16. november 2016, 13:03 Odborné články: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 1,448
V detstve sme často počuli: „Neskáčte veľa, nebehajte a nezhadzujte. V opačnom prípade dostanete torziu žalúdka. Potom to vyzeralo ako smiešne rodičovské obmedzenia. V skutočnosti, táto choroba nie je komická, a nie vynašiel, ale veľmi vážne. Dôsledky môžu spôsobiť nielen komplikácie na celý život, ale tiež viesť k smrti.
Čo je to volvulus?
Pokiaľ ide o lekársku literatúru, uvidíme, že inverzia žalúdka (v populárnej - inverzia čreva) - je zlyhanie priechodnosti akejkoľvek časti alebo segmentu čreva. Viac ako zvyšok tohto ochorenia náchylné oblasti tenkého čreva. Inverzia žalúdka nastáva, keď črevná oblasť tvorí slučku s mezentériom alebo okolo neho.
Prevalencia ochorenia
Inverzia žalúdka je zriedkavá, ale považuje sa za vážnu chorobu. Ženy a muži vo veku 40 - 50 rokov sú k nemu rovnako naklonení. Na túto chorobu sú však náchylní hlavne vegetariánski milovníci jedla. Je ľahké vysvetliť takéto štatistiky: rastlinné vlákno, ktoré je bohaté na vegetariánske jedlá, je ťažké stráviť. Pokiaľ ide o deti, u 20% tohto ochorenia sa pozoruje u dojčiat a detí v predškolskom veku. Dôvodom môže byť predĺžená mezentéria alebo nadmerná aktivita.
Typy bloat
Otáčanie žalúdka je možné okolo priečnej alebo okolo pozdĺžnej osi. V súlade s tým existujú dva typy krútenia čriev:
- Priečna alebo mesentericko-axiálna inverzia. Vzniká ako výsledok skrútenia čreva okolo horizontálnej osi žalúdka, ktorá leží uprostred menšieho a väčšieho zakrivenia okolo gastroepatálneho väziva. Podľa štatistík je tento typ krútenia diagnostikovaný 3-krát častejšie ako iný, pozdĺžny pohľad. Priečna rotácia je možná proti smeru hodinových ručičiek. Prvá možnosť sa nazýva anti-peristaltická, druhá je izoperistaltická.
- Pozdĺžna torzia sa pozoruje pri otáčaní žalúdka pozdĺž jeho pozdĺžnej osi. Existujú dve možnosti. Prvý je pri otáčaní malého zakrivenia spolu s upchávkou smerom k väčšiemu zakriveniu. Druhá je, keď odbočka začína od zadného oddelenia väčšieho zakrivenia a ide do distálnej časti, vrátane upchávky.
Príčiny ochorenia
Ako viete, pri trávení potravy sa žalúdok otočí okolo svojej osi. Existuje mnoho príčin otočenia žalúdka. Medzi najbežnejšie patria:
- Žalúdočné kŕče. Inými slovami, zvýšená peristaltika alebo črevná paréza. Vyskytuje sa v dôsledku použitia veľkého množstva rastlinných vlákien. Príčiny kŕče môžu byť lieky alebo črevné infekcie.
- Cudzí orgán. Akonáhle v čreve, zatvára lumen čreva a vedie ku kompresii jednotlivých segmentov čreva.
- Poranenia brucha, ktoré vedú k zvýšenému tlaku.
- Neuropsychiatrické poruchy. Silné sťahy žalúdočnej steny môžu dokonca viesť k prasknutiu.
- Nádor, ktorý neumožňuje voľný pohyb obsahu žalúdka.
- Adhezívna choroba. Môže sa vyskytnúť ako komplikácia po peritonitíde.
- V dôsledku črevnej chirurgie.
Hlavné príznaky
Symptómy torzie žalúdka sú určené vekom pacienta, rýchlosťou vývoja ochorenia a stupňom vyklenutia. Z klinického hľadiska sú v priebehu ochorenia dve fázy:
- 1. - otočenie nepresahuje 180 stupňov.
- 2. - otočenie dosiahne alebo prekročí 180 stupňov.
Prvá fáza sa nazýva chronická torzia žalúdka. Vyznačuje sa neúplne uzavretými vstupnými a výstupnými otvormi. V tomto prípade pacient pociťuje ostré bolesti, ktoré sa periodicky opakujú a zintenzívňujú v smere ľavej podkožnej oblasti. Charakteristická je distenzia brucha, pocit ťažkosti a napätie v epigastrickom segmente. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť dysfágia (porušenie procesu prehĺtania). Na klinickej stránke je chronický zákal jednoduchý.
Druhá fáza alebo akútna inverzia čriev. Súčasne sú vstupné a výstupné otvory žalúdka úplne uzavreté. Prúdenie ťažšie ako prvá fáza. Je to spôsobené tým, že bolesť začína náhle a je charakterizovaná nevoľnosťou, zmenou zvracania a výrazným nadúvaním. Často sa bolesť dostane do chrbta, ramien a lopatiek. Charakteristické pre akútnu krvavosť je regurgitácia, dokonca aj po napití vody. Výsledkom je, že pacient pociťuje narastajúci smäd. Pri nesprávnej alebo neskorej diagnostike sa stav pacienta rýchlo zhoršuje. V niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu dýchania, poruche srdca a intoxikácii.
Obidve fázy sa vyznačujú absenciou stolice, nadúvaním, viditeľným voľným okom, asymetrickým tvarom, pocitom sucho v ústach, ostrým a dosť silným zvýšením teploty. Keď cítite brucho, dochádza k zahusťovaniu a bolestivosti. Počas palpácie lekárom je možné počuť kvapkajúci zvuk, ktorý nepochybne spôsobuje nepohodlie pre pacienta.
Diagnóza torzie žalúdka
Klinický obraz pripomína príznaky diafragmatickej prietrže. V diagnóze je napätie vo svaloch brušnej steny a živý opuch ľavej hornej časti brucha. Okrem toho najviac informatívne sú röntgenové lúče a analýzy. Povinné laboratórne testy zahŕňajú:
- Všeobecný krvný test. Pozoruje sa zvýšenie počtu leukocytov.
- Počas röntgenového snímania sa používa báriový nálev. Zároveň určte typ torzie žalúdka.
- Určiť množstvo tekutiny a vzduchu stráviť x-lúče hrudníka.
Bloat ošetrenie
Pacient musí nevyhnutne prísť do nemocnice, pretože konečná diagnóza "nadúvanie žalúdka" môže byť vykonaná len v nemocnici. Liečba tohto ochorenia je možná len pri chirurgickom zákroku. Užívanie liekov pomôže zmierniť symptómy, ale nebude schopné vyliečiť samotnú chorobu.
Po vykonaní takejto diagnózy je potrebné užívať lieky proti bolesti, pokúsiť sa znížiť intoxikáciu. Potom pacient vložil sifónový klystír a vstúpil do sondy, aby vyčistil črevá. Dôležitým štádiom liečby je obnovenie rovnováhy vody a soli. Ignorovanie tejto fázy môže byť fatálne.
Počas chirurgického zákroku, aby sa zabránilo tvorbe trhlín v črevnej stene, môže sa vykonať prepichnutie žalúdka a sanie jeho obsahu. Potom lekár narovnáva inverziu a skúma žalúdok. Vadné črevné segmenty sa odstránia. Ak nedôjde k žiadnej zmene v ľudskom žalúdku, potom sa vykoná operácia zošívania.
Pooperačné obdobie
Po operácii je pacientovi poskytnutá komplexná liečba liekmi, ktorá je potrebná na obnovenie funkcie žalúdka, minimalizáciu intoxikácie a zabezpečenie normálneho fungovania tela. Pacientovi sa pripisuje diéta a odpočinok. Pooperačné obdobie trvá 2 - 3 týždne, počas ktorých pacient pozoruje lekára.
Preventívne opatrenia
Toto ochorenie je pomerne zriedkavé, takže dnes neexistuje žiadna špeciálna prevencia. Ale lekári identifikovali niekoľko tipov, ktoré pomôžu predísť črevnému skrúteniu. Dodržiavanie týchto pravidiel vám ušetrí od otočenia žalúdka. Medzi nimi sú:
- Správna výživa. Je potrebné sa vyhnúť prejedaniu a hrubému, zle stráviteľnému jedlu.
- Vyhnúť sa a liečiť zápchu. Dlhá zápcha spôsobuje zvýšený tlak a v dôsledku toho pohlcovanie čreva.
- Včasná liečba črevných ochorení. To platí najmä pre gastrointestinálne infekcie.
Inverzia žalúdka u psov
Inverzia žalúdka je rotácia jednej časti žalúdka vzhľadom na druhú alebo celý žalúdok okolo pozdĺžnych alebo priečnych osí, sprevádzaná akútnou expanziou a závažnými poruchami homeostázy
Torzia žalúdka u psov je jedným z najzávažnejších chirurgických ochorení, úmrtnosť na toto ochorenie bez chirurgického zákroku je sto percent.
Prečo sa žalúdok otáča?
Napriek pomerne jednoduchej diagnóze tohto ochorenia neboli objasnené príčiny nadúvania. Je však presne stanovené, že existuje celá rada faktorov, ktoré túto patológiu provokujú, medzi ktoré patria:
-Chovná predispozícia (najviac veľkých plemien psov sú chorí - psi, sv. Bernardi, krvaví psi, ovčiak, rotvajleri, dobermania, obri bradáči, boxeri a tak ďalej, ale podľa literatúry sa môže v žalúdku otáčať aj drobný pes). Mačky s touto patológiou nie sú choré.
-Bohaté jednorazové kŕmenie (najčastejšie dochádza k inverzii, keď majitelia kŕmia psa raz denne)
-Fyzická aktivita, aktívne hry bezprostredne po kŕmení alebo stresový stav (pohyb autom, ostrý hluk)
-Súčasná patológia gastrointestinálneho traktu (gastritída, vredy, duodenitída, nádory - tieto patologické stavy zvyšujú riziko torzie v dôsledku narušenia správnej činnosti žalúdka)
-Kŕmenie nekvalitných krmív (nevyvážená strava, ťažko stráviteľné potraviny)
-Z neznámych dôvodov sa táto patológia často vyskytuje v noci.
Niekoľko mýtov o inverzii žalúdka.
Mnohí majitelia zvierat a chovatelia majú mylný názor na provokatívne faktory nadúvania žalúdka, najmä NIE SÚ:
-Rýchle stravovanie.
Čo klinicky vyzerá ako bloat?
Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú prudký, prudko sa rozvíjajúci vzrast objemu brucha psa, malátnosť, ťažké dýchanie, časté neproduktívne zvracanie peny, bledosť slizníc, bezvedomie.
Čo sa stane, keď sa žalúdok otočí?
Patogenéza tejto patológie je nasledovná:
-Dysregulácia trávenia
-Kŕče pylorického a srdcového zvierača žalúdka (produktívne zvracanie, evakuácia obsahu žalúdka nie je možná).
-Antiperistaltické pohyby (emetické nutkanie).
-Posunutie zadnej časti žalúdka nahor a sprava doľava.
-Otočte žalúdok okolo pažeráka v smere hodinových ručičiek.
-Torzia pažeráka s rýchlym hromadením plynu v žalúdku, rýchly rozvoj fermentačných procesov.
-Stláčanie žíl, zhoršený krvný obeh v tele, samotný žalúdok.
-Rýchly rozvoj šoku.
Prečo je inverzia žalúdka tak nebezpečná?
Závažné hemodynamické poruchy spôsobené kompresiou tepien a žíl brušnej dutiny spôsobujú prudký nárast tlaku v systéme kaudálnej dutej žily. Šokový stav nastáva na pozadí silnej reakcie bolesti a hemodynamických porúch. Šok spôsobuje zúženie periférnych ciev a zhoršenie krvného zásobovania vnútorných orgánov. Existuje aj závažné zlyhanie dýchacích ciest, pretože žalúdok je značne zväčšený a vytvára tlak na membránu. Často sa vyskytujú komplikácie srdca (arytmie). Preto je inverzia žalúdka taká nebezpečná a núdzová patológia.
Ako stanoviť konečnú diagnózu?
Diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, röntgenového vyšetrenia, žalúdočného snímania. Pre diagnózu je zvyčajne postačujúci jeden röntgen brušnej dutiny, pretože obraz v obraze je v prípade inverzie veľmi špecifický. Treba mať na pamäti, že inverzia žalúdka je vždy druhou fázou akútnej expanzie žalúdka.
Čo je predoperačná príprava zvieraťa?
Je veľmi dôležité pochopiť, že zhoršený krvný obeh (hemodynamika), ako aj stav šoku sú veľmi vážnym sprievodným problémom. Na jeho vyriešenie je potrebné inštalovať intravenózne katétre, vykonávať infúznu terapiu, podávať analgetiká, steroidné hormóny, sedatívny liek, vykonávať antiemetiká a antispasmodiká. Počas infúzie môžete prepichnúť žalúdok ihlou s veľkým priemerom, aby sa plyn odstránil a znížil sa tlak v dutine brušnej. Až potom môže byť operácia vykonaná.
Čo je chirurgická liečba?
Počas operácie chirurg vyvinie rozbalenie žalúdka, potom asistent nastaví roto-gastrickú trubicu a evakuuje potravu z žalúdka. Potom sa žalúdok premyje veľkým množstvom vody. Operácia sa končí gastropexiou (prešitím žalúdka do brušnej steny), ktorá je povinná, pretože nedovoľuje, aby sa žalúdok znova zabalil. Keď je nutné odstrániť časť nekrózy žalúdka. Treba sa vyhnúť odstráneniu sleziny, mala by sa odstrániť len vtedy, keď je parenchyma zlomená. Každá z ďalších manipulácií zhoršuje prognózu.
Čo je to pooperačná starostlivosť?
-Najmenej dva - tri dni zviera ostáva v nemocnici pod dohľadom.
-Monitorovanie vitálnych funkcií tela: práca srdca, obličky.
-Jeden deň ukazuje hladnú diétu.
-Infúzna terapia (kvapkadlá).
-Niekedy parenterálna výživa.
-Pravidelná úprava švov.
Ako môžete zabrániť nadúvaniu žalúdka?
-Krmte zviera 3 krát denne v malých porciách.
-Používajte vysoko kvalitné krmivo, ľahko stráviteľné
-Nepochádzajte so zvieraťom bezprostredne po kŕmení, vyhýbajte sa stresovým faktorom.
-U plemien, ktoré sú najviac náchylné na torziu žalúdka, má zmysel vykonávať preventívnu gastropexiu.
Na záver by som rád poznamenal, že úspešný výsledok tejto patológie závisí od ostražitosti majiteľov, od včasnej liečby na kliniku.
Inverzia žalúdka
popis
Inverzia žalúdka - choroba je veľmi zriedkavá, okrem toho a málo známa lekárom. Hlavné klinické prejavy torzie žalúdka sa v zásade podobajú symptómom vysokej obštrukcie gastrointestinálneho traktu. Pri absencii diagnózy a liečby ochorenia je nebezpečný pre ľudský život a končí smrťou.
Podmienky pre abnormálnu gastrickú reverziu pozdĺž priečnej alebo pozdĺžnej osi sú vytvorené konvergenciou pyloru a kardie, predĺžením väzivového aparátu, prepadom žalúdka, zvýšenou peristaltikou a zvracaním.
Pacienti potrebujú neodkladnú hospitalizáciu na lôžkovom chirurgickom oddelení na okamžitý chirurgický zákrok, a to vyhladenie krvného sliznice a použitie sondy na vyprázdňovanie žalúdka.
Táto choroba sa podľa štatistík objavuje v každom veku, ale 40 - 50-ročné sú na ňu najviac náchylné. Niekde sa u detí vyskytuje 20% patologických ochorení.
Existujú informácie, ktoré priamo poukazujú na možnosť nadúvania u ľudí s gastropózou, žalúdočným vredom, perigastritídou, trakčnou deformitou, atóniou žalúdka, žalúdočným nádorom, pri ktorom sa pozorujú adhézie v brušnej dutine, aerofágii.
Choroby bránice sú obzvlášť predisponujúce faktory pre progresiu žalúdočnej ulcerácie. Zvlášť - paraezofageálna hernia. Menej často sa táto choroba vyskytuje v prietrže otvorenia pažeráka, Larry-Morgagniho, pri Bohdálkovej prietrži, s relaxáciou diafragmy a traumatickej diafragmatickej prietrže.
Existuje dôkaz torzie žalúdka v prípade chirurgických zákrokov: selektívna vagotómia, gastrostómia, Lewisova chirurgia, Nissenova fundoplikácia.
Východiskovým faktorom pre vznik ochorenia môže byť zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku hojnej potravy, abdominálnej traumy, vracania a cvičenia.
Inverzia žalúdka podľa ich etiológie je rozdelená na dva typy - vrodené alebo získané a idiopatické.
Typicky je idiopatický typ pozorovaný u 2/3 všetkých pacientov a vyvíja sa v dôsledku slabého stavu väzivového aparátu žalúdka, ktorý pomáha priblížiť vrátnika a kardiu, keď je žalúdok plný.
Druhý typ je pozorovaný u 1/3 pacientov a je priamo závislý od získaných alebo vrodených abnormalít, čo vedie k nadmernej mobilite žalúdka.
Inverzia žalúdka je akútna a chronická. Prvá sa spravidla vyskytuje menej často chronicky a vyskytuje sa rovnako často s ohľadom na obe osi žalúdka. Čo sa týka chronického typu, ochorenie je výsledkom rotácie žalúdka na priečnej osi.
príznaky
Symptómy zvyčajne závisia od veku pacienta, rýchlosti vývoja ochorenia, stupňa torzie žalúdka.
V klinickom priebehu ochorenia existujú dve hlavné fázy:
- 1. - inverzia nedosiahla 180 ° a nedochádzalo k úplnému uzavretiu lúmenu žalúdočnej a srdcovej časti žalúdka;
- Druhá - inverzia dosahuje 180 ° a dochádza k úplnému uzavretiu niektorých častí žalúdka.
Akútna torzia žalúdka sa vyskytuje náhle a je charakterizovaná najmä výskytom intenzívnej bolesti v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti, niekedy vyžarujúcej do hrudníka (spodná časť) a chrbta.
Opakovane sa vracia s kardiakom, ktorý je schopný prejsť. Reliéf neprináša chorých. Pozoruje sa v dôsledku abdominálnej asymetrie v epigastrickej oblasti so stredne bolestivou palpáciou.
V prvých hodinách po výskyte torzie žalúdka sa môže vyskytnúť stolica a výpary plynov a počuť aj peristaltické zosilnené zvuky. V prípade, keď sú strážca a kardia úplne zatvorené, stav pacienta sa zhoršuje. Objavuje sa abdominálna distenzia, bolesť sa zintenzívňuje.
Fyzické vyšetrenie črevného šumu zmizne nad nafúknutou oblasťou brucha a zistí sa vysoká tympanitída, po niekoľkých dúškoch vody nastane regurgitácia, prehltnutie je takmer nemožné, smäd sa hromadí.
Pri otáčaní žalúdka vzhľadom na pozdĺžnu os sa pozoruje: nedobrovoľné opakované zvracanie, akútna a silná bolesť v epigastrickej oblasti, neschopnosť alebo ťažkosti pri držaní sondy v žalúdku.
S akútnou torziou žalúdka (s chorobami a vrodenými anomáliami bránice), počas ktorých je lokalizovaná v pleurálnej dutine, sa vyskytujú ostré bolesti v epigastrickej oblasti a hrudníku, vyžarujúce do ramena, lopatky, dýchavičnosti.
diagnostika
Klinický obraz tohto abnormálneho ochorenia sa podobá zvieraniu diafragmatickej prietrže. Taký jav, ako je nadúvanie horného pravého kvadrantu brucha, je charakteristickým znakom torzie žalúdka. Vizuálne pozorovaná zvýšená peristaltika žalúdka.
Relaxácia ľavej polovice bránice je jednou z najčastejších príčin nadúvania žalúdka. Je tiež možné torzie žalúdka, ak je v diafragmatickej prietrže. V dôsledku obštrukcie sú všetky pokusy zaviesť žalúdočnú sondu neúčinné. Vyjasnite diagnózu pomocou röntgenového žiarenia v nemocnici, ktorá sa okamžite odoberie.
Akútny priebeh torzie žalúdka sa spravidla prejavuje ťažkou intoxikáciou, dystrofickými zmenami parenchymálnych orgánov, závažnými metabolickými poruchami a hemodynamickými poruchami. Diagnóza je založená najmä na údajoch z klinického vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia.
Je dosť ťažké diagnostikovať torziu žalúdka vzhľadom na pozdĺžnu os, najmä ak nie je pozorovaný žiadny defekt membrány.
Na röntgenových snímkach je možné odhaliť vysoké postavenie membrány a existenciu veľkej plynovej bubliny s horizontálnou hladinou kvapaliny.
V žalúdku počas inverzie týkajúcej sa priečnej osi orgánu počas röntgenového vyšetrenia (pacient je v stoji) sú detegované dve hladiny tekutiny: prvá je v spodnej časti žalúdka, druhá je v tele žalúdka.
Štúdia rádiokontrastu je tiež dôležitá pri identifikácii diafragmatických ochorení, ktoré vedú k vzniku chronickej torzie žalúdka.
Hoci alkalická fosfatáza a amyláza môžu byť zvýšené, laboratórne údaje nie sú špecifické.
prevencia
Ochorenie je také zriedkavé, že v súčasnosti neexistujú špeciálne preventívne opatrenia.
liečba
Liečba torzie žalúdka výnimočne promptná. Konzervatívne opatrenia môžu byť niekedy úspešné, ale neodstránia príčiny, ktoré spôsobujú črevný zákal. V prípade torzie žalúdka sa má okamžite vykonať dekompresia žalúdka. Ak nie je možné nainštalovať sondu, potom by sa mali pokusy ponechať, pretože to môže dobre prispieť k perforácii steny žalúdka, najmä u detí.
Neskorá chirurgická liečba vedie k progresii závažných komplikácií a zvýšeniu mortality.
Perforácia steny s rozvojom peritonitídy, ako aj nekróza - najčastejšie komplikácie akútnej torzie žalúdka. Nekróza žalúdočnej steny v dôsledku silného prekrvenia žalúdka sa vyskytuje len u 5-28% všetkých pozorovaní. Najčastejšie komplikácie sú: akútna pankreatitída, ruptúra sleziny, ruptúra žlčových ciest, žltačka, krvácanie do žalúdka v dôsledku tvorby akútnych vredov.
Úmrtnosť pri akútnej torzii žalúdka sa pohybuje od 30 do 50%, v prípade komplikácií nekrózy jeho steny až do 60%.
Medián laparotómia sa považuje za najčastejší chirurgický zákrok. Inverzia žalúdka, ktorá bola komplikovaná nekrózou steny priamo v hernii otvoru ezofageálnej membrány, je indikáciou pre torakotómiu.
Expanzia žalúdka je hlavnou fázou operácie, ale vykonáva sa výlučne po dekompresii orgánu. K tomu, gastrostómia a punkcia žalúdka.
Nekróza žalúdočnej steny je tiež indikátorom gastrektómie a niekedy gastrektómie.
Často, po otočení sa otočí, opakovanie ochorenia sa vyskytuje a tu chirurgovia nesúhlasia. Niektorí veria, že operácia by mala skončiť s gastropexiou, zatiaľ čo iní - s gastrostómiou. Niektorí chirurgovia zvyčajne používajú obe tieto intervencie.
Dnes existujú dôkazy o použití laparoskopickej metódy na chronickú torziu žalúdka.
Inverzia žalúdka: príčiny, príznaky, liečba
Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?
„Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy len tým, že ju užívate každý deň.
Rôzne časti gastrointestinálneho traktu sú veľmi zriedkavé, ale sú skrútené. V 0,2% prípadov sa vyskytuje v žalúdku. Otočí sa o 180-360 ° pozdĺž priečnej alebo pozdĺžnej osi. Prvý variant je diagnostikovaný 3-4 krát častejšie. Frekvencia výskytu syndrómu torzie žalúdka (LAD) nezávisí od pohlavia. V 20% prípadov sa ochorenie vyskytuje u dojčiat.
Príčiny torzie žalúdka
Pre SZZh sú potrebné určité podmienky:
- ťažké vracanie;
- preplnený žalúdok;
- nadmerná fyzická námaha;
- trauma brucha;
- dlhé väzy držia žalúdok.
SZZH je možný u osôb s diagnózou: "nádorový proces v žalúdku, jeho atónia a peptický vred." Predispozičnými faktormi sú ochorenia bránice.
Podľa etiológie SZG môže byť:
- Idiopatickej. Pozoruje sa v 60-70% prípadov. Dôvodom je slabý väzivový aparát, čo je dôvod, prečo sa strážca a kardia navzájom približujú, keď je žalúdok plný.
- Vrodené alebo získané. Záleží na odchýlkach, ktoré viedli k stavu, v ktorom sa žalúdok stal príliš mobilným.
Príznaky SZZH
Stupeň torzie, rýchlosť vývoja ochorenia, vek pacienta - to všetko ovplyvňuje symptómy SZG.
Možné sú 2 fázy:
- Keď je torzia menšia ako 180 ° a voľný priestor medzi srdcovým a pylorickým lúmenom nie je uzavretý.
- Inverzia nad 180 ° a úplné uzavretie sekcií žalúdka.
Klinický obraz akútnej formy ochorenia má prudký nástup. U ľudí:
- rýchlo (v 30-50 minútach) a žalúdok náhle nabobtná;
- začína viacnásobné vracanie, neprináša úľavu;
- dochádza k vypúšťaniu plynov;
- v epigastrickom regióne je zvýšený hluk;
- sú problémy s dýchaním, ako aj príznaky zlyhania srdca;
- bolestivý šok sa vyvíja v dôsledku intenzívnych paroxyzmálnych bolestí, ktoré idú na chrbát a hrudník.
Tento stav sa môže zhoršiť v dôsledku ruptúry a gangrény žalúdka, peritonitídy a nekrotických procesov, ktoré sa môžu vyskytnúť v slezine, pankrease alebo omentume. Príjem niekoľkých dúškov vody končí, spravidla regurgitácia a zvyšovanie smädu. Smrť môže nastať v dôsledku respiračnej tiesne, zlyhania srdca a celkovej otravy tela. Smrť sa vyskytuje v 30-50% prípadov. S komplikáciou vo forme nekrózy steny žalúdka sa miera úmrtnosti zvyšuje na 60%.
Pri skrútení pod uhlom menším ako 180 ° je chronická forma SZG možná s miernejším priebehom, s prevýšením a bolesťou po jedle.
Diagnostika SZZH
Vďaka jasnej klinike vo forme svalového napätia v prednej časti brucha a opuchu jeho hornej polovice môže hluk striekajúcej vody a tympanitída presne diagnostikovať "akútnu torziu žalúdka". V akútnej forme ochorenia sa pozorujú príznaky intoxikácie, závažné metabolické poruchy a hemodynamické poruchy.
Chronická forma je menej výrazná. Informácie o tom, čo sa stalo, poskytujú rádiografiu. Uskutočňuje sa okamžite na objasnenie diagnózy. Obrázok ukazuje, ako môže síran bárnatý prenikať len pred vstupom do expandovaného orgánu a ľavá kupola membrány je príliš vysoká. V dôsledku obštrukcie žalúdka sú všetky pokusy o zavedenie sondy zbytočné.
Ak nie sú v membráne žiadne defekty, diagnóza ochorenia v pozdĺžnej oblasti je ťažká. Laboratórne diagnostické údaje nie sú špecifické, napriek tomu, že amyláza a alkalická fosfatáza majú zvýšené hodnoty.
Liečba torzie žalúdka
Ak motorická funkcia žalúdka nie je narušená, a to môže byť len prípad chronickej formy ochorenia, je to možné lieky. V prípade akútnej SZG je indikovaná pohotovostná hospitalizácia, ako aj operácia, pri ktorej, aby sa zabránilo prasknutiu žalúdka, je uskutočnená punkcia pomocou sondy na vyprázdnenie žalúdočnej dutiny. Chirurg potom narovnáva inverziu a skúma susedné orgány.
Ak nedôjde k deštrukčným zmenám, uskutoční sa gastrostómia (vytvorenie umelého vstupu do žalúdka) a predná gastropexia (fixácia žalúdka prišitím prednej steny priamo na prednú stenu brucha), aby sa zabránilo relapsu a dekompresii. Niektorí chirurgovia sa domnievajú, že obidve intervencie sú nevyhnutné, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že gastrostómia alebo gastropexia by sa mala vykonať na konci operácie.
S nekrózou je možná čiastočná alebo úplná gastrektómia (odstránenie žalúdka). Laparoskopia sa teraz používa pri liečbe chronickej formy SZG.
Klasifikácia SZZH
Existujú nasledujúce typy ochorenia:
V závislosti od jej prietoku:
- ostré. S frekvenciou výskytu menej ako chronická forma. Vyskytuje sa na oboch osiach;
- prerušené (prerušované);
- chronické. Vzniká ako výsledok otáčania telesa pozdĺž priečnej osi.
Od začiatku:
- menej ako 4 hodiny;
- 4 až 6 hodín;
- dlhšie ako 6 hodín.
Pre rozvoj komplikácií:
- žiadne komplikácie;
- s komplikáciami vo forme pľúcneho a srdcového zlyhania, krvácania, nekrózy steny žalúdka, prasknutia orgánov.
Inverzia žalúdka
Torzia žalúdka alebo ohýbanie žalúdka je skrútenie žalúdka úplne alebo jeho časti viac ako 180 stupňov s ťažkosťami pri prechode látok cez žalúdok, premenlivá strata krvného zásobenia a možná smrť tkaniva. Krútenie môže nastať pozdĺž pozdĺžnej osi žalúdka: toto sa nazýva organoaxiálny typ alebo okolo kolmej osi, ktorá sa nazýva mezenterokoaxiálny typ. Porušenie priechodnosti je najpravdepodobnejšie s organoaxiálnym skrútením, zatiaľ čo mesenteroaxiál je viac spojený s ischémiou. Približne tretina všetkých prípadov je spojená s herniou otvorenia pažeráka bránice. Chirurgická liečba. Klasická triáda (Borchardtova triáda) v prípade otočenia žalúdka, opísaná Borchardtom v roku 1904, pozostáva z ťažkej epigastrickej bolesti, emetického nutkania bez zvracania, neschopnosti zaviesť nazogastrickú trubicu, vyskytuje sa v 70% prípadov. Niekedy je silná bolesť v hornej časti ľavého ramena, čo môže byť spôsobené vnútorným krvácaním, dráždením membrány počas dýchania.
klasifikácia
Organoaxiálny typ
Keď sa orgánovo-axiálna inverzia žalúdka otáča okolo osi spájajúcej gastroezofageálny uzol a pyloru. Antrum sa otáča v opačnom smere k spodku žalúdka. Ide o najbežnejší typ torzie, ktorý sa vyskytuje v približne 59% prípadov a je zvyčajne spojený s defektmi v membráne. Pri organoaxiálnej inverzii žalúdka sa zvyčajne pozoruje kompresia a nekróza, ktoré sa pozorujú v 5-28% prípadov.
Mesenterikoaxiálny typ
Kolmá os rozdeľuje malé a veľké zakrivenie. Antrum sa otáča dopredu a hore, takže zadný povrch žalúdka je predný. Turn nie je zvyčajne úplný a pravidelne sa vyskytuje. Poškodenie cievneho systému je zriedkavé. Tento typ predstavuje približne 29% prípadov torzie žalúdka.
Kombinovaný typ
Kombinovaný typ torzie žalúdka je zriedkavá forma tohto ochorenia, pri ktorej je žalúdok skrútený pozdĺž pozdĺžnej a priečnej osi. Tento typ torzie žalúdka je zostávajúce percento prípadov a zvyčajne sa pozoruje u pacientov s chronickou torziou.
etiológie
Typ 1
Idiopatická torzia žalúdka zodpovedá za dve tretiny prípadov a je spôsobená najmä patologickým rozťahovaním gastro-splenického, gastroduodenálneho, gastrofrenického a gastrointestinálneho väzu. Inverzia žalúdka typu 1 je častejšia u dospelých, ale vyskytli sa prípady u detí.
Typ 2
Inverzia žalúdka typu 2 bola zistená u jednej tretiny pacientov a je zvyčajne spojená s vrodenými alebo získanými patológiami, ktoré vedú k atypickej mobilite žalúdka.
diagnostika
V rádiografii hrudníka možno v retrocardiac priestore pozorovať intrathorakálny žalúdok naplnený plynom, čo potvrdzuje diagnózu. Na prehľadnom röntgenovom snímku brušnej dutiny je odhalený silne dilatovaný orgán v hornej časti brušnej dutiny. V organo-axiálnej inverzii je možné pozorovať horizontálny žalúdok s jednou hladinou plynu a kvapaliny a malým množstvom plynu v distálnom úseku na diagrame. V prípade mesenteroaxiálnej inverzie sa na snímkach v polohe na bruchu a 2 hladinách plynu a kvapaliny na stojanoch pozoruje sférický žalúdok, zatiaľ čo antrum sa nachádza nad dnom.
Kontrastujúci horný gastrointestinálny trakt
Diagnóza torzie žalúdka je zvyčajne založená na štúdiách s použitím suspenzie bária, ale niektorí autori odporúčajú počítačovú tomografiu (CT) ako alternatívnu metódu lekárskeho zobrazovania. Rôntgenové kontrastné štúdie horného gastrointestinálneho traktu (s použitím bária alebo gastrografínu) sú citlivé a špecifické, keď sa vykonávajú na "krútenom" žalúdku a môžu vykazovať obrátený žalúdok. Bolo zistené, že diagnostická sila kontrastných štúdií je 81-84% pacientov. Často vykonávané na štúdium akútnej bolesti brucha, počítačová tomografia (CT) môže pomôcť okamžite diagnostikovať, keď sú 2 pľuzgiere s prechodovou líniou. Zástancovia CT pri diagnóze torzie žalúdka poukazujú na niekoľko výhod, medzi ktoré patrí: (1) schopnosť rýchlo diagnostikovať ochorenie na základe niekoľkých rekonštruovaných obrazov v koronárnej projekcii, (2) schopnosť zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť pneumatózy žalúdka a voľného vzduchu, (3) identifikácia predispozície faktory (napríklad diafragmatická hernia alebo hernia otvorenia pažeráka bránice) a (4) vylúčenie inej patológie brušnej dutiny.
endoskopia
Pri diagnostike torzie žalúdka môže byť užitočná endoskopia horného gastrointestinálneho traktu. Ak tento postup odhalí porušenie anatómie žalúdka s ťažkou intubáciou žalúdka alebo pyloru, s najväčšou pravdepodobnosťou to znamená torziu žalúdka. V neskorom štádiu otočenia žalúdka môže narušené zásobovanie krvou viesť k rozvoju progresívnych ischemických vredov alebo slizničných trhlín. Percento úmrtnosti pri konzervatívnej liečbe torzie žalúdka je až 80%. Spočiatku bola zaznamenaná 30-50% úmrtnosť na akútnu torziu žalúdka s hlavnou príčinou smrti kompresie, ktorá môže viesť k nekróze a perforácii. S pokrokom v diagnostike a liečbe je úmrtnosť na akútnu torziu žalúdka 15 - 20% a pri chronickej torzii žalúdka 0 - 13%.
Podporte náš projekt - venujte pozornosť našim sponzorom:
Inverzia žalúdka
Názov: Inverzia žalúdka
Inverzia žalúdka je závažné, často sa nevyskytujúce ochorenie, ktoré sa prejavuje rotáciou žalúdka v jeho pozdĺžnej alebo priečnej osi. Predispozičnými faktormi torzie žalúdka sú malformácie, predĺženie alebo neprítomnosť väzov, bránová hernia, drastická strata hmotnosti atď.
dôvody
Priamymi produkčnými faktormi sú: bohatý príjem hrubých potravín, prudký nárast intraabdominálneho tlaku (trauma, vzpieranie) atď.
príznaky
Ochorenie začína akútne s prudkou bolesťou v epigastrickej oblasti vyžarujúcou na chrbát a so vznikom zvracania. Po určitom čase sa výtok zvracania stane neuveriteľným kvôli prekrytiu lúmenu v skrútenom žalúdku, ale bolestivé nutkanie zvracať pretrváva. Často dochádza k dysfágii.
diagnostika
Klinický obraz torzie žalúdka sa podobá zvieraniu diafragmatickej prietrže. Charakteristickým znakom je nadúvanie horného pravého kvadrantu brucha (s diafragmatickou herniou - retrakcia v tejto oblasti brucha), kde možno sledovať vizuálne zvýšenú pohyblivosť žalúdka.
Pokus o zavedenie žalúdočnej sondy bol tradične nejednoznačný v dôsledku obštrukcie jícnovo-gastrického spojenia. Naliehavé röntgenové vyšetrenie v nemocnici pomáha objasniť diagnózu.
liečba
Pacienti potrebujú urgentnú hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici na núdzovú operáciu - rozbalenie torzie a vyprázdnenie žalúdočnej dutiny pomocou sondy.
Články z fóra na tému "Inverzia žalúdka"
Prvé príznaky "torzie žalúdka" u psov stredných a veľkých plemien, aké pocity pes začína?
pekelná bolesť v ľavej hypochondriu, udusenie.
Prvým zjavným príznakom je túžba po zvracaní, ale nie je zvracanie (alebo zvracanie s penou), potom pes "nafúkne".
Zvyčajne sa to deje v prvej hodine po jedle.
Zachrániť psa môže len urgentná operácia!
. nemali sme čas ((((
u psov
Psy majú veterinárne problémy, pri ktorých môže byť návšteva veterinára odložená, ale sú aj tí, ktorí bez neodkladnej starostlivosti skončia v priebehu niekoľkých hodín smrteľne. Jedným z týchto problémov je otočenie žalúdka.
Čo je to torzia žalúdka a prečo sa to deje?
Žalúdok sa nachádza vysoko v brušnej dutine a zvyčajne obsahuje niektoré plyny, hlieny a stráviteľné potraviny. Ak je žalúdok plný jedla a väzy, ktoré ho podporujú, sú slabé, potom sa pri prudkom pohybe psa môže žalúdok posunúť a zabaliť. Ak dôjde k skrúteniu, obsah žalúdka nebude schopný prejsť do čriev a emitované plyny ho nafúknu na kritickú veľkosť. Súčasne sa môžu stlačiť krvné cievy, zastaví sa prívod krvi do vnútorných orgánov, čo rýchlo vedie k smrti.
Najčastejšou príčinou torzie žalúdka je cvičenie po objemovom kŕmení. Obrátenie je obzvlášť nebezpečné v lete, pretože fermentačné procesy začínajú veľmi rýchlo v dôsledku tepla v žalúdku, pes uhynie do dvoch až troch hodín.
Prvé znaky.
Zdravie psa sa prudko zhoršuje, dýchanie (dýchavičnosť) je narušené, dochádza k silnému slineniu a je možný šok z bolesti. Tam je nutkanie na zvracanie, ale nie je tam žiadne vracanie (alebo zvracanie s penou). V dôsledku expanzie jeho stien nahromadenými plynmi dochádza k abdominálnej distenzii, pes je doslova „nafúknutý“ pred očami. Pri poklepaní na brucho zo strán počuť "bubon" zvuk. Stav psa sa rýchlo zhoršuje, ďasná sa stávajú bielymi alebo modrými, zvyšuje sa srdcová frekvencia a pulz oslabuje. Ak ste si všimli vyššie uvedené príznaky - Ihneď doručte psa na veterinárnu kliniku!
Vždy som si bol istý, že otočenie žalúdka - od prejedania. Nie je to tak dávno, čo počuli verziu, že je to z nedostatku vápnika
a vždy som si myslel, že to bol hororový príbeh pre deti
Pokiaľ viem - dedičná predispozícia + nehoda. No, to sú skaly, ktoré sú predurčené k volvulus - napríklad Veľkí Dáni. pravdepodobnosť nadúvania zvyšuje objemové kŕmenie, aktívny pohyb bezprostredne po kŕmení atď.
A v skutočnosti, z dlhého mesentery)))), ktorý je takmer dedičný (pretože sa to deje aj u šteniat) a tiež sa tiahne s vekom, aj keď vôbec nie))))))))))
Nie je to preplnenie presne vtedy, keď je mesentéria spočiatku dlhá a zle drží vnútorné orgány. Docela ostrý pohyb a otáčanie.
Inverzia čriev môže nastať aj z nadmernej tvorby plynu u hovädzieho dobytka, z množstva vlhkých potravín u koní. Ako už bolo povedané - az dlhého mesentery - dedičné.
Vápnik neovplyvňuje črevá.
Áno, ten príbeh. Veterinár mi povedal, že kvôli nedostatku vápnika má mačiatko Scottish Fold chvostový prsteň. Ukazuje sa, že všetci rádia sú celá skupina pacientov s rachitídou))))
Čítal som, že nadúvanie je spôsobené dlhým mesentery, a tiež ma to vyľakalo, že ak kŕmite psa a potom pôjdete, kaša alebo jedlo vyhodí do vzduchu a žalúdok praskne (veterinár povedal na 93)
Vo veku 4 mesiacov, dcéra dostala operatívne w / s krútenie hore žalúdka, 5 m prešiel, tam bol zápach z úst! Čo mám robiť?
na začiatok INÉ konzultácie s pediatrom
Krútenie žalúdka osoby
Stalo sa to tak, že ste prišli so psom večer po prechádzke, kŕmili ju, išli spať a ráno zistíte, že váš priateľ je napuchnutý. Prečo sa to stalo?
Pokúsim sa stručne vysvetliť, čoho sa mám báť.
Akútna expanzia a torzia žalúdka sa vyskytujú v dôsledku naplnenia predtým prázdneho žalúdka potravou, vodou alebo plynmi. To môže byť dôsledok príliš veľkých porcií, jedených v čase, alebo veľa spotrebovanej vody, alebo potraviny rýchlo premočené vodou. Aj jej obsah - krmivo - ovplyvňuje distináciu žalúdka, v dôsledku fermentácie a trávenia sa môžu uvoľňovať plyny alebo sa môže prehltnúť vzduch počas príjmu potravy. Akútna dilatácia žalúdka sa môže rýchlo premeniť na jeho krútenie, ktoré končí rýchlou smrťou psa. Nebudem brať do úvahy individuálne vrodené anatomické znaky, ktoré môžu tiež spôsobiť expanziu a torziu.
Na fotografii nižšie: A - antrum, vstupná časť žalúdka, P - vrátnik, výstupná časť žalúdka.
Existuje mnoho dôvodov: od anatomických vlastností až po zloženie krmiva, ale hlavné analyzujem.
Expanzia a torzia (torzia) žalúdka sú častejšie u psov stredných a veľkých plemien. Zvyčajne sú to psi s hlbokým a úzkym hrudníkom - Nemecký ovčiak, Setters, Veľkí Dáni, Dobermáni, Alabai, St. Bernards, Veľký bradáč, afgánski a ruskí chrti atď. Pravdepodobnosť sa zvyšuje s vekom zvieraťa.
Obzvlášť majitelia radi kŕmia psov veľkých plemien a najmä v noci - toto všetko sa stáva potenciálnym rizikom akútnej expanzie žalúdka. Okrem toho, pes kŕmený len raz denne môže netrpezlivo vrhnúť na jedlo, ktoré provokuje požitie vzduchu a jeho vstup do žalúdka.
Je lepšie rozdeliť dennú dávku potravy na polovicu a druhýkrát na kŕmenie neskoro večer
Samozrejme, aktívne hry s plným žalúdkom sú nebezpečné pre psov, ale aj úplný odpočinok po výdatnej večeri je škodlivý. Hodinu pred a po prechádzke je lepšie psa nekrmiť.
Pri podávaní z veľkej nádoby hrozí riziko prehltnutia vzduchu.
Áno, áno, viem, ako chovatelia chceli povedať, že psi by mali byť kŕmení iba z misky umiestnenej na statíve, inak sa exteriér zhoršuje. Ak si myslíte, že logicky: kŕmenie trvá 2-3 minúty. Počas tejto doby bude mať držanie tela čas na zhoršenie vzhľadom na to, že nič nebráni tomu, aby pes chodil s tlamou na prechádzku a čuchal niečo na zemi?
- nadmerné slinenie, olizovanie
- túžba zvracať, vracať možnú bielu penu
- psi prichádzajú do misky s vodou, pijú, snažia sa chytiť
- zvýšenie brušnej dutiny nie je vždy viditeľné, ale ak je viditeľné, je lepšie pozrieť sa z ľavej podkožnej strany
- bledosť alebo cyanóza slizníc (určená žuvačkami)
- pes sa obáva, že sa snaží vykopať zem
- psi zriedka ležia, často stoja, chodia nekľudne
- krútenie na labkách nestálych chôdze, dokonca aj mdloby je možné
Nebezpečenstvo je, že krvné cievy sú zovreté, vyvíja sa ischémia sleziny, mozog a obličky trpia nedostatkom kyslíka, vytvárajú sa voľné kyslíkové radikály, ktoré poškodzujú tkanivá, intoxikáciu a vznik šoku. Smrť nastáva v dôsledku hypovolemického a kardiogénneho šoku do 5 hodín od nástupu klinických príznakov.
Samozrejme, naliehavo prenášajte zviera na veterinárnu kliniku!
Dacha antispazmodické lieky neprinesú účinok, pretože žalúdok plný plynov a potravín sa nedá rozšíriť tabletami! Podávanie liekov proti šoku nepomôže, pretože sú prevažne steroidného pôvodu av tomto prípade pes nemôže používať steridy. Navyše, pes vyhodí všetko, čo jej a nápoje.
Prepichnite a uvoľnite plyny zo žalúdka, nemôžete. Psí žalúdok môže byť skrútený o 360 stupňov a tam, kde ihla ide - v čreve, slezine alebo žalúdku, nebudete rozumieť.
Pri výbere kliniky si vyberte tú, ktorá je vybavená röntgenovým vyšetrením. Röntgenový obraz jasne ukáže, či pes má len ostrú expanziu alebo dokonca torziu žalúdka.
Niektoré kvapkadlá na návrat psa do života sú nevyhnutné. Potom, čo sa pacient stabilizoval, by mal byť operovaný tak, že prešíva žalúdok do brušnej steny tak, aby nedošlo k skrúteniu (gastropexy). Ale po operácii je príliš skoro myslieť si, že je všetko za nami. Kým bol žalúdok skrútený a veľké krvné cievy boli stlačené, vyvinuli sa rôzne patologické procesy a existuje riziko náhlej smrti psa v priebehu jedného alebo dvoch dní napriek úspešnej operácii. Preto je najlepšie ponechať psa v nemocnici na deň alebo tri.
U psov, ktorí sú predisponovaní na torziu žalúdka, môžete požiadať o preventívnu operáciu pri iných operáciách, napríklad pri kastrácii (sterilizácii) alebo pri odstránení pupočníkovej prietrže.
Pamätajte si, že s torziou žalúdka skóre pokračuje niekoľko minút! Uistite sa, že adresy okrúhlych veterinárnych kliník sú k dispozícii.
Inverzia žalúdka
Inverzia žalúdka (ZH) - zriedkavé ochorenie. Vychádza dosť tvrdo. ZZH sa vyskytuje okolo jeho priečnej a pozdĺžnej osi pri 180-360 °. ZZh zriedka presahuje 180 °. Inverzia jeho častí môže dokonca dosiahnuť 360 °. Existujú dva hlavné typy ZZ: 1) priečne alebo mezenterické-axiálne, najčastejšie a 2) pozdĺžne alebo organoaxiálne (OP Kurguzov, 1998).
Etiológie. Predisponujúce faktory ZZh sú vrodené anomálie, zmeny v pozdĺžnej osi žalúdka, relaxácia alebo absencia väzivového aparátu, nadmerná pohyblivosť dvanástnika a sleziny, pubescencia žalúdka, prietrže, AML a náhly úbytok hmotnosti.
Vegetatívne a neuropsychiatrické poruchy sú priamymi faktormi prispievajúcimi k ZZh. Posledne uvedený spôsob, ktorý spôsobuje pravidelné a silné sťahy žalúdočnej steny, môže dokonca spôsobiť jeho prasknutie. To tiež prispieva k príjmu veľkého množstva hustého jedla, zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a uzavretému poškodeniu brucha. ZZh sa môže vyskytnúť na základe jeho trhlinových deformít ("presýpacie hodiny"), nádorov žalúdka, defektov v membráne. Perzistencia peristaltiky, narušenie normálneho úkonu evakuácie obsahu žalúdka počas prepadu žalúdka, nadúvanie žalúdka a čriev prispievajú k výskytu ZZh.
Pozdĺžna inverzia nastáva v smere pozdĺžnej osi žalúdka. Počínajúc srdcovým oddelením pokračuje v smere svojho výstupného oddelenia. Pozdĺžny ZZH prichádza v dvoch verziách. V jednom prípade sa malé zakrivenie, vrátane väčšieho omentum a priečneho OK, zmení na väčšie zakrivenie a v druhom prípade sa inverzia začína od zadnej časti väčšieho zakrivenia a siaha smerom k distálnej časti. Tento proces zvyčajne zahŕňa aj bočné OK a veľkú žľazu.
K priečnej alebo mesentericko-axiálnej inverzii dochádza častejšie ako pozdĺžne. K tomu dochádza v dôsledku opuchnutého žalúdka okolo jeho horizontálnej osi. Prechádza cez malé zakrivenie a pokračuje v smere vnútorného okraja veľkého zakrivenia. Horizontálny ZZh sa tiež vyskytuje v dvoch smeroch - v smere hodinových ručičiek a proti nemu.
Existujú akútne a chronické ZZH. Mnohí autori tiež rozlišujú medziľahlú formu. V akútnom ZZh sa otáča okolo svojej osi o 180 ° alebo viac. Akútna ZZH nastáva, keď sú obidve srdcové aj pylorické rezy úplne uzavreté.
Klinický obraz a diagnostika. ZZ začína náhle ostré ostré bolesti v epigastrickej oblasti. Bolesť vyžaruje do zadnej a ľavej hypochondrium a je sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním a potom neúčinným nutkaním na zvracanie a nadúvanie. Emetické hmoty spravidla neobsahujú nečistotu žlče. Zvracanie sa objavuje po každom pokuse prehltnúť vodu alebo jedlo.
Celkový stav pacienta sa postupne zhoršuje až do kolapsu a vývoja javov šoku. Akútne bolesti vyžarujú na zadný a ľavý ramenný opasok. Súčasne dochádza k pocitu ťažkosti a opuchu v epigastrických a podkožných oblastiach. Ihneď po tomto sa objavuje zvracanie, ktoré sa spočiatku vyskytuje pri jedle, a potom nadobúda štíhly charakter.
Epigastrická oblasť sa javí vydutá, zatiaľ čo spodná časť brucha sa zatiahne a klesá. V prvých hodinách po ZZh možno pozorovať zvýšenú peristaltiku v epigastrickej oblasti a peristaltické vlny, na rozdiel od tých s pylorickou stenózou, sa dajú sledovať nielen v izo-ale aj v anti-peristaltickom smere. S úplným uzavretím vstupnej a výstupnej časti žalúdka sa zastaví zvracanie, ale objaví sa bolestivá nevoľnosť a svrbenie. Všeobecný stav pacientov sa postupne zhoršuje.
Fenomény charakteristické pre klinický obraz vysokého NK sa vyvíjajú, rýchlo sa vyvíja dehydratácia organizmu, čo sa prejavuje neukojiteľnou smädou, sucho v ústach a tak ďalej. Okrem toho sa vyskytujú aj bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, dýchacie a srdcové aktivity. Pulz sa stáva častým, slabým plnením a napätím, klesá arteriálny tlak, vzniká kolaps.
Z lokálnych príznakov výraznejšej abdominálnej distenzie, svalového napätia v brušnej stene. Pri pohmate je brucho bolestivé. Perkusie dáva vysokú tympanitídu, je tu príznak praskania v žalúdku. Vstup do sondy do žalúdka zlyhá. Borchardova triáda je charakteristická: nemožnosť vloženia sondy do žalúdočnej dutiny, zvýšenie abdominálnej distenzie a bolesti v epigastrických a panenských podkožných oblastiach.
Správna diagnóza ZZh podporuje RI. To odhaľuje vysokú polohu bránice, výraznú expanziu žalúdka a prítomnosť horizontálnej hladiny tekutiny v žalúdku a veľkú plynovú bublinu nad ňou. Pri plnej torzii RI zlyhá kvôli nemožnosti zaviesť suspenziu bária do žalúdka. V prípade neúplnej ZZh sa môže zistiť jedna alebo iná deformácia žalúdka a oneskorená evakuácia obsahu žalúdka.
Štúdia periférnej krvi poskytuje vysokú leukocytózu s posunom vľavo od leukoformuly. Pre ZZh je charakteristický pokles cirkulujúceho objemu krvi (BCC) (hypovolémia), posun KOS voči alkalóze. Dehydratácia, hypochlorémia a hypoproteinémia sa rýchlo vyvíjajú, čo vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacientov.
Keď ZZh môže tiež vyvinúť nekrózu svojej steny, často vedúcu k jej perforácii a rozvoju difúznej peritonitídy. S nepoznaním tejto komplikácie a zlyhaním včasného chirurgického zákroku choroba zvyčajne končí nepriaznivým výsledkom.
Pri chronickej ZZh nie sú jeho vstupy a výstupy úplne uzavreté. To spôsobuje paroxyzmálnu bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa rozprestiera smerom k ľavej podkožnej oblasti. Bolesť je horšia, najmä po jedle. Brušná distenzia, pocit napätia a ťažkosti v epigastrickej oblasti sú tiež zaznamenané tu. Niekoľko pacientov má porušenie zákona o prehĺtaní (dysfágia).
Chronické BF prúdia priaznivejšie. V niektorých prípadoch môžu byť akútne a môžu byť veľmi závažné.
Pri chronickej ZZh je tiež zaznamenaná vysoká poloha membránovej membrány a plynová bublina zistená v žalúdku je relatívne veľká. S priečnou volvulus, žalúdok je, ako to bolo, skrátil, získava tanierovitý tvar.
Diferenciálna diagnóza ZZh sa udržiavala medzi vysokou NK, strangulovanou bránovou herniou, akútnou expanziou žalúdka, OP a ďalšími ochoreniami brušnej dutiny.
V niektorých závažných prípadoch je potrebné uchýliť sa k núdzovej diagnostickej laparotómii, ktorá poskytne príležitosť na konečné objasnenie povahy choroby. Predoperačná diagnóza je veľmi zriedkavá. Pacienti sú najčastejšie liečení diagnózou vysokého NC, perforovaného vredu (PJ) žalúdka atď.
Liečba ZZ chirurgická. Niektorí chirurgovia sú toho názoru, že v počiatočnom štádiu akútneho ZZh je nevyhnutný relatívne jednoduchý chirurgický zákrok. Počas prevádzky je možné ZZh eliminovať (sploštiť) až po odstránení adhézií, adhézií a vyprázdnení jeho obsahu pomocou trokaru. Na zníženie tlaku vytvoreného v žalúdočnej dutine a zabránenie opätovnému zabaleniu sa vykonáva gastrostómia alebo HEA, ako aj gastropexia (prešívanie prednej steny žalúdka k prednej stene brucha).
Pri nekrotizovaní žalúdočnej steny, perforácii a jej prasknutí je diera zošitá a ak existuje dôkaz, je tiež čiastočne alebo úplne resekovaná, ak to stav pacienta dovoľuje. Pri detekcii diafragmatickej hernie sa vykoná plastická operácia a fixácia žalúdka na prednú stenu brušnej steny (gastropexy).
Pooperačné obdobie je zvyčajne ťažké. Terapeutické opatrenia sú zamerané proti šoku, peritonitíde, poklesu tonusu žalúdka atď. Prijímajú sa aj opatrenia na nápravu VEB a CBS. Na tento účel sa používa permanentná žalúdočná sonda, plazma, albumín, transfúzia proteínov, zavedenie 5 až 10% roztoku glukózy, izotonický roztok chloridu sodného. Antibiotická terapia, lieky na srdce, vitamíny atď. Sú tiež predpísané.
Pri chronickej ZZh, ak nie je narušená evakuácia obsahu žalúdka, je prednostne uskutočnená konzervatívna liečba. Pri ťažkej ZZh je výsledok ochorenia často nepriaznivý. Napriek prijatým opatreniam však úmrtnosť zostáva vysoká a dosahuje 41% (P.N. Napalkov a kol., 1976).
