Megacolon u detí: čo robiť?

Megacolon je abnormálne zvýšenie dĺžky alebo priemeru hrubého čreva. Tento stav môže byť vrodený a získaný, ale megacolon u detí je najčastejšie vrodenou vývojovou anomáliou. Medzi klinické príznaky vedúcej choroby je chronická zápcha. Pri liečbe je možné použiť konzervatívne aj operatívne riešenia problému.

Príčiny a typy chorôb

Existuje niekoľko variant megacolonu, ktorých vývoj je vyvolaný rôznymi faktormi. Moderná klasifikácia zahŕňa rozdelenie týchto foriem ochorenia:

• idiopatický, to znamená neznámy pôvod, účinok špecifického provokujúceho faktora nie je stanovený;
• neurogénny sa vyskytuje ako výsledok organickej lézie nervových kmeňov zodpovedných za inerváciu hrubého čreva;
• jedovatý je zaznamenaný na pozadí užívania určitých liekov alebo požitia toxických látok;
• Endokrinný systém je jedným z mnohých klinických prejavov mnohých hormonálnych ochorení;
• psychogénny vývoj s neurózou a niektorými ďalšími duševnými chorobami;
• obštrukčné označenie v prípade mechanickej prekážky v zažívacom trakte alebo priľahlých abdominálnych orgánoch;
• Agangliotická (alebo Hirschsprungova choroba) je variantom genetickej abnormality, pri ktorej je časť hrubého čreva zbavená inervácie, a preto ju nie je možné riadne znížiť.

Po preskúmaní navrhovanej klasifikácie je jasné, že je možné a potrebné zabrániť pôsobeniu niektorých faktorov (prenikanie toxických látok do tela dieťaťa) a niektoré príčiny (rôzne vývojové anomálie) je možné odstrániť a predísť.

Megacolon u detí je skôr zriedkavé ochorenie. Najbežnejším variantom je Hirshprungova choroba a idiopatická forma (spolu tvoria približne 35% všetkých prípadov), obštrukcia sa nachádza v 10% prípadov, frekvencia výskytu psychogénnych, endokrinných a toxických foriem nepresahuje 1-2%. Pre chlapcov je najtypickejšia len agangióza, iné formy tohto ochorenia s rovnakou frekvenciou sa vyskytujú u detí oboch pohlaví.

U dieťaťa akéhokoľvek veku sa megakolón prejavuje expanziou priemeru alebo zväčšením dĺžky určitej časti hrubého čreva, ako aj výrazným zahusťovaním jeho steny. Čím dlhšia je táto oblasť a čím ďalej je rektum, tým závažnejší je priebeh ochorenia.

Preťažené hrubé črevo nemôže vykonávať potrebné funkčné zaťaženie - dokončiť absorpciu živín, vytvoriť fekálne hmoty a odstrániť ich prirodzene. Nadmerne veľké hrubé črevo sa stáva patologickým rezervoárom pre fekálne hmoty. To vedie k rozvoju endogénnej intoxikácie v dôsledku fermentácie a hnilobných procesov v črevách dieťaťa.

Klinické príznaky ochorenia

Symptómy megakolónu sú určené lokalizáciou postihnutej oblasti hrubého čreva a jeho dĺžkou. V súlade s anatomickou štruktúrou čreva sa rozlišujú:

• rektálny variant (postihnuté je iba konečník alebo jeho oddelené časti);
• rektosigmoid (v procese je zapojený sigmoidný tračník);
• segmentálne (existuje niekoľko patologicky rozšírených oblastí na rôznych úrovniach čreva);
• medzisúčet (takmer polovica celého hrubého čreva je rozšírená);
• (postihnuté všetky časti hrubého čreva).

V súlade s klinickými príznakmi megacolonu sa rozlišujú 3 stupne závažnosti (štádium) ochorenia:

• kompenzované - klinické príznaky sa vyskytujú len pri závažných porušeniach starostlivosti o deti, nie je narušený celkový fyzický a psycho-emocionálny vývoj, s potrebnou liečbou a korekciou životného štýlu, kvalita života dieťaťa je vysoká;
• subkompenzované - symptómy ochorenia sa postupne a tvrdohlavo zvyšujú, existujú počiatočné príznaky zhoršeného fyzického vývoja v dôsledku progresívneho zhoršovania zažívacích procesov;
• dekompenzované - klinické symptómy sú konštantné a nie sú eliminované konzervatívnou liečbou, dochádza k jasnému poškodeniu fyzického a emocionálneho vývoja dieťaťa a často nasledujú komplikácie.

Klinické príznaky megacolonu sú takmer rovnaké u dieťaťa akéhokoľvek veku, jediným rozdielom je, že staršie dieťa môže podrobnejšie opísať svoje vlastné pocity.

Medzi najtypickejšie príznaky ochorenia sú známe:

• denné ťažkosti pri vyprázdňovaní prvého roku života dieťaťa; zápcha môže trvať mnoho dní, vypúšťanie plynu a výkalov až po klystír;
• progresívna flatulencia, ktorá v skutočnosti spôsobuje zvýšenie brucha, ktoré nezodpovedá veku dieťaťa (tzv. „žabie brucho“);
• pri stlačení na bruško dieťaťa je možné odhaliť úzke slučky čreva alebo tzv. „ílovitý“ symptóm - v mieste tlaku je fossa.

Pri absencii liečby a výrazných poruchách metabolických procesov sú zaznamenané:

• progresívna pretrvávajúca zápcha a plynatosť;
• fekálne nečistoty a kamene;
• hypotrofia, nekonzistentnosť fyzického vývoja dieťaťa vo vekových normách;
• anémia (v dôsledku zhoršeného metabolizmu vitamínov);
• fekálna intoxikácia, v dôsledku ktorej je dieťa akéhokoľvek veku neustále inhibované, ospalé, pomalé, zle asimiluje akékoľvek informácie.

Pri neprítomnosti liečby alebo úplnom črevnom poškodení sú pozorované znaky črevnej dysbiózy alebo črevnej obštrukcie, čo vyžaduje ďalšie vyšetrenie a riešenie potreby chirurgického zákroku.

Megacolon môže byť diagnostikovaný doslova v prvých dňoch života dieťaťa, menej závažné formy ochorenia - v prvom roku života. Problémy s výtokom výkalov a konštantným plynatosťou počas života dieťaťa nielenže nezmiznú, ale postupne sa zvyšujú, najmä od zavedenia doplnkových potravín a potravín pre dospelých. Tento problém by nemal zostať bez povšimnutia.

Rodičia by mali dieťa dôkladne preskúmať s porušením kresla a neskôr neodkladať riešenie problému alebo očakávať spontánne vyliečenie (jednoducho to nebude).

Všeobecné diagnostické pravidlá

Potrebné počiatočné vyšetrenie a povinný výskumný komplex predpíše pediatrický alebo rodinný lekár. V budúcnosti budete možno musieť konzultovať s úzkymi špecialistami: pediatrickým chirurgom, gastroenterológom, endokrinológom.

Komplex štúdií v takýchto prípadoch najčastejšie zahŕňa:

• všeobecná klinická podrobná analýza periférnej krvi a moču;
• biochemické testy odrážajúce stav a funkčnú užitočnosť pečene a obličiek;
• koprogram, výsadba výkalov na dysbakteriózu a patogénnu flóru;
• kolonoskopia a irigoskopia;
• prehľad kontrastného röntgenového žiarenia (s kontrastnou báriovou zmesou) na stanovenie lokalizácie a rozsahu modifikovanej časti hrubého čreva;
• tomografia (pozitrónová emisia alebo magnetická rezonancia) na posúdenie stavu iných orgánov brušnej dutiny;
• genetické a histochemické testy na vylúčenie alebo potvrdenie dedičných ochorení a syndrómov.

Všeobecné spôsoby liečby

Radikálna liečba akéhokoľvek variantu megacolonu je jedna - operácia. Ide o excíziu modifikovanej časti čreva a následné obnovenie jej integrity. Najvhodnejší vek dieťaťa na operáciu 2-3 roky, keď nie sú žiadne zmeny vo fyzickom a psychosomatickom pláne. Pri závažnejších formách megacolonu (totálne alebo subtotálne) sa chirurgický zákrok prejavuje v predchádzajúcich obdobiach.

Konzervatívnej liečbe vždy predchádza chirurgická liečba. V niektorých prípadoch táto možnosť liečby postačuje na normálny vývoj dieťaťa a operácii sa možno vyhnúť.

Komplexná konzervatívna liečba zahŕňa:

• diétne potraviny, ktoré prispievajú k pravidelnému vyprázdňovaniu čriev; Strava takéhoto dieťaťa by mala obsahovať dostatočné množstvo vlákniny (ovocie a zelenina podľa sezóny), obilnín (obilniny, rajnice), mliečnych výrobkov a sušeného ovocia (sušené marhule, hrozienka, slivky);
• denná masáž brucha miernym kruhovým pohybom v smere hodinových ručičiek;
• dostatočná fyzická aktivita a špeciálna fyzikálna terapia na posilnenie brušných svalov;
• pretože akékoľvek preháňadlá v tomto prípade sú kontraindikované, odporúča sa do stravy zahrnúť rastlinný olej (2 dezertné lyžice 3-krát denne pre deti v predškolskom a školskom veku);
• pravidelné vyprázdňovanie čriev dieťaťa by sa malo dosiahnuť pomocou rôznych možností (hypertonické, očistné, sifónové);
• po úspešnom dokončení klystír odporúča, aby ste dali odvzdušňovaciu trubicu na dieťa.

Dr. Komarovsky, podobne ako mnohí detskí lekári, trvá na potrebe skorého vyšetrenia dieťaťa s podozrením na megacolon, starostlivú starostlivosť o dieťa a až potom - vykonanie operácie.

Ako preventívne opatrenie sa odporúča mať správnu diétu a iné všeobecné otázky zamerané na prevenciu progresie ochorenia.

Idiopatická megarectum - chirurgia malformácií hrubého čreva u detí

"IDIOPATHIC MEGAREKTUM"
U pacientov, ktorí hľadajú pomoc od pediatra alebo chirurga na chronickú zápchu, vyšetrenie röntgenovým žiarením často odhalí rozšírenie konečníka, ktorého príčina pre lekára zostáva nejasná. Niektorí autori považujú tento stav za nezávislú nozologickú jednotku a nazývajú ju idiopatickou megarectum. NL Kusch (1967) vo veľkej skupine pacientov s touto diagnózou odhalila hrubé zmeny nervového aparátu rekta, ktoré boli charakterizované masívnym vymiznutím kmeňov autonómneho nervového systému, deštruktívnymi zmenami nervových kmeňov, väčšinou ganglií, vakuolizáciou a fibrinolýzou nervových buniek, Poškodenie Dogelových buniek prvého a druhého rádu atď. Ale podľa názoru autora, zistené zmeny dokazujú ich prirodzenú povahu.
Podľa nášho názoru toto ustanovenie vyžaduje ďalšie preskúmanie a objasnenie. Ako v prípade idiopatického megacolonu, počiatočné klinické prejavy ochorenia sa pozorujú medzi 3 a 6 rokmi života, čo nie je typické pre vrodené ochorenie. Preto máme sklon považovať "megarectum" za sekundárny fenomén, ktorý vyplýva z vplyvu škodlivých faktorov na nezrelý inervačný aparát rekta v postnatálnom období (pozri vyššie, "Idiopatický megacolon"). Rozdiel medzi „idiopatickým megarectom“ a „idiopatickým megacolonom“ je podľa nášho názoru taký, že v prvom prípade je lézia obmedzená na konečník a v druhom prípade sa lézia rozširuje do hrubého čreva. Avšak „idiopatický megarectum“ je opodstatnený, aby sa zvážil samostatne, pretože klinický obraz s ním má významné rozdiely a otázky taktiky liečby potrebujú ďalšie štúdium.
Sťažnosti rodičov s touto chorobou sa obmedzujú na neprítomnosť nezávislého kresla alebo jeho oneskorenie u dieťaťa viac či menej.

menej dlho.

Obr. 90. Kontrastný röntgen hrubého čreva. Je možné vidieť predĺženie sigmoidného hrubého čreva a ostrú expanziu priamky (mega-rectum).

Na tomto pozadí sa často pozoruje nedobrovoľné vypustenie výkalov v malých porciách, najmä počas hry alebo fyzickej námahy. Počas stolice je priemer výkalov nezvyčajne veľký - „ako u dospelých.“ Na rozdiel od megacolonu, s megarectumom, nikdy nie je pozorované zvýšenie brušnej dutiny a ostrá flatulencia ani v prípadoch dlhého trvania ochorenia. Fyzický vývoj spĺňa vekové štandardy, sekundárne zmeny zvyčajne nie sú vyslovované. Pri digitálnom rektálnom vyšetrení priťahuje pozornosť dramatická expanzia rektálnej ampule naplnenej hrubými stolicami.
Rôntgenový obraz je celkom charakteristický (Obr. 90).
Medzi príčinami expanzie konečníka as ním spojeného klinického obrazu patrí podľa našich pozorovaní popredné miesto k tzv. Psychogénnej zápche. Takáto zápcha sa často vyskytuje vo veku 2-3 rokov, keď sa dieťa začne učiť o životnom prostredí a je negatívne zneškodnené. Naliehavé požiadavky rodičov násilne nútiť dieťa, aby malo stolicu, zvyšujú negativitu detí, čo vedie k potlačeniu defekačného reflexu: ten sa stáva zvyčajným a vedie k zníženiu reflexu, chronickej zápche, potom k sekundárnym zmenám v črevnej stene. Pozorovali sme 28 detí so zápchou, ktoré mali podobný charakter. Ochorenie sa začalo medzi 3 a 6 rokmi. Pri objasňovaní príčiny sa ukázalo, že pri vzniku zápchy u niektorých pacientov zohrávali rozhodujúcu úlohu emocionálne faktory. Charakteristické je v tomto ohľade nasledujúce pozorovanie.
Tanya V., 11-ročná, bola prijatá do nemocnice so sťažnosťami na nedostatok nezávislej stolice a nedobrovoľné vypustenie výkalov v malých porciách počas cvičenia. Lekár diagnostikoval vrodený megakolon na základe röntgenových údajov.
Pri výsluchu sa ukázalo, že dievča bolo úplne zdravé až do veku 6 rokov. Raz, keď videla, ako jej priateľ mal počas pohybu čriev ascaris, dievča sa veľmi vystrašilo a mala obsedantnú myšlienku, že má ešte väčšie veľkosti škrkavky. Dievča preto zažilo strach pri nutkaní defekovať a snažiť sa ich potlačiť. Toto sa stalo obvyklým. Nezávislá stolička bola 1 krát za 3-4 dni. Rodičia sa o tom dozvedeli, keď sa po niekoľkých rokoch neúnavne začalo objavovať výkaly.
Po prijatí na kliniku je celkový stav dievčaťa uspokojivý. Vývoj je primeraný veku. Bruško je mierne napuchnuté v dolných častiach, viac vľavo. Sigmoidné hrubé črevo vyplnené výkalmi je prehmatané. Digitálne rektálne vyšetrenie - ampulka je dramaticky expandovaná, upchatá hustou výkalmi: zvierač je uvoľnený.
Bola vykonaná kontrastná štúdia hrubého čreva s báriom: bola odhalená ostrá expanzia rekta (pozri obr. 90). Uskutočnil sa priebeh konzervatívnej terapie, boli poskytnuté vhodné odporúčania. Dievča je pod našou dispenzárnou prehliadkou; Výrazná tendencia k zlepšeniu.
Toto pozorovanie ilustruje jednu z možných príčin "psychogénnej" zápchy a výsledného rozšírenia konečníka.
Vo významnej časti pozorovaných pacientov z tejto skupiny sme neboli schopní vytvoriť jasný emocionálny faktor, ale pozorná analýza nám umožnila stanoviť nepochybné spojenie zápchy s potlačením nutkania na defekáciu. Deti chodili spravidla do materských škôl a mnohí z nich uviedli, že „najprv chcú“ mať stoličku a potom „budú putovať, pretože toaleta je obsadená“. Zaujímavé je, že častejšie sa takýto model pozoruje u dievčat.
Systematické potláčanie defekačného reflexu v každom prípade vedie k jeho poklesu. To spôsobuje predĺžené zadržiavanie výkalov v konečníku a jeho sekundárne napínanie. V dôsledku prepadu distálneho hrubého čreva sa výkaly, s časom, začínajú spontánne vystupovať cez konečník v malých častiach. V pokročilých prípadoch sa rektum a sigmoidné hrubé črevo podrobia výraznej expanzii.
Preto je zápcha a iné klinické symptómy; príčinou, ale nie dôsledkom expanzie distálneho hrubého čreva. Treba však poznamenať, že určité pozadie predisponuje k vzniku zápchy. Zdá sa, že nie je náhodou, že mega-konečník je spravidla kombinovaný s dolichosigmoidom.
Taktika s megarektom musí byť očakávaná. Pri včasnej liečbe pre lekára tohto druhu zápcha môže byť konzervatívna terapia. Veľmi dôležitá je psychoterapia, ako aj eliminácia príčin potlačenia defekačného reflexu. K úspechu liečby výrazne prispieva vhodná terénna práca s rodičmi, zamestnancami detských inštitúcií, navrhovanie dieťaťu koncepcia potreby mať pravidelnú samostatnú stoličku. V niektorých prípadoch je indikovaná hypnoterapia. V pokrokových prípadoch sa vyžaduje vymenovanie liekov. Predpisujú priebeh vitamínovej terapie, hlavne skupiny B. Nedávno sme používali sanguinarín na stimuláciu črevnej peristaltiky. Pozdĺž cesty, vhodné fyzioterapia - UHF, elektroforéza so strychnínom v oblasti rozkroku, ako aj terapeutické cvičenia. Zároveň je dôležité pokúsiť sa vyvolať a opraviť defekačný reflex v určitú dennú dobu a prísne zakázať predĺžený pobyt dieťaťa na hrnci.
Konzervatívna liečba by mala byť systematická a predĺžená. Často sa ospravedlňuje a v čase puberty sa deti spravidla zbavujú choroby.
Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch ireverzibilných sekundárnych zmien v konečníku, ktoré sú klinicky charakterizované nedostatkom zreteľného zlepšenia napriek dlhodobej konzervatívnej terapii. Zvolenou metódou je operácia ako Soave, po ktorej sú pozorované dobré výsledky (N. L. Kusch).

megacolon

Megacolon - vrodená alebo získaná hypertrofia celého hrubého čreva alebo jeho samostatnej časti. Klinika megacolonu zahŕňa pretrvávajúcu zápchu, flatulenciu, zvýšenie brucha, fekálnu intoxikáciu, epizódy prechodnej črevnej obštrukcie. Megacolon je diagnostikovaný pomocou röntgenových metód (všeobecný röntgen, irigoskopia), endoskopických vyšetrení (sigmoidoskopia, kolonoskopia, biopsia), manometrie. Chirurgická liečba megacolonu spočíva v resekcii zväčšenej časti hrubého čreva.

megacolon

Megakolón v proktológii sa nachádza v takých chorobách, ako je Chagasova choroba, Hirschsprungova choroba, idiopatický megadolichokolón atď. Pri megakolone sa zvyšuje lumen, zahusťovanie stien, predlžovanie časti alebo celého hrubého čreva. V dôsledku patologickej hypertrofie sa vyvinul fokálny zápal a slizničná atrofia, zhoršená pasáž a evakuácia obsahu hrubého čreva. U megacolonu sa zmeny s väčšou pravdepodobnosťou týkajú sigmoidného hrubého čreva: jeho expanzia (megasigma) v kombinácii so súčasným predĺžením (megadolichosigma).

Klasifikácia megakolonov

Megacolon môže byť vrodeného alebo získaného pôvodu. Vrodený megakolon (Hirschsprungova choroba) je charakterizovaný agangliózou - absenciou nervových plexusov v stenách rektigigidnej časti hrubého čreva. De-nervovaná časť čreva je zúžená, zbavená peristaltiky a je organickou prekážkou prechodu fekálnych hmôt. Okrem Hirschsprungovej choroby, vrodený megakolon môže byť spôsobený idiopatickými príčinami (chronická zápcha akéhokoľvek pôvodu) alebo prítomnosťou mechanickej prekážky v distálnych častiach hrubého čreva (rektálna stenóza, fistulousné formy atrézie análneho otvoru, atď.). Klinika vrodeného megakolonu sa vyvíja už v ranom detstve.

Tvorba získaného megakolónu môže byť spojená so sekundárnymi zmenami v hrubom čreve ako dôsledok nádorov, poranení, fistúl, ohybov, kolitídy, následných slizničných zmien slizníc, atď. Okrem toho môže byť príčinou získaného megakolónu porážka parasympatických ganglií spôsobených hypovitaminózou B1. Podľa etiologického faktora sa rozlišujú rôzne formy megacolonu: aganglionické (Hirschsprungova choroba), idiopatická (35%), obštrukčná (8-10%), psychogénna (3-5%), endokrinná (1%), toxická (1-2%), neurogénny (1%) megakolón.

Podľa lokalizácie a dĺžky miesta hypertrofie sa rozlišujú rektálne, rektosigmoidálne, segmentové, medzisúčet a celkový megacolon. V rektálnej forme ochorenia je ovplyvnená perinálna časť konečníka, jeho ampulárna a suprampulárna časť. Rektosigmoidná forma megakolónu je charakterizovaná čiastočnou alebo úplnou léziou sigmoidného hrubého čreva. V segmentovej forme megakolónu môžu byť zmeny lokalizované v jednom segmente rektigigidového spojenia alebo v sigmoidnom hrubom čreve alebo v dvoch segmentoch, medzi ktorými je oblasť nezmeneného čreva. Medzikotónová verzia megacolonu zahŕňa lézie zostupnej a časti hrubého čreva hrubého čreva; v celkovej forme je postihnuté celé hrubé črevo.

Klinický priebeh megacolonu môže byť kompenzovaný (chronický), subkompenzovaný (subakútny) a dekompenzovaný (závažný).

Príčiny a patogenéza megacolonu

Vrodený megakolon je spôsobený neprítomnosťou alebo nedostatkom periférnych receptorov, zhoršenou vodivosťou pozdĺž nervových ciest, ktoré sa vyvíjajú ako výsledok zhoršenej migrácie neurónov počas embryogenézy. Príčiny získaného megakolónu môžu byť toxické lézie nervových plexusov v stene hrubého čreva, dysfunkcia CNS pri Parkinsonovej chorobe, poranenia, nádory, fistuly, kontrakcia cikarktídy, zápcha liekov, kolagenóza (sklerodermia, atď.), Hypotyreóza, intestinálna amyloidóza atď. porušením motorickej funkcie hrubého čreva jedným alebo druhým spôsobom a organickým zúžením jeho lúmenu.

Porušenie inervačných alebo mechanických prekážok bráni prechodu fekálnych hmôt pozdĺž zúženej časti čreva, čo spôsobuje prudkú expanziu a nárast v úsekoch nachádzajúcich sa vyššie. Aktivácia peristaltiky a hypertrofia horných častí je kompenzačná a je vytvorená tak, aby podporovala intestinálny obsah cez aganglionickú alebo stenotickú zónu. V budúcnosti, v rozšírenej časti, hypertrofované svalové vlákna umierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré je sprevádzané atóniou zmeneného črevného úseku. Priebeh črevného obsahu sa spomaľuje, dochádza k predĺženej zápche (nie je prítomná stolica po dobu 5-7, niekedy 30 dní), potláčanie defektu je potlačené, troska je absorbovaná, vzniká dysbakterióza a fekálna intoxikácia. Takéto procesy počas megacolonu sú nevyhnutne sprevádzané oneskoreným vývojom dieťaťa alebo prudkým poklesom pracovnej schopnosti dospelých.

Symptómy megakolónov

Závažnosť priebehu a vlastností kliniky megacolon priamo súvisia s dĺžkou postihnutého oddelenia a kompenzačnými schopnosťami tela. S vrodeným megacolon, od prvých dní alebo mesiacov života nie je žiadna nezávislá stolička, meteorizmus sa vyvíja, obvod brušnej dutiny sa zvyšuje, chronická fekálna intoxikácia sa zvyšuje. Pravidelne dochádza k zvracaniu s prímesou žlče. Vyprázdňovanie čreva nastáva až po zavedení odvzdušňovacej trubice, pričom sa vykoná očistný alebo sifónový nálev. Pre výkaly charakteristický hnilobný zápach, obsah hlienu, krv, nestrávené potravinové častice. U detí s megakolónom sa pozoruje vyčerpanie, oneskorený fyzický vývoj, anémia.

Progresívna chronická zápcha a plynatosť v megacolone vedie k rednutiu a previsnutiu brušnej steny, vzniku tzv. "Žabieho brucha". Cez prednú brušnú stenu možno pozorovať peristaltiku v opuchnutých črevných slučkách. Expanzia a opuch hrubého čreva v megakolone je sprevádzaný vysokým postavením membránovej membrány, poklesom respiračného výtoku pľúc, vytesnením mediastinálnych orgánov, zmenou veľkosti a tvaru hrudníka (hrudník v tvare hlavne). V tejto súvislosti sa zaznamenáva cyanóza, dyspnoe, tachykardia, zmeny na elektrokardiograme, podmienky pre recidivujúcu pneumóniu a bronchitídu.

Časté komplikácie megacolonu sú dysbakterióza a rozvoj akútnej črevnej obštrukcie. Keď sa dysbakterióza v čreve rozvíja sekundárny zápal, dochádza k ulcerácii sliznice, ktorá sa prejavuje „paradoxnou“ hnačkou. Vývoj obštrukčnej črevnej obštrukcie je sprevádzaný nezvratným zvracaním a bolesťou brucha, v závažných prípadoch perforáciou hrubého čreva a fekálnou peritonitídou. Pri torzii alebo nodulácii čreva môže dôjsť k uškrteniu črevnej obštrukcie.

Diagnostika megakolonu

Pri diagnostikovaní megakolonu sa berú do úvahy údaje o klinických príznakoch, objektívnom vyšetrení, výsledkoch röntgenovej a endoskopickej diagnostiky, laboratórnych testoch (výkaly pre dysbakteriózu, koprogramy, histológia). Pri všeobecnej kontrole venuje pozornosť zväčšené, asymetrické brucho. Pri prehmataní črevnej slučky, vyplnenej výkalmi, majú testovauyu konzistenciu av prípade fekálnych kameňov hustú. V megakolone je zaznamenaný „ílový“ symptóm - stlačenie prstov na prednej brušnej stene v ňom zanecháva stopy depresie.

Panoramatická röntgenová snímka brušnej dutiny v megacolone odhaľuje opuchnuté a rozšírené črevné slučky hrubého čreva, vysoko umiestnenú kopuľu membrány. Rádiokontrastná irigoskopia umožňuje určiť aganglionickú zónu - miesto zúženia hrubého čreva s expanziou jeho horných delení, hladkosť ich kontúr, nedostatok skladania a haustra. Súčasne môže prevládať expanzia priameho (megarektum), sigmoidu (megasigmu) alebo celého hrubého čreva (megakolónu). Pomocou sigmoidoskopie a kolonoskopie sa vyšetrí hrubé črevo a vykoná sa transanálna endoskopická biopsia. Neprítomnosť nervových buniek Auerbachovho plexu v biopsii svalovej rekta potvrdzuje diagnózu Hirschsprungovej choroby.

Na posúdenie rektálneho reflexu a diferenciácie vrodeného a získaného megakolónu je potrebné vykonať anorektálnu manometriu s megakolónom. Bezpečnosť reflexu indikuje neporušené gangliá a neprítomnosť Hirshsprungovej choroby. Diferenciálna diagnóza v megacolone sa vykonáva s nádormi hrubého čreva, chronickou kolitídou, syndrómom dráždivého čreva, divertikulárnou chorobou, zvyčajnou zápchou spôsobenou análnymi trhlinami.

Liečba megakolonom

Terapeutické taktiky závisia od klinického priebehu a formy megakolónu. Pri kompenzovanom a subkompenzovanom prietoku, ako aj pri anorganických formách megakolónu sa používa konzervatívny prístup. Terapia megakolonom zahŕňa diétu s vysokým obsahom vlákniny, klystýrom (očistným, vazelínovým, hypertonickým, sifónovým), abdominálnou masážou, menovaním bakteriálnych prípravkov, ktoré normalizujú črevnú mikroflóru, enzýmové prípravky, modulátory motility hrubého čreva, elektrostimuláciu konečníka.

V prípade Hirschsprungovej choroby je potrebná operatívna liečba - vykonaná resekcia aganglionickej zóny a zväčšenej časti hrubého čreva, ktorá sa vykonáva vo veku 2-3 rokov. V prípade obštrukčného megakolónu sa vyžaduje núdzové prekrytie kolostómie a príprava na radikálny zásah.

Objem resekcie hrubého čreva v megacolone je určený rozsahom lézie a môže zahŕňať prednú resekciu konečníka, resekciu brušnej prednej časti s redukciou hrubého čreva, rektigigmoidektómiu s uložením kolorektálnej anastomózy, subtotálnu resekciu hrubého čreva, s tvorbou ileorectálnej anastomózy a iyoungyy; kolostómia je uzavretá.

Liečba iných foriem megacolonu má za cieľ odstrániť príčiny - mechanické prekážky (fistulous atresia anus, cicatricial stenóza, adhézie), chronickú zápchu, hypovitaminózu, zápal čreva (kolitídu, recto sigmoiditídu). Ďalšia prognóza je určená formou a príčinami megakolonu, správnym objemom a spôsobom prevádzky.

Vlastnosti liečby črevného megakolonu u detí a dospelých

Megacolon je malformácia, pri ktorej dochádza k významnému nárastu ľudského hrubého čreva. Hlavným dôvodom je vrodená nezrelosť inervačného zariadenia hrubého čreva. Anomália sa prejavuje v prvých rokoch života dieťaťa s častou chronickou zápchou. V zriedkavých prípadoch sa megakolon vyvíja u dospelých na pozadí malígneho alebo benígneho novotvaru a triaškovej kontrakcie.

Druhy a klasifikácia anomálií

Megacolon je charakterizovaný expanziou lúmenu, predĺžením len časti čreva alebo celého čreva, zhrubnutím jeho stien. Zvýšenie hmotnosti a objemu tela vyvoláva rozvoj zápalového procesu a narušenie normálneho fungovania okolitých tkanív a orgánov. V megacolone, patologické zmeny v 90% prípadov ovplyvňujú sigmoidnú časť čreva. Rozširuje sa (megasigma) a zároveň zahusťuje (megadolichosigma).

Druhy anomálií

Choroba je rozdelená do dvoch foriem:

• Vrodený - typ anomálie, často označovaný ako Hirschsprungova choroba alebo črevná agangióza. Rektosigmoidné hrubé črevo je deinervované (úplná absencia nervových plexov). Pretože neexistuje peristaltika, črevné steny sa neznižujú a oblasť sa mení na prekážku pre prechod fekálnych hmot na výstupný otvor. Prvé príznaky vrodeného megakolonu sa prejavujú v ranom detstve, v zriedkavých prípadoch od prvých dní života dieťaťa.
• Získané - megakolon je tvorený ako komplikácia chorôb alebo mechanického poškodenia hrubého čreva: nádory, fistuly, poranenia, ohyby a stláčanie stien orgánu, kolitída, cicatricial formácie. V niektorých prípadoch sa získaný megakolón stáva dôsledkom hypovitaminózy B1, v ktorej sú postihnuté parasympatické ganglia (uzliny nervového systému a buniek).

Klasifikácia lokalizácie

Podľa miesta vzniku hypertrofie a dĺžky patologického miesta je megacolon rozdelený do nasledujúcich foriem:

• rektálna lézia perinálneho rektu;
• rectosigmoid - čiastočná alebo úplná lézia sigmoidného hrubého čreva;
• segmentové zmeny sa vyskytujú v jednom segmente rektigigidového spojenia;
• subtotal - ovplyvňuje zostupnú a hrubú časť hrubého čreva;
• - zmeny sa vyskytujú v celom hrubom čreve.

Príčiny choroby

Na vykonávanie kvalitnej a efektívnej liečby je potrebné stanoviť primárny zdroj megakolonu. Len v tomto prípade bude aplikovaná terapia účinná. Megacolon spôsobuje rôzne faktory. V modernej medicíne sa rozlišujú tieto etiologické typy:

• Hirschsprungova choroba (aganglious) - vrodený typ patológie, ktorý získal dieťa v maternici. Dôvodom môžu byť poruchy v pohybe neurónov pozdĺž nervových procesov a v dôsledku toho úplná alebo čiastočná absencia periférnych receptorov v častiach hrubého čreva novorodenca;
• obštrukčné - vyvíja sa na pozadí jaziev, fistúl, črevných adhézií;
• psychogénne - vzniká v dôsledku ťažkých duševných porúch a neuróz;
• endokrinný - vzácna forma prejavu komplikácií počas hormonálnych porúch v endokrinnom systéme;
• toxický - vyvíja sa v dôsledku ťažkej otravy tela liekmi alebo toxickými látkami. Megacolon je vzácny typ, ktorý priamo ohrozuje život pacienta;
• neurogénny - je výsledkom poškodenia nervových kmeňov zodpovedných za peristaltiku určitej časti čreva;
• idiopatický megakolon je expanzia hrubého čreva a črevnej časti čreva z neznámych dôvodov. Dokonca aj pri starostlivej diagnóze na identifikáciu zdroja patológie zlyhá.

Najčastejšie prejavy anomálií - Hirschsprungova choroba a idiopatický megakolon predstavujú asi 35% všetkých prípadov, obštrukčná forma sa vyskytuje len u 10% pacientov, ktorí hľadajú pomoc, a miera detekcie psychogénnych, endokrinných a toxických foriem nepresahuje 2%.

Príznaky patológie

Závažnosť priebehu a prejavy ochorenia závisí od dĺžky modifikovanej časti hrubého čreva a adaptívnych schopností tela.

Vrodený funkčný megakolón u detí sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u detí mladších ako 1 rok:

• nedostatok nezávislej stolice;
• progresívna chronická zápcha;
• plynatosť;
• rast takzvaného "žabieho" brucha;
• opuchnuté steny hrubého čreva (veľmi viditeľné, vyčnievajúce cez kožu);
• postupné otravy tela výkalmi;
• niekedy dochádza k zvracaniu žlče.

U dospelých pacientov má megakolón rovnaké príznaky ako deti. Vyprázdňovanie čriev je možné len pri vstupe do odvzdušňovacej trubice alebo pri vykonávaní klystír. Odpadové výkaly majú zároveň silný, nepríjemný zápach hniloby. Môže obsahovať krvné zrazeniny, hlien, nestrávené potravinové častice. Deti s intestinálnym megacolon často zaostávajú vo vývoji, trpia anémiou a únavou.

S nárastom črevného objemu sú pľúca najviac postihnuté, pretože hrudník je stlačený. Megacolon spôsobuje komplikácie v dýchacích a kardiovaskulárnych systémoch, v zriedkavých prípadoch sa vyvíja cyanóza (cyanóza kože, najvýraznejšia v oblasti nasolabiálneho trojuholníka). Pri dlhodobej neprítomnosti vhodnej liečby sa orgány posunú, začne sa bronchitída alebo akútna pneumónia. V brušných orgánoch sa vyvíja dysbakterióza a črevná obštrukcia. Toto môže spôsobiť fekálnu peritonitídu (závažný typ megakolónu s vysokým percentom úmrtí).

diagnostika

Pri stanovení diagnózy predpisuje špecialista súbor vyšetrení, ktoré zahŕňajú:

• fyziologické vyšetrenie - u pacientov s megacolonom je patológia ľahko zistiteľná vizuálne: zväčšené brucho je asymetrické. Pozoruje sa účinok „ílu“ - s tlakom na stenu brušnej dutiny;
• X-ray - na obrázkoch môžete jasne vidieť zvýšenú membránu a zväčšené, opuchnuté črevné slučky;
• endoskopické vyšetrenie - špecialista skúma hrubé črevo a odoberá vzorku sliznice na biopsiu. Ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť nervových buniek. Na základe toho je Hirschprughova choroba potvrdená alebo vyvrátená.
• manometria je štúdium motorickej funkcie hrubého čreva určením tlaku v jeho rôznych častiach. Diagnóza je potrebná na vyhodnotenie rektálneho reflexu. Ak je zachovaná, Hirshprungova choroba chýba;
• laboratórne testy: kontrola výkalov na dysbakteriózu, koprogramy, histológia.

Vlastnosti liečby

Liečba sa predpisuje podľa výsledkov diagnózy, formy a klinického priebehu ochorenia. V modernej medicíne existujú tri stupne závažnosti megakolonu:

• kompenzovať;
• subcompensated;
• dekompenzovaná.

Vyrovnaný stupeň

Najjednoduchší priebeh ochorenia. U novorodencov a malých detí sa príznaky ochorenia objavujú len s výrazným narušením starostlivosti. Všeobecný telesný vývoj a psycho-emocionálny stav zostávajú normálne, nie sú žiadne patologické zmeny. Pre deti a dospelých je predpísaná konzervatívna liečba:

• diéta, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na vlákninu;
• klystír;
• užívanie bakteriálnych prípravkov, ktoré obnovujú a podporujú črevnú mikroflóru (bifidumbacterin, colibacterin, atď.);
• prijímanie enzýmových prípravkov, ktoré stabilizujú prácu zažívacích orgánov;
• masáž brucha;
• terapeutické cvičenia;
• elektrostimulácia konečníka - cez tkanivá čreva vedie elektrický prúd, ktorý excituje bunky neuromuskulárneho aparátu a vedie k svalovej kontrakcii, zlepšuje sa peristaltika.

Subkompenzovaný stupeň

Megacolon má výraznejšie príznaky. Viditeľné sú prvé známky zhoršenia celkového stavu v dôsledku progresívnej poruchy v orgánoch zažívacieho traktu. Operačný zásah sa nevyžaduje. Liečba je konzervatívna, podobná kompenzovanému stupňu.

Stupeň kompenzácie

Klinické príznaky ochorenia sú konštantné. Výrazné zhoršenie pohody je zrejmé: všeobecná slabosť, únava, poruchy v emocionálnom stave. Konzervatívna liečba nepomôže, operácia je potrebná. Počas operácie chirurg vyschne modifikovanú časť hrubého čreva a obnoví jeho integritu. Objem odstránenej časti čreva závisí od dĺžky lézie.

V prípade vrodenej Hirschsprungovej choroby je tiež nutná operácia. Vykonáva sa vo veku 2-3 rokov. Chirurg vykonáva odstránenie necitlivej oblasti a modifikovanej časti čreva.

V obštrukčnej forme megacolonu sa vyžaduje núdzový chirurgický zákrok a výstup do prednej brušnej steny kolostómie.

Ošetrenie iných druhov megacolonu má za cieľ eliminovať príčiny jeho vývoja: odstránenie fistúl fazule, zrastov, jaziev, zápalu hrubého čreva, kolitídy a pod.

výhľad

S včasnou diagnózou a liečbou je prognóza priaznivá. Konzervatívna terapia alebo chirurgia úplne obnovuje črevnú funkciu a dieťa a dospelý naďalej žijú v plnom živote. Ak sa však príznaky a príznaky vyvíjajúcej sa patológie ignorovali, chronická zápcha sa môže zmeniť na akútnu obštrukciu, intoxikáciu tela výkalmi a peritonitídou. V tomto prípade je riziko smrti veľmi vysoké.

prevencia

Prevencia megakolonu je v správnej výžive, ktorá zahŕňa potraviny bohaté na vlákninu. V prípade existujúcich proktologických problémov je potrebné absolvovať plánované lekárske vyšetrenie a vyšetrenie odborníkom.

Megacolon je ochorenie, ktoré sa vyvíja postupne a má výrazné príznaky. To vám umožní včas sa poradiť s odborníkom a získať kvalifikovanú pomoc av dôsledku toho sa vyhnúť vážnym komplikáciám.

Megacolon u detí

Pod pojmom megacolon vyplýva anomália, vyjadrená ako zvýšenie hrubého čreva. Patológia sa môže prejaviť ako atypická zmena veľkosti alebo dĺžky. Tento stav môže viesť k narušeniu všeobecnej pohyblivosti a vytesneniu vnútorných orgánov, najmä v brušnej dutine, vrátane pľúc.

dôvody

Spôsob, akým sa choroba prejavuje, závisí od jej formy. Odborníci dnes identifikujú tri kľúčové typy:

1. Megacolon vrodenej povahy.

2. Vrodené ochorenie, známe aj pod pojmom funkčný megakolon. Dôvod spočíva v psychogénnej zápche.

3. Symptomatický typ spôsobený chorobami sprevádzanými zúžením konečníka.

Čo môže byť vrodený megacolon? Táto diagnóza je spôsobená nedostatočnou prítomnosťou alebo úplnou neprítomnosťou receptorov - nervového plexu. Zúženie tejto časti gastrointestinálneho traktu vedie k nemožnosti prechodu fekálnej hmoty, čo znižuje peristaltiku. Vrodené ochorenie je výsledkom poruchy tvorby nervových buniek počas tehotenstva.

Získanej forme ochorenia môže predchádzať:

• toxické poškodenie nervových zakončení v stenách hrubého čreva;
• Poruchy CNS;
• trauma;
• neoplastické nádory;
• predĺžená zápcha od 4 dní alebo viac.

Tieto faktory môžu spôsobiť poruchu motorickej funkcie uvažovaného segmentu čreva na rôznych miestach a následne prerastanie črevného lúmenu. Prítomnosť mechanických "bariér" zabraňuje tomu, aby masy stolice prechádzali cez črevo, ktoré končí expanziou alebo zväčšením hrubého čreva. V podmienkach preťaženia nie je časť gastrointestinálneho traktu schopná riešiť prirodzené problémy. Takto sa zväčšené črevo mení na rezervoár odpadu, čo vedie k všeobecnej intoxikácii tela endogénnej povahy v dôsledku kvasenia a hnilobenia odpadových produktov.

príznaky

Prvé príznaky ochorenia sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia lézie a jej veľkosti. Vzhľadom na anatómiu čreva existuje niekoľko možností umiestnenia:

• rektálne - konečník alebo jeho segmenty sú zväčšené;
• rectosigmoid - sigmoidné hrubé črevo dodatočne zväčšené;
• segmentálne - niektoré časti rôznych častí čreva sú zväčšené;
• medzisúčet - zväčšuje sa takmer 50 percent hrubého čreva;
• celkom - zvýšenie celého hrubého čreva.

Je možné určiť chorobu upozornením na súbor typických príznakov, ktorými sa prejavuje:

• Pravidelné črevné pohyby spôsobujú problémy. viacdenná zápcha, plyn a fekálne hmoty sa pozorujú až po použití klystýru.
• Zjavná flatulencia, náchylná k progresii. Bruško dieťaťa je nafúknuté, jeho veľkosť nespĺňa normy pre daný vek.
• V dôsledku tlaku na prednú stenu dutiny brušnej sa môže rozpoznať črevné zahusťovanie alebo sa prejavia prejavy vo forme uchovania jamiek na mieste tlaku.

Diagnóza megacolon u dieťaťa

Lekár sa snaží určiť príčinu ochorenia a urobiť presnú diagnózu. Lekár vykonáva primárne vyšetrenie fyzickým vyšetrením. Skúma históriu, vyvoláva palpáciu, skúma drobného pacienta. Analýzy a metódy inštrumentálnej diagnostiky pri práci s megakolonmi zahŕňajú:

• Laboratórne štúdium krvi a moču.
• Testy biochémie na posúdenie funkčnosti a stavu obličiek, pečene. Laboratórne vyšetrenie fekálnych častíc, očkovanie na dysbakteriózu a príznaky patogénnych faktorov.
• Kolonoskopia a irigoskopia. Kontrastné röntgenové vyšetrenie so zmesou bária na určenie umiestnenia a veľkosti postihnutého črevného segmentu.
• Magneticko-rezistentná alebo pozitrónová emisná tomografia na vyšetrenie vnútorných orgánov tráviaceho systému ako celku.
• Vyšetrenie genetikmi, histochemické testy, ktoré umožňujú určiť vzťah medzi chorobou a dedičným faktorom, ako aj diagnostikovať ďalšie vrodené syndrómy.

komplikácie

Nie všetci rodičia skutočne objektívne hodnotia to, čo sa javí ako typické problémy s predsedom. V skutočnosti, pokiaľ ide o megakolon, nedostatok liečby znamená:

• progresívne nadúvanie;
• predĺžená zápcha;
• tvorba fekálnych blokád a kameňov;
• podvýživa;
• anémia;
• ťažké produkty intoxikácie fermentáciou a hnilobnou fekálnou hmotou.

liečba

Ak sa ochorenie zistilo včas a potom sa rozhodlo, čo robiť pri ďalšom vývoji liečby, vo väčšine prípadov odborníci uprednostňujú konzervatívnu liečbu. Je to spravidla dosť na to, aby sa dieťa cítilo dobre a rozvíjalo sa v súlade s vekom, fyzicky aj psychicky. V iných prípadoch sa musí choroba liečiť chirurgickými metódami.

Čo môžete urobiť

Rodičia, ktorí chcú spolu s lekármi poskytovať kvalitnú prvú pomoc deťom, môžu:

• Poskytnite pacientovi vyváženú stravu.
• Vykonajte nezávislú masáž brušnej dutiny dieťaťa, ktorá vykoná pohyby v kruhu v smere hodinových ručičiek.
• Uistite sa, že dieťa vykonáva cvičenia z komplexnej fyzioterapie, vyvinulo brušné svaly.

Čo robí lekár

S cieľom liečiť dieťa konzervatívnymi metódami lekár predpíše potrebné stimulanty. Hlavnou úlohou špecialistu je vyvinúť individuálnu diétu, ktorá učí rodičov, aby riadne vykonávali potrebné postupy pre každodenné pohyby čriev dieťaťom. Ak je operácia nevyhnutná, lekár excituje postihnutú časť čreva a obnovuje integritu šitím. Vo veku 2 - 3 rokov je operácia prevažne úspešná.

prevencia

Aby sa zabránilo získanej megacolon pomáha správnej diéte. Podobným spôsobom je možné eliminovať riziko progresie ochorenia.

Vrodený a získaný megacolon u detí

Mnohé črevné patológie u detí sa označujú ako akútne chirurgické ochorenia. Pre takéto ochorenia je často nutná operácia. Koniec koncov, v prípade porušenia krvného zásobovania tenkého alebo hrubého čreva sa vyvíja tkanivová smrť a tiež - bežný zápal v dutine brušnej - peritonitída. Tiež môže dôjsť k obštrukcii fekálnej hmoty. Všetky tieto komplikácie sú nebezpečné nielen u detí, ale aj v dospelosti. Jedným z patologických stavov hrubého čreva je megakolón. Choroba musí byť diagnostikovaná čo najrýchlejšie, až kým sa nevyskytnú závažné následky. S včasnou detekciou megacolonu, liečba začína konzervatívnymi metódami. V niektorých prípadoch nie je operácia potrebná. Pri vysokom riziku komplikácií sa však operácia musí vykonať okamžite.

Čo je megacolon?

Výrazný nárast v časti hrubého čreva alebo celého orgánu sa nazýva megacolon. Toto ochorenie sa často vyskytuje v ranom detstve. V niektorých prípadoch sa prejavuje v prvých dňoch alebo mesiacoch života. Hypertrofia čriev sa zároveň vzťahuje na vrodené vady tráviaceho systému. Menej často sa v dospelosti pozoruje patologické zväčšenie orgánu. V takýchto prípadoch sa ochorenie považuje za sekundárne, to znamená, že sa vyvíja na pozadí akéhokoľvek iného ochorenia. Intestinálna hypertrofia nastáva v dôsledku jej predĺženia, zahusťovania stien a expanzie lúmenu. Zmeny často pokrývajú distálne. Na diagnostiku megacolonu sa použili inštrumentálne štúdie tráviaceho traktu. Taktika liečby ochorenia vo väčšine prípadov závisí od príčiny hypertrofie čreva. Hlavné indikácie pre operáciu sú komplikácie alebo riziko alebo vývoj.

Príčiny megacolonu

Ak je ochorenie diagnostikované v novorodeneckom období alebo v prvom roku života, tento stav sa považuje za vrodený. Dôvod defektu hrubého čreva sa považuje za teratogénne faktory. Patrí medzi ne:

1. Stresové účinky. Sú obzvlášť nepriaznivé v prvej polovici tehotenstva, keď sa embryo vyvíja.
2. Účinky toxických liekov a chemikálií.
3. Alkoholizmus a drogová závislosť v budúcej matke.
4. Radiácie.

Príčina vrodeného megakolonu je porušením migrácie nervových buniek v embryu. V dôsledku toho dochádza k zlyhaniu receptora, čo vedie k spomaleniu alebo nedostatku vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien tráviaceho traktu.

Získaný megakolon sa môže vyvinúť v každom veku. Častejšie je diagnostikovaný medzi detskou populáciou. Jedným zo základných ochorení výskytu megacolonu je Hirschsprungova choroba. Tento patologický stav je charakterizovaný nedostatkom inervácie črevnej oblasti. Podobné zmeny v práci zažívacieho systému sa vyvíjajú s inými chorobami. Medzi nimi sú:

1. Toxické účinky na organizmus. Vplyvom chemikálií sú nervové vlákna a žľazy (ganglia) poškodené v čreve.
2. Paréza tráviaceho traktu. Môže sa vyskytnúť po mozgovej príhode, byť príznakom spinálnej hernie atď.
3. Systémová patológia spojivového tkaniva.
4. Nádory mozgu alebo miechy, periférnych nervov.
5. Intestinálna amyloidóza.
6. Zápcha spôsobená nedostatkom hormonálnej aktivity štítnej žľazy, lieky.

V niektorých prípadoch nie je možné stanoviť príčinu hypertrofie orgánov. Zároveň je stanovená diagnóza: idiopatický megacolon.

Mechanizmus vývoja hypertrofie hrubého čreva

Z dôvodu porušenia inervácie hrubého čreva sú ovplyvnené jeho funkcie. Postihnutá časť tela sa uvoľňuje. Výsledkom je, že sa vytvorené fekálne hmoty pohybujú pozdĺž čreva pomalšie alebo úplne stagnujú v lúmene. Vzhľadom na akumuláciu výkalov sa proximálne časti tela začínajú natiahnuť a zväčšujú sa. Steny rozšírenej oblasti sa stenčujú a svalové tkanivo v nich je vystavené poškodeniu. Výsledkom je nahradenie spojivového tkaniva, ktoré by normálne nemalo byť. Aj po vyprázdnení zostáva črevný atón. Kvôli stagnácii výkalov sa často vyskytuje intoxikácia, poškodená časť čreva sa zapáli. Fibróza a edém vedú k ešte väčšej hypertrofii.

Klasifikácia megacolonu u detí

Megacolon u detí sa vyvíja oveľa častejšie ako u dospelých. To sa týka nielen vrodenej patológie, ale aj získanej hypertrofie čreva. Vysoká frekvencia výskytu megacolonu medzi mladými pacientmi je spojená s absenciou sťažností, ako aj neschopnosťou nájsť ich (v ranom veku). Okrem toho stojí za to zvážiť, že deti nemôžu samostatne zariadiť stravu. V závislosti od umiestnenia lézie, pôvodu a príčiny ochorenia sa rozlišujú rôzne typy megakolónov.

Jednou z klasifikácií je rozdelenie ochorenia na vrodený defekt a získanú hypertrofiu hrubého čreva. Pre etiologický faktor emitujte:

1. Idiopatické zväčšenie orgánu alebo jeho miesta.
2. Toxický megacolon.
3. Hypertrofia čreva spôsobená obštrukciou. Uzatvorenie lúmenu tela nastáva v dôsledku stagnácie výkalov, kompresie nádorových formácií, parazitov.
4. Aganglionová forma megakolónu. Tento variant ochorenia je spojený s nedostatočnou inerváciou črevnej oblasti. Vyskytuje sa u detí s Hirshprungovou chorobou.
5. Zväčšený orgán, ktorý sa vyvíja v dôsledku endokrinných a neurologických patológií.

V závislosti od toho, ktorá časť orgánu je ovplyvnená, sa rozlišujú: rektálne, sigmoidné, zmiešané, segmentové, celkové a subtotálne formy megacolonu. Hypertrofia sa často vyskytuje v rektosigmoidnom hrubom čreve. Priebeh ochorenia môže byť akútny, subakútny (subkompenzovaný) a chronický.

Megacolon u detí: príznaky ochorenia

Príznaky patologického stavu u detí sa najčastejšie vyskytujú u rodičov. V ranom veku môže byť prvým príznakom ochorenia: opustenie hrudníka matky, plač a poruchy spánku. Neskôr sa pripojí špecifický klinický obraz. Pri vrodenom defekte zažívacieho systému sú pozorované nasledujúce symptómy:

1. Kreslo u dieťaťa sa neodchýli. Ak dĺžka lézie nie je veľká, potom sa objaví zápcha. Pri výtoku majú fekálne hmoty hnilobný zápach, prímes hlienu.
2. Progresívny nárast obvodu brucha.
3. Zvracanie.
4. Bledosť kože, znížený turgor.
5. Pomalý prírastok hmotnosti.

Pri dlhodobej zápche sa vyvíjajú príznaky intoxikácie. Stúpa telesná teplota, pozoruje sa slabosť.

Rovnaké príznaky obťažujú deti so získaným megakolónom. Chronická hypertrofia čriev vedie k ochabnutiu svalov a brušnej kože. Kvôli neustálemu opuchu hrubého čreva je charakteristický znak - "žabie brucho". Pri vyšetrení je možné vidieť peristaltické pohyby. Deti majú meteorizmus, bolesť v spodnej časti brucha, chronickú zápchu.

diagnostika

Diagnostické opatrenia zahŕňajú: hodnotenie sťažností a anamnézy (často podľa rodičov), fyzikálne vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, laboratórne a inštrumentálne metódy. Okrem zápchy, deti majú nevoľnosť, svrbenie nepríjemný zápach, v ťažkých prípadoch - zvracanie črevného obsahu. Okrem „žabieho brucha“ sa na určitých miestach prednej brušnej steny nachádzajú pečate. Deti sa stávajú nepokojnými, rozmarnými, nespia. Na vyprázdnenie čriev je potrebný klystír alebo parná trubica.

Zmeny v analýzach sa pozorujú pri chronickom priebehu megacolonu. Najčastejšie sa vyskytuje anémia, leukocytóza. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu iónovej rovnováhy a rovnováhy vody a soli, ktorá môže byť diagnostikovaná biochemickou analýzou krvi. Vo výkaloch našiel hlien, menej často - prímes krvi. Koprologické vyšetrenie odhaľuje baktérie (v dôsledku stagnácie a pridania infekcie), mastných kyselín a svalových vlákien.

Na diagnostiku sa vyžaduje inštrumentálna diagnostika. Hlavnou metódou je RTG vyšetrenie čreva - irigoskopia. Umožňuje odhaliť miesto čreva, na ktorom nie je inervácia. Vyznačuje sa nasledujúcimi rádiologickými znakmi:

1. Zúženie lúmenu v mieste stagnácie a expanzia v proximálnom.
2. Hladkosť kontúr.
3. Absencia Austr, záhyby na črevných stenách.

Endoskopické vyšetrenie odhalí zhrubnutie steny orgánu, predĺženie hrubého čreva. Tiež pri rektoromanoskopii alebo kolonoskopii sa určuje, či je v danom čase zápalová reakcia. Na stanovenie etiologického faktora sa biopsia odoberie z oblasti hypertrofie.

Liečba hypertrofie čriev

Ak ochorenie nevedie k akútnej intestinálnej obštrukcii, potom sa lieči konzervatívnymi metódami. Patrí medzi ne použitie očistných klystírov, abdominálnej masáže a fyzioterapie. Taktiež je uvedený predpis enzýmových prípravkov a činidiel na zvýšenie motility gastrointestinálneho traktu (lieky „Zerukal“, „Maalox“). Je dôležité dodržiavať diétu na prevenciu zápchy.

V akútnom megakolóne, spôsobenom Hirschsprungovou chorobou, sa vykonáva resekcia hrubého čreva. Ak dôjde k celkovému poškodeniu orgánov, použite inštaláciu kolostómie.