna žila je dobre viditeľná v tomto laloku a môže byť vodítkom pre gastro-duodenálne a portálne žily. Je možné rozlišovať dilatovaný žlčovod v dôsledku Dopplerovho systému, ktorý umožňuje vizualizáciu prietoku krvi v žile, zatiaľ čo nie je zaznamenaný v žlčovom kanáli (Saunders H. M., 1991>.).

Foto 3. Oblasť ľavého laloku pankreasu. V tomto sagitálnom úseku je oblasť ľavého laloku umiestnená medzi žalúdkom (Gel) a priečnym rezom hrubého čreva (OB).

- Ľavý lalok sa niekedy nachádza v trojuholníku ohraničenom slezinou, žalúdkom a ľavou obličkou. Je slabo echogénny v porovnaní so slezinou. Vzduch prítomný v žalúdku a priečny rez hrubého čreva spravidla sťažujú úplné vyšetrenie laloku s výnimkou jeho distálneho konca (Saunders H. M., 1991).

ÚDAJE O EKHOGRAFII PANCREAS

Echografia pankreasu je preukázaná za predpokladu ochorenia tohto orgánu, ktorý bol urobený na základe klinickej štúdie: akútna reakcia na bolesť v oblasti brucha, ako aj akútne alebo chronické zvracanie, synkopa s hypoglykémiou a emacifikácia. Aplikácia tejto metódy je nevyhnutná na zistenie poškodenia v prípade pankreatitídy alebo novotvaru (vylučovanie alebo nie).

semiology

Okamžité príznaky

Anomálie veľkosti, echogenity a štruktúry pankreasu.

Môže byť zistené zvýšenie pankreasu. Súčasne sa orgán vizualizuje normálne.

Môže dôjsť k zníženiu echogenity spojenej s ohniskovou vzdialenosťou. Toto je zvyčajne spojené s malými špecifickými zmenami (Sarthez P.. 1992):

- anechoické ložiská so zadnou výstužou sú spojené s prítomnosťou cyst alebo abscesov;

- hypoechoické lézie pri pankreatitíde, neoplazme alebo hyperplázii uzlín;

- zmiešané hypo- a hyperechoické ložiská (foto 4) sa nachádzajú v prípade pankreatitídy, neoplaziem alebo abscesov

Foto 4. Priečny rez zostupnej časti dvanástnika (LBD) a pravého laloku pankreasu u psa s akútnou pankreatitídou. Pozornosť by mala byť venovaná zvýšeniu veľkosti a hypochogénny obraz podzhepudochnoy žľazy, obklopený hypoechoic bryazzyka.

Foto 5. Priečny rez vrátnika žalúdka u psa s akútnou pankreatitídou. Je potrebné poznamenať prítomnosť tekutiny v lúmene žalúdka a utesnenie v parietálnej oblasti.

Nepriame symptómy

Abnormality zažívacieho traktu

Často sa spája s pankreatitídou, ak je komplikovaná duodenitídou alebo gastritídou, ileom zostupnej časti dvanástnika a priečnym rezom hrubého čreva, utesnením steny dvanástnika a žalúdka (foto 5). Tieto štruktúry môžu byť rozšírené, majú zníženú peristaltiku. Často sú naplnené veľkým množstvom vzduchu (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995; Penninck D.G., 1995; Penninck D.G. Nyland T.G., et al., 1990),

Symptómy cholestázy sú často spojené s pankreatitídou: dilatácia intralobulárnej a

Foto 6. Plátok pečene u psa s pankreatitídou, ukazujúci žlčník a dilatovaný kanál žlčníka v dôsledku obštrukcie žlčových ciest a prítomnosti cholestázy v dôsledku tohto ochorenia.

Foto 7. Periyunálny výtok u psa s novotvarom v pankrease. Hmotnosť pankreatickej žľazy je heterogénna a vizualizovaná v blízkosti dvanástnika (DPC). Peritoneálna tekutina zodpovedá prítomnosti anechoickej nádrže umiestnenej okolo pankreasu.

kolektívny žlčovod, žlčový kanál pi močový mechúr. Žlčovod sa ventrálne kontroluje na portálnej žile. Nachádza sa u zdravých zvierat, hlavne u mačky. U mačiek by sa mala predpokladať prítomnosť extrahepatickej cholestázy, ak žlčovod presahuje priemer 5 mm. Kanál žlčníka je často zobrazený u zdravej mačky: má obraz vo forme obráteného J na úrovni hrdla žlčníka. U psov je vizualizovaný za porušenie a je rozpoznaný prítomnosťou cholestázy (foto 6). Dilatované žlčové intrahepatické kanály tvoria tubulárny anechoický obraz s echogénnou stenou pečene, ktorá má veľmi zakrivený tvar. Lokálne alebo multilokálne, hyper- alebo hypoechoické, zmiešané (vo forme „cockade“) poškodenia môžu byť tiež diagnostikované. Zodpovedajú pečeňovým metastázam v dôsledku neoplaziem pankreasu (najčastejšie v inzulíne) (Saunders H. M., 1991).

Anomálie v peritoneálnej oblasti

Anomálie v peritoneálnej oblasti sú často sprevádzané akumuláciou väčšieho alebo menšieho objemu peritoneálnej tekutiny, častejšie v oblasti pankreasu (foto 7). To je spojené s prítomnosťou zápalových procesov a / alebo neoplaziem pankreasu, ktoré sa za týchto podmienok oveľa ľahšie identifikujú (Barthez R, 1993).

Foto 8. Priečny rez žalúdka a ľavého laloku pankreasu u psa trpiaceho akútnou pankreatitídou. Ľavý lalok tvorí heterogénnu hypoechoickú hmotu umiestnenú kaudálne vo vzťahu k väčšiemu zakriveniu žalúdka.

Foto 9. Tvorba pseudocystík v pankrease v dôsledku akútnej pankreatitídy u psa. Pozornosť by sa mala venovať zaoblenému anechoickému obrazu, ktorý sa nachádza kaudálne v žalúdku a je spojený so zadným zosilnením.

Foto 10 pankreasu u psa náchylného k nefritickému syndrómu, ktoré vyvoláva tvorbu peretonialnaya efúzie (PV) a edému vytvoreného na šikmých miestach v dôsledku hypoproteinémie Na tomto priereze zostupnej časti dvanástnika je vizualizovaný pravý lalok pankreasu, ktorý je zväčšený a má štruktúru. tvar.

SYNTÉZA PRÍZNAKOV A PREDPOKLADANIE POŠKODENIA

Pankreatitída u psa

Vizuálny echografický obraz pankreatitídy nie je dostatočne špecifický, preto sa musí interpretovať s prihliadnutím na klinický stav a biochemické štúdie. Rôzne prejavy patológie zodpovedajú štádiám zápalového procesu a deštrukcii pankreasu a sú tiež určené zapojením tkanív obklopujúcich pankreas.

Pri skúmaní pankreasu by sa mali vizualizovať orgány susediace s pankreasom, najmä zostupná časť dvanástnika a žlčovod.

Echografické modifikácie vyskytujúce sa pri pankreatitíde sa skúmali počas experimentálnej reprodukcie chorôb. Prípady spontánneho ochorenia sú tiež opísané (Lamb C.R., 1989; Lamb C.R., Simpson K.W., BoswoodA.etaL, 1995).

Patológia charakterizovaná prítomnosťou hypoechoickej heterogénnej hmoty alebo zmiešanej echogenicity v pravom laloku pankreasu bola opísaná vyššie. Niekedy sa vyskytujú aj viaceré hypoechoické ložiská. Všetky tieto modifikácie sú spôsobené edémom, nekrózou a krvácaním. Mezenterický tuk sa stáva hyperchemickým v dôsledku procesov zmydelnenia, ktoré sú spôsobené enzýmami pankreasu. Ľavý lalok je často detegovaný ako hypo- alebo hyperechoická zóna, alebo hmota umiestnená kaudálne vzhľadom na väčšie zakrivenie žalúdka (Foto 8). Pri akútnej alebo chronickej pankreatitíde sú lézie nazývané pseudocysty (viz. Obr. 9 niekedy vizualizované v dôsledku akumulácie tekutín v oblastiach nekrózy. Neskôr sa vyskytuje enkapsulácia, ako aj vývoj hrubej a vláknitej steny (hrubšia a nepravidelnejšia v porovnaní s týmito cystami počas histomorfologického vyšetrenia). Niekedy sú spojené s obrazom zadného zosilnenia, často sa vyskytujú menšie pohyblivé tiene, ktoré zodpovedajú prítomnosti krvi a fragmentov tkaniva. Pri echografickom vyšetrení abscesov a niektorých novotvarov sú abscesy často veľmi podobné tejto forme obrazu a je to len biopsia punkciou a následné naočkovanie do kultivačného média, kde je možné urobiť definitívnu diagnózu, pričom niektoré aseptické abscesy vytvárajú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike bez chirurgického zákroku (Nyland TG, Matoon JS, Wisner E.R., 1995, Salisbury S. K., Lantz G. C., Nelson RW a kol., 1988). Okrem toho je možné detegovať znaky, ktoré nesúvisia s ochorením pankreasu: abdominálny výpotok, prítomnosť plynu alebo tekutiny v atonickej zostupnej časti dvanástnika. Stena žalúdka a dvanástnika je zhrubnutá (> 5 mm), obštrukcia žlčových ciest je tiež zaznamenaná. <дилатация желчного канала и желчных протоков как внутри, так и вне печени).

Zvieratá, ktoré majú prechodné menej výrazné klinické príznaky, väčšinou majú menej zmenený echografický obraz pankreasu. To je vždy hypoechoic, s dobre-vizualizovaná štruktúra, ktorá kontrastuje na pozadí mesentery, ktorý sa nachádza v periférnej časti orgánu a má diskrétne hyperechogenicity. Peritoneálny výtok, ako aj duodenálny atónik s parietálnym zhrubnutím a anomáliou žlčových ciest, spravidla chýbajú.

Nedávno bol opísaný opuch pankreasu (Lamb C.R., 1999), ktorý by sa nemal zamieňať s reálnou pankreatitídou (foto 10). Tieto edematózne (edematózne) poruchy môžu sprevádzať portálnu hypertenziu a hypoglobulinémiu. Počas echografickej štúdie, tekutina nahromadená v medzibunkovej stene pankreasu zobrazuje 8 typov veľkého počtu anechoických línií, ktoré prenikajú do orgánu (obrázok vo forme „tygrových pásikov“).

Pancreatitis Cats

Cat pankreatitída je zriedkavé ochorenie, ktoré je ťažké diagnostikovať. Vyznačuje sa malým počtom echografických znakov. Anatómia pankreasu u mačky je identická s anatómiou psa, ale veľkosť brucha a pankreasu vyžaduje použitie sondy 7,5 MHz. Na rozdiel od psa sa pri prístupe zľava získa veľmi dobrý obraz. Po prvé, ľavý lalok pankreasu by sa mal hľadať v trojuholníku ohraničenom žalúdkom, ľavou obličkou a slezinou, kde sa pri silnejšom tlaku na sondu deteguje pravá oblička v spodnej časti študovaného poľa. Potom, s postupným znižovaním tlaku sondy, môže pankreas kĺzať medzi portálnou žilou a pravou obličkou, čo sa objaví na obrazovke (Saunder H.M., 1991).

Echografické modifikácie pri pankreatitíde nie sú zvyčajne vizualizované; preto výskumník potrebuje veľa skúseností s predbežnou klinickou diagnózou.

V opise prípadov progresívnej nekrotizujúcej chronickej pankreatitídy u mačky sa uvádza, že pankreatický parenchým je hypoechogénny, dobre sa rozlišuje, keď sa deteguje tenký okraj a abdominálny výtok (Nyland T.G., Matoon J.C., Wisner E.R. 1995). Oveľa menej často je možné predstaviť si zložitejšiu architektúru študovanej hmoty. Obraz dvanástnika, ako aj tkanivo obklopujúce pankreas a žlčové cesty často zodpovedá fyziologickej norme.

Pankreatické neoplazmy

Echografický obraz neoplaziem pankreasu nie je špecifický. Okrem toho táto výskumná metóda neumožňuje rozlíšiť túto patológiu od zápalu (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). V takýchto prípadoch by ste mali vždy zvážiť históriu, ako aj výsledky klinického a laboratórneho výskumu. Na druhej strane, často je poškodenie onkologickej povahy kombinované s modifikáciami zápalového charakteru (v spojení s klinickým prejavom), čo značne komplikuje diagnózu.

Adenokarcinóm je najčastejším novotvarom. U mačiek sa vyskytuje vo veku 10 až 12 rokov. Podobná patológia je pozorovaná u psov, najmä v Airedale Terrier (Foto 11). Tento nádor je výrazný malígny, často metastázuje do pečene, lymfatických uzlín a niekedy do pľúc. Novotvary majú tiež často peritoneálnu povahu (peritoneálna karcinomatóza). Druhým typom neoplazmy (frekvencia detekcie) je inzulín, ktorý sa vyskytuje u psov stredného veku (boxer a.)

Foto 11. Pozdĺžny rez zostupnej časti dvanástnika (PNSC) a pravého laloku pankreasu (PAPZH) u psa náchylného na adenokarcinóm pankreasu. Hromadná heterogénna hmota je kontrolovaná dorzálne vzhľadom na zostupnú časť dvanástnika, ktorá zodpovedá pravému laloku pankreasu.

Foto 12. Insulinóm u psa. Na tomto priereze žalúdka je hypochogénny uzol zobrazený kaudálne k väčšiemu zakriveniu žalúdka (na ľavej strane vizuálneho obrazu).

ďalšie). To tiež docela často odhaľuje prenikanie metastáz do pečene a regionálnych lymfatických uzlín (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995). Citlivosť echografickej štúdie na detekciu poškodenia onkologickej povahy je oveľa vyššia ako citlivosť na rôntgenové zobrazovanie (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Pankreatické neoplazmy sa prejavujú vo forme uzlov, rovnako ako hypoechoické, zmiešané alebo heterogénne hmoty. Inzulínómy sú často menšie ako adenokarcinómy. Niekedy majú formu malých uzlíkov a je ťažké ich vizualizovať (foto 12), Insulinómy majú často formu hypoechoických sférických uzlov alebo lalokovitých útvarov. Skúsenosti ukazujú, že v neprítomnosti peritoneálneho výpotku možno identifikovať útvary s minimálnou veľkosťou 2 až 3 cm (1 cm, ak je peritoneálna tekutina, ako aj jej prítomnosť v dôsledku ntrogénnej expozície) (Nyland T.G.. Kantrovitz B.M., 1986). V niektorých prípadoch však bolo možné pomocou echografu detegovať nádory s veľkosťou 7 mm (Lamb C.R., Simpson K.W. 1995). Tieto rozdiely v citlivosti sú pravdepodobne spôsobené skúsenosťami s manipulátorom a kvalitou echografov.

Zvýšené metastázové lymfatické uzliny dvanástnika v inzulíne sa môžu zamieňať s uzlinami pankreasu (Saunders H. M., 1991), pretože tieto nádory majú často hypoechoický charakter (Lamb C.R., Simpson K.W., 1995). Na druhej strane je veľmi ťažké rozlíšiť nádor od pankreatitídy (Barthez P., 1991). Klinické štúdie a výsledky laboratórneho výskumu pomáhajú objasniť diagnózu. V podstate má pankreatitída znaky klinického obrazu ochorenia (bolestivosť, teplota atď.). Stav pacienta sa hodnotí podľa výsledkov symptomatickej liečby, ktorá v skutočnosti umožňuje vylúčenie neoplazmy pankreasu. Inzulín sa spája najmä s hypoglykémiou, zatiaľ čo pankreatitída často vyvoláva hyperglykémiu. Na druhej strane pankreatitída vyvoláva spravidla lokálnu akumuláciu tekutého výtoku, na rozdiel od neoplazmy. Pri ťažkej pankreatitíde však možno pozorovať častejší a difúzny výtok.

Vrodené a retenčné cysty

V zriedkavých prípadoch boli popísané pseudocystické formácie spojené s pankreatitídou.

Vrodené cysty sú podrobne opísané u ľudí, ale iba v niekoľkých prípadoch boli navrhnuté u mačiek. Takéto cysty majú vo všeobecnosti vzhľad tenkostenných útvarov, pravidelnejších ako pseudocysty alebo abscesy. Ich obsah je charakterizovaný homogenitou a anechogenitou, ktoré sú vždy spojené so zadnou amplifikáciou. U ľudí sú často spojené s cystou obličiek, pečene alebo vaječníkov. Mačka nemá žiadne informácie o takomto porušení (Nyland T.G., Kantowitz B.M., 1986). Na rozdiel od pseudocystických formácií a abscesov zostáva veľkosť týchto cyst stabilná.

Retenčné cysty u ľudí spôsobujú blokádu pankreatických kanálikov a obtiažnosť ich vylučovania. Na rozdiel od vrodených cyst alebo pseudocytogénnych útvarov sú menšie. Takéto cysty sa niekedy opisujú u mačiek. Ich obsah je svojou povahou anechoický, spojený s intenzívnym zosilnením zadnej časti tela. Niekedy dochádza k výraznej dilatácii kanálikov pankreasu. V súvislosti s kompresiou žlčovodu sa prejavuje ikterus (Nyland T.G., Matoon J.S., Wisner E.R., 1995).

ZÁVER

Echografia pankreasu je neinvazívna a vysoko citlivá metóda, ktorá napriek určitým ťažkostiam pri interpretácii by mala byť súčasťou rutinnej diagnózy používanej na zistenie poruchy. Stále sofistikovanejšie vybavenie, ako aj získavanie rozsiahlych skúseností špecialistami, robia túto výskumnú metódu prístupnejšou. Prísne dodržiavanie pravidiel echografického vyšetrenia pankreasu umožňuje dosiahnuť spoľahlivé výsledky diagnostických štúdií, vykonať niekoľko predpokladov, aj keď je vizuálny obraz trochu špecifický. Vo všeobecnosti je vzhľadom na klinický obraz veľmi dôležitý.