Čo je zlyhanie kardie žalúdka

Zlyhanie kardie žalúdka - ochorenie, pri ktorom dochádza k neúplnému uzavretiu chlopne, ktorá oddeľuje pažerák od skutočného tela žalúdka. Cardia má za úlohu chrániť pažerák od žalúdočnej kyseliny. Prečo sa choroba vyvíja, aké sú jej príznaky, ako ju liečiť a či jej možno predísť?

Príčiny zlyhania kardie

Dôvody vzniku takéhoto ochorenia sú nasledovné:

nesprávne stravovacie návyky, najmä prejedanie sa;
nadmerná hmotnosť;
gastritída a žalúdočné a dvanástnikové vredy;
jesť v nevhodnom čase, najmä pred spaním;
nedostatočná motorická aktivita;
pylorické kŕče;
zvýšenie abdominálneho tlaku spojeného s tehotenstvom alebo ascites;
zvýšený intragastrický tlak;
chirurgia resekcie zvierača;
tvrdá fyzická práca.

Ako už bolo uvedené, nedostatočnosť kardie žalúdka sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že zvierač nie je schopný ochrániť pažerák pred tým, aby sa do neho dostal obsah žalúdka. Jedlo je tlačené do žalúdka s veľmi malým tlakom: na to potrebujete len niekoľko mm ortuti. Art. Aby však zvierač mohol tlačiť jedlo v opačnom smere, to znamená od žalúdka do pažeráka, je potrebné, aby bol tlak niekoľko desiatokkrát viac. To je dôvod, prečo sa so zvýšenou tvorbou plynu môže spätný tok obsahu žalúdka vyvinúť späť do pažeráka so všetkými príznakmi, ktoré sa v tomto prípade vyvíjajú.

Jedným z hlavných mechanizmov rozvoja takéhoto ochorenia je porucha mechanizmu hladkých svalov, lokalizovaná v oblasti membrány. To sa deje pri chronickej pankreatitíde, obezite, zápale sliznice žalúdka, prejedaní. Kýly bránice tiež prispievajú k rozvoju srdcovej slabosti.

Ak je človek zdravý, nemá problémy s trávením, potom je jeho kardia zatvorená po celú dobu, keď nejedie. Počas jedla sa otvára (je potrebné, aby sa jedlo dostalo do žalúdka). Okrem toho blokuje hádzanie potravín späť.

Je mimoriadne dôležité, aby kardia fungovala bez odchýlok a zaistila normálne fungovanie žalúdka a pažeráka. V opačnom prípade sa sliznica pažeráka neobnoví normálne a človek ochorie.

Hlavné príznaky ochorenia

Ak je u osoby podozrenie na srdcovú nedostatočnosť žalúdka, príznaky môžu byť nasledovné:

Pálenie záhy. Vzhľad pálenia záhy nie je spojený s jedlom, to znamená, že sa vyskytuje bez ohľadu na to, či človek jedol alebo nie. Niekedy môže byť útok pálenia záhy taký vážny, že zbavuje človeka odpočinku.
Bolesť v žalúdku. Intenzita bolesti môže byť odlišná - od tupej bolesti až po silný, intenzívny pocit pálenia v pažeráku.
Leptanie vzduchom a obsahom žalúdka. Belching má zvyčajne charakteristickú kyslú chuť. Ak je v obsahu žalúdka žlč, potom bude mať popálenie horkú chuť.
Nevoľnosť. So zvyšujúcou sa intenzitou nevoľnosti sa k nej pridáva vracanie.
Bolesť v epigastrickej oblasti a pocit rachotenia v žalúdku vznikajú z natiahnutia sliznice pažeráka a jej podráždenia kyselinami obsiahnutými v žalúdočnej šťave.
Závraty, všeobecná slabosť - nestabilné satelity srdcovej nedostatočnosti žalúdka. Ich vzhľad je spojený s bežnými poruchami tráviaceho traktu.

S distálnym refluxom sa na jazyku objavuje belavý odtieň. K tomuto znaku sa pridáva bolesť pálenia v hypochondriu, pocit „transfúzie“ v bruchu. Ak sa u človeka vyvinie gastroezofageálne ochorenie, potom sa obvykle pacient umyje vodou. Fajčiari môžu venovať pozornosť skutočnosti, že pijú vodu z údenej cigarety. Keď je stupeň ezofagitídy závažný, objavia sa problémy s prehĺtaním - práve preto, že sa pažerák trochu zužuje.

Fázy vývoja ochorenia

Zlyhanie kardie má nasledujúce fázy vývoja:

V prvej fáze svojho vývoja nie je choroba ešte intenzívna a výrazná. Spodný zvierač sa nerozlišuje pohyblivosťou. Diera nie je väčšia ako tretina celkovej veľkosti. Medzi príznaky takejto choroby - belching so vzduchom (kyslé belching, spravidla ešte).
V druhom štádiu sa pohyblivosť zvierača prudko znižuje. Stupeň otvorenia presahuje polovicu otvoru spojujúceho žalúdok a črevá. Výrazne zvýšený vetrací vzduch. Niekedy je to veľmi bolestivé. Niektorí ľudia v tomto štádiu majú prolaps žalúdočnej sliznice. Zlyhanie kardie sa kombinuje so symptómami refluxu.
V tretej fáze je zvierač úplne odpojený. To znamená, že otvor je úplne otvorený. V tomto prípade je plne zachovaná peristaltika žalúdka. Pri vyšetrení sa stanoví refluxná ezofagitída (najčastejšie distálna). Často postihuje dolnú tretinu pažeráka. V tomto štádiu sa tiež vyvíja gastroezofageálne ochorenie žalúdka.

Neléčebná liečba ochorenia

Ak je osobe diagnostikovaná srdcová nedostatočnosť žalúdka, liečba sa má začať čo najskôr. A v prvom rade začne s nasledujúcimi opatreniami:

zníženie telesnej hmotnosti v prípade, že osoba je obézna (toto možno dosiahnuť diétou);
zníženie intraabdominálneho tlaku v prípade, že je u pacienta diagnostikovaná ascites (dropsy);
dôsledné dodržiavanie diétnej výživy.

Diéta nie je len to, že pacient začne jesť správne v určitých hodinách, ale aj to, že sa nebude prejedať a jesť v noci. Nesmie si ľahnúť po jedle aspoň 2 hodiny. V potrave by mali obsahovať viac šťouchaných polievok, obilnín. Takéto potraviny, podľa toho, zachráni pažerák od fyzického podráždenia. Je potrebné vyhnúť sa príliš horúcemu alebo príliš chladnému jedlu.

Je potrebné vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré sú nepríjemné:

žetóny;
všetky produkty v procese prípravy, ku ktorým boli pridané chemické konzervačné látky a zvýrazňovače chuti;
čaj (silný);
káva;
Mastné a vyprážané potraviny;
mandarínky, grapefruity;
potraviny obsahujúce veľké množstvo korenia, soli, korenia, ako aj všetky údené mäso;
domáce kyslé uhorky a marinády.

Večera by mala byť približne 3 hodiny pred spaním. Nie je dovolené brať jedlo tesne pred spaním.

Ukazujú sa ďalšie obmedzenia v živote pacienta:

je potrebné odmietnuť oblečenie, ktoré stláča žalúdok;
z toho istého dôvodu je potrebné obmedziť opotrebovanie tesných pásov, pásov;
je potrebné spať na posteli s vyvýšeným čelom;
často sa neohýbajú a nepracujú veľmi dlho a tvrdo;
ak je ľudská činnosť spojená s potrebou tvrdej práce, často ohýbaním, potom je v tomto prípade žiaduce, aby zmenil prácu.

Vlastnosti liečby drogami

Toto ochorenie je nutné liečiť až po dôkladnej diagnostike. Samotné ošetrenie je prísne zakázané s použitím niektorých „ľudových“ prostriedkov: niekedy môžu byť nielen zbytočné, ale tiež spôsobujú telu veľké škody.

Často sa používajú lieky na zvýšenie aktivity zvierača pažeráka. Najčastejšie používané lieky sú metoklopramid (Reglan, Bimaral) a Domperidon. Reglan menuje iba ošetrujúceho lekára v presne určenej dávke. Je prísne zakázané brať takýto liek ako taký, teda ako samoobsluhu.

Domperidon sa podáva individuálne so starostlivo určeným dávkovaním a pravidlami podávania. V prípade patologického gastroezofageálneho reflexu lekár predpíše výplach. Tento nástroj sa používa v rôznych formách.

Liečba liekmi sa má robiť veľmi opatrne a starostlivo. Ak nechcete ísť k lekárovi a nespĺňajú všetky jeho predpisy, potom je vývoj patológií, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život, celkom možný.

Na potlačenie príznakov pálenia záhy sa používajú lieky ako Almagel, Gaviscon, Smekta a ďalšie. Lekár môže povoliť používanie tradičnej medicíny. Takéto liečivá však nemôžu byť použité ako monoterapia, ale sú ďalším prostriedkom komplexnej liečby nedostatočnosti kardie žalúdka. Okrem toho, pred použitím tradičného lieku by ste sa mali poradiť s lekárom.

Diagnóza srdcového zlyhania

Správna diagnóza je možná RTG. Na stanovenie stupňa peristaltiky a normálnej funkcie gastrointestinálneho traktu využíva rádioaktívne žiarenie (príprava bária). Iné metódy diagnostiky srdcového zlyhania:

gastrofibroskopia - je najinformatívnejším spôsobom na určenie stupňa gastrointestinálneho traktu;
stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
diagnostika pomocou špeciálneho farbiva - metylénovej modrej;
EGD;
počítačová tomografia;
ultrazvuk;
MR.

Moderná a komplexná diagnóza vám umožňuje identifikovať takéto ochorenie v ranom štádiu. Preto bude jeho liečba najúčinnejšia.

Opatrenia na prevenciu chorôb

Prevencia zlyhania kardie je jednoduchá. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Správne a pravidelné jedlá. Je prísne zakázané prejedať sa, hladovať dlhú dobu. Posledné jedlo by malo byť 2, a ešte lepšie - 3 hodiny pred spaním.
Prevencia rozvoja obezity. Človek sa musí naučiť kontrolovať telesnú hmotnosť. Je potrebné pripomenúť, že obezita ovplyvňuje prácu všetkých orgánov tela.
Dostatočná fyzická aktivita je kľúčom k normálnemu vývoju tráviaceho systému.
Je potrebné podrobiť sa diagnostickým vyšetreniam gastrointestinálneho traktu a času liečenia.
Potraviny by mali byť zdravé. Je prísne zakázané jesť škodlivé potraviny.
Je potrebné vylúčiť alkoholické nápoje a fajčiť.
Je nežiaduce zdvíhať ťažké predmety a ohýbať sa. V každom prípade by sa tomu malo zabrániť.
Neponáhľajte na zmiernenie príznakov, ako je bolesť žalúdka a pálenie záhy vhodnými liekmi. Je lepšie poradiť sa s lekárom, aby ste určili presnú príčinu takýchto javov.

Prevencia vzniku tohto ochorenia je jednoduchá. Niekedy diéta a jednoduché fyzické cvičenia prispievajú k zachovaniu normálneho tónu kardie a zabraňujú podráždeniu sliznice pažeráka a ďalších orgánov. Treba mať na pamäti, že je ťažké liečiť chorobu v pokročilom štádiu. Okrem toho je plná ďalších komplikácií.

Včasný prístup k lekárovi vám umožní predísť vzniku nedostatočnosti kardie žalúdka a udržiavať systém gastrointestinálneho traktu zdravý a plne funkčný.

Srdcová nedostatočnosť žalúdka: príznaky a liečba

Zlyhanie kardie žalúdka - hlavné príznaky:

Nedostatočná kardia žalúdka je patologický proces, ktorý sa prejavuje nedostatočným uzavretím zvierača (chlopne) medzi pažerákom a žalúdkom. V medicíne sa toto ochorenie nazýva aj halasia. Hlavnou funkciou srdcového zvierača je blokovať spätný výstup strávenej potravy zo žalúdka do pažeráka. To je nebezpečné vytváraním vredov a popálenín na povrchu sliznice. Najzávažnejšou komplikáciou kardiálneho zlyhania je malígna transformácia epitelových buniek.

etiológie

Srdcová insuficiencia sa vyvíja v ľudskom tele z niekoľkých dôvodov:

obezita;
prejedanie;
porušenie optimálnej stravy;
zlý zvyk jesť veľa jedla v noci;
ochorenia žalúdka v chronickej forme - tvorba nádoru, vred, gastritída alebo svalový hypertonus;
znížená imunita;
uchopenie prietrže;
sedavý spôsob života;
spazmus pyloru (sfinkter);
neustále cvičenie;
predtým prenesené operácie, počas ktorých bol srdcový sfinkter odstránený podľa indikácií.

Všetky tieto negatívne faktory vedú k tomu, že kardia žalúdka nie je dostatočne blízko, provokuje rozvoj komplikácií. Okamžitá liečba srdcovej nedostatočnosti žalúdka umožní v budúcnosti zabrániť výskytu nebezpečných patológií.

stupňa

Nedostatočná kardia žalúdka sa uskutočňuje v ľudskom tele v 3 stupňoch:

1 stupeň. Charakteristickým znakom je neúplné uzavretie zvierača, v ktorom zostávajúci priestor nie je väčší ako 1/3 priemeru pažeráka. Vo väčšine klinických situácií sa táto choroba prejavuje vyžarovaním vzduchom, ktoré sa môže veľmi často opakovať;
2 stupne. Zvyšný priestor má len polovicu priemeru pažeráka. Je zaznamenané horenie vzduchom, ale s ním sa spájajú aj iné príznaky - nepohodlie v oblasti žalúdka, slizničný prolaps;
3 stupne. Zlyhanie kardie vedie k absolútnemu otvoreniu zvierača. Fungovanie tenkého a hrubého čreva nie je narušené. Zapálená sliznica pažeráka.

symptomatológie

Symptómy nedostatočnosti kardie úplne závisia od štádia ochorenia (sú najvýraznejšie v 3 štádiách). Aj v medicíne sú zreteľne označené spoločné príznaky, ktoré umožňujú včas diagnostikovať toto ochorenie:

slabosť a závraty - častejšie sa prejavujú počas intenzívnej aktivity ako v pokoji;
pálenie záhy, ktoré sa vyskytne u osoby bez ohľadu na posledné jedlo. Tento symptóm je jedným z hlavných faktorov diagnózy patológie;
nevoľnosť a zvracanie s prímesou žlče;
bolesť. Lokalizácia - za hrudnou kosťou;
ovzdušia. Často je možné odlievanie obsahu žalúdka. Dôležitý diagnostický príznak;
rachot v tenkom a hrubom čreve;
bolesti v epigastrickej oblasti.

Symptómy majú tendenciu sa zvyšovať.

liečba

Liečba tohto ochorenia sa uskutočňuje len v komplexe. Prvá vec, ktorú treba urobiť, je liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo rozvoj kardiálneho zlyhania. Ak má človek nadváhu, potom musí jesť správne alebo ísť na diétu.

Druhým krokom liečby je zníženie tlaku v brušnej dutine, najmä v prípade ascitu. Je nevyhnutné, aby pacient navštívil dietológa, aby mu bola predpísaná špecializovaná strava alebo lekárska strava.

Liečba chalasie pomocou syntetických drog je pravidelné používanie regulátorov motorickej aktivity dolnej chlopne ezofagitídy. „Domperidón“ a „metoklopramid“ sú široko používané. S ich pomocou môžete rýchlo odstrániť hlavné príznaky ochorenia a zmierniť celkový stav pacienta.

Pacient musí tiež dodržiavať určité pravidlá správania, aby nevyvolával exacerbáciu chalasie. Odporúča sa, aby spal s mierne zdvihnutou hlavou a aby nemal oblečené tesné oblečenie. Po určitú dobu by ste mali úplne eliminovať zvýšenú fyzickú aktivitu. Postupne sa môžu zvýšiť, ale opatrne a pod dohľadom ošetrujúceho lekára. V niektorých prípadoch budú pacienti musieť zmeniť prácu.

Chirurgická liečba ochorenia je indikovaná len vtedy, keď je štádium ochorenia zanedbané. Operácia pozostáva zo šitia svalov, ktoré tvoria kardiu. Po jeho realizácii sú všetky príznaky choroby spravidla znížené a čoskoro úplne zmiznú.

Symptómy ochorenia možno odstrániť pomocou niektorých ľudových prostriedkov. Ale pred ich použitím sa odporúča navštíviť gastroenterológa, aby ste sa dohodli na takejto metóde liečby. Koniec koncov, nie všetky prostriedky tradičnej medicíny sú úplne bezpečné.

diéta

Liečba Chalasia bude 100% účinná len vtedy, ak sa spolu s konzervatívnou terapiou aplikuje špeciálna diéta. Jeho hlavné zásady sú:

jesť jedlo je len zlomok. Takéto jedlo zníži zaťaženie zvierača;
príjem potravy by sa mal vykonávať súčasne;
po jedle by ste mali chodiť alebo sedieť v sede dve hodiny;
zahŕňajú obilniny, homogenizované jedlá vo vašej dennej dávke;
Je prísne zakázané jesť príliš teplé alebo chladené jedlá;
správna strava by mala obsahovať veľa zeleniny a ovocia;
Nejedzte solené, údené, mastné, alkoholické nápoje a koreniny.

Liečba srdcovej nedostatočnosti je dlhý proces, ktorý vyžaduje prísne dodržiavanie pokynov ošetrujúceho lekára.

Ak si myslíte, že máte nedostatočnú kardiu žalúdka a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, potom Vám môže pomôcť Váš gastroenterológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Atrofická gastritída je stav, pri ktorom sú žalúdočné žľazy zodpovedné za proces tvorby žalúdočnej šťavy vystavené poškodeniu. Atrofická gastritída, ktorej príznaky sú založené na degeneratívnych procesoch, ako aj degenerácia žliaz, keď sú nahradené spojivovým tkanivom, je pomerne závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje mimoriadne vážny prístup k liečbe.

Katarálna gastritída je patologický stav charakterizovaný progresiou zápalu v sliznici žalúdka. Toto ochorenie postihuje hornú vrstvu sliznice. Pacienti sú najčastejšie diagnostikovaní s katarálnou anterálnou gastritídou - v tomto prípade sa zápal zistí v dolnej časti žalúdka, kde prechádza do dvanástnika. Táto patológia nie je obmedzená pohlavím alebo vekovou kategóriou.

Duodenogastrický reflux (GHD) je syndróm spojený s takýmito ochoreniami tráviaceho systému, ako je gastritída, peptický vred, duodenitída. To sa prejavuje hádzaním žlče v dvanástniku do žalúdočnej dutiny.

Duodenitída je patologický proces, ktorý ovplyvňuje dvanástnik a spôsobuje zápalový proces jeho sliznice. Pre ochorenia v akútnej fáze sú charakteristické príznaky akútneho zápalu. Zmiznú po účinnej terapii a nezanechajú žiadne stopy na sliznici. Chronická duodenitída je ochorenie s relapsmi. Foci zápalového procesu sa tvoria v sliznici postihnutého orgánu, čím sa mení jeho štruktúra. Chronická duodenitída sa diagnostikuje častejšie u mužov.

Funkčná dyspepsia je medicínsky termín pre rôzne zažívacie poruchy, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele v dôsledku nesprávnej stravy alebo nedostatočného vylučovania tráviacich enzýmov. Toto ochorenie postihuje ľudí v každom veku. V lekárskych kruhoch sa choroba často označuje ako syndróm „lenivého žalúdka“.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Hernia otvoru pažeráka bránice (HH)

Membrána je veľký a široký sval, ktorý oddeľuje hrudníkovú dutinu od brušnej dutiny. Je to ako keby sa „natiahla“ medzi hrudnou kosťou, rebrami a bedrovými stavcami, ku ktorým je pripevnená. K tvorbe prietrže potravinového otvoru dochádza v dôsledku jeho oslabenia, v dôsledku čoho časti orgánov nachádzajúcich sa pod ňou prenikajú do hornej (hrudnej) dutiny.

Vo väčšine prípadov malá hernia otvoru pažeráka nespôsobuje problémy. Ak je hernia veľká, obsah žalúdka sa vráti späť do pažeráka, čo spôsobí pálenie záhy, svrbenie a dysfágiu a bolesť na hrudníku.

dôvody

Približne u 5% dospelých je diagnostikovaná hernia otvoru pažeráka bránice (skrátene HH). Viac ako polovica prípadov sa vyskytuje u starších ľudí vo veku nad 55 rokov v dôsledku zmien súvisiacich s vekom - najmä prirodzeného procesu oslabovania väzivového aparátu.

Najčastejšie sa vyvíja diafragmatická hernia v dôsledku skutočnosti, že tkanivá, ktorých úlohou je obmedziť otvorenie membrány v pažeráku, sa stávajú oveľa pružnejšími, než je potrebné. Mnohí dokonca ani nevedia, že taká hernia je možná. Medzičasom ide o vážny problém vyžadujúci kvalifikovanú lekársku pomoc.

Poranenia brucha a hrudníka;
Zvýšený intraabdominálny tlak;
Záchvaty dlhodobého kašľa (astma, chronická bronchitída);
Ochorenia spojivového tkaniva: Marfanov syndróm, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitída;
Asténna stavba;

Paréesofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hernie otvorenia membrány pažeráka u detí je zvyčajne spojená s embryonálnou chybou - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgický zákrok v ranom veku.

Rizikom sú tí, ktorí majú nasledujúce ochorenia:

Tiež vývoj hernie ezofageálneho otvoru diafragmy predisponuje porušenie motility zažívacieho traktu počas hypermotorovej dyskinézy pažeráka spojenej s dvanástnikovým vredom a žalúdkom, chronickou gastroduodenitídou, chronickou pankreatitídou, sliznicou cholecystitídy.

Príznaky hiátovej prietrže

HH je chronické ochorenie postihujúce tráviaci systém, ktorý je na treťom mieste medzi inými chorobami, ako je žalúdočný vred a dvanástnikový vred, chronická cholecystitída. Hernia otvorenia pažeráka diafragmy je patológia, pri ktorej sa žalúdok zasunie do pažeráka.

príznakom diafragmatickej hernie je syndróm bolesti, ktorý je zvyčajne lokalizovaný v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzikrúžkovej oblasti a späť
bolesť na hrudníku môže viesť k omylu kardiológa v diagnóze;
bolesť sa môže vyskytnúť po jedle alebo fyzickej námahe, s črevnou flatulenciou a po hlbokom nádychu;
pálenie záhy, pálenie v hrdle, čkanie, nevoľnosť, nutkanie na zvracanie, chrapot;
cyanóza, zvracanie krvou hovorí o porušení prietrže;
v niektorých prípadoch sa môže zvýšiť krvný tlak.
v noci sú silné záchvaty kašľa sprevádzané udusením, zvýšeným slinením.

Príčiny bolesti pri prietrže bránice sú stláčanie nervov a ciev žalúdka na výstupe z jeho srdcovej časti v hrudnej dutine, účinok kyslého obsahu čreva a žalúdka na sliznicu pažeráka a natiahnutie jeho stien.

Bolesť v prietrže pažeráka môže byť diferencovaná na základe nasledujúcich príznakov: t

bolesť sa vyskytuje hlavne po jedle, cvičení, v horizontálnej polohe, so zvýšenou produkciou plynu;
zmäkčujú alebo miznú po hlbokom nádychu, vrásčitosti, vode, meniacich sa pozíciách;
bolesť sa zintenzívňuje v dôsledku naklonenia dopredu.
Niekedy môže byť bolesťou pásový opar, ktorý sa podobá pankreatitíde.

Typické príznaky prietrže pažeráka sú tiež:

čkanie;
pálenie záhy;
bolesť jazyka, pocit pálenia;
vzhľad chrapotu.

V prípade, že:

cítite nevoľnosť
mali ste vracanie
nemôžete vyprázdniť svoje črevá alebo uvoľňovať plyny.

Typy HH

Existujú také hlavné typy prietrže: posuvná potravinová hernia (axiálna) a fixovaná (paraezofageálna) prietrž.

Posuvná (axiálna) prietrž

Axiálna hiátová hernia sa nazýva výbežok orgánov umiestnených pod membránou cez prirodzený otvor. V drvivej väčšine prípadov (približne 90%) je hernia membrány axiálna alebo kĺzavá.

S posuvnou (axiálnou, axiálnou) prietržou je zaznamenaná voľná penetrácia abdominálnej časti pažeráka, kardie a spodnej časti žalúdka cez otvor pažeráka bránice do hrudnej dutiny a samovoľnosť (pri zmene polohy tela) späť do brušnej dutiny.

Axiálna hiátová hernia sa začína vyvíjať so zníženou elasticitou svalového spojivového tkaniva, oslabením ich väzov. V závislosti od premiestniteľnej oblasti môžu byť srdcové, kardiofundálne, subtotálne alebo celkové žalúdočné.

Axiálna prietrž pod pažerákom sa vyznačuje odlišnou etiológiou. Existujú nasledujúce etiologické faktory:

Poruchy motility zažívacieho systému
Slabosť väzivového aparátu a iných prvkov spojivového tkaniva
Vysoký abdominálny tlak
Prítomnosť chronickej patológie žalúdka, pečene Ochorenia dýchacích ciest, sprevádzané intenzívnym kašľom.

Medzi všetkými chorobami tráviaceho systému je táto patológia na treťom mieste, čo spôsobuje vážnu "konkurenciu" pri takých patologických stavoch, ako je peptický vred a cholecystitída.

Pevný HH

Fixovaná (paraezofageálna) prietrž otvorenia pažeráka membrány nie je tak bežná. V tomto prípade je časť žalúdka pretlačená cez membránu a zostáva tam. Takéto prietrže sa spravidla nepovažujú za závažné ochorenie. Existuje však riziko blokovania prekrvenia žalúdka, čo môže viesť k vážnym zraneniam a vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc.

U pacientov s fixovanou prietržou môže byť taký príznak ako pálenie. Vyskytuje sa ako výsledok vnikania vzduchu do pažeráka. Niekedy sa tam dostane s prímesou žlče alebo žalúdočnej šťavy. V tomto prípade bude mať vyzrievanie charakteristickú chuť a vôňu.

Pomerne často sa pacienti s parézofageálnou herniou sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti srdca. To nie je prekvapujúce, pretože bolesť v hrudnej oblasti, ktorú cítia, skutočne napodobňuje srdce.

Stupeň HH

Je dôležité si uvedomiť, že včasná diagnostika ochorenia pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V skorých štádiách môžete robiť bez chirurgického zákroku.

V prvom, najjednoduchšom stupni, pažerák, ktorý sa normálne nachádza v brušnej dutine (brušnej), stúpa do hrudnej dutiny. Veľkosť otvoru nedovoľuje, aby sa žalúdok zdvihol, zostane na mieste;
V druhom stupni sa abdominálna časť pažeráka nachádza v hrudnej dutine a priamo v oblasti otvorenia pažeráka bránice - ktorá je už súčasťou žalúdka;
HHP Stupeň 3 - významná časť žalúdka, niekedy až do pyloru, ktorý prechádza do dvanástnika, sa presúva do hrudnej dutiny.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť v konzole HMC:

Hernia otvorenia membrány v pažeráku môže byť komplikovaná rozvojom gastrointestinálneho krvácania. Príčinou krvácania sú peptické vredy, erózia pažeráka a žalúdka.
Ďalšou možnou, ale zriedkavou komplikáciou hiátovej prietrže je jej uväznenie a perforácia steny žalúdka.
Anémia je častou komplikáciou hiátovej hernie.
Refluxná ezofagitída je prirodzenou a častou komplikáciou HH.

Zostávajúce komplikácie prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy - retrográdny prolaps žalúdočnej sliznice do pažeráka, invázia pažeráka do herniálnej časti sú zriedkavo pozorované a diagnostikované fluoroskopiou a endoskopiou pažeráka a žalúdka.

Je zrejmé, že v týchto situáciách komplikácií prietrže ezofageálneho otvoru diafragmy je hlavným cieľom liečba základného ochorenia.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy prietrže ezofageálneho otvoru bránice je potrebné podrobne opísať Vaše sťažnosti na lekára, podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže takéto ochorenie je niekedy asymptomatické, je možné odhaliť prietrž s náhodným vyšetrením na iné sťažnosti.

Diagnóza hernie otvoru pažeráka sa uskutočňuje na základe špecifických sťažností a údajov inštrumentálnych metód výskumu.

Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie s kontrastom, endoskopia a manometria, ktorá umožňuje meranie tlaku v rôznych častiach pažeráka.
Okrem toho je predpísaný úplný krvný obraz, aby sa vylúčila potenciálna komplikácia prietrže - gastrointestinálneho krvácania.
Keď má pacient okrem hernie bránice cholelitiázu, musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
Keďže diafragmatická hernia je často sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom srdcových ochorení, bude potrebné vykonať ďalšiu elektrokardiografiu.

V každom prípade sa štúdie prideľujú individuálne, pričom sa zohľadňujú vlastnosti pacienta a zozbieraná história.

Liečba hiátovej prietrže: lieky a chirurgia

Liečba diafragmatickej hernie začína konzervatívnymi opatreniami. Keďže klinika má prietrž ezofageálneho otvoru diafragmy, príznaky gastroezofageálneho refluxu sa dostanú do popredia, konzervatívna liečba je zameraná hlavne na ich elimináciu.

Na základe patogenetických mechanizmov a klinických príznakov otvorenia membrány pažeráka môžeme formulovať nasledovné hlavné úlohy jeho konzervatívnej liečby:

zníženie agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a predovšetkým obsah kyseliny chlorovodíkovej:
prevencia a obmedzenie gastroezofageálneho refluxu;
lokálny liečivý účinok na zapálenú sliznicu pažeráka, herniálnu časť žalúdka,
redukcia alebo eliminácia ezofageálnej a gastrickej dyskinézy:
prevencia a obmedzenie traumy v herniálnom prstenci abdominálneho segmentu pažeráka a prolapsu žalúdka.

Prípravky s HH

Váš lekár Vám môže predpísať nasledujúce lieky: t

antacidy na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny
Blokátory H2-histamínového receptora, ktoré znižujú produkciu kyseliny
inhibítory protónovej pumpy (PPI) - antisekrečné lieky na liečbu žalúdočných ochorení súvisiacich s kyselinou.
Lieky - inhibítory protónovej pumpy a blokátory histamínu (obmedz, omeprazol, gastrazol, ranitidín, pantoprazol).
Prokinetika na zlepšenie stavu žalúdočnej sliznice, pažeráka, optimalizácia ich motility, odstránenie nevoľnosti, bolesti (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutín).
B vitamíny urýchľujú regeneráciu žalúdočného tkaniva.

Liečba hernie bránice je spravidla z 99% identická s taktikou liečby refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané výlučne na odstránenie symptómov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, dodržiavať špeciálnu diétu a dodržiavať všetky pokyny lekára.

Chirurgia pre hiátovú herniu

V súčasnosti je operácia jedinou radikálnou a najúčinnejšou metódou liečby prietrže pažeráka otvoreného membránou. Ukazuje sa, že nie je výsledkom liečby liečivom.

Chirurgický zákrok na membráne na prietrže ezofageálneho otvoru sa zvyčajne plánuje, vykonáva sa po dôkladnom vyšetrení a príprave. Núdzové operácie sa veľmi často nevykonávajú pri komplikovaných prietržiach (zovretie, perforácia alebo krvácanie z stlačeného orgánu).

Operácie na HHC sa vykonávajú rôznymi spôsobmi. Nissen fundoplication získava na popularite. V takejto operácii je manžeta vyrobená z časti žalúdočnej steny, ktorá je upevnená okolo otvoru, kde sa membrána rozširuje.

Lekári pracujú dvoma spôsobmi, napríklad:

odstránenie otvorenej abdominálnej incízie;
laparoskopia s niekoľkými malými rezmi a použitie endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok:

Akútne infekčné ochorenia.
Exacerbácie chronických ochorení.
Srdcové ochorenia vo fáze dekompenzácie.
Závažné ochorenie pľúc s respiračným zlyhaním.
Nekompenzovaný diabetes.
Poruchy krvi s poruchami koagulácie.
Zlyhanie obličiek a pečene.
Tehotenstvo.
Onkologické ochorenia.
Nedávno prenesené operácie brucha.

V pooperačnom období sú predpísané antibiotiká a anestetiká, v prípade porušenia motility gastrointestinálneho traktu sa používa prokinetika (cerrucal, motilium). Stehy sa odstránia 7. deň, potom sa pacient prepustí z nemocnice pod dohľadom gastroenterológa.

V prvých mesiacoch je potrebné výrazne znížiť fyzickú záťaž spojenú s aktívnym pohybom tela.

Najčastejšie komplikácie po operácii na odstránenie prietrže pažeráka sú:

opätovný výskyt ochorenia;
preklzávanie manžety;
pocit nepohodlia v oblasti hrudníka;
bolesť;
ťažkosti s prehĺtaním;
zápalové procesy;
divergencia švu.

Diéta po operácii by mala byť tekutá - bude trvať asi 3 až 5 dní. Priehľadné kvapaliny pozostávajú z vývaru, vody alebo šťavy. Ak je tekutina po 3-5 dňoch dobre tolerovaná, diéta sa prenesie do mäkkej diéty.

Jemná strava sa skladá z potravín, ktoré sa ľahko žukajú a prehĺtajú, ako sú potraviny zmäkčené varením alebo zemiakovou kašou, konzervované alebo varené mäkké ovocie a zelenina alebo mäso, ryby a hydina. Ak je mierna diéta tolerovaná tri týždne, potom môžete ísť na pravidelnú stravu.

Diéta a výživa

Stravovanie by malo byť v malých porciách. Na deň by malo byť 4-5 jedál. Po jedle je nežiaduce odpočívať v polohe na chrbte. Radšej sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre prietrž pažeráka a menu naznačujú úvod do stravy:

včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
slizové polievky;
Kyslá mliečna kuchyňa;
kaša, cestoviny;
mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
olejov rastlinného a živočíšneho pôvodu.

Je zakázané používať koreniny a cukor v jedlách pre pacientov s prietržou diafragmatického otvoru, pretože to vyvoláva zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poranenia pažeráka.

Je potrebné dodržiavať diétnu diétu, a to:

jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách;
po jedení po dobu 1 hodiny nejazdite do postele;
večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
človek môže jesť mleté ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, polievky, zeleninové polievky;
pred jedlom vypiť 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
Je zakázané konzumovať vyprážané, mastné, slané potraviny;
Fajčenie je zakázané.

Ako liečiť hernie otvorenia pažeráka ľudových prostriedkov bránice

Pri diafragmatickej prietrži bylinná terapia s tradičnou terapiou umožňuje zlepšiť celkový stav pacienta a odstrániť symptómy. Nasledujúce recepty urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, robia jedlo rýchlejšie cez pažerák a tiež eliminujú príčiny zápchy.

Jednoduchým liečivom je kozie mlieko, ktoré by malo byť opité teplé dvakrát denne po jedle. Jediné množstvo je 0,5 šálky.

Ošetrenie sa vykonáva pomocou odrezkov kôry osiky - odoberie sa veľká lyžica surovín a 200 ml vriacej vody sa varí, ťahá a filtruje. Pite 2 veľké lyžice až 5 krát denne pred jedlom.
Môžete tiež použiť vetvy mladého osika a čerešne. Musia naliať liter vriacej vody a variť na miernom ohni pol hodiny. Potom nechajte vychladnúť a vezmite si pol šálky.
Nemenej efektívne, podľa ľudových liečiteľov, je najčastejšie mäty čaj. Ak chcete, stačí pridať do vriacej vody niekoľko sušených listov rastliny, môžete pridať cukor podľa chuti (aj keď je lepšie sa zdržať, ak je to možné). Pite počas dňa v malých dúškoch a čoskoro zabudnete, že ste trpeli bolesťou a pálením záhy.
Môžete miešať v rovnakých častiach ľanové semeno, aníz ovocie, Althea korene a Gentian, pískavica grenna. Zložky sa rozdrvia, zmiešajú sa trikrát denne na malej lyžičke prášku. Je prípustné miešať s medom.
Odvar z harmančeka je dobrým liekom na všetky prejavy diafragmatickej prietrže. To nielen upokojuje žalúdok, ale tiež pomáha zlepšiť trávenie. Vynikajúci nástroj, ktorý možno nazvať všeliek na všetky choroby.
Účinný je aj nechtový čaj. To môže byť varené s harmančekom. Tento čaj by mal byť opitý nie viac ako štyrikrát denne, určite nie skôr ako hodinu po jedle.

Odporúčania pre ľudí s HH

Ľudia, ktorí majú túto chorobu, sa odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania:

Pacienti musia prísne dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré spôsobujú podráždenie čreva;
Jedlo sa podáva vo frakčných dávkach každých niekoľko hodín;
Vyhnite sa trupu dopredu, náhle zmeny v polohe tela - to môže spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
Pacienti by nemali zvyšovať hmotnosti o viac ako 5 kg
Nie je možné pevne utiahnuť pás, nosiť oblečenie, ktoré prechádza žalúdkom - to vytvára ďalší tlak v dutine brušnej;
Vyhnite sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne cvičte fyzickú terapiu, posilnite svalový korzet a obnovte tón bránice;
Odporúča sa, aby bol posledný čas najmenej 2,5 - 3 hodiny pred spaním;
Normalizovať stolicu - zápcha a hnačka zvýšiť vnútro-abdominálny tlak a prispieť k tvorbe hiátovej hernie.
Pred a po jedle sa odporúča piť lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

prevencia

Okrem základných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení (zdravý životný štýl, odstránenie stresu, správnej výživy) je potrebné posilniť svalovú stenu peritoneum - hrať šport, terapeutické cvičenia, tlačiť na tlač. Pacienti s diagnostikovanou hiátovou herniou podliehajú sledovaniu u gastroenterológa.

Nedostatočná kardia a prietrž otvorenia pažeráka

Oksana M. Drapkina, výkonná riaditeľka internetového zasadnutia, tajomník medzirezortnej rady pre terapiu Ruskej akadémie lekárskych vied:

- Obraciame sa na veľmi zaujímavú tému. Nová téma "Gastroenterológia". Na našich stretnutiach sa vždy venujeme gastroenterológii.

Túto sekciu otvára profesor Alexander Trukhmanov. Jeho správa bude venovaná liečbe hiátovej hernie. Faktory určujúce výber.

Alexander Sergejevič Trukhmanov, profesor:

- Dobrý deň, milí kolegovia.

Som veľmi rád, že môžem byť opäť prítomný na internete. Tieto zasadnutia vždy dávajú veľmi veľkú motiváciu pracovať. Sú to pre nás doslova dovolenka.

Prečo je táto téma dnes vyjadrená ako titulok v sekcii gastroenetrology na internetovej relácii? Tento rok bola publikovaná práca, ktorú naši americkí kolegovia zaradili do kategórie tzv. „Meničov hier“, teda tých vedeckých štúdií, ktoré do istej miery menia prístupy k liečbe známych gastroenterologických ochorení.

Táto práca sa bude diskutovať o niečo neskôr, keď hovorím o liečbe gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD), ktorá sa vyvíja na pozadí hernie otvorenia pažeráka bránice. Aby sme mohli pristúpiť k tejto časti, pripomeňme si známe, ale možno trochu zabudnuté, a mnohými spôsobmi novo objavené veci. Umožnia nám primerane posúdiť problémy, ktoré v súčasnosti existujú v tejto oblasti a ktoré, ako sa zdá, už dlho skúmajú a chápu.

Pomer hiátovej hernie a GERD. V niektorých prípadoch, ako predtým, sa tieto dva pojmy niekedy spájajú. Pacienti, u ktorých sa vyskytujú sťažnosti charakteristické pre GERD, považujú lekári za pacientov s herniou otvorenia pažeráka bránice. Samozrejme, je to menšina, ale chcem zdôrazniť, že ide o dve odlišné situácie v súlade s medzinárodnou klasifikáciou chorôb (ICD), chorobami.

Hiatická hernia (diafragmatická hernia) označuje blokádu prietrže. Má svoj kód K44. GERD (termín, na ktorý sme zvyknutí) sa vzťahuje na blokádu pažeráka, žalúdka a dvanástnika. Má kód K21.

ICD označuje situácie, v ktorých má pacient s GERD ezofagitídu a situácie, keď táto ezofagitída neexistuje - čo nazývame neerozívnou refluxnou chorobou.

Prečo zdôrazňujeme prítomnosť týchto dvoch nosologických jednotiek v ICD. Samozrejme, liečba hiátovej hernie a GERD bude v mnohých prípadoch identická. Niektoré typy liečby však môžu byť nasmerované výhradne napríklad na odstránenie anatomickej poruchy, to znamená na prítomnosť bránice v prietrži.

Pripomeňme si, ako je usporiadaná membránová štrbina, cez ktorú prechádza pažerák. Vidíte, že pažerák pokrýva nohy bránice. Tie najznámejšie nohy bránice, ktoré v dôsledku zmien nemusia plniť svoju funkciu alebo ju vykonávať nedostatočne a vedú k rozvoju zodpovedajúcich symptómov.

Upozorňujem vás najmä na skutočnosť, že pravé a ľavé nohy bránice nefungujú ako druh mechanickej prekážky refluxu. Veľmi presne synchronizujú svoju aktivitu s aktivitou dolného zvierača pažeráka, umiestneného hlboko v stene pažeráka. Ich aktivita je regulovaná rovnakým spôsobom ako aktivita dolného zvierača pažeráka. Nervová regulácia.

Na nohy bránice zapadajú do vetiev frenického nervu. Je veľmi dôležité zdôrazniť a realizovať. Funkcia membránových nôh je jemne nastavená. Porušenie ich činnosti nie je ani tak mechanické porušenie ako funkčné porušenie.

Je dôležité vedieť, že frenický nerv prechádza v blízkosti perikardu. Pri chirurgických zákrokoch na srdci sú časté prípady poškodenia tohto nervu, ktoré vedú k zhoršenej funkcii bránice (veľké prietrže, vrátane bránice). Toto sú zriedkavé situácie. Ale musíme si predstaviť, že bránica je nervózna, nohy bránice sú nervózne. Funkčné poškodenie tejto časti blokovacieho mechanizmu uzáveru je veľmi dôležité.

Anti-refluxná bariéra. Skladá sa z dvoch častí: dolného zvierača pažeráka a membránových nôh. Chcela by som vás upozorniť na dve dôležité veci. Po prvé: rozdiel tlaku medzi žalúdkom a pažerákom je väčší ako 15 mmHg. Art. Bazálny tlak v žalúdku je nad atmosférickým tlakom. Rozsah sa pohybuje od 6 do 10 mm Hg. Art. Tlak hrudníka je negatívny. Tlak vo vnútri pažeráka sa pohybuje od -6 do -10 mm Hg. Art.

Môžeme teda ľahko vypočítať, že gradient tlaku medzi žalúdkom a pažerákom je od 12 do 20 mm Hg. Art. Ide o pomerne vysoký gradient, takže anti-refluxná bariéra musí vyvinúť tlak najmenej 15 mm Hg. Art. aby sa zabránilo prirodzenému toku obsahu žalúdka proximálne.

Spodný ezofageálny sfinkter ako súčasť pažeráka je v protiklade s tou časťou gradientu, ktorá je neustále prítomná v dôsledku rozdielu tlaku medzi brušnou dutinou a hrudným košom. Membrána vytvára ďalšiu prekážku pre tok obsahu zo žalúdka do pažeráka. S rastúcim tlakom počas inhalácie v brušnej dutine membrána navyše stláča pažerák v pažeráku. Tlak v tomto bode môže dosiahnuť 60 mm Hg. Art. Vysoký tlak

Druhý bod, ktorý je veľmi dôležité zdôrazniť. Tento mechanizmus je veľmi jemne nastavený. Toto nie je mechanická prekážka pre gradient tlaku. To nie je nejaký ventil, ktorý sa zatvára, otvára. Aktivita dolného zvierača pažeráka a membránových nôh je veľmi jemne nastavená.

Tento vzťah medzi membránou a pažerákom vytvárania obštrukcie refluxu nie je úplne opísaný, nie je jasný. Môžeme len konštatovať, že synchrónny chod týchto dvoch mechanizmov má kľúčový význam. Sú v tesnom kontakte.

Časť membrány, ktorá vytvára tlak na pažerák, je normálne v blízkosti zóny so zvýšeným tlakom v dolnom zvierači pažeráka. Dĺžka dolného zvierača pažeráka je 4,5 - 5 cm Dĺžka časti membrány, ktorá susedí s pažerákom, je asi 2 cm, takže tieto dve časti anti-refluxnej bariéry veľmi úzko spolupracujú a súčasne bránia refluxu.

Čo sa stane počas vzniku hiátovej hernie? Spodný ezofageálny sfinkter je vytesnený v hrudníku. Membrána zostáva na svojom mieste. Vzdialenosť medzi dolným zvieračom pažeráka a nohami bránice je veľkosť hernie otvoru pažeráka bránice.

Ruptúra týchto dvoch sfinkterov v žalúdočnom spojení vedie k deštrukcii antirefluxnej bariéry. Interakcia medzi dvomi časťami zvierača je porušená.

Normálny dolný zvierač pažeráka (v hornej časti obrázku) je približne 20 mm Hg. Art. S posunom dolného zvierača pažeráka v hrudníku, vnútorný tlak zvierača, ktorý môže byť ešte 12 mm Hg. Oddeľuje sa od tlaku vytváraného nohami membrány. Tento rozdelený tlak nemôže odolať gradientu medzi žalúdkom a pažerákom.

Vychádza z toho myšlienka umelej redukcie prietrže, teda chirurgického zákroku. Vedie k reštrukturalizácii, redukcii prietrže a vzniku bariéry pre tok obsahu zo žalúdka do pažeráka.

Ako som však už zdôraznil, nejde o mechanickú formáciu. Toto vzdelávanie, ktoré je veľmi nenápadne funkčne regulované. Mechanizmy regulácie, ktoré sú porušené GERD, nie sú eliminované počas chirurgického zákroku.

Mechanizmy, ktoré vedú k tvorbe hernie otvorenia pažeráka bránice, sú komplexné, mnohostranné. Štúdie sa vykonávajú na genetických mechanizmoch dedičnosti defektov v štruktúrach spojivového tkaniva, ktoré vedú k vzniku hiátovej hernie.

Musíme zdôrazniť ďalší veľmi dôležitý bod. Klinický obraz GERD a hiátovej hernie. Vedome zdieľam tieto dve choroby. Toto sú dve rôzne choroby. Hoci mechanizmus príznakov, sa zhodujú. Hlavným klinickým príznakom, hlavným príznakom GERD (pálenie záhy), je pokles pH v pažeráku.

Teraz je však dobre zavedené a dokázané, vrátane použitia takejto diagnostickej metódy ako merania impedancie, že pálenie záhy môže nastať nielen v dôsledku zníženia pH. Ale aj keď je pH udržiavané v pažeráku, keď pH stúpa, to je, keď bolus zasiahne, žalúdočný reflux zo žalúdka do pažeráka, natiahnutie steny pažeráka a výskyt symptómov. Môže to byť spôsobené zmenou citlivosti sliznice pažeráka.

Ako orgán reaguje na poškodzujúci faktor, je v súčasnosti jedným z najdôležitejších problémov v gastroenterológii. Treba zdôrazniť, že v týchto dvoch chorobách môže byť jedným z bolestivých symptómov bolesť.

Ako ekvivalent pálenia záhy v dôsledku nižšieho pH refluxu a v dôsledku sprievodného ezofagizmu. Rovnako ako narušenie prechodu jedla cez pažerák do žalúdka, ezofágizmus, porušenie motorickej časti pažeráka, výskyt neperistaltických kontrakcií je rezervou na zlepšenie starostlivosti o pacienta, ktorá je a mala by byť vyvinutá.

Ako diagnostikujeme hiátovú herniu? Podľa klinického obrazu, ktorý som už povedal. Malo by sa zdôrazniť veľmi dôležité, čo sa nedávno zmenšilo, röntgenové vyšetrenie. To vám umožní overiť hernie otvorenia pažeráka bránice a rozhodnúť o tom, koľko chirurgického zákroku je možné. Ide o endoskopiu a štúdium motorickej funkcie pažeráka.

Klasická röntgenová metóda v diagnostike prietrže nám umožňuje overiť prítomnosť tejto patológie. Pozrite si posun dolného zvierača pažeráka v hrudi. Veľkosť herniálneho vaku, ktorý môže byť väčší alebo menší, a určuje realitu a potrebu chirurgického zákroku.

Často sa ľudia pýtajú: je možné diagnostikovať hiátovú prietrž počas endoskopického vyšetrenia? V skúsených rukách vám táto metóda umožňuje vidieť prechod ezofágovo-gastrického prechodu do hrudníka, ktorý je podstatou tohto ochorenia. Veľkosť herniálneho vaku sa môže tiež stanoviť endoskopickým vyšetrením.

Je to však metóda, ktorá nemôže poskytnúť žiadne číselné charakteristiky. Manometrická metóda nám umožňuje nielen určiť veľkosť hiátovej hernie, ale aj merať poškodenie antirefluxnej funkcie, ktorá sa odohráva.

Klasický záznam manometrickej „krivky“ v membráne dolného zvierača pažeráka. Vidíte, ako sa oddelili dve časti anti-refluxnej bariéry. V ľavej časti tejto „krivky“ vidíme membránu, respiračný pohyb membránových nôh, ktorý vytvára ďalšiu prekážku pri refluxe počas inhalácie. Bod obratu dýchacích pohybov je bod, ktorý zodpovedá úrovni membrány.

Ďalej je to oblasť, ktorá zodpovedá herniálnemu vaku, kde nedochádza k žiadnemu dýchaniu a nízkemu tlaku. Na pravej strane krivky vidíte spodný zvierač pažeráka s určitým tlakom. Môžeme posúdiť prítomnosť prietrže v otvorení pažeráka bránice, veľkosť herniálneho vaku a zhoršenú funkciu tohto orgánu.

S manometriou s vysokým rozlíšením môžeme vidieť aj zodpovedajúce znaky veľkosti hernie a posunutie dolného zvierača pažeráka do hrudníka.

Logicky teda naznačuje, že túto situáciu možno chirurgicky vyriešiť. V súčasnosti však možno tieto práce nazvať oficiálnym stanoviskom prítomných expertov.

Anti-refluxná operácia je indikovaná len pre komplikovaný priebeh ochorenia. Ide o agresívny prístup k liečbe refluxnej choroby gastroezofágu.

Obraciam sa na hlavnú tézu, o ktorej som hovoril na začiatku. V tomto roku bola publikovaná európska multicentrická štúdia s názvom "Lotus". Preukázalo sa, že podávanie najúčinnejších inhibítorov protónovej pumpy pacientom s GERD vedie k významnému pretrvávajúcemu poklesu zápalových zmien v sliznici pažeráka.

Vplyv vymenovania lieku "Nexium" ("Nexium"), ktorý bol študovaný v tomto prípade. Ukázalo sa, že po 3 rokoch užívania sú histologické príznaky ezofagitídy, ktoré sú kritériami hodnotenia účinnosti liečby pacientov s GERD, nielen horšie, ale dokonca lepšie ako u pacientov po operácii.

Bola to táto práca, ktorá sa nazýva termín, o ktorom som povedal. Táto práca zmenila prístupy k liečbe pacientov s GERD. Povolené odmietnutie chirurgickej metódy liečby, ktorá bola predtým považovaná za alternatívu v liečbe pacientov s GERD.

V súčasnosti považovaný za hlavný faktor pri tvorbe GERD, prichádzajúci relaxáciu dolného zvierača pažeráka. Preto je potrebné v našej praxi ďalej zavádzať metódy diagnostikovania porúch motorickej funkcie, vrátane pažeráka. Vyhľadajte liečebné metódy, ktoré umožnia kontrolu a odstránenie týchto porúch.

Malo by sa zdôrazniť, že porušenia (prichádzajúce uvoľnenie dolného zvierača pažeráka) nie sú možné s niektorým z existujúcich, možné použitie bez významných vedľajších účinkov liekov. Táto eliminácia dysfunkcie bude v budúcnosti hlavnou liečbou gastroezofageálneho refluxu, čo vedie k chemickému poškodeniu sliznice. Výsledkom je vývoj erozívnej ezofagitídy.

Doteraz neexistujú žiadne takéto lieky. Hlavným zlatým štandardom pre liečbu našich pacientov sú inhibítory protónovej pumpy. Vymenovanie najúčinnejších inhibítorov protónovej pumpy umožňuje kontrolovať klinický obraz aj morfologické zmeny.

Na záver by som rád zdôraznil, že dodržiavanie štandardov pre manažment týchto pacientov je mimoriadne dôležité. Práca naznačuje, že liečba pacientov s viacerými eróziami najúčinnejšími účinnými liekmi z tejto skupiny umožňuje dosiahnuť dobrý výsledok vo viac ako 80% prípadov.

Táto úroveň je nevyhnutná podľa kritérií modernej gastroenterológie. Takáto taktika, nasledujúca tieto odporúčania, môže zabezpečiť úspech.