728 x 90

Štandardné výživové prípravky pre enterálnu výživu u dospelých

Keď pacient kvôli svojej chorobe nemôže alebo nechce jesť a zároveň stráca váhu, potom mu je predpísaná enterálna výživa. Na rozdiel od parenterálnych je táto metóda fyziologickejšia. Ak je to potrebné, vykonajte enterálnu výživu cez žalúdočnú trubicu, musíte vyvinúť schému a spôsob jej implementácie.

Čo to je?

Enterálna a parenterálna výživa je kŕmenie pacienta v kritickom stave, v bezvedomí, ktorý nemôže jesť sám.

Metóda enterálnej výživy sa vykonáva oslabeným pacientom, aby sa udržal nutričný stav pacienta, znížila strata bielkovín alebo obnovili nutričné ​​nedostatky. Enterálna výživa môže byť predpísaná pre pankreatitídu alebo pre diabetikov - príčiny môžu byť odlišné. Jeho výhodou je zachovanie funkčnosti gastrointestinálneho traktu. Nedostatok potravy v čreve spôsobuje atrofiu sliznice, zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov do črevnej steny (bakteriálna translokácia). Okrem toho je použitie enterálnej terapeutickej výživy jednoduchšie a lacnejšie ako parenterálne podávanie zmesí živín.

Indikácie a kontraindikácie

Existujú rôzne indikácie a kontraindikácie pre jeho správanie. Toto označenie je:

  • normálne fungujúce črevo;
  • zvýšenie celkového metabolizmu (často katabolizmu) organizmu;
  • neschopnosť pacienta jesť nezávisle (kóma, ťažké zranenia, popáleniny).

Enterálna výživa spôsobuje komplikácie a kontraindikácie:

  • intestinálna obštrukcia;
  • nezvratné zvracanie;
  • hnačka;
  • krvácanie žalúdka;
  • intestinálnu ischémiu;
  • zápal pobrušnice;
  • črevnej fistuly.

Existujú rôzne typy enterálnej výživy a výber druhov závisí od stavu pacienta. Kŕmenie sa neuskutočňuje ústami, vykonáva sa cez žalúdočnú, črevnú trubicu na enterálne kŕmenie alebo cez gastrostóm, ileostómiu. Ak teda potrebujete dlhodobé kŕmenie, možnosť aspirácie, je žiaduce urobiť gastrostómiu alebo ileostómiu. Bežná mäkká gastrická trubica sa môže používať na krátku dobu, pretože môže spôsobiť rozvoj dekubitov u oslabených pacientov. Toto je tiež uložené pacientom, ktorí nemajú možnosť vložiť sondu (obštrukčné ochorenia nosohltanu, pažeráka).

komplikácie

Aspirácia emetických mas je jednou z hrozných komplikácií pri použití sondy. Aby ste sa tomu vyhli, musíte si vybrať správny spôsob zavádzania jedla, ktorý sa umiestni na miesto žalúdočnej črevnej trubice.

Iné komplikácie sú spojené s porušením gastrointestinálneho traktu (hnačka, zvracanie, nadúvanie). Môže sa objaviť aj porucha všeobecného metabolizmu, acidobázická rovnováha, pomer stopových prvkov v krvi. Preto, aby sa identifikovali v čase a pokúsili sa ich napraviť, počas enterálneho kŕmenia je potrebné vykonať laboratórne, biochemické krvné testy a stanoviť acidobázickú rovnováhu a elektrolyty aspoň raz týždenne.

Režimy kŕmenia

Enterálne výživové režimy sa vyberajú individuálne pre každého pacienta. Zmes sa môže podávať pacientovi:

  • s konštantnou rýchlosťou nepretržite;
  • kvapkať celý deň s prestávkou na noc;
  • periodicky 4-6 hodín;
  • bolus (v malých porciách);
  • v normálnom režime.

Systém pre špecializovanú enterálnu výživu pre dospelých môže pomôcť pri organizovaní konštantného alebo cyklického podávania zmesi.

Zmesi pre dospelých

Prípravky a prostriedky na enterálnu výživu dospelých sa líšia od prípravkov pre dojčatá a môžu byť ako elementárne, to znamená, že obsahujú určitý súbor živín a polymérny, s určitým vzorcom. Zmesi polymérov pre enterálnu výživu sú suché a kvapalné, napríklad liek ako Nutrizon. Pre enterálnu výživu existujú aj poloprvkové zmesi - takéto zmesi sú vyváženejšie a vhodné pre širokú škálu pacientov. Štandardné výživové zmesi pre enterálnu výživu u dospelých by nemali obsahovať laktózu, glutén, mať vysoký kalorický obsah a nízku osmolaritu a nemali by byť príliš viskózne. Najčastejšie, spolu so zmesou musí zadať ďalší objem vody.

V niektorých prípadoch pacienti netolerujú zmesi, preto sa musí pridať parenterálne podávanie zmesí živín. Ak je pacient dobre tolerovaný a zmes sa postupne obnovuje, potom sa prenesie do normálneho kŕmenia.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám jednoducho povedal o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na otázku a stránka bola pre vás užitočná, budem rád, že podporím, pomôžu ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Enterálna (sonda) výživa

Ak nie je možné kŕmiť cez ústa, výživné roztoky sa môžu podávať cez trubicu do žalúdka alebo tenkého čreva (v závislosti od situácie), takže potravinové látky môžu prejsť prirodzenými transformáciami [I]. Príjem potravy v črevnom lúmene, okrem brušného a parietálneho trávenia a absorpcie živín, poskytuje niekoľko výhod. Jedným z nich je trofický účinok enterálnej výživy sondy na sliznicu - bariéra, ktorá oddeľuje črevné mikroorganizmy od krvného obehu. Táto okolnosť priťahuje veľkú pozornosť, pretože črevo je v súčasnosti považované za vstupnú bránu infekcie, ktorá u kriticky chorých pacientov spôsobuje sepsu.

Trophy a sepsa

Jedným z najpresvedčivejších argumentov na podporu enterálnej výživy (oproti parenterálnej) je, že úplný zvyšok čreva spôsobuje atrofiu jeho sliznice [1, 2]. Degeneratívne zmeny v črevnej stene sa vyskytujú po niekoľkých dňoch odpočinku a pokračujú, napriek držaniu plnej parenterálnej výživy (intravenózne) [2]. Degeneratívne zmeny sa pohybujú od skrátenia a atrofie mikrovĺn až po úplnú deštrukciu povrchu črevnej sliznice, čo je za žiadnych okolností nežiaduce.

V tomto prípade sa predpokladá, že degeneratívne zmeny v sliznici sú spôsobené absenciou živín v črevnom obsahu, ktoré sú normálne zachytené epitelovými bunkami a použité na energiu. V tomto procese môžu mať proteíny v aminokyselinách osobitnú úlohu; Okrem toho je glutamín identifikovaný ako hlavné „palivo“ epitelu tenkého čreva [4]. Enterálna výživa môže tiež stimulovať uvoľňovanie trofických látok (napríklad imunoglobulínu A, žlč v iných) a tým nepriamo prispievať k regenerácii sliznice [2].

Zničenie sliznice, vyplývajúce z nedostatku enterálnej výživy, povedie k porušeniu absorpcie živín počas jej obnovy. To môže vysvetliť fenomén hnačky z prejedania, pozorované po dlhom období odpočinku čreva. V tomto ohľade je zrejmá potreba pokračovať v enterálnej výžive v objeme dostatočnom na zabránenie prejedaniu syndrómu.

premiestnenie

Črevná sliznica tiež slúži ako ochranná bariéra, ktorá izoluje patogénne mikroorganizmy v jej dutine od cirkulujúcej krvi [2]. Ak je táto bariéra zničená, potom môžu patogénne mikroorganizmy napadnúť sliznicu a získať prístup k cievam. Tento proces sa nazýva translokácia. Translokácia môže byť najdôležitejšou príčinou latentnej sepsy u vážne chorých pacientov [2-5], ktorá sa považuje za prvý krok k syndrómu zlyhania viacnásobných orgánov [5]. Tento syndróm poskytuje vysokú letalitu a podľa niektorých výskumníkov je hlavnou príčinou smrti u kriticky chorých pacientov.

V súčasnosti nie je známa úloha potravinových látok podávaných enterálne, pri udržiavaní bariérovej funkcie sliznice a prevencii translokácie. Existencia tejto nutričnej funkcie však upozorňuje na kŕmenie sondy ako súčasť antibakteriálneho obranného systému tela, ktorý pomáha predchádzať sepsi u vážne chorých pacientov. Pripomienky v tejto oblasti možno zhrnúť takto: t

enterálna výživa je schopná zaistiť absorpčnú funkciu sliznice tenkého čreva a podieľať sa na udržaní ochrannej bariéry separujúcej patogénne mikroorganizmy čreva od systémového obehu. Takéto neživivé účinky môžu byť rovnako dôležité ako trofická funkcia enterálnej výživy.

Enterálna a parenterálna výživa pacientov

Organizácia správnej výživy vždy prispieva k rýchlemu uzdraveniu pacienta. Je to spôsobené tým, že telo začína prúdiť v dostatočnom množstve látky, ktorá je potrebná na bunkovú obnovu patologicky zmenených orgánov. V prípade potreby môžete použiť parenterálnu výživu. Ak sú zachované funkcie tráviaceho systému, používa sa enterálna výživa pacientov.

Medzi pacientmi prijatými do nemocníc je v 20-40% znížená diéta. Je dôležité, aby tendencia k exacerbácii podvýživy bola jasne viditeľná počas obdobia hospitalizácie. V súčasnosti neexistuje „zlatý štandard“ na hodnotenie úrovne ľudskej výživy: všetky prístupy charakterizujú výsledok („čo sa stalo“) a nie individuálne výživové parametre. Lekári potrebujú metódu, ktorá pomáha rozpoznať, vyhodnotiť a liečiť pacienta s nedostatočnou výživou proteínov, ako aj s inými nedostatočnými stavmi, na určitých živinách.

Indikácie pre vymenovanie obohatenej stravy

Úbytok hmotnosti po dobu 1 mesiaca. viac ako 10%.

Index telesnej hmotnosti je menší ako 20 kg / m2.

Neschopnosť jesť dlhšie ako 5 dní.

Metóda pomocného výkonu

Podávanie enterálnej trubice

Pomocná enterálna sonda napájaná v malých dúškoch cez skúmavku. U pacientov s výraznou stratou tekutín, enterostómiou s hojnou sekréciou a syndrómom krátkeho čreva sa vyvinuli mnohé metódy rehydratačnej terapie. Špeciálne výživové zmesi zahŕňajú liečivá s jednou živinou (napríklad proteín, sacharid alebo tuk), elementárne (monomérne), polymérne a tiež určené na liečbu špecifickej patológie.

Jedlo cez sondu alebo enterostómiu. Keď gastrointestinálny trakt zostáva vo funkčnom stave, ale pacient sa v blízkej budúcnosti nemôže alebo nemôže kŕmiť ústami, tento prístup poskytuje významné výhody. Existuje množstvo metód: nasogastrickej, nasojunálnej výživy, cez gastrostomickú trubicu, eunostóm. Voľba závisí od skúseností lekára, prognózy, predpokladaného trvania priebehu a toho, čo pacientovi vyhovuje.

Mäkké nazogastrické trubice sa nesmú odstrániť v priebehu niekoľkých týždňov. Ak sa potrava bude musieť vykonávať dlhšie ako 4-6 týždňov, indikuje sa perkutánna endoskopická gastrostomická operácia.

Výživa pacienta cez sondu

Kŕmenie cez sondu nosovej spojky sa niekedy predpisuje pacientom s gastroparézou alebo pankreatitídou, ale táto metóda nezaručuje ochranu proti vdýchnutiu a so zavedením sondy sú možné chyby. Živná zmes je vždy lepšie vstúpiť do dlhodobej kvapky, a nie ako bolus (bolus môže spôsobiť reflux alebo hnačku). Výživa pacienta prostredníctvom sondy by sa mala vykonávať pod dohľadom sestry.

Ak je to potrebné, enterostómia sa zvyčajne uprednostňuje pri perkutánnej endoskopickej gastrostómii, hoci sa často uchyľuje k chirurgickému uloženiu gastrostómie alebo uloženiu pod röntgenovou kontrolou. Junálna sonda môže byť vložená cez vodič cez existujúcu gastrostomickú trubicu alebo poskytnutím nezávislého chirurgického prístupu.

Široké používanie endoskopickej metódy inštalácie zariadenia na gastrostómiu značne uľahčilo starostlivosť o pacientov so zdravotne postihnutými chorobami, ako je progresívna neuromuskulárna patológia, vrátane mŕtvice. Postup zahŕňa pomerne časté komplikácie, preto je potrebné, aby ho vykonával skúsený špecialista.

Enterálna výživa

Chorý človek žerie viac, ak mu pomáha počas jedla, a v prípade, keď sa objaví, táto príležitosť je to, čo chce. Prianie pacienta, aby mu príbuzní a priatelia priniesli jedlo, by nemalo byť kontroverzné.

Uprednostňuje sa enterálna výživa, pretože lieky, ktoré by zahŕňali všetky živiny, ešte neboli vytvorené. Okrem toho, niektoré zložky potravín môžu vstúpiť do ľudského tela iba enterálne (napríklad mastné kyseliny s krátkym reťazcom pre sliznicu hrubého čreva sú dodávané rozpadom vlákien a uhľovodíkov baktériami).

Parenterálna výživa je plná komplikácií spojených s bakteriálnou kontamináciou systémov na podávanie roztokov

Parenterálna výživa

Prístup cez periférne alebo centrálne žily. Parenterálna výživa, ak sa podáva nesprávne, je spojená s rozvojom život ohrozujúcich komplikácií.

Ak sa používajú moderné lieky na parenterálnu výživu, katétre nainštalované v periférnych žilách sa môžu používať len na krátky čas (do 2 týždňov). Nebezpečenstvo komplikácií možno minimalizovať opatrnosťou katetrizačného postupu, dodržiavaním všetkých aseptických pravidiel a použitím nitroglycerínových náplastí. Ak má byť centrálny katéter vložený cez periférny prístup, musíte použiť strednú žilu saphenous na úrovni ulny fossa (vyhnite sa vloženiu katétra cez laterálnu žilku saphenous ramena, pretože sa pripája k axilárnej žile v ostrom uhle, ktorý môže brániť pohybu katétra za týmto bodom),

Zásady parenterálnej výživy

V podmienkach, kde zostáva príliš krátka časť čreva, ktorá je schopná absorbovať živiny (tenké črevo je menšie ako 100 cm na dĺžku alebo menej ako 50 cm s bezpečným hrubým črevom), je potrebná parenterálna výživa. Ďalej sú opísané princípy parenterálnej výživy pacientov.

Je indikovaný na intestinálnu obštrukciu, s výnimkou prípadov, keď je možné vykonávať sondu na enterálne kŕmenie endoskopicky cez zúženú časť pažeráka alebo dvanástnika.

Je indikovaný pri ťažkej sepsi, ak je sprevádzaný črevnou obštrukciou.

Vonkajšia fistula tenkého čreva s bohatou sekréciou, ktorá ostro obmedzuje proces asimilácie potravy v čreve, robí nevyhnutnú parenterálnu výživu.

Pacienti s chronickým intestinálnym pseudoobštrukciou vyžadujú parenterálnu výživu.

Počítanie požiadaviek na živiny a výber spôsobu výživy

Keď sa telesná teplota pacienta zvýši o 1 stupeň Celzia, požiadavky sa zvýšia o 10%. Je potrebné brať do úvahy fyzickú aktivitu pacienta. Vo výpočtoch sa preto vykonávajú zmeny:

  • Bezvedomie - bazálny metabolizmus.
  • S umelým pľúcnym vetraním: -15%.
  • Vedomá, aktivita v posteli: + 10%.
  • Fyzická aktivita v oddelení: + 30%.

Ak chcete zvýšiť telesnú hmotnosť pacienta, pridajte ďalších 600 kcal denne.

Bielkovinová parenterálna výživa

Priemerná potreba bielkovín sa vypočíta pre dusík v gramoch (g N) za deň:

  • 9 g N za deň - pre mužov;
  • 7,5 g N za deň - pre ženy;
  • 8,5 g N za deň - pre tehotné ženy.

Je potrebné zabezpečiť úplnú parenterálnu výživu pacientov. Náklady na energiu osoby počas choroby sa často zvyšujú. Teda pri poskytovaní dusíka na maximum, t.j. 1 g N na každých 100 kcal, potrebujú pacientov s popáleninami, sepsou a inými patológiami charakterizovanými zvýšeným katabolizmom. Situácia sa monitoruje sledovaním vylučovania dusíka močovinou.

sacharidy

Glukóza je takmer vždy dominantným zdrojom energie. Je to nevyhnutné pre krvné bunky, kostnú dreň, obličky a iné tkanivá. Glukóza je hlavným energetickým substrátom, ktorý zaisťuje fungovanie mozgu. Rýchlosť infúzie roztoku glukózy sa zvyčajne udržiava maximálne 4 ml / kg za minútu.

Lipidové emulzie pôsobia ako dodávatelia energie, ako aj esenciálne mastné kyseliny, vrátane linolovej a lenolenickej. Nikto nedokáže presne určiť percento kalórií, ktoré by sa mali konzumovať vo forme tuku, ale veria, že lipidy by mali poskytovať najmenej 5% celkového množstva kalórií. V opačnom prípade sa vyvinie nedostatok mastných kyselín.

Požiadavky na elektrolyt

Počet milimólov potrebných sodíkových iónov sa určuje podľa telesnej hmotnosti a tento údaj sa považuje za základ. K tomu musíte pridať zaznamenanú stratu.

Základná potreba draslíka sa tiež určuje s prihliadnutím na telesnú hmotnosť v kilogramoch - počet milimólov / 24 hodín, ku ktorým sa pripočítavajú vypočítané straty:

  • Vápnik - 5-10 mmol denne.
  • Horčík - 5-10 mmol denne.
  • Fosfáty - 10-30 mmol denne.
  • Vitamíny a stopové prvky.

Výživa enterálnej sondy

Výživa je nutnosťou v našich životoch.

Keď je človek zdravý, často si nemyslí, že kvalita potravín určuje kvalitu života. Keď príde choroba, rozhodujúca je otázka výživy: nedostatočný príjem živín, ktorý nezodpovedá potrebám pacienta, ich slabá absorpcia vedie k úbytku hmotnosti, zníženej obrane tela a neschopnosti bojovať s chorobou.

Čo robiť, keď pacient nemôže alebo by nemal jesť lekársky? Ako poskytnúť pacientom normálnu výživu v intenzívnej starostlivosti a na jednotke intenzívnej starostlivosti?

Na riešenie týchto problémov existujú prípravky na enterálnu výživu. Výživa enterálnej sondy je zmesou pre enterálnu výživu určenú na zavedenie do žalúdka alebo čriev cez sondu alebo stómiu. Pri zohľadnení charakteristík aplikácie je enterálna výživa, ktorú si môžete kúpiť v našom internetovom obchode alebo v lekárňach mesta, vyrobená v tekutej forme a má špeciálne zloženie.

Nazogastrická trubica je zariadenie na dodávanie špecializovanej výživy do gastrointestinálneho traktu, keď je ťažké samo-kŕmenie v dostatočnom množstve živín.

Gastrostómia pomôže normalizovať nutričný stav pacienta, čo mu zase umožní aktívnejšie sa zapojiť do všetkých sfér života.

Kto ukazuje enterálne podávanie?

Všetci pacienti, ktorí si zachovali funkciu gastrointestinálneho traktu, ale kto

  • nemôžu jesť sami (napríklad pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí sú na umelom dýchaní, pacienti s poruchami prehĺtania, po mozgovej príhode alebo poranení hlavy, so zlomeninami kostí lebky tváre),
  • nemali by dostávať lekársky nevyhnutné jedlo (napr. po operácii žalúdka alebo čriev, pri akútnej pankreatitíde, ako aj deti prvého roku života po chirurgickej liečbe srdcových defektov),
  • nechcú jesť (napríklad pacienti s mentálnou anorexiou).

Pre enterálnu výživu sondy spoločnosť Nutricia ponúka:

  • Kde kúpiť enterálnu výživu? Môžete si kúpiť enterálnu výživu spoločnosti Nutricia, objednajte si v internetovom obchode. Pre enterálnu enterálnu výživu spoločnosť Nutricia ponúka: špecializovanú výživu enterálnej sondy pre pacientov všetkých vekových kategórií (od novorodencov až po starších) s rôznymi ochoreniami a poruchami. Infatrini pre deti v prvom roku života, Nutrini pre deti vo veku 1-6 rokov, Nutrizons pre deti a dospelých.,

Enterálnu výživu firmy Nutricia si môžete kúpiť prostredníctvom internetového obchodu a na stránkach našej internetovej stránky sa môžete obrátiť na nutritiológa online.

Nutricia - enterálna výživa, premyslená do najmenších detailov.

Enterálna (sonda) výživa

Ak nie je možné kŕmiť cez ústa, môžu byť výživové roztoky podávané cez trubicu do žalúdka alebo tenkého čreva (v závislosti od situácie), takže potravinové látky môžu prejsť prirodzenými transformáciami.

Trophy a sepsa

Jedným z najpresvedčivejších argumentov na podporu enterálnej výživy (oproti parenterálnej) je, že úplný zvyšok čreva spôsobuje atrofiu jeho sliznice. Degeneratívne zmeny v črevnej stene sa už vyskytujú v priebehu niekoľkých dní odpočinku a pokračujú napriek úplnej parenterálnej výžive (intravenózne). Účinok enterálnej výživy na štruktúru črevnej sliznice je znázornený na obr. 40-1 (údaje získané v experimente na zvieratách kŕmených krmivom zbaveným proteínu). Horný mikrofotografia zobrazuje normálnu sliznicu tenkého čreva s niekoľkými výrastkami prstov. Tieto výrastky sa nazývajú microvilli. Zvyšujú vnútorný povrch čreva (záhyby, vlákna a krypty takmer 500-krát), čo sa podieľa na absorpcii živín. Spodná mikrosnímka ukazuje zmeny v sliznici, ktoré nastali po 1 týždni u zvieraťa, ktoré dostalo potravu so zníženým obsahom proteínov a nedostatočnou energetickou hodnotou. Degeneratívne zmeny sa pohybujú od skrátenia a atrofie mikrovĺn až po úplnú deštrukciu povrchu črevnej sliznice, čo je za žiadnych okolností nežiaduce.

V tomto prípade sa predpokladá, že degeneratívne zmeny v sliznici sú spôsobené absenciou živín v črevnom obsahu, ktoré sú normálne zachytené epitelovými bunkami a použité na energiu. V tomto procese môžu mať proteíny v aminokyselinách osobitnú úlohu; Okrem toho je glutamín identifikovaný ako hlavné „palivo“ epitelu tenkého čreva. Enterálna výživa môže tiež stimulovať uvoľňovanie trofických látok (napríklad imunoglobulínu A, žlč v iných) a tým nepriamo prispievať k regenerácii sliznice.

Zničenie sliznice, vyplývajúce z nedostatku enterálnej výživy, povedie k porušeniu absorpcie živín počas jej obnovy. To môže vysvetliť fenomén hnačky z prejedania, pozorované po dlhom období odpočinku čreva. V tomto ohľade je zrejmá potreba pokračovať v enterálnej výžive v objeme dostatočnom na zabránenie prejedaniu syndrómu.

Črevná sliznica tiež slúži ako ochranná bariéra, ktorá izoluje patogénne mikroorganizmy v jej dutine od cirkulujúcej krvi. Ak je táto bariéra zničená, ako je napríklad znázornené na obr. 40-1 (spodný mikrograf), patogény môžu napadnúť sliznicu a získať prístup k cievam. Tento proces sa nazýva translokácia. Translokácia môže byť najdôležitejšou príčinou latentnej sepsy u vážne chorých pacientov, je považovaná za prvý krok k syndrómu viacnásobného zlyhania orgánov. Tento syndróm poskytuje vysokú letalitu a podľa niektorých výskumníkov je hlavnou príčinou smrti u kriticky chorých pacientov.

V súčasnosti nie je známa úloha potravinových látok podávaných enterálne, pri udržiavaní bariérovej funkcie sliznice a prevencii translokácie. Existencia tejto nutričnej funkcie však upozorňuje na kŕmenie sondy ako súčasť antibakteriálneho obranného systému, ktorý pomáha predchádzať sepsi u vážne chorých pacientov. Pripomienky v tejto oblasti možno zhrnúť takto: t

enterálna výživa je schopná zaistiť absorpčnú funkciu sliznice tenkého čreva a podieľať sa na udržaní ochrannej bariéry separujúcej patogénne mikroorganizmy čreva od systémového obehu. Takéto neživivé účinky môžu byť rovnako dôležité ako trofická funkcia enterálnej výživy.

PRÍRUČKA O PODÁVANÍ PROBE

Nasledujúce odporúčania týkajúce sa kŕmenia v skúmavkách sú prevzaté z oficiálneho dokumentu Americkej spoločnosti pre parenterálnu a enterálnu výživu.

Pri absencii kontraindikácií sa odporúča úplná enterálna výživa v nasledujúcich situáciách:

1. Vyčerpaná choroba, nedostatočne kŕmená (ústami) počas posledných 5 dní.

2. Dobre kŕmení ľudia, hladujúci od 7 do 10 dní.

3. Pacienti s rozsiahlymi popáleninami.

4. Po subtotálnej (až 90%) resekcii tenkého čreva.

5. Keď je vonkajšia fistula tenkého čreva s malým množstvom výtoku (menej ako 500 ml / deň).

Po resekcii sondy tenkého čreva pomáha pri regenerácii zvyšnej časti sliznice. Hoci v súčasnosti neexistuje žiadny jednoznačný špecifický účinok enterálnej výživy na popáleniny, existuje dôvod domnievať sa, že môže zabrániť výskytu sepsy a strate veľkého množstva bielkovín z čriev v popáleninách.

Umelá enterálna výživa (v akomkoľvek množstve) cez sondu je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch: Klinicky závažný šok. Intestinálna ischémia. Obštrukcia čriev. Odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka z takejto výživy, v súlade s politikou nemocníc a existujúcimi zákonmi.

Nasledujúce stavy sú relatívne kontraindikácie plnej enterálnej výživy, ale nevylučujú ju v malom objeme (čiastočná výživa):

1. Čiastočná obštrukcia čreva.

2. Ťažká neznesiteľná hnačka.

3. Vonkajšia fistula tenkého čreva s výtokom viac ako 500 ml / deň.

4. Závažná pankreatitída alebo pseudocysta pankreasu.

V týchto situáciách môžu byť niektorí pacienti zaradení do enterálnej výživy v malom objeme. Jej cieľom nie je pokryť náklady na energiu, ale zachovať integritu črevnej sliznice.

NAPÁJACIA ENERGIA NAZOENTERYA PROBE (NESENTERA POWER FOOD)

Potravinové látky sa zvyčajne vstrekujú cez špeciálne sondy, ktoré sa prenášajú nosom do žalúdka alebo dvanástnika. Na začiatku boli sondy hrubé (14-16 jednotiek Charrierovej stupnice) tuhých skúmaviek umiestnených v žalúdku. Moderné sondy sú omnoho užšie (8 jednotiek. Charrier), sú pružnejšie a majú väčšiu dĺžku, čo umožňuje tenkému črevu blikať. Moderné sondy sú vhodnejšie pre pacientov, znižujú riziko refluxu a aspiračnej pneumónie. Hlavnou nevýhodou tenkých sond je možnosť asymptomatickej intarácie priedušnice a pneumotoraxu.

Ak chcete vypočítať dĺžku sondy, ktorá sa dostane do žalúdka, keď sa vstrekne cez nos, musíte pridať vzdialenosť od špičky nosa k uchu a od ucha k procesu xiphoidu. Na zavedenie tenkej ohybnej sondy je potrebný tuhý vodič, ktorý uľahčuje jeho prechod cez hrtan a horné dýchacie cesty. Úzke trubice ľahko prechádzajú okolo napuchnutých manžiet endotracheálnych trubíc. Pacienti, ktorí potrebujú enterálnu výživu, sú často mentálne neadekvátni, preto ak sonda náhodne zasiahne priedušnicu, kašeľ a iné príznaky intubácie sa nemusia vyskytnúť. V dôsledku toho môže byť sonda vložená hlboko do pľúc a (ak je perforovaná) do pleurálnej dutiny.

OVLÁDANIE NAD POLOHOU PROBE

Prípad sondy narážajúcej na pľúca je znázornený na obr. 40-2 (RTG RTG hrudníka). Rádiokontrastný koniec tenkej sondy je viditeľný v pravej pľúca. Röntgenové vyšetrenie sa uskutočnilo po zavedení sondy pacientovi na kŕmenie. U pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti často neexistujú žiadne zjavné príznaky, ktoré by naznačovali, že sonda spadla do priedušnice. To podčiarkuje potrebu vhodnej vzorky na monitorovanie správnej polohy sondy po každej injekcii a pred kŕmením.

X-ray hrudníka. Štandardnou praxou je röntgen hrudníka po každom vložení sondy. Aj keď týmto spôsobom môžete potvrdiť intratakálnu polohu sondy (pozri obr. 40-2), pravidlo má výnimky. Napríklad sonda viditeľná pod tieňom kopule diafragmy môže byť stále v hrudnej dutine, pretože zadný costodiaphragmatic sinus klesá na úroveň tela LIY. Aby sa presne určilo umiestnenie sondy, je potrebné mať v laterálnej projekcii röntgenový snímok, ale je pomerne ťažké urobiť takéto röntgenové žiarenie od pacienta ležiaceho v posteli.

Počúvaním. Bežnou metódou stanovenia polohy sondy je auskultácia ľavého horného kvadrantu brucha počas zavádzania vzduchu cez sondu. Zvlnený zvuk v hypochondriu potvrdzuje umiestnenie sondy v žalúdku. Aj v tomto prípade sú však možné chyby, pretože zvuky prichádzajúce zo sondy umiestnenej v spodných častiach hrudníka môžu byť prenášané do horného vonkajšieho kvadrantu brucha. V súčasnosti sa auskultizácia nepovažuje za spoľahlivý spôsob potvrdenia správnej polohy sondy.

Stanovenie pH obsahu žalúdka. Aspirácia obsahu žalúdka môže pomôcť len vtedy, ak je kyslá. Príjem sekrétov s pH nižším ako 3,0 môže potvrdiť umiestnenie sondy v žalúdku. Pri použití tenkej sondy však často nie je možné odsávanie, pretože sa pod vplyvom podtlaku zrúti. Táto okolnosť obmedzuje hodnotu aspiračného testu.

Záver. Po každom vložení sondy je potrebné kontrolovať jej polohu jedným alebo druhým spôsobom. Ak je možné odsať kvapalinu s pH nižším ako 3,0, môže to potvrdiť umiestnenie sondy v žalúdku. V iných prípadoch sa po každej injekcii sondy má vykonať RTG hrudníka. Obvykle postačuje priama projekcia, pretože pravdepodobnosť zasunutia sondy do zadného osteo-diafragmatického sínu (ako je stanovené na röntgenových snímkach v laterálnej projekcii) je malá.

Živné roztoky sa môžu zavádzať cez sondu priamo do žalúdka alebo dvanástnika v závislosti od rozhodnutia lekára, pretože neexistuje presvedčivý dôkaz o výhode jednej alebo inej polohy sondy,

Žalúdočné kŕmenie. Podávanie intragastrickej tekutiny má výhody spojené s rezervoárovou funkciou žalúdka a riediacim účinkom jeho šťavy. Žalúdočná šťava, zmiešaná s nutričným roztokom, môže znížiť jej koncentráciu a následne znížiť riziko hnačky. Okrem toho sú pufrovacie kapacity živného roztoku navrhnuté tak, aby sa zabránilo stresovým vredom žalúdka a krvácaniu z nich (pozri kapitolu 5). Napokon, natiahnutie žalúdka zavedením živného roztoku bude stimulovať sekréciu trofických látok, ako je imunoglobulín A a žlč, aby sa zachovala integrita sliznice žalúdka a čriev.

Hlavnou nevýhodou gastrického kŕmenia je možnosť regurgitácie a odsávania tekutiny do pľúc. Uvádza sa, že takáto komplikácia sa vyskytuje u 1-38% pacientov, hoci jej skutočnú frekvenciu je ťažké stanoviť. Táto komplikácia sa značne líši u rôznych populácií pacientov: je najväčšia u paralyzovaných pacientov, ako aj u pacientov s komatózou.

Duodenálne kŕmenie. Výhodou duodenálnej sondy je zníženie rizika refluxu a aspiračnej pneumónie. V súčasnosti však neexistuje žiadny dôkaz na podporu tohto názoru. Negatívne vlastnosti podávania dvanástnika zahŕňajú obtiažnosť vedenia sondy cez vrátnik a zvýšenú pravdepodobnosť hnačky. Ak sa rozhodne o dvanástnikovom kŕmení, nasledujúce techniky môžu pomôcť viesť sondu cez strážcu. Vložte sondu vo vzdialenosti najmenej 85 cm od špičky nosa (v tomto prípade sa obalí v žalúdku) a potom počkajte 24 hodín.V 2/3 prípadov počas tejto doby sonda preniká do dvanástnika. Ak sonda spontánne neprejde 24 hodín do dvanástnika, pacient by mal byť položený na pravú stranu niekoľko hodín a potom by sa mala skontrolovať poloha sondy pomocou röntgenového vyšetrenia. U pacientov s atóniou žalúdka (najmä pri diabetes mellitus) môže migrácia sondy cez vrátnik stimulovať metoklopramid (v dávke 10 mg 15 minút pred zavedením sondy). Ak všetky uvedené udalosti zlyhajú, je potrebná fluorografia.

Odporúčania. Dávam prednosť kŕmeniu žalúdka vďaka jeho menovaným výhodám, najmä trofickému účinku. Okrem toho neexistuje presvedčivý dôkaz, že kŕmenie dvanástnikom znižuje riziko aspiračnej pneumónie. Na identifikáciu možnej aspirácie často pridávame potravinové farbivá do roztokov živín a kontrolujeme farbu výtoku z horných dýchacích ciest.

ZAČIATOK PODÁVANIA PROBE

Prvou úlohou je zabezpečiť, aby bolo napájanie sondy bezpečné pri zvolenej hlasitosti a frekvencii. Druhou úlohou je zvoliť si počiatočnú stravu a spôsob ďalšieho kŕmenia.

ZNÍŽENIE OBSAHU GASTRICU

Aby sa zaistila bezpečnosť gastrického kŕmenia, je vždy potrebné vykonať testovaciu injekciu tekutiny pred jej začatím. Voda alebo izotonický roztok chloridu sodného v množstve zodpovedajúcom hodinovému objemu potravy sa vstrekne cez sondu počas 1 hodiny, potom sa sonda zablokuje 30 minút, potom sa odsaje kvapalina, ktorá zostala v žalúdku. Ak je množstvo tekutiny menšie ako polovica vstrekovaného množstva, režim kŕmenia sa považuje za vhodný. Avšak so značným zvyškovým objemom je lepšie začať s malými dávkami. Pri vykonávaní tohto testu nie je nikdy možné vstrekovať celú kvapalinu naraz, pretože to môže spôsobiť dramatické natiahnutie žalúdka s oneskorením jeho obsahu a vytvorenie oveľa väčšieho zvyškového objemu ako pri pomalom zavádzaní.

Všeobecne prijatá metóda spočíva v nepretržitej infúzii - 16 hodín denne. Prerušované infúzie vo väčšej miere napodobňujú proces prirodzeného príjmu potravy, ale objemy potrebné na uspokojenie denných potrieb sú veľké. V dôsledku toho sa zvyšuje riziko aspirácie a hnačky. Pacienti ľahšie tolerujú predĺžené infúzie, čo umožňuje dosiahnuť vyššie zvýšenie telesnej hmotnosti a pozitívnu bilanciu dusíka.

REŽIM POČIATOČNÉHO KRMIVA

Tradičný prístup k podávaniu sondy zahŕňa štartovací režim, ktorý spočíva v tom, že najprv vstrekujú živný roztok pri nízkej rýchlosti a potom postupne zvyšujú objem a rýchlosť podávania, aby sa dosiahlo predpísané množstvo v priebehu niekoľkých dní. Racionálne zrno je, že sliznica tráviaceho traktu je čas regenerovať. Hlavnou nevýhodou štartovacieho režimu je, že dosiahnutie plnej výživy si vyžaduje určitý čas, čo často nie je prípad počiatočného vyčerpania pacienta.

Význam štartovacieho režimu ako rutinnej praxe pre všetkých pacientov bol hodnotený v dvoch klinických štúdiách. Jedna z nich bola vykonaná za účasti zdravých ľudí a ďalších - pacientov so zápalovým ochorením čriev. Obe štúdie ukázali, že úplné nasogastrické podávanie do trubice sa môže začať okamžite (bez štartovacieho režimu) bez toho, aby to spôsobilo akékoľvek negatívne účinky.

Odporúčania. Štartovací režim pre kŕmenie žalúdka nemusí byť potrebný, pretože žalúdočná šťava riedi živný roztok a zvyšuje jeho toleranciu. V tomto ohľade je štartovací režim ponechaný pre pacientov s významným reziduálnym objemom žalúdka, dlhým obdobím odpočinku čreva, depresívnym duševným stavom.

Gastrostómia je tvorba vonkajšej žalúdočnej fistuly chirurgickým zákrokom za účelom chronického enterálneho kŕmenia pacienta (najmä tých pacientov, ktorí od seba občas extrahujú nasoenterické sondy). Kedysi sa myslelo, že kŕmenie cez gastrostomickú trubicu znižuje riziko vdýchnutia v porovnaní s nazogastrickým kŕmením, ale nie je to tak. Gastrostómia môže byť vytvorená buď tradičným spôsobom (chirurgické uloženie) alebo použitím endoskopu. Obe metódy majú svoje pozitívne a negatívne stránky vrátane komplikácií. Voľba jednej alebo druhej metódy spravidla závisí od skúseností každej nemocnice.

Perkutánna endoskopická gastrostómia (Cheg)

Perkutánna metóda bola aplikovaná v roku 1979 ako lacnejšia alternatíva k tradičnej gastrostómii. Na obr. 40-3, je demonštrovaná v súčasnosti vyvinutá PEG technika s použitím Foleyho katétra. Prostredníctvom endoskopu vloženého do žalúdka nafúknite žalúdok takým spôsobom, aby sa jeho predná stena dostala do prednej brušnej steny. Lúč svetla vychádzajúci z endoskopu je viditeľný na koži. Označuje bod, kde je žalúdok najbližšie k prednej brušnej stene. Vedenie katétra v puzdre (priemer 9 jednotiek na stupnici Charrier) sa vloží cez kožu použitím Seldingerovej techniky (pozri kapitolu 4). Potom sa cez puzdro vloží do žalúdka Foleyov katéter. Jeho balónik sa nafúkne, katéter sa vytiahne späť, kým sa balónik pevne pritlačí k stene žalúdka a potom sa v tejto polohe olemuje k prednej brušnej stene.

Uvádza sa, že keď je vykonaný skúseným personálom, PEG je úplne bezpečný. Miera komplikácií, ktoré sú nám známe, sa pohybuje od 2 do 75%. Najzávažnejšou komplikáciou je únik črevného obsahu do brušnej dutiny, čo môže viesť k smrti pacienta. V súvislosti s možnosťou komplikácií je potrebné vykonať gastrostómiu buď s obštrukciou pažeráka alebo, ak je to potrebné, s dlhodobou enterálnou výživou.

Výhodou jejunostómie je skutočnosť, že peristaltika tenkého čreva je obnovená bezprostredne po operácii brucha. Jejunum sa môže použiť na okamžité kŕmenie po operácii pažeráka, žalúdka, žlčových ciest, pečene, sleziny a pankreasu. Riziko aspirácie pri kŕmení cez ňu je veľmi malé (hoci výskum v tejto oblasti nebol vykonaný). Hlavné kontraindikácie: enteritída (lokálna a radiačná), črevná obštrukcia vzdialená od kŕmnej trubice.

Obr. 40-3. Perkutánna endoskopická gastrostómia pomocou puzdra vedenia katétra a katétra Foley.

JEDNODUCHOVÁ JEDNOTKA A KATETOR

Hejunostómia sa vykonáva ako dodatočná manipulácia na konci laparotómie. Netrvá dlhšie ako 5-10 minút. Na obr. 40-4 ukazuje priechod eyostomického katétra. Slučka jejuna po imobilizácii sa približuje k prednej brušnej stene. Ihla 14 vytvára tunel v sliznici jejuna. Potom sa ejnostomický katéter č. 16 vedie tunelom do črevného lúmenu a do neho vo vzdialenosti 30-40 cm, katéter sa privedie na povrch kože a olemuje sa k nemu a jeho intraperitoneálna časť je pokrytá parietálnym peritoneom.

Metóda kŕmenia Tenké črevo nemá v žalúdku žiadnu rezervoárovú kapacitu. Ak nepoužijete režim štartéra, objaví sa hnačka. Izotonická zmes živín sa zvyčajne zriedi na 1/4 počiatočnej koncentrácie a najprv sa podáva rýchlosťou 25 ml / h. Rýchlosť infúzie sa zvyšuje o 25 ml / h každých 12 hodín, až kým sa nedosiahne požadovaná rýchlosť. Od tohto bodu sa koncentrácia živného roztoku postupne zvyšuje v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní. Enterálnu výživu v plnej miere možno dosiahnuť touto metódou po 4 dňoch. Kŕmenie sa vykonáva každých 6 hodín.

Komplikáciou. Možnosť vzniku závažných komplikácií je vysoká. Len jedna správa označuje pooperačnú úmrtnosť 8%! Najčastejšie sa vyskytuje hnačka a oklúzia kŕmnych skúmaviek. V súčasnosti sa ejunostómia odporúča používať len ako dočasné opatrenie.

ZLOŽENIE PRÍSLUŠNÉHO ROZPOČTU

Počet liečiv (zmesí živín) pre enterálnu výživu sa každým rokom zvyšuje. Nasledujúce úvahy pomôžu pri výbere lieku pre konkrétneho pacienta.

Obr. 40-4. Jejunostomická ihla a katéter.

ENERGETICKÁ HODNOTA PRÍPRAVY

Energetická hodnota každého liečiva je určená predovšetkým obsahom sacharidov. Niektoré príklady liekov s rôznou hustotou energie (na základe 1 ml zmesi živín):

1,1,0 kcal / ml (Osmolit, Isocal a zabezpečené prípravky);

2,1,5 kcal / ml (liek zaistiť Plus);

3,2,0 kcal / ml (prípravky Isocal HCN a Osmolit HN).

Zmesi živín s kalorickým obsahom 1 kcal / ml sú izotonické v plazme a sú primárne určené na podávanie do tenkého čreva. Lieky s väčšou hustotou energie sú uprednostňované vtedy, keď má byť objem kvapaliny obmedzený. Mali by sa podávať hlavne v žalúdku. Tajomstvo týchto roztokov rozriedi živné roztoky a zníži riziko hnačky.

Osmolalita zmesí živín sa pohybuje od 300 do 1100 m / kg N2Oh a je určená ich hustotou energie. Hoci neexistuje žiadna zrejmá súvislosť medzi osmolalitou zmesí a výskytom hnačky, je žiaduce obmedziť osmolalitu výživných roztokov u pacientov s hnačkou, buď podávaním liečiv do žalúdka, alebo použitím izotonických zmesí.

Typická americká strava odporúča, aby proteín pokryl približne 10% nákladov na energiu. Väčšina zmesí na enterálnu výživu poskytuje proteín s 20% celkových kalórií. Kompozície s vysokým obsahom bielkovín (podiel energetickej hodnoty proteínu 22-24%) sa používajú u obetí so zraneniami a popáleninami. Neexistuje však žiadny presvedčivý dôkaz, že živiny bohaté na bielkoviny zlepšujú výsledok.

1. Proteín poskytuje menej ako 20% celkových kalórií (väčšina liekov).

2. Proteín poskytuje viac ako 20% celkového kalorického obsahu (Sustacal, traumatické prípravky).

Ako je známe, intaktný proteín sa neabsorbuje a jeho štiepenie proteolytickými enzýmami je samozrejme oveľa pomalšie ako štiepenie už čiastočne hydrolyzovaného proteínu. Prípravky obsahujúce proteínové hydrolyzáty sa prednostne predpisujú na poruchy štiepenia a absorpcie (malabsorpcia) a ochorenia spojené s rýchlym prechodom potravy (napríklad so syndrómom krátkeho čreva). Predpokladá sa, že živné zmesi s peptidmi môžu mať pri podávaní sondy účinok protivopolozhny, ale to si vyžaduje potvrdenie.

1. Nepoškodený proteín obsahuje prípravky Isocal, Osmolite.

2. Hydrolyzovaný proteín obsahuje lieky Vital, Reabolan.

Tuky sú reprezentované buď triacylglycerolmi s dlhým reťazcom (TDC) alebo triacylglycerolmi so stredným reťazcom (TSC). TSC je ľahšie absorbovaná ako TDC a je výhodnejšia pre pacientov s malabsorpciou. Väčšina prípravkov na enterálnu výživu obsahuje TDC, ale niektoré majú oba typy triacylglycerolov (napríklad v Isocal a Osmolite).

Rastlinné vlákna obsahujú mnoho polysacharidov, ktoré sú odolné voči metabolizmu obvyklým spôsobom. Existujú dva typy vlákien.

1. Fermentovateľné vlákna (celulóza a pektín) sa metabolizujú črevnými baktériami s tvorbou limitujúcich karboxylových kyselín mastných sérií s krátkym reťazcom (kyselina octová, propiónová a kyselina maslová). Tieto kyseliny sa môžu použiť ako zdroj energie pre sliznicu hrubého čreva. Vlákna tohto typu oneskorujú vyprázdňovanie žalúdka a môžu byť užitočné pri liečení hnačky.

2. Nefermentovateľné vlákna (ligníny) sa nerozkladajú črevnými baktériami a zmenou osmotického tlaku priťahujú tekutinu do črevného lúmenu. Nefermentovateľné vlákna zvyšujú objem fekálnych hmôt a urýchľujú ich pohyb črevami, pôsobia ako laxatíva (pomáhajú pri liečbe zápchy).

V súčasnosti existujú dve komerčné zmesi na enterálnu výživu obsahujúce rastlinné vlákna a každá z nich má rovnaké množstvo vlákien oboch typov:

1. Obohatiť - 12,5 g vlákien na liter.

2. Jevita - 13,5 g vlákien na liter.

Lieky obsahujúce rastlinné vlákniny sa odporúčajú na chronické podávanie do trubíc (hoci ich priaznivý účinok na hnačku nie je konštantný). Zmesi s rastlinnými vláknami sú kontraindikované u pacientov s poškodením pečene, pretože fermentovateľné vlákna prispievajú k proliferácii baktérií v hrubom čreve. Vlákna môžu byť pridané do zmesí vo forme Metamucil (obsahuje nefermentovateľné vlákna) alebo Kaopectate (obsahuje fermentované vlákna).

Kvapalné výživové zmesi na enterálnu výživu sú klasifikované podľa zloženia živín alebo jednoduchosti vstrebávania. Hlavné charakteristiky zmesí pre enterálnu výživu sú uvedené nižšie.

Zmiešané zmesi sú tekuté formy bežnej stravy. U dospelých, ktorí nemôžu tolerovať laktózu, spôsobujú hnačku.

Indikácie: zvyčajne sa predpisujú starším pacientom so zdravým gastrointestinálnym traktom, ktorí nemôžu jesť sami.

Príklad: Zhoda B (príprava kalórií 1 kcal / ml).

Prípravky bez laktózy: štandardné lieky používané na výživu pacientov v nemocnici. Dospelí ich tolerujú ľahšie ako zmesi zmiešaného zloženia.

Indikácie: pacienti so zdravým gastrointestinálnym traktom, ktoré netolerujú laktózu.

Príklady: Izokálne, Zaistenie, Sustacal a Osmolit (hustota energie 1 kcal / ml); Sustacal NS a zaistite Plus (kalórie 1,5 kcal / ml); Magnacal a Isocal HCN (kalórie 2 kcal / ml).

Zmesi špecifického chemického zloženia na uľahčenie trávenia obsahujú hydrolyzovaný proteín namiesto intaktného proteínu.

Indikácie: zhoršená schopnosť rozložiť bielkoviny a absorbovať živiny.

Príklady: Kritické HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN a Precision HN.

Elementárne formulácie obsahujú kryštalické aminokyseliny. Väčšina živín sa ľahko vstrebáva: úplná absorpcia sa vyskytuje v počiatočnej časti tenkého čreva.

Indikácie: obmedzená schopnosť absorbovať živiny. Zvyčajne predpísané pre výživu cez eunostomu.

Príklady: Vivonex a Vivonex T.E.N (hustota energie liečiv 1 kcal / ml).

Nasledujúce ochorenia a patologické stavy viedli k vytvoreniu zmesi špeciálneho zloženia, ktoré spĺňa potreby pacientov v danej situácii.

Pečeňová encefalopatia. Lieky používané pri tomto ochorení sú bohaté na aminokyseliny s rozvetvenými postrannými reťazcami (ARBT), najmä valín, leucín atď. Hepatická encefalopatia je výsledkom akumulácie aromatických aminokyselín v mozgu (napríklad fenylalanín, atď.). ARBTS inhibujú penetráciu aromatických aminokyselín cez hematoencefalickú bariéru. Príklady: Hepaticaid a Travenol Hepatický.

Trauma / stres. Zmesi používané na poranenia a stres sú tiež bohaté na ARBT (50% z celkového počtu aminokyselín v porovnaní s 25-30% v bežných zmesiach). Ich použitie je odôvodnené skutočnosťou, že množstvo stresových hormónov podporuje hydrolýzu proteínov v kostrových svaloch a zavedenie exogénnych APRC zabraňuje rozkladu proteínov na energiu. Energetická hustota liečiv je asi 1 kcal / ml; sú veľmi hyperosmolárne (až 900 mosm / kg N2O).

Príklad: Trauma-Aid HBS.

Renálne zlyhanie. Zmesi používané na zlyhanie obličiek sú bohaté na esenciálne (esenciálne) aminokyseliny a neobsahujú ďalšie elektrolyty. Deštrukcia esenciálnych aminokyselín obmedzí zvýšenie dusíka močoviny v krvi, pretože dusík bude znovu zavedený v cykloch syntézy neesenciálnych aminokyselín.

Príklady: Travasorb Renal a Amino Aid.

Respiračná porucha. Prípravky obsahujú malé množstvo sacharidov obohatených o tuky. Používajú sa na obmedzenie výroby CO.2 u pacientov s ťažkou pľúcnou patológiou. Zmesi by mali poskytovať aspoň 50% celkovej energetickej hodnoty na úkor tukov. Hlavným nedostatkom potravy je malabsorpcia tukov a steatorea.

Bežné komplikácie kŕmenia trubice sú hnačka a obsah žalúdka reflux do horných dýchacích ciest. Hnačka je podrobne popísaná v 6. kapitole.

Hnačka sa vyskytuje u 10 - 20% pacientov, ktorí dostávajú enterálnu kŕmnu trubicu. Osmotické sily a čiastočne malabsorpcia živín ju čiastočne spôsobujú.

Stolica neobsahuje krv. Príznaky sepsy tiež chýbajú. V prípade pochybností o diagnóze môžu pomôcť nasledujúce opatrenia a odporúčania: Je potrebné vyhnúť sa použitiu látok, ktoré potláčajú črevnú motilitu. S najväčšou pravdepodobnosťou nepomôžu, ale naopak môžu prispieť k rozvoju črevnej obštrukcie. Je potrebné použiť izotonické živné roztoky, ktoré by sa mali zavádzať do žalúdka. Je potrebné vylúčiť akékoľvek hypertonické lieky pridané do výživných zmesí. Nepodávajte antacidá obsahujúce síran horečnatý, ako aj iné lieky, ktoré prispievajú k výskytu hnačky (napríklad teofylín). Zvážte použitie fermentovateľných vlákien, ako je pektín. Vlákna tohto typu oneskorujú vyprázdňovanie žalúdka, pomáhajú účinnejšie znižovať osmotickú koncentráciu živných roztokov. Pektín sa môže pridávať do živných roztokov vo forme kaopectátu (30 ml, 2 alebo 3 krát denne) alebo nespracovanej jablkovej šťavy (100 ml na dennú kŕmnu dávku). Pri kŕmení tenkého čreva znížte rýchlosť podávania o 50% a pomaly ju zvyšujte počas nasledujúcich 3 - 4 dní. Nesnažte sa riediť zmes živín, pretože riedenie zvyšuje obsah vody v exkrementoch. Začnite parenterálnu (intravenóznu) výživu, aby sa zabránilo negatívnej bilancii dusíka počas regulácie enterálneho kŕmenia. NESMIE ZASTAVIŤ PODÁVANIE PROBE, pretože to v budúcnosti zhorší hnačku, keď sa rozhodnete pokračovať v zavádzaní potravy cez skúmavku.

Riziko refluxu žalúdka do horných dýchacích ciest je prehnané. Podľa niektorých autorov sa frekvencia dokumentovaných ambícií pohybuje od 1 do 44%. Predpokladalo sa, že frekvenciu aspirácie možno znížiť zavedením sond do tenkého čreva, ale to sa nepotvrdilo. U pacientov so zvýšenou pravdepodobnosťou aspirácie (napríklad u pacientov v komatóznom stave) sa jej diagnóza môže uľahčiť pridaním potravinárskych farbív do injekčného lieku: aspirácia povedie k zmene farby výtoku z horných dýchacích ciest.

Úzke sondy pre enterálnu výživu sa môžu stať nepriechodnými u približne 10% pacientov. Zvyčajným dôvodom je tvorba korku z prilepenej zmesi živín. Možnosť obštrukcie je možné znížiť premytím sondy 10 ml teplej vody pred a po každom kŕmení. V intervaloch medzi zavedením liekov musí byť sonda naplnená vodou a upchatá. Ak sa sonda stane nepriechodnou, potom sa môže použiť niekoľko účinných metód. Spravidla sa používajú špeciálne vyvinuté riešenia - Coke Classic, Mountain Dew a Adolf's Tenderiser (papain). Zvlášť účinný liek Viokase. 1 tableta Viokase sa rozpustí spolu s 1 tabletou hydrogenuhličitanu sodného (324 mg) v 5 ml vody a potom sa táto zmes vstrekne do sondy a stlačí sa 5 minút. Ak to nepomôže, musíte vymeniť sondu.