Mekkel je divertikulum

Divertikulum je výčnelok orgánovej steny. Medzi mnohými typmi črevných lézií sa odlišuje koncept Meckelovej choroby. Prvýkrát ho opísal Meckel Johann Friedrich. Výskyt ochorenia je spojený so zhoršeným vývojom vnútorných orgánov plodu počas prenatálneho obdobia. Z nevysvetliteľných dôvodov sa ileálna časť čreva začína vyvíjať abnormálne v mieste, kde bolo spojenie s pupočníkovým mechúrom, objavuje sa vydutie steny. Podľa lekárskej štatistiky je najčastejším gastrointestinálnym ochorením Mekkel divertikulum.

Čo je to - Mekkelova divertikulitída

Vývoj dieťaťa v maternici je sprevádzaný rozvojom vnútorných orgánov. To platí aj pre tenké črevo. Keď je plod práve tvorený vo vnútri, pupok a ileum sú spojené špeciálnym kanálom (to sa nazýva žĺtkový kanál). Na začiatku dvanásteho týždňa vývoja sa má indikovaná tvorba rozpustiť. Ale zlyhá a potrubie sa nezatvára. Jednoducho povedané, Mekkel diverticulum je neuzavretý kanál, ktorý prešiel do výčnelku vrecovitého typu na ileálnej časti tenkého čreva.

Oficiálna medicína tento rast rozpoznáva ako rudiment. Opatrenia 1-12 centimetrov. Priemer útvaru sa často rovná priemeru samotného čreva.

lokalizácia

Meckelov divertikulum je len na jednom mieste - v peritoneu. Nachádza sa v ileu, zo slepej časti črevného traktu sa oddeľuje presne 20 centimetrov. Existujú prípady, keď výstupok rástol spolu s pupkom, pričom ostatné orgány sa nachádzajú v blízkosti. Je možné, že divertikulum môže spadnúť do oblasti, kde sa nachádza inguinálna hernia alebo femorálna hernia. K následnému porušeniu dôjde. Je potrebné odstrániť vetvený orgán.

Stojí za zmienku, že patológia nemá rodovú separáciu pacienta. Vrodené ochorenie postihuje rovnako mužov, ako aj ženy.

Divertikulum často obsahuje tkanivá iných orgánov, ktoré naďalej vykonávajú svoje funkcie. Ak ide o pankreatické tkanivo, potom sa vo vnútri formácie vytvorí sekrécia žlče. Pri požití sliznice žalúdka vylučuje kyselinu chlorovodíkovú.

vývoj

Ochorenie sa môže vyskytnúť bez príznakov alebo zjavného bolestivého nepohodlia. Obraz klinických príznakov závisí od veku pacienta. Rôzne symptómy vedú k rôznym prístupom v diagnostike a terapii.

U dospelých

Zápalový proces v divertikule u dospelých nastáva v dôsledku dlhého oneskorenia potravy v kanáloch črevného traktu. Zastavenie fekálnych hmôt vedie k ich zhutneniu, tvorbe fekálnych kameňov. Tam je porušenie priechodnosti v diverticulum, vo vývoji infekčného zápalu.

Medzi dospelými nie je miera detekcie ochorenia vyššia ako 3%. V tomto prípade sú komplikácie ochorenia pozorované u 15% dospelých pacientov. Ak sa pozriete z pohľadu vekovej kategórie pacientov, môžeme konštatovať, že komplikácie sa vyskytujú prevažne pred 30 rokmi (80%). Zvyšok je chorý po dosiahnutí veku 30 rokov (20%).

Vývoj divízie Mekkel diverticulum je charakterizovaný nasledujúcimi komplikáciami:

• Črevný trakt nie je schopný vykonávať funkcie trávenia a vylučovania zvyškov potravy z tela. Patológia sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov. Dochádza k invaginácii divertikulu v tenkom čreve. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, retching, kŕče v bruchu, príznaky otravy tela.
• Zápalový proces vo vnútri vydutia.
• S predĺženým priebehom ochorenia sa v mieste divertikuly vyskytujú nádorové formácie.

Ľahká forma Mekkelovej divertikulitídy je rovnako bežná u mužov a žien. Komplikácie majú tendenciu ovplyvňovať častejšie silnejší sex.

Je možné, že sa v oblasti nádorov objavia ďalšie patológie. Tento typ anomálie je zriedkavý, ale 10% pacientov trpí účinkami kordovitého hrotu, ktorý prechádza medzi stenou peritoneu a črevným traktom.

U detí

Choroba je diagnostikovaná u 3% novorodencov. Častejšie ako iné sú vývojové abnormality tenkého čreva postihnuté chlapcami.

Diagnóza ochorenia je obtiažna kvôli absencii symptómov. V polovici detí sa Meckelov divertikulum nachádza skôr, ako dieťa dosiahne desať rokov. Zvyšok patológií sa zistí už v dospelom veku, až do veku tridsiatich rokov.

Patológia u detí môže spôsobiť nasledovné príznaky: t

• Krvácanie z divertiklu.
• Zápalové procesy.
• Intestinálna dysfunkcia, vyjadrená v obštrukcii kanálov. Je to spôsobené absorpciou rudimentu do lúmenu tenkej časti orgánu. U dojčiat sa tento príznak prejavuje vo forme zápchy. U starších detí sú indikátorom krvavé inklúzie v stolici.
• Porušenie vzdelania v dôsledku požitia inguinálnej alebo femorálnej hernie.
• Provokacia tvorby nádorov, rakovina.
• Infiltrácia výstupku do peritoneu.

Symptomatológia sa výrazne prejavuje a je charakterizovaná ako ostrý žalúdok.

U detí je závažný výskyt ďalších vývojových patológií divertiklu.

Môžu sa vyskytnúť fistuly - je to kanál vytvorený vnútri, ktorý spája steny brušnej dutiny a tenkého čreva. Táto anomália však môže byť úplná alebo neúplná. V mladom veku sa nevytvárajú adhezívne procesy.

Lekári sa snažia liečiť Meckelovu chorobu u mladých pacientov konzervatívnym spôsobom pomocou liekov - lieky sa používajú na odstránenie zápalového procesu a obnovenie rovnováhy mikroflóry.

Chirurgia sa zvažuje len v prípadoch života ohrozujúceho dieťaťa, neschopnosti vyrovnať sa so zápalom.

Odstránenie a pooperačné obdobie

Ak je divertikulitída veľká, jedinou metódou liečby je jej odstránenie chirurgickým zákrokom. Núdzová resekcia výčnelku je potrebná v určitých prípadoch:

• Ak sa v stenách divertiklu objavila perforácia. Obsah postupne presakuje do voľnej dutiny pobrušnice. Existuje riziko peritonitídy a následnej smrti.
• Krv sa uvoľňuje z análneho otvoru, čo indikuje prasknutie tvorby a silné krvácanie.
• Intestinálna dysfunkcia, vyjadrená v obštrukcii kanála.
• V prípade, keď je divertikulum skrútené na základni.

Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie:

• Do pľúc dochádza k upchaniu ciev, ktoré dodávajú kyslík. V artériách sa objavujú krvné zrazeniny vytvorené počas operácie.
• Zlyhanie švov, ktoré sa môžu stať hrozbou pre ľudský život a zdravie. Nedostatočný prísun krvi v prešitých tkanivách, čo vedie k ich smrti. Látky s patológiami môžu byť šité: s nádorom, s infiltráciou, edematózou atď. Je na vine za použitie nekvalitného materiálu, nekompatibilitu medzi silou a hrúbkou tkanív, ktoré treba šiť, atď.
• Výskyt sekundárneho intraabdominálneho zápalového procesu.

Pooperačné obdobie zahŕňa intravenózne udržiavanie rovnováhy vlhkosti v tele a elektrolytov. To sa vykonáva až do úplného obnovenia funkčnosti tráviaceho traktu. Po normalizácii fyzickej aktivity čreva je pacientovi umožnené jesť. Potraviny sa často delia na malé porcie. Po prvýkrát sa riad musí starostlivo trieť. Ak je prítomný reziduálny zápal, sú predpísané antibiotiká.

Výskyt závažných komplikácií po odstránení divertiklu spojeného s hnisaním rán v dôsledku infekcie, peritonitídy alebo obštrukcie niekedy vyžaduje ďalšiu operáciu.

Čo je to divertikulum Mekkel?

Meckelov divertikl je vreckový výbežok ileum a má zvláštne miesto medzi zvyškom divertikuly tohto orgánu. Patrí k počtu vrodených anomálií a je spôsobená neúplnou blokádou žĺtkového alebo pupočníkovo-črevného kanála, ktorá normálne rastie do konca tretieho mesiaca vnútromaternicového vývoja. Dĺžka tohto slepého výčnelku spravidla nepresahuje 4 - 6 cm, ale jeho priemer sa môže pohybovať v rámci dosť širokých hraníc a niekedy dosahuje priemer samotného ilea.

Ak je z jedného alebo druhého dôvodu pupočníkový kanál úplne nekontaminovaný, po narodení dieťaťa má formu tubulárnej formácie smerujúcej k pupku alebo s ňou spojenej vláknitým kordom.

príznaky

Meckelova divertikulum je 3-krát častejšie u chlapcov a zvyčajne sa prejavuje v prvých rokoch života dieťaťa. Ak v tomto čase nebol diagnostikovaný, dospelí si často ani neuvedomujú, že majú akékoľvek črevné patológie, pretože výbežok ilea sa v žiadnom prípade neodhalí, s výnimkou miernej periodickej bolesti v ileu, nebudú vytvorené podmienky pre vznik komplikácií ochorenia. Jeho hlavnými prejavmi sú preto:

1. Krvácanie rôznych síl a charakteru. Spravidla sa táto patológia vyznačuje čiernymi, dechtovými stolicami, ale niekedy sa u pacientov vyskytuje silné krvácanie, ktoré slúži ako zámienka na naliehavú výzvu na lekársku pomoc. Pomerne často krvácanie sprevádzané:
   • anémia;
   • slabosť;
   • závraty;
   • tachykardia;
   • bledosť.

Dôležité: v mnohých prípadoch je krvácanie sporadické, tj nepravidelné.

Známky črevnej obštrukcie, ktorá sa vyvíja v dôsledku invaginácie výčnelku, skrútenia črevných slučiek alebo ich stláčania naplneným divertiklom. Patrí medzi ne:

• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť brucha;
• prejavov intoxikácie.

Dôležité: u novorodencov je väčšia pravdepodobnosť zápchy a črevnej obštrukcie au starších detí krv v stolici zvyčajne indikuje prítomnosť divertiklu.

Ak sa zápal začína v stenách výčnelku, je to veľmi často sprevádzané symptomatickými príznakmi podobnými apendicitíde, takže sa môžu ľahko navzájom zamieňať. Pacient má:

• bolesť brucha v oblasti pupku alebo ilia;
• horúčka;
• nevoľnosť;
• zvracanie.

Varovanie! Dôležitým diagnostickým príznakom je absencia zvracania, tzv. Kávové usadeniny, to znamená, že v zvracaní nie je vždy žiadna krv.

Preto, ak sa počas chirurgického zákroku ukáže, že sa nezmení apendix, je potrebné predpokladať prítomnosť divertiklu ileálneho divertikulu a odstrániť ho.

Varovanie! Meckelov divertikl je často kombinovaný s vrodenými anomáliami rôznych orgánov, preto pri detekcii tohto alebo toho patologického stavu, napríklad artritídy pažeráka, omphalocele a ďalších, je potrebné skúmať prítomnosť ileálneho výčnelku.

Diagnóza a liečba

Hlavnou metódou diagnózy Mekkelho divertiklu je viesť kontrastný röntgen (irigoskopia), ktorý zahŕňa rektálne zavedenie špeciálnej látky do črevného lúmenu. Ale vzhľadom na to, že pri absencii komplikácií je veľmi slabo naplnená kontrastnou hmotou, ani táto univerzálna metóda detekcie divertikuly neposkytuje vždy spoľahlivé informácie o stave ileum pacienta. Preto je táto anomália často diagnostikovaná a okamžite eliminovaná počas laparoskopie počas chirurgickej liečby komplikácií.

Pacienti tiež preukázali, že:

• scintigrafia, ktorá umožňuje určiť oblasti ektopickej sliznice v prítomnosti silného krvácania;
• krvný test, ktorý môže byť použitý na stanovenie prítomnosti malého počtu krvných buniek a nízkej hladiny hemoglobínu;
• fekálny okultný krvný test;
• Ultrazvuk na detekciu príznakov zápalu.

Dôležité: aby sa vylúčila možnosť krvácania v dôsledku ochorení horného zažívacieho traktu, pacientom môže byť predpísané endoskopické vyšetrenie.

Ak bola Mekkel diverticulum úspešne diagnostikovaná, je malá a nie je sprevádzaná rozvojom komplikácií, nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. V takýchto prípadoch sa pacientom odporúča: t

• pravidelne absolvovať preventívne prehliadky;
• jesť otruby;
• dôkladne prehryzte jedlo;
• opustiť korenené jedlá;
• kontrolovať, že v plodoch a plodoch nie sú žiadne kosti, pretože sa môžu zdržiavať v divertikule;
• monitorovať vyprázdňovanie čriev.

Pretože niekedy je choroba sprevádzaná objavením sa spastickej bolesti, je možné s nimi vyrovnať pomocou jednoduchých protiopatrení a liekov na báze metoklopramidu. Ale pri pripojení príznaky zápalu bez použitia antibiotík a protizápalových liekov nemôže robiť.

Chirurgická liečba

V prítomnosti veľkých formácií je chirurgická liečba indikovaná pre všetkých pacientov, ale núdzový chirurgický zákrok pre Meckelov divertikl je nevyhnutný len pre:

• perforácia steny divertiklu, pretože to môže spôsobiť rozvoj peritonitídy a bezprostrednú smrť;
• masívne krvácanie;
• intestinálna obštrukcia, pretože môže spôsobiť smrť pacienta;
• skrútenie nohy.

Jej podstata spočíva v odstránení výčnelkov a obnovení činnosti čreva. Niekedy tiež vyžaduje resekciu čreva v dôsledku výskytu dystrofických zmien v ňom. Takáto operácia málokedy vedie k rozvoju komplikácií a je obvykle dobre tolerovaná pacientmi, ale v niektorých prípadoch sa môže v miestach rezov vytvoriť hrubá jazva. Ak je jeho veľkosť významná, môže spôsobiť prekrytie lúmenu čreva a rozvoj črevnej obštrukcie, čo bude dôvodom ďalšej záchrannej operácie.

Varovanie! Operácia sa zriedka vykonáva s občasným objavom divertiklu počas vyšetrení z iných dôvodov. V takýchto prípadoch by však pacienti mali dostať úplné informácie o svojej chorobe a vedieť, aké je to nebezpečné.

Meckelov divertikl: symptómy, diagnostika a chirurgia

Meckelov divertikl je najčastejšie vrodenou anomáliou gastrointestinálneho traktu, zvyškom pupočníko-črevného kanálika, ktorý zvyčajne vymizne u detí do 7. týždňa tehotenstva a je výbežkom črevnej steny v tvare vrecka, ako na fotografii vyššie. Zvyčajne sa vyskytuje u mužov (pomer žien 2: 1). Priemerná dĺžka divertiklu je 5 cm.

Normálne je Mekkel diverticulum lokalizovaný v ileu, približne 60 cm od ileocekálneho (Bauhinia) ventilu.

Polovica divertikuly ileálnej obsahuje normálnu sliznicu, druhá polovica má heterotopické ohniská, to znamená, že pri výskume sa nachádza sliznica žalúdka, dvanástnikový vred, hrubý črevný trakt alebo pankreas.

Video: príznaky Mekkelova divertiklu

Typy divertiklu Mekkel

Existujú 2 typy Mekkel diverticulum:

1. False, v ktorom sa takéto divertikuly nachádzajú na boku mesentérie, t. v miestach prechodu plavidiel. Vo svojej štruktúre nemajú svalovú hmotu.
2. Pravda, keď sú prítomné všetky vrstvy črevnej steny. Skutočné divertikulum sa nachádza na strane protišmyku, kde nie sú žiadne nádoby. Tiež v závislosti na prítomnosti komplikácií emitovať: komplikované a nekomplikované.

Príznaky divertiklu Mekkel

Všetky klinické symptómy možno rozdeliť na spoločné znaky, kardiovaskulárne, gastrointestinálne a komplikované.

Je dôležité pochopiť, že Mekkelev diverticulum sa neobťažuje a výskyt určitých klinických príznakov naznačuje výskyt komplikácií.

Medzi bežnými príznakmi sú pozorované:

1. Zvýšenie teploty - v prípade neprítomnosti zápalových zmien a iných komplikácií nie je možné pozorovať.
2. Všeobecné zlé zdravie.
3. Slabosť a únava.

Kardiovaskulárna klinika Meckel's divertikulum:

1. Tachykardia - spôsobená bolesťou alebo stratou krvi.
2. Hypotenzia a šok z krvácania.

Gastrointestinálne príznaky:

1. Bolesť brucha, často zápal slepého čreva.
2. Zvracanie a zmeny pohybu v črevách.
3. Krvavé stolice a melena.
4. Peritonitída a septický šok - ako neskorá komplikácia.

Komplikované príznaky

Komplikácie Mekkelovho divertiklu (najčastejšie príznaky!):

1. Obštrukcia čriev. Je to spôsobené tým, že divertikulum je pripojené k pupku, brušnej stene alebo iným vnútorným orgánom a tým prispieva k rozvoju divertikulárnej obštrukcie.

Iné príčiny obštrukcie v Meckelovom divertikule:

Invaginácia - divertikulum je priskrutkované do črevnej dutiny.
Inverzia čreva - fibrózny kábel spôsobuje rotáciu čriev.

1. Divertikulitída vzhľadom na to, že otvorenie divertikulu sa uzavrie, nasledované bakteriálnou infekciou a zápalom steny divertikulu. Táto komplikácia sa prejavuje ako zápal slepého čreva a často pred operáciou sa diagnostikuje apendicitída.
2. Krvácanie s Mekkelovým divertikulom sa často vyskytuje u detí, rovnako ako prekážka. U dospelých sa divertikulitída vyskytuje častejšie ako krvácanie.

Zistené u detí mladších ako 5 rokov s občasným bezbolestným krvácaním z konečníka. Silné krvácanie s jasne červenou krvou. U detí je v stene divertiklu ektopia s nahradením normálnej sliznice - sliznice žalúdka. Výsledkom je, že sekrécia žalúdka vedie k tvorbe prvej erózie a potom krvácaniu.

Dlhý priebeh erózie vedie k perforácii a / alebo gangréne čreva.

Diagnostika divízie Mekkel

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie nesmú odhaliť príznaky špecifické pre Meckelov divertikl. Povinné rektálne vyšetrenie: na výkaloch s príznakmi krvácania.

Laboratórne testy:

1. Kompletný krvný obraz: pri akútnom krvácaní je nižší hematokrit, pri divertikulitíde, gangréne a črevnej perforácii je detekovaná leukocytóza.
2. Elektrolyty, dusík močoviny v krvi, kreatinín a glukóza. Tieto indikátory sú potrebné pre diferenciálnu diagnostiku a nastavenie správnej diagnózy.
3. Krvná skupina s Rh faktorom s významným gastrointestinálnym krvácaním pre krvnú transfúziu.

Špeciálne výskumné metódy:

1. Abdominálna rádiografia: táto štúdia nehrá významnú úlohu pri priamej diagnostike Meckelovho divertiklu, ale pomáha vylúčiť iné ochorenia. Informatívne iba pri črevnej perforácii.
2. Skenovanie technécia-99m rádioizotopom je neinvazívna diagnostická metóda, ktorá identifikuje Meckelov divertikl, ktorý obsahuje ektopické ložiská - najmä žalúdočné tkanivo. U detí dosahuje presnosť 90%, u dospelých 60%.
3. Enteroklýza (vysoký klystír) tenkého čreva: Bária / metylcelulóza sa vstrekuje do distálnej časti jejuna cez nazogastrickú trubicu. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí patológiu. Táto metóda zvyšuje možnosť identifikácie Meckelovho divertiklu u dospelých.
4. Irrigoskopia: tekutina sa zavádza do distálnej časti tenkého čreva, potom sa začína hľadať divertikulum. Diagnóza Mekkelovho divertiklu: o foto irigoskopii
5. S normálnymi výsledkami skenovania rádioizotopom a enteroklýzou sa na detekciu ochorenia používa angiografia.
6. EKG vylučuje ischémiu myokardu (abdominálnu formu) ako príčinu bolesti brucha a tiež sa vykonáva s významnou stratou krvi.

Video: Príznaky a liečba Meckelovho divertiklu

Konzervatívna a chirurgická liečba (chirurgia)

Liečba Meckelovho divertiklu je len chirurgická, ale predoperačná konzervatívna príprava je stále potrebná.

Konzervatívna liečba spočíva v podávaní antibiotík pred chirurgickým zákrokom, inštalácii balónika Foleyho katétra a nasogastrického znenia.

Predoperačná príprava lieku:

1. Ampicilín + sulbaktám (unazín): pre dospelých - 3 g., Pre deti - 100-200 mg ampicilínu na kg / deň: pre dospelých a deti, každých 8 hodín, intravenózne.
2. Dopamín: 2 - 20 mcg / kg / min intravenózne.
3. Cefoxitín (mefoxín): pre dospelých 1-2 g, pre deti - 100-160 mg / kg / deň: intravenózne každých 6 hodín.

Divertikulektomiya

Chirurgický zákrok pre Meckelovej divertikulum sa nazýva divertikulektómia a spočíva v odstránení časti čreva divertiklom so stehom.

Priebeh operácie: po objavení Meckelovho divertiklu sa vykoná klinická resekcia sekcie ilea spolu s divertiklom. Porucha čreva, ktorá sa tvorí po odstránení divertiklu, sa zošíva dvojradovým stehom.

V prítomnosti invaginácie divertiklu by sa mala vykonať dezinvaginácia, ale ak sa to nedá urobiť, odstráni sa celá časť čreva s patologickým procesom.

Meckelov divertikulum u detí

Meckelova divertikulum u detí - vrodená anomália ilea, vyplývajúca z porušenia obliterácie proximálnej časti žĺtkového kanála. Meckelov divertikulum u detí je nebezpečné pre jeho komplikácie: krvácanie, črevnú obštrukciu, zápal, perforáciu, uškrtenie, nádorové procesy. Za účelom diagnostikovania Mekkelovho divertiklu u detí sa vykonáva rádiografia tenkého čreva so suspenziou bária, scintigrafiou, ultrazvukom a CT brušných orgánov, laparoskopiou. Komplikované prípady Meckelovho divertiklu u detí vyžadujú chirurgickú taktiku - resekciu divertiklu alebo črevnej oblasti.

Meckelov divertikulum u detí

Meckelov divertikulum u detí je malformácia tenkého čreva, čo je patologická slizovitá výbežok v dolnej tretine ilea. Meckelova divertikla patrí medzi najčastejšie vrodené abnormality gastrointestinálneho traktu, zistené u 2-3% detí, častejšie u chlapcov. V polovici prípadov sa manifestácia klinických prejavov vyvíja u detí mladších ako 10 rokov, v ostatných - do 30 rokov. Meckelova divertikla u detí je dosť zákerná patológia: je ťažké diagnostikovať, môže mať asymptomatický priebeh počas celého života, alebo môže byť v skorom veku vyhlásená za akútnu kliniku brucha. Zlepšenie diagnostických a liečebných algoritmov u detí s Meckelovým divertiklom je naliehavou úlohou pre pediatrickú operáciu brucha a pediatriu všeobecne.

Príčiny Meckelova divertiklu u detí

Meckelov divertikl u detí je embryonálnym defektom, t. J. Vzniká v procese vývoja plodu.

V prvých mesiacoch vývoja plodu funkcie embryonálneho žĺtkového kanálika, ktorý je súčasťou pupočníkovej šnúry a spája koncovú časť ileum so žĺtkovým vakom. Po 3 až 5 mesiacoch embryonálneho vývoja sa žloutkový kanál zahladí a nastane atrofia. V prípade neúplnej obliterácie a zachovania žlčovodu v čase narodenia dieťaťa v jednej alebo inej forme sa rozlišujú nasledujúce typy anomálií: neúplné a úplné fulôčky pupku, enterokistóm, Meckelov divertikl.

Vo väčšine prípadov sa Meckelov divertikl u detí tvorí v dolnej tretine ilea vo vzdialenosti 60-80 cm od ileocekálneho (ileo-slepého malého) uhla. Obvykle má divertikulum dĺžku asi 3 až 4 cm, tvar kužeľa alebo valca je umiestnený na opačnej stene ilea. Meckelov divertikulum u detí patrí k pravému divertikulu, pretože jeho stena úplne opakuje morfologickú štruktúru steny ileu. V stene divertiklu sa však často nachádza ektopická žalúdočná sliznica, schopná produkovať kyselinu chlorovodíkovú alebo tkanivo pankreasu. Prítomnosť ektopického glandulárneho epitelu žalúdka v Meckelovom divertikule u detí spôsobuje ulceráciu jeho steny a gastrointestinálne krvácanie.

Príznaky divertikulu Mekkel u detí

Nekomplikované divertikulum Mekkel u detí je asymptomatické a môže byť náhodne nájdené počas laparotómie pre iné ochorenie alebo nemusí byť rozpoznané. Klinický prejav Meckelovho divertiklu u detí je zvyčajne spojený s rozvojom komplikácií: črevného krvácania, zápalu (divertikulitída), črevnej obštrukcie (invaginácie, uškrtenia), nádorov.

Krvácanie z peptických vredov, ako najčastejšia komplikácia Meckelovho divertiklu u detí, môže byť akútna, hojná alebo chronická, skrytá. Príznakom črevného krvácania s Mekkelovým divertiklom u detí je dehet, čierna stolica. Krvácanie je sprevádzané celkovou slabosťou, závratmi, tachykardiou, bledosťou, klinickými a laboratórnymi príznakmi posthemoragickej anémie. Na rozdiel od krvácania z kŕčových žíl pažeráka alebo žalúdočných a dvanástnikových vredov, s komplikovaným Meckelovým divertiklom, deti nikdy nevracajú "kávové usadeniny".

Klinika akútnej divertikulitídy, ktorá komplikuje Meckelov divertikl u detí, sa podobá symptómom akútnej apendicitídy. Dieťa má bolesť v bruchu (v blízkosti pupku alebo v pravej oblasti bedra), nauzeu, horúčku, leukocytózu, pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg. Zvyčajne je správna diagnóza stanovená intraoperatívne, keď je detekovaný neporušený apendix, a revízia iley odhalí prítomnosť zapáleného diváka Mekkel v detstve. Zápal a ulcerácia Meckelovho divertiklu u detí môže spôsobiť jeho perforáciu do voľnej brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy.

Obštrukcia čriev v dôsledku Meckelovho divertiklu u detí je sprevádzaná nauzeou, vracaním, bolesťou v bruchu a zvýšenou intoxikáciou. Obštrukcia môže byť spôsobená invagináciou, torziou slučiek ilea okolo divertiklu, uškrtením črevných slučiek.

Niekedy u detí, Meckel divertikulum je porušená v prietrže prietrže inguinal alebo femorálnej hernie (hernia Liter). Stávka zranenie prietrže, je ostrá bolesť, napätie a non-úľavu hernial výčnelok, absencia príznaku kašľa šoku.

Menej často ako iné komplikácie majú deti Meckelov divertikulárne nádory, benígne (hamartómy, myómy, lipómy) a malígne (adenokarcinómy, karcinoidy). Klinické prejavy Meckelových divertikulárnych nádorov u detí môžu byť spojené s črevnou obštrukciou, perforáciou steny a krvácaním.

Diagnóza Mekkelovej divertiklu u detí

Predoperačná diagnostika divertiklu Mekkel u detí je stanovená v menej ako 10% prípadov. Pri fyzickom vyšetrení sa zvyčajne určujú známky svalového napätia, lokálnej bolesti, peritoneálneho podráždenia. Z laboratórnych štúdií sú najdôležitejšie klinické a biochemické analýzy krvi, fekálnej okultnej krvi.

Ultrazvuk brušných orgánov zvyčajne odhaľuje príznaky zápalového procesu, ale neumožňuje jasnú lokálnu diagnózu. Detekcia Meckelovho divertiklu u detí je podporovaná rádiografiou tenkého čreva s kontrastnou suspenziou síranu bárnatého. V Meckelovom divertikule u detí komplikovaných krvácaním je „zlatým štandardom“ diagnózy scintigrafia s rádioaktívnym izotopom technécia-99t (Meckelho sken), ktorý umožňuje detekciu ektopickej sliznice žalúdka s citlivosťou 75-100%. Na vylúčenie iných príčin krvácania, esophagogastroduodenoscopy, sa vykonáva kolonoskopia dieťaťa.

Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie brucha, abdominálny CT. Niekedy je Meckelov divertikl u detí detekovaný len v procese diagnostickej laparoskopie alebo laparotómie.

Keď sa vyžaduje Meckelov divertikl, aby sa vylúčilo krvácanie dvanástnikového vredu, akútnej apendicitídy u detí, polypózy hrubého čreva.

Liečba Meckelovho divertiklu u detí

Pokiaľ ide o asymptomatickú divertikulu Mekkel, deti nemajú konsenzus. Niektorí pediatrickí chirurgovia sa domnievajú, že človek by nemal odstraňovať nezmenený divertikl, ktorý bol náhodne zistený počas operácie; iní trvajú na jeho povinnom odstránení s priaznivou chirurgickou situáciou.

Meckelov divertikl u detí, komplikovaný zápalom, perforáciou, krvácaním, črevnou obštrukciou, uväznením, si jednoznačne vyžaduje urgentný chirurgický zákrok. V tomto prípade môže byť dieťa vyrezané z divertiklu tenkého čreva (divertikulektómia) alebo segmentovej resekcie tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy typu end-to-end. V detskej chirurgii sa uprednostňuje endoskopická resekcia tenkého čreva.

Metódou voľby na liečbu divertikulitídy u detí je konzervatívna liečba liekmi: infúzie antibiotík, protizápalové lieky. Keď sa opakujúci sa charakter zápalu Meckelovho divertiklu u detí, otázka resekcie divertiklu sa vyrieši.

S rozvojom peritonitídy, okrem resekcie tenkého čreva, je potrebné vykonávať odvodnenie a sanáciu brušnej dutiny, vymenovanie masívnej terapie antibiotikami, infúziu a detoxikačnú terapiu.

Predpoveď divertikulu Mekkel u detí

V 95% prípadov zostáva divertikulum spoločnosti Mekkel počas celého života asymptomatické; Komplikácie Mekkelovho divertiklu sa vyvíjajú len u 4-5% detí.

S komplikovaným priebehom Meckelova divertiklu u detí je výsledok ochorenia ovplyvnený včasnosťou hospitalizácie a chirurgickou liečbou. Riziko chirurgických komplikácií je nízke, ale niekedy je možný rozvoj pooperačnej adhéznej intestinálnej obštrukcie.

Meckelov divertikulum - čo to je?

Meckelov divertikulum je závažné gastroenterologické ochorenie, ktoré je sprevádzané vyvýšením časti črevnej steny. Toto ochorenie spravidla postihuje iba slabé oblasti čreva, zatiaľ čo dĺžka divertikulu môže dosiahnuť 5 cm alebo viac. Podľa štatistík je ochorenie, ktoré je vrodené, najčastejšie diagnostikované u mužov. Ako sa Mekkel divertikulum prejavuje, čo to je a ako zaobchádzať s patológiou - toto všetko bude diskutované v tomto článku.

Meckelov divertikulum - čo to je

príčiny

Hlavným faktorom, ktorý prispieva k rozvoju ochorenia, je patologický embryonálny vývoj. Počas prvých 3 - 4 mesiacov intrauterinnej existencie v tele plodu je cez pupočníkovú šnúru vedený špeciálny žlčový kanál. Hlavnou úlohou potrubia je dodávať živiny z tela matky. Od druhej polovice tehotenstva sa táto štruktúra postupne atrofuje, mení sa na stredný väz, ktorý sa nachádza na stene peritoneu, alebo skôr na jeho vnútornom povrchu.

Meckel's diverticulum (rozloženie a zobrazenie)

V prípade porušenia tohto procesu nedochádza k úplnému prerastaniu žlčovodu, preto sa objavuje divertikulum (výčnelok). Spravidla je divertikulum, konusoidálne alebo cylindrické, vytvorené vo vzdialenosti 70-90 cm od ileocekálneho uhla a dosahuje priemer od 2 do 4 cm.

Identifikácia divertiklu Mekkel je možná len na iných patológiách, ktoré sa vyskytujú na pozadí tohto ochorenia. Vrodená anomália sa najčastejšie vyskytuje pri atrézii pažeráka alebo konečníka, Crohnovej choroby. Divertikulum sa tiež môže zhoršiť, keď sa potrava nahromadí v jej dutine.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Charakteristické príznaky

Podľa štatistík, Mekkel diverticulum často nevykazuje žiadne známky, takže lekári odhaliť patológiu náhodou pri vykonávaní diagnostického vyšetrenia. V prípade vážneho poškodenia divertiklu sa môže vyskytnúť vnútorné krvácanie alebo intestinálna obštrukcia. Môže sa tiež vyvinúť divertikulitída. Teraz zvážte každý z týchto patologických stavov samostatne.

krvácajúce

Môže sa vyskytnúť črevné krvácanie rôzneho charakteru a sily. Hlavným príznakom patológie je čierna stolica, ale spolu s krvácaním môžu existovať aj iné príznaky, vrátane:

• blanšírovanie kože;
• rozvoj tachykardie;
• závraty a celková slabosť tela;
• chudokrvnosť.

Príčiny vývoja a príznaky Mekkel divertiklu. fotografie

Spravidla je črevné krvácanie nepravidelné (sporadické), čo sa tiež odráža v klinickom obraze.

Obštrukcia čriev

Často sa črevná obštrukcia vyvíja na pozadí stláčania čriev alebo ich skrútením. Príznaky obštrukcie zahŕňajú kŕče v bruchu, nauzeu a zvracanie. Pacient má tiež príznaky intoxikácie tela (konštantná nevoľnosť, horúčka, strata apetítu atď.).

divertikulitída

S rozvojom divertikulitídy pacient pociťuje symptómy, ako je nevoľnosť a vracanie, horúčkovitý stav, bolestivé pocity v brušnej dutine alebo v blízkosti pupka.

Tip! Dôležitým príznakom patológie je absencia „kávovej usadeniny“ v zvracaní, pretože divertikulitída nie je sprevádzaná výskytom krvi v zvracaní.

Meckelov divertikl na röntgenovom žiarení

Diagnostické funkcie

Ako už bolo uvedené, je ťažké určiť Mekkel diverticulum, pretože nevykazuje žiadne príznaky. Vývoj závažných komplikácií alebo zápalu je, samozrejme, sprevádzaný určitými príznakmi, ale často sa pripisujú iným patológiám. Na identifikáciu Mekkel diverticulum je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenie vrátane niekoľkých postupov.

Tabuľka. Diagnostické metódy pre Mekkelovej divertikulum.

Pri diagnostikovaní musíte vylúčiť iné ochorenia.

Dávajte pozor! Počas diagnostiky musí lekár vylúčiť možnosť vzniku polypózy, dvanástnikového vredu a zápalu slepého čreva. Na tento účel sa vykonávajú samostatné diagnostické opatrenia.

Metódy spracovania

Ak patológia nie je sprevádzaná závažnými komplikáciami, potom nie je potrebná špeciálna liečba. Je potrebné revidovať a podľa možnosti upraviť stravu, okrem vyprážaných a korenených jedál z nej, jesť zdravé jedlo každý deň (napríklad otruby) a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u lekára. Vzhľadom k tomu, rôzne kosti môžu pretrvávať v diverticulum, musia byť odstránené pred konzumáciou ovocia alebo bobúľ.

Choroba môže byť niekedy sprevádzaná silným syndrómom bolesti, aby lekári predpisovali jednoduché antispazmodické lieky vyrobené na báze metoklopramidu. Ak sa však počas diagnostiky zistil zápalový proces, potom by sa ďalšia liečba mala uskutočniť už s použitím protizápalových a antibakteriálnych liekov.

Chirurgický zákrok sa uchýli k tomu, keď sa u pacienta zistilo veľké vzdelanie. Lekári používajú pohotovostnú operáciu v nasledujúcich prípadoch:

• ak je formácia nohy skrútená;
• diagnóza črevnej obštrukcie (tento patologický stav môže byť fatálny);
• výskyt závažného krvácania;
• v stene divertiklu sa objavila diera, čo môže viesť k vážnym komplikáciám.

Podstatou chirurgického zákroku je odstránenie vzniku a obnovenie zdravia zažívacieho systému pacienta po operácii. V zriedkavých prípadoch je potrebné odstrániť malú časť čreva, ak sa v ňom zistili dystrofické zmeny. Výhodou takýchto operácií je, že len zriedkavo vedú k rozvoju komplikácií, pretože telo ich celkom dobre znáša.

Po ukončení procedúry môže na mieste chirurgickej liečby zostať hrubá jazva, ktorej veľkosť určuje ďalší priebeh terapie. Napríklad v prípade veľkej jazvy sa môže lumen čreva prekrývať, v dôsledku čoho sa vyvíja intestinálna obštrukcia. V dôsledku toho musí pacient vykonať ďalšiu operáciu.

Schematické znázornenie tenkého čreva počas invaginácie v dôsledku zlikvidovania Mekkelovho divertiklu

Tip! Ak sa divertikulum náhodne objavilo, napríklad v štúdiách o iných príčinách, je chirurgické odstránenie tvorby v takýchto prípadoch veľmi zriedkavé. Ak chcete začať, lekár musí dostať všetky potrebné informácie o patológii, určiť stupeň nebezpečenstva pre zdravie pacienta a až potom rozhodnúť o ďalšom priebehu liečby.

Možné komplikácie

Meckelov divertikl (ileálne divertikulum) je vrodená anomália tenkého čreva spojená so zhoršeným reverzným vývojom proximálneho žĺtkového kanálika (kanál medzi pupkom a črevom)

Nesprávna alebo neskorá liečba Meckelovho divertiklu môže vyvolať vznik závažných komplikácií, vrátane:

• invaginácia čreva (jeden z typov obštrukcie gastrointestinálneho traktu);
• vnútorné krvácanie;
• rozvoj peritonitídy na pozadí perforácie divertiklu;
• intestinálna obštrukcia;
• smrťou.

Dokonca aj po úspešnej operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad tvorba adhézií v črevách alebo jazvových tkanivách. Tieto stavy sú však zriedkavo diagnostikované a ak dodržiavate lekárske odporúčania, môžete výrazne znížiť pravdepodobnosť ich vývoja. Ide predovšetkým o udržanie zdravého životného štýlu a dodržiavanie osobitnej diéty.

výhľad

Vo väčšine prípadov je patológia charakterizovaná priaznivou prognózou, najmä preto, že Mekkel divertikulum často pôsobí ako stály ľudský spoločník, bez akéhokoľvek prejavu. Len 5% pacientov podľa štatistík čelí nepríjemným symptómom spôsobeným komplikáciami divertiklu. Po ukončení liečby, vrátane chirurgického zákroku a rekonvalescencie, sa pacient môže vrátiť do normálneho života. Samozrejme priaznivá prognóza v prípade Meckelovho divertiklu závisí nielen od správne predpísaného terapeutického kurzu, ale aj od včasnej diagnózy.

Sledujte svoje zdravie

Ak je pacient v procese vývoja komplikácií divertiklu, ktoré sú sprevádzané výraznými príznakmi, neposkytujú pohotovostnú lekársku starostlivosť, potom existuje riziko smrti. Preto musíte sledovať svoje zdravie a okamžite sa poradiť s lekárom, keď sa objavia prvé podozrivé príznaky.

Meckelova divertikla u detí a jej komplikácie klinika, diagnostika, liečba

Meckelova divertikla u detí a jej komplikácie: klinika, diagnostika, liečba

1. Koncept divertiklu Mekkel. Klasifikácia.

2. Klinika, komplikácie.

3. Diagnóza, diferenciálna diagnostika.

5. Laparoskopické metódy v diagnostike a liečbe Meckelovho divertiklu.

KONCEPCIA MEKKELOVEJ DIVERZIKÁLNOSTI. Klasifikácia

Meckelov divertikl (ileálne divertikulum) je vrodená anomália tenkého čreva spojená so zhoršeným reverzným vývojom proximálneho žĺtkového kanálika (kanál medzi pupočníkom a črevom), keď jeho proximálna časť zostáva nezatiahnutá (neuzatvorená).

V prvých týždňoch vnútromaternicového vývinu osoby, embryonálnych kanálikov, žĺtkovodov (ductus omphaloentericus) a močových ciest (urachus), ktoré sú súčasťou pupočníkovej šnúry, funkcie. Prvý slúži na kŕmenie plodu, spájanie čriev so žĺtkovým vakom, druhým je prúd moču do plodovej vody. Po 3 až 5 mesiacoch prenatálneho života sa pozoruje reverzný vývoj kanálikov: žĺtok sa úplne atrofuje, mení sa na stredný väz a usadzuje sa od vnútorného povrchu prednej brušnej steny. V závislosti na rozsahu a na akej úrovni je zachovaný nealkoholický žĺtkový kanál: 1. Fistula pupka je plná a neúplná; 2. Meckelov divertikl; 3. Enterokistoy.

Obr. 1, 2. Meckelov divertikl počas operácie.

Túto anomáliu objavil Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), nemecký anatóm z Halle. Identifikoval rozdiel medzi týmito dvoma typmi divertikuly tenkého čreva:

1) získané na mezenterickej strane tenkého čreva, pozostávajúce len z mukosy;

2) vrodené skutočné divertikulum, zaplavujúce všetky vrstvy steny a rozširujúce anti-mesenterikum

V dokumentoch publikovaných v období od roku 1808 do roku 1820 zdôraznil, že druhý z týchto divertikúl by sa mal považovať za zvyšok ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus).

- V jednom jedincovi sa nikdy nenachádza viac ako jedno divertikulum so štruktúrou podobnou štruktúre tenkého čreva;

- divertikulum sa vždy nachádza v distálnom tenkom čreve na anti-mesenterickej strane;

- prítomnosť divertiklu je často sprevádzaná ďalšími vrodenými poruchami;

- nachádza sa aj u zvierat, ktoré majú v embryonálnom vývoji žĺtkový vak;

- v prípade, keď divertikl pretrvával na pupku.

Divertikulum vzniká z embryonálnej komunikácie medzi žĺtkovým vakom a strednou črevou, preto sú možné rôzne formy celkovej alebo čiastočnej perzistencie s alebo bez lúmenu. Môžu byť rozdelené nasledovne.

1. Pretrvávanie celého vedenia:

a) z črevnej strany - Meckelov divertikl,

b) z pupočníkovej strany - omphalocele,

c) v strede - enterokistóm;

2. Pretrvávanie časti potrubia:

• otvorené z pupočníkovej strany - omphalocele

• otvorené z črevnej strany - Meckelov divertikl

Najčastejšie sa vyskytuje Meckelov divertikl, so zlúčeninou alebo bez nej (70% prípadov). Frekvencia Mekkelovej divertiklu je podľa rôznych autorov 1 - 4%, pomer mužov a žien je približne 2: 1, v prípade komplikácií dokonca 5: 1. 50% prípadov - deti mladšie ako 10 rokov, zvyšok prejavujú pred dosiahnutím veku 30 rokov. Frekvencia kombinácie s inými vrodenými malformáciami - až 12%. Neexistujú žiadne náznaky výskytu v rodine.

Dĺžka divertiklu je v priemere 2 - 3 cm (od 1 do 26 cm), môže byť hrubá alebo úzka, ako doplnok, má kužeľovitý alebo valcový tvar. Typicky sa divertikulum nachádza na strane ileu, oproti mesentérii (na voľnom okraji čreva, ant mesenterickej), v priemere 40-50 cm (od 3 do 150 cm) od ventilu bauhinia. Môže byť spájaný spojivovým tkanivom tyazh (zvyšok žľabového kanálika) do mezentérie, prednej steny brušnej steny alebo črevných slučiek.

Divertikulum spoločnosti Mekkel je považované za skutočný divertikl histologické vyšetrenie v stene nájde všetky vrstvy čreva. Už 100 rokov je však známe, že sa tu môže vyskytnúť aj heterotopická sliznica žalúdka (1882, Timmans) - epitel približne jednej tretiny divertikuly sa označuje ako železitý epitel schopný produkovať kyselinu chlorovodíkovú; a tkanivo pankreasu (1861, Zenker). To je príčinou jednej z komplikácií - erózie jej steny a krvácania čriev.

Nekomplikované divertikulum (95% prípadov) je asymptomatické. Divertikulum ileálnej sa najčastejšie vyskytuje náhodne počas laparotómie (operácia na brušných orgánoch), uskutočňovaná pri inej príležitosti alebo v súvislosti s rozvojom komplikácií.

Komplikácie divertikulu spoločnosti Mekkel zahŕňajú:

• peptický vred s možným krvácaním a perforáciou - 43%;

Intestinálna obštrukcia spôsobená tyazou, obštrukciou, vymývaním čriev a invagináciou - 25,3%;

• tvorba hernie (často Littreova hernia - 11%);

• pupočníková fistula - 3,4%;

U detí sa vyskytuje peptická ulcerácia ostrovčekov ektopickej žalúdočnej sliznice (blízka sliznica ileum), ktorá je často príčinou masívneho krvácania čriev. Krvácanie sa môže vyskytnúť akútne a môže byť hojné, ale aj malé krvácanie. Toto krvácanie sa vyskytuje medzi úplným zdravím, opakovaným v intervaloch

3-4 mesiace, čo vedie k anemizácii, bledosti, tachykardii, kolapsu.

Prvé výkaly sú zvyčajne tmavé, v nasledujúcej tme

(šarlátová) krv bez zrazenín a hlienu. Na rozdiel od gastrointestinálneho traktu

V divertikulu Mekkel nie sú žiadne iné krvinky.

U dospelých sa môže vyskytnúť: t

• Akútna divertikulitída. Klinické prejavy sú také podobné príznakom akútnej apendicitídy (nevoľnosť, bolesť brucha, horúčka, leukocytóza), že diferenciálna diagnóza pred operáciou je takmer nemožná. Ak sa počas operácie zistí neporušený apendix, je potrebná revízia ilea približne 100 cm od ileocekálneho uhla.

• Obštrukcia čriev v dôsledku invaginácie, ktorá sa vyskytuje pri typických symptómoch (náhly nástup, paroxyzmálna bolesť brucha, vracanie, črevné krvácanie), divertikulum sa zistí počas operácie po dezinvaginácii; intestinálna obštrukcia môže byť tiež spôsobená torziou črevných slučiek okolo divertiklu, ktoré sú spájané s prednou stenou brušnej dutiny, alebo ich stláčaním, keď je divertikulum fixované na mezentériách alebo črevných slučkách spôsobených chronickými adhéziami divertikulitídy adhézií; v mnohých prípadoch symptómy pomaly rastú a sú sprevádzané fenoménom prvej čiastočnej a potom úplnej črevnej obštrukcie.

• Perforácia divertiklu do voľnej dutiny brušnej s rozvojom peritonitídy - zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku jej zápalu a ulcerácie, menej často - v dôsledku boľavosti fekálneho kameňa alebo cudzieho telesa.

Malignita ektopickej žalúdočnej sliznice s rozvojom rakoviny.

Je možná kombinácia niekoľkých komplikácií.

Medzi zriedkavé komplikácie Meckelovho divertiklu patrí perforácia s cudzími telieskami (najmä s rybími kosťami).

Diagnózu. DIFERENČNÁ DIAGNÓZA

Hlavnou metódou je RTG vyšetrenie s črevným kontrastom so suspenziou síranu bárnatého. Ako pomocná metóda sa používa ultrazvuk. Diagnóza Meckelovho divertiklu môže byť stanovená pomocou rádioizotopovej scintigrafie s hehnecium-99t (tzv. "Meckelovým vyšetrením"). Súčasne je možné detegovať heterotopickú žalúdočnú sliznicu (technécium má afinitu k parietálnym bunkám žalúdka). Citlivosť tohto testu u detí dosahuje 75-100% a mierne nižšia u dospelých. Falošne pozitívne výsledky sa dosiahli v 15% prípadov a falošne negatívne výsledky v 25%.

S pokračujúcim krvácaním z Meckelovho divertiklu sa diagnóza môže vykonať pomocou arteriografie.

Jedným z najdôležitejších klinických prejavov Meckelovho divertiklu je recidivujúca bolesť brucha (RAB). To je tiež charakteristické pre iné organické choroby, rovnako ako rôzne funkčné a psychogénne poruchy.

Najčastejšie organické príčiny SZZ a metódy ich overovania

Vrodené chyby obličiek, intestinálna malrotácia

RTG vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s báriom, ultrazvukom, urografiou

Infekcie močových ciest

Bakteriologické vyšetrenie moču

Zápalové ochorenie panvy

Ovariálna cysta, endometrióza

Konzultácia gynekológa, ultrazvuku

X-ray vyšetrenie s bária

Test funkcie pečene

Amyláza v sére

Hernia prednej brušnej steny, trieslová prietrž

Konzultácia s detským chirurgom

FGDS, Hp štúdia (Úloha Helicobacter pylori (HP) v patogenéze chronickej bolesti brucha nie je presne definovaná. Mnohí výskumníci odporúčajú liečbu tejto infekcie len v prítomnosti štrukturálnych zmien v gastrointestinálnom trakte.), Krvné testy vo výkaloch

Technetium Scan

ESR, RTG vyšetrenie s kontrastom, endoskopia - FGDS, kolonoskopia, sigmoidoskopia

Ulcerózna kolitída

Adhezívna choroba po operácii

rádiografické vyšetrenie s kontrastom

Ultrazvuk brušnej dutiny

Ultrazvuk, X-ray

Obsah olova, počet protoporfyrínov erytrocytov

Anamnéza, analýza moču

Krvný test, genealogická história

Hypoalergénne Eliminácia Diéta

Abdominálna epilepsia, migréna

EEG, konzultácia s neurológom

Porfyrín v moči

Familiárna stredomorská anémia, familiárny angioedém, abdominálna migréna

Anamnéza, eliminačná diéta

Asymptomatická divertikula sa nesmie odstrániť. Meckelov divertikulum podlieha odstráneniu divertikulitídy, vredu divertikulu, intestinálnej obštrukcie spôsobenej divertiklom, pupkovej fistuly a podľa niektorých expertov, ak je náhodne zistená počas operácie. Uskutoční sa resekcia divertiklu uzavretím črevnej steny (resectio diverticuli Meckelii).

Technika prevádzky. Po otvorení brušnej dutiny sa ileum odstráni spolu s divertiklom. Ak je priemer divertiklu malý, potom sa technika odstraňovania nelíši od konvenčnej apendektómie. V prípadoch, keď divertikulum je široké a má mezentérium, ten je obviazaný a skrížený, čím uvoľňuje základ divertiklu. Potom sa na črevo aplikuje mäkká črevná tlač a divertikulum sa odreže na jeho základni (obr. 3). Črevná rana je prišitá v priečnom smere k svojej osi dvojradovým stehom (obr. 4). Brušná dutina je pevne prišitá.

Obr. 3. Resekcia Mekkel diverticulum. Orezávanie divertiklu.

Obr. 4. Resekcia divertiklu Mekkel. Uzavretie vady v črevnej stene s dvojradovým stehom: a - uloženie kožušinového švu; b - uloženie nodálnych séro-svalových stehov.

5. LAPAROSKOPICKÉ METÓDY V DIAGNOSTIKE A LIEČENÍ MIKKELOVEJ DIVERZIKÁLNOSTI

V poslednej dobe sa laparoskopická diagnostika a laparoskopická liečba Meckelovho divertiklu stali celosvetovo najrozšírenejšou.

Počas laparoskopie sa Meckelov divertikl, ktorý nemá žiadne patologické zmeny, nachádza vo forme vyvýšenia steny ilea rôznych dĺžok a tvarov. Divertikulum sa zvyčajne nachádza na antipyretickom okraji čreva. Jeho základ môže byť dosť široký av týchto prípadoch je divertikulum zvyčajne krátke. V prípade úzkej základne je divertikulum často rozšírené.

Dôležitým diagnostickým znakom divertiklu je prítomnosť dobre definovaného kŕmneho cievneho zväzku alebo malého mezentéria. Plavidlo sa nachádza na jednej strane divertikulu a nachádza sa v jeho centrálnej časti. Je to akoby sa rozprestieral na divertikule a vzdával sa malých konárov, postupne klesá na vrchol. Ak je malý mezenterický, divertikulum sa môže nachádzať v tenkom čreve, pričom sa na ňom úzko drží.

V blízkosti divertiklu sa niekedy nachádza tenký, hustý vláknitý pás siahajúci od mezentérie tenkého čreva po parietálne peritoneum v oblasti pupočníka. Zjavne predstavuje zvyšky embryonálnej komunikácie. Pri inštrumentálnej palpácii je divertikulum mäkké, ľahko premiestniteľné a nepredstavuje žiadne rozdiely oproti stene tenkého čreva.

Pri patologických stavoch divertikulum často podlieha významným zmenám. Krvácajúce divertikulum sa javí ako dosť hustý výstupok, niekedy biely. Divertikulum sa často nachádza na mezenterickom okraji. Tenké črevo sa môže zdeformovať a ako bolo natiahnuté k divertikulu.

Zdá sa, že stupeň patologických zmien súvisí s trvaním krvácajúceho vredu divertiklu a jeho extenzivity. V každom prípade, s dlhou históriou predchádzajúceho črevného krvácania, by sa mali očakávať zjavnejšie zmeny v divertikle. Hlboké poškodenie črevnej steny ulceróznym procesom vedie k výraznej perifokálnej reakcii. Epiploón a okolité črevné slučky sa spájajú s divertiklom. To všetko vedie k vytvoreniu konglomerátu s hrubými adhéziami, vnútri ktorého je silne deformovaný divertikl so stenčenými stenami.

Keď sú patologické zmeny divertikulitídy veľmi podobné tým, ktoré majú zápal slepého čreva. V dôsledku zápalovej infiltrácie steny sa divertikulum javí ako zhrubnuté, hyperemické a môže mať fibrínový plak. Keď je divertikulum zapálené, jeho fúzia sa pomerne rýchlo vyskytuje s okolitými slučkami tenkého čreva a omentum, ktorý sa nachádza navonok vo forme zápalového infiltrátu.

Divertikulum, ktoré sa podieľa na malomintestinálnom invagináte, sa zvyčajne nezistí počas laparoskopie. V zriedkavých prípadoch, s malým predpisom invaginate a plytké zavedenie diverticulum, jeho základ môže byť detekovaný. Avšak invaginácia môže tiež začať od divertiklu samotného, ​​v tomto prípade sa úplne obráti do lúmenu tenkého čreva a zmizne bez stopy v hĺbkach invaginátu.

Taktická laparoskopická revízia

Laparoskopické vyhľadávanie Meckelovho divertiklu je jedným z najťažších a najjemnejších diagnostických laparoskopických postupov. Nepriame príznaky zápalu spôsobeného Meckelovým divertikulom možno zistiť už pri panoramatickom vyšetrení brušnej dutiny: najmä hyperémiu omentum, adhézii interlopov, lokálnych zápalových zmenách v črevných slučkách, patologickej efúzii.

Podrobná revízia odhalí infiltrát, ktorý sa skladá z črevných slučiek a zvyčajne sa nachádza v strednej časti brušnej dutiny alebo v pravej časti. Ak súčasne nie sú žiadne primárne zápalové zmeny v slepom čreve, potom patológia Meckelovho divertiklu môže byť pravdepodobne príčinou infiltrátu. Zároveň by sme sa nemali snažiť deliť adhézie, pretože riziko črevnej perforácie v oblasti zmeneného divertiklu je veľmi vysoké.

Pri detekcii črevnej obštrukcie spojenej s inváziou tenkého čreva v strednej časti tenkého čreva, by ste mali myslieť aj na Meckelov divertikl. Je tiež možné vyvinúť obštrukciu škrtenia v prítomnosti vláknitých kordov medzi divertiklom a pupočníkovou oblasťou.

V prípade závažnej patológie Meckelovho divertiklu je jeho laparoskopické vyšetrenie zriedkavé a endoskopická diagnóza je založená na nepriamych príznakoch a je predpokladaná.

Pri črevnom krvácaní neznámej etiológie sa uskutočňuje cielené vyhľadávanie divertiklu a v počiatočnom štádiu ochorenia sa dá divertikulum zistiť a priamo vyšetriť. Audit sa vykonáva z ileocekálneho uzla. Po prvé, pri skúmaní tenkého čreva je určený jeho stav a farbu. S pokračujúcim krvácaním získava črevo tmavú alebo modrastú farbu v dôsledku prítomnosti krvi v lúmene. Podobné zmeny sú pozorované v hrubom čreve. Pri veľkom množstve krvi sa tenké črevo stáva trochu paretickým a edematóznym. V prípade zastaveného alebo menšieho krvácania má len niekoľko fragmentov tenkého čreva tmavý obsah. Črevo je v normálnom, trochu spazmickom stave. Je potrebné pripomenúť, že v prítomnosti tmavých potravín v črevnom lúmene je možné pozorovať podobný vzor.

Po revízii tenkého čreva musí nasledovať jasná sekvencia a pomalosť. Ak sa slučka stratí z dohľadu, mali by ste sa vrátiť do predtým kontrolovaných oddelení a zopakovať audit. Ťažkosti vznikajú s dyskinetickými javmi, pretože kombinácia spastických a paretických oblastí často vytvára ilúziu prerastania črevnej steny. Všetky podozrivé oblasti čreva by sa však mali skúmať z dvoch strán.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať neočakávane odlišnému priebehu ciev na črevnej stene, pretože divertikulum môže byť nízke, na širokom základe a jeho kŕmna nádoba je jedinou smernicou pri endoskopickom vyhľadávaní. Nemali by sme zabúdať na to, že divertikulum krvácania sa často nachádza na mezenterickom okraji (možno práve preto spôsobuje časté krvácanie čriev), a preto by sa revízia čreva mala vykonávať z dvoch strán. Do určitej miery sa laparoskopické vyhľadávanie divertikulu podobá technike skúmania tenkého čreva strelnými ranami brušnej dutiny.

V čase inšpekcie vyžaduje veľmi ľahké držanie manipulátora so zameraním na pocity vyplývajúce z posunu črevných slučiek. Najmenšia tuhosť alebo nezrozumiteľná rezistencia by mala okamžite venovať osobitnú pozornosť fragmentu vyšetrovaného čreva.

Úspech štúdie vo veľkej miere závisí od techniky revízie a pozorovania chirurga. Keď sa dosiahne požadovaná zručnosť, pravdepodobnosť detekcie divertiklu a iných patologických útvarov tenkého čreva sa stáva veľmi vysokou.

Diagnostická laparoskopia u detí by sa mala vykonávať čo najšetrnejšie s použitím trokaru s malým priemerom (3-5 mm). Po zistení výrazných zápalových zmien v divertikule a priľahlých oblastiach čreva by sa mal uskutočniť prechod na otvorenú operáciu (kruhová resekcia čreva s divertiklom v zdravých tkanivách). V predoperačnom období je žiaduce uskutočniť rádioizotopovú štúdiu s 99mTc. V relatívne uspokojivom stave divertiklu a priľahlých úsekov čreva je možná laparoskopická resekcia. Existuje niekoľko metód na vykonávanie endoskopickej resekcie Meckelovho divertiklu:

použitím zošívačky Endo-Gia-30;

metódou ligatúry s aplikáciou Raederovej slučky na základňu divertikulu - s jeho šírkou do 1 - 1,5 cm;

s intestinálnym šitím s dvojradovým intracorporálnym endoskopickým stehom.

V pooperačnom období nastal výskyt adhéznej intestinálnej obštrukcie u malého počtu pacientov.

Avšak laparoskopická metóda sa ukázala ako najspoľahlivejšia v diagnóze Meckelovho divertiklu (správna diagnóza bola zistená v takmer 100% pozorovaní), relatívne bezpečná (vyhýba sa patologickej akumulácii rádiofarmaka v oblasti divertikulu, ktorý sa často vyskytuje pri scintigrafii rádioizotopov), ako aj pri účinnom pôsobení v tele. liečebný plán pre túto patológiu, ktorý umožňuje mnohým odborníkom, aby ju považovali za metódu voľby v pediatrickej chirurgii.

Častou komplikáciou Meckelova divertiklu je tzv. Hernia Littre.

V roku 1700 A. Littre opísal porušenie Meckelovho divertiklu v ingvinálnej prietrže. V súčasnosti sa zistilo, že takéto porušenia predstavujú najviac 0,5% celkového počtu škrtených prietrží. Podľa M.I. Rostovtseva sa v drvivej väčšine prípadov vyskytlo izolované porušenie Mekkelovho divertiklu. Toto uväznenie sa teda môže prirovnať k konvenčnému poškodeniu v blízkosti steny, pričom jediným rozdielom je, že v dôsledku horších podmienok zásobovania krvou je častejšie divergikulum podviazané častejšie nekrózou než pravidelná stena čriev. Najčastejšie porušovanie Mikertovho divertiklu sa vyskytuje v inguinálnej a femorálnej prietrže.

Súčasne sú pozorované typické príznaky uväznenia prietrže: t

2) ireducibilitu prietrže;

3) napätie herniálneho výčnelku;

4) nedostatok prenosu kašľa.

V prítomnosti strangovanej hernie Littre musí byť Mekkel diverticulum v každom prípade resekovaný bez ohľadu na to, či je alebo nie je obnovená jeho životaschopnosť. Potreba odstrániť divertikulum je spôsobená skutočnosťou, že tento zámotok je spravidla zbavený svojho vlastného mezentéria, pochádza z voľného okraja tenkého čreva a nemá dobrý prísun krvi. V tomto ohľade je aj krátke porušenie Meckelovho divertiklu spojené s nebezpečenstvom nekrózy. Na odstránenie divertiklu sa použije buď metóda ligatúrneho vrecka podobná apendektómii, alebo sa vykoná klinická resekcia čreva, vrátane bázy divertiklu.

Frekvencia Mekkelovho divertiklu a jeho komplikácií je veľmi variabilná, pretože sa niekedy určuje na základe výsledkov rozsiahlej série pitiev, ako aj zistení počas laparotómie a Mekkelovej divertiklu možno zistiť aj náhodne. Otázkou je, či možné komplikácie resekcie náhodne zisteného Meckelova divertiklu prevažujú nad 4-5% rizikom komplikácií. Predpokladá sa, že na prevenciu smrteľných komplikácií v jednom (!) Pacientovi je potrebných 800 resekcií.

Predtým sa takzvaná otvorená resekcia obvykle uskutočňovala s uzavretím defektu steny dvoma vrstvami absorbovateľných stehov. V posledných rokoch sa resekcia zvyčajne vykonáva pomocou "zošívačky". Niekedy je potrebné vykonať blokádu divertiklu s časťou tenkého čreva.

Nie sú k dispozícii údaje o komplikáciách resekcie náhodne zistených divertikúl. Za ideálnych okolností môže byť táto resekcia uskutočnená bez rizika, a preto je možné zabrániť opakovanej operácii v dôsledku budúcich komplikácií. Na druhej strane je potrebná opatrnosť u pacientov s peritonitídou, Crohnovou chorobou alebo črevnou obštrukciou, v ktorej sa divertikulum nachádza v rozšírenej časti. Použitie "zošívačky" znižuje už aj tak malé riziko, pretože sa neotvorí lúmen čreva. Či odstrániť náhodne objavený divertikl alebo nie, stále závisí od osobného názoru chirurga.

1. Abalmasov P.K. - Plánovaná operácia. - Moskva. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Laparoskopická diagnostika havarijných ochorení orgánov brušnej dutiny u detí. - Journal of Pediatric Laparoscopy. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - Mekkel's diverticulum. - Detská chirurgia. Článok. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlas operácií na brušnej stene a brušných orgánoch.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Video laparoskopické operácie pre patológiu Meckelova divertiklu u detí. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. Meckelov divertikl. - Lekárska encyklopédia. - 2003.

7. Isakov Yu F. - Detská chirurgia. - Moskva. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Použitie laparoskopie na diagnostiku a liečbu divertiklu Mekkel u detí. - 2004.