728 x 90

Chirurgická liečba chronickej a akútnej pankreatitídy

Pri liečbe pacienta s akútnym zápalom pankreasu špecialisti používajú diferencovaný prístup k výberu terapeutickej taktiky. Môže byť nielen konzervatívny, ale aj funkčný. Závisí to od závažnosti celkového stavu osoby a od fázy ochorenia a od jeho klinickej a patologickej formy. Ak nie sú k dispozícii žiadne špeciálne indikácie pre chirurgický zákrok, potrebné lekárske opatrenia sa vykonávajú formou komplexnej konzervatívnej liečby.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa vyžaduje v situáciách, keď je tkanivo pankreasu významne ovplyvnené ložiskami nekrózy. K ich nekróze dochádza často spolu s infekciou. Bez ohľadu na to, koľko chirurgických zákrokov je na pankrease v každom konkrétnom prípade potrebné, slovo chirurga je hlavnou pri výbere taktiky liečby, pretože len on môže okamžite identifikovať komplikácie vyžadujúce chirurgický zákrok.

Potreba chirurgického zákroku v tejto chorobe

V prípade pankreatitídy môže byť chirurgická liečba skorá, vykonaná v prvom týždni po nástupe vývoja patológie a neskoro, ktorá sa vykoná okamžite po 2-4 týždňoch od okamihu nástupu ochorenia. V prvom prípade môže byť operácia pankreasu predpísaná, ak akútna pankreatitída niekoľko dní nereaguje na konzervatívnu liečbu, vyskytuje sa v kombinácii s deštruktívnou cholecystitídou alebo je komplikovaná peritonitídou.

Neskorý chirurgický zákrok na tomto tráviacom orgáne je nevyhnutný, ak sa v žľaze postihnutej zápalovým procesom objavia abscesy alebo nekrotické oblasti retroperitoneálneho tuku.

Operácia akútnej pankreatitídy môže byť dočasne oneskorená. V tomto prípade je operácia priradená k obdobiu, kedy ustúpilo vzrušenie a patológia prešla do štádia remisie. To sa deje asi mesiac potom, čo človek mal záchvat. Indikácie chirurgického zákroku pri akútnej pankreatitíde sú:

  • enzymatická pankreatická peritonitída;
  • kombinácia akútnej formy patológie s deštruktívnou cholecystitídou;
  • deštruktívna pankreatitída;
  • komplikácie ochorenia s abscesmi, hnisaním a celulitídou, ako aj hrozbou perforácie alebo masívneho vnútorného krvácania;
  • absencia v priebehu jedného a pol dňa po výsledku konzervatívnej liečby.
V akútnej forme pankreatitídy by sa operácia mala vykonávať až po stabilizácii telesných funkcií pacienta. Je to spôsobené tým, že samotná operácia môže byť traumatická a stav pacientov s touto patológiou je vždy dosť ťažký.

Indikácie pre chirurgický zákrok v rekurentnej forme patológie

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy sa zvyčajne zameriava len na odstránenie syndrómu bolesti a odstránenie rozvinutých komplikácií patológie, pretože nie je možné úplne odstrániť degeneratívne zmeny, ktoré sa už vyskytujú v pankrease. Pri výbere spôsobu chirurgického zákroku musia odborníci nevyhnutne zabezpečiť maximálnu možnú ochranu ostrovného aparátu tohto zažívacieho orgánu a jeho sekrečnej funkcie. Operácie chronickej pankreatitídy sa vykonávajú podľa nasledujúcich indikácií: t

  • začiatok v spoločnom žlčovode, jeho koncová časť, tubulárna stenóza;
  • významné zúženie hlavného kanála pankreasu alebo dvanástnika;
  • pankreatické ascites (pleuróza);
  • intraduktálne krvácanie;
  • nekonzervatívna terapia bolesti;
  • podozrenie na malígnu žľazu.

Druhy chirurgických zákrokov

Objem operatívnych činností vyžadovaných v každom konkrétnom prípade patológie je určený stupňom závažnosti morfologických zmien, ktoré sa vyskytli v pankrease, ich povahe a lokalizačnom mieste. Často existuje potreba priamej kombinácie niekoľkých metód chirurgického zákroku. V prípade, keď sa na pozadí chronickej pankreatitídy vyskytujúcej sa spoločne s GU a dvanástnikom, nevyskytli v pankrease hrubé morfologické zmeny, uskutočnili sa izolované (endoskopické alebo chirurgické) operácie žlčových ciest.

Najčastejšie intervencie pri pankreatitíde sú:

  • Operácie posunu sa vykonávajú priamo v prípade, keď duodenum a žlčové cesty sú ovplyvnené pankreatogénnou stenózou. V prvom prípade je nutne vytvorená gastroenteroanastomóza (žalúdok je spojený so črevom) a v druhom prípade je uložená hepatikojejunostómia (pre vyprázdnenie žlče je časť tenkého čreva fixovaná na kanál).
  • Splenektómia, uskutočňovaná v spojení s blikaním v kardiálnej časti žalúdka žíl podrobujúcich sa kŕčovej dilatácii. Tento spôsob chirurgickej liečby je nevyhnutný v prípade, keď chronická pankreatitída vyvolala trombózu žily sleziny. Zvyčajne sa vykonáva v kombinácii s blikaním kŕčových žíl kardiálnej časti žalúdka. Táto operácia sa uskutočňuje v prípade, keď chronická pankreatitída vedie k trombóze slezinnej žily a v dôsledku toho k rozvoju segmentálnej portálnej hypertenzie, ktorá je vždy sprevádzaná opakovaným vnútorným krvácaním v gastrointestinálnom trakte.
  • V najvzácnejších prípadoch, keď je pankreatitída chronického typu a existuje prevládajúce alebo izolované poškodenie nielen tela, ale aj chvosta pankreasu, hlavnou voľbou chirurga je operácia ako distálna resekcia tohto tráviaceho orgánu. Tento typ chirurgického zákroku sa môže vykonávať v akútnej forme patológie, ale používa sa len vtedy, keď degeneratívny proces zachytil iba určité oblasti, a nie celú žľazu.

Možné pooperačné problémy

Následky chirurgického zákroku na tomto tráviacom orgáne môžu byť nepredvídateľné. Je to spôsobené jeho fyziológiou, umiestnením a štruktúrou. Skvelé pre tieto operácie a úmrtnosť, a pooperačné obdobie môže byť veľmi dlhé.

Ťažkosti chirurgického zákroku, ako aj závažné pooperačné účinky, sú tiež spojené s enzymatickou funkciou pankreasu, pretože účinné látky, ktoré produkujú, sú niekedy schopné stráviť, ako sú napríklad potravinové produkty a tkanivá samotného tráviaceho orgánu. Najčastejšou komplikáciou je pooperačná pankreatitída. Patologické príznaky jeho vývoja, okrem toho, že pacient má veľmi zlý žalúdok v epigastrickom regióne, sú:

  • zvýšenie teploty na kritické úrovne;
  • vysoké hladiny krvi a amylázy v moči;
  • leukocytóza;
  • zhoršenie stavu pacienta v krátkom období pred obrazom anafylaktického šoku.

Takýto patologický stav u pacientov môže byť vyvolaný pooperačným vývojom v hlavnom pankreatickom kanáli akútnej obštrukcie v dôsledku ťažkého edému zažívacieho orgánu. Okrem pooperačnej pankreatitídy môže chorý človek, ktorý sa začal liečiť na patológiu v pankrease, chirurgicky očakávať, že vyvinie ďalšie rovnako závažné komplikácie. Medzi nimi odborníci na vedomie, ako je pankreatická nekróza, exacerbácia diabetes mellitus a peritonitída.

Okrem toho je vysoká možnosť tvorby fistuly a výskyt masívneho vnútorného krvácania. Tieto účinky chirurgického zákroku sú spojené s ťažkosťami pri šití, pretože parenchymálne tkanivo, ktoré tvorí železo, má zvýšenú krehkosť. Vzhľadom na to, že existuje možnosť takýchto závažných pooperačných komplikácií, operácia sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Ak nie je zo zdravotných dôvodov možné vyhnúť sa mu, je pacient po operácii nevyhnutne umiestnený v intenzívnej terapii, kde je organizovaný na čo najúplnejšiu starostlivosť o celé počiatočné obdobie rehabilitácie.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Pri rekonvalescencii chorého človeka po operácii pankreasu zohráva dôležitú úlohu pooperačný manažment. Počas jeho času musí byť pacientovi poskytnutá neustála starostlivosť a lekársky dohľad.

Osobitná pozornosť sa venuje ľuďom, u ktorých je riziko vzniku zlyhania obličiek. Musí im byť predpísané intramuskulárne podanie roztoku 2% kyseliny glutámovej s 5% roztokom glukózy.

Okrem toho je u všetkých pacientov v pooperačnom období predpísané použitie posilneného vitamínového komplexu. Všetky pooperačné terapeutické aktivity sú vykonávané v spojení s dodržiavaním špeciálnej diéty.

Vzhľadom k tomu, že pankreatitída je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta, nestojí za to odmietnuť chirurgický zákrok na pankrease, napriek všetkým rizikám. Úlohou ošetrujúceho lekára nie je len zmierniť nepríjemné symptómy sprevádzajúce patológiu, ale aj zabrániť rozvoju závažných komplikácií. Preto by sme mali úplne dôverovať špecialistovi a splniť všetky jeho predpisy s presnosťou.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy Text vedeckého článku na tému "Medicína a zdravotníctvo"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.

Prednáška poskytuje moderné predstavy o chirurgickej liečbe chronickej pankreatitídy. Hodnotia sa charakteristiky a účinnosť hlavných metód chirurgickej liečby chronickej pankreatitídy.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor výskumu je Beburishvili Andrei Georgievich, Burchuladze N. Sh.,

CHRONICKÉ LIEČENIE CHRONICKEJ PANKREATITÍZY

Prehľad prináša moderné pohľady na chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy. Navrhuje sa spôsob liečby chronickej pankreatitídy.

Text vedeckej práce na tému "Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy"

UDC 616. 37-002-089

CHRONICKÉ LIEČENIE CHRONICKEJ PANKREATITÍZY

A. G. Beburishvili, N. Sh.Burchuladze

Klinika fakultnej chirurgie s priebehom endoskopickej chirurgie FSM VolgGMU a VNTs RAMS t

Prednáška poskytuje moderné predstavy o chirurgickej liečbe chronickej pankreatitídy. Hodnotia sa charakteristiky a účinnosť hlavných metód chirurgickej liečby chronickej pankreatitídy. Kľúčové slová: pankreas, chronická pankreatitída, chirurgická liečba.

CHRONICKÉ LIEČENIE CHRONICKEJ PANKREATITÍZY

A. G. Beburischvili, N. Ch. Burtchuladze

Prehľad prináša moderné pohľady na chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy. Navrhuje sa spôsob liečby chronickej pankreatitídy.

Kľúčové slová: pankreas, chronická pankreatitída, chirurgická liečba.

Chronická pankreatitída (CP) je pomerne časté ochorenie, v rôznych krajinách je výskyt chronickej pankreatitídy 5-7 nových prípadov na 100 000 obyvateľov.

Vo väčšine prípadov je chronická pankreatitída výsledkom akútnej pankreatitídy. Riziko takéhoto výsledku sa významne zvyšuje pri opakovaných recidívach akútnej pankreatitídy alebo pri vzniku závažných deštruktívnych foriem. Výsledok nekrózy pankreasu sa často stáva porušením morfologickej štruktúry pankreasu, čo vedie pacientov k recidíve bolesti v žalúdku, exo- a endokrinnej insuficiencii, zhoršenému prechodu gastrointestinálnym traktom (GIT) a žlčových ciest. Hlavná časť pacientov so stredne ťažkou bolesťou v epigastrickej oblasti a príznaky exo- a endokrinnej insuficiencie sa liečia liečebným lekárom. Skupina pacientov s refraktérnou bolesťou brucha na konzervatívnu liečbu a výsledky rekurentnej pankreatitídy sú pacienti chirurgických nemocníc. 40% pacientov s chronickou pankreatitídou s neúčinnou konzervatívnou liečbou je podrobených operačnej liečbe [1,2, 4-6].

Najčastejšie poruchy morfologickej štruktúry pankreasu v CP sú: 1) cystické útvary v štruktúre pankreasu (15–20%); 2) pan-creato a virsungolitiáza; 3) stenóza hlavného kanála pankreasu a / alebo žlčových ciest (30-50%); 4) signifikantný nárast v hlave pankreasu v dôsledku jeho zápalovej infiltrácie (inflamatoriálna hmota v hlave pankreasu, "capitate pankreatitída, induratívna pankreatitída) s kompresiou

orgány (duodenálny vred, 7%), žlčové cesty, antrum, portálna žila a jej prítoky (8-15%) [2, 4, 6, 7].

Chirurgická liečba. Indikácie pre chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy sú nasledovné: 1) refraktérny na konzervatívnu liečbu bolesti v bruchu; 2) prítomnosť "capitate" (induratívnej) pankreatitídy; 3) stenóza intrapankreatickej časti žlčových ciest; 4) viacnásobné striktúry hlavného pankreatického kanála; 5) kompresia portálnej a / alebo vyššej mezenterickej žily; 6) výrazná stenóza peripapilárnej zóny dvanástnika; 7) dlhotrvajúca intra- a parapankreatická pseudocysta; 8) induratívne zmeny v štruktúre pankreasu podozrivé z malignity.

Chirurgické pomôcky možno rozdeliť na endoskopickú intervenčnú liečbu lokálnych komplikácií chronickej pankreatitídy a chirurgických zákrokov s tradičným prístupom laparotómie.

Indikácie pre endoskopickú intervenčnú liečbu sú tri najčastejšie komplikácie CP: pseudocysta (obr. 1), striktúra hlavného kanála pankreasu a terminálna časť spoločného žlčovodu (obr. 2), wirsungo a choledocholitiáza (obr. 3) [6].

Väčšina pacientov s chronickou pankreatitídou má rôznu závažnosť striktúry hlavného pankreatického kanála (MPS), pankreasu a wirsungolitiázy s tvorbou pankreatickej hypertenzie. Liečba takýchto pacientov by mala začať s použitím endoskopických intervenčných techník.

Najobľúbenejšie postupy endoskopickej intervenčnej chirurgie sú sfinkter

Číslo 3 (39). 2011

Thomium sa v prípade potreby kombinuje s endoprotetikou MPES, litoextrakciou alebo pankreatolytickou litotripsiou a odvodnením cystických útvarov. Postup sa spravidla vykonáva pod lekárskou diagnózou (midosolam, propafol). Zavedenie antibiotík vo väčšine prípadov sa neodporúča.

Obr. 1. Pseudocysta PZH

Obr. 2. Prísnosť terminálového oddelenia MPPJ. Hypertenzia pankreasu

Obr. 3. Pankreatická a virsungolitiáza

Endoskopická sfinkterotómia pankreasu je vlastne modifikovaná verzia štandardnej papillosphincterotomie. Disekcia tkaniva sa uskutočňuje do hĺbky 4-8 mm v polohe 13-14 hodín číselníka. Sfinkterotómia sa často kombinuje s endoprotetikou Wirsungovho vedenia (obr. 4). Indikácia pre takúto manipuláciu je striktná MPES a pankreatická hypertenzia. Pretože väčšina hypertenzie pankreasu je kombinovaná s hypertenziou v žlčových cestách, je nevyhnutné implantovať drenáž do choledoch. Endoprotézu je potrebné meniť každé 3 mesiace. Protizápalová liečba by sa mala vykonávať počas 12-18 mesiacov. [6, 7].

Obr. 4. Endoprotéza MPES

V prípade Virsungolitázy sú endoskopické intervenčné postupy indikované v prítomnosti samotného kameňa nachádzajúceho sa v hlave alebo v proximálnej časti tela pankreasu. Extrakcia kameňa je možná po predbežnej sfinkterotómii pomocou slučky Dormia s malým priemerom (Obr. 5). V prípade neefektívnosti musí byť manipulácia doplnená mechanickou litotripsiou. Podľa kombinovaných údajov rôznych autorov možno pozitívny výsledok dosiahnuť v 42-75% pozorovaní. V prítomnosti veľkých pankreatických kameňov alebo mnohonásobnej virsungolitiázy je zvolenou metódou extrakorporálna litotripsia s následnou revíziou hlavného kanála a extrakciou malých fragmentov zubného kameňa [6, 7].

Komplikácie endoskopickej intervenčnej liečby sú časté a spočívajú v krvácaní zo zóny manipulácie, vývoja pankreatitídy, až po nekrózu pankreasu a výskyt cholangitídy. S nekomplikovaným priebehom post-manipulačného obdobia pacient začne jesť nasledujúci deň a po dni môže byť prepustený z kliniky.

Číslo 3 (39). 2011

Dlhodobé výsledky endoskopickej intervenčnej liečby. Klinickú randomizovanú štúdiu vykonal Dite a kol., 2003. Dve skupiny pacientov (n = 72) sa porovnávali, ktorí podstúpili operáciu CP pomocou tradičných metód resekčnej drenáže a intervenčných endoskopických chirurgických zákrokov. Zistilo sa, že po tradičných zákrokoch bol zaznamenaný úplný návrat k syndrómu bolesti v 34% prípadov, po endoskopických intervenciách - v 15%. Čiastočný syndróm návratu k bolesti bol zaznamenaný u 52 a 46% prípadov [6].

Obr. 5. Pankreatolitiáza. Revízia MPJL pomocou slučky Dormia

Pankreatické pseudocysty sa overujú u 20-40% pacientov s CP. Často neposkytujú jasné klinické príznaky. Preto pacienti vyhľadávajú lekársku pomoc pri vstupe do komplikácií: objavenie sa bolesti brucha, abscesu, perforácie a krvácania v dutine, kompresie žlčových ciest, dvanástnikového vredu a žalúdka. Endoskopická drenáž cystovej dutiny je indikovaná v prítomnosti cystickej hmoty, ktorá sa šíri do lúmenu žalúdka alebo 12 dvanástnikových vredov. Odvodnenie cyst nachádzajúcich sa hlboko v parenchýme pankreasu sa vykonáva zriedkavo v dôsledku možných komplikácií (krvácanie z pankreatického parenchýmu, poškodenie hlavnej cievy). Endoskopická drenáž je relatívne kontraindikovaná pre cysty veľkej veľkosti, dlhotrvajúce a nie náchylné ku kontrakcii stien dutiny. Takéto cysty majú sklon k absencii reziduálnej dutiny. Endoskopická drenáž je absolútne kontraindikovaná s výraznou dilatáciou varixov ciev v ceste zákroku, prítomnosťou pseudo-aneuryzmy. Infekcia cysty nie je kontraindikáciou

tejto manipulácie. Manipulácia musí byť sprevádzaná endoskopickou ultrasonografiou [6, 7].

Chirurgické zákroky s tradičným prístupom parotómie pre chronickú pankreatitídu sa používajú už celé storočie. Podľa zahraničných autorov takéto chirurgické zákroky ako resekcia Wipll (pankreatoduodenálna resekcia), operácia Puestow, bypassové anastomózy a totálna duodeno-pankreatektómia majú len historický význam. Moderné chirurgické zákroky pre CP sú rozdelené do 3 skupín: 1) operatívne intervencie odvádzajúce kanál; 2) excíziu časti pankreasu na zachovanie orgánov; 3) rozsiahla resekcia pankreasu.

Drenážny kanál operatívnych zákrokov zahŕňa pozdĺžnu cystyejunostomiu v modifikácii Partington-Rochelle (obr. 6), excíziu časti hlavy pankreasu podľa Freyho (Coring out postup Frey), pseudocystojunostómie (Obr. 7).

Odtokové chirurgické zákroky sú najmenej invazívne v tejto skupine zdravotných benefitov. Pooperačná úmrtnosť (

Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970

Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde: indikácie pre operácie a typy operácií

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy je indikovaná neúčinnosťou konzervatívnej terapie uskutočnenej gastroenterológom. Podľa štatistík sa 40% pacientov s chronickou pankreatitídou (CP) stalo pacientmi chirurgického oddelenia nemocnice kvôli refraktérnosti na terapeutickú liečbu a rozvojom komplikácií. Operačné metódy stabilizujú patologický proces - spomaľujú progresiu pankreatitídy.

Kedy sa operácia vykonáva pri chronickej pankreatitíde?

Vývoj pankreatitídy a prechod ochorenia na chronický priebeh je sprevádzaný porušením morfologickej štruktúry tkanív žľazy. Najčastejšie sa tvoria cysty, kamene, stenóza hlavného kanála pankreasu alebo žlčových ciest, výrazné zvýšenie veľkosti orgánovej hlavy v dôsledku zápalu (induratívne alebo „capitate“, pankreatitída), keď sú susedné orgány stlačené:

  • dvanástnikový vred;
  • antrum žalúdka;
  • žlčových ciest;
  • portálnej žily a jej prítokov.

V takýchto prípadoch je pacient hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, ak je liečba liekmi v predchádzajúcich štádiách neúčinná a stav pacienta je značne vážený, alebo nastali život ohrozujúce komplikácie. Zhoršenie sa prejavuje:

  • zvýšená bolesť;
  • výskyt znakov peritoneálneho podráždenia;
  • zvýšenie intoxikácie;
  • zvýšenie hladiny amylázy krvi a moču.

Chirurgická liečba sa vykonáva podľa prísnych indikácií, pretože akýkoľvek účinok na pankreas môže viesť k zhoršeniu situácie.

Chronický priebeh pankreatitídy sa prejavuje takmer nepretržite prítomnými príznakmi ochorenia v dôsledku zápalu a fibrózy tkanív orgánu.

Chirurgický zákrok sa často používa v počiatočných štádiách ochorenia (1-5 dní) v nasledujúcich situáciách:

  • ak sú príznaky peritonitídy;
  • so syndrómom silnej bolesti;
  • s obštrukčnou žltačkou;
  • v prítomnosti kameňov v žlčníku a kanálikoch.

V zriedkavých prípadoch sa núdzové operácie vykonávajú vtedy, keď sa vyskytne CP:

  1. akútne krvácanie do pseudocystovej dutiny alebo lúmenu gastrointestinálneho traktu;
  2. prasknutie cyst.

Vo väčšine prípadov sa po dôkladnej diagnóze chirurgická liečba CP vykonáva plánovaným spôsobom.

Existujú niektoré kontraindikácie na vykonanie radikálnej liečby pankreasu:

  • progresívny pokles krvného tlaku;
  • anúria (úplná neprítomnosť moču);
  • vysoká hyperglykémia;
  • neschopnosť obnoviť objem cirkulujúcej krvi.

Indikácie pre operáciu

Operácia pri chronickej pankreatitíde sa prejavuje v nasledujúcich prípadoch:

  • refraktérnosť (rezistencia) bolestivého symptómu v bruchu na účinky liekov;
  • induratívna pankreatitída (keď sa v dôsledku dlhodobého zápalového procesu vyskytne proliferácia spojivového tkaniva a objavenie sa jaziev, významne sa zvyšuje hmotnosť a veľkosť pankreasu, ale jeho funkcie prudko klesajú);
  • viacnásobné zúženie (striktúry) hlavného pankreatického kanála;
  • stenóza intracelulárneho pankreatického žlčového traktu;
  • kompresia hlavných ciev (portálna alebo vyššia mezenterická žila);
  • dlhotrvajúce pseudocysty;
  • induratívne zmeny v tkanivách pankreasu, ktoré spôsobujú podozrenie na malígny novotvar (riziko rakoviny v prítomnosti CP sa zvyšuje 5-krát);
  • výrazná duodenálna stenóza.

Účinnosť prevádzkových metód liečby

Výsledkom chirurgického zákroku je odstránenie bolesti, uvoľnenie organizmu z intoxikácie produktmi zápalu a rozpadu, obnovenie normálnej funkcie pankreasu. Chirurgická liečba je účinná prevencia komplikácií pankreatitídy: fistúl, cyst, ascites, pohrudnice, rôznych hnisavých lézií.

Účinnosť chirurgickej liečby CP je spojená so zvláštnosťou patológie pankreasu a dvoma hlavnými ťažkosťami, je priamo závislá na tom, ako ich zvládnete prekonať:

  1. Patologické zmeny v tkanive pankreasu sú závažné, rozšírené a ireverzibilné. Po úspešnej operácii by mala nasledovať dlhá, niekedy celoživotná substitučná liečba a dodržiavanie predpísanej prísnej diéty. Toto odporúčanie je dôležitou podmienkou úspešnej liečby, bez ktorej sa účinnosť chirurgickej liečby zníži na nulu.
  2. Vo väčšine prípadov má CP alkoholickú etiológiu. Ak sa po sérii drahých a komplexných chirurgických zákrokov príjem alkoholu nezastaví, účinnosť chirurgickej liečby bude krátkodobá.

Príprava na operáciu a typy chirurgických zákrokov

Pre akýkoľvek typ pankreatitídy, bez ohľadu na jej etiológiu a formu (alkoholické, žlčové, pľuzgierovité, pseudotumorózne, pseudocystické, induktívne) alebo priebeh (akútne alebo chronické), je hladovanie hlavným bodom prípravy na operáciu. To znižuje riziko pooperačných komplikácií. Preto v predvečer operácie je potrebné opustiť akúkoľvek potravu, večer a v dopoludňajších hodinách sa vykonajú vysoké očisty. V deň chirurgického zákroku sa vykonáva premedikácia, ktorá uľahčuje zavedenie pacienta do anestézie. Jej cieľ:

  • upokojiť pacienta a odstrániť strach z operácie;
  • zabrániť rozvoju alergických reakcií;
  • znížiť vylučovanie pankreasu a žalúdka.

Drogová premedikácia

Na sedáciu sa používajú lieky rôznych skupín (trankvilizéry, antipsychotiká, antihistaminiká, anticholinergiká).

Okrem toho, že pacient trpí CP po mnoho rokov, dramaticky vyčerpaný kvôli porušeniu trávenia. Preto pred operáciou je mnohým pacientom predpísané zavedenie plazmy, proteínových roztokov, tekutín vo forme fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. V niektorých prípadoch sa podľa indikácií uskutočňuje transfúzia krvi alebo hmotnosť erytrocytov, aby sa zvýšil hemoglobín, protrombínový index, hladina proteínu.

S predĺženou žltačkou v dôsledku zastavenia toku žlče do lúmenu dvanástnika, hypo- alebo beriberi sa vyvíja. Je to kvôli nedostatku schopnosti konvertovať nerozpustné vitamínové zlúčeniny na rozpustné - tento proces prebieha za účasti žlče. V takýchto prípadoch sa vitamíny predpisujú parenterálne a perorálne.

Dôležitú úlohu pri príprave na plánovanú operáciu zohrávajú:

  • Metionín, lipokaín (predpísané vo forme tabliet 0,5 x 3-krát denne po dobu 10 dní).
  • Syrepar - podávaný intravenózne v 5 ml 1 krát denne počas týždňa.

Chirurgické operácie

Chirurgický prínos pre pankreatitídu závisí od zistených komplikácií a môže byť:

  • endoskopickú intervenčnú liečbu;
  • laparotomického zásahu.

Klasická laparotomická metóda prevádzky sa používa už celé storočie. Koná sa v týchto prípadoch:

  • rozsiahla resekcia pankreatického tkaniva;
  • konzervovanie orgánov - pri vyrezaní časti orgánu;
  • odvodnenie potrubia (jednou z úprav je odstránenie časti hlavy pankreasu metódou Frey).

Posledný typ chirurgickej liečby prostredníctvom prístupu pomocou laparotómie je najmenej invazívny. Riziko vzniku diabetu v pooperačnom období je minimálne a miera úmrtnosti je nižšia ako 2%. Počas prvého roka po operácii sa však návratnosť syndrómu bolesti pozoruje u 85%, po dobu 5 rokov pretrváva u 50% pacientov.

Operácie na zachovanie orgánov (keď je odstránená nevýznamná postihnutá časť orgánu, napr. Resekcia hlavy dvanástnika hlavou pankreasu Bergerom, resekcia kaudálnej časti so zachovaním sleziny, čiastočné odstránenie tela so zachovaním sleziny) vykazujú dobré dlhodobé výsledky - príznaky bolesti zmiznú u 91% pacientov, 69% pacientov sa vracia zamestnania.

Rozsiahle operácie na pankrease - najnebezpečnejší typ chirurgického zákroku (resekcia pankreatickej hlavy pankreasu, totálna pankreatektómia). Vo výnimočných prípadoch sa zriedka používajú kvôli vysokej traume, úmrtnosti a frekvencii komplikácií. Uskutočňujú sa:

  • pri podozrení na malignitu počas predĺženého CP, keď sa pozoruje difúzne poškodenie tkaniva pankreasu;
  • v prípade portálnej hypertenzie spôsobenej kompresiou slezinnej žily zväčšenými pankreasmi;
  • s úplnou degeneráciou a regeneráciou pankreatického tkaniva.

Pankreatektómia je podľa lekárov oprávnená len v prípadoch rakoviny hlavy a tela pankreasu. Popri vysokom riziku život ohrozujúcich komplikácií je pacient nútený užívať životný náhradný enzým a inzulínovú terapiu, čo robí tieto operácie nevhodnými pre CP.

Päťročná miera prežitia je 2%.

Endoskopická intervenčná liečba

Endoskopická metóda sa používa na lokálne komplikácie CP:

  • pseudocysty;
  • zúženie (striktúra) hlavného pankreatického kanála;
  • prítomnosť kameňov v kanálikoch pankreasu alebo žlčníka.

Vedú k rozvoju pankreatickej hypertenzie a vyžadujú endoskopické intervenčné techniky.

Sfinkterotómia je najžiadanejší postup. V mnohých prípadoch je sprevádzaný:

  • endoprotetika hlavného kanála pankreasu;
  • v prítomnosti kameňa - jeho extrakcia (lipoextrakcia) alebo litotripsia;
  • odvodňovacie cysty.

Pri stanovení endoprotézy sa jej náhrada vykonáva každé 3 mesiace. V takýchto prípadoch sa protizápalová liečba vykonáva počas 12-18 mesiacov.

Komplikácie tejto techniky: krvácanie, rozvoj nekrózy pankreasu, cholangitída. Ak je to úspešné, manipulácia sa môže jesť nasledujúci deň. Za jeden deň môže byť pacient prepustený.

Laparoskopický postup

RV laparoskopia sa predtým používala výhradne na účely diagnostiky. V poslednom desaťročí bol tento postup liečebný. Indikácie na jeho realizáciu:

  • nekróza pankreasu (nekróza);
  • cysta (drenáž);
  • absces;
  • lokálnu tvorbu nádorov.

Ako diagnostická metóda sa používa na žltačku (na stanovenie jej etiológie), významné zväčšenie pečene, ascites - ak nebolo možné stanoviť presné príčiny týchto stavov inými výskumnými metódami, pretrvávajúce viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré nie je možné podrobiť intenzívnej komplexnej liečbe počas 3 dní. Pri pankreatitíde metóda umožňuje určiť štádium ochorenia a rozsah poškodenia samotnej žľazy a okolitých orgánov.

Má množstvo významných výhod oproti klasickej chirurgii. Patrí medzi ne:

  • relatívna bezbolestnosť;
  • nízka strata krvi a riziko komplikácií;
  • výrazné zníženie doby rehabilitácie;
  • neprítomnosť jazvy na prednej brušnej stene;
  • zníženie črevnej parézy po zákroku a nedostatok ďalšieho vývoja adhezívneho ochorenia.

Laparoskopia s diagnostickým aj terapeutickým účelom sa vykonáva s predbežnou premedikáciou a anestéziou. Na účely diagnostiky sa používa len v prípadoch, keď sa neinvazívne vyšetrovacie metódy (ultrazvuk, BEP a CG, CT) ukázali ako neinformatívne. Technika vedenia spočíva v tom, že sa vytvorí malý rez (0,5-1 cm) na prednej abdominálnej stene na vloženie sondy laparoskopu a ďalší alebo viac na pomocné chirurgické nástroje (manipulátory). Vzniká pneumoperitonium - vyplňujú dutinu brušnej oxidom uhličitým, čím vytvárajú pracovný priestor. Pod kontrolou laparoskopu sa nekrotické oblasti odstránia manipulátormi, v prípade potreby sa vykoná abdominizácia (eliminácia pankreasu z jeho anatomickej polohy - retroperitoneálny priestor - do brušnej dutiny).

Pomocou laparoskopu sa vyšetrí samotná žľaza, susedné orgány a vyhodnotí sa stav upchávky.

Ak sa v priebehu laparoskopie ukáže, že touto metódou nie je možné vyriešiť zistený problém, operačná operácia sa vykonáva na operačnom stole.

Nemocničná starostlivosť a rehabilitácia pacienta po operácii

Po operácii sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti. To je nevyhnutné pre starostlivosť o pacienta a monitorovanie vitálnych funkcií, čo poskytuje urgentné opatrenia na rozvoj komplikácií. Ak všeobecný stav umožňuje (v prípade absencie komplikácií), druhý deň pacient vstúpi do všeobecného chirurgického oddelenia, kde pokračuje nevyhnutná komplexná liečba, starostlivosť, diétna výživa.

Po chirurgickom zákroku pacient potrebuje lekárske pozorovanie 1,5-2 mesiace. Toto obdobie je potrebné na obnovenie zažívacieho procesu a na začatie fungovania pankreasu, ak bola jeho časť zachránená.

Po prepustení z nemocnice je potrebné dodržiavať všetky odporúčania a dodržiavať režim liečby. Pozostáva z:

  • v úplnom odpočinku;
  • v popoludňajšom zdriemnutí;
  • v prísnej diéte.

Diétna strava by mala byť jemná a zlomková, menovaná a upravovaná lekárom. V rôznych obdobiach rehabilitácie je diéta odlišná, ale je v tabuľke 5 podľa Pevznera. Má všeobecné zásady výživy: používanie iba povolených výrobkov, fragmentácia (často sa vyskytuje: 6-8 krát denne, ale v malých porciách), použitie teplých a nasekaných potravín, dostatočné množstvo tekutiny. V mnohých prípadoch je diéta predpísaná na celý život.

2 týždne po prepustení z nemocnice sa režim rozšíri: prechádzky sú povolené v pokojnom tempe.

Pooperačná liečba a strava pacienta

Ďalšie liečenie pacienta v pooperačnom období vykonáva gastroenterológ alebo terapeut. Konzervatívna liečba je predpísaná po dôkladnom štúdiu anamnézy, chirurgického zákroku, jeho výsledku, všeobecného zdravotného stavu, výskumných údajov. V požadovaných dávkach sa inzulín a náhradná enzýmová terapia používajú pod prísnou laboratórnou kontrolou, symptomatickými lekárskymi metódami (zmiernenie bolesti, lieky, ktoré znižujú nadúvanie, normalizujú stolicu a znižujú sekréciu žalúdka).

Komplexná liečba zahŕňa:

  • diéta - tabuľka 5 podľa Pevznera;
  • terapeutické cvičenia;
  • iné metódy fyzioterapeutickej liečby.

Predikcia zotavenia z operácie

Prognóza po operácii závisí od mnohých faktorov, vrátane:

  • príčina, ktorá viedla k chirurgickej liečbe (cysta alebo rakovina pankreasu - významný rozdiel v závažnosti primárneho ochorenia);
  • rozsah poškodenia orgánov a rozsah operácie;
  • stav pacienta pred radikálnou liečbou (prítomnosť iných chorôb);
  • prítomnosť komorbidít v pooperačnom období (peptický vred alebo chronická ulcerózna kolitída, ktoré spôsobujú funkčné poruchy pankreasu, prejavujúce sa disociáciou sekrécie enzýmu - zvýšenie aktivity amylázy na pozadí poklesu trypsínu a lipázy);
  • kvalita pooperačných a dispenzárnych udalostí;
  • dodržiavania života a výživy.

Akékoľvek porušenie odporúčaní lekára o výžive, strese (fyzickom a duševnom) môže zhoršiť stav a spôsobiť zhoršenie. Pri alkoholickej pankreatitíde vedie pokračovanie príjmu alkoholu k dramatickému zníženiu života v dôsledku opakovaných recidív. Preto kvalita života po operácii do značnej miery závisí od pacienta, jeho dodržiavania všetkých receptov a lekárskych predpisov.

62. Indikácie pre chirurgickú liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou.

Indikácie pre operáciu pankreasu sú

striktúra pankreatických kanálikov a

hypertenzia v distálnom (vo vzťahu k striktúre) jej oddelení,

závažné bolestivé formy chronickej pankreatitídy, ktoré nie sú prístupné komplexnej lekárskej liečbe.

Indikácie chirurgického zákroku pri chronickej pankreatitíde sú:

odolná voči konzervatívnej liečbe;

procesy stenózy v kanálikoch žľazy;

chronická pankreatitída v kombinácii so sprievodnými ochoreniami susedných orgánov (žalúdok, dvanástnik, žlčové cesty);

chronická pankreatitída komplikovaná obštrukčnou žltačkou alebo ťažkou duodenostázou, fistulou a cystami;

chronickej pankreatitídy s podozrením na rakovinu pankreasu.

63. Obštrukcia výstupnej časti žalúdka a dvanástnika pri chronickej pankreatitíde (diagnostika, liečba)

Stenóza pyloru. Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe nasledujúcich štúdií:

X-ray vyšetrenie. V tomto prípade môže byť zaznamenané zvýšenie veľkosti žalúdka, zníženie peristaltickej aktivity, zúženie kanála, zvýšenie času evakuácie obsahu žalúdka;

Esophagogastroduodenoscopy. To ukazuje zúženie a deformáciu žalúdka na výstupe, expanziu žalúdka;

· Štúdium motorickej funkcie (pomocou elektrogastroenterografickej metódy). Táto metóda poskytuje príležitosť dozvedieť sa o tóne, elektrickej aktivite, frekvencii a amplitúde kontrakcií žalúdka po jedle a nalačno;

· Ultrazvuk. V neskorších štádiách vám umožní zviditeľniť zväčšený žalúdok.

Liečba stenózy pyloru (stenóza pyloru) je iba chirurgická. Liečba liekmi zahŕňa terapiu základného ochorenia, predoperačnú prípravu. Predpisujú sa lieky proti vredom, korekcia porúch metabolizmu proteínov, vody a elektrolytov, obnova telesnej hmotnosti.

Liečba pylorickej stenózy len chirurgická. Radikálny liek poskytuje resekciu žalúdka. V závažných prípadoch sa obmedzuje na uloženie zadnej gastrojejunostómie, ktorá zabezpečuje evakuáciu obsahu.

64. Typy operácií pankreasu pri chronickej pankreatitíde.

Všetky možnosti chirurgických zákrokov používaných pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou sa zvyčajne delia na:

1) priame zásahy do pankreasu; 2) operácie na autonómnom nervovom systéme; 3) chirurgia žlčových ciest; 4) operácie žalúdka a dvanástnika.

1) Priame zásahy do pankreasu sa vykonávajú v prípade oklúzie a zúženia hlavného výstupného kanála, virzungolitiázy, podozrenia na rakovinu pankreasu, výraznej fibróznej sklerotickej lézie pankreasu, chronickej pankreatitídy v kombinácii s pseudo-cystami, kalcifikácie. Operácie tejto skupiny zahŕňajú resekčná chirurgia, vnútorná drenáž duktálneho systému pankreasu a jej occlusion.

Chirurgická resekcia Medzi intervencie pankreasu patria: ľavostranná kaudálna resekcia, subtotálna resekcia, pankreatoduodenálna resekcia a totálna duodenopanreatektómia.

Objem resekcie pankreasu u pacientov s chronickou pankreatitídou závisí od prevalencie okluzívneho stenotického procesu.

Vnútorné odvodňovacie operácie duktálny systém pankreasu obnovuje odtok sekrécie pankreasu v tenkom čreve. Z chirurgických zákrokov tejto skupiny sú najčastejšie operácie Pestov-1 Pestov-2, Duval, disekcie a plasty ústneho kanálika hlavného pankreasu.

Operácie Pestov-1 a Duval sú spojené s operáciami kaudálnej pankreatojejunostómie. Používajú sa pri liečbe pacientov s ireverzibilnými zmenami v distálnej žľaze v kombinácii s difúznou expanziou kanála virzung v časti žľazy zostávajúcej po resekcii v neprítomnosti viacnásobných striktúr.

Pri vykonávaní operácie Pestov-1 sa pôvodne resekuje chvost pankreasu. Súčasne sa odstráni slezina. Potom sa predná stena virzungovej trubice pozdĺžne odreže spolu s pankreatickým tkanivom umiestneným nad ňou na nezmenenú časť potrubia. Ru-izolovaná slučka jejuna sa drží za krkom. Anastomóza je tvorená dvojradovými stehmi medzi črevom a pažerákom žliaz, ktoré sú inaginované do lúmenu tenkého čreva až po úroveň neošetrenej časti potrubia. Ako varianty anastomóz sa používajú anastomózy typu „koniec pankreasu až do konca tenkého čreva“ a typ „koniec pankreasu na strane tenkého čreva“.

Počas operácie Duvalu sa vykonáva resekcia distálneho pankreasu a splenektómia. Pankreas pankreasu je anastomozovaný slučkou tenkého čreva, vypnutý pozdĺž Roux, pomocou terminolaterálneho pancreatojejunostomy jazera.

Pozdĺžna pankreatojunostómia podľa Pestov-2 sa používa pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou s celkovou léziou hlavného pankreatického kanála (viacnásobné zóny zúženia kanála sa striedajú s jeho expanziou) v prípade nemožnosti vykonať resekčnú operáciu. Podstatou operácie je tvorba fistuly medzi pozdĺžne rozrezaným kanálom virzung a izolovanou dlhou (asi 30 cm) slučkou jejuna, vypnutou anastomózou v tvare Y.

occlusion (utesnenie, obštrukcia) duktálneho systému pankreasu sa dosahuje zavedením do neho výplňových materiálov (pancreasil, akrylové lepidlo, lepidlo CL-3 atď.) v kombinácii s antibiotikami. Zavedenie okluzívnych látok spôsobuje atrofiu a sklerózu exokrinného parenchýmu žľazy, čo prispieva k rýchlej úľave od bolesti.

2) Operácie na autonómnom nervovom systéme sa vykonávajú so syndrómom silnej bolesti. Sú zamerané na priesečník ciest impulzov bolesti. Hlavnými operáciami tejto skupiny sú ľavostranná splanchektómia v kombinácii s resekciou ľavého polounárneho uzla (operácia Malle-Gi), obojstrannej hrudnej splanchektómie a sympatektómie, postganglionickej neurotómie (operácia Yoshioka-Vakabayashi), marginálnej neurotómie (P. operácia). Trunina - Ya F. Krutikov)..

Operácia Malle-Guy (1966) prerušuje nervové vlákna z chvosta a čiastočne z hlavy pankreasu. Operácia sa vykonáva z extraperitoneálnych a laparotomických prístupov. prvý prípade vytvorenia lumbálneho rezu s resekciou rebra XII. Po premiestnení horného pólu obličky sa veľké a malé vnútorné nervy stanú prístupnými pre manipulácie, ktoré prechádzajú cez nohy membrány v priečnom smere. Vytiahnite nervy, odhalte šialený uzol ležiaci na aorte. V prípade vykonávania operácie Malle-Gui z laparatomnogo prístup odhaliť ľavý okraj kmeňa celiakie a v rohu medzi ním a aortou, nájsť ľavý polmesiac pľúcny uzol celiakie plexus, rovnako ako veľké a malé vnútorné nervy.

Na liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou s pretrvávajúcou bolesťou bola navrhnutá bilaterálna hrudná splanchektómia a sympatektómia. Postganglionické nervové vlákna pochádzajú z nervového plexu tvoreného nervovými vláknami pravého a ľavého semilunárneho uzla, ako aj plexu aorty. Inervujú hlavu a čiastočne telo pankreasu, prenikajú do nej na strednom okraji zaháknutého procesu. Počas operácie Iogiiok-Vakabayagiya sa prvá časť tohto plexu, ktorá pochádza z pravého poloununárneho uzla, pretína. Je k dispozícii po mobilizácii dvanástnika Kocherom a objavení uzla v rohu medzi spodnou a ľavou renálnou žilkou. Potom sa oddelí druhá časť vlákien, ktoré idú do pankreasu z hornej mezenterickej artérie.

Najväčší klinický účinok operácie Iogiiok-Vakabayashi je pozorovaný u pacientov s chronickou pankreatitídou s lokalizáciou patologického procesu v hlave pankreasu. Postganglionickú neurotómiu však môže komplikovať črevná paréza, hnačka.

Marginálna neurotómia pankreasu nemá tieto nedostatky (operácia P. P. Napálková - M. A. Trunina - a F. Krutíkova). Realizácia tohto chirurgického zákroku je sprevádzaná prienikom aferentných aj eferentných sympatických a parasympatických vlákien pozdĺž obvodu pankreasu. Na tento účel rozdeľte parietálne peritoneum pozdĺž horného okraja pankreasu a odhaľte kmeň celiakie a jeho vetvy. V semilunárnych uzlinách celiakie plexus vstrekol I% roztok novokaínu s alkoholom. Potom prejdite cez nervové kmene * idúce z pečeňových a slezinových artérií na horný okraj žľazy. Peritoneum je narezané nad mesenterické cievy a rozrezané nervové kmene vedúce k pankreasu pozdĺž hornej mezenterickej artérie.

Významnou nevýhodou operácie marginálnej neurotómie pankreasu je vysoká frekvencia relapsov bolesti. Periarteriálna neurotómia úst ústnej tepny pečene a sleziny sa spravidla vykonáva, keď nie je možné vykonať operáciu marginálnej neurotómie. Obe možnosti chirurgických zákrokov sú v klinickej účinnosti podobné.

3) Operácie na žlčových cestách u pacientov s chronickou pankreatitídou sa používajú na sprievodnú cholelitiázu, stenózu hlavnej dvanástnikovej papily, rozvoj obštrukčnej žltačky. V tejto patológii sa najčastejšie používa cholecystektómia s drenážou žlčovodu, biliodigestívnych anastomóz, papillosphincterotómie a papillosphincteroplasty.

4) Z operácií na žalúdku pri chronickej pankreatitíde sa resekcia najčastejšie vykonáva pri vredoch prenikajúcich do pankreasu a komplikovaných sekundárnou pankreatitídou a v dvanástniku - vagatii (SPV) v kombinácii s operáciou žalúdočného odtoku alebo resekciou žalúdka.

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy

V súčasnom štádiu vývoja abdominálnej chirurgie zostáva časť chirurgickej liečby pacientov s pankreatonekrózou najproblematickejšou v núdzovej pankreatologii. Dôkazom toho je nedostatok jednotných a konzistentných názorov pri výbere chirurgickej taktiky, ako aj významná variabilita.

Cystadenom. Najčastejší benígny nádor, ktorý sa vyvíja z duktálneho epitelu pankreasu. Vyskytuje sa u 10-15% všetkých cystických lézií pankreasu au 1,5 až 4% nádorových lézií. Častejšie lokalizované v chvoste alebo tele žľazy. Prei trpieť.

Zadná pankreas sa nachádza v tukovom tkanive, ale v tkanivách nie je veľmi mobilný. Táto nehybnosť je primárne spôsobená väzivovým aparátom, ktorý sa odkláňa od zaháknutého procesu. Tento väzivový aparát, prechádzajúci para-pankreatickým vláknom, je pripevnený k tvári.

Chirurgia pri liečbe chronickej pankreatitídy: indikácie, dôležité znaky

Chirurgia chronickej pankreatitídy je komplexnou oblasťou lekárskej vedy. Pacienti podstupujúci intervenciu na pankrease majú často závažné pooperačné komplikácie. Napriek tomu je operácia jedinou šancou na návrat k normálnemu životu ľudí, ktorých ochorenie je ťažké, s rozvojom komorbidít.

Chirurgická liečba pankreasu - nebezpečný a intenzívny zásah

Keď je indikovaná operácia a aké sú jej kontraindikácie

95% prípadov chronickej pankreatitídy sa lieči konzervatívne. Riziká vyplývajúce z operácie výrazne prevyšujú riziká v nechirurgickom manažmente pacienta.

Indikácie pre hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici sú mimoriadne závažné komplikácie:

  • silná bolesť, ktorá nie je prístupná korekcii na lieky;
  • stenóza pankreatických kanálikov;
  • intraduktálne krvácanie;
  • poškodenie žlčníka, rozvoj obštrukčnej žltačky;
  • extrémne nízka účinnosť liečiva;
  • cysta prostaty;
  • onkologická ostražitosť.

Relatívne indikácie zahŕňajú gastritídu, enterokolitídu, zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu. Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy s nimi sa vykonáva len vtedy, ak sa obe choroby navzájom ovplyvňujú.

Operácie odmietnutia:

  • ak je pacient starší ako 60 rokov;
  • v prítomnosti diabetu alebo iných metabolických porúch;
  • s bezbolestným priebehom pankreatitídy;
  • s formami ochorenia, dobre prístupnými terapeutickým účinkom.

Poznámka: rýchla záporná dynamika ochorenia ruší kontraindikácie, s výnimkou tých, ktoré neprimerane zvyšujú riziko úmrtia pacienta na operačnom stole (stavy terminálu).

Ako je operácia?

Laparoskopická chirurgia

Plánujú sa operácie chronickej pankreatitídy, nie je potrebné núdzové zásahy. Pacient je hospitalizovaný 3-5 dní pred plánovaným zákrokom. Počas tejto doby prechádza celým radom laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení (krv, moč, testy na krvné infekcie, ultrazvuk, röntgen). V predvečer operácie sa pacientovi odporúča, aby odmietol jedlo, ráno ráno očistí klystír.

Procedúra sa vykonáva v čistej prevádzkovej miestnosti, v celkovej anestézii, v polohe pacienta na chrbte. V závislosti od zamýšľaného účinku môže chirurg použiť otvorený laparotomický prístup alebo laparoskopiu. Prvá možnosť sa používa pre objemové zásahy, druhá - keď je potrebná malá korekcia.

Otvorený prístup je mimoriadne traumatický, takže sa experti vždy snažia o laparoskopickú operáciu.

Priame akcie vykonávané lekárom závisia od existujúceho patologického obrazu. Pri stenóze pankreatického kanála s použitím techniky posunu, s pankreatitídou, vyvolanej ochorením žlčových kameňov, sa uskutočňuje cholekulómia. Čiastočná a ešte viac subtotálna resekcia žľazy sa v súčasnosti používa zriedka, len ak je významne ovplyvnená nádorom alebo jeho vlastnými enzýmami. Chirurgické techniky modernej doby sa vyvíjajú s prihliadnutím na princíp zachovávania orgánov.

Operácia končí inštaláciou drenáže do priestoru zásahu a zošitím rany. Potom sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostane až do úplného ukončenia anestézie. Po návrate osoby na chirurgické oddelenie, kde strávi 10 dní až jeden mesiac alebo viac. V pooperačnom období pacient dostáva antibiotiká, analgetiká, antispasmodiká, hemostatiká. Odporúča sa prísne dodržiavanie jemnej pankreatickej diéty.

K poznámke: slovo „odporúčané“ vo vzťahu k diétnej výžive neodráža realitu. V skutočnosti je dodržiavanie zásad terapeutickej výživy životne dôležitou nevyhnutnosťou. Pacient, ignorujúci predpis lekára, zomiera v absolútnej väčšine prípadov.

Pozdĺžna pancreatojejunostómia

Pozdĺžna pankreatojejunostómia je operácia zameraná na odstránenie obštrukcie pankreatického kanála v oblasti jeho hlavy a krku. Zásah je indikovaný v anatomických zúženiach kanála, jeho blokovaní zubným kameňom alebo nádorom. Cieľom je obnoviť priechodnosť štruktúry a odtok pankreatických enzýmov do čreva. To vám umožňuje obnoviť trávenie a zastaviť rozpad vlastných tkanív žľazy akumulovanou šťavou pankreasu.

Príprava na operáciu zahŕňa:

  • Ultrazvuk a MRI patologickej oblasti;
  • štandardné laboratórne testovanie krvi a moču na klinické a biochemické parametre;
  • úroveň zrážania krvi;
  • štúdia aktivity enzýmov pankreasu v krvi a diastáze moču.

Zásah sa vykonáva za čistých prevádzkových podmienok v celkovej anestézii. Počas práce chirurg otvorí omentálny vak, rozdelí predný povrch pankreasu, potom vytvorí pankreatickú tráviacu anastomózu a zavedie pankreatojejunostomómiu (spojenie medzi pankreasom a tenkým črevom).

Aké výsledky možno dosiahnuť

Denné podávanie inzulínu - platba za odstránenie poškodeného chvosta pankreasu

Operácia pankreasu pre chronické zápalové procesy málokedy vedie k úplnému uzdraveniu. Ich cieľom je stabilizovať stav pacienta a zastaviť vývoj patológie. Preto je možné chirurgickú liečbu chronickej pankreatitídy považovať za paliatívnu, zameranú na zlepšenie kvality života pacienta s neúplnou elimináciou bolestivého zamerania.

Vo všeobecnosti sú výsledky takýchto operácií uspokojivé. Napriek potrebe prijímať enzýmy alebo inzulín, pacient dostane príležitosť viesť celý život. Kľúčom k dlhovekosti pooperačných pacientov je dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov a pravidelných lekárskych vyšetrení.