Vlastná masáž brucha

Pečeň v našom tele je na križovatke dvoch veľkých častí. Spája panvovú oblasť a hrudnú kosť v prednej a pravej časti tela. A nachádza sa hlavne za prsnými rebrami. V normálnom zdravom tele nemáme priamy prístup rukami. Ak je zväčšená pečeň, ktorá hovorí o jej bolestivom stave, potom sa môže dotknúť, pretože „lezie“ z rebier a je jasne cítená a viditeľná. Skutočnosť, že pečeň je dôležitá - nie je potrebné hovoriť a zámerne brúsiť túto otázku, ak len preto, že v dejinách života ľudí neexistuje precedens, aby mohol niekto žiť bez pečene. Preto, ak sú príznaky ochorenia a existujú známky nebezpečenstva a poškodenia vo forme vírusu hepatitídy C, potom by sa mali liečiť. Efekt prichádza bezpodmienečne, ak sa človek inteligentne a nezávisle zaoberá týmto procesom.

Vírusy, parazity, infekcie môžu byť zapnuté iba tam, kde miesto zostáva bez čistenia, bez pozornosti, bez energie. Ak každý deň začnete jemne čistiť, masírovať, odstraňovať blokády a žiť zmysluplne v tele s radosťou, potom žiadny vírus v takomto tele nemôže odolať, jednoducho odchádza, aby hľadal ďalšie „bažiny“.

Začneme sa teda naučiť robiť masáž brucha, aby sme uvoľnili telo pre voľný tok energie cez neho a prechádzanie metabolických procesov bez blokád a preťaženia. Takúto masáž je možné robiť tak ležaním, ako aj sedením a státím. Hlavná vec - túžba robiť!

Učíme sa masáž ležiacu na chrbte. Toto je najbežnejší spôsob. To môže byť vykonané ako po prebudení zo spánku, a pred odchodom do postele, pre lepší a relaxačný zvyšok vašej fyziky. Ležiac na chrbte, musíte psychicky nájsť tri body podpory: kríž, krk a nohu. Nohy tak, že oblasť brucha nie je dotiahnutá a nie je namáhaná, odporúča sa vytiahnuť až k panve, ohnúť nohy na kolenách. Opäť prejsť myšlienky na tri body podpory. Teraz musíte uvoľniť svaly brucha, hrudnej kosti, stehien, členkov a samozrejme mozgu. Štetec jemne položte na žalúdok, uvoľnite ramená a predlaktia. V takých

niekoľko minút ľahnúť. Ak sa telo chce nejako trochu pohnúť, relaxovať, potom mu dať túto príležitosť. Telo a mozog niekedy u niektorých ľudí múdrejší ako "vlastník" tela. Teraz je potrebné pred vykonaním masáže naučiť sa zóny, ktoré budeme masírovať, aby sme otvorili energiu (Obr. 58).

Obr. 58. Vlastná masáž brucha

Prvá zóna (1) sa nazýva Oddiho zvierač.

Toto je buničina. Prostredníctvom neho sa medzi bránicou a žalúdkom pohybujú živiny a tým aj energia. Nachádza sa v hornej abdominálnej oblasti, na križovatke diafragmatických rebier a xiphoidnom procese. Skúste použiť dva strapce obopnúť rebrá v mieste, kde sa rozchádzajú od xiphoid procesu. A skúste preniknúť hlbšie do mäkkých tkanív v tejto oblasti. Mnohí ľudia tu majú husté, dokonca pevne uchopené svaly a väzy, ktoré im bránia v preniknutí. Je to ako škrupina ochrany. Takto telo nechce absorbovať žiadne energie a stavia ich do bariéry. Ak liečite svoje telo nehou a láskou, potom shell postupne zjemňuje a chcete mať väčší dych a plnšie a viac nasýtené výdychy.

Teraz, keď sme sa zoznámili s touto oblasťou brucha, rozdeľte vzdialenosť od pupka k xipidovému procesu do troch častí. Práve keď sme pracovali a uvoľnili hornú tretinu. Niekde na hranici hornej tretiny je požadovaný Oddiho zvierač. Tam sú ľudia hypersthenics a tam sú ľudia asteniki. Pri hypersthenike sa rebrá značne odlišujú od procesu xiphoidu. V astenikov je toto miesto medzi rebrami úzke. V prípade hyperstheniky sa Oddiho zvierač nachádza mierne doprava v smere pečene 1-2 CUN * od bodu, kde leží hranica hornej tretiny. Pre astenikov, môžete zastaviť v bode v strede alebo mierne vpravo od zóny definovanej nami. Zónu môžete nájsť bolestivými a intenzívnymi pocitmi na tomto mieste. Ako sa koža, svaly, väzy uvoľňujú a sfinkter sa bude rozširovať a energia bude voľne cirkulovať v akomkoľvek smere. S Oddiho zvieračom - roztriedený. Toto je prvá zóna na tlačenie cez vlastnú masáž (58 a).

* Cun je mierka dĺžky v čínskej medicíne, 1 cun = 3,7 cm v pravej hypochondrium a, ako to bolo, uvoľňovanie, trasenie pod rebrom všetkého, čo ležalo na okraji choledochusu. Tieto pohyby by sa mali robiť striedmo tým ľuďom, ktorí môžu mať v žlčníku kamene. Zvyčajne, po takých akciách, človek cíti svetlo v pravej oblasti hypochondrium.

Druhou zónou (2) pre vlastnú masáž je oblasť pravej hypochondrium.

Tu sú žlčové kanály, žlčník, dvanástnik, pečeň. Na uvoľnenie a uvoľnenie napätia v týchto orgánoch je potrebné urobiť tri stlačenia štyrmi prstami pozdĺž pravej hypochondria. Niekedy túto oblasť chmeľu nazývajú odborníci „choledoch“ (58 a).

Tretím bodom (3) alebo pohybom v našej masáži bude pohyb ruky na uvoľnenie a uvoľnenie stagnujúcej energie v tých oblastiach, s ktorými sme volali „choledoch“ (58 b).

Je to takto. Použite pravú kefu, aby ste sa presunuli z pravého bočného dolného uhla smerom k pupku a potom pohybujte kefou z pupka, čím sa prehlbujete

Štvrtým bodom (4) v našej vlastnej masáži bude lisovanie pečene.

Ľudská pečeň zaberá takmer celú prednú časť bránice v prednej a polovici pravej strany k chrbtici. Za chrbtom a zatlačením pečene rukami nie je možné. Pretože je chránený rebrami a vpredu sa k nemu môžete priblížiť. Dve ruky tĺkajú spodné rohy membrány a začínajú oboma rukami, ako keby zdvíhali, hrabali kontajner, hore obsah, ktorý spadá do prstov dlaní. Začneme robiť také pohyby z ľavého rohu. Držíme niekoľko dychov na jednom mieste a pustíme. Potom, v smere do pravého rohu membrány, robíme ďalšie zdvíhanie-lisovanie s prstami, ktoré držia niekoľko vdychov a potom robíme lisovanie po tretíkrát, posunutím rúk až doprava takmer pod pravú hypochondrium (58 c).

Piata zóna (5) počas našej vlastnej masáže bude pankreas.

V pankrease rozlišovať hlavu, telo a chvost. Budeme tlačiť na tieto tri časti. Normálne sa u zdravého človeka pankreas nachádza nad pupkom, pod pečeňou a žalúdkom. Orgány v osobe pacienta môžu byť ochabnuté, tónované, struskované, a teda hrubé. Preto je najlepšie sa čudovať a hľadať (kde je to, táto pankreas?), A jemne stlačiť na pocit bolesti alebo len vzhľad nepohodlia v troch oblastiach (58 g). Prvý tlak s dvoma alebo tromi strednými prstami sa vykonáva mierne doprava a nad 2-3 tsunya z pupka. Druhý tlak musí byť urobený vľavo od prvého tlaku, nad pupkom a tretí tlak sa robí ešte viac vľavo pohybom prstov pravej ruky na ľavú stranu v smere sleziny. Prvý tlak je hlava pankreasu, druhý je telo, tretí je chvost. Udržujte prsty v tele potrebujú 2-3 dychy. Stlačte na bolesť alebo nepohodlie, nič viac.

Šiesta zóna (6) presúvania a uvoľňovania napätia v bruchu av celom gastrointestinálnom trakte bude správnou oblasťou - oblasť ilia.

Je potrebné uchopiť pravú bedrovú kosť. Na pravej strane je u ľudí umiestnená stúpajúca časť čreva, dodatok (ak je na mieste), pravý ureter. S vlastnou masážou urobíme pohyb v tejto zóne päsťou pravej ruky od kosti smerom k pupku. Pohyby pripomínajú pradenie, ako v detstve sú deti „kozie kozy“. S týmto pohybom sa dobre uvoľní a uvoľní sa od stagnácie a hrubého čreva a tenkého čreva a močového mechúra a genitálií (58 d).

Siedma zóna (7), analogicky so zónou (6), je urobená „kozou kozou“ v ľavej ileálnej oblasti od kosti ľavého ilia k pupku (58 dní).

Ôsma zóna (8) je pupok. Pupok je súčasťou tela, ktoré dokáže uložiť veľa informácií od samotného počatia dieťaťa. Je táto informácia vždy radostná a šťastná? Niektoré informácie môžu byť už dávno uvoľnené alebo zabudnuté - ale nie - to všetko koná a koná na osobe. Cez pupok, človek, ako pri tvorbe plodu v maternici matky, vyživuje telo. Dôležitou súčasťou vlastnej masáže (58 dní) je posilňovanie pupka a jeho uvoľnenie z preťaženia a upchatia. Ak chcete urobiť lepšie takto: vložte palec pravej ruky do krátera pupka a jemne pohybovať prstom na výdych smerom dozadu, kým sa necítite nepohodlie. Pri inhalácii uvoľníme prst z pupka, na výdychu, opäť nasmerujeme prst späť na kráter. Robíme takéto pohyby 3-5.

Tu sme prešli - študovali sme všetky dôležité oblasti na odblokovanie brušnej, tráviacej, sexuálnej, ureterálnej, endokrinnej, lymfatickej, kardiovaskulárnej a ďalších systémov na odblokovanie. Ktoré systémy získavali energiu priamo a niektoré nepriamo. Teraz musíte pracovať s týmto materiálom: naučiť sa postupnosť, snažiť sa to robiť na bruchu. Od prvej sa môže objaviť pomaly a neisto. Ale každý deň a každý deň bude dôvera, a čo je najdôležitejšie, energia tela zbaviť sa zbytočných a zbytočných vírusov a parazitov.

Pavlova T. Encyklopédia Hirudoterapie. Čistenie tela, mysle a duše cvičenie, masáž, pijavice

Cvičenia odporúčané pri ochoreniach hepatobiliárneho systému (dysfunkcia žlčníka a zvierača Oddi) t

(A. G. Dembo, S. N. Popov, 1973; S. N. Popov, 1985; A. V. Mashkov, 1986; V. A. Epifanov, V. N. Moshkov, R. I. Antufeva, 1987 V.I. Dubrovský, 2001, S.N. Popov, 2004).

Úlohy: všeobecné zlepšenie zdravia a posilnenie tela študenta, účinky na neurohumorálnu reguláciu zažívacích procesov, zlepšenie krvného obehu v bruchu a panve, prevencia zrastov a stagnácie, posilnenie brušných svalov, zvýšenie vnútrobrušného tlaku, stimulácia motorickej funkcie tráviaceho systému, zlepšenie a rozvoj plné dýchanie, pozitívny vplyv na neuro-psychologickú sféru pacienta, zvýšenie emocionálneho tónu.

Cvičenie sa používa pri všetkých chronických ochoreniach žlčových ciest u detí, ktoré sú sprevádzané poruchami všeobecného metabolizmu tráviacej funkcie, preťažením pečene a poruchami motorickej funkcie žlčníka.

Najlepší účinok fyzických cvičení na poruchy odtoku žlče je nepochybne dosiahnutý v počiatočnej polohe ležania, pričom každá zo štyroch možných polôh má svoje vlastné charakteristiky (ležiace na chrbte, žalúdku, na pravej strane, na ľavej strane).

Umiestnenie žlčového systému v brušnej dutine určuje najlepšiu východiskovú polohu ležiacu na ľavej strane. To zaisťuje voľný pohyb žlče v žlčníku až po krk pozdĺž cystického kanála. Toto ustanovenie zároveň výrazne obmedzuje používanie rôznych cvičení potrebných na zlepšenie výkonu iných telesných funkcií.

Počiatočná pozícia "na chrbte" môže výrazne rozšíriť rozsah cvičení pre brušné, končatiny a diafragmatické dýchanie. Účinnosť použitia cvičení v tejto počiatočnej polohe pre tok žlče je však o niečo nižšia ako v prvom variante.

Počiatočná poloha ležiaca na bruchu poskytuje zvýšený tlak v brušnej dutine. V dôsledku tvorby takzvaného tlakového tlaku na žlčník existuje dodatočný účinok, ktorý prispieva k jeho vyprázdňovaniu.

Počiatočná poloha "ležiaca na pravej strane" je nepriaznivá pre odtok žlče, pretože jej vstup do hrdla žlčníka je ťažký. V tejto pozícii sa však odporúča použiť sériu cvikov na diafragmatické dýchanie. V tejto východiskovej polohe je značne zlepšená exkurzia pravej kupoly membrány, čo vedie k zvýšeniu krvného obehu v pečeni.

V počiatočnej polohe "stojaceho" vytvára možnosť využitia širokej škály gymnastických cvičení. Táto poloha je menej priaznivá pre tok žlče, ale rozširuje oblasť motorických, dýchacích a hracích cvičení. Toto je obzvlášť dôležité pri práci s deťmi.

Spolu s komplexom gymnastických cvičení nie je dôležitá masáž brucha a čriev.

Pravidelné používanie fyzickej aktivity nie je len terapeutická, ale aj dôležitá preventívna hodnota.

1. Zdvihnutie rovnej nohy dopredu.

2. Striedavo utiahnite koleno k žalúdku.

Sphincter Oddi Spasm Treatment

Tráviace procesy priamo závisia od uvoľňovania tráviacich štiav do črevného lúhu v požadovanom objeme. Vedúcu úlohu v regulácii tohto procesu zohráva Oddiho zvierač. Je to svalový krúžok, ktorý sa nachádza v oblasti žlčových a pankreatických kanálikov. Zhoršená pohyblivosť sfinktera môže viesť k rozvoju závažných patológií.

Čo je to Oddiho dysfunkcia zvierača?

Nie každý pozná umiestnenie zvierača Oddiho, tvoreného prvkami spojivového tkaniva a svalovými vláknami. Tento konštrukčný prvok obklopuje koncové úseky kanálikov žlčníka a pankreasu, čo umožňuje regulovať uvoľňovanie tráviacich sekrétov, zabraňuje tomu, aby sa obsah čreva vyhadzoval do orgánov, zvyšuje tlak v kanáli a urýchľuje plnenie žlčníka.

Dysfunkcia zvierača Oddiho nastáva, keď sa tón tela zvyšuje, takže sa kanály rozširujú, dochádza k neregulovanému vylučovaniu sekrétu do dvanástnika. Koncentrácia žlče nemusí dosahovať normálne hodnoty, čo vyvoláva infekciu, rozvoj príznakov zápalu.

V dôsledku toho sa vyskytli tieto porušenia:

Zmeny v zložení črevnej mikroflóry;
Intestinálna sekrécia stráca baktericídnu aktivitu;
Porušenie procesu štiepenia a trávenia tukov;
Zmení sa normálna cirkulácia mastných kyselín.

K zlyhaniu Oddiho zvierača dochádza vtedy, keď telo stráca schopnosť udržať tlak. V takýchto situáciách sa sekréty žlče kontinuálne uvoľňujú do črevného lúmenu, čo vyvoláva vývoj hologénnej hnačky. Postupom času táto patológia vyvoláva poškodenie črevnej sliznice, žalúdka, čo spôsobuje vznik dyspepsie.

Príčiny patológie

Kŕč zvierača Oddiho je ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je dyskinéza. Nasledujúce faktory vyvolávajú patologický stav:

Zmeny v zložení a reologických charakteristikách žlče;
Porušenie pasáže;
Intestinálna dysbakterióza;
Chirurgické zákroky;
Štrukturálne zmeny zvierača, ktoré vyvolávajú vznik stenózy;
Dvanástnika.

U rizikových pacientov sa vyskytujú choroby žlčníka a Oddiho zvierača:

Ženy počas menopauzy, tehotenstva, hormonálnej terapie;
Astenickí ľudia;
Vývoj emocionálnej lability u mladých ľudí;
Ľudia, ktorých práca alebo život sú spojené s častými stresmi;
Pacienti po cholecystektómii (odstránenie žlčníka);
Pacienti s anamnézou diabetes mellitus;
Ľudia s patológiou hepatobiliárneho systému;
Pacienti, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu tráviacich orgánov.

Druhy patológie

Podľa modernej klasifikácie môže mať dysfunkcia Oddiho zvierača tieto formy:

Biliárny typ I. Je obvyklé označovať porušenia, ktoré vyvolávajú výskyt silnej bolesti v pravej hypochondriu. Trvanie záchvatov nepresiahne 20 minút. Na ERPHG je určený pokles rýchlosti vylučovania kontrastu, zvýšenie takých ukazovateľov: AST, alkalická fosfatáza;
Biliárny typ II. Pri tejto forme dysfunkcie Oddiho zvierača na žlčovom type sa objavia charakteristické bolestivé pocity, 1-2 symptómy charakteristické pre patológiu typu I;
Biliárny typ III. Objaví sa iba syndróm bolesti, žiadne iné príznaky.
Typ pankreasu. Kŕč zvierača Oddiho spôsobuje bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa vracia. Bolestivosť sa znižuje, keď sa telo ohýba dopredu. Charakterizované zvýšením amylázy alebo lipázy.

Klinický obraz

Spazmus Oddiho zvierača je charakterizovaný rozvojom výrazného syndrómu opakujúcej sa bolesti, ktorý je lokalizovaný v pravej hypochondriu, epigastriu. Bolesť zvyčajne vyžaruje do zadnej alebo pravej lopatky. Trvanie bolestivých pocitov málokedy presahuje 30 minút. Bolestivý syndróm môže mať rôznu intenzitu, často prináša pacientovi utrpenie.

Syndróm bolesti je často sprevádzaný týmito príznakmi:

Nevoľnosť a zvracanie;
Horká chuť v ústach;
Leptavý vzduch;
Možno mierne zvýšenie telesnej teploty;
Vzhľad pocitu ťažkosti.

Tieto príznaky sa zvyčajne zhoršujú po užití mastných a korenených jedál.

Klinické príznaky porušenia Oddiho zvierača zahŕňajú:

Zvýšené pečeňové enzýmy;
Spomalenie evakuácie kontrastnej látky počas ERSPHG;
Rozšírenie choledochus.

Dysfunkcia sa často vyvíja do 3-5 rokov po cholecystektómii. Pacienti zároveň zaznamenali zvýšenie bolesti, ktoré je spojené s odstránením zásobníka žlče.

Je to dôležité! Bolesť sa zvyčajne vyvíja v noci, nemožno ju zastaviť užívaním liekov proti bolesti zmenou polohy tela.

Diagnostické opatrenia

Na zistenie prítomnosti dysfunkcie zvierača lekári predpíšu laboratórny krvný test, ktorý sa vykonáva počas vývoja syndrómu bolesti alebo do 6 hodín po ňom. To vám umožňuje identifikovať zvýšené hladiny amylázy a lipázy, aspartátaminotransferázy, alkalickej fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy.

Klinické príznaky môžu naznačovať vývoj iných ochorení tráviaceho traktu spôsobených obštrukciou žlčových ciest. Na potvrdenie diagnózy sa preto široko používajú také inštrumentálne diagnostické metódy:

US. Skenovanie sa vykonáva na pozadí prijímania provokatívnych látok, čo nám umožňuje vyhodnotiť výmenu kanálov. Pri zvýšení normálnych hodnôt 2 mm môže byť podozrenie na neúplné blokovanie žlčových ciest;
Holestsintigrafiya. Metóda umožňuje stanoviť zhoršenú pohyblivosť zvierača rýchlosťou pohybu zavedeného izotopu z pečene do hornej časti čreva;
Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP). Táto technika zahŕňa zavedenie duodenoskopov s bočnou optikou na určenie priemeru kanálov, aby sa určila rýchlosť ich vyprázdňovania;
Manometria. Technika je založená na zavedení trojuholníkového katétra cez duodenoskop do kanálov na meranie tlaku zvierača.

Vlastnosti liečby

Liečba dysfunkcie zvierača Oddiho zahŕňa úľavu od bolesti a iných symptómov, normalizáciu pohyblivosti orgánov a vylučovanie tráviacich sekrétov. S rozvojom zápalu a dysbakteriózy sa vyžaduje eliminácia bakteriálnej infekcie a normalizácia črevnej biocenózy. Na tento účel sa široko používa lieková terapia, diétna terapia, endoskopia a chirurgická liečba.

Liečba liekmi

Na elimináciu dysfunkcie sa široko používajú nasledujúce skupiny liekov:

Dusičnany (nitrozorbid, nitroglycerín). Lieky môžu znížiť závažnosť bolesti;
Anticholinergiká (Biperiden, Akineton) pomáhajú eliminovať svalové kŕče;
Blokátory kalciových kanálov relaxujú Oddiho zvierač. Často sa preto zriedkavo používajú nežiaduce reakcie;
Antispasmodiká (Papaverine, Pinaveriya bromid, Drotaverinum) eliminujú kŕče a bolestivé pocity;
Myotropné antispasmodiká. Mebeverín znižuje tón zvierača a mobilitu vlákien hladkého svalstva. Gimecromón eliminuje spazmus, má výrazný choleretický účinok;
Na elimináciu bakteriálnej infekcie a dysbakteriózy sa používajú črevné antibakteriálne liečivá (Rifaximín, Enterofuril, fluorochinolóny), prebiotiká a probiotiká (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte);
Prostriedky na báze kyseliny ursodeoxycholovej (Ursosan, Ursofalk) umožňujú eliminovať žlčovú nedostatočnosť.

Zdravá strava

Účinná liečba chorôb tráviaceho traktu nie je možná bez špeciálnej diéty. Ak je narušený zvierač Oddi, odborníci na výživu odporúčajú úplne opustiť mastné, korenené jedlá a rýchle občerstvenie. Konzumácia by mala byť obohatená hrubými vláknami, čo pomáha normalizovať pohyblivosť zažívacích orgánov.

Mali by ste odmietnuť prijať čerstvú zeleninu a ovocie - výrobky musia byť tepelne spracované. Jedlá by mali byť varené, dusené, pečené, dusené. Denná dávka sa má rozdeliť na rovnaké dávky 6-7 porcií, ktoré sa odporúča užívať každé 3-3,5 hodiny.

Je to dôležité! Neskorá večera tesne pred spaním zabraňuje stagnácii žlče.

Recepty tradičnej medicíny

Na zlepšenie účinnosti liekovej terapie môžete byť liečení ľudovými liekmi. Použitie receptov tradičnej medicíny je však možné len po konzultácii s odborníkom. Na normalizáciu práce zvierača sa široko používajú také liečivé suroviny:

Kukuričné hodváb. Rastlina sa používa na liečbu mnohých patológií hepatobiliárneho systému. Suroviny majú výrazné choleretické, protizápalové účinky. Na prípravu infúzie stačí naniesť 20 g stigmy kukurice s 200 ml vriacej vody, vylúhovať kompozíciu počas 1 hodiny. Nástroj trvá 40 ml až 5-krát denne;
Grass Hypericum. Suroviny sa používajú na normalizáciu práce pečene a žlčníka, liečbu dyskinézy. Ak chcete pripraviť vývar je dosť na brúsenie 1 polievková lyžica surovín, výsledné zloženie nalejte 250 ml vriacej vody. Nástroj sa uvedie do varu vo vodnom kúpeli, trvajú 1 hodinu. Vývar sa podáva 50 ml až 3-krát denne;
Kvetiny slamienky Rastlina je široko používaná na liečbu stagnácie žlče, hepatitídy, cirhózy. Na prípravu lieku stačí naliať 2 polievkové lyžice rozdrvených kvetov s 250 ml vriacej vody. Zmes sa varí 10 minút, ochladí sa, prefiltruje. Na liečbu patológií hepatobiliárneho systému sa odporúča užívať 50 ml vývaru 30 minút pred jedlom trikrát denne;
Tráva repeshka. Suroviny pomáhajú zmierniť priebeh akútnej a chronickej hepatitídy, cirhózy, cholecystitídy, biliárnej dyskinézy. Na prípravu infúzie stačí naniesť 200 ml vriacej vody 1 polievková lyžica nasekaných surovín. Kompozícia sa podáva po dobu 2 hodín po užití 100 ml trikrát denne.

Endoskopická a chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba neprinesie pozitívne výsledky, použite nasledujúce metódy:

Endoskopická papillosphincterotómia. Metóda zahŕňa disekciu veľkej duodenálnej papily;
Expanzia balónikového sfinkteru s inštaláciou dočasných stentov;
Transdodenálna sfinkteroplastika;
Injekcie botulotoxínu v oblasti dvanástnikovej papily. Terapeutický účinok lieku trvá 3 až 4 mesiace, po ktorom sa látka úplne vylučuje z tela.

Predpovede a preventívne opatrenia

Zhoršená motilita Oddiho zvierača sa vyznačuje priaznivou prognózou. Pri adekvátnej dlhodobej konzervatívnej liečbe je možné úplne odstrániť nepríjemné príznaky ochorenia.

Neexistuje špecifická profylaxia patológie. Aby sa však zabránilo zhoršenej pohyblivosti tráviacich orgánov, gastroenterológovia odporúčajú držať sa vyváženej stravy, udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť a pravidelne športovať.

Oddiho zvierač je dôležitým prvkom hepatobiliárneho systému. V prípade porušenia jeho práce sa vyvinú závažné patologické stavy zažívacích orgánov. Preto je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a pri prvých príznakoch patológie vyhľadajte pomoc špecialistu.

Sférická masáž

Profesor A.V. Kalinin
Štátny ústav pokročilých lekárskych štúdií, Moskva

Oddiho (CO) zvierača vykonáva koordinačnú funkciu reguláciou toku žlče z pečene pozdĺž žlčových ciest do dvanástnika. CO tiež zohráva dôležitú úlohu pri regulácii aktivity žlčníka a sekrécii pankreasu do hrubého čreva. Evakuácia obsahu (cez veľkú dvanástnikovú papilu do dvanástnika) je významne ovplyvnená motorickou aktivitou gastrointestinálneho traktu. Narušenie funkcie CO môže viesť k rôznym porušeniam tohto systému. Klinicky sa to prejavuje záchvatmi bolesti v hornej časti brucha, krátkodobým zvýšením pečeňových enzýmov, expanziou spoločného žlčovodu, zvýšenými pankreatickými enzýmami alebo epizódami pankreatitídy.

Príčiny týchto porúch môžu byť štrukturálne (napríklad stenóza CO) a funkčné. V súčasnosti sa v súlade s Rímskym konsenzom z roku 1999 (Rím II) odporúča rozlišovať dysfunkciu Oddiho zvierača medzi funkčnými poruchami žlčových ciest [7].

Oddiho zvierač je vláknito-svalovitý plášť obklopujúci koncové časti spoločných žlčových a pankreatických kanálikov a spoločný kanál v mieste ich prechodu cez dvanástnikovú stenu (obr. 1).

Obr. 1. Schéma anatomickej štruktúry Oddiho zvierača (M.T. Smith, 1999)

Preto existujú tri segmenty:

• Sféterový segment spoločného žlčovodu, obklopujúci jeho distálnu časť;

• Sféterový segment pankreatického kanála (PZh), obklopujúci kanál PZh;

• Sfinker ampulky, obklopujúci spoločný kanál, ktorý sa vytvára na sútoku spoločného žlčovodu a kanálika pankreasu.

Vlákna hladkého svalstva zvierača sú usporiadané pozdĺžne aj kruhovo a regulujú tlak v duktálnom systéme. Bazálne tonické napätie v pokoji sa udržiava na úrovni 10–15 mm Hg. Štúdie meradla ukazujú, že dĺžka fyziologickej časti zvierača je približne 8 - 10 mm a môže byť nižšia ako jeho skutočná anatomická dĺžka [8,13,14].

Oddiho zvierač vykonáva 3 hlavné funkcie:

· Reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika;

· Zabraňuje refluxu obsahu dvanástnika do žlčových ciest a pankreatických kanálikov;

Poskytuje akumuláciu žlčníka v žlčníku.

Tieto funkcie súvisia so schopnosťou sfinktera regulovať gradient tlaku medzi potrubným systémom a dvanástnikom. Koordinovaná kontraktilná aktivita žlčníka a Oddiho zvierača zabezpečuje plnenie žlčníka počas obdobia medzi jedlami.

Dysfunkcia Oddiho zvierača (DSO) - termín používaný na definovanie dysfunkcie CO DSO sa vyznačuje čiastočným narušením priechodnosti kanálov na úrovni zvierača a môže mať organickú (štrukturálnu) aj funkčnú (narušenie motorickej aktivity) a je klinicky manifestovaný ako narušenie odtoku žlče a pankreatickej šťavy.

Pacienti s DSO môžu byť rozdelení do 2 skupín: 1) pacienti s DSO na pozadí stenózy sfinktera; 2) pacienti s primárnou funkčnou povahou sfinkterovej dyskinézy. Pravdivá anatomická stenóza zvierača Oddiho a veľkej duodenálnej bradavky vzniká zo zápalu a fibrózy, ako aj možnej hyperplázie sliznice. Vývoj zápalových a fibrotických zmien je uľahčený prechodom malých kameňov pozdĺž spoločného žlčovodu alebo (pravdepodobne) recidív pankreatitídy. Spravidla je dosť ťažké rozlíšiť funkčnú stenózu zvierača Oddi od organickej, pretože obe podmienky môžu byť spôsobené rovnakými faktormi.

DSO sa veľmi často prejavuje u osôb podstupujúcich cholecystektómiu. Väčšina prípadov tzv. Syndrómu postcholecystektómie je spôsobená práve rozvojom PDS. Podľa W. Leushnera (2001) u 40% pacientov, ktorí podstúpili štandardnú cholecystektómiu pre kamene žlčníka, klinické príznaky pretrvávajú aj po operácii. U 40–45% pacientov sú príčinou sťažností organické poruchy (striktúry žlčových ciest, nerozpoznané kamene spoločného žlčovodu, predchádzajúce ochorenia gastrointestinálneho traktu, atď.), V 55–60% z nich sú funkčné.

U väčšiny pacientov podstupujúcich cholecystektómiu je nedostatok Oddiho zvierača s kontinuálnym odtokom žlče do duodenálneho lúmenu. Avšak môže byť zaznamenaný jeho spazmus. Po odstránení žlčníka môže dokonca mierna kontrakcia zvierača Oddiho viesť k významnému zvýšeniu tlaku v celom žlčovom trakte. V dôsledku toho sa môže objaviť bolesť, ktorá je potvrdená v experimentoch so zavedením morfínu, čo zvyšuje tlak v žlčových cestách.

Rímsky konsenzus II (1999) poskytuje nasledujúce diagnostické kritériá pre PDS.

Epizódy ťažkej, pretrvávajúcej bolesti, lokalizované v epigastriu av pravom hornom kvadrante brucha a všetky nasledujúce príznaky:

1) bolestivé epizódy trvajú 30 minút alebo viac, striedajú sa s bezbolestnými intervalmi;

2) rozvoj jedného alebo viacerých záchvatov v predchádzajúcich 12 mesiacoch;

3) bolesť je stabilná a narúša prácu alebo vyžaduje konzultáciu s lekárom;

4) neexistujú údaje o štrukturálnych zmenách, ktoré by mohli tieto znaky vysvetliť.

Okrem toho môže byť bolesť spojená s jedným alebo viacerými z nasledujúcich príznakov: zvýšená hladina transamináz v sére, alkalická fosfatáza, g - glutamyltranspeptidáza, priamy bilirubín a / alebo pankreatické enzýmy (amylázy / lipázy).

Berúc do úvahy rozdiely v klinickom obraze pacientov s DSO, existujú 2 veľké kategórie: 1) pacienti s dysfunkciou žlčového segmentu Oddiho zvierača (väčšina); 2) pacienti s prevládajúcou dysfunkciou Oddiho pankreatického zvierača (menšia časť).

Štúdia klinického obrazu, laboratórnych údajov a výsledkov získaných počas ERSPH a sfinkter manometrie umožnila rozdeliť pacientov DSO do nasledujúcich skupín:

1. Biliárny typ I - zahŕňa:

- prítomnosť typických záchvatov žlčovej koliky;

- rozšírenie spoločného žlčového potrubia (> 12 mm);

- oneskorené vylučovanie kontrastnej látky s ERPHG (> 45 min);

- zmena hladiny pečeňových enzýmov (2-násobný prebytok normálnej hladiny transamináz a / alebo alkalickej fosfatázy, aspoň v dvojnásobných štúdiách).

Príčinou dysfunkcie Oddiho zvierača tejto skupiny je najčastejšie stenóza zvierača. U 65–95% pacientov sa zistil merný dôkaz DSO a potvrdzuje predpoklad štrukturálnych zmien zvierača (stenóza).

2. Biliárny typ II - typický záchvat žlčovej bolesti v kombinácii s jedným alebo dvoma ďalšími kritériami typu I. U pacientov s biliárnym typom II môže byť poškodenie štrukturálne aj funkčné. Dôkazom meradla je prítomnosť DSO u 50–63% pacientov.

3. Biliárny typ III - iba typický záchvat žlčovej bolesti bez objektívnych porúch charakteristických pre typ I. V skupine III je DSO zvyčajne funkčný. Iba 12-28% pacientov v tejto skupine má manometrické potvrdenie dysfunkcie Oddiho zvierača [8,13].

4. Pankreatický typ DSO sa klinicky prejavuje epigastrickou bolesťou charakteristickou pre pankreatitídu, ktorá často vyžaruje dozadu a je sprevádzaná významným zvýšením hladiny amylázy v sére a lipázy. Keďže neexistujú žiadne tradičné príčiny pankreatitídy (cholelitiáza, nadmerné požívanie alkoholu a iné známe príčiny pankreatitídy), v týchto prípadoch sa zvyčajne robí neistá diagnóza idiopatickej rekurentnej pankreatitídy. Vo všeobecnej skupine pacientov s idiopatickou rekurentnou pankreatitídou manometrická štúdia odhalila DSO v 39–90% prípadov [7,12,13,15].

Dôvodom hĺbkového vyšetrenia na identifikáciu DSO je: prítomnosť pacientov s epizodickou bolesťou podobnou bolesti vyplývajúcej z ochorení žlčníka, ale negatívna podľa výsledkov diagnostických testov (vrátane ultrazvuku a štúdia cystickej žlče pre mikrokryštály); pacientov s bolesťou brucha po cholecystektómii; pacientov s idiopatickou rekurentnou pankreatitídou.

Pôvodne bola diagnóza DSO založená len na klinických prejavoch. Neskôr bolo popísaných niekoľko diagnostických testov, ktoré pomáhajú identifikovať DSO, ale žiadny z testov, ktoré sa v súčasnosti používajú, nie je dokonalý a ich diagnostická hodnota zostáva kontroverzná.

Laboratórne testy môžu byť dôležité len vtedy, ak sa vykonávajú počas alebo bezprostredne po bolestivom útoku. Pri akútnom záchvate bolesti u niektorých pacientov sa stanovuje prechodné zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov (ACT, alkalická fosfatáza, GGT) a / alebo enzýmov pankreasu (amyláza, lipáza). Prechodné zvýšenie hladiny pečeňových alebo pankreatických enzýmov (2-krát alebo viac) počas bolestivého záchvatu indikuje prítomnosť obštrukcie v kanálikoch, ktorá však nie je striktne špecifická pre dysfunkciu Oddiho zvierača. Je potrebné vylúčiť iné príčiny zhoršenej priechodnosti žlčových ciest (najmä choledocholitiázy).

Neinvazívne testy zahŕňajú použitie ultrazvukového skenovania na určenie priemeru spoločných žlčových a / alebo pankreatických kanálikov pred a po zavedení provokatívnych činidiel. Ultrazvukové skenovanie s tukovými potravinami zahŕňa odoberanie tukov na stimuláciu produkcie endogénneho cholecystokinínu a zvýšenie sekrécie žlče. Priemer žlčových ciest sa meria v intervaloch 15 minút po dobu 1 hodiny, normálne sa priemer žlčových ciest nemení alebo sa mierne znižuje. Zvýšenie priemeru o 2 mm alebo viac v porovnaní s počiatočným naznačuje, že dochádza k neúplnej blokáde žlčových ciest, ale neposkytuje možnosť diferencovať DSO od iných príčin zhoršenej priechodnosti žlčových ciest (napríklad blokovaním kameňmi, striktúrami, nádormi). Citlivosť a špecifickosť tohto testu zatiaľ nie je presne definovaná.

V súčasnosti je najvhodnejším na praktické použitie, najmä ak nie je k dispozícii endoskopická manometria alebo ako skríningové vyšetrenie pred uskutočnením manometrie, hepatobiliárna scintigrafia. Cholescintigrafia umožňuje určiť čas prechodu izotopu so žlčou z pečene do dvanástnika. Oneskorenie v tranzite môže byť dôkazom v prospech PDS.

Ukázalo sa, že existuje úzka korelácia medzi výsledkami cholescintigrafie a výsledkami manometrickej štúdie Oddiho zvierača [7].

Invazívne metódy na štúdium funkcie CO zahŕňajú: endoskopickú retrográdnu cholangiopancreatografiu (ERCP) a endoskopickú manometriu Oddiho zvierača.

ERPHG - pomáha eliminovať iné ochorenia pankreasu a žlčových ciest, čo spôsobuje podobný syndróm bolesti (napr. Blokovanie žlčníka, duktálna striktúra, Vater bradavky a chronická pankreatitída). Týmto spôsobom sa tiež stanoví priemer kanálov a čas ich vyprázdnenia.

Endoskopická manometria CO je v súčasnosti považovaná za najspoľahlivejšiu metódu na štúdium funkcie zvierača. Táto metóda zahŕňa priame meranie tlaku zvierača pomocou špeciálneho troj lumenového katétra zavedeného cez duodenoskop do spoločných žlčových alebo pankreatických kanálikov. Proximálny koniec katétra je pripojený k externému snímaču a zapisovaciemu zariadeniu. Tlak zvierača sa meria počas pomalého klesania katétra z potrubia a jeho usadzovania v zóne zvierača. Pomocou endoskopickej manometrie preskúmajte niektoré indikátory, ktoré odrážajú motorickú aktivitu zvierača. Najprv sa stanoví bazálny tlak sfinkteru, po ktorom sa zaznamenajú zmeny v tlaku vyvolané fázovou vlnou, ako aj amplitúda, frekvencia a smer šírenia fázových vĺn. Normálnym indikátorom tlaku v bežnom žlčovode je tlak presahujúci tlak v dvanástniku 10 mm Hg. Tlak v CO, ktorý je normálne 18 ± 4 mm Hg, sa zvyšuje s jeho spastickými kontrakciami na 110 ± 25 mm Hg. [3,14].

Znaky DSO v manometrickej štúdii sú; a) zvýšenie bazálneho tlaku v lúmene zvieračov; b) zvýšenie amplitúdy a frekvencie fázových spojov (tachioddia); c) zvýšenie frekvencie retrográdnych kontrakcií; d) paradoxnú odpoveď na zavedenie analógov cholecystokinínu.

Vedenie tejto zložitej štúdie, dokonca aj skúseného špecialistu, je však úspešné len v 80 - 90% prípadov. U 2–10% pacientov po tejto štúdii sa vyvíja pankreatitída, ktorej frekvencia prevyšuje frekvenciu po ERCP.

Pred začatím liečby nie je manometria potrebná u všetkých pacientov s podozrením na dysfunkciu Oddiho zvierača. Predpis manometrie CO je zvyčajne založený na závažnosti klinických prejavov, závažnosti odpovede tela na konzervatívnu liečbu. Manometria umožňuje presne stanoviť diagnózu pred použitím radikálnejších metód liečby.

Pacienti s sfinkterom Oddiho biliárneho typu dysfunkcie typu I nepotrebujú manometriu, zmeny v ktorých sa zistia približne v 80-90% prípadov. Endoskopická sfinkterotómia v nich je účinná vo viac ako 90% prípadov (aj keď výsledky manometrie Oddiho zvierača majú variant normy). Zvyčajne nie je potrebné vykonávať štúdiu s DSO typu žlčových ciest typu III, pretože patologické zmeny vo funkcii CO sú zriedkavo zistené a riziko komplikácií v dôsledku štúdie je pomerne vysoké. Naproti tomu u pacientov s ochorením žlčového typu II sa manometrické vyšetrenie považuje za povinné, pretože iba 50% týchto pacientov malo zvýšený tlak bazálneho zvierača. Je ťažšie rozhodnúť o vykonávaní ERCP a manometrickej štúdii CO u pacientov s ochorením pankreasu. Títo pacienti majú vysoké riziko vzniku pankreatitídy spojenej so štúdiou [9,11].

Liečebné metódy pre dysfunkciu Oddiho zvierača možno rozdeliť na neinvazívne a invazívne.

Konzervatívna (neinvazívna) liečba

Liečba by mala vždy začínať menovaním diéty a liečebným postupom.

Strava by mala mať nízky obsah tuku. Do stravy by sa mala pridávať vláknina vo forme rastlinných produktov alebo potravinárskych prídavných látok (otruby atď.). V tomto prípade, zelenina, ovocie, bylinky - je lepšie použiť tepelne ošetrené (varené, pečené).

Farmakoterapia na prvom mieste by mala byť zameraná na zmiernenie kŕče hladkých svalov. Na tento účel sa používa množstvo liekov s antispasmodickým účinkom.

Nitráty: nitroglycerín sa používa na rýchlu úľavu od bolesti, nitrosorbid sa používa na liečbu. Avšak výrazné kardiovaskulárne účinky a rozvoj tolerancie ich robí nevhodnými na dlhodobú terapiu biliárnej dyskinézy.

Anticholinergiká, ktoré blokujú muskarínové receptory na postsynaptických membránach cieľových orgánov a v dôsledku toho zmierňujú svalový spazmus. Ako antispasmodiká sa používajú preparáty belladonna, metacin, platifillin, buscopan atď. Pri užívaní liekov v tejto skupine sa však môžu vyskytnúť mnohé známe vedľajšie účinky. Kombinácia pomerne nízkej účinnosti so širokým rozsahom vedľajších účinkov obmedzuje ich použitie v DSO.

Pomalé blokátory vápnikových kanálov - veropamil, nifedipín, diltiazem a ďalšie - spôsobujú relaxáciu hladkého svalstva. Lieky majú rad kardiovaskulárnych účinkov, predovšetkým vazodilatáciu, a preto sa široko nepoužívajú pri liečbe DSO.

Hlavnými nevýhodami prípravkov všetkých vyššie uvedených skupín sú: a) nedostatok selektívneho účinku na CO; b) významné rozdiely v individuálnej účinnosti pri liečbe DSW; c) prítomnosť nežiaducich účinkov v dôsledku vplyvu na hladké svalstvo ciev, močového systému a všetkých častí tráviaceho traktu.

Myotropné senzibilizátory znižujú tonus a motorickú aktivitu hladkých svalov. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liekov sú papaverín, drotaverín, benziklan.

Najúčinnejším myotropným antispazmodikom je mebeverín, svalová tropická antispastická látka, ktorá má priamy účinok na hladké svalstvo. Mebeverín má selektívny účinok na CO, je 20-40-krát účinnejší ako papaverín v jeho schopnosti relaxovať CO. Okrem toho má mebeverín normalizačný účinok na črevá - liek eliminuje hyperperistalutiku a duodenálny spazmus bez toho, aby spôsobil hypotenziu. Normalizačný účinok mebeverínu je spôsobený jeho dvojitým mechanizmom účinku. Po prvé, liek má antispastický účinok, blokuje prítok sodíkových iónov a narúša vstup iónov vápnika do bunky, čo zabraňuje depolarizácii membrán svalových buniek a kontrakcii svalových vlákien. Po druhé, zníženie obsahu iónov vápnika v bunkových depotoch, mebeverín nepriamo znižuje odtok draslíkových iónov, a preto nespôsobuje hypotenziu [1,2].

Ďalším myotropným antispazmodikom so selektívnym účinkom je liek gimekromon (Odeston). Gimekromon - fenolický derivát kumarínu, nemá antikoagulačné vlastnosti, má výrazný antispasmodický a choleretický účinok. Gimecromón je syntetický analóg umbelliferónu, ktorý sa nachádza v plodoch anízu a feniklu, ktoré sa vo farmácii používali ako antispazmodikum.

Mechanizmus účinku lieku je založený na vlastnostiach jeho vzťahu s cholecystokinínom (HC) na rôznych úrovniach žlčových ciest. Na úrovni sfinkteru pôsobí Oddi synergicky s HC, znižuje bazálny tlak a predlžuje otvárací čas Oddiho zvierača, čím sa zvyšuje priechod žlče pozdĺž žlčových ciest. Ako vysoko selektívny antispasmodik má Odeston aj choleretické vlastnosti. Choleretický účinok je spôsobený zrýchlením a zvýšením toku žlče do tenkého čreva. Zvýšenie prietoku žlče do lúmenu dvanástnika prispieva k zlepšeniu procesov trávenia, aktivácii črevnej peristaltiky a normalizácii stolice [1,2,4].

Odeston sa predpisuje 400 mg (2 tablety) 3-krát denne 30 minút pred jedlom, čo zabezpečuje relatívne konštantnú koncentráciu lieku v sére, ktorá prevyšuje 1,0 µg / ml. Trvanie liečby je individuálne (od 1 do 3 týždňov).

V našich pozorovaniach pri predpisovaní lieku Odeston vo forme monoterapie v dávke 400 mg (2 tablety) 3-krát denne počas 3 týždňov. u pacientov s dyskinéziou zvierača Oddi III (19 pacientov) a DSO ako prejavom postcholecisectomického syndrómu (32 pacientov) sa vo všetkých prípadoch dosiahol pozitívny účinok. Liek Odeston bol pacientmi dobre tolerovaný, v žiadnom prípade neboli pozorované jeho vedľajšie účinky. Výsledky štúdie sú uvedené v tabuľke.

Invazívne liečby

Invazívna liečba sa odporúča u pacientov so závažnejšími príznakmi. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, ako aj s podozrením na stenózu CO, väčšina pacientov potrebuje endoskopickú papillosphinkterotómiu. U pacientov s I žlčovým typom ochorenia sa však pozoroval dobrý účinok v 90% prípadov. U pacientov s biliárnym typom II a zvýšeným bazálnym tlakom zvierača Oddi (podľa výsledkov manometrie) dosahuje účinnosť papillosphincterotomie 92%. Frekvencia detekcie porúch manometrie u pacientov s ochorením žlčových ciest typu III je veľmi variabilná (7–55%), pozitívny účinok je možný len u polovice pacientov s ochorením a riziko chirurgického zákroku je pomerne vysoké. Preto sa papillosphincterotomia s III biliárnym typom prakticky nepoužíva [9,13].

Pacienti s rekurentnou pankreatitídou spôsobenou DSO, zvyčajne so stenózou pankreatického sfinktera, sú tiež kandidátmi na papillosphincterotomiu. Vzhľadom na vysoké percento komplikácií by sa však indikácie pre papillosphincterotomiu u PDO typu pankreasu mali robiť veľmi starostlivo.

Alternatívou k papillosphincterotómii je endoskopická dilatácia balónika a inštalácia dočasných katétrov. Účinnosť balónovej dilatácie pri liečbe pacientov s dysfunkciou Oddiho zvierača zatiaľ nebola dokázaná a jej použitie je v súčasnosti obmedzené. Metóda stanovenia dočasných katétrov-stentov v žlčových alebo pankreatických kanálikoch sa odporúča použiť u pacientov s neexponovanými žlčovými kanálmi, pretože je ťažké predpovedať výsledok papillosphincterotomie a navyše riziko pankreatitídy je vysoké. Inštalácia katétrových stentov tiež nepatrí do kategórie absolútne bezpečných metód [5,10].

Relatívne nový, v štádiu klinickej štúdie, spôsob liečby je injekcia botulotoxínu do dvanástnikovej bradavky. Za 3 - 9 mesiacov účinok botulotoxínu zmizne. Botulotoxín vedie k reverzibilnej inhibícii uvoľňovania acetylcholínu v lokálnych motorických neurónoch, čo vedie k zníženiu tonusu CO. Doteraz sa táto metóda v klinickej praxi široko nepoužíva [3].

Použitie moderných metód diagnózy dysfunkcie Oddiho zvierača pri zohľadnení klinických znakov priebehu ochorenia umožňuje väčšine pacientov včas diagnostikovať túto patológiu.

Výskyt účinných liečiv s odlišným a niekedy kombinovaným mechanizmom účinku umožňuje zvoliť si vhodnú terapiu, čím sa výrazne zlepšuje pohoda a kvalita života pacientov s funkčnými poruchami žlčových ciest. Invazívna liečba sa má používať iba pri potvrdení stenózy zvieracieho Oddiho.

1. Kalinin A.V. Funkčné poruchy žlčových ciest a ich úprava. perspektívy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - s.

2. Ilchenko A.A. Poruchy žlčových ciest a ich lekárska korekcia // Klin. perspektívy gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - s. 25-29

3. Leushner U. Praktický sprievodca chorobami žlčových ciest. - M.: GEOTAR Medicine, 2001. - 264 str.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. Odeston pri liečbe ochorení žlčových ciest // Proct. lekára. Gastroenterológia. - 2001. - Číslo 4, č. 19. - P. 33–35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. Endoskopická dilatácia lólónu zvierača Oddi u pacientov s podozrením na biliárnu dyskinézu: výsledky prospektívnej randomizovanej štúdie // Gastrointest. Endoskopia. - 1986. - Zv. 32. - P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. Funkčné poruchy a pankreas v Ríme II. Funkčné gastrointestinálne poruchy. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, druhé vydanie, 1999 - S. 433-481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Sphincter of Oddi // Gastroenterologická endoskopia. - Philadelphia: sirény; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Účinnosť endoskopickej sfinkterotómie po cholecystektómii u pacientov s Oddiho dysfunkciou zvierača // New Engl. J. Med. - 1989. - Zv. 320 - P. 82-87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. Hypertenzívny sfinkter pankreatického kanála ako príčina pankreatitídy: úspešná liečba hydrostatickou dilatáciou balónika // Dig. Dis. Sci. - 1984. - Zv. 29. - P. 225–231.

11. Lehman G.Y., Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunkcia // Int. J. Poncreatol. - 1996. –Vot.20. - S. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. a kol. Motilita pankreatického tlaku u pacientov s alkoholickou, žlčníkovou a idiopatickou chronickou pankreatitídou // Amer. J. Gostroenterol. - 1988. - Zv. 83. - P. 820–826.

13. Sherman S., Troiano P.P., Hawes R.H. et al. Frekvencia abnormálneho zvierača Oddiho manometrie v porovnaní s klinickým skúšaním dysfunkcie zvierača Oddiho // Amer. J. Gastroenterol. - 1991. - Zv. 86. –P. 586-590.

14. Smith M.T. Dysfunkcia zvierača Oddiho / Tajomstvo gastroenterológie: Trans. z angličtiny M; Petrohrad: BINOM, Nevsky Dialect, 1998. - s. 357–372.

15. Tuouli J., Roberts - Thomson I.C, Dent I. a kol. Pacienti s idiopatickou rekurentnou pankreatitídou // Brit. J. Surg. - 1985. - Zv. 72 - 859–863.

Publikované so súhlasom správy ruského lekárskeho časopisu.

Článok hovorí o toku žlče, trakt do čreva, žlč pečene, inštitút mo, zlepšenie mo, pečeň traktu, žlč z pečene, prúd pečene.

Dysfunkcia Oddiho zvierača

Dysfunkcia zvierača Oddiho je možná v každom veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u žien starších ako 35 rokov, ktoré podstúpili operáciu na odstránenie žlčníka.

Oddiho sfinkter je svalový ventil umiestnený na vnútornom povrchu dvanástnika, čo je prípad, ktorý sa skladá z troch častí:

zvierač spoločného žlčového kanála (najväčší žlčovod, výsledok spojenia žlčových a cystických kanálov)
zvierača pankreatického kanála
zvierač ampulky obklopujúcej spoločný kanál tvorený sútokom žlčovodov a pankreatických kanálikov

Sphincter Oddi Funkcie

Oddiho zvierač vykonáva 3 hlavné funkcie:

reguluje tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika
zabraňuje vnikaniu obsahu dvanástnika do žlčových ciest a pankreasu
poskytuje akumuláciu v žlčníku žlčovej pečene

S dysfunkciou Oddiho zvierača sa priechodnosť kanálov zhoršuje, čo vedie k poruchám v prietoku žlče a pankreatickej šťavy. Spolu s tým sa môže objaviť aj kŕč zvierača.

dôvody

zápal a fibróza (tesnenie spojivového tkaniva s výskytom zjazvenia)
hyperplázia - zápalová reakcia sliznice žlčníka vo forme proliferácie tkaniva
priechod malých kameňov pozdĺž spoločného žlčovodu

diagnostika

bilirubinový krvný test, enzýmová aktivita
Ultrazvuk brušnej dutiny
počítačová tomografia tráviaceho traktu
endoskopická retrográdna cholangiopan-creatography
manometria (meranie tlaku vo vnútri zvierača na posúdenie jeho kontraktilnej aktivity)

Oddiho sfinkter manometria - endoskopický postup na priame zaznamenávanie tlaku pomocou katétra vloženého do pankreatického a / alebo spoločného žlčového kanála

príznaky

dlhodobé (viac ako 20 minút) ataky silnej alebo strednej bolesti v pravej hypochondriu
dyspepsia a neurotické poruchy
pocit ťažkosti v bruchu
opakujúce sa temné bolesti v pravej hypochondriu
Na rozdiel od pečeňovej koliky je bolesť v spazme Oddiho zvierača väčšinou trvalá. Medzi útokmi úplne prešli. Najčastejšie sa bolesť začína do 2-3 hodín po jedle.

liečba

Hlavným cieľom je obnoviť normálny odtok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika. Na to potrebujete:

normalizovať procesy regulácie vylučovania žlčou (liečba neuróz, eliminácia konfliktných situácií, správny odpočinok, správna diéta; liečba hormonálnych porúch)
včasné liečenie ochorení brušnej dutiny
eliminovať akékoľvek poruchy trávenia (pálenie záhy, popraskanie, rachot v žalúdku, hnačka a zápcha)

Hoci tento orgán bol prvýkrát opísaný v roku 1681 britským lekárom a anatómom Francisom Glissonom, bol pomenovaný pre talianskeho fyziológa Ruggera Oddiho, ktorý v roku 1887, zatiaľ čo ešte študent, publikoval svoje morfologické pozorovania o štruktúre zvierača.