Známky prasknutia sleziny a prvej pomoci pri poranení

Ruptúra ​​sleziny je dôsledkom vážneho poškodenia brušnej oblasti. Ruptúra ​​nastane počas silného úderu do ľavej hypochondria alebo do hrudníka na ľavej strane. Keď dôjde k poraneniu, vyskytne sa rozsiahle krvácanie a pacienti môžu pociťovať bolestivý šok. Veľmi často sa ruptúra ​​sleziny z nárazu kombinuje s inými poraneniami vnútorných orgánov. Pacienti by mali byť okamžite hospitalizovaní na oddelení úrazu. Liečba sa uskutočňuje chirurgicky.

Klasifikácia roztrhnutia sleziny

Poškodenie tela je možné klasifikovať podľa rôznych kritérií. Klasifikácia Americkej asociácie traumatológov bola uznaná ako najúspešnejšia. Podľa tejto klasifikácie existuje päť stupňov závažnosti prasknutia orgánov:

• prvý stupeň poškodenia - je diagnostikovaný subkapsulárny hematóm, ktorého plocha je menšia ako desať percent celkovej plochy celého orgánu, ak dôjde k prasknutiu kapsuly, jej hĺbka je menšia ako jeden centimeter;
• trauma druhého stupňa - subkapsulárny hematóm trvá od 10 do 50 percent plochy orgánu, priemer menší ako päť centimetrov, ruptúry orgánového parenchýmu od jedného do troch centimetrov a trabekulárne cievy si zachovávajú svoju integritu;
• s poškodením tretieho stupňa zahŕňa hematóm viac ako 50% plochy a existuje tendencia k zvýšeniu množstva krvácania, pričom hematóm môže byť buď subkapsulárny, alebo intraparenchymálny. Intraparenchymálny hematóm nie je viac ako 5 cm hlboký;
• štvrtý stupeň poškodenia je porušením integrity orgánu, v ktorom dochádza k roztrhnutiu krvných ciev, stupeň devaskularizácie (zastavenie dodávky krvi do orgánu) je vyšší ako 25%;
• úplného zničenia tela zastavením jeho krvného zásobovania.

etiológie

Je dosť jednoduché získať poškodenie sleziny, pretože tento orgán veľmi silne reaguje na zranenia s vysokou energiou. Zvyčajne dochádza k škodám u ľudí v produktívnom veku, ktorí z nejakého dôvodu končia v život ohrozujúcej situácii. Môže ísť o profesionálne zranenie, napríklad pád z výšky na stavenisku a dopravné nehody spôsobia poškodenie sleziny. Trestná príčina poranenia nie je vylúčená - bitia ľudí, úmyselného úderu atď. Často dochádza k zraneniu sleziny dieťaťa - zranenia spôsobené pohybom pokrývačov (cestujúcimi na strechách) sa stávajú častejšie, vyskytujú sa počas hry, ak sa v triedach telesnej výchovy nedodržiavajú pravidlá atď.

Keďže slezina je hojne zásobovaná krvou, pri poranení dochádza k rozsiahlemu krvácaniu, ktoré je nebezpečné pre život pacienta ako celok a pre fungovanie orgánu v zásade. Obnova krvného zásobenia pri prasknutí sleziny pred niekoľkými rokmi bola takmer nemožná a práve preto bol poškodený orgán odstránený. V súčasnosti sa lekári snažia vykonávať operácie šetriace orgány.

V mnohých prípadoch je ruptúra ​​sleziny súčasťou polytraumy, ktorú zranená osoba dostane v dôsledku nehody. Často sú spolu so slezinou poškodené pečeň, chrbtica, pľúca, rebrá, mezentéria a črevá. Existuje zlomenina panvových kostí, traumatické poranenie mozgu. To značne komplikuje stav pacientov, môžu byť v bezvedomí, trpia bolestivým šokom.

Slezina v ľudskom tele vykonáva dôležitú funkciu, podieľa sa na produkcii bielych krviniek a je druhom depa pre krv. Orgán má tenkú kapsulu, ktorá sa ľahko poškodí, ale poloha sleziny v tele, keď je chránená rebrami, robí orgán menej zraniteľným. Pravdepodobnosť ruptúry sleziny sa zvyšuje, ak je poškodená patologickými procesmi a uvoľňuje sa parenchým orgánov. Je tiež dôležité zvážiť, že orgán má určitú pohyblivosť, hoci je malý, preto je v okamihu poranenia dôležité umiestnenie orgánu, ktoré závisí od jeho prekrvenia, plnosti žalúdka a čriev, fázy dýchania.

Súvisiace príznaky

Znaky zranenia sú veľmi rozmanité. Ich závažnosť závisí od stupňa roztrhnutia a prítomnosti sprievodného poškodenia. Niekedy môže vážnejšie poranenie zakryť príznaky ruptúry orgánu, čo sa už zistilo počas operácie.

Zvyčajne sa okamžite po zranení stav obetí prudko zhoršuje a vzrastá charakter rozsiahlej straty krvi. Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť v hornej časti brucha, v ľavej hypochondriu, v niektorých z týchto bolestí sú cítiť pod lopatkou, môžu byť uvedené v ľavom ramene. V prípade poranenia sa obete samy ušetria, pokúsia sa ľahnúť si so zastrčenými nohami. Keďže dýchanie spôsobuje ostrú bolesť, pacienti dýchajú cez hrudník a brušná stena je z procesu vylúčená.

Stupeň napätia brušnej steny môže byť rôzny v závislosti od stupňa poranenia, prítomnosti alebo neprítomnosti traumatického šoku. S rozsiahlou stratou krvi je perkusný zvuk otupený. Po zranení po niekoľkých hodinách dochádza k črevnej paréze - telo zadržiava plyn, nie je prítomný pohyb čriev, pacienti trpia abdominálnou distenziou.

Lokálne symptómy sa zhoršujú a všeobecne. Príznaky ruptúry sleziny sú sprevádzané blanšírovaním kože, vyčnievajúcim studeným potom na tvári. Krvný tlak u pacientov klesá, pulz sa zrýchľuje, stav slabosti postupuje, závraty, nevoľnosť a vracanie sú možné, stav blízky strate vedomia. Pri takýchto symptómoch nie je možné určiť lokalizáciu poškodenia, pretože tento komplex symptómov sa prejavuje vážnym poškodením brušných orgánov.

Tieto príznaky však nemožno ignorovať - ​​hovoria o potrebe okamžitej konzultácie a urgentného chirurgického zákroku.

diagnostika

Nie je možné určiť patológiu krvného testu, pretože v priebehu niekoľkých hodín analýza neposkytne charakteristické výsledky. Všetky indikátory budú v normálnom rozsahu, pretože práca zahŕňa kompenzačné schopnosti tela pri takomto vážnom poranení.

Je možné diagnostikovať traumu pri vykonávaní hardvérových štúdií orgánov brušnej dutiny - rádiografického vyšetrenia brucha a hrudníka, ultrazvuku. U pacientov je ľavá kupola membrány obmedzená pohyblivosťou, na röntgenovom snímke sa stanovuje homogénny tieň, zväčšuje sa žalúdok a časť hrubého čreva sa vytesňuje.

Subkapsulárna ruptúra ​​sleziny a centrálny hematóm orgánu dávajú veľmi zriedkavé symptómy, preto je v tomto prípade rádiografické vyšetrenie nahradené laparoskopiou. Pri tejto technike nie je potrebná diferenciálna diagnostika - lekár jasne vidí, ktorý orgán bol poškodený av akom rozsahu.

Prvá pomoc

Pretože rana vyvoláva prasknutie orgánu alebo jeho neúplnú trhlinu, situácia je kritická a vyžaduje len lekársky zásah. Nie je možné pomôcť pacientovi samostatne a oneskorenie vedie k zhoršeniu jeho stavu, ktorý sa môže stať život ohrozujúcim.

Keď sa zranená osoba nájde s takýmto zranením, musí sa okamžite zavolať sanitka, miesto bolesti by sa nemalo zohrievať, kým lekár nepríde, ak je to možné, do oblasti sleziny sa dá dať niečo studené. Neobťažujte obeť, prepravovanú na dlhé vzdialenosti. Môžete položiť osobu na tvrdý povrch. Dôsledky ďalej závisia od rýchlosti chirurgickej starostlivosti.

Lekári uprednostňujú liečbu čo najrýchlejšie, v krátkom čase, pretože s rozsiahlymi stratami krvi sa prognózy zhoršujú, aby boli schopné zachovať orgán, ale s včasným zásahom je možné vykonať operáciu uchovávania orgánov.

Metódy spracovania

Pred začatím operácie sa lekári snažia maximálne stabilizovať stav obete, transfúziu krvi a krvných náhrad, obnoviť arteriálny tlak na požadované parametre. Ak to nie je možné, operácia sa vykonáva v každom prípade, ale potom je telo pacienta podporované pomocou špeciálnych zariadení.

Pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti môže trvať až 10 dní a úplné zotavenie bude trvať jeden až dva mesiace.

Ak bola slezina predtým odstránená, teraz je možné vziať do parenchymu a obnoviť zásobovanie orgánov orgánom krvi. Úspešné operácie sa, žiaľ, vykonávajú len v jednom percente prípadov av prípade rozsiahleho poškodenia nemá zmysel prišívať parenchým, pretože hrany tela sa rozchádzajú kvôli značnému tlaku v ňom.

Preto sa pri veľkých poraneniach uchyľujú k splenektómii - odstraňovaniu sleziny. Po operácii pokračuje krvná náhrada alebo krvná infúzia určitý čas, čím sa zabezpečí stabilizácia stavu pacienta.

Konzervatívne metódy liečby sa používajú zriedkavo.

Ruptúra ​​sleziny je nebezpečné poranenie a nesprávne zvolená technika môže viesť k významnej strate krvi.

Riziká konzervatívnej liečby sú preto vysoké a všade môžu čakať komplikácie. Konzervatívna liečba traumy iba v prípade, že patológia nepostupuje, krvný obraz je stabilný dva dni, transfúzia nie je potrebná a pacient je dostatočne mladý (do 55 rokov). Títo pacienti sú pozorovaní veľmi starostlivo.

Možné komplikácie

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií je sekundárne krvácanie. Niekedy aj uzavretá slezina môže spôsobiť krvácanie, pretože krvný tlak v orgáne je príliš veľký. Niekedy s výraznou záťažou sa taká slezina jednoducho zlomí.

Komplikácie, ako je sekundárna imunodeficiencia, najmä u detí, a pooperačná sepsa sa môžu vyvinúť aj po operácii.

Čo robiť, ak musíte odstrániť slezinu pri prestávke? Je možné žiť bez nej?

Čo robiť v prípade prasknutia sleziny?

V chirurgickej praxi sa často vyskytuje nebezpečný stav, ako je ruptúra ​​sleziny. Vedie k masívnemu krvácaniu a môže spôsobiť, že osoba zomrie. Najčastejšou príčinou je zranenie. Tento typ núdze sa často vyskytuje u dospelých.

Roztrhnuté tkanivo sleziny

Slezina patrí do lymfoidných parenchymálnych orgánov. Nachádza sa v brušnej dutine za žalúdkom. Hlavnými funkciami tohto orgánu sú: t

• ukladanie krvi;
• zničenie krvných buniek;
• proces tvorby krvi;
• tvorba lymfocytov.

Slezina nie je životne dôležitým orgánom. Napriek tomu je poškodenie sleziny veľmi nebezpečné kvôli masívnej strate krvi. Porušenie orgánov je častým javom. U detí sa diagnostikuje oveľa menej často. Trauma je izolovaná a kombinovaná. V druhom prípade sú poškodené ďalšie orgány brušnej dutiny (črevo, pečeň).

Často je medzera kombinovaná so zlomeninami rôznych kostí a chrbtice. Mimo tento orgán je pokrytý kapsulou. Na rozbitie je potrebné použiť veľkú silu. Sú známe nasledujúce typy poškodenia parenchýmu tkanív: t

• pomliaždeniny;
• imaginárna medzera;
• poškodenie tamponádou;
• simultánne prerušenie;
• menšie škody.

Vo väčšine prípadov existuje jednorazový typ zranenia. Jeho zvláštnosťou je, že kapsula a parenchým sú okamžite poškodené. Mierne menej spoločná dvojbodová medzera. Je diagnostikovaná u 13% pacientov.

Hlavné etiologické faktory

Ruptúra ​​sleziny u dieťaťa a dospelého sa vyvíja v dôsledku poranenia. Dôvody môžu byť:

• silné údery do ľavej hypochondrium alebo hrudníka;
• dopravné nehody;
• pád z výšky;
• bojuje;
• priemyselných úrazov.

Predispozičné faktory sú:

• box a rôzne bojové umenia;
• zvýšená aktivita;
• cvičenie extrémnych športov;
• množstvo sleziny;
• nedostatočný vývoj brušných svalov;
• splenomegália;
• drobivosť parenchymálneho tkaniva;
• nízka motilita sleziny;
• poškodenie rebier;
• slabosť spojivového tkaniva;
• príliš tenká kapsula;
• vrodené anomálie.

Je veľmi dôležité, v akom bode došlo k zraneniu. Sila orgánu do určitej miery závisí od objemu krvi v ňom, dýchacej fázy, stavu žalúdka a čriev, od času jedenia. Niekedy dochádza k roztrhnutiu sleziny počas ťažkého porodu. Medzi zriedkavejšie príčiny patria veľké neoplazmy (nádory, cysty).

Ako vzniká medzera

Traumatická ruptúra ​​sleziny má špecifický klinický obraz. Spočiatku sa vytvorí hematóm. Nachádza sa pod kapsulou. Vznikne zrazenina, ktorá zabraňuje vylučovaniu krvi. Postupom času zmizne a dochádza ku krvácaniu. Možné sú nasledujúce príznaky:

• pokles krvného tlaku;
• bledosť kože;
• točenie hlavy;
• smäd;
• suchosť slizníc a kože;
• slabosť;
• malátnosť;
• závraty;
• prítomnosť studeného potu;
• búšenie srdca.

V ťažkých prípadoch ľudia strácajú vedomie. Všetky tieto príznaky sú spojené so stratou krvi. To vedie k zníženiu počtu červených krviniek a hemoglobínu. Znižuje hematokrit. Ak je poškodenie menšie, príznaky sú mierne. Príznaky ruptúry sleziny sú:

• svalové napätie v prednej brušnej stene;
• nútené držanie tela;
• bolesť na ľavej strane;
• dýchavičnosť;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• tinnitus.

Reklamácie sa ne vždy objavia okamžite po zranení. Je možné krátke skryté obdobie. Skorým znakom prasknutia je bolesť. Cíti sa v ľavej hypochondriu a dáva lopatke alebo ramenu. Subkapsulárny zlom s ťažkou bolesťou spôsobí, že osoba bude nútene držať.

Najčastejšie títo ľudia ležia na chrbte alebo na ľavej strane a tlačia nohy. Pri skúmaní pacient zistil, že brušné svaly sa nepodieľajú na dýchaní. Masívna strata krvi spôsobuje anémiu. Až 1/5 všetkých červených krviniek sa môže hromadiť v slezine. Tam je asi 1/10 krvi tela.

Silné prasknutie môže spôsobiť kolaps (výrazný pokles krvného tlaku) a šok. Veľmi často poškodenie sleziny vedie k črevnej paréze. Jeho motorická funkcia je narušená, čo sa prejavuje akumuláciou plynov, oneskorenými výkalmi a plynatosťou. Srdce obete sa snaží obnoviť krvný obeh, takže dochádza k kompenzačnej tachykardii.

Možné komplikácie prasknutia

Dôsledky roztrhnutého orgánového parenchýmu môžu byť veľmi nebezpečné. Možné sú nasledujúce komplikácie:

• črevnú parézu;
• anémia;
• kolaps;
• traumatický šok;
• dysfunkcia životne dôležitých orgánov.

Pri včasnej chirurgickej starostlivosti je prognóza priaznivá. Neexistuje žiadne riziko pre život. Najväčším nebezpečenstvom je medzera v kombinácii s drviacim orgánom. V tomto prípade existuje riziko traumatického šoku. Tam sú 4 jeho stupňa. Svetelný šok sa vyznačuje bledou kožou a ľudskou inhibíciou.

Vedomie nie je narušené. Odhalenie poklesu reflexov. Možno prítomnosť dýchavičnosti a zvýšená srdcová frekvencia. S 2 stupňami šoku sa človek stane letargickým. Srdcová frekvencia dosahuje 140 za minútu. Pri silnom šoku sa pokožka stáva sivastou. Pozoruje sa akrocyanóza. Na tele je lepkavý, studený pot. Pulz často presahuje 160 úderov za minútu. Pri 4 stupňoch šoku človek stráca vedomie. Pulz nie je detegovateľný.

Plán vyšetrenia pacienta

Diagnóza ruptúry sleziny v počiatočných štádiách je ťažká. Laboratórne analýzy sú neinformatívne. Pre požadovanú diagnózu:

• röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• meranie tlaku;
• fyzikálne vyšetrenie (perkusie, palpácia, auskultácia);
• laparoskopia.

Na obrázku môžete vidieť tieň. Nachádza sa pod membránou vľavo. Možné sú nasledujúce zmeny:

• posun hrubého čreva;
• zmena umiestnenia žalúdka;
• vysoká poloha ľavej strany membrány;
• expanzia srdcovej komory.

Na stanovenie presného zdroja krvácania sa vykoná laparoskopia. Pomocou neho sa vyšetruje brušná dutina. Niekedy sa vykonáva laparocentéza. Spočíva v prepichnutí prednej brušnej steny. Na posúdenie celkového stavu osoby sa organizujú všeobecné klinické testy. Masívna strata krvi vedie k anémii.

Stanoví sa rýchlosť respirácie, pulz, hladina krvného tlaku. Pľúca a srdce sú počuť. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva pomocou šoku, kolapsu, srdcového zlyhania, infarktu myokardu a tromboembolizmu. Známky poškodenia tkaniva v hypochondriu, bolesť, príznaky straty krvi, história poranenia - to všetko spôsobuje podozrenie na poškodenie sleziny.

Metódy liečby pacientov

Obnovenie hemodynamiky v prípade prasknutia orgánov by sa malo vykonať okamžite. Hlavnou metódou liečby takýchto pacientov je chirurgický zákrok. V prípade potreby vykonali infúznu terapiu. Podľa indikácie transfúzie zložiek krvi. V ťažkých prípadoch sa vyžaduje resuscitácia.

Je veľmi dôležité, aby sme obeti riadne poskytli prvú pomoc. Musíte urobiť nasledovné:

• položte muža na chrbát;
• poskytnúť úplný odpočinok;
• zavolať záchrannú brigádu;
• mäkké tkanivo stláčajte päsťou do ľavej hypochondria;
• pripojte ľad

V tomto stave je veľmi ťažké zastaviť krvácanie. Hemostatiká nie sú vždy účinné. Najradikálnejšou metódou liečby je splenektómia. Počas neho sa slezina úplne odstráni. Oveľa menej často sa organizuje úsporná operácia, počas ktorej sa časť orgánu, ktorý sa odtrhol, zošíva. Akýkoľvek chirurgický zákrok je plný tvorby krvných zrazenín. Pre ich varovanie môžu byť predpísané protidoštičkové lieky.

Po chirurgickom zákroku sa používajú antibiotiká a lieky proti bolesti. Pokračujte v liečbe infúziou. Konzervatívna liečba ruptúry sleziny je neúčinná a môže spôsobiť komplikácie. Ak sa u človeka vyvinul šok, predpíšu sa vhodné lieky. Pri nízkom tlaku sa používa Dobutamine Admed alebo Dopamine Solvay. Prognóza je určená včasnosťou starostlivosti, stupňom roztrhnutia a stratou krvi, ako aj sprievodnými zraneniami.

Nešpecifické preventívne opatrenia

Ak chcete zabrániť medzere, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• vylúčiť akékoľvek zranenia (domáce, priemyselné, športové);
• dodržiavať bezpečnostné opatrenia;
• počas jazdy používajte bezpečnostné pásy;
• odmietnuť vykonávať nebezpečné športy;
• eliminovať boje;
• prestať používať alkohol a drogy;
• pozorovať režim počas tehotenstva;
• nosiť obväz pri nosení dieťaťa;
• eliminovať vzpieranie.

Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu sleziny vinou obete. Aby ste znížili riziko nehôd, musíte viesť zdravý životný štýl a byť opatrnejší. Dodržiavanie bezpečnostných opatrení vám umožňuje minimalizovať možnosť zranenia. Je potrebné zabrániť splenomegálii.

V tomto stave je orgán zraniteľnejší. Na prevenciu splenomegálie je potrebné zabrániť bakteriálnym a protozoálnym ochoreniam (brucelóza, tuberkulóza, syfilis, malária, týfus, leishmanióza, toxoplazmóza). Často je slezina ovplyvnená na pozadí helmintiázy. Aby sa zabránilo roztrhnutiu tela, odporúča sa posilniť brušné svaly a správne jesť. Ruptúra ​​tkanív sleziny je teda nebezpečná pre ľudí. Včasné odstránenie tela môže vyliečiť pacienta.

Ruptúra ​​sleziny: príznaky

Keď traumatický vplyv vysokej moci na slezinu je porušením jej integrity. Táto koncepcia v medicíne je definovaná ako ruptúra ​​sleziny. Dôsledkom prasknutia je vysokoenergetický úder do dolnej časti hrudníka na ľavej strane a tiež porážka ľavého hypochondria môže viesť k podobnému stavu. Poranenia hrudníka poškodzujú nielen slezinu, ale aj iné orgány peritoneu. Stanoví sa ruptúra ​​sleziny v dôsledku bolesti v ľavej hypochondriu, doplnená znakmi straty krvi. Diagnóza je potvrdená až po výsledkoch komplexnej diagnostiky (laparoskopia a iné). Po potvrdení diagnózy je liečba predpísaná len operáciou.

Ruptúra ​​sleziny: príznaky

Čo je prasknutie sleziny

Hlavnými príčinami poškodenia orgánov sú dopravné nehody, pád osoby z výšky, silný úder do oblasti sleziny. To je určite nebezpečné zranenie na živote, pretože sa vyznačuje silným krvácaním. Preto je nutný neodkladný chirurgický zákrok.

Ruptúra ​​sleziny je charakterizovaná bohatým vnútorným krvácaním, a preto je život ohrozujúci.

Štatistika. Bolo zistené, že ruptúra ​​sleziny je diagnostikovaná najčastejšie u fyzicky aktívnych ľudí v produktívnom veku, ako aj u ľudí zapojených do extrémnych športov.

Po poranení môže byť ruptúra ​​tohto orgánu nielen ojedinelým poškodením, ale aj polytraumou, to znamená v kombinácii s poškodením iných orgánov (hlavne hrubého čreva, pečene). Pri autonehode je ruptúra ​​sleziny doplnená pomliaždením hrudníka, zlomenými rebrami, poškodením chrbtice a končatín. V tomto prípade môže abdominálny chirurg eliminovať následky poškodenia. Niekedy je potrebná pomoc traumatológa.

Veľmi často dochádza k prasknutiu sleziny súčasne so zraneniami iných vnútorných orgánov, ako aj poranenia rebier a končatín.

Ak vezmeme do úvahy slezinu z hľadiska anatómie, potom je tento orgán pokrytý špeciálnou kapsulou, ktorá sa vyznačuje predĺženým tvarom pripomínajúcim hemisféru. Nachádza sa v oblasti 9-11 rebier, za žalúdkom v ľavej časti pobrušnice. Nedá sa povedať, že je to životne dôležitý orgán, ale ak je poškodený, môže dôjsť k silnému krvácaniu, ktoré ohrozuje život. Hlavnou funkciou sleziny je obnovenie rovnováhy krvi.

Slezina má predĺžený tvar, nachádza sa za žalúdkom a je zodpovedná za obnovenie rovnováhy krvi.

Faktory prispievajúce k prasknutiu sleziny:

• tenký, pokrývací orgán, kapsula;
• nedostatočná pohyblivosť sleziny;
• množstvo tela.

Varovanie! Rebrá chránia slezinu od dna, ale stupeň poškodenia bude závisieť od sily rany, dychu v momente zranenia a umiestnenia orgánu.

Roztrhnutá slezina

Ruptúra ​​sleziny - porušenie integrity sleziny v dôsledku traumatických účinkov. Vyskytuje sa pri zásahu v dolnej časti ľavej polovice hrudníka alebo v ľavej hypochondriu. Je to výsledok vysokoenergetického poškodenia. Často sa spája s poškodením iných orgánov brušnej dutiny. Prejavuje sa bolesťou v ľavej hypochondriu a príznakmi straty krvi, zvyčajne sú príznaky peritoneálneho podráždenia. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov, laparoskopie a ďalších štúdií. Liečba je rýchla.

Roztrhnutá slezina

Ruptúra ​​sleziny je pomerne časté poškodenie, ktoré sa vyskytuje pri rôznych zraneniach s vysokou energiou: pád z výšky, priemyselné, prírodné, železničné alebo cestné nehody. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť silného krvácania je bezprostredné ohrozenie života, vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Je častejšia u ľudí v produktívnom veku, kvôli ich vyššej fyzickej aktivite a vyššiemu riziku pádu do extrémnych situácií.

Ruptúry sleziny môžu byť izolované poškodenia, ako aj ako súčasť kombinovaných a viacnásobných poranení (polytrauma). Často sa pozoruje súčasné poškodenie pečene, mezentérie a hrubého čreva. Môže sa kombinovať so zlomeninami rebier, poškodením hrudníka, zlomeninou chrbtice, TBI, zlomeninou panvy, zlomeninami končatín a inými zraneniami. Liečbu tejto patológie vykonávajú traumatológovia a abdominálni chirurgovia.

Slezina je parenchymálny orgán umiestnený v ľavej hornej časti brušnej dutiny, zadnej časti žalúdka, na úrovni rebier IX-XI. Zakryté kapsulou. Má tvar predĺženej a sploštenej hemisféry, ktorá má konvexnú stranu smerujúcu k membráne a konkávnu stranu smerom k brušným orgánom. Slezina nepatrí medzi životne dôležité orgány. Je hlavným zdrojom lymfocytov, produkuje protilátky, podieľa sa na deštrukcii starých krvných doštičiek a červených krviniek, plní funkciu krvného depotu.

Medzi predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť poškodenia sleziny, nie sú dostatočne silné tenké kapsuly, nepreberné množstvo tela a jeho nízka pohyblivosť. Na druhej strane sú tieto faktory vyrovnané skutočnosťou, že slezina je spoľahlivo chránená pred vonkajšími vplyvmi rebrami. Pravdepodobnosť ruptúry sleziny v dôsledku poranenia sa zvyšuje s patologickými procesmi zahŕňajúcimi splenomegáliu a zvýšením uvoľnenia parenchýmu. Okrem toho sila sleziny do určitej miery závisí od stupňa jej prekrvenia, polohy orgánu v čase poranenia, dýchacej fázy, naplnenia čreva a žalúdka.

klasifikácia

Rozlišujú sa tieto typy trhlín sleziny:

• Kontúzia - dochádza k prasknutiu oblasti parenchýmu pri zachovaní integrity kapsuly orgánu.
• Porušenie kapsuly bez významného poškodenia parenchýmu.
• Jednorazová ruptúra ​​sleziny - jednostupňové poškodenie kapsuly a parenchýmu.
• Dvojstupňová ruptúra ​​sleziny je ruptúra ​​parenchýmu, po ktorej nasleduje po určitom čase prasknutie kapsuly.
• Ruptúra ​​kapsuly a parenchýmu s nezávislou tamponádou (imaginárna dvojstupňová ruptúra) - ruptúra ​​parenchýmu sa rýchlo „uzavrie“ krvnou zrazeninou a krvácanie sa zastaví ešte pred výskytom závažných klinických príznakov. Následne sa zrazenina vymyje prietokom krvi, obnoví sa krvácanie.
• Imaginárna troj-momentová trhlina je dvoj-momentová trhlina, po ktorej nasleduje nezávislá tamponáda po určitom čase a neskoršie voľné krvácanie.

Najčastejšie sa pozorovali simultánne ruptúry sleziny s okamžitým výskytom krvácania do brušnej dutiny. Dvojnásobné trhliny tvoria približne 13% z celkového počtu uzavretých poranení sleziny, doba medzi okamihom zranenia a nástupom krvácania do brušnej dutiny sa pohybuje od niekoľkých hodín do 1-2,5 týždňa. Príčinou ruptúry kapsuly s už existujúcim centrálnym alebo subkapsulárnym hematómom je fyzický stres, kýchanie, kašeľ, chôdza, defekácia, otočenie v posteli a iné okolnosti, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v slezine.

Väčšina ruptúr sleziny je malá, sprevádzaná opotrebovanými príznakmi a diagnostikovaná až po niekoľkých hodinách, keď sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku pokračujúcej straty krvi a akumulácie dostatočného množstva krvi v brušnej dutine. Zvýšené krvácanie s prudkým zvýšením klinických príznakov sa častejšie pozoruje pri dvojstupňových léziách sleziny.

príznaky

Klinika poranení sleziny sa líši vo veľkej rozmanitosti. Závažnosť a prítomnosť určitých prejavov závisí od stupňa prasknutia, prítomnosti alebo neprítomnosti súvisiacich poranení, ako aj od času od zranenia. Bezprostredne po traumatickej expozícii je možné pozorovať buď mierne zhoršenie stavu alebo obraz akútnej straty krvi bez peritoneálnych príznakov, ktoré indikujú poškodenie parenchymálneho orgánu. Hlavnými problémami v prvých hodinách sú bolesti v ľavej hypochondrium a hornej časti brucha. U približne polovice pacientov sa bolesť šíri do ľavého lopatky a ľavého ramena.

Väčšina pacientov má nútené držanie tela: na ľavej strane s nohami zastrčenými v alebo na zadnej strane. Brušná stena nie je zapojená do dýchania. Stupeň napätia brušnej steny a závažnosť bolesti počas palpácie brucha sa môžu významne líšiť u rôznych pacientov a u rovnakého pacienta v rôznych obdobiach po poranení. V niektorých prípadoch (počas kolapsu alebo šoku) môže chýbať napätie brušných svalov. Tuposť zvuku v šikmom bruchu počas perkusie sa pozoruje len pri významnom krvácaní. Niekedy po poranení sa vyvíja črevná paréza, ktorá sa prejavuje neprítomnosťou pohybu čriev, retenciou plynu a abdominálnou distenziou.

Spolu s lokálnymi príznakmi existuje obraz o zvyšujúcej sa akútnej strate krvi: bledosti, studenom lepkavom pote, zníženom krvnom tlaku, zvýšenej srdcovej frekvencii, zvracaní a nevoľnosti, závrate, progresívnej slabosti, dýchavičnosti a tinitu. V budúcnosti je možná motorická excitácia, ktorá sa strieda so stratou vedomia, ako aj so zvýšením frekvencie pulzov nad 120 tepov / min a poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art. Zároveň nie je vždy možné stanoviť presnú príčinu krvácania na základe klinických príznakov, pretože väčšina vyššie uvedených príznakov (s výnimkou bolesti v ľavej hypochondriu) je nepatogénna a vyskytuje sa pri akútnych katastrofách v bruchu.

diagnostika

Krvné testy v počiatočných štádiách prieskumu nie sú informatívne, pretože v dôsledku mechanizmov kompenzácie straty krvi môže zloženie periférnej krvi zostať v normálnom rozsahu v priebehu niekoľkých hodín. Diagnóza je stanovená na základe klinických príznakov, röntgenových údajov hrudníka a röntgenového vyšetrenia brucha. Na röntgenových snímkach vľavo sa pod membránou stanoví homogénny tieň. Ďalšími znakmi ruptúry sú obmedzená pohyblivosť a vysoké postavenie ľavej kopule diafragmy, expanzia žalúdka, premiestnenie ľavej časti hrubého čreva a žalúdka doprava a dole. Pri zlých klinických symptómoch, subkapsulárnych a centrálnych hematómoch sleziny nie sú údaje röntgenového žiarenia často špecifické. Môže byť potrebná angiografia, ale táto metóda nie je vždy použiteľná kvôli časovo náročným potrebám, nedostatku potrebného vybavenia alebo špecialistom.

V súčasnej dobe, v dôsledku rozšíreného používania endoskopických metód, sa laparoskopia stáva stále dôležitejšou pri diagnostike ruptúr sleziny. Táto technika umožňuje nielen rýchlo potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale aj presne určiť jeho zdroj. V neprítomnosti endoskopického zariadenia sa laparocentéza môže stať alternatívou k laparoskopii - metóda, pri ktorej je predná brušná stena prepichnutá trokarom (dutý nástroj), potom je cez trokar zavedený katéter a vykonáva sa odsávanie brušnej dutiny. Táto technika umožňuje potvrdiť prítomnosť krvácania v brušnej dutine, ale neumožňuje stanoviť jeho zdroj.

liečba

Krvácanie s ruptúrou sleziny málokedy zastane samo o sebe, takže toto zranenie je indikáciou pre núdzovú operáciu. Operácia by mala byť vykonaná čo najskôr, pretože zvyšujúca sa strata krvi zhoršuje prognózu. Ak je to možné, pred začiatkom intervencie sa hemodynamická stabilizácia dosiahne transfúziou krvi a krvi. Ak nie je možné stabilizovať hemodynamické parametre, operácia sa vykonáva aj v ťažkom zdravotnom stave pacienta, pričom pokračuje v činení aktívnych resuscitačných opatrení.

Klasický spôsob zastavenia krvácania počas akéhokoľvek prasknutia sleziny, všeobecne akceptovaného v traumatológii a abdominálnej chirurgii, sa považuje za úplné odstránenie orgánu. Avšak v posledných rokoch, spolu s úplným odstránením, s trhavými fragmentmi a plytkými jedinými zraneniami, niektorí chirurgovia považujú za možnosť orgánovo šetrnú operáciu - šijacie rany sleziny. Bezpodmienečnými indikáciami pre úplné odstránenie orgánu sú rozsiahle trhliny a poranenia, trhliny v oblasti brány, rozsiahle tržné rany a rany, nemožnosť spoľahlivého uzavretia rany a erupcia stehov. V pooperačnom období, po šití alebo odstránení sleziny, pokračujú intravenózne infúzie krvi a krvných náhrad, vykonáva sa korekcia porúch v činnosti rôznych orgánov a systémov, predpisujú sa lieky proti bolesti a antibiotiká.

Ruptúra ​​sleziny: ako sa prejavuje, diagnostika, liečba

Vývoj tejto patológie ohrozuje život obete v dôsledku krvácania. Okrem toho sa poranenie sleziny často kombinuje s porušením integrity iných orgánov, čo ďalej zhoršuje stav pacienta.

dôvody

Čo spôsobuje prasknutie sleziny? Môžu to byť:

• zranenie pri lokalizácii tela;
• množstvo sleziny;
• infekčné procesy, ktoré vedú k zvýšeniu telesného objemu;
• ochorenia hematopoetického systému;
• fyzická aktivita;
• ťažký pôrod;
• ochorenia pečene ovplyvňujú splenomegáliu.

Miera poškodenia

Poškodenie sleziny sa klasifikuje podľa stupňa poškodenia orgánov:

• Stupeň I - subkapsulárny hematóm (krvácanie) menší ako 10% plochy orgánu alebo prasknutie kapsuly menšie ako 1 cm hlboko do parenchýmu;
• Stupeň II - subkapsulárny hematóm 10-50% plochy alebo intraparenchymálny hematóm menší ako 5 cm v priemere, alebo medzera 1-3 cm hlboko do parenchýmu bez poškodenia ciev;
• Stupeň III - hematóm sleziny viac ako 50% plochy alebo medzera väčšia ako 3 cm hlboko do parenchýmu s vaskulárnym poškodením;
• IV stupeň - prestávka s poškodením krvných ciev v tele a porušenie jej prekrvenia;
• V stupeň - úplná deštrukcia sleziny.

príznaky

Symptómy ruptúry sleziny závisia od rozsahu poškodenia, času po zranení a prítomnosti sprievodných poranení.

Prvé príznaky ruptúry sleziny je možné zaznamenať bezprostredne po poranení: je možné zhoršenie stavu alebo výskyt príznakov straty krvi. Bezprostredne po poškodení však nie je možné zistiť peritoneálne podráždenie.

Symptómy u dospelých sú charakterizované bolesťou v hornej časti brucha, v hypochondriu na ľavej strane. Bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice tela (lopatka).

Ruptúra ​​sleziny môže byť rozpoznaná podľa charakteristického postoja pacienta: na ľavej strane s preplašenými dolnými končatinami. V niektorých prípadoch, na zníženie bolesti, pacient leží na chrbte. Pri vyšetrení je možné zistiť, že brucho nie je zapojené do dýchania.

Bolesť prednej brušnej steny pri prehmataní je charakterizovaná závažnosťou poranenia. Stupeň napätia brucha závisí od povahy lézie orgánu (modrina alebo prasknutie), od prítomnosti alebo neprítomnosti krvácania a od času, ktorý uplynul od okamihu poranenia.

Takže, keď krvácanie žalúdka bude ťažké, as rozvojom šoku - mäkké. Významné množstvo krvi, ktoré sa naleje do brušnej dutiny, možno identifikovať otupením bicieho zvuku. Okrem toho ruptúra ​​sleziny s rozvojom krvácania je sprevádzaná všeobecnými príznakmi: poklesom tlaku pod 70 mm. Hg., Tachykardia viac ako 120 úderov za minútu, studený pot, slabosť, bledosť kože, studený pot, dýchavičnosť, tinitus.

Modrina je sprevádzaná rovnakými príznakmi: bolesť vyžarujúca na ľavej strane tela, zastavenie odlučovania plynu, výtok výkalov, krvácanie. Avšak, modriny sa vyskytujú v dvoch typoch modrín: otvorené alebo zatvorené. Prvá môže byť zistená prítomnosťou modrín na mieste poranenia. Uzavreté hematómy nie je možné stanoviť externe, pretože sú lokalizované v kapsule orgánov.

Ktorý lekár lieči poškodenie sleziny?

Ruptúra ​​sleziny vyžaduje odstránenie tohto orgánu. Preto sa chirurg zaoberá liečbou. Modrenie sleziny v prítomnosti hematómu tiež vyžaduje operáciu.

diagnostika

Ako diagnostikovať prasknutie sleziny? Po prvé, charakteristické symptómy poranenia sleziny pomôžu. Lekár môže tiež vykonať predbežnú diagnostiku na základe údajov o palpácii a perkusii.

Všeobecne platí, že analýza krvi v prvých hodinách nebude žiadne zmeny, pretože tam bude kompenzácia za stratu krvi. Z inštrumentálnych metód pomoci v diagnostike bude mať röntgen hrudníka a brucha. Keď je slezina zranená, na obrázkoch je zobrazený tieň na ľavej strane, obmedzená pohyblivosť diafragmatickej kopule a jej vysoké státie, rozšírený žalúdok, posunutá ľavá časť hrubého čreva a žalúdka doprava a dole.

Na určenie zdroja krvácania môžete použiť laparoskopiu. Alternatívou k tomu je laparocentéza. Spočíva v nasávaní tekutiny odvodnením cez vpich v prednej brušnej stene. Týmto spôsobom je možné určiť, či je krv v brušnej dutine, alebo nie, ale nie je možné určiť zdroj krvácania.

liečba

Ako je liečená patológia? Bohužiaľ, s rozvojom krvácania sleziny jeho zastavenie je takmer nemožné. Preto je v prítomnosti vhodných symptómov nutná núdzová operácia, ktorá sa vykonáva v krátkom čase.

Pred zákrokom sa pacientovi podá krv, krvné náhrady, aby sa stabilizovali hemodynamické poruchy. Operácia sa vykonáva aj bez prítomnosti týchto postupov.

Ak slezina praskla a krvácanie sa vyvinulo, orgán je úplne odstránený. V modernej chirurgii je možné opustiť časť tela a prišitie defektu plytkými medzerami.

Indikácie splenektómie:

• nedostatok uzavretia rany;
• rozsiahle trhanie a drvenie;
• šijacie švy;
• prenikavé rany;
• prestávky v priestore brány;
• rozsiahle poranené rany.

V pooperačnom období sa pacientovi podávajú aj krvné náhrady a vykonáva sa symptomatická liečba.

komplikácie

Aké sú dôsledky prasknutia sleziny? Ak slezina praskne, môžu sa vyvinúť tieto komplikácie:

• znížená imunitná obrana;
• dyspeptické symptómy;
• zvýšený počet krvných doštičiek;
• malé krvné zrazeniny v pečeňových cievach;
• pľúcnych oblastí.

Dôsledky kontúzie sleziny sú trochu odlišné:

• tvorba cysty;
• nekróza poškodeného tkaniva;
• recidívu krvácania;
• pravdepodobnosť abscesu.

prevencia

Na prevenciu roztrhnutia sleziny by sa mali dodržiavať niektoré pravidlá:

• nosiť obväz počas tehotenstva;
• odpočinok pri lôžku počas infekcií;
• vzpieranie bez tréningu je zakázané;
• počas výcviku by sa mala záťaž postupne zvyšovať;
• zapojiť sa do extrémnych športov je potrebné len pri špeciálnom výstroji.

Dôsledky poranenia sleziny a jej prasknutie sú závažné, dokonca fatálne. Včasná diagnostika a včasná liečba pomôžu predísť vážnym komplikáciám. Klinický obraz poranenia sleziny má charakteristické symptómy, v dôsledku ktorých je možné predpokladať patologický proces. Liečba poranení sleziny spočíva v jej odstránení. S minimálnym poškodením možné šitie defektov a zachovanie tela.

Ruptúra ​​sleziny: príčiny, príznaky, účinky

Každý orgán ľudského tela je rovnako dôležitý pre život organizmu ako celku. Slezina je zo špeciálnej kategórie. Vykonáva niekoľko úplne odlišných funkcií, a ak je poškodený, kvalita života osoby sa výrazne zhorší, alebo nebude schopný žiť kvôli masívnemu krvácaniu, ktoré nastane, keď je orgán poškodený.

Príčiny prasknutia sleziny

Slezina sa nachádza vo vnútri ľudského tela, to znamená, že je chránená kostrami pohybového aparátu pred účinkami environmentálnych faktorov. Ale samo o sebe nemá osobitnú silu a na jeho poškodenie nie je potrebné žiadne ďalšie úsilie. Vnútorná "náplň" sleziny je takzvaná buničina (prekladaná ako "buničina"), čo je jemná štruktúra. Po celom svojom povrchu je slezina pokrytá druhom spojivového tkaniva. Ak by to nebolo pre neho, slezina by mohla byť ľahko zranená aj pri nie príliš intenzívnych fyzických vplyvoch na ňu - pri pádoch pri bežnej telesnej kultúre, v bežných situáciách v každodennom živote av práci.

Ale ani prítomnosť ochranného obalu nie je schopná ochrániť slezinu pred poškodením. Pri pôsobení traumatického faktora sa buničina rozpadá subkapsulárne. To znamená, že puzdro spojivového tkaniva zostáva neporušené a mäkké tkanivo sleziny je poškodené.

Ruptúra ​​sleziny je porušením integrity jej oblastí, ku ktorej došlo v dôsledku traumatického účinku na abdominálnu oblasť, v ktorej sa slezina premieta - dolný ľavý hrudník alebo ľavá hypochondrium. Najčastejšími príčinami ruptúry sleziny u pacientov, ktorí sa dostali na kliniku, sú:

• pád z výšky, keď na ľavú hypochondrium a ľavú polovicu brucha padol úder na zem alebo iný pevný povrch;
• rôzne katastrofy - auto, železnica, priemysel (štrajky s objemnými výrobnými zariadeniami, kolapsy v bani), prírodné (kolapsy v dôsledku zemetrasenia, štrajky stromov s hurikánmi);
• úmyselné postihnutie fyzických poranení (dokonca aj ostrých predmetov a tupých, dokonca aj klinických prípadov sú opísané, keď sa ruptúra ​​sleziny diagnostikovala po údere do strany päsťou);
• športové zranenia (kick boxer v ľavej hypochondrium nepriateľa, padajúce na gymnastické vybavenie); Často, roztrhnutie sleziny v takýchto prípadoch je pozorovaný u začiatočníkov, ktorí sa snažia nastaviť nejaký druh záznamu, ale v prípade absencie všeobecného športového tréningu preceňovali svoje schopnosti a hrozili, že dosiahnu príliš vysokú úroveň úspechu.

Rizikové faktory

Najčastejšie sa ruptúra ​​sleziny vyskytuje v pracovnom veku od 30 do 55 rokov. Muži sú diagnostikovaní častejšie ako ženy. Kategórie ľudí najčastejšie ohrozených ruptúrou sleziny sú:

• Osoby, ktorých pracovná činnosť je spojená s ťažkou fyzickou námahou alebo extrémnymi podmienkami;
• tí, ktorí sú v spoločensky nepriaznivom prostredí, v ktorom sa často praktikuje pálenie na objasnenie vzťahov;
• nefunkčné rodiny, v ktorých sa vzdelávacie účely nevyhýbajú bitiu;
• rodiny založené na princípoch patriarchátu a autoritárstva, v dôsledku čoho žena často trpí útokom na svojho manžela.

Prečo môžu niektorí ľudia tolerovať traumu brucha bez rizika poškodenia sleziny, zatiaľ čo pre iných, ktorí majú rovnakú fyzickú prípravu, s podobnými anatomickými vlastnosťami hrudníka a brušnej steny, dochádza k prasknutiu sleziny aj pri nekritickom mechanickom strese? Existuje množstvo faktorov, ktoré prispievajú k rozpadu tkanív tohto orgánu:

• Krehkosť prípadu kapsuly spojivového tkaniva (vrodená alebo v dôsledku ochorení sleziny);
• orgánové množstvo kvôli skutočnosti, že uložil veľké množstvo krvi;
• ochorenia sleziny, v dôsledku čoho sa vyvíja splenomegália (zväčšenie veľkosti), v dôsledku čoho sa slezina premieta pod okraj svojho chrániča, kostrového oblúka;
• drobivosť tkanív sleziny v dôsledku dedičných faktorov alebo získaných chorôb;
• nízke umiestnenie tela bezprostredne v čase zranenia;
• respiračná fáza - pri výdychu je ľahšie zraniť slezinu, pretože v dôsledku exkurzie (pohybu) rebier je bližšie k prednej brušnej stene;
• malé vyplnenie čreva v čase zranenia, pretože jeho slučky prestávajú byť záchranným vankúšom, keď sa abdominálna trauma vľavo.

Slzy sleziny môžu byť:

• izolované, bez poškodenia iných vnútorných orgánov;
• v kombinácii s poškodením jedného alebo viacerých vnútorných orgánov (tzv. polytrauma).

Pri polytraume je prasknutie sleziny najčastejšie sprevádzané:

• zlomeniny rebier;
• poranenia hrudníka - najmä pneumo- a hemotorax (resp. vzduch a krv v pleurálnej dutine, ktoré tam zvyčajne nie sú);
• poškodenie pečene;
• prasknutie mezentérie (tenký film spojivového tkaniva, s ktorým je črevo pripojené zvnútra k brušnej stene);
• zlomeniny chrbtice v hrudnej a bedrovej chrbtici.

Klasifikácia poškodenia sleziny

Podľa stupňa poškodenia úlomkov sleziny sú jeho ruptúry (podľa stupňa zvýšenia závažnosti):

• otras mozgu - malá časť parenchýmu prasknutia sleziny počas neho, kapsula (puzdro) zostáva neporušená;
• prasknutie prípadu s malým poškodením (na úrovni mikrotrhlín) parenchýmu sleziny;
• simultánne pretrhnutie - puzdro kapsuly a vnútorný obsah sleziny sú súčasne roztrhnuté;
• dvojfázové prasknutie - najprv sa praskne parenchyma, makroskopicky sa kapsula nedotkne, ale má mikroskopické lineárne poškodenie, v dôsledku čoho sa po určitom čase vyskytne viditeľné (makroskopické) porušenie integrity kapsuly;
• imaginárny dvojnásobný roztržok - parenchyma je zlomená, ale krvná zrazenina blokuje zdroj krvácania, zastaví sa, ale po chvíli sa zrazenina vymyje, krvácanie sa obnoví;
• imaginárne troj-momentové prasknutie - dochádza k dvojnásobnému roztrhnutiu, pri ktorom sa krvácanie zastaví, pretože zrazenina opäť tampónuje (blokuje) svoj zdroj, po ktorom sa opäť vymyje, krvácanie pokračuje.

Podľa ruskej štatistiky sa jednostupňové ruptúry sleziny vyskytujú najčastejšie, sprevádzané hojným krvácaním do brušnej dutiny a rýchlo sa vyvíjajúcou stratou krvi, čo je život ohrozujúce. Odpočítavanie od momentu zranenia ku kritickej úrovni straty krvi v dôsledku krvácania je 4-6 hodín.

Existujú však aj atypické prípady, keď sa s malým roztrhnutím oblasti sleziny uzavrie obrovskou krvnou zrazeninou, krvácanie sa zastaví a môže sa obnoviť už po 7-20 dňoch, keď sa zrazenina uvoľní. Dôvody pre obnovenie krvácania:

• kašeľ;
• hlasné, pikantné kýchanie;
• Hawking;
• nepríjemné striedanie tela (napríklad nekontrolované v posteli vo sne);
• akt defekácie - najmä keď je zápcha, keď pacient, aby sa zotavil, kmeň, ako žena pri pôrode;

a rad ďalších okolností, ktoré vyvolávajú zvýšenie tlaku v slezine.

Symptómy prasknutia sleziny

Klinické prejavy poranení sleziny, sprevádzané jej ruptúrami, sú na jednej strane rôznorodé, na druhej strane celkom charakteristické. Preto je diagnóza čisto kvôli príznakom bez použitia ďalších metód vyšetrenia nie je ťažké. Pomoc v diagnóze je zber anamnézy (informácie od pacienta o vývoji stavu) - traumatický faktor (pád, boj) je jasne vysledovaný v histórii.

V prvých hodinách po poranení sleziny je typická sťažnosť na bolesť v ľavej hornej stene brušnej dutiny av dolnej ľavej časti hrudníka (príznak je charakteristický v prvých hodinách po poranení).

Zo strany brušnej dutiny sa po určitom čase pozoruje:

• črevná paréza (nedostatok peristaltiky) - jej vnútorný obsah „zamrzne“ na mieste a nepohybuje sa v smere análneho otvoru, ako je normálne;
• zadržiavanie plynu, ich hromadenie v črevách a kvôli tomuto nadúvaniu (ako hovoria chirurgovia, „horské brucho“);
• neschopnosť zotaviť sa (hoci konečný segment hrubého čreva môže byť preplnený).

Pozorujú sa povinné príznaky akútnej straty krvi:

• ťažká bledosť;
• studený pot, lepkavý v konzistencii;
• prudké zhoršenie celkového stavu;
• silná slabosť;
• ospalosť až do stavu prostitúcie (nedostatok orientácie v priestore, mieste a čase);
• závraty, sprevádzané stmavnutím očí, niekedy - subjektívny pocit "iskier z očí";
• v pokročilých prípadoch kritickej straty krvi, pri súbežnom vedomí so synkopou;
• zvracanie (aj v neprítomnosti akéhokoľvek obsahu v žalúdku);
• zvýšená srdcová frekvencia a nižší krvný tlak;
• dýchavičnosť;
• tinnitus, niekedy s variáciami rachotenia, mierne zvonenie.

Pri kritickej strate krvi je celková slabosť a letargia nahradená vzrušením, ktoré môže byť kedykoľvek nahradené slabým.

Príznaky straty krvi sú cenné pre diagnózu, pretože dávajú jasne najavo, že došlo k "úniku" krvi, to znamená výraznému poškodeniu orgánu. Ale na druhej strane sú nešpecifickí, pretože sa môžu vyvinúť pri akejkoľvek katastrofe v žalúdku, a nie len pri prasknutí sleziny.

Údaje z klinického vyšetrenia na ruptúru sleziny

Pri vyšetrení budú charakteristické nasledovné znaky:

• približne 80-85% obetí zaujme charakteristický postoj - ležia na ľavej strane, ohýbajú sa a ťahajú kolená do žalúdka;
• dýchanie pacienta je povrchné (jemné), pri dýchaní sa predná brušná stena nezúčastňuje (zachová sa len diafragmatické dýchanie);
• napätie prednej brušnej steny sa nesmie pozorovať - ​​v prípade, že sa už vyvinul kolaps (prudký pokles krvného tlaku) alebo stav šoku spôsobeného stratou krvi. Napätie brušných svalov nie je 100% znakom prasknutia sleziny.

Počas perkusie (poklepaním prstami) prednej brušnej steny možno vysledovať otupenie (hluchotu) zvuku v dôsledku nahromadenia tekutiny (krvi) v šikmom bruchu.

Pri auskultizácii (počúvanie fonendoskopom alebo stetoskopom) bude oslabený peristaltický črevný hluk. Dýchanie na ľavej strane reflexu hrudníka bude tiež oslabené.

Diagnóza ruptúry sleziny

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza ruptúry sleziny vykonaná podľa klinických príznakov, bez použitia ďalších metód vyšetrenia - anamnéza traumy (anamnéza stavu), bolesti v ľavej polovici brucha a rýchle rastúce príznaky straty krvi na prvom mieste naznačujú, že slezina je prasknutá.

Z ďalších metód vyšetrenia je informatívna abdominálna rádiografia.

Hlavnými rádiologickými znakmi ruptúry sleziny sú:

• jednotný vágny tieň v projekcii sleziny;
• vysoká poloha (stojace) ľavej kupoly membrány;
• posunutie čreva dole a vpravo.

Z moderných diagnostických metód poskytuje laparoskopia takmer 100% výsledok pri správnej diagnóze - zavedenie do dutiny brušnej cez malý otvor v trubici s optickým systémom, prostredníctvom ktorého môžete pozorovať procesy v bruchu bez tradičnej a traumatickej laparotómie (rez prednej steny brucha). Ak klinika nemá zariadenie na laparoskopiu, laparocentéza môže pomôcť - prepichnúť prednú stenu brušnej dutiny špeciálnym chirurgickým nástrojom s trokarom a určiť, či je vo vnútri kryt.

MRI pomôže posúdiť stupeň straty krvi v prítomnosti krvi v brušnej dutine.

Krvný test nemusí byť informatívny: krvný obraz v prvých hodinách akútnej straty krvi zostáva nezmenený v dôsledku kompenzačných mechanizmov (telo chápe, že je tu málo krvi, ktorá prenáša živiny a vzduch, a časť z nich dodáva depu).

Lekárska taktika v prípade prasknutia sleziny

Najväčšie nebezpečenstvo, keď prasknutie sleziny je krvácanie, čo vedie k strate krvi, a to je zase život ohrozujúce. Krvácanie z poškodenej sleziny môže zastaviť sám kvôli krvnej zrazenine, ktorá tampóny poškodenej oblasti. V absolútnej väčšine prípadov sa však odporúča zastaviť krvácanie.

Vzhľadom k tomu, že vnútorný obsah sleziny je špongiovou substanciou, je veľmi ťažké ju v prípade poškodenia zošiť, a to v takom rozsahu, že je jednoducho nemožné ich zaviesť a utiahnuť plnohodnotnú chirurgickú jednotku - prerezávajú tkanivo. Preto aj pri menšom poškodení sleziny sú chirurgovia nútení ho odstrániť. Priame indikácie na odstránenie tohto orgánu bez pokusov o šitie:

• rozsiahle slzy;
• prestávky v priestore tzv. brány (miesto, kde tepna vstupuje do orgánu a odkiaľ pochádza žila);
• poškodením.

Obeť, u ktorej bola diagnostikovaná ruptúra ​​kapsuly v neporušenom parenchýme, má šťastie: v tomto prípade je poškodenie hladko zašité. Po operácii sa však pozorne sleduje, pretože po prasknutí kapsuly sa môže parenchyma po určitom čase rozbiť.

Čím skôr sa operácia vykoná, tým skôr sa krvácanie zastaví, čím menej bude strata krvi. Na jeho výmenu sa vylievajú krvné produkty a krvné náhrady. Taktiež sa vykonáva reúzia: krv, ktorá sa naliala do brušnej dutiny z poškodenej sleziny, sa odoberá, filtruje a okamžite, počas operácie, sa vstrekuje do krvného obehu pacienta.

Poškodená slezina: byť alebo nebyť?

Až donedávna bola chirurgická taktika pre ruptúry sleziny obmedzená na odstránenie tohto orgánu. Ale medzi praktickými chirurgmi, debata pokračuje nad tým, či je vhodné vykonať rekonštrukčné (obnovenie integrity) operácie na slezine, keď je poškodený.

Význam sleziny pre ľudské telo nemožno preceňovať, poznať jeho úlohu. Začína pracovať aktívne v prvých termínoch vývoja plodu - vloží významný 5 kopecks do tvorby krvi: až 9 mesiacov vývoja plodu, to je jeden z orgánov celého systému krvácania budúceho malého muža, ktorý produkuje červené krvinky a biele krvinky.

Pred narodením dieťaťa sa poslanie tvorby krvi prenáša slezinou do kostnej drene, ale je spojená s prácou imunitného systému - začína produkovať lymfocyty a monocyty. Nezabudne však na svoju hematopoetickú úlohu: v prípade určitých krvných ochorení sa v ňom opäť objavia ložiská tvorby krvi.

Funkcie sleziny po narodení dieťaťa a jeho dozrievaní sú nasledovné: t

• orgán je hlavnou „továrňou“ pri výrobe cirkulujúcich lymfocytov (bunky, ktoré bojujú proti baktériám, prvokom a cudzím predmetom, ktoré vstúpili do tela), ako aj protilátky (štruktúry, ktoré bránia množeniu baktérií a vírusov a tvorbe proteínových jedov);
• slezina slúži ako „cintorín“ niektorých krvných buniek - staré, nevhodné, choré a poškodené červené krvinky a krvné doštičky; bez takejto funkcie by zastarané krvinky dlho putovali okolo tela, zavádzali by ho do zmätku (bunky sú prítomné, ale neprinášajú žiaden úžitok);
• telo sa zúčastňuje na výmene železa a produkcii žlče - po zničení červených krviniek a krvných doštičiek v ňom sa ich zvyšky posielajú do pečene, kde sa využívajú. Takže erytrocyty a krvné doštičky, ktoré ukončili svoj "krvný" život, vďaka slezine, začínajú existovať v zložení žlčového systému;
• Parenchyma sleziny je schopná ukladať (akumulovať) krv a tiež akumuluje krvné doštičky „na daždivý deň“ (približne tretina všetkých krvných doštičiek ľudského tela) a daruje ich v prípade potreby (napríklad pri akútnej alebo chronickej strate krvi, deštrukcii chorých krvných doštičiek).

Dokonca aj stručný prehľad funkcií sleziny dáva pochopenie potreby revidovať chirurgickú taktiku pre jej ruptúry, ktorá sa teraz redukuje na odstránenie tohto orgánu. Treba poznamenať, že úloha sleziny nie je úplne pochopená. Ak vedci preukážu, že vykonáva endokrinné (hormónotvorné) funkcie, vykonáva najmä hormonálnu reguláciu kostnej drene - jej význam pre ľudské telo sa výrazne zvýši. To znamená, že lekári budú musieť uvažovať o vývoji chirurgických metód, ktoré zabezpečia ochranu sleziny pri jej poškodení.

Predpovede po odstránení sleziny

Vzhľadom k tomu, že funkcie vykonávané slezinou vykonáva nielen ona, po odstránení tohto orgánu, človek sa vďaka správnym a plnohodnotným rehabilitačným opatreniam môže vrátiť k normálnemu životnému štýlu. Ale možné následky:

• oslabenie imunity;
• zmeny v krvi;
• príznaky dyspepsie (poruchy tráviaceho systému);
• tvorba veľkých a malých krvných zrazenín v cievach pečene;
• atelektáza pľúc - pád niektorých oblastí.

Po zvyšok svojho života by osoba, ktorá podstúpila odstránenie sleziny, mala dodržiavať určité odporúčania:

• dávať si pozor na infekčné choroby - na tento účel včas očkovať počas epidémií, vyhnúť sa preplneným miestam (fronty, oslavy, verejná doprava), očkovať pred cestovaním do exotických krajín, starostlivo dodržiavať pravidlá hygieny a hygieny;
• loviť nachladnutie, samoliečbu doma a okamžite sa poradiť s lekárom;
• vyhnúť sa krajinám, v ktorých môžete dostať maláriu;
• prvé dva roky raz ročne, aby sa vykonalo kontrolné ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, potom, ak nie sú žiadne zmeny spôsobené splenektómiou, raz za dva roky;
• všetky lieky by sa mali používať len na lekársky predpis alebo po porade s ním;
• cvičenie (ale nie šport - rozdiel oproti fyzickému cvičeniu je závažnosť fyzickej námahy), pozorovanie správneho režimu odpočinku, práce, výživy, pohlavia, prestať fajčiť, nepoužívajte omamné látky, nezneužívajte alkohol (ale používajte ho na minimum) - to znamená, viesť zdravý životný štýl.

Pri starostlivom dodržiavaní týchto jednoduchých pravidiel pacient s odstránenou slezinou necíti zmeny vo všeobecnom stave.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, konzultačný lekár

6,560 zobrazení, dnes 5 zobrazení