Otrava kyselinou octovou

Ocot (kyselina octová, octová esencia, kyselina etanoová) sa často používa v priemysle, v každodennom živote, pri varení, ale predstavuje veľké nebezpečenstvo, ak vstúpi do ľudského tela v čistej forme alebo vo vysokej koncentrácii. Otrava kyselinou octovou je zriedkavým javom, ale s nezvratnými účinkami na zdravie.

ICD kód 10 na otravu

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10 (μB 10) otrava kyselinou octovou zodpovedá kódu T54.2 "Toxický účinok žieravých kyselín a kyselín podobných látok."

dôvody

Ocot sa vyrába z alkoholických surovín s použitím baktérií kyseliny octovej, môže byť prírodný aj syntetický. Vo varení sa zvyčajne používa stolový ocot - roztok 6 alebo 9 percent. Ale môžete si kúpiť esenciu a 70, 80%, z ktorých môžete nezávisle vytvoriť produkt požadovanej koncentrácie. Pridáva sa do marinád, používa sa pri príprave pečiva a používa sa aj v každodennom živote na čistenie rôznych povrchov, rozpúšťanie hrdze, náterov, odstraňovanie nepríjemných pachov a škvŕn na oblečení.

Je možné identifikovať tieto hlavné príčiny otravy kyselinou octovou:

1. Nedbanlivosti. Zo zvedavosti môžu deti rozliať alebo ochutnať nebezpečnú kvapalinu, ak sa výrobok dostane do cesty. Dokonca aj dospelý človek sa môže miešať s vodou a popíjať nebezpečnú látku;
2. Môžete tiež dostať otravu parami kyseliny octovej, je obzvlášť nebezpečné vdychovať koncentrované výpary čistej esencie, pretože spôsobujú chemické popáleniny dýchacích ciest. Ako príčinu takejto otravy možno označiť porušenie bezpečnostných pravidiel pri použití kyseliny octovej. Môže to byť jeho nadmerné použitie pri čistení / čistení alebo vdychovaní výparov esencie pri jej samostatnom šľachtení. V takýchto prípadoch je tiež možné ľahko otravovať alebo spáliť pokožku;
3. Nedodržiavanie bezpečnostných opatrení v chemických závodoch s použitím kyseliny etanoovej;
4. Konzumované produkty s nadmerným obsahom octu alebo vysoko fermentovanej hroznovej šťavy s vysokým obsahom kyseliny octovej;
5. Úmyselné použitie octu na účely samovraždy, atď. Táto smrť je dlhá a bolestivá a niekedy sa dosahuje iný výsledok - spása a postihnutie.

príznaky

Klinický obraz ochorenia závisí od množstva a koncentrácie kyseliny octovej, ktorá vstúpila do tela. Smrť môže spôsobiť iba 3 čajové lyžičky kyseliny. V prípade otravy roztokom octovej esencie bude letálna dávka 200 ml.

V prípade otravy kyselinou octovou cíti obeť nasledujúce príznaky:

• ťažká akútna bolesť v žalúdku, ústach, pažeráku;
• zvracanie a hnačka zmiešaná s krvou;
• popáleninový šok;
• acetátový dych a kyslá chuť;
• ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním;
• narušenie vedomia;
• opuch slizníc.

Tiež otrava octom spôsobuje nasledovné javy:

• poškodenie pečene a obličiek;
• žltačka;
• hemolýzu (deštrukciu) erytrocytov so zhoršenou zrážanlivosťou krvi;
• krvné zrazeniny;
• porušenie funkcie prehĺtania;
• rozvoj metabolickej acidózy (porušenie acidobázickej rovnováhy v tele);
• začervenanie moču;
• hemoglobinúria;
• ťažké popáleniny slizníc úst, pažeráka a žalúdka, výskyt vredov.

Aké sú príznaky otravy kyselinou octovou?

• kašeľ;
• výtok z nosa;
• zalievanie;
• bolesti na hrudníku;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť.

Ak je telo vážne poškodené kyselinou octovou, je veľmi pravdepodobné, že počas prvého dňa dôjde k agonistickej smrti. Príčiny smrti sú mnohé. Môže to byť bolestivý šok, poškodenie krvných ciev, abnormality životne dôležitých orgánov, peritonitída, veľké straty vody alebo krvi.

Prvá pomoc

V prípade otravy kyselinou octovou je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť, jej včasnosť pomôže minimalizovať mnohé negatívne následky. Prvým krokom je zavolať záchrannú brigádu.

Prvá pomoc pri otrave kyselinou octovou doma môže byť nasledovná:

1. Položte obeť na svoju stranu, aby sa neudusil zvracaním. Nevyvolávajte zvracanie na vlastnú päsť, aby ste ezofág ešte raz nespálili;
2. Ak je pacient pri vedomí, vypláchnite ústa vodou, užite Almagel;
3. Môžete piť trochu slnečnicový alebo rakytníkový olej na spomalenie absorpcie toxínov a prehltnúť niekoľko kúskov ľadu pre anestéziu. Tieto opatrenia pomôžu neutralizovať kyselinu octovú a anestézii pacienta. Tiež, ako antidotum alebo antidotum, môžete piť ryžový vývar, zmes vody a mlieka, alebo vaječný biely s vodou. V žiadnom prípade nemožno vziať vnútri sódy, pretože bude nasledovať dobre známa chemická reakcia a už poškodený žalúdok môže dokonca prerušiť plyn, ktorý bol náhle uvoľnený, a pacient zomrie.

V prípade miernej otravy, včasnej a riadne poskytnutej pomoci, sa stav pacienta rýchlo zlepší a môžete robiť bez zdravotných účinkov.

liečba

Po otrave octom v jeho čistej forme sa liečba musí nevyhnutne uskutočniť v nemocnici. Liečba závisí od kliniky ochorenia.

Je potrebné vykonať výplach žalúdka pomocou špeciálnej sondy. Potom sa podávajú analgetiká na úľavu od bolesti, alebo sa zavádzajú do roztoku glukózy a novokaínu a / alebo do roztoku glukózy a novokaínu a uskutočňuje sa ďalšia symptomatická liečba liekom. Gastrointestinálne poranenia sa diagnostikujú pomocou fibrogastroduodenoskopie (FGDS).

Telo sa zotavuje veľmi pomaly a vyžaduje množstvo aktivít, ktoré v prípade potreby predpisuje lekár:

• zníženie kyslosti krvi prostredníctvom diurézy;
• antibiotickú liečbu, aby sa zabránilo infekcii;
• užívanie liekov na očistenie tela otravou a hormonálnymi liekmi, aby sa zabránilo zúženiu pažeráka;
• ak sa vyvinie acidóza, použije sa hydrogenuhličitan sodný;
• hemodialýza pri zlyhaní obličiek;
• tracheostómia a mechanická ventilácia v prípade závažného edému hrtanu;
• toxická koagulopatia môže vyžadovať plazmatické transfúzie;
• vitamínová terapia;
• odoberanie krvných produktov, proteínových hydrolyzátov.

Pokiaľ ide o výživu, s ťažkou chorobou, živiny pre telo sú zavedené, obchádza poškodený gastrointestinálny trakt.

V prípade otravy kyslými výparmi sa do nosa vdychujú oleje, pričom sa užívajú protizápalové lieky (Erespal).

Komplikácie a následky

Vysoká závažnosť otravy a intoxikácie acetátovou esenciou vedie k možným komplikáciám a následkom:

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich na našich zamestnancov lekára priamo na mieste. Určite dostanete odpoveď!

• ťažké popáleniny tráviaceho a dýchacieho systému;
• krvácanie do dutiny pažeráka, jeho prasknutie;
• jazvové zmeny pažeráka a žalúdka, zúženie pažeráka;
• dehydratácia;
• strata krvi;
• infekčné komplikácie;
• ťažké lézie vnútorných orgánov;
• zlyhanie obličiek;
• edém a pneumónia;
• chronický zápal stien žalúdka a pažeráka;
• vývoj onkológie;
• úbytok hmotnosti;
• tracheobronchitída;
• pneumonitída;
• smrťou.

prevencia

Aby ste sa vyhli chemickej otrave octom, musíte postupovať podľa odporúčaní:

• uchovávať doma kyselinu octovú mimo dosahu detí;
• Nepíjajte neznáme tekutiny na chuť;
• Neuchovávajte podstatu doma, po zakúpení tohto výrobku ho okamžite rozrieďte v správnom pomere;
• pri práci s kyselinou octovou dodržujte bezpečnostné opatrenia (používajte osobné ochranné prostriedky);
• pri varení neprekračujte odporúčané dávkovanie produktu.

Ocot je teda dosť nebezpečná kvapalina. Priamy kontakt ľudského zažívacieho systému s ním vedie, ak nie k smrti, k invalidite vo väčšine prípadov.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte akékoľvek otázky k tejto téme, radi Vám odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy, keď ste zažili takúto otravu a úspešne zvládli následky! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.

Otrava kyselinou octovou

Otrava kyselinou octovou, vzhľadom na jej vysokú prevalenciu v domácnostiach, zaujíma prvé miesto medzi otravami domácností s kauterizačnými jedmi.

Chemická štruktúra kyseliny octovej je taká, že má výrazný rozpúšťací účinok na lipidy a resorpčný účinok a je schopná rýchlo rozpustiť medzibunkové lipidy, ktoré spôsobujú rýchlu kyselinu z gastrointestinálneho traktu do cievneho lôžka a rozpúšťanie lipidov bunkovej membrány vedie k prenikaniu kyseliny do buniek celou molekulou., po ktorom dochádza k tvorbe kyslých iónov.

Patogenéza otravy kyselinou octovou pozostáva zo súboru po sebe idúcich väzieb a končí so zhoršenými reologickými vlastnosťami poškodenia krvi a pečene vo forme fokálnej nekrózy so zhoršenými základnými funkciami.

Pri otrave kyselinou octovou v obehu je určená charakteristickým zápachom z úst, viditeľnými chemickými popáleninami na koži tváre, sliznicami úst, ústami. Obeť sa sťažuje na bolesti v ústach, pozdĺž pažeráka, v žalúdku, má problémy s prehĺtaním, vracanie krvou je možné. Ak sa koncentrované výpary kyseliny octovej dostanú do horných dýchacích ciest, vyvíjajú sa príznaky akútneho respiračného zlyhania rôznej závažnosti.

Obeť má tachykardiu, zvýšenie a potom pokles krvného tlaku a centrálneho venózneho tlaku. Prevažný počet obetí vyvíja toxickú nefropatiu a hepatopatiu rôznej závažnosti.

Existuje jasný vzťah medzi závažnosťou otravy a stupňom hemolýzy, ktorý sa stanoví určením koncentrácie voľného hemoglobínu v plazme.

• Mierna hemolýza - až 5 g / l voľného hemoglobínu.
  
• Priemerný stupeň hemolýzy je 5-10 g / l voľného hemoglobínu.
  
• Ťažká hemolýza - viac ako 10 g / l hemoglobínu v krvnej plazme.

Závažnosť otravy kyselinou octovou:

• Mierne - popáleniny úst, hltanu, pažeráka, zápalu katarálnej fibrózy, miernej hemolýzy, miernej nefropatie, neprítomnosti hepatopatie.
  
• Stredne ťažké popáleniny úst, hltanu, pažeráka, žalúdka, katarálneho serózneho alebo katarálneho fibrózneho zápalu, exotoxického šoku, miernej hemolýzy, toxickej nefropatie strednej závažnosti, miernej hepatopatie (menej často miernej).
  
• Ťažké - popáleniny úst, hltanu, pažeráka, žalúdka, tenkého čreva, ulcerózno-nekrotického zápalu, popálenín horných dýchacích ciest, exotoxického šoku, závažnej hemolýzy, toxickej nefropatie, stredne závažnej hepatopatie alebo ťažkej hepatopatie až po rozvoj akútneho zlyhania obličiek,

Etapy ochorenia spôsobeného otravou kyselinou octovou:

• Stupeň exotoxického šoku je trvanie od okamihu otravy až po 1-1,5 dňa.
• Štádium toxémie - vyvíja sa 2-3 dni.
• Stupeň infekčných komplikácií je trvanie od 4 dní do 1,5-2 týždňov.
• Fázová stenóza a asténia popálenia - začína od konca 3 týždňov.
• Fáza zotavenia.

Núdzová starostlivosť pre otravu kyselinou octovou

Prednemocničná fáza:

• Opakované opláchnutie vodou z ústnej dutiny bez prehltnutia vody.
  
• Výplach žalúdočnej sondy so studenou vodou (8-10 l), zatiaľ čo prítomnosť prímesi krvi v pracích vodách nie je kontraindikáciou proti pokračovaniu postupu, pretože v prvých hodinách po otrave nie sú veľké cievy v žalúdku poškodené, preto nie je nebezpečné krvácanie, ktoré vyžaduje urgentný chirurgický zákrok,
  
• V prípade otravy kyselinou octovou a inými kauterizačnými kvapalinami je kontraindikované vyvolať zvracanie, dráždiť koreň jazyka prstami.
  
• Najlepšie zo všetkých neutralizuje magnéziu a almagel spálený kyselinou octovou.
  
• Pred umývaním žalúdka sa vykonáva anestézia prípravkami zo skupiny analgetík a sonda sa pred podaním lubrikuje vazelínovým olejom.
  
• V extrémnych prípadoch, keď nie sú po ruke potrebné lieky, sa ľadu odporúča pre zranenú osobu pred príchodom sanitky, niekoľko dúškov slnečnicového oleja.
  
• POZOR! Aby sa neutralizovala kyselina octová, nikdy by ste nemali používať výplach žalúdka so sódou, čo môže spôsobiť akútnu expanziu žalúdka.

Nemocničná fáza:

• Ak sa výplach žalúdka neuskutočnil v prednemocničnej fáze, vykoná sa najskôr.
  
• Syndróm bolesti sa zastaví zmesou glukóza-novokaín (500 ml 5% glukózy + 50 ml 2% novokaínu), narkotík a neuroleptanalgézia.
  
• Ak sa obeť dostane do nemocnice počas prvých hodín po otrave, keď sú v krvi stále opuchnuté červené krvinky, hemolýza sa lieči intravenóznou injekciou 400-500 ml tryskovej hypertonickej glukózy potrebným množstvom inzulínu.
  
• Ak je zachovaná funkcia vylučovania obličiek obetí, tvorbe kryštálov kyseliny hematínovej v kyseline chlorovodíkovej sa zabráni intravenóznym podaním 4% roztoku sódy, až kým sa pH moču nestane alkalickým. To bude vyžadovať, aby ste zadali až 1,5 litra alebo viac sódy. Potom by mal byť moč počas 1-2 dní neutrálny.
  
• Exotoxický šok sa lieči zavedením infúznych roztokov pod kontrolu centrálneho venózneho tlaku a hodinovej diurézy. Množstvo tekutiny vstrekovanej do ťažkej otravy môže byť až 10 litrov denne.
  
• Prednizolón 30 mg / kg / deň sa podáva na elimináciu ťažkej hypotenzie a zvýšenej permeability bunkových membrán.
  
• Na zavedenie voľného hemoglobínu aplikujte metódu nútenej diurézy.
  
• Toxická koagulopatia je liečená heparínom v dávkach, ktoré závisia od štádia DIC.
  
• Eufylín, papaverín, nútená diuréza - na prevenciu akútneho zlyhania obličiek.
  
• Hemodialýza v skorých štádiách otravy nie je indikovaná, pretože voľný hemoglobín, ktorý je v krvnej plazme obete, rýchlo upchá semipermeabilné membrány umelého obličkového prístroja.
  
• Hemodialýza je preukázaná v neskorších štádiách otravy s rozvojom akútneho zlyhania obličiek a zvýšením hladiny iónov močoviny, kreatinínu a draslíka v plazme na kritické hodnoty.
  
• Širokospektrálne antibiotiká sa používajú v prípade infekcie horením.
  
• Tracheostómia sa vykonáva s popáleninami horných dýchacích ciest a príznakmi akútneho respiračného zlyhania.

Otrava kyselinou octovou (esencia) a octom

Ocot je široko používaný v každodennom živote, varení a vo výrobe. Táto látka je iná koncentrácia. Stolový ocot má koncentráciu nie viac ako 9%, ale octová esencia je vysoko koncentrovaný roztok (od 40 do 80%). Otrava touto látkou je zložitá pri mnohých komplikáciách.

Príčiny otravy kyselinou octovou

K intoxikácii kyselinou octovou dochádza, keď tekutina vstupuje do zažívacieho traktu, ako aj pri vdychovaní výparov octu. V dôsledku expozície parám kyseliny octovej u ľudí dochádza k otrave v každodennom živote aj vo výrobe.

V každodennom živote je príčinou otravy nepresnosť v riedení esencie, ako aj použitie veľkého množstva tohto roztoku na čistenie určitých povrchov v nevetranej miestnosti. Pri vdychovaní týchto výparov dochádza k porušeniu bezpečnosti.

Príčiny otravy kyselinou octovou a esenciou:

• Neúmyselné použitie nebezpečnej kvapaliny. Najčastejšie sa to deje s malými deťmi, ktoré všetky produdy chuť. Náhodné použitie octu sa tiež môže vyskytnúť v alkoholoch počas vysadenia;
• Použitie octu na samovraždu. Týmto spôsobom sa adolescenti a ženy často dopúšťajú samovraždy. Použitie octu a pravdy vedie k smrti, nie však vždy. Človek často zostáva invalidný alebo zomrie dlho a bolestne.

Príznaky intoxikácie

Ak pijete kyselinu octovú alebo esenciu, postihnú sa orgány gastrointestinálneho traktu a zmenia sa vlastnosti krvi. Klinický obraz intoxikácie octom je celkom špecifický.

Vyskytujú sa tieto príznaky:

• Ostrá a intenzívna bolesť v ústach, hrdle, pažeráku a žalúdku;
• Dýchanie je ťažké, je tu dýchavičnosť, exspirácia vzduchu nastáva píšťalkou;
• Chrapot alebo úplná strata hlasu spojená s poškodením hlasiviek;

• Zvracanie. Krv a jej zrazeniny sú prítomné v zvratoch, majú charakteristický zápach;
• Dysfunkcia prehĺtania;
• Krv je prítomná v stolici. Tiež výkaly môžu byť čierne. To všetko poukazuje na prítomnosť črevného krvácania na rôznych úrovniach;
• Vôňa octu od obete, ťažké slintanie;
• Krvný tlak sa dramaticky znižuje. A v stave šoku možno znížiť na kritické ukazovatele;
• Pulz sa stáva častým (tachykardia);
• Strata vedomia, zastavenie dýchania a zlyhanie srdca.

Závažnosť stavu pacienta závisí od koncentrácie a množstva octu opitého.

Existujú 3 stupne závažnosti:

• Prvý (svetlý) je poznačený chemickým popálením sliznice ústnej dutiny, hltana a pažeráka, ako aj syndrómom bolesti. V tomto prípade nie sú pozorované závažné následky a smrť;
• Druhý (priemer). Vypáliť sliznicu žalúdka, čo vedie k porušeniu integrity jej povrchu a tvorbe krvácajúcich vredov. Kyselina octová preniká do krvného obehu a mení zloženie a vlastnosti krvi. Zahusťuje, jeho acidobázická rovnováha sa mení na kyslú stranu (acidóza) a červené krvinky sú zničené. Zmena farby moču. Pozorované porušenie vedomia;
• Po tretie (ťažké). Ostrá, neznesiteľná bolesť pozdĺž pažeráka a epigastria. Silné vracanie krvi. Farbenie moču v červenej, šarlátovej farbe. Bolestivý šok (ťažká hypotenzia, tachykardia). Bez včasnej pomoci a liečby je smrteľné.

Možné príznaky otravy kyselinou octovou:

• Bolesti v krku;
• kašeľ;
• Trhanie a výtok z nosa;
• Červené oči;
• Bolesť na hrudníku;
• Dýchavičnosť;
• Zápal priedušnice a priedušiek (tracheobronchitída).

Prvá pomoc pri otrave

V prípade otravy kyselinou octovou je potrebné poskytnúť núdzovú pomoc. Akékoľvek oneskorenie a zlé konanie len zhorší stav pacienta.

Prvá pomoc pri otrave octom:

• Ak je osoba pri vedomí, potom mu dajte ústnu vodu s čistou vodou pri izbovej teplote;
• Po čistých ústach môžete dať trochu mlieka alebo ryžového vývaru na pitie;
• Ak je človek v bezvedomí, potom ho položte na bok tak, aby sa dusil. Skontrolujte pulz a dýchanie. V ich neprítomnosti vykonajte resuscitáciu (nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie);
• Na epigastrium a pozdĺž pažeráka aplikujte chlad. To pomôže znížiť bolesť;
• Dať jesť malé kúsky ľadu, ale tiež znižuje bolesť;
• Ak je to možné, môžete intramuskulárne vstúpiť do Analgin;
• Počkajte, až príchod lekárov s obeťou, nenechávajte ho sám.

Pri otrave octom v žiadnom prípade nemôže robiť nasledovné:

• Vypláchnite žalúdok v reštaurácii;
• Umelo indukovať zvracanie;
• Pite veľa vody. A hlavne roztok sódy. Reakcia sódy a octu je násilná a situácia sa len zhorší.

Očistenie tela sa vykonáva v nemocnici s kvalifikovaným personálom:

• Výplach žalúdka sa vykonáva pomocou žalúdočnej sondy s veľkým množstvom čistej vody (asi 10 litrov). Tento postup sa uskutočňuje v neprítomnosti znakov perforácie steny žalúdka (tvorba priechodného otvoru v stene žalúdka);
• Nútená diuréza (podávanie intravenóznych alkalických a anti-šokových roztokov a použitie diuretík);
• Hemodialýza sa vykonáva v prípade akútneho zlyhania obličiek so zmenou krvných parametrov (zvýšenie draslíka, kreatinínu a močoviny).

Podmienky vymáhania 1. T

Obnovenie tela trvá dlho. A často sa nepozoruje úplné obnovenie všetkých funkcií. Mnohí pacienti zostávajú zdravotne postihnutí.

Obdobia obnovy: t

• Akútne obdobie je prvých 10 dní po otrave. V tomto čase obeť umiera s ťažkou intoxikáciou a vážnym poškodením gastrointestinálneho traktu. Najťažšia doba liečby pacienta. Všetky sily sú zamerané na elimináciu bolesti, zlepšenie výkonu kardiovaskulárneho systému a hemodynamiky. Výkon sa dodáva parenterálne alebo pomocou sondy;
• Obdobie včasného zotavenia (30 dní po otrave). Stav sa trochu zlepšuje. Vlastné stravovanie sa zakladá, jedlo by malo byť pre vás zaujímavé. Výhody a poškodenia palmového oleja - čo je viac? polotekuté, pyré a homogenizované. Pokračuje hospitalizácia. Uvádza sa zavedenie vitamínov, pretože výživa je stále slabá a nevyplňuje potreby tela;
• Obdobie neskorého zotavenia (2 mesiace po otrave a trvá do 3 rokov). Pozorujú sa cikarktické zmeny pažeráka, v závažných prípadoch sa výrazne zmenšuje lúmen pažeráka a výrazne sa narušuje proces prehĺtania potravy a jej trávenia. Stravovanie šetrí. Pre mnohých ľudí po otrave octom sa diéta dramaticky mení. Až do konca svojho života si nerobia podráždené jedlo.

Účinky otravy octom

Najnebezpečnejšie prvé 2 dni po otrave. Počas tohto obdobia je pozorované veľké percento úmrtnosti pacientov.

Včasné účinky otravy octom sú:

• Masívne gastrointestinálne krvácanie. Vyskytujú sa tak bezprostredne po požití octu v zažívacom trakte, ako aj v prvých dňoch po ňom;
• Perforácia stien pažeráka a žalúdka. Táto komplikácia nastáva, keď je vysoká koncentrácia octu otrávená. V tomto prípade obsah pažeráka a žalúdka vstupuje do mediastina a brušnej dutiny. To spôsobuje zápal susedných orgánov;
• Aspiračná pneumónia. K zápalu pľúc dochádza v dôsledku prenikania zvratkov do dýchacích ciest.

Neskoré následky zahŕňajú:

• Infekčne zápalový proces popálených povrchov;
• Chronická gastritída - zápal žalúdka s chronickým priebehom;
• Striktúry pažeráka - zúženie pažeráka pažeráka;
• Cicatricial zmena v rôznych častiach žalúdka;
• Popáleninová asténia. U ľudí dochádza k prudkému poklesu hmotnosti, ktorý je spojený s poruchami trávenia a metabolických procesov v tele.

Symptómy popálenín kyselinou octovou, esenciou a úľavou pri poranení

Keď kyselina octová alebo esencia interaguje s kožou a sliznicami, dochádza k chemickému popáleniu. Symptómy popálenia priamo súvisia s jeho závažnosťou.

Tam sú 4 stupne porušenia integrity kože.

Otrava kyselinou octovou

Kyselina octová, keď je vystavená ľudskému organizmu, má lokálny kauterizačný a všeobecný toxický účinok na krv (zničenie červených krviniek - hemolýza), obličky a pečeň.

Stolový ocot (3-6-9%) sa často používa v každodennom živote na varenie, morenie, pečenie, odstraňovanie okovín z varných kanvíc, atď. Na ten istý účel sa používa silná kyselina octová (70-80%) alebo esencia. zriedením vodou, aby sa dosiahla požadovaná koncentrácia.

Kyselina octová je bezfarebná kvapalina s charakteristickou silnou vôňou a kyslou chuťou. Hygroskopický, nerozpustný vo vode. Zmiešané s mnohými rozpúšťadlami. Náhodný príjem octu je veľmi ťažký vzhľadom na silný zápach tejto kyseliny a okamžitý dráždivý účinok na dýchacie cesty. Takéto prípady sa však stretávajú so smutnou stálosťou a najčastejšie u osôb trpiacich alkoholizmom. Druhou variantou použitia octovej esencie sú samovražedné úmysly človeka, keď otrava octom prebieha vedome.

Toxické vlastnosti kyseliny octovej nezávisia od spôsobu jej získania. Účinok na živé tkanivo je spôsobený koncentráciou roztoku kyseliny. Najväčšie nebezpečenstvo v prípade otravy je kyselina s silou 30% alebo viac. Letálna dávka je približne 20 ml.

Príznaky otravy kyselinou octovou (esencia)

V počiatočnom období príjmu silnej kyseliny vo vnútri rozvíjať fenomén toxického popáleninového šoku. Pri vyšetrení sa zistia príznaky povrchového chemického popálenia (koagulačná nekróza) v tvári (červený okraj pier, nasolabiálny trojuholník - vo forme hnedých pásikov) a ústna dutina, lokálny edém sliznice. Obete sú rozrušené, zaznamenávajú najostrejšie bolesti v ústnej dutine, pozdĺž pažeráka a žalúdka. Opakovane sa vracia krv, krvácanie do pažeráka a žalúdka. Významné slinenie (slintanie), mechanická asfyxia (udusenie) v dôsledku bolestivosti kašľa a edému hrtanu.

V prípade otravy octom sa moč stane tmavočervenou (hemolýza), prejavia sa príznaky hemoglobinúrovej nefrózy (anúria, azotémia). Na konci prvého dňa v ťažkých prípadoch sa žltnutie kože objaví ako výsledok hemolýzy. Pečeň je zväčšená a bolestivá. Fenomény reaktívnej pankreatitídy, peritonitídy.

Častou komplikáciou je hnisavá tracheobronchitída, pneumónia, toxická dystrofia pečene, akútne zlyhanie obličiek. Od tretieho týždňa sa objavujú príznaky jazvovitého zúženia pažeráka alebo častejšie - výstupná časť žalúdka. Neustále výrazná strata telesnej hmotnosti, narušenie rovnováhy bielkovín a vody a elektrolytov.

Úmrtnosť vo vývoji popáleninového šoku je pomerne vysoká. Záleží na mnohých faktoroch, ako je množstvo spotrebovanej kyseliny, čas na získanie lekárskej pomoci, primeranosť liečby atď. V tomto ohľade sa údaje o úmrtnosti na otravu kyselinou octovou z rôznych zdrojov veľmi líšia a môžu sa pohybovať od 12 do 18 rokov. 70%.

Prvá pomoc pri otrave kyselinou octovou (esencia)

Nevyvolávajte zvracanie, nedávajte sódu dovnútra! Ľad prehltnite. Čo najskôr sa obráťte na lekára. V prípadoch, keď nie je k dispozícii lekárska pomoc, treba užívať veľké množstvo studenej vody.

Prvá lekárska pomoc v prípade otravy kyselinou octovou, ako aj akákoľvek iná kyselina, spočíva v umývaní žalúdka sondou mazanou rastlinným olejom napriek prítomnosti krvi v obsahu žalúdka. Pred praním sa narkotické analgetiká žalúdka vstrekujú subkutánne, 0,1% - 0,5-1 ml atropínu. Je ukázané bohaté pitie, hlad, odpočinok. Hydrogenuhličitan sodný 4% až 1500 ml w / venno s výskytom tmavého moču a rozvojom metabolickej acidózy.

S významnou stratou krvi - opakované krvné transfúzie. Predpísaná antibiotická liečba, hormonálna terapia, hemostatiká. Na lokálne ošetrenie sa aplikuje orálna zmes (emulzia slnečnicového oleja 10% až 200 ml + 2 ml anestezínu + 2 ml levomycetu) na každú hodinu až do 20 ml.
Liečba popáleninového šoku, toxická nefropatia - infúzna terapia (stabilizácia hemodynamiky, KHS, rovnováha vody a elektrolytov), ​​udržiavanie vitálnych funkcií.

S rozvojom kritickej stenózy hrtana sa vykonáva konikotómia alebo tracheostómia.

Charakteristické príznaky a prvá pomoc pri otrave kyselinou octovou

Ocot - výrobok často používaný v každodennom živote. Ale je to veľmi nebezpečné, najmä keď vstupuje do ľudského tela v čistej forme. Preto musíte vedieť čo najviac o otrave kyselinou octovou: príznaky, prvá pomoc, následky, závažnosť, čo robiť v prípade otravy a tak ďalej.

Popis produktu

Acetická esencia (kyselina, kyselina etanoová) je produkt získaný kvasením vína. Používa sa v priemysle, chemickej výrobe, v každodennom živote a varení. Ocot je jednoducho nepostrádateľný doma. Je nevyhnutný pre morenie, pečenie a dokonca čistenie niektorých povrchov a nádob.

V kuchyni používajú ženy v domácnosti hlavne ocot - to je 6 alebo 9 percentný roztok kyseliny etanoovej. Niektorí ľudia si však niekedy zvolia 70-80% octovú esenciu, z ktorej následne produkujú produkt požadovanej koncentrácie.

otrava

Otrava kyselinou octovou nie je častým javom, ale má vážne negatívne dôsledky na organizmus. Použitie aj malého množstva môže viesť k invalidite alebo smrti. Iba 15 ml sa považuje za smrteľné, orálne. Hlavným dôvodom je ťažké popáleniny dýchacích ciest a tráviaceho systému, hlavne žalúdka, v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva toxických výparov.

Je možné otravu parami kyseliny octovej? Samozrejme. Ale nespôsobujú veľa poškodenia tela, ak nevdychujete koncentrované výpary esencií, ktoré spôsobujú chemické popáleniny horných dýchacích ciest.

dôvody

Hlavnou príčinou otravy je nedbanlivosť. Najčastejšie medzi obeťami sú zvedavé malé deti, ktoré nevedia čítať a každý sa snaží ochutnať. Z tohto dôvodu sa odporúča, aby boli takéto výrobky ohrozené zdravím a životom mimo dosahu detí.

Ďalšia kategória ľudí, ktorí používajú ocot na nedbanlivosť - alkoholikov, opilcov. Niekedy ich túžba "vziať na hrudník" je taká silná, že si ani nevšimnú charakteristický zápach a nepijú z fľaše čistú tekutinu bez toho, aby premýšľali o možných následkoch.

Náhodou sa to môže stať každej žene, ktorá má vlastnú kuchyňu. Často dôvod, pre ktorý bola otrávená, nie je ani použitie výrobku, ale inhalácia kyslých výparov vo vlastnom riedení na požadovanú koncentráciu alebo nadmerné používanie octu počas čistenia a čistenia.

príznaky

Otrava octom vedie k najvážnejším následkom a spôsobuje takéto príznaky:

1. Špecifický zápach.
2. Ťažká bolesť.
3. Zvracanie s zrazeninami, krv.
4. Hnačka s krvácaním.
5. Acidóza.
6. Hemolýza červených krviniek.
7. Krvné zrazeniny.
8. Renálne zlyhanie.
9. Žltačka.
10. Burn shock.
11. Hemoglobinúria.
12. Výskyt jaziev, vredov.
13. Zhoršenie zrážanlivosti krvi.
14. Poškodenie pečene.

Niekedy je dokonca otrava v pároch octu. Prudký, nepríjemný, ostrý zápach je spravidla charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• kašeľ;
• výtok z nosa;
• slzenie očí;
• bolesti na hrudníku;
• ťažkosti s dýchaním;
• rozvoj tracheobronchitídy, pulmonitídy.

Stupne závažnosti

Ak pijete ocot, človek by mal pochopiť, že bude mať vážne zdravotné problémy. V závislosti od množstva a koncentrácie produktu môže byť otrava rozdelená do troch stupňov závažnosti:

1. Mierne - charakterizované frivolnými popáleninami ústnej dutiny a pažeráka, drobnými léziami žalúdka, bez zahusťovania krvi, hemolýzy a hemoglobinúrie. Nie je nebezpečný pre zdravie.
2. Stredné, majú negatívnejší vplyv na telo. Okrem vážnych popálenín v ústach, silne postihnutých žalúdkom, sa vyvíjajú resorpčné procesy, krv sa zahusťuje, pozorujú sa farby močových zmien, acidóza, hemolýza a hemoglobinúria.
3. Ťažká, pri ktorej človek vyvíja silnú acidózu, hemoglobinúriu, hemolýzu, veľmi silnú krv, neznesiteľné bolesti v hrudníku a epigastrickú bolesť, zlyhanie obličiek, vracanie krvi. Horné dýchacie cesty, ústna dutina, tráviaci trakt sú silne spálené. Často obeť zomrie.

Príčiny smrti

Smrť s otravou octom môže nastať z niekoľkých dôvodov:

• bolestivý šok;
• veľká strata tekutín;
• veľká strata krvi v dôsledku vaskulárneho poškodenia;
• porušenie kyslosti;
• vystavenie toxickým výparom z esencie;
• poškodenie funkcie obličiek;
• tvorba produktov rozkladu buniek v cievach;
• reštrukturalizácia a zničenie červených krviniek;
• podvýživa životne dôležitých orgánov.

Účinky otravy

Nie nevyhnutne, ak pijete ocot, nastane smrť. Vo väčšine prípadov, kupodivu, ľudia po takýchto udalostiach prežijú. Ale ich zdravie a blahobyt sa výrazne zhoršuje. A to sa deje v niekoľkých bolestivých a nepríjemných štádiách:

1. Akútne - obdobie, počas ktorého obeť zažíva ťažkú, neznesiteľnú bolesť v ústnej dutine, hrtane, pažeráku. Trvá 5 až 10 dní. V tomto okamihu, pacient má zvýšené slinenie, porušenie prehĺtania reflex, často zvracanie, chrapot. Kvôli kyslým výparom vstupujúcim do dýchacích ciest sú možné dýchacie ťažkosti, opuchy a dokonca aj zápal pľúc.
2. Zlepšený stav. Toto obdobie trvá približne mesiac a vyznačuje sa poklesom symptómov bolesti, obnovou pažeráka a absenciou jaziev. Vo väčšine prípadov je to však len imaginárna pohoda, po ktorej nasleduje odmietnutie mŕtveho tkaniva, ktoré vedie k prenikaniu pažeráka a teda krvácaniu. Na druhej strane sa infekcia môže dostať do rán a spôsobiť hnisanie.
3. Konštrukcia pažeráka. Tento proces začína 2-4 mesiace po náhodnom alebo úmyselnom použití kyseliny octovej a vyskytuje sa v priebehu dvoch až troch rokov. Počas tohto obdobia sa granulačné tkanivo mení na husté spojivové tkanivo, ktoré nedovoľuje, aby sa pažerák natiahol alebo zužoval. Utvárajú sa škvrny od jazvy, sprevádzané porušením funkcie prehĺtania. Pre človeka je čoraz ťažšie jesť jedlo, pocity bolesti sa stávajú viac a viac bolestivými. V mieste o niečo vyššie ako zúženie, jedlo prechádza zle, stagnuje, čo znamená, že sa nestrávi a nakoniec sa začne rozkladať. To všetko je sprevádzané takými nepríjemnými príznakmi, ako je zlý dych, pálenie záhy, popraskanie, zvýšené slinenie a niekedy dokonca zvracanie s potravinovým odpadom.
4. Oneskorené komplikácie sú obdobím, keď orgány susediace s pažerákom - priedušnica, pľúca, pleura - začínajú trpieť hnilobou potravy. Zlá výživa, zápal vedie k tomu, že obeť stráca váhu. Môže vyvinúť onkológiu. A zlá elasticita pažeráka často vedie k jeho prasknutiu.

Prvá pomoc

Kompetentná, včasná pomoc poskytovaná v prípade otravy kyselinou octovou vám umožní minimalizovať negatívne účinky. Hlavná vec v tejto situácii je okamžite zavolať posádku sanitky a pokúsiť sa zmierniť bolesť.

Núdzová pomoc pri otrave kyselinou octovou spočíva v umývaní žalúdka, čistení gastrointestinálneho traktu pomocou špeciálnej sondy. Vykonáva ho len skúsený špecialista. Po takomto postupe sa obetiam podávajú narkotické alebo narkotické analgetiká: analgin, promedol a iné a je hospitalizovaný na ďalšiu liečbu.

Video: čo sa stane, ak pijete ocot?

liečba

Hospitalizácia je povinná procedúra, ktorá podlieha všetkým, ktorí boli v kontakte s acetátovou esenciou. Po dôkladnom a podrobnom vyšetrení stavu pacienta lekár predpíše liečbu, ktorá spravidla pozostáva z použitia antibiotík a protizápalových liekov.

Obnovenie tela je pomalé a vyžaduje si rôzne aktivity:

• Použitie hydrogenuhličitanu sodného pri acidóze.
• Vedie diurézu na alkalizáciu krvi.
• Použitie antibakteriálnych liekov na prevenciu infekcie.
• Predpisovanie liekov (Stabizol, Refortam) na elimináciu šoku a spazmov pri popáleninách.
• Použitie hormonálnych liekov na prevenciu zúženia pažeráka.
• Intravenózna zmes glukóza-novokaín na zníženie bolesti.
• Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, ak je pozorovaná toxická koagulopatia.
• Vymenovanie kyseliny glutargínovej pri zisťovaní poškodenia pečene.
• Povinná parenterálna výživa, najmä pri ťažkých popáleninách, stav.

Ocot - nebezpečný výrobok, ktorý spôsobuje nenapraviteľné poškodenie tela. Vždy sa snažte opatrne a pite tekutinu vo fľašiach, ktoré sú v kuchyni, aby ste sa chránili pred negatívnymi účinkami. Ak sa rozhodnete spáchať samovraždu týmto spôsobom, mali by ste pochopiť, že to bude veľmi bolestivý proces, zomriete v trápení a nie okamžite.

Otrava kyselinou octovou: metódy otravy, príznaky a liečba

Otrava kyselinou octovou je hrozbou pre ľudský život. Pomoc obeti by mala byť okamžite, aby sa zabránilo nebezpečným následkom. Acetická intoxikácia má jasné klinické príznaky, ktoré neumožňujú zamieňať ju s inou otravou.

Kyselina octová je číra, bezfarebná kvapalina so špecifickým zápachom. Používa sa na priemyselné účely (napríklad pri výrobe liekov), ako aj na každodenný život ako stolný ocot.

Metódy otravy kyselinou octovou

Kyselina octová môže byť otrávená dvoma spôsobmi:

1. ak sa používa vo vnútri;
2. inhalácia par z acetaldehydu.

Spôsoby otravy octom:

• použitie koncentrovanej kyseliny octovej alebo octu (koncentrácia 9%) na účely samovraždy;
• požitie látky náhodou;
• dlhodobá inhalácia kyslých výparov v chemickom priemysle;
• popáleniny pokožky pri práci s koncentrovanou kyselinou octovou bez osobných ochranných prostriedkov.

Príznaky otravy octom:

• silná bolesť v ústach, pozdĺž pažeráka;
• krvácanie žalúdka v dôsledku hlbokého chemického popálenia hladkých svalov gastrointestinálneho traktu;
• viditeľné popáleniny červeného okraja pier, ústna sliznica;
• zvracanie krvi, zvracanie môže byť vo forme "kávovej usadeniny", čo znamená krvácanie do žalúdka;
• lézie horných dýchacích ciest: ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, kašeľ;
• z obete vyžaruje silný zápach octu;
• vyvíja sa acidóza (normálna acidobázická rovnováha v krvi je narušená voči kyseline);
• hemoragický šok;
• adhézia erytrocytov, zvyšuje viskozitu krvi;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• nerovnováha v hemostázovom systéme, čo znamená porušenie zrážanlivosti krvi;
• hemoglobín pochádza z hemolyzovaných erytrocytov, zafarbí moč v tmavej farbe.

Ako kyselina octová ovplyvňuje ľudské telo

Otrava ocotom začína lokálnou expozíciou kyseliny tkanivám v kontakte s ňou - chemickým popálením. Hĺbka poškodenia tkaniva závisí od koncentrácie kyseliny octovej, množstva spotrebovanej látky a času expozície. Popálenie je vždy sprevádzané akútnou neznesiteľnou bolesťou. Keď dôjde k zvracaniu, postihnuté tkanivá opäť zažívajú toxickú látku, preto je výplach žalúdka doma prísne kontraindikovaný.

Intoxikácia octom je často sprevádzaná popálením horných dýchacích ciest, pretože odstraňovanie kyseliny z tela do určitej miery sa vykonáva pľúcami. Popálenie dýchacích ciest je nebezpečné v prípade asfyxie.

Kyselina octová má posledný účinok na krv a krvotvorné orgány, preto pri miernom stupni otravy prakticky neexistuje porušenie obehového systému.

Toxická kyselina octová vedie k opuchu a roztrhnutiu normálnych červených krviniek, zahusťuje krv a znižuje jej trofickú funkciu. Pečeň a slezina sa nedokážu vyrovnať s nadbytkom hemoglobínu uvoľneného z červených krviniek, takže začína vyniknúť močom a upcháva obličkové tubuly pozdĺž cesty. Často otrava octom končí akútnym zlyhaním obličiek.

Intoxikácia ovplyvňuje nervový systém, ktorý je dôsledkom nedostatku kyslíka v dôsledku prerušenia červených krviniek, rozvoja pneumónie, pľúcneho edému a respiračného zlyhania. Obeť môže mať psychózu.

Po liečbe, otrava zvyčajne chudnúť veľa, pretože takmer nemôžu jesť normálne. Uzdravenie popálenín gastrointestinálneho traktu je dlhý proces, bolesť pretrváva dlhú dobu. Tkanivá pažeráka, žalúdka a čriev počas hojenia sú zjazvené hrubými keloidmi, čo následne vedie k zúženiu lúmenu a narušeniu normálnej funkčnosti.

Prvá pomoc pri otrave octom

Otrava kyselinou octovou je podmienkou, ktorá vyžaduje povinnú účasť kvalifikovaného zdravotníckeho personálu na eliminácii účinkov intoxikácie. Preto pred poskytnutím pomoci obeti by ste mali zavolať sanitku.

• Vypláchnite ústa čistou vodou pri izbovej teplote, nemôžete piť vodu.
• Sondu uchovávajte 8 až 10 litrov studenej vody. Umývanie so zvracaním je zakázané, pretože kyselina zhoršuje stav otravy počas spätného prechodu tráviacim traktom.
• Na spomalenie absorpcie toxických produktov môže byť obetiam daná polievková lyžica slnečnicového oleja alebo ½ šálky mlieka zmiešaného s jedným vaječným bielom na pitie.
• Alkalické roztoky na pitie a výplach žalúdka sú kontraindikované. Soda s kyselinou octovou vstupuje do chemickej reakcie, ktorá vedie k ešte hlbšiemu poškodeniu tkaniva.

V plnej miere môže byť obeti poskytnutá pomoc len v nemocnici, kde:

1. bude vykonávať kompetentnú a účinnú úľavu od bolesti;
2. prijmú sa opatrenia na zachovanie normálnej priechodnosti pažeráka;
3. bude liečiť popáleninový šok;
4. potraviny obete budú parenterálne, čo zabezpečí zvyšok postihnutých orgánov;
5. varujú pred hroznými komplikáciami, ako je akútne zlyhanie obličiek alebo pečene, asfyxia, pneumónia alebo pľúcny edém.

Otrava kyselinou octovou

Erytrocytová hemolýza je jedným z hlavných východiskových bodov vo vývoji syndrómu toxickej koagulopatie. V prípade otravy acetátovou esenciou sú jasne viditeľné všetky tri obdobia tohto syndrómu. Deštrukcia tkanív spôsobená spálením, rozpad erytrocytov spôsobuje uvoľnenie veľkého množstva tromboplastického materiálu a nástup štádia I toxickej koagulopatie, štádia hyperkoagulácie.

Preprava voľného hemoglobínu cez renálne gangliá v podmienkach intravaskulárnej hemolýzy, mikrocirkulačných porúch a tvorby trombov v malých cievach obličiek, ako aj poškodenie bazálnej membrány až po prasknutie distálnych tubulov spôsobí poškodenie obličiek, ktoré má patomorfologický obraz akútnej hemoglobinurovej nefrózy.

Kombinovaný účinok dvoch hlavných patologických procesov - intravaskulárnej hemolýzy a exotoxického šoku s ťažkými poruchami mikrocirkulácie, so symptómami toxickej koagulopatie - vedie k rozvoju poškodenia pečene vo forme fokálnej nekrózy (srdcového infarktu) s porušením jej hlavných funkcií.

Keď sa teda berie do úvahy acetátová esencia, vyvíja sa choroba popálenia chemickej etiológie v dôsledku lokálneho deštruktívneho účinku tejto látky na tkanivo a jej resorpčného účinku ako hemolytického jedu.

9.2.3. Klinický obraz akútnej otravy

Chemické popáleniny tráviaceho traktu. Vedúce miesto na klinike akútneho obdobia (1 - 5 dní) otravy kyselinou octovou je bolesť v ústach, hrdle a pažeráku. Bolesť často vyžaruje na chrbát a zintenzívňuje sa pri každom prehltnutí a zvracaní. Zvracanie sa často opakuje a je výsledkom podráždenia nervu vagus. Počas zvracania sa zvyčajne zadržiava dych, po ktorom nasleduje hlboký nádych, po ktorom sa môže odsať zvracanie obsahujúce kyselinu. Fenomény dystrofie sú spojené s opuchom pažeráka a jeho prudkou bolesťou. Pacienti sa obávajú bolestivého smädu. Prijatie acetátovej esencie v stave výraznej intoxikácie je sprevádzané oslabením syndrómu bolesti v dôsledku narkotického účinku etylalkoholu.

Vypálenie žalúdka spôsobuje bolesť v epigastriu, často vyžarujúcu dozadu. Hlboké popáleniny žalúdka sú sprevádzané príznakmi reaktívnej peritonitídy, najvýraznejšou pri súčasnom popálení čreva a môžu poskytnúť obraz akútneho brucha. Súčasne sa zvyčajne nepozoruje primárna perforácia steny tráviaceho traktu. Črevné popáleniny sú často sprevádzané parézou.

Je tiež potrebné vziať do úvahy možnosť vzniku reaktívnej pankreatitídy, ktorá sa nedá vždy ľahko rozpoznať bez riadneho laboratórneho testovania moču a krvi na aktivitu amylázy.

Pri ťažkej otrave jedovatými jedmi je sekrečná funkcia žalúdka narušená. Znižuje sa funkcia tvorby kyseliny, inhibuje sa tvorba pepsínu.

Hypozekretorická fáza u pacientov s miernymi popáleninami trvá až 2 týždne, so stredne ťažkými popáleninami - až 1 mesiac alebo viac. Pri ťažkých popáleninách sa pozoruje dokonca 1 rok po otrave.

Hypoacidóza sekrécie žalúdka, zhoršená motoricko-evakuačná funkcia žalúdka nielenže ovplyvňuje procesy trávenia a metabolizmu, ale vedie aj k zmenám v mikrobiálnej flóre v tráviacom trakte.Vzhľadom na vysokú koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej HC1, normálne nie je v žalúdku žiadna E. coli. Vyvíja sa, ak je koncentrácia HC1 nižšia ako 0,1%. • Vo väčšine prípadov sa E. coli stanovuje v hrdle pacientov s ťažkými popáleninami žalúdka. Endotoxín gramnegatívnych baktérií bol detegovaný aj v pečeňovom tkanive, čo indikuje porušenie bariérovej funkcie gastrointestinálneho traktu s výraznými popáleninami.

Na stanovenie prevalencie popálenín tráviaceho traktu sa používa metóda fluoroskopie. Vykonáva sa v akútnom období (1-7 dní po popálenine). Od druhého týždňa až do konca tretieho týždňa oslavujte! obdobie imaginárneho blahobytu, keď zápalové zmeny ustúpili a röntgenové monitorovanie nezistilo zjazvenie. Počas tohto obdobia sa neuskutočňuje štúdium pacientov, ako možné diagnostické chyby. V treťom období (koniec 3. týždňa) skúmanie ďalšieho priebehu procesu ukázalo zjazvenie popáleniny, stupeň kompenzácie a komplikácie. Chemické popáleniny pažeráka a žalúdka v röntgenovom svetle nie sú diagnostikované, stupeň popálenia je často mylne stanovený. Obmedzené možnosti röntgenovej metódy je možné doplniť metódami gastrofibroskopie v kombinácii s cielenou gastrobiopsiou. S miernym popálením v akútnom období (1. - 5. deň) sa zistí edém a pserémia slizníc, prítomnosť tekutiny a hlienu v žalúdku. Vzniká akútny zápal sérových a katarálnych sérových zápalov. Procesy exsudácie sú najjasnejšie definované na 3. až 5. deň. Na 6. až 10. deň je pozorovaný pokles edému a hyperémia sliznice a prevládajú proliferačné procesy. Do tohto dátumu sa spravidla tvorí normálna sliznica.

Pri miernom popálení sa teda zistia tri štádiá zmien: štádium serózneho alebo katarálneho-serózneho zápalu (1. až 5. deň), štádia prevalencie proliferatívnej zložky zápalu (6-10. Deň) a štádia regenerácie (11–5) 20. deň).

Pri miernom popálení po dobu 1 - 5 dní dochádza k prudkej hyperémii, opuchu záhybov žalúdočnej steny, veľkému množstvu hlienu a tekutiny, na niektorých miestach sú záhyby pokryté fibrínom. Charakteristický je výskyt viacbodových erózií sliznice. Počas vyšetrenia sa zistila znížená funkcia vrátnika alebo jeho neprítomnosť. Často označujú hádzanie obsahu dvanástnika do žalúdka, výraznú exsudáciu, tvorbu malých defektov sliznice - eróziu. V dňoch 1 - 10 po otrave sa teda s tvorbou erózií vyvíja vzor katarálneho alebo katarálneho fibrinózneho zápalu.

Do 11. - 12. dňa začína proces proliferácie, ktorý končí vývojom granulačného tkaniva. Proces regenerácie je zvyčajne ukončený do 21. až 30. dňa. V tomto čase má sliznica žalúdka normálny vzhľad. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť chronická gastritída.

Pri ťažkých popáleninách v dňoch 1 - 5 je prítomnosť nekróznych oblastí a rozsiahlych krvácaní na pozadí ostro edematózna a hyperemická, pokrytá veľkým množstvom hlienu, fibrínu a hlienu hlienu. Pozorovaná nekróza sliznice a reaktívny zápal v cievach - fenomén stázy alebo trombózy, hojné infiltráty tvoria mikroabscesy. Do siedmeho až desiateho dňa začína rejekcia nekrotických hmotností tvorbou viacnásobných vredov rôznych veľkostí. Tieto zmeny sa považujú za flegmonálne ulcerózne alebo ulcerózno-nekrotické zápaly. Granulácie sú tvorené 5-10. Dňom, ich vzhľad je nerovnomerný. Často dochádza k exacerbácii zápalového procesu, ktorý opäť nadobúda charakter nekrotizujúcich vredov. Väčšina vredov do konca prvého mesiaca je pokrytá mladým spojivovým tkanivom. V treťom období (30 - 60 dní a neskôr) sa na veľkej vzdialenosti vytvorí tenká vrstva sliznice, na niektorých miestach sa objaví atrofia. Úplné zotavenie po ťažkom popálení sa nevyskytuje, sú vytvorené predpoklady pre chronický, pomalý zápalový proces (chronická ezofagitída, gastritída).

Teda, počas horenia, bez ohľadu na závažnosť lézie, existujú tri hlavné sekvenčné procesy: alteratívne deštruktívne, reparatívne a regeneračné bez alebo s výskytom predpokladov pre chronický zápal (tabuľka 13).

Chronická atrofická gastritída je často sprevádzaná výrazným porušením sekrečných a resorpčných funkcií žalúdka so zvýšením času resorpcie o 2 1 g - 3 krát v porovnaní s normou.

Medzi najzávažnejšie komplikácie ťažkého popálenia | Acetická esencia zahŕňa (v 3 - 5% prípadov) trakčné I kontrakcie pažeráka a žalúdka. Najčastejšie sa zistili deformácie jazvy pažeráka s lokalizáciou v jeho hrudníku, v dolnej tretine.

Tvorba striktov začína od 2. do 4. mesiaca po popálení a končí do konca 1. roka, niekedy neskôr. S progresiou striktúr môže byť proces ukončený obliteráciou lúmenu pažeráka (1-2 roky po popálení).

U jabĺčkov s chronickou esofagitídou môže epiteliálna vrstva podstúpiť reštrukturalizáciu, môže dôjsť k leukoplastickým a dysplastickým zmenám, ktoré by sa mali považovať za predumorové, pretože na ich pozadí sa môže vyvinúť spinocelulárny karcinóm (16–50 rokov po chemickom popálení).,

Prijatie acetátovej esencie môže spôsobiť krvácanie z pažeráka a žalúdka v dôsledku priameho poškodenia cievnej steny - toto je takzvané skoré primárne krvácanie, ktoré sa často vyskytuje počas výplachu žalúdka. Toto krvácanie spravidla nie je dlhotrvajúce, pretože rozvojová hyperkoagulácia krvi prispieva k rýchlemu nástupu hemostázy.

S rozvojom fibrinolýzy sú vytvorené krvné zrazeniny lyzované, čo prispieva k obnoveniu priechodnosti ciev, vrátane tých, ktoré predtým krvácali. V dôsledku toho sa krvácanie objavuje (prvý - druhý deň), nazývané skoré sekundárne. Toto krvácanie má tendenciu sa zvyšovať a je často masívne.

Krvácanie na 4. až 14. deň (niekedy až do konca tretieho týždňa) je spojené s odmietnutím nekrotického tkaniva, tvorbou krvácajúcich vredov a sú nazývané neskoro.

Exotoxický šok. V 37% prípadov je bežné chemické popálenie zažívacieho traktu sprevádzané vývojom exotoxického šoku, ktorého klinické prejavy najviac zodpovedajú klasickým symptómom popáleninového šoku. Výrazná psychomotorická agitácia, striedanie s zmätkom a úplná ľahostajnosť k životnému prostrediu, bledosť kože a chladenie. Zvýšenie krvného tlaku v dôsledku systolického tlaku na 150-160 mm Hg. Potom prudko klesá, centrálny pokles venózneho tlaku, tachykardia, dyspnoe, zvýšenie cyanózy, pokles diurézy.

Exotoxický šok má výrazný hypovolemický charakter, o čom svedčí zmena v hlavných parametroch centrálnej hemodynamiky a je tiež sprevádzaný výrazným poškodením CBS s rozvojom metabolickej acidózy spôsobenej rozpadom. Úmrtnosť vo vývoji šoku dosahuje 64,5%

Toxická koagulopatia. Hemolýza je jedným z najcharakteristickejších znakov otravy acetátovou esenciou a prejavuje sa zmenou farby moču, ktorá sa stáva červenou, hnedou alebo čerešňovou, v závislosti od hladiny hemoglobinúrie. Obsah voľného hemoglobínu v krvi s miernou hemolýzou je až 5 g / l, s miernou závažnosťou - 5-10 g / l, s ťažkou - nad 10 g / l. Voľný hemo] globín v moči sa objaví, keď je jeho obsah v plazme vyšší ako 1,0-1,5 g / l.

Vo všetkých prípadoch je otrava acetátovou esenciou sprevádzaná výraznými zmenami v koagulačnej aktivite krvi. V prípade otravy ľahkých a stredných stupňov je v 1. alebo 2. deň tendencia k hyperkoagulácii; zvýšenie plazmatickej tolerancie na heparín, fibrinogén, skrátenie celkového trvania koagulácie na tromboelastogramu.

Pre pacientov s ťažkou otravou sú charakteristické hypokoagulačné javy: zvýšenie plazmatickej tolerancie na heparín, zvýšenie času rekalcifikácie, zníženie koncentrácie fibrinogénu, zvýšenie voľnej heparínovej a fibrinolytickej aktivity, zvýšenie trombínového indexu, zníženie maximálnej amplitúdy tromboelastogramu.

Toxická nefropatia. Toxická nefropatia sa pozorovala u 86,5% pacientov s otravou acetátovou esenciou, jej klinické prejavy sa líšia - od drobných a krátkodobých zmien v moči až po rozvoj ťažkého akútneho zlyhania obličiek (ARF).

Miernu nefropatiu charakterizuje konzervovaná diuréza, mikrohematurus (až 6 - 10 čerstvých červených krviniek v zornom poli) a mierna leukopitúria, proteínová inuria (do 6,6 g / l); zistili pokles glomerulárnej filtrácie, koncentračný index kreatinínu, pokles renálneho plazmatického toku o 17% v porovnaní s kontrolnou skupinou. Do 7. až 15. dňa po otrave sa pozoruje normalizácia kvalitatívneho a morfologického zloženia moču, ako aj ukazovatele funkčného stavu obličiek.

Nefropatia mierneho stupňa (v 75% prípadov) je charakterizovaná obrazom akútnej hemoglobinurickej nefrózy. Počas 1-2 dní dochádza k miernemu poklesu dennej diurézy (v priemere o 38%). V moči sa v prvých hodinách po otrave zistia proteín-uria a hemoglobinúria. Hladina zvyškového dusíka a močoviny zostáva v normálnom rozsahu. V 1. až 3. deň dochádza k miernemu zvýšeniu kreatinínu v krvi (0,24 ± 0,01 mmol / l), poklesu koncentračného indexu kreatinínu o 38%, glomerulárnej filtrácii o 37%, zníženiu účinnosti renálneho plazmatického toku o 34%, čo je mierny nárast. znížená reabsorpcia vody v trubici. Normalizácia zloženia moču nastáva v 10.-20. Deň, obnovenie indikátorov funkcie obličiek - na 15. - 40. deň.

Ťažká nefropatia je charakterizovaná vývojom klinického obrazu akútneho zlyhania obličiek u pacientov s akútnou hemoglobinúriovou nefrózou (u 6,7% pacientov). V priebehu prvých 1 - 3 hodín sa objavia zmeny v zložení moču: merná hmotnosť sa pohybuje od 1026 do 1042, proteinúria od 6,6 do 33 g / l. Obsah voľného hemoglobínu v moči dosahuje vysoké počty, existuje veľké množstvo hemoglobínových trosk, hyalínových a granulovaných valcov, buniek renálneho epitelu, čerstvých, zmenených a vylúhovaných erytrocytov, veľkého počtu (50-80 v zornom poli) bielych krviniek. Denná diuréza na 1. až 3. deň po otrave klesá a priemerne 250 ml. U 25% pacientov v tejto skupine sa anúria vyvíja od prvého dňa po otrave a zvyšuje sa azotémia. V dňoch 1–4 dochádza k nárastu kreatinínu (1,47 ± 0,18 mmol / l), prudkému poklesu glomerulárnej filtrácie (22,7 ± b, 2 ml / min), významnému poklesu reabsorpcie vody (95,7 ± 2,1%), prietok obličiek v plazme (131 ± 14,4 ml / min). Pri výskume na 10-20. Ta 25. T35. Tdeň nastáva tendencia k postupnej normalizácii ukazovateľov, obnovuje sa predovšetkým tubulárna reabsorpcia vody. T

Akútne zlyhanie obličiek je charakterizované závažným klinickým priebehom, prevažne v dôsledku sprievodných lézií pľúc, gastrointestinálneho traktu a pečene. Úmrtnosť je okolo 60,6%.

Toxická degenerácia pečene. Toxická pečeňová dystrofia sa vyskytuje u 85% pacientov s otravou acetátovou esenciou.

Klinickými prejavmi tejto patológie sú mierne výrazné zväčšenie pečene, ikterichnost sklera a koža, dosahujúce maximum 3. - 4. deň po otrave.

V ťažkej toxickej pečeňovej dystrofii sa v prvý deň pozoruje prudký nárast aktivity cytoplazmatických a mitochondriálnych ne-orgánovo špecifických enzýmov (AsAT, AlAT, celkový LDH a MDH) a orgánovo špecifických enzýmov (LDH zvýšený 99-krát, LDH 11-krát). Prudký nárast aktivity cytoplazmy a skoré zvýšenie aktivity mitochondriálnych enzýmov indikuje vývoj závažného cytocytického syndrómu.

Ťažká toxická pečeňová dystrofia s rozvojom akútneho zlyhania pečene zvyčajne prebieha s ostrým poškodením funkcie obličiek, pretože je obrazom akútneho zlyhania pečene a obličiek.

Podľa rádioizotopovej hepatografie, v prípadoch miernej otravy, len hemodynamické parametre zmeny pečene, ktoré sa normalizujú na 5. až 7. deň.

V prípade miernej otravy 1. deň sa prejaví porušenie hemodynamiky pečene, v 2. - 3. deň sa pridá porušenie absorpčnej funkcie. Absorpčná funkcia je normalizovaná na 7. až 10. deň a hemodynamické indikátory na 20. až 30. deň.

Pri ťažkej otrave v prvý deň sú hemodynamika a absorpcia a vylučovacia funkcia pečene narušené a vylučovacia funkcia pečene je obnovená počas 20 - 30 dní a hemodynamických ukazovateľov a absorpčnej funkcie - za 6 mesiacov.

Najvýraznejšie zmeny funkcie pečene sú pozorované u pacientov, u ktorých je priebeh popáleninového ochorenia sprevádzaný hemolýzou a exotoxickým šokom. Štúdia hemodynamiky hepatoportálneho systému v týchto prípadoch odhalila významný pokles v prítoku arteriálnych buniek do pečene, čo predstavuje významný problém pri venóznom odtoku (zníženie systolicko-diastolického indexu), zvýšenie rezistencie ciev v pečeni (zvýšenie vaskulárneho tonusu).

Porucha dýchania Za 1-2 dni po otrave predstavuje rozvoj aspiračno-obštrukčnej formy narušeného dýchania, ktorá sa prejavuje ako komplex symptómov mechanickej asfyxie, významným nebezpečenstvom.

S popáleninami hlasiviek sa pozoruje chrapot hlasu až po afóniu, ktorá dlhodobo trápi pacientov. Často dochádza k skorému vývoju hnisavej tracheobronchitídy, sprevádzanej tvorbou veľkého počtu mukopurulentných, ťažko separovateľných kvôli bolestivým sekrétom. Charakterizovaný skorým vývojom bronchopneumónie, často získavajúcim konfluentný charakter.

Ťažká otrava je sprevádzaná léziami respiračného traktu v 51% prípadov, vrátane bronchopneumónie pozorovanej u 17% pacientov.

Klasifikácia otravy. Počas popáleniny v prípade otravy acetátovou esenciou sa rozlišujú tieto štádiá:

I - štádium exotoxického šoku a počiatočné prejavy intoxikácie (1-1 / 2 dni);

II - štádium toxémie (2-3. Deň), sprevádzané hypertermiou, častý rozvoj psychózy akútnej intoxikácie;

III - štádium infekčných komplikácií (od 4 dní do 1 / 2-2 týždne). Počas tohto obdobia existujú klinické príznaky ezofagitídy, gastritídy, tracheobronchitídy, pneumónie, reaktívnej pankreatitídy, reaktívnej peritonitídy.

IV - štádium stenózy a asténie popálenia (od konca tretieho týždňa) je sprevádzané porušením proteínu, rovnováhou elektrolytov, úbytkom hmotnosti, dosiahnutím 15-20% pri ťažkých otravách.

V - stupeň zotavenia.

Komplikácie, ktoré sa vyskytnú počas ochorenia popáleniny, možno rozdeliť na skoré (1-2 dni) a neskoré (počnúc 3. dňom). Medzi skoré komplikácie patrí mechanická asfyxia, skoré primárne a včasné sekundárne krvácanie, intoxikácia delírium, akútna reaktívna pankreatitída, primárna oligúria alebo anúria. Medzi neskoré komplikácie patrí neskoré krvácanie, tracheobronchitída a pneumónia, neskorá intoxikačná psychóza, akútna renálna a renálna insuficiencia, jazvové deformity pažeráka a žalúdka, rakovinová degenerácia jazvovo deformovaných stien pažeráka a žalúdka.

Závažnosť nasledujúcej otravy:

pľúca, pri ktorých sa popálenie šíri na sliznicu úst, hltanu, pažeráka a má charakter katarálneho-serózneho zápalu. Ľahká nefropatia. Zmeny v pečeni ovplyvňujú len menšie porušenia jeho hemodynamických parametrov;

stredne ťažký, v ktorom horenie pokrýva sliznicu úst, hltana, pažeráka, žalúdka a má charakter katarálneho séra alebo katarálneho fibrínového zápalu. Značený exotoxický šok, kompenzovaná fáza, hemolýza, hemoglobinúria 5-10 g / l;

hemoglobinurická nefróza, stredne ťažká toxická nefropatia, mierna alebo stredne ťažká hepatálna dystrofia;

ťažké, pri ktorom sa horenie šíri do pažeráka a žalúdka, tenkého čreva a má charakter zápalu nekrotického vredu. Horí horné dýchacie cesty; exotoxický šok; hemolýzu, hemoglobinémiu nad 10 g / l; akútnej hemoglobinúrovej nefrózy; stredne ťažkej až ťažkej toxickej nefropatie. Priebeh otravy sa zvyčajne zhoršuje rozvojom skorých a neskorých komplikácií.

9.2.6. Komplexná liečba

Ošetrenie otravy kyselinou octovou zahŕňa opatrenia zamerané na rýchle odstránenie žieravín z gastrointestinálneho traktu, lokálnu liečbu chemického popálenia a korekciu porúch systémov a orgánov, ktoré sa vyvíjajú pri popálenine.

Výplach žalúdka. V prednemocničnej fáze a na mieste incidentu sa žalúdok umyje hustou sondou, natretou vazelínovým olejom, 8 až 10 litrami studenej vody. Pred praním sa subkutánne vstrekne 1 ml 2% roztoku promedolu, 2 ml 2% roztoku papaverínu, 1 ml 0,1% roztoku atropínu, aby sa znížila bolesť a zmiernil kŕč.

Výplach žalúdka je najúčinnejší, absolútne bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie počas prvých 6 hodín po užití esencie, ďalšia účinnosť je významne znížená v dôsledku ukončenia resorpcie tohto lieku a po 12 hodinách je výplach žalúdka nepraktický.

V prípade ťažkého popálenia a opuchu sliznice hltanu hltanu pažeráka sa môže použiť tuhá vodiaca trubica (napríklad pomocou sviečky) na držanie sondy, ktorá sa predtým vložila do sondy, a potom, čo sa vykoná do žalúdka. Prítomnosť krvi v premývacej vode nie je kontraindikáciou ďalšieho výplachu žalúdka.

V prípade otravy žíhaním tekutín je bezdôvodná výplach žalúdka s umelým navodením zvracania mimoriadne nebezpečný, pretože opakovaný prechod kyseliny cez pažerák zvyšuje stupeň jeho popálenia. Okrem toho existuje riziko aspirácie kauterizačnej tekutiny a vzniku popálenín dýchacích ciest.

Použitie roztoku hydrogenuhličitanu sodného na neutralizáciu acetátovej esencie je neprijateľné, pretože spôsobuje akútnu expanziu žalúdka s výsledným oxidom uhličitým a zvýšené krvácanie.

Ako neutralizačné činidlo môžete použiť síran horečnatý alebo Almage, po čom nasleduje výplach žalúdka.

Liečba bolesti. Liečba zahŕňa zavedenie liekov (morfín, promedol, omnopon) 1 ml 3 - 4 krát denne, anticholinergiká (1 ml 0,1% roztoku atropínu, 2 ml 2% roztoku papaverínu, 1 ml roztoku 0,2 ml / o). ) subkutánne 6 - 8-krát denne, zmes glutén-gozo-novokaín (500 ml 5% roztoku glukózy a 50 ml 2% roztoku novokaínu) 2-3 krát denne. Novocain predlžuje účinok omamných látok. Výrazný sedatívny účinok sa podáva intravenóznym podaním 1 ml 0,5% roztoku haloperidolu v kombinácii s narkotikami (omnopon, promedol) alebo neuroleptanalgéziou - 0,1 mg fentanylu a 5 mg droperidolu 2-3 krát denne intravenózne s roztokom glukózy. Je znázornená aplikácia vo vnútri Almagelu A (s anestézínom). Anestézia je nutná pred umývaním žalúdka a transportom pacientov do nemocnice. Liečba popálenín tráviaceho traktu. Liečba zahŕňa predpisovanie antibiotík (penicilín 1 000 000 IU 4 - b raz denne, chloramfenikol 1 - 2 g / deň), kortikosteroidné hormóny (120 mg prednizolónu 2-3 krát denne), antispasmodiká (1 ml 0,1%). roztok atropínu, 2 ml 2% roztoku papaverínu, 1 ml 0,2% roztoku platňového destilátu) 4-krát denne.

Na lokálnu perorálnu liečbu sa predpisuje liek (200 ml 10% emulzie slnečnicového oleja, 2 g levomycínu, 2 g anestezínu) 20 ml každú hodinu a almagel. Trvanie liečby je určené závažnosťou popálenia: s ľahkým popálením - 7 dní, mierna závažnosť - až 20 dní, s ťažkým - najmenej 30 dní. Táto liečba by sa mala vykonávať v nemocnici, ďalšia liečba môže pokračovať ambulantne: s miernym popálením - do 3 týždňov, s miernym popálením - do 1 mesiaca, s ťažkým popálením - do 2 mesiacov.

Pacienti s ťažkými popáleninami, komplikovaný chronickou koróznou ezofagitídou a gastritídou, vyžadujú dlhodobú hormonálnu terapiu (do 3 mesiacov), aby sa predišlo trakčnej kontrakcii zažívacieho traktu. V prítomnosti nehojúcich vredov môže byť do liečebného komplexu zahrnutá hyperbarická oxygenácia, ktorá prispieva k rýchlejšej epitelizácii povrchu vredu.

Hlavnou metódou konzervatívneho ošetrenia je v prítomnosti obmedzenej stenózy jícnu, ktorá nie je vždy bezpečná a ľahko vykonateľná. Frekvencia perforácie pažeráka počas zúženia kakaových kontrakcií dosahuje 25% a až 30% týchto pacientov zomiera na mediastinitídu alebo iné infekčné komplikácie.

Liečba gastrointestinálneho krvácania. Včasné primárne krvácanie v dôsledku kompenzačnej hyperkoagulácie sa rýchlo zastaví. Liečba skorého sekundárneho krvácania sa uskutočňuje v dvoch smeroch: posilnenie homeostázy v mieste krvácania a súčasné potlačenie celkovej intravaskulárnej koagulácie s použitím heparínu. Lokálny hemostatický účinok pažeráka a žalúdka má najlepší lokálny hemostatický účinok. Znižuje prietok krvi cievami žalúdka (o 67%), podporuje agregáciu formálnych prvkov a lokálne znižuje fibrinolytickú aktivitu. To všetko vytvára priaznivé podmienky pre lokálnu trombózu. Prístroj AHG-2 a špeciálne sondy sa používajú na lokálnu hypotermiu.

Otvorená metóda lokálnej hypotermie žalúdka sa môže vykonávať v neprítomnosti špeciálneho zariadenia. Najjednoduchšou možnosťou môže byť dlhodobý výplach žalúdka studenou vodou cez jednokanálovú sondu. Ak existuje dvojkanálová sonda, vstup do kanála s malým priemerom pomocou gumovej trubice môže byť pripevnený k nádrži s ľadovou vodou nainštalovanou vo vyvýšenej polohe. Voda s ľadom sa môže ochladiť na + 2 ° C. Zo zásobníka prúdi voda gravitačne cez kanál s malým priemerom sondy do dutiny žalúdka a von cez kanál s veľkým priemerom. Rýchlosť cirkulácie vody je regulovaná klipom. Zavedenie heparínu sa preukáže len vtedy, ak sa zastaví lokálne krvácanie. Lokálna hypotermia žalúdka je neúčinná, ak sa u pacienta vyvinie afibrínová genémia. V týchto prípadoch, na zastavenie krvácania, môžete sa uchýliť k zmrazeniu žalúdočnej sliznice.

Pri neskorom krvácaní je liečba heparínom kontraindikovaná. V týchto prípadoch je lokálna hypotermia žalúdka menej účinná. Okrem toho sa uskutočňuje konvenčná hemostatická terapia: hlad, frakčná transfúzia krvi, plazmy, fibrinogénu, podávanie chloridu vápenatého atď.

Metódy chirurgickej liečby včasného krvácania sú kontraindikované z dôvodu závažných pooperačných komplikácií (peritonitída, pneumónia atď.). Odporúčajú sa však na použitie v neskoršom období ochorenia (3-4 týždne) s ťažkým neskorým krvácaním.

V posledných rokoch boli vyvinuté nové metódy liečby erózie sliznice pažeráka a žalúdka pomocou endoskopie, pričom bola použitá aplikácia špeciálneho syntetického lepidla alebo laserovej terapie.

Vlastnosti liečby exotoxického šoku. Jednou z vedúcich zložiek je infúzna terapia. Koloidné roztoky nahrádzajúce plazmu sa zavádzajú do žily: polyglukin, reopolyglukín, rovnako ako hypertonický (10-15%) roztok glukózy s inzulínom, ktoré prispievajú k zvýšeniu koloidného osmotického intravaskulárneho tlaku a bránia toku tekutiny.

Objem infúznej terapie je určený závažnosťou hemodynamických porúch a úrovňou zotavenia hemodynamických parametrov, hematokritom. Pacientom s dekompenzovaným šokom sa podáva rýchla trysková injekcia koloidných roztokov. Intenzívna injekcia tekutiny naďalej zvyšuje hemodynamické parametre o 45-50% v porovnaní s počiatočnou hladinou, potom sa pokračuje v infúzii roztokov. Množstvo vstrekovanej tekutiny je od 3 do 15 litrov za deň. Pri obnove centrálnych hemodynamických parametrov a zvýšenej celkovej periférnej vaskulárnej rezistencii sú pacientom predpísané neuroleptiká (fentanyl s droperidolom) a novokaín, ktorý má ganglion-blokujúci a adrenolytický účinok. Ťažká hypotenzia sa eliminuje zavedením glukokortikoidov (prednizón až do 1,5 g / deň).

Osobitná pozornosť je venovaná eliminácii metabolických porúch. Na úpravu acidózy použite alkalizáciu plazmy.

Liečba hemolýzou. Zavádza sa hypertonický (10 - 20%) roztok glukózy a 4% hydrogenuhličitanu sodného, ​​ktorého množstvo sa vypočíta hemolýzou s použitím vzorca: telesná hmotnosť (kg) x BE (mmol / l). Na odstránenie voľného hemoglobínu sa nútená diuréza vykonáva pomocou močoviny, manitolu (1 - 2 g na 1 kg telesnej hmotnosti) alebo lasixu (pri miernej hemolýze 60 - 80 mg, stredne silnej až 100 - 120 mg, pri závažnej hemolýze - viac ako 200 mg). súčasne). Nútená diuréza sa vykonáva až po eliminácii výrazných hemodinamických porúch. Pri ťažkej hemolýze sa spravidla vyskytuje pri ťažkom exotoxickom šoku transumbilná infúzna terapia.

Používajú sa nasledujúce lieky: do 500 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​ktorý v skorých štádiách podávania neutralizuje vodíkové ióny v krvi a zabraňuje ich prenikaniu do pečene; 400 - 800 ml 5 - 10% roztoku glukózy; 400-800 ml reopolyglucínu; so sklonom k ​​zníženiu krvného tlaku - polyglukin; hemodez, aminofylín, kortikosteroidné hormóny, heparín, vitamíny B, karboxyláza. Celkové množstvo injikovanej transumbilnej tekutiny sa pohybuje od 1000 ml / deň s kompenzovaným exotoxickým šokom až 2500-3000 ml / deň - s dekompenzovaným šokom. Intraportálna infúzna terapia trvá niekoľko hodín až 7-14 dní: s kompenzovaným exotoxickým šokom - 10-12 hodín, s dekompenzovaným šokom - 1-2 dni, so stredne ťažkou hepatopatiou - 3-5 dní, so závažnou hepatopatiou - 10-14 dní,

Liečba toxickej koagulopatie. Liečba sa uskutočňuje s použitím priamo pôsobiaceho antikoagulantu - heparínu. Heparín sa odporúča použiť ešte pred rozvojom ťažkého toxického koagulopatického syndrómu. Pri toxickej koagulopatii stupňa I (hyperkoagulácia) sa ošetrenie teparínom vykonáva pod kontrolou stanovenia času zrážania pred každou injekciou.

V štádiu II (hypokoagulácia) a štádiu III (fibrinolýza) sa ošetrenie uskutočňuje pod kontrolou stanovenia obsahu fibrinogénu a počítaním počtu krvných doštičiek každé 4 hodiny až do okamihu, keď sa tieto indikátory začnú zvyšovať. V budúcnosti, každý deň počas celej liečby heparínom, je potrebné vytvoriť nerozložený koagulogram.

Prevencia a liečba nefropatie. Včasná implementácia opatrení zameraných na korekciu hemodinamických porúch, zastavenie hemolýzy a vylučovanie hemoglobínových troskov, eliminácia acidózy a liečba toxickej koagulopatie je základom prevencie závažného poškodenia obličiek.

S vývojom oligúrie, 10 - 20 ml 2,4% roztoku aminofylínu intravenózne a 5 ml 2% roztoku papaverínu intramuskulárne, ako aj diuretík - 10 - 20% roztok manitolu v množstve 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti alebo až Intravenózne. Použitie týchto liekov má pozitívny účinok v najskoršom období akútneho zlyhania obličiek (1-2 dni), potom progresia procesu v obličkách a zvýšenie azotémie nás nútia uchýliť sa k mimotelovým dialyzačným metódam a symptomatickej terapii bežnej pre takéto komplikácie.

Liečba respiračných porúch. Pri chemickom popálení horných dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje syndrómom "mechanickej asfyxie", je indikovaná tracheostómia. Po tracheostómii sa uskutoční aktívna aspirácia sekrécie z priedušnice a veľkých priedušiek s Timanovými sterilnými katétrami a dýchacie cesty sa premyjú 1% roztokom hydrogenuhličitanu sodného s antibiotikami.

Na liečbu pneumónie sa denne používa 10 000 000 - 20 000 000 IU penicilínu s prídavkom 10 000 - 15 000 IU heparínu. Je potrebné vykonať kombináciu rôznych antibiotík, aplikovať ultrafialové žiarenie krvi (6-8 sedení denne).