Čo je funkčná dyspepsia a ako ju liečiť

Prvým príznakom akéhokoľvek ochorenia gastrointestinálneho traktu je dyspepsia. Dyspeptický syndróm je séria prejavov, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia zažívacieho traktu. S touto patológiou je nepríjemný pocit, pocit ťažkosti a preplnenosti žalúdka, silná bolesť brucha, nevoľnosť a zvracanie.

Existujú dve skupiny dyspeptického syndrómu. Prvá skupina zahŕňa funkčný typ poruchy, ktorá je považovaná za nezávislé ochorenie. Druhá skupina zahŕňa organickú dyspepsiu, ktorá sa vyskytuje na pozadí akéhokoľvek gastroenterologického ochorenia. Tieto typy patológie sa líšia v etiológii a klinickom obraze, ako aj v spôsoboch liečby.

Etiológia ochorenia

Funkčná dyspepsia je každému známa. Pri tomto type dyspepsie môžu byť symptómy veľmi rôznorodé. Všetky indikujú gastrointestinálne poškodenie. Funkčná dyspepsia sa prejavuje ťažkou bolesťou brucha, nevoľnosťou, pálením záhy a nadúvaním.

Syndróm funkčnej dyspepsie sa často vyskytuje na pozadí gastritídy, peptického vredu a iných patologických stavov zažívacieho systému. V tomto prípade liečba dyspepsie zahŕňa liečenie hlavného ochorenia.

Keď sa rozvinie funkčná dyspepsia, tkanivá orgánu zostanú nedotknuté. Symptomatológia sa prejavuje prítomnosťou porúch vo fungovaní určitých úsekov gastrointestinálneho traktu. Výsledkom je zvýšenie citlivosti a steny tela sa postupne roztiahnu. Ľudia trpiaci gastritídou alebo peptickým vredovým ochorením majú jasné príznaky, pretože tkanivo žalúdočnej dutiny je zničené.

Funkčná dyspepsia sa vyvíja z rôznych dôvodov. Spravidla sa začína objavovať na pozadí psycho-emocionálnych otrasov, stresových a depresívnych situácií. Niektorí ľudia majú predispozíciu stien žalúdka, ale telesná aktivita zostáva. Príčinou patológie môže byť aj porušenie motility.

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju dyspepsie funkčného typu: t

• nesprávneho trávenia disacharidov;
• nadmerná produkcia kyseliny chlorovodíkovej;
• nedostatok tráviacich enzýmov;
• nesprávna a nevyvážená strava, veľa chýb v strave;
• použitie liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú sliznicu žalúdka.

Funkčné poruchy sú často pozorované u detí, pretože ich tráviaci systém nie je schopný úplne rozložiť potraviny a absorbovať užitočné prvky. Dôležité je množstvo porcie podávanej dieťaťu. Príčinou porúch v tráviacom systéme je často preťažovanie. Patológia sa pozoruje aj pri predčasnom zavedení umelých doplnkových potravín.

Keď sa u dospievajúcich detí vyskytne patológia, príčinou môže byť hormonálne zlyhanie, ktoré spôsobuje hypersenzitivitu gastrointestinálneho traktu. Existujú tri formy dyspeptického syndrómu, a to: nešpecifické, dyskinetické a vredové. Užitočné články na tému - funkčné poruchy trávenia.

Klinický obraz

Funkčná dyspepsia žalúdka vyvoláva mnohé faktory. Vo väčšine prípadov pacienti trpia silnou bolesťou v epigastrickej oblasti, ktorá sa vyskytuje po jedle. V hornej časti brucha je neznesiteľný tlak, nevoľnosť a zvracanie, ako aj časté svrbenie.

Klinický obraz indispozície pripomína žalúdočný vred a dvanástnikový vred, gastritídu a gastrointestinálny reflux. Je potrebné navštíviť gastroenterológa, aby ste podstúpili diagnostiku a pokračovali v správnej terapii. Najzložitejšou formou patológie je nerozpoznaný dyspeptický syndróm. Čo sa týka terapie, v prísnom poradí sa predpisuje špeciálna diéta a lieky. Užitočné články na tému - intestinálna dyspepsia.

Špecifickosť gastrickej dyspepsie

Žalúdok je najdôležitejší tráviaci orgán. Môže sa vyskytnúť zvýšená kyslosť, ktorú nie všetky mikroorganizmy môžu tolerovať. Toxické látky prechádzajú podobným tranzitom kvôli ochrannej funkcii sliznice. To vysvetľuje skutočnosť, že gastrická dyspepsia nie je schopná vyskytnúť sa v dôsledku infekcií, otravy. Hlavnou príčinou syndrómu je poškodenie, deštrukcia sliznice.

So zvýšenou kyslosťou môže Helicobacter Pylori žiť v mieri.

Gastritída a chemické látky, ktoré dráždia sliznicu, môžu vyvolať gastritídu. Rovnaký klinický obraz sa pozoruje pri chronických alebo akútnych vredoch, rakovine dvanástnika a žalúdku. Takéto patológie môžu znížiť úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy, ako aj ju zvýšiť.

Symptómy gastrickej dyspepsie sa môžu líšiť. Ak je kyslosť zvýšená, potom môže dôjsť k závažnosti v epigastrickej oblasti, nadmernej chuti do jedla a kyslému traseniu. Často ho trápi intenzívne pálenie záhy, ako aj bolestivé pocity kňučania, ktoré sa prejavuje tridsať až deväťdesiat minút po jedle. Opravená hladová bolesť. Predseda môže byť neprítomný tri dni.

Dyspepsia s nízkou kyslosťou má nasledujúci klinický obraz: nedostatok chuti do jedla, predispozícia k hnačke, matná a naliehavá bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť a vracanie po jedle.

Diagnostické metódy a terapeutická terapia

V prípade funkčnej dyspepsie by mal gastroenterológ zvoliť liečbu. Vykonáva aj diagnostiku. Algoritmus diferenciálnej diagnózy je použitie dôležitých metód vyšetrenia, ktorých účelom je vylúčiť závažné patológie s podobnými príznakmi z podozrenia. Existuje zoznam techník, ktoré dokážu odhaliť pankreatitídu, vredy, refluxnú ezofagitídu, onkológiu a iné ochorenia.

Je nevyhnutné vykonať laboratórnu štúdiu: korogram, biochemický a úplný krvný obraz, ako aj analýzu defekácie na prítomnosť skrytej krvi. Je tiež potrebné vykonávať neinvazívne diagnostické metódy, ktoré zahŕňajú scintigrafiu, rádiografiu, ultrazvuk, esofagogastroduodenoskopiu, manometriu a elektrogastrografiu.

Je zaujímavé čítať: všetko o fermentačnej dyspepsii a ako ju možno rozpoznať.

Opravte symptómy dyspeptického syndrómu pomôžu správnej výžive a šetrnej strave, ktorá vylučuje alkohol, chemické prísady a farbivá, rôzne korenia. Množstvo nasýtených mastných kyselín v potrave je nevyhnutne znížené. V období exacerbácie by nemali jesť citrusy, kyslé ovocie, čerešne, hrozno, sódu a čokoládu. Tieto produkty vyvolávajú bolesti brucha, svrbenie, nadúvanie a pálenie záhy.

Čo sa týka liečby liekmi, užívajte antisekrečné lieky: metatín, omeprazol, platyfillín, famocidín a cimetidín. Antacidné lieky sú tiež potrebné, a to Rennie, Maalox a Almagel. Počas vyšetrenia možno identifikovať Helicobacter Pylori, preto je potrebná špeciálna eradikácia, ktorá sa vykonáva podľa prísnej schémy. Lídrom v liečbe sú antibakteriálne lieky.

V prípade dyspepsie je možné piť prokinetiká, ktoré prispievajú k rýchlej normalizácii gastrointestinálnej motility. Sú to hlavne Ittopide, Tsisaprid, Metoclopramid a Domperidone. Vo vzťahu k nešpecifickému typu sa používajú nielen prokinetiká, ale aj antacidné, antisekrečné liečivá.

Ak zistíte príznaky funkčného dyspeptického syndrómu, je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Je zakázané zúčastňovať sa na samoliečbe, čo môže viesť k rozvoju komplikácií.

Funkčná dyspepsia, príčiny, klasifikácia, symptómy a liečba

Funkčná dyspepsia (synonymá: syndróm epigastrickej tiesne, pseudo-ulcerózny syndróm, esenciálny, neulcerózny, idiopatický dyspepsia) je pomerne bežný stav, ktorý je komplexom symptómov funkčných tráviacich porúch v neprítomnosti akéhokoľvek ochorenia žalúdka alebo inej organickej patológie gastrointestinálneho traktu.

príčiny

Hlavnými precipitačnými faktormi sú neuropsychické stresy a psychoemotívne poranenia, ako aj predispozícia žalúdočných stien k pretiahnutiu, pri zachovaní normálnej motorickej funkcie orgánu. Možné možnosti so zníženou pohyblivosťou.

Medzi ďalšie dôvody patrí:

• nadmerné uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej;
• narušenie procesu digescie disacharidov;
• nedostatočná sekrécia tráviacich enzýmov, čo vedie k porušeniu absorpcie živín;
• nevyvážená strava spojená s neustálymi chybami vo výžive;
• porušenie príjmu potravy;
• užívanie určitých liekov, ktoré agresívne ovplyvňujú sliznicu žalúdka.

Funkčná dyspepsia u detí začína v dôsledku nekompatibility perfektného tráviaceho systému dieťaťa (možnosti štiepenia a vstrebávania) a zloženia alebo množstva jedla, ktoré sa mu podáva.

Dyspepsia u detí mladších ako jeden rok vzniká po predčasnom začatí doplnkového kŕmenia alebo prekrmovaní. U adolescentov v puberte, v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, sa tráviaci systém stáva veľmi náchylný na rôzne alimentárne chyby, čo nevyhnutne vedie k dyspeptickým poruchám.

klasifikácia

Čo sa týka jedného alebo druhého symptómu, funkčná dyspepsia je rozdelená do troch možností:

1. Yazvennopodobny.
2. Dyskinetický.
3. Nešpecifické.

Klinické prejavy

Hlavným prejavom dyspepsie podobnej vredu je prítomnosť bolesti v epigastrickej oblasti. Dyskinetický typ sa vyznačuje pocitom plnosti v žalúdku a nevoľnosťou, dokonca aj po jedle malého množstva jedla. Syndróm funkčnej dyspepsie nešpecifického typu sa klinicky prejavuje symptómami súvisiacimi s prvou aj druhou možnosťou.

Symptómy funkčnej dyspepsie, charakteristické pre všetky možnosti:

• aerophagia;
• pálenie záhy a pálenie v hrudnej kosti alebo žalúdku;
• zvýšená nadúvanie v črevách, nadúvanie v bruchu;
• rozrušená stolica, zvyčajne hnačka;
• nepríjemný zápach a chuť v ústach;
• zlá nálada;
• malátnosť, slabosť;
• u detí, hnačka, regurgitácia, bolesť brucha, strata chuti do jedla a poruchy spánku.

diagnostika

Algoritmus činností v diferenciálnej diagnostike je určenie metód vyšetrenia zameraných na vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi. Na tento účel sa poskytuje množstvo metód, ktoré pomáhajú identifikovať peptický vred, refluxnú ezofagitídu, pankreatitídu, malígne lézie žalúdka a tak ďalej.

Povinné diagnostické opatrenia:

a) štúdia krvných testov (klinických a biochemických);

c) analýza výkalov na zistenie skrytej krvi.

• Neinvazívne metódy:

c) ultrazvuk;

d) scintigrafiu žalúdka;

e) ezofagomanometriu a / alebo antroduodenálnu manometriu;

g) denné monitorovanie hladiny žalúdočnej kyseliny.

Možnosti liečby

Odstránenie prejavov funkčnej neulceróznej dyspepsie prispieva k normalizácii diéty a dodržiavaniu vyváženej stravy, ktorá vylučuje potravinárske farbivá, chemické prísady, alkohol a koreniny zo stravy. Je tiež potrebné výrazne znížiť nasýtené mastné kyseliny: neodporúča sa použitie mastných a vyprážaných potravín. Počas obdobia vážnych symptómov je žiaduce ostro znížiť alebo nepoužívať veľmi kyslé ovocie, citrusové plody, hrozno, čerešne, čokoládu, nápoje sýtené oxidom uhličitým, pretože môžu spôsobiť nadúvanie, pálenie záhy, popraskanie a bolesť žalúdka.

Liečba funkčnej dyspepsie variantu podobného vredu spočíva v užívaní antisekrečných liekov - periférnych M-cholinolytík (platifilín, metakín), inhibítorov protónovej pumpy (omeprazol), antagonistov receptora histamínu H2 (cimetidín, famocidín). Predpísané sú aj antacidá (almagel, maalox, renny).

Ak vyšetrenie odhalilo infekciu baktériou Helicobacterpylori, potom vykonajte jej eradikáciu podľa špeciálne vyvinutých schém, vrátane súčasného užívania niekoľkých liekov, ktorých hlavným cieľom je antibiotikum.

Hlavnými liekmi na disketický typ sú prokinetiká - lieky, ktoré normalizujú pohyblivosť (peristaltiku) stien tráviaceho traktu. Tieto zahŕňajú domperidón, cisaprid, metoklopramid, itoprid. Zostávajúce lieky sú predpísané v závislosti od sťažností.

Liečba nešpecifických možností zahŕňa určenie prokinetík a antisekrečných činidiel s antacidami. Závisí to od prevalencie niektorých sťažností týkajúcich sa buď dyskinetického variantu alebo variantu epigastrického syndrómu podobného ulceróznemu typu.

Syndróm dyspepsie: organická a funkčná dyspepsia

Čo je syndróm dyspepsie?

Dyspepsia sa zvyčajne nazýva diskomfort alebo bolesť v hornej časti brucha, ktorá sa vyskytuje najmenej tri mesiace. Dyspepsia je diagnóza symptómu, ale nie ochorenia. Vývoj syndrómu dyspepsie je pozorovaný u ľudí žijúcich vo všetkých krajinách sveta, bez ohľadu na ich pohlavie, vek, sociálne postavenie a dokonca prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie a konzumácia alkoholu.

Najčastejšie príznaky dyspepsie sa nachádzajú u ľudí, ktorí užívajú nesteroidné protizápalové lieky a lieky, ako sú antagonisti vápnika, bisfosfonáty, nitráty a teofylín. Infekcia Helicobacter pylori prispieva k rozvoju malátnosti. Zistil sa aj vzťah choroby s niektorými genetickými znakmi. Existuje úzky vzťah medzi dyspepsiou, syndrómom dráždivého čreva a gastroezofageálnym refluxom, čo naznačuje, že tieto ochorenia spôsobujú podobné genetické a vonkajšie faktory.

Symptómy dyspepsie. Funkčná dyspepsia

Symptómy pozorované pri dyspepsii môžu spôsobiť niekoľko chorôb (organická dyspepsia), ale u 70-80% ľudí nie je možné ustanoviť páchateľa ochorenia. Takáto dyspepsia je funkčná dyspepsia a je rozdelená na dva odlišné syndrómy. Ide o syndróm epigastrickej bolesti, keď pacient hlási periodickú bolesť alebo pálenie v hornej časti brucha a tzv. Postprandiálny (tj post-food) syndróm. V tomto prípade sú symptómy dyspepsie vyjadrené v pocitu rušivého prepadu v žalúdku po zvyčajnom objeme príjmu potravy alebo dokonca počas jedla, keď človek z tohto dôvodu nekončí konzumáciu potravy.

Vývojové mechanizmy syndrómu dyspepsie

Mechanizmy rozvoja dyspepsie závisia od ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Pri peptickom vredovom ochorení sa zvyčajne spája s infekciou Helicobacter Pylori. Gastroezofágová refluxná choroba sa vyskytuje v dôsledku kombinácie zhoršenej svalovej funkcie, ktorá uzamyká vstup z pažeráka do žalúdka, s výskytom podmienok pre hádzanie kyslého obsahu žalúdka do pažeráka. Zaujímavé je, že dyspepsia v druhom prípade sa vyskytuje častejšie ako očakávaný pocit pálenia na hrudi, nevoľnosť a svrbenie.

Pozrime sa na manuál:

Príčiny funkčnej dyspepsie

Možnými príčinami poruchy sú precitlivenosť žalúdka na napínanie a kyselina, zhoršená pohyblivosť (pohyblivosť) horného tráviaceho traktu. Okrem toho sa predpokladá prítomnosť zmien v činnosti mozgu v rozpore s reguláciou zažívacích procesov. Funkčná dyspepsia má teda multifaktoriálny (multi-kauzálny) pôvod. Táto skutočnosť určuje, že každý špecifický liečebný režim má pozitívny účinok len na zlomok pacientov.

Existuje hypotéza, že poruchy vedúce k zotročovaniu pochádzajú z procesov imunitného zápalu, t.j. alergických reakcií.

Dyspepsia a rakovina

Detekcia gastrointestinálneho karcinómu je extrémne zriedkavá u pacientov so syndrómom dyspepsie, ktorí nemajú žiadne súvisiace príznaky. Pravdepodobnosť takejto diagnózy sa však výrazne zvyšuje, ak:

• dyspepsia sa prvýkrát objavila vo veku 55 rokov,
• opakované gastrointestinálne krvácanie,
• požitia
• postupne neplánovaný úbytok hmotnosti,
• pravidelné vracanie
• anémia s nedostatkom železa,
• tesnosť hornej časti brucha

Liečba dyspepsie

Ak sa zistí ochorenie, ktoré spôsobilo syndróm dyspepsie, cieľom liečby je vyliečiť alebo dosiahnuť remisiu tohto ochorenia.

V prípade funkčnej dyspepsie sa používajú nasledujúce prístupy.

1. Zmeny stravy a životného štýlu. Lekári často radia pacientom, aby schudli, prestali jesť tučné jedlá a alkohol, prestať fajčiť. Existuje však len málo dôkazov, že tieto opatrenia niekomu pomohli. Preto je nápor liečby dyspepsie prenesený na liekovú terapiu.
2. Terapia zameraná na potlačenie kyslosti. Na tento účel sa pri liečbe dyspepsie používajú antacidy na neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku, blokátorov protónovej pumpy, ktoré narúšajú proces uvoľňovania kyseliny.
3. Terapia zameraná na elimináciu Helicobacter pylori. Prínos z neho pri funkčnej dyspepsii je o niečo menší ako pri peptickej vredovej chorobe, avšak takáto liečba, ako sa zistila v štúdiách, je účinnejšia ako placebo.
4. Terapia zameraná na obnovenie motility gastrointestinálneho traktu. Používajú sa agonisty 5-hydroxytryptamín-4 receptora (ako je cisaprid, Mozapride) a antagonisty dopamínu, ako je metoklopramid a Domperidon (tento je ruským občanom dobre známy pod názvom Motilium pre intruzívnu televíznu reklamu).
5. Terapia zameraná na elimináciu patologických účinkov centrálneho nervového systému. Na tento účel sa môžu použiť antidepresíva, pretože pacienti s funkčnou dyspepsiou majú vyššiu úroveň úzkosti. Je tiež vhodné vykonávať psychoterapeutické sedenia.

V našej krajine sú rozšírené alternatívne (netradičné, komplementárne) metódy liečby chorôb, vrátane liečby dyspepsie. Väčšina z nich je číre šarlatánstvo. Existujú však také alternatívne metódy, ktorých účinnosť bola preukázaná vo výskume. Patrí medzi ne:

• akupunktúra (akupunktúra),
• liečba bylinnými prípravkami (Iberogast: zmes horkého iberisového extraktu, koreňov angeliky, harmančekových lístkov, rasce, plodov bodliaka, listov melissy, listov mäty piepornej, žerucha, koreňa sladkého drievka).

Na základe BMJ.

Náš komentár.

Máte dyspepsiu? Chcete sa zbaviť syndrómu dyspepsie? Prvá vec, ktorú treba urobiť, je vziať FGD (fibrogastroduodenoscopy) a zistiť, či existuje ochorenie, ktoré spôsobuje dyspepsiu. Počas štúdie by sa mal vykonať test na prítomnosť mikróbov Helicobacter pylori. Ak sa zistí ochorenie, obráťte sa na svojho gastroenterológa na liečbu. Ak sa zistí infekcia - podstúpiť priebeh liečby na jej zničenie. Ak sa ukáže, že je funkčná dyspepsia, začnite liečbu s bylinnými prípravkami a liekmi, ktoré regulujú pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, zároveň sa snažia zmeniť životný štýl - znížiť úroveň stresu pomocou liekov, psychoterapiou alebo dosiahnutím primeranej fyzickej aktivity (to je dôležité, na gauči). a depresia je oveľa intenzívnejšia ako v telocvični).

zažívacie ťažkosti

Dyspepsia je porucha trávenia spôsobená organickými a funkčnými príčinami. Symptómami dyspepsie sú bolesť v hornej časti brucha, obnažená lokalizácia, nevoľnosť, pálenie záhy, pocit plnosti v žalúdku, rýchla saturácia po jedle, atď. Diagnóza dyspepsie je stanovená len v prípade vylúčenia inej gastrointestinálnej patológie, zásadný význam má endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu. Symptomatická liečba dyspepsie: enzýmové prípravky, prostriedky na zlepšenie gastrointestinálnej motility, atď. Psychoterapia má veľký význam - po triede s psychológom väčšina pacientov uvádza pokles intenzity sťažností.

zažívacie ťažkosti

Dyspepsia je jedným z hlavných problémov gastroenterológie, pretože až 40% populácie vyspelých krajín prezentuje nejasné sťažnosti na nepohodlie pri trávení, zatiaľ čo iba jeden z piatich sa vzťahuje na lekárov. Poruchy trávenia môžu mať organický alebo funkčný základ. Organická dyspepsia sa vyskytuje na pozadí rôznych patologických stavov zažívacích orgánov (gastritída, peptický vred, zápalové ochorenia hepatobiliárneho systému, pankreasu a rôznych častí čreva, gastrointestinálnych nádorov, atď.). O funkčné dyspepsia hovoriť v prípade, keď v prítomnosti príznakov porušenia činnosti žalúdka neodhalí žiadne organické patológie, ktoré by mohli spôsobiť tieto sťažnosti. Ženy trpia funkčnou dyspepsiou 1,5 krát častejšie ako muži; Hlavná veková skupina, pre ktorú je toto ochorenie zistené, je vo veku od 17 do 35 rokov.

Príčiny dyspepsie

Dyspepsia je dnes považovaná za psychosociálne ochorenie, pri ktorom je v dôsledku rôznych stresových faktorov narušená regulácia funkcií žalúdka a počiatočných častí čreva. Okrem emocionálneho preťaženia môže byť príčinou funkčnej dyspepsie aj podvýživa, užívanie niektorých liekov, zvyšovanie vylučovania kyseliny chlorovodíkovej, kontaminácia žalúdočnej sliznice helikobakterom, dyskinéza počiatočného zažívacieho traktu, zhoršené trávenie komplexných cukrov a pod. a skupina B) môžu tiež prispieť k rozvoju dyspepsie.

V dôsledku vplyvu týchto faktorov na stenu žalúdka sa zvyšuje citlivosť viscerálnych receptorov, dochádza k rozporom v žalúdočnej motilite a tenkom čreve a dochádza k narušeniu normálnej sekrécie tráviacich štiav. Prejavom týchto porúch sú gastroparéza (sprevádzaná epigastrickou ťažkosťou, nevoľnosť a zvracanie), zvýšená viscerálna citlivosť na strečing (pocit plnosti v žalúdku, bolesť hladu v epigastrickej oblasti), neúplná relaxácia svalovej vrstvy tela (pocit skorého nasýtenia), spomalenie pohybu potravy zo žalúdka do čriev.

S dyspepsiou, ochoreniami ako sú potravinové alergie, gastroezofageálna refluxná choroba, diafragmatická hernia s vytesnením brušného systému v hrudnej dutine, gastritída, achlorhydria, žalúdočný vred, žalúdočný a dvanástnikový vred, gastrointestinálny trakt;, gastrointestinálne nádory, rôzne infekcie tráviaceho traktu. Najčastejšou príčinou dyspepsie u detí sú toxikoinfekcie vyvolané jedlom, v tomto prípade sa prejavuje syndróm toxickej exsikózy spolu s dyspeptiou. Vzhľadom k tomu, že príznaky organickej dyspepsie sú diskutované v častiach o zodpovedajúcich ochoreniach gastrointestinálneho traktu, tento článok sa zameria na funkčnú dyspepsiu.

Klasifikácia dyspepsie

Na základe patogenetického princípu sa rozlišuje funkčná a organická dyspepsia. Organická dyspepsia zvyčajne sprevádza rôzne ochorenia tráviaceho traktu a funkčné dochádza na pozadí neprítomnosti organickej lézie gastrointestinálneho traktu.

Pri príčinných faktoroch existujú nasledovné možnosti dyspepsie:

• Alimentárne - zvyčajne spojené s porušením pomeru základných živín v strave. Fermentačná dyspepsia sa vyvíja, keď v menu prevládajú uhľohydráty, hniloba - bielkoviny a stale mäso a mydlo - s nadbytkom žiaruvzdorných tukov.
• Enzymatické - spojené s nedostatočnou produkciou tráviacich enzýmov. V závislosti od orgánu, v ktorom sa vyvinul nedostatok enzýmu, sa izolovala gastrogénna, pankreatogénna, hepatogénna a enterogénna dyspepsia.
• Dyspepsia s malabsorpčným syndrómom - spojená so zhoršenou absorpciou živín v čreve.
• Infekčné - vyvíja sa s rôznymi črevnými infekciami, najčastejšie s dyzentériou a salmonelózou.
• Intoxikácia - vyskytuje sa pri akútnej otrave, závažných bežných infekciách, rozsiahlych poraneniach.

Existujú tiež štyri klinické formy funkčnej dyspepsie: ulcerózne podobné, dyskinetické, refluxné a neurčité.

Symptómy dyspepsie

Diagnóza funkčnej dyspepsie sa stanovuje vtedy, keď existujú tri povinné kritériá. Prvý z nich - sťažnosti na bolesť a nepohodlie v hornej časti brucha v stredovej línii počas jedného týždňa každý mesiac alebo 12 týždňov v roku. Druhou je absencia organických zmien v gastrointestinálnom trakte počas fyzického, endoskopického a ultrazvukového vyšetrenia horného tráviaceho traktu. Tretím kritériom je absencia príznakov syndrómu dráždivého čreva (zmiernenie symptómov po defekácii alebo zmeny v povahe a frekvencii stolice).

Existuje rad príznakov, pri ktorých je vylúčená diagnóza funkčnej dyspepsie: je to dysfágia, zvýšenie telesnej teploty, výskyt krvi v stolici, zápalové zmeny v klinických testoch, neprimeraná strata hmotnosti, anémia. Ak sú tieto príznaky prítomné, vyžaduje sa dôkladnejšie vyšetrenie pacienta, aby sa urobila správna diagnóza.

Existujú štyri varianty priebehu funkčnej dyspepsie, z ktorých každá má svoje vlastné klinické a fyzikálne znaky. Variant podobný vredu sa teda prejavuje pomerne silnými nočnými alebo hladnými bolesťami v epigastrickej oblasti, ktoré často vznikajú po emocionálnom prekrvení. Bolestový syndróm je zastavený príjmom potravy, zavedením antacíd. Charakteristickým znakom je pocit strachu počas útoku, obsedantné myšlienky o prítomnosti nevyliečiteľnej choroby.

Diskinetický variant dyspepsie je vyjadrený pocitom plnosti v žalúdku po jedle, epigastrickej ťažkosti, nevoľnosti, abdominálnej distenzii. Zvracanie je možné, prinášajúce úľavu. Pacienti si všimnú, že po jedle prichádza rýchla saturácia. Refluxná dyspepsia sa prejavuje pálením záhy, pocitom pálivej bolesti za hrudnou kosťou, popraskaním a regurgitáciou kyseliny. Druhá forma ochorenia - neurčitá alebo nešpecifická - je charakterizovaná polymorfizmom symptómov a nie je možné vybrať jeden vodič. Pre funkčnú dyspepsiu je charakteristický dlhý priebeh, absencia progresie symptómov.

Diagnóza dyspepsie

Konzultácia s gastroenterológom umožní identifikovať hlavné sťažnosti, určiť potrebné množstvo výskumu. Diagnóza funkčnej dyspepsie sa stanovuje až po úplnom vyšetrení pacienta a vylúčení inej gastrointestinálnej patológie. Nasledujúce štúdie sú povinné: konzultácie s endoskopom pre esofagogastroduodenoskopiu, ultrazvuk brušných orgánov, krvné testy (všeobecné klinické a biochemické krvné testy), výkaly na stanovenie tráviacej aktivity a detekciu skrytej krvi. Pri funkčnej dyspepsii počas EGDS nie sú zmeny v sliznici vizualizované. Na abdominálnom ultrazvuku sa dá zistiť chronická pankreatitída a žlčové ochorenie. Odchýlky v analýze s touto diagnózou sa zvyčajne nestávajú.

Na diferenciálnu diagnostiku funkčnej dyspepsie s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu môže byť potrebný ďalší výskum. Pri rádiografii žalúdka možno zistiť rozšírenie dutiny tela, spomalenie evakuácie potravy. Pri elektrogastrografii sa zaznamenalo porušenie peristaltiky žalúdka (najčastejšie zníženie rytmu). Na stanovenie kyslosti, štúdia žalúdočnej šťavy, intragastrickej pH-metrie (je možné zvýšiť alebo znížiť pH). Na posúdenie stupňa relaxácie žalúdka sa používa antroduodenálna manometria, počas ktorej sa do orgánovej dutiny vkladá špeciálny senzor, ktorý prenáša hodnoty tlaku. S funkčnou dyspepsiou môže manometria znamenať nedostatočnú relaxáciu, alebo naopak relaxáciu žalúdočných stien.

V situácii, keď symptómy funkčnej dyspepsie progredujú alebo sa v priebehu liečby dostatočne neredugujú, sú na identifikáciu infekcie Helicobacter pylori potrebné dve rôzne štúdie. Využitie metód s rôznymi diagnostickými mechanizmami (stanovenie Helicobacter vo výkaloch pomocou ELISA, PCR diagnostika Helicobacter, stanovenie protilátok proti Helicobacter pomocou ELISA v krvi, respiračný test pre Helicobacter) zabráni chybám.

Opakovaná konzultácia gastroenterológa po získaní výsledkov všetkých štúdií umožňuje eliminovať organickú patológiu, stanoviť diagnózu funkčnej dyspepsie a predpísať správnu liečbu. Je známe, že organické príčiny dyspepsie sa vyskytujú u 40% pacientov so sťažnosťami charakteristickými pre toto ochorenie, preto by diagnostické vyhľadávanie malo byť primárne zamerané na identifikáciu týchto ochorení. Funkčná dyspepsia by sa mala odlišovať od syndrómu dráždivého čreva, funkčného zvracania, aerofágie.

Liečba dyspepsie

Hlavnými cieľmi, ktoré lekár sleduje pri predpisovaní liečby funkčnej dyspepsie, je zníženie intenzity symptómov, zabránenie opätovného výskytu ochorenia. Hospitalizácia na gastroenterologickom oddelení je zvyčajne indikovaná len na vykonanie komplexných štúdií s ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky. Hlavné smery liečby funkčnej dyspepsie: korekcia životného štýlu a výživy, liekov a psychoterapeutických opatrení.

Na normalizáciu denného režimu je potrebné vylúčiť situácie, ktoré vyvolávajú stres a strach, fyzické a emocionálne preťaženie. Odporúča sa prestať piť, fajčiť. Je potrebné vyčleniť čas na denný telesný tréning - zlepšujú celkový stav pacienta a funkciu tráviacich orgánov. Je tiež potrebné venovať veľkú pozornosť výžive. Vyprážané, extraktívne a korenené potraviny, sycené nápoje, káva sú vylúčené zo stravy. Je potrebné jesť v malých porciách, dôkladne prežúvať jedlo, aby nedošlo k prejedaniu a dlhým prestávkam medzi jedlami. Po jedle, musíte sa aktívne pohybovať, nejdú si odpočinúť. Ak sú príznaky dyspepsie, odporúča sa odmietnuť používanie nesteroidných protizápalových liekov, pretože negatívne ovplyvňujú stav žalúdočnej sliznice. Tieto aktivity vedú v liečbe funkčnej dyspepsie.

Ak pacient nie je schopný normalizovať svoju vlastnú stravu, môže potrebovať pomoc výživného. Odborník vysvetlí potrebu rešpektovať frekvenciu a objem každého jedla, poškodenie prejedania a dlhé prestávky v strave. Tiež výživu bude kontrolovať kvalitatívne zloženie potravín - prítomnosť dostatočného množstva bielkovín a vitamínov, vlákniny.

Obnova z funkčnej dyspepsie nie je možná bez hlbokej psycho-emocionálnej reštrukturalizácie. Na to je potrebné nielen znížiť množstvo stresu na minimum, ale aj zmeniť postoj pacienta k negatívnym situáciám. To môže prispieť k športu, vodnej liečby, jogy. Ošetrujúci lekár by mal s pacientom udržiavať dôverný vzťah, podrobne vysvetľovať príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia - len v tomto prípade je možné dosiahnuť požadovaný účinok liečby. Väčšia účinnosť liečby sa dá dosiahnuť menovaním sedatív (valeriánska bylina, maternice), antidepresív (fluvoxamín, fluoxetín).

Liečba liekmi sa predpisuje v závislosti od formy dyspepsie. V prípade vredového variantu je hlavnou skupinou liekov antacidá a antisekrečné činidlá: hydroxid hlinitý v kombinácii s hydroxidom horečnatým, inhibítormi protónovej pumpy, blokátormi H2-receptorov a inými. Pri dyspeptickej dyspepsii sa používajú prokinetiká: domperidón alebo metoklopramid. Zostávajúce varianty funkčnej dyspepsie zahŕňajú použitie rôznych kombinácií antacíd a prokinetík.

Ak sa príznaky dyspepsie v kontexte liečby nevrátia, mali by ste z týchto skupín používať iné lieky alebo zmeniť kombináciu liekov. Odporúča sa tiež vykonať štúdiu o H. pylori (ak sa to doteraz neurobilo) s pozitívnym výsledkom na odstránenie mikroorganizmu antibakteriálnymi látkami. Terapia anti-helikobaktermi v 25% prípadov výrazne uľahčuje priebeh dyspepsie.

Nemali by sme zabúdať na alarmujúce príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacienta s dyspepsiou: dysfágia, krvácanie z rôznych častí gastrointestinálneho traktu, nemotivovaný úbytok hmotnosti. Ak pacient urobí uvedené sťažnosti, je potrebné opakovať endoskopické a iné štúdie na včasnú detekciu nebezpečnej patológie gastrointestinálneho traktu (rakovina žalúdka, rakovina tenkého čreva atď.).

Prognóza a prevencia dyspepsie

Funkčná dyspepsia ovplyvňuje život pacienta, ale prognóza tohto ochorenia je priaznivá. Pri absencii vyššie uvedených rušivých symptómov je nepravdepodobná prítomnosť závažnej patológie gastrointestinálneho traktu. Dyspepsia je však charakterizovaná priebehom podobným vlne, takže po priebehu terapie je stále vysoká pravdepodobnosť opakovaného výskytu symptómov. Špecifické opatrenia na prevenciu dyspepsie neboli vyvinuté, ale zachovanie zdravého životného štýlu, vyvážená strava a eliminácia stresových situácií významne znižujú pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia.

Čo je funkčná dyspepsia a ako sa lieči?

Je to dôležité! Lieky na pálenie záhy, gastritídu a vredy, ktoré pomohli veľkému počtu našich čitateľov. Prečítajte si viac >>>

Čo to je - funkčná dyspepsia žalúdka. Toto je názov pre komplex príznakov, ktorý pozostáva z pocitu nepohodlia a bolesti v oblastiach „pod lyžičkou“, ktoré boli pozorované viac ako tri mesiace a nie sú spôsobené určitou organickou patológiou. Takmer každý štvrtý obyvateľ planéty trpí touto patológiou.

Gastroenterológ Michail Vasiljevič:

"Je známe, že na liečbu gastrointestinálneho traktu (vredy, gastritída atď.) Existujú špeciálne lieky, ktoré predpisujú lekári. Nie je to však o nich, ale o tých liekoch, ktoré sa môžu používať doma." >>

dôvody

• zvýšená sekrécia žalúdočnej kyseliny chlorovodíkovej;
• psychogénne faktory;
• chyby v potravinách;
• znížená pohyblivosť v gastrointestinálnom trakte, najmä jeho horných častiach (zlyhanie antroduodenálnej koordinácie, spomalenie evakuácie obsahu žalúdka, ezofageálny žalúdočný reflux);
• blízko stien žalúdka ich prirodzený prah citlivosti klesá. Potom je bolesť trochu otupená;
• Helicobacter pylori.

príznaky

Klasifikácia dyspepsie

Existujú 3 formy funkčnej gastrickej dyspepsie, ktoré sa vyznačujú symptómami:

1. Vredovitý tvar. Jej hlavným príznakom je pocit bolesti v epigastrickej zóne.
2. Forma spôsobená zhoršenou pohyblivosťou. Jej hlavným príznakom je nepohodlie bez bolesti v pobrušnici.
3. Funkčná nešpecifická gastrická dyspepsia. Existujú zmiešané príznaky (pálenie záhy, šklbanie, čkanie, nadúvanie, bolesť).

Gastrointestinálne symptómy

• pocit ťažkého po jedle;
• rýchla saturácia;
• peritoneálna distenzia;
• bolesť v žalúdku;
• emetické nutkanie;
• pálenie záhy za hrudnou kosťou;
• tráviace ťažkosti;
• nevoľnosť, končiac vracaním.

Definície príznakov

1. Bolesť v žalúdku. Subjektívny, skôr nepríjemný žalúdočný symptóm, ktorý má lenivý žalúdok. Funkčné symptómy sa tiež obťažujú, ale nie sú definované ako bolesť. Symptóm nepohodlia z bolesti by sa mal rozlišovať výsluchom.
2. Nepohodlie pod lyžičkou. Subjektívny, vždy nepríjemný symptóm. Pacient ho nenazýva bolesťou. Obsahuje jeden alebo viac príznakov uvedených nižšie.
3. Rýchla saturácia. Ihneď po začiatku jedla prichádza pocit, akoby bol žalúdok plný.

Možnosti liečby sú odlišné, hoci väčšina z nich vyžaduje okamžitú klinickú diagnózu, keď sa objavia úzkostné symptómy žalúdka.

Keď je potrebná urgentná diagnóza

Lekár okamžite odošle pacienta na diagnostiku, ak má:

• vysoká horúčka;
• nočné potenie;
• drastické chudnutie;
• slabosť;
• opakujúce sa zvracanie;
• bolesť je veľmi ťažká;
• hematochezia alebo hemateméza;
• dysfágie.

diagnostika

Hlavným cieľom diagnózy je vylúčiť iné organické ochorenia, ktoré spôsobujú podobné príznaky. Medzi nimi by mala byť uvedená refluxná ezofagitída, sklerodermia, vredová choroba, endokrinné ochorenia, rakovina žalúdka, chronická pankreatitída a ochorenie žlčových kameňov.

Vyžaduje sa na získanie diagnostiky funkčného poškodenia:

• Ezofagogastroduodenoskopie;
• všetky druhy krvných testov;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• analýza stolice (vrátane okultnej krvi);
• electrogastrography;
• röntgenové vyšetrenie;
• manometria a scintigrafia;
• denné stanovenie kyslosti pažeráka.

Funkčná gastrická dyspepsia môže byť diagnostikovaná podľa nasledujúcich kritérií:

• poruchy žalúdka trvalého alebo opakujúceho sa charakteru, prejavujúce sa nepohodlím v hornej časti brucha, trvajúce 12 týždňov v minulom roku;
• nedostatok dôkazov o organickom ochorení;
• nedostatok dôkazov o úľave od dyspepsie sa dosahuje defekáciou.

Existuje aj inštrumentálna diagnostika, ktorá je povinná pri identifikácii funkčných porúch dyspeptického žalúdka:

1. EGD. Umožňuje vylúčenie organických patologických žalúdočných patológií postihujúcich horné časti zažívacieho traktu, ktoré môžu byť reprezentované eróznou formou ezofagitídy, žalúdočnej ulceróznej patológie a onkológie.
2. US. Vyšetruje hepatobiliárnu oblasť, čo umožňuje identifikovať patológiu žlčových kameňov a chronickú pankreatitídu.

Nemenej užitočné budú aj ďalšie metódy diagnózy žalúdka vo forme:

1. Intragastrická pH - metria. Pomáha pri hodnotení správneho fungovania žalúdka pri produkcii kyseliny.
2. Scintigrafia. Určuje rýchlosť vyprázdňovania žalúdka pomocou potravy, ktorá bola predtým označená izotopmi.
3. Electrogastrography. Táto metóda je založená na registrácii myoelektrickej aktivity žalúdka pomocou elektród inštalovaných v epigastrickej oblasti. Táto technika umožňuje odraz myoelektrického rytmu žalúdka s následnou identifikáciou gastrických arytmií. Za normálnych podmienok dosahuje rytmus 3 vlny za minútu, pri bradygastrii je tento indikátor menší ako 2,4 vĺn, s rozvojom tachigastria - 3,6 - 9,9 vĺn.
4. Gastroduodenálna manometria. Ako diagnostické zariadenia sa používajú perfúzne katétre alebo snímače s miniatúrnou veľkosťou, ktoré odrážajú zmenu tlaku a zároveň znižujú žalúdočné steny.
5. Gastrický barostat. Študuje procesy zdravej a zhoršenej relaxácie žalúdka, ako aj jej kontraktilnú aktivitu.
6. X-ray vyšetrenie. Umožňuje identifikovať stenózu žalúdka alebo dilatáciu tráviaceho traktu.

liečba

Keď sa zistí presná príčina nástupu žalúdočnej patológie, ako je funkčná dyspepsia, liečba je zameraná na organické ochorenie, ktoré spôsobuje príznaky dyspepsie. Tradične sa vyvinula individuálna taktika liečby funkčnej dyspepsie.

Ciele liečby

• zmiernenie symptómov;
• aby si pacient uvedomil funkčnú povahu patológie a možnosť, že tento proces sa môže opakovať.

Metódy spracovania

Komplex terapeutických opatrení pre dyspeptické poruchy zahŕňa neliečebnú terapiu (korekciu výživy, zmenu životného štýlu) a liečbu liekmi.

V prvom prípade lekár neodporúča dodržiavať prísne obmedzujúce ponuky, ale dodržiavať zásady vyváženej stravy. Je zakázané jesť len hrubé jedlá, ktoré tráviaci trakt zle strávi. Je potrebné jesť často, ale v malých porciách. Je vhodné zabudnúť na kávu, cigarety a alkohol. V prípade patológie je tiež potrebné prestať užívať lieky patriace do kategórie NSAID.

Výskum dokazuje, že ľudia s diagnózou funkčnej gastrickej dyspepsie sú veľmi citliví na psychologické vnímanie. Často má placebo pozitívny účinok na ne. To dokazuje účinnosť psychoterapie pri liečení funkčnej dyspepsie.

Liečba liekmi

Lieky používané na liečenie patológie:

• so symptómami ulceróznej dyspepsie sú ukázané antacidá spolu s antisekrečnými činidlami (Almagel Neo, Rabeprozol, Omeprozol, Famotidin, Ranitidin, Lansoprazol);
• keď je diagnostikovaná dyskinetická forma patológie, používa sa prokinetika;
• pre nešpecifickú formu sa uvádza terapia, ktorá kombinuje použitie antisekrečných činidiel a prokinetík;
• ak sa zistí N. pylori, predpisuje sa eradikačná liečba;
• Prítomnosť hypochondrových alebo depresívnych patológií núti jedného predpisovať antidepresíva a racionálnu psychoterapiu.

Liečebná taktika

Dlhodobá taktika liečby patológie ešte nebola stanovená. Odporúča sa v prípade exacerbácie symptómov predpísať lieky, ktoré sa ukázali ako účinné predtým. Je racionálne prijať prostriedky, v ktorých sa táto potreba objavuje. Pri zvlášť pretrvávajúcej závažnosti funkčnej dyspepsie sa odporúča vykonávať dlhodobú liečbu. Na tento účel lekár robí akýsi plán pozorovania pacienta na určenie liekov, ktoré prinášajú úľavu. Ak predpísaná liečba nemá pozitívny účinok v prípade patológie, je predpísaná liečba pomocou inej skupiny liekov.

Dokončenie priebehu eradikačnej liečby patológie je uskutočnenie štúdie, ktorá môže potvrdiť účinok takejto terapie. Diagnóza je predpísaná niekoľko mesiacov po ukončení boja proti infekcii Helicobacter pylori.

Syndróm funkčnej dyspepsie je

Epigastrium je oblasť medzi pupočníkom a dolným koncom hrudnej kosti, laterálne ohraničená strednými kosťami. Bolesť je definovaná ako subjektívny nepríjemný pocit, niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť ako poškodenie tkaniva. Iné symptómy môžu byť veľmi rušivé, ale pacient ich nevníma ako bolesť.

Spaľovanie v epigastrickom regióne

Pocit vznietenia vnímaný ako nepríjemný subjektívny pocit tepla, lokalizovaný v epigastrickej oblasti.

Cítiť sa naplno po jedle

Nepríjemný pocit, ako dlhý pocit hľadania potravy v žalúdku

Pocit rýchleho naplnenia žalúdka po začiatku jedla je neúmerný objemu jedla, a preto nie je možné jesť jedlo až do konca. Termín „skoré nasýtenie sýtosti“ bol predtým použitý, ale nasýtenie je správnejší termín, ktorý odráža stav vymiznutia pocitu chuti do jedla počas jedenia.

Epidemiology. Približne 20 - 30% populácie sa neustále alebo pravidelne stretáva s dyspeptickými symptómami. Súčasne, ako ukázali štúdie, menšia časť (35–40%) patrí do skupiny ochorení patriacich do skupiny organickej dyspepsie a väčšina (60–65%) spadá do podielu funkčnej dyspepsie (FD). Na základe prospektívnych štúdií sa zistilo, že po prvýkrát sa sťažnosti objavujú v približne 1% obyvateľstva ročne. Prítomnosť dyspeptických ťažkostí významne znižuje kvalitu života týchto pacientov.

Vo väčšine prípadov sú dyspeptické symptómy pozorované po dlhú dobu, hoci sú možné obdobia remisie. Približne každý druhý pacient s dyspepsiou skôr alebo neskôr vyhľadáva lekársku starostlivosť po celý život. Bolesť a strach zo závažných ochorení sú hlavnými dôvodmi na získanie lekárskej pomoci. Náklady na zdravotnú starostlivosť pri vyšetrovaní a liečbe pacientov s funkčnou dyspepsiou sú obrovské kvôli vysokej prevalencii a napríklad vo Švédsku je 400 miliónov dolárov na 10 miliónov ľudí.

Etiológia a patogenéza.

Problematika etiológie a patogenézy syndrómu funkčnej dyspepsie je stále nedostatočne študovaná. V patogenéze funkčnej dyspepsie existujú dôkazy o zhoršenej pohyblivosti žalúdka a dvanástnika. Poruchy gastroduodenálnej motility charakteristické pre toto ochorenie zahŕňajú oslabenie motility antrumu, po ktorom nasleduje pomalšia evakuácia žalúdka (gastroparéza), porucha antroduodenálnej koordinácie, poruchy rytmu pohyblivosti žalúdka (tachigastria, bradygastria), poruchy gastrického ubytovania (t.j. proximálna schopnosť žalúdok relaxovať po jedle).

Pri normálnej evakuačnej funkcii žalúdka môže byť príčinou dyspeptických ťažkostí zvýšená citlivosť receptorového aparátu žalúdočnej steny na strečing (tzv. Viscerálna hypersenzitivita), ktorá je spojená buď so skutočným zvýšením citlivosti mechanoreceptorov žalúdočnej steny alebo so zvýšeným tónom fundusu.

Úloha infekcie H. pylori v PD je kontroverzná. V súčasnosti získané údaje neposkytujú dôvod na to, aby sa H. pylori považoval za významný etiologický faktor výskytu dyspeptických porúch u väčšiny pacientov s funkčnou dyspepsiou. Eradikácia môže byť užitočná len u niektorých z týchto pacientov.

Existujú silné dôkazy o asociácii dyspepsie s psychopatologickými faktormi a súvisiacimi psychiatrickými poruchami, najmä úzkosťou. V súčasnosti sa skúma úloha tejto asociácie vo vývoji funkčnej dyspepsie. Bola objavená asociácia psychosociálnych abnormalít s epigastrickou bolesťou a hypersenzitivitou na distorziu žalúdka pri PD.

Neošetrená a vyšetrená dyspepsia. Je dôležité, najmä na základe epidemiologických údajov, rozlišovať medzi nepreskúmanou dyspepsiou od vyšetrených, keď po vykonaných vyšetreniach možno nájsť (alebo nenašli) príčinu existujúcich príznakov. Pre populáciu našich pacientov je táto pozícia konsenzu mimoriadne dôležitá vzhľadom na výrazný výskyt rakoviny žalúdka v porovnaní so štátmi západnej Európy a USA. Uskutočňovanie fibroesofagogastroduodenoskopie (FEGDS) v skutočnosti zaisťuje prenos neoverenej dyspepsie na vyšetrený.

Organická a funkčná dyspepsia

V prípadoch, keď sú príznaky dyspepsie spôsobené ochoreniami ako je peptický vred, gastroezofageálna refluxná choroba (s esofagitídou a bez nej), malígne nádory, cholelitiáza a chronická pankreatitída alebo metabolické príčiny (vedľajšie účinky liekov), je bežné hovoriť o organickom syndróme dyspepsia. V prípade organickej dyspepsie, ak je ochorenie vyliečené, príznaky sa zmenšia alebo zmiznú.

Ak nie je možné pozorne sledovať pacienta s týmito chorobami, je legitímne stanoviť diagnózu funkčnej dyspepsie.

Vzťah medzi pojmami "chronická gastritída" a "funkčná dyspepsia"

V prístupoch k liečbe pacientov so syndrómom dyspepsie existuje rozpor v ruských a zahraničných klinikách. V našej krajine, lekári v neprítomnosti chorôb zahrnutých v skupine organickej dyspepsie, bude pacient s dyspepsiou diagnostikovaný s chronickou gastritídou. V podobnej situácii v zahraničí lekár použije diagnózu „funkčná dyspepsia“ v podobnej situácii. Termín „chronická gastritída“ je väčšinou používaný morfológmi. Početné štúdie uskutočnené v posledných rokoch opakovane preukázali absenciu akejkoľvek súvislosti medzi gastritickými zmenami v sliznici žalúdka a prítomnosťou dyspeptických ťažkostí u pacientov.

Frekvencia chronickej gastritídy v populácii je veľmi vysoká a dosahuje 80%. Vo väčšine prípadov je však asymptomatická a mnohí pacienti sa cítia prakticky zdraví.

„Klinická“ diagnóza gastritídy, t. bez morfologického skúmania gastrobiopatov má malý zmysel. V prípade sťažností na bolesť a nepohodlie v epigastrickej oblasti (pri absencii ulcerácie, podľa endoskopického vyšetrenia), ako lekár, tak pacient sú spokojní so syndromickou diagnózou funkčnej dyspepsie. Takáto diagnóza sa často rozlišuje - „chronická gastritída s funkčnou dyspepsiou“, aj keď to znamená to isté (samozrejme, ak je morfologicky potvrdená gastritída).

Pri klasifikácii funkčnej dyspepsie existujú:

syndróm postprandiálnej tiesne (PDP) (dyspeptické symptómy spôsobené konzumáciou jedla.

Syndróm epigastrickej bolesti (SEB).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Výbor expertov (Rímske kritériá II, 2006) navrhol diagnostické kritériá pre funkčnú dyspepsiu na dvoch úrovniach: samotná funkčná dyspepsia (B1) a jej varianty (tabuľka 2).

B1. Diagnostické kritériá 1 funkčná dyspepsia

1. Jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

a. Úzkostný (nepríjemný) pocit plnosti po jedle

b. Rýchla saturácia

c. Epigastrická bolesť

d. Spaľovanie v epigastrickom regióne

2. Nedostatok údajov o organickej patológii (vrátane fegds), ktorá by mohla vysvetliť nástup symptómov

1 Dodržiavanie kritérií sa musí dodržiavať najmenej 3 posledné mesiace od nástupu príznakov a najmenej 6 mesiacov pred diagnostikovaním

B1a. Diagnostické kritériá 2 syndróm postprandiálnej tiesne

Má obsahovať jeden alebo obidva z nasledujúcich príznakov:

Po požití normálneho množstva jedla, najmenej niekoľkokrát týždenne, sa objavuje rušivý pocit plnosti

Rýchla saturácia (plnosť), a preto nie je možné jesť normálne jedlo až do konca, aspoň niekoľkokrát týždenne

2 Dodržiavanie kritérií musí byť dodržané aspoň počas posledných 3 mesiacov od začiatku prejavov a najmenej 6 mesiacov pred diagnózou.

Môže sa vyskytnúť nadúvanie v hornej časti brucha alebo nevoľnosť po jedle alebo nadmernom popraskaní

Syndróm epigastrickej bolesti môže sprevádzať

B1b. Diagnostické kritériá 3 syndróm epigastrickej bolesti

funkčné gastroduodenálne poruchy

Musí obsahovať všetky nasledujúce položky:

Bolesť alebo pálenie, lokalizované v epigastriu, aspoň stredná intenzita s frekvenciou aspoň raz týždenne

Žiadna generalizovaná bolesť alebo lokalizovaná v iných častiach brucha alebo hrudníka.

Žiadne zlepšenie po pohybe čriev alebo pri vypustení plynu.

Žiadne kritériá pre poruchy žlčníka a zvierača Oddi

3 Dodržiavanie kritérií musí byť dodržané aspoň počas posledných 3 mesiacov od nástupu príznakov a najmenej 6 mesiacov pred diagnózou.

Bolesť môže byť horiaca, ale bez retrosternálnej zložky

Bolesť sa zvyčajne objavuje alebo naopak klesá po jedle, ale

môže vyskytnúť a nalačno

Môže byť spojené postprandiálne utrpenie.

Diagnóza funkčnej dyspepsie teda zahŕňa predovšetkým vylúčenie organických ochorení, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi: gastroezofageálny reflux, choroba žalúdka, rakovina žalúdka, ochorenie žlčových kameňov, chronická pankreatitída. Okrem toho sa pri endokrinných ochoreniach (napríklad diabetickej gastroparéze), systémovej sklerodermii a tehotenstve môže vyskytnúť komplex symptómov charakteristický pre dyspepsiu.

Pre diagnostiku funkčnej dyspepsie sa používajú bezchybne:

1. Fegds s biopsiou na N. pylori

2. Klinické a biochemické krvné testy.

3. Analýza fekálnej okultnej krvi.

Podľa svedectva:

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (s klinickými a biochemickými údajmi naznačujúcimi pankreatoduodenálnu patológiu).

X-ray vyšetrenie žalúdka.

Denné monitorovanie intraesofageálneho pH (vylúčenie GERD)

Pri diferenciálnej diagnóze v prípadoch syndrómu dyspepsie je dôležité včas identifikovať „symptómy alarmu“ (symptómy alarmu) alebo „červené vlajky“ (červené vlajky). Nájdenie aspoň jedného z „symptómov úzkosti“ u pacienta vrhá pochybnosti na prítomnosť funkčnej dyspepsie a vyžaduje si dôkladné vyšetrenie s cieľom hľadať závažné organické ochorenie.

„Symptómy úzkosti“ pri syndróme dyspepsie

-Zvracanie krvou, melena, hematochezia

(šarlátová krv v stolici)

-Príznaky dyspepsie sa prvýkrát objavili

starších ako 45 rokov

Kombinácia (prekrývajúci sa syndróm) PD s GERD a IBS. Pálenie záhy, považované za hlavný symptóm, GERD, podobne ako dyspepsia, je veľmi rozšírené a môže existovať súčasne. V konsenze Rím II sa vylúčili pacienti s prevahou pálenia záhy zo skupiny s dyspepsiou, ale nedávne štúdie ukázali, že pálenie záhy ako dominantný symptóm nie vždy umožňuje izoláciu pacientov s GERD. Vo všeobecnosti je kombinácia GERD s PD (PDS alebo EBS) pravdepodobne pozorovaná pomerne často, čo sa musí brať do úvahy tak v klinickej praxi, ako aj vo vedeckom výskume. Výbor expertov odporúča, aby v prípade výskytu častých a typických príznakov refluxu vykonali predbežnú diagnostiku GERD. V klinickej praxi av klinických štúdiách na predbežnú diagnózu GERD je možné potvrdiť prítomnosť častého pálenia záhy pomocou jednoduchých dotazníkov. Prítomnosť pálenia záhy nevylučuje diagnózu PD (PDS alebo EBS), ak dyspepsia pretrváva, napriek adekvátnej supresívnej terapii kyselinou. Vrstva symptómov dyspepsie a IBS je tiež celkom bežná. Možno súčasná prítomnosť IBS a PD (PDS alebo ELS).

Pri pretrvávajúcich dyspeptických symptómoch môže byť užitočné poradiť sa s psychiatrom, aby sa vylúčili depresie a somatoformné poruchy.

Podľa medzinárodných odporúčaní je neinvazívne stanovenie infekcie H. pylori a následná eradikácia („test a liečba“) ekonomicky životaschopnou stratégiou a umožňuje znížiť množstvo FEGDS. Táto stratégia je indikovaná pre pacientov bez príznakov úzkosti. Odporúča sa stratégia „test a liečba“, pretože umožňuje liečiť väčšinu prípadov peptického vredového ochorenia (ochorenie peptického vredu) a bráni rozvoju gastroduodenálnych ochorení v budúcnosti, hoci mnohí pacienti s FD po eradikácii si nevšimnú zlepšenie. V takýchto prípadoch je ďalším krokom v liečbe predpis IPP. Stratégia „test a liečba“ je najvhodnejšia v regiónoch s vysokou prevalenciou peptického vredu závislého od H. pylori. Ako je známe, v našich regiónoch (v Rusku) je miera infekcie N. pylori extrémne vysoká (60-90%) a v prípade dvanástnikových vredov je podľa našich údajov blízko k absolútnej hodnote. Z tohto hľadiska je tu odôvodnená stratégia „test a liečba“. Treba však brať do úvahy vysoký výskyt rakoviny žalúdka, niekoľkokrát vyšší ako v Spojených štátoch a západnej Európe. Navyše neinvazívna diagnóza infekcie Helicobacter pylori je doposiaľ takmer neexistujúca a náklady na endoskopiu sú niekoľkonásobne nižšie ako vo vyššie uvedených krajinách. Zároveň ruskí autori podporujú názor na predrealizáciu esofagogastroduodenoskopie, aby sa vylúčila organická patológia a potom liečba. Preto v našej klinickej praxi, v prítomnosti dyspeptických ťažkostí, je vhodné naplánovať EGDS.