Chirurgická liečba chronickej a akútnej pankreatitídy

Pri liečbe pacienta s akútnym zápalom pankreasu špecialisti používajú diferencovaný prístup k výberu terapeutickej taktiky. Môže byť nielen konzervatívny, ale aj funkčný. Závisí to od závažnosti celkového stavu osoby a od fázy ochorenia a od jeho klinickej a patologickej formy. Ak nie sú k dispozícii žiadne špeciálne indikácie pre chirurgický zákrok, potrebné lekárske opatrenia sa vykonávajú formou komplexnej konzervatívnej liečby.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa vyžaduje v situáciách, keď je tkanivo pankreasu významne ovplyvnené ložiskami nekrózy. K ich nekróze dochádza často spolu s infekciou. Bez ohľadu na to, koľko chirurgických zákrokov je na pankrease v každom konkrétnom prípade potrebné, slovo chirurga je hlavnou pri výbere taktiky liečby, pretože len on môže okamžite identifikovať komplikácie vyžadujúce chirurgický zákrok.

Potreba chirurgického zákroku v tejto chorobe

V prípade pankreatitídy môže byť chirurgická liečba skorá, vykonaná v prvom týždni po nástupe vývoja patológie a neskoro, ktorá sa vykoná okamžite po 2-4 týždňoch od okamihu nástupu ochorenia. V prvom prípade môže byť operácia pankreasu predpísaná, ak akútna pankreatitída niekoľko dní nereaguje na konzervatívnu liečbu, vyskytuje sa v kombinácii s deštruktívnou cholecystitídou alebo je komplikovaná peritonitídou.

Neskorý chirurgický zákrok na tomto tráviacom orgáne je nevyhnutný, ak sa v žľaze postihnutej zápalovým procesom objavia abscesy alebo nekrotické oblasti retroperitoneálneho tuku.

Operácia akútnej pankreatitídy môže byť dočasne oneskorená. V tomto prípade je operácia priradená k obdobiu, kedy ustúpilo vzrušenie a patológia prešla do štádia remisie. To sa deje asi mesiac potom, čo človek mal záchvat. Indikácie chirurgického zákroku pri akútnej pankreatitíde sú:

• enzymatická pankreatická peritonitída;
• kombinácia akútnej formy patológie s deštruktívnou cholecystitídou;
• deštruktívna pankreatitída;
• komplikácie ochorenia s abscesmi, hnisaním a celulitídou, ako aj hrozbou perforácie alebo masívneho vnútorného krvácania;
• absencia v priebehu jedného a pol dňa po výsledku konzervatívnej liečby.

V akútnej forme pankreatitídy by sa operácia mala vykonávať až po stabilizácii telesných funkcií pacienta. Je to spôsobené tým, že samotná operácia môže byť traumatická a stav pacientov s touto patológiou je vždy dosť ťažký.

Indikácie pre chirurgický zákrok v rekurentnej forme patológie

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy sa zvyčajne zameriava len na odstránenie syndrómu bolesti a odstránenie rozvinutých komplikácií patológie, pretože nie je možné úplne odstrániť degeneratívne zmeny, ktoré sa už vyskytujú v pankrease. Pri výbere spôsobu chirurgického zákroku musia odborníci nevyhnutne zabezpečiť maximálnu možnú ochranu ostrovného aparátu tohto zažívacieho orgánu a jeho sekrečnej funkcie. Operácie chronickej pankreatitídy sa vykonávajú podľa nasledujúcich indikácií: t

• začiatok v spoločnom žlčovode, jeho koncová časť, tubulárna stenóza;
• významné zúženie hlavného kanála pankreasu alebo dvanástnika;
• pankreatické ascites (pleuróza);
• intraduktálne krvácanie;
• nekonzervatívna terapia bolesti;
• podozrenie na malígnu žľazu.

Druhy chirurgických zákrokov

Objem operatívnych činností vyžadovaných v každom konkrétnom prípade patológie je určený stupňom závažnosti morfologických zmien, ktoré sa vyskytli v pankrease, ich povahe a lokalizačnom mieste. Často existuje potreba priamej kombinácie niekoľkých metód chirurgického zákroku. V prípade, keď sa na pozadí chronickej pankreatitídy vyskytujúcej sa spoločne s GU a dvanástnikom, nevyskytli v pankrease hrubé morfologické zmeny, uskutočnili sa izolované (endoskopické alebo chirurgické) operácie žlčových ciest.

Najčastejšie intervencie pri pankreatitíde sú:

• Operácie posunu sa vykonávajú priamo v prípade, keď duodenum a žlčové cesty sú ovplyvnené pankreatogénnou stenózou. V prvom prípade je nutne vytvorená gastroenteroanastomóza (žalúdok je spojený so črevom) a v druhom prípade je uložená hepatikojejunostómia (pre vyprázdnenie žlče je časť tenkého čreva fixovaná na kanál).
• Splenektómia, uskutočňovaná v spojení s blikaním v kardiálnej časti žalúdka žíl podrobujúcich sa kŕčovej dilatácii. Tento spôsob chirurgickej liečby je nevyhnutný v prípade, keď chronická pankreatitída vyvolala trombózu žily sleziny. Zvyčajne sa vykonáva v kombinácii s blikaním kŕčových žíl kardiálnej časti žalúdka. Táto operácia sa uskutočňuje v prípade, keď chronická pankreatitída vedie k trombóze slezinnej žily a v dôsledku toho k rozvoju segmentálnej portálnej hypertenzie, ktorá je vždy sprevádzaná opakovaným vnútorným krvácaním v gastrointestinálnom trakte.
• V najvzácnejších prípadoch, keď je pankreatitída chronického typu a existuje prevládajúce alebo izolované poškodenie nielen tela, ale aj chvosta pankreasu, hlavnou voľbou chirurga je operácia ako distálna resekcia tohto tráviaceho orgánu. Tento typ chirurgického zákroku sa môže vykonávať v akútnej forme patológie, ale používa sa len vtedy, keď degeneratívny proces zachytil iba určité oblasti, a nie celú žľazu.

Možné pooperačné problémy

Následky chirurgického zákroku na tomto tráviacom orgáne môžu byť nepredvídateľné. Je to spôsobené jeho fyziológiou, umiestnením a štruktúrou. Skvelé pre tieto operácie a úmrtnosť, a pooperačné obdobie môže byť veľmi dlhé.

Ťažkosti chirurgického zákroku, ako aj závažné pooperačné účinky, sú tiež spojené s enzymatickou funkciou pankreasu, pretože účinné látky, ktoré produkujú, sú niekedy schopné stráviť, ako sú napríklad potravinové produkty a tkanivá samotného tráviaceho orgánu. Najčastejšou komplikáciou je pooperačná pankreatitída. Patologické príznaky jeho vývoja, okrem toho, že pacient má veľmi zlý žalúdok v epigastrickom regióne, sú:

• zvýšenie teploty na kritické úrovne;
• vysoké hladiny krvi a amylázy v moči;
• leukocytóza;
• zhoršenie stavu pacienta v krátkom období pred obrazom anafylaktického šoku.

Takýto patologický stav u pacientov môže byť vyvolaný pooperačným vývojom v hlavnom pankreatickom kanáli akútnej obštrukcie v dôsledku ťažkého edému zažívacieho orgánu. Okrem pooperačnej pankreatitídy môže chorý človek, ktorý sa začal liečiť na patológiu v pankrease, chirurgicky očakávať, že vyvinie ďalšie rovnako závažné komplikácie. Medzi nimi odborníci na vedomie, ako je pankreatická nekróza, exacerbácia diabetes mellitus a peritonitída.

Okrem toho je vysoká možnosť tvorby fistuly a výskyt masívneho vnútorného krvácania. Tieto účinky chirurgického zákroku sú spojené s ťažkosťami pri šití, pretože parenchymálne tkanivo, ktoré tvorí železo, má zvýšenú krehkosť. Vzhľadom na to, že existuje možnosť takýchto závažných pooperačných komplikácií, operácia sa vykonáva vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Ak nie je zo zdravotných dôvodov možné vyhnúť sa mu, je pacient po operácii nevyhnutne umiestnený v intenzívnej terapii, kde je organizovaný na čo najúplnejšiu starostlivosť o celé počiatočné obdobie rehabilitácie.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Pri rekonvalescencii chorého človeka po operácii pankreasu zohráva dôležitú úlohu pooperačný manažment. Počas jeho času musí byť pacientovi poskytnutá neustála starostlivosť a lekársky dohľad.

Osobitná pozornosť sa venuje ľuďom, u ktorých je riziko vzniku zlyhania obličiek. Musí im byť predpísané intramuskulárne podanie roztoku 2% kyseliny glutámovej s 5% roztokom glukózy.

Okrem toho je u všetkých pacientov v pooperačnom období predpísané použitie posilneného vitamínového komplexu. Všetky pooperačné terapeutické aktivity sú vykonávané v spojení s dodržiavaním špeciálnej diéty.

Vzhľadom k tomu, že pankreatitída je nebezpečná nielen pre zdravie, ale aj pre život pacienta, nestojí za to odmietnuť chirurgický zákrok na pankrease, napriek všetkým rizikám. Úlohou ošetrujúceho lekára nie je len zmierniť nepríjemné symptómy sprevádzajúce patológiu, ale aj zabrániť rozvoju závažných komplikácií. Preto by sme mali úplne dôverovať špecialistovi a splniť všetky jeho predpisy s presnosťou.

Chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde: indikácie pre operácie a typy operácií

Chirurgická liečba chronickej pankreatitídy je indikovaná neúčinnosťou konzervatívnej terapie uskutočnenej gastroenterológom. Podľa štatistík sa 40% pacientov s chronickou pankreatitídou (CP) stalo pacientmi chirurgického oddelenia nemocnice kvôli refraktérnosti na terapeutickú liečbu a rozvojom komplikácií. Operačné metódy stabilizujú patologický proces - spomaľujú progresiu pankreatitídy.

Kedy sa operácia vykonáva pri chronickej pankreatitíde?

Vývoj pankreatitídy a prechod ochorenia na chronický priebeh je sprevádzaný porušením morfologickej štruktúry tkanív žľazy. Najčastejšie sa tvoria cysty, kamene, stenóza hlavného kanála pankreasu alebo žlčových ciest, výrazné zvýšenie veľkosti orgánovej hlavy v dôsledku zápalu (induratívne alebo „capitate“, pankreatitída), keď sú susedné orgány stlačené:

• dvanástnikový vred;
• antrum žalúdka;
• žlčových ciest;
• portálnej žily a jej prítokov.

V takýchto prípadoch je pacient hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, ak je liečba liekmi v predchádzajúcich štádiách neúčinná a stav pacienta je značne vážený, alebo nastali život ohrozujúce komplikácie. Zhoršenie sa prejavuje:

• zvýšená bolesť;
• výskyt znakov peritoneálneho podráždenia;
• zvýšenie intoxikácie;
• zvýšenie hladiny amylázy krvi a moču.

Chirurgická liečba sa vykonáva podľa prísnych indikácií, pretože akýkoľvek účinok na pankreas môže viesť k zhoršeniu situácie.

Chronický priebeh pankreatitídy sa prejavuje takmer nepretržite prítomnými príznakmi ochorenia v dôsledku zápalu a fibrózy tkanív orgánu.

Chirurgický zákrok sa často používa v počiatočných štádiách ochorenia (1-5 dní) v nasledujúcich situáciách:

• ak sú príznaky peritonitídy;
• so syndrómom silnej bolesti;
• s obštrukčnou žltačkou;
• v prítomnosti kameňov v žlčníku a kanálikoch.

V zriedkavých prípadoch sa núdzové operácie vykonávajú vtedy, keď sa vyskytne CP:

1. akútne krvácanie do pseudocystovej dutiny alebo lúmenu gastrointestinálneho traktu;
2. prasknutie cyst.

Vo väčšine prípadov sa po dôkladnej diagnóze chirurgická liečba CP vykonáva plánovaným spôsobom.

Existujú niektoré kontraindikácie na vykonanie radikálnej liečby pankreasu:

• progresívny pokles krvného tlaku;
• anúria (úplná neprítomnosť moču);
• vysoká hyperglykémia;
• neschopnosť obnoviť objem cirkulujúcej krvi.

Indikácie pre operáciu

Operácia pri chronickej pankreatitíde sa prejavuje v nasledujúcich prípadoch:

• refraktérnosť (rezistencia) bolestivého symptómu v bruchu na účinky liekov;
• induratívna pankreatitída (keď sa v dôsledku dlhodobého zápalového procesu vyskytne proliferácia spojivového tkaniva a objavenie sa jaziev, významne sa zvyšuje hmotnosť a veľkosť pankreasu, ale jeho funkcie prudko klesajú);
• viacnásobné zúženie (striktúry) hlavného pankreatického kanála;
• stenóza intracelulárneho pankreatického žlčového traktu;
• kompresia hlavných ciev (portálna alebo vyššia mezenterická žila);
• dlhotrvajúce pseudocysty;
• induratívne zmeny v tkanivách pankreasu, ktoré spôsobujú podozrenie na malígny novotvar (riziko rakoviny v prítomnosti CP sa zvyšuje 5-krát);
• výrazná duodenálna stenóza.

Účinnosť prevádzkových metód liečby

Výsledkom chirurgického zákroku je odstránenie bolesti, uvoľnenie organizmu z intoxikácie produktmi zápalu a rozpadu, obnovenie normálnej funkcie pankreasu. Chirurgická liečba je účinná prevencia komplikácií pankreatitídy: fistúl, cyst, ascites, pohrudnice, rôznych hnisavých lézií.

Účinnosť chirurgickej liečby CP je spojená so zvláštnosťou patológie pankreasu a dvoma hlavnými ťažkosťami, je priamo závislá na tom, ako ich zvládnete prekonať:

1. Patologické zmeny v tkanive pankreasu sú závažné, rozšírené a ireverzibilné. Po úspešnej operácii by mala nasledovať dlhá, niekedy celoživotná substitučná liečba a dodržiavanie predpísanej prísnej diéty. Toto odporúčanie je dôležitou podmienkou úspešnej liečby, bez ktorej sa účinnosť chirurgickej liečby zníži na nulu.
2. Vo väčšine prípadov má CP alkoholickú etiológiu. Ak sa po sérii drahých a komplexných chirurgických zákrokov príjem alkoholu nezastaví, účinnosť chirurgickej liečby bude krátkodobá.

Príprava na operáciu a typy chirurgických zákrokov

Pre akýkoľvek typ pankreatitídy, bez ohľadu na jej etiológiu a formu (alkoholické, žlčové, pľuzgierovité, pseudotumorózne, pseudocystické, induktívne) alebo priebeh (akútne alebo chronické), je hladovanie hlavným bodom prípravy na operáciu. To znižuje riziko pooperačných komplikácií. Preto v predvečer operácie je potrebné opustiť akúkoľvek potravu, večer a v dopoludňajších hodinách sa vykonajú vysoké očisty. V deň chirurgického zákroku sa vykonáva premedikácia, ktorá uľahčuje zavedenie pacienta do anestézie. Jej cieľ:

• upokojiť pacienta a odstrániť strach z operácie;
• zabrániť rozvoju alergických reakcií;
• znížiť vylučovanie pankreasu a žalúdka.

Drogová premedikácia

Na sedáciu sa používajú lieky rôznych skupín (trankvilizéry, antipsychotiká, antihistaminiká, anticholinergiká).

Okrem toho, že pacient trpí CP po mnoho rokov, dramaticky vyčerpaný kvôli porušeniu trávenia. Preto pred operáciou je mnohým pacientom predpísané zavedenie plazmy, proteínových roztokov, tekutín vo forme fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. V niektorých prípadoch sa podľa indikácií uskutočňuje transfúzia krvi alebo hmotnosť erytrocytov, aby sa zvýšil hemoglobín, protrombínový index, hladina proteínu.

S predĺženou žltačkou v dôsledku zastavenia toku žlče do lúmenu dvanástnika, hypo- alebo beriberi sa vyvíja. Je to kvôli nedostatku schopnosti konvertovať nerozpustné vitamínové zlúčeniny na rozpustné - tento proces prebieha za účasti žlče. V takýchto prípadoch sa vitamíny predpisujú parenterálne a perorálne.

Dôležitú úlohu pri príprave na plánovanú operáciu zohrávajú:

• Metionín, lipokaín (predpísané vo forme tabliet 0,5 x 3-krát denne po dobu 10 dní).
• Syrepar - podávaný intravenózne v 5 ml 1 krát denne počas týždňa.

Chirurgické operácie

Chirurgický prínos pre pankreatitídu závisí od zistených komplikácií a môže byť:

• endoskopickú intervenčnú liečbu;
• laparotomického zásahu.

Klasická laparotomická metóda prevádzky sa používa už celé storočie. Koná sa v týchto prípadoch:

• rozsiahla resekcia pankreatického tkaniva;
• konzervovanie orgánov - pri vyrezaní časti orgánu;
• odvodnenie potrubia (jednou z úprav je odstránenie časti hlavy pankreasu metódou Frey).

Posledný typ chirurgickej liečby prostredníctvom prístupu pomocou laparotómie je najmenej invazívny. Riziko vzniku diabetu v pooperačnom období je minimálne a miera úmrtnosti je nižšia ako 2%. Počas prvého roka po operácii sa však návratnosť syndrómu bolesti pozoruje u 85%, po dobu 5 rokov pretrváva u 50% pacientov.

Operácie na zachovanie orgánov (keď je odstránená nevýznamná postihnutá časť orgánu, napr. Resekcia hlavy dvanástnika hlavou pankreasu Bergerom, resekcia kaudálnej časti so zachovaním sleziny, čiastočné odstránenie tela so zachovaním sleziny) vykazujú dobré dlhodobé výsledky - príznaky bolesti zmiznú u 91% pacientov, 69% pacientov sa vracia zamestnania.

Rozsiahle operácie na pankrease - najnebezpečnejší typ chirurgického zákroku (resekcia pankreatickej hlavy pankreasu, totálna pankreatektómia). Vo výnimočných prípadoch sa zriedka používajú kvôli vysokej traume, úmrtnosti a frekvencii komplikácií. Uskutočňujú sa:

• pri podozrení na malignitu počas predĺženého CP, keď sa pozoruje difúzne poškodenie tkaniva pankreasu;
• v prípade portálnej hypertenzie spôsobenej kompresiou slezinnej žily zväčšenými pankreasmi;
• s úplnou degeneráciou a regeneráciou pankreatického tkaniva.

Pankreatektómia je podľa lekárov oprávnená len v prípadoch rakoviny hlavy a tela pankreasu. Popri vysokom riziku život ohrozujúcich komplikácií je pacient nútený užívať životný náhradný enzým a inzulínovú terapiu, čo robí tieto operácie nevhodnými pre CP.

Päťročná miera prežitia je 2%.

Endoskopická intervenčná liečba

Endoskopická metóda sa používa na lokálne komplikácie CP:

• pseudocysty;
• zúženie (striktúra) hlavného pankreatického kanála;
• prítomnosť kameňov v kanálikoch pankreasu alebo žlčníka.

Vedú k rozvoju pankreatickej hypertenzie a vyžadujú endoskopické intervenčné techniky.

Sfinkterotómia je najžiadanejší postup. V mnohých prípadoch je sprevádzaný:

• endoprotetika hlavného kanála pankreasu;
• v prítomnosti kameňa - jeho extrakcia (lipoextrakcia) alebo litotripsia;
• odvodňovacie cysty.

Pri stanovení endoprotézy sa jej náhrada vykonáva každé 3 mesiace. V takýchto prípadoch sa protizápalová liečba vykonáva počas 12-18 mesiacov.

Komplikácie tejto techniky: krvácanie, rozvoj nekrózy pankreasu, cholangitída. Ak je to úspešné, manipulácia sa môže jesť nasledujúci deň. Za jeden deň môže byť pacient prepustený.

Laparoskopický postup

RV laparoskopia sa predtým používala výhradne na účely diagnostiky. V poslednom desaťročí bol tento postup liečebný. Indikácie na jeho realizáciu:

• nekróza pankreasu (nekróza);
• cysta (drenáž);
• absces;
• lokálnu tvorbu nádorov.

Ako diagnostická metóda sa používa na žltačku (na stanovenie jej etiológie), významné zväčšenie pečene, ascites - ak nebolo možné stanoviť presné príčiny týchto stavov inými výskumnými metódami, pretrvávajúce viacnásobné zlyhanie orgánov, ktoré nie je možné podrobiť intenzívnej komplexnej liečbe počas 3 dní. Pri pankreatitíde metóda umožňuje určiť štádium ochorenia a rozsah poškodenia samotnej žľazy a okolitých orgánov.

Má množstvo významných výhod oproti klasickej chirurgii. Patrí medzi ne:

• relatívna bezbolestnosť;
• nízka strata krvi a riziko komplikácií;
• výrazné zníženie doby rehabilitácie;
• neprítomnosť jazvy na prednej brušnej stene;
• zníženie črevnej parézy po zákroku a nedostatok ďalšieho vývoja adhezívneho ochorenia.

Laparoskopia s diagnostickým aj terapeutickým účelom sa vykonáva s predbežnou premedikáciou a anestéziou. Na účely diagnostiky sa používa len v prípadoch, keď sa neinvazívne vyšetrovacie metódy (ultrazvuk, BEP a CG, CT) ukázali ako neinformatívne. Technika vedenia spočíva v tom, že sa vytvorí malý rez (0,5-1 cm) na prednej abdominálnej stene na vloženie sondy laparoskopu a ďalší alebo viac na pomocné chirurgické nástroje (manipulátory). Vzniká pneumoperitonium - vyplňujú dutinu brušnej oxidom uhličitým, čím vytvárajú pracovný priestor. Pod kontrolou laparoskopu sa nekrotické oblasti odstránia manipulátormi, v prípade potreby sa vykoná abdominizácia (eliminácia pankreasu z jeho anatomickej polohy - retroperitoneálny priestor - do brušnej dutiny).

Pomocou laparoskopu sa vyšetrí samotná žľaza, susedné orgány a vyhodnotí sa stav upchávky.

Ak sa v priebehu laparoskopie ukáže, že touto metódou nie je možné vyriešiť zistený problém, operačná operácia sa vykonáva na operačnom stole.

Nemocničná starostlivosť a rehabilitácia pacienta po operácii

Po operácii sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti. To je nevyhnutné pre starostlivosť o pacienta a monitorovanie vitálnych funkcií, čo poskytuje urgentné opatrenia na rozvoj komplikácií. Ak všeobecný stav umožňuje (v prípade absencie komplikácií), druhý deň pacient vstúpi do všeobecného chirurgického oddelenia, kde pokračuje nevyhnutná komplexná liečba, starostlivosť, diétna výživa.

Po chirurgickom zákroku pacient potrebuje lekárske pozorovanie 1,5-2 mesiace. Toto obdobie je potrebné na obnovenie zažívacieho procesu a na začatie fungovania pankreasu, ak bola jeho časť zachránená.

Po prepustení z nemocnice je potrebné dodržiavať všetky odporúčania a dodržiavať režim liečby. Pozostáva z:

• v úplnom odpočinku;
• v popoludňajšom zdriemnutí;
• v prísnej diéte.

Diétna strava by mala byť jemná a zlomková, menovaná a upravovaná lekárom. V rôznych obdobiach rehabilitácie je diéta odlišná, ale je v tabuľke 5 podľa Pevznera. Má všeobecné zásady výživy: používanie iba povolených výrobkov, fragmentácia (často sa vyskytuje: 6-8 krát denne, ale v malých porciách), použitie teplých a nasekaných potravín, dostatočné množstvo tekutiny. V mnohých prípadoch je diéta predpísaná na celý život.

2 týždne po prepustení z nemocnice sa režim rozšíri: prechádzky sú povolené v pokojnom tempe.

Pooperačná liečba a strava pacienta

Ďalšie liečenie pacienta v pooperačnom období vykonáva gastroenterológ alebo terapeut. Konzervatívna liečba je predpísaná po dôkladnom štúdiu anamnézy, chirurgického zákroku, jeho výsledku, všeobecného zdravotného stavu, výskumných údajov. V požadovaných dávkach sa inzulín a náhradná enzýmová terapia používajú pod prísnou laboratórnou kontrolou, symptomatickými lekárskymi metódami (zmiernenie bolesti, lieky, ktoré znižujú nadúvanie, normalizujú stolicu a znižujú sekréciu žalúdka).

Komplexná liečba zahŕňa:

• diéta - tabuľka 5 podľa Pevznera;
• terapeutické cvičenia;
• iné metódy fyzioterapeutickej liečby.

Predikcia zotavenia z operácie

Prognóza po operácii závisí od mnohých faktorov, vrátane:

• príčina, ktorá viedla k chirurgickej liečbe (cysta alebo rakovina pankreasu - významný rozdiel v závažnosti primárneho ochorenia);
• rozsah poškodenia orgánov a rozsah operácie;
• stav pacienta pred radikálnou liečbou (prítomnosť iných chorôb);
• prítomnosť komorbidít v pooperačnom období (peptický vred alebo chronická ulcerózna kolitída, ktoré spôsobujú funkčné poruchy pankreasu, prejavujúce sa disociáciou sekrécie enzýmu - zvýšenie aktivity amylázy na pozadí poklesu trypsínu a lipázy);
• kvalita pooperačných a dispenzárnych udalostí;
• dodržiavania života a výživy.

Akékoľvek porušenie odporúčaní lekára o výžive, strese (fyzickom a duševnom) môže zhoršiť stav a spôsobiť zhoršenie. Pri alkoholickej pankreatitíde vedie pokračovanie príjmu alkoholu k dramatickému zníženiu života v dôsledku opakovaných recidív. Preto kvalita života po operácii do značnej miery závisí od pacienta, jeho dodržiavania všetkých receptov a lekárskych predpisov.

Akútna pankreatitída. Príčiny, vývojový mechanizmus, symptómy, moderná diagnostika, liečba, diéta po akútnej pankreatitíde, komplikácie ochorenia

Často kladené otázky

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Akútna pankreatitída je akútne zápalové ochorenie pankreasu, ktoré sa vyvíja v dôsledku rôznych príčin, ktoré je založené na agresívnom uvoľňovaní aktívnych pankreatických enzýmov, ktoré zahŕňajú mechanizmus trávenia vlastného tkaniva, po ktorom nasleduje zvýšenie jeho veľkosti v dôsledku edému a smrti buniek, smrti buniek, s tvorbou oblastí nekrózy (deštrukcie).

Akútna pankreatitída je častejšia u ľudí, ktorí sa vrátia do veku 30-60 rokov. V posledných rokoch sa počet ľudí s akútnou pankreatitídou zvýšil o 2–3, čo súvisí s malígnym užívaním alkoholu s obzvlášť nízkou kvalitou. Preto hlavnou príčinou ochorenia je alkohol, ktorý prispieva k rozvoju akútnej pankreatitídy alkoholickej etiológie, predstavuje asi 40% všetkých akútnych pankreatitíd. Približne 20% akútnej pankreatitídy sa vyvinie ako dôsledok ochorení žlčových ciest (cholelitiáza). Zostávajúca akútna pankreatitída sa vyvíja v dôsledku abdominálnej traumy, toxických účinkov rôznych liekov (napríklad sulfátových liekov), endoskopickej manipulácie, vírusových alebo infekčných chorôb.

Mechanizmus vzniku akútnej pankreatitídy

Normálne sa inaktívne enzýmy tvoria v pankrease, ktoré sa následne vylučujú do čreva, aktivujú sa a prechádzajú do aktívnej formy, ktorá má schopnosť podieľať sa na trávení sacharidov, proteínov a tukov. Ale s rozvojom akútnej pankreatitídy v dôsledku vystavenia rôznym príčinám sa pankreatické enzýmy aktivujú skôr, t. v samotnej žľaze to vedie k začleneniu mechanizmov trávenia, nie do čreva, ako je to normálne, ale do žľazy, v dôsledku čoho je jeho vlastné tkanivo strávené. V dôsledku toxických účinkov, aktívny enzým lipáza (enzým tráviaci tuky) na bunkách pankreasu, dochádza k mastnej degenerácii buniek. Aktivovaný trypsín (enzým, ktorý trávi proteíny) vedie k rôznym chemickým reakciám, ktoré sú sprevádzané opuchom buniek pankreasu, zápalom a smrťou.

Výsledkom uvedených reakcií je zväčšenie pankreasu v dôsledku edému a tvorba nekróznych centier v tkanive (jasne definované, odumreté bunky). Nekróza má najskôr aseptický charakter (bez prítomnosti infekcie), neskôr priľnavosť infekcie, vznik hnisavej nekrózy a tvorbu hnisavých ložísk, ktoré sa riešia len chirurgicky. Vývoj hnisavej nekrózy v pankrease, klinicky sa prejavuje ako symptómy intoxikácie.

Príčiny akútnej pankreatitídy

Hlavným mechanizmom pre rozvoj akútnej pankreatitídy sú všetky dôvody vedúce k rozvoju agresívnej produkcie pankreatických enzýmov a ich predčasná aktivácia:

• alkohol;
• Choroby žlčových ciest, často cholelitiáza;
• Porušenie diéty (napríklad: jesť tučné jedlá nalačno);
• Abdominálna trauma;
• Poranenie pankreasu v dôsledku endoskopických zákrokov;
• Užívanie liekov v toxických dávkach a ich účinky na pankreas, napríklad: tetracyklín, metronidazol a ďalšie;
• Endokrinné ochorenia: napríklad hyperparatyroidizmus so zvýšenými hladinami vápnika v krvi, vedie k ukladaniu vápenatých solí v tubuloch pankreasu, zvýšenému tlaku v nich, čo vedie k porušeniu vylučovania pankreatickej šťavy, a potom k rozvoju akútnej pankreatitídy podľa základného mechanizmu opísaného vyššie;
• Infekcia (mykoplazma, vírus hepatitídy a iné) má priamy účinok na tkanivo pankreasu, po ktorom nasleduje hnisavá nekróza a rozvoj akútnej pankreatitídy;

Operácia pankreasu pri akútnej pankreatitíde: indikácie a kontraindikácie

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa vyžaduje v situáciách, kde sú ohniská nekrózy v tkanive pankreasu. Nekróza tkaniva je často sprevádzaná ich infekciou.

Bez ohľadu na potrebu chirurgie, odpoveď na otázku, ktorý lekár lieči pankreatitídu, je slovo chirurg. Je to on, kto bude schopný včas rozpoznať komplikácie a vybrať správnu taktiku pre manažment pacientov.

V akých prípadoch sa prejavuje operácia akútnej pankreatitídy?

Chirurgický zákrok pri akútnej pankreatitíde sa vykonáva v dvoch verziách:

• laparotómia, pri ktorej lekár dostane prístup k pankreasu prostredníctvom rezov v brušnej stene av bedrovej oblasti;
• minimálne invazívne metódy (laparoskopia, interferencie s prepichnutím), ktoré sa uskutočňujú punkciami v brušnej stene pacienta.

Laparotómia sa vykonáva, ak sa zistia hnisavé komplikácie pankreatonekrózy: abscesy, infikované cysty a pseudocysty, častá infikovaná pankreatonekróza, retroperitoneálna celulóza, peritonitída.

Laparoskopia a punkcia nasledovaná drenážou sa používajú na odstránenie efúzie z aseptických foriem ochorenia a obsahu infikovaných lézií tekutín. Ako prípravné štádium laparotómie sa môžu použiť aj minimálne invazívne metódy.

Príprava pacienta na operáciu pankreasu

Hlavnou udalosťou pri príprave pacienta na operáciu je pôst. Je to tiež prvá pomoc pri pankreatitíde.

Nedostatok potravy v žalúdku a črevách pacienta významne znižuje riziko komplikácií spojených s infekciou brušnej dutiny intestinálnym obsahom, ako aj aspiráciou zvracania počas anestézie.

V deň operácie:

• pacient neberie žiadne jedlo;
• pacient dostane očistnú klystír;
• pacientovi.

Premedikácia spočíva v podávaní liekov, ktoré uľahčujú pacientovi vstup do anestézie, potláčajú strach z operácie, znižujú vylučovanie žliaz, zabraňujú alergickým reakciám.

Na tento účel sa používajú hypnotiká, trankvilizéry, antihistaminiká, anticholinergiká, neuroleptiká, analgetiká.

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa zvyčajne vykonáva v celkovej endatracheálnej anestézii v kombinácii s myorelaxáciou. Pacient počas operácie je na ventilátore.

Najčastejšie chirurgické zákroky pri akútnej pankreatitíde

1. Distálna resekcia pankreasu. Je to odstránenie chvosta a tela pankreasu rôznych veľkostí. Uskutočňuje sa v prípadoch, keď je porážka pankreasu obmedzená a nezachytáva celé telo.
2. Subtotálna resekcia zahŕňa odstránenie chvosta, tela a väčšiny hlavy pankreasu. Zachovajú sa len časti susediace s dvanástnikom. Prevádzka je prípustná len v prípade úplného poškodenia upchávky. Keďže tento orgán je nepárový, len transplantácia pankreasu môže po takejto operácii úplne obnoviť svoju funkciu.
3. Nekvalifikácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku a fluoroskopie. Odhalené kvapalné útvary pankreasu sa prepichnú a ich obsah sa odstráni pomocou drenážnych trubíc. Potom sa do dutiny zavedie drenáž väčšieho kalibru a uskutoční sa premytie a vákuová extrakcia. V poslednom štádiu úpravy je drenáž veľkého kalibru nahradená malým kalibrom, ktorý zabezpečuje postupné hojenie dutiny a pooperačnej rany pri zachovaní odtoku tekutiny z nej.

Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Najnebezpečnejšie komplikácie pooperačného obdobia sú:

• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• pankreatický šok;
• septický šok.

V neskoršom období u pacientov, ktorí podstúpili operáciu pankreasu, môžu byť následky nasledovné: t

• pseudocysty;
• pankreatická fistula;
• chronickej pankreatitídy;
• diabetes a exokrinná insuficiencia;
• dyspeptické javy.

Výživa a režim pacientov po operácii pankreasu

Počas prvých 2 dní po chirurgickom zákroku pacient hladuje. Potom sa čaj postupne zavádza do stravy, kaše vegetariánske polievky, varené cereálie, parná bielkovina omeleta, sušienky, tvaroh - to je všetko, čo môžete jesť po operácii pankreasu počas prvého týždňa.

V budúcnosti sa pacienti riadia obvyklou diétou pre choroby tráviacich orgánov. Fyzická aktivita pacienta je určená objemom operácie.

62. Indikácie pre chirurgickú liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou.

Indikácie pre operáciu pankreasu sú

striktúra pankreatických kanálikov a

hypertenzia v distálnom (vo vzťahu k striktúre) jej oddelení,

závažné bolestivé formy chronickej pankreatitídy, ktoré nie sú prístupné komplexnej lekárskej liečbe.

Indikácie chirurgického zákroku pri chronickej pankreatitíde sú:

odolná voči konzervatívnej liečbe;

procesy stenózy v kanálikoch žľazy;

chronická pankreatitída v kombinácii so sprievodnými ochoreniami susedných orgánov (žalúdok, dvanástnik, žlčové cesty);

chronická pankreatitída komplikovaná obštrukčnou žltačkou alebo ťažkou duodenostázou, fistulou a cystami;

chronickej pankreatitídy s podozrením na rakovinu pankreasu.

63. Obštrukcia výstupnej časti žalúdka a dvanástnika pri chronickej pankreatitíde (diagnostika, liečba)

Stenóza pyloru. Diagnóza ochorenia sa vykonáva na základe nasledujúcich štúdií:

X-ray vyšetrenie. V tomto prípade môže byť zaznamenané zvýšenie veľkosti žalúdka, zníženie peristaltickej aktivity, zúženie kanála, zvýšenie času evakuácie obsahu žalúdka;

Esophagogastroduodenoscopy. To ukazuje zúženie a deformáciu žalúdka na výstupe, expanziu žalúdka;

· Štúdium motorickej funkcie (pomocou elektrogastroenterografickej metódy). Táto metóda poskytuje príležitosť dozvedieť sa o tóne, elektrickej aktivite, frekvencii a amplitúde kontrakcií žalúdka po jedle a nalačno;

· Ultrazvuk. V neskorších štádiách vám umožní zviditeľniť zväčšený žalúdok.

Liečba stenózy pyloru (stenóza pyloru) je iba chirurgická. Liečba liekmi zahŕňa terapiu základného ochorenia, predoperačnú prípravu. Predpisujú sa lieky proti vredom, korekcia porúch metabolizmu proteínov, vody a elektrolytov, obnova telesnej hmotnosti.

Liečba pylorickej stenózy len chirurgická. Radikálny liek poskytuje resekciu žalúdka. V závažných prípadoch sa obmedzuje na uloženie zadnej gastrojejunostómie, ktorá zabezpečuje evakuáciu obsahu.

64. Typy operácií pankreasu pri chronickej pankreatitíde.

Všetky možnosti chirurgických zákrokov používaných pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou sa zvyčajne delia na:

1) priame zásahy do pankreasu; 2) operácie na autonómnom nervovom systéme; 3) chirurgia žlčových ciest; 4) operácie žalúdka a dvanástnika.

1) Priame zásahy do pankreasu sa vykonávajú v prípade oklúzie a zúženia hlavného výstupného kanála, virzungolitiázy, podozrenia na rakovinu pankreasu, výraznej fibróznej sklerotickej lézie pankreasu, chronickej pankreatitídy v kombinácii s pseudo-cystami, kalcifikácie. Operácie tejto skupiny zahŕňajú resekčná chirurgia, vnútorná drenáž duktálneho systému pankreasu a jej occlusion.

Chirurgická resekcia Medzi intervencie pankreasu patria: ľavostranná kaudálna resekcia, subtotálna resekcia, pankreatoduodenálna resekcia a totálna duodenopanreatektómia.

Objem resekcie pankreasu u pacientov s chronickou pankreatitídou závisí od prevalencie okluzívneho stenotického procesu.

Vnútorné odvodňovacie operácie duktálny systém pankreasu obnovuje odtok sekrécie pankreasu v tenkom čreve. Z chirurgických zákrokov tejto skupiny sú najčastejšie operácie Pestov-1 Pestov-2, Duval, disekcie a plasty ústneho kanálika hlavného pankreasu.

Operácie Pestov-1 a Duval sú spojené s operáciami kaudálnej pankreatojejunostómie. Používajú sa pri liečbe pacientov s ireverzibilnými zmenami v distálnej žľaze v kombinácii s difúznou expanziou kanála virzung v časti žľazy zostávajúcej po resekcii v neprítomnosti viacnásobných striktúr.

Pri vykonávaní operácie Pestov-1 sa pôvodne resekuje chvost pankreasu. Súčasne sa odstráni slezina. Potom sa predná stena virzungovej trubice pozdĺžne odreže spolu s pankreatickým tkanivom umiestneným nad ňou na nezmenenú časť potrubia. Ru-izolovaná slučka jejuna sa drží za krkom. Anastomóza je tvorená dvojradovými stehmi medzi črevom a pažerákom žliaz, ktoré sú inaginované do lúmenu tenkého čreva až po úroveň neošetrenej časti potrubia. Ako varianty anastomóz sa používajú anastomózy typu „koniec pankreasu až do konca tenkého čreva“ a typ „koniec pankreasu na strane tenkého čreva“.

Počas operácie Duvalu sa vykonáva resekcia distálneho pankreasu a splenektómia. Pankreas pankreasu je anastomozovaný slučkou tenkého čreva, vypnutý pozdĺž Roux, pomocou terminolaterálneho pancreatojejunostomy jazera.

Pozdĺžna pankreatojunostómia podľa Pestov-2 sa používa pri liečbe pacientov s chronickou pankreatitídou s celkovou léziou hlavného pankreatického kanála (viacnásobné zóny zúženia kanála sa striedajú s jeho expanziou) v prípade nemožnosti vykonať resekčnú operáciu. Podstatou operácie je tvorba fistuly medzi pozdĺžne rozrezaným kanálom virzung a izolovanou dlhou (asi 30 cm) slučkou jejuna, vypnutou anastomózou v tvare Y.

occlusion (utesnenie, obštrukcia) duktálneho systému pankreasu sa dosahuje zavedením do neho výplňových materiálov (pancreasil, akrylové lepidlo, lepidlo CL-3 atď.) v kombinácii s antibiotikami. Zavedenie okluzívnych látok spôsobuje atrofiu a sklerózu exokrinného parenchýmu žľazy, čo prispieva k rýchlej úľave od bolesti.

2) Operácie na autonómnom nervovom systéme sa vykonávajú so syndrómom silnej bolesti. Sú zamerané na priesečník ciest impulzov bolesti. Hlavnými operáciami tejto skupiny sú ľavostranná splanchektómia v kombinácii s resekciou ľavého polounárneho uzla (operácia Malle-Gi), obojstrannej hrudnej splanchektómie a sympatektómie, postganglionickej neurotómie (operácia Yoshioka-Vakabayashi), marginálnej neurotómie (P. operácia). Trunina - Ya F. Krutikov)..

Operácia Malle-Guy (1966) prerušuje nervové vlákna z chvosta a čiastočne z hlavy pankreasu. Operácia sa vykonáva z extraperitoneálnych a laparotomických prístupov. prvý prípade vytvorenia lumbálneho rezu s resekciou rebra XII. Po premiestnení horného pólu obličky sa veľké a malé vnútorné nervy stanú prístupnými pre manipulácie, ktoré prechádzajú cez nohy membrány v priečnom smere. Vytiahnite nervy, odhalte šialený uzol ležiaci na aorte. V prípade vykonávania operácie Malle-Gui z laparatomnogo prístup odhaliť ľavý okraj kmeňa celiakie a v rohu medzi ním a aortou, nájsť ľavý polmesiac pľúcny uzol celiakie plexus, rovnako ako veľké a malé vnútorné nervy.

Na liečbu pacientov s chronickou pankreatitídou s pretrvávajúcou bolesťou bola navrhnutá bilaterálna hrudná splanchektómia a sympatektómia. Postganglionické nervové vlákna pochádzajú z nervového plexu tvoreného nervovými vláknami pravého a ľavého semilunárneho uzla, ako aj plexu aorty. Inervujú hlavu a čiastočne telo pankreasu, prenikajú do nej na strednom okraji zaháknutého procesu. Počas operácie Iogiiok-Vakabayagiya sa prvá časť tohto plexu, ktorá pochádza z pravého poloununárneho uzla, pretína. Je k dispozícii po mobilizácii dvanástnika Kocherom a objavení uzla v rohu medzi spodnou a ľavou renálnou žilkou. Potom sa oddelí druhá časť vlákien, ktoré idú do pankreasu z hornej mezenterickej artérie.

Najväčší klinický účinok operácie Iogiiok-Vakabayashi je pozorovaný u pacientov s chronickou pankreatitídou s lokalizáciou patologického procesu v hlave pankreasu. Postganglionickú neurotómiu však môže komplikovať črevná paréza, hnačka.

Marginálna neurotómia pankreasu nemá tieto nedostatky (operácia P. P. Napálková - M. A. Trunina - a F. Krutíkova). Realizácia tohto chirurgického zákroku je sprevádzaná prienikom aferentných aj eferentných sympatických a parasympatických vlákien pozdĺž obvodu pankreasu. Na tento účel rozdeľte parietálne peritoneum pozdĺž horného okraja pankreasu a odhaľte kmeň celiakie a jeho vetvy. V semilunárnych uzlinách celiakie plexus vstrekol I% roztok novokaínu s alkoholom. Potom prejdite cez nervové kmene * idúce z pečeňových a slezinových artérií na horný okraj žľazy. Peritoneum je narezané nad mesenterické cievy a rozrezané nervové kmene vedúce k pankreasu pozdĺž hornej mezenterickej artérie.

Významnou nevýhodou operácie marginálnej neurotómie pankreasu je vysoká frekvencia relapsov bolesti. Periarteriálna neurotómia úst ústnej tepny pečene a sleziny sa spravidla vykonáva, keď nie je možné vykonať operáciu marginálnej neurotómie. Obe možnosti chirurgických zákrokov sú v klinickej účinnosti podobné.

3) Operácie na žlčových cestách u pacientov s chronickou pankreatitídou sa používajú na sprievodnú cholelitiázu, stenózu hlavnej dvanástnikovej papily, rozvoj obštrukčnej žltačky. V tejto patológii sa najčastejšie používa cholecystektómia s drenážou žlčovodu, biliodigestívnych anastomóz, papillosphincterotómie a papillosphincteroplasty.

4) Z operácií na žalúdku pri chronickej pankreatitíde sa resekcia najčastejšie vykonáva pri vredoch prenikajúcich do pankreasu a komplikovaných sekundárnou pankreatitídou a v dvanástniku - vagatii (SPV) v kombinácii s operáciou žalúdočného odtoku alebo resekciou žalúdka.

Chirurgia: chirurgická liečba akútnej pankreatitídy

Zápal pankreasu je nebezpečná choroba, ktorá si vyžaduje lekársku starostlivosť, sledovanie a dodržiavanie predpísanej diéty. Ak osoba zneužíva mastné potraviny a alkohol, riskuje, že bude v relatívne mladom veku na operačnom stole. Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy sa používa, ak zlyhajú konzervatívne metódy. Operáciám sa možno vyhnúť, ak navštívite lekára včas, dodržiavate diétu a dodržiavate zdravý životný štýl.

Druhy a príčiny akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída je ochorenie, ktoré postihuje pankreas. Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja v dôsledku zneužívania alkoholických nápojov, spravidla silných a nekvalitných. Zápalový proces sa rýchlo rozvíja v dôsledku zvýšenej sekrečnej funkcie. Nadbytok enzýmov vylučovaných organizmom vedie k tráveniu vlastných tkanív.

Normálne sa enzýmy aktivujú len vtedy, keď vstupujú do čreva. Pri ochorení sa proces aktivácie vyskytuje v samotnom orgáne. Akútne štádium ochorenia sa delí na:

• aseptické, keď sú ohniská jasne definované, ale nie sú infikované;
• hnisavý (s tvorbou hnisavých ložísk).

Okrem zneužívania alkoholu spôsobuje pankreatitída:

• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• infekčné, endokrinné ochorenia;
• toxické lieky;
• nezdravá strava;
• poranenia brušnej dutiny, brucha, vrátane tých, ktoré sa získali pri endoskopii.

Komplikácie, ktoré vyžadujú operáciu

Chirurgická liečba pankreatitídy sa vykonáva, ak sa vytvára absces, s tvorbou cyst, nádorov. Choroba je komplikovaná, ak osoba:

• umožňuje, aby sa proces úpravy posunul;
• nedodržiava diétu;
• vedie k nesprávnemu životnému štýlu;
• sa zaoberajú samoobsluhou.

Existujú lekárske spôsoby boja proti zápalovému procesu, ale 10-15% pacientov stále pracuje.

Porušenie odtoku pankreatickej šťavy zo žľazy do dvanástnika vedie k nekróze tkaniva. Pankreatická šťava je "kokteil" enzýmov, ktoré strávia potravu, ktorá vstupuje do čriev. Ak sú enzýmy "zamknuté" v tele, trávia tkanivá, ktoré ich obklopujú.

Keď ochorenie vstúpi do hnisavého štádia, u človeka sú zjavné známky intoxikácie:

• teplota (38 ° C a viac);
• triaška;
• rýchly pulz a dýchanie;
• vlhká studená koža.

S nekrózou pankreasu sa pociťuje silná bolesť. pocit:

• je nasadený vľavo, pod rebrami;
• "Spread" na prednej stene brucha, v hypochondrium.

Niekedy si ľudia mätú bolesť, vyvolanú rozvojom nekrózy, pri bolesti srdca. Existuje jednoduchá metóda overovania. Muž sedí a vytiahne si kolená k žalúdku. S pankreatitídou sa intenzita bolesti znižuje.

Okrem intoxikácie počas hnisavého procesu existujú aj ďalšie komplikácie, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok:

• retroperitoneálny flegmon;
• zápal pobrušnice;
• cysty a pseudocysty;
• trombóza krvných ciev brušnej dutiny;
• akútnej cholecystitídy.

Rozhodnutie o vykonaní operácie sa vykonáva, ak:

1. Konzervatívna liečba nepriniesla výsledky.
2. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.
3. Príznaky, ktoré indikujú absces pankreasu sa objavujú.
4. Ochorenie je sprevádzané závažnou život ohrozujúcou komplikáciou pacienta.

Kontraindikácie operácie

Chirurgický zákrok pri pankreatitíde je odložený kvôli závažnému porušeniu stavu pacienta:

• náhly pokles krvného tlaku;
• pretrvávajúci šok;
• zastavenie močenie;
• zvýšené hladiny cukru;
• neschopnosť obnoviť objem krvi po operácii;
• významný nárast hladiny enzýmov.

Lekári odkladajú operáciu až do zlepšenia stavu, používajú konzervatívny spôsob liečby ochorenia a eliminujú porušenia, ktoré znemožňujú operáciu na pacientovi.

Príprava pacienta na operáciu pankreasu

Chirurgické zákroky na pankrease sú závažné a riskantné, preto vyžadujú prípravu pacienta:

1. Pri chronickej pankreatitíde sa prípravok stáva terapeutickým. Stáva sa, že človek je vyliečený a chirurgická liečba je odložená.
2. V prípade poranenia alebo hnisavej pankreatitídy je málo času na prípravu.

Pred operáciou je potrebné obnoviť funkciu postihnutých orgánov a znížiť úroveň intoxikácie.

Zdravotnícky personál by vás mal pripraviť na operáciu.

Štúdia enzýmov pankreasu pomáha zvoliť účinnú stratégiu liečby. V predoperačnom období sú pacienti t

• Hladový štrajk (v deň operácie).
• Lieky, ktoré stimulujú kardiovaskulárne a respiračné systémy tela, slúžia ako preventívne opatrenie pre hypoxiu a poruchy rovnováhy vody a elektrolytov.
• Predpis prášky na spanie, antihistaminiká.
• Držanie antihypertenzívnej liečby, ak je osoba hypertenzná.

Typy operácií a ako idú

Operácia akútnej pankreatitídy je rozdelená do skupín v závislosti od:

1. Rozsah, ktorý sa vzťahuje na operáciu. Počas operácií šetrenia orgánov sa tkanivo zadržiava. Počas resekcie sa odstráni časť orgánu. Ak čiastočné odstránenie nepomôže, vykonajte pankreatektómiu, odstráňte celý orgán ako celok.
2. Spôsob zásahu. Operácie môžu byť otvorené, minimálne invazívne, s použitím laparoskopie alebo nekrvavých.

Počas operácie šetriacej orgány:

• otvorené, drenážne abscesy, vredy, hematómy, omentálny vak;
• prerezať kapsulu so silným edémom;
• poškodené tkanivo.

Resekcia sa uskutočňuje v orgánovej časti, kde je prítomná nádorová, cystová alebo nekrotická oblasť. Napríklad resekcia hlavy sa uskutočňuje s obštrukciou žlčovodu. Odstránenie prekážok sa redukuje na zošívanie rozrezaného kanála do tenkého čreva.

Ak je orgán nariedený, postihnutý rozsiahlym malígnym nádorom alebo cystami, je úplne odstránený.

Otvorená chirurgia sa používa v prípade peritonitídy, ktorá vyvoláva stláčanie dvanástnika v dôsledku edému pankreasu a črevnej obštrukcie.

Otvorená operácia zahŕňa odstránenie odumretých oblastí orgánu, umývanie, odvodňovanie brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor. Takéto operácie sú ťažké a nebezpečné, preto ak je mŕtvy úsek žľazy malý a samotný orgán funguje, chirurgovia si zvolia minimálne invazívnu alebo nekrvavú metódu liečby:

1. V prípade neinfikovanej nekrózy vykonávajú žľazy prepichnutie: z postihnutého orgánu odstraňujú tekutiny.
2. Odvodnenie tela zabezpečuje odtok tekutiny. Pankreas sa premyje a dezinfikuje.
3. Laparoskopia, počas ktorej chirurg vykonáva malé rezy v bruchu, vkladá cez ne video sondu a špeciálne nástroje, umožňuje sledovať priebeh operácie cez špeciálnu obrazovku. Cieľom laparoskopie je uvoľnenie žlčovodu, odstránenie prekážok voľného prechodu pankreatickej šťavy do čreva.

Ak je pankreas ovplyvnený nádorom, lekári sa uchyľujú k nekrvavému zákroku:

• kybernetický nôž alebo rádiochirurgia;
• cryosurgery;
• laserová chirurgia;
• ultrazvuk.

Väčšina manipulácií sa vykonáva sondou, ktorá sa vloží do dvanástnika.

Komplexnosť chirurgickej liečby

Medzi lekármi si pankreas získal povesť citlivého, nepredvídateľného orgánu. Chirurgický zákrok na pankreatitídu je často smrteľný, napriek moderným liečebným metódam.

Uloženie chirurgických stehov na poškodené pankrease je ťažké. Preto sa v pooperačnom období môžu v mieste sutúry tvoriť fistuly, vnútorné krvácanie sa môže otvoriť.

Riziko chirurgického zákroku v dôsledku zvláštností tela:

Žľaza je v tesnej blízkosti dôležitých orgánov:

• žlčový kanál;
• dvanástnikový vred (orgány všeobecnej cirkulácie);
• abdominálnej a vyššej mesenterickej aorty;
• lepšia mezenterická žila, duté žily;
• obličkami.

Po operácii

Ak bola operácia pankreasu úspešná, starostlivosť o pacienta sa stáva veľmi dôležitou už na začiatku pooperačného obdobia. Záleží na tom, aká je efektivita, či sa človek zotavuje.

Ústavná starostlivosť

Počas dňa po operácii je stav pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti prísne kontrolovaný. lekári:

1. Zmerajte krvný tlak.
2. Skontrolujte kyslosť, hladinu cukru v krvi.
3. Urobte test moču.
4. Monitoruje sa hematokrit (počet červených krviniek).
5. Vykonajte elektrokardiografiu a RTG hrudníka.

Ak je stav pacienta stabilný, na 2. deň po operácii sa presunie na chirurgické oddelenie, kde sa poskytuje starostlivosť - komplexná liečba a diéta.

Napriek lekárskemu pokroku, ktorý umožňuje pacientom operovať takmer bez krvi, operatívny výsledok zostáva jedným z najrizikovejších druhov liečby.

Extrakt sa nevyskytuje skôr, ako tráviaci systém začne fungovať normálne a pacient bude schopný viesť normálny život podľa lekárskej rady.

Diéta po operácii

Prvé dva dni po operácii má pacient hlad. Jemné jedlo je povolené len na tretí deň. Odporúčame použiť:

1. Pôstne krémové polievky na zeleninovom vývare.
2. Kaše (pohánka, ryža) na zriedenom mlieku.
3. Parné proteínové omelety.
4. Obsah čerstvých mliečnych výrobkov do 3,5%.
5. Stale (včerajší) biely chlieb po týždni po chirurgickej invázii.

Počas prvého týždňa sa ľudská dávka skladá z dusených jedál. Neskôr môžete ísť na varené jedlo. Po týždni a pol v strave patrí chudé mäso, ryby.

Často jedia, postupne vylučujú mastné, korenené jedlá, kávu, alkoholické a sladké nápoje.

Z kvapalín sú povolené:

• Odvar z šípky;
• bylinné čaje, ovocné kompóty, ovocné nápoje a polievky bez cukru;
• slabo sýtená voda.

Lieky a postupy

Okrem diétnej terapie zahŕňa komplexná liečba:

1. Pravidelné lieky, inzulín, enzýmové doplnky.
2. Fyzioterapia, terapeutické cvičenia. Akékoľvek postupy a fyzická aktivita sa dohodnú s lekárom.

Ciele fyzikálnej terapie a procedúr počas rehabilitačného obdobia:

• Normalizácia celkovej aktivity organizmu, dýchacie, kardiovaskulárne funkcie.
• Obnova motorickej aktivity.

Komplikácie chirurgickej liečby akútnej pankreatitídy

Riziko chirurgického zákroku pri akútnej pankreatitíde je spojené s komplikovanými stavmi, ktoré sa prejavujú v pooperačnom období. Symptómy komplikácií:

1. Intenzívna bolesť
2. Rýchle zhoršenie celkového stavu osoby až do šoku.
3. Zvýšené hladiny amylázy v krvi a moči.
4. Teplo a zimnica sú možným znakom abscesu.
5. Zvýšenie hladiny leukocytov.

Komplikácia sa nazýva pooperačná pankreatitída, ktorá je vyvolaná peptickým vredom alebo exacerbáciou pomalého chronického procesu v žľaze.

Akútny stav po operácii sa vyvíja v dôsledku obštrukcie kanálika, čo vyvoláva opuch orgánu. Niektoré chirurgické zákroky vedú k obštrukcii.

Okrem vyššie uvedených stavov má operovaný pacient často:

• začína krvácanie;
• začína peritonitída;
• zlyhanie obehového systému, renálne-pečeňové;
• diabetes sa zhoršuje;
• dochádza k nekróze tkaniva.

Účinnosť chirurgickej liečby a prognózy

Ako účinnú operačnú intervenciu bude možné posúdiť včasnou diagnostikou a liečbou pacienta v predoperačnom období. Ak hovoríme o chronickej pankreatitíde, liečba pred zákrokom je často tak úspešná, že umožňuje odklad chirurgického zákroku.

Ďalšie faktory, ktoré určujú úspešnosť operácie a umožňujú predvídať priebeh ochorenia v budúcnosti:

1. Všeobecný stav osoby pred chirurgickým zákrokom.
2. Metóda, výška operácie.
3. Kvalita pooperačnej starostlivosti, komplexná hospitalizácia.
4. Diéty.
5. Činnosti pacienta.

Ak človek nepreťaží telo, monitoruje výživu, vedie zdravý životný štýl, potom sa zvyšuje šanca, že odpustenie bude trvať dlhšie.

Čo je akútna pooperačná pankreatitída

Komplikácia, ku ktorej dochádza po chirurgickej invázii, sa nazýva akútna pooperačná pankreatitída. Choroba sa vyvíja po operácii:

• pankreasu;
• žalúdka a dvanástnika.

Hlavnou príčinou ochorenia je nadbytok alebo nedostatok enzýmov pankreasu. Počas operácie na gastrointestinálnom trakte je vždy možnosť poranenia tela, v dôsledku čoho dochádza ku komplikácii.

Chirurgická pankreatitída je rozdelená na traumatickú a netraumatickú. Je ťažké stanoviť jasnú hranicu medzi týmito dvoma typmi pooperačnej komplikácie, pretože orgán počas ktorejkoľvek operácie môže byť exponovaný - explicitný, s poškodením tkaniva, alebo implicitne. Napríklad zavedenie chirurgických pinziet, upchanie, použitie zrkadiel vedie k kompresii žľazy a vyvoláva zápalový proces.

Riziko komplikácií je vysoké, ak je pankreas nezdravý. Ak sa pacient po operácii sťažuje na akútnu bolesť, nauzeu a zvracanie a žlč je prítomná v zvracaní, potom sa pravdepodobne vyvinie komplikácia.

Liečte takúto pankreatitídu konzervatívnym spôsobom:

• inaktivovať enzýmy;
• potláča sekrečnú aktivitu.

1. Predpísať antihistaminiká a antibakteriálne lieky.
2. Zabráňte nárazovému stavu.
3. Zabráňte zlyhaniu obličiek a toxémii enzýmov.
4. Obnovte činnosť kardiovaskulárneho systému.

Pacient s chirurgickou pankreatitídou nemôže jesť 3 až 5 dní. Hlavným cieľom je zastaviť zápalový proces a obnoviť funkciu poškodeného orgánu.

Akékoľvek ochorenie, vrátane zápalu pankreasu, je ľahšie predchádzať ako liečiť. Prevencia zahŕňa niektoré jednoduché opatrenia - od stravy až po udržanie fyzickej aktivity a dostatok odpočinku.