Patológia pažeráka v posledných rokoch priťahovala zvýšenú pozornosť pediatrických gastroenterológov a chirurgov. Je to spôsobené tým, že spätný reflux (reflux) kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje závažné zmeny v sliznici a vedie k zápalovým procesom rôznej závažnosti (ezofagitída). To komplikuje priebeh mnohých ochorení, ak nejaké existujú. Refluxná ezofagitída u detí významne zhoršuje kvalitu života a spôsobuje mnoho problémov pre rodičov. Dnes je to jedna z najpopulárnejších a najčastejších chorôb pažeráka.
Anatómia, jej úloha vo vývoji refluxu
Tlak v brušnej dutine je oveľa vyšší ako v hrudníku. Normálne sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalový sfinkter (sfinkter, svalový krúžok) v dolnej časti pažeráka, ktorý je v uzavretom stave, mu bráni. Pri prehltnutí môže dôjsť len k jedlu alebo tekutine. Príjem potravy v opačnom smere sa normálne nevyskytuje v dôsledku pevne stlačeného zvierača pažeráka. Niekedy dochádza k krátkodobému refluxu u zdravého dieťaťa: toto sa deje 1-2 krát denne, trvá krátky čas a je považované za normálne.
Choroba u novorodencov
Refluxná ezofagitída u dieťaťa vzniká v dôsledku anatomickej štruktúry tráviacich orgánov u detí.
U dojčiat je srdcové oddelenie žalúdka nedostatočne vyvinuté v dôsledku nedokonalostí neuromuskulárneho aparátu, čo vedie k funkčnej inferiorite. To sa prejavuje častou regurguláciou obsahu vzduchu a žalúdka po kŕmení. Reflux v tomto veku sa považuje za normálny, za predpokladu, že sa dieťa vyvíja normálne a zvyšuje svoju hmotnosť. Tvorba zvierača začína po štyroch mesiacoch. Desať mesiacov sa zastaví reflux. V druhom roku života by dieťa nemalo mať reflux. Ich vzhľad poukazuje na patológiu jedného z oddelení tráviaceho systému.
Tam je názor, že reflux u novorodencov je prenášaný geneticky: v niektorých rodinách, belching je bežné, v mnohých nie je alebo je pozorovaný veľmi zriedka.
Príčiny Reflux
U detí sa po roku objavuje reflux v dôsledku nedostatočnej kardiofágovej pažeráka, keď sa ezofageálny sfinkter čiastočne alebo úplne rozpadá. K tomu dochádza pri gastroduodenitíde, vredovej chorobe: v dôsledku kŕčov a hypertonicity žalúdka sa zvyšuje intragastrický tlak a mobilita zažívacieho traktu ako celku klesá.
Príčinou zhoršenej motility môže byť:
- porušenie anatómie (prietrž otvorenia pažeráka bránice, krátky pažerák atď.);
- dysregulácia pažeráka autonómnym nervovým systémom (stres, kinetóza v doprave);
- obezita;
- diabetes, keď sa obáva sucho v ústach a malých slín: sliny s alkalickou reakciou čiastočne „tlmia“ kyslosť žalúdočného obsahu do pažeráka a zabraňujú vzniku refluxnej ezofagitídy;
- ochorenia tráviaceho systému (gastritída, žalúdočný vred).
Faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia
Vývoj refluxnej ezofagitídy prispieva k:
- Mnohé potraviny (čokoláda, citrusy, paradajky), ktoré uvoľňujú svaly ezofágového a gastrického spojenia a vedú k častému refluxu.
- Lieky, ktoré relaxujú na svaloch pažeráka (nitráty, antagonisty vápnika, aminofylín, niektoré hypnotiká, sedatíva, laxatíva, hormóny, prostaglandíny atď.).
- Porušenie stravy - prejedanie sa alebo zriedkavý príjem potravy vo veľkých množstvách naraz, bohaté jedlo pred spaním.
Klinické štádiá zápalu pažeráka
Refluxná ezofagitída je patológia, ktorú je ťažké rozpoznať u detí. Neschopnosť povedať sťažnosti, prítomnosť príznakov, ktoré sú charakteristické nielen pre refluxnú ezofagitídu, ale aj spojené s inými orgánmi a systémami, nemožnosť úplného vyšetrenia sťažuje diagnostiku.
Choroba prebieha v štyroch fázach.
- V prvom štádiu, keď je zápalový proces v sliznici povrchný, nie sú prakticky žiadne symptómy.
- Druhá fáza môže byť sprevádzaná tvorbou erózií v sliznici pažeráka a potom sa klinicky prejavuje ako pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťažkosťou a bolesťou v epigastriu po jedle a pálením záhy. Iné dyspeptické príznaky, ktoré sa objavia pri refluxe v tomto štádiu: belching, čkanie, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním.
- V tretej fáze sa objavia ulcerózne lézie sliznice. To je sprevádzané vážnymi príznakmi: dieťa je prehltnuté, silná bolesť a pálenie na hrudi, dieťa odmieta jesť.
- Vo štvrtom štádiu je sliznica poškodená po celej dĺžke pažeráka, môžu sa vytvoriť konfluentné vredy, ktoré pokrývajú viac ako 75% plochy, stav dieťaťa je ťažký, všetky príznaky sú stále výrazné a ustarané, bez ohľadu na kŕmenie. Toto je najnebezpečnejšie štádium, pretože môže byť komplikované stenózou pažeráka, rozvojom rakoviny.
Charakteristické príznaky refluxnej ezofagitídy
Od začiatku refluxu a následného vývoja ezofagitídy má dieťa rôzne príznaky, ktoré je dôležité včas zaznamenať, aby sa zabránilo ďalším vážnym komplikáciám. Najčastejšie z nich sú:
- Pálenie záhy je charakteristickým prejavom refluxu. Vyskytuje sa bez ohľadu na jedlo a počas akejkoľvek fyzickej aktivity.
- Bolesť, pálenie v hornej časti brucha počas alebo po jedle vedie k tomu, že dieťa prestane jesť, stáva sa nepokojným, slzným. Tieto bolesti sa zhoršujú sedením alebo ležaním, s rôznymi pohybmi alebo miernou fyzickou námahou.
- V priebehu času, tam je nepríjemný zápach z úst, a to aj so zdravými zubami. Následne sú detské detské zuby zničené skoro.
- Pomalý rast s častou regurgitáciou.
Iné prejavy ochorenia
Refluxná ezofagitída sa popri charakteristických symptómoch prejavuje aj extraesofageálnymi prejavmi. Patrí medzi ne: nočný kašeľ, refluxný zápal stredného ucha, laryngitída, faryngitída.
Podľa štatistík má 70% detí s touto patológiou prejavy bronchiálnej astmy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku mikroaspirácie obsahu žalúdka. Neskoré večerné hojenie môže vyvolať reflux a rozvoj záchvatu udusenia u dieťaťa.
V tejto súvislosti si vyžaduje veľkú pozornosť:
- objavil sa kašeľ, zápal ucha, ktorý nesúvisel s infekciou;
- zmenené hlasové zafarbenie dieťaťa;
- zničenie mliečnych zubov pred časom ich zmeny;
- porucha prehĺtania;
- prudký úbytok hmotnosti;
- dlhé nepretržité čkanie;
- výkaly a zvracanie čierne alebo prítomnosť stôp krvi;
- zmena správania detí: agresivita alebo nezáujem o hračky;
- črevné problémy: zápcha, hnačka, plynatosť.
Liečba ochorenia
Vzhľadom k tomu, že u kojencov reflux do určitého veku je považovaný za normu a prechádza do 10 mesiacov nezávisle, keď je vývoj tráviaceho traktu ukončený, liečba v tomto veku nie je potrebná. Len v prípade nedostatku fyzického vývoja, úbytku hmotnosti alebo pri absencii prírastku hmotnosti, úzkostných symptómov a zmeny správania je potrebné začať liečbu.
Súlad s režimom
Ako u dojčiat, tak u starších detí, liečba by mala začať dodržiavaním diétneho režimu. Jeho pravidlá zahŕňajú:
- konzumácia jedla v malých porciách;
- vertikálnu polohu dieťaťa na určitý čas po kŕmení, aby sa vylúčil reflux;
- odmietnutie akejkoľvek fyzickej aktivity a stresu po jedle;
- skorá večera - niekoľko hodín pred spaním;
- odmietnutie stláčania tesných odevných pásov.
Starším deťom sa odporúča používať žuvačku na pálenie záhy: ich použitie spôsobuje tvorbu veľkých množstiev slín, ktoré majú zásaditú reakciu a pomáhajú „uhasiť“ kyselinu, keď sa obsah žalúdka refluxuje do žalúdka. Ale s predĺženou žuvačkou na prázdny žalúdok 15-20 minút je aktívna produkcia žalúdočnej šťavy, čo vedie k negatívnym následkom.
Liečba liekmi
Liečba liekmi je predpísaná úzkymi špecialistami v počiatočných štádiách (prvá a druhá) s mierne výraznými príznakmi, ktoré je možné ešte napraviť užívaním liekov. Menovania sa uskutočňujú po výskume a berú do úvahy pacienta. Používajú sa tieto skupiny liekov:
- Inhibítory protónovej pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Omeprazol je „zlatým štandardom“ pri liečbe refluxu u detí vo veku od dvoch rokov.
- H2 blokátory - receptory histamínu (ranitidín, famotidín) - znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, mechanizmus ich účinku sa líši od IPP, u detí mladších ako 1 rok sa neuplatňujú.
- Antacidá: účelom ich použitia je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, obnova poškodenej sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetiká (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - posilňujú kontrakcie svalov žalúdka, zvyšujú tonus zvierača pažeráka, prispievajú k rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a znižujú reflux.
- Enzýmové prípravky prispievajú k lepšiemu trávenia potravy.
- Lieky na boj s nadúvaním (Melikon).
Prijatie týchto liekov sa vzťahuje na symptomatickú liečbu, neodstraňujú príčinu ochorenia.
Pri častej a hojnej regurgitácii u dieťaťa dochádza k dehydratácii a zhoršeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch sa ošetrenie uskutočňuje v stacionárnych podmienkach s použitím infúznych roztokov.
Všetky lieky majú bez výnimky vedľajšie účinky a kontraindikácie. Liečbu dieťaťa by preto mal vykonávať len odborník a mal by byť plne odôvodnený.
Chirurgická liečba
Tretia a štvrtá fáza refluxnej ezofagitídy vyžadujú chirurgický zákrok. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:
- neefektívnosť dlhodobej liečby (ak liečba trvá niekoľko mesiacov alebo rokov);
- syndróm silnej bolesti, neadekvátne drogy;
- hlboké poškodenie sliznice (viacnásobné erózie, vredy), zaberajúce väčšiu dĺžku tela;
- aspiračného syndrómu;
- ťažká obštrukcia dýchacích ciest ako komplikácia ezofagitídy.
Dodržiavanie spôsobu kŕmenia dieťaťa je hlavným pravidlom prevencie refluxnej ezofagitídy. Pri správnej výžive a včasnej liečbe pediatra, ak existuje najmenšie podozrenie na ochorenie zažívacieho traktu u dieťaťa, je možné vyhnúť sa vzniku refluxnej ezofagitídy a jej závažným komplikáciám.
Reflux u detí
Pod gastroezofageálnym (gastroezofageálnym) refluxom sa rozumie návrat potravy a žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Vzhľadom na neformovaný systém trávenia u dojčiat sa tento jav neustále vyskytuje a nenesie žiadne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Štát dosahuje svoj vrchol vo veku 4 mesiacov, postupne sa stráca do 6. až 7. mesiaca od narodenia a úplne zmizne o 1-1,5 roka.
U novorodenca je pažerák anatomicky krátky a ventil blokujúci priechod potravy z žalúdka je nedostatočne rozvinutý. To vedie k častej regurgitácii s mliekom alebo s upravenou zmesou v závislosti od typu kŕmenia.
Gastroezofageálny reflux je prirodzený fyziologický proces u dojčiat, ktorý podporuje elimináciu vzduchu zachyteného v žalúdku počas jedla. Malá veľkosť žalúdka u novorodencov tiež vedie k pľuvaniu. Proces by nemal spôsobiť obavy rodičom, zatiaľ čo stav dieťaťa je v normálnom rozsahu.
Príčiny Reflux
Fyziologický reflux u detí vzniká v dôsledku nerozvinutého tráviaceho systému a ležiacej polohy dieťaťa po jedle. Prejedanie a dlhodobé užívanie protizápalových liekov dieťaťom len zhoršuje prejavy tohto stavu. Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú obzvlášť bolestivé počas aktívnych pohybov, otočení a ohybov, preto je dôležité pozorovať odpočinok po jedle.
Príčiny vzniku patologickej refluxnej choroby u detí zahŕňajú: t
- vrodené anomálie tráviaceho systému;
- prenikanie žlče do žalúdka v dôsledku deformácií žlčníka;
- membrána prietrže;
- prítomnosť alergií;
- nedostatok laktázy;
- predčasný pôrod;
- poranenia chrbtice v krčnej chrbtici.
Typy refluxu
Podľa stupňa zložitosti rozlišujú
- Nekomplikovaný reflux je prirodzenou podmienkou pre telo dieťaťa, prechádza s vekom a pri vzniku tráviacich orgánov. Frekvencia regurgitácie s ním 1-4 krát denne, dieťa je stabilné na váhe a netrpí svojím zdravím.
- Komplikovaný reflux, ktorý vedie k ezofagitíde (zápal pažeráka) alebo refluxnej chorobe si vyžaduje liečbu. Môžete mať podozrenie na nástup ochorenia častým vracaním, úbytkom hmotnosti, odmietnutím jesť a nútenou polohou chrbta a krku. Patologický gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje kašľom v neprítomnosti infekcií dýchacích ciest.
Primárny obsah vrhnutý do pažeráka, produkujúci reflux:
- Alkalín, v ktorom dochádza k refluxu látok zo žalúdka a čriev s prímesou žlče a lyzolecitínu, kyslosť v tomto prípade presahuje 7%.
- Kyslý - prispieva k kyseline chlorovodíkovej vstupujúcej do pažeráka, čím znižuje jeho kyslosť na 4%.
- Nízka kyselina - vedie k kyslosti od 4 do 7%.
Symptómy gastroezofageálneho refluxu
Okrem pálenia záhy a popraskania je reflux u dieťaťa často maskovaný ako príznaky chorôb iných orgánov a systémov:
- Porušenie tráviaceho systému: zvracanie, bolesť v hornej časti žalúdka, zápcha.
- Zápal dýchacích ciest. Odlievanie žalúdočného obsahu sa niekedy neobmedzuje na pažerák a prechádza ďalej do hltanu, pričom sa odtiaľ dostáva do dýchacieho traktu. To spôsobuje:
- Kašeľ, väčšinou v noci, bolesť hrdla, chrapľavý plač u detí.
- Otitis (zápal ucha).
- Chronická pneumónia, neinfekčná astma.
- Choroby zubov. To je spôsobené tým, že kyslá žalúdočná šťava koroduje zubnú sklovinu, čo vedie k rýchlemu rozvoju zubného kazu a zubnému kazu.
- Porušenie kardiovaskulárneho systému: arytmia, bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdca.
Liečba gastroezofageálneho refluxu
Nekomplikovaný typ stavu nepotrebuje lieky, stačí napraviť diétu a stravovacie návyky dieťaťa.
- Dajte dieťaťu jedlo častejšie, ale v menších porciách.
- V prípade alergie vylúčte bielkoviny kravského mlieka zo stravy novorodencov a dojčiacich matiek. Používať na kŕmenie špeciálnych zmesí, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny, ako napríklad Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinok sa častejšie dosahuje po troch týždňoch sledovania tejto diéty.
- Pridajte k diéte zahusťovadlá alebo použite hotové zmesi proti spätnému toku. Obsahujú látky, ktoré inhibujú návrat potravy do pažeráka. Tento typ potravín zahŕňa gumu karobovej fazule alebo škrob (zemiak, kukurica). Zmesi, kde guma pôsobí ako zahusťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobové zahusťovadlo je prítomné v detskej výžive značiek NAN a Samper Lemolak. Ak je dieťa dojčené, pridáva sa do exprimovaného mlieka pridané zahusťovadlo, ktoré sa dá kúpiť v lekárni. Deti staršie ako 2 mesiace môžu pred kŕmením dať lyžičku ryžovej kaše bez mlieka, čo prispieva k zahusťovaniu jedla.
- Po kŕmení sa uistite, že dieťa je vo vzpriamenej polohe najmenej 20 minút. Pre dojčatá je vhodné nosiť post ihneď po jedle.
Pri absencii účinku takýchto opatrení bude potrebné použitie liekov.
- Antacidá (Maalox, Fosfalugel), enzýmy (Protonix) sa používajú na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a oslabujú jej poškodenie sliznice pažeráka.
- Na urýchlenie trávenia a posilnenie ezofageálneho zvierača boli vyvinuté prípravky Raglan a Propulcide.
- Eliminácia prejavov pálenia záhy u detí je uľahčená príjmom alginátov.
- Zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny je spôsobené inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol).
- H-2 blokátory histamínu (Pepcid, Zantak).
Ak takáto liečba neprináša výrazné zlepšenie a stav sa zhoršuje prítomnosťou divertikuly alebo prietrže pažeráka, bude potrebné chirurgické zákroky. Táto operácia sa nazýva fundoplikácia a spočíva vo vytvorení nového gastroezofageálneho zvierača. Pažerák je rozšírený a spojený so vstupom do žalúdka so špeciálnym svalovým krúžkom. Tento postup vám umožňuje negovať záchvaty patologického refluxu.
Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu určiť uskutočniteľnosť chirurgického zákroku:
- X-ray s bária umožňuje analyzovať prácu hornej časti tráviaceho systému.
- 24-hodinové monitorovanie pH spočíva v umiestnení tenkej trubice do pažeráka, aby sa zistila kyslosť a závažnosť pľuvania.
- Endoskopia pažeráka a žalúdka umožňuje stanoviť prítomnosť vredov, erózie, edému sliznice orgánov.
- Sfinkteromanometria poskytuje údaje o práci orgánu spájajúceho pažerák so žalúdkom. Študuje sa stupeň uzavretia zvierača po jedle, ktorý je priamo spojený s epizódami refluxu.
- Izotopický výskum umožňuje určiť pohyb potravy pozdĺž hornej časti tráviaceho systému u dieťaťa.
Ak sa komplikuje gastroezofageálny reflux, vzniká nebezpečenstvo komplikácií vo forme refluxnej choroby gastroezofágu. Existujú aj závažnejšie a dokonca život ohrozujúce následky tohto ochorenia, ako napríklad:
- neschopnosť jesť z dôvodu bolesti a nepohodlia, čo povedie k strate telesnej hmotnosti a nedostatku vitamínov;
- erózne poškodenie pažeráka, jeho patologické zúženie, ezofagitída (zápal);
- potraviny vstupujúce do dýchacích ciest, ktoré môžu spôsobiť udusenie;
- krvácanie a perforácia orgánov;
- degenerácia buniek sliznice pažeráka, ktorá vytvára predpoklady pre rakovinu.
Vo väčšine prípadov gastroezofageálny reflux u dieťaťa mladšieho ako jeden rok nespôsobuje u lekárov obavy a nie je potrebné ho liečiť, pretože s vekom prechádza bez stopy. Ak sa tento stav opakuje u detí starších ako jeden a pol roka, aj pri poklese počtu epizód, odporúča sa konzultovať s lekárom s následným vyšetrením.
otázky
Otázka: Ako liečiť gastroezofageálny reflux u detí?
Aká je liečba gastroezofageálneho refluxu (pálenie záhy) u detí?
Gastroezofageálny reflux u detí zvyčajne nie je spojený so žiadnym závažným zdravotným ochorením, preto je liečba tohto stavu relatívne jednoduchá, nezahŕňa použitie silných liekov. Najčastejšie je možné reflux liečiť jednoduchou korekciou diéty a dodržiavaním určitých pravidiel života.
Zvyčajne sa na liečbu gastroezofageálneho refluxu predpisujú deti diéte a radia rodičom o tom, ako dodržiavať pravidlá života. Ak diéta a potrebný životný štýl nevedú k vymiznutiu refluxov u dieťaťa, potom je potrebné vykonať liečebný cyklus s liekmi, ktoré znižujú kyslosť (antacidá) a produkciu žalúdočnej šťavy (H2-histamínové blokátory, inhibítory protónovej pumpy). Tieto lieky sú bezpečné pre deti a môžu byť použité na liečbu refluxu, ak diéta nevedie k pozitívnemu výsledku.
Na liečbu gastroezofageálneho refluxu musí dieťa dodržiavať nasledovnú diétu a denný režim:
- Neprekrývajte dieťa;
- Krmte svoje dieťa často a pomaly (konzumujte 5-6 krát denne v malých porciách);
- Neskrmujte dieťa najmenej jednu hodinu pred spaním;
- Dieťa nenechávajte vo veľkých množstvách;
- Nedovoľte, aby vaše dieťa konzumovalo veľké množstvá kyslého ovocia, zeleniny a džúsov z nich, napríklad rajčiakov, citrusov atď.;
- Znížiť obsah živočíšnych tukov v strave dieťaťa - nedávajte mu veľké množstvo kyslej smotany, masla, bravčovej masti, mastného mäsa a rýb, atď.
- Znížte množstvo sýtených nápojov, kávy, čaju v detskej strave;
- Odstráňte korenené a korenené jedlá z detskej stravy - cibule, cesnaku, reďkovky, korenín atď.
- Vstúpte do detskej stravy s vlákninou a komplexnými sacharidmi, ako sú obilniny z obilnín, otruby, zemiaky, zelenina atď.
- Vstúpiť do detskej stravy nízkotučné potraviny - nízkotučné mliečne výrobky, diétne mäso a ryby;
- Nedovoľte, aby vaše dieťa ľahlo po jedle, naopak, musí sedieť alebo stáť;
- Po pol hodine po jedle držte dieťa od aktívnych hier s ohýbaním, skákaním atď.
- Nepodávajte dieťaťu nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako napríklad Aspirín, Ibuprofen, Naproxen, Nimesulid, atď.
- Na dieťa nenoste tesné, stláčacie a tlakové oblečenie;
- Dajte dieťaťu občerstvenie pred spaním;
- Dajte svoje dieťa spať na ľavej strane;
- Dajte dieťa spať na posteli s hlavou zdvihnutý na 10-15 cm (na to, môžete si dať zložený uterák pod čelo postele).
Vyššie uvedené jednoduché pravidlá vo väčšine prípadov umožňujú odstrániť gastroezofageálny reflux u detí. Tento režim sa odporúča pozorovať niekoľko mesiacov, aby sa spoľahlivo potlačil reflux.
Ak boli vyššie uvedené pravidlá neúčinné a dieťa je naďalej narušené gastroezofageálnym refluxom, potom sa má začať liečba liekmi. V súčasnosti sa na liečbu refluxu rôznej závažnosti používajú lieky z nasledujúcich skupín:
1. Antacidá (Phosphalugel, Almagel, Maalox) sa používajú na zmiernenie miernych a zriedkavých prípadov pálenia záhy. Antacidá môžu byť použité na liečbu pľúcnych symptómov gastroezofageálneho refluxu u dieťaťa;
2. Obalné liečivá (Sucallfat, Venter, Solcoseryl, atď.) Sa používajú na mierny reflux spolu s antacidami;
3. Inhibítory protónovej pumpy (Omeprazol, Lansoprazol, Rabenprazol, Omez, Losek, Nexium, Esomeprazol, Pantoprazol, atď.) Sa používajú na reflux, sprevádzané ťažkým pálením záhy, respiračnými poruchami (bolesť na hrudníku, zápal hrtana, chrapot, chrapot, chrapot, zápal hrudníka). sipot, atď.), konštantná nevoľnosť, krvácanie zo žíl pažeráka;
4. blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín atď.) Sa používajú u detí so závažnými príznakmi podobnými astme, chronickým pálením záhy, regurgitáciou alebo regurgitáciou;
5. Prokinetiká (Domperidon, Motilium, Zerukal, Metoklopramid, atď.) Sa používajú na dočasnú úľavu pálenia záhy, ktorá podlieha neúčinnosti iných liekov.
V prvom rade sa antacidy a povlakové prípravky používajú u detí na liečbu gastroezofageálneho refluxu. Ak sú neúčinné, začnite s liečbou H2-histamínovými blokátormi alebo inhibítormi protónovej pumpy, ktorá trvá 4 až 8 týždňov v závislosti od závažnosti ochorenia. Antacidá môžu byť pravidelne používané ako symptomatické lieky na zastavenie pálenia záhy.
Symptómy refluxu u detí a spôsoby liečby
Reflux u detí je špecifická patológia, pri ktorej sa obsah žalúdka začína vracať späť do pažeráka. Reflux je hlavnou príčinou regurgitácie a častého zvracania.
Hlavnou príčinou poruchy je dysfunkcia dolného zvierača, ak je tento orgán stlačený a dekomprimovaný mimo času, je zvýšená pravdepodobnosť, že potrava bude prenesená vyššie do pažeráka.
Provokujúce faktory
Odborníci tvrdia, že reflux u detí sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nadmerného množstva potravy v žalúdku.
Treba si uvedomiť, že u novorodencov sú svaly všetkých orgánov, vrátane žalúdka a pažeráka, príliš slabé, jednoducho sa nedokážu vyrovnať s ich funkciami.
Ak je žalúdok plný, bude sa snažiť všetkými možnými spôsobmi zbaviť sa nadbytočných produktov, začne ich prenášať späť do pažeráka. Ďalšou častou príčinou refluxu u detí je alergia na určité potraviny alebo zníženie priemeru otvorenia pažeráka.
U detí s vyšším vekom vzniká v dôsledku takýchto porúch často patológia:
- akútnej alebo chronickej gastritídy;
- zlyhanie srdcového zvierača;
- problémy s nervovým systémom;
- hiátová hernia;
- prítomnosť nadmernej hmotnosti;
- paralýza membrány;
- žalúdočného vredu.
Odborníci tiež varujú rodičov, aby vyvolali gastroezofageálny reflux a nadmernú konzumáciu rôznych sladkostí - cukrovinky, čokolády, buchty, džemu, cukrovinky, ako aj potravín s vysokým obsahom tuku.
Príznaky ochorenia
Gastroezofageálna refluxná choroba je vždy sprevádzaná rovnakými príznakmi, bez ohľadu na to, akú formu a stupeň patológie sa pacient stretol. V medzinárodnej medicíne dnes lekári rozlišujú dve formy tohto ochorenia.
Akútne - ochorenie je sprevádzané horúčkou, výskytom bolestivých pocitov v hrudníku a zvýšeným slinením. V tejto forme pacient pociťuje ťažké ťažkosti pri prehĺtaní jedla a pocit pálenia v pažeráku.
Chronické. Ak nebudete liečiť reflux včas, stane sa chronickým. V tomto štádiu nie je možné liečiť chorobu, nespôsobí len výskyt bolesti, ale tiež vyvolá ťažkosti s dýchaním a spôsobí konštantné emetické túžby.
Okrem toho je reflux u detí a dospelých často katarálny a erozívny. V katarálnej forme sa zápal vyskytuje len na povrchu slizníc, ale nepoškodzuje mäkké tkanivá.
V rovnakej eróznej forme sa na sliznici pažeráka tvoria malé erózne lézie, ktoré spôsobujú degeneratívny proces. Keď sa prejavia príznaky erozívneho refluxu, pacient po väčšinu času pociťuje nepohodlie a bolesť.
Reflux u detí a dospelých má stupeň 1, 2 a 3 v závislosti od toho, koľko slizníc je ovplyvnených ulceróznymi nádormi.
Lekári varujú, že liečba choroby bola úspešná, musíte ju začať riešiť v počiatočnom štádiu. Preto by mali mať všetci rodičia príznaky refluxu u detí:
- regurgitácia;
- 3-5 ročné deti sa sťažujú na horkú chuť v ústach;
- výskyt pálenia a bodania v hrudi;
- mierne oneskorenie vo vývoji.
Ale v počiatočnom štádiu sa bolesť a nepohodlie objavia až po jedle.
Diagnóza ochorenia u detí
Ak príznaky refluxu u dojčiat, ktoré je komplikované ezofagitídou, nezmiznú v priebehu 5-7 dní, ale toto zvýšenie sa odporúča okamžite sa zaregistrovať na vyšetrenie u lekára.
Aby bolo možné presne odhaliť klinický obraz, lekár vykoná nielen anamnézu a fyzické vyšetrenie malého pacienta, ale tiež nariadi vyšetrenie a testovanie pacienta.
X-ray - vykonáva sa pomocou síranu bárnatého - špeciálneho kontrastného činidla.
Esophagogastroduodenoscopy je populárny typ endoskopického vyšetrenia, dáva lekárovi možnosť vizuálne zhodnotiť stav pažeráka a dutín žalúdka.
Test na ph - táto analýza je dosť nepríjemná, pretože sa vykonáva pomocou trubice so sondou, na konci ktorej je malá kamera.
Až potom, čo je lekár presvedčený, že dieťa sa stretlo s refluxnou ezofagitídou, rodičia budú môcť vybrať liečbu.
Kedy lekári vyžadujú zásah?
Riziko refluxu u detí je, že mnohí rodičia si túto chorobu mýlia s inými poruchami a začínajú si samoobsluhu doma.
Kvôli takýmto neprimeraným činnostiam sa ochorenie začína vyvíjať a stav dieťaťa sa len zhoršuje. Odborníci varujú, aby sa predišlo komplikáciám, dieťa by malo byť ukázané lekárovi, po diagnostike špecialista vyberie optimálnu metódu liečby.
Zvlášť dôležité je to urobiť, keď sa objavia tieto príznaky:
- dieťa sa sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním jedla;
- fekálne hmoty získali tmavý odtieň;
- pri zvracaní sú prítomné krvné pruhy;
- predĺžené čkanie;
- dieťa má horúčku a neklesá dlhšie ako 3 dni.
Najmä rodičia by mali byť upozornení na tento faktor, ak dieťa jesť, ale zároveň postupne stráca váhu.
Príčiny Reflux u dojčiat
Lekári hovoria, že reflux u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku počiatočných anatomických porúch pažeráka alebo žalúdka a môže byť aj dôsledkom dysfunkcie autonómnej nervovej regulácie.
Medzi bežné príčiny refluxu v detstve lekári rozlišujú nasledujúce príznaky:
- Problémy s tvorbou tráviaceho traktu.
- Ak rodičia nesprávne držia lyžicu alebo kŕmia dieťa v nevhodnej polohe, jedlo v žalúdku príde s veľkým množstvom vzduchu, čo spôsobuje aerofágiu.
- Prekrmovaniu.
- Získané patológie tráviaceho systému.
Príčiny ochorenia u detí predškolského veku
Reflux u detí po 6-7 rokoch sa často vyvíja s výskytom gastroduodenálnych patológií, ako je gastritída, vred alebo nedostatočne rozvinutý zvierač.
Aby ste presne identifikovali, čo spôsobilo ochorenie a vyberte správny spôsob liečby, musíte sa zaregistrovať u špecialistu a vyšetriť. Ako prax ukazuje, pomerne často kyslý reflux nastáva v dôsledku nadmernej konzumácie potravín, ktoré uvoľňujú spodný sfinkter - všetky druhy sladkostí a potravín s vysokým obsahom tuku.
Spätné spracovanie
Spôsob liečby sa vyberie v závislosti od formy a stupňa refluxu. Najčastejšie sa ako primárna terapia vyberajú moderné lieky, ale ak sa choroba začne, jediným východiskom bude chirurgický zákrok. Na boj proti refluxu sú najčastejšie predpisované lieky niekoľkých farmaceutických skupín.
Antisekrečné činidlá - ich hlavný účel - znižovanie kyseliny v žalúdočnej šťave, ale tiež pomáhajú znižovať pálenie záhy a zmierňujú podráždenie zo stien pažeráka.
Omeprazol a famotidín sa v tejto kategórii považujú za populárne a účinné lieky. Je dôležité si uvedomiť, že lieky sú veľmi aktívne, preto by ich dávkovanie a trvanie liečby mal zvoliť len lekár.
Prokinectiká zvyšujú tón zvierača pažeráka. Lekári predpisujú liek Domidon a Motilium najčastejšie na liečbu detí.
Histamínové neutralizátory znižujú percento produkcie žalúdočnej šťavy.
Antacidy neutralizujú pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, najmä s nadbytkom látky. Lieky tejto skupiny sa predpisujú len tým deťom, ktorých vek je viac ako 4 roky. Známe lieky sú Renny, Maalox a Almagel.
Reflux pri liečbe príznakov u detí
Reflux u detí je špecifická patológia, pri ktorej sa obsah žalúdka začína vracať späť do pažeráka. Reflux je hlavnou príčinou regurgitácie a častého zvracania.
Hlavnou príčinou poruchy je dysfunkcia dolného zvierača, ak je tento orgán stlačený a dekomprimovaný mimo času, je zvýšená pravdepodobnosť, že potrava bude prenesená vyššie do pažeráka.
Provokujúce faktory
Odborníci tvrdia, že reflux u detí sa najčastejšie vyvíja v dôsledku nadmerného množstva potravy v žalúdku.
Treba si uvedomiť, že u novorodencov sú svaly všetkých orgánov, vrátane žalúdka a pažeráka, príliš slabé, jednoducho sa nedokážu vyrovnať s ich funkciami.
Ak je žalúdok plný, bude sa snažiť všetkými možnými spôsobmi zbaviť sa nadbytočných produktov, začne ich prenášať späť do pažeráka. Ďalšou častou príčinou refluxu u detí je alergia na určité potraviny alebo zníženie priemeru otvorenia pažeráka.
U detí s vyšším vekom vzniká v dôsledku takýchto porúch často patológia:
- akútnej alebo chronickej gastritídy;
- zlyhanie srdcového zvierača;
- problémy s nervovým systémom;
- hiátová hernia;
- prítomnosť nadmernej hmotnosti;
- paralýza membrány;
- žalúdočného vredu.
Odborníci tiež varujú rodičov, aby vyvolali gastroezofageálny reflux a nadmernú konzumáciu rôznych sladkostí - cukrovinky, čokolády, buchty, džemu, cukrovinky, ako aj potravín s vysokým obsahom tuku.
Výsledky nadmernej konzumácie sladkej môžu byť poľutovaniahodné.
Príznaky ochorenia
Gastroezofageálna refluxná choroba je vždy sprevádzaná rovnakými príznakmi, bez ohľadu na to, akú formu a stupeň patológie sa pacient stretol. V medzinárodnej medicíne dnes lekári rozlišujú dve formy tohto ochorenia.
Akútne - ochorenie je sprevádzané horúčkou, výskytom bolestivých pocitov v hrudníku a zvýšeným slinením. V tejto forme pacient pociťuje ťažké ťažkosti pri prehĺtaní jedla a pocit pálenia v pažeráku.
Chronické. Ak nebudete liečiť reflux včas, stane sa chronickým. V tomto štádiu nie je možné liečiť chorobu, nespôsobí len výskyt bolesti, ale tiež vyvolá ťažkosti s dýchaním a spôsobí konštantné emetické túžby.
Bolesť brucha u dieťaťa s refluxom
Okrem toho je reflux u detí a dospelých často katarálny a erozívny. V katarálnej forme sa zápal vyskytuje len na povrchu slizníc, ale nepoškodzuje mäkké tkanivá.
V rovnakej eróznej forme sa na sliznici pažeráka tvoria malé erózne lézie, ktoré spôsobujú degeneratívny proces. Keď sa prejavia príznaky erozívneho refluxu, pacient po väčšinu času pociťuje nepohodlie a bolesť.
Reflux u detí a dospelých má stupeň 1, 2 a 3 v závislosti od toho, koľko slizníc je ovplyvnených ulceróznymi nádormi.
Prejav refluxu u detí
Lekári varujú, že liečba choroby bola úspešná, musíte ju začať riešiť v počiatočnom štádiu. Preto by mali mať všetci rodičia príznaky refluxu u detí:
- regurgitácia;
- 3-5 ročné deti sa sťažujú na horkú chuť v ústach;
- výskyt pálenia a bodania v hrudi;
- mierne oneskorenie vo vývoji.
Ale v počiatočnom štádiu sa bolesť a nepohodlie objavia až po jedle.
Diagnóza ochorenia u detí
Ak príznaky refluxu u dojčiat, ktoré je komplikované ezofagitídou, nezmiznú v priebehu 5-7 dní, ale toto zvýšenie sa odporúča okamžite sa zaregistrovať na vyšetrenie u lekára.
Aby bolo možné presne odhaliť klinický obraz, lekár vykoná nielen anamnézu a fyzické vyšetrenie malého pacienta, ale tiež nariadi vyšetrenie a testovanie pacienta.
X-ray - vykonáva sa pomocou síranu bárnatého - špeciálneho kontrastného činidla.
Esophagogastroduodenoscopy je populárny typ endoskopického vyšetrenia, dáva lekárovi možnosť vizuálne zhodnotiť stav pažeráka a dutín žalúdka.
Test na ph - táto analýza je dosť nepríjemná, pretože sa vykonáva pomocou trubice so sondou, na konci ktorej je malá kamera.
Až potom, čo je lekár presvedčený, že dieťa sa stretlo s refluxnou ezofagitídou, rodičia budú môcť vybrať liečbu.
Kedy lekári vyžadujú zásah?
Riziko refluxu u detí je, že mnohí rodičia si túto chorobu mýlia s inými poruchami a začínajú si samoobsluhu doma.
Kvôli takýmto neprimeraným činnostiam sa ochorenie začína vyvíjať a stav dieťaťa sa len zhoršuje. Odborníci varujú, aby sa predišlo komplikáciám, dieťa by malo byť ukázané lekárovi, po diagnostike špecialista vyberie optimálnu metódu liečby.
Zvlášť dôležité je to urobiť, keď sa objavia tieto príznaky:
- dieťa sa sťažuje na ťažkosti s prehĺtaním jedla;
- fekálne hmoty získali tmavý odtieň;
- pri zvracaní sú prítomné krvné pruhy;
- predĺžené čkanie;
- dieťa má horúčku a neklesá dlhšie ako 3 dni.
Ak sa zistia príznaky, vyhľadajte lekára
Najmä rodičia by mali byť upozornení na tento faktor, ak dieťa jesť, ale zároveň postupne stráca váhu.
Príčiny Reflux u dojčiat
Lekári hovoria, že reflux u novorodencov sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku počiatočných anatomických porúch pažeráka alebo žalúdka a môže byť aj dôsledkom dysfunkcie autonómnej nervovej regulácie.
Medzi bežné príčiny refluxu v detstve lekári rozlišujú nasledujúce príznaky:
- Problémy s tvorbou tráviaceho traktu.
- Ak rodičia nesprávne držia lyžicu alebo kŕmia dieťa v nevhodnej polohe, jedlo v žalúdku príde s veľkým množstvom vzduchu, čo spôsobuje aerofágiu.
- Prekrmovaniu.
- Získané patológie tráviaceho systému.
Príčiny ochorenia u detí predškolského veku
Gastritída ako jedna z príčin refluxu
Reflux u detí po 6-7 rokoch sa často vyvíja s výskytom gastroduodenálnych patológií, ako je gastritída, vred alebo nedostatočne rozvinutý zvierač.
Aby ste presne identifikovali, čo spôsobilo ochorenie a vyberte správny spôsob liečby, musíte sa zaregistrovať u špecialistu a vyšetriť. Ako prax ukazuje, pomerne často kyslý reflux nastáva v dôsledku nadmernej konzumácie potravín, ktoré uvoľňujú spodný sfinkter - všetky druhy sladkostí a potravín s vysokým obsahom tuku.
Spätné spracovanie
Spôsob liečby sa vyberie v závislosti od formy a stupňa refluxu. Najčastejšie sa ako primárna terapia vyberajú moderné lieky, ale ak sa choroba začne, jediným východiskom bude chirurgický zákrok. Na boj proti refluxu sú najčastejšie predpisované lieky niekoľkých farmaceutických skupín.
Antisekrečné činidlá - ich hlavný účel - znižovanie kyseliny v žalúdočnej šťave, ale tiež pomáhajú znižovať pálenie záhy a zmierňujú podráždenie zo stien pažeráka.
Omeprazol a famotidín sa v tejto kategórii považujú za populárne a účinné lieky. Je dôležité si uvedomiť, že lieky sú veľmi aktívne, preto by ich dávkovanie a trvanie liečby mal zvoliť len lekár.
Prokinectiká zvyšujú tón zvierača pažeráka. Lekári predpisujú liek Domidon a Motilium najčastejšie na liečbu detí.
Histamínové neutralizátory znižujú percento produkcie žalúdočnej šťavy.
Antacidy neutralizujú pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave, najmä s nadbytkom látky. Lieky tejto skupiny sa predpisujú len tým deťom, ktorých vek je viac ako 4 roky. Známe lieky sú Renny, Maalox a Almagel.
Malo by byť zrejmé, že všetky tieto činidlá môžu spôsobiť rôzne vedľajšie účinky, takže liečba by sa mala vykonávať veľmi opatrne.
Metodika prevencie patológie
Dodržiavanie týchto opatrení pomôže zabrániť refluxu u dojčiat a zachrániť dieťa pred nepríjemnými následkami:
- Aby dieťa nebolo hladné, je lepšie 5-6 krát denne, ale porcie by mali byť malé.
- Pred začiatkom kŕmenia by sa malo dieťa na bruško položiť na 5 minút, čo prispieva k vypúšťaniu plynu.
- Dieťa by malo byť kŕmené iba v sede av horizontálnej polohe je zakázané.
- Aby sa potraviny správne distribuovali a asimilovali, dieťa sa musí počas kŕmenia uvoľniť.
- Potom, čo dieťa jej, musíte ho držať vo vzpriamenej polohe asi 20 minút, to pomôže absorbovaný vzduch vyjsť.
Jedna z metód prevencie chorôb, usadzovanie dieťaťa na bruchu pred kŕmením
Ak má dieťa počiatočnú fázu refluxu, odporúča sa kŕmiť ho len hustou stravou. Napriek tomu, že prevencia refluxu u detí nie je ťažká, je skutočne veľmi účinná a pomáha predchádzať vzniku ochorenia.
Vlastnosti chirurgického zákroku
Chirurgická liečba je predpisovaná veľmi zriedka, lekári sa k nej uchýlia len v prípadoch, keď je liečba drogom neefektívna a dlhodobo neprináša zlepšenia.
Odborníci tvrdia, že operácia s refluxom často prebieha bez akýchkoľvek komplikácií, jej hlavnou úlohou je obnoviť anatomickú funkciu pažeráka. Treba však pripomenúť, že tento proces je v každom prípade dosť riskantný, preto pred tým, ako sa dohodnete na takomto rozhodnutí, musíte starostlivo premýšľať o všetkom.
Reflux detí je skôr nepríjemné a nebezpečné utrpenie. To je dôvod, prečo by rodičia mali neustále sledovať svoje dieťa av prípade častej regurgitácie a vracania okamžite konzultovať so skúseným pediatrom.
Video: Gastroezofageálna Refluxná choroba u detí
Patológia pažeráka v posledných rokoch priťahovala zvýšenú pozornosť pediatrických gastroenterológov a chirurgov. Je to spôsobené tým, že spätný reflux (reflux) kyslého obsahu žalúdka do pažeráka spôsobuje závažné zmeny v sliznici a vedie k zápalovým procesom rôznej závažnosti (ezofagitída). To komplikuje priebeh mnohých ochorení, ak nejaké existujú. Refluxná ezofagitída u detí významne zhoršuje kvalitu života a spôsobuje mnoho problémov pre rodičov. Dnes je to jedna z najpopulárnejších a najčastejších chorôb pažeráka.
Anatómia, jej úloha vo vývoji refluxu
Tlak v brušnej dutine je oveľa vyšší ako v hrudníku. Normálne sa obsah žalúdka nemôže dostať do pažeráka, pretože svalový sfinkter (sfinkter, svalový krúžok) v dolnej časti pažeráka, ktorý je v uzavretom stave, mu bráni. Pri prehltnutí môže dôjsť len k jedlu alebo tekutine. Príjem potravy v opačnom smere sa normálne nevyskytuje v dôsledku pevne stlačeného zvierača pažeráka. Niekedy dochádza k krátkodobému refluxu u zdravého dieťaťa: toto sa deje 1-2 krát denne, trvá krátky čas a je považované za normálne.
Choroba u novorodencov
Refluxná ezofagitída u dieťaťa vzniká v dôsledku anatomickej štruktúry tráviacich orgánov u detí.
U dojčiat je srdcové oddelenie žalúdka nedostatočne vyvinuté v dôsledku nedokonalostí neuromuskulárneho aparátu, čo vedie k funkčnej inferiorite. To sa prejavuje častou regurguláciou obsahu vzduchu a žalúdka po kŕmení. Reflux v tomto veku sa považuje za normálny, za predpokladu, že sa dieťa vyvíja normálne a zvyšuje svoju hmotnosť. Tvorba zvierača začína po štyroch mesiacoch. Desať mesiacov sa zastaví reflux. V druhom roku života by dieťa nemalo mať reflux. Ich vzhľad poukazuje na patológiu jedného z oddelení tráviaceho systému.
Tam je názor, že reflux u novorodencov je prenášaný geneticky: v niektorých rodinách, belching je bežné, v mnohých nie je alebo je pozorovaný veľmi zriedka.
Príčiny Reflux
U detí sa po roku objavuje reflux v dôsledku nedostatočnej kardiofágovej pažeráka, keď sa ezofageálny sfinkter čiastočne alebo úplne rozpadá. K tomu dochádza pri gastroduodenitíde, vredovej chorobe: v dôsledku kŕčov a hypertonicity žalúdka sa zvyšuje intragastrický tlak a mobilita zažívacieho traktu ako celku klesá.
Príčinou zhoršenej motility môže byť:
- porušenie anatómie (prietrž otvorenia pažeráka bránice, krátky pažerák atď.);
- dysregulácia pažeráka autonómnym nervovým systémom (stres, kinetóza v doprave);
- obezita;
- diabetes, keď sa obáva sucho v ústach a malých slín: sliny s alkalickou reakciou čiastočne „tlmia“ kyslosť žalúdočného obsahu do pažeráka a zabraňujú vzniku refluxnej ezofagitídy;
- ochorenia tráviaceho systému (gastritída, žalúdočný vred).
Faktory, ktoré vedú k rozvoju ochorenia
Vývoj refluxnej ezofagitídy prispieva k:
- Mnohé potraviny (čokoláda, citrusy, paradajky), ktoré uvoľňujú svaly ezofágového a gastrického spojenia a vedú k častému refluxu.
- Lieky, ktoré relaxujú na svaloch pažeráka (nitráty, antagonisty vápnika, aminofylín, niektoré hypnotiká, sedatíva, laxatíva, hormóny, prostaglandíny atď.).
- Porušenie stravy - prejedanie sa alebo zriedkavý príjem potravy vo veľkých množstvách naraz, bohaté jedlo pred spaním.
Klinické štádiá zápalu pažeráka
Refluxná ezofagitída je patológia, ktorú je ťažké rozpoznať u detí. Neschopnosť povedať sťažnosti, prítomnosť príznakov, ktoré sú charakteristické nielen pre refluxnú ezofagitídu, ale aj spojené s inými orgánmi a systémami, nemožnosť úplného vyšetrenia sťažuje diagnostiku.
Choroba prebieha v štyroch fázach.
- V prvom štádiu, keď je zápalový proces v sliznici povrchný, nie sú prakticky žiadne symptómy.
- Druhá fáza môže byť sprevádzaná tvorbou erózií v sliznici pažeráka a potom sa klinicky prejavuje ako pocit pálenia za hrudnou kosťou, ťažkosťou a bolesťou v epigastriu po jedle a pálením záhy. Iné dyspeptické príznaky, ktoré sa objavia pri refluxe v tomto štádiu: belching, čkanie, nevoľnosť, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním.
- V tretej fáze sa objavia ulcerózne lézie sliznice. To je sprevádzané vážnymi príznakmi: dieťa je prehltnuté, silná bolesť a pálenie na hrudi, dieťa odmieta jesť.
- Vo štvrtom štádiu je sliznica poškodená po celej dĺžke pažeráka, môžu sa vytvoriť konfluentné vredy, ktoré pokrývajú viac ako 75% plochy, stav dieťaťa je ťažký, všetky príznaky sú stále výrazné a ustarané, bez ohľadu na kŕmenie. Toto je najnebezpečnejšie štádium, pretože môže byť komplikované stenózou pažeráka, rozvojom rakoviny.
Charakteristické príznaky refluxnej ezofagitídy
Od začiatku refluxu a následného vývoja ezofagitídy má dieťa rôzne príznaky, ktoré je dôležité včas zaznamenať, aby sa zabránilo ďalším vážnym komplikáciám. Najčastejšie z nich sú:
- Pálenie záhy je charakteristickým prejavom refluxu. Vyskytuje sa bez ohľadu na jedlo a počas akejkoľvek fyzickej aktivity.
- Bolesť, pálenie v hornej časti brucha počas alebo po jedle vedie k tomu, že dieťa prestane jesť, stáva sa nepokojným, slzným. Tieto bolesti sa zhoršujú sedením alebo ležaním, s rôznymi pohybmi alebo miernou fyzickou námahou.
- V priebehu času, tam je nepríjemný zápach z úst, a to aj so zdravými zubami. Následne sú detské detské zuby zničené skoro.
- Pomalý rast s častou regurgitáciou.
Iné prejavy ochorenia
Refluxná ezofagitída sa popri charakteristických symptómoch prejavuje aj extraesofageálnymi prejavmi. Patrí medzi ne: nočný kašeľ, refluxný zápal stredného ucha, laryngitída, faryngitída.
V tejto súvislosti si vyžaduje veľkú pozornosť:
- objavil sa kašeľ, zápal ucha, ktorý nesúvisel s infekciou;
- zmenené hlasové zafarbenie dieťaťa;
- zničenie mliečnych zubov pred časom ich zmeny;
- porucha prehĺtania;
- prudký úbytok hmotnosti;
- dlhé nepretržité čkanie;
- výkaly a zvracanie čierne alebo prítomnosť stôp krvi;
- zmena správania detí: agresivita alebo nezáujem o hračky;
- črevné problémy: zápcha, hnačka, plynatosť.
Liečba ochorenia
Vzhľadom k tomu, že u kojencov reflux do určitého veku je považovaný za normu a prechádza do 10 mesiacov nezávisle, keď je vývoj tráviaceho traktu ukončený, liečba v tomto veku nie je potrebná. Len v prípade nedostatku fyzického vývoja, úbytku hmotnosti alebo pri absencii prírastku hmotnosti, úzkostných symptómov a zmeny správania je potrebné začať liečbu.
Súlad s režimom
Ako u dojčiat, tak u starších detí, liečba by mala začať dodržiavaním diétneho režimu. Jeho pravidlá zahŕňajú:
- konzumácia jedla v malých porciách;
- vertikálnu polohu dieťaťa na určitý čas po kŕmení, aby sa vylúčil reflux;
- odmietnutie akejkoľvek fyzickej aktivity a stresu po jedle;
- skorá večera - niekoľko hodín pred spaním;
- odmietnutie stláčania tesných odevných pásov.
Starším deťom sa odporúča používať žuvačku na pálenie záhy: ich použitie spôsobuje tvorbu veľkých množstiev slín, ktoré majú zásaditú reakciu a pomáhajú „uhasiť“ kyselinu, keď sa obsah žalúdka refluxuje do žalúdka. Ale s predĺženou žuvačkou na prázdny žalúdok 15-20 minút je aktívna produkcia žalúdočnej šťavy, čo vedie k negatívnym následkom.
Liečba liekmi
Liečba liekmi je predpísaná úzkymi špecialistami v počiatočných štádiách (prvá a druhá) s mierne výraznými príznakmi, ktoré je možné ešte napraviť užívaním liekov. Menovania sa uskutočňujú po výskume a berú do úvahy pacienta. Používajú sa tieto skupiny liekov:
- Inhibítory protónovej pumpy PPI (omeprazol, pantaprazol) - blokujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Omeprazol je „zlatým štandardom“ pri liečbe refluxu u detí vo veku od dvoch rokov.
- H2 blokátory - receptory histamínu (ranitidín, famotidín) - znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, mechanizmus ich účinku sa líši od IPP, u detí mladších ako 1 rok sa neuplatňujú.
- Antacidá: účelom ich použitia je neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej, obnova poškodenej sliznice (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon).
- Prokinetiká (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - posilňujú kontrakcie svalov žalúdka, zvyšujú tonus zvierača pažeráka, prispievajú k rýchlemu vyprázdňovaniu žalúdka a znižujú reflux.
- Enzýmové prípravky prispievajú k lepšiemu trávenia potravy.
- Lieky na boj s nadúvaním (Melikon).
Prijatie týchto liekov sa vzťahuje na symptomatickú liečbu, neodstraňujú príčinu ochorenia.
Pri častej a hojnej regurgitácii u dieťaťa dochádza k dehydratácii a zhoršeniu rovnováhy vody a elektrolytov. V takýchto prípadoch sa ošetrenie uskutočňuje v stacionárnych podmienkach s použitím infúznych roztokov.
Chirurgická liečba
Tretia a štvrtá fáza refluxnej ezofagitídy vyžadujú chirurgický zákrok. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:
- neefektívnosť dlhodobej liečby (ak liečba trvá niekoľko mesiacov alebo rokov);
- syndróm silnej bolesti, neadekvátne drogy;
- hlboké poškodenie sliznice (viacnásobné erózie, vredy), zaberajúce väčšiu dĺžku tela;
- aspiračného syndrómu;
- ťažká obštrukcia dýchacích ciest ako komplikácia ezofagitídy.
Dodržiavanie spôsobu kŕmenia dieťaťa je hlavným pravidlom prevencie refluxnej ezofagitídy. Pri správnej výžive a včasnej liečbe pediatra, ak existuje najmenšie podozrenie na ochorenie zažívacieho traktu u dieťaťa, je možné vyhnúť sa vzniku refluxnej ezofagitídy a jej závažným komplikáciám.
Pod gastroezofageálnym (gastroezofageálnym) refluxom sa rozumie návrat potravy a žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Vzhľadom na neformovaný systém trávenia u dojčiat sa tento jav neustále vyskytuje a nenesie žiadne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. Štát dosahuje svoj vrchol vo veku 4 mesiacov, postupne sa stráca do 6. až 7. mesiaca od narodenia a úplne zmizne o 1-1,5 roka.
U novorodenca je pažerák anatomicky krátky a ventil blokujúci priechod potravy z žalúdka je nedostatočne rozvinutý. To vedie k častej regurgitácii s mliekom alebo s upravenou zmesou v závislosti od typu kŕmenia.
Gastroezofageálny reflux je prirodzený fyziologický proces u dojčiat, ktorý podporuje elimináciu vzduchu zachyteného v žalúdku počas jedla. Malá veľkosť žalúdka u novorodencov tiež vedie k pľuvaniu. Proces by nemal spôsobiť obavy rodičom, zatiaľ čo stav dieťaťa je v normálnom rozsahu.
Príčiny Reflux
Fyziologický reflux u detí vzniká v dôsledku nerozvinutého tráviaceho systému a ležiacej polohy dieťaťa po jedle. Prejedanie a dlhodobé užívanie protizápalových liekov dieťaťom len zhoršuje prejavy tohto stavu. Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú obzvlášť bolestivé počas aktívnych pohybov, otočení a ohybov, preto je dôležité pozorovať odpočinok po jedle.
Príčiny vzniku patologickej refluxnej choroby u detí zahŕňajú: t
- vrodené anomálie tráviaceho systému;
- prenikanie žlče do žalúdka v dôsledku deformácií žlčníka;
- membrána prietrže;
- prítomnosť alergií;
- nedostatok laktázy;
- predčasný pôrod;
- poranenia chrbtice v krčnej chrbtici.
Typy refluxu
Podľa stupňa zložitosti rozlišujú
- Nekomplikovaný reflux je prirodzenou podmienkou pre telo dieťaťa, prechádza s vekom a pri vzniku tráviacich orgánov. Frekvencia regurgitácie s ním 1-4 krát denne, dieťa je stabilné na váhe a netrpí svojím zdravím.
- Komplikovaný reflux, ktorý vedie k ezofagitíde (zápal pažeráka) alebo refluxnej chorobe si vyžaduje liečbu. Môžete mať podozrenie na nástup ochorenia častým vracaním, úbytkom hmotnosti, odmietnutím jesť a nútenou polohou chrbta a krku. Patologický gastroezofageálny reflux sa tiež prejavuje kašľom v neprítomnosti infekcií dýchacích ciest.
Primárny obsah vrhnutý do pažeráka, produkujúci reflux:
- Alkalín, v ktorom dochádza k refluxu látok zo žalúdka a čriev s prímesou žlče a lyzolecitínu, kyslosť v tomto prípade presahuje 7%.
- Kyslý - prispieva k kyseline chlorovodíkovej vstupujúcej do pažeráka, čím znižuje jeho kyslosť na 4%.
- Nízka kyselina - vedie k kyslosti od 4 do 7%.
Symptómy gastroezofageálneho refluxu
Okrem pálenia záhy a popraskania je reflux u dieťaťa často maskovaný ako príznaky chorôb iných orgánov a systémov:
- Porušenie tráviaceho systému: zvracanie, bolesť v hornej časti žalúdka, zápcha.
- Zápal dýchacích ciest. Odlievanie žalúdočného obsahu sa niekedy neobmedzuje na pažerák a prechádza ďalej do hltanu, pričom sa odtiaľ dostáva do dýchacieho traktu. To spôsobuje:
- Kašeľ, väčšinou v noci, bolesť hrdla, chrapľavý plač u detí.
- Otitis (zápal ucha).
- Chronická pneumónia, neinfekčná astma.
- Choroby zubov. To je spôsobené tým, že kyslá žalúdočná šťava koroduje zubnú sklovinu, čo vedie k rýchlemu rozvoju zubného kazu a zubnému kazu.
- Porušenie kardiovaskulárneho systému: arytmia, bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdca.
Liečba gastroezofageálneho refluxu
Nekomplikovaný typ stavu nepotrebuje lieky, stačí napraviť diétu a stravovacie návyky dieťaťa.
- Dajte dieťaťu jedlo častejšie, ale v menších porciách.
- V prípade alergie vylúčte bielkoviny kravského mlieka zo stravy novorodencov a dojčiacich matiek. Používať na kŕmenie špeciálnych zmesí, ktoré neobsahujú mliečne bielkoviny, ako napríklad Frisopep, Nutrilon Pepti. Účinok sa častejšie dosahuje po troch týždňoch sledovania tejto diéty.
- Pridajte k diéte zahusťovadlá alebo použite hotové zmesi proti spätnému toku. Obsahujú látky, ktoré inhibujú návrat potravy do pažeráka. Tento typ potravín zahŕňa gumu karobovej fazule alebo škrob (zemiak, kukurica). Zmesi, kde guma pôsobí ako zahusťovadlo - Nutrilak, Humana Antireflux, Frisovom, Nutrilon; Škrobové zahusťovadlo je prítomné v detskej výžive značiek NAN a Samper Lemolak. Ak je dieťa dojčené, pridáva sa do exprimovaného mlieka pridané zahusťovadlo, ktoré sa dá kúpiť v lekárni. Deti staršie ako 2 mesiace môžu pred kŕmením dať lyžičku ryžovej kaše bez mlieka, čo prispieva k zahusťovaniu jedla.
- Po kŕmení sa uistite, že dieťa je vo vzpriamenej polohe najmenej 20 minút. Pre dojčatá je vhodné nosiť post ihneď po jedle.
Pri absencii účinku takýchto opatrení bude potrebné použitie liekov.
- Antacidá (Maalox, Fosfalugel), enzýmy (Protonix) sa používajú na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny a oslabujú jej poškodenie sliznice pažeráka.
- Na urýchlenie trávenia a posilnenie ezofageálneho zvierača boli vyvinuté prípravky Raglan a Propulcide.
- Eliminácia prejavov pálenia záhy u detí je uľahčená príjmom alginátov.
- Zníženie produkcie žalúdočnej kyseliny je spôsobené inhibítormi protónovej pumpy (omeprazol).
- H-2 blokátory histamínu (Pepcid, Zantak).
Ak takáto liečba neprináša výrazné zlepšenie a stav sa zhoršuje prítomnosťou divertikuly alebo prietrže pažeráka, bude potrebné chirurgické zákroky. Táto operácia sa nazýva fundoplikácia a spočíva vo vytvorení nového gastroezofageálneho zvierača. Pažerák je rozšírený a spojený so vstupom do žalúdka so špeciálnym svalovým krúžkom. Tento postup vám umožňuje negovať záchvaty patologického refluxu.
Nasledujúce diagnostické metódy pomôžu určiť uskutočniteľnosť chirurgického zákroku:
- X-ray s bária umožňuje analyzovať prácu hornej časti tráviaceho systému.
- 24-hodinové monitorovanie pH spočíva v umiestnení tenkej trubice do pažeráka, aby sa zistila kyslosť a závažnosť pľuvania.
- Endoskopia pažeráka a žalúdka umožňuje stanoviť prítomnosť vredov, erózie, edému sliznice orgánov.
- Sfinkteromanometria poskytuje údaje o práci orgánu spájajúceho pažerák so žalúdkom. Študuje sa stupeň uzavretia zvierača po jedle, ktorý je priamo spojený s epizódami refluxu.
- Izotopický výskum umožňuje určiť pohyb potravy pozdĺž hornej časti tráviaceho systému u dieťaťa.
Ak sa komplikuje gastroezofageálny reflux, vzniká nebezpečenstvo komplikácií vo forme refluxnej choroby gastroezofágu. Existujú aj závažnejšie a dokonca život ohrozujúce následky tohto ochorenia, ako napríklad:
- neschopnosť jesť z dôvodu bolesti a nepohodlia, čo povedie k strate telesnej hmotnosti a nedostatku vitamínov;
- erózne poškodenie pažeráka, jeho patologické zúženie, ezofagitída (zápal);
- potraviny vstupujúce do dýchacích ciest, ktoré môžu spôsobiť udusenie;
- krvácanie a perforácia orgánov;
- degenerácia buniek sliznice pažeráka, ktorá vytvára predpoklady pre rakovinu.
Vo väčšine prípadov gastroezofageálny reflux u dieťaťa mladšieho ako jeden rok nespôsobuje u lekárov obavy a nie je potrebné ho liečiť, pretože s vekom prechádza bez stopy. Ak sa tento stav opakuje u detí starších ako jeden a pol roka, aj pri poklese počtu epizód, odporúča sa konzultovať s lekárom s následným vyšetrením.
Gastroezofageálny reflux je reprezentovaný refluxom obsahu žalúdka vo vnútri pažeráka, úst. Pretože v lúmene žalúdka sú určité kyseliny, ochorenie sa často nazýva reflux kyseliny. V tomto článku sa dozvieme, ako sa reflux u detí líši od refluxu u dospelých.
Opis ochorenia
Reflux sa považuje za normálny proces, ktorý je prítomný aj u zdravých detí a starších detí. Reflux u dojčiat zaznamenaný vo forme krátkych epizód. Opakovane sa vracajú s mliekom, zmesou určenou na dojčenie. Regurgitácia prebieha ústami, nosom. Ak je reflux dieťaťa nekomplikovaný, nevyžaduje sa žiadna liečba.
Akonáhle vo vnútri žalúdka, jedlo prechádza cez pažerák. Pažerák sa skladá z niekoľkých svalových vrstiev, ktoré sú vybavené schopnosťou expandovať, sťahovať, tlačiť jedlo vnútri žalúdka pomocou série vlnových pohybov. Keď sa jedlo dostane do žalúdka, zvierač pažeráka sa uzavrie. To zabraňuje návratu potravy, žalúdočnej kyseliny do pažeráka.
Reflux sa zaznamenáva v prípade neúplného uzavretia svalového krúžku. Tekutina zo žalúdka preniká do pažeráka. Frekvencia refluxu u detí sa časom znižuje, čo prispieva k zvýšeniu uhla medzi žalúdkom, pažerákom. Úplne reflux v novorodencoch môže ísť úplne o 10 mesiacov (polovica novorodencov), o 18 mesiacov (v 80%), o dva roky (98%).
Gastroezofageálny reflux u detí sa môže vyskytnúť, keď je žalúdok plný jedla. menej často je toto ochorenie spôsobené alergiami (potravou), zúžením otvoru pažeráka. Toto ochorenie môže nastať aj vtedy, ak má novorodenec vrodené / získané patologické stavy v tráviacom systéme.
V prvých mesiacoch života sa gastroezofageálny reflux (nekomplikovaný) vyskytuje veľmi často u dojčiat. Približne jedna regurgitácia denne sa pozoruje u 50% detí od 0 do 3 mesiacov.
Refluxná nefropatia u detí je ochorenie zo skupiny nefritídy. Je reprezentovaná tubulointersticiálnou nefritídou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje, keď má dieťa pretrvávajúci vezikoureterálny reflux. S rozvojom tejto patológie sa v renálnom tkanive objavujú hrubé jazvy.
Pri tomto ochorení sú príznaky podobné akútnej pyelonefritíde. Je dosť ťažké odhaliť túto patológiu, je potrebné použiť niekoľko typov diagnostiky (ultrazvuk obličiek, biopsia, cystourethrogram, cystogram).
príznaky
Ak chcete obrázok zväčšiť, kliknite naň myšou
"Nekomplikovaný" reflux je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:
- nepravidelná regurgitácia;
- jesť dostatok jedla;
- normálny prírastok hmotnosti;
- nedostatok nadmernej slznosti.
Pálenie u detí sa považuje za dôsledok anatomických znakov. Tekutina prúdi zo žalúdka v dôsledku malého objemu tohto orgánu, krátkeho pažeráka. Objem regurgitácie, frekvencia sa zvyčajne znižuje v dôsledku obmedzenia fyzickej aktivity, uvoľňovania vzduchu zo žalúdka.
Ďalšia diagnostika s nekomplikovaným refluxom nie je potrebná. Keď sa príznaky zvýšia v prvých 6 mesiacoch života, alebo nezmiznú o 18-24 mesiacov, vyžaduje sa vyšetrenie pediatrov. Môže poslať konzultáciu gastroenterológovi.
Choroba (GERD) jednoduchý reflux sa stáva v prípade, keď dôjde k podráždeniu, pažerák poškodzuje žalúdočnú kyselinu. Nástup ochorenia je charakterizovaný výskytom častého, objemného refluxu. Pažerák nie je schopný v krátkom čase neutralizovať kyselinu, ktorá je v nej opustená.
Z najčastejších príznakov GERD uvádzame:
- odmietnutie jesť;
- zlý dych;
- ťažké vracanie (podobné fontáne);
- čkanie;
- vyklenutie chrbta, krku;
- častý kašeľ;
- môže sa zmeniť hlasová farba;
- prítomnosť aspirácie počas regurgitácie;
- zápal ucha;
- porucha prehĺtania;
- slabý prírastok hmotnosti.
V prítomnosti takýchto symptómov sa vyžaduje gastroenterologické vyšetrenie, ako aj diagnóza.
diagnostika
Keď deti s 2 rokmi majú GERD, často plačú, existuje pomalý prírastok na váhe av zriedkavých prípadoch môže byť prítomná hemoptýza a recidivujúca pneumónia. V prítomnosti takýchto príznakov je dieťaťu predpísaná ďalšia diagnostika a liečba.
Ak má špecialista podozrenie na refluxnú chorobu gastroezofageálneho refluxu, bude potrebné vykonať anamnézu a vykonať všeobecné vyšetrenie. Pre presné stanovenie diagnózy môže špecialista objednať nasledujúce typy vyšetrení:
- Endoskopia. Je potrebné na správne posúdenie stavu pažeráka.
- X-ray vyšetrenie. Vykonáva sa na posúdenie funkcie prehltnutia dieťaťa, na štúdium anatómie drobného žalúdka.
- Test PH. V prípade potreby denne sledujte kyslosť. Počas tejto doby, každá epizóda refluxu, jeho trvanie. Na tento účel sa do pažeráka zavádza sonda vybavená špeciálnym senzorom.
- Laboratórne štúdie (testovanie moču, krvi).
- Sfinkteromanometriya. Je potrebné vyhodnotiť tón dolného zvierača pažeráka.
liečba
Na zníženie tvorby plynu u dieťaťa sa odporúčajú nasledujúce lieky:
Na neutralizáciu, zníženie hladiny žalúdočnej kyseliny lekári zvyčajne predpisujú tieto lieky:
- Maalox, Milanta (antacidy);
- Aksid, Zantak, Pepcid, Tagamet (inhibítory histamínu-2);
- „Protonix“, „Nexium“, „Eisifex“, „Prilosek“ (enzýmy).
Môžete tiež potrebovať lieky, ktoré zlepšujú črevá:
Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť potrebná operácia. Spočíva v uskutočňovaní operácie Nissen, v ktorej je horná časť žalúdka obalená okolo pažeráka, čím sa vytvára vychýlenie, ktoré je schopné stlačiť sa a uzavrieť, keď sa žalúdok stlačí. Presne takéto opatrenia zabraňujú refluxu. Tento postup sa považuje za absolútne účinný, ale na úkor jeho bezpečnosti je lepšie poradiť sa s odborníkom.
