Retrospektívna analýza kazuistík

Anotácia: Článok prezentuje problém letality z pankreatickej nekrózy - jednej z najzávažnejších chorôb všetkých patológií orgánov brušnej dutiny, ktorá zaujíma popredné miesto v operácii brušnej chirurgie. Napriek vysokému vývoju modernej chirurgie je podľa rôznych autorov úmrtnosť na nekrózu pankreasu 25-80%, čo tento problém robí relevantným.

Príspevok prezentuje problém mortality z pankreatickej nekrózy v brušnej dutine. Napriek vysokému vývoju je úmrtnosť pri nekróze pankreasu 25-80%, podľa rôznych autorov, čo robí tento problém naliehavým.

Kľúčové slová: chirurgia, pankreatitída, pankreatonekróza.

"Zhrnutie. Retrospektívna analýza 105 kazuistík pacientov s obštrukčnou žltačkou non-tumorovej genézy za obdobie od roku 2000 do roku 2006, ktorí boli prítomní. "

INTEGRÁLNE HEMATOLOGICKÉ INDIKÁTORY

S MECHANICKÝM JAWN

SS Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufrieva.

Štátna zdravotnícka univerzita Krasnojarsk. prof.

VF Voyno-Yasenetsky, rektor - MUDr. IP Artyukhov;

Oddelenie všeobecnej chirurgie, vedúci. - Ph.D., prof. YS Winnick.

Zhrnutie. Bola vykonaná retrospektívna analýza 105 prípadových štúdií pacientov s obštrukčnou žltačkou non-tumorovej genézy v rokoch 2000 až 2006, ktorí sú v ústavnej liečbe na Národnom zdravotníckom inštitúte Road Road Clinical Hospital v Krasnojarsku. Skúmali sa vlastnosti zmien v integrálnych hematologických parametroch v závislosti od veku pacientov, času prijatia do chirurgickej nemocnice a typu chirurgického zákroku. Bolo zistené, že pri prijatí u všetkých pacientov sa hematologické parametre významne líšili od kontrolnej skupiny. V porovnaní s operáciami z prístupu laparotómie, s endoskopickou intervenciou sa tieto indikátory znižovali rýchlejšie a stav pacientov sa stabilizoval skôr.

Kľúčové slová: integrálne hematologické parametre, cholangiolitiáza, obštrukčná žltačka, retrospektívna analýza.

Posledné desaťročie bolo charakterizované výrazným zvýšením počtu pacientov s cholelitiázou [1,3]. Prirodzene sa zvýšil počet pacientov s komplikovanými formami ochorenia žlčníkových kameňov vo forme obštrukčnej žltačky (až o 80%) [5].

V súčasnej dobe, spolu s otvorenými metódami, sa pri liečbe choledocholitiázy úspešne používajú endoskopické intervencie [4], najmä endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) a endoskopická papillosphincterotómia (EPST) vykonávaná pod kontrolou ultrazvuku a röntgenovej televízie [7].

Štúdium integrálnych hematologických parametrov umožňuje vyhodnotiť stav nešpecifickej reaktivity organizmu, ako aj intenzitu a povahu zápalového procesu [2,9]. Metóda má súčasne tieto výhody: jednoduchosť matematických výpočtov, nízke náklady, rýchlosť štúdie a akékoľvek laboratórium chirurgickej nemocnice môže vykonať rozsiahly krvný test [6,8].

Cieľom našej štúdie bolo vyhodnotiť špecifickosť zmien v integrálnych hematologických parametroch u pacientov s obštrukčnou žltačkou non-tumorovej genézy, v závislosti od mnohých faktorov.

Materiály a metódy Retrospektívny prehľad 105 kazuistík pacientov s diagnózou obštrukčnej žltačky non-tumorovej genézy v rokoch 2000 až 2006. hospitalizovaný na chirurgickom oddelení Road Clinical Hospital Art. Krasnojarsk.

Pacienti s rozsiahlymi formáciami pečeňového portálu, pankreatickej hlavy a parazitických ochorení pečene boli zo štúdie vylúčení. Diagnóza bola vykonaná na základe sťažností, anamnézy, klinických laboratórnych údajov, výsledkov vyšetrenia a ultrazvuku.

Všetci pacienti dostávali tradičnú liečbu (antispasmodiká, antibiotiká, hemostatiká). Priemerný vek pacientov s obštrukčnou žltačkou sa pohyboval od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 rokov. Podľa našich údajov boli pacienti prijatí do nemocnice od času nástupu ochorenia do 24 hodín v 13,7% prípadov, od 3 do 6 dní.

- v 66,3%, 7 a viac dní - v 20%.

Od roku 2000 do roku 2006 Na prvom chirurgickom oddelení Kliniky cestnej kliniky v Krasnojarsku bolo operovaných 104 pacientov s diagnózou obštrukčnej žltačky, z ktorých 67 pacientov (65,1%) podstúpilo operáciu laparotomického prístupu a endoskopické intervencie (ERCP + EPST) v 37 (34, 9%) ii.

V závislosti od typu vykonávanej operácie sme analyzovali integrálne hematologické parametre: index intoxikácie leukocytov podľa Kalfa-Califa (LII1) a Ostrovského (LII2), absolútna lymfocytóza (AL), pomer neutrofilov k monocytom (ICHM), stresový index (IC) ), pomer segmentovaných neutrofilov k lymfocytom (ISL), pomer lymfocytov k rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ILSOE), pomer pomeru lymfocytov k granulocytom (ILH), pomer neutrofilov k lymfocytom (ISNL), index Ocean lymfocytov monocyty (LMRI), počtu lymfocytov pomer pre eozinofily (Isle).

Materiál získaný v štúdiách bol spracovaný metódami štatistickej analýzy používanými v biológii a medicíne. Hodnotenie spoľahlivosti rozdielov v priemeroch sa uskutočnilo pomocou parametrických metód štatistickej analýzy - študentské kritérium.

Výsledky a diskusia V čase prijatia boli zaznamenané významné rozdiely vo vzťahu k zdravým jedincom pri nasledujúcich integrálnych hematologických parametroch: LII1, AL, ISNM. Takže u pacientov zo skupiny I LII1 bolo 3,31, čo presiahlo LII1 v II - 1,9 krát a bolo 1,73. AL v skupine I v čase prijatia je 2130.00 av II - 1961.06. ISNM s indikáciami pre otvorenú operáciu predstavovala 25,61 av skupine II - 19,83. V prípade zostávajúcich integrálnych hematologických ukazovateľov neboli v čase prijatia zaznamenané žiadne významné rozdiely medzi skupinami I a II.

Na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej liečby v predoperačnom období bol zaznamenaný určitý pozitívny trend. Takže v skupine I sa ukazovatele LII1 znížili z 3,31 na 2,77, AL - z 2130,00 na 2070,97, ISNM

- od 25,61 do 21,45 (p0,05). V skupine II bol zaznamenaný rovnaký trend, takže LII1 klesol z 1,73 na 1,22, AL z 1961,06 na 1857,71 a ISNM klesol z 19,83 na 18,04 (p0,05). Pre iné ukazovatele významných zmien na pozadí liečby neboli identifikované.

Po chirurgickom zákroku v prvý deň v oboch skupinách bol významný rozdiel vo všetkých jedenástich hematologických parametroch študovaných z normy. Tieto rozdiely sú významné (tabuľka 1).

Treba poznamenať, že v skupine pacientov, ktorí podstúpili endoskopickú intervenciu, sa v pooperačnom období neodlišovali integrálne hematologické parametre od kontrolnej skupiny, čo potvrdzuje aj absencia klinických príznakov zápalu a odozva organizmu na operáciu. Pri tradičnej chirurgii sa integrálne hematologické parametre v pooperačnom období významne líšili od kontrolnej skupiny.

Efektívna redukcia integrálnych hematologických parametrov na siedmy deň (tabuľka 2) ukázala, že nedošlo k žiadnym príznakom zápalu, čo umožnilo prepustiť pacientov po minimálne invazívnych operáciách už v 8. alebo 9. deň. Zatiaľ čo vo vysoko invazívnych operáciách sa výtok uskutočňoval v dňoch 23-26, pretože ukazovatele dosiahli úroveň zdravých jedincov až v ten deň.

Priemerný vek pacientov s obštrukčnou žltačkou sa pohyboval od 20,3 ± 2,5 do 78,2 ± 3,4 rokov. Podľa Road Clinical Hospital je najväčší počet pacientov s obštrukčnou žltačkou v našom študijnom období vo veku nad 66 rokov (skupina III), ktorá bola 65,7% (43 pacientov). Priemerný vek najmenšieho počtu pacientov sa pohyboval od 18 ± 2,5 do 32 ± 4,3 rokov (I) - 25 (9,3%) a vek od 33 do 65 (II) - 40 (25%).

V čase prijatia do nemocnice mali pacienti výrazné rozdiely oproti skupine zdravých ľudí podľa nasledujúcich integrálnych hematologických parametrov: LII1, LII2. IP sa tiež spoľahlivo líšila od normy u II a III skupín pacientov a bola rovná 0,91. Absolútna lymfocytóza mala signifikantný rozdiel u pacientov zo skupín I a II a v týchto skupinách bola 1866,40 resp. 2016,26. Významný rozdiel od zdravých jedincov pri takomto indikátore ako LIS bol pozorovaný len u pacientov s obštrukčnou žltačkou skupiny III a bol 8,20. HLSOE sa významne líšila od zdravých jedincov v oboch skupinách I a II a predstavovala 8,46, pre pacientov s III - 8,17. Významný rozdiel od zdravej skupiny ľudí ILH a INSL bol zistený len v skupine III a predstavoval 4,41 a 13,68.

Treba tiež zdôrazniť, že existujú rozdiely v klinických prejavoch ochorenia u pacientov rôznych vekových skupín v dôsledku prítomnosti širokej škály súvisiacich ochorení, ktoré zhoršujú priebeh základného ochorenia.

Prvý deň po operácii boli zistené významné rozdiely z kontrolnej skupiny a medzi skupinami všetkých integrálnych hematologických parametrov (tabuľka 3).

Tretí, piaty a siedmy deň po operácii sa celkové ukazovatele znížili, ale nedosiahli úroveň zdravých jedincov.

V čase vypustenia boli všetky hematologické parametre spoľahlivo obnovené na úroveň zdravých jedincov, treba však poznamenať, že u starších pacientov vo veku 66 rokov a viac, kvôli prítomnosti sprievodných ochorení, majú väčšie riziko pooperačných komplikácií.

Hlavný význam má skutočnosť, že u pacientov s komplikovaným pooperačným priebehom bola väčšina (85%) starších, ako aj v skupine s fatálnymi následkami (87%).

Rozdiel v integrálnych hematologických parametroch medzi gerontologickými a mladými a strednými vekovými skupinami sa počas prevádzkového obdobia zvýšil. Bolo to spôsobené tým, že u starších ľudí bolo liečenie pomalšie a pooperačné obdobie bolo ťažšie ako u ľudí v mladom a strednom veku, ktorí podstúpili rovnaký chirurgický zákrok.

Úspech v liečbe a najpriaznivejšia prognóza do značnej miery závisí od včasnosti starostlivosti o pacienta, preto sme venovali pozornosť takým faktorom, ako bol čas prijatia pacienta do nemocnice od nástupu ochorenia.

V čase prijatia, vo všetkých skúmaných skupinách, došlo k významnému zvýšeniu všetkých integrálnych hematologických parametrov (tabuľka 4), čo naznačuje vývoj aktívneho zápalového procesu.

V predoperačnom období boli na pozadí konzervatívnej liečby pozitívne zmeny: LII1 významne poklesol v skupine I z 2,47 na 1,78, v skupine II - 3,06 na 2,57. V skupine III však nedošlo k významnému poklesu LII1. Štatisticky významný pokles AL bol pozorovaný v skupine I (od 1902,05 do 1689,00) a v III (od 2268,42 do 1934,51) skupín. V skupine II nedošlo k významnej redukcii. Pre ostatné indikátory sa vo všetkých troch skupinách pozoroval významný pokles na pozadí konzervatívnej terapie.

V prvom, treťom, piatom a siedmom dni po obidvoch typoch chirurgického zákroku boli zistené významné rozdiely vo všetkých integrálnych hematologických parametroch vo vzťahu k zdravým jedincom, ako aj významné rozdiely v ukazovateľoch medzi skupinami.

V pooperačnom období sa postupne vymizli rozdiely medzi integrálnymi hematologickými parametrami a zdravými jedincami, ale treba poznamenať, že čím menej času uplynulo od nástupu ochorenia do prijatia do nemocnice, tým rýchlejšie sa integrálne hematologické parametre normalizujú.

U ľudí prijatých do nemocnice so zanedbávanými prípadmi obštrukčnej žltačky sa integrálne hematologické indexy zvýšili a v čase vypustenia zostali vysoké v porovnaní so zdravými jedincami. Veríme, že indikujú vývoj hepatocelulárnej nedostatočnosti (tabuľka 5).

V skupine pacientov starších ako 66 rokov po operácii sa teda vyskytla významná zmena vo všetkých integrálnych hematologických parametroch v porovnaní so zdravými jedincami a inými vekovými skupinami pacientov. Okrem toho je vysoké riziko pooperačných komplikácií a úmrtí. Zvolený spôsob chirurgického zákroku má najväčší vplyv na zmenu integrálnych hematologických parametrov.

U pacientov s pokročilými prípadmi obštrukčnej žltačky, dokonca aj po odstránení príčiny, pretrvávali príznaky zápalového procesu. Okrem toho počas otvorenej operácie je najvýraznejšia reakcia tela na operačný stres.

Tabuľka 1 Integrálne hematologické parametre v prvých dňoch po operácii v závislosti od typu vykonávanej operácie.

Integrálne hematologické parametre LII1 skupina LII2 je AL ISL ILSOE ILG ISNL ISNM ISLM ISLE 4,57 3,38 1,23 2799,83 10,17 8,74 4,13 14,54 29,27 3,45 15,64 I P1 = 0,008 Р1 = 0,009 Р1 = 0,013 Р1 = 0,007 Р1 = 0,007 Р1 = 0,008 Р1 = 0,012 Р1 = 0,007 Р1 = 0,005 Р1 = 0,011 Р1 = 0,015 1,45 2,44 0,93 214,91 8,91 2,44 0,93 3,68 11,01 21,49 2,68 13,31 II P1 = 0,031 P1 = 0,019 P1 = 0,023 P1 = 0,015 P1 = 0,015 P1 = 0,019 P1 = 0,024 P1 = 0,019 P1 = 0,011 P1 = 0,026 P1 = 0,021 P2 0,005 0,008 0,009 0,005 0,019 0,021 0,032 0,009 0,003 0,023 0,018 Poznámka: Na výpočet P1 P2 sa použila funkcia TTEST, ktorá spĺňa kritérium t na určenie obojstrannej pravdepodobnosti, že aritmetické priemery numerických polí 1 a 2 sa líšia len mierne. Pre nulovú hypotézu (H0) sa dospelo k záveru, že aritmetické priemery numerických polí 1 a 2 sa nevýznamne líšia. Ak teda hodnota Р0,05, potom nulová hypotéza nie je vyvrátená a aritmetické prostriedky numerických polí 1 a 2 sa odlišujú bezvýznamne. Ak je hodnota Р0,05, potom je nulová hypotéza vyvrátená, preto sa aritmetické prostriedky numerických polí 1 a 2 výrazne líšia. Р1 - rozdiel medzi aritmetickým priemerom daného numerického poľa a zdravých jedincov, kde ukazovatele zdravých jedincov tohto parametra boli použité ako aritmetický priemer 2. poľa. P2 je rozdiel medzi aritmetickými prostriedkami daných polí, kde pole 1 je skupina I a pole 2 je skupina II.

Retrospektívna analýza jedného prípadu

História jeho psychosexuálneho vývoja nie je úplne štandardná. Až do veku 18 rokov sa vyhýbal masturbácii, a to aj počas skupiny onanizmu blízkych dospievajúcich priateľov sledujúcich pornografické filmy. Bez slova, ktoré by odsúdilo zakázané pobavenie jeho priateľov, považoval ich aktivity za nehodné a nie mužské. Toto pokračovalo až do veku 18 rokov, keď napriek tomu začal masturbovať, cvičiť toto zamestnanie 2-4 krát týždenne. Vzhľadom k masturbácii ako dočasnému javu, mladý muž plánoval čoskoro nájsť priateľku. Nepredvídal s tým žiadne konkrétne problémy, pretože vždy vzbudil záujem dievčat - bol očarujúci a slávny svojím športovým úspechom. A zjavne mu Boh neublížil. Dodávame, že on, nie hlúpy, hrá na gitaru, a teraz, keď sa stal dospelým, úspešne absolvoval inštitút a vo svojej súčasnej práci je predpovedaný úspešnou kariérou.

Začal masturbovať vo veku 18 rokov, vo veku 19 rokov súhlasil so sexuálnou intimitou, ktorú mu ponúka dievča. A potom utrpel nečakaný neúspech. Nedošlo k žiadnej erekcii ani počas dvorenia, ani po tom, čo boli partneri vyzliečení. Keďže člen mladého muža je dosť veľký a partner mal značné skúsenosti, podarilo sa mu zaplniť hlavu do pošvy. Ale po nejakej podobnosti frikcií sa beznádejnosť podniku stala celkom zrejmou. Rozišli sa a po niekoľkých týždňoch telefónny partner obvinil mladého muža, že ju nakazil chlamýdiovou infekciou.

Mladý muž sa obrátil na venereológa, diagnóza bola potvrdená a absolvoval niekoľko kurzov antibiotickej liečby, doplnených o liečebné postupy chronickej prostatitídy. Mladý muž, ktorý dostal záruku úplného zotavenia sa z infekcie, a teda aj prostatitídy, ktorá bola považovaná za primárneho lekára hlavnou príčinou sexuálneho zlyhania, sa opäť pokúsil zapojiť do sexuálnej intimity. Zlyhanie bolo ešte úplnejšie - žiadna túžba, žiadna erekcia. Lekári opakovane pokračovali v liečbe svojej chronickej prostatitídy, vždy na konci liečebného cyklu, čím presvedčili mladého muža, že nakoľko sa jeho prostata stala bezchybne zdravou, pohlavný styk by prešiel ako maslo. V skutočnosti žiadny z 8 pokusov o začatie sexuálneho života počas piatich rokov zlyhal. Žiadna erekcia vôbec neexistovala, ani Viagra, Cialis, ani žiadna špeciálna tabletka, ktorú profesor, pod ktorého dohľadom bol potom, nepomohol, vytiahol zo zásuvky na stôl a slávnostne odovzdal pacienta ako záruku úplného úspechu v sexuálnom styku. Musíme vzdať hold lekárom - nikto z nich nemal nápad mladého muža vymenovať androgény.

S objektívnym vyšetrením pacienta v sexuologickej miestnosti sú výrazné fyzické prejavy jeho silnej sexuálnej konštitúcie zarážajúce (zdôrazňuje sa stavba mužského tela, rast mužských vlasov s hyperrichózou v hrudníku, svalový vývoj otdichnoe, normálny vývoj genitálií). Prítomnosť chronickej infekcie bola tiež zaznamenaná - chronická uretritída s ťažkou infiltráciou uretrálnej sekrécie leukocytov, XP. epididymitída (hustá, zväčšená veľkosť a bolestivá palpácia epididymis), xr. prostata-vezikulitída (prostata je asymetrická, pastovitá, po masáži nedochádza ku kontrakcii parenchýmu, v tajomstve leukocytov prostaty do 200 v zornom poli, semenné váčky sú zväčšené a husté). Spermia bola tiež alarmujúca - objem prekročil normu viac ako 3-krát, čo je typické pre zápalový proces a veľmi často predchádza vývoju autoimunitného procesu v semenníkoch. Počet spermií sa blížil k miliardám, čo spolu s ďalšími špecifickými príznakmi indikuje bolestne vysokú úroveň vylučovania folikuly stimulujúceho hormónu hypofýzy. V prítomnosti xp. Epididymitída je alarmujúca aj z hľadiska vývoja autoimunitného procesu, ktorý ohrozuje ďalší rozvoj neplodnosti.

Psychologické testovanie sa uskutočnilo pomocou dotazníka MMPI. Jeho výsledky:

„Vysoké emocionálne napätie spôsobilo širokú škálu ukazovateľov množstva stupníc. Uvádza sa podráždenosť, závažnosť a hĺbka skúseností. Tam je tendencia uviaznuť na negatívne emócie. Vyznačuje sa ženskými znakmi charakteru, sentimentality, jemnej nuancie pocitov. Sú vyjadrené problémy rodovej úlohy a sexuálnej adaptácie. Zaznamená sa zraniteľnosť, citlivosť, odpor, tvrdohlavosť, emocionálna izolácia a nedôvera. Zvýšená citlivosť na kritické alebo negatívne postoje iných. Presvedčenie o spravodlivosti. Náročnosť presvedčovania. Pozitívne sebavedomie. Sebadôvera. Obtiažnosť zmeniť životný stereotyp.

Výsledky testov teda odhaľujú paradoxné protirečenia tak v osobnosti, ako aj v sexualite mladého muža. Fráza o ženských povahových vlastnostiach a problémoch jeho sexuálnej role a sexuálnej adaptácie je alarmujúca. Zvyčajne je táto vlastnosť typická pre homo- alebo transgender ľudí. Homosexualita mladého muža sa zdá byť o to pravdepodobnejšia, ak si uvedomíme, že jeho túžba mať sex so ženou bola diktovaná skôr spoločenskými ako erotickými záujmami, to znamená, že rodová motivácia jasne prevládala nad erotickými alebo sexuálnymi záujmami. Táto verzia však nie je presvedčivá, pretože sexuálna identita a sexuálna orientácia sa zvyčajne určujú už v detstve alebo počas puberty (puberta). V rozhovore s homosexuálom sa dá zvyčajne sledovať, ak nie je explicitne zamilovaný, potom aspoň jasne definované epizódy príťažlivosti rovnakého pohlavia (niekedy v bezvedomí). Mladý muž nemal nič z toho. Zdá sa, že tak ženské znaky jeho charakteru, ako aj problémy sexuálnej role a sexuálnej adaptácie nie sú vysvetlené prítomnosťou homosexuálneho potenciálu libida, ale inými dôvodmi.

(Tu je potrebné odchýliť sa od pacientovej lekárskej anamnézy. Sexológovia starostlivo zohľadňujú tempo a charakter psychosexuálneho vývoja jednotlivca. Retardácia (oneskorenie) indikuje buď hypogonadizmus alebo slabú sexuálnu konštitúciu. závažná patológia hypofýzy alebo epifýzy, sprevádzaná skorou pubertou, v rámci sexuológie sú zrýchlené pohlavné výviny viac neškodné ako v endokrinológii, bez toho, aby boli sprevádzané skorými štádiami Ide o nízky prah sexuálnej vzrušivosti hlbokých štruktúr mozgu, najmä hypotalamu, spôsobeného patológiou počas pôrodu alebo iného poškodenia mozgu, čo u dospelých vedie k príliš rýchlej ejakulácii au detí k veľmi skorej schopnosti zažiť orgazmus. pre dospelých, ktoré ich provokujú k erotickým hrám, pri zvádzaní takéhoto dieťaťa, chlapca alebo dievčaťa, existuje vysoká pravdepodobnosť otlačenia („dojmy“), keď sú okolnosti prvého sexuálneho zážitku spomenuté v detailoch a podrobne. ANOVA nevyhnutný atribút sexuality pre život. Niekedy existuje špeciálny druh sexuálneho prepustenia. Jeden z mojich pacientov s nízkym prahom sexuálnej vzrušivosti za päť rokov vynašiel špeciálny spôsob masturbácie. Spôsobil orgazmus, ležal na bruchu a jazdil na svojom vlastnom členovi. Zároveň si neodstránil spodnú bielizeň - tak, ako si myslel, bránil sa pred znečistením a infekciou penisu. V dospelom stave bola ejakulácia spôsobená len týmto zvyčajným spôsobom. Pravidelný pohlavný styk, mohol tráviť hodiny a nedosiahol ejakuláciu. U pacientov so schizofréniou podobnou neuróze alebo s psychopatiou schizoidného kruhu sa niekedy vyskytuje disharmonický vývoj - schopnosť zažiť sexuálne vzrušenie a orgazmus príde za päť rokov, a dokonca skôr a ejakulácia je veľmi neskoro, niekde v 18-20 rokoch).

Vráťme sa k analýze prípadovej histórie. S vynikajúcim fyzickým vývojom pacienta sa zaoberáme výrazným oneskorením jeho psychosexuálneho vývoja. Dôvody tohto rozporu si zaslúžia osobitnú analýzu. Ako chlapec rástol a vyvíjal sa presne tak, ako o ňom snívajú učitelia, rodičia a športovci. Podarilo sa mu potlačiť svoju sexuálnu túžbu a vyhnúť sa masturbácii. Zdalo sa mu, že „správny“ človek by sa mal správať takýmto spôsobom a nie inak, potláčajúc všetky „špinavé“ pokušenia. Takéto správanie sa však dosiahlo veľmi ťažkou mentálnou prácou. Ak, ako tvrdil, nemal žiadne sexuálne záujmy, tak prečo by sa zúčastnil ako divák v skupine masturbácie svojich priateľov? Týmto spôsobom sa mu dostalo morálnej spokojnosti, pretože sám sebe preukázal silu vlastnej vôle a „správnosť“ svojho mužského charakteru. Povedz, žehnej im Boh, so svojimi slabými priateľmi, nech ich masturbuje, ale pre seba to považuje za neprijateľné. Vo veku 18 rokov, on dal sám prestávku, najprv sa uchýlil k masturbácii, a potom plánovanie a realizáciu sexuálneho vzťahu.

Ale, ako sa ukázalo, toto rozhodnutie odporovalo ideálom jeho super-I. Podstatou neurotického vývoja pacienta je, že sa naučil potlačiť to, čo sa považuje za zakázané, a nie za mňa, ale za Ona. Stal sa živým stelesnením paradoxu, ktorý poznamenal sám Freud. Mladý muž bol hrdý na svoje "víťazstvo" nad "inštinktmi pre dospievajúce zvieratá". Ale masturbovať a porušovať všetky zákazy dospelých, dospievajúci získať sexuálny zážitok. Dôverujú svojim inštinktom a naozaj neposlúchajú sexuálne tabu, ktoré im dospelí ukladajú. A hoci sú stále veľmi ďaleko od skutočnej zrelosti, pre nich vstup do sexuálneho styku zvyčajne nevyvíja veľké úsilie. Problémom pacienta je, že po dozrievaní nezmenil svoj bývalý negatívny postoj k sexu. Sex je stále pre neho - niečo druhoradé a dokonca zakázané, a to bol tento postoj k sexu, ktorý mladému mužovi umožnil byť na seba hrdý. Existuje paradox. Na jednej strane uvádzajú (citujem záver MMPI): „Spravodlivosť. Náročnosť presvedčovania. Pozitívne sebavedomie. Sebadôvera. Problém (a presnejšie, neochota) zmeniť životný stereotyp. Na druhej strane mladý muž jasne vidí, že potlačením svojej sexuality sa odsudzuje na sociálne zlyhanie.

Preto jeho úzkosť a emocionálne vysokú energiu. Na základe toho sú výsledky testov jasné. Tínedžer, a potom mladý muž, neustále a intenzívne kontroloval stupeň svojho „nekompromisného mužského správania“ s rodovými charakteristikami, ktoré požadovala spoločnosť od žien. A toto zvyčajné zamestnanie nabrúsilo oba protiklady - ženskú nuanciu pocitov a zdôraznené mužské metódy správania. To, čo obyčajný teenager robí čisto automaticky a často v rozpore s oficiálnymi normami diktovanými dospelou spoločnosťou, sa pacient stal predmetom informovanej voľby. To je presne to, čo počítač povedal o svojich problémoch sexuálnej role a sexuálnej adaptácie. Nejde o zamaskovanie skrytej homosexuality, ale o falošnú psychologickú obranu, ktorá je v rozpore s realitou života. Pacientovo nešťastie je, že dosiahol stratégiu neurotickej blokády vlastného psychosexuálneho vývoja stratégiou svojho sexuálneho správania. Jedna vec by mohla pomôcť mladému mužovi - trpezlivej pomoci prvého partnera (toto je dejstvo nádherného príbehu Isaaca Babela). Bohužiaľ však čelil ponižujúcim manipuláciám, ktoré ho tiež viedli k infekcii chlamýdiovou infekciou. To všetko len zhoršilo psychotraumu, ktorú dostal.

Výsledná infekcia sa nikdy nevyliečila za 6 rokov. Ide o to, že chlamýdiová infekcia sa ťažko aplikuje na terapiu, ale že hlavná zásada sexuológie bola ignorovaná - liečba by mala byť komplexná.

Diagnóza pacienta: „Neurotický vývoj zvýraznenej osobnosti. Psychogénna blokáda psychosexuálneho vývoja. Neuróza očakávania sexuálneho zlyhania. Chlamýdiová infekcia genitourinárneho traktu. Chr. uretritídy, xp. epididymitída, xp. prostatickej vezikulitídy “.

Liečebný plán zahŕňal psychoterapiu a komplexnú liečbu infekčného procesu vo všetkých postihnutých urogenitálnych jednotkách. Predpísal terapiu imunomodulátormi, vhodnými antibiotikami, elektroforézou epididymis, liečbou vezikulitídy prostaty, atď. Vzhľadom na psychologickú odolnosť pacienta to bola náročná úloha. Je potrebné vziať do úvahy dualitu postojov mladého muža - na jednej strane chcel „byť ako všetci ostatní“, teda získať sexuálneho partnera. Na druhej strane však stále podvedome oceňuje schopnosť potlačiť sexualitu získanú zo všetkých jeho životných skúseností - tento znak „skutočného človeka“. V tomto ohľade najúčinnejšia knižničná terapia (psychoterapia prostredníctvom čítania) s pravidelnou diskusiou o čítaní. Pacientovi bolo odporúčané, aby si ho stiahol z mojich stránok a prečítal si "Sex vo filmoch a literatúre" a "Sexológia v listoch." Liečba zahŕňala aj auto-tréning. Bolo plánované poučiť partnera o prvkoch sexterapie, ale ukázalo sa, že je to zbytočné.

Samotná liečba sexuálnej nekonzistentnosti trvala asi šesť týždňov. Už v priebehu antibiotickej a fyzioterapie bol pacientovi umožnené intímne zblíženie so svojím partnerom, hoci so zákazom imisie (zavedenie) člena. Musel túto priateľku motivovať dočasnou prítomnosťou uretritídy. Výpočet bol založený na nevyhnutnom porušení zákazu. Dovoľte mi pripomenúť, že začal liečbu 23. januára. V zázname z 13. februára sa uvádza zastavenie uretritídy a redukcia testikulárnych príveskov. Do 21. februára pacient zvládol auto-tréning celkom dobre. Nakoniec, 27. februára, on robil prvú úplnú sexuálnu intimitu v jeho živote, a o týždeň neskôr sa presťahoval žiť so svojou priateľkou, cvičiť denné opakované akty s ňou (čo sa nazýva excesy v jazyku sexuológie). Analýza ejakulátu do 5. marca bola do značnej miery normalizovaná (počet pohyblivých spermií dosiahol 72%), hoci jej objem bol stále príliš veľký.

Takmer takmer vždy sa zaoberáme kombináciou porúch v mnohých telesných systémoch. Takže pacienti s endokrinnou patológiou alebo s chromozómovými poruchami, ktorí sú liečení sexuológom, trpia neurotickým vývojom. Rovnaký obraz vidíme u pacientov s infekčnými alergickými léziami urogenitálnej oblasti as neplodnosťou. Preto záver - liečba sexuálnych porúch a neplodnosti by mala byť vždy komplexná, vrátane psychoterapie, drogovej terapie a sanitácie urogenitálnej oblasti.

Úvahy o sexuológovi - články a abstrakty k nim, repliky, tlačové správy a recenzie. Budú užitočné ako pre špecialistov, tak pre široký okruh čitateľov. V samostatnej časti sú články partnerských stránok lokality „O priznaní sexuológom“.

BEAM (CLUSTER) HEAD PAIN: RETROSPECTÍVNA ANALÝZA HISTÓRIE CHOROBY

Katedra školstva, FSAEI HE First MGMU je. IM Sechenov Moskva, Rusko

Ciele - klinická analýza vlastností ruskej kohorty pacientov a špecifikácia patogenézy bolesti hlavy (PHB).

Materiály a metódy.

Uskutočnila sa retrospektívna analýza kazuistík 101 pacientov s PDPH, ktorí boli liečení na Klinike bolesti hlavy. A. Wayne.

Výsledky.

V predloženej skupine (N = 101) boli prevažne muži (96%), väčšinou s epizodickou PHB (95%) a trvaním lúča 2–4 týždne (29%). Priemerný vek debutu je 29 rokov, priemerný vek diagnózy je 38 rokov. Najčastejšie sa záchvaty vyskytujú 1 - 2 krát denne (33%) počas 30 - 60 minút (36,1%). Najčastejšou oblasťou vyžarujúcej bolesť je oko (71,4%) a chrám (70,40%), ožiarenie na zadnej časti hlavy (9%) je u ruského pacienta zriedkavé. Z vegetatívnych prejavov sú najčastejšie pozorované slzenie (80,8%) a ptóza očných viečok (63,46%). Popri štandardných klinických charakteristikách, ako sú striedavé strany v rôznych zväzkoch (4%), vysoké percento asociovaných príznakov charakteristických pre migrénu (zvracanie - 31%, fotofóbia - 71,6% a fonofóbia 67,9%), výskyt záchvaty v noci (61%), prítomnosť chrápania (47%), nedostatok jasných charakteristík správania (42% leží počas útoku, 58% - sú roztrhnuté). U 73,2% pacientov sa pozoruje sezónnosť záchvatov, častejšie v období jesene (58,9%) a jari (57,1%).

Záver.

PHB v kohorte ruských pacientov ako celku má rovnaké fenotypové charakteristiky ako v medzinárodných skúsenostiach, existujú však klinické príznaky, ako napríklad výrazná sezónnosť záchvatov, častý prejav migrénnych znakov. Lekári by si to mali uvedomovať, pretože majú potenciál diagnostických problémov. Väčšina pacientov s PDPH v Rusku zostáva bez presnej diagnózy asi 9 rokov (v Európe - asi 6 rokov, v USA - 3 roky). Aj po diagnóze nie je liečba optimálna. Ženy sú menej pravdepodobné, že budú trpieť PDPH. V tejto štúdii je pomer mužov a žien 15: 1. V podobných štúdiách v Južnej Kórei (n = 200) je tento pomer 11,7: 1, Švédsko (n = 500) je 3,5: 1 av USA (n = 7589) je to 2,6: 1.

Retrospektívna analýza kazuistík pacientov s diagnózou "Progresívne tehotenstvo" Text vedeckého článku v odbore "Medicína a zdravotníctvo"

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

Článok poskytuje informácie o retrospektívnej analýze kazuistík žien s progresívnym tehotenstvom. Bola vykonaná morfologická analýza histologických strát údajov žien s progresívnym tehotenstvom v období od 4 do 15 týždňov. Je opísaný vzťah morfologických zmien v histologickom vyšetrení s etiologickými faktormi.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autorom vedeckej práce je Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

Retrospektívna analýza lekárskych správ u pacientov s „vynechanou interupciou“

Prezentuje sa abnormálna analýza žien s vynechaným potratom. Bolo zistené, že sa uskutočňuje 4 týždne. Charakterizuje sa vzťah morfologických zmien

Text vedeckej práce na tému "Retrospektívna analýza kazuistík pacientov s diagnózou progresívneho tehotenstva"

BULLETIN SAINT-PETERSBURG UNIVERSITY

PÔRODNÍCTVO A GYNECOLÓGIA

V. N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu G. Rustanovich

RETROSPEKTÍVNA ANALÝZA HISTÓRIE CHOROBY PACIENTOV S DIAGNOSTIKOU "NEPROGRESOVÁ PREGNANCIA"

SEI HPE "Northwestern State Medical University. I.I. Mechnikova ", St. Petersburg

Medzi rôznymi formami potratu zaujíma negresívne tehotenstvo osobitné miesto - smrť embrya alebo plodu na začiatku tehotenstva s dlhým oneskorením v maternici [1-4]. Najčastejšie sa to vyskytuje v prvom trimestri - do 12 týždňov, ale zastavenie vývoja sa môže vyskytnúť aj v neskorších štádiách tehotenstva [5–8]. Smrť embrya (plodu) nie je vždy sprevádzaná jeho rýchlym spontánnym vylúčením z maternice. Neprítomnosť akýchkoľvek proliferatívnych a metabolických procesov na strane bunkových a tkanivových prvkov vajíčka v dôsledku ich ďalekosiahlych dystrofických a nekrobiotických zmien sa zhoršuje reaktivitou maternice, ktorá neodmieta mŕtvy plod, a môže sa zotrvať v maternici na neurčito dlhý čas, až do očakávaného času. gestačný vek [9].

V štruktúre reprodukčnej straty je frekvencia neprogresívneho tehotenstva 10–20% [10]. Etiológia progresie tehotenstva je rôzna a závisí od mnohých faktorov pôsobiacich súčasne alebo postupne [11-14]. V súčasnosti sa predpokladá, že najčastejšími príčinami zastavenia života plodu sú genetické, hormonálne, autoimunitné, infekčné faktory [6, 8, 15].

Cieľom štúdie je analyzovať kazuistiky pacientov s diagnózou progresívneho tehotenstva pre prípadnú identifikáciu dôvodov ukončenia života plodu.

Metódy. Retrospektívna analýza, morfologická štúdia.

Výsledky štúdie. 95 prípadov pacientov s diagnózou progresívneho tehotenstva bolo analyzovaných v období od 4 do 8 týždňov tehotenstva (77 pacientov) a od 9 do 15 týždňov (18 pacientov) od roku 2005 do roku 2009. Priemerný vek žien bol 29,25. rokov ± 1,0 roka. Diagnóza progresívneho tehotenstva bola uskutočnená podľa údajov ultrazvukového vyšetrenia pri kontakte so ženami.

Táto konzultácia. V tomto prípade bol rozdiel medzi gestačným gestačným vekom a obdobím ukončenia života plodu 3,03 týždňa pre ženy s termínmi od 4 do 8 týždňov a 3,04 týždne pre obdobia od 9 do 15 týždňov.

Pri analýze kazuistík žien s progresívnym tehotenstvom sa zistilo, že tehotenstvo najčastejšie uhynulo 4 až 8 týždňov (4-8 týždňov - 81% a 9-15 týždňov - 19%). V štúdii o anamnéze pacientov s progresívnym tehotenstvom bol život plodu najčastejšie ukončený perinatálnymi infarktmi, a to ako v období od 4 do 8 týždňov, tak aj v období od 9 do 15 týždňov. Druhé najbežnejšie progresívne tehotenstvo bolo u žien s anamnézou viac ako dvoch tehotenstiev bez ohľadu na trvanie liečby (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Charakteristiky anamnézy u žien s progresívnym tehotenstvom

Porodná anamnéza a gynekologické ochorenia Termín tehotenstva,%

4-8 týždňov (81%) 9-15 týždňov. (19%)

Prvé tehotenstvo 12.9 33.3

Naliehavé dodanie 1.2 5.5

Spontánny potrat 3.89 5.5

Mimomaternicové tehotenstvo 2,59 nebolo

Neprogresívne tehotenstvo 3,89 Nebolo

Uteroidné myómy 1.2 5.5

Zápalové procesy maternice 11.6 5.5

Cervikálna erózia 24.6 33.3

Kombinovaná gynekologická patológia 7,79 22,2

Z gynekologických ochorení bola častejšia erózia krčka maternice: 24,6% s termíny 4 až 8 týždňov. a 33,3% po dobu 9 až 15 týždňov. Treba tiež poznamenať, že bola pozorovaná kombinácia zápalových procesov a erózie krčka maternice (tabuľka 1). U 40,2% pacientov s termínom 4-8 týždňov. a 27,7% s termínom 9-15 týždňov. Boli identifikované nasledujúce urogenitálne infekcie: ureaplasmóza, chlamydia, mykoplazmóza. Všetci pacienti boli pred graviditou liečení bez kontrolných štúdií a partnerskej liečby. Sprievodné somatické ochorenia boli 32,46% pacientov s termínom 4-8 týždňov. a 27,7% s termínom 9 - 15 týždňov., častejšie ochorenia močového systému (30,7% - 4 - 8 týždňov., 40% - 9 - 15 týždňov.), gastrointestinálny trakt (30,7% - 4 - 8 týždňov., 20% - 9 - 15 týždňov.) A iné Prítomnosť somatickej patológie bola popísaná 67,53% pacientov s termínom 4-8 týždňov. a 72,2% s termínom 9-15 týždňov. V štúdii biocenózy vagíny sa zistili príznaky zápalu u 56 pacientov, z ktorých 43 pacientov (76,7%) malo výrazy od 4 do 8 týždňov a 13 pacientov (23,2%) s obdobiami tehotenstva od 9 do 15 týždňov., Po prijatí sťažnosti sa podalo 73 pacientov (76,8%), z ktorých iba 2 boli medzi 9 a 15 týždňami v progresívnom tehotenstve. Súčasne bolo krvácanie u 63 pacientov (86,3%).

Pred vyprázdnením maternice pacienti odobrali žilovú krv na všeobecný krvný test a koagulogram. Zvýšenie malo 16 (16,8%) pacientov

počet krvných doštičiek až 320x109 buniek a vyšší, zatiaľ čo 3 (18,7%) pacienti boli vo veku od 9 do 15 týždňov. a 13 (81,2%) pacientov - od 4 do 8 týždňov. tehotenstva. Pri štúdiu ukazovateľov sa zistilo, že u pacientov s gestačným vekom od 9 do 15 týždňov. spolu so zmenami počtu krvných doštičiek došlo k zvýšeniu indexu APTT. Napriek tomu, že ostatné ukazovatele koagulogramu boli v rámci referenčných hodnôt, možno hovoriť o porušení v systéme zrážania krvi u týchto pacientov. V skupine pacientov s gestačným vekom od 4 do 8 týždňov. bolo tiež zaznamenané zvýšenie indexu aPTT spolu so zvýšením počtu krvných doštičiek, čo tiež indikuje prítomnosť porúch v systéme zrážania krvi. Prítomnosť leukocytózy u všetkých pacientov s trombocytózou indikuje prítomnosť bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej infekcie.

Morfologická štúdia trofoblastu ukázala patologickú nezrelosť choriových klkov, avaskularizované klky sa pozorovali v 55,5% prípadov s progresívnym tehotenstvom od 4 do 12 týždňov, hypovaskularizované klky sa zistili v 13% prípadov s gestačným vekom 10-12 týždňov. Ak je termín neprogresívneho tehotenstva 14-15 týždňov. častejšie (75%) boli pozorované sklerotické klky, menej často (25%) hypo- a avaskularizované klky. Je známe, že vývoj fibrózy strómy klkov sa často pozoruje pri preeklampsii, diabete u tehotných žien, ako aj pri imunologických poruchách a inkompatibilite v krvnej skupine [16].

Častejšie sa pozorovali dystrofické zmeny choriových klkov vo forme hydropickej dystrofie s rozvojom veľkých cyst (44,4% prípadov) s 4-12 týždňmi progresívneho tehotenstva. Podľa E. A. Ashaiha, NshIp (1998) sa predpokladá, že primárne chromozómové abnormality ovplyvňujú procesy fetálnej vaskulogenézy, ktorá sa prejavuje avaskularizáciou klkov a cystickou transformáciou s tvorbou veľkých dutín [17].

Zápalové zmeny v placente predstavovali rôzne patologické prejavy, od infiltrácie seróznych leukocytov až po fokálnu nekrózu tkaniva decidual a vývoj exsudatívnej-nekrotizujúcej deciditídy, subchórnej intervillusitídy s okrajovým stavom leukocytov a rozvoj zápalu fibrín-leukocytov. Leukocyty boli stanovené v intervillousovom priestore a bazálnej platni. Zápalové zmeny v tkanive decidual korelovali s gestačným vekom a boli pozorované častejšie s progresívnym gestačným vekom 9-15 týždňov. (52,9%) v porovnaní s termínom ukončenia vitálnej aktivity plodu 4-8 týždňov. (37%) (p> 0,05).

Morfologické prejavy nedostatku gravidného corpus luteum a relatívna hypoprogesteronémia sa pozorovali častejšie (67%) s 4-8 týždňmi progresívneho tehotenstva. a v 60% prípadov s obdobím 9 - 12 týždňov a len u 25% týchto prejavov sa zaznamenalo obdobie 13 - 15 týždňov. Hlavné histologické zmeny v tejto patológii boli reprezentované nedostatočnou gravidnou transformáciou endometria, vo forme prevahy procesných pre-sekundárnych buniek v edematóznej stróme s úzkymi a cysticky natiahnutými endometriálnymi žľazami s nízko funkčným epitelom v ňom. Kombinácia zápalového procesu vo forme serózneho exsudatívneho a exsudatívne-nekrotického deciduitidu s neúplnou gravidnou transformáciou endometria bola pozorovaná v 3 prípadoch.

Údaje z komplexnej klinickej a morfologickej štúdie umožnili izolovať znaky patogenézy progresívneho tehotenstva, ako je prevaha hormonálnych a chromozomálnych abnormalít počas 4-8 týždňov, infekčné a imunologické príčiny po dobu 9-15 týždňov.

1. Zarochentseva N. Century Morfhofunkčný stav endometria u žien s potratom hormonálneho tehotenstva // Otázky gynekológie, pôrodníctva a perinatológie, 2003. V. 2, č. 1. P. 49-52.

2. Kira, E. F., Tsvelev, Yu V., Bezhenar, V. F., Berlev, I. V. Potrat. SPb., 1999. 60 s.

3. Potraty v tehotenstve: etiopatogenéza, diagnostika, klinika a liečba: štúdie. manuál / N. G. Kosheleva, O. N. Arzhanova, T. A. Pluzhnikova. SPb., 2002. 59 s.

4. Salov I. A., Marinushkin D. N. Ukončenie sekrécie fetálneho oxytocínu ako kauzálneho faktora oddialenia mŕtveho plodu v maternici počas tehotenstva bez vývinu // Proc. rep. III mezhobl. Hlavným administratíva ce-Practi. Conf. Saratov, 1997. S. 93.

5. Vinnitsky OI Včasná diagnostika non-vyvíjajúce sa tehotenstvo, prevencia jeho komplikácií: metóda. odporúčania. Lviv, 1987.

6. Glukhovets B. I., Glukhovets H. T. Patomorfologická diagnostika skorých potratov. SPb., 1999. 96 s.

7. Imunoenzymatická metóda na stanovenie placentárneho alfa 1-mikroglobulínu v ľudskom sére / D. D. Petrunin, E. I. Zaraysky, G. A. Olefirenko a kol., Informačné listy Ministerstva zdravotníctva ZSSR, 1990.

8. Sidelnikov Century M. tehotenstvo potrat - moderný pohľad na problém // pôrodníctvo a gynekológia. Č. 5. P. 24-27.

9. Sidelnikovovo storočie M. obvyklá strata tehotenstva. M.: Triada-X, 2002. 304 str.

10. Sidorova I.S., Sheshukova N.A. Nedokončené tehotenstvo // Gynekológia 2006. V. 3, č. 8. P. 4-7.

11. Kulazhenko V.P. Anomálie vývoja potratov. Ľudská teratológia // ed. G. I. La Zyuka. M.: Medicína, 1991.

12. Serov B. H., Tikhomirov A. N., Lubnin D.Zh. Moderné princípy liečby zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov: metóda. Manuál pre pôrodníkov a gynekológov. M. 2003. 19 s.

13. Sidelnikova V. M. Hormonálne aspekty na klinike potratu // Russian Medical Journal. 2001. V. 9, č. 19. S. 817-819.

14. Sleptsova S. I. Rizikové faktory a príčiny potratu // Pôrodníctvo a gynekológia. 1991. č. 4. S. 20-23.

15. Glukhovets B. I., Glukhovets N. G., Tarasov V. N. a iní Patologické a hormonálne kritériá pri diagnostike príčin potratov // Archívy patológie. 2001. V. 63, č. 5. S. 31-36.

16. Vijay V. Joshi. Príručka placentárnej patológie. New York, 1994.

17. Jauiaux E., Hustin J. Chromozomálne abnormálne skoré tehotenstvo: Hum. Pathol. 1998. Vol. 29. P. 1195-1199.

beylkin

On-line sexuológ Beylkin

Blog sexuológa Michail Beilkin

23. januára 2012 oslovil mladý muž 27 rokov Centrum pre sexuálne zdravie. Sťažoval sa na nedostatok erekcie v intímnej situácii, hoci počas masturbácie bola silná a zvládnuteľná. V čase, keď sa obrátil na sexuológa, sa stretol s dievčaťom, ale vyhýbal sa akýmkoľvek pokusom o intimitu s ňou, pretože si bol istý, že v tom prípade by ju navždy stratil, ako všetci tí, s ktorými sa predtým pokúšal vstúpiť do milostného vzťahu.
História jeho psychosexuálneho vývoja nie je úplne štandardná. Až do veku 18 rokov sa vyhýbal masturbácii, a to aj počas skupiny onanizmu blízkych dospievajúcich priateľov sledujúcich pornografické filmy. Bez slova, ktoré by odsúdilo zakázané pobavenie jeho priateľov, považoval ich aktivity za nehodné a nie mužské. Toto pokračovalo až do veku 18 rokov, keď napriek tomu začal masturbovať, cvičiť toto zamestnanie 2-4 krát týždenne. Vzhľadom k masturbácii ako dočasnému javu, mladý muž plánoval čoskoro nájsť priateľku. Nepredvídal s tým žiadne konkrétne problémy, pretože vždy vzbudil záujem dievčat - bol očarujúci a slávny svojím športovým úspechom. A zjavne mu Boh neublížil. Dodávame, že on, nie hlúpy, hrá na gitaru, a teraz, keď sa stal dospelým, úspešne absolvoval inštitút a vo svojej súčasnej práci je predpovedaný úspešnou kariérou.
Začal masturbovať vo veku 18 rokov, vo veku 19 rokov súhlasil so sexuálnou intimitou, ktorú mu ponúka dievča. A potom utrpel nečakaný neúspech. Nedošlo k žiadnej erekcii ani počas dvorenia, ani po tom, čo boli partneri vyzliečení. Keďže člen mladého muža je dosť veľký a partner mal značné skúsenosti, podarilo sa mu zaplniť hlavu do pošvy. Ale po nejakej podobnosti frikcií sa beznádejnosť podniku stala celkom zrejmou. Rozišli sa a po niekoľkých týždňoch telefónny partner obvinil mladého muža, že ju nakazil chlamýdiovou infekciou.
Mladý muž sa obrátil na venereológa, diagnóza bola potvrdená a absolvoval niekoľko kurzov antibiotickej liečby, doplnených o liečebné postupy chronickej prostatitídy. Mladý muž, ktorý dostal záruku úplného zotavenia sa z infekcie, a teda aj prostatitídy, ktorá bola považovaná za primárneho lekára hlavnou príčinou sexuálneho zlyhania, sa opäť pokúsil zapojiť do sexuálnej intimity. Zlyhanie bolo ešte úplnejšie - žiadna túžba, žiadna erekcia. Lekári opakovane pokračovali v liečbe svojej chronickej prostatitídy, vždy na konci liečebného cyklu, čím presvedčili mladého muža, že nakoľko sa jeho prostata stala bezchybne zdravou, pohlavný styk by prešiel ako maslo. V skutočnosti žiadny z 8 pokusov o začatie sexuálneho života počas piatich rokov zlyhal. Žiadna erekcia vôbec neexistovala, ani Viagra, Cialis, ani žiadna špeciálna tabletka, ktorú profesor, pod ktorého dohľadom bol potom, nepomohol, vytiahol zo zásuvky na stôl a slávnostne odovzdal pacienta ako záruku úplného úspechu v sexuálnom styku. Musíme vzdať hold lekárom - nikto z nich nemal nápad mladého muža vymenovať androgény.
S objektívnym vyšetrením pacienta v sexuologickej miestnosti sú výrazné fyzické prejavy jeho silnej sexuálnej konštitúcie zarážajúce (zdôrazňuje sa stavba mužského tela, rast mužských vlasov s hyperrichózou v hrudníku, svalový vývoj otdichnoe, normálny vývoj genitálií). Prítomnosť chronickej infekcie bola tiež zaznamenaná - chronická uretritída s ťažkou infiltráciou uretrálnej sekrécie leukocytov, XP. epididymitída (hustá, zväčšená veľkosť a bolestivá palpácia epididymis), xr. prostata-vezikulitída (prostata je asymetrická, pastovitá, po masáži nedochádza ku kontrakcii parenchýmu, v tajomstve leukocytov prostaty do 200 v zornom poli, semenné váčky sú zväčšené a husté). Spermia bola tiež alarmujúca - objem prekročil normu viac ako 3-krát, čo je typické pre zápalový proces a veľmi často predchádza vývoju autoimunitného procesu v semenníkoch. Počet spermií sa blížil k miliardám, čo spolu s ďalšími špecifickými príznakmi indikuje bolestne vysokú úroveň vylučovania folikuly stimulujúceho hormónu hypofýzy. V prítomnosti xp. Epididymitída je alarmujúca aj z hľadiska vývoja autoimunitného procesu, ktorý ohrozuje ďalší rozvoj neplodnosti.
Psychologické testovanie sa uskutočnilo pomocou dotazníka MMPI. Jeho výsledky: „Vysoké emocionálne napätie spôsobilo zvrhnutie ukazovateľov množstva stupníc. Uvádza sa podráždenosť, závažnosť a hĺbka skúseností. Tam je tendencia uviaznuť na negatívne emócie. Vyznačuje sa ženskými znakmi charakteru, sentimentality, jemnej nuancie pocitov. Sú vyjadrené problémy rodovej úlohy a sexuálnej adaptácie. Zaznamená sa zraniteľnosť, citlivosť, odpor, tvrdohlavosť, emocionálna izolácia a nedôvera. Zvýšená citlivosť na kritické alebo negatívne postoje iných. Presvedčenie o spravodlivosti. Náročnosť presvedčovania. Pozitívne sebavedomie. Sebadôvera. Obtiažnosť zmeniť životný stereotyp.
Výsledky testov teda odhaľujú paradoxné protirečenia tak v osobnosti, ako aj v sexualite mladého muža. Fráza o ženských povahových vlastnostiach a problémoch jeho sexuálnej role a sexuálnej adaptácie je alarmujúca. Zvyčajne je táto vlastnosť typická pre homo- alebo transgender ľudí. Homosexualita mladého muža sa zdá byť o to pravdepodobnejšia, ak si uvedomíme, že jeho túžba mať sex so ženou bola diktovaná skôr spoločenskými ako erotickými záujmami, to znamená, že rodová motivácia jasne prevládala nad erotickými alebo sexuálnymi záujmami. Táto verzia však nie je presvedčivá, pretože sexuálna identita a sexuálna orientácia sa zvyčajne určujú už v detstve alebo počas puberty (puberta). V rozhovore s homosexuálom sa dá zvyčajne sledovať, ak nie je explicitne zamilovaný, potom aspoň jasne definované epizódy príťažlivosti rovnakého pohlavia (niekedy v bezvedomí). Mladý muž nemal nič z toho. Zdá sa, že tak ženské znaky jeho charakteru, ako aj problémy sexuálnej role a sexuálnej adaptácie nie sú vysvetlené prítomnosťou homosexuálneho potenciálu libida, ale inými dôvodmi.
(Tu je potrebné odchýliť sa od pacientovej lekárskej anamnézy. Sexológovia starostlivo zohľadňujú tempo a charakter psychosexuálneho vývoja jednotlivca. Retardácia (oneskorenie) indikuje buď hypogonadizmus alebo slabú sexuálnu konštitúciu. závažná patológia hypofýzy alebo epifýzy, sprevádzaná skorou pubertou, v rámci sexuológie sú zrýchlené pohlavné výviny viac neškodné ako v endokrinológii, bez toho, aby boli sprevádzané skorými štádiami Ide o nízky prah sexuálnej vzrušivosti hlbokých štruktúr mozgu, najmä hypotalamu, spôsobeného patológiou počas pôrodu alebo iného poškodenia mozgu, čo u dospelých vedie k príliš rýchlej ejakulácii au detí k veľmi skorej schopnosti zažiť orgazmus. pre dospelých, ktoré ich provokujú k erotickým hrám, pri zvádzaní takéhoto dieťaťa, chlapca alebo dievčaťa, existuje vysoká pravdepodobnosť otlačenia („dojmy“), keď sú okolnosti prvého sexuálneho zážitku spomenuté v detailoch a podrobne. ANOVA nevyhnutný atribút sexuality pre život. Niekedy existuje špeciálny druh sexuálneho prepustenia. Jeden z mojich pacientov s nízkym prahom sexuálnej vzrušivosti za päť rokov vynašiel špeciálny spôsob masturbácie. Spôsobil orgazmus, ležal na bruchu a jazdil na svojom vlastnom členovi. Zároveň si neodstránil spodnú bielizeň - tak, ako si myslel, bránil sa pred znečistením a infekciou penisu. V dospelom stave bola ejakulácia spôsobená len týmto zvyčajným spôsobom. Pravidelný pohlavný styk, mohol tráviť hodiny a nedosiahol ejakuláciu. U pacientov so schizofréniou podobnou neuróze alebo s psychopatiou schizoidného kruhu sa niekedy vyskytuje disharmonický vývoj - schopnosť zažiť sexuálne vzrušenie a orgazmus príde za päť rokov, a dokonca skôr a ejakulácia je veľmi neskoro, niekde v 18-20 rokoch).
Vráťme sa k analýze prípadovej histórie. S vynikajúcim fyzickým vývojom pacienta sa zaoberáme výrazným oneskorením jeho psychosexuálneho vývoja. Dôvody tohto rozporu si zaslúžia osobitnú analýzu. Ako chlapec rástol a vyvíjal sa presne tak, ako o ňom snívajú učitelia, rodičia a športovci. Podarilo sa mu potlačiť svoju sexuálnu túžbu a vyhnúť sa masturbácii. Zdalo sa mu, že „správny“ človek by sa mal správať takýmto spôsobom a nie inak, potláčajúc všetky „špinavé“ pokušenia. Takéto správanie sa však dosiahlo veľmi ťažkou mentálnou prácou. Ak, ako tvrdil, nemal žiadne sexuálne záujmy, tak prečo by sa zúčastnil ako divák v skupine masturbácie svojich priateľov? Týmto spôsobom sa mu dostalo morálnej spokojnosti, pretože sám sebe preukázal silu vlastnej vôle a „správnosť“ svojho mužského charakteru. Povedz, žehnej im Boh, so svojimi slabými priateľmi, nech ich masturbuje, ale pre seba to považuje za neprijateľné. Vo veku 18 rokov, on dal sám prestávku, najprv sa uchýlil k masturbácii, a potom plánovanie a realizáciu sexuálneho vzťahu. Ale, ako sa ukázalo, toto rozhodnutie odporovalo ideálom jeho super-I. Podstatou neurotického vývoja pacienta je, že sa naučil potlačiť to, čo sa považuje za zakázané, a nie za mňa, ale za Ona. Stal sa živým stelesnením paradoxu, ktorý poznamenal sám Freud. Mladý muž bol hrdý na svoje "víťazstvo" nad "inštinktmi pre dospievajúce zvieratá". Ale masturbovať a porušovať všetky zákazy dospelých, dospievajúci získať sexuálny zážitok. Dôverujú svojim inštinktom a naozaj neposlúchajú sexuálne tabu, ktoré im dospelí ukladajú. A hoci sú stále veľmi ďaleko od skutočnej zrelosti, pre nich vstup do sexuálneho styku zvyčajne nevyvíja veľké úsilie. Problémom pacienta je, že po dozrievaní nezmenil svoj bývalý negatívny postoj k sexu. Sex je stále pre neho - niečo druhoradé a dokonca zakázané, a to bol tento postoj k sexu, ktorý mladému mužovi umožnil byť na seba hrdý. Existuje paradox. Na jednej strane uvádzajú (citujem záver MMPI): „Spravodlivosť. Náročnosť presvedčovania. Pozitívne sebavedomie. Sebadôvera. Problém (a presnejšie, neochota) zmeniť životný stereotyp. Na druhej strane mladý muž jasne vidí, že potlačením svojej sexuality sa odsudzuje na sociálne zlyhanie.
Preto jeho úzkosť a emocionálne vysokú energiu. Na základe toho sú výsledky testov jasné. Tínedžer, a potom mladý muž, neustále a intenzívne kontroloval stupeň svojho „nekompromisného mužského správania“ s rodovými charakteristikami, ktoré požadovala spoločnosť od žien. A toto zvyčajné zamestnanie nabrúsilo oba protiklady - ženskú nuanciu pocitov a zdôraznené mužské metódy správania. To, čo obyčajný teenager robí čisto automaticky a často v rozpore s oficiálnymi normami diktovanými dospelou spoločnosťou, sa pacient stal predmetom informovanej voľby. To je presne to, čo počítač povedal o svojich problémoch sexuálnej role a sexuálnej adaptácie. Nejde o zamaskovanie skrytej homosexuality, ale o falošnú psychologickú obranu, ktorá je v rozpore s realitou života. Pacientovo nešťastie je, že dosiahol stratégiu neurotickej blokády vlastného psychosexuálneho vývoja stratégiou svojho sexuálneho správania. Jedna vec by mohla pomôcť mladému mužovi - trpezlivej pomoci prvého partnera (toto je dejstvo nádherného príbehu Isaaca Babela). Bohužiaľ však čelil ponižujúcim manipuláciám, ktoré ho tiež viedli k infekcii chlamýdiovou infekciou. To všetko len zhoršilo psychotraumu, ktorú dostal.
Výsledná infekcia sa nikdy nevyliečila za 6 rokov. Ide o to, že chlamýdiová infekcia sa ťažko aplikuje na terapiu, ale že hlavná zásada sexuológie bola ignorovaná - liečba by mala byť komplexná.
Diagnóza pacienta: „Neurotický vývoj zvýraznenej osobnosti. Psychogénna blokáda psychosexuálneho vývoja. Neuróza očakávania sexuálneho zlyhania. Chlamýdiová infekcia genitourinárneho traktu. Chr. uretritídy, xp. epididymitída, xp. prostatickej vezikulitídy “.
Liečebný plán zahŕňal psychoterapiu a komplexnú liečbu infekčného procesu vo všetkých postihnutých urogenitálnych jednotkách. Predpísal terapiu imunomodulátormi, vhodnými antibiotikami, elektroforézou epididymis, liečbou vezikulitídy prostaty, atď. Vzhľadom na psychologickú odolnosť pacienta to bola náročná úloha. Je potrebné vziať do úvahy dualitu postojov mladého muža - na jednej strane chcel „byť ako všetci ostatní“, teda získať sexuálneho partnera. Na druhej strane však stále podvedome oceňuje schopnosť potlačiť sexualitu získanú zo všetkých jeho životných skúseností - tento znak „skutočného človeka“. V tomto ohľade najúčinnejšia knižničná terapia (psychoterapia prostredníctvom čítania) s pravidelnou diskusiou o čítaní. Pacientovi bolo odporúčané, aby si ho stiahol z mojich stránok a prečítal si "Sex vo filmoch a literatúre" a "Sexológia v listoch." Liečba zahŕňala aj auto-tréning. Bolo plánované poučiť partnera o prvkoch sexterapie, ale ukázalo sa, že je to zbytočné.
Samotná liečba sexuálnej nekonzistentnosti trvala asi šesť týždňov. Už v priebehu antibiotickej a fyzioterapie bol pacientovi umožnené intímne zblíženie so svojím partnerom, hoci so zákazom imisie (zavedenie) člena. Musel túto priateľku motivovať dočasnou prítomnosťou uretritídy. Výpočet bol založený na nevyhnutnom porušení zákazu. Dovoľte mi pripomenúť, že začal liečbu 23. januára. V zázname z 13. februára sa uvádza zastavenie uretritídy a redukcia testikulárnych príveskov. Do 21. februára pacient zvládol auto-tréning celkom dobre. Nakoniec, 27. februára, on robil prvú úplnú sexuálnu intimitu v jeho živote, a o týždeň neskôr sa presťahoval žiť so svojou priateľkou, cvičiť denné opakované akty s ňou (čo sa nazýva excesy v jazyku sexuológie). Analýza ejakulátu do 5. marca bola do značnej miery normalizovaná (počet pohyblivých spermií dosiahol 72%), hoci jej objem bol stále príliš veľký.

Ak zhrnieme klinickú analýzu sexuálnej poruchy môjho pacienta a ideme nad rámec jeho lekárskej histórie, môžeme urobiť všeobecný záver o vlastnostiach sexuológie. Je súčasťou psychiatrie, ale zároveň zahŕňa celé bloky endokrinológie, imunológie, praktizuje špecifické metódy liečby autoimunitných foriem neplodnosti a liečbu chronických infekcií genitourinárnej sféry. Takmer takmer vždy sa zaoberáme kombináciou porúch v mnohých telesných systémoch. Takže pacienti s endokrinnou patológiou alebo s chromozómovými poruchami, ktorí sú liečení sexuológom, trpia neurotickým vývojom. Rovnaký obraz vidíme u pacientov s infekčnými alergickými léziami urogenitálnej oblasti as neplodnosťou. Preto záver - liečba sexuálnych porúch a neplodnosti by mala byť vždy komplexná, vrátane psychoterapie, drogovej terapie a sanitácie urogenitálnej oblasti.