Motilita žalúdka

Pre úplné trávenie potravy v tráviacom trakte je nutné ju rozomlieť a spracovať s tráviacimi šťavami. Motorická funkcia žalúdka je reprezentovaná rôznymi typmi kontrakcií, ktorých koordinovaná práca je riadená nervovým systémom a vlastnými impulzmi orgánu. Ak je regulácia porušená alebo sa vyskytuje gastrointestinálna patológia, pozoruje sa slabá alebo nadmerná kontraktilita. Na normalizáciu trávenia, lieky motility, bylinné odvar a infúzie, a diéta sú používané.

Čo je gastrická motilita?

Fyziologický proces kontrakcie žalúdočných svalov, ktorý prispieva k mechanickému a chemickému spracovaniu potravy na ďalší prechod do črevných častí, sa nazýva motilita. Zvlnené kontrakcie hladkých svalov všetkých častí žalúdka sa vyskytujú pod vplyvom reflexov, majú rôzne frekvencie a nie sú prístupné kontrole vedomia. Zdravá motorická aktivita organizmu prispieva k kvalitnému tráveniu potravy v dolných častiach gastrointestinálneho traktu.

Typy skratiek

Svalová vrstva žalúdka pozostáva z pozdĺžnych, kruhových a šikmých svalových vlákien. Odrody motorickej aktivity organizmu sú určené redukciou jeho oddelení. Dno a telo žalúdka sú zapojené do mletia potravín a do evakuácie oblasti pyloru. Periodické spastické impulzy sa vyskytujú v čase nedostatku potravy. Tento jav sa nazýva hladová pohyblivosť.

Princíp kontraktilnej práce žalúdka

Fyziológia procesu je pomerne zložitá. Regulácia motility nastáva za účasti nervového systému, prostredníctvom reflexov a mechanickej stimulácie gastrointestinálnych receptorov, vlastných kardiostimulátorov, ktoré sú lokalizované v srdcovej a pylorickej časti žalúdka a stimulujú tón, ako aj hormóny. Po požití jedla, svalov žalúdka na chvíľu relaxovať a pretiahnuť. O hodinu neskôr sa začnú peristaltické sťahy kruhových svalov, ktoré rozdrvia, rozdrvia jedlo a podporia jeho všestranné spracovanie tráviacimi šťavami. Po vytvorení gruel - chyme, svaly antra pravidelne začínajú pracovať aktívne, čo zaisťuje, že porcia porcie jedla hrudky do dutiny tenkého čreva.

Najčastejšie trávenie spomaľuje u ľudí s nezdravou stravou a nepravidelnou stravou.

Príčiny porúch motility

Zlyhanie v harmonickom systéme, ktorý vykonáva motorickú aktivitu, ovplyvňuje prácu celého tráviaceho traktu. Porušenie motility žalúdka vyvoláva lokálne ochorenie orgánov alebo systémovú patológiu gastrointestinálneho traktu, dysfunkciu v mechanizmoch regulujúcich proces. Zoznam bežných dôvodov, pre ktoré existujú ťažkosti s motorickou funkciou žalúdka:

• Patológia orgánu:
  • vredy;
  • opuch;
  • jazvy.
• Chronické ochorenia tráviaceho traktu:
  • cholecystitída;
  • zápal pankreasu;
  • gastroezofageálny reflux.
• Prevedené operácie.
• Vekové zmeny.
• Dedičnosť.
• Neustále nervové napätie.
• Dlhé liečebné postupy.
• Fyzická nečinnosť.

Späť na obsah

Príznaky patológie

Slabá motorická aktivita žalúdka sa prejavuje v blahu človeka. Kontraktilná aktivita a svalový tonus sa môžu zvyšovať alebo spomaľovať a závisia od toho konkrétne symptómy symptómov. Ak sú svaly žalúdka pomalé, pacient trpí ťažkosťami v bruchu, pocit rýchlej saturácie malým množstvom jedla. A hyperkinéza vedie k hnačke. Patológia sa tiež môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• pálenie záhy;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť brucha;
• grganie;
• zlý dych;
• plynatosť;
• zápcha alebo hnačka;
• nespavosť, výkyvy nálady;
• prírastok alebo redukcia hmotnosti.

Späť na obsah

Ako sa lieči?

Aby sa vrátila pohyblivosť žalúdka späť do normálu, je potrebné presne určiť typ patológie. Obráťte sa na svojho gastroenterológa. Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti určitých príznakov môže lekár mať podozrenie na typ patológie. Po vyšetrení a presnej diagnostike bude gastroenterológ schopný určiť smer liečby. Na liečbu, lieky, ktoré zvyšujú alebo spomaľujú pohyblivosť žalúdka, ľudové bylinné prostriedky, fyzioterapia. Povinná podmienka na liečbu akýchkoľvek ochorení tráviaceho systému - diéta.

Potrebné prípravky

Existujú špeciálne lieky, ktoré ovplyvňujú motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu. Lieky ovplyvňujú svaly žalúdka alebo receptory nervového systému, ktoré regulujú tón tela, aby stimulovali alebo inhibovali kontraktilitu. Predpísať lieky, určiť dávkovanie a trvanie prijatia môže len lekár. Bežné lieky na liečbu patológie:

Liek rýchlo eliminuje žalúdočné ťažkosti.

• Prokinetics - tablety, ktoré pomôžu zlepšiť peristaltiku a zvýšia rýchlosť evakuácie potravy zo žalúdka:
  • "Chronická dyspepsia";
  • "Passazhiks";
  • "Ganaton";
  • "Reglan";
  • "Itomed".
• Prostriedky, ktoré inhibujú kontraktilitu:
  • Atropín sulfát;
  • "Papaverin";
  • "Nifedipine".
• Symptomatické lieky:
  • antacidá;
  • enzýmy;
  • laxatíva;
  • lieky proti hnačke.

Ľahké cvičenie a abdominálna masáž tiež pomôžu obnoviť peristaltiku.

Prírodné liečivá

Doplnková lieková terapia môže byť správne vybraná ľudová liečba. Na reguláciu peristaltiky existujú recepty z prírodných zložiek. Jesť zázvor, infúzia byliniek horkého paliny, rakytník odvar, rastlinný olej na prázdny žalúdok, sušené ovocie, semená jabĺk, pšeničné otruby, stimulujú kontraktilnú aktivitu žalúdka. Mäta pieporná, mäta pieporná, harmanček, medovka citrónová, semená feniklu, centaury, levanduľový čaj, oregano zabraňujú nadmernej peristaltike. Na zlepšenie motility je vhodné piť bobule a zeleninové šťavy, aby sa zahrnuli do mliečnych výrobkov s fermentovaným krmivom.

Porušenie motorickej funkcie žalúdka

Porušenie motorickej funkcie žalúdka sa prejavuje zmenami peristaltiky (hyper- a hypokinéza) a svalového tonusu (hyper- a hypotenzia) (Obr. 21.1), porušením evakuácie jedla z žalúdka, vracaním.

Zvýšená peristaltika (hyperkinéza) je zvyčajne spôsobená zvýšením počtu impulzov, ktoré prichádzajú na svalovú membránu žalúdka cez vlákna nervu vagus, alebo zvýšením jeho dráždivosti.

Obr. 21.1. Tvar žalúdka v závislosti od svalového tonusu: a - hypertonický; b - normotolic; c - hypotonický * r - atonický (podľa DI Stepanov, 1963).

Poruchy humorálnej regulácie hrajú dôležitú úlohu v mechanizme pohybovej poruchy žalúdka. Bolo zistené, že motilita žalúdka je aktivovaná motilínovým peptidom, ktorý sa skladá z 22 aminokyselín a je produkovaný enterochromafínovými bunkami tenkého čreva. Produkcia motilínu je zvýšená alkalizáciou obsahu dvanástnika a je inhibovaná pri nízkom duodenálnom pH. V krvi zdravých ľudí je koncentrácia motilínu 5 - 300 pmol / l a zvyšuje sa s hnačkou.

Hrubé jedlo, alkohol, cholínové látky, histamín, ako aj úzkosť, hnev, prispievajú k zvýšeniu peristaltiky.

Zvýšenie motorickej funkcie žalúdka možno pozorovať pri gastritíde a ulceróznych léziách žalúdka, ako aj pri renálnej alebo pečeňovej kolike. To môže viesť k spastickým kontrakciám jednotlivých skupín svalových vlákien, ktoré sú hlavným zdrojom bolesti žalúdka.

Zvýšená gastrická motilita zvyčajne sprevádza zvýšenie kyslosti žalúdka. Súčasne kyslé jedlá, ktoré sa dostávajú do dvanástnika, spôsobujú dlhodobé uzavretie pyloru a spomaľujú evakuáciu obsahu žalúdka (enterogastrický reflex).

Gastroinhibičné a vazoaktívne črevné peptidy, sekretín, ktoré sa tiež produkujú v tenkom čreve, inhibujú lokomotorickú aktivitu žalúdka.

Podráždenie sympatických nervov, ako aj katecholamínov, znižuje silu a rytmus kontrakcií nenatiahnutého svalového tkaniva žalúdka.

Zníženie motorickej funkcie žalúdka (hypokinéza) sa najčastejšie pozoruje pri gastritíde, ako aj pri splanchno- a gastropóze, úbytku hmotnosti a oslabení celkového tónu tela. Zvýšený obsah tuku v potrave, nepríjemná chuť, strach a smútok prispievajú k zníženiu pohyblivosti žalúdka. V experimente môže byť hypokinéza žalúdka spôsobená vagotómiou alebo odstránením pylorickej časti žalúdka psa uložením duodenogastrickej alebo euno-gastrickej anastomózy [London E. S, 1905, 1913]. Pri zníženej motilite duodenogastrickej anastomózy je menej výrazná.

Za zmienku stojí najmä oslabenie funkcie gastroezofageálneho uzla (dolného zvierača pažeráka), ktorý vedie k refluxu obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy (pyrosa) - pocit pálenia v epigastriu a

Ťažká porucha pohyblivosti vedúca k porušeniu evakuácie potravín zo žalúdka je pilotrospazmus. Je pozorovaný v prípade peptického vredu, niektorých typov gastritídy a pyloroduodenitídy, žalúdočnej polypózy a iných ochorení brušných orgánov a je sprevádzaný kompenzačným zvýšením motility a hypertrofie svalovej membrány žalúdka. Hypertrofická pylorická stenóza sa môže spojiť s fenoménom oro spazmu (u detí vo veku 10 dní až 4 mesiacov).

Zvracanie a svrbenie sú tiež poruchami motorickej funkcie žalúdka.

Zvracanie (vomitus) je komplexný reflexný akt, v dôsledku ktorého obsah žalúdka (a čriev) vybuchne ústami. Zvracaniu zvyčajne predchádza nevoľnosť (nauzea), slinenie, rýchle dýchanie a palpitácie. Nástup rán je sprevádzaný pocitom slabosti, bledosti, potenia, bradykardie a poklesu krvného tlaku. Hlboký dych, epiglottis klesá a hrtan stúpa, čo chráni dýchacie cesty pred zvracaním. Pri zvracaní hrá dôležitú úlohu kontrakcia bránice a svalov prednej brušnej steny, ktorá je sprevádzaná anti-peristaltickými kontrakciami žalúdočných svalov so zatvoreným vrátnikom. Po vracaní sa obnoví krvný tlak a pozoruje sa tachykardia.

Emetické centrum sa nachádza v drene, v blízkosti senzorického jadra nervu vagus. Môže byť vzrušený impulzmi zo žalúdka a čriev (strečing, nekvalitné jedlo, toxické látky), pečeň, obličky, maternica (nezvratné vracanie tehotných žien), vestibulárny labyrint (kinetóza), ako aj centrá vyšších nervov (ako reakcia na nepríjemné pachy, vizuálne a verbálne) obrázky). Je možné priame mechanické (zvýšenie intrakraniálneho tlaku) alebo chemické (zlyhanie obličiek, alkalóza, digitalis, apomorfín atď.) Podráždenie centra zvracania. Hlavným aferentným spôsobom reflexu žalúdka sú žalúdočné vetvy nervu vagus a abdominálnych orgánov, eferentný - diafragmatický a vagus nerv.

Zvracanie má často ochranný význam, uvoľňuje žalúdok z nekvalitných potravín alebo toxických látok. Dlhodobé nezvratné zvracanie však vedie k strate vody, chloridov a vodíkových iónov, čo má za následok dehydratáciu a kyslú kómu s alkalózou av chronických prípadoch - vyčerpanie tela.

Belching (eructatio) sa vyskytuje v dôsledku uvoľnenia prehltnutého vzduchu alebo plynov vznikajúcich pri fermentácii alebo hnilobných procesoch (oxid uhličitý, sírovodík, metán atď.) Zo žalúdka.

Porušenie motorickej funkcie žalúdka

1. Vasoaktívny intestinálny peptid (VIP)

2. Gastrický inhibičný peptid (GIP)

3. Neuropeptid y

7. Tyrotropín uvoľňujúci peptid

Hrubé jedlo, alkohol, látky podobné cholínu, motilín, histamín, substancia p, niektoré emócie (hnev, strach), ako aj celý rad patologických stavov: žalúdočný vred, hepatická a renálna kolika, prispievajú k zvýšeniu peristaltiky. Spastické kontrakcie jednotlivých skupín svalových vlákien môžu viesť k rozvoju bolesti, zvracaniu. Zvýšená gastrická peristaltika je zvyčajne sprevádzaná zvýšením kyslosti žalúdka; kyslejšie chyme, ktoré sa dostávajú do dvanástnika, spôsobujú predĺžené uzavretie pyloru a spomaľujú evakuáciu obsahu žalúdka (enterogastrický reflex).

Znížená peristaltika a tonus žalúdka (hypokinéza) sa najčastejšie pozorujú pri gastritíde, gastropóze, zvracaní a znížení celkového tónu tela. Motilita je inhibovaná príjmom tukových potravín, s nepríjemnou chuťou, strachom, depresiou, vagotómiou.

Charakteristické prejavy porúch pohyblivosti žalúdka a dvanástnika zahŕňajú dumpingový syndróm, ktorý sa vyvíja po chirurgickom odstránení časti žalúdka. Je charakterizovaná rýchlym posunom hyperosmolárneho chymu v tenkom čreve. V dôsledku vysokého osmotického tlaku voda prechádza z plazmy do črevného lúmenu, čo prispieva k rozvoju hypovolémie. Zvýšenie objemu tekutiny v čreve stimuluje uvoľňovanie vazoaktívnych látok, najmä serotonínu, čo spôsobuje vazodilatáciu a následnú hypotenziu. Zrýchlená absorpcia cukrov z čriev počas dumpingového syndrómu vedie k hyperglykémii a zvýšenej produkcii inzulínu, pod vplyvom ktorého sa glukóza rýchlo využíva v tkanivách a hyperglykémia ustupuje do hypoglykemického stavu. Klinicky sa prejavuje symptómami spojenými so zvýšením aktivity sympathoadrenálneho systému a zmenou funkčného stavu CNS - zmyslom strachu z jedenia, psycho-emocionálnej nestability.

Pripomeňme, že oslabenie funkcie gastroezofageálneho uzla (LES) vedie k refluxu žalúdočného chymu do pažeráka a vzniku pálenia záhy (pyros) - pocit pálenia v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou. Výskyt pálenia záhy prispieva k zvýšeniu kyslosti žalúdočnej chymy. Na úrovni kontaktu s chyme sa nad ňou objavuje spazmus pažeráka - anti-peristaltika. V mechanizme vzniku pálenia záhy je dôležité zvýšiť excitabilitu receptorov pažeráka.

Ťažká porucha motility, ktorá vedie k zhoršenej evakuácii žalúdočného chymu do dvanástnika, je pylorospazmus. Je pozorovaný v prípade peptického vredu, gastritídy, pyloroduodenitídy, žalúdočnej polypózy a iných ochorení brušných orgánov a je sprevádzaný kompenzačným zvýšením motility a hypertrofie hladkých svalov žalúdka. Hypertrofická stenóza pyloru, ktorá môže byť príznakmi kompenzovanej a dekompenzovanej stenózy, môže byť spojená s javmi pylorospazmu.

Belching (eructatio) - náhly odchod malej časti obsahu žalúdka alebo pažeráka do úst. Najčastejšie je pri požití prehltnutý vzduch prehltnutý vzduchom, menej často plynmi (oxid uhličitý, sírovodík, amoniak a iné), ktoré vznikajú v procese fermentácie, hnilobenia atď. Po jedle je u väčšiny zdravých ľudí pozorovaný popraskaný vzduch. S neurotickou aerofágiou je končatina s vetvením konštantná. Poruchy sekrécie a motility žalúdka pri gastritíde, peptickom vrede, rakovine žalúdka zvyčajne vedú k trvalému a silnému popáleniu.

Škytavka (singultus) sa vyskytuje ako výsledok kombinácie rýchleho spazmu bránice (kŕče) a podobnej konvulzívnej kontrakcie žalúdka počas inhalácie pri zužovaní glottisu. Čkanie sa objaví, keď sa vyskytne ochorenie mediastinových orgánov, pažeráka, pohrudnice, peritoneu, keď dochádza k priamemu podráždeniu diafragmy alebo frenického nervu. Pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu a iných brušných orgánov má škytavka reflexný pôvod, tzv. Viscero-viscerálny reflex.

Nevoľnosť (nauzea) je pocit, ktorý vzniká v súvislosti s nástupom antististaltického žalúdka a / alebo čriev. Nevoľnosť zvyčajne predchádza zvracaniu a je výsledkom mnohých faktorov. Nevoľnosť je sprevádzaná slinením, slabosťou, blanšírovaním, ochladzovaním končatín, hypotenziou (v dôsledku zvýšeného parasympatického tónu. V budúcnosti dochádza k aktivácii sympatického nervového systému.

Zvracanie (vomitus) je komplexný reflexný motorický čin, v dôsledku ktorého obsah žalúdka (a čriev) vybuchne ústami. Zvracanie začína antiperistaltickými pohybmi žalúdka (čreva), preto mu vždy predchádza nevoľnosť, slinenie, dýchavičnosť, tachykardia. Nástup rán je sprevádzaný pocitom slabosti, bledosti, potenia, bradykardie, poklesu krvného tlaku. Gagging predchádza hlboký nádych, epiglottis klesá, hrtan stúpa, čo chráni dýchacie cesty pred zvracaním. Pri zvracaní sa zúčastňujú inšpiratívne (membránové) a výdychové svaly (svaly prednej brušnej steny), ktorých aktivácia je sprevádzaná anti-peristaltickými kontrakciami svalov žalúdka s uzavretým strážcom. Po vracaní sa obnoví krvný tlak a pozoruje sa tachykardia. Táto koordinovaná koordinovaná reakcia vdychovaných a exspiračných svalov je spôsobená excitáciou emetického centra a aktivitou respiračného centra.

Centrum zvracania sa nachádza v drene v blízkosti senzorického jadra nervu vagus. Môže byť vzrušený impulzmi z hltanu a koreňa jazyka, žalúdka, čriev (strečing, zlé jedlo, toxické látky), pečene, obličiek, maternice (nezvratné vracanie tehotných žien), vestibulárneho labyrintu (kinetóza), ako aj impulzov z vyšších nervových centier na nepríjemné pachy, vizuálne a verbálne obrazy). Možno priame mechanické (zvýšený intrakraniálny tlak) alebo chemický (zlyhanie obličiek, alkalóza, účinok apomorfínu a iné) podráždenie centra zvracania. Hlavným aferentným nervom reflexu žalúdka sú žalúdočné a iné citlivé vlákna nervu vagus, ako aj vetvy 9. páru kraniálnych nervov. Efferentné vlákna sú putovanie, celiakia, frenické nervy a motorické vlákna pre výdychové svaly prednej brušnej steny.

Zvracanie má často ochranný charakter, uvoľňuje žalúdok z nekvalitných potravín alebo toxických látok vrátane uvoľnený z krvi cez stenu žalúdka. Rovnaký cieľ sledujú aj terapeutické opatrenia - výplach žalúdka. Neodstránené zvracanie vedie k strate vody, chloridov a vodíkových iónov, čo vedie k dehydratácii tkanív a kyslému chloridu kóme s alkalózou. V chronických prípadoch sa telo vyčerpá. V experimente teda úplné odstránenie žalúdočnej šťavy fistulou vedie k rýchlej smrti zvierat.

Porušenie motorickej funkcie žalúdka

Normálne sú pohyby žalúdka vyjadrené vo forme peristaltiky, vlnovitej kontrakcie žalúdočnej steny, ktorá podporuje potravu od srdca až po oddelenie pyloru a peristola, tonické napätie svalov, ktoré prispieva k rozdrveniu potravy.

Pri patologických stavoch môže byť zvýšená gastrická peristaltika (hypertonus) alebo oslabená (hypotónia, atónia)

Výskyt porúch motorickej aktivity žalúdka je spôsobený hlavne priamou reakciou hladkých svalov na vplyv mnohých neurotransmiterov a hormónov za účasti receptorov. Možná patológia hladkých svalov a kardiostimulátora žalúdka (napríklad počas chirurgického rezu nervu vagus). Kmeňová vagotómia vedie k zvýšeniu tonusu proximálneho žalúdka so súčasným znížením fázovej aktivity jeho distálnych rezov. Súčasne sa zo žalúdka urýchľuje evakuácia tekutiny a spomaľuje sa evakuácia pevného chymu. S narastajúcim tónom n. vagus

Obr. Potravinový program: A - hypertonicita žalúdka; B - hypotónia žalúdka

zvýši sa rytmus a sila kontrakcií žalúdka a urýchli sa evakuácia jeho obsahu do dvanástnika. Naproti tomu aktivácia sympatických nervov znižuje rytmus, silu kontrakcií žalúdka a rýchlosť šírenia peristaltickej vlny.

Gastrointestinálne hormóny a všeobecné hormóny ovplyvňujú motorickú aktivitu žalúdka. Sekretín, cholecystokinín-pancreozymin, enterogastron, glukagón inhibujú gastrickú motilitu a rýchlosť evakuácie jedla z nej. K posilneniu motility gastrointestinálneho traktu dochádza pod vplyvom gastrínu, motilínu, histamínu, serotonínu, inzulínu.

Hypozekcia žalúdočnej šťavy (hypo- a achlorhydria), bulbastrón, glukagón, horúčka, hladovanie, inhibícia gastrickej motility.

Okrem iných príčin porúch motorickej aktivity žalúdka sa často zaznamenáva pôsobenie mnohých liečiv, najmä antihypertenzív, najmä antagonistov vápnika, ktoré sú dlhodobo (dlhodobejšie), rauwolfiovej skupiny, derivátov a-metyldopy, psychotropných, anticholinergných liekov, nitrátov, antispasmodík.

Porušenie motorickej aktivity žalúdka je tiež zaznamenané pri endokrinných ochoreniach (hypotyreoidizmus, hyperparatyroidizmus, diabetes mellitus), nervových systémoch (meningitída, encefalitída, mozgový nádor), mnohých infekčných ochoreniach (Botkinova choroba, črevné infekcie), metabolické poruchy, poruchy elektrolytov, často pri duševných ochoreniach. (neurogénna anorexia, nekontrolovateľné zvracanie). Pri každej z týchto chorôb môže byť prítomnosť porúch motorickej aktivity žalúdka spojená s komplexným mechanizmom, vrátane porúch nervovej, hormonálnej regulácie, elektrického rytmu a funkcií hladkých svalov žalúdka. Pri dlhodobom diabete mellitus, komplikovanom viscerálnou neuropatiou, ktorá sa prejavuje poruchou vegetatívnych funkcií žalúdka, ale aj žlčníka, čreva a močového mechúra, sa môže vyvinúť napríklad porušenie gastrického vyprázdňovania. Gastroparéza u pacientov s diabetes mellitus je najčastejšie spôsobená viscerálnou neuropatiou, ale nie sú vylúčené psychogénne faktory a účinok znižovania obsahu cukru.

Primárna zmena vo svaloch žalúdka sa môže vyskytnúť s množstvom kolagenóz, najmä so sklerodermiou a dermatózou.

myositis. Počas chirurgických zákrokov sa zaznamenali závažné porušenia motorickej aktivity žalúdka.

Poruchy motorickej funkcie žalúdka sa prejavujú príznakmi, ako je pálenie záhy, svrbenie, čkanie, nevoľnosť a vracanie.

Pálenie záhy (pyros) - pocit tepla alebo pálenia v dolnom pažeráku (môže byť lokalizovaný za hrudnou kosťou alebo v hornej epigastrickej oblasti), tiahnuci sa zdola nahor - od epigastrickej oblasti až po krk. Pálenie záhy je zvyčajne výsledkom refluxu kyseliny (pH

Porucha motorickej funkcie žalúdka

Motorická funkcia žalúdka má dve rôzne úlohy - podporovať miešanie a mletie jedla a podporovať podávanie jedla dvanástnika pripraveného na trávenie čriev. Prvá úloha súvisí s normálnym tónom žalúdočnej steny, jej peristálom, druhá sa vykonáva peristaltikou žalúdka. Peristálne a peristaltické poruchy majú za následok rôzne formy žalúdočných ochorení.

Znížená motorická funkcia žalúdka

Hypotenzia a Atony žalúdka

Hypotenzia žalúdka je mierny stupeň uvoľnenia svalov žalúdka a atónia je závažnejšia.

Zníženie tónu môže byť vyjadrením asténnej konštitúcie organizmu, ale môže byť aj dočasné v dôsledku množstva etiologických momentov; potom je tento stav samozrejme reverzibilný a tón žalúdočnej steny sa môže obnoviť. Treba však pripomenúť, že ďalšie etiologické momenty, ktoré spôsobujú atóniu žalúdka, vedú k nej najčastejšie u osôb, ktoré sú k tomu ústavne predurčené, práve v asteniki. Preto je atónia žalúdka často spojená s gastroptózou. Gastrocytóza však nie vždy vedie k atóme žalúdka. V niektorých prípadoch môžete vidieť žalúdok, ktorého dolný pól sa takmer dotýka ochlpenia, ale peristolická funkcia, ktorá je dokonale zachovaná.

Ale atónia žalúdka sa deje bez gastroptózy. Často sa vyskytuje u osôb, ktoré z určitých dôvodov oslabujú celkový tón tela. Vyvíja sa u pacientov po akútnych infekciách, napríklad po chrípke, keď je tendencia k atóme žalúdka obzvlášť výrazná po týfovej horúčke, ale sklon k atóme žalúdka je obzvlášť veľký pri chronických infekciách, najčastejšie pri tuberkulóze, malárii, u pacientov s výrazným vyčerpaním, napr. s chronickou hnačkou. A konečne, atónia žalúdka sa vyskytuje u neuropatických pacientov, ktorí sú prepracovaní a sú v stave duševnej depresie v dôsledku hlbokých duševných skúseností alebo nervového vyčerpania.

Pacienti sa sťažujú na zlú chuť do jedla, potom skôr na veľmi ľahkú saturovateľnosť. Často sa cítia dobre na prázdny žalúdok, pred obedom, ale akonáhle sa trochu zjesť, objaví sa dyspepsia. Pacienti zároveň pomerne dobre tolerujú pevné, dokonca aj hrubé potraviny, zatiaľ čo tekuté jedlo spôsobuje nepríjemné pocity. Títo pacienti v podstate nemajú bolesti žalúdka, len si sťažujú na plnosť a distesciu v žalúdku a bruchu, ku ktorým dochádza po jedle. Ležanie, na rozdiel od gastroptózy, neznižuje tieto nepríjemné pocity. Niekedy sa k tomu pridáva nevoľnosť, menej často a zvracanie jedla.

Občas sa u pacientov po jedle objavia závraty, občas so stratou vedomia vo forme rýchleho slabého svetla. Zápcha je najčastejšie pozorovaná v časti čreva.

Cieľové symptómy ochorenia sú redukované na viac či menej výraznú astenickú konštitúciu. Vyšetrenie brucha, najmä v polohe na chrbte, poskytuje pomalé tenké abdominálne kryty, ktorými je žalúdok zvyčajne indikovaný pod pupkom a niekedy sú pozorované pohyby črevného tenkého čreva. Keď je ľahko dosiahnuteľný šum. Toto, samozrejme, nepatogénne symptómy žalúdočnej atónie sú u takýchto pacientov stále veľmi časté. Neboli zistené žiadne body bolesti. Citlivosť v oblasti solárneho plexu (epigastralgia) a pulzujúcej abdominálnej aorty sa často zaznamenáva.

Štúdium sekrečnej aktivity žalúdka nedáva nič typické pre atony. V prípade atónie, jedlo, ako je ľahké zistiť fluoroskopiou, zostáva v žalúdku o niečo dlhšie ako v normálnych prípadoch, ale zvyšky jedla na prázdny žalúdok sa zvyčajne nenachádzajú. Len v ďalekosiahlych prípadoch v obsahu žalúdka, ktoré sa vyrábajú ráno nalačno, môžeme pozorovať príznaky potravinového odpadu.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje rýchle a ľahké rozpoznanie atómu žalúdka. Je mimoriadne dôležité vykonať túto štúdiu na lačný žalúdok, pretože ide o typ a charakter rozmiestnenia žalúdka počas jedla, ktorý dáva v prvom rade predstavu o tóne žalúdočnej steny. Pri pozorovaní priechodu potravy v žalúdočnom žalúdku je na obrazovke ľahko vidieť, ako sa bez toho, aby sa stretol s odporom zo strany steny žalúdka, okamžite dostal do oblasti sínusu a pyloru. Pri ďalšom plnení má žalúdok charakteristický tvar: spodná časť vrecka sa zväčšuje do strán. Horná časť obsahuje veľkú plynovú bublinu vo forme hrušky, na križovatke oboch častí žalúdka je detekovaný pás (ako pás na tele žalúdka).

Okrem tvaru žalúdka sa vyznačuje ľahkou pohyblivosťou obsahu, ktorá nevykazuje žiadny odpor od hypotonickej steny. Žiarovka dvanástnika je zvyčajne trochu zväčšená a čo je zvlášť charakteristické, je veľmi ľahké tlačiť kontrastnú hmotu cez uvoľnený vrátnik. Peristaltika žalúdka je pomalá a poskytuje iba povrchové vlny. V štúdii po 2-2,5 hodinách významná časť kontrolnej potravy stále zostáva v žalúdku, v ďaleko pokročilých prípadoch a 6 hodín po štúdii sa v žalúdku stanoví značné množstvo potravy.

Atónia žalúdka je dlhodobé a opakujúce sa ochorenie, pretože jeho príčiny často spočívajú v zmene tónu celého organizmu, v jeho ústavnej slabosti. Iné choroby sa tiež spájajú s atóniou žalúdka. Najčastejšie sa vyskytuje atón s gastroptosis. Vzhľadom na častú stagnáciu potravy s dlhým priebehom, gastritída a nervová dyspepsia sa ľahko pripájajú k atóniu a prečo jej diferenciálna diagnostika s týmito chorobami často naráža na ťažkosti.

Pri správnom hodnotení a analýze anamnestických údajov, subjektívnych sťažností pacienta, nie je diagnóza žalúdočnej atónie veľkým problémom. Samotná skutočnosť, že títo pacienti s atóniou, ako sa často pozoruje, tolerujú pomerne husté a dokonca aj hrubé potraviny, ale zažívajú nepríjemné pocity po tekutom jedle (mlieko, vývar, čaj, minerálna voda), sú príčinou premýšľania o atónii. Druhým typickým príznakom je rýchla saturovateľnosť pacienta. Táto otázka je však konečne vyriešená len na základe röntgenovej štúdie, ktorá dáva veľmi charakteristický tvar žalúdka a typické časové oneskorenie potravy pre túto chorobu a jej ľahký prechod cez strážcu. Je tiež ľahké rozhodnúť, či existuje sekundárna expanzia žalúdka alebo jeho atónie, práve na základe tohto ľahkého prechodu kontrastnej hmoty cez vrátnik, ktorý je vždy zúžený a spasmodicky redukovaný počas sekundárnej expanzie žalúdka. Je ťažšie zistiť, či existuje čistá forma atónie alebo s ňou iné ochorenia žalúdka - gastritída, nervová dyspepsia atď.

Akútna paralýza žalúdka

Paralýza žalúdka je zriedkavé porušenie motorickej funkcie tohto orgánu. Príčiny paralýzy žalúdka sú úplne odlišné. V miernych prípadoch sa tento stav objavuje po užití veľkého množstva jedla naraz, a to najmä po veľkej porcii piva. K paralýze žalúdka dochádza občas počas zotavovania sa z niektorých akútnych infekčných ochorení, ako je týfová horúčka alebo pneumónia, alebo po pôste, ak človek konzumuje príliš veľa jedla naraz, čo uspokojí jeho vlčí chuť. Nakoniec, obzvlášť závažné prípady tohto ochorenia sa objavujú ako výsledok chirurgických zákrokov, najčastejšie po abdominálnom zákroku, najmä po laparotómii.

Zvlášť charakteristický je patologický obraz tohto ochorenia. Žalúdok vykonáva takmer celú brušnú dutinu, odsúvajúc črevá a iné orgány; Je to obrovská taška s uvoľnenými stenami a obsahuje niekoľko litrov kvapaliny, v niektorých prípadoch až 10-15. Niekedy v koreňoch mezentérie nájde inflexia dvanástnika v mieste jeho prechodu do jejuna. Všetky ostatné tkanivá tela sú výrazné javy vyčerpania.

Patogenéza akútneho atómu žalúdka nie je v rôznych prípadoch rovnaká; na jednej strane sú prípady tohto ochorenia možné v dôsledku silného natiahnutia žalúdočnej steny veľkými množstvami tekutých alebo tuhých potravín; na druhej strane sa po akútnych alebo chronických infekčných ochoreniach alebo po otrave pozoruje paralýza žalúdka. V týchto prípadoch ide o intoxikáciu neuromuskulárneho aparátu žalúdka.

Podľa odlišného pôvodu ochorenia a obrazu ochorenia nie je to isté. V miernych prípadoch, po zneužívaní veľkého množstva jedla alebo nápoja, je prípad obmedzený na viac alebo menej závažné vracanie, a pri zvracaní je možné vidieť zvyšky jedla konzumované pred 2-3 dňami; po jednom alebo dvoch dňoch zvracania, ktoré sa zvyčajne považuje za prejav akútnej gastritídy, sa stav pacienta rýchlo zlepšuje a pacient sa čoskoro zotavuje z tohto „žalúdočného trávenia“.

Oveľa impozantnejší obraz ochorenia sa vyskytuje po celkovej anestézii, najmä po laparotómii a iných chirurgických operáciách.

Pacienti sa sťažujú na závažnú závažnosť a plnosť v epigastrickej oblasti. Brucho rýchlo rastie vo veľkosti a vyzerá ako pevne plnený vankúš. Súčasne sa pri značnom množstve alkalickej tekutiny objavuje hojné, agonizujúce zvracanie a množstvo emitovaného zvracania je nesmierne väčšie ako množstvo, ktoré pacient pije. Zdá sa, že sa objavuje búrlivý, nenasýtiteľný smäd, ale každý dúšok vody okamžite vybuchne dozadu. Pacient je rýchlo vyčerpaný; rysy tváre sú ostré, pulz sa stáva častým a malým, množstvo vylučovaného moču klesá na nulu (anúria).

Charakteristická a dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku s peritonitídou je úplná bezbolestnosť značne rozšíreného brucha, absencia horúčkovitých pohybov teploty. Typický je aj tvar brucha - ostro napuchnutý uprostred a vtiahnutý zo strán; nie sú žiadne reflexné sťahy brušných svalov pri palpácii, často pozorované počas peritonitických procesov.

Choroba v tejto forme je mimoriadne nebezpečná. Hojné zvracanie s veľkým množstvom tekutiny v prípade blokády dvanástnika, ktorý má zdroj hádzania dvanástnikovej šťavy do žalúdka, vedie k rýchlemu vyčerpaniu tela a narušuje prácu obehových orgánov.

Zvýšená motorická funkcia žalúdka

Na rozdiel od hypotonického stavu žalúdka a jeho atónie, vyjadreného znížením motorickej aktivity žalúdka, existujú aj stavy, ktoré zvyšujú motorickú funkciu žalúdka. Nepredstavujú špeciálnu klinickú formu žalúdočného ochorenia, ako je jeho atónia, ale často sprevádzajú mnohé organické a funkčné ochorenia žalúdka, ktoré sú často jednou z príčin silnej bolesti. Pokiaľ ide o zlepšenie tónu celého žalúdka, potom hovoria o hypertenzii žalúdka; ak sa tón svalovej steny zvyšuje iba v samostatnej časti žalúdka, hovoria o žalúdočných kŕčoch (gastrospasmus); ak v tomto prípade ide o zvýšenie tónu pylorickej časti žalúdka, tento stav sa nazýva pylorospazmus.

Hypertenzia žalúdka

Hypertenzia žalúdka sa zvyčajne vyskytuje na podráždenom žalúdku - nezáleží na tom, či je toto podráždenie výsledkom lokálneho organického ochorenia žalúdka (žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, pylorickej gastritídy) alebo jeho funkčnej poruchy - žalúdočnej neurózy alebo nakoniec v dôsledku organického alebo funkčného poškodenia CNS. Často je hypertonický stav žalúdka reflexného pôvodu, napríklad počas záchvatov žlčovej koliky, renálnej koliky, apendicitídy, počas zápalových procesov genitálnej sféry, najmä u žien.

Hypertenzia žalúdka sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v epigastrickej oblasti, niekedy rastúcimi k prudkým bolestiam žalúdka. Nie sú priamo závislí od príjmu potravy a naopak, často sa objavujú po emocionálnych poruchách a po zneužívaní tabaku. Tieto vágne bolesti často predstavujú jedinú sťažnosť pacientov, ak hypertenzia žalúdka nie je prejavom akéhokoľvek organického ochorenia žalúdka. Diagnóza tohto stavu žalúdka je možná pomocou röntgenového vyšetrenia.

Žalúdočné kŕče

Ešte častejší výskyt ako všeobecná hypertenzia žalúdka je zvýšený tón určitých oblastí alebo častí žalúdka, - jeho kŕče. Pacienti sa často sťažujú na kŕče, ktoré sa objavujú v epigastrickej oblasti. Tieto bolesti sú sprevádzané spastickými kontrakciami žalúdka. Podľa lokalizácie môže táto lokálna hypertenzia zaberať obmedzenú časť žalúdka, ktorá sa objavuje napríklad v blízkosti žalúdočného vredu alebo ďaleko od neho, pričom sa prejavuje tak, ako to bolo, s odtiahnutím prsta do malej oblasti na veľkom alebo malom zakrivení.

Ak sú takéto kŕče viac alebo menej časté a perzistentné, potom je celý žalúdok rozdelený na dve časti a tvar žalúdka sa podobá presýpacím hodinám. Inými slovami, žalúdok má tvar, ktorý sa vyskytuje s veľkými zmenami jazvy po rozsiahlych žalúdočných vredoch. Na rozdiel od toho, ktorý je spôsobený organickými zmenami, sa takýto dvoj dutinový žalúdok nazýva funkčný. Pri prvom vyšetrení pacienta nie je vždy ľahké zistiť, či je dvojdutinový žalúdok organického alebo funkčného pôvodu. Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné mať na pamäti, že spastický dvojdutinový žalúdok je, samozrejme, menej stabilný, to znamená, že sa objavuje len príležitostne, a preto pri opakovaných röntgenových vyšetreniach zmizne. Kontrastná potrava s funkčným dvojdutinovým žalúdkom vo forme „presýpacích hodín“ zvyčajne vstupuje do hornej aj dolnej časti žalúdka, zatiaľ čo s organickou formou dvojdutinového žalúdka zostáva v hornej časti a len veľmi pomaly sa pohybuje smerom k dolnej časti cez zjazvený kanál. Nakoniec, pod vplyvom atropínu, funkčný dvojdutinový žalúdok niekedy mizne, čo nie je pravda, samozrejme, pri rakovinovej stenóze žalúdka.

Spastické kontrakcie žalúdka môžu byť krátkodobé a viac či menej dlhé. Ich dôvody sú rovnaké ako všeobecné kŕče. Najčastejšie sú reflexného pôvodu, keď sú niektoré vnútorné orgány podráždené - žlčové cesty, slepé črevo, obličky a ureter, genitálie, ktoré sú výsledkom visceroz viscerálneho reflexu. Menej často sa počas fajčenia pozorujú kŕče. Nakoniec, veľmi častou príčinou kŕčov žalúdočnej steny je organické ochorenie žalúdočných vredov samotného žalúdka, najmä dvanástnika, ulceróznej pyloritídy, duodenitídy a niektorých foriem psychoneuróz žalúdka.

Mechanizmus lokálnej spastickej gastrickej kontrakcie je redukovaný na podráždenie nervu vagus, čo je dôvod, prečo žalúdočné kŕče sú často sprevádzané zodpovedajúcou poruchou sekrécie žalúdka.

Presné rozpoznanie žalúdočného spazmu je možné pomocou röntgenového vyšetrenia.

pilorospazm

Pylorospazmus vedie k zvýšeniu tonickej kontrakcie svalstva žalúdka, keď sa prejavuje spastickými javmi v oblasti pyloru a vylučovacieho kanála. Táto choroba sa, ako je známe, vyskytuje v ranom detstve. Ale u detí tento proces spočíva vo významnej hypertrofii samotného pyloru, sprevádzaného jeho silnou spastickou kontrakciou. U dospelých je však tento prípad obmedzený, s výnimkou jednotlivých prípadov zápalových procesov vedúcich k hypertrofii pyloru samotnými funkčnými zmenami. Dospelý pylorospazmus má preto úplne odlišný klinický význam ako kŕč detského pyloru.

Choroba sa prejavuje vo výrazných prípadoch ochorenia s záchvatmi ťažkej spastickej bolesti v epigastrickej oblasti, ako je kolika, prečo tento stav často dáva dôvod premýšľať o záchvatoch žlčovej koliky. Tieto bolesti sa objavia potom bez ohľadu na jedlo, bezprostredne po jedle, a často nie sú ani spojené s jej charakterom. Tieto bolesti môžu byť spojené zvracaním, ktoré zmierňuje stav pacienta natoľko, že niekedy po zvracaní bolesť okamžite zmizne. V niektorých prípadoch sa pylorospazmus vyskytuje s výraznou hypersekréciou žalúdočnej šťavy, sprevádzanou hojným zvracaním, väčšinou nalačno.

Pylorospazmus sa vyskytuje najčastejšie ako dôsledok malých prasklín sliznice v pylorickom kanáli a v prípade pomerne častej ulceróznej formy gastritídy, kde nejde ani do skutočného peptického vredu žalúdka. Ale aj pri vredoch, ktoré sa nachádzajú na samotnom pylori, na oboch jeho stranách, spôsobujú pylorospazmy komplex hlavných symptómov klinického obrazu ochorenia. Pri intoxikácii (nikotín a iné), ako aj pri poruchách, najmä nervového systému, s jeho dystóniou, je pylorospazmus veľmi častým utrpením žalúdka.

Rozpoznávanie sa zvyčajne uskutočňuje fluoroskopicky alebo gastroskopicky. U takýchto pacientov však nie je možné preniesť tenkú sondu do dvanástnika; to možno považovať za nepriamy príznak pylorospazmu. Pre diagnostickú metódu je však rozhodujúce predovšetkým röntgenové vyšetrenie. Typické javy, na rozdiel od neprítomnosti hry na vrátnici na dlhú dobu, sú charakteristické, ako keby sa odrezal z formy vrátnika a niekedy, ak sa v dvanástniku zachová kontrastná hmota, svetelný interval medzi žalúdkom a dvanástnikom sa výrazne zvýši.

Liečba porúch motorickej funkcie žalúdka

Liečba závisí od základnej príčiny a rozsahu poruchy. Je režim nastavenia a napájania. Ukázané obmedzenie produktov, ktoré môžu dráždiť sliznicu žalúdka. Nutričná korekcia často prispieva k významnému zníženiu alebo dokonca vymiznutiu symptómov. V tomto prípade nemusí byť potrebné lekárske ošetrenie.

Ak má pacient rôzne neurovegetatívne poruchy, je mu predpísaná liečba anticholinergným neselektívnym sedatívnym účinkom. Poruchy nervového systému sú tiež korigované sedatívami a fytopreparáciami a slabými trankvilizérmi, ako je Diazepam alebo Oxazepam. V závažných prípadoch, liečba antidepresívami.

Aby sa predišlo porušeniu motorickej funkcie žalúdka a zmierneniu syndrómu bolesti, predpisujú sa antispazmodiká. Cholinolytiká majú pozitívny účinok, ako aj selektívne cholinomimetiká. V niektorých prípadoch ukazuje použitie dusičnanov. Časté opakované vracanie sa eliminuje metoklopramidom a Domperidonom.

V prípade paralýzy žalúdka môže byť potrebná operácia.

Funkčné poruchy motorických a sekrečných funkcií žalúdka

Vzťah medzi štruktúrou a funkciou orgánov je v súčasnosti jednoznačne chápaný. Rozpoznanie prevalencie funkcie viedlo k vzniku koncepcie "funkčných chorôb", k rozdeleniu chorôb na funkčné, funkčné-organické a organické, t.j. v podstate k pokusu o oživenie rozdelenia chorôb do dynamického a materiálu kritizovaného v minulosti. Progresívny vývoj biológie, morfológie, fyziológie, biochémie vyvrátil tento pokus, stal sa možným "na hlbokých štrukturálnych úrovniach; nájsť morfologický substrát mnohých fyziologických a patologických procesov, ktoré boli predtým považované za čisto funkčné." Akákoľvek dysfunkcia môže nájsť adekvátny morfologický substrát.

Obvykle sa odkazuje na čisto funkčné poruchy, ktoré sa vyskytujú bez ireverzibilných morfologických zmien orgánov a tkanív. Zdôrazňuje sa, že neexistujú žiadne funkčné zmeny, ktoré by boli tak nepolapiteľné a subtílne, že by ich nesprevádzali štrukturálne zmeny.

Pokiaľ ide o funkčné poruchy tohto alebo tohto orgánu, je potrebné si uvedomiť, že jeho funkcia môže byť zachovaná, keď je časť štruktúrnych prvkov, ktoré túto alebo túto funkciu poskytujú, zničená v súvislosti s kompenzačno-adaptívnymi procesmi v tele. Pojem "funkčné poruchy" je preto do značnej miery podmienený. Potreba zdôrazniť túto koncepciu, najmä koncepciu "funkčných porúch žalúdka", je diktovaná klinickou praxou, pretože tieto poruchy môžu byť debutom chorôb, ako sú chronická gastritída, symptomatické vredy a peptický vred. Klinické pozorovania ukazujú, že funkčné poruchy žalúdka a dvanástnika môžu prispieť k výskytu hlbokých deštruktívnych zmien v ich slizniciach a v 80% prípadov ide o chronickú gastritídu, duodenitídu, peptický vred. Väčšina morfológov však s týmto termínom nesúhlasí a ponúka jeho konkretizáciu pomocou konceptov ako „kardiospazmus“, „hyperchlorhydria“, „pylorospazmus“, „atóma žalúdka“ atď.

Predpokladá sa, že dysfunkcia žalúdka je celkom bežná. Podľa mnohých výskumníkov, viac ako tretina pacientov so sťažnosťami vyskytujúcimi sa pri chorobách tráviaceho systému, nemôže identifikovať žiadne ochorenie. V praxi sa takzvané funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu pozorujú u 18 z 1000 ľudí. Funkčné poruchy žalúdka sa často zisťujú u mladých ľudí, ako aj u pacientov s funkčnými poruchami a organickými ochoreniami centrálneho nervového systému. Súčasne sú „funkčné poruchy“ často diagnostikované v počiatočných štádiách ochorení žalúdka, iných orgánov tráviaceho systému, nervového systému, endokrinného systému, ochorení obličiek, exogénnych intoxikácií, infekcií hlístami, čo nevyhnutne vedie k ich nadmernej diagnóze a následne k nesprávnej lekárskej taktike. O funkčných poruchách sa samozrejme dá hovoriť len vtedy, keď je organická povaha vylúčená všetkými dostupnými diagnostickými metódami.

Funkčné poruchy trávenia sú teda porušením motorickej a / alebo sekrečnej funkcie, ktoré sa vyskytujú pri symptómoch gastrickej dyspepsie a syndrómu bolesti, pri ktorých nedochádza k gastroskopickým zmenám sliznice a zmeny, ktoré sa zistia počas morfologického (najmä histochemického a elektrónového mikroskopu) výskumu, sú reverzibilné charakteru.

Rozlišujú sa hyperstenické, normostenické, hypostenické a asténne funkčné poruchy a klinicky bolestivé, dyspeptické a zmiešané.

Výskyt ochorenia Funkčné poruchy motorických a sekrečných funkcií žalúdka

Je bežné rozdeliť funkčné poruchy sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka na primárnu a sekundárnu a tiež ich klasifikovať podľa pôvodu, povahy funkčných porúch a klinických prejavov. Podľa pôvodu je možné rozlíšiť exogénne a endogénne funkčné poruchy žalúdka, čo umožňuje zohľadniť etiologické a patogenetické faktory.

Exogénne (často primárne) funkčné poruchy žalúdka sa vyskytujú pri alimentárnych poruchách: nepravidelný príjem potravy, rýchla zmena stravy, rýchle občerstvenie a suché jedlo, prejedanie sa, zneužívanie sacharidov, bravčové a jahňacie mäso, hrubé rastlinné vlákno, huby, údené potraviny, korenie, nestačí bielkoviny, vitamíny, minerálne soli, mikroelementy.

Nedostatočné žuvanie potravín kvôli nedostatku zubov, jedenie príliš horúcich alebo studených potravín, potravinových alergií, najčastejšie sa vyskytujúcich pri konzumácii vajec, mlieka, niektorých rýb, krabov, bravčového mäsa, medu, čokolády, mandarínky, jahôd, jahôd, môže tiež spôsobiť exogénne funkčné účinky. poruchy žalúdka. Exogénne intoxikácie (alkohol, fajčenie, rôzne chemikálie), ako aj helmintická a protozoálna invázia môžu viesť k takýmto poruchám.

Patogenéza funkčných porúch žalúdka spojených s nutričnými chybami a toxickými účinkami je spôsobená porušením jeho periodickej aktivity v dôsledku podráždenia baro-a chemoreceptorov pylorickej oblasti žalúdka hrubými, zle rozdrvenými potravinami, extrakčnými a toxickými látkami.

Množstvo exogénnych faktorov - vysoká teplota vzduchu, ťažká svalová práca, zvýšený barometrický tlak, vibrácie, hluk, ionizujúce žiarenie, poranenie, popáleniny, lieky (kyselina acetylsalicylová, indometa-tsín, kortikosteroidy atď.) Môže viesť k výskytu funkčných porúch žalúdka - krátkodobá hyperchlórhydria s následným rozvojom sekrečnej insuficiencie. V týchto prípadoch je výskyt funkčných porúch žalúdka spojený s priamym účinkom škodlivých činidiel na sliznicu žalúdka alebo s ich účinkom na regulačné systémy (mozgová kôra, hypotalamus, hypofýza, autonómne centrá, endokrinné orgány). Uvoľňovanie nadbytku gastrínu vedie spočiatku k hypersekrécii žalúdka a hyperchlorhydrii a časom, ak nie je eliminovaný etiologický faktor, k deplécii žľazového aparátu žalúdka a vzniku hypo- a achlorhydrie. Narušená koordinovaná činnosť zvieračov žalúdka, ktorá prispieva k miešaniu potravy a tráveniu kontaktov.

Endogénne (často sekundárne) funkčné poruchy žalúdka sa vyskytujú pri chorobách iných orgánov a systémov: nervových, endokrinných, tráviacich, kardiovaskulárnych, respiračných, močových, hematopoetických.

Najčastejšie príčinou endogénnych funkčných porúch žalúdka sú ochorenia tráviaceho systému. Poznamenáva sa, že pri črevných ochoreniach (chronická enterokolitída, dyzentéria) sa sekrécia žalúdka najprv zvyšuje a potom prudko klesá, sprevádzaná inhibíciou motorickej funkcie žalúdka. Pri chronickej cholecystitíde sa znižuje sekrečná aj motorická funkcia žalúdka, vrátane achlorhydrie a hypotenzie. Pri akútnej vírusovej hepatitíde sa pozorujú viacsmerné zmeny aktivity sekrécie žalúdka.

Choroby kardiovaskulárneho systému, najmä infarktu myokardu, sú často sprevádzané funkčnými poruchami žalúdka. Sú opísané kardiospazmus, paréza žalúdka, zvracanie pri infarkte myokardu, hypertenzná kríza, ktoré sú často prekurzormi nepriaznivej prognózy základného ochorenia. Pokles vo všetkých ukazovateľoch sekrécie žalúdka (objem sekrécie, uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu) sa pozoruje pri reumatizme, hypertenzii.

Chronické infekčné procesy (tuberkulóza, hnisavé pľúcne ochorenia, atď.) Sprevádzané intoxikáciou a hypoxiou často vedú k funkčným poruchám žalúdka, ktoré sú charakterizované inhibíciou sekrécie žalúdka a pohyblivosti a zmenami v štruktúre sliznice žalúdka.

Pomerne často dochádza k porušeniu funkcie žalúdka pri chronickej nefritíde, dokonca aj bez urémie, ktorá sa prejavuje žalúdočnou dyspepsiou a bolesťou v epigastrickej oblasti, čo zvyšuje chronické zlyhanie obličiek.

Znížená sekrečná a motorická funkcia žalúdka sa často vyskytuje pri anémii, nedostatku železa.

Choroby endokrinných orgánov môžu tiež spôsobiť funkčné poruchy žalúdka. Najmä pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú so zvýšením funkcie hypofýzy, kôry nadobličiek a štítnej žľazy, je zaznamenané zvýšenie funkcie tvorby kyseliny a tón žalúdka; pri chorobách S poklesom funkcie žliaz s vnútornou sekréciou (napríklad Addisonova choroba, hypotyreóza) - zníženie sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka. Hyperchlorhydria sa zistila pri Zollinger-Ellisonovom syndróme (hormonálne aktívny pankreatický adenóm), hypoglykémii, menopauze; Hypochlorhydria - s hyperglykémiou a tehotenstvom.

Patogenéza funkčných porúch žalúdka pri chorobách iných orgánov a systémov je spojená s viscero-viscerálnymi reflexmi, ako aj s poruchou neurohumorálnej regulácie gastroduodenálneho systému, ktorá je spôsobená najmä zvýšením alebo znížením produkcie gastrointestinálnych hormónov (gastrín, sekretín, enterogastrón atď.) A endokrinných hormónov žľazy (inzulín, somatostatín, kalcitonín atď.) a iné biologicky účinné látky (prostaglandíny E a A). Alkalizácia žalúdočnej šťavy pri ochoreniach hepatobiliárneho systému a čreva môže byť spojená s regurgitáciou obsahu žalúdka obsahujúceho žlč a sekréciu pankreasu do žalúdka.

Často dochádza k porušeniu sekrečných a motorických funkcií žalúdka pri funkčných a organických ochoreniach centrálneho nervového systému - encefalitíde, meningitíde, mozgových nádoroch, poraneniach lebečnej sústavy, hystérii, vegetatívnej neuróze, psychopatii. Neuropsychiatrický stres môže viesť k dyspeptickým poruchám a bolestiam spastickej povahy v bruchu; u mladých pacientov je tento dôvod pomerne zriedkavý - len 3%.

Popísaná bolesť a nepohodlie v bruchu s chorobou Mieriova, morskými a vzdušnými chorobami.

Patogenéza funkčných porúch žalúdka pri chorobách CNS a ďalších zmenách v neuropsychickej sfére je spojená s priamym zapojením centrálneho nervového systému do realizácie interoreceptívnych vplyvov na žalúdok a dvanástnik a so zahrnutím autonómneho nervového systému, hypotalamu, hypofýzy, nadobličiek a ďalších endokrinných orgánov do patologického procesu. prostredníctvom svojich hormónov. U pacientov tejto kategórie existuje jasná súvislosť medzi výskytom „žalúdočných ťažkostí“ a psychickou traumou, stresovými situáciami a chronickým prepracovaním. Klinický obraz je charakterizovaný prevahou dyspeptických symptómov, diskomfortom a spastickou bolesťou v bruchu, kombinovanou s emocionálnymi a autonómnymi poruchami (bolesť hlavy, poruchy spánku, zvýšená únava, podráždenosť, neprimeraná úzkosť, nestabilný krvný tlak, labilný pulz atď.). V priebehu choroby neexistuje sezónnosť, existuje jasná závislosť na emocionálnych a afektívnych faktoroch, diéta je neúčinná a lieková terapia bežne prijímaná na ochorenia žalúdka.

Príčiny a prejavy funkčného trávenia sú teda rôzne; navyše je často možné kombinovať rôzne etiologické faktory u toho istého pacienta.

Priebeh ochorenia Funkčné poruchy motorických a sekrečných funkcií žalúdka

Pri endoskopickom a často histologickom vyšetrení žalúdočnej sliznice u pacientov s funkčnými poruchami žalúdka sa zaznamenáva jeho normálna štruktúra. Avšak histochemické štúdie a elektrónová mikroskopia odhalili zmeny, ktoré odrážajú rôzne funkčné aktivity bunkových elementov sliznice. Tieto zmeny sú obzvlášť výrazné v bunkách epitelu epitelu žalúdka a epitelu žalúdka a v dvanástnikových pohárikových pohárikových bunkách, v hyperchlorhydrii sú zväčšené, obsahujú veľké množstvo mucínu, ktorý napĺňa bunku a tlačí jadro späť na svoju bázu. Schickova reakcia, ktorá umožňuje detegovať neutrálne glykozaminoglykány, ktoré sú neoddeliteľnou súčasťou mucínového epitelu, je výrazne pozitívna. Popri príznakoch hyperfunkcie epitelu sa pozoruje jeho hyperplázia; to vedie k prehlbovaniu a tvorbe nových gastrických jamiek, ktoré im dodávajú spinovitý vzhľad. Podobné zmeny sa vyskytujú v dvanástniku, čo vedie k predĺženiu a rozvetveniu klkov.

V pylorových a brunnerových žľazách sa zvyšuje veľkosť a počet sekrečných buniek, ktoré obsahujú veľký počet mucínov bohatých na glykozaminoglykány. Histochemické a elektrónové mikroskopické vyšetrenie hlavných a parietálnych buniek v hyperchlorhydrii ukázalo zvýšenie ich veľkosti, vzhľadu obrovských hlavných a parietálnych buniek. Bolo zaznamenané zvýšenie obsahu proteín-lipoidových komplexov v cytoplazme parietálnych buniek; RNA, DNA a granule pepsinogénu - v hlavných bunkách. Výrazne sa zvyšuje počet nadmerne funkčných hlavných a parietálnych buniek v fundamentálnych žľazách počas hypersekrécie žalúdka, vyskytujú sa u viac ako 80% pacientov s funkčnými poruchami žalúdka tohto typu. Menej často, so zvýšenou sekréciou kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, je pozorované zvýšenie počtu hlavných a parietálnych buniek alebo expanzia sekrečnej zóny v dôsledku antra. Morfologická a ultraštrukturálna štúdia parietálnych buniek však poukazuje na ich vysokú funkčnú aktivitu a ukazuje, že hypersekréciu kyseliny chlorovodíkovej možno len čiastočne vysvetliť zvýšením ich počtu.

Kombinácia hyperplázie parietálnych buniek s ich zrýchlenou diferenciáciou je morfologickým substrátom hypersekretórneho syndrómu.

Keď hypochlorhydria odhalila histochemické zmeny opačnej povahy: obsah neutrálnych glykozidov-noglykánov je nerovnomerne redukovaný v patogénnom epiteli a v pohárikových bunkách; väčšina buniek je malá, vyzerajú opticky "prázdne". Funkčná aktivita žliaz podľa Schickovej reakcie je výrazne znížená.

Štúdia endokrinného systému žalúdka ukázala, že u väčšiny pacientov s funkčnými poruchami žalúdka počet G- a Eel-buniek neprekračuje normálne rozmedzie a zvyšuje sa len s významným počtom parietálnych buniek. Počet enterochromafínových buniek, ktoré vylučujú serotonín (EC bunky), sa dramaticky zvyšuje, významnejšie v duodenálnej sliznici u pacientov so zvýšenou sekréciou žalúdočnej kyseliny, čo potvrdzuje koncepciu adaptívnej povahy hyperplázie a hyperfunkcie týchto buniek so zvýšeným žalúdočným a žalúdočným účinkom žalúdočnej kyseliny. šťava.

Okrem týchto morfologických zmien epitelových buniek sliznice žalúdka a dvanástnikových vredov vedú funkčné poruchy žalúdka k opuchu vlastnej vrstvy, stúpa krvná zásoba ciev, pozoruje sa leukémia, zvyšuje sa bunková infiltrácia (príznaky zápalu). Tieto príznaky by sa mali pripísať „zažívaciemu zápalu“, ktorého denný rytmus, ako aj rytmus sekrécie žalúdka, je narušený. Autorka navrhuje zvážiť histochemické príznaky dlhodobého „zažívacieho zápalu“ ako morfologického kritéria funkčného trávenia.

Tieto zmeny u pacientov s funkčnými poruchami žalúdka sú reverzibilné a ich závažnosť sa môže časom meniť.

Preto má funkčný žalúdočný žalúdok svoj vlastný morfologický prejav. So zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka, hyperplastickými procesmi sliznice, hypertrofiou parietálnych buniek, zvýšenou aktivitou mukoidných buniek, zvýšeným obsahom pečene

Bonukleoproteíny v hlavných bunkách a aktivita redoxných enzýmov v cytoplazme parietálnych buniek. Súčasne sa tiež menia ultraštrukturálne charakteristiky parietálnych buniek: počet sekrečných granúl sa zvyšuje, počet a veľkosť mitochondrií, intracelulárne tubuly expandujú, profil endoplazmatického retikula sa prehlbuje.

So zníženou sekrečnou funkciou žalúdka sa znižuje obsah glykozaminoglykánov a aktivita redox enzýmov, čo má ultraštrukturálnu expresiu.

Symptómy ochorenia Funkčné poruchy motorických a sekrečných funkcií žalúdka

Bežné príznaky funkčných porúch žalúdka sú:

• vzťah medzi výskytom "gastroenterologických" sťažností a psychickej traumy, stresových situácií alebo trvalých traumatických faktorov;
• absencia znakov organického poškodenia na makroštrukturálnej a histochemickej úrovni;
• prítomnosť neurózy;
• variabilita symptómov, ich zmiznutie v noci, často ich odlišuje od príznakov ochorení zažívacích orgánov.

Autor zároveň konštatuje, že každý symptóm a ich kombinácia nie sú dostatočné na diagnostiku funkčných žalúdočných porúch; môžu byť prejavom organických lézií žalúdka alebo iných orgánov.

Najcharakteristickejším príznakom je bolesť v epigastrickej oblasti, v pravej hypochondriu, v blízkosti pupka (bez jasnej lokalizácie). Okrem toho, lokalizácia bolesti sa môže meniť v priebehu jedného alebo niekoľkých dní a nie je spojená s príjmom a povahou potraviny. Bolesť je konštantná, boľavá alebo depresívna, rovnako ako akútna kolika. Bolesť v epigastrickom regióne môže byť sprevádzaná pocitom ťažkosti, distencie, tlaku, najmä pri sekundárnych poruchách viscero-viscerálnych reflexov pri ochoreniach iných orgánov (črevá, žlčník, atď.).

Intenzita bolesti v epigastrickej oblasti závisí od osobnostných charakteristík pacientov, závažnosti motorických porúch gastroduodenálnej zóny a nie od sekrečnej funkcie žalúdka. Ostrejšia a dlhodobejšia bolesť, často pozorovaná so zvýšeným uvoľňovaním žalúdočnej kyseliny, je spojená so sprievodnými poruchami motility vo forme spastických kontrakcií pyloru, násilnej peristaltiky a kyvadlových pohybov dvanástnika.

Antiperistaltické kontrakcie žalúdka, najmä ak je kardia nedostatočná, vedú k regurgitácii kyslého obsahu žalúdka do pažeráka, podráždeniu dolného segmentu pažeráka, vzhľadu pálenia záhy a so silnými sťahmi žalúdka - vetvením vzduchom, kyslou, horkou. S rýchlym občerstvením, najmä pri neurastenike, je vzduch prehltnutý (aerofágia) a vyskytuje sa veľmi hlasné popraskanie. Možno, že vzhľad "zhnité" grganie v rozpore s evakuáciou potravy zo žalúdka (pylorospazmus, atónia žalúdka, gastroptosis), keď v dôsledku rozpadu produktov neúplného rozkladu bielkovín, je tvorený sírovodík, ktorý padá do ústnej dutiny.

S motorickými a sekrečnými poruchami žalúdka sa môže vyskytnúť nevoľnosť v dôsledku podráždenia nervu vagus, ktorý je často sprevádzaný ťažkosťou a bolesťou v oblasti epigastria, slinením, nepríjemnou chuťou v ústach, závratmi a celkovou slabosťou.

Výskyt zvracania, často opakovaný, bez úľavy, je pozorovaný v dôsledku reflexných vplyvov pri ochoreniach iných vnútorných orgánov alebo podráždenia centra zvracania. Nezvyčajné zvracanie s veľkým množstvom kyslého obsahu žalúdka, často sprevádzané silnou bolesťou žalúdka, ktorá je spojená s obvyklou sekrečnou neurózou.

Gastrosukkorea môže byť tiež charakterizovaná peptickou vredovou chorobou s lokalizáciou pyloruododenálneho vredu; je charakterizovaná kontinuálnou, zvýšenou sekréciou kyslej žalúdočnej šťavy, silným zvracaním, pálením záhy a nočnou bolesťou v epigastrickej oblasti. Syndróm N. Reichmanna aj gastrosukorea v pyloroduodenálnych vredoch môžu viesť k výskytu hypochloremickej urémie.

Bolesť brucha, pálenie záhy, zvracanie, nevoľnosť, zvracanie sú najčastejšími príznakmi funkčných žalúdočných porúch, ale sú typické pre tieto poruchy, ktoré im v kombinácii s inými príznakmi umožňujú rozlišovať od gastritídy, duodenitídy, peptického vredu. Klinika funkčných porúch závisí od ich povahy. Takže, keď hyperchlorhydria a zvýšená motorická funkcia žalúdka častejšie pozorujú kysnutie, pálenie záhy, zvracanie, často bohatý kyslý obsah, výrazná bolesť, ktorá nemá určitú lokalizáciu, v kombinácii s autonómnymi poruchami. Röntgenové vyšetrenie ukazuje zvýšenú pohyblivosť žalúdka, pylorický spazmus, oneskorenú evakuáciu obsahu žalúdka. Gastroskopia odhaľuje hojnú sekréciu, spastické kontrakcie žalúdka, zvyšuje jeho tón, čo vedie k častej regurgitácii vstrekovaného vzduchu. Zvýšenie tonusu hladkých svalov žalúdka (časté, vysoké vlny) a elektrogastrografie.

Pri hypo- a achlorhydrii, anorexii, regurgitácii jedla, chraptivosti, horkej chuti v ústach, nevoľnosti, niekedy zvracaní s prímesou žlče a hlienu, prevláda pocit ťažkosti a tlakových bolestí v epigastrickom regióne, častejšie bezprostredne po jedle. Často spájajú funkčné poruchy čreva; nestabilná stolička sa objavuje s prevahou hnačky. Jazyk je potiahnutý, opuchnutý, s odtlačkami zubov pozdĺž okrajov, sploštené papily, hyperemický hrot, v ktorom je pálenie a brnenie. Zaznamenali sa aj ďalšie príznaky hypovitaminózy ²g (hejles), C (krvácanie ďasien, zápal ďasien), A (suchá koža, porucha videnia za súmraku). Pri palpácii sa okrem gastroptózy často zisťujú príznaky podráždenia čriev - rachot, striekanie v slepom čreve a ďalšie oddelenia (spazmické oblasti). V dynamickej štúdii sekrécie žalúdka je možná heterochília (zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy z nízkych na normálne a dokonca až príliš vysoké) pri zachovaní proteolytickej aktivity sekrécie žalúdka. Röntgenové vyšetrenie odhalí ochabnutú peristaltiku, gastropózu, otvorenie vrátnika a rýchle vyprázdnenie žalúdka, t.j. známky poklesu jeho tonusu. Niekedy s výrazným znížením tonusu žalúdka je evakuácia spomalená. Pokles tónu je pozorovaný aj na elektrogastrogramoch: vlny sú nízke, intervaly medzi nimi sú významné. Počas gastroskopie, sliznica bez výrazných zmien, niekedy bledá, v žalúdku veľké množstvo hrubého hlienu; možné prímesi žlče.

Okrem zhoršenej sekrécie kyseliny a motorickej funkcie žalúdka, funkčné poruchy zahŕňajú zníženie produkcie hlienu, ktorého najvýraznejším variantom je amixorea, ktorá je výsledkom zníženia vplyvu nervu vagus.

Pokus o syndrómovú klasifikáciu funkčných porúch viedol k uvoľneniu kardiospazmu, pylorospazmu, tetanii, akútnej expanzii žalúdka, aerofágii a zvyčajnému zvracaniu.

Kardiospazmus sa často vyskytuje pri neuróze, tyreotoxikóze. Pacienti majú problémy s prehĺtaním, bolesťou na hrudníku, zmyslom zadržiavania potravy, regurgitáciou. Röntgenové vyšetrenie odhalí spastickú kontrakciu kardiálnej časti žalúdka a dolnú tretinu pažeráka.

Pilorospazmus sa tiež často pozoruje v neurotických stavoch a je charakterizovaný bolesťou v epigastrickej oblasti, hojným zvracaním, kyslým obsahom žalúdka. Pri opakovanom zvracaní sa môže vyskytnúť hypochloremická urémia.

Tetany sa objavujú u pacientov s hyperkalcémiou spojenou s rôznymi príčinami. Jeho charakteristickými príznakmi sú kŕčovité sťahy svalov žalúdka, opakované zvracanie, akútna bolesť v procese xiphoidu, gastrocardiálny syndróm.

Akútna expanzia žalúdka sa vyskytuje v pooperačnom období, s prejedaním, pitím veľkého množstva alkoholických nápojov vrátane piva. Mechanizmus výskytu tohto syndrómu je spojený s paralýzou neuromuskulárneho aparátu v dôsledku reflexných alebo toxických účinkov, s trofickými zmenami v stene žalúdka a hypokalémiou. Príznaky akútnej expanzie žalúdka sú náhle nadúvanie sprevádzané pocitom ťažkosti, prepadom, tlakom v epigastrickej oblasti, bledosťou, studeným potom, tachykardiou a hypotenziou. V mladom veku je zriedkavé; pri akútnom infarkte myokardu, trombóze žalúdočných ciev, akútnej pankreatitíde, peritonitíde môže spôsobiť smrteľný výsledok.

Aerofágia sa pozoruje hlavne u jedincov hysterického typu, častejšie u žien. Keď jedia rýchlo, rozprávajú, títo ľudia prehĺtajú vzduch, čo vedie k pocitu prasknutia, pretečeniu v epigastrickom regióne a hlasnému rozpínaniu vzduchom. Tieto príznaky sú hlavnými klinickými prejavmi tohto syndrómu.

Zvyčajné zvracanie sa môže vyskytnúť pri hystérii, neurasténii, častejšie u mladých žien, dramaticky sa zvyšuje s neuropsychickým napätím a je spojené najmä s neuro-reflexnými a podmienenými reflexnými poruchami motorickej funkcie žalúdka vo vzhľade, vôni, chuti niektorých potravín. Klinicky sa prejavuje zvracaním alebo veľkým množstvom potravy bez predchádzajúcej nevoľnosti, ku ktorej dochádza aj po užití malého množstva jedla. Tieto javy sú spôsobené inverznou peristaltikou žalúdka, ktorá sa ľahko vyskytuje na určitých potravinách u jedincov náchylných na hysterické reakcie.

U mladých mužov sa častejšie vyskytujú poruchy hyperstenického typu („podráždený žalúdok“), ktorých príčiny sú vo väčšine prípadov alimentárne chyby (77%), menej často - predchádzajúce ochorenia (20%) a iba 3% - neuropsychické faktory. Funkčné poruchy hypostenického typu sú častejšie u mladých žien, ktoré sú založené na predchádzajúcich ochoreniach (60%), vrátane ochorení centrálneho nervového systému (20%). To súvisí s častejším výskytom aerofágie, kardiospazmu a zvyčajného zvracania.

Diagnostika ochorenia Funkčné poruchy motorických a sekrečných funkcií žalúdka

Špecifické markery funkčných porúch žalúdka, ako aj iných orgánov, neboli stanovené. Epigastrická bolesť a žalúdočná dyspepsia sa vyskytujú nielen pri funkčných poruchách žalúdka, ale aj pri iných ochoreniach. Preto je potrebné starostlivo zbierať históriu s prihliadnutím na predchádzajúce porušenia režimu.

Množstvo a kvalita výživy, neuropsychické a fyzické preťaženie, zlé návyky (fajčenie, zneužívanie ťažobných látok, korenia a alkoholu), pracovné riziká, choroby z minulosti, operácie vrátane brušných orgánov, súvisiace ochorenia.

Okrem toho by sa mal hodnotiť každý symptóm, jeho charakter, spojenie s potravou a neuropsychickou preťaženosťou, ako aj závislosť priebehu choroby od zmeny sociálnych a životných podmienok, najmä podmienok výživy, práce a života.

Absencia jasnej súvislosti medzi bolesťou v epigastrickej oblasti a fenoménom žalúdočnej dyspepsie s príjmom potravy, ich závislosť od stresových situácií, obáv alebo exacerbácie akýchkoľvek ochorení iných orgánov a systémov svedčia v prospech funkčných porúch žalúdka. Kombinácia týchto ťažkostí so zmenami v autonómnom nervovom systéme (potenie, triaška prstov, očných viečok, hrot jazyka, pretrvávajúci roztrúsený červený alebo biely dermografizmus, rýchle abdominálne vyčerpanie a zvýšené reflexy šliach) tento predpoklad potvrdzujú.

Pri prehmataní brucha je určená bolesť, ktorá nemá jasnú lokalizáciu. Môže byť v epigastrickej oblasti, pravej a ľavej hypochondrii, okolo pupka, v oblasti priečneho hrubého čreva, niekedy migrujúceho z rovnakého pacienta. Možno, že perkusie a auskultačné zmeny hranice žalúdka s jeho atony. Pri znižovaní tónu a oddialení evakuácie žalúdka dochádza k striekajúcemu šumu na prázdny žalúdok vpravo od pupka počas prehmatania epigastria (príznak Vasilenko). V stoji sa môže vyskytnúť bolesť, keď je brucho stlačené smerom nadol a ich redukcia alebo zastavenie pri rozdrvení smerom nahor a dozadu, čo je jeden z príznakov gastroptózy.

Zmena sekrécie žalúdka nemôže slúžiť ako spoľahlivé kritérium pre funkčné poruchy žalúdka, pretože indikátory sekrécie sa u zdravých jedincov líšia v pomerne širokom rozmedzí v závislosti od stravy, typu nervovej aktivity a podmienok prostredia; pri funkčných poruchách žalúdka je možná heterochília u jedného a toho istého pacienta, čo môže byť ďalším diagnostickým kritériom len v prípade dynamického pozorovania v kombinácii s inými príznakmi.

Predpokladalo sa, že funkčný stav parietálnych glandulocytov je určený krivkou tvorby kyseliny v reakcii na zavedenie teofylínu, ktorý blokuje inhibičný účinok fosfodiesterázy a tým zvyšuje produkciu cAMP. V prípade nedostatočnej reakcie na histamín a teofylín exprimovaný v histamíne je možné usudzovať, že produkcia kyseliny sa nemení, ale prevláda zvýšenie inhibičných systémov a predovšetkým geneticky determinované zvýšenie aktivity fosfodiesterázy.

V patológii sa mení permeabilita žalúdočnej sliznice pre Hf; najväčší je pozorovaný pri chronickej gastritíde, najmenšej - pri funkčných poruchách žalúdka.

Elektrogastrografia umožňuje diagnostikovať rôzne poruchy motorickej funkcie žalúdka, s vysokými, nepravidelnými vlnami charakteristickými pre jeho zvýšený tón, a nízke s veľkými intervalmi - pre redukciu alebo atony. Je potrebné zdôrazniť, že variabilita elektrogastrografických údajov pre pomerne krátke časové úseky v porovnaní s inými ochoreniami žalúdka je zvlášť charakteristická pre funkčné poruchy trávenia žalúdka.

Najviac informatívny v diagnostike funkčných porúch žalúdka je röntgenová metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje identifikovať také poruchy pohybu ako sú spastické kontrakcie alebo atónia žalúdka, zvýšená alebo oslabená motilita, gastropóza, žalúdočný reflux žalúdočného obsahu a duodenálny systém do žalúdka, kardiospazmus a insuficiencia srdcového zvierača a atóma vrátnika.

Pomáha diagnóze a gastroskopii, pri ktorej je možné zistiť zahusťovanie záhybov nezmenenej sliznice v dôsledku spastických kontrakcií, rýchlej regurgitácie vstrekovaného vzduchu, bolesti žalúdka a pohybov zvracania aj pri zavedení malého množstva, gastrospasmu v dôsledku podráždenia nervu vagus, charakterizovaného ostrými kŕčovými bolesťami v epigaster. oblasti so zvracaním alebo regurgitáciou obsahu žalúdka, cievnymi poruchami (studený lepkavý pot, bledosť, bradykardia, hypotenzia). Neexistujú žiadne rytmické pylorické kontrakcie (každé 2 - 3 minúty), ktoré sú zvyčajne viditeľné počas endoskopie. Brankár často mizne, dochádza k refluxu obsahu dvanástnika do žalúdka. Keď hyperchlorhydria cez endoskop ukazuje rýchle naplnenie sliznice rybníkom žalúdočnou šťavou a hlienom. Fibroskop umožňuje intragastrickú tonometriu, registráciu hypotenzie a dilatáciu žalúdka.

Histologické, histochemické a elektrónovo-mikroskopické metódy na štúdium slizničných bioptických vzoriek sú zvlášť spoľahlivé na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku funkčných porúch a iných ochorení žalúdka. Histologické vyšetrenie funkčných porúch žalúdka odhalí len malú infiltráciu sliznice bunkových elementov. Súčasne vredy odhaľujú nekrózu, výraznú lymfohistiocytickú infiltráciu s prímesou polymorfonukleárnych leukocytov, epiteliálnu dyspláziu rôzneho stupňa; v prípade gastritídy príznaky charakteristické pre povrchové alebo fokálne zmeny s alebo bez reorganizácie žliaz, atrofické procesy; s malígnymi neoplazmami - prvkami nádoru.

Morfologickými kritériami funkčného trávenia sú primárne zmeny zistené histochemickým vyšetrením vzoriek slizničnej biopsie, ktoré umožňujú detegovať príznaky rôznych aktivít jeho štruktúrnych prvkov: hyper- alebo hyposekréciu neutrálnych glyko-aminoglykánov epitelu, pylorových žliaz, rôznych množstiev granulí pepsínu v hlavných glandulocytoch ; odlišný obsah komplexu proteín-lipoid v parietálnych bunkách, RNA, DNA, intracelulárnych enzýmoch.

Pri poruchách hypersekrécie sa zväčšia bunky fundamentálnych žliaz a mukoidných buniek epiteliálneho epitelu, tesne vedľa seba, a v prípade hypekretorických buniek sa detegujú reverzné zmeny.

Taktiež sa zmení ultraštruktúra glandulárnych buniek vo funkčných poruchách žalúdka: počet sekrečných granúl, počet a veľkosť mitochondrií sa zvýšia počas hypersekrécie, profil endoplazmatického retikula sa zvýši, intracelulárne tubuly sa zväčšia; s poklesom sekrécie, zmeny sú opačné.

Liečba ochorenia Funkčné poruchy motorických a sekrečných funkcií žalúdka

Liečba by mala byť komplexná a mala by zahŕňať odstránenie príčin ochorenia. Pozornosť by sa mala zamerať na normalizáciu stravy, odmietanie pacientov fajčiť a používať alkohol, včasnú liečbu chorôb iných orgánov a systémov, vyháňanie červov a prvokov, odstraňovanie alergénov, toxické účinky, dodržiavanie správneho životného štýlu, zdravú výživu. Odporúčané posilňujúce činidlá, neuro-a psychotropné lieky, látky, ktoré ovplyvňujú základné funkcie žalúdka, ako aj substitučnú liečbu; fyzioterapeutické postupy, hypnoterapia a autotraining, liečba sanatória.

Lekárska výživa. So zvýšením funkčnej aktivity žalúdka sú predpísané možnosti diéty 1 (1a, 16, 1) v závislosti od závažnosti hyper-sekrečných porúch a iných príznakov "podráždeného žalúdka". Pri funkčných poruchách žalúdka hypo- a astenického typu sa predpisuje diéta 2. Ak je sekrečná insuficiencia sprevádzaná dysfunkciou čreva alebo sa sekundárne vyskytuje pri jeho ochoreniach, sú možnosti diéty 4 účinné (46, 4c). S kombináciou sekrečnej insuficiencie s chronickou cholecystitídou - diétou 5, 56, 5, s pankreatitídou - 5p.

Zo spevňujúcich prostriedkov sa primárne predpisujú vitamíny a pri hyperfunkcii žalúdka sa uprednostňujú vitamíny B6, B2, C a hypofunkcia - B1, P, PP, B12, kyselina listová, s ťažkou asténiou a črevnou dysfunkciou - v kombinácii s menovaním anabolických steroidov, hydrolyzáty proteínov, solkoseryl.

Neuro a psychotropné liečivá ovplyvňujú narušenú reguláciu funkcií gastroduodenálneho systému, vrátane kortikálnych procesov, a zmierňujú syndróm bolesti. Keď je hyperchlórhydria a zvýšená pohyblivosť žalúdka, je vhodnejšie predpísať M-cholinolytikum periférneho a cieleného pôsobenia buniek (metacín, gastrotsepin atď.), Ktoré inhibujú sekréciu žalúdka, eliminujú motorické poruchy a následne bolesť, ako aj iné antisekrečné činidlá - blokátory Ng-receptory histamínu (ranitidín, famotidín) a inhibítory protónovej pumpy (omeprazol) s výrazným zvýšením sekrécie žalúdka, ktoré nie sú náchylné na korekciu kombináciou M-cholinolytík a antacíd v kombinácii s psychotropnými liekmi. S poklesom sekrécie a motility sa odporúča predpísať kofeín, papaverín, aminofylín, ktoré zvyšujú tvorbu cAMP, v prípade ťažkého atónia, malé dávky prozerínu. Sekrécia a tón žalúdka sú do určitej miery stimulované prípravkami draslíka a vápnika (panangín, chlorid draselný, glukonát).

Predpísané sedatíva berúc do úvahy charakteristiky jednotlivca, povahu pacienta a závažnosť autonómnych zmien. V prípade hyperfunkcie žalúdka sa používajú tazepam, Elenium, Seduxen, Bellaspon a Belloid, v hypofunkcii, oretodeli, Grandaxine, Valerian.

Základnou zložkou terapeutických opatrení by mala byť psychoterapia, ktorá je u pacientov s neurotickými dysfunkciami žalúdka hlavnou a niekedy jedinou metódou liečby.

Rozdelenie finančných prostriedkov, ktoré ovplyvňujú základné funkcie žalúdka, do určitej miery podmienené, pretože neuro-a psychotropné lieky majú podobný účinok na funkčný stav žalúdka. Aby sa eliminovala dyskinéza srdcových a pylorických sfinkterov žalúdka, aplikujte cerucal (raglan, primperan, metoklopramid), sulpirid (eglonil), ne-silo, halidor. V prípade hypersekrécie a hyperchlorhydrie sa predpisujú antacidá (vikalín, oxid horečnatý, trisilikát horečnatý, almagel, fosforu, maalox, gelusil) 1 - 1,5 hodiny po jedle. Alkalizačný účinok antacíd môže byť zvýšený ich použitím v kombinácii s anticholinergikami, ktoré spomaľovaním evakuácie žalúdka predlžujú pôsobenie alkalizačného faktora.

Substitučná liečba je predpísaná pacientom s hypo- a astenickým typom funkčných porúch žalúdka. Táto skupina zahŕňa abomin, acidín-pepsín, prírodnú žalúdočnú šťavu, prípravky obsahujúce pankreatické enzýmy (pankreatín, panzinorm, trienzým, festivalové, tráviace atď.), Ktoré sú osobitne indikované na intestinálnu dyspepsiu a dysfunkciu pankreasu. Pri súbežnej chronickej cholecystitíde sa odporúča predpisovať choleretické a protizápalové lieky (flamin, choleretic tea, nicadine, atď.).

Približne 80% pacientov s funkčnými poruchami tráviaceho systému zaznamenáva zlepšenie stavu pri užívaní placeba. Autor zdôrazňuje, že výsledky liečby sú ovplyvnené trvaním ochorenia (čím dlhšie je, tým menej sa u pacientov prejavuje zlepšenie) a psychosociálnymi faktormi (osobnostné črty, nálada, stresujúce situácie, sociálno-kultúrna úroveň pacienta, rodinné vzťahy atď.).

Z fyzioterapeutických postupov s hyperfunkciou žalúdka, otepľovaním obkladov, elektroforézou s novokaínom, papaverínom, diatermiou, aplikáciou bahna, ozokeritom, parafínom, ihličnatými kúpeľmi, všeobecnou galvanizáciou brómom podľa Vermela, galvanickým obojkom s chloridom vápenatým podľa Scherbaka, sú účinné ihličnaté kúpele. Pre hypofunkciu je vhodné priradiť Bernardove prúdy, amplipulzovú terapiu, kruhové sprchy a perličkové kúpele.

Liečba sanatória je indikovaná v období remisie. V závislosti od typu funkčnej poruchy je predpísaný vhodný režim pitia: so zvýšenou sekréciou sa odporúča minerálna voda (Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki č. 4, Izhevskaya, Arzni) v teplej forme, bez plynu, 1,5-2 hodiny pred jedlom; pri nízkej teplote miestnosti, 30 minút pred jedlom.

Klinické vyšetrenie. Pacienti s funkčnými poruchami žalúdka sú podrobení následnému a periodickému vyšetreniu - 1 až 2 krát do roka, rovnako ako pri dlhom priebehu tejto patológie (viac ako 2 roky), môžu sa vyskytnúť hlboké deštruktívne zmeny v sliznici žalúdka a môžu sa vyvinúť alebo sa vyvinúť chronická antralická gastritída so zvýšenou sekrečnou funkciou ( u pacientov s hyper- a normostenickým typom) alebo u hypo- a astenického typu - chronická difúzna gastritída so sekrečnou insuficienciou. Okrem toho funkčné poruchy trávenia sú často počiatočným štádiom gastritídy a peptického vredového ochorenia. Včasná diagnóza prispieva k cielenej liečbe, ktorá vedie k regenerácii a prevencii chronických gastroduodenálnych ochorení.

Schopnosť pracovať v akútnom období funkčného trávenia, ako aj exacerbácia súvisiacich ochorení je obmedzená.

Prevencia spočíva v včasnom liečení ochorení tráviaceho systému a iných systémov, hygieny ústnej dutiny, dodržiavania diéty (pravidelné stravovanie, vylúčenie jedla bez prášku), odmietnutia alkoholických nápojov, fajčenia, nadmerne korenistých a bohatých na hrubé vlákno.

Dodržiavanie denného režimu, ranných cvičení, vodných procedúr, auto-tréningu prispieva k posilneniu nervového systému, a preto ho možno považovať za opatrenia na prevenciu funkčných porúch žalúdka. To tiež prispieva k diéte 2 až 6 mesiacov po akútnych infekčných ochoreniach (úplavica, vírusová hepatitída, salmonelóza), nefritíde, helmintických a protozoálnych inváziách, operáciách primárne na brušných orgánoch.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu funkčného trávenia a následne aj chronickosti procesu s hyperstenickým typom, na jar a na jeseň, dodržiavanie diéty 1a a 16, užívanie vikalínu, extraktu belladonky, gastrofarmy, orotátu draselného, ​​glukózy vápnika atď.; s hypostenic - abomin, pankreatín, cerucal, kofeín.