Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu sa vykonáva ráno na lačný žalúdok po špeciálnej príprave pacienta cez kožu epigastrickej oblasti v polohe pacienta na chrbte, na pravej strane, na zadnej strane a stojaci vo výške dychu alebo s výbežkom brucha. Metóda výskumu zozadu je neinformatívna a zriedka sa používa, aj keď niekedy je možné dobre vizualizovať chvost pankreasu. V niektorých prípadoch, keď kontúry žľazy nie je možné diferencovať, sa štúdia vykonáva na pozadí žalúdka naplneného vodou (pacientovi sa ponúkne pitie 4 šálok teplej vody, čím sa vytvorí umelé anechoické okno, cez ktoré je jasne viditeľná žľaza).
Je potrebné pripomenúť, že zaťaženie vody pre mnohých pacientov má obmedzenie. Na vizualizáciu je možné použiť rôzne typy snímačov (sektorové, konvexné, lichobežníkové a lineárne) s frekvenciou 2,5 až 5 MHz. Pre obéznych pacientov sa používajú senzory 2,5-3,5 MHz a pre deti a tenkých pacientov 5 MHz.
Optimálne informácie o úplnej vizualizácii pankreasu je možné získať len kombináciou všetkých typov snímačov a metód skenovania. Bohužiaľ, zariadenia s takouto kompletnou súpravou sú veľmi drahé a neprístupné pre bežné kliniky a nemocnice. Lineárny (zriedka konvexný) senzor s frekvenciou 3,5 MHz je zvyčajne súčasťou štandardného vybavenia.
Na získanie dobrého obrazu pankreasu stačí použiť štandardné klasické skenovacie techniky - pozdĺžne, priečne a šikmé. Dopĺňajú sa navzájom.
Na echograme je normálna pankreas v pozdĺžnom skenovaní (sonda v priečnej polohe) umiestnená v epigastrickej oblasti vo forme čiarky alebo napínanej polo oválu okolo priečneho skenovania abdominálnej aorty, pričom aj kontúry sú dobre oddelené od okolitých tkanív, s mierne vyššou štruktúrou ozveny než hraničiacou s jej tkanivom, počas dýchania je posunutá. V tenkých a u detí je pankreas lepšie umiestnený, pretože sa nachádza v tesnej blízkosti prednej brušnej steny.
Štúdia pankreasu by mala začať prieskumom epigastrickej oblasti, pečene a žlčníka, pretože sa niekedy nachádza presne pod ľavým lalokom pečene. Hlavnou referenciou pre echolokáciu pankreasu je žila sleziny. V pankrease sa rozlišuje hlava, krk, telo a chvost.
Hlava žľazy je umiestnená vpravo od chrbtice v zakrivení dvanástnika a nachádza sa vo forme oválneho tvaru.
Krk je krátke zúženie medzi hlavou a telom, ktoré je zriedka možné odlíšiť od tela. Na úrovni hlavy a krku za v. portae, v. cava inferior a spoločné žlčovody. Žlčník je umiestnený vyššie a mierne doprava.
Telo sa zvyčajne nachádza pod ľavým lalokom pečene a nachádza sa takmer neustále. Referenčným bodom pre jeho echolokáciu je pulzujúca abdominálna aorta, jej priečny sken, nadradená mesenterická artéria (priečny sken) sa nachádza o 1-2 cm vyššie a naľavo od aorty vo forme malého oválu. Ľavá hepatálna žila sa niekedy nachádza medzi aortou a nadradenou mesenterickou artériou. Pod telom a chvostom sa žila sleziny tiež stále nachádza vo forme pozdĺžnej anechoickej dráhy a nad ňou je artéria sleziny.
Chvost pankreasu sa nachádza vľavo od chrbtice, ohýba sa okolo abdominálnej aorty a je nasmerovaný mierne hore a doľava od laterálnej časti sleziny alebo horného pólu ľavej obličky. Niekedy je spodná časť žalúdka lokalizovaná cez chvost pankreasu, najmä keď je to póza a keď je v nej tekutina. Chvost pankreasu je lokálne zriedkavo lokalizovaný, hlavne čiastočne a nepretržite. Podľa niektorých autorov sa frekvencia detekcie normálnej pankreasu pomocou ultrazvuku pohybuje od 40 do 100%. Je ľahšie lokalizovať zväčšené, patologicky zmenené. Ak máte skúsenosti vo väčšine prípadov, možno to vidieť v jeho celistvosti, ale jeho podrobná štúdia je možná len po čiastočnom preskúmaní rôznych skenov.
Podľa našich údajov je možná jasná vizualizácia celej žľazy u 93% pacientov, u hláv - u 97%, u orgánov - u 100%, u chvostov - v 83%. Vzhľadom na zvláštnosť anatomickej polohy je veľmi ťažké určiť dĺžku celej žľazy ultrazvukom. V praxi, na určenie dĺžky žľazy, sme ju podmienečne rozdelili na dve časti. Na tento účel sa vykonali tri imaginárne paralelné línie chrbtice: 1. - začiatok vonkajšej časti hlavy, 2. - uprostred priečneho skenovania hornej mesenterickej artérie, 3. - koniec najvonkajšej viditeľnej časti chvosta. Na pridanie by mala byť použitá optimálna dĺžka každej časti. Najjednoduchšou technikou je meranie dĺžky od začiatku vonkajšej časti hlavy (A) k maximálnemu vydutiu tela (B) a ďalej k viditeľnej vonkajšej časti chvosta (C).
V normálnej echografickej dĺžke pankreasu v priemere 8-11 cm, zatiaľ čo na mŕtvoly dosahuje 18 cm, predná veľkosť hlavy sa pohybuje medzi 16-22,5 cm, anteroposterior veľkosť tela je 8-12,8, chvost je 16,7-18,9 cm. 50 cm2.
Treba poznamenať, že z mnohých objektívnych dôvodov echografické rozmery pankreasu nikdy nezodpovedajú anatomickým, avšak parametre získané v dynamike av kombinácii s klinikou akéhokoľvek patologického procesu plne vyhovujú klinickému lekárovi. Najspoľahlivejším kritériom pre zmenu veľkosti žľazy je dynamické určenie jej oblasti.
štruktúra
Spolu s obrysmi a rozmerovými parametrami je echostruktúra pri rozhodovaní o otázke normy alebo patológie veľmi dôležitá. Aj keď v praxi ultrazvukovej diagnostiky sa predpokladá, že normálna štruktúra pankreasu by mala byť vo svojej echogenite blízko zdravej laloku pečene. Podľa našich údajov v súčasnom štádiu vývoja ultrazvukovej technológie neexistujú jednotné jasné kritériá pre normálnu echogenitu štruktúry žliaz, pretože rôzne vekové kategórie prakticky zdravých ľudí s úplne normálnymi parametrami parametrov štruktúry ozveny sú odlišné. Zdalo sa, že deti sú ideálnou skupinou, kde by echogenita žľazy mala mať viac či menej konštantnú a rovnakú intenzitu. Ale aj pre skupiny rovnakého veku a hmotnosti je echogenicita štruktúry odlišná. Táto disproporcia je výraznejšia u dospelých a pohlavie má malý vplyv na echogenitu. V patologických štúdiách pankreasu na mŕtvolách sa ukázalo, že vo všetkých prípadoch, keď deti mali vysokú echogenitu žľazy, parenchým obsahoval veľké množstvo tuku medzi laločmi a starým hrubým tukom a spojivovým tkanivom. Samozrejme je potrebná ďalšia štúdia príčin ovplyvňujúcich heterogenitu echogenity štruktúry parenchýmu žľazy u niektorých detí a mladých dospelých.
Porovnaním týchto echo obrazov s histologickými štúdiami možno predpokladať, že intenzita echogenity štruktúry parenchýmu žľazy do určitej miery závisí od individuálnych charakteristík metabolizmu ľudského uhľohydrátu a tuku a súvisí so skutočnosťou, že v posledných rokoch v dôsledku sociálnych otrasov na území bývalého ZSSR. jesť viac tuku a sacharidov. Je potrebné poznamenať, že úroveň intenzity echogenicity štruktúry parenchýmu žľazy závisí aj od rozlíšenia (hustoty), frekvencie senzora a správnosti nastavenia jasu a kontrastu zariadenia, čo znamená, že vo vizuálnom hodnotení je veľa subjektivity.
V našej praxi sme identifikovali dva typy štruktúry normálnej štruktúry pankreatického parenchýmu: homogénne a lobulárne.
homogénna
Parenchým s jednotným hustým usporiadaním malých a stredných signálov a echogenitou žľazy s mierne vyššou echogenitou ľavého laloku pečene.
lalokovitý
Parenchyma má lobulárnu štruktúru ostrovčekov, skladá sa z dobre rozlíšených stredných a veľkých lalokov, oddelených citlivými echogénnymi časťami, s takou štruktúrou, že echogenita žľazy je často nižšia, rovnako ako echogenicita ľavého laloku pečene.
Treba poznamenať, že obidva typy echostruktúr sa nachádzajú len v mladom veku u zdravých ľudí. S vekom sa echogenicita štruktúry zvyšuje v dôsledku zvýšenia hustoty v dôsledku rastu spojivového tkaniva. Zaznamenali sme, že u 41% pacientov, ktorí boli vyšetrení bez akýchkoľvek sťažností a klinických prejavov z hepato-, cholecysto-, pankreato-, duodenálnych zón, bola štruktúra parenchýmu žliaz jemnozrnná, difúzne vysoko echogénna a 2,6% z nich malo normálnu alebo mierne pod normálnu hmotnosť., 36,2% - nadváha (obezita rôznych stupňov a stupeň obezity neovplyvnili intenzitu echogenity), 3,2% trpel diabetes mellitus rôznej závažnosti (závažnosť diabetu mala tiež malý vplyv na intenzitu echogenity, Okrem toho u niektorých pacientov s diabetes mellitus bola štruktúra pankreasu absolútne normálna echogenicita, čo je blízko k echogenicite normálnej štruktúry ľavého laloku pečene).
Normálna echostruktúra žľazy sa vyskytla aj u pacientov s diabetes mellitus centrálnej etiológie (nemý pankreas).
To možno vysvetliť nedostatkom poškodenia ostrovčekov Langerhans. Vysoká echogenicita štruktúry bola tiež zaznamenaná u alkoholikov, bez ohľadu na telesnú hmotnosť, u mužov, ktorí konzumujú veľa piva, a u niektorých detí, ktoré konzumujú veľa sladkostí.
Pankreatické kanály
Na echograme uprostred žľazy je hlavný kanál lokalizovaný (nie vždy) vo forme dvoch úzkych lineárnych echogénnych odrazov, v strede ktorých je umiestnený úzky anechoický pás (obsah), vedúci k hlave. Šírka potrubia je 1,5-2 mm. Vedľajšie kanály nie sú umiestnené. Je normálne veľmi zriedkavo identifikovať spojenie hlavného potrubia upchávky so spoločným kanálom žlče.
Dôvody brániace správnej vizualizácii žľazy:
- hustá vrstva podkožného tuku;
- rozsiahle hrubé post-popáleniny alebo pooperačné jazvy prednej brušnej steny;
- črevná flatulencia, akumulácia plynu v priečnom čreve, gastropóza, gastrostáza;
- obrie vaječníkové cysty, ktoré zaplňujú celú dutinu brucha;
- ascites, peritonitída, rakovina čreva, najmä dvanástnika;
- významný nárast ľavého laloku pečene a sleziny;
- zvýšenie lymfatických uzlín v bráne pečene atď.
patológie
Pre patologicky zmenenú pankreasu je charakteristická:
- zmena obrysov, ktoré môžu byť nerovnomerné, prerušované, rozmazané a nerovnomerné (oválne-konvexné);
- zmena veľkosti, lokálna alebo difúzna;
- zmena echogenity - častejšie smerom k jej zníženiu, porušenie homogénnosti štruktúry;
- výmena potrubí - zahusťovanie stien, lokálna alebo difúzna expanzia primárnych a sekundárnych potrubí;
- zapojenie blízkych orgánov do procesu (žalúdok, dvanástnik, extrahepatické žlčovody, žlčník, pečeň, črevá, cievy sleziny).
malformácie
Vrodená patológia pankreasu, ktorú možno zistiť ultrazvukom, je extrémne zriedkavá, zahŕňa:
Hypoplazia a hyperplázia
Vyznačuje sa poklesom alebo zvýšením objemu a plochy žľazy v porovnaní s priemernými správnymi hodnotami pre tento vek. Ak zmena týchto parametrov nevedie k dysfunkcii žľazy, potom tieto podmienky nie sú akceptované pre patológiu.
Prsteňovitá pankreas
Je to veľmi zriedkavé. V tomto prípade žliazové tkanivo vo forme kruhu obklopuje dvanástnik na akejkoľvek úrovni, čo vedie k vážnym komplikáciám.
Táto malformácia môže byť ťažké odlíšiť od rakoviny hlavy žľazy, ktorá vyklíčila do steny dvanástnika.
Aberantná pankreas
Je extrémne zriedkavé a echograficky môžeme predpokladať iba jeho prítomnosť, ak spolu s existujúcou žľazou v stene dvanástnika, žlčník zistí malú (až 2,5 cm) zaoblenú tvorbu echogenicity, podobnú echovej štruktúre pankreasu.
Dvojité pankreas
V dostupnej literatúre nás popis tejto anomálie neodhalil. Zistili sme zdvojenie tela, chvosta a hlavného potrubia s jednou hlavou žľazy (jeden prípad) a dvoma plnými žľazami umiestnenými paralelne v klasickej anatomickej polohe (jeden prípad).
Cystózne dilatované kanály
K tomuto defektu môže dôjsť vo forme lokálnych cystických expanzií kanálových segmentov alebo difúznych lézií, keď je celý kanál nerovnomerne cystický. Môže sa kombinovať s cystickými léziami extrahepatických žlčových ciest, často so žlčou. Vývinová anomália pankreatického kanálika sa považuje za pravdivú, ak sa tieto zmeny zistia v ranom veku alebo u dospelých, ak v anamnéze nie je akútna pankreatitída.
Vrodené cysty
Echo-vzor vrodených cyst pankreasu sa nelíši od toho, ktorý bol opísaný v iných parenchymálnych orgánoch. Cysta je zaoblená formácia, zvyčajne malá, od 5 mm do 5-6 cm, s anechoickým obsahom. Steny ako také nie sú prítomné a tvoria sa z tkaniva žľazy.
Cysta sa považuje za vrodenú, ak sa nachádza v ranom detstve. Skúsenosti ukazujú, že s dobrou vizualizáciou pankreasu možno v 100% prípadov zistiť cysty akejkoľvek etiológie od 3 - 5 mm. Vzhľadom na anatomickú blízkosť orgánov a ciev v blízkosti oblasti pankreasu však výskumník pri interpretácii údajov zo skenovania vyžaduje mimoriadnu pozornosť, pretože prierez portálnych, horných a slezinových žíl, abdominálnej aorty, priečneho rezu dilatovaného spoločného žlčovodu možno považovať za cysty, dvanástnik, črevné slučky, tekutina v žalúdku so zlou evakuáciou, polycystická, multicyklická a hydronefróza v štádiu 2–3 atď. telo, pridelenie jasné hranice pankreasu a priľahlých orgánov, znalosť anatómie a topografie hornej časti brucha v krížovej kontroly plavidiel môže ochrániť výsledky analýzy chýb, ktoré so sebou nesie katastrofálne následky pre pacienta.
polycystických
V projekcii pankreasu je zakorenených mnoho rôznych veľkostí cýst a vytvára obraz voštiny, ktorý sa zvyčajne nachádza v prípadoch generalizovaných polycystických parenchymálnych orgánov. V našej praxi sa zistili dva prípady polycystickej pankreasu v kombinácii s polycystickou pečeňou, obličkami, slezinou a vaječníkmi u ženy vo veku 43 rokov, ktorá bola pozorovaná echograficky 16 rokov a u dieťaťa vo veku 9 rokov.
zranenia
Zriedka sa vyskytujú a sú spôsobené uzavretými alebo otvorenými zraneniami. V prípade ľahkých uzavretých lézií prvého dňa sa zriedkavo zistia zmeny v echogenicite a veľkosti. Druhý deň sa zväčšuje veľkosť žľazy, obrysy sú trochu vymazané a na pozadí echogenity je parenchým slabo echogénny, zaoblený, s nerovnými kontúrami, tvorbou (hematóm, nekróza).
S progresiou vývoja echo akútneho zápalu.
Pri ťažkých uzavretých poraneniach spojených s úplným priečnym roztrhnutím sa v prvých hodinách môže nachádzať len hlava a časť tela. O niekoľko hodín neskôr, v dôsledku krvácania a exspirácie pankreatickej šťavy, vzniká v projekcii pankreasu slabá echogénna tvorba a tekutina (krv, pankreatická šťava) je lokalizovaná v brušnej dutine.
Otvorené zranenie
Z otvorených poranení rany majú echografický záujem.
Ak cez parenchým žľazy prešiel ostrý predmet, potom sa v mieste vpichu nachádza hypoechoická, zaoblená formácia s fuzzy kontúrou (hematóm).
Ak je kapsula poškodená, kontúry žľazy v mieste vpichu injekcie sú prerušené. Po 2-3 dňoch sa zvyčajne vyvíja obraz akútnej pankreatitídy.
Podiel "Pancreas Ultrazvuk"
Pankreas je vizualizovaný (lokalizovaný)
S vývojom ultrazvukovej technológie sa objavila možnosť vizualizácie pankreatického kanála (alebo Wirsungovho potrubia), ako aj možnosť jeho merania. Navyše často aj napriek tomu, že potrubie nie je rozšírené (ak pacient nemá tendenciu k obezite).
Táto štruktúra je relatívne ľahko lokalizovateľná priamo v tele pankreasu v porovnaní s jeho chvostom alebo hlavou orgánu, pretože kanál je viac kolmý na ultrazvukový lúč v tele.
Táto skutočnosť prispieva k vytvoreniu vynikajúcich podmienok pre štúdium pankreasu akustickým zobrazovaním, avšak v hlave orgánu má umiestnenie potrubia určité zakrivenie. Tienenie plynu, ktorý je v lúmene dvanástnika, tak môže komplikovať vizualizáciu hlavy.
Chvost orgánu môže číhať za tieňom plynu, ktorý sa zachytáva v hrubom čreve alebo žalúdku. Stojí za zmienku, že priemer Wirsungovho kanála pankreasu sa považuje za nezmenený, ak pri vizualizácii nepresahuje 2 mm.
Pokiaľ ide o hranicu so žalúdočnou stenou, nachádza sa ako neeogénna zóna. Nezamieňajte takúto štruktúru s dokonale viditeľným kanálom pankreasu.
Nastavenie správnej diagnózy si vyžaduje dôkladnú štúdiu anatomických vlastností v 2 rovinách. Pri vizualizácii tubulárnej štruktúry, ktorá sa môže objaviť ako rozšírený kanál pankreasu, by sa mala venovať pozornosť skutočnosti, že žilka sleziny sa nachádza v blízkosti. Je potrebné poznamenať, že jeho zakrivená poloha, presnejšie, jej orientácia, pretože jej ohyb vpred často ukazuje vizualizovaný priestor medzi pankreasom a žalúdkom.
Slinivka brušnej sa nenachádza
Ihneď po vložení laparoskopu nie je pankreas vizualizovaný. Ale pri zmene polohy tela pacienta je možné relatívne dobre skúmať chvost orgánu cez väcšinu žalúdka. Na tieto účely používajte laparoskop s uhlom pohľadu 30 ° alebo 45 °, ktorý musí byť zadaný cez pupočníkový prístup.
Pre lepšiu vizualizáciu by mal pacient zaujať pozíciu, v ktorej je hlavová časť zvýšená, a pod bedrovou oblasťou by mal byť umiestnený vankúš. Na oddelenie väzivového tkaniva sa používa mono- alebo bipolárna elektrokoagulácia.
V prípade, že sa orgán ťažko lokalizuje, aby sa zlepšili podmienky vizualizácie, pacientovi sa odporúča piť vodu na vytvorenie takzvaného akustického okna v žalúdku. Aby sa získalo akustické okno a aby sa najvýhodnejšie zviditeľnila žľaza, pacient môže byť požiadaný, aby zaujal miesto na sedenie alebo sa otočil na svoju stranu.
Slinivka chránená
Črevá a žalúdok sú orgány, v ktorých dochádza k aktívnym procesom trávenia potravy: žalúdok vždy obsahuje vzduch, ktorý rozptyľuje zvukové vlny a črevo je obyčajne obsadené trávením potravy, sprevádzaným tvorbou plynu. Vzhľadom k tomu, jedlo je schopný premietať (zavrieť) pankreasu, ktorý sa nachádza za žalúdkom, sa odporúča urobiť ultrazvuk na prázdny žalúdok.
Ultrazvuk sa odráža v plyne, a tkanivá, ktoré sú umiestnené na zadnej strane sú tienené kvôli akustickému tieneniu od plynu a lomu. Plyny v črevách sú schopné sledovať nielen pankreas, ale aj pečeň, vaječníky, maternicu atď. Ak nie je možné uvoľniť plyny v čreve, potom je potrebné vytvoriť laterálne, šikmé alebo chrbtové skenovanie (pacient stojí alebo sedí).
Aký je prepis a norma veľkosti pankreasu na ultrazvukovej diagnostike u dospelých?
Pankreas (pankreas) vstupuje do ľudského tráviaceho systému. Podieľa sa na trávení potravy (mastných, sacharidových a proteínových) a tiež reguluje metabolizmus sacharidov v tele. Hodnotu tohto orgánu je ťažké preceňovať. Výskyt patológie alebo ochorenia vedie k vážnym následkom.
Forma žľazy
Na ultrazvuku pankreasu určte jeho tvar a odchýlky od normy. Ak vyšetrovaná osoba nemá žiadne problémy, tvar bude mať tvar písmena S.
V niektorých prípadoch odhalil patológiu, ktorá je vyjadrená porušením formulára. Najčastejšie porušenia formulára:
- v tvare prstenca;
- špirála;
- rozdeliť;
- ďalšie (aberantné);
- zdvojnásobil jednotlivé časti.
Anomálie zistené ultrazvukom pankreasu sú izolované defekty samotného orgánu alebo časti komplexnej patológie. Ultrasonografická diagnostika často neposkytuje úplný obraz, ale iba odhaľuje nepriame znaky, ako napríklad zúženie alebo prítomnosť ďalšieho potrubia. Diagnostik odporúča, aby boli vykonané ďalšie štúdie na vylúčenie alebo potvrdenie abnormalít. Je potrebné poznamenať, že anomálie sú často zistené náhodne počas vyšetrenia pacienta o úplne iných ochoreniach. Niektoré z identifikovaných defektov, ktoré majú významný klinický význam pre kvalitu života osoby, nemajú, ale iné môžu dobre napredovať a spôsobiť ďalšie problémy.
Normálne by pankreas mal mať tvar písmena S. Ak sa jeho parametre líšia, znamená to izolovaný orgánový defekt alebo iné procesy, ktoré ovplyvňujú pankreas.
Veľkosť žľazy
Diagnóza tiež zahŕňa meranie parametrov pankreasu. U dospelých je veľkosť normálne 14-22 cm., Hmotnosť 70-80 g.
- hlava s háčikovým procesom dlhým od 25 do 30 mm (anteroposteriorná veľkosť);
- telo od 15 do 17 mm;
- veľkosť chvosta do 20 mm.
Hlava je pokrytá dvanástnikom. Nachádza sa na úrovni 1. a začiatku 2. bedrového stavca. Pankreatický kanál (nazývaný aj hlavný alebo vírusový kanál) má hladké hladké steny s priemerom do 1 mm. v tele a 2 mm. v hlave. Parametre upchávky môžu kolísať nahor alebo nadol. Okrem toho sa zvyšujú alebo znižujú hodnoty zložiek alebo orgánu ako celku.
Vyšetrenie pankreasu ultrazvukom ukazuje odlišný obraz pre každý typ patológie. Pri prúdivom zápale, sprevádzanom edémom, sa na monitore pozoruje zvýšenie z hlavy na chvost.
Obrysy žliaz
Hladké a jasne definované kontúry všetkých zložiek žľazy: hlava, telo a chvost sú považované za normu. Ak ultrazvuk pankreasu načrtne vágne, môže to naznačovať prítomnosť zápalového procesu v tele. Existujú však prípady, keď je edém spôsobený blízkym orgánom. Napríklad reaktívny opuch pankreasu sa vyskytuje pri gastritíde alebo vredoch žalúdka a dvanástnika.
Pri cystách a abscesoch sú kontúry na určitých miestach konvexné a hladké. Nepravidelné okraje tiež spôsobujú pankreatitídu a nádory. Ale nádory menšie ako 1 cm Zmeniť kontúry len v prípadoch povrchovej polohy. Zmena vonkajších hraníc s nádormi nastáva počas vývoja veľkých neoplaziem, nad 1,5 cm.
Ak ultrazvuk odhalí objemovú tvorbu (nádor, kameň alebo cysta), musí odborník vyhodnotiť jej kontúry. Jasné obrysy majú kameň alebo cysty a uzly nádorov, väčšinou hrboľaté, nemajú jasne definované hranice.
Štruktúra žľazy
S ultrazvukom pankreasu, diagnostik skúma jeho štruktúru na základe hustoty. V normálnom stave má orgán granulovanú štruktúru, priemernú hustotu podobnú hustote pečene a sleziny. Obrazovka by mala byť jednotná ozvena s malými škvrnami. Zmena hustoty žľazy znamená zmenu odrazu ultrazvuku. Hustota sa môže zvýšiť (hyperechogenicita) alebo znížiť (hypoechogenicita).
Hyperechogenicita sa vizualizuje napríklad v prítomnosti chronickej pankreatitídy. Na kameňoch alebo nádoroch sa pozoruje čiastočná hyperechogenicita. Hypoechoicita sa zisťuje pri akútnej pankreatitíde, edéme a niektorých typoch nádorov. Pri cyste alebo abscese pankreasu sa na monitore prístroja objavujú oblasti s negatívnym odrazom echa, tzn. ultrazvukové vlny v týchto miestach sa vôbec neodrážajú a na obrazovke sa premieta biela plocha. V praxi často diagnóza odhalí zmiešanú echogenicitu, ktorá kombinuje hyperechoické a hypoechoické oblasti na pozadí normálnej alebo zmenenej štruktúry žliaz.
Výsledky dekódovania
Po ukončení vyšetrenia lekár vyhodnotí všetky indikátory a vydá záver, v ktorom musí urobiť úplný záznam výsledkov ultrazvuku pankreasu. Prítomnosť choroby alebo jej podozrenie je dokázaná kombináciou niekoľkých parametrov.
Ak má veľkosť žľazy miernu odchýlku od štandardných ukazovateľov, nie je to dôvod na stanovenie diagnózy. Dekódovanie ultrazvuku pankreasu vykonáva lekár bezprostredne po diagnostikovaní po dobu 10-15 minút.
uziprosto.ru
Encyklopédia ultrazvuku a MRI
Ultrazvuk pankreasu: možné dekódovanie a normy
Ultrazvuk pankreasu je jedným zo štádií echografického vyšetrenia vnútorných orgánov brucha. Vzhľadom na hlboké umiestnenie v brušnej dutine, pankreas počas ultrazvukového skenovania nie je možné úplne vidieť u všetkých pacientov. U obéznych pacientov alebo u tých, ktorí trpia nadúvaním, môže ultrazvukový lekár skúmať žľazu fragmentárne (spravidla len jej hlavu a telo).
svedectvo
Indikácie pre ultrazvuk pankreasu (v latinskej pankrease) sú nasledovné:
- akútna alebo chronická bolesť v hornej časti brucha;
- zvracanie bez zjavného dôvodu;
- žltačka;
- opuch hornej časti brucha alebo náhly nárast objemu brucha;
- horúčka;
- podozrenie na zhubný nádor (rakovina);
- vzhľad tekutiny v žalúdku;
- chronická rekurentná pankreatitída;
- možný vývoj závažných následkov akútnej pankreatitídy (pseudakistov, hematómov, abscesov);
- patológia pečene a žlčníka s možným prechodom ochorenia na pankreas;
- brušnej traumy.
Ciele výskumu
Hlavné úlohy, ktorým čelí lekár pri echografii pankreasu:
- miesto
- konfigurácia
- veľkosti,
- odlišné kontúry
- štruktúra parenchýmu
- echogenita (odrazivosť orgánu pri ultrazvuku pankreasu),
- priemer hlavného kanála pankreasu (Virungovov kanál) a žlčovod, stav okolitého tkaniva, t
- stav plavidiel nachádzajúcich sa v blízkosti orgánu.
Podľa svedectva sa vykonáva podrobnejšia štúdia stupňa krvného prietoku v cievach vo vnútri pankreasu a jeho krvného zásobovania.
Okrem toho, ak sa zistia akékoľvek abnormality, lekár by mal rozlišovať medzi abnormálnou štruktúrou orgánov, zápalom a nádorom, fokálnymi formami mastnej degenerácie, senilnými zmenami a chronickou pankreatitídou. V prípade potreby je možné z malej časti žľazového tkaniva pod kontrolou ultrazvuku odobrať malú ihlu na ďalšie štúdium v histologickom laboratóriu a presnú diagnózu.
výcvik
Predbežná príprava na ultrazvuk pankreasu a pečene sa nevyžaduje, ale vyšetrenie je ľahšie, ak pacient príde na prázdny žalúdok. Odporúča sa odmietnuť jesť v priebehu 9-12 hodín pred štúdiou.
V asi 30% prípadov je štúdia ťažká z dôvodu nadúvania, preto sa odporúča, aby sa vaša strava udržiavala pod kontrolou a eliminovala sa zelenina, ovocie, čierny chlieb, mliečne výrobky, fazuľa niekoľko dní pred návštevou lekára. Môžete použiť odvar zo semien kôprom alebo mäty a lieky, ktoré znižujú tvorbu plynu. Odporúča sa pripraviť a vyprázdniť črevá pred testom alebo deň pred ním, nemali by ste sa uchýliť k použitiu klystír alebo laxatív pred ultrazvukom pankreasu.
Ak je pacient zameraný na štúdium kanála Virunga, mal by byť poslaný po raňajkách.
Ako sa má
Pred ultrazvukom pankreasu je pacient požiadaný, aby uvoľnil brucho z oblečenia a ľahol si na gauč. Lekár aplikuje špeciálny gél na brucho do oblasti projekcie pankreasu a aplikuje senzor do tejto oblasti. Počas štúdie pacient požiada, aby sa zhlboka nadýchol a mierne zadržal dych, alebo aby nafúkol žalúdok „bubnom“, aby sa pohyboval črevami a lepšie videl žľazu.
Na vizualizáciu rôznych častí tela, lekár robí hojdacie alebo rotačné pohyby senzora na žalúdok v epigastrickej oblasti, meria veľkosť tela, skúma jeho štruktúru a okolité tkanivá. Štúdium celého tela trvá maximálne 5-8 minút a nespôsobuje bolesť pacienta ani iné nepríjemné pocity.
Normálny výkon
Normálne sa pankreas nachádza v epigastrickej oblasti a má nasledujúce ozveny.
- Tvar je „kolbasovidnaya“, „činka“ alebo podobný „pulec“.
- Obrysy by mali byť hladké, číre, oddelené od okolitých tkanív.
- Normálna veľkosť žľazy u dospelých: hlava - 18-28 mm, telo 8-18 mm, chvost 22-29 mm. U detí sú veľkosti závislé od ich rastu a líšia sa v nasledujúcich medziach: hlava - 10-21 mm, telo - 6-13 mm, chvost - 10-24 mm.
- Echoness, t.j. odrazivosť je stredná (porovnateľná s echogenicitou nezmenenej pečene). S vekom sa stáva zvýšeným.
- Štruktúra ozveny je homogénna (homogénna, jemnozrnná alebo hrubozrnná).
- Cievny vzor - bez deformácie.
- Kanál Virunga - neexpandovaný (jeho priemer je normálne 1,5-2,5 mm).
Tento obraz je viditeľný bez patologických stavov pankreasu. Existuje normálna echa a homogénna štruktúra.
odpis
Aké ultrazvukové symptómy môže lekár zistiť pri vyšetrení pankreasu? Dekódovanie ultrazvuku pankreasu vyžaduje pochopenie nasledujúcich termínov a symptómov.
Symptóm „malej pankreasu“ je opísaný s jednotným zmenšením veľkosti orgánu, ale absencia kliniky akejkoľvek patológie žľazy. Najčastejšie sa prejavuje u starších pacientov počas "starnutia" žľazy.
Symptóm lalokového pankreasu je charakteristický nahradením normálneho glandulárneho tkaniva tukovým tkanivom (lipomatózou). Lipomatóza na ultrazvuku sa vyznačuje zvýšenou echogenitou (v tomto prípade železo na zariadení vyzerá ľahšie)
Symptóm difúzneho zvýšenia pankreasu - zistený pri zápale pankreasu. Vyznačuje sa zväčšením veľkosti a pestrým obrazom v dôsledku oblastí zápalu a zhutňovania. Difúzna zmena pankreasu je príležitosťou na urýchlené začatie ďalších analýz a vyšetrení.
Veľký nádor hlavy žľazy s miernou expanziou kanála Virunga je detegovaný pri zápale hlavy žľazy, rakoviny a pseudocysty.
Symptóm "upevňovača" - je opísaný s nerovnomerným rozložením hlavného kanála pankreasu a utesnením jeho stien. Stáva sa to pri chronickej pankreatitíde alebo pseudocystách.
Symptóm lokalizovaného zhrubnutia tela pankreasu je charakteristický pre počiatočné štádiá vývoja nádoru v oblasti glandulárnej hlavy.
Symptómom nerovnomerného (fokálneho) zväčšenia pankreasu je typická pankreatitída, objemný rast a niekedy sa môže vyskytnúť normálne v neprítomnosti akéhokoľvek ochorenia.
Symptómová atrofia chvosta pankreasu - detegovaná pomaly sa vyvíjajúcim nádorom hlavy pankreasu.
Známky difúznych zmien
Ak lekár na záver protokolu štúdie napísal o prítomnosti difúznych zmien v pankrease, znamená to, že odhalil odchýlky od normy v jej veľkosti nahor alebo nadol a zmeny v štruktúre. Štruktúra sa tak stáva fľakou, v nej sa striedajú tmavé a svetlé úseky. Tieto zmeny sa vyskytujú v prípade pankreatitídy (zápal), lipomatózy (t.j. nahradenie normálneho tukového tkaniva), endokrinných ochorení, patológie krvného zásobenia v žľaze pri ateroskleróze, po chirurgických zákrokoch a pri konštantnom strese.
Ďalšia diagnóza sa má vykonať pod dohľadom skúseného lekára.
Detekovateľná patológia
Zvyčajne sa ultrazvuk pankreasu vykonáva súčasne s vyšetrením ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu. Preto táto štúdia ukazuje zmeny nielen pankreasu, ale aj susedných orgánov. Čo sa týka špecificky pankreasu, lekár môže identifikovať príznaky ozveny:
- akútnej alebo chronickej pankreatitídy;
- difúzne zmeny v parenchýme orgánu;
- cysty;
- nádory a nádorové formácie;
- štrukturálne anomálie;
- kamene pankreatických alebo žlčových ciest;
- absces;
- nekróza;
- zmeny charakteristické pre „starnutie“ tela;
- zväčšené lymfatické uzliny;
- tekutina v žalúdku.
Čo znamená lipomatóza?
S lipomatózou, pankreas na obrazovke ultrazvukového skenera vyzerá veľmi svetlo proti tkanivám nachádzajúcim sa okolo neho, alebo dokonca stáva úplne biely. Keď veľkosti lipomatoz, spravidla o niečo viac, než je obvyklé. Je to spôsobené nahradením normálneho tkaniva tukom. Najčastejšie sa biely pankreas zobrazuje u ľudí trpiacich obezitou a je kombinovaný s takou diagnózou ako mastná hepatóza (podobná lipomatóze - nahradenie normálneho pečeňového tkaniva tukovým tkanivom, zväčšuje sa aj veľkosť pečene).
Príznaky pankreatitídy
Pankreatitída je ochorenie pankreasu, ktoré sa prejavuje zápalom, ktorý môže byť spôsobený veľmi veľkým počtom príčin (nadmerné požívanie alkoholu, cholelitiáza, autoimunitné ochorenia, zvýšené krvné lipidy, vírusové infekcie, poranenia, endokrinné ochorenia, nadmerné užívanie určitých liekov a iné). Diagnóza akútnej pankreatitídy môže byť vykonaná na základe kliniky (bolesť v typických miestach) a abnormálnych krvných testov, zatiaľ čo ultrazvuk hrá podpornú úlohu, pomáha identifikovať vývoj možných komplikácií.
Pri akútnom zápale sa môžu vyskytnúť niektoré alebo všetky z nasledujúcich príznakov ultrazvuku:
- Žľaza môže zostať normálna v miernych alebo počiatočných fázach;
- Zvýšenie veľkosti;
- Znížená echogenita, t.j. stmievanie;
- Heterogénnosť štruktúry;
- Expanzia hlavného kanála pankreasu;
- Opuch alebo riedenie okolitých tkanív a orgánov;
- Nahromadenie tekutiny v štruktúre samotnej žľazy alebo pred ňou, s tvorbou pseudocysty.
Opakované opakovania akútneho zápalu vedú k celoživotným zmenám v žľaze ak rozvoju chronickej pankreatitídy. V počiatočných štádiách rastu železa sa znižuje jeho echogenita (tmavá), detekuje sa expanzia vylučovacieho kanála.
Postupom času sa štruktúra žliaz stáva heterogénnou s jasnejšími oblasťami, môže sa zväčšiť. Môžu sa objaviť pseudocysty, kalcifikácie alebo tieňové kamene. Exkretívne kanály sa rozširujú.
Keď choroba postupuje, železo sa scvrkáva, stáva sa malým a pestrým.
Urobte náš test na príznaky pankreatitídy a zistite, aká je pravdepodobnosť, že je vo vašom prípade.
Echo príznaky rakoviny
Objemové zmeny v pankrease môžu mať akúkoľvek charakteristiku - úplne čierna, tmavá, zle rozlíšiteľná od normálneho tkaniva, ľahká alebo heterogénna, môže byť rôznej veľkosti - od niekoľkých mm do niekoľkých cm, zatiaľ čo prechádza orgánovým okruhom. Volumetrické formácie zahŕňajú adenómy, hemangiómy, lipómy, pseudocysty, lymfómy, hematómy, rakovinu a ďalšie.
V tomto obraze je rakovinový nádor pankreasu vizualizovaný (podpísaný ako „nádor“) za slezinou („slezina“) - orientačný bod
V posledných desaťročiach v našej krajine je nárast výskytu rakoviny pankreasu takmer štyrikrát. Najbežnejšími príznakmi rakoviny sú zožltnutie kože a slizníc, bolesť v hornej časti brucha a strata hmotnosti. V 70% prípadov sa nádor (rakovina) nachádza v hlave pankreasu.
Nasledujúce ozveny môžu indikovať rakovinu pankreasu:
- ohniskovú výchovu v jednej z častí žľazy, často hypoechoickú alebo zmiešanú echogenitu, s tmavým okrajom po obvode,
- vzdelanie je zvyčajne dobre definované, má jasný t
- deformuje sa vonkajší obrys samotnej upchávky, t
- dilatácia kanála Virungi a choledochus,
- zväčšené lymfatické uzliny,
- pečeňové metastázy sa nachádzajú v 30% prípadov.
Aká je potreba vpichu a ako sa vykonáva?
Na čo je punkcia pankreasu? Ak je pacientovi najskôr diagnostikovaná nejaká zakrytá tvorba tkaniva v žľaze, potom je potrebné vykonať presnú diagnózu, aby bolo možné prepichnúť tenkou ihlou pod kontrolou ultrazvuku. Okrem toho môže byť na lekárske účely uskutočnená punkcia na evakuáciu pseudocysty, abscesov alebo tekutín okolo žľazy.
Kontraindikácie pri prepichnutí sú niektoré krvné ochorenia sprevádzané zníženým počtom krvných doštičiek, pomalším časom zrážania krvi. S opatrnosťou, prepichnutie je tiež chorý vo vážnom stave.
Pred prepichnutím je pacient ošetrený kožou alkoholom a jódom v mieste budúcej punkcie. Spravidla sa vykonáva lokálna anestézia na prepichnutie. Potom prepichnú pokožku špeciálnou vodiacou ihlou, cez ktorú sa potom vloží ďalšia tenká ihla a sleduje sa jej smer pomocou ultrazvukového skenera. Keď hrot ihly dosiahne léziu, pomocou injekčnej striekačky, lekár nasaje malé množstvo tkaniva, vytiahne ihlu a aplikuje materiál na špeciálne sklo alebo skúmavku. Takto pripravené punkcie sa prenesú do laboratória na ďalšie štúdie.
O presnej diagnóze sa často hovorí len analýza punkcií a tkanív.
Prepichnutie pankreasu pod ultrazvukovou kontrolou
Endoskopický ultrazvuk pankreasu
Pri obvyklej ultrazvukovej štúdii nie je vždy možné dosiahnuť požadované výsledky. Vzhľadom k tomu, že cez prednú brušnú stenu nie je vždy možné pozorovať malé zmeny v štruktúre pankreasu v dôsledku jeho hlbokého umiestnenia. Nová moderná endoskopická (alebo endo) ultrazvuková technika pomáha priblížiť sa k orgánu pre presnejší a spoľahlivejší výskum. Endoskopický (alebo endo) ultrazvuk vám umožňuje identifikovať objemové formácie pankreasu a jeho kanálov v skorých štádiách, ako aj odhaliť hĺbku ich klíčenia v okolitých orgánoch, poškodenie ciev, najbližšie lymfatické uzliny.
Lekár sa pripravuje na egoskopiu pankreasu
Endoskopický (endo) ultrazvuk zahŕňa zavedenie špeciálnej dlhej trubice s videokamerou a malého ultrazvukového senzora na konci cez nos alebo ústa do žalúdka a dvanástnika. Endoskopický (endo) ultrazvuk sa vykonáva pod dohľadom skúseného lekára. Na prípravu tejto štúdie by mal byť pacient tiež ako ultrazvukové vyšetrenie brucha. Vykonáva sa striktne na lačný žalúdok s predbežným liečebným prípravkom pacienta, aby sa znížil jeho nepokoj pred zákrokom.
