zažívacie ťažkosti

Dyspepsia je porucha trávenia spôsobená organickými a funkčnými príčinami. Symptómami dyspepsie sú bolesť v hornej časti brucha, obnažená lokalizácia, nevoľnosť, pálenie záhy, pocit plnosti v žalúdku, rýchla saturácia po jedle, atď. Diagnóza dyspepsie je stanovená len v prípade vylúčenia inej gastrointestinálnej patológie, zásadný význam má endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu. Symptomatická liečba dyspepsie: enzýmové prípravky, prostriedky na zlepšenie gastrointestinálnej motility, atď. Psychoterapia má veľký význam - po triede s psychológom väčšina pacientov uvádza pokles intenzity sťažností.

zažívacie ťažkosti

Dyspepsia je jedným z hlavných problémov gastroenterológie, pretože až 40% populácie vyspelých krajín prezentuje nejasné sťažnosti na nepohodlie pri trávení, zatiaľ čo iba jeden z piatich sa vzťahuje na lekárov. Poruchy trávenia môžu mať organický alebo funkčný základ. Organická dyspepsia sa vyskytuje na pozadí rôznych patologických stavov zažívacích orgánov (gastritída, peptický vred, zápalové ochorenia hepatobiliárneho systému, pankreasu a rôznych častí čreva, gastrointestinálnych nádorov, atď.). O funkčné dyspepsia hovoriť v prípade, keď v prítomnosti príznakov porušenia činnosti žalúdka neodhalí žiadne organické patológie, ktoré by mohli spôsobiť tieto sťažnosti. Ženy trpia funkčnou dyspepsiou 1,5 krát častejšie ako muži; Hlavná veková skupina, pre ktorú je toto ochorenie zistené, je vo veku od 17 do 35 rokov.

Príčiny dyspepsie

Dyspepsia je dnes považovaná za psychosociálne ochorenie, pri ktorom je v dôsledku rôznych stresových faktorov narušená regulácia funkcií žalúdka a počiatočných častí čreva. Okrem emocionálneho preťaženia môže byť príčinou funkčnej dyspepsie aj podvýživa, užívanie niektorých liekov, zvyšovanie vylučovania kyseliny chlorovodíkovej, kontaminácia žalúdočnej sliznice helikobakterom, dyskinéza počiatočného zažívacieho traktu, zhoršené trávenie komplexných cukrov a pod. a skupina B) môžu tiež prispieť k rozvoju dyspepsie.

V dôsledku vplyvu týchto faktorov na stenu žalúdka sa zvyšuje citlivosť viscerálnych receptorov, dochádza k rozporom v žalúdočnej motilite a tenkom čreve a dochádza k narušeniu normálnej sekrécie tráviacich štiav. Prejavom týchto porúch sú gastroparéza (sprevádzaná epigastrickou ťažkosťou, nevoľnosť a zvracanie), zvýšená viscerálna citlivosť na strečing (pocit plnosti v žalúdku, bolesť hladu v epigastrickej oblasti), neúplná relaxácia svalovej vrstvy tela (pocit skorého nasýtenia), spomalenie pohybu potravy zo žalúdka do čriev.

S dyspepsiou, ochoreniami ako sú potravinové alergie, gastroezofageálna refluxná choroba, diafragmatická hernia s vytesnením brušného systému v hrudnej dutine, gastritída, achlorhydria, žalúdočný vred, žalúdočný a dvanástnikový vred, gastrointestinálny trakt;, gastrointestinálne nádory, rôzne infekcie tráviaceho traktu. Najčastejšou príčinou dyspepsie u detí sú toxikoinfekcie vyvolané jedlom, v tomto prípade sa prejavuje syndróm toxickej exsikózy spolu s dyspeptiou. Vzhľadom k tomu, že príznaky organickej dyspepsie sú diskutované v častiach o zodpovedajúcich ochoreniach gastrointestinálneho traktu, tento článok sa zameria na funkčnú dyspepsiu.

Klasifikácia dyspepsie

Na základe patogenetického princípu sa rozlišuje funkčná a organická dyspepsia. Organická dyspepsia zvyčajne sprevádza rôzne ochorenia tráviaceho traktu a funkčné dochádza na pozadí neprítomnosti organickej lézie gastrointestinálneho traktu.

Pri príčinných faktoroch existujú nasledovné možnosti dyspepsie:

• Alimentárne - zvyčajne spojené s porušením pomeru základných živín v strave. Fermentačná dyspepsia sa vyvíja, keď v menu prevládajú uhľohydráty, hniloba - bielkoviny a stale mäso a mydlo - s nadbytkom žiaruvzdorných tukov.
• Enzymatické - spojené s nedostatočnou produkciou tráviacich enzýmov. V závislosti od orgánu, v ktorom sa vyvinul nedostatok enzýmu, sa izolovala gastrogénna, pankreatogénna, hepatogénna a enterogénna dyspepsia.
• Dyspepsia s malabsorpčným syndrómom - spojená so zhoršenou absorpciou živín v čreve.
• Infekčné - vyvíja sa s rôznymi črevnými infekciami, najčastejšie s dyzentériou a salmonelózou.
• Intoxikácia - vyskytuje sa pri akútnej otrave, závažných bežných infekciách, rozsiahlych poraneniach.

Existujú tiež štyri klinické formy funkčnej dyspepsie: ulcerózne podobné, dyskinetické, refluxné a neurčité.

Symptómy dyspepsie

Diagnóza funkčnej dyspepsie sa stanovuje vtedy, keď existujú tri povinné kritériá. Prvý z nich - sťažnosti na bolesť a nepohodlie v hornej časti brucha v stredovej línii počas jedného týždňa každý mesiac alebo 12 týždňov v roku. Druhou je absencia organických zmien v gastrointestinálnom trakte počas fyzického, endoskopického a ultrazvukového vyšetrenia horného tráviaceho traktu. Tretím kritériom je absencia príznakov syndrómu dráždivého čreva (zmiernenie symptómov po defekácii alebo zmeny v povahe a frekvencii stolice).

Existuje rad príznakov, pri ktorých je vylúčená diagnóza funkčnej dyspepsie: je to dysfágia, zvýšenie telesnej teploty, výskyt krvi v stolici, zápalové zmeny v klinických testoch, neprimeraná strata hmotnosti, anémia. Ak sú tieto príznaky prítomné, vyžaduje sa dôkladnejšie vyšetrenie pacienta, aby sa urobila správna diagnóza.

Existujú štyri varianty priebehu funkčnej dyspepsie, z ktorých každá má svoje vlastné klinické a fyzikálne znaky. Variant podobný vredu sa teda prejavuje pomerne silnými nočnými alebo hladnými bolesťami v epigastrickej oblasti, ktoré často vznikajú po emocionálnom prekrvení. Bolestový syndróm je zastavený príjmom potravy, zavedením antacíd. Charakteristickým znakom je pocit strachu počas útoku, obsedantné myšlienky o prítomnosti nevyliečiteľnej choroby.

Diskinetický variant dyspepsie je vyjadrený pocitom plnosti v žalúdku po jedle, epigastrickej ťažkosti, nevoľnosti, abdominálnej distenzii. Zvracanie je možné, prinášajúce úľavu. Pacienti si všimnú, že po jedle prichádza rýchla saturácia. Refluxná dyspepsia sa prejavuje pálením záhy, pocitom pálivej bolesti za hrudnou kosťou, popraskaním a regurgitáciou kyseliny. Druhá forma ochorenia - neurčitá alebo nešpecifická - je charakterizovaná polymorfizmom symptómov a nie je možné vybrať jeden vodič. Pre funkčnú dyspepsiu je charakteristický dlhý priebeh, absencia progresie symptómov.

Diagnóza dyspepsie

Konzultácia s gastroenterológom umožní identifikovať hlavné sťažnosti, určiť potrebné množstvo výskumu. Diagnóza funkčnej dyspepsie sa stanovuje až po úplnom vyšetrení pacienta a vylúčení inej gastrointestinálnej patológie. Nasledujúce štúdie sú povinné: konzultácie s endoskopom pre esofagogastroduodenoskopiu, ultrazvuk brušných orgánov, krvné testy (všeobecné klinické a biochemické krvné testy), výkaly na stanovenie tráviacej aktivity a detekciu skrytej krvi. Pri funkčnej dyspepsii počas EGDS nie sú zmeny v sliznici vizualizované. Na abdominálnom ultrazvuku sa dá zistiť chronická pankreatitída a žlčové ochorenie. Odchýlky v analýze s touto diagnózou sa zvyčajne nestávajú.

Na diferenciálnu diagnostiku funkčnej dyspepsie s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu môže byť potrebný ďalší výskum. Pri rádiografii žalúdka možno zistiť rozšírenie dutiny tela, spomalenie evakuácie potravy. Pri elektrogastrografii sa zaznamenalo porušenie peristaltiky žalúdka (najčastejšie zníženie rytmu). Na stanovenie kyslosti, štúdia žalúdočnej šťavy, intragastrickej pH-metrie (je možné zvýšiť alebo znížiť pH). Na posúdenie stupňa relaxácie žalúdka sa používa antroduodenálna manometria, počas ktorej sa do orgánovej dutiny vkladá špeciálny senzor, ktorý prenáša hodnoty tlaku. S funkčnou dyspepsiou môže manometria znamenať nedostatočnú relaxáciu, alebo naopak relaxáciu žalúdočných stien.

V situácii, keď symptómy funkčnej dyspepsie progredujú alebo sa v priebehu liečby dostatočne neredugujú, sú na identifikáciu infekcie Helicobacter pylori potrebné dve rôzne štúdie. Využitie metód s rôznymi diagnostickými mechanizmami (stanovenie Helicobacter vo výkaloch pomocou ELISA, PCR diagnostika Helicobacter, stanovenie protilátok proti Helicobacter pomocou ELISA v krvi, respiračný test pre Helicobacter) zabráni chybám.

Opakovaná konzultácia gastroenterológa po získaní výsledkov všetkých štúdií umožňuje eliminovať organickú patológiu, stanoviť diagnózu funkčnej dyspepsie a predpísať správnu liečbu. Je známe, že organické príčiny dyspepsie sa vyskytujú u 40% pacientov so sťažnosťami charakteristickými pre toto ochorenie, preto by diagnostické vyhľadávanie malo byť primárne zamerané na identifikáciu týchto ochorení. Funkčná dyspepsia by sa mala odlišovať od syndrómu dráždivého čreva, funkčného zvracania, aerofágie.

Liečba dyspepsie

Hlavnými cieľmi, ktoré lekár sleduje pri predpisovaní liečby funkčnej dyspepsie, je zníženie intenzity symptómov, zabránenie opätovného výskytu ochorenia. Hospitalizácia na gastroenterologickom oddelení je zvyčajne indikovaná len na vykonanie komplexných štúdií s ťažkosťami diferenciálnej diagnostiky. Hlavné smery liečby funkčnej dyspepsie: korekcia životného štýlu a výživy, liekov a psychoterapeutických opatrení.

Na normalizáciu denného režimu je potrebné vylúčiť situácie, ktoré vyvolávajú stres a strach, fyzické a emocionálne preťaženie. Odporúča sa prestať piť, fajčiť. Je potrebné vyčleniť čas na denný telesný tréning - zlepšujú celkový stav pacienta a funkciu tráviacich orgánov. Je tiež potrebné venovať veľkú pozornosť výžive. Vyprážané, extraktívne a korenené potraviny, sycené nápoje, káva sú vylúčené zo stravy. Je potrebné jesť v malých porciách, dôkladne prežúvať jedlo, aby nedošlo k prejedaniu a dlhým prestávkam medzi jedlami. Po jedle, musíte sa aktívne pohybovať, nejdú si odpočinúť. Ak sú príznaky dyspepsie, odporúča sa odmietnuť používanie nesteroidných protizápalových liekov, pretože negatívne ovplyvňujú stav žalúdočnej sliznice. Tieto aktivity vedú v liečbe funkčnej dyspepsie.

Ak pacient nie je schopný normalizovať svoju vlastnú stravu, môže potrebovať pomoc výživného. Odborník vysvetlí potrebu rešpektovať frekvenciu a objem každého jedla, poškodenie prejedania a dlhé prestávky v strave. Tiež výživu bude kontrolovať kvalitatívne zloženie potravín - prítomnosť dostatočného množstva bielkovín a vitamínov, vlákniny.

Obnova z funkčnej dyspepsie nie je možná bez hlbokej psycho-emocionálnej reštrukturalizácie. Na to je potrebné nielen znížiť množstvo stresu na minimum, ale aj zmeniť postoj pacienta k negatívnym situáciám. To môže prispieť k športu, vodnej liečby, jogy. Ošetrujúci lekár by mal s pacientom udržiavať dôverný vzťah, podrobne vysvetľovať príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia - len v tomto prípade je možné dosiahnuť požadovaný účinok liečby. Väčšia účinnosť liečby sa dá dosiahnuť menovaním sedatív (valeriánska bylina, maternice), antidepresív (fluvoxamín, fluoxetín).

Liečba liekmi sa predpisuje v závislosti od formy dyspepsie. V prípade vredového variantu je hlavnou skupinou liekov antacidá a antisekrečné činidlá: hydroxid hlinitý v kombinácii s hydroxidom horečnatým, inhibítormi protónovej pumpy, blokátormi H2-receptorov a inými. Pri dyspeptickej dyspepsii sa používajú prokinetiká: domperidón alebo metoklopramid. Zostávajúce varianty funkčnej dyspepsie zahŕňajú použitie rôznych kombinácií antacíd a prokinetík.

Ak sa príznaky dyspepsie v kontexte liečby nevrátia, mali by ste z týchto skupín používať iné lieky alebo zmeniť kombináciu liekov. Odporúča sa tiež vykonať štúdiu o H. pylori (ak sa to doteraz neurobilo) s pozitívnym výsledkom na odstránenie mikroorganizmu antibakteriálnymi látkami. Terapia anti-helikobaktermi v 25% prípadov výrazne uľahčuje priebeh dyspepsie.

Nemali by sme zabúdať na alarmujúce príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacienta s dyspepsiou: dysfágia, krvácanie z rôznych častí gastrointestinálneho traktu, nemotivovaný úbytok hmotnosti. Ak pacient urobí uvedené sťažnosti, je potrebné opakovať endoskopické a iné štúdie na včasnú detekciu nebezpečnej patológie gastrointestinálneho traktu (rakovina žalúdka, rakovina tenkého čreva atď.).

Prognóza a prevencia dyspepsie

Funkčná dyspepsia ovplyvňuje život pacienta, ale prognóza tohto ochorenia je priaznivá. Pri absencii vyššie uvedených rušivých symptómov je nepravdepodobná prítomnosť závažnej patológie gastrointestinálneho traktu. Dyspepsia je však charakterizovaná priebehom podobným vlne, takže po priebehu terapie je stále vysoká pravdepodobnosť opakovaného výskytu symptómov. Špecifické opatrenia na prevenciu dyspepsie neboli vyvinuté, ale zachovanie zdravého životného štýlu, vyvážená strava a eliminácia stresových situácií významne znižujú pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia.

Funkčná dyspepsia: ako sa prejavuje?

Je prakticky nemožné spoľahlivo stanoviť príčinu funkčných porúch, pretože sa vyskytujú aj pri absencii ochorení žalúdka a iných gastrointestinálnych patológií. Dôležitú úlohu v liečbe zohráva správna výživa a zdravý životný štýl.

Štatistika chorôb

V Rusku je bežný syndróm funkčnej dyspepsie, vyskytuje sa u 35-40% populácie, hlavne u žien. Aspoň raz za život, každý druhý človek zažil túto poruchu.

Najčastejšie je toto ochorenie diagnostikované u pacientov vo veku od 17 do 35 rokov.

klasifikácia

Funkčná gastrická dyspepsia má tri typy:

• Yazvennopodobnom. Pacient sa sťažuje na bolesť v epigastrickej oblasti a vyskytuje sa dokonca aj v noci alebo na lačný žalúdok.
• Pre túto formu je charakteristická skorá saturácia. Dokonca aj keď človek trochu zjedol, cíti sa ťažký a nevoľný.
• Nešpecifické. Tento druh je charakterizovaný príznakmi predchádzajúcich dvoch odrôd.

dôvody

Výskyt funkčnej dyspepsie je spojený so zhoršenou pohyblivosťou a sekréciou žalúdka. Môže k tomu dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

• oneskorený pohyb čriev;
• porušovanie gastrického ubytovania;
• prenosné infekčné ochorenia;
• zápal dvanástnika;
• konštantné napätie;
• mentálne a neurologické ochorenia;
• prejedanie, ktoré vyvoláva rozťahovanie žalúdočných stien;
• nedostatok tráviacich enzýmov;
• nadmerná produkcia kyseliny chlorovodíkovej;
• disacharidová porucha trávenia;
• nevyvážená strava alebo nedostatok stravy;
• používanie liekov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú sliznicu žalúdka.

Existuje vzťah medzi dyspeptickými poruchami a peptickou vredovou chorobou, žalúdočnými nádormi, ochoreniami pankreasu, žlčníka a žlčových ciest, endokrinnými dysfunkciami a tehotenstvom.

Funkčná dyspepsia u detí mladšej vekovej skupiny sa môže vyskytnúť v dôsledku nezrelosti tráviaceho systému, prejedania alebo nekonzistentnosti jedla s vekom dieťaťa. U dojčiat do jedného roka sa takéto ochorenie vyskytne, keď sa nevhodné zavedenie doplnkových potravín, u adolescentov, stáva príčinou nerovnováhy hormónov.

príznaky

Funkčná dyspepsia je kombináciou tráviacich porúch. To je dôvod, prečo sú jeho príznaky výrazné, podobne ako mnohé ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Časté príznaky funkčnej dyspepsie:

• bolesť v epigastriu (intenzita môže byť iná);
• pocit ťažkosti a distencie v hornej časti brucha, ktorý nenecháva človeka ani po defekácii;
• rýchle nasýtenie potravín, dokonca aj s malým množstvom konzumovaných potravín;
• pocit pálenia za hrudníkom;
• pálenie záhy a bruchovanie (nesúvisiace s jedením);
• zlý dych;
• nevoľnosť;
• poruchy trávenia, neznášanlivosť tukových potravín;
• zvýšená plynatosť, plynatosť;
• rachot v žalúdku;
• nepravidelné stolice, hnačka;
• slabosť, ospalosť.

U detí sa môže strata chuti do jedla a častá regurgitácia niekedy stať príznakmi vredovej dyspepsie, niekedy fontány. Dieťa sa stáva nepokojným a rozmarným, spánok je narušený. Stolice sú tekuté a časté, niekedy zelené, môžu byť prítomné nestrávené častice. Dieťa je narušené kolikou, žalúdok je opuchnutý.

Takéto príznaky môžu pretrvávať dlhý čas, najmenej 3 mesiace. A podľa výsledkov prieskumu chýbajú všetky organické ochorenia.

Ktorý lekár lieči funkčnú dyspepsiu?

V prípade funkčnej vredovej dyspepsie (FND) je potrebné poradiť sa s gastroenterológom. Niekedy je potrebná pomoc psychoterapeuta.

diagnostika

Predpoklady pre diagnózu „non-vredovej dyspepsie“ sú pretrvávajúce alebo opakujúce sa epigastrické bolesti, ktoré starajú pacienta aspoň o 3 mesiace, neprítomnosť organického ochorenia GI a pocit ťažkosti, ktorý po akútnom defekácii nezmizne. Toto sú tri hlavné znaky funkčných porúch tráviaceho traktu.

Aby bolo možné náležite diagnostikovať, je potrebné rozlišovať vredovú dyspepsiu so syndrómom dráždivého čreva. Obe ochorenia sú spôsobené poruchou motorickej funkcie tráviaceho traktu.

• klinický a biochemický krvný test;
• rozbor moču;
• štúdium výkalov na skrytú krv, vajíčka hlíst, koprogram;
• test žalúdočného barostatu;
• fibrogastroskopia (FGS) - nevyhnutná na vylúčenie ezofagitídy, vredov a rakoviny žalúdka;
• elektrogastrografia - štúdium motorickej funkcie žalúdka;
• Ultrazvuk tráviaceho traktu;
• scintigrafia - technika na hodnotenie rýchlosti vyprázdňovania žalúdka;
• gastroduodenálna manometria je metóda odhadu tlaku, ktorý nastáva, keď sa steny žalúdočnej kontrakcie;
• röntgenové vyšetrenie;
• CT alebo MRI.

liečba

Liečba funkčného komplexu dyspepsie. Zahŕňa tieto činnosti:

• farmakoterapia;
• diéty;
• normalizáciu životného štýlu.

Niekedy, aby sa liečili prejavy choroby, je potrebné absolvovať psychoterapeutickú rehabilitáciu.

• Prokinetiká - metoklopramid, tsisaprid a domperidón;
• antisekrečné liečivá (s nadmernou tvorbou kyseliny chlorovodíkovej), napríklad Ranitidin, Famotidin, Omeprazol, Pantoprazol;
• antacidy - Rennie, Phosphalugel;
• enzýmové prípravky - Mezim, Festal;
• antimikrobiálne činidlá - Flemoxin.

Na zvýšenie účinnosti farmakoterapie je dôležitá diéta. Je zbytočné liečiť dyspepsiu bez normalizácie stravy a diéty. Zásady stravovania:

• Odpad z kávy, sycené nápoje, mastné, vyprážané a korenené jedlá, rýchle občerstvenie, údené mäso, nakladaná zelenina a konzervy.
• Je potrebné dodržiavať diétu, nemôžete dovoliť dlhé prestávky medzi jedlami. Je dôležité jesť často, ale v malých porciách.
• Pite aspoň 1,5 litra vody.

Ak sa chcete zbaviť vredovej dyspepsie, musíte sa vzdať zlých návykov, ako aj minimalizovať fyzický a emocionálny stres. Negatívne ovplyvňujú GI motilitu.

Terapia u detí

Pediatrická terapia je podobná ako u dospelých. Dyspepsia podobná vredu je liečená antisekrečnými liečivami (Famotidin alebo Omeprazol). V dyskinetickej forme sú účinné prokinetiká (cisaprid).

prevencia

Základom prevencie je vyvážená a správna strava. Jedlo musí byť primerané veku dieťaťa. Je tiež dobré udržať pokojný a správny životný štýl, vyhnúť sa emocionálnemu preťaženiu. Je potrebné dodržiavať režim práce a odpočinku.

Stav osoby závisí od stavu tráviaceho systému. Ak chcete byť zdravý a cítiť sa energicky, je potrebné sledovať, ako a čo jesť.

Diagnóza funkčnej dyspepsie

Epigastrium je oblasť medzi pupočníkom a dolným koncom hrudnej kosti, laterálne ohraničená strednými kosťami. Bolesť je definovaná ako subjektívny nepríjemný pocit, niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť ako poškodenie tkaniva. Iné symptómy môžu byť veľmi rušivé, ale pacient ich nevníma ako bolesť.

Spaľovanie v epigastrickom regióne

Pocit vznietenia vnímaný ako nepríjemný subjektívny pocit tepla, lokalizovaný v epigastrickej oblasti.

Cítiť sa naplno po jedle

Nepríjemný pocit, ako dlhý pocit hľadania potravy v žalúdku

Pocit rýchleho naplnenia žalúdka po začiatku jedla je neúmerný objemu jedla, a preto nie je možné jesť jedlo až do konca. Termín „skoré nasýtenie sýtosti“ bol predtým použitý, ale nasýtenie je správnejší termín, ktorý odráža stav vymiznutia pocitu chuti do jedla počas jedenia.

Epidemiology. Približne 20 - 30% populácie sa neustále alebo pravidelne stretáva s dyspeptickými symptómami. Súčasne, ako ukázali štúdie, menšia časť (35–40%) patrí do skupiny ochorení patriacich do skupiny organickej dyspepsie a väčšina (60–65%) spadá do podielu funkčnej dyspepsie (FD). Na základe prospektívnych štúdií sa zistilo, že po prvýkrát sa sťažnosti objavujú v približne 1% obyvateľstva ročne. Prítomnosť dyspeptických ťažkostí významne znižuje kvalitu života týchto pacientov.

Vo väčšine prípadov sú dyspeptické symptómy pozorované po dlhú dobu, hoci sú možné obdobia remisie. Približne každý druhý pacient s dyspepsiou skôr alebo neskôr vyhľadáva lekársku starostlivosť po celý život. Bolesť a strach zo závažných ochorení sú hlavnými dôvodmi na získanie lekárskej pomoci. Náklady na zdravotnú starostlivosť pri vyšetrovaní a liečbe pacientov s funkčnou dyspepsiou sú obrovské kvôli vysokej prevalencii a napríklad vo Švédsku je 400 miliónov dolárov na 10 miliónov ľudí.

Etiológia a patogenéza.

Problematika etiológie a patogenézy syndrómu funkčnej dyspepsie je stále nedostatočne študovaná. V patogenéze funkčnej dyspepsie existujú dôkazy o zhoršenej pohyblivosti žalúdka a dvanástnika. Poruchy gastroduodenálnej motility charakteristické pre toto ochorenie zahŕňajú oslabenie motility antrumu, po ktorom nasleduje pomalšia evakuácia žalúdka (gastroparéza), porucha antroduodenálnej koordinácie, poruchy rytmu pohyblivosti žalúdka (tachigastria, bradygastria), poruchy gastrického ubytovania (t.j. proximálna schopnosť žalúdok relaxovať po jedle).

Pri normálnej evakuačnej funkcii žalúdka môže byť príčinou dyspeptických ťažkostí zvýšená citlivosť receptorového aparátu žalúdočnej steny na strečing (tzv. Viscerálna hypersenzitivita), ktorá je spojená buď so skutočným zvýšením citlivosti mechanoreceptorov žalúdočnej steny alebo so zvýšeným tónom fundusu.

Úloha infekcie H. pylori v PD je kontroverzná. V súčasnosti získané údaje neposkytujú dôvod na to, aby sa H. pylori považoval za významný etiologický faktor výskytu dyspeptických porúch u väčšiny pacientov s funkčnou dyspepsiou. Eradikácia môže byť užitočná len u niektorých z týchto pacientov.

Existujú silné dôkazy o asociácii dyspepsie s psychopatologickými faktormi a súvisiacimi psychiatrickými poruchami, najmä úzkosťou. V súčasnosti sa skúma úloha tejto asociácie vo vývoji funkčnej dyspepsie. Bola objavená asociácia psychosociálnych abnormalít s epigastrickou bolesťou a hypersenzitivitou na distorziu žalúdka pri PD.

Neošetrená a vyšetrená dyspepsia. Je dôležité, najmä na základe epidemiologických údajov, rozlišovať medzi nepreskúmanou dyspepsiou od vyšetrených, keď po vykonaných vyšetreniach možno nájsť (alebo nenašli) príčinu existujúcich príznakov. Pre populáciu našich pacientov je táto pozícia konsenzu mimoriadne dôležitá vzhľadom na výrazný výskyt rakoviny žalúdka v porovnaní so štátmi západnej Európy a USA. Uskutočňovanie fibroesofagogastroduodenoskopie (FEGDS) v skutočnosti zaisťuje prenos neoverenej dyspepsie na vyšetrený.

Organická a funkčná dyspepsia

V prípadoch, keď sú príznaky dyspepsie spôsobené ochoreniami ako je peptický vred, gastroezofageálna refluxná choroba (s esofagitídou a bez nej), malígne nádory, cholelitiáza a chronická pankreatitída alebo metabolické príčiny (vedľajšie účinky liekov), je bežné hovoriť o organickom syndróme dyspepsia. V prípade organickej dyspepsie, ak je ochorenie vyliečené, príznaky sa zmenšia alebo zmiznú.

Ak nie je možné pozorne sledovať pacienta s týmito chorobami, je legitímne stanoviť diagnózu funkčnej dyspepsie.

Vzťah medzi pojmami "chronická gastritída" a "funkčná dyspepsia"

V prístupoch k liečbe pacientov so syndrómom dyspepsie existuje rozpor v ruských a zahraničných klinikách. V našej krajine, lekári v neprítomnosti chorôb zahrnutých v skupine organickej dyspepsie, bude pacient s dyspepsiou diagnostikovaný s chronickou gastritídou. V podobnej situácii v zahraničí lekár použije diagnózu „funkčná dyspepsia“ v podobnej situácii. Termín „chronická gastritída“ je väčšinou používaný morfológmi. Početné štúdie uskutočnené v posledných rokoch opakovane preukázali absenciu akejkoľvek súvislosti medzi gastritickými zmenami v sliznici žalúdka a prítomnosťou dyspeptických ťažkostí u pacientov.

Frekvencia chronickej gastritídy v populácii je veľmi vysoká a dosahuje 80%. Vo väčšine prípadov je však asymptomatická a mnohí pacienti sa cítia prakticky zdraví.

„Klinická“ diagnóza gastritídy, t. bez morfologického skúmania gastrobiopatov má malý zmysel. V prípade sťažností na bolesť a nepohodlie v epigastrickej oblasti (pri absencii ulcerácie, podľa endoskopického vyšetrenia), ako lekár, tak pacient sú spokojní so syndromickou diagnózou funkčnej dyspepsie. Takáto diagnóza sa často rozlišuje - „chronická gastritída s funkčnou dyspepsiou“, aj keď to znamená to isté (samozrejme, ak je morfologicky potvrdená gastritída).

Pri klasifikácii funkčnej dyspepsie existujú:

syndróm postprandiálnej tiesne (PDP) (dyspeptické symptómy spôsobené konzumáciou jedla.

Syndróm epigastrickej bolesti (SEB).

Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Výbor expertov (Rímske kritériá II, 2006) navrhol diagnostické kritériá pre funkčnú dyspepsiu na dvoch úrovniach: samotná funkčná dyspepsia (B1) a jej varianty (tabuľka 2).

B1. Diagnostické kritériá 1 funkčná dyspepsia

1. Jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

a. Úzkostný (nepríjemný) pocit plnosti po jedle

b. Rýchla saturácia

c. Epigastrická bolesť

d. Spaľovanie v epigastrickom regióne

2. Nedostatok údajov o organickej patológii (vrátane fegds), ktorá by mohla vysvetliť nástup symptómov

1 Dodržiavanie kritérií sa musí dodržiavať najmenej 3 posledné mesiace od nástupu príznakov a najmenej 6 mesiacov pred diagnostikovaním

B1a. Diagnostické kritériá 2 syndróm postprandiálnej tiesne

Má obsahovať jeden alebo obidva z nasledujúcich príznakov:

Po požití normálneho množstva jedla, najmenej niekoľkokrát týždenne, sa objavuje rušivý pocit plnosti

Rýchla saturácia (plnosť), a preto nie je možné jesť normálne jedlo až do konca, aspoň niekoľkokrát týždenne

2 Dodržiavanie kritérií musí byť dodržané aspoň počas posledných 3 mesiacov od začiatku prejavov a najmenej 6 mesiacov pred diagnózou.

Môže sa vyskytnúť nadúvanie v hornej časti brucha alebo nevoľnosť po jedle alebo nadmernom popraskaní

Syndróm epigastrickej bolesti môže sprevádzať

B1b. Diagnostické kritériá 3 syndróm epigastrickej bolesti

funkčné gastroduodenálne poruchy

Musí obsahovať všetky nasledujúce položky:

Bolesť alebo pálenie, lokalizované v epigastriu, aspoň stredná intenzita s frekvenciou aspoň raz týždenne

Žiadna generalizovaná bolesť alebo lokalizovaná v iných častiach brucha alebo hrudníka.

Žiadne zlepšenie po pohybe čriev alebo pri vypustení plynu.

Žiadne kritériá pre poruchy žlčníka a zvierača Oddi

3 Dodržiavanie kritérií musí byť dodržané aspoň počas posledných 3 mesiacov od nástupu príznakov a najmenej 6 mesiacov pred diagnózou.

Bolesť môže byť horiaca, ale bez retrosternálnej zložky

Bolesť sa zvyčajne objavuje alebo naopak klesá po jedle, ale

môže vyskytnúť a nalačno

Môže byť spojené postprandiálne utrpenie.

Diagnóza funkčnej dyspepsie teda zahŕňa predovšetkým vylúčenie organických ochorení, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi: gastroezofageálny reflux, choroba žalúdka, rakovina žalúdka, ochorenie žlčových kameňov, chronická pankreatitída. Okrem toho sa pri endokrinných ochoreniach (napríklad diabetickej gastroparéze), systémovej sklerodermii a tehotenstve môže vyskytnúť komplex symptómov charakteristický pre dyspepsiu.

Pre diagnostiku funkčnej dyspepsie sa používajú bezchybne:

1. Fegds s biopsiou na N. pylori

2. Klinické a biochemické krvné testy.

3. Analýza fekálnej okultnej krvi.

Podľa svedectva:

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (s klinickými a biochemickými údajmi naznačujúcimi pankreatoduodenálnu patológiu).

X-ray vyšetrenie žalúdka.

Denné monitorovanie intraesofageálneho pH (vylúčenie GERD)

Pri diferenciálnej diagnóze v prípadoch syndrómu dyspepsie je dôležité včas identifikovať „symptómy alarmu“ (symptómy alarmu) alebo „červené vlajky“ (červené vlajky). Nájdenie aspoň jedného z „symptómov úzkosti“ u pacienta vrhá pochybnosti na prítomnosť funkčnej dyspepsie a vyžaduje si dôkladné vyšetrenie s cieľom hľadať závažné organické ochorenie.

„Symptómy úzkosti“ pri syndróme dyspepsie

-Zvracanie krvou, melena, hematochezia

(šarlátová krv v stolici)

-Príznaky dyspepsie sa prvýkrát objavili

starších ako 45 rokov

Kombinácia (prekrývajúci sa syndróm) PD s GERD a IBS. Pálenie záhy, považované za hlavný symptóm, GERD, podobne ako dyspepsia, je veľmi rozšírené a môže existovať súčasne. V konsenze Rím II sa vylúčili pacienti s prevahou pálenia záhy zo skupiny s dyspepsiou, ale nedávne štúdie ukázali, že pálenie záhy ako dominantný symptóm nie vždy umožňuje izoláciu pacientov s GERD. Vo všeobecnosti je kombinácia GERD s PD (PDS alebo EBS) pravdepodobne pozorovaná pomerne často, čo sa musí brať do úvahy tak v klinickej praxi, ako aj vo vedeckom výskume. Výbor expertov odporúča, aby v prípade výskytu častých a typických príznakov refluxu vykonali predbežnú diagnostiku GERD. V klinickej praxi av klinických štúdiách na predbežnú diagnózu GERD je možné potvrdiť prítomnosť častého pálenia záhy pomocou jednoduchých dotazníkov. Prítomnosť pálenia záhy nevylučuje diagnózu PD (PDS alebo EBS), ak dyspepsia pretrváva, napriek adekvátnej supresívnej terapii kyselinou. Vrstva symptómov dyspepsie a IBS je tiež celkom bežná. Možno súčasná prítomnosť IBS a PD (PDS alebo ELS).

Pri pretrvávajúcich dyspeptických symptómoch môže byť užitočné poradiť sa s psychiatrom, aby sa vylúčili depresie a somatoformné poruchy.

Podľa medzinárodných odporúčaní je neinvazívne stanovenie infekcie H. pylori a následná eradikácia („test a liečba“) ekonomicky životaschopnou stratégiou a umožňuje znížiť množstvo FEGDS. Táto stratégia je indikovaná pre pacientov bez príznakov úzkosti. Odporúča sa stratégia „test a liečba“, pretože umožňuje liečiť väčšinu prípadov peptického vredového ochorenia (ochorenie peptického vredu) a bráni rozvoju gastroduodenálnych ochorení v budúcnosti, hoci mnohí pacienti s FD po eradikácii si nevšimnú zlepšenie. V takýchto prípadoch je ďalším krokom v liečbe predpis IPP. Stratégia „test a liečba“ je najvhodnejšia v regiónoch s vysokou prevalenciou peptického vredu závislého od H. pylori. Ako je známe, v našich regiónoch (v Rusku) je miera infekcie N. pylori extrémne vysoká (60-90%) a v prípade dvanástnikových vredov je podľa našich údajov blízko k absolútnej hodnote. Z tohto hľadiska je tu odôvodnená stratégia „test a liečba“. Treba však brať do úvahy vysoký výskyt rakoviny žalúdka, niekoľkokrát vyšší ako v Spojených štátoch a západnej Európe. Navyše neinvazívna diagnóza infekcie Helicobacter pylori je doposiaľ takmer neexistujúca a náklady na endoskopiu sú niekoľkonásobne nižšie ako vo vyššie uvedených krajinách. Zároveň ruskí autori podporujú názor na predrealizáciu esofagogastroduodenoskopie, aby sa vylúčila organická patológia a potom liečba. Preto v našej klinickej praxi, v prítomnosti dyspeptických ťažkostí, je vhodné naplánovať EGDS.

Symptómy a liečba funkčnej dyspepsie

Syndróm nazývaný "funkčná gastrická dyspepsia" je považovaný za jeden z najčastejších problémov gastrointestinálneho traktu, ktorý vyžaduje neodkladnú liečbu gastroenterológa.

Akákoľvek osoba, ktorá dostala takúto diagnózu, sa primárne zaujíma o to, čo to je a aké komplikácie môže táto patológia ohroziť.

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie chorôb podľa ICD má funkčná dyspepsia kód K30 a je rozdelená do dvoch hlavných skupín. Ich zoznam obsahuje organickú a funkčnú dyspepsiu.

V prvom prípade sa patológia vyvíja na pozadí už existujúcej choroby, v druhej je to choroba, ktorá prebieha sama. Tento článok podrobne pojednáva o obidvoch formách syndrómu, o spôsoboch jeho diagnostiky a liečby, ako aj o opatreniach na prevenciu vzniku ochorenia.

Opis patológie

Dyspeptický syndróm signalizuje porušenie tráviaceho traktu, prejavuje sa formou bolesti a nepohodlia v epigastrickej oblasti žalúdka.

Nesprávna strava, zlé návyky, užívanie liekov a iné negatívne faktory denne ovplyvňujú gastrointestinálny trakt a vyvolávajú funkčný syndróm dyspepsie.

Tento termín sa vzťahuje na rozsiahly zoznam znakov, ktoré majú spoločný pôvod, etiológiu a lokalizáciu.

Gastroenterológovia nazývajú funkčnú a trvalú dyspepsiu žalúdka všetkými príznakmi, ktoré spôsobujú narušenie normálnej činnosti gastrointestinálneho traktu.

Je to dôležité! Symptómy charakteristické pre dyspeptický syndróm sa môžu vyskytovať aj v prítomnosti iných ochorení, vrátane ochorení srdca, pečene a iných orgánov. Presnú diagnózu môže urobiť len gastroenterológ po vykonaní podrobného vyšetrenia.

Pacient, ktorý ide k lekárovi so sťažnosťami na tento typ poruchy, sa vždy zaujíma o otázku, čo je funkčná dyspepsia a aké následky to ohrozuje.

Organická forma ochorenia je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov staršej vekovej skupiny, pričom funkčná dyspepsia sa vyskytuje hlavne u detí a adolescentov. V oboch situáciách sú predpísané aj rôzne spôsoby liečby.

Treba mať na pamäti, že patológia je rozdelená do niekoľkých foriem, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky a prejavuje sa inak. Dyspepsia môže byť:

• nešpecifické, keď sa príznaky ťažko dajú priradiť prvej alebo druhej forme ochorenia;
• diskinetický, ak sa pacient sťažuje na nevoľnosť, ťažkosť a pocit plnosti v žalúdku;
• ako vred, keď je pacient najviac znepokojený nepohodlím v epigastrickej oblasti.

Patologické príčiny

Charakteristické znaky dyspepsie priamo závisia od dôvodov, ktoré vyvolali výskyt tohto stavu.

Keďže patológia je kategorizovaná ako biopsychosociálne ochorenia, postprandiálna úzkosť a stresové a psycho-traumatické situácie rôzneho pôvodu sú často provokujúcimi faktormi.

Etiológiu ochorenia stále študujú odborníci, ktorí ešte nedosiahli spoločný názor na faktory svojho vývoja. Keďže dyspepsia je rozdelená do niekoľkých foriem, sú to práve tí, ktorí určujú príčiny ochorenia:

1. Funkčné. Táto forma sa vyvíja z dôvodu porušenia stravy, prítomnosti produktov, ktoré spôsobujú poruchy trávenia, pitia a fajčenia, užívania určitých liekov, infekcie po požití Helicobacter pylori, ako aj stresujúcich stavov.
2. Organic. Vyvíja sa na pozadí ochorení gastrointestinálneho traktu, ktoré zahŕňajú gastritídu, peptický vred v chronickej alebo akútnej forme, rakovinu žalúdka a ďalšie patologické stavy.
3. Dyspepsia spojená s nedostatočnou aktivitou tráviacich enzýmov. Jeho výskyt je ovplyvnený porušením sekrécie gastrointestinálnych žliaz, problémom s vylučovaním žlče, zvýšenou kyslosťou, zníženou produkciou žalúdočnej šťavy.
4. Alimentárne. Vyskytuje sa v dôsledku poruchy trávenia na pozadí poruchy príjmu potravy, vrátane anorexie alebo bulímie.
5. Neurotický. Najčastejšie diagnostikované citovo labilné osoby s nestabilnou psychikou.

Príznaky ochorenia

Charakteristické príznaky funkčnej dyspepsie, na ktorú sa pacient sťažuje, sa môžu z času na čas objaviť alebo byť chronické.

Vyskytuje sa akútna forma:

• malé deti, ktoré prešli na umelé kŕmenie;
• v dôsledku požitia infekcie pokazeným jedlom;
• v prítomnosti bakteriálnych ochorení, napríklad otitis.

Konštantná funkčná dyspepsia žalúdka, ktorej príznaky závisia od jej štádia, sprevádza pacientov s gastrointestinálnymi ochoreniami.

U dospelých je často pozorovaná dyskinetická patológia, keď sú narušené pocitom ťažkosti a rýchlej saturácie, žalúdok často bolí, je zaznamenaná nevoľnosť a opuch hornej peritoneálnej dutiny.

Prítomnosť chronickej gastritídy so zvýšenou kyslosťou v žalúdku vždy zaručuje rozvoj dyspeptického syndrómu. Napriek pomerne rozsiahlej symptomatológii patológie je možné identifikovať niekoľko základných príznakov indikujúcich prítomnosť dyspepsie jedného alebo druhého typu. Tento zoznam obsahuje:

• pocit ťažkosti v epigastrickej zóne;
• zvýšená chuť do jedla a kyslé praskanie v dôsledku nadmerného hromadenia kyseliny v žalúdku;
• predĺžená neprítomnosť stolice;
• bolestivé bolesti sprevádzané pálením záhy;
• bolesti hladu, nevoľnosť a vracanie, ťažkosť v žalúdku;
• nedostatok chuti do jedla v kombinácii s bolesťou brucha.

Diagnostické metódy

Aby ste urobili presnú diagnózu nazvanú „funkčná dyspepsia“, musíte podstúpiť komplexné vyšetrenie a absolvovať všetky potrebné testy.

Úlohou gastroenterológa je vylúčenie závažných patológií s podobnými príznakmi pomocou laboratórnych testov, vrátane analýzy výkalov a krvi na prítomnosť leukocytov. Neinvazívne techniky, ako je gastroduodenoskopia, ultrazvuk a elektrogastrofágia, pomáhajú urobiť najpresnejšiu diagnózu.

Funkčná gastrická dyspepsia sa vo väčšine prípadov ľahko zistí a je celkom dobre liečiteľná. Použitie správnych metód v diagnostickom procese pomáha rýchlo odhaliť abnormality v práci žalúdka a predpísať správnu liečbu pacientovi.

Ľudia, ktorí trpia funkčnou dyspepsiou, by mali byť v priebehu liečby pod dohľadom lekára.

Liečba funkčnej dyspepsie

Malo by byť zrejmé, že liečba funkčnej dyspepsie by mala byť komplexná. Dobré výsledky sa dosahujú terapiou ľudovými liečivami, liekmi a liekmi, vrátane antisekrečných a antacidných liekov.

Pacientom sa predpisujú také lieky ako Metacin, Famocidin, Almagel, Rennie a iné prostriedky, berúc do úvahy špecifickú formu ochorenia a prítomnosť iných ochorení. Účinná liečba dyspepsie je možná len pod dohľadom skúseného gastroenterológa.

Všeobecné klinické odporúčania zahŕňajú zavedenie do stravy stravy, normalizačné práce žalúdka, vrátane mliečnych výrobkov, čerstvej zeleniny, obilnín a rastlinných olejov. Správna výživa by mala byť zlomková, pacienti musia jesť aspoň 4-5 krát denne v malých porciách.

V prípade funkčnej dyspepsie žalúdka non-vredového typu je potrebné vylúčiť možné stresy, chodiť častejšie a zahrnúť do denného rutinného svetelného cvičenia, normalizovať stav nervového systému.

prevencia

Aby sa zabránilo lekárom odporúčame, aby ľudia s predispozíciou k narušeniu gastrointestinálneho traktu normalizovali svoju stravu a dennú rutinu.

Je potrebné mať na pamäti, že príjem potravy by sa mal vykonávať súčasne. A zlé návyky, použitie zbytočných potravín, neustály stres a povrchný prístup k ich zdraviu môžu nielen vyvolať dyspepsiu, ale tiež spôsobiť oveľa závažnejšie ochorenia gastrointestinálneho traktu.

Súvisiace videá

Docent bieloruskej Štátnej lekárskej univerzity, Ph.D., Khursa Raisa Valentinovna hovorí o funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu, najmä o funkčnej dyspepsii.

Gastroenterológ, hepatológ Elkhan Ibragimov hovorí, ako diagnostikovať dve diagnózy v diagnóze: chronickej gastritíde a funkčnej dyspepsii.

Funkčná dyspepsia

Funkčná dyspepsia (PD) je porucha funkcie žalúdka, v dôsledku čoho je narušená aktivita tráviaceho systému.

Tento stav sa často zamieňa s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu (GIT). Ale vo formulácii presnej diagnózy položil úspech správnej liečby a obnovy. Vysoko kvalifikovaní gastroenterológovia kliniky CELT pomôžu účinne riešiť problémy spojené s prácou gastrointestinálneho traktu.

Klinické prejavy PD

Symptómy funkčnej (vredovej) dyspepsie sa vyskytujú u pacientov počas 3 až 6 mesiacov a sú charakterizované nasledujúcimi ťažkosťami: t

• Epigastrická bolesť (hornej časti brucha). Môže byť neustále alebo občas rušená. Táto sťažnosť nie je spojená s vyprázdňovaním čreva, frekvencia a konzistencia výkalov tiež neovplyvňujú povahu bolesti.
• Pálenie záhy, časté popraskanie, bolesť hladu. Tieto príznaky môžu byť znakom zvýšenej kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave.
• Pocit ťažkosti v žalúdku po jedle, ktorý je spojený s poruchou peristaltiky a spomalením motility žalúdka (antrálna hypokinéza). To môže následne vyvolať vývoj gastroezofageálneho a duodenogastrického refluxu.
• Časté nepríjemné pocity - nevoľnosť, abdominálna distenzia, pocit skorého nasýtenia žalúdka jedlom.

U jedného pacienta sa často vyskytuje niekoľko príznakov naraz, takže je veľmi ťažké určiť hlavný príznak ochorenia.

dôvody

Etiológia funkčnej dyspepsie stále nie je jasná. Mnohé možné príčiny hrajú dôležitú úlohu v mechanizme tvorby klinických prejavov ochorenia. Rizikové faktory PD zahŕňajú: t

• Emocionálne preťaženie, stres.
• Preťaženie žalúdočných stien (časté prejedanie).
• Spomalenie pohyblivosti horného GI traktu.
• Usadenie žalúdka s Helicobacter pylori.
• Vysoká koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave.
• Nedostatočná produkcia tráviacich enzýmov.
• Nesprávna strava a neštandardné výrobky.
• Prijatie liečivých látok má škodlivý vplyv na sliznicu žalúdka (napr. NSAID).

klasifikácia

V závislosti od prevalencie konkrétneho symptómu ochorenia. Rozlišujú sa tieto klinické formy funkčnej dyspepsie: t

• Yazvennopodobnom. Prejavujú sa hladovými bolesťami, ktoré zmiznú po jedle. Bolesť môže byť tiež zastavená užívaním liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka.
• Reflux. Vyznačuje sa pálením záhy, bruchom a epigastrickou bolesťou. Symptomatológia je posilnená na pozadí psycho-emocionálneho stresu, ako aj zmeny polohy tela - z vertikálnej na horizontálnu alebo keď je telo naklonené dopredu.
• Dyskinetický. Táto klinická forma je charakterizovaná sťažnosťami na pocit skorej sýtosti, nevoľnosti, zvracania, nadúvania.
• Nešpecifické. Pri tejto forme dyspepsie sa pacient obáva rôznych sťažností, ktoré sa ťažko kombinujú do komplexu jediného symptómu, ktorý je charakteristický pre konkrétny variant ochorenia.

diagnostika

Diagnóza funkčnej dyspepsie je platná len vtedy, ak je vylúčená iná patológia - peptický vred, gastritída, rakovina, pankreatitída, cholecystitída atď. Iné organické ochorenia gastrointestinálneho traktu sú často spojené s dyspepsiou. PD by sa tiež mala diferencovať s niektorými ďalšími funkčnými poruchami tráviaceho traktu.

Definujú sa tri kritériá, ktorých prítomnosť sa vyžaduje pri diagnostike PD:

• Konštantná alebo prerušovaná epigastrická bolesť. Ich trvanie by malo byť viac ako 3 mesiace na jeden rok pozorovania.
• Vylúčenie organickej patológie gastrointestinálneho traktu s podobnými sťažnosťami.
• Závažnosť klinických prejavov nezávisí od aktov defekácie, frekvencie a ďalších znakov vyprázdňovania čriev.

Na objasnenie diagnózy sa vykoná séria vyšetrení:

• Laboratórne - kompletná analýza krvi a moču, analýza výkalov (vrátane skrytej krvi), biochémia krvi, analýza Helicobacter pylori.
• Instrumentálne - FGDS, abdominálny ultrazvuk, RTG kontrastné vyšetrenie, intragastrický pH-meter, scintigrafia a ďalšie doplnkové diagnostické metódy.

Ak chcete posúdiť stav a vybrať individuálny plán prieskumu, musíte sa poradiť s gastroenterológom.

Diagnóza a liečba funkčnej dyspepsie. Metodické odporúčania pre lekárov / M.: RSA, 2011. - 28 s.

Ruská gastroenterologická asociácia

Diagnóza a liečba funkčnej dyspepsie

Metodická príručka pripravená pracovníkmi oddelenia a klinickej propedeutiky vnútorných chorôb, gastroenterológie a hepatológie. VH Vasilenko I Moskovská štátna lekárska univerzita. IM Sechenov: Akademik Ruskej akadémie vied, profesor Ivashkin VT, profesor Sheptulin A.A., docent Lapina TL, Cand. med. Vedy Kartavenko IM, Ph.D. med. Kiprianis VA, Ph.D. med. Okhlobystina O.Z., Novozhilov N.V.

V posledných rokoch sa veľká pozornosť venovala problematike funkčnej dyspepsie. Rôzne aspekty tohto naliehavého problému sa neustále prediskutujú počas každoročného ruského gastroenterologického týždňa a sú podrobne uvedené v prednáškach na Národnej škole gastroenterológie.

Veľký počet praktických lekárov (najmä praktických lekárov, ktorí sú primárne liečení pacientmi so symptómami dyspepsie) stále neakceptovali koncepciu funkčnej dyspepsie, pričom uprednostňujú „overenú“ diagnózu chronickej gastritídy v ich práci. („Vieme o funkčnej dyspepsii,“ zvyčajne hovoria polyklinickí lekári, „ale nemáme takýchto pacientov. Všetci sme pacienti s chronickou gastritídou.“)

Obidve z vyššie uvedených chorôb si navzájom protirečia a môžu byť kombinované (av praxi sú takmer vždy kombinované) u toho istého pacienta. Diagnóza „chronickej gastritídy“ je morfologická diagnóza, ktorá, ako sa opakovane ukázalo, nemá žiadny klinický ekvivalent a je najčastejšie asymptomatická. Diagnóza „funkčnej dyspepsie“ je klinická diagnóza, ktorá odráža prítomnosť určitých klinických príznakov u pacienta, nie je dôsledkom sprievodných chronických zápalových zmien v sliznici žalúdka, ale v dôsledku zhoršenej sekrécie žalúdka, gastroduodenálnej motility a viscerálnej citlivosti, často v dôsledku neuropsychických faktorov. Správne pochopenie vzťahu medzi chronickou gastritídou a funkčnou dyspepsiou zo strany praktických lekárov zostáva mimoriadne dôležité pre rozvoj taktiky následného vyšetrenia a liečby takýchto pacientov.

V súčasnosti, v súlade s odporúčaniami konsenzuálneho stretnutia Medzinárodnej pracovnej skupiny pre zlepšenie diagnostických kritérií pre funkčné ochorenia gastrointestinálneho traktu (Rímske kritériá III, 2006), funkčná dyspepsia sa chápe ako komplex porúch vrátane bolesti a pocitu pálenia v epigastrickom regióne, pocit preplnenie epigastria po jedle a skorej sýtosti, ktoré sa pozorovali u pacienta počas posledných 3 mesiacov (s celkovým trvaním sťažností najmenej 6 mesiacov) a ktorý zrel nemožno vysvetliť organická ochorenia (50). Podrobný opis týchto symptómov je uvedený v tabuľke 1 nižšie.

Tabuľka 1. Charakteristické príznaky funkčnej dyspepsie

Epigastrická bolesť

Epigastrium sa chápe ako oblasť, ktorá sa nachádza medzi procesom xiphoidu hrudnej kosti a pupočnej oblasti a je ohraničená na pravej a ľavej strane zodpovedajúcimi líniami stredných tiel. Niektorí pacienti subjektívne vnímajú bolesť ako pocit "poškodenia tkaniva". Ostatní pacienti môžu interpretovať svoje sťažnosti nie ako bolesť, ale ako nepohodlie.

Epigastrický pocit pálenia

Je to nepríjemný pocit tepla v epigastrickej oblasti.

Pocit plnosti v epigastriu po jedle

Je to nepríjemný pocit predĺženého oneskoreného podávania potravy v žalúdku.

Pocit, že žalúdok je plný čoskoro po začiatku jedla, bez ohľadu na množstvo jedla, čo vedie k jedlu, nemožno dokončiť.

O funkčnej dyspepsii sa hovorí v prípadoch, keď pacient nemá žiadne ochorenia (peptický vred, nádory, chronická pankreatitída atď.), Čo im umožňuje byť zaradený do skupiny organickej dyspepsie.

V závislosti od prevalencie niektorých klinických príznakov v klinickom obraze existujú 2 hlavné klinické varianty funkčnej dyspepsie: syndróm epigastrickej bolesti (bývalý názov je ulcerózny variant) a syndróm postrandiálneho distresu (prvý názov je dyskinetický variant).

Bežne sa hovorí o syndróme epigastrickej bolesti v prípadoch, keď má pacient aspoň raz týždenne strednú alebo silnú bolesť alebo pocit pálenia v epigastrickej oblasti. Zároveň nie sú bolesti trvalé, sú spojené s príjmom potravy alebo sa vyskytujú nalačno, nie sú lokalizované v iných častiach brucha, po defekácii neklesajú a nie sú sprevádzané príznakmi dysfunkcie žlčníka alebo Oddiho zvierača. Syndróm epigastrickej bolesti môže byť kombinovaný so syndrómom postprandiálnej tiesne.

Na druhej strane, postprandiálny syndróm sa môže hovoriť v situáciách, keď pacient, aspoň niekoľkokrát týždenne, po požití normálneho množstva jedla, má pocit plnosti v epigastriu alebo skorom nasýtení. V tomto prípade sa môže postprandiálny syndróm kombinovať s nauzeou a syndrómom epigastrickej bolesti.

3. Funkčná dyspepsia a chronická gastritída

Diagnóza "chronickej gastritídy" je v súčasnosti prakticky zastavená v zahraničnej gastroenterológii ako klinická diagnóza. V západoeurópskych krajinách tento termín používajú iba morfológovia, ktorí opisujú závažnosť štrukturálnych zmien v sliznici žalúdka (často spôsobenú infekciou Helicobacter pylori [HP]) a ich progresiou. Ak hovoríme o gastroenterológoch-klinikoch, pri hľadaní odpovedajúcich klinických príznakov v podobných situáciách používajú termín „funkčná dyspepsia“ aj napriek prítomnosti endoskopicky a histologicky potvrdených príznakov chronickej gastritídy u týchto pacientov.

V našej krajine sa vytvoril iný obraz. Ruskí lekári v nemocniciach a klinikách takmer nikdy nepoužívajú termín „funkčná dyspepsia“ a diagnóza „chronická gastritída“ zostáva jednou z najpopulárnejších v terapeutickej a gastroenterologickej praxi.

Čo tvorcovia rímskych kritérií pre funkčné poruchy gastrointestinálneho traktu vychádzali z opisu klinických príznakov pozorovaných u takýchto pacientov, začali používať termín „funkčná dyspepsia“ namiesto termínu „chronická gastritída“ (53)? Zo skutočnosti, že chronické zápalové zmeny v samotnej žalúdočnej sliznici neslúžia - na rozdiel od predchádzajúcich myšlienok - spôsobiť dyspeptické ťažkosti.

Aj keď sa chronická gastritída vyskytuje u väčšiny pacientov s funkčnou dyspepsiou, je to rovnako často zistené u jedincov bez akýchkoľvek ťažkostí (33) a pokles aktivity chronickej gastritídy po eradikácii HP len v malom percente prípadov vedie k vymiznutiu symptómov dyspepsie (55) - Účinnosť liečby pacientov s funkčnou dyspepsiou antisekrečnými liekmi nezávisí od povahy sprievodných zmien gastritídy (60). Preto nie je náhodou, že žiadna z troch moderných klasifikácií chronickej gastritídy (Sydney, 1990; Houston, 1994, OLGA klasifikácia, 2008) obsahuje časť o hodnotení klinických prejavov.

Nahradenie diagnózy „chronická gastritída“ diagnózou „funkčná dyspepsia“ v klinickej gastroenterológii má svoje výhody, ako aj určité nevýhody. Pozitívne aspekty tejto náhrady zahŕňajú správne pochopenie povahy dyspeptických ťažkostí pozorovaných u pacientov s chronickou gastritídou, čo, samozrejme, pomáha optimalizovať liečbu a zlepšiť jej výsledky; negatívne - odmietnutie vyhodnotiť morfologické zmeny v sliznici žalúdka prítomné u pacientov s funkčnou dyspepsiou.

Čo dáva lekárovi a pacientovi diagnózu chronickej gastritídy?

Táto diagnóza prináša informácie o morfologických procesoch v sliznici žalúdka z hľadiska ich významu ako prekanceróznych zmien.

V súčasnosti bola dobre študovaná sekvencia štruktúrnych zmien v sliznici žalúdka, vyvinutá HP kolonizáciou (tzv. „Cascade Soggea“) (13). U pacientov infikovaných HP sa vyvinula chronická povrchová gastritída. Neskôr títo pacienti postupne (s frekvenciou 1-3% ročne) začínajú rozvíjať atrofické zmeny sprevádzané črevnou metapláziou a nakoniec vedú k rozvoju epiteliálnej dysplázie - prekanceróznemu stavu, ktorý podporuje rozvoj črevného adenokarcinómu.

Zo 100% pacientov s chronickou gastritídou asociovanou s HP sa u 10% pacientov vyvinie dysplázia epitelu na pozadí atrofických zmien a 1-2% pacientov má rakovinu žalúdka. Ukázalo sa, že kolonizácia žalúdočnej sliznice HP zvyšuje riziko vzniku rakoviny črevného typu (non-srdcového) karcinómu žalúdka 4-6-krát a 60-90% všetkých prípadov rakoviny žalúdka je spôsobených touto infekciou. Realizácia eradikačnej terapie u pacientov s chronickou gastritídou umožňuje zastaviť progresiu (av niektorých prípadoch dokonca spôsobiť zvrat) atrofických zmien a zabrániť nástupu rakoviny žalúdka.

Nepriama diagnóza atrofických zmien v sliznici fundu a antra žalúdka je v súčasnosti široko využívaná definovaním sérových markerov: pepsinogénu a gastrínu-17 (tzv. „Gastropanel“). Detekcia nízkeho sérového pepsinogénu (< 25 мкг/л) с высокой долей вероятности свидетельствует о наличии выраженной атрофии слизистой оболочки фундального отдела. При атрофических изменениях слизистой оболочки антрального отдела желудка выявляется низкий уровень базального и стимулированного гастрина-17, что обусловливается уменьшением количества G-клеток (4).

Preto je indikácia pacientovej diagnózy prítomnosti chronickej gastritídy (predovšetkým jej atrofických foriem) absolútne nevyhnutná, pretože umožňuje správne vyhodnotiť riziko vzniku rakoviny žalúdka, určiť indikácie pre eradikačnú terapiu a zaradiť pacienta do vhodnej následnej skupiny.

Čo diagnóza chronickej gastritídy nedáva lekárovi a pacientovi?

Po prvé, diagnóza „chronická gastritída“ nenesie žiadne informácie o prítomnosti akýchkoľvek sťažností u pacienta, pretože, ako už bolo uvedené, vo väčšine prípadov je chronická gastritída asymptomatická. Pokus dostať sa zo situácie v takýchto prípadoch formulovaním diagnózy „chronickej gastritídy v akútnom štádiu“ (ak sú príznaky dyspepsie) alebo „chronickej gastritídy v remisii“ (ak nie sú) nevyrieši problém, pretože exacerbácia a remisia chronickej gastritídy je koncepty sú čisto morfologické a nekorelujú s prítomnosťou alebo neprítomnosťou klinických príznakov (môžete mať chronickú gastritídu s výraznou morfologickou aktivitou a neprítomnosť akýchkoľvek klinických príznakov, a naopak, histologici chesky inaktívna povrchová chronická gastritída so závažnými dyspeptickými ťažkosťami).

Po druhé, diagnóza „chronická gastritída“ nie je schopná vysvetliť mechanizmus výskytu symptómov dyspepsie u pacienta, a preto nemôže pomôcť pri výbere liekov, ktoré prispievajú k ich eliminácii. Tieto medzery sú vyplnené diagnózou "funkčnej dyspepsie".

Čo dáva praktickému lekárovi diagnostiku "funkčnej dyspepsie" a rozdelenie jej hlavných klinických možností?

Po prvé, diagnóza "funkčnej dyspepsie" vám umožňuje správne pochopiť patogenézu dyspeptických symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacientov s chronickou gastritídou. t, na oplátku, umožňuje optimalizovať liečbu pacientov, určenie výberu určitých skupín liekov.

Chronická gastritída zistená u endoskopického pacienta (prednostne potvrdená histologickým vyšetrením) a komplex klinických príznakov charakteristických pre funkčnú dyspepsiu sa môže a mala by sa kombinovať, keď sa robí všeobecná diagnóza a šifruje sa v ICD-10 s použitím nadpisu ako „chronická gastritída“ "A nadpis" funkčné poruchy trávenia ", bez ohľadu na to, ako nelogický, na prvý pohľad (napríklad:" Chronická povrchová antralická gastritída, asociovaná HP infekcii. Nachladnutie duodenitída. Yazvennopodobnom (bolesť), funkčné dyspepsia prevedení "alebo" multifokálne chronickej atrofickej gastritídy spojenej s infekciou HP. Dyskinetický prevedenie funkčná dyspepsia ").

Kombinácia dvoch chorôb napr. V Japonsku, v krajine s najvyšším výskytom rakoviny žalúdka, v ktorej na rozdiel od európskych krajín klinici neodmietli diagnózu chronickej gastritídy. Japonskí lekári sa však na rozdiel od ruštiny neobmedzujú len na uvádzanie jednej alebo druhej formy objavenej chronickej gastritídy, ale dopĺňajú ju v prítomnosti klinických príznakov tým, že indikujú vhodný variant funkčnej dyspepsie, pričom si uvedomujú, že tieto klinické príznaky nesúvisia s chronickou gastritídou.

Symptómy dyspepsie patria medzi najčastejšie gastroenterologické ťažkosti. Podľa populačných štúdií uskutočnených v Severnej Amerike, Európe a Austrálii sa celková prevalencia symptómov dyspepsie v populácii pohybuje od 7 do 41% a priemerne okolo 25% (33, 50, 57) Tieto údaje sa týkajú tzv. "Neočakávaná dyspepsia" (nešetrená dyspepsia), ktorá zahŕňa organickú aj funkčnú dyspepsiu.

Podľa rôznych zdrojov sa na lekárov obráti iba každý druhý až štvrtý pacient so syndrómom dyspepsie. Títo pacienti tvoria približne 2 - 5% pacientov, ktorí prichádzajú za všeobecnými lekármi (20, 42). Medzi všetkými gastroenterologickými ťažkosťami, na ktoré pacienti odkazujú na týchto špecialistov, sú príznaky dyspepsie 20–4096 (28). Približne tretina pacientov so syndrómom dyspepsie sa obráti na gastroenterológa, menšiu časť pacientov - na lekárov iných špecialít (odborníci na výživu, homeopatov, akupunktúru, psychiatri).

Porovnávacie ukazovatele prevalencie funkčnej dyspepsie u mužov a žien uvedené v literatúre sú nejednoznačné. Súčasný názor však prevláda nad tým, že na rozdiel od takých funkčných porúch, ako je syndróm dráždivého čreva (IBS), funkčný syndróm abdominálnej bolesti, funkčná zápcha atď., Ktoré sú častejšie u žien, miera prevalencie funkčnej dyspepsie medzi mužmi a ženami. ženy sa výrazne nelíšia.

Vysoká prevalencia syndrómu dyspepsie u populácie tiež určuje vysoké náklady, ktoré vzniknú v súvislosti s liečbou takýchto pacientov. Takmer 25% pacientov s funkčnou dyspepsiou uchádza k lekárovi viac ako 4-krát ročne (29). U pacientov s funkčnou dyspepsiou je 2,6-krát vyššia pravdepodobnosť, že budú užívať nemocenskú dovolenku v porovnaní s inými pracovníkmi (40) a zostanú počas jedného roka na nemocenskej dovolenke po dobu 3-4 týždňov viac v porovnaní s priemernými údajmi vypočítanými pre celú populáciu (38).

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju funkčnej dyspepsie, stále nie sú dobre známe.

Určitú úlohu majú dedičné faktory. U detí s funkčnými gastrointestinálnymi poruchami boli rodičia významne častejšie vystavení funkčným ochoreniam gastrointestinálneho traktu ako rodičia detí bez týchto porúch gastrointestinálneho traktu a vo významnej časti prípadov sa vyskytla koincidencia funkčných gastrointestinálnych porúch u detí a rodičov (10). ). V posledných rokoch sa uskutočnilo množstvo štúdií o úlohe polymorfizmu určitých génov vo vývoji funkčnej dyspepsie. Zistilo sa najmä, že pri výskyte tohto ochorenia môže záležať na polymorfizme génu GN-p3. Riziko vzniku funkčnej dyspepsie (najmä dyskinetického variantu) u jedincov s genotypom GN-β3 CC sa ukázalo byť dvakrát vyššie ako u ľudí s TT alebo TC genotypmi. Bolo navrhnuté, že v prítomnosti genotypu GN-Pc CC môže byť narušená citlivosť receptora na neurotransmitery, ktoré stimulujú motilitu žalúdka (napríklad receptory 5-HT4 na serotonín) a spomalenie vyprázdňovania žalúdka (22).

Alimentárne chyby hrajú podľa väčšiny gastroenterológov skromnú úlohu vo vývoji funkčnej dyspepsie.

Ukázalo sa však, že mnohí pacienti s funkčnou dyspepsiou sa vyhýbajú užívaniu určitých potravín z dôvodu možného následného zvýšenia dyspeptických porúch. Produkty, ktoré títo pacienti znášajú najhoršie zo všetkých, zahŕňajú červenú papriku, cibuľu, majonézu, orechy, citrusové ovocie, čokoládu, kávu a nápoje sýtené oxidom uhličitým (20, 18).

Fajčenie, podľa niektorých údajov, zvyšuje riziko vzniku funkčnej dyspepsie o 2 krát (8) a jej ukončenie vedie naopak k normalizácii motorickej funkcie žalúdka (25).

V posledných rokoch sa navrhuje izolovať variant funkčnej dyspepsie, ktorý je etiologicky spojený s predchádzajúcou toxikoinfekciou v minulosti (tzv. „Postinfekčná“ funkčná dyspepsia). Výsledky prieskumu 150 pacientov podstupujúcich akútnu infekčnú gastroenteritídu ukázali, že postinfekčná funkčná dyspepsia sa vyskytuje u 20% pacientov (45). Predpokladá sa, že tento variant sa vyskytuje u 17% pacientov s funkčnou dyspepsiou a dochádza k porušeniu umiestnenia fundusu žalúdka, spôsobenému dysfunkciou neurónov závislých od NO a tiež spomalením evakuácie zo žalúdka (14).

Psychosociálne faktory môžu hrať dôležitú úlohu vo vývoji funkčnej dyspepsie. Teraz sa zistilo, že takmer u všetkých pacientov najmenej jeden zo životne dôležitých faktorov chronického stresu (rodina, priemysel, financie, bývanie atď.) Predchádza rozvoju ochorenia alebo jeho zhoršeniu (33).

Pacienti s funkčnou dyspepsiou v anamnéze častejšie identifikujú prvky fyzického násilia počas detstva (nešťastné detstvo, ako aj epizódy sexuálneho nátlaku). Títo pacienti majú tendenciu častejšie vyhľadávať lekársku pomoc (54).

U pacientov s funkčnou dyspepsiou bola v porovnaní so zdravými zistená vyššia úroveň úzkosti a depresie a bol preukázaný vzťah s týmito psychopatologickými poruchami mnohých dyspeptických symptómov (29, 32).

Naše vlastné výsledky psychiatrického vyšetrenia pacientov s funkčnou dyspepsiou pomocou škály Beck a Hamilton na hodnotenie depresie ukázali, že psychopatologické abnormality zistené u všetkých pacientov zapadajú do obrazu somatoformnej poruchy. Všetci pacienti podľa stupnice Beck a Hamilton vykazovali známky depresie. Zároveň došlo k významnému podielu porúch, ktoré sa považujú za rovnocenné depresii a úzkosti a ktoré možno opísať ako „depresia bez depresie“ alebo „maskovaná depresia“ (3).

Dlho sa diskutovalo o možnej úlohe infekcie Helicobacter pylori (HP) pri vývoji funkčnej dyspepsie.

Metaanalýza prác týkajúcich sa miery detekcie HP u pacientov s funkčnou dyspepsiou ukázala, že podľa väčšiny autorov sa infekcia HP u týchto pacientov vyskytuje častejšie (v 60-65% prípadov) ako v kontrolnej skupine (v 35-40% prípadov). ) (9). Štúdie však ukázali, že neexistuje žiadna súvislosť medzi infekciou HP a prítomnosťou u pacientov s funkčnými poruchami dysfepsie žalúdočnej motility a viscerálnej citlivosti, ako aj závažnosťou dyspeptických ťažkostí, a indikovala nízku klinickú účinnosť HP eradikácie, ktorá vo väčšine prípadov nevedie k u týchto pacientov (55, 6 l).

Patogénne väzby funkčnej dyspepsie zahŕňajú zhoršenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, poruchy gastroduodenálnej motility a zmeny viscerálnej citlivosti.

Úloha kyselinovo-peptického faktora pri vývoji funkčnej dyspepsie sa hodnotí nejednoznačne. Priemerná úroveň bazálnej a stimulovanej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej zostáva u mnohých pacientov s funkčnou dyspepsiou v normálnom rozsahu, hoci u niektorých pacientov s variantom vredového typu sa môže priblížiť u pacientov s dvanástnikovým vredom (15). Predpokladá sa, že pacienti s funkčnou dyspepsiou majú zvýšenú citlivosť sliznice žalúdka a dvanástnika na kyselinu chlorovodíkovú, najmä so zvýšením času jeho pobytu v dvanástniku (20, 43).

Účinnosť inhibítorov protónovej pumpy u pacientov s variantom funkčnej dyspepsie podobným vredom potvrdzuje predpoklad, že prinajmenšom u pacientov s týmto variantom ochorenia môže faktor kyselina-peptický faktor hrať dôležitú úlohu pri indukovaní klinických príznakov.

Naše vlastné výsledky skúmania funkcie žalúdka tvoriacej kyslosť u pacientov s funkčnou dyspepsiou, získané pomocou modifikovaného 3-hodinového pH-metra s určením pH v antre a tele žalúdka, ako aj v dvanástniku, sa medzi sebou líšili u skupín pacientov s vredovitými a dyskinetickými funkčnými variantmi. dyspepsia (2).

Priemerná hodnota pH v tele žalúdka bola najnižšia u pacientov s vredovým variantom ochorenia, pri ktorom bola signifikantne nižšia ako u pacientov s dyskinetickým variantom a bola blízka u pacientov s dvanástnikovým vredom. Okrem toho u pacientov s vredovým variantom funkčnej dyspepsie, ako aj u pacientov s peptickým vredom boli pozorované subkompenzované poruchy v alkalizačnej funkcii antra, ktoré neboli prítomné u pacientov s dyskinetickým variantom.

Čo sa týka výsledkov stanovenia pH v dvanástniku, u pacientov s dyskinetickým variantom funkčnej dyspepsie boli aj minimálne hodnoty intraduodenálneho pH 2-krát vyššie ako zodpovedajúce minimálne hodnoty pH v skupine pacientov s ulceróznym variantom. Vrcholy nadmerného okyslenia v duodenálnom lúmene (pokles pH < 3) встречались у больных с язвенноподобным вариантом вдвое чаще (40%), чем у пациентов с дискинетическим вариантом (20%), хотя и достоверно реже, чем у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (93%).

Na základe získaných údajov bolo teda možné dospieť k záveru, že vysoká produkcia kyseliny a zhoršená alkalizácia v antru žalúdka u pacientov s variantom funkčnej dyspepsie podobným vredom môže hrať úlohu pri výskyte hlavného klinického symptómu, epigastrickej bolesti. Naproti tomu hypo- a anacidový pH-gram typu u pacientov s dyskinetickým variantom ochorenia môže odrážať nielen zníženie sekrécie žalúdka, ale aj prítomnosť epizód duodenogastrického refluxu, čo vedie k „upchávaniu“ obsahu v lúmene tela a antru.

Jedným z najdôležitejších patogenetických faktorov funkčnej dyspepsie sú rôzne poruchy motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika. Ukázalo sa teda, že u 40-60% pacientov s funkčnou dyspepsiou sa vyskytujú poruchy ubytovania (schopnosť fundusu žalúdka relaxovať po jedle), čo vedie k tomu, že po jedle sa nevyskytuje adekvátna relaxácia proximálneho žalúdka. To vedie k rýchlemu vstupu potravy do antra žalúdka, jeho napínaniu a vzniku pocitu skorej sýtosti (51, 59).

Štúdie s pomocou elektrogastrografie ukázali, že 36-66% pacientov s funkčnou dyspepsiou vykazuje poruchy myoelektrickej aktivity žalúdka, ktoré sa prejavujú tachy- a bradigastriami (12, 31). Medzi ďalšie poruchy motorickej funkcie žalúdka, ktoré sa vyskytujú u pacientov s funkčnou dyspepsiou, patrí oslabenie pohyblivosti antra, ako aj zhoršená antroduodenálna koordinácia (simultánna relaxácia pyloru pri redukcii antra), ktorá má za následok spomalenie vyprázdňovania žalúdka a výskyt pocitu pretečenia v epigastrickej oblasti (14, 31, 44, 48).

Významným miestom v patogenéze funkčnej dyspepsie je hypersenzitivita receptorového aparátu žalúdočnej steny a dvanástnika na natiahnutie (tzv. Viscerálna hypersenzitivita). Ukázalo sa, že u pacientov s funkčnou dyspepsiou sa v epigastrickej oblasti vyskytuje bolesť s výrazne nižším zvýšením vnútrogastrického tlaku v porovnaní so zdravými jedincami (53). Viscerálna hypersenzitivita sa zistila u 34-65% pacientov s funkčnou dyspepsiou a koreluje so závažnosťou symptómov dyspepsie (11, 24, 27, 52).

U rôznych pacientov s funkčnou dyspepsiou môžu byť hlavnými článkami patogenézy rôzne faktory. U mnohých pacientov s bolestivým (ulceróznym) variantom ochorenia by sa preto hypersekrécia kyseliny chlorovodíkovej mala považovať za hlavný faktor spôsobujúci bolesť v epigastriu. V dyskinetickom variante môžu ako faktor slúžiť zmeny motility žalúdka a dvanástnika, ako aj viscerálna citlivosť. Veľmi dôležitá je izolácia vedúcej patogenetickej väzby u každého pacienta s funkčnou dyspepsiou, pretože určuje hlavný smer následnej liečby.

7. Diagnostika a diferenciálna diagnostika

Pri analýze vyššie uvedených diagnostických kritérií pre funkčnú dyspepsiu je potrebné poznamenať ich hlavný znak: nie sú špecifické pre funkčnú dyspepsiu a môžu sa vyskytnúť pri mnohých iných ochoreniach. Diagnóza funkčnej dyspepsie je preto diagnózou vylúčenia, ktorú možno uskutočniť až po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Tabuľka 2 predstavuje hlavné ochorenia zahrnuté do skupiny organickej dyspepsie, ktorá musí byť vylúčená pri diagnostike funkčnej dyspepsie.

Tabuľka 2. Choroby patriace do skupiny organickej dyspepsie (20)

• peptický vred a dvanástnikový vred
• gastroezofageálny reflux

• ochorenia žlčových ciest
• chronickej pankreatitídy

• malígne nádory žalúdka, pankreasu, hrubého čreva
• iné infiltratívne lézie žalúdka
• malabsorpčný syndróm
• vaskulárne malformácie

• liečivá (nesteroidné protizápalové lieky [NSAID], antibiotiká, teofylín, prípravky digitalis, železo)
• alkohol

• diabetes mellitus
• hyper alebo hypotyreóza
• hyperparatyroidizmus
• poruchy elektrolytov
• ochorenia spojivového tkaniva
• ochorenie pečene

Čo sa týka potreby diferenciálnej diagnózy medzi funkčnou dyspepsiou a gastroezofageálnou refluxnou chorobou (GERD), je potrebné pamätať na častú kombináciu týchto dvoch ochorení. V posledných kritériách Ríma III bolo zdôraznené, že prítomnosť GERD nevylučuje diagnózu funkčnej dyspepsie, najmä ak príznaky charakteristické pre syndróm epigastrickej bolesti a syndróm postprandiálnej tiesne pretrvávajú po priebehu antisekrečnej liečby (50).

V niektorých prípadoch existujú ťažkosti pri vykonávaní diferenciálnej diagnózy medzi funkčnou dyspepsiou a celiakiou (celiakia). Metaanalýza 15 štúdií o možnej asociácii funkčnej dyspepsie a celiakie viedla k záveru, že incidencia sérologických markerov celiakie (protilátky proti gliadínu, endomysiu a tkanivovej transglutamináze) u pacientov s dyspepsiou bola 7,9% a prekročená ) Zodpovedajúce údaje v kontrolnej skupine (3,9%). Podľa autorov tieto výsledky naznačujú možnosť zahrnúť celiakiu do chladného diferenciálneho diagnostického vyšetrenia u pacientov so symptómami dyspepsie (17).

Syndróm dyspepsie sa môže vyskytnúť u pacientov s diabetes mellitus (najčastejšie v dôsledku diabetickej gastroparézy), systémovej sklerodermie, pacientov s infiltračnými léziami žalúdka (s ochorením Menetria, Crohnovou chorobou, amyloidózou, sarkoidózou) a tiež pri užívaní liekov (predovšetkým NSAID). gastropatia spojená s alkoholom), alkoholická gastropatia, chronické zlyhanie srdca (kongestívna gastropatia), chronické zlyhanie obličiek, hyper- a hypotyreóza, hyperparatyroidizmus, chronický dpochechnikovoy choroba, choroba z ožiarenia, postvagotomicheskih porúch a iných ochorení, rovnako ako v priebehu tehotenstva.

Medzi chorobami vyžadujúcimi diferenciálnu diagnózu s funkčnou dyspepsiou sa často uvádza idiopatická gastroparéza. Tento termín sa vzťahuje na funkčný žalúdočný nevoľnosť, ktorý je založený na porušení evakuačnej funkcie žalúdka a ktorý prejavuje pocit prepadu v epigastrickej oblasti, nauzeu a opakované epizódy zvracania. Toto ochorenie je najčastejšie u mladých žien. Porušenie evakuačnej funkcie žalúdka môže byť často spôsobené psychopatologickými faktormi (najmä skrytou depresiou).

V Rímskych kritériách II (1998) sa nauzea považovala za symptóm funkčnej dyspepsie. V kritériách Ríma III je však tento symptóm - vzhľadom na jeho zvyčajne centrálny alebo psychogénny pôvod - zvýraznený v nezávislej rubrike funkčných gastroduodenálnych porúch, nazývaných chronická idiopatická nevoľnosť. Ďalšie funkčné gastroduodenálne poruchy v Rímskych kritériách III zahŕňajú aj funkčné zvracanie, syndróm cyklického zvracania, aerofágiu, nadmerné svrbenie a syndróm prežúvania (50).

Bežne sa hovorí o chronickej idiopatickej nevoľnosti v prípadoch, keď pacienti mali nepríjemný pocit nevoľnosti, zvyčajne nesprevádzaný vracaním, s celkovým trvaním sťažností najmenej 6 mesiacov niekoľkokrát týždenne. gastroduodenoskopia alebo metabolické ochorenia. Chronická idiopatická nevoľnosť sa môže kombinovať so syndrómom funkčnej dyspepsie.

Diagnóza funkčného zvracania sa zistí vtedy, keď pacient mal jednu alebo viac epizód zvracania za týždeň počas posledných 3 mesiacov (s celkovým trvaním sťažností dlhších ako 6 mesiacov) a neexistujú žiadne známky ruminácie, iných porúch príjmu potravy a závažných duševných ochorení, ako aj zvracanie, umelo spôsobené samotným pacientom, ochorenia centrálneho nervového systému alebo metabolické poruchy.

Diagnostické kritériá pre syndróm cyklického zvracania zahŕňajú stereotypné epizódy zvracania s akútnym nástupom a trvaním kratším ako 1 týždeň, ktoré sa vyskytujú 3-krát alebo viackrát počas uplynulého roka, pričom medzi nimi nie je nevoľnosť a vracanie. Ďalším kritériom je rodinná anamnéza s migrénovými bolesťami hlavy u príbuzných pacientov. Diagnóza sa vykonáva po vylúčení organických príčin porušenia evakuácie žalúdka (gastroparéza, enterický pseudoobštrukčný syndróm atď.), Ako aj metabolické poruchy a ochorenia centrálneho nervového systému.

Aerofágiou sa rozumie pacient s epizódou opakovanej eruktácie, ktorá sa vyskytuje niekoľkokrát týždenne a je sprevádzaná objektívnymi príznakmi prehltnutia vzduchu, ku ktorému dochádza počas posledných 3 mesiacov s celkovým trvaním sťažností najmenej 6 mesiacov. Nešpecifické nadmerné vetranie sa líši od aerofágie v neprítomnosti objektívnych znakov požitia vzduchu. Môže sa kombinovať s funkčnou dyspepsiou, ktorá vzniká na pozadí zvýšenej citlivosti žalúdočnej steny na strečing.

Syndróm prežúvania je neustále sa vyskytujúca alebo prerušovaná regurgitácia potravy v ústnej dutine, po ktorej nasleduje pľuvanie alebo opätovné žuvanie a prehĺtanie.

Syndróm dráždivého čreva (IBS) sa často uvádza v zozname chorôb, ktoré by sa mali odlišovať od funkčnej dyspepsie. Avšak vzhľadom na to, že klinický obraz IBS sa významne líši od klinického obrazu funkčnej dyspepsie (spojením bolesti brucha s činom defekácie, po ktorom bolesť zmizne alebo klesá, ako aj objav povinnej dysfunkcie čriev vo forme zápchy, hnačky alebo striedania zápchy a hnačky) je správnejšie hovoriť o diferenciálnej diagnóze funkčnej dyspepsie a IBS, ale o častej kombinácii týchto dvoch funkčných ochorení so spoločnými mechanizmami patogenézy.

Kombinácia funkčnej dyspepsie a IBS u pacientov najčastejšie označovala dyskinetický variant funkčnej dyspepsie a obstipatsionny IBS. S ich ďalším priebehom v rôznych obdobiach u toho istého pacienta sa v klinickom obraze striedavo objavujú symptómy IBS alebo symptómy funkčnej dyspepsie.

Funkčná dyspepsia sa často kombinuje s inými funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu: funkčné pálenie záhy, funkčná flatulencia, funkčná zápcha, funkčná hnačka, funkčný syndróm bolesti brucha.

Kombinácia funkčnej dyspepsie s rôznymi ne-gastroenterologickými funkčnými syndrómami tiež nie je nezvyčajná: chronická bolesť panvy, bolesť na hrudníku nekardiálneho pôvodu, bolesti hlavy, syndróm fibromyalgie, syndróm chronickej únavy atď. (39).

Výskumné metódy používané pri diagnostike funkčnej dyspepsie a diferenciálnej diagnózy možno rozdeliť na základné, ktoré by sa mali vykonávať u všetkých pacientov so syndrómom dyspepsie a ďalšie, ktorých použitie je určené špeciálnymi indikáciami.

Medzi hlavné diagnostické metódy patria klinické a biochemické krvné testy, výkaly, gastroduodenoskopia, ultrazvuk, štúdia infekcie H. pylori.

Vedenie gastroduodenoskopie umožňuje vylúčiť ochorenia žalúdka a dvanástnika, ktoré sa najčastejšie vyskytujú pri symptómoch dyspepsie (erózne a ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika, cicatricial-ulcerózne zmeny, ktoré spôsobujú porušovanie vyprázdňovania žalúdka a dvanástnika, neoplazmy, atď.), Vyhľadávajú liečebné prostriedky, zisťujú výrastky, nádory atď. pažeráka (refluxná ezofagitída), dysmotility žalúdka a dvanástnika (duodenogastrický reflux). Dôležitou výhodou gastroduodenoskopie je možnosť vykonávať biopsiu sliznice žalúdka a dvanástnika, po ktorej nasleduje vytvorenie morfologického variantu sprievodnej chronickej gastritídy a duodenitídy.

Ultrazvuk umožňuje objasniť stav pečene, žlčníka a pankreasu. Okrem toho, pomocou špeciálnej techniky ultrazvuku (po užití 200-300 ml teplej vody pacientom), môžete získať informatívne informácie o tóne a motilite žalúdka. V tomto prípade je evakuačná kapacita určená rytmickou redukciou vrátnika a zmenou objemu žalúdka naplneného tekutinou.

Na diagnostiku infekcie H. pylori sa používajú rôzne metódy (sérologická, morfologická, rýchla ureázová skúška, respiračná skúška, stanovenie HP antigénu vo výkaloch, stanovenie HP DNA vo výkaloch a sliznica žalúdka pomocou polymerázovej reťazovej reakcie atď.). Spoľahlivosť štúdie sa zvyšuje so súčasným použitím niekoľkých metód, čím sa predchádza falošne negatívnym výsledkom.

Ďalšie metódy diagnózy funkčnej dyspepsie zahŕňajú röntgenové vyšetrenie žalúdka a dvanástnika, intragastrický pH-meter, denné sledovanie pH v pažeráku, metódy skúmania motorickej funkcie žalúdka (scintigrafia, elektrogastrografia, manometria žalúdka), počítačová tomografia atď.

Veľa pozornosti pri diferenciálnej diagnostike je venovaná identifikácii tzv. „Symptómy úzkosti“ (horúčka, výrazný úbytok hmotnosti, krv v stolici, anémia, leukocytóza, zvýšená ESR atď.), Ktorých detekcia vylučuje diagnózu „funkčnej dyspepsie“ a vyžaduje si dôkladné vyšetrenie na vylúčenie závažného organického ochorenia.

8. Liečba a prognóza

Liečba pacientov s funkčnou dyspepsiou zahŕňa všeobecné opatrenia na normalizáciu životného štýlu a diétu, používanie liekov av niektorých prípadoch psychoterapeutické metódy liečby.

Všeobecné opatrenia zahŕňajú identifikáciu dôvodov, ktoré viedli pacienta k tomu, aby navštívil lekára (znížená kvalita života, strach z neoplastického ochorenia atď.), Starostlivý zber pacientovej lekárskej, sociálnej a rodinnej anamnézy, nadviazanie dôveryhodných vzťahov s pacientom, vysvetlenie mechanizmov funkčných symptómov dyspepsie, analýza nutričných faktorov (prednostne na základe „potravinového denníka“ pre pacienta) a iných, implementácia týchto odporúčaní prispieva k významnému zvýšeniu t efektivita liečby.

Pacientom s funkčnou dyspepsiou sa odporúča časté podávanie (6-krát denne), rozdelenie jedál v malých porciách s obmedzenými mastnými a korenistými jedlami, ako aj káva. Je potrebná prevencia fajčenia, pitie alkoholu, užívanie NSAID. Aj keď sa pacienti s funkčnou dyspepsiou často uchyľujú k užívaniu antacíd, kontrolované štúdie nepotvrdili ich vyššiu účinnosť v porovnaní s placebom (16, 57).

Antisekrečné liečivá sú široko používané v liečbe funkčnej dyspepsie. Výsledky niekoľkých metaanalýz veľkého počtu štúdií o použití H2-blokátorov u pacientov s funkčnou dyspepsiou ukázali výrazne vyššiu účinnosť H2-blokátorov v porovnaní s placebom (5, 37). Indikátor NNT (počet potrebný na liečbu [počet pacientov, ktorí majú byť liečení tak, aby u jedného pacienta zmizli sťažnosti]) bol rovný 8 (50).

Inhibítory protónovej pumpy sa ukázali byť účinnejšie pri liečbe pacientov s funkčnou dyspepsiou ako blokátory receptora histamínu H2. Metaanalýza 7 dokumentov, z toho celkovo 3241 pacientov s funkčnou dyspepsiou, ukázala signifikantne vyššiu účinnosť inhibítorov protónovej pumpy v porovnaní s placebom (33% a 23% pacientov). Indikátor NNT bol zároveň 7 (36).

Inhibítory protónovej pumpy sú účinné hlavne bolesti (yazvennopodobnom) prevedenie, funkčné dyspepsia (najmä v noci bolestí), kombinácia funkčné dyspepsie a pacienti GERD s nadváhou, ale majú malú pomoc pri dyskinetický prevedenia (36, 56, 58), Inhibítory protónovej pumpy sa zvyčajne používajú v štandardných dávkach, ale v rezistentných prípadoch sa môžu predpisovať vo vyšších dávkach (50).

Uskutočniteľnosť eradikácie HP infekcie u pacientov s funkčnou dyspepsiou je už dlho spochybňovaná. Metaanalýza 13 štúdií, vrátane 3168 pacientov s funkčnou dyspepsiou, viedla k záveru, že účinnosť eradikačnej liečby vo vzťahu k liečbe dyspeptických sťažností bola 36% a prakticky sa nelíšila od účinnosti placeba (30%). Indikátor NNT bol zároveň 17 (35). Eradikačná terapia teda prispieva k vymiznutiu klinických príznakov u relatívne malého počtu pacientov.

Avšak odporúčanie medzinárodnej zmieru "Maastricht-III» hromady (2005) stanovuje, že odstránenie infekcie HP u pacientov s funkčnou dyspepsiou (najmä v high-populačnej krajinách infikovaných-Ness), ktoré - a to aj v prípade zachovania dyspeptických sťažností - pomáha redukovať riziko pacientov s peptickým vredom a rakovinou žalúdka (41).

V súlade s odporúčaniami uvedeného zmierovacieho stretnutia zostáva eradikačná schéma prvej línie kombináciou, ktorá zahŕňa blokátory protónovej pumpy (v dvojnásobných dávkach), klaritromycín (v dávke 500 mg dvakrát denne) a amoxicilín (v dávke 1000 mg dvakrát denne). ) (7). V rovnakej dobe, bola vykonaná podstatná zmena, podľa ktorej by tento systém by nemal byť menovaný, ak klaritromicín HP rezistencie v tejto oblasti presahuje 20% (pripomeňme, v Rusku je to asi 15%). Okrem toho je účinnosť eradikácie pri aplikácii 14-dňového liečebného cyklu 9-1296 vyššia ako v prípade, keď sa tento priebeh uskutočňuje počas 7 dní. Odporúčania zmierovacieho stretnutia však umožňujú 7-dňové eradikačné kurzy, ak v tomto regióne dosiahnu dobrý výsledok.

Protokol eradikačnej terapie zahŕňa povinné monitorovanie jej účinnosti, ktoré sa vykonáva 4-6 týždňov po ukončení liečby. Keď je HP zachovaná v sliznici žalúdka, je znázornený opakovaný priebeh eradikačnej terapie s použitím iného režimu (napríklad quadroterapie), po ktorom nasleduje sledovanie jej účinnosti aj po 4-6 týždňoch.

Schéma quadroterapie, ktorá je schémou 2. línie, ale je v súčasnosti povolená na použitie ako schéma prvej línie, navrhuje vymenovanie (aj na 10-14 dní) kombinácie zahŕňajúcej blokátory protónovej pumpy (v dvojitých dávkach)., tetracyklín (v dávke 0,5 g 4-krát denne), metronidazol (0,5 g 2-krát denne) a prípravky bizmutu (napríklad tri-draselný di-citrát bizmutitý v dávke 0,24 g dvakrát denne). Aplikácia tejto schémy je úspešná v prítomnosti kmeňov rezistentných na metronidazol.

V prípadoch neefektívnosti eradikačných schém prvej a druhej línie, konsenzuálne stretnutie Maastrichtu III ponúka praktickému lekárovi niekoľko prijateľných možností ďalšej liečby. Keďže rezistencia kmeňov HP voči amoxicilínu počas jeho používania nie je vyvinutá, je možné ho znovu nastaviť vo vysokých dávkach (750 mg 4-krát denne) v kombinácii s vysokými (4-násobnými) dávkami blokátorov protónovej pumpy. Ďalšou možnosťou by bolo nahradiť metronidazol v schéme kvadrátnej terapie furazolidónom (v dávke 100 - 200 mg dvakrát denne). Alternatívou je použitie kombinácie blokátorov protónovej pumpy s amoxicilínom a rifabutínom (v dávke 300 mg denne) alebo levofloxacínu (v dávke 500-1000 mg denne).

Variantom záložnej terapie je tzv. „Sekvenčný“ priebeh eradikácie, ktorý zahŕňa podávanie rabeprazolu (20 mg 2-krát denne) a amoxicilínu (1000 mg 2-krát denne) počas prvých 5 dní s klaritromycínom (500 mg). mg 2-krát denne) (7).

Dôležitá úloha porúch motorickej funkcie žalúdka a dvanástnika v patogenéze funkčnej dyspepsie bola základom pre použitie prokinetík (liekov, ktoré stimulujú motilitu gastrointestinálneho traktu) pri liečbe týchto pacientov. Metaanalýza 10 článkov ukázala vyššiu účinnosť prokinetík pri liečbe funkčnej dyspepsie v porovnaní s H2-blokátormi a placebom (5). Neskoršia metaanalýza, ktorá sumarizovala výsledky 14 štúdií zahŕňajúcich 1053 pacientov s funkčnou dyspepsiou, viedla k záveru, že účinnosť prokinetík pri liečbe tohto ochorenia bola 61%, čo významne prevýšilo účinnosť placeba (41%). Rýchlosť NNT pri prokinetickej liečbe bola 4 (34).

V súčasnosti sa na liečenie funkčnej dyspepsie používajú antagonisti dopamínových receptorov (metoklopramid, domperidón) a nový prokinetický liek s kombinovaným mechanizmom účinku - hydrochlorid itopridu, ako prokinetiká.

Účinnosť metoklopramidu a domperidónu vo funkčnej dyspepsii bola potvrdená v mnohých prácach. Závažné vedľajšie účinky, ktoré sa často vyskytujú (v 25-30% prípadov) pri užívaní metoklopramidu sú extrapyramídové poruchy (svalový hypertonus, svalový spazmus tváre, hyperkinéza), nežiaduce vedľajšie účinky centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, závraty, ospalosť)., úzkosť, depresia atď.), ako aj hormonálny účinok (hyperprolaktinémia, galaktorea, menštruačné poruchy, gynekomastia), výrazne obmedzujú používanie tohto lieku.

Nové prokinetikum s kombinovaným mechanizmom účinku hydrochloridu itopridu (ganaton) je antagonistom receptorov dopamínu a blokátora acetylcholínesterázy. Liečivo aktivuje uvoľňovanie acetylcholínu a zabraňuje jeho degradácii.

Ako ukazujú experimentálne a klinické štúdie, hydrochlorid itopridy zvyšuje pohyblivosť pohybového aparátu žalúdka a urýchľuje jeho vyprázdňovanie. Okrem toho má liečivo antiemetický účinok, ktorý sa uskutočňuje prostredníctvom interakcie s chemoreceptormi D2-dopamínu spúšťacej zóny.

Výsledky veľké, randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii účinnosti itopridu hydrochloridu vo funkčnej dyspepsie ukázali, že po 8 týždňoch liečenia dyspepsia klinických symptómov úplne zmizne alebo výrazne znížila o 57%, 59% a 64% pacientov liečených itopridu hydrochlorid (v tomto poradí v dávkach 50, 100 a 200 mg 3-krát denne), čo významne prevýšilo placebo účinok (41%) (21).

Vysokú účinnosť hydrochloridu itopridu pri liečbe pacientov s funkčnou dyspepsiou, vrátane porovnávacích štúdií s metoklopramidom, domperidónom a mozaikou, preukázali iní autori (6, 26, 46).

Naše vlastné výsledky použitia hydrochloridu itopridu v dávke 50 mg 3-krát denne počas 4 týždňov ukázali, že liek prispieva k úplnému vymiznutiu ťažkostí u 46,6% pacientov s funkčnou dyspepsiou a výrazným poklesom ich závažnosti u 47,3% pacientov. Súčasne mal hydrochlorid itotridu dobrý účinok na iné funkčné gastroenterologické ťažkosti (nauzea, pálenie záhy, flatulencia, poruchy stolice), často spojené s funkčnou dyspepsiou (1).

Prokinetiká zo skupiny 5-HT4 receptorových agonistov, ktoré podporujú uvoľňovanie acetylcholínu aktiváciou určitého podtypu serotonínových receptorov (5-HT4 receptory) lokalizovaných v nervových plexoch svalovej membrány žalúdka a čriev, cisapridu a tegaserodu, ktoré spočiatku vykazovali dobrý účinok pri liečbe funkčnej dyspepsie, sú teraz stiahnuté z farmaceutického trhu kvôli zvýšenému riziku vážnych vedľajších účinkov zo srdca vrstvený systém.

Iné skupiny liekov: agonistov 5-HT1 receptory (buspirónu, sumatriptán) prídavkov žalúdočné ubytovanie postprandiálnu agonistov motilinovyh receptory (alemtsinal, mitemtsinal, atilmotin a kol.), Motilinopodobny peptid ghrelin (agonista grelinovyh receptory), analóg gonadotropín uvoľňujúceho hormóny leuprolid, agonisty kappa receptorov (fedotocín, azimadolín), ktoré znižujú viscerálnu citlivosť atď., sú teraz v štádiu klinickej štúdie.

Známy špecialista na liečbu funkčnej dyspepsie G.Holtmann urobil súhrnnú tabuľku, v ktorej prezentoval komparatívny opis farmakologických vlastností rôznych prokinetík (tabuľka 3) (19).

Tabuľka 3. Porovnávacie charakteristiky farmakologických vlastností rôznych prokinetík

Rozšírenie intervalu Q-T

Antagonista D2,
inhibítor
ACh

Ako poznamenal G.Holtmann (19), charakterizácia údajov uvedených v tabuľke, ktoré sú z hľadiska pomeru účinnosti a rizika vedľajších účinkov najoptimálnejšie do dnešného dňa, by sa mala zvážiť pri použití hydrochloridu itopridu. Rovnaký názor bol vyjadrený na špeciálnom sympóziu o liečbe funkčnej dyspepsie, ktorá sa konala v roku 2005 v Montreale v rámci Svetového kongresu gastroenterológov (49).

Malý počet prác venovaných použitiu pri liečbe pacientov s funkčnou dyspepsiou, antidepresívami a selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu.

Metaanalýza troch randomizovaných kontrolovaných štúdií ukázala schopnosť tricyklických antidepresív eliminovať symptómy funkčnej dyspepsie. Tieto lieky však mali účinok v subterapeutických dávkach (tj nižších ako tie, ktoré sú predpísané pri liečbe depresie) (23).

U pacientov s funkčnou dyspepsiou v podmienkach dlhodobého užívania (do 6 mesiacov) sme uskutočnili otvorenú, randomizovanú, porovnávaciu štúdiu účinnosti tricyklického antidepresíva doxepínu a selektívneho inhibítora spätného vychytávania serotonínu fluvoxamínu u pacientov s funkčnou dyspepsiou v podmienkach dlhodobého užívania (do 6 mesiacov) (3). Ako dokazujú výsledky, tieto liečivá prispeli k zníženiu hladiny depresie v Hamiltonovej škále, k zníženiu závažnosti epigastrickej bolesti a "non-gastrointestinálnym" (všeobecným) sťažnostiam.

Významná úloha psychosociálnych stresových faktorov v patogenéze funkčnej dyspepsie umožňuje použitie psychoterapie pri liečbe takýchto pacientov. Na ich štúdiu sa však venuje len niekoľko štúdií, a preto sú na vyhodnotenie účinnosti týchto metód potrebné ďalšie kontrolované štúdie (47).

Preto by pri predpisovaní pacientov mali byť funkčné lieky proti dyspepsii riadené klinickým variantom ochorenia. V prípade syndrómu bolesti (variant typu vredu) sa odporúča predpísať antisekrečné lieky (predovšetkým inhibítory protónovej pumpy) v štandardných dávkach. Pacienti so syndrómom postprandiálnej tiesne (možnosť dyskinézy) preukázali užívanie prokinetík, najmä hydrochloridu itopridu (Ganaton) v dávke 50 mg 3-krát denne. Dĺžka hlavného kurzu by mala byť v priemere približne 4 týždne. Následne, v závislosti od blaha pacientov, prítomnosti alebo neprítomnosti recidivujúcich symptómov dyspepsie, sa zvolí individuálny režim podpornej terapie (v režime „on demand“, kontinuálna udržiavacia liečba v polovičných dávkach atď.). Hoci eradikačná terapia sama o sebe neprispieva k eliminácii dyspeptických symptómov, vhodnosť jej implementácie, ako je uvedené vyššie, je diktovaná spomalením progresie sprievodnej chronickej gastritídy, znížením rizika peptického vredu a rakoviny žalúdka.

Pri zachovaní dyspeptických symptómov pri užívaní antisekrečných liekov a prokinetík je potrebné opakované dôkladné posúdenie dostupných údajov a rozhodnutie o vhodnosti hlbšieho vyšetrenia. Pri potvrdení počiatočnej diagnózy funkčnej dyspepsie sa môže nastoliť otázka ďalšej konzultácie s psychiatrom a predpísaním psychofarmakologickej alebo psychoterapeutickej liečby (20).

Priebeh funkčnej dyspepsie a dlhodobá prognóza takýchto pacientov ostáva nedostatočne študovaná. U väčšiny pacientov je ochorenie predĺžené so striedaním období exacerbácie a remisie. U približne jednej tretiny pacientov vymiznú dyspeptické symptómy samé o sebe do jedného roka. Riziko vzniku peptického vredu a rakoviny žalúdka u pacientov s funkčnou dyspepsiou sa nelíši od rizika u jedincov, ktorí nemajú dyspeptické symptómy (30, 57).

Len u malej časti pacientov s pretrvávajúcimi sťažnosťami, často vyhľadávajúcimi lekársku pomoc, je prognóza ochorenia menej priaznivá, pretože použitie väčšiny liekov v tejto kategórii pacientov nie je dostatočne účinné (20).

Analýza literatúry o patofyziologických a klinických aspektoch funkčnej dyspepsie ukazuje, že tieto otázky sú stále veľmi vzdialené od ich konečného rozhodnutia. Nekonzistentnosť pri posudzovaní úlohy jednotlivých etiologických a patogenetických faktorov vo vývoji ochorenia, nedostatočná efektívnosť aplikovaných metód liečby súvisia, samozrejme, so skutočnosťou, že skupina pacientov s funkčnou dyspepsiou je heterogénna tak v patogenetickom, ako aj v klinickom zmysle a že rozdelenie jej dvoch hlavných klinických formy - syndróm epigastrickej bolesti (vredový variant) a syndróm postprandiálnej tiesne (dyskinetický variant) - nevyčerpávajú celý rad klinických x príznaky ochorenia.

Vysoká incidencia kombinácie funkčnej dyspepsie s inými funkčnými ochoreniami gastrointestinálneho traktu (primárne so syndrómom dráždivého čreva, funkčným pálením záhy, funkčným syndrómom abdominálnej bolesti), gastroezofageálnym refluxom a inými „negastroenterologickými“ funkčnými syndrómami zatiaľ nebola náležite vyhodnotená. Okrem hľadania komunity etiologických a patogenetických faktorov pri tvorbe takýchto kombinovaných foriem je potrebné vyvinúť špeciálne metódy na skúmanie a liečbu takýchto pacientov.

Problematika priebehu a prognózy funkčnej dyspepsie, najmä možné spojenie tohto ochorenia (primárne syndróm epigastrickej bolesti) s rozvojom peptického vredu a iných ochorení horného gastrointestinálneho traktu, neboli dostatočne preskúmané.

Je zrejmé, že pokračovanie intenzívnych vedeckých štúdií patofyziologických a klinických aspektov problému funkčnej dyspepsie v blízkej budúcnosti lepšie pochopí príčiny a mechanizmy výskytu tejto častej choroby a otvorí nové možnosti jej úspešnej liečby.