Vlastnosti liečby rektálneho prolapsu u dospelých

Nie každý vie, ako liečiť rektálnu prolaps. V opačnom prípade sa táto patológia nazýva rektálna prolaps. Jeho diagnostika nie je zložitá. Deti sa často stretávajú s týmto problémom.

Prolaps konečníka

Ľudské črevo má veľkú dĺžku. Jeho dĺžka je 4 m. V ňom, tvorba fekálnych hmot a ich výstup vonku. Normálne je pevne pripojený a nepohybuje sa. Prolaps rektálnej sliznice je patologický stav, pri ktorom sa telo čiastočne alebo úplne rozprestiera mimo análneho otvoru von.

Často sa to vyskytuje počas pohybov čriev so silným napätím v brušných svaloch. Veľkosť rozbaľovacej plochy nepresahuje 25 - 30 cm, rizikovou skupinou sú deti predškolského veku. Najčastejšie sa konečník vyskytuje u detí vo veku 3-4 rokov. Medzi dospelými sú väčšinou chorí muži.

Existujú 2 hlavné formy tejto patológie: hernálna a invaginácia. V prvom prípade je rozbaľovacia oblasť reprezentovaná Douglasovým vreckom a prednou stenou konečníka. Základom tejto patológie je zvýšenie intraabdominálneho tlaku. V tejto forme prolapsu sa sigmoid a tenké črevo môžu presunúť do oblasti Douglasovho vrecka.

Existuje klasifikácia tejto patológie. Existujú 3 stupne rektálneho prolapsu. Svetlá forma prolapsu sa vyznačuje tým, že vytesnenie orgánu nastáva len počas vyprázdňovania. V stupni 2 sa pozoruje prolaps počas defekácie a fyzickej námahy. Najťažšia je strata 3 stupne. U takýchto pacientov sa príznaky ochorenia objavujú počas pohybu vo vzpriamenej polohe tela.

Hlavné etiologické faktory

Príčiny prolapsu konečníka a jeho straty sú odlišné. Najdôležitejšie faktory sú:

• predĺženie sigmoidného hrubého čreva;
• abnormálne umiestnenie krížovej kosti a kostrč;
• zvýšený abdominálny tlak;
• predĺženie mezentérie;
• zející anus;
• vykonávanie chirurgických zákrokov na konečníku;
• silné pokusy;
• intenzívny kašeľ;
• fyzické preťaženie;
• slabosť vonkajšieho zvierača;
• zmeny vo svaloch panvy.

U detí a dospelých je prolaps často spojený s mechanickými poraneniami. Môžu to byť pády, podliatiny alebo poškodenie miechy. V detstve príčiny rektálneho prolapsu zahŕňajú respiračné ochorenia, ktoré sú sprevádzané kašľom. Táto skupina zahŕňa bronchitídu, čierny kašeľ, paracoclusum, pneumóniu. Zníženie rekta môže byť spôsobené vývojom nádorov.

Patria sem cysty, polypy, benígne a malígne nádory. U žien je táto patológia často diagnostikovaná po pôrode. Existuje určité riziko vzniku tohto ochorenia pri akútnych a chronických ochoreniach zažívacích orgánov. Dôvodom je zvýšenie intraabdominálneho tlaku na pozadí hnačky, zápchy a ťažkého distenzu.

Zriedkavo sú príčiny prolapsu u dospelých hemoroidy, benígna hyperplázia prostaty, fimóza, urolitiáza. U žien je možný prolaps konečníka v pošve. Táto patológia sa často kombinuje s pohybom maternice. Takéto zmeny sa zistia počas gynekologického vyšetrenia.

Klinické prejavy prolapsu

S prolapsom konečníka sú príznaky špecifické. Prolaps nastáva náhle alebo postupne. Príčiny zahŕňajú preťaženie, kýchanie a silný kašeľ. Možné sú nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha;
• inkontinencia plynu;
• pocit prítomnosti cudzieho predmetu v konečníku;
• nevoľnosť;
• vypúšťanie krvi a hlienu;
• dyzúria (časté a prerušované mikróny);
• tenesmus.

Najčastejším príznakom je syndróm bolesti. To môže byť veľmi ostré. Výskyt bolesti je spojený s napätím mezentérie čreva. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť šok a kolaps. Pokles krvného tlaku u chorých ľudí. Pri nastavení črevnej bolesti syndróm zmizne alebo výrazne klesá. Môže sa zvýšiť počas práce a aktívnych pohybov. Z konečníka sa často dostáva hlien a krv.

Príčinou je poškodenie krvných ciev. Črevo sa môže priškrtiť, čo vedie k krvácaniu z konečníka. Často sa k infekcii pripája. V tomto prípade sa vyvíja proktitída. Niekedy počas vyšetrenia čreva je určená vredom. Jeho veľkosť je 1-3 cm, čiastočný spád je menej nebezpečný. V tomto prípade je osoba neustále povinná resetovať črevo späť. Ak vyliečite pacienta, je možné, že dôjde k smrti tkaniva. Pohyb čriev je ťažký. To naznačuje vývoj obštrukcie. Hroznou komplikáciou prolapsu je peritonitída.

Plán vyšetrenia pacienta

Pred liečbou pacientov musíte urobiť správnu diagnózu a vylúčiť inú patológiu. Na začiatku sa vykonáva rektálne vyšetrenie. Počas neho lekár vyhodnocuje stav zvierača a rektálnej sliznice. Možné sú nasledujúce zmeny:

• zející anus;
• opuch;
• začervenanie;
• prítomnosť vredov;
• krvi;
• veľké množstvá hlienu;
• niekoľko centimetrov.

Ten má valcový alebo kužeľovitý tvar. Jeho farba je jasne červená. Možný modrastý odtieň. V strede je štrbina. Takto vyzerá črevná oblasť. Štúdia sa vykonáva v kľude a počas namáhania. Uistite sa, že odstránenie straty uzlov s hemoroidy. To si bude vyžadovať štúdium prstom.

Uzol je cítiť. Je malý a hustý. Toto je rozšírená oblasť hemoroidnej žily. Vyžadujú sa tieto inštrumentálne štúdie:

• sigmoidoscopy;
• kolonoskopia;
• biopsia;
• klystír bárnatý;
• anorektálna manometria.

Endoskopické vyšetrenie umožňuje vylúčiť hemoroidy a iné ochorenia. Táto štúdia pomáha odhaliť invagináciu. Keď sigmoidoskopia hodnotí stav sigmoidu a konečníka. Tento výskum je potrebné pripraviť. Pred zákrokom je potrebné črevá vyčistiť črevným nálezom a odstrániť príjem potravy.

Lekár by mal nielen rozlíšiť prolaps od inej patológie, ale tiež stanoviť príčiny jej vzniku. To bude vyžadovať kolonoskopiu. To vám umožní nahliadnuť do celého hrubého čreva. Často sa vyskytuje divertikulitída alebo nádor. V prípade vredu sa vykoná histologické vyšetrenie. K tomu si vezmite kúsok tkaniva. Určite stupeň prolapsu. Zdravotná taktika na ňom závisí.

Terapeutické taktiky pre prolaps

Čo robiť s prolapsom konečníka, je známe každému skúsenému chirurgovi a proktologovi. Domáca liečba je možná len s 1 a 2 stupňami tejto patológie. Vyžaduje sa lekárska konzultácia. Konzervatívna liečba zahŕňa:

• zavedenie sklerotizujúcich látok;
• elektrostimulácie;
• gymnastika;
• diéty.

Cvičenia nie vždy poskytujú požadovaný účinok. Takáto liečba môže byť účinná pre deti. S prolapsom konečníka sa liečba sklerotizujúcimi činidlami používa zriedka a len pre osoby mladšie ako 25 rokov. Ak sa počas tehotenstva alebo po pôrode vyvinie mierny prolaps, je dôležité trénovať pacienta v špeciálnych pozíciách počas stolice.

Pomocné liečby zahŕňajú diétu. To vám umožní normalizovať stolicu, zabrániť rozvoju hnačky a zápchy. Prolaps, podobne ako hemoroidy, sa účinnejšie liečia chirurgicky. Konzervatívna taktika je možná s rozvojom invaginácie a prolapsu u mladých ľudí, ktorá sa pozoruje najviac 3 roky.

Ak sú hemoroidy liečené skleroterapiou, ligáciou, koaguláciou alebo ektómiou, potom s prolapsom je zoznam chirurgických zákrokov odlišný. Najčastejšie vykonávané operácie v prípade prolapsu konečníka:

V prípade potreby je časť čreva zobrazená na prednej brušnej stene. Toto je potrebné v prípade nekrózy. Často sa vykonáva resekcia. Časť spadnutej oblasti sa vypúšťa. Existujú nasledujúce metódy orezania:

• kruhový;
• patchwork;
• s prekrytím stehu.

Veľmi často sa jedná o plastický anus. To vám umožní posilniť svaly a zúžiť vypúšťací otvor. Používajú sa syntetické, vstrebateľné vlákna z lavsanu, drôtu a iných plastových materiálov. V poslednom čase sa operácie vykonávajú prostredníctvom laparoskopického prístupu. Keď je sigmoidné hrubé črevo dlhé alebo sa vyskytuje solitárny vred, vykoná sa resekcia distálnej časti hrubého čreva. Účinnou liečbou je retrospektíva (fixácia na väzy).

Prognóza a možné komplikácie

Nie všetci ľudia okamžite hľadajú pomoc, hanbia sa za svoju chorobu. Ak sa nelieči, sú možné nasledujúce účinky:

• zápal (rozvoj proktitídy);
• porušenie;
• nekróza tkaniva;
• prasknutie čreva;
• krvácanie;
• ulcerácia alebo tvorba erózie;
• zápal pobrušnice;
• hemoroidy;
• tvorby nádoru.

Komplikácie sa vyskytujú po operácii. Niekedy sa vyvíja rektálne krvácanie. Ďalšie operačné komplikácie zahŕňajú divergenciu okrajov anastomózy, fekálnu inkontinenciu a zápchu. Pri nesprávnej liečbe sú možné opakované prolapsy. Najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza črevného tkaniva. Vyvíja sa v dôsledku zovretia a traumy tela. V tejto situácii sa vyžaduje odstránenie mŕtveho tkaniva. Títo pacienti nemôžu byť normálne vyprázdnení.

Prognóza prolapsu je najčastejšie priaznivá. Chirurgická liečba je účinná v 75% prípadov. Po ňom sa obnoví črevná funkcia. Niektorí ľudia majú relapsy. Toto sa stane, ak neboli eliminované hlavné predispozičné faktory. Aby sa zabránilo relapsom, je potrebné znížiť fyzickú aktivitu, správne jesť, normalizovať stolicu a odmietnuť análny sex.

Preventívne preventívne opatrenia

Prolaps čreva je nebezpečná patológia. To môže byť varované. Postupujte podľa nasledujúcich odporúčaní:

• odmietnuť zapojiť sa do análneho sexu;
• normalizovať stolicu;
• liečiť chronické ochorenia čriev a žalúdka;
• posilniť brušné svaly;
• Neprepravujte počas stolice;
• vyprázdniť črevá len so silnou túžbou;
• žiť zdravý a zdravý životný štýl.

Je potrebné zabrániť rozvoju respiračných ochorení detí (čierny kašeľ, bronchitída). Dôležitým aspektom je prevencia zápchy a hnačky. Na tento účel je potrebné obohatiť stravu o potraviny, ktoré obsahujú veľa vlákniny (zelenina, ovocie, bobule), vypiť viac tekutín a odmietnuť hrubé a mastné jedlá. Potraviny by mali byť vždy čerstvé. Aby sa predišlo akútnym črevným infekciám, je potrebné dôkladne umyť zeleninu a ovocie, vypiť len prevarenú vodu a prestať používať produkty s uplynutou platnosťou.

Prevencia komplikácií vo vývoji prolapsu čreva zahŕňa včasný prístup k lekárovi a adekvátnu liečbu. Rektálny prolaps sa teda nachádza u detí aj dospelých. Požadovaný účinok má len chirurgická liečba. Ignorovanie choroby môže viesť k vážnym následkom. V prípade nekrózy sa ľudia často stanú invalidnými. Ak prísne dodržiavate lekárske predpisy, môžete eliminovať riziko komplikácií.

Prolaps konečníka

Proliferácia konečníka - porušenie anatomickej polohy konečníka, pri ktorej dochádza k posunu jeho distálnej časti za análny sfinkter. Prolaps konečníka môže byť sprevádzaný bolesťou, inkontinenciou črevného obsahu, sliznicami a krvavými sekrétmi, pocitom cudzieho telesa v konečníku, falošnými túžbami defekovať. Diagnóza rektálneho prolapsu je založená na údajoch z vyšetrenia, rektálneho vyšetrenia prstov, sigmoidoskopie, irigoskopie, manometrie. Liečba rektálneho prolapsu je hlavne chirurgická; spočíva v uskutočňovaní resekcie a fixácie konečníka sfinkteroplastiky.

Prolaps konečníka

Prolapsom rektálneho prolapsu (rektálny prolaps) znamená proktológia výstup cez análny otvor na vonkajšiu stranu všetkých vrstiev distálneho hrubého čreva. Dĺžka prolapsového segmentu čreva môže byť od 2 do 20 cm alebo viac, často sa prolaps rekta vyskytuje u detí do 3 až 4 rokov, čo je vysvetlené anatomickými a fyziologickými špecifikami detského tela. U dospelých sa prolaps rekta často vyvíja u mužov (70%) ako u žien (30%), väčšinou v produktívnom veku (20-50 rokov). Je to spôsobené ťažkou fyzickou prácou, ktorá je hlavne zamestnaná mužmi, ako aj znakmi anatómie ženskej malej panvy, ktoré pomáhajú udržiavať konečník v normálnej polohe.

Príčiny rektálneho prolapsu

Príčiny prolapsu rekta môžu byť predisponujúce a produkujúce. Predispozičnými faktormi sú porušovanie anatomickej štruktúry panvových kostí, tvar a dĺžka sigmoidu a konečníka a patologické zmeny svalov panvového dna. Osobitnú úlohu zohráva štruktúra sakrokocytálnej chrbtice, ktorá zvyčajne predstavuje ohyb s prednou konkávitou. Normálne sa konečník nachádza v oblasti tohto zakrivenia. Pri slabom alebo žiadnom zakrivení, ktoré sa často vyskytuje u detí, sa konečník posúva po kostnej kostre, ktorá je sprevádzaná prolapsom.

Ďalším predispozičným bodom je dolichosigma, predĺžený sigmoidný tračník a jeho mezentéria. Je potrebné poznamenať, že u pacientov s rektálnym prolapsom je dĺžka sigmoidného hrubého čreva v priemere o 15 cm dlhšia a mesentéria o 6 cm dlhšia ako u zdravých ľudí. Strata konečníka môže tiež prispieť k oslabeniu svalov panvového dna a análneho zvierača.

Faktory, ktoré spôsobujú prolaps, priamo vyvolávajú prolaps prolapsu. V prvom rade ide o fyzickú záťaž: navyše zrážanie môže byť spôsobené jedinou nadmernou silou (napríklad zdvíhaním závaží) a neustálou tvrdou prácou, ktorá je sprevádzaná zvýšením vnútrobrušného tlaku. Niekedy strata konečníka je výsledkom zranenia - pád na zadok z výšky, silná rana do krížovej kosti, tvrdé pristátie padákom, poškodenie miechy.

U detí sú častými priamymi príčinami rektálneho prolapsu ochorenia dýchacieho systému, ktoré sa vyskytujú pri ťažkom, bolestivom kašli - pneumónii, čiernom kašli, bronchitíde atď. Rektálny prolaps je tiež často spôsobený polypy a rektálnymi nádormi; ochorenia gastrointestinálneho traktu spojené s chronickou hnačkou, zápchou, nadúvaním; patológia urogenitálneho systému - urolitiáza, adenóm prostaty, fimóza, atď. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza k neustálemu napínaniu, napätiu brušnej steny a zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

U žien sa rektálny prolaps môže vyvinúť po viacnásobnom alebo ťažkom pôrode (s úzkou panvou u ženy v pôrode, veľkého plodu, viacerých plodov) a môže byť kombinovaný s prolapsom maternice, vagíny a močovej inkontinencie. Okrem toho, proctologists varujú, že príčinou prolaps konečníka môže byť vášeň pre análny sex a análny masturbácie. Najčastejšie má etiológia prolapsu konečníka multifaktoriálny charakter s prevahou vedúcej príčiny, ktorej stanovenie je mimoriadne dôležité pre liečbu patológie.

Klasifikácia typov a stupňov prolapsu rekta

V klinickej proktológii je najzaujímavejšia klasifikácia typov a stupňov rektálneho prolapsu. V typologickej klasifikácii sa rozlišovali herniálne a invaginačné varianty rektálneho prolapsu. Herniálny mechanizmus prolapsu je spôsobený posunom Douglasovho vrecka smerom dole a prednou stenou rekta. Slabosť svalov panvového dna v kombinácii s neustálym zvýšením vnútrobrušného tlaku postupne vedie k prolapsu konečníka v análnom kanáli a odchodu.

Postupom času sa miesto prolapsu rekta stáva kruhovým (so zapojením všetkých stien) a zvyšuje sa. V Douglasovom vrecku podobnom hernii môže sigmoidné hrubé črevo a slučky tenkého čreva padať dole - takto sa tvoria sigmocele a enterocele. Pri intestinálnej invaginácii alebo vnútornom rektálnom prolapse dochádza k intrarektálnej implantácii časti konečníka alebo sigmoidného hrubého čreva, zvyčajne bez ich uvoľnenia.

Podľa mechanizmu vedúceho k prolapsu konečníka sa rozlišujú 3 stupne rektálneho prolapsu: I - prolaps je spojený len s defekáciou; II - strata je spojená s defekáciou a fyzickou aktivitou; III - strata nastáva pri chôdzi a vo vzpriamenej polohe tela.

V pediatrickej proktológii klasifikácia rektálneho prolapsu, ktorú navrhla A.I. Lenyushkinym. Podľa anatomických kritérií autor rozlišuje stratu len sliznice konečníka a všetkých jeho vrstiev. Keď prvý stupeň prolapsu spadne do rektálnej oblasti nie dlhšej ako 2-2,5 cm; v 2. - 1. / 3-1 / 2 dĺžke celého konečníka; s tretím, celým rekta, niekedy aj s oblasťou sigmoidného hrubého čreva.

Podľa klinických kritérií, A.I. Lenyushkin vyniká štádiom prolapsu konečníka:

• kompenzácia - prolaps nastáva počas pohybov čriev a je resetovaný nezávisle;
• subkompenzovaný - prolaps sa vyskytuje pri pohyboch čriev a miernej fyzickej námahe; premiestnenie voľného čreva je možné len pomocou manuálnych dávok; je zaznamenaná nedostatočnosť análneho sfinktera I stupňa;
• dekompenzovaná - strata konečníka môže byť spojená s kašľom, smiechom, kýchaním; sprevádzané inkontinenciou plynu a výkalov, nedostatočnosťou zvierača II-III.

Príznaky prolapsu konečníka

Klinika rektálneho prolapsu sa môže vyvinúť náhle alebo postupne. Prvá možnosť je charakterizovaná neočakávaným nástupom, najčastejšie spojeným s prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku (fyzická námaha, namáhanie, kašeľ, kýchanie atď.). Počas alebo po podobnej epizóde sa vyvíja prolaps rekta, sprevádzaný silnou bolesťou brucha spôsobenou mezentérnym napätím. Bolestivý útok môže byť taký výrazný, že vedie k stavu kolapsu alebo šoku.

Častejšie sa zaznamenáva postupný rozvoj rektálneho prolapsu. Spočiatku sa prolaps konečníka vyskytuje len pri namáhaní počas defekácie a je ľahko eliminovaný samostatne. Postupne po každej stolici je potrebné znížiť konečník rukou. Progresia ochorenia vedie k prolapsu rekta počas kašľa, kýchania, vo vzpriamenej polohe.

Prolaps konečníka je sprevádzaný pocitom cudzieho telesa v konečníku, nepohodlia, neschopnosti zadržať plyn a výkaly, častým falošným nutkaním na defekáciu (tenesmus). Bolesť brucha sa zvyšuje s pohybmi čriev, chôdzou, cvičením a po znížení alebo úplnom zmiznutí pohybu čriev.

S prolapsom konečníka z análneho otvoru dochádza k sekrécii hlienu alebo krvi v dôsledku poranenia ciev v opuchnutej a uvoľnenej sliznici vyhĺbenej oblasti. Pri dlhom priebehu ochorenia sa môžu vyskytnúť dysurické poruchy - občasné alebo časté močenie. Keď vnútorný rektálny prolaps na prednej stene čreva tvorí osamelý vred polygonálneho tvaru s priemerom 2-3 cm, vred má hladké okraje a plytké dno pokryté fibrínom; prítomnosť granulačného hriadeľa nie je typická. V neprítomnosti vredu sa môže vyskytnúť fokálna hyperémia a edém sliznice.

Pri hrubej alebo predčasnej zmene polohy vyzrážaného segmentu konečníka môže dôjsť k porušeniu. V tomto prípade sa edém rýchlo zvyšuje a zásobovanie tkanív krvou je narušené, čo môže viesť k nekróze miesta rektálneho prolapsu. Najnebezpečnejšie je súčasné vytesnenie slučiek tenkého čreva v peritoneálnom vrecku, čo často vyvíja akútnu intestinálnu obštrukciu a peritonitídu.

Diagnóza rektálneho prolapsu

Prolaps konečníka je rozpoznaný na základe vyšetrenia pacienta proktologom, funkčných testov a inštrumentálnych vyšetrení (rektoromanoskopia, kolonoskopia, irigoskopia, defektografia, manometria, atď.) Pri pohľade má rektálna časť tvar jasne červenej alebo modrastej farby. prítomnosť v strede štrbiny alebo otvoru v tvare hviezdy. Pri kontakte dochádza k miernemu opuchu sliznice a miernemu krvácaniu. Zníženie prolapsu čreva vedie k obnoveniu prietoku krvi a normálnemu vzhľadu sliznice. Ak sa neurčuje prolaps konečníka v čase kontroly, pacientovi sa ponúkne natiahnutie, ako počas pohybu čriev.

Vedenie digitálneho rektálneho vyšetrenia nám umožňuje odhadnúť tón zvierača, odlíšiť rektálny prolaps od hemoroidov, nízko umiestnených a vypadnutých análnych polypov cez konečník. Pomocou endoskopického vyšetrenia (rektoromanoskopia) sa ľahko zistí črevná invaginácia a prítomnosť solitárneho vredu na prednej stene konečníka. Kolonoskopia je nevyhnutná na určenie príčin rektálneho prolapsu - divertikulárnej choroby, nádorov, atď. Pri zistení solitárneho vredu sa vykonáva endoskopická biopsia s cyto-morfologickou biopsiou, aby sa vylúčila endofytická rektálna rakovina.

Irrigoskopia sa používa na stanovenie prítomnosti anatomických (dolichosigmoid, invaginácia) a funkčných zmien v hrubom čreve (kolostáza, narušenie priechodu bária). Stupeň rektálneho prolapsu je vylepšený počas defektografie (proktografia) - roentgenotropného vyšetrenia, pri ktorom sa röntgenové žiarenie odoberá v čase simulácie defekačného zákona. Počas anorektálnej manometrie sa hodnotí funkcia svalov obklopujúcich konečník a ich účasť na procese defekácie. Ženy s prolapsom rekta sú zobrazené konzultáciou gynekológa s prieskumom na stoličke.

Liečba rektálneho prolapsu

Manuálna kontrakcia konečníka, keď vypadne, prináša iba dočasné zlepšenie stavu a nerieši problém rektálneho prolapsu. Parartektálne podávanie sklerotizujúcich liekov, elektrická stimulácia svalov panvového dna a zvierača tiež nezaručuje úplnú liečbu pacienta. Konzervatívna taktika môže byť použitá pre vnútornú prolaps (invagináciu) u mladých ľudí s anamnézou rektálneho prolapsu nie dlhšou ako 3 roky.

Radikálna liečba rektálneho prolapsu sa vykonáva len chirurgicky. Bolo navrhnutých mnoho techník na radikálnu elimináciu rektálneho prolapsu, ktorý môže byť uskutočnený perineálnym prístupom, laparotómiou alebo laparoskopiou. Voľba techniky operácie je daná vekom, fyzickým stavom pacienta, príčinami a stupňom prolapsu konečníka.

V súčasnosti sa v proktologickej praxi vykonávajú operácie resekcie prolapsovaného segmentu konečníka, opravy panvového dna a análneho kanála, resekcie hrubého čreva, fixácie distálneho rekta a kombinovaných techník. Resekciu vyzrážaného rektálneho rezu je možné vykonať jeho kruhovým rezom (podľa Mikulicha), odrezaním chlopní (podľa Nelatona), odrezaním s prekrytím zbernej nite na svalovej stene (Delormeho operácia) a ďalšími metódami.

Plastika análneho kanála s prolapsom konečníka je zameraná na zúženie anusu pomocou špeciálnych drôtených, hodvábnych a polyesterových vlákien, syntetických a autoplastických materiálov. Všetky tieto metódy sa používajú veľmi zriedka kvôli vysokej frekvencii rekurentného prolapsu rekta a pooperačných komplikácií. Najlepšie výsledky sa dosiahnu prišitím okrajov svalov levator a ich upevnením na konečník.

V inertnom konečníku, solitárnom vrede alebo dolichosigme sa vykonávajú rôzne typy intraabdominálnej a abdominálnej resekcie distálneho hrubého čreva, ktoré sa často kombinujú s fixačnými operáciami. V prípade nekrózy črevnej sekcie sa vykoná gastrointestinálna resekcia s sigmostómom. Spomedzi metód fixácie - rektoxie je najčastejšie podávanie konečníka pomocou stehov alebo sieťovina na pozdĺžne väzy chrbtice alebo krížovej kosti. Kombinované chirurgické metódy liečby rektálneho prolapsu zahŕňajú kombináciu resekcie, plastov a fixácie distálneho čreva.

Predpoveď pre prolaps konečníka

Správna voľba chirurgických prínosov umožňuje eliminovať prolaps konečníka a obnoviť evakuačnú kapacitu hrubého čreva u 75% pacientov. Trvalý účinok bez relapsu možno dosiahnuť iba vylúčením etiologických faktorov rektálneho prolapsu (zápcha, hnačka, fyzická námaha atď.).

Rektálny prolaps (prolaps konečníka): štádiá a liečba

Rektálny prolaps konečníka - ochorenie spôsobené jeho vytesnením. Zmena umiestnenia tela vyvoláva bolesť pri pohybe čriev, nedobrovoľnej defekácii a pocite výrazného nepohodlia.

Informácie o chorobe

Prolaps konečníka je anatomická porucha, sprevádzaná uvoľnením jej segmentu z konečníka.

Patologický proces prebieha postupne so zvýšením klinických príznakov. Mierna strata fragmentu orgánu, pozorovaná v počiatočnom štádiu ochorenia, sa ľahko eliminuje a pozoruje sa veľmi zriedka. Nedostatok včasnej liečby však vedie k zhoršeniu a častejším zrážkam - s takmer každým pohybom čriev.

Progresia je tak intenzívna, že symptómy sa prejavujú pri kašli, kýchaní, pri chôdzi a dokonca pri absencii fyzickej aktivity.

Dĺžka rozbaľovacej plochy tela môže byť od 1-2 do 18-20 centimetrov. Najčastejšie sa choroba vyskytuje u detí mladších ako 4 roky. Z dospelých sú na túto patológiu náchylnejší muži.

Príčiny tohto javu

Medzi príčiny patria dva typy faktorov: predispozícia a produkcia.

Z prvých je hlavná prítomnosť vrodených chýb, oslabenie svalov análneho zvierača a panvového dna.

Produkčné faktory

Hlavnou príčinou provokácie vyvolanej prolapsom je zvýšený intraabdominálny tlak. Provokatér tohto stavu sa stáva:

• fyzické preťaženie spojené so zdvíhacími závažiami;
• napätý kašeľ, nepretržité kýchanie;
• dlhodobá zápcha, ktorá spôsobuje stres počas pohybov čriev;
• ochorenie čriev - polypy, nádorové procesy;
• poranenia brucha;
• genetická predispozícia;
• rysy sexuálneho života;
• stresujúce situácie.

U detí je najčastejším faktorom, ktorý spôsobuje, že črevná ampula vypadne, suchý kašeľ, hlasný výkrik, ktorý dosahuje škrípanie.

U mužov je najčastejšie spojené s prítomnosťou adenómu prostaty, u žien sa ochorenie často vyvíja po pôrode.

V podstate je patogenéza ochorenia charakterizovaná prítomnosťou mnohých faktorov, preto je identifikácia hlavného faktora mimoriadne dôležitá pre úspešnú liečbu.

príznaky

Klinické prejavy rektálneho prolapsu sa vyvíjajú rôznymi spôsobmi. V niektorých prípadoch ochorenie začína náhle a je sprevádzané intenzívnou bolesťou, ktorá je spôsobená mezentérnym napätím v dôsledku zvýšeného tlaku v peritoneu.

Vo väčšine prípadov dochádza k postupnému rozvoju ochorenia. V počiatočných štádiách ochorenia sa malý spád segmentu stáva dôsledkom namáhania počas pohybu čriev, ale samotný orgán má stále schopnosť vrátiť sa do svojej normálnej polohy.

V budúcnosti musíte vykonať nejakú manipuláciu, aby ste ju napravili. Situácia s časom sa čoraz častejšie opakuje a stav sa zhoršuje.

Je potrebné poznamenať, že prolaps je často bezbolestný. Ak však dôjde k porušeniu, sprevádzanému zápalom sliznice konečníka, objavia sa nasledujúce príznaky:

• bolestivé pocity;
• prítomnosť hlienu a krvi;
• inkontinencia fekálnych hmôt a plynov;
• hnačka;
• falošné nutkanie na defekáciu;
• zvýšenie teploty;
• plynatosť.

Zvýšený nepohodlie. Dĺžka vypadnutého segmentu môže byť až 20 cm, je možné, že je narušené močenie: zriedkavý alebo prerušovaný akt. Znížený segment spôsobuje pocit cudzieho predmetu v konečníku. Nepríjemné a bolestivé pocity prechádzajú po obnovení čreva na miesto.

Prvá pomoc

Vyžaduje sa len v prípade úplnej straty všetkých vrstiev konečníka. Táto situácia je častejšia u detí mladších ako tri roky.

Aby sa dieťaťu poskytla prvá pomoc, je potrebné ju položiť na brucho, zdvihnúť nohy s riedením do strán a postupne narovnať vypadnutú časť. Aby ste predišli zraneniu, môžete mazať ruky rastlinným olejom.

Jedna osoba sa s týmto problémom nedokáže vyrovnať, pretože niekto musí držať dieťa pri nohách a druhý postup vykonávať.

Dospelý by sa mal pokúsiť zasunúť črevo dovnútra.

Potom je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom - proktológom alebo chirurgom.

komplikácie

Ak je fragment orgánu, ktorý vypadol, znovu nastavený na nedbalosť alebo na nepozornosť, môže to spôsobiť jeho porušenie. Takéto zranenie je spojené s tvorbou edému, zhoršeným prietokom krvi v prolapsovanom segmente.

Výsledkom bude zápalový proces, ktorý vyvolá rozvoj nekrotických prejavov v rozbaľovacej oblasti, črevnej obštrukcii, peritonitíde.

klasifikácia

Uvažujú sa dve formy rektálneho prolapsu: hernálna a invagatívna. Prolaps prvého typu je dôsledkom oslabenia svalov panvového dna pri súčasnom zvýšení intraperitoneálneho tlaku.

Invazívny prolaps je vnútorným vytesnením čreva bez vypadnutia z konečníka.

Izolácia štádií ochorenia na mechanickom a klinickom základe je nasledovná: t

1. V prvej fáze (kompenzované) sa pozoruje inverzia malej časti čreva v procese vyprázdňovania čreva, po ktorom sa vracia do normálnej polohy bez vážnych následkov.
2. V druhom (subkompenzovanom) prebieha proces prolapsu podobne, ale návrat orgánu na jeho miesto je spojený s výskytom bolestivých pocitov a slizníc alebo krvavého výtoku. Strata nastáva nielen počas defekácie, ale aj v prítomnosti fyzického stresu.
3. Keď tretia (dekompenzovaná alebo napätá) čreva nie je nastavená nezávisle, je potrebné ju upraviť ručne. Prejavy sa vyskytujú častejšie, krvavý výtok sa zvyšuje. Existujú príznaky inkontinencie plynu a výkalov.
4. Štvrtá fáza je dekompenzovaná, konštantná. Tento stupeň sa prejavuje už v stave relatívneho odpočinku.

Štvrtý stupeň je sprevádzaný nekrotickými procesmi na zapálených črevných fragmentoch. To vyvoláva zvýšenú bolesť, výskyt krvavých a slizničných výbojov.

Diagnostické opatrenia

Vizuálne vyšetrenie proktológom naznačuje, že existuje patológia. Na objasnenie diagnózy sa však vykonávajú tieto inštrumentálne štúdie: t

• klystír bárnatý;
• defektografiya;
• sigmoidoscopy;
• kolonoskopia;
• manometria.

Na vylúčenie onkologického vzdelávania sa vykonáva endoskopická biopsia.

Pomocou diagnostických opatrení sa zistí typológia a určí sa štádium ochorenia, ako aj mechanizmus, ktorý riadi patologické procesy.

Metódy spracovania

Terapeutický priebeh zameraný na elimináciu rektálneho prolapsu poskytuje možnosť použitia konzervatívnej aj chirurgickej metódy.

Konzervatívna terapia

Liečba bez chirurgického zákroku sa používa pre typ invaginácie. Vzťahuje sa výlučne na prvú fázu ochorenia. Vysoká účinnosť užívania liekov je zriedkavo pozorovaná.

Terapeutické ošetrenie v tomto prípade je zamerané na:

• odstránenie problémov s defekáciou;
• liečenie existujúcich ochorení čriev;
• prevencia ďalšej progresie patológie.

Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa cvičeniu súvisiacemu so vzpieraním. Jemná diéta je predpísaná, aby sa zabránilo zápche.

Výsledkom správnej výživy je normalizácia stoličky, eliminácia zbytočného stresu počas vyprázdňovania. Je zakázané angažovať sa v análnom sexe.

Použité konzervatívne metódy

Medzi pokusmi o zvládnutie neinvazívnej choroby sa osvedčili nasledujúce postupy:

• terapeutické masáže;
• fyzioterapia (ionoforéza so strychnínom);
• injekcie alkoholu vykonávané priamo do vlákna, umiestnené okolo konečníka;
• používať elektrický prúd na stimuláciu svalového tonusu.

Nosenie špeciálneho obväzu a použitie rektálnych čapíkov tiež umožňuje zabrániť ďalšiemu progresu prolapsu.

Lekárska gymnastika pomoc

Dobrý účinok sa pozoruje pri pravidelných cvičeniach. Vykonávanie špeciálnych cvikov pomáha posilniť svaly panvy.

Najefektívnejšie cvičenie pre tréning svalov hrádze a črevného zvierača. Na to by ste mali rytmicky stláčať a uvoľňovať svaly.

Cvičenie sa podobá stláčaniu svalov s intenzívnym nutkaním na defekáciu, keď to nie je možné kvôli nedostatku podmienok. Má pozitívny vplyv na stav väzivového aparátu.

Výhodou tohto cvičenia oproti ostatným je schopnosť vykonávať ho kedykoľvek, kdekoľvek, bez toho, aby priťahovala pozornosť ostatných.

Podstata druhého cvičenia je nasledovná: v polohe na chrbte musíte zvýšiť panvu tak vysoko, ako je to len možné. Zároveň je potrebné namáhať a utiahnuť svaly análneho zvierača.

Takáto jednoduchá gymnastika pomáha posilniť panvové svaly, čo zabraňuje ďalšiemu rozvoju patologického procesu.

O vhodnosti použitia populárnych metód

Treba poznamenať, že sa pre toto ochorenie často neodporúča, ale ako adjuvantná liečba môže mať pozitívny účinok.

Ak sa chcete zbaviť malých strát, odporúča sa použiť infúzie z týchto rastlín ako:

1. Cuff obyčajný. Na prípravu nástrojov bude potrebovať 1 lyžičku farmaceutických surovín, naplnenú pohárom vriacej vody. Je potrebné trvať 15 minút na domácom náprave a namáhať. Výsledná infúzia by mala vypiť deň v malých dávkach.
2. Calamus močiar. Mletie v mixéri 1 polievková lyžica. calamus lyžica a namočte v pohári studenej vody. Prostriedky infundované deň, s potrebou tesne uzavrieť nádobu. Pred použitím predhrejte na izbovú teplotu. Vypite tri jedlá po jedle.
3. Pastierska kabelka. Infúzia pripravená spôsobom opísaným v prvom recepte sa používa na opláchnutie anusu (vezmite dve polievkové lyžice surovín).

Použitie ľudových prostriedkov je prípustné len po povinnej konzultácii s lekárom.

Operatívny zásah

Indikáciou chirurgickej liečby je absencia pozitívnej dynamiky v dôsledku uskutočneného terapeutického priebehu. Najčastejšie sa odporúča pre vonkajší prejav patológie.

Moderná medicína má širokú škálu chirurgických metód. Medzi nimi sú najčastejšie používané:

• resekciu rozbaľovacieho segmentu;
• plastu;
• upevňovacie ťahanie, ukladanie čriev;
• kombinovaných metód.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva laparoskopická operácia. Líšia sa bezbolestnosťou, jednoduchou a krátkou rehabilitáciou, ako aj minimálnym rizikom komplikácií.

Charakteristiky liečby u niektorých pacientov

Metódy eliminácie patológie u dospelých nie sú vždy vhodné pre deti. Výber terapií pre deti vyžaduje špeciálne prístupy a veľkú zodpovednosť.

Rektálny prolaps u dieťaťa je liečiteľný konzervatívnymi metódami. Liečebný cyklus je dlhý a je sprevádzaný povinnou elimináciou všetkých faktorov vyvolávajúcich patológiu.

Výskyt problémovej situácie počas tehotenstva umožňuje použitie podobnej liečby. Ak to nedáva správny výsledok, odporúča sa prevádzka, ale len po dodaní.

Pre pacientov v starobe sú tieto metódy zbytočné. V tomto prípade sa vykonáva šetrná operácia Delorm. Spočíva v odrezaní rozpadajúceho sa čreva a prešívaní čreva.

Prioritou rozhodovania o výbere metód je proktolog, ktorý na základe dôkladného preskúmania vyberie potrebnú taktiku liečby.

Preventívne opatrenia

Aby ste predišli riziku vzniku nebezpečnej choroby, musíte:

• dávkovanie;
• dodržiavať pravidlá zdravého stravovania;
• vyhnúť sa viacnásobným pohybom čriev, ktoré uvoľňujú svaly zvierača.

Pri prvých príznakoch nepohodlia je potrebné poradiť sa s lekárom, pričom sa vyhýbajú falošným predstavám o hanbe.

Včasné a dôkladné vyšetrenie, ktoré prispeje k formulovaniu adekvátnej diagnózy a výberu účinnej metódy, umožní vrátiť stav chorého orgánu späť do normálu.

Ako liečiť rektálnu prolaps?

Prolaps prolaps (inak známy ako rektálny prolaps) je ochorenie charakterizované čiastočnou alebo úplnou prítomnosťou konečníka mimo konečníka. Choroba je sprevádzaná krvácaním, bolesťou. Prolaps čreva na začiatku vývoja sa môže podobať hemoroidom. Po vyšetrení lekár presne určí diagnózu.

Rektálny prolaps: príčiny

Prolaps sa vyskytuje z rôznych dôvodov:

1. Ťažký pôrod.
2. Chirurgický zákrok.
3. Análny sex.
4. Neurologické ochorenia.
5. Dedičný faktor.
6. Zápcha.
7. Anatomická štruktúra panvových orgánov a čriev.

Rektálny prolaps je skôr zriedkavá patológia, vyskytuje sa len u 0,5% všetkých proktologických pacientov.

Rektálny prolaps: symptómy

Na začiatok by sa mala diagnostikovať prolaps konečníka. Symptómy ochorenia pomáhajú stanoviť správnu diagnózu. V počiatočnom štádiu hemoroidov, prolaps konečníka na príznaky takmer identické.

Symptómy sa môžu objavovať postupne alebo nepredvídateľne. Prudké zhoršenie rektálneho prolapsu vyvoláva tieto faktory:

• kýchanie;
• zdvíhanie ťažkých predmetov;
• zvýšený tlak na steny brušnej dutiny;
• silné namáhanie.

Je tu ostrá bolesť v peritoneu, možný bolestivý šok.

Ak sa choroba vyvíja postupne, klinický obraz sa postupne zhoršuje. Spočiatku konečník vypadne počas namáhania. Časom sa však slizničná oblasť vracia do konečníka. Potom si nastaví ruky. Táto podmienka je čoraz bežnejšia, pri akomkoľvek zaťažení.

Strata konečníka u ľudí môže vyvolať rôzne faktory.

príznaky:

1. Fekálne inkontinencie.
2. Nadúvanie.
3. Falošné nutkanie na defekáciu.
4. Nepohodlie v perianálnej oblasti.
5. Pocit cudzieho predmetu.

Bolesť sa zvyšuje počas pohybu a zaťaženia. Zlepšenie stavu nastáva po redukcii fragmentu. Ak sú poškodené cievy, môže sa vyvinúť krvácanie. Sliznica orgánu sa zapáli, na jeho povrchu je možné vidieť vredy. Pri absencii terapeutických zásahov sa symptómy zhoršujú. Vyskytujú sa problémy s močením, plynatosťou. Porušený duševný stav pacienta.

Táto podmienka je charakterizovaná znakmi:

Pretrvávajúca zápcha môže spôsobiť prolaps. Fekálne zhutnené. Defekácia je ťažká. Človek musí nútiť ísť na toaletu, čo zvyšuje tlak na steny brušnej dutiny.

Prokológovia hovoria, že rektálny prolaps sa môže vyskytnúť ako výsledok genetickej predispozície alebo závisí od sexuálnej orientácie osoby.

Formuláre a etapy

Rektálny prolaps má 4 stupne:

1. Malá časť fragmentu vypadáva iba počas defekácie. Ručné polohovanie nie je potrebné.
2. Fragment vypadne počas defekácie. Stanovuje sa samostatne, ale nie tak rýchlo. Niekedy je krvácanie.
3. Choroba vyvoláva fyzickú aktivitu, dokonca aj kašeľ. Nezávislá repozícia nie je možná. Typické príznaky - nadúvanie, krvácanie, fekálna inkontinencia.
4. Začína proces nekrózy tkaniva. Pacient sa sťažuje na závažné svrbenie v perianálnej oblasti.

Existujú 4 fázy:

1. Ukázalo sa fragment sliznice.
2. Všetky vrstvy tela vypadnú.
3. Úplne sa dostal z konečníka.
4. Anus vypadne.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišuje niekoľko stupňov rektálneho prolapsu.

Ako liečiť rektálnu prolaps?

Existujú 2 spôsoby:

1. Konzervatívny. Je účinný vo fáze 1 ochorenia. Začať odstraňovať dôvody, pre ktoré spadol čreva. Je dôležité posilniť svaly hrádze. Za týmto účelom lekár predpíše špeciálne cvičenia. Masáž, fyzioterapia tiež urýchliť zotavenie.

1. Operatívny. Uchvátil, keď orgán vypadne. Technika sa líši niekoľkými spôsobmi:

• odstránenie fragmentu;
• evidencia vyhodeného miesta;
• plastu;
• manipulácie s padlým;
• kombinovať.

Najčastejšie sa používa fixácia vynechaného fragmentu. Potom sa môžete uchýliť k plastu.

Liečba rektálneho prolapsu môže byť konzervatívna a chirurgická.

Terapia určitých kategórií pacientov

Čo robiť, ak sa konečník dostal z dieťaťa, starších a tehotných, nie každý vie. U detí sa ochorenie vyskytuje vo veku od 1 do 4 rokov. Chlapci sú náchylnejší na ochorenie. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku porušenia gastrointestinálneho traktu, čím sa zvyšuje tlak na steny brušnej dutiny. Dôležitá genetická predispozícia k ochoreniu.

Pri liečbe detí je predovšetkým potrebné odstrániť provokatívne faktory. Stolica je normalizovaná, práca tráviaceho traktu je obnovená. Pridelené na špeciálnu diétu a lieky, ktoré zlepšujú črevá. Je dôležité vyhnúť sa namáhaniu počas pohybu čriev. K tomu dieťa vyprázdni črevá na zadnej alebo bočnej strane. Liečba vyžaduje určitý čas. Ale za 3-4 mesiace dochádza k posilneniu svalov a choroba je eliminovaná.

V prípade potreby použite skleroterapiu. Sklerotizátor sa vstrekuje do tkaniva susediaceho s koncovou časťou tráviaceho traktu. Najprv sa vyvinie zápal, bunky čiastočne vymiznú. Poškodené tkanivo sa potom nahradí spojivom. Fragment sliznice pevne fixovaný. Táto metóda je však nebezpečná pre jej komplikácie.

Najrozšírenejšie operácie zamerané na lemovanie čreva

Ak konzervatívna terapia neprináša požadovaný účinok tehotným ženám, operácia sa predpisuje po pôrode. Pre liečbu starších ľudí používajte iba operáciu Delorme. Lekár odreže sliznicu vypadnutého fragmentu. Potom na svalovú stenu, lekár umiestni špeciálne zberné stehy. Manipulácie sa uskutočňujú z hrádze. Keďže prístup do dutiny brušnej je obmedzený, operácia je nízka.

Ak črevá vyšiel, čo lekár rozhodne v každom jednotlivom prípade.

Rektálny prolaps: domáca liečba

V zanedbávanom štádiu je tradičná medicína nepraktická. Domáca terapia je zameraná na dosiahnutie 2 cieľov:

1. Posilnenie svalov panvy.
2. Prevencia.

Lieky eliminujú provokujúce faktory:

1. Laxatíva - na zápchu. "Guttalaky", "Duphalac", glycerínové čapíky.
2. Antidiarrheal - pre chronickú hnačku. "Imodium", "Smekta".

Počas liečby sa odporúča upustiť od fyzickej námahy a zlých návykov. Ak je príčinou ochorenia je znížiť tón svalov panvy, odporúča sa robiť špeciálne cvičenia. Sfinker môžete stlačiť a dekomprimovať. Opakujte 10 krát na príjem. Ak chcete vykonať ďalšie cvičenie, ležať na podlahe, ohnúť nohy na kolenách, nohy na podlahe a zdvihnúť panvu nad podlahou. Zároveň musíte zatiahnuť svaly hrádze.

Recepty tradičnej medicíny:

1. Calamus korene Robia infúziu. 1 lyžička. Zber sa naleje 200 ml vody. Trvajte na 12 hodinách. Predtým, ako začnete, musíte namáhať infúziu a znovu ohriať. Make 2 dúškami po jedle.
2. Harmanček. 1 lyžička. Odoberte 200 ml vriacej vody. Nalejte do veľkej nádoby. Musíte na ňom sedieť, aby sa para dostala do konečníka.

Odporúča sa tiež dodržiavať preventívne opatrenia:

• neprekračujte;
• dodržiavať diétu;
• vyhnúť sa zápche.

Prolaps konečníka

Strata konečníka predstavuje desatinu všetkých ochorení hrubého čreva. V medicíne sa používa termín "rektálny prolaps". Proctológovia rozlišujú rôzne typy, ale v skutočnosti sú všetky z nich sprevádzané výstupom s inverziou vnútornej časti konečnej časti konečníka cez konečník.

Dĺžka vypadnutého segmentu sa pohybuje od 2 cm do 20 a viac. Ochorenie sa vyskytuje u detí do štyroch rokov. Je to spôsobené anatomickými črtami črevného vývoja u detí. Medzi dospelými pacientmi sú muži okolo 70%, ženy sú 2 krát nižšie. Častejšie sú ľudia v produktívnom veku 20 - 50 rokov chorí.

Aké zmeny sa vyskytujú v konečníku?

Anatomická štruktúra konečníka má za cieľ vykonávať funkciu zadržiavania a vylučovania výkalov. V skutočnosti, miesto nie je rovné, pretože má 2 ohyby (sakrálne a perineálne). K dispozícii sú 3 sekcie, zdola nahor: análny, ampulyarny a nadampulyarny. Ampulka je najširšia a najdlhšia časť.

Sliznica, ktorá prekrýva vnútornú stranu steny, je potiahnutá epitelom s pohárkovými bunkami, ktoré produkujú ochranný hlien. Svaly majú pozdĺžny a kruhový smer. Zvlášť silný v oblasti zvieračov. S prolapsom a inými ochoreniami konečníka sa sila zvieračov znižuje štyrikrát.

V prednej časti konečníka u žien, pobrušnice tvorí vrecko, je obmedzená na maternice, zadnej steny vagíny. Po stranách sú silné rektálne uterinné svaly, ktoré upevňujú panvové orgány do krížovej kosti a upevňujú orgány. Tento priestor sa nazýva Douglas. Lekári ho berú do úvahy pri podozrení na akumuláciu tekutiny v brušnej dutine.

Prolaps môže nastať cez herniálny mechanizmus alebo invagináciou (ohybom). Herniálna prolaps je spôsobená vytesnením Douglasovej kapsy dole spolu s prednou črevnou stenou. Slabosť svalov panvového dna vedie k postupnému úplnému zostupu a výstupu do konečníka.

Sú zahrnuté všetky vrstvy, slučka tenkého čreva a sigmoidného hrubého čreva. V prípade invaginácie je proces obmedzený na vnútornú implantáciu medzi priamym alebo sigmoidným oddelením. Výstup nie je pozorovaný.

Prečo sa vyskytuje spád?

Hlavné príčiny rektálneho prolapsu:

• oslabenie väzivových štruktúr konečníka;
• zvýšenie abdominálneho tlaku.

Dôležitú úlohu zohráva rozvoj podporného aparátu svalov u ľudí. Zahŕňa svaly:

• panvové dno;
• brušné;
• zvierač anus (vnútorný aj vonkajší).

Oslabenie je možné v prípade porušenia inervácie, prekrvenia krvi, ako dôsledok zápalového procesu po úplavici, ulceróznej kolitíde, celkovej dystrofii a náhlom úbytku hmotnosti. Anatomické znaky, ktoré zvyšujú riziko rektálneho prolapsu, zahŕňajú dlhú mesentériu koncovej časti čreva, malú konkávnosť sakru.

K rastu intraabdominálneho tlaku dochádza:

• pri zdvíhaní závaží;
• u ľudí so zápchou;
• u žien pracujúcich.

Ohyb je tvorený konkávnosťou sakrokoccygálnej chrbtice. S nedostatkom závažnosti alebo neprítomnosti sa črevá nezdržiavajú a nešmýkajú sa.

Kombinácia rizikových faktorov spôsobuje rektálny prolaps aj pri miernom strese. Štúdie ukázali, že hlavnou príčinou prolapsu u pacientov boli: t

• 40% - ochorenia s dlhodobou zápchou;
• v 37% prípadov - tvrdá práca spojená so zdvíhaním tovaru;
• 13% - poranenia chrbtice a miechy spôsobené pádom na zadok z výšky, pristátím padákom, silným úderom do krížovej kosti;
• 7% žien si všimlo príznaky po ťažkom pôrode;
• 3% - trpeli častou hnačkou a výrazne stratili hmotnosť.

Napätie môže byť spôsobené silným kašľom (najmä u detí, fajčiarov), polypov a rektálnych nádorov, adenómom prostaty u mužov, urolitiázou, fimózou u chlapcov.
Časté tehotenstvo, pôrod na pozadí viacpočetného tehotenstva, úzka panva, veľký plod je sprevádzaný súčasným prolapsom pošvy a maternice, rozvojom močovej inkontinencie.

Druhy a rozsah porušení

Je zvyčajné rozlišovať rôzne typy spadov:

• sliznice;
• anus;
• všetky vrstvy konečníka;
• vnútorná invaginácia;
• s výstupom na vonkajšiu stranu invaginovanej oblasti.

Prolaps konečníka je rozdelený do stupňov:

• I - vyskytuje sa len počas defekácie;
• II - spojené s vyprázdňovaním as odstránením gravitácie;
• III - vyskytuje sa pri chôdzi a pri dlhšom státí bez ďalšieho zaťaženia.

Klinický priebeh ochorenia sa líši v jednotlivých štádiách:

• kompenzácia (počiatočná fáza) - počas defekácie sa pozoruje prolaps, nezávisle sa vynuluje;
• subkompenzácia - pozoruje sa ako pri defekácii, tak pri miernej fyzickej námahe, repozícia je možná len manuálnym spôsobom, počas vyšetrenia sa zistí nedostatočnosť análneho sfinkteru prvého stupňa;
• dekompenzácia - strata nastane, keď sa súčasne neuskutoční kašeľ, kýchanie, smiech, výkaly a plyny, určí sa nedostatočnosť zvierača stupňa II - III.

Ako sa prejavuje choroba?

Postupne sa vyvíjajú symptómy prolapsu rekta. Na rozdiel od trhlín a hemoroidov je syndróm bolesti menej výrazný. K primárnym stratám môže dôjsť pri prudkom zvýšení gravitácie, pri namáhaní počas pohybu čriev. Po stoličke, zakaždým, keď budete musieť odovzdať oblasť na miesto.

Existujú prípady neočakávanej straty súvisiacej so zdvíhaním, ktoré sú sprevádzané takou silnou bolesťou, že človek stráca vedomie. Syndróm bolesti je spôsobený mezentérnym napätím. Najčastejšie sa pacienti sťažujú:

• pri miernom ťahaní a boľavých bolestiach v spodnej časti brucha av konečníku, zhoršených po defekácii, fyzickej práci a uskutočňovaní počas prestavby;
• pocit cudzieho predmetu v konečníku;
• výkaly inkontinencie a plyn;
• falošné nutkanie vyprázdniť (tenesmus);
• hojné vylučovanie hlienu krvi vo výkaloch (krv sa vylučuje traumou na slizniciach, hemoroidoch);
• často inkontinencia moču, časté močenie.

V prípade vnútornej invaginácie v oblasti prednej steny čreva sa zistí edém a hyperémia, prípadne polygonálna ulcerácia do priemeru 20 - 30 mm. Má plytké dno bez granulácie, hladké hrany.

Ak sa premiestnenie vykoná nesprávne alebo neskoro, dôjde k porušeniu. Zvyšujúci sa opuch zhoršuje stav zásobovania krvou. To vedie k nekrotizatsiya padlých tkanív. Najnebezpečnejšie opomenutie spolu s konečnými slučkami tenkého čreva v Douglasovom vrecku. Rýchlo sa vyvíja obraz akútnej obštrukcie a peritonitídy.

Metódy detekcie

Diagnóza zahŕňa vyšetrenie proktológa, funkčné testy a inštrumentálne typy. Pacient je vyzvaný na kmeň. Úpadok čreva vyzerá ako kužeľ, valec alebo guľôčka s otvorom v tvare štrbiny v strede, farba je jasne červená alebo modrastá. Keď sa dotkli krvácania.

Po premiestnení sa obnoví prietok krvi a sliznica sa stane normálnou. Pri digitálnom vyšetrení proktolog vyhodnocuje silu zvierača, odhaľuje hemoroidy a análne polypy. U žien s príznakmi rektálneho prolapsu je vyšetrenie gynekológa povinné.

Rektoromanoskopia umožňuje zistiť vnútornú invagináciu, vred prednej steny. Kolonoskopické vyšetrenie objasňuje príčiny prolapsu (divertikulitída, nádory), umožňuje odber podozrivého materiálu zo sliznice na biopsiu a cytologickú analýzu. Diferenciálna diagnostika rakoviny.

Metóda irigoskopie so zavedením kontrastu sa používa na detekciu invaginácie, dlhého hrubého čreva (dolichosigma), pomáha identifikovať porušenie priechodnosti, atónie. Metóda defektografie určuje stupeň prolapsu.

Štúdia s rádioaktívnym žiarením sa uskutočňuje na pozadí simulácie defekácie. Anorektálna manometria umožňuje objektívne vyhodnotiť prácu svalového systému panvového dna.

Čo robiť v rôznych štádiách ochorenia?

Liečba rektálneho prolapsu zahŕňa konzervatívne opatrenia a chirurgický zákrok. Väčšina proktológov je skeptická k liekovej terapii, a najmä k tradičným liečebným metódam.

Voľba konzervatívnej taktiky pri liečbe mladých ľudí s čiastočným prolapsom, vnútornou inváziou sa považuje za opodstatnenú. Odborníci očakávajú pozitívny výsledok, len ak choroba netrvá dlhšie ako tri roky.

• špeciálne cvičenia na posilnenie svalov panvového dna;
• vybrať diétu v závislosti od porušenia kresla (preháňadlo alebo fixatívum);
• glycerín rektálne čapíky pomáhajú so zápchou, s belladonna - zmierniť bolesť a nepohodlie;
• svalová stimulácia;
• zavedenie sklerotizujúcich liekov, ktoré dočasne fixujú sliznicu.

Odporúča sa nosiť obväz, vylúčenie akejkoľvek fyzickej aktivity. Ako liečiť pacienta vyberá lekár v závislosti od veku, stupňa prolapsu, súvisiacich ochorení.

Odporúčané cvičenia

Cvičenia na obnovenie svalového tonusu sú vhodné najmä na cvičenie žien po pôrode. Sú jednoduché na výkon, takže sú vykonávané doma. Každé cvičenie by sa malo opakovať aspoň 20 krát, záťaž by sa mala postupne zvyšovať.

V polohe na chrbte sa ohýbajte a privádzajte na zadok nohy čo najbližšie. Urobte výjazd na mostík na lopatkách so silou ťahať zadok a žalúdok. Po niekoľkých stúpaniach je možné stáť jednu minútu v statike. Je dôležité nedržať dych.

Z miesta sedenia s nohami roztiahnutými na „chodidlá“ na zadku dopredu a dozadu. Kompresia svalov hrádze sa môže pokojne zapojiť do práce v kresle, v doprave. Pri stláčaní zotrvávajte niekoľko sekúnd.

Chirurgická aplikácia

Iba chirurgické ošetrenie poskytuje záruku úplného zotavenia a posilnenia konečníka. Pre operáciu sa používa perineálny prístup, laparotómia (abdominálna incízia). V miernych prípadoch sa úspešne používajú laparoskopické techniky.

Používajú sa tieto intervencie:

• Resekcia (orezanie) prolapsnej časti konečníka sa vykonáva kruhovým alebo klapkovým rezaním, zosilnenie svalovej steny sa dosahuje pomocou zberného stehu.
• Plastové svaly a análny kanál sa uskutočňujú s cieľom zužovať anus zošitím svalov levator na konečník. Fixácia pomocou špeciálneho drôteného rámu, nití, autoplastických a syntetických materiálov poskytuje časté komplikácie, recidívy, a preto menej praktické.
• Resekcia hrubého čreva - nevyhnutná pre dolichosigmoid, prítomnosť vredov. Keď sa zistí nekróza oblasti podrezania, časť čreva sa odstráni vytvorením sigmoidnej zlúčeniny.
• Fixácia (rektopexia) koncovej časti - prešívanie pozdĺžnych väzov chrbtice alebo krížovej kosti. Kombinované intervencie kombinujú odstránenie časti konečníka s fixáciou zostávajúcej časti a plastickou operáciou svalov.

O taktike liečby detí s rektálnym prolapsom sa podrobne pozrieme v tomto článku.

Ako poskytnúť prvú pomoc v prípade náhleho pádu?

V počiatočnom štádiu ochorenia u dospelého je prerastené črevo resetované s malým úsilím, ale nezávisle. Niektorí pacienti sú schopní prinútiť svaly, aby si stiahli konečník a zatiahli črevo.

Ďalšie metódy sú založené na zaujatí pozície na bruchu so zdvihnutou panvou, stláčaním zadku rukami, hlbokým dýchaním v kolennej polohe. Človek sa s redukciou vyrovná. V prípade silnej bolesti a podozrenia z porušenia by mala byť volaná ambulancia.

Pomoc dieťaťu je lepšia. Dieťa na chrbte. Jedna osoba zdvíha a šíri detské nohy. Ten druhý - namastí spadnutú časť vazelínou a prstami s mäkkými pohybmi, prilepí črevo do konečníka, počnúc od konca. Aby sa zabránilo strate miesta čreva v ruke, drží sa gázou alebo čistou plienkou.

Ľudové metódy

Odporúčania tradičných liečiteľov sú založené na zabezpečení stimulačného účinku bylinných odvarov na konečník a okolité svaly. Na to sú ponúkané:

• prikladacie podnosy s prídavkom šalvie, gaštanu konského, knotweed, dubovej kôry, harmančeka;
• obklady z dužinovej šťavy, bujón pre pasenie;
• koreň calamus na perorálne podávanie.

Dôsledky neliečeného prolapsu

V prípade odmietnutia chirurgickej liečby u pacientov nie je možné vylúčiť negatívne následky: gangrénu podivnej časti čreva, ischemickú kolitídu, polypy, lokálny zápal (proktitídu, paraproktitídu), trofické vredy na sliznici, rakovinu konečníka.

Účinnosť liečby

Proktologici dosahujú úplnú elimináciu prolapsu pomocou včasnej operácie u 75% pacientov. Je dôležité, aby pre stabilný pozitívny účinok pacient správne sledoval režim a kontroloval diétu. Silne kontraindikované cvičenie. Je potrebné odstrániť všetky rizikové faktory a príčiny ochorenia.

prevencia

Rizikové osoby by mali používať preventívne opatrenia črevného prolapsu. Patrí medzi ne:

• eliminácia chronickej zápchy s použitím diéty, pitie najmenej 1,5 litra vody denne;
• liečba chorôb, ktoré spôsobujú kašeľ, odvykanie od fajčenia;
• vykonávanie "nabíjania" svalového tonusu hrádze a konečníka;
• odmietnutie ťažkej fyzickej námahy, dlhej chôdze alebo státia.

Keď sa príznaky necítia plaché, poraďte sa s odborníkom a riaďte sa jeho radami. Liečba pomôže vyhnúť sa veľkým problémom v budúcnosti.