Rakovina žalúdka je jednou z najčastejších rakovín, je štvrtá najväčšia. Úmrtnosť diagnózy ochorenia je na druhom mieste po rakovine pľúc. Rakovina žalúdka sa môže rýchlo rozšíriť do pľúc, pažeráka, pečene a ďalších orgánov. Túto patológiu možno často identifikovať v počiatočných štádiách. Všetky diagnostické metódy pre včasnú detekciu karcinómu žalúdka, ako aj modernú účinnú liečbu (chirurgickú, chemoterapiu) sa vykonávajú v nemocnici Yusupov.
Príčiny rakoviny žalúdka
Výskyt rakoviny žalúdka je vysoký, často postihuje mužov. S vekom narastá výskyt ochorenia. Štúdie zistili vzťah medzi výživou a rakovinou žalúdka. Zjavila sa závislosť vývoja rakoviny žalúdka na pravidelnom používaní suchých solených rýb, iných rybích produktov a nedostatku vitamínu C. Dlhodobo uskladnené ryby akumulujú produkty oxidácie lipidov a majú známky karcinogenézy.
Najväčší výskyt rakoviny žalúdka v oblastiach, kde populácia spotrebuje veľa rýb a rybích výrobkov. Hlavné potraviny, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom rakoviny žalúdka sú: nakladaná zelenina, ryby, údené mäso, vyprážané jedlá, zemiaky, zrná, ktoré boli ošúpané.
Spojenie medzi rozvojom malígneho nádoru žalúdka a fajčením, príjmom alkoholu nebolo úplne stanovené. Predpokladá sa, že malé dávky alkoholu znižujú riziko vzniku malígneho nádoru žalúdka.
Príčiny rakoviny žalúdka zahŕňajú:
- genetická predispozícia;
- negatívne environmentálne faktory;
- potravinové vlastnosti;
- chronické a iné ochorenia žalúdka (chronická gastritída, žalúdočná polypóza, peptický vred, pernicitná anémia, pooperačná atrofická gastritída);
- infekcie Helicobacter pylori.
Rakovina žalúdka: prvé príznaky, príznaky, pocity
„Ako sa prejavuje rakovina žalúdka, aké sú príznaky ochorenia a ako identifikovať rakovinu žalúdka?“ - často sa opýtať lekára na ľudí, ktorí majú problémy s gastrointestinálnym traktom. Onkológovia Yusupovskej nemocnice, keď sa objavia prvé, aj nešpecifické príznaky, budú vykonávať komplexnú diagnózu rakoviny žalúdka. Prvé príznaky rakoviny žalúdka sú dyspepsia, nauzea, strata chuti do jedla, úbytok hmotnosti. Pacient často mení svoj postoj k svojim obľúbeným potravinám, rýchlo sa vykrúti, môže sa vyvinúť zvracanie, odpor k určitým druhom jedla. Pri rakovine žalúdka sú symptómy počiatočného štádia vývoja nádoru často vyhladené, podobne ako symptómy rôznych ochorení gastrointestinálneho traktu.
V onkológii žalúdka závisia symptómy a príznaky ochorenia od stupňa poškodenia orgánov, od štádia vývoja nádoru. Symptómy rakoviny žalúdka v skorých štádiách pacienti často nevšimnú alebo sú ignorovaní. Prvé príznaky a prejavy rakoviny žalúdka sa prejavujú ako žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť, často pripomínajú zhoršenie ochorenia vredov, anémia sa vyvíja, pacient odmieta mnoho produktov, po jedle, čo spôsobuje nepríjemné pocity - od kapusty, reďkovky, riadu s množstvom zemiakov, cibule, cesnaku iných výrobkov.
Rakovina žalúdka: prvé príznaky - foto
Príznaky rakoviny žalúdka u žien
Príznaky rakoviny žalúdka, prvé príznaky u žien sú rýchly pocit sýtosti, pálenie záhy, dyspeptické príznaky, znížená pracovná schopnosť, ťažkosť v epigastrickej oblasti, svrbenie. Rakovina žalúdka u žien je najčastejšia po 40 rokoch, percento prípadov sa zvyšuje po 60 rokoch. Príčiny rakoviny žalúdka u žien sú podobné ako u mužov.
Príznaky rakoviny žalúdka u mužov
Prvé príznaky rakoviny žalúdka v ranom štádiu sú mužmi zriedkavo pozorované. Keď nádor rastie, má silný negatívny vplyv na telo, prejavuje sa so silnými príznakmi, bolesťou a ťažkým nepohodlím, aby človek vyhľadal lekársku pomoc. Liečba sa často stáva neskoro, keď lekári už nemôžu pomáhať pri liečbe zanedbávanej rakoviny a poskytujú len paliatívnu starostlivosť, ktorá zmierňuje utrpenie pacienta.
Diagnóza rakoviny žalúdka
Diagnóza rakoviny žalúdka v ranom štádiu vám umožní zachrániť zdravie a život pacienta. Diagnóza rakoviny žalúdka sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:
- kontrastná rádiografia;
- gastroskopia;
- biopsia.
Kontrastná rádiografia sa vykonáva pomocou kontrastnej látky, ktorá je opitá pacientom pred zákrokom. Kontrastný materiál umožňuje určiť oblasti patologických útvarov.
Gastroskopia sa vykonáva pomocou prístroja (gastroskop) pozostávajúceho z tenkej trubice s videokamerou. S pomocou gastroskopu sa na obrazovke zobrazí obraz vnútorného povrchu žalúdka, lekár môže vizuálne určiť stav sliznice. Pomocou gastroskopu sa odoberie biopsia na histologické štúdie.
U pacienta s diagnózou karcinómu žalúdka má tento vzhľad tieto vlastnosti: svieža pleť, vyčerpanie, znížený turgor a zvýšená suchosť kože, zaniknutý vzhľad, unavený vzhľad.
Krvný obraz pre rakovinu žalúdka
Krvný obraz pre rakovinu žalúdka sa môže líšiť v závislosti od štádia vývoja rakoviny. Pri rakovine žalúdka sa veľmi často vyskytuje hyperchrómna anémia, častejšie v štádiu kolapsu nádoru. Počet leukocytov sa tiež môže líšiť v závislosti od štádia ochorenia. Krvný test na rakovinu žalúdka ukazuje zmenu vo všetkých krvných obrazoch - leukocytoch, ESR, červených krvinkách, hemoglobíne.
Difúzny karcinóm žalúdka
Prvé príznaky rakoviny žalúdka typu difúzneho typu sú gastritída a hypertrofia sliznice žalúdka. Difúzna rakovina má vysoký stupeň malignity, často zdedený. Pri difúznej rakovine existuje slabé spojenie medzi bunkami, ktoré infiltrujú všetky vrstvy orgánu. Bunky môžu byť umiestnené medzi spojivovým tkanivom na jednej alebo v skupinách buniek, takýto nádor nemá jasnú hranicu. Difúzna forma rakoviny je indikovaná karcinómom žalúdka podobným kruhu a nediferencovaným karcinómom.
Karcinóm s prstencovými bunkami žalúdka, ktorého symptómy a prejavy sa objavujú veľmi neskoro, je jedným z prechodných a vysoko malígnych rakovín náchylných k rýchlemu vývoju.
Stupne rakoviny žalúdka
Stupne rakoviny žalúdka sú klasifikované ako 0, 1, 2, 3, 4. Každé označenie znamená určitý stupeň vývoja nádoru, rozsah šírenia nádoru do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov:
- stupeň 0 - v povrchovej vrstve epitelu žalúdka sa nachádzajú jednotlivé atypické bunky;
- Stupeň 1 (a) - sliznica žalúdka je infikovaná nádorom;
- stupeň 1 (b) - malígny nádor prekročil hranice žalúdka a zasiahol lymfatické uzliny;
- Stupeň 2 - malígny nádor sa rozšíril hlboko do stien žalúdka, ale nenašli sa žiadne poškodenia lymfoidného tkaniva;
- stupeň 3 - malígny novotvar sa stanovuje v epitelovej, svalovej a seróznej vrstve žalúdka, neovplyvňuje lymfoidné tkanivo;
- Štádium 4 - malígny novotvar presahuje hranice žalúdka do okolitých tkanív, infikuje regionálne lymfatické uzliny a definuje metastázy vo vzdialených orgánoch a tkanivách.
Metastázy rakoviny žalúdka
Metastázy rakoviny žalúdka sa šíria do regionálnych lymfatických uzlín. K šíreniu malígneho novotvaru dochádza klíčením nádoru cez stenu žalúdka a ďalej nádor ovplyvňuje bránicu, pečeň, pankreas, koreň mesentérie hrubého čreva.
K šíreniu metastáz dochádza pozdĺž lymfatickej cesty: pozdĺž väčšieho omentum smerom k bráne sleziny, pozdĺž menšieho omentum smerom k bráne pečene, do retropylorickej nádrže. Vzdialené metastázy sa vyskytujú, keď sa nádor šíri lymfatickou a hematogénnou cestou. Metastázy možno nájsť vo vaječníkoch a rektovaginálnom záhybe u žien a pri rektovaskulárnom zložení u mužov. Takéto metastázy indikujú zanedbaný malígny nádor žalúdka.
Je rakovina žalúdka liečiteľná?
„Je liečená rakovina žalúdka?“ - táto otázka znepokojuje všetkých pacientov. Liečba rakoviny žalúdka závisí od pacienta. Včasná liečba ochorení žalúdka, správna a vyvážená výživa, povinné návštevy gastroenterológa pre akékoľvek negatívne prejavy tráviaceho systému - všetky tieto činnosti pomôžu identifikovať ochorenie v ranom štádiu, zachovať zdravie a život. Moderné metódy diagnózy a liečby v nemocnici Yusupov dosiahli dobré výsledky v liečbe rakoviny žalúdka.
Liečba rakoviny žalúdka
Liečba rakoviny žalúdka sa vykonáva pomocou chirurgického zákroku:
- subtotálna resekcia - odstránenie rakoviny antra a žalúdka pyloru;
- proximálna resekcia - je odstránený malý nádor srdcovej časti žalúdka;
- gastroektómia - nádor tela žalúdka, kardiálna časť je odstránená v prípade totálneho poškodenia orgánov v neprítomnosti regionálnych metastáz.
Účinnosť liečby závisí od stupňa šírenia nádoru. Okrem toho radiačná terapia a chemoterapia.
Ako sa chemoterapia rakoviny žalúdka
Chemoterapia rakoviny žalúdka sa predpisuje striktne individuálne v závislosti od formy a štádia rakoviny, stavu pacienta. S rozšíreným malígnym nádorom pomáha chemoterapia zlepšiť kvalitu života pacienta. Po operácii žalúdka sa predpisuje chemoterapia na odstránenie rakovinových buniek, ktoré stále cirkulujú v krvi pacienta. Veľmi často sa používa chemoterapia podľa schémy CAPOX alebo XELOX, ktorá sa vyznačuje nízkou toxicitou. Chemoterapia sa vykonáva v kurzoch, liečba začína niekoľko týždňov po operácii.
Chemoterapiu možno predpísať pred a po chirurgickej liečbe. Pred chirurgickým zákrokom sa predpisuje chemoterapia, aby sa zmenšil objem nádoru, čo inhibuje proces metastáz. Pri liečbe rakoviny žalúdka je tiež možné použiť cieľový liek - Trastuzumab. Liek ukázal svoju účinnosť zvýšením účinnosti cytostatík.
Odstránenie žalúdka pri rakovine, život po operácii
Prežitie pri rakovine žalúdka závisí od štádia ochorenia. Čím pokročilejšie ochorenie, tým nižšia je miera prežitia. Po radikálnych operáciách väčšina pacientov umiera v prvých troch rokoch po liečbe metastáz a recidívy nádoru. Okolo 25% žije do 5 rokov. Operácia vykonaná v skorom štádiu vývoja nádoru zvyšuje šance na očakávanú dĺžku života viac ako 5 rokov, existujú príklady úplného vyliečenia rakoviny.
Výživa pre rakovinu žalúdka
Výživa pre rakovinu žalúdka by mala brať do úvahy všetky ťažkosti zažívania pacienta a jeho vážny stav. Mala by sa konzumovať v malých porciách a často až 8-krát denne. Misky by mali byť mleté alebo žuvané. Jedzte len čerstvé potraviny, varené pred konzumáciou. V ťažkých štádiách rakoviny žalúdka pacient často netoleruje mäso, v takejto situácii je potrebná pomoc dietológa, ktorý si vyberie správnu diétu pre pacienta. V strave pacienta by mala byť zelenina a ovocie, bobule, odporúčaná šťava z mrkvy a repy.
S rozvojom anémie sa pacientom s rakovinou žalúdka odporúča jesť tekvicové jedlá s pridaním medu. Veľmi užitočné pre pacientov s odvar z ovsa s pridaním medu, vývar boky, jogurt, kefír. Úplné odmietnutie mäsa je neprijateľné kvôli nedostatku mnohých stopových prvkov a látok u pacienta s rakovinou žalúdka. Rozhodnutie o výžive pacienta by mal urobiť diétny lekár pri zohľadnení individuálnych charakteristík pacienta.
Pacient sa neodporúča:
- Mastné a sladké jedlá;
- klobásy a konzervy;
- mnoho druhov zeleniny, ktoré spôsobujú nadúvanie: biela kapusta, kaleráb, sójové bôby, šošovica, fazuľa, fazuľa, hrach, červené papriky, cibuľa, uhorkový šalát;
- ovocie a bobuľoviny s vysokým obsahom kyselín: slivka, pomaranč, ríbezle, citróny, grapefruit, egreše;
- varené vajcia;
- korenené, slané, údené jedlá, konzervované potraviny;
- káva, čokoláda, kakao, sýtené nápoje.
Mnohí pacienti netolerujú mliečne výrobky, v tomto prípade sa mliečne výrobky rušia.
Prevencia rakoviny žalúdka
Prevencia ochorenia je prevencia vzniku gastrointestinálnych ochorení, dodržiavanie hygienických a hygienických pravidiel. Je potrebné vyhnúť sa stresovým situáciám, používaniu produktov obsahujúcich veľké množstvo dusičnanov, mierne užívať drogy, organizovať vyváženú stravu, viesť aktívny životný štýl.
Kliniky rakoviny žalúdka
Oddelenie rakoviny v nemocnici Yusupov v Moskve sa zaoberá liečbou rakoviny žalúdka. Nemocnica má moderné diagnostické centrum, onkologické oddelenie je vybavené inovatívnym vybavením. Ak sa chcete dozvedieť o spôsoboch liečby, o nákladoch na liečbu, môžete sa prihlásiť na konzultáciu s onkológom. Záznam o konzultácii sa vykonáva telefonicky.
Súkromná onkologická rakovina žalúdka
Z hľadiska praxe, ktorej účelom sú vedomostne založené akcie, je logické uvažovať o špeciálnych otázkach klinickej onkológie pomocou metódy dedukcie zo všeobecných vzorcov rastu a šírenia malígnych nádorov, vývoja podporných symptómov k ich konkrétnym prejavom a špecifických spôsobov detekcie.
Rakovina žalúdka (RJ) je stále najbežnejším typom nádoru na svete. Vysokú frekvenciu RJ uvádzajú odborníci z Japonska, Číny a ďalších východoázijských krajín, niektoré krajiny Latinskej Ameriky. Výskyt GC vo väčšine európskych krajín je mierne vysoký. Nízky výskyt je zaznamenaný v Kuvajte, Nigérii a niektorých štátoch USA. Muži ochorejú 2 krát častejšie ako ženy. V Rusku má každoročne viac ako 51 000 ľudí GC, viac ako 55% z nich zomrie v prvom roku po diagnostikovaní kvôli neskorej liečbe. Výskyt na 100 000 obyvateľov v Ruskej federácii v roku 1997 bol 34,8. Vysoká miera RJ medzi mužmi a ženami je zaznamenaná v regióne Severozápad.
V posledných 50 rokoch pretrvával trend mierneho poklesu morbidity a mortality z GC. Napríklad v Spojených štátoch klesla úmrtnosť na rakovinu žalúdka medzi bielymi mužmi o 20% a medzi čiernymi mužmi o 15%. Takýto impozantný fenomén ešte nemá dostatočne presvedčivé vysvetlenie.
Hlavné odporúčania pre primárnu prevenciu rakoviny žalúdka na základe údajov z epidemiologických štúdií zahŕňajú: t
• odmietnutie alebo zníženie spotreby solených a údených výrobkov;
• znížená spotreba škrobových potravín, ako je kukurica, pšenica, ryža, zemiaky a hrach;
• zvýšená spotreba zelenej zeleniny a ovocia;
• pravidelný príjem prírodného mlieka alebo šťavy pred jedlom;
• odmietnutie používania silných alkoholických nápojov alebo aspoň ich použitie v kombinácii s „sódou“ alebo minerálnou vodou.
Etiologické faktory RJ sa považujú za stravovacie návyky, napríklad používanie údených výrobkov obsahujúcich karcinogénne látky; druh pôdy, na ktorej sa pestujú poľnohospodárske výrobky (RJ je častejšia v oblastiach s rašelinovou pôdou); dedičné a dedičné faktory (napríklad prípady RJ v rodine Napoleona). Vzťah vývoja rakoviny žalúdka s krvnou skupinou A (P) bol odmietnutý.
Za prekancerózne ochorenia sa považujú atrofická a hypertrofická gastritída, intestinálna metaplázia, dysplázia žalúdočnej sliznice, achlorhydria a malígna anémia. Bolo pozorované, že u pacientov s nízkou kyslosťou je pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka 4 - 5 krát vyššia ako u ľudí v rovnakom veku s normálnou kyslosťou a 18 krát vyššia u ľudí s malígnou anémiou.
Peptické vredy žalúdka nepatria do prodromálnych symptómov rakoviny žalúdka. Dlhodobé neliečivé kalezny vredy sú malígne v 10-100% prípadov, v závislosti od lokalizácie (vyššia frekvencia v proximálnych sekciách). Žalúdočné polypy v približne 20% prípadov, keď sa odstránia, sa ukáže, že obsahujú rakovinu. Malé riziko vzniku rakoviny žalúdka zostáva u jedincov po čiastočnej resekcii žalúdka pri benígnych ochoreniach.
Patologický proces, ktorý predchádza vzniku RJ, trvá 10-20 rokov.
Model gastro-karcinogenézy (P. Correa)
NORMÁLNA MIKROSITICKÁ Helicobacter pylori (produkuje ureázu) + chyby v výžive → Aktivácia ornitín dekarboxylázy (ODK gén) POVRCHOVÝ GASTRIT → Urease -> na močovinu = amoniak. Amoniak neutralizuje karcinogénny karcinóm HC1 + (exogénny, endogénny) → CHRONICKÝ ATROFICKÝ GASTRITIS (HAAG) → KOVY TONICOPELULAROVÉHO TYPU (MP-1) → METOLAS TOLKOURA TYPU (MAP)
Podľa vedcov z ich vedeckého centra. NN Blokhin, požitie P-karoténu do 20 mg denne, vitamín E až 400 IU denne počas 6-12 mesiacov potláča nadmernú expresiu génu ODK v CAH, MP-1, MP-2 a zabraňuje rozvoju rakoviny žalúdka (1997).
Najčastejšie sú malígne nádory lokalizované v pylorickom antre žalúdka (60-70%), po ktorom nasleduje malé zakrivenie a kardiálna časť žalúdka, potom telo a ďalšie oddelenia.
V dôsledku kvalitatívneho zlepšenia diagnózy bol zavedený koncept „skorého karcinómu žalúdka“, ktorý je charakterizovaný nádorom, obmedzenou sliznicou a submukózou. Mikroskopicky je v takýchto prípadoch možné detegovať 2 hlavné typy RJ - povrch a difúzne.
Vyjadrený RJ môže mať rôzne formy: polypous (exofytický), ulcerózny (endofytický) alebo infiltratívny (ako napríklad skirr). V druhom prípade nádor postupuje, nepozorovane otáča žalúdok do tuhej "zmrazenej" štruktúry.
Viac ako 90% zhubných nádorov žalúdka sú adenokarcinómy. Malígne non-Hodgkinove lymfómy sa vyvíjajú v 1-3% prípadov, leiomyosarkóm tvorí až 1%.
Nádor sa môže šíriť a ovplyvňovať susedné orgány, predovšetkým omentum, pečeň a pankreas. Po klíčení serózneho krytu žalúdka sa môžu objaviť implantačné metastázy na peritoneu a sedimentárnych nádoroch v Douglasovom priestore (Schnitzlerove metastázy).
Lymfogénna distribúcia sa vyskytuje pozdĺž žalúdočných ciev, celiakia cez hrudný kanál do supraclavikulárnych lymfatických uzlín (Troisier alebo Virchow).
Predĺžené gastrektómie ukazujú, že často sa podieľajú lymfatické uzliny v bránach sleziny, pozdĺž tela a chvosta pankreasu. Vzdialené metastázy sa vyvíjajú hlavne hematogénnou cestou cez portálny žilový systém do pečene, ale môžu ovplyvniť pľúca, kosti a ďalšie orgány.
Obr. 15a. Spôsoby odtoku z rôznych častí žalúdka (schéma). I - zo srdcovej časti (kardia); II - z tela žalúdka; III - z pylorickej (pylorickej) časti; IV - z tela žalúdka (väčšie zakrivenie); V - zo spodnej časti žalúdka. V rámci: lymfatický výtok do ľavej supraclavikulárnej lymfatickej uzliny,
pečeň a vaječníky.
TNM. Klinická klasifikácia
T1 - nádor infiltruje do steny žalúdka do submukóznej vrstvy.
T2 - nádor infiltruje do steny žalúdka do podružnej membrány.
T3 - nádor napadne seróznu membránu (viscerálne peritoneum) bez invázie susedných štruktúr.
T4 - nádor sa šíri do susedných štruktúr.
1. Nádor môže napadnúť svalovú vrstvu, zahŕňajúcu gastrointestinálne a gastrointestinálne väzy alebo väčšie alebo menšie omentum bez perforácie viscerálneho peritoneu pokrývajúceho tieto štruktúry. V tomto prípade je nádor klasifikovaný ako T2. Ak existuje perforácia viscerálneho peritoneum pokrývajúceho väzivá žalúdka alebo omentum, potom je nádor klasifikovaný ako T3.
2. Susednými štruktúrami žalúdka sú slezina, priečne hrubé črevo, pečeň, bránica, pankreas, brušná stena, nadobličky, obličky, tenké črevo, retroperitoneálny priestor.
3. Intraparietálne rozšírenie do dvanástnika alebo pažeráka sa klasifikuje podľa najväčšej invázie na všetky miesta vrátane žalúdka.
N - regionálne lymfatické uzliny.
Nx - nedostatočné údaje na posúdenie regionálnych lymfatických uzlín.
No - Neexistujú žiadne príznaky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín.
N1 - metastázy v perigastrických lymfatických uzlinách nie sú ďalej ako 3 cm od okraja primárneho nádoru.
N2 - metastázy v perigastrických lymfatických uzlinách nie sú väčšie ako 3 cm od okraja primárneho nádoru alebo v lymfatických uzlinách umiestnených pozdĺž ľavej gastrickej, spoločnej pečene, sleziny alebo celiakie.
Klinika a diagnostika
Včasná detekcia RJ je možná len s cieleným vyšetrením vybraných vysoko rizikových skupín vyššie uvedených prekanceróznych ochorení.
Odporúčajú sa rôzne skríningové metódy, z ktorých najúčinnejšia je gastrická gastroskopia a exfoliatívna cytológia (obr. 25, farba, 26 farieb).
Klinicky, včasné a lokálne formy RJ sa zvyčajne vyskytujú bez výrazných príznakov, hoci pacienti už začínajú vykazovať mierne progresívne príznaky žalúdočného nepohodlia, nešpecifikovanej bolesti, hypochromnej anémie, úbytku hmotnosti a apetítu. Vývoj klinických príznakov prebieha v dvoch smeroch - lokálne aj všeobecné. Mnohoraké klinické príznaky RJ sú vysvetlené mnohými funkciami tohto orgánu (motorická evakuácia, rezervoár, sekrečné, baktericídne, hematopoetické, vylučovacie, odsávacie). Najmä funkcia motorickej evakuácie je zhoršená rozvojom rakoviny vo výstupnej časti žalúdka a hematopoetickou funkciou, ak je v oblasti dna žalúdka nádor, v ktorom sa produkuje anti-anemický faktor. Zníženie sekrečných a príbuzných baktericídnych funkcií vedie k fermentácii potravinových hmotností, stagnácii, strate chuti do jedla, nepríjemnému pocitu a nepríjemnému pocitu s nepríjemným zápachom. Vývin nádoru v tele žalúdka a jeho distálnych častí je sprevádzaný poklesom objemu žalúdka (dokonca aj veľmi malé množstvo potravy je preplnené, keď sa vstrebáva). S kardiovým nádorom dochádza k porušeniu priechodnosti (dysfágia) už v ranom štádiu vývoja vo forme prechodných a potom trvalých javov po užití akéhokoľvek jedla. Pre všetky lokalizácie karcinómu žalúdka je charakteristický postupný rozvoj asteno-depresívneho syndrómu (príznaky intoxikácie - malé príznaky podľa AI Savitsky):
> strata chuti do jedla, hmotnosť;
> strata záujmu o životné prostredie.
Pri klinickom vyšetrení je možné zistiť hmatný nádor v projekcii žalúdka. V ľavej supraclavikulárnej oblasti by sa mala vykonať štúdia na identifikáciu metastatických uzlín. U niektorých pacientov v panve s hlbokou palpáciou sa nachádzajú implantáty Krukenberg.
Najjednoduchšie zo všetkých panvových metastáz sa zisťujú bimanálnym rektovaginálnym alebo rektálnym vyšetrením.
Laboratórne údaje môžu naznačovať nízku kyslosť, anémiu, skrytú krv vo výkaloch. Ak je potrebné vyhodnotiť intramurálne šírenie nádoru a za hranicu orgánovej steny, použijú sa röntgenové metódy s dvojitým alebo trojitým kontrastom (obr. 27, 28, 28). Vizualizácia nádoru a biopsia sú povinné. V niektorých centrách sa široko používajú metódy cytologického vyšetrenia umývacej vody a exfoliatívnej cytodiagnostiky.
V prípadoch podozrenia na metastázy do pečene, pankreasu, ultrazvuku a skenovania sú dôležité metódy.
FGS bez cielenej biopsie zo 3 - 4 miest a uskutočňovanie histologických a cytologických štúdií s žalúdočným vredom, chronickú gastritídu nemožno považovať za kompletnú metódu. Ak sa žalúdočné vredy nelepia do 6 týždňov, je potrebná opakovaná biopsia.
Jedinou radikálnou metódou liečby je operácia, vykonávaná v plnom rozsahu. Pri lokalizovanom karcinóme v mieste (0 štádia) a mikroinvazívnom karcinóme sú prípustné endoskopické elektrospôsobenie a PDT. Radikálna subtotálna (distálna alebo proximálna) resekcia žalúdka sa vykonáva ako jedna jednotka s veľkým a malým omentom v kombinácii s disekciou lymfatických uzlín (R1 R2, R3) celiakia, pankreatolienal a iné lymfatické uzliny (obr. 16a). V niektorých centrách sa vykonáva aj splenektómia. Keď sa nádor šíri do susediacich orgánov, je potrebné ich resekovať.
Celková gastrektómia (obr. 166) neposkytuje lepšie prežitie ako subkotálna radikálna resekcia. Frekvencia komplikácií a mortality počas celkovej gastrektómie je vyššia. Tento typ chirurgického zákroku by sa mal vykonávať len v prípade potreby, najmä v prípade rozšíreného a infiltratívneho karcinómu typu ски.
Paliatívne resekcie (so zostávajúcimi metastázami v pečeni a lymfatických uzlinách) v prítomnosti podmienok na ich implementáciu môžu byť plne odôvodnené, aby sa zabránilo obštrukcii, krvácaniu, perforácii a zníženiu intoxikácie. Keď stenóza výstupu a nemožnosť resekcie ukazuje uloženie gastrojejunostómie. Adjuvantná chemoterapia a rádioterapia rakoviny žalúdka neposkytujú významné zvýšenie prežitia. Chemoterapia a rádioterapia sú veľmi užitočné ako také alebo ako adjuvancia chirurgickej metódy pre lymfómy žalúdka. Chemoterapia s použitím 5-fluóruracilu, adriamycínu, vepezidu, mitomycínu C alebo metotrexátu v pokročilých prípadoch poskytuje objektívnu resorpciu u viac ako 59% pacientov s priemerným trvaním remisie do 6 mesiacov.
Obr. 16a. Subtotálna distálna resekcia žalúdka podľa Billroth II.
Obr. 166. Rozsah operácie pre gastrektómiu.
Obr. 16c. Hranica pankreatoduodenálnej resekcie.
Prognóza je lepšia v skorých štádiách bez lézií lymfatických uzlín. Pre všetkých pacientov s GC je päťročné prežitie okolo 10%. U pacientov so skorými štádiami ochorenia po vykonaní radikálnej resekcie dosahuje päťročná miera prežitia 40%. Za posledných niekoľko desaťročí sa miera operatívnosti zlepšila, ale prežitie sa výrazne nezvýšilo.
Pooperačné sledovanie je dôležité na zabezpečenie kontroly neskorých komplikácií po resekcii (anémia, relaps).
Rakovina žalúdka
Rakovina žalúdka je malígny epiteliálny nádor sliznice žalúdka. Medzi príznaky rakoviny žalúdka patrí strata chuti do jedla, strata hmotnosti, slabosť, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, dysfágia a zvracanie, rýchla sýtosť počas jedenia, nadúvanie, melena. Diagnózu uľahčuje gastroskopia s biopsiou, RTG žalúdka, ultrazvuk brušných orgánov, endosonografia, stanovenie nádorových markerov, vyšetrenie fekálnej okultnej krvi. V závislosti od prevalencie rakoviny žalúdka sa uskutočňuje čiastočná alebo úplná resekcia žalúdka; chemoterapia a rádioterapia.
Rakovina žalúdka
Rakovina žalúdka - malígny novotvar, vo väčšine prípadov pochádza z glandulárnych epitelových buniek žalúdka. Medzi malígnymi nádormi žalúdka sa zistilo 95% adenokarcinómov, menej často - iné histologické formy - lymfómy, karcinóm skvamóznych buniek, leiomyosarkóm, karcinoid, adenoakantóm. Muži trpia rakovinou žalúdka 1,7-krát častejšie ako ženy; ochorenie sa zvyčajne vyvíja vo veku 40-70 rokov (priemerný vek 65 rokov). Rakovina žalúdka je náchylná na rýchle metastázy do orgánov tráviaceho traktu, často rastie do susedných tkanív a orgánov cez stenu žalúdka (do pankreasu, tenkého čreva), často komplikované nekrózou a krvácaním. Pri prietoku krvi metastázuje hlavne do pľúc, pečene; ciev lymfatického systému - v lymfatických uzlinách.
Príčiny rakoviny žalúdka
V súčasnosti gastroenterológia nevie dostatočne o mechanizmoch vývoja a príčin rakoviny žalúdka. Moderná teória rakoviny žalúdka naznačuje, že infekcia Helicobacter Pylori hrá významnú úlohu v jej výskyte. Medzi rizikové faktory zaznamenali nasledovné: fajčenie, chronická gastritída, operácia žalúdka, pernicistická anémia, genetická predispozícia. Podmienky s vysokým rizikom rakoviny sú adenóm žalúdka, atrofická gastritída a chronický žalúdočný vred.
Najčastejšie sa rakovina vyvíja u ľudí v strednom a staršom veku a muži častejšie ochorejú. Absencia rizikových faktorov však nezaručuje úplné vylúčenie rakoviny žalúdka. Rovnako ako u ľudí s kombináciou niekoľkých karcinogénnych faktorov, nie vždy dochádza k rakovine žalúdka.
Klasifikácia rakoviny žalúdka
Rakovina žalúdka sa klasifikuje podľa štádií podľa medzinárodnej klasifikácie malígnych novotvarov: TNM klasifikácia, kde T je stav (štádium vývinu) primárneho nádoru (od nultého štádia prekancerózy po štvrtý stupeň nádorovej invázie do susedných tkanív a orgánov), N je prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách (od N0 - neprítomnosť metastáz, až N3 - infekcia metastázami viac ako 15 regionálnych lymfatických uzlín), M - prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch a tkanivách (M0 - nie, M1 - je).
Príznaky rakoviny žalúdka
V počiatočnom štádiu vývoja rakoviny žalúdka často prebieha bez klinických prejavov, príznaky sa začínajú spravidla vyvíjať už pri nádore druhého alebo tretieho štádia (klíčenie v submukóznych vrstvách a ďalej).
S rozvojom ochorenia sa zistili nasledujúce príznaky: bolesť v epigastriu (spočiatku mierna), ťažkosť v žalúdku po jedle, strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti, nevoľnosť až po zvracanie (zvracanie zvyčajne signalizuje zníženie priechodnosti žalúdka - blokáda nádoru pyloru v nádore). S rozvojom rakoviny v oblasti kardie je možná dysfágia (porucha prehĺtania).
V treťom štádiu rakoviny (keď nádor postihuje všetky vrstvy žalúdočnej steny, až po svalovú a sérovú) sa objavuje syndróm skorej sýtosti. To je spojené so znížením gastrickej rozťažnosti.
Pri klíčení opuchu v krvných cievach môže nastať krvácanie do žalúdka. Dôsledky rakoviny: anémia, znížená výživa, intoxikácia rakovinou vedie k rozvoju celkovej slabosti, vysokej únavy. Prítomnosť niektorého z vyššie uvedených príznakov nie je dostatočná na diagnostikovanie rakoviny žalúdka, a preto sa môžu objaviť aj iné ochorenia žalúdka a tráviacich orgánov. Diagnóza karcinómu žalúdka sa uskutočňuje len na základe údajov z biopsie.
Detekcia takýchto symptómov si však vyžaduje okamžitú výzvu na vyšetrenie lekára a gastroenterológa a čo najskoršie zistenie malígneho novotvaru.
Diagnóza rakoviny žalúdka
Jediným základom pre stanovenie diagnózy "karcinómu žalúdka" sú výsledky histologického vyšetrenia nádoru. Gastroskopia sa však vykonáva na identifikáciu nádoru, určenie jeho veľkosti, povrchových charakteristík, lokalizácie a endoskopickej biopsie.
Prítomnosť zväčšených lymfatických uzlín mediastina a pľúcnych metastáz môže byť detegovaná rádiografiou pľúc. Kontrastná rádiografia žalúdka zobrazuje prítomnosť novotvaru v žalúdku.
Ultrasonografia brušnej dutiny sa vykonáva na určenie šírenia nádorového procesu. Na rovnaké účely (podrobná vizualizácia neoplazmy) sa vykonáva multispirálna počítačová tomografia (MSCT). PET (pozitrónová emisná tomografia) pomáha určiť šírenie malígneho procesu (rádioaktívna glukóza zavedená do tela sa zhromažďuje v tkanivách nádoru, vizualizuje malígny proces, ktorý presiahol hranice žalúdka).
V laboratórnych štúdiách krvi sa detegujú špecifické nádorové markery. Výkaly sa kontrolujú na prítomnosť skrytej krvi. Podrobná štúdia nádoru, možnosť jeho chirurgického odstránenia je určená diagnostickou laparoskopiou, je tiež možné vykonať biopsiu pre štúdiu.
Liečba rakoviny žalúdka
Taktika terapeutických opatrení závisí od štádia vývoja rakoviny žalúdka, veľkosti nádoru, klíčenia v susedných oblastiach, stupňa kolonizácie lymfatických uzlín malígnymi bunkami, poškodenia metastáz iných orgánov, celkového stavu tela a sprievodných ochorení orgánov a systémov.
Pri rakovine žalúdka sa môžu použiť tri hlavné metódy liečby zhubných nádorov: chirurgické odstránenie, chemoterapia a radiačná terapia. Vo väčšine prípadov sa používa kombinácia techník. O taktike liečby rozhoduje odborný onkológ po komplexnom vyšetrení pacienta, pričom dostáva odporúčania od príbuzných odborníkov.
V prípadoch včasnej detekcie nádoru (v štádiách 0 a 1), keď chýbajú metastázy, klíčenie do steny nedosiahne submukózne vrstvy, úplné chirurgické odstránenie rakoviny je možné. Odstráni sa časť steny žalúdka postihnutého rakovinou, časť okolitých tkanív, blízke lymfatické uzliny. Niekedy sa v závislosti od rozsahu nádoru v žalúdku vykoná čiastočná alebo úplná resekcia žalúdka.
Po takýchto operáciách celkový objem žalúdka výrazne klesá, alebo ak je žalúdok úplne odstránený, pažerák sa pripája priamo na tenké črevo. Preto pacienti po gastrektómii môžu konzumovať obmedzené množstvo jedla naraz.
Radiačná terapia (ožarovanie orgánov a tkanív postihnutých nádorom ionizujúcim žiarením) sa vykonáva na zastavenie rastu a zmenšenie nádoru v predoperačnom období a ako prostriedok na potlačenie aktivity rakovinových buniek a zničenie pravdepodobných ohnísk rakoviny po odstránení nádoru.
Chemoterapia - potlačenie rastu malígnych nádorov. Komplex chemoterapeutických liečiv zahŕňa vysoko toxické liečivá, ktoré ničia nádorové bunky. Po chirurgickom zákroku na odstránenie malígneho novotvaru sa chemoterapia používa na potlačenie aktivity zostávajúcich rakovinových buniek, aby sa vylúčila pravdepodobnosť recidívy karcinómu žalúdka. Chemoterapia sa často kombinuje s radiačnou terapiou na zvýšenie účinku. Chirurgická liečba je tiež zvyčajne kombinovaná s jednou alebo s inou metódou na potlačenie aktivity rakovinových buniek.
Pacienti, ktorí trpia rakovinou žalúdka, by mali počas liečby jesť dobre a úplne. Telo zápasiace so zhubným nádorom vyžaduje veľké množstvo bielkovín, vitamínov, mikroelementov, je potrebný dostatočný kalorický obsah dennej stravy. Ťažkosti vznikajú v prípade výraznej depresie psychiky (apatia, depresia) a odmietnutia jesť. Niekedy existuje potreba parenterálneho podávania zmesí živín.
Komplikácie rakoviny žalúdka a vedľajšie účinky liečby
Ťažké komplikácie, ktoré významne zhoršujú priebeh ochorenia, môžu byť priamym dôsledkom prítomnosti malígneho nádoru, ako aj dôsledkom veľmi tolerantných metód protinádorovej liečby. Pri rakovine žalúdka sa často vyskytuje krvácanie z ciev poškodenej steny, čo prispieva k rozvoju anémie. Veľké nádory môžu nekrotizovať, čo zhoršuje celkový stav tela uvoľňovaním produktov nekrotického rozkladu do krvi. Strata apetítu a zvýšený príjem živín nádorovým tkanivom prispieva k rozvoju všeobecnej dystrofie.
Dlhodobá radiačná terapia môže prispieť k rozvoju ťažkého radiačného popálenia, ako aj radiačnej dermatitídy a choroby z ožiarenia. Vedľajšie účinky chemoterapie sú celková slabosť, nevoľnosť (až do pravidelného zvracania), hnačka, alopécia (alopécia), suchá koža, dermatitída, ekzémy, krehké nechty, deformácia nechtových platničiek, poruchy sexuálnej sféry.
Jednou z najčastejších komplikácií môže byť susediaca infekcia. V dôsledku depresívnej imunity môže byť priebeh infekčného procesu veľmi ťažký.
Predikcia a prevencia rakoviny žalúdka
Rakovina žalúdka je spravidla diagnostikovaná už v štádiu nevyliečiteľného nádoru. Iba štyridsať percent prípadov odhalilo nádor, v ktorom je šanca na zotavenie (rakovina v ranom štádiu bez metastáz alebo s metastázami v blízkych lymfatických uzlinách). Pri detekcii rakoviny tretej a štvrtej etapy, keď je náchylný na rýchly priebeh a komplikácie, je prognóza žeriavu nepriaznivá.
Chirurgická liečba v kombinácii s jednou alebo inou metódou protinádorovej terapie poskytuje 5-ročnú mieru prežitia po operácii u 12% pacientov. V prípade včasnej detekcie rakoviny (povrchové šírenie bez klíčenia v submukóznych vrstvách žalúdočnej steny) sa prežitie zvyšuje na 70% prípadov. V prípade malígneho žalúdočného vredu je pravdepodobnosť prežitia od 30 do 50%.
Najmenej priaznivá prognóza je pre nefunkčné nádory, ktoré zasiahli všetky vrstvy žalúdočnej steny a prenikli do okolitých tkanív. Nepriaznivý priebeh rakoviny, ak sú identifikované metastázy v pľúcach a pečeni. Pri neoperovateľných nádoroch žalúdka je terapia zameraná na zmiernenie symptómov a maximalizáciu rýchlosti progresie ochorenia.
Hlavnými opatreniami na prevenciu rakoviny žalúdka sú: včasná liečba chorôb, ktoré sú prekanceróznymi stavmi, pravidelná správna výživa, odvykanie od fajčenia. Významným meradlom pri prevencii vývoja malígnych neoplaziem je monitorovanie stavu žalúdočnej sliznice a včasná detekcia začínajúcich nádorových procesov.
Rakovina žalúdka: príznaky, liečba, štádiá 1,2,3,4
Dnes, pre každú osobu, slovo "onkológia" je hrozný výraz. Zvlášť, pokiaľ ide o prítomnosť nádoru v žalúdku. Rakovina žalúdka je veľmi závažná a neustále pokračuje, za predpokladu, že terapia nie je ochorenie, ktoré môže viesť nielen k rozvoju závažných komplikácií, ale aj k smrti pacienta.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa rakovina žalúdka nachádza na treťom mieste, na druhom mieste je rakovina pľúc a koža av štruktúre úmrtnosti je rakovina žalúdka na druhom mieste po rakovine pľúc. Výskyt sa významne zvyšuje u mužov starších ako 60 rokov au žien starších ako 50 rokov, zatiaľ čo výskyt rakoviny žalúdka u mužov a žien je na rovnakej úrovni.
dôvody
Rakoviny sa vyskytujú v dôsledku účinkov kombinácie faktorov na organizmus. S nástupom mutácií DNA sa patologicky zmenené bunky eliminujú pomocou špeciálnych imunitných buniek (NK bunky, prirodzené zabíjače). Ak takáto protinádorová imunita nie je schopná vyrovnať sa s odstraňovaním chorých buniek, začína proces nekontrolovaného delenia.
Začne sa tvoriť počiatočné miesto nádoru, ktoré ničí telo z vnútra a potom začne rásť do okolitých tkanív. Potom sa metastázy šíria do ďalších vzdialenejších orgánov. Podobná situácia je aj pri rakovine žalúdka. Rakovinové procesy na bunkovej úrovni sa môžu vyvíjať dlho, takže asymptomatická fáza môže trvať niekoľko rokov.
Provokatívne faktory životného prostredia:
nepriaznivé environmentálne podmienky - odpadové produkty, dym z usadenín výfukovými plynmi, veľké množstvo domácich chemikálií (hračky z toxických materiálov, domáce spotrebiče, nekvalitný nábytok, kozmetika) - znižuje imunitu, prispieva k akumulácii karcinogénnych látok v orgánoch;
súvisiace ochorenia - ochorenia vyvolané baktériami Helicobacter, ktoré obývajú vnútornú stenu žalúdka a líšia sa v typoch, ktoré môžu spôsobiť chronickú gastritídu a žalúdočný vred. V chronickej gastritídy, zvýšená kyslosť v žalúdku môže spôsobiť rozvoj vred, ktorý môže ozlokachestvlyatsya;
výrobky - rafinovaný olej, cukor, biela múka, nadmerné zneužívanie mastných, vyprážaných, korenistých jedál, zvyškov hnojív v skleníkoch a zelenine, potravinárske prídavné látky vedú k poškodeniu steny žalúdka a znižujú jeho ochranné vlastnosti;
lieky - antibiotiká, kortikosteroidné hormóny, lieky proti bolesti;
zneužívanie alkoholu, fajčenie - podráždenie sliznice;
žiarenie (ionizujúce žiarenie) - spôsobuje bunkovú mutáciu pôsobením na jadro obsahujúce DNA.
Vnútorné faktory:
metabolické poruchy - metabolické poruchy vitamínov, imunitné a hormonálne poruchy;
vek - riziko vzniku onkologických procesov v tele sa zvyšuje po 50-60 rokoch;
predispozičné ochorenia - formácie benígnej povahy v žalúdku (adenómy, polypy), ktoré môžu degenerovať na malígne, ako aj nedostatok kyseliny listovej a B12, ktoré sa podieľajú na procese množenia buniek a ich delení bez mutácie DNA;
genetická predispozícia - experti dokázali, že väčšina chorôb je dedičná. Nie je výnimkou a rakovinových lézií tela, vrátane rakoviny žalúdka.
Prejavy a príznaky rakoviny žalúdka
Klinické prejavy rakoviny žalúdka závisia od štádia, v ktorom je proces prítomný.
Karcinóm "rakovina na mieste" - klinické prejavy úplne chýbajú a detekcia patológie je vo väčšine prípadov úplne náhodným nálezom počas biopsie sliznice v prítomnosti iných patológií.
Prvá fáza rakoviny žalúdka: nádor je lokalizovaný hlavne v samotnej sliznici, zatiaľ čo klíčenie vo svalovej vrstve žalúdka chýba. Pravdepodobne poškodenie lymfatických uzlín (1-2), ktoré sú umiestnené po celej dĺžke tela (T1 N1 M0 alebo T1 N0 M0). Počnúc touto fázou sú prítomné prvé príznaky prítomnosti choroby:
depresívne emocionálne pozadie;
pravdepodobne predĺžený nárast telesnej teploty (subfebrilitet);
averziu k živočíšnym bielkovinám v potravinách (ryby a mäsové potraviny alebo jedno z mäsa);
výrazný úbytok hmotnosti;
anémia (nízka hladina hemoglobínu);
nemotivovaná slabosť tela.
Druhé štádium: nádor môže byť aj naďalej umiestnený v žalúdočnej sliznici, je však postihnutých viac ako 3 až 6 lymfatických uzlín alebo klíčenie vo svalovej vrstve s poškodením 1-2 lymfatických uzlín (T2 N1 M0 alebo T1 N2 M0). Začnú sa objavovať prvé príznaky, ktoré hovoria o poruche gastrointestinálneho traktu:
zvýšená flatulencia (flatulencia) v čreve;
progresívna strata hmotnosti;
zvracanie, ktoré prináša len krátkodobú úľavu;
pocit nepohodlia v bruchu;
Takéto sťažnosti nie sú permanentne vyjadrené, preto pacienti často neprikladajú veľký význam a zdržiavajú návštevu u lekára.
Tretia etapa: nádor rastie nielen do svalovej vrstvy, ale aj cez vonkajšiu výstelku žalúdka, ktorá spôsobuje poškodenie susedných tkanív a orgánov a poškodených je viac ako sedem lymfatických uzlín. Metastázy chýbajú (T2-4N1-3M0).
v prípade rakoviny vychádzajúcej "pylorickej" časti žalúdka sa môže potrava uviaznuť v orgáne niekoľko dní, čo sa prejavuje prasknutím zápachu zhnitých vajíčok, zvracaním stagnujúceho obsahu, pocitom preplnenosti epigastria (konštantným), pocitom rýchlej saturácie;
v prítomnosti nádoru v kardinálnej (počiatočnej) časti sa objavujú dysfagické javy - regurgitácia, časté grganie, takže jedlo musí byť umyté vodou alebo prijaté iba v tekutej forme;
pacient je prakticky neschopný jesť, pretože neprechádza do žalúdka;
bolesť v epigastrickej oblasti sa zvyšuje a stáva sa trvalým;
sťažnosti charakteristické pre druhú etapu sú čoraz výraznejšie.
Štvrté štádium: úplná klíčivosť nádoru sa vyskytuje v žalúdočnej stene, susedné orgány a tkanivá sú zničené, postihnutých je viac ako 15 lymfatických uzlín, metastázy sa objavujú vo vzdialených orgánoch a lymfatických uzlinách - v lymfatických uzlinách supraclavikulárnej fossy, lymfatických uzlinách pararectálneho tukového tkaniva (okolo konečníka), vaječníkov u žien:
telo je otrávené zvnútra produktmi rozkladu a metabolizmu v nádore, nie je dodávané dostatočné množstvo živín, bunky neoplazmu absorbujú výživné produkty z krvi, dochádza k dystrofickým zmenám vo všetkých systémoch a orgánoch, ktoré vedú k smrti;
existujú konštantné neznesiteľné bolesti, ktoré sa na krátky čas zastavia užívaním narkotických analgetík;
pacient je tak vyčerpaný, že môže jesť len sondou;
skoršie príznaky sa stávajú trvalými.
Je na 3. a 4. stupni, ktoré sú neskoro, pacienti idú k lekárovi (80% prípadov). V takýchto prípadoch je diagnóza rakoviny žalúdka nepochybná a má váženú prognózu.
Diagnóza rakoviny žalúdka
V poslednej dobe je problematika včasnej diagnostiky karcinómu žalúdka obzvlášť akútna. Napríklad sa uskutočňuje výskum v oblasti fotofluoroskopického skríningu a elektrickej impedančnej spektroskopie, v dôsledku čoho sa môže zvýšiť percento pacientov s onkológiou v ranom štádiu.
Pacient, u ktorého je podozrenie na rakovinu žalúdka, môže byť zaradený do nasledujúcich štúdií:
všeobecný moč a krvný obraz. S ich pomocou môžete určiť porušenie obličiek (ktoré sú určené prítomnosťou bielkovín a krvi v moči), zrýchlenú ESR v krvi, znížené hladiny hemoglobínu;
biochemický krvný test, ktorý môže byť použitý na stanovenie dysfunkcie pankreasu a pečene, ak sú prítomné metastázy alebo klíčenie nádoru;
imunologický krvný test - štúdia titrov protilátok proti helicobacter pylori;
analýza stolice na prítomnosť skrytej krvi - ak majú podozrenie na prítomnosť krvácania z nádoru;
nádorové markery - umožňujú vyhodnotiť odpoveď nádoru na liečbu po potvrdení diagnózy;
FEGDS (fibrogastroduodenoskopia) je najčastejšie používanou metódou na diagnostiku zhubných nádorov v žalúdku. Pomocou optického nástroja, ktorý je vložený cez pažerák do dvanástnika alebo žalúdka, môžete skúmať črevá a žalúdok na prítomnosť nádorov, vyhodnotiť jeho lokalizáciu, tvar a veľkosť, odobrať materiál na ďalšie mikroskopické vyšetrenie na stanovenie hormonálnych, imunitných, chemických a ďalších vlastností. Na profylaxiu populácie sa takýto prieskum môže vykonať pre osoby staršie ako 40 rokov ročne;
X-ray vyšetrenie hrudníka umožňuje stanoviť prítomnosť metastáz v lymfatických uzlinách mediastina, kostí hrudníka, pľúc;
MRI a CT - skenovaním brušných orgánov po vrstvách je možné určiť presné umiestnenie nádoru, čo je veľmi dôležité, ak je určená chirurgická liečba;
MRI pre presnejšiu diagnostiku nádorového procesu;
Ultrasonografia lymfatických uzlín, orgánov malej panvy a dutiny brušnej umožňuje odhaliť prítomnosť samotného nádoru a stupeň poškodenia lymfatických uzlín, ktoré susedia s pankreasom;
X-ray končatín a kostí lebky - sa vykonáva v prípade podozrenia na metastázy.
Liečba rakoviny žalúdka
Dnes vedci z celého sveta spojili svoje sily pri hľadaní účinnej liečby rakoviny. A v tejto oblasti už existujú určité úspechy. Napríklad na západných klinikách sa už používa cielená terapia, pri ktorej sa pacient lieči liekmi, ktoré sú schopné identifikovať a napadnúť jednotlivé patologicky zmenené bunky. Medzi týmito liekmi:
enzýmové inhibítory - schopné preniknúť rakovinovou bunkou a narušiť jej funkcie, čo spôsobuje smrť tejto bunky. Tieto liečivá sa používajú: "Bortezomib", "Penitumumab", "Alemtusmab";
imunoglobulíny - pôsobia ako protilátky, rozpoznávajú cudzie bunky a blokujú ich, pričom prenášajú informácie do skutočných imunitných buniek, ktoré ničia patogénne bunky.
V Rusku sú takéto techniky stále v stave výskumu a štúdia a liečba rakoviny žalúdka sa vykonáva pomocou takýchto techník a ich kombinácií:
Chirurgická liečba
Operácia sa týka radikálnych spôsobov liečby rakoviny, pretože proces odstraňuje časť žalúdka alebo celého orgánu (totálna alebo subtotálna gastrektómia). Lymfatické uzliny a iné orgány, ktoré prešli procesom nádoru, sú tiež vyrezané.
Ak je pacientovi diagnostikovaná štvrtá fáza rakoviny žalúdka, v ktorej sa metastázy vyskytujú v iných orgánoch, a nie je možné resekciu žalúdka, pretože dochádza k výraznému rozšíreniu nádoru, potom sa použije gastrostomická vrstva, ktorá sa nachádza na prednej brušnej stene a slúži na dodávať jedlo.
chemoterapia
Je to metóda, pri ktorej sa chemoterapeutiká vstrekujú do tela pacienta, čo má škodlivý vplyv nielen na nádorové bunky, ale aj na zdravé (preto má táto metóda mnoho vedľajších účinkov - hemoragická cystitída, strata hmotnosti, vracanie, pretrvávajúca nevoľnosť, vypadávanie vlasov). Tieto lieky zahŕňajú protinádorové antibiotiká, cytotoxíny a cytotoxické liečivá (metotrexal, epirubicín, Lomustin, topotekán, 5-fluóruracil). Chemoterapia sa vykonáva s kurzami, ktoré sa opakujú tridsiaty deň a potom každých osem týždňov. Chemoterapia môže byť uskutočnená pred aj po operácii.
Radiačná terapia
To znamená ožarovanie projekcie postihnutého orgánu malými dávkami röntgenového žiarenia. V prítomnosti rakoviny žalúdka sa počas operácie používa cielené ožarovanie orgánov.
Symptomatická liečba
Aplikujte vitamíny, lieky proti bolesti, anti-flatulenciu, zvracanie, nevoľnosť, normalizátory črevnej mikroflóry a imunostimulanciá.
Životný štýl pacienta, ktorý má nádor v žalúdku
Pacient podstupujúci liečbu nádorom by mal dodržiavať tieto odporúčania:
riadna organizácia režimu - viac odpočinku, primeraný spánok, rozvoj prijateľného spôsobu odpočinku a práce;
diéta - prvé 3-6 dní (dĺžka závisí od objemu chirurgického zákroku). Je zakázané jesť jedlo. Povolený je len príjem vody. Po uplynutí lehoty je potrebné začať s tekutou potravou, postupne sa pohybovať na zem a rozširovať diétu. Jedlo by sa malo užívať frakčne a často dostatočne často (6-8 recepcií). Takéto výrobky sú povolené: chlieb, mliečne výrobky, zelenina, ovocie (ktoré nespôsobuje fermentáciu), ryby a chudé mäso, polievky, obilniny. Je potrebné obmedziť používanie sladkostí a plnotučného mlieka. Nezahŕňa alkohol, slané, mastné, vyprážané, korenené jedlá, kávu, fajčenie a iné produkty, ktoré dráždia sliznicu gastrointestinálneho traktu;
obmedzenie výraznej fyzickej aktivity, najmä po chirurgickom zákroku;
časté prechádzky na čerstvom vzduchu;
obmedziť vplyv negatívnych emócií;
podstúpiť periodickú kúpeľnú liečbu, ale fyzioterapeutické postupy by mali byť vylúčené;
pravidelné prehliadky u ošetrujúceho lekára s potrebným výskumom.
Komplikácie rakoviny žalúdka
Krvácanie z nádoru:
príznaky - vracanie krvi, čierna dechtová stolica, strata vedomia, nevoľnosť, závažná slabosť;
liečba: chirurgická laparoskopom, endoskopická (kauterizácia rany endoskopom).
Stenóza pylorickej pylorickej pečene na križovatke žalúdka do dvanástnika. Znižuje čiastočné alebo úplné upchatie potravy zo žalúdka do čriev.
príznaky - časté zvracanie stagnujúceho obsahu, po ktorom je reliéf, popraskanie s prehnitým zápachom, pocit preplnenosti v oblasti epigstra, rýchla saturácia, neustála nevoľnosť, slabosť;
diagnostika - FEGDS a roentgenoskopia žalúdka po užití suspenzie bária;
liečba - chirurgia.
Prognóza ochorenia
Neexistuje jednoznačná odpoveď na otázku o dĺžke života pri rakovine žalúdka. Všetko závisí od toho, ako včas pacient požiadal o lekársku starostlivosť. Pri rakovine žalúdka je prognóza určená päťročným prežitím. Prežitie sa výrazne líši v závislosti od štádia, v ktorom bola diagnóza uskutočnená.
Prvá fáza je najpriaznivejšia prognóza: osemdesiat ľudí zo sto prežije a 70% pacientov je úplne vyliečených.
Druhá fáza - prognóza nie je tak priaznivá, pretože päťročná miera prežitia je 56%.
Tretia etapa je nepriaznivá prognóza, pretože iba tridsaťosem ľudí zo sto prežije, všetky ostatné zomierajú na komplikácie a ďalšie šírenie rakoviny.
Štvrtá etapa - miera prežitia je iba 5%.
Je potrebné poznamenať, že dnes, vzhľadom na významný pokrok vo vývoji medicíny, diagnóza "malígneho vzdelávania" a najmä "rakovina žalúdka" by sa nemala brať ako veta. Domáca a zahraničná onkológia má dnes právomoc diagnostikovať ochorenie v jeho raných štádiách a vykonávať vysokokvalitnú, cielenú protinádorovú liečbu, ktorá môže nielen zlepšiť kvalitu života pacienta, ale aj výrazne ho rozšíriť.
Pacienti by si mali uvedomiť, že samoliečba a samodiagnostika sú hrozbou pre zdravie a život, pretože iba lekár môže s presnosťou určiť diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu v prítomnosti nádoru v žalúdku.
