Pankreatitída počas tehotenstva

Pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu. Chronická pankreatitída môže významne skomplikovať prvý trimester gravidity, ale takmer po 16 týždňoch neovplyvňuje vývoj plodu. Čo ohrozuje budúcu matku tohto ochorenia?

Príčiny pankreatitídy

Existujú akútne a chronické zápaly pankreasu. Akútna pankreatitída môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

Akútna pankreatitída - závažné poškodenie pankreasu, ohrozujúce život ženy. Počas tehotenstva je táto patológia zriedkavá. Najčastejšie sa lekári musia vysporiadať s účinkami chronického zápalu pankreasu.

Príčiny chronickej pankreatitídy:

• následky akútnej pankreatitídy;
• zlá výživa (jesť korenené a vyprážané jedlá, veľké intervaly medzi jedlami, prejedanie);
• nedostatok bielkovín a vitamínov v potravinách;
• ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, peptický vred, gastritída);
• infekčné ochorenia (vírusová hepatitída atď.);
• metabolické poruchy;
• alergické reakcie.

Pri primárnej chronickej pankreatitíde je zápal spočiatku lokalizovaný v pankrease. Tento stav sa vyskytuje v patológii metabolizmu a nedostatočnej výživy. Sekundárna chronická pankreatitída sa vyvíja na pozadí inej patológie tráviaceho traktu a často vymizla klinické prejavy.

príznaky

Akútna pankreatitída je toxická lézia pankreasu so zhoršenou produkciou enzýmov. Medzi prejavy tejto patológie patria:

• silná bolesť v epigastrickej oblasti;
• nevoľnosť;
• zvracanie bez úľavy;
• plynatosť;
• nadúvanie.

Akútna pankreatitída sa vyskytuje náhle a je sprevádzaná prudkým porušením celkového stavu ženy. Zápal, ktorý vznikol v oblasti hlavy pankreasu, je sprevádzaný kompresiou jeho kanálov a výskytom žltačky. Príčinou smrti môže byť ťažká intoxikácia tela, zlyhanie pečene a opuch mozgu. Keď sa objavia prvé príznaky akútnej pankreatitídy, musíte okamžite zavolať sanitku.

Chronická pankreatitída sa nemôže dlhodobo deklarovať. Exacerbácia patológie sa najčastejšie vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva. Tento stav je maskovaný ako skorá toxikóza a vyžaduje starostlivú diagnózu. Chronická pomalá pankreatitída sama o sebe môže vyvolať zvýšenie príznakov toxikózy.

Príznaky exacerbácie chronickej pankreatitídy:

• mierna bolesť v epigastrickej oblasti, v ľavej alebo pravej hypochondriu;
• nevoľnosť a zvracanie;
• pálenie záhy;
• nadúvanie;
• hnačka;
• úbytok hmotnosti.

Lokalizácia bolesti bude závisieť od prevalencie zápalového procesu. Toto patologické zameranie sa nachádza v oblasti hlavy pankreasu, väčšinou bude poškodené priamo pod rebrami. S porážkou chvostovej bolesti je lokalizovaná v ľavej hypochondriu, v tele - v epigastriu. Celkový zápal podžalúdkovej žľazy vedie k bolestivosti pleti. Je možné šíriť nepohodlie v ramene, ramene a ľavej ruke. Tento stav sa často zamieňa s atakom anginy pectoris alebo infarktu myokardu.

Bolesť pri chronickej pankreatitíde môže byť mierna alebo stredne závažná. Nepohodlie sa objavuje krátko po jedle alebo pretrváva dlhý čas, bez ohľadu na jedlo. Vyvoláva zhoršenie používania vyprážaných, korenených, slaných a mastných jedál. Intervaly medzi záchvatmi bolesti môžu byť veľmi odlišné - od niekoľkých dní až po niekoľko rokov.

Komplikácie pankreatitídy

Dlhodobá chronická pankreatitída môže významne ovplyvniť stav tehotnej ženy. Pri častých útokoch sa mnoho nastávajúcich matiek sťažuje na úplný nedostatok chuti do jedla, odpor k určitým druhom jedla, zvýšené slinenie. Veľmi charakteristická plynatosť, striedanie zápchy a hnačky.

Ak zápal ovplyvňuje bunky produkujúce inzulín, je možný rozvoj diabetes mellitus na pozadí pankreatitídy. V tomto prípade je silný hlad a smäd, zvyšuje sa močenie. Pri absencii liečby vedie diabetes mellitus k rôznym komplikáciám kardiovaskulárneho a nervového systému.

Chronická pankreatitída je jednou z príčin významného úbytku hmotnosti. Počas tehotenstva sa tento jav často pripisuje ťažkej toxikóze. V budúcnosti je nízky prírastok hmotnosti až do samotného narodenia. Chudnutie nastáva v dôsledku narušenia zažívacieho traktu a je sprevádzané prudkým poklesom chuti do jedla.

Iné komplikácie chronickej pankreatitídy:

• hepatitída;
• abscesy a cysty pankreasu;
• trombóza žily sleziny;
• ťažký diabetes mellitus;
• rakovina pankreasu.

Tieto stavy sa vyvíjajú s dlhým priebehom procesu a väčšinou mimo tehotenstva.

Tehotenské komplikácie

Exacerbácia chronickej pankreatitídy v prvom trimestri gravidity vedie k ťažkej toxikóze. Nevoľnosť a zvracanie sa objavujú po dobu 5-7 týždňov a vedú k prudkému zhoršeniu stavu nastávajúcej matky. Zvracanie sa vyskytuje niekoľkokrát denne, vrátane večera. Na vyvolanie ataku zvracania je možné požitie akéhokoľvek jedla, ale najčastejšie sa reakcia prejavuje ako reakcia na mastné a korenené jedlá.

Mnohé ženy takmer úplne opustia zvyčajné jedlo pre toto obdobie, čo uspokojí hlad s malým množstvom ľahko stráviteľných potravín. Chuť k jedlu na pozadí výraznej toxikózy sa výrazne znížila, je tu averzia voči niektorým produktom. Zvýšenie stúpania, bolesť sa objavuje v epigastrickej oblasti. Pri ťažkej toxikóze dochádza v prvom trimestri k významnému poklesu telesnej hmotnosti - až o 5 - 7 kg.

Toxikóza vyskytujúca sa na pozadí chronickej pankreatitídy trvá až 14-16 týždňov a ešte dlhšie. Ženy sa cítia lepšie len v druhej polovici tehotenstva. Zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti sa nevyskytuje skôr ako 18-20 týždňov. Počas druhej polovice tehotenstva a výsledok pôrodu pankreatitídy je takmer nie je ovplyvnená.

Nosenie dieťaťa neovplyvňuje priebeh patologického procesu. Počas tehotenstva sa chronická pankreatitída nemusí vôbec presadzovať a môže byť náhodným nálezom počas vyšetrenia.

Dôsledky pre plod

Ťažká toxikóza na pozadí chronickej pankreatitídy môže viesť k dehydratácii a strate dôležitých minerálnych prvkov. Opakované zvracanie vedie k vylúhovaniu vitamínov a elektrolytov potrebných na normálny vývoj plodu. Ale aj v tejto situácii bude ženské telo trpieť ako prvé. Dieťa na sebe vytiahne všetky živiny, čo mu nakoniec pomôže prežiť v maternici, ale výrazne potrasie zdravie ženy. Ťažký nedostatok vitamínov a stopových prvkov v ranom tehotenstve sa zistil len s výraznou depléciou očakávanej matky.

diagnostika

Diagnóza chronickej pankreatitídy u tehotných žien je veľmi ťažká. Choroba je často maskovaná ako toxikóza a v raných štádiách je pomerne ťažké rozlíšiť jeden štát od druhého. Mnohé testy vykonané mimo tehotenstva sú zakázané pre tehotné matky, čo tiež oneskoruje včasnú diagnostiku.

Vyšetrenie na podozrenie na pankreatitídu vykonáva terapeut alebo gastroenterológ. Lekár upriami pozornosť na celkový stav ženy a prehmatá oblasť pankreasu. Pri hmatoch je bolesť v jamke žalúdka alebo pod rebrami. Po kontrole sa určia laboratórne testy: t

• biochemický krvný test;
• analýza moču s definíciou amylázy, lipázy a iných pankreatických enzýmov;
• výskum (fekálny odber vzoriek na analýzu).

Ak je chronická pankreatitída komplikovaná diabetes mellitus, vykoná sa glukózový tolerančný test. Všetky krvné testy sú prísne na prázdny žalúdok.

Ultrazvuk pankreasu je jednoduchá a bezpečná metóda na určenie stavu orgánu a lokalizácie patologického procesu. Prieskum sa vykonáva nalačno v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Lekár zároveň hodnotí stav iných orgánov tráviaceho traktu (žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, slezina).

Dôležitý bod: diagnóza ochorenia by mala byť založená nielen na ultrazvukových údajoch. Ultrazvuková detekcia príznakov chronickej pankreatitídy bez vhodných symptómov nemôže byť dôvodom pre špecifickú liečbu.

Liečebné prístupy

Liečba akútnej pankreatitídy sa vykonáva v nemocnici. V prvých dňoch ochorenia je možná parenterálna výživa. V budúcnosti sa predpisuje diéta, lieky sa používajú na zmiernenie útoku a zmiernenie stavu budúcej matky. Taktika bude závisieť od prevalencie a závažnosti procesu. Terapia sa vykonáva za neustáleho monitorovania stavu plodu.

Liečba chronickej pankreatitídy je len v akútnom štádiu. Základom neliečebnej terapie je diéta:

1. Časté rozdelené jedlá (5-6 krát denne).
2. Znížený objem porcií.
3. Odmietnutie z tuku, korenené, vyprážané potraviny.
4. Obmedzenie príjmu soli.
5. Zvýšenie podielu bielkovín v potrave.
6. Príjem multivitamínov.
7. Odvykanie od fajčenia a pitie alkoholu.

V prvých 2-3 dňoch exacerbácie sa odporúča hlad. V budúcnosti sa diéta rozšíri zavedením potravín bohatých na bielkoviny a sacharidy. Všetky potraviny by sa mali dusiť alebo pečiť v rúre. Hotové jedlá sa najlepšie konzumujú teplé. Studené potraviny môžu vyvolať črevnú dyskinézu a zhoršiť stav budúcej matky. Príliš horúce jedlá majú negatívny vplyv na prácu žalúdka a pažeráka.

• antispazmodiká (drotaverín, papaverín v akomkoľvek štádiu tehotenstva);
• antifermetné prostriedky na potlačenie pankreatickej funkcie;
• metabolické lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus.

Po odstránení exacerbácie sa enzýmy používajú na revitalizáciu tráviaceho traktu: pankreatínu a ďalších. Voľba lieku bude závisieť od trvania tehotenstva. Dávkovanie a trvanie podávania určuje lekár. Počas liečby je povinné monitorovanie funkcie pankreasu.

Nezávislá práca je možná v uspokojivom stave ženy a plodu. Cisársky rez pre pankreatitídu je pomerne zriedkavý. So všetkými odporúčaniami lekára sú šance na priaznivý výsledok tehotenstva a narodenia zdravého dieťaťa veľmi vysoké.

Cholecystitída a pankreatitída u tehotných žien

Akútna cholecystitída je jedným z najčastejších chirurgických ochorení počas tehotenstva. Medzi ne-pôrodníckymi indikáciami pre chirurgický zákrok počas tehotenstva je akútna cholecystitída na druhom mieste po akútnej apendicitíde.

U 90% tehotných žien s akútnou cholecystitídou sa ochorenie vyvíja na pozadí žlčových kameňov.

Klinický obraz a diagnostika. Gravidita neovplyvňuje klinický obraz akútnej cholecystitídy. Rovnako ako u negravidných, ochorenie sa prejavuje nauzeou, vracaním a tiež akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, ktorá môže vyžarovať dozadu. Diagnóza je objasnená ultrazvukom (identifikácia kameňov, dilatácia žlčových ciest, zhrubnutie steny žlčníka). Laboratórne diagnostické kritériá pre akútnu cholecystitídu sú zvýšenie hladiny bilirubínu a aktivita aminotransferáz v sére, bilirubínu v moči.

Diferenciálna diagnóza sa má vykonať s akútnou apendicitídou, pankreatitídou, urolitiázou, perforovanými žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi, pneumóniou, pleuróziou.

Liečbu. Ak je podozrenie na akútnu cholecystitídu, tehotná žena je hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici.

Čakanie s nástupom konzervatívnej liečby je prípustné len s katarálnou formou akútnej cholecystitídy. Odporúčame bohaté nápoje, šetrnú stravu. Priraďte antispasmodiká a analgetiká, adsorbenty, obálky, choleretické činidlá, prípravky žlče. Vykonajte detoxikáciu a antibakteriálnu terapiu.

Prípravky na rozpustenie žlčových kameňov počas tehotenstva sú kontraindikované.

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie a deštruktívnych foriem akútnej cholecystitídy je indikovaná chirurgická liečba (cholecystektómia) bez ohľadu na gestačný vek. Cholecystektómia laparoskopickým prístupom je možná v prvom trimestri tehotenstva.

V pooperačnom období je indikovaná liečba zameraná na zachovanie tehotenstva.

Akútna pankreatitída. Frekvencia akútnej pankreatitídy u tehotných žien je 1: 3000-1: 10 000. Ochorenie je zvyčajne spojené s cholelitiázou a často sa vyvíja v treťom trimestri tehotenstva.

Klinický obraz a diagnostika. Tehotenstvo neovplyvňuje klinický obraz akútnej pankreatitídy. Často sa vyskytuje nevoľnosť, vracanie, akútna, intenzívna a dlhotrvajúca bolesť v epigastriu, vyžarujúca dozadu. Počas tehotenstva sú možné bezbolestné formy akútnej pankreatitídy.

V diagnostike akútnej pankreatitídy majú zásadný význam zvýšené hladiny amylázy v krvi, leukocytóza, mierna hyperbilirubinémia, hypokalcémia a hyperglykémia. Overenie diagnózy prispieva k ultrazvuku, v ktorom môžete zistiť pankreatický edém, kalcifikáciu, falošné cysty. Od druhej polovice tehotenstva je ultrazvuková vizualizácia pankreasu ťažká.

Diferenciálna diagnóza akútnej pankreatitídy sa má vykonať s akútnou apendicitídou, disekciou aneuryzmy abdominálnej aorty, črevnou obštrukciou, akútnou cholecystitídou, peptickým vredom, pyelonefritídou a renálnou kolikou, oddelením placenty, prasknutím maternice.

Liečba akútnej pankreatitídy u tehotných žien je rovnaká ako u negravidných žien a je zameraná na prevenciu a liečbu šoku, prevenciu a liečbu infekcie, potláčanie sekrécie pankreasu a anestézie. Liečba tehotných žien s akútnou pankreatitídou sa vykonáva len v chirurgickej nemocnici. Pacient by nemal jesť, piť a brať lieky vnútri („hlad a smäd“).

Taktika tehotenstva. S rozvojom akútnej pankreatitídy sa prejavuje prerušenie tehotenstva až do 12 týždňov.

Pôrod sa vykonáva prostredníctvom pôrodného kanála. Cisársky rez sa vykonáva len pre absolútne pôrodnícke indikácie, vzhľadom na infekciu dutiny brušnej.

V prípade pankreatickej peritonitídy po reze cisárskym rezom je znázornená exspirácia maternice s trubicami, odvodnenie brušnej dutiny.

Autori: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurtser

Chronická pankreatitída počas tehotenstva

Chronická pankreatitída je bežné ochorenie, ktoré ovplyvňuje okrem iného mladé ženy. A pre nich sú relevantné otázky súvisiace s chronickou pankreatitídou a tehotenstvom - ako bude tehotenstvo pokračovať počas pankreatitídy, ako je choroba nebezpečná pre plod, aké sú zvláštnosti stravy počas pankreatitídy počas tehotenstva, ako sa prejavia exacerbácie a čo s nimi a mnohými ďalšími. Pokúsime sa vysvetliť hlavné body v priebehu pankreatitídy počas tehotenstva.

Plánovanie tehotenstva

Podžalúdková žľaza, dokonca zapálená, nebráni priamemu normálnemu počatiu (pokiaľ neberiete do úvahy pokročilé závažné formy ochorenia so sprievodnou prudkou depléciou všetkých orgánov a systémov). To znamená, že otehotnenie v prítomnosti chronickej pankreatitídy je celkom realistické. Áno, a sama o sebe chronická pankreatitída nemá negatívny vplyv na vývoj plodu (samozrejme za predpokladu, že neexistuje závažná exacerbácia ochorenia). Je však potrebné naplánovať budúce tehotenstvo výberom najvhodnejšieho času na koncepciu - obdobia stabilného a celkom úplného odpustenia.

Kým sa nedosiahne stabilná remisia ochorenia, je lepšie nemyslieť na tehotenstvo z niekoľkých dôvodov:

• počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie ženského tela a často sa vyskytujú chronické ochorenia, vrátane pankreatitídy;
• pri zmiernení exacerbácie pankreatitídy a prechode na remisiu sa pacientom predpisuje dosť veľa liekov na priebeh alebo trvalý príjem, z ktorých mnohé sú kontraindikované pre tehotné ženy.

Pri plánovaní tehotenstva sa poraďte so svojím lekárom a gynekológom, prejdite všetky potrebné testy, aj keď ste nemali dlhodobé exacerbácie pankreatitídy. V predstihu, nájsť dobrého lekára, ktorý môže dohliadať na vaše tehotenstvo, odpovedať na vaše otázky a riešenie ťažkostí narazili.

Jesť tehotnú ženu s chronickou pankreatitídou

Nástup tehotenstva vôbec neodstraňuje diétne obmedzenia, ale naopak, je potrebné dodržiavať prísnejšiu diétu ako v remisii.

Tehotná žena s chronickou pankreatitídou by mala vždy pamätať:

1. Diéta je povinná: diéta je hlavným faktorom pri prevencii exacerbácie ochorenia.
2. Strava bude veľmi prísna - tak z hľadiska rozsahu povolených potravín a jedál, ako aj spôsobu prípravy jedla. V prvom trimestri tehotenstva, keď sa často vyvíjajú toxikózy, sa odporúča dodržiavať diétu odporúčanú pre exacerbáciu (alebo verziu 1 diéty č. 5P): povolené sú iba parené alebo varené jedlá, po ktorých nasleduje puréling. V 2-3 trimestri počas normálneho priebehu choroby sa diéta postupne rozširuje.
3. Pozornosť by sa mala venovať "prírodným vitamínom" z čerstvých džúsov, čerstvej zeleniny, ovocia a bobúľ. Pamätajte, že mnohé z nich sú kontraindikované pre pankreatitídu. Je lepšie úplne odmietnuť jesť zeleninu, ovocie, bobule a šťavy z nich bez tepelného spracovania, pretože riziko vzniku zhoršenia výrazne prevyšuje prínos týchto produktov. A potrebné vitamíny a minerály môžu byť vybrané vo forme liekov. Pri stabilnej remisii a miernej forme ochorenia je v čerstvej forme povolené malé množstvo povoleného ovocia a bobúľ (nekyslé jablká, marhule, banány, čerešne, melóny atď.).
4. Chuť "vrtochy" a náhle túžby jesť niečo kyslé (horúce, slané, atď.), Tak typické pre ženy v čakacej dobe dieťaťa - tiež nie je pre vás. Ústup z diéty nestojí za to.
5. Nezabudnite na potrebu frakčnej energie: jesť každé 3-4 hodiny, nedovoľte hladné prestávky.

Vlastnosti pozorovania tehotných žien s pankreatitídou

1. Povinné informovanie pôrodníka-gynekológa o prítomnosti pankreatitídy s uvedením závažnosti ochorenia, času poslednej exacerbácie, poskytnutia informácií o liečbe a vyšetreniach.
2. Opäť, spolu s pôrodníkom-gynekológom, lieky predpísané na pankreatitídu, ich dávky a trvanie liečby by mali byť preskúmané. Žena je ponechaná len s potrebnými liekmi, nahrádzajúce lieky, ktoré sú nebezpečné počas tehotenstva, inými (napríklad inhibítory protónovej pumpy môžu byť nahradené antacidami, atď.). Na druhej strane, niektoré lieky používané pri liečbe gestazy alebo iných patologických stavov počas tehotenstva budú kontraindikované pri pankreatitíde.
3. Pravidelné (najmenej 1 krát za 2 týždne) pozorovanie gastroenterológom alebo terapeutom. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s endokrinológom.
4. Pravidelné dodatočné vyšetrenia: koprogram, všeobecný a biochemický krvný test, krvné testy na cukor, týždenné testy na moč na cukor a acetón, ultrazvuk pankreasu atď.
5. Ak je exacerbácia pankreatitídy, je najlepšie ju liečiť v nemocnici a profil sa vyberie v závislosti od trvania tehotenstva. V počiatočných štádiách je žena prijatá na gastroenterologické, terapeutické alebo chirurgické oddelenie s povinnými konzultáciami pôrodníkov-gynekológov, počas neskorých období a exacerbácie strednej závažnosti sú často hospitalizované na oddelení patológie tehotenstva a lekár a gastroenterológ sú pozvaní na konzultácie.
6. Toxikóza tehotenstva v prítomnosti pankreatitídy je tiež lepšie liečená v nemocnici, pretože pod maskou toxikózy (nevoľnosť, zvracanie, strata chuti do jedla, bolesť brucha, výskyt acetónu v moči) môže skrývať atak pankreatitídy. Okrem toho, aj keď je to naozaj toxikóza, pravdepodobnosť vzniku exacerbácie chronickej pankreatitídy už na jej pozadí je vysoká.

Exacerbácia pankreatitídy počas tehotenstva

Symptómy exacerbácie chronickej pankreatitídy počas tehotenstva sú klasické: bolesť brucha, vracanie, nevoľnosť, horúčka, žltačka. Často sú však brané na toxikózu tehotných žien, preto určite vyhľadajte lekársku pomoc pri akýchkoľvek nepríjemných príznakoch a informujte lekára o prítomnosti pankreatitídy. V žiadnom prípade sa samoliečba!

Počas tehotenstva s pankreatitídou

Priebeh tehotenstva na pozadí pankreatitídy bude závisieť od toho, či sa exacerbácie vyvinú a ako budú silné. Mnoho tehotných žien s pankreatitídou má v prvej polovici tehotenstva dlhú toxikózu a potom všetko ide hladko. Ale s extrémne závažnými exacerbáciami, najmä v počiatočných štádiách, existuje vysoké ohrozenie života ženy, preto môže byť potrebné potrat.

Porod s pankreatitídou

Chronická pankreatitída neslúži ako indikácia cisárskeho rezu. Odporúčaný prirodzený pôrod s primeranou úľavou od bolesti (epidurálna anestézia).

záver

Bežné tehotenstvo a pôrod zdravého dieťaťa s pankreatitídou sú celkom možné. Hlavná vec je riadiť sa odporúčaniami a odporúčaniami lekára, dodržiavať diétu a pozorne sledovať vaše zdravie.

Pediatrický a pediatrický endokrinológ. Vzdelávanie - detská fakulta NSMU. Pracujem od roku 2000, od roku 2011 - okresný pediater na detskej klinike. V roku 2016 som absolvovala špecializáciu a získala certifikát v pediatrickej endokrinológii a od začiatku roka 2017 vykonávam aj recepciu ako...

Komentáre

Chodím do Eco s chronickou parkreatitídou, mačkou. dlho sa neobťažovali. S hormonálnou terapiou, mierne búšenie v bruchu a porušenie kresla. Ďalšia vec mi vadí - moja erozívna refluxná isofagitída sa neustále zhoršuje, sedel som 6 mesiacov na IPP a počas tehotenstva nemôžu byť. Ale lekár povedal, že IPP počas tehotenstva je zakázané len v Rusku, takže si myslím - no, budem robiť s mojím GERD, pretože mám veľmi silnú bolesť počas exacerbácií v oblasti hrdla. Dokáže vyhodnotiť odporúčania lekárov a vziať Parieta? Zdá sa, že je najmenej nebezpečný zo všetkých. To je lepšie ako dostať nejaký bodec do pažeráka alebo dokonca dieru v ňom. Alebo Boh zakázal rakovinu. Bol by som vďačný, keby mi lekár a mačka dali žiadosť. tento článok. Ďakujem

Áno, s výnimkou IPP, nič vôbec nepomôže. Akékoľvek ganatony, smectas a iné antracidy sú ako mŕtvy obklad. ((Už som nebol schopný vyliečiť tento odpad už dva roky, dokonca som to robil v nemocnici a požiadal o operáciu - nepredpisujú to, hovoria, že je neefektívny. Sledujem diétu. Ani neviem ako byť - panktiatitída vás vôbec neobťažuje, ale neustále problémy a bolesť. erózia spôsobená odliatkami.

Inga, takú otázku, ktorú musíte rozhodnúť len v spojení s gastroenterológom a pôrodníkom-gynekológom. Pokúste sa poradiť s iným lekárom. Informácie o bezpečnosti používania tejto skupiny liekov počas tehotenstva sú veľmi obmedzené. Podľa zavedeného názoru možno IPP predpisovať počas tehotenstva len ženám s endoskopicky potvrdeným alebo komplikovaným GERD, u ktorých liečba H2 blokátormi bola neúčinná.

Ak chcete komentáre zanechať, zaregistrujte sa alebo sa prihláste.

Chronická pankreatitída počas tehotenstva

Píšem vám s takýmto problémom: Mám 26 týždňov tehotenstva. Počas tehotenstva, pankreas bolí (mám chronickú pankreatitídu, 2 krát v nemocnici som bol pod IV kvapkanie: raz za 15 týždňov, potom v 20). Moja hladina amylázy stúpa v moči a bolesti a amyláza je normálna v krvi. Neustále nadúvanie a zápcha, ale vôbec nemôžem jesť zeleninu a ovocie. Teraz, na pozadí tohto, sa celý krčok maternice skrátil a bol otvorený jeden a pol centimetra s prolapsom bubliny po 20 týždňoch. Počas 21 týždňov som bol prišitý do maternice, štyrikrát denne si beriem hovädzie mäso z polovice a stále si ľahnem. Keď vstávam a trochu sa pozriem, hneď sa objaví tón a maternica stuhne, v polohe na chrbte sa to tiež stane. Po stranách maternice sa ťahajú bolesti. Môžem si vziať no-shpu? A ďalšia vec: moja pankreas sa znova zranil, jej teplota bola 37,2, stále sa držala. Čo ho robí tak zapáleným? Som na prísnej diéte, musím si vziať IV. Aké zlé je to v mojom stave a ako to ovplyvňuje dieťa? Pred tehotenstvom, pankreas tiež pravidelne bolí, ale to sa nikdy nestalo. A viac: Môžem porodiť s takou diagnózou sám a dosiahnem narodenie, ako si myslíte? Prosím, pomôžte mi s radou, som v neustálom strachu o dieťa a pre seba, som 29 rokov, prvé a veľmi žiaduce dieťa, predtým som nemohla otehotnieť.

Berezovskaya Ye P. odpovedá

Vždy je dôležité odpovedať na otázku, ako je diagnóza pankreatitídy vo vašom prípade správne nastavená a aká liečba má byť, vzhľadom na to, že tehotenstvo je v priebehu jeho ukončenia. Koniec koncov, to, čo popíšete (sťažnosti z gastrointestinálneho traktu) sú tiež charakteristické pre normálne tehotenstvo, a pri použití ginipralu, môže to byť aj vedľajší účinok.
Akútna pankreatitída (aj keď ide o exacerbáciu chronickej pankreatitídy, hoci väčšina lekárov nerozpoznáva diagnózu chronickej pankreatitídy v zahraničí) pre tehotenstvo je mimoriadne zriedkavá a vyskytuje sa v 1 prípade na 4 000 až 10 000 tehotenstiev (v závislosti od regiónu). Vo väčšine prípadov je to spôsobené tvorbou žlčových kameňov a blokovaním bežného vylučovacieho žlčového kanála v otváracom priestore pankreatického kanála. Hladina tuku (triglyceridov) v krvi počas tehotenstva sa zvyšuje, takže tento stav môže vyvolať výskyt pankreatitídy. Tri ďalšie príčiny pankreatitídy u tehotných žien: reakcia na lieky (tiazidy, množstvo antibiotík), užívanie alkoholu, poranenie pankreasu.
Aké sú kritériá pre stanovenie akútnej pankreatitídy u tehotných žien? Sťažnosti a symptómy sa môžu líšiť od rôznych orgánových systémov, nielen od zažívacieho traktu, na ktoré sa človek nemôže spoliehať sám. 10% žien s pankreatitídou má sťažnosti z dýchacieho systému. Nevoľnosť a zvracanie sú fyziologickou normou tehotenstva, ale môžu byť aj príznakom pankreatitídy. Pásový opar v hornej časti brucha sa vyskytuje aj u tehotných žien bez pankreatitídy. A to isté sa dá povedať o iných príznakoch pankreatitídy - počas tehotenstva môžu byť všetky normálne.
Ultrazvuk alebo počítačová tomografia vám umožňuje vidieť zmeny v pankrease, ktoré sú zväčša zväčšené, a ak sú v žlčníku a kanálikoch kamene, môžu byť tiež detegované.
Laboratórna diagnóza je ťažká, pretože mnohé ukazovatele v normálnom tehotenstve sa líšia od tých, ktoré sú mimo tehotenstva.

Hladina triglyceridov u všetkých tehotných žien je zvýšená, ale zvyčajne nepresahuje 3,4 mmol / l. U tehotných žien s pankreatitídou sú hladiny tuku oveľa vyššie, a to 8,5–11,3 mmol / l.
Pokles hladín vápnika a hypokalcémia sa vyskytuje u polovice tehotných žien s pankreatitídou, ktoré možno tiež stanoviť.
Normálne sú hladiny sérového amylázy u tehotných žien v rozsahu od 30 do 150-160, hladiny lipázy sa pohybujú od 4 do 208 (v závislosti od referenčných hodnôt laboratórií). Pri pankreatitíde sú hladiny oboch enzýmov významne zvýšené. Definícia týchto hladín je v skutočnosti veľmi citlivá na pankreatitídu (94%). V priemere sa hladina amylázy pri pankreatitíde zvyšuje na 1400 IU / l, ale môže byť vyššia.
Hladina amylázy v moči u tehotných žien je zriedkavo stanovená, pretože môže byť mierne zvýšená. Aj množstvo liekov, vrátane tokolytík, ovplyvňuje hladinu amylázy v moči.
Ak sú vaše hladiny enzýmov v krvi normálne, potom diagnóza pankreatitídy je pod veľkým otáznikom a môže byť prejavom nadmernej diagnózy, falošnej diagnózy alebo vedľajších účinkov odpočinku na lôžku a používania veľkého množstva liekov.

V súvislosti so správnym určením diagnózy pankreatitídy sa musíte poradiť s kompetentnejším lekárom. Možno, v tomto ohľade, ste dokonale zdravá žena, ktorá nepozná zvláštnosti gastrointestinálneho traktu u tehotných žien a všetky nepríjemné príznaky z toho vyplývajúce.

Pokiaľ ide o zachovanie tehotenstva. Je dôležité pochopiť jednu vec: ak je tehotenstvo v režime trvalého prerušenia, musia na to existovať veľmi dobré dôvody. Boj v zachovaní tehotenstva nie vždy ospravedlňuje sám seba, a tým viac agresívny boj. Vždy je potrebné vylúčiť malformácie dieťaťa - je potrebné vykonať anatomický ultrazvuk s podrobnou štúdiou štruktúry všetkých orgánov a systémov fetálnych orgánov. Na vykonanie takéhoto ultrazvuku by mal byť lekár, ktorý má výcvik v perinatológii (ochorenie plodu).

Pankreatitída je spojená s viac ako 800 mutáciami (zmenami) génu podieľajúceho sa na veľmi nebezpečnom ochorení - cystickej fibróze (regulátor transmembránovej vodivosti cystickej fibrózy (CFTR)). To znamená, že ak máte naozaj epizódy pankreatitídy a často rôzne chronické stavy dýchacieho systému (sinusitída, nosové polypy, bronchitída), neplodnosť, môžete byť nositeľom tohto génu, čo znamená, že pravdepodobnosť prenosu génu na dieťa sa zvyšuje. Preto by mal byť prístup k hodnoteniu situácie - prečo chce tehotenstvo skončiť bez konca - triezvy, berúc do úvahy veľa kladov a záporov a vykonávanie ďalších metód vyšetrovania. To je na jednej strane.
Na druhej strane je dôležité pochopiť, či sa vám zachová liečebná terapia a odpočinok na lôžku. Možno je situácia s rizikom straty tehotenstva prehnaná, ako aj s pankreatitídou.

Takže ste mali skrátenie krčka maternice, ste urgentne dal steh na krčku maternice. Samozrejme, ak je maternica príliš krátka, jej otvorenie a prolaps membrán, šanca na úspešné šitie a zachovanie tehotenstva je extrémne nízka, ale stále je. Ale je to hotovo. A aké sú teraz rozmery krčka maternice? Ak sa vrátia do normálu, vyvstáva otázka racionality vašej nemocnice na „konzerváciu“ terapie.
Zmeny maternice sú normálnym fyziologickým javom počas tehotenstva, ak sa tieto kontrakcie nestávajú pravidelnými a nezmenia sa na kontrakcie. Od druhej polovice tehotenstva môže brucho „stvrdnúť“, keď sa plod otočí, keď žena zmení pozíciu, jednoducho z akejkoľvek aktivity. Ako maternica rastie, ligamentózne bolesti sa objavujú - boľavé bolesti na bokoch a spodnej časti brucha, najmä pri zmene polohy tela.

Je možné, že to, čo opisujete, nie je „hrozbou straty tehotenstva“, ale normou - za predpokladu, že dĺžka krčka maternice sa vráti do normálu a nie je menšia ako 2 cm. a prešívanie je dokázané a viac ako raz. Preto v zahraničí môže byť takáto žena pozorovaná v nemocnici, ale zvyčajne jej nikto nepridelí žiadne tokolytiky, pretože majú vlastné prísne indikácie a kontraindikácie k menovaniu (tokolytická (konzervujúca) terapia http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Odpočinok v lôžku zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, preto sa v mnohých prípadoch nepodporuje. Po zošívaní krčka maternice je fyzická aktivita obmedzená len na niekoľko dní a so stabilizáciou procesov (dĺžka sa neskracuje) je žene dovolené žiť normálny život doma, obmedzovať len sexuálny život, zdvíhanie závažia a cvičenie.

Musíte byť vedený vysoko rizikovým lekárom vyškoleným vo vysoko rizikovom tehotenstve, ak je to naozaj pankreatitída, váš život je v nebezpečenstve, pretože úmrtnosť tehotných žien s pankreatitídou je veľmi vysoká. Preto by sa vo vašom prípade malo uskutočniť urgentné porady s lekármi za účasti odborníkov, vrátane Republikánskeho centra pre perinatológiu. Diagnóza pankreatitídy by sa mala potvrdiť alebo vyvrátiť podľa súčasných diagnostických kritérií pre toto ochorenie u tehotných žien (1), mala by sa preskúmať otázka agresívneho používania tokolytík (2), mali by sa starostlivo analyzovať možné príčiny ukončenia tehotenstva (3). Inými slovami, vo vašom prípade je dôležité jasne odpovedať na otázku: ZDRAVIE (len ohýba palicu) alebo trpí VÁŽNOU KOMPLETNOU PREGNANCIOU (a všetky opatrenia pre VAŠU spásu musia byť prijaté najprv)?

Ako sa vyrovnať s pankreatitídou počas tehotenstva

Tehotenstvo je podmienkou, ktorú s radosťou očakávate. Vaše telo sa však počas tehotenstva veľmi líši. A mnohé chronické ochorenia sa môžu začať stupňovať. Patrí medzi ne pankreatitída počas tehotenstva. Častejšie je to exacerbácia chronického ochorenia, ale môže sa vyskytnúť prvýkrát.

Dôvody pre túto podmienku

Čo je všeobecne pankreatitída? V tomto stave chápete zápalový proces, ktorý sa vyvíja v pankrease. Dôvody pre to môžu byť rôzne faktory:

• nesprávna výživa - ak máte radi mastné, vyprážané a údené potraviny, to všetko je silná záťaž na pankreas (náš kurz podrobne rozpráva o tom, ako jesť: Tajomstvo správnej výživy pre nastávajúcu matku >>>);
• iné chronické ochorenia tráviacich orgánov - gastritída, vredy, cholecystitída;
• alkohol a nikotín veľmi negatívne ovplyvňujú stav pankreasu;
• genetická predispozícia - ak vaši príbuzní v krvi mali ochorenie pankreasu;
• niekedy sa vyskytuje infekčná pankreatitída - spôsobená vírusmi alebo baktériami;
• diabetes mellitus - dlhý priebeh ochorenia vyvoláva zápal v žľaze.

V prípade, že ste tehotná, pankreas je vystavený ešte väčšiemu stresu. Je to spôsobené hormonálnymi zmenami v tele, zmenami vo výžive, zvýšeným zaťažením pečene. Prispieva k exacerbácii pankreatitídy a kompresii žľazy rastúcou maternicou, jej premiestňovaniu do strán, tesnejšiemu prispôsobeniu iných orgánov.

Po prvýkrát sa môže vyskytnúť pankreatitída u tehotných žien a môže sa vyskytnúť exacerbácia pankreatitídy počas tehotenstva.

Príznaky pankreatitídy u tehotných žien

Ako môžete pochopiť, že máte pankreatitídu? Príznaky tohto stavu sa nelíšia od príznakov pankreatitídy u negravidných.

1. Po prvé, nauzea sa vyskytne, ktorý si možno ani nevšimnete na prvý. Koniec koncov, počas tehotenstva je to bežný jav (viac o tomto v článku Nausea počas tehotenstva >>>). Ale nevoľnosť sa nezastaví a môže sa dokonca zmeniť na vracanie. Ide o nezvyčajný príznak, ktorý môže naznačovať existujúcu patológiu (viac informácií nájdete v článku Zvracanie počas tehotenstva >>>);
2. V niektorých prípadoch sa teplota môže mierne zvýšiť na 37,5 * C;
3. Potom môžete cítiť ťažkosti v žalúdku a na ľavej strane pod okrajom. Závažnosť sa postupne zvyšuje, môže sa zmeniť na bolesť a brnenie. Často je bolesť šindľovej prírody - to znamená, že to bolí vpredu i vzadu. To znamená, že máte bolestivú formu ochorenia;
4. Častejší dyspeptický variant pankreatitídy. V tomto prípade máte poruchu stoličky - stáva sa častou a pastovitou, niekedy dokonca tekutou (prečítajte si aktuálny článok Hnačka počas tehotenstva >>>). Fekálne hmoty lesklé a hladké - to je kvôli nestrávený tuk. Súčasne sa objavuje abdominálna distenzia a rumbling;
5. Niekedy môžete pozorovať a asymptomatický priebeh ochorenia. Samozrejme, príznaky nie sú úplne chýbajúce, ale môžete ich zapísať na nutričnú chybu alebo toxémiu.

Všeobecne platí, že váš blahobyt trpí dosť silne. Prirodzene, chuť k jedlu je rozbitá. To ovplyvňuje plod, pretože nedostáva potrebné množstvo živín. Čo robiť s pankreatitídou počas tehotenstva? Vykonať potrebné opatrenia na odstránenie zápalu pankreasu.

Ako môžem pomôcť

Ak máte pankreatitídu prvýkrát počas tehotenstva a významne zhoršujete Váš zdravotný stav, vyskytujú sa silné bolesti, ťažká nevoľnosť so zvracaním - mali by ste vyhľadať lekársku pomoc. Môže vyžadovať chirurgickú liečbu.

Ak ste už mali toto ochorenie už predtým a teraz nespôsobuje výrazné nepríjemné pocity, môžete počas tehotenstva vykonávať nezávislé opatrenia na liečbu pankreatitídy.

diéta

Počiatočné cvičenie, ktoré môžete urobiť, je dodržiavať správnu diétu. Prirodzene, tehotenstvo už zahŕňa úplnú a racionálnu výživu (to je podrobne opísané v článku Výživa počas tehotenstva >>>). Avšak pankreatitída je ochorenie tráviaceho systému, čo znamená, že diéta musí byť primerane upravená.

Čo môžete jesť počas exacerbácie pankreatitídy?

• Kurací vývar, rybie polievky, chudé varené mäso. Najlepšie je variť jedlá pre pár alebo variť. Odporúča sa tiež jesť jedlo v ošuntenej forme - aspoň v prvých dňoch choroby;
• Mliečne výrobky sa môžu konzumovať v malých množstvách. Najlepšie jedlo pre vás bude nízkotučný tvaroh a kefír;
• Ovocie a zelenina - neobsahujúce veľké množstvo vlákniny. Užitočné budú banány, sušené ovocie, bobule;
• Ryža a pohánková kaša, lepšie na vode. Najužitočnejšie na pankreatitídu sú ovsené vločky;
• Sladkosti, ktoré by ste mali jesť prirodzene, v malom množstve;
• Je vhodné použiť minerálnu vodu - Borjomi, Yessentuki. Predtým, než pijete túto vodu, musíte z nej uvoľniť všetky plynové bubliny.

Takáto výživa je zameraná na maximálne vyloženie pankreasu. To znižuje zápalový proces.

Čo by ste mali aspoň dočasne vylúčiť zo stravy?

1. Mastné mäso a ryby, mastné a vyprážané potraviny, údené a slané potraviny;
2. Čokolády, krémové koláče a koláče;
3. Jablká, hrušky, zemiaky;
4. Kuracie vajcia v akejkoľvek forme.

Jesť by malo byť zlomkové - to znamená, že budete potrebovať jesť jedlo 5-6 krát denne, v malých porciách. Znižuje tiež zaťaženie pankreasu.

lekárstvo

Bohužiaľ, samotná pankreatitída nestačí. Stále musíte brať nejaké lieky, ktoré obnovia funkciu žľazy. Tehotenstvo obmedzuje zoznam takýchto liekov.

• Enzýmy znamenajú. Patrí medzi ne Mezim, Festal, Creon. Sú prostriedkom substitučnej liečby - vaša pankreas nemôže úplne produkovať potrebné množstvo enzýmov. To vedie k zhoršenému tráveniu, a preto plod nedostáva potrebné živiny. Musíte ich užiť bezprostredne pred jedlom;
• Antacidné lieky. Almagel a Gaviscon sú povolené pre tehotné ženy. Ich použitie je nevyhnutné na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy, ktorá môže dráždiť pankreas. Vezmite ich pol hodiny pred jedlom;
• Prostriedky na zlepšenie peristaltiky. Tehotná medicína je povolená Trimedat. Jeho použitie zabráni spätnému toku tráviacej šťavy späť do pankreasu;
• Choleretic drogy sú ukázané na vás k zlepšeniu toku žlče a obnovenie trávenia. Patrí medzi ne Allohol a Kholosas;
• Pri silnej bolesti môžete použiť antispazmodiká - No-shpa, Spazmalgon. Nemali by sa však zneužívať, pretože môžu ovplyvniť tón maternice;
• Ak chcete obnoviť normálnu stolicu, musíte brať lieky s probiotikami - Linex (aktuálny článok na tému: Linex počas tehotenstva >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Priebeh liečby by mal byť aspoň týždeň a mal by byť predpísaný lekárom.

Pankreatitída počas tehotenstva - ako zaobchádzať s ľudovými liekmi? Bohužiaľ, ľudové recepty nemôžu mať dobrý účinok s pankreatitídou. Riziko vedľajších účinkov pri ich používaní môže výrazne prevýšiť prínosy. Preto sa tradičná medicína neodporúča pri liečbe pankreatitídy počas tehotenstva.

Jediné, čo možno odporučiť, je príjem sirupu alebo šípkového vývaru. Prispieva k lepšiemu prietoku žlče, čo pomáha zlepšovať tráviaci proces.

Výskyt pankreatitídy je vždy nepríjemný stav. Zvlášť ak ste tehotná. Nemali by ste sa však báť, pretože táto choroba je ľahko liečiteľná. Hlavnou vecou je začať ho včas a používať iba schválené lieky.

Tehotenstvo pri pankreatitíde a cholecystitíde

Pankreatitída je polyetiologické ochorenie charakterizované zápalovými deštruktívnymi zmenami pankreasu.

Chronická pankreatitída je chronický zápal pankreasu.

Existuje primárna chronická pankreatitída, pri ktorej je zápalový proces lokalizovaný v pankrease od samého začiatku a sekundárny (sprievodný), ktorý sa postupne vyvíja na pozadí iných gastrointestinálnych ochorení (napríklad chronická gastritída, cholecystitída, enteritída) a je s nimi patogeneticky asociovaný.

Softvérový kód ICD-10
K85 Akútna pankreatitída.
K86 Iné ochorenia pankreasu.

epidemiológia

Podľa pitvy je podiel pankreatitídy od 0,18 do 6%, ale v klinickej praxi nie je choroba vždy diagnostikovaná.

Prevalencia akútnej pankreatitídy u tehotných žien je 1 zo 4000 žien. Počas tehotenstva sa akútna pankreatitída môže objaviť kedykoľvek, ale častejšie v druhej polovici gravidity.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy sa vyskytuje približne u 1/3 tehotných žien a často sa zhoduje s vývojom skorej toxikózy.

PREVENCIA NEBEZPEČNOSTI PANKREATITÍZY V PREGNANCII

Včasná liečba chorôb, ktoré spôsobujú pankreatitídu, elimináciu chronickej intoxikácie (produkcia, alkoholizmus) je nevyhnutná. Je dôležité zabezpečiť vyváženú stravu a jasný spôsob stravovania. Veľmi dôležitá je hygienická práca.

Liečba sanatória je indikovaná vo fáze úplnej remisie alebo pri absencii častých exacerbácií. Odporúčané strediská s pitnou minerálnou vodou a liečivým bahnom.

KLASIFIKÁCIA PANKREATITÍD

Existujú:
Akútna pankreatitída;
Chronická pankreatitída.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje 5 foriem ochorenia:
Chronická rekurentná pankreatitída charakterizovaná výrazným striedaním remisií a exacerbácií procesu;
· Bolestivá forma s pretrvávajúcimi bolesťami dominujúcimi v klinickom obraze ochorenia;
Pseudotumorová forma;
· Latentná (bezbolestná) forma.
Sklerotizujúca forma s relatívne skorými objavujúcimi sa a rýchlo progresívnymi príznakmi pankreatickej insuficiencie.

V tejto forme sa obštrukčná (mechanická) žltačka vyvíja v dôsledku kompresie spoločnej žlčovodnej časti, ktorá cez ňu prechádza zhutneným tkanivom žliaz.

Existujú tri štádiá ochorenia:
· Počiatočné;
· Mierne;
· Ťažký (kachektický, terminálny).

V štádiu II a najmä v štádiu III ochorenia dochádza k porušeniu exokrinného (I-III stupňa) a často endokrinnej funkcie pankreasu.

ETIOLÓGIA (DÔVODY) PANKREATÍZY

Etiológia primárnej chronickej pankreatitídy je rôzna. Protrahovaná akútna pankreatitída sa môže premeniť na chronickú, ale častejšie sa chronická pankreatitída vytvára pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Nesystematická, nepravidelná výživa, jesť korenené a tučné jedlá a chronický alkoholizmus, najmä v kombinácii s nedostatkom bielkovín a vitamínov v strave, sú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju chronickej pankreatitídy.

Sekundárna chronická pankreatitída komplikuje priebeh cholecystitídy, cholelitiázy, prenikajúcich žalúdočných a dvanástnikových vredov. Pozadie chronickej pankreatitídy je infekčné ochorenie (infekčná parotitída, abdominálny a týfus, vírusová hepatitída), helmintiáza, alergické reakcie, obezita, stresové situácie, ochorenia pečene a tráviacich orgánov, gestaza, chronická intoxikácia olovom, ortuťou, fosforom, arzénom.

patogenézy

Hlavným mechanizmom pre rozvoj chronického zápalového procesu v pankrease je oneskorenie a intraorganická aktivácia pankreatických enzýmov, predovšetkým trypsínu a lipázy, ktoré autológizujú parenchým žliaz. Súčasne dochádza k reaktívnemu rastu spojivového tkaniva, ktoré sa potom scvrkáva a prispieva k tvorbe jaziev a stvrdnutiu orgánu.

Predispozícia k chronickému spazmu pankreatitídy, zápalovej stenóze alebo nádoru pečeňovej pankreatickej ampulky, nedostatočnosti Oddiho zvierača, ktorý prispieva k prenikaniu obsahu dvanástnika do pankreatického kanála.

PATHOGENÉZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Tehotenstvo môže začať ochorenie, najmä v neskorších obdobiach. Pri skorej toxikóze u žien trpiacich chronickou pankreatitídou je potrebné vylúčiť jej možnú exacerbáciu. Keď preeklampsia (nevoľnosť, nefropatia) nepoužívajú diuretiká, tiazidové série, pretože prispievajú k rozvoju akútnej pankreatitídy.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) PANKREATITÍDY V PREGNANTNÝCH ŽENÁCH

Symptómy chronickej pankreatitídy sú rôzne, ale vo väčšine prípadov sa rozlišujú tieto príznaky:
Bolesť v epigastrickej oblasti a / alebo v ľavej hypochondriu;
· Dyspeptické symptómy;
· Pankreatická hnačka;
· Chudnutie;
· Pristúpenie SD.

S lokalizačným procesom v hlave pankreasu sa v epigastrickej oblasti vpravo pozoruje bolesť. S účasťou na zápalovom procese tela pankreasu - v ľavej epigastrickej oblasti, s porážkou chvosta - v ľavej hypochondriu. Bolesť vyžaruje na chrbát a má charakter pásového oparu, ktorý sa šíri z epigastrickej oblasti vľavo pozdĺž pobrežného okraja k chrbtici. Ožarovanie bolesti je možné aj v oblasti srdca (s imitáciou angíny), v ľavom lopatke, ľavom ramene a niekedy vľavo.
oblasť ilia. Bolesť sa vyznačuje povahou a intenzitou. Môžu byť trvalé (utláčajúce, boľavé), alebo sa vyskytujú nejaký čas po jedle (ako pri peptickom vrede), najmä po jedle mastných alebo korenených jedál, alebo sa javia ako záchvat. Intervaly medzi útokmi - od niekoľkých dní do niekoľkých rokov. Len vo výnimočných prípadoch sa chronická pankreatitída prejavuje relatívne konštantnou dlhodobou bolesťou, ktorá môže byť spôsobená poškodením nervových kmeňov a plexusov okolo pankreasu.

Palpácia odhaľuje citlivosť v epigastrickej oblasti a hypoondrium vľavo. V ojedinelých prípadoch je možné zväčšiť a zhutniť pankreas pri chronickej pankreatitíde.

Dyspeptické symptómy pri chronickej pankreatitíde často obťažujú pacientov. Pacienti sa sťažujú na úplnú stratu chuti do jedla, averziu k mastným potravinám, ak sa však na zápalovom procese zúčastňuje prístroj ostrovčekov pankreasu a diabetes sa vyvíja, naopak, ťažký hlad a smäd. Symptómy, ako sú zvýšené slinenie, svrbenie, nevoľnosť, zvracanie, plynatosť, rachot v bruchu, striedanie zápchy a hnačky, alebo "pankreatická" hnačka s uvoľňovaním hojnej pastovitej stolice s tučným leskom.

Pri koprologickej štúdii určujú vysoký obsah nestrávených potravín.

V dôsledku rozvoja exokrinnej pankreatickej insuficiencie a zhoršeného trávenia a absorpčných procesov v čreve sa vyvíja strata hmotnosti, niekedy významná. Prispieva k strate chuti do jedla a pridaniu cukrovky. V niektorých prípadoch je chronická pankreatitída, najmä v období exacerbácie, sprevádzaná subfebrilnými stavmi.

V iných orgánoch pri chronickej pankreatitíde sa často vyskytujú aj zmeny. Najčastejšie je ochorenie sprevádzané reaktívnou hepatitídou.

Komplikácie chronickej pankreatitídy - absces, cysty, pseudocysty, alebo kalcifikácie pankreasu, ťažký diabetes, sleziny žilovej trombózy, vývoj stenóza rubtsovovospalitelnogo pankreatické potrubia a papilárne atď. Proti dlhé splývavé pankreatitída možné sekundárne vývoj rakoviny pankreasu..

KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

Tehotenstvo v 28% prípadov komplikuje skorá toxikóza (nevoľnosť, vracanie) a často vracanie trvá až do 16-17 týždňov tehotenstva. Chronická pankreatitída významne neovplyvňuje priebeh druhej polovice tehotenstva a jeho výsledok.

DIAGNOSTIKA PANKREATÍZY V PREGNANCII

Všetci autori jednohlasne hovoria o neskorej diagnostike ochorenia u tehotných žien. Dôvodom je nedostatok jasných diagnostických kritérií pre exacerbáciu pankreatitídy u tehotných žien a presné dodatočné výskumné metódy, ktoré by sa mohli použiť na diagnostiku v tejto kategórii pacientov. Je tiež dôležité, aby lekári často zabudli na možnosť vzniku pankreatitídy u tehotných žien. V tejto súvislosti nevykonávajú preventívne opatrenia zamerané na zabránenie možnej exacerbácii počas tehotenstva.

HISTÓRIA

V anamnéze sa berú do úvahy indikácie akútnej pankreatitídy, ktorá bola predtým prenesená alebo periodické exacerbácie chronickej pankreatitídy.

FYZIKÁLNE PRIESKUMY

Pri vyšetrení sa pozoruje ikterické sfarbenie kože a skléry, ktoré je spôsobené kompresiou spoločného žlčovodu zväčšenou hlavou pankreasu. Bolesť pri pohmate v epigastrickej oblasti v projekcii pankreasu, je určená odolnosť prednej brušnej steny v hornej časti brucha. Zóny so zvýšenou citlivosťou na kožu (Zakharyin - Ged) v oblasti segmentov VIII - X na ľavej strane sú detegované.

LABORATÓRNY VÝSKUM

· Krvný test.
· Biochemický krvný test.

Stanovte aktivitu amylázy a lipázy v krvi a moči. Zvýšenie aktivity amylázy a lipázy pri akútnej pankreatitíde nastáva prvý deň a trvá 3 - 7 dní. Treba však mať na pamäti, že počas tehotenstva sa aktivita enzýmov môže zvýšiť aj v neprítomnosti patológie pankreasu. Pri chronickej pankreatitíde sa zriedkavo pozoruje zvýšená aktivita enzýmov v krvi alebo v moči. U pacientov s chronickou pankreatitídou sa často pozoruje stredná až stredne ťažká hypochromická anémia počas exacerbácie ochorenia - zvýšenie ESR, malá neutrofilná leukocytóza, dysproteinémia v dôsledku zvýšených hladín globulínu v sére, zvýšená aktivita aminotransferáz a aldolázy. S porážkou ostrovného aparátu žľazy určujú hyperglykémiu a glukozúriu. Aby sa zistila hladina metabolizmu sacharidov v pľúcach, všetci pacienti musia vykonať test cukru v krvi s glukózou (jednoduchou alebo dvojitou). V prípade porušenia exokrinnej funkcie pankreasu sa zvyčajne stanoví hypoproteinémia a v závažnejších prípadoch porušenie metabolizmu elektrolytov, najmä hyponatrémie.

· Koprologická štúdia (na posúdenie exokrinnej funkcie pankreasu).

INŠTRUKČNÝ VÝSKUM

Ultrazvuk pankreasu
· V prípade akútnej pankreatitídy, edému pankreasu, akumulácie tekutín, žlčových kameňov sa zistí dilatácia spoločného pečeňového kanála v dôsledku porušenia žlčového úniku;
Pri chronickej pankreatitíde, veľkosti pankreasu, expanzii a nepravidelnosti obrysu sa hodnotí pseudocysta, prítomnosť rozšíreného pankreatického kanála.

Nie je možné spoliehať sa len na ultrazvukové údaje pre diagnostiku pankreatitídy, môže to viesť k nadmernej diagnóze.

Táto štúdia sa vykonáva striktne podľa indikácií zohľadňujúcich všetky štandardy radiačnej bezpečnosti a ochrany plodu. Röntgenové vyšetrenie dvanástnika pod hypotóniou (duodenografia) odhaľuje deformácie vnútorného obrysu slučky a depresie od zväčšenej hlavy pankreasu. V zriedkavých prípadoch rádiografia určuje fokálne kalcifikácie v oblasti pankreasu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diagnóza akútnej pankreatitídy u tehotných žien je ťažká. Choroby, ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku:
Preeklampsia;
PONRP;
Urolitiáza;
Akútna cholecystitída.

Je potrebné pripomenúť, že zvýšenie krvnej amylázy sa pozoruje nielen pri pankreatitíde, ale aj pri normálnom tehotenstve, zlyhaní obličiek, parotitíde, ochoreniach žlčových ciest, perforácii vredov.

Chronická pankreatitída sa musí diferencovať primárne od nádoru pankreasu.

Je potrebné vylúčiť diagnózu cholecystitídy, žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu, chronickej enteritídy a iných ochorení tráviaceho systému.

V zriedkavých prípadoch je detekovaná cystická fibróza (cystofibróza pankreasu) - vrodená systémová choroba charakterizovaná dysfunkciou vonkajších nesekrečných žliaz s uvoľňovaním viskóznej sekrécie. V pankrease sa pozoruje atrofia, mnohopočetné cysty a fibróza. Klinický obraz pripomína chronickú pankreatitídu, ktorá sa vyskytuje s výraznou exokrinnou pankreatickou insuficienciou, zhoršeným trávením a absorpciou v čreve. Avšak na rozdiel od obvyklých foriem chronickej pankreatitídy, pri tomto ochorení je porážka pankreasu kombinovaná s chronickými zápalovými ochoreniami pľúc. Pri častých exacerbáciách chronickej pankreatitídy je potrebné mať na pamäti možnosť prítomnosti kameňov v vírusovom kanáli (pankreatolitiáza).

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Je ukázaná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom. Ak je to potrebné, endokrinológ.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 15 týždňov. Chronická recidivujúca pankreatitída v remisii. Včasná toxikóza je tehotná.

PREVENCIA A PROGNÓZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Tehotenstvo neovplyvňuje priebeh chronickej pankreatitídy a toto ochorenie neslúži ako kontraindikácia pre tehotenstvo u väčšiny pacientov, rovnako ako pankreatitída nenarušuje fetoplacentálnu homeostázu. Ženy, ktoré trpia chronickou pankreatitídou, by však mali byť v lekárni; je potrebné vykonávať činnosti zamerané na prevenciu vzniku možných exacerbácií alebo komplikácií ochorenia.

V prípade stabilnej remisie ochorenia, pri absencii výrazných porúch funkcie pankreasu a komplikácií, ako je cukrovka, je povolené tehotenstvo s chronickou pankreatitídou. Od prvých týždňov tehotenstva sú ženy s chronickou pankreatitídou pod dohľadom pôrodníka a všeobecného lekára tak, že keď sa objavia prvé príznaky exacerbácie ochorenia, má sa podať vhodná liečba.

ZAOBCHÁDZANIE S GESTOVANÝMI KOMPLIKÁCIAMI. T

Liečba komplikácií gravidity na trimestroch

Liečba sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára a akútnej pankreatitídy - len v chirurgickej nemocnici.

Liečba mierneho, stredného a závažného vracania u tehotných žien - pozri kapitolu "Toxikóza tehotných žien".

Keď je anémia predpísané doplnky železa v kombinácii s kyselinou askorbovou a kyselinou listovou.

Liečba chronickej pankreatitídy počas tehotenstva sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako pri akútnej pankreatitíde. Diétna terapia je hlavným článkom v komplexnej terapii chronickej formy ochorenia.

Jedlá by mali byť zlomkové, 5-6 krát denne, v malých porciách. Vylúčte alkohol, marinády, vyprážané, mastné a korenené jedlá, silné vývary, ktoré majú výrazný stimulačný účinok na pankreas. Strava by mala obsahovať bielkoviny (150 g, z toho 60–70 g živočíšneho pôvodu) obsiahnuté v chudom mäse, rybách, čerstvom nízkotukovom tvarohu, syre. Tuky sú mierne obmedzené na 80 - 70 g / deň, hlavne kvôli hrubým tukom živočíšneho pôvodu (bravčové, skopové). S výraznou steatorouou je obsah tuku redukovaný na 50 g. Znížený príjem sacharidov, najmä mono- a disacharidov; S rozvojom cukrovky je cukor úplne vylúčený. Jedlo by malo byť teplé, pretože studené pokrmy zvyšujú črevnú dyskinézu, čo spôsobuje kŕče Oddiho zvierača. Zakázať fajčenie, pitie alkoholu, studené nápoje, koláče, pečivo, silné mäso alebo vývar z rýb.

V prvých 1-3 dňoch exacerbácie chronickej pankreatitídy sa predpisuje hlad. V nasledujúcom odporúčajú diétu s významným kalorickým obmedzením, okrem tukov, stolovej soli a extrakčných látok obsahujúcich dusík zo stravy. Diéta je tvorená hlavne z produktov obsahujúcich proteíny a sacharidy. Z liečiv sa ukázali antispazmodické, analgetické a anti-enzýmové liečivá.

Počas exacerbácie chronickej pankreatitídy sa intravenózne injektujú anti-enzýmové činidlá (aprotinín alebo panthripín ©) na inaktiváciu enzýmov pankreasu. Pri chronickej pankreatitíde s mierne výraznou exacerbáciou sú uprednostňované lieky metabolického pôsobenia (pentoxyl © orálne, 0,2–0,4 g na príjem alebo hydroxymetyluracil, 1 g 3-4 krát denne počas 3–4 týždňov). Pentoxyl a hydroxymetyluracil majú schopnosť inhibovať proteolytický účinok trypsínu na tkanivo pankreasu.

Zároveň menujte lipotropné látky: metionín. Antibiotiká sú indikované na akútne exacerbácie, bakteriálnu etiológiu zápalového procesu alebo absenciu pankreasu.

V období remisie chronickej pankreatitídy sa predpisuje pankreatín (1 g 3 krát denne po jedle) alebo prípravky obsahujúce enzýmy žalúdka, pankreasu a tenkého čreva: cholenzým, pankreatín (1-2 tablety 3-krát denne po jedle), riboflavín, pyridoxín, kyanokobalamín, kyselina nikotínová a kyselina askorbová, retinol.

Liečba komplikácií pri pôrode a po pôrode

Prevencia infekčných komplikácií pri pôrode a po pôrode.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Potreba dosiahnuť remisiu ochorenia

VÝBER TERMÍNOV A METÓD VYKONÁVANIA

S rozvojom akútnej pankreatitídy je potrat indikovaný až 12 týždňov. Doručovanie v prípade úplného alebo predčasného tehotenstva sa vykonáva prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála s použitím primeranej anestézie (epidurálna anestézia). COP sa vyrába vo výnimočných prípadoch a pre absolútne pôrodnícke indikácie kvôli vysokému riziku vzniku infekčných komplikácií.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pacienti s chronickou pankreatitídou môžu pracovať, v ktorých je možné dodržiavať jasnú diétu.