Revidovaná Atlanta klasifikácia akútnej pankreatitídy je medzinárodná multidisciplinárna klasifikácia závažnosti akútnej pankreatitídy, ktorá bola prvýkrát navrhnutá v roku 1991 v Atlante. Medzinárodná pracovná skupina v roku 2012 upravila predchádzajúcu klasifikáciu akútnej pankreatitídy s cieľom aktualizovať terminológiu a poskytnúť jednoduchú funkčnú, klinickú a morfologickú klasifikáciu.
klasifikácia
Klasifikácia je zastavená na lokálnych a systémových kritériách, ktoré určujú závažnosť ochorenia:
- lokálne kritériá odrážajú prítomnosť alebo neprítomnosť
- (peri) nekróza pankreasu
- sterilné alebo infikované
- (peri) nekróza pankreasu
- systémové kritériá odrážajú prítomnosť alebo neprítomnosť
- viacnásobné zlyhanie orgánov
- prechodné alebo chronické
- viacnásobné zlyhanie orgánov
Závažnosť (mierna, stredná, závažná a kritická) je založená na kombinácii týchto kritérií.
Okrem toho sa rozlišujú klinické fázy pankreatitídy: t
- skoré (1. týždeň): v ktorých závažnosť je založená na prítomnosti alebo neprítomnosti viacnásobného zlyhania orgánov
- Neskorý (> 1. týždeň): v ktorom sa závažnosť zastaví v prítomnosti lokálnych komplikácií alebo chronického zlyhania viacerých orgánov
diagnostika
Klasifikácia Atlanta delí akútnu pankreatitídu na:
- intersticiálna edematózna pankreatitída
- nekrotizujúca pankreatitída, ktorá sa ďalej delí na:
- nekróza pankreatickej parenchýmy
- peripankreatickej nekrózy
- pankreatická parenchymálna nekróza v kombinácii s nekrózou peripankreatu (najčastejšie)
Všetky typy nekrotizujúcej pankreatitídy môžu byť sterilné alebo infikované; tvorba plynu je hlavným znakom, ktorý indikuje infekciu dostupnými zobrazovacími metódami.
Taktika liečby v neskorom štádiu závisí vo veľkej miere od morfologických kritérií. Úlohou rádiológa je teda správne odrážať tieto morfologické kritériá.
V súlade so súčasnou revíziou klasifikácie Atlanta sa rozlišujú tieto akumulácie tekutín sprevádzané akútnou pankreatitídou [4,5]:
- akumulácia tekutín spojená s intersticiálnou edematóznou pankreatitídou
- akútna akumulácia peripankreatických tekutín: v prvých 4 týždňoch sa akumulácia nezapuzdrených tekutín
- pseudocysta: vytvorená po 4 týždňoch, enkapsulovaná peripankreatická alebo vzdialená akumulácia tekutiny
- akumulácia tekutín spojená s nekrotickou pankreatitídou
- akútna nekrotická akumulácia: v prvých 4 týždňoch neenkapsulovaný heterogénny nonkvivalentný (zriedený) obsah
- obmedzená nekróza: vytvorená po 4 týždňoch; enkapsulovaný heterogénny neekvivalentný obsah
Akútna nekrotická akumulácia a obmedzená nekróza obsahujú tekutiny a nekrotické masy, ktoré ich odlišujú od akútnej akumulácie peripankreatickej tekutiny a pseudocysty, ale v závažných prípadoch sa odporúča dynamické pozorovanie.
Termíny pankreatický absces a parenchymálna pseudocysta sú úplne vylúčené zo súčasnej klasifikácie.
Akútna pankreatitída Klasifikácia Atlanty - Liečba gastritídy
Aká je klasifikácia Atlanty pri akútnej pankreatitíde?
Najbežnejšia klasifikácia akútnej pankreatitídy, prijatá v americkom meste Atlanta (Georgia) v roku 1992. Dnes ju vedú lekári z mnohých krajín. Pomáha určiť závažnosť ochorenia, štádium procesu, povahu patologických zmien vyskytujúcich sa v pankrease, správne vytvoriť prognózu a správne rozhodnúť o liečbe.
Príčiny akútnej pankreatitídy
Hlavným mechanizmom pre rozvoj akútnej pankreatitídy sú všetky dôvody vedúce k rozvoju agresívnej produkcie pankreatických enzýmov a ich predčasná aktivácia:
- alkohol;
- Choroby žlčových ciest, často cholelitiáza;
- Porušenie diéty (napríklad: jesť tučné jedlá nalačno);
- Abdominálna trauma;
- Poranenie pankreasu v dôsledku endoskopických zákrokov;
- Užívanie liekov v toxických dávkach a ich účinky na pankreas, napríklad: tetracyklín, metronidazol a ďalšie;
- Endokrinné ochorenia: napríklad hyperparatyroidizmus so zvýšenými hladinami vápnika v krvi, vedie k ukladaniu vápenatých solí v tubuloch pankreasu, zvýšenému tlaku v nich, čo vedie k porušeniu vylučovania pankreatickej šťavy, a potom k rozvoju akútnej pankreatitídy podľa základného mechanizmu opísaného vyššie;
- Infekcia (mykoplazma, vírus hepatitídy a iné) má priamy účinok na tkanivo pankreasu, po ktorom nasleduje hnisavá nekróza a rozvoj akútnej pankreatitídy;
Klasifikácia op - Atlanta, 1992
zvyčajne
rýchly nástup, bolesť brucha,
v kombinácii s bolestivosťou
palpácia až do symptómov
podráždenie pobrušnice, často sprevádzané
zvracanie, horúčka,
zvýšená tachykardia, leukocytóza
hladiny enzýmov pankreasu v. t
krv a moč.
peripancreatic
intersticiálna tuková nekróza
edém, nedostatok nekrózy tkaniva pankreasu.
rozsiahly
peri-a intrapancreatic fat
nekróza; nekróza parenchýmu a krvácania,
lokalizované alebo rozptýlené,
perpankreatický flegmon,
infikovaná nekróza, vzdelávanie
pseudocysty a abscesy (zvyčajne
morfologický návrat k normálu
ale môže spôsobiť zjazvenie a PC);
príčiny OP sú častejšie extrapancreatic
(žlčové, liečivé,
pooperačné, ERCP), niekedy
(rakovina a chronické
zápal slinivky brušnej).
I.
Edematózny (intersticiálny) OP
II.
Pankreatonekróza sterilná
c)
zmiešaný
c)
s porážkou všetkých oddelení PZH
mušt
Všimnite si, že so sterilným mon je možné
tejto formy OP ako infiltrácie, ktorá si vyžaduje
konzervatívna liečba.
III.
Infikovaná nekróza pankreasu
Aká je závažnosť akútnej pankreatitídy? Ako ich definovať?
- Menej ako 3 body - jednoduchý prietok. Prognóza je priaznivá. Pravdepodobnosť úmrtia nie je vyššia ako 1%.
- 3 - 5 bodov - ťažký priebeh. Pravdepodobnosť úmrtia je 10-20%.
- 6 bodov alebo viac - ťažký kurz. Pravdepodobnosť úmrtia je 60%.
Vyskytuje sa akútna pankreatitída u detí? Ako sa prejavuje?
Akútna pankreatitída sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí.
- Anomálie kanálikov pankreasu, žlčníka a žlčových ciest, dvanástnika.
- Tupá abdominálna trauma.
- Červi (napríklad ascariasis).
- Prejedanie.
- Zlyhanie diéty.
- Jesť korenené, mastné, hranolky, sušienky s korením, sóda, "fast food" produkty.
- Narušenie vývoja spojivového tkaniva.
- Hypotyreóza (znížená funkcia štítnej žľazy).
- Obezita.
- Cystická fibróza je dedičné ochorenie charakterizované dysfunkciou pankreasu a iných vonkajších sekrečných žliaz, pľúc.
- Rôzne infekcie.
V detstve sa akútna pankreatitída zvyčajne vyskytuje v miernej forme. Princípy diagnózy a liečby sa líšia od princípov u dospelých.
Štandardy diagnostiky a liečby
- Auskultácia brušnej steny: identifikujú sa špecifické príznaky akútnej pankreatitídy: t
KEĎ
ACUTE HOLECY
katarálnej
cholecystitídy K 81,0.
flegmonózní
cholecystitídy K 81,0.
Snětivý
cholecystitídy K 81,0.
ostrý
cholecystitis s choledocholitiázou K 80.4.
ostrý
bez cholecystitídy K 81,0.
povinná
laboratórne testy
celkovo
krvný test.
celkovo
analýza moču.
bilirubín
a jeho frakcie.
ALT,
AST, močovina, celkový proteín.
skupina
krv, Rh.
ultrazvuk
brušnej dutiny.
FGS
alebo roentgenoskopia žalúdka.
študovať
žlč zo žlčníka v pooperačnom stave
obdobia parazitózy.
blokáda
zavádza sa ligamentózna väzba pečene (rr
novocaine 0,25% pri 2,0-2,5 cm nad pupkom
stredná línia v množstve 280-300 ml pod
lokálna anestézia) alebo perirefálová
blokáda (ak existujú kontraindikácie
1.).
infúzie
liečba do 2000 ml:
2.1.
roztok glukózy 10% - 400 ml, inzulín 10 U, rr
KS1 7,5% - 30,0;
2.2.
ringer Ringer - 800 ml;
2.3.
rr NaCl
0,9% - 400 ml intravenóznej kvapky 1-krát za 1 ml
deň.
platifillin
0,2% - 1,0 3-krát subkutánne;
Nospanum
2 ml 3-krát intramuskulárne.
4.
Aby sa zabránilo pooperačné
komplikácie antibiotická liečba
cefazolin 2 g intravenózne 30 minút pred
a 1 g po 8 a 16 hodinách (počas. t
Cefazolin 1,0 g intravenóznych operácií
kvapkať a 2-3 dni po operácii
Cefazolin 1,0 g 3-krát intramuskulárne,
alebo cefoxime 1,0 g 2-krát intramuskulárne).
chirurgický
taktiky s neefektívnosťou konzervatívcov
terapie.
Indikujte 2-3 hodiny
liečbu.
na
deštruktívne formy akútnej cholecystitídy bez
choledocholitiáza, obštrukčná žltačka
- cholecystektómiu s drenážou
brušnej dutiny (tubuly).
na
prítomnosť akútnej cholecystitídy so symptómami
obštrukčná žltačka, choledocholitiáza
- cholecystektómiu s operáciou
cholangiografia (bez podmienok
pre cholegrafiu - intraoperačné
cholangiomanometria - priemer
plniaci tlak 80-120 mm vody
tlak po priechode - 120-180 mm.
vodný stĺpec). Ak je tlak prechodu
nad 180 mm vodného stĺpca a je k dispozícii
dilatácia spoločného žlčovodu
viac ako 0,8 cm potrebujú revízny kanál 3 mm
sondy s palpáciou kanála na sonde.
Ak je ovplyvnený počet
do ampulky hlavnej duodenálnej papily,
transduodenálny
papillosphincteroplasty (ak je k dispozícii
chirurg) v opačnom poradí
v prípade celkového odvodnenia
žlčový kanál nasledovaný
pacientovi na návrh úradu
endoskopická papillosphincterotómia
počas 1,5-2 týždňov.
3.
V prítomnosti choledocholitiázy -
choledocholitotómia, bez prítomnosti
hnisavá cholangitída - choledochoduodenálna anastomóza.
Ak je hnisavá cholangitída -
choledocholitotómia s vonkajšou drenážou
spoločné žlčovody. Pooperačné
vykonávať fistulografiu
7-12 dní po operácii, ak nie
podozrenie na reziduálnu choledocholitiázu, t
odvádzanie z potrubia je odstránené najneskôr
menej ako 1 mesiac po operácii, ale možno
čisté po dobu 10-14 dní.
na
diagnostika terminálnej striktúry
delenie spoločného žlčovodu a. t
je znázornená dilatácia kanála viac ako 1,0 cm
uloženie choledochoduodenálnej anastomózy,
s potrubím menším ako 0,6 cm a dostupnosťou
znaky striktúry - prekrytie CDA
nepraktický odtok
potrubia cez pach cystiky
potrubia. Ak je diagnostikovaná
reziduálna choledocholitiáza - pacient
pošlite do OKB pre endoskopický
odstránenie papilotomie a zubného kameňa,
po prepustení pacienta z CRH (10-20.)
deň). Neodstraňujte odvodnenie z potrubia!
Bezpečne ju prilepte na kožu dvoma
obväzy!
na
identifikácia akútneho bezvedomia
cholecystitídy so symptómami akútneho edému
pankreatitída s napätým žlčom
močový mechúr, biliárna hypertenzia -
cholecystektómia s vonkajšou drenážou
spoločné žlčovody. Odstráňte drenáž
10-14 dní po úľave od symptómov
pankreatitídy, po kontrole
fistulography. Trojnásobná analýza
žlč z drenáže na vylúčenie
opisthorchiasis v pooperačnom štádiu
obdobie.
6.
Ak sa zistí gangrenózna cholecystitída
s parvezickou infiltráciou,
tvorba paravesického abscesu
- cholecystektómia s vypchávkou
tampónový žľab (tiež
v prípade nestabilnej hemostázy).
K
Vinsloyev diera priniesť
dvojitá lumen drenáž (pre aktívne
odsávanie), drenážna trubica do dutiny
malá panva. Tampónový výstup cez
proti-vnímanie, nie pooperačné
rany.
na
pozitívna dynamika po zadržaní
uvedených konzervatívnych udalostí
v plnej chirurgickej liečbe
-cholecystektómia rutinne
bez prepustenia z nemocnice. Na základe dostupnosti
komorbidita: hypertenzná
II-III ochorenie
Čl., Ischemická choroba srdca, angína FC II-III,
PICS, Obezita II-III
zaslať predsedníctvu.
Štandardy diagnostiky a liečby
Ak sa vyskytnú príznaky akútnej pankreatitídy, je potrebné urýchlene zavolať sanitku, aby sa pacient hospitalizoval na chirurgickom oddelení, kde sa vykonajú všetky potrebné liečebné metódy v závislosti od závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií.
Liečba akútnej pankreatitídy
- Anestézia: v dôsledku silnej bolesti neumožňuje zavedenie iba liekov proti bolesti jej elimináciu, takže sa vykonávajú rôzne typy blokád (sakrospinálna novocainická blokáda, perirenálna, epidurálna anestézia so zavedením anestetika cez katéter) s intravenóznym podávaním liekov proti bolesti (Tramadol, Baralgin a ďalšie);
- Na zlepšenie mikrocirkulácie: použité intravenózne roztoky (Reopoliglyukin, Gemodez a ďalšie);
- Korekcia nedostatku vody a elektrolytov: sa vykonáva pomocou intravenózneho podávania roztokov obsahujúcich soľ (NaCl, KCl a ďalšie);
- Eliminácia príznakov šoku (nízky tlak): vykonáva sa pomocou intravenóznej injekcie roztokov (Poliglukina, Albumin a ďalšie);
- Znížená tvorba pankreatických enzýmov: statíny (somatostatín), inhibítory proteáz (Contrikal, Gordox). Protizápalové lieky (Kvamatel, Omeprazol) sa používajú na neutralizáciu obsahu žalúdka, pretože kyselina chlorovodíková je silným stimulátorom sekrécie pankreasu;
- Odstránenie prebytočných enzýmov z tela: vykonáva sa pomocou nútenej diurézy, po intravenóznom podaní roztokov sa predpíše diuretikum (Lasix); výmena plazmy;
- Prevencia hnisavých komplikácií a peritonitídy: vykonáva sa pomocou širokospektrálnych antibiotík (Ciprofloxacín, Imipenem, Metronidazol a ďalšie);
Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy
Približne 10-15% pacientov, u ktorých akútna pankreatitída prešla do štádia hnisavých komplikácií, potrebuje chirurgickú liečbu. Vykonáva sa v celkovej anestézii s pľúcnou intubáciou a oblasti nekrózy sa odstránia z pankreasu (mŕtve tkanivo).
Strava po akútnej pankreatitíde
Počas prvých 3-5 dní je pacientovi predpísaná diéta 0, čo znamená - hlad. Od druhého dňa je potrebné piť zásaditú vodu (Borjomi, Essetuki č. 4) vo veľkých množstvách až do 2 litrov denne.
Po dobu 3 až 5 dní sú povolené tekuté kaše (okrem pšenice). Za 5-6 dní môžete do diéty pridať ľahké nízkotučné polievky, kefír, čaje, chudé ryby a iné.
Potraviny by mali byť teplé (nie horúce alebo studené), jemne rozdelené, polokvapalné konzistencie.
Medzinárodná klasifikácia pankreatitídy
Medzinárodná klasifikácia pankreatitídy
Neexistencia klasifikácie vhodnej na klinické použitie viedla k zvolaniu prvej medzinárodnej konferencie v Marseille (1963), ktorú inicioval Sarles H. Práca medzinárodnej skupiny pankreatologických expertov bola prvou medzinárodnou klasifikáciou, ktorá zahŕňala hlavne klinické kategórie. Vyznačovala sa jednoduchosťou a získala široké uznanie v zahraničí. Len o 20 rokov neskôr, vzhľadom na ďalšie prehlbovanie myšlienok o akútnej pankreatitíde, bolo potrebné ho zrevidovať na medzinárodných konferenciách v Cambridge v roku 1983 a opäť v Marseille v roku 1984.
International Marseilles (1963) klasifikácia pankreatitídy
V súlade s dohodami prijatými na tejto konferencii sa uvažujú 4 formy pankreatitídy: akútne, opakujúce sa, chronické recidivujúce a chronické.
Tabuľka 1. Rozdelenie foriem pankreatitídy v súlade s rozhodnutiami medzinárodných konferencií
MEDZINÁRODNÉ KLASIFIKÁCIE PANKREATÍZY
Marcel, 1963
Cambridge 1984
Akútna pankreatitída
Recidivujúca pankreatitída
Chronická rekurentná pankreatitída
Chronická pankreatitída
Akútna pankreatitída
flegmóna
falošná cysta
absces
Chronická pankreatitída
Marcel, 1984
Atlanta 1992
Akútna pankreatitída
Chronická pankreatitída
Akútna pankreatitída
sterilná nekróza
infikovanej nekrózy
absces pankreasu
akútna falošná cysta
Medzinárodné klasifikácie sa odlišujú nielen rubrikáciou spektra foriem pankreatitídy, ale aj ich definíciami uvedenými v tabuľke 2.
Na Cambridgeskej konferencii sa účastníci zamerali na charakterizáciu anatomických štruktúr pankreasu v chronických léziách tohto orgánu, metódy ich identifikácie a objektívne hodnotenie a aplikáciu údajov na kategorizáciu patologického stavu.
Účastníci Cambridge konferencie nemohli formulovať definíciu stredne opakovanej formy, ale poznamenali, že akútna pankreatitída sa môže opakovať a že pacient s chronickou pankreatitídou sa môže vyskytnúť exacerbácia.
V Cambridge a Marseilles (1984) boli klinické opisy akútnej pankreatitídy podobné. V Cambridgi definícia závažného EP zaviedla koncept „zlyhania systému“ - „nedostatočnosti orgánových systémov“. Žiadna z týchto konferencií nevyvinula definície komplikácií akútnej pankreatitídy, ktoré vyhovujú potrebám klinickej praxe.
V roku 1988 Glazer G. formuloval hlavné problémy, klasifikáciu OP:
Morfologické zmeny nie sú vždy spoľahlivým ukazovateľom pravdepodobného výsledku;
Makroskopická alebo rádiologická sémiotika pankreatických lézií nie vždy zodpovedá histologickým zmenám a bakteriologickým údajom;
Objektívne kritériá na rozlíšenie medzi „ľahkými“ a „ťažkými“ EP, ktoré odrážajú „systémové porušovanie“, nemajú presnosť a odstupňovanie intenzity týchto porušení, a to ako celku, tak systémovo;
Definície lokálnych komplikácií nepoužívajú jasne definované pojmy „absces“ a „akumulácia infikovaných tekutín“.
Konferencie v Marseille a Cambridge zároveň označili „zmenu míľnikov“ v pankreatologii a predovšetkým v klasifikáciách akútnej a chronickej pankreatitídy. Namiesto viacfarebného „kaleidoskopu“ termínov, váženého, dohodnutého kritéria medzinárodnými skupinami expertov, boli navrhnuté kriticky definované kategórie predurčujúce výber prístupu k liečbe týchto ochorení.
Treba si uvedomiť, že tieto klasifikácie nie sú ani zďaleka dokonalé, nie sú známe domácim autorom, čo uľahčuje nedostatočné informovanie o nich v pankreatologickej literatúre v ruštine.
Pokus o odstránenie týchto nedostatkov urobil Glazer G. v moderne navrhnutej klinicko-morfologickej klasifikácii, ktorá zodpovedá princípom medzinárodných expertných skupín.
Analýza klasifikácie akútnej pankreatitídy ukazuje, že najkontroverznejším bodom v nich je definícia hnisavých foriem. Pre ich vlastnosti sa používa 12 termínov. Zmätenosť sa zhoršuje pridaním termínov „primárny“ a „sekundárny“, pokusy o zohľadnenie morfologických a topograficko-anatomických variantov infekčnej patológie pankreasu, závažnosti klinického priebehu v skorých štádiách ochorenia, veľkosti a umiestnenia abscesov, rozdelenia skupín s rôznymi spôsobmi infekcie v patologickom ohnisku. Na druhej strane, terminologický „kaleidoskop“ je spôsobený zmenou vlastností patológie, zvýšením jeho frekvencie, diverzity a závažnosti v závislosti od povahy liečby v skorých štádiách ochorenia.
Tabuľka 2. Definície foriem pankreatitídy v súlade s rozhodnutiami medzinárodných konferencií
MEDZINÁRODNÉ KLASIFIKÁCIE PANKREATÍZY
Marcel, 1963
Pri dvoch akútnych formách na časti pankreasu sa predpokladá úplné obnovenie štruktúry a funkcie. Chronizácia pankreatitídy po nich je nepravdepodobná, hoci je to možné
Pri dvoch chronických formách v štruktúre pankreasu pretrvávajú zmeny, ale sú možné exacerbácie. Chronická pankreatitída sa môže vyvinúť z chronickej rekurentnej formy, menej často z akútnej formy alebo primárne
Hlavnou nevýhodou tejto klasifikácie je potreba informácií o histologickej štruktúre pankreasu, ktorá spravidla chýba.
Cambridge 1984
Akútna pankreatitída je akútny stav typicky sa prejavujúci bolesťou brucha, zvyčajne sprevádzaný zvýšením aktivity pankreatických enzýmov v krvi a moči.
Jednoduché - žiadne multisystémové porušenia
Závažné multisystémové poškodenie a / alebo skoré alebo neskoré lokálne alebo systémové komplikácie
Zápalové lézie v pankrease alebo okolo pankreasu
Falošná cysta-lokalizovaná akumulácia tekutiny s vysokou koncentráciou enzýmov vo vnútri, v blízkosti alebo ďaleko od pankreasu.
Absces - hnis vo vnútri alebo okolo pankreasu
Chronická pankreatitída je pokračujúce zápalové ochorenie pankreasu, charakterizované ireverzibilnými morfologickými zmenami a typicky spôsobujúcimi bolesť a / alebo trvalý pokles funkcie.
Marcel, 1984
Akútna pankreatitída
Klinické - charakterizované akútnou bolesťou brucha, sprevádzanou zvýšenou aktivitou enzýmov pankreasu v krvi, moči alebo v krvi a moči. Aj keď je priebeh zvyčajne priaznivý, ťažké útoky môžu viesť k šoku s renálnym a respiračným zlyhaním, ktoré môže viesť k smrti. Akútna pankreatitída môže byť jedna epizóda alebo opakovaná epizóda.
Morfologický - existuje odstupňovanie lézií. V prípade nekrózy pľúc - peripankreatického tuku a edému, ale zvyčajne nie je prítomná nekróza pankreasu. Mierna forma sa môže vyvinúť do závažnej formy s rozsiahlou nekrózou peripankreatických alebo intrapancreatických tukov, parenchymálnou nekrózou alebo krvácaním. Lézie môžu byť lokálne alebo difúzne. Korelácia medzi závažnosťou klinických prejavov a morfologickými zmenami môže byť niekedy nevýznamná. Vnútorná a vonkajšia sekrécia pankreasu sa redukuje v rôznych stupňoch a počas rôznych období. V niektorých prípadoch pretrvávajú jazvy alebo falošné cysty, ale akútna pankreatitída zriedkavo vedie k chronickým. Ak sa odstráni príčina alebo komplikácia (napríklad falošná cysta), spravidla sa obnoví štruktúra a funkcia pankreasu.
Chronická pankreatitída -
Klinické - charakterizované pretrvávajúcou alebo opakujúcou sa bolesťou brucha, ale môžu byť bezbolestné. Môžu sa vyskytnúť príznaky pankreatickej insuficiencie (steatorrhea, diabetes).
Morfologická - nerovnomerná skleróza s deštrukciou a trvalá strata hmotnosti exokrinného parenchýmu - fokálne, segmentové alebo difúzne. Zmeny môžu byť sprevádzané segmentovými rozšíreniami duktálneho systému rôznej závažnosti. Boli opísané aj iné (striktúry kanálikov, intraduktálne depozity proteínov - proteínové zátky, kamene alebo kalcifikácie. Zápalové bunky rôzneho typu možno nájsť v rôznych množstvách spolu s edémom, fokálnou nekrózou, cystami alebo pseudocykidmi (s infekciou alebo bez infekcie), ktoré môžu komunikovať s kanálmi Langerhansove ostrovy sú spravidla pomerne dobre zachované a na základe týchto opisov boli navrhnuté nasledujúce termíny:
Chronická pankreatitída s fokálnou nekrózou
Chronická pankreatitída so segmentovou alebo difúznou fibrózou
Chronická pľuzgierovitá alebo krehká pankreatitída
Jasne definovaná morfologická forma chronickej pankreatitídy je obštrukčná chronická pankreatitída, charakterizovaná expanziou duktálneho systému nad oklúziou (nádor, jazvy), difúznou atrofiou acinárneho parenchýmu a rovnakého typu difúznej fibrózy. Betóny nie sú typické. V tejto patológii dochádza k ústupu funkčných zmien s elimináciou obštrukcie, zatiaľ čo pri iných formách chronickej pankreatitídy ireverzibilné morfologické zmeny vedú k progresívnemu alebo trvalému poklesu vonkajšej a intrasekretárnej funkcie pankreasu.
Atlanta 1992
Akútna pankreatitída je akútny zápalový proces v pankrease s rôznym zapojením iných regionálnych tkanív a vzdialených orgánov.
Ľahká - sprevádzaná minimálnou dysfunkciou orgánov a hladkým zotavením. Hlavným patologickým javom je intersticiálny edém pankreasu.
Ťažká - sprevádzaná dysfunkciou orgánov a / alebo lokálnymi komplikáciami (nekróza s infekciou, falošné cysty alebo abscesy. Najčastejšie sa prejavuje vývojom nekrózy pankreasu, hoci pacienti s edematóznym OP môžu mať klinický obraz závažného OP.
Akútne akumulácie tekutiny sa vyskytujú v skorých štádiách vývoja OP, sú umiestnené vo vnútri a mimo pankreasu a nikdy nemajú steny granulátu alebo vláknitého tkaniva.
Pankreatická a infikovaná nekróza - nekróza pankreasu - difúzna alebo fokálna zóna (zóny) neživotaschopného parenchýmu, ktorý je spravidla sprevádzaný nekrózou peripankreatického tuku. Pridanie infekcie vedie k infikovanej nekróze, ktorá je sprevádzaná prudkým zvýšením pravdepodobnosti smrti.
akútna falošná cysta - zhluk pankreatickej šťavy, obklopený stenami vláknitého alebo granulačného tkaniva, ktoré sa vyvíjajú po útoku OP. Vznik falošnej cysty trvá 4 týždne alebo viac od začiatku vývoja OP.
pankreatický absces - obmedzená intraabdominálna akumulácia hnisu, zvyčajne v tesnej blízkosti pankreasu, obsahujúca malé množstvo nekrotického tkaniva alebo bez nich, ktoré sa vyvíja v dôsledku OP.
V popise "hemoragickej pankreatitídy" sa nenachádza menší počet "synonym" (18).
Nepresnosť nozologických definícií foriem a komplikácií akútnej pankreatitídy, ktorá bráni rozvoju metód ich liečby, bola predmetom medzinárodnej konferencie v Atlante (1992) (tabuľky 1 a 2). Uznesenie konferencie odporúča rozlišovať dve formy infekčných komplikácií v OP:
„Infikovaná nekróza“ je kolikované a / alebo potlačené nekrotické pole pankreasu a / alebo retroperitoneálneho tkaniva, ktoré nie je oddelené od zdravého tkaniva.
„Pankreatický absces“ (pankreatický absces) je ohraničená intraabdominálna akumulácia hnisu, zvyčajne blízko pankreasu, ktorá neobsahuje alebo neobsahuje malé množstvá nekrotického tkaniva a javí sa ako komplikácia akútnej pankreatitídy.
Treba poznamenať, že podľa definície a vlastností stanovených v priebehu následných štúdií je termín „infikovaná nekróza“ oveľa bližšie k termínu „hnisavá-nekrotická pankreatitída“, ktorý sa vo veľkej miere používa v domácej literatúre od začiatku sedemdesiatych rokov, než k populárnejšiemu výrazu na Západe. "Pankreatický absces".
Účastníci konferencie v Atlante tiež schválili definície „akútnej pankreatitídy“, „ťažkej akútnej pankreatitídy“, „miernej akútnej pankreatitídy“, „akútnej akumulácie tekutín“, „pankreatickej nekrózy“ a „akútnej pseudocysty“. Použitie termínov, ktoré umožňujú nejednoznačnú interpretáciu, sa napríklad neodporúča, ako napríklad „flegmon“ a „hemoragické“. V domácej literatúre sme nenašli publikácie zavádzajúce tieto definície, a preto ich citujeme z materiálov usmernení Spojeného kráľovstva pre liečbu pankreatitídy, ktoré publikovali Glazer G. a Mann D.V. 1998 v mene pracovnej skupiny British Society of Gastroenterology.
"Akútna pankreatitída je akútny zápalový proces pankreasu s rôznym zapojením iných regionálnych tkanív alebo vzdialených orgánov."
„Ťažká akútna pankreatitída (závažná pankreatitída) je sprevádzaná zlyhaním orgánov a / alebo lokálnymi komplikáciami, ako je nekróza (s infekciou), falošný cyst alebo absces. Najčastejšie je to dôsledok vzniku nekrózy pankreasu, hoci pacienti s edematóznou pankreatitídou môžu mať klinické príznaky vážneho ochorenia.
„Mierna akútna pankreatitída (mierna akútna pankreatitída) je spojená s minimálnou dysfunkciou orgánov a neobmedzeným zotavením. Prevažujúcim prejavom patologického procesu je intersticiálny edém (pankreasu) žľazy.
"Akútne zhromažďovanie tekutín - vyskytujú sa v skorých štádiách akútnej pankreatitídy, sa nachádzajú vo vnútri a okolo pankreasu a nikdy nemajú steny granulátu alebo vláknitého tkaniva."
„Pankreatická nekróza (pankreatická nekróza) je difúzna alebo fokálna zóna (zóny) neživotaschopného parenchýmu pankreasu, ktoré sa zvyčajne kombinujú s nekrózou tukového tkaniva peripankreatu.“
„Akútna pseudocysta (akútna pseudocysta) je kolekcia šťavy pankreasu obklopená stenou vláknitého alebo granulačného tkaniva, ku ktorej dochádza po ataku akútnej pankreatitídy. Vznik falošnej cysty trvá 4 týždne alebo viac od začiatku akútnej pankreatitídy. “
Praktický význam rozhodnutí konferencie v Atlante je, že dané definície sa týkajú patologických stavov, ktoré sú „uzlovými bodmi“ terapeutických, taktických a diagnostických algoritmov. "Definície" zahŕňajú len tie najdôležitejšie - rozlišovacie vlastnosti konceptu - jeho diskriminantov, na identifikáciu, ktoré diagnostické metódy sú zamerané.
Táto medzinárodná klasifikácia nám umožňuje tvoriť homogénnejšie skupiny v kontrolovaných štúdiách, jasnejšie hodnotiť výsledky použitia liečebných a preventívnych opatrení a rozvíjať metódy predpovedania, liečby a prevencie komplikácií.
Atlanta klasifikácia akútnej pankreatitídy
Táto klasifikácia akútnej pankreatitídy je funkčná, klinická a morfologická.
klasifikácia
Klasifikácia je založená na miestnych a systémových kritériách, ktoré určujú závažnosť ochorenia:
- lokálne kritériá odrážajú prítomnosť alebo neprítomnosť
- (peri) nekróza pankreasu
- sterilné alebo infikované
- (peri) nekróza pankreasu
- systémové kritériá odrážajú prítomnosť alebo neprítomnosť
- viacnásobné zlyhanie orgánov
- prechodné alebo chronické
- viacnásobné zlyhanie orgánov
Závažnosť (mierna, stredná, závažná a kritická) je založená na kombinácii vyššie uvedených kritérií.
Klinické fázy pankreatitídy:
- skoré (1. týždeň): v ktorých závažnosť je založená na prítomnosti alebo neprítomnosti viacnásobného zlyhania orgánov
- Neskorý (> 1. týždeň): v ktorom je závažnosť založená na prítomnosti lokálnych komplikácií alebo chronickom zlyhaní viacerých orgánov
diagnostika
Klasifikácia akútnej pankreatitídy (Atlanta 2012):
- intersticiálna edematózna pankreatitída
- nekrotizujúca pankreatitída, ktorá sa ďalej delí na:
- nekróza pankreatickej parenchýmy
- peripankreatickej nekrózy
- pankreatická parenchymálna nekróza v kombinácii s nekrózou peripankreatu (najčastejšie)
Všetky typy nekrotizujúcej pankreatitídy môžu byť sterilné alebo infikované; tvorba plynu je hlavným znakom, ktorý indikuje infekciu dostupnými zobrazovacími metódami.
Klasifikácia akumulácie tekutín pri akútnej pankreatitíde (Atlanta 2012):
- akumulácia tekutín spojená s intersticiálnou edematóznou pankreatitídou
- akútna akumulácia peripankreatických tekutín: v prvých 4 týždňoch sa akumulácia nezapuzdrených tekutín
- pseudocysta: vytvorená po 4 týždňoch, enkapsulovaná peripankreatická alebo vzdialená akumulácia tekutiny
- akumulácia tekutín spojená s nekrotickou pankreatitídou
- akútna nekrotická akumulácia: v prvých 4 týždňoch neenkapsulovaný heterogénny nonkvivalentný (zriedený) obsah
- obmedzená nekróza: vytvorená po 4 týždňoch; enkapsulovaný heterogénny neekvivalentný obsah
Pri akútnej nekrotickej akumulácii sa zisťuje ohraničená nekróza, tekutina a nekrotické hmoty, ktoré ich odlišujú od akútnej akumulácie peripankreatickej tekutiny a pseudocysty.
V závažných prípadoch sa odporúča dynamické pozorovanie.
Termíny vylúčili pankreatický absces a parenchymálnu pseudocystu a zo súčasnej klasifikácie.
Akútna pankreatitída
Akútna pankreatitída (ICD-10: K85) je akútny zápal pankreasu.
Obsah
Etiológia a patogenéza
- Je opísané pozorovanie nekrózy pankreasu, ktorá sa vyvinula v reakcii na endoskopické snímanie kanálikov pečene a pankreasu so zavedením kontrastného činidla pre rôntgenové žiarenie. [2]
Klasifikácia pankreatitídy
Shalimov S.A. et al. (1990)
- Edematózna pankreatitída:
- serózna;
- serózna hemoragia.
- Nekrotická pankreatitída:
- hemoragické (malé fokálne, veľké fokálne, totálne subtotálne);
- tukové tkanivo (malé ohnisko, veľké ohnisko, celkový súčet);
- zmiešané (malé ohnisko, veľké ohnisko, celkový súčet).
- Purulentná pankreatitída:
- primárny hnisavý;
- sekundárny hnisavý;
- exacerbácia chronickej hnisavej pankreatitídy.
Ak je možné určiť prevahu jedného z typov hemoragickej alebo tukovej nekrózy, je indikovaná s prevahou hemoragickej alebo tukovej nekrózy.
Medzinárodná klasifikácia akútnej pankreatitídy (Atlanta, 1992)
Princípy sú založené na fázovom vývoji deštruktívneho procesu, pričom sa berie do úvahy lokalizácia a povaha infekcie nekrotických tkanív pankreasu, retroperitoneálneho priestoru a brušnej dutiny. Na základe klinických, patologických a diagnostických kritérií:
Mierna pankreatitída
Nemá žiadne periódy prúdenia, pretože končí v priebehu niekoľkých hodín spolu s akútnou fázou.
- Edematózna pankreatitída.
- Abortívna nekrotizujúca pankreatitída.
Ťažká pankreatitída
- Pankreatogénny šok. (Hlavný článok: Pankreatický šok)
- Aseptická nekróza:
- fokálnej,
- obyčajný.
- Infikovaná nekróza:
- absces pankreasu,
- pankreatogénny flegmon.
- Výsledky pankreatitídy:
- zvyškové akumulácie parapancreatickej tekutiny;
- kompresia, deformácia a striktúra vylučovacieho systému pankreasu;
- induratívna pankreatitída (pozri Chronická pankreatitída);
- pseudocysty;
- vonkajšej a vnútornej fistuly.
Klinická a morfologická klasifikácia akútnej pankreatitídy (2000)
Navrhovaný IX Celoruský kongres lekárov (Saveliev VS et al., 2000). Je založený na pochopení postupnej transformácie oblastí nekrotickej deštrukcie a na vývoji komplikácií v závislosti od prevalencie a povahy poškodenia pankreasu a retroperitoneálneho tkaniva pod vplyvom endogénneho a exogénneho faktora infekcie.
1. edematózna pankreatitída (intersticiálna).
2. nekrotická pankreatitída (NP) sterilná:
- povahou nekrotických lézií:
- tuk,
- hemoragické,
- zmiešané;
- prevalencia lézií:
- malé ohnisko,
- veľké ohnisko;
- lokalizácia:
- s poškodením hlavy,
- telo,
- chvost,
- všetky časti pankreasu.
3. Nekrotická pankreatitída (NP), infikovaná.
Komplikácie akútnej pankreatitídy:
- Parapancreatic infiltrácia.
- Pankreatogénny absces.
- Peritonitída: enzymatická (bakteriálna), bakteriálna.
- Septický flegmon retroperitoneálneho vlákna: parapankreatický, parakolový, perirenálny, panvový.
- Arrozívne krvácanie.
- Mechanická žltačka.
- Pseudocysta: sterilná, infikovaná.
- Vnútorné a vonkajšie fistuly gastrointestinálneho traktu (GIT).
morfológia
Morfologický vzor pri pitve závisí od štádia procesu alebo od jeho tvaru. Existujú edematózna pankreatitída a hemoragia. Ešte sa nerozhodlo, či tieto možnosti zvážiť ako štádiá alebo formy pankreatitídy. Morfologicky sa tieto možnosti dramaticky líšia.
Edematózna pankreatitída
Klinicky jednoduchšie. Podžalúdková žľaza je trochu zväčšená, hustá a bez hyperémie, ktorá je zaznamenaná počas chirurgického zákroku, ale ktorá zmizne po smrti. Toto štádium (alebo forma) málokedy končí smrteľné.
Hemoragická pankreatitída
Nekrotizujúca hemoragická pankreatitída sa zvyčajne vyskytuje pri pitve. Už pri vonkajšom skúmaní mŕtvoly môže byť príznakom. Jedná sa o ekchymózu na bočných plochách brucha, mierne modrasto-hnedasté sfarbenie kože v blízkosti pupka. Niekedy je zaznamenaná mierna žltačka. Žalúdok je často opuchnutý. Pri otvorení v brušnej dutine sa zvyčajne nachádza trochu bahnité, často krvavé výpary. V kapsule pankreasu, v retroperitoneálnom priestore, v omentume, v mezentérii je viac žltkasto bielych, suchých, jasne ohraničených, nepravidelných škvŕn, ktoré sa niekedy spájajú do väčších polí. Ide o charakteristický morfologický znak pankreatitídy - nekrózy tuku, zmydelnenia tuku (vápnika, sodné, horečnaté soli mastných kyselín). Rovnaká nekróza sa niekedy nachádza na vzdialených miestach, kde je tukové tkanivo - v podkožnom tkanive, kostnej dreni.
Nekróza tukov v malých množstvách, niekedy obmedzená iba tkanivom samotnej žľazy, sa tiež nachádza v edematóznej forme pankreatitídy, ako aj po operáciách brucha, najmä v hornom poschodí brušnej dutiny, čo je vysvetlené miernou traumatickou (operatívnou) pankreatitídou. Niekedy sa vyskytujú tukové nekrózy v kardiovaskulárnych krízach, s infarktom myokardu. V zriedkavých prípadoch závažnej celkovej deštrukčnej pankreatitídy sa vo vlákne nezistila tuková nekróza.
Veľkosť pankreasu sa zväčšuje, jeho povrch s vymazanými laločkami a viacnásobnými krvácacími škvrnami až po nepretržité namáčanie krvou. Tkanivo je buď husté s malým objemom lézie, alebo je voľné s celkovou léziou žľazy. Na časti šedo-biele alebo žltkasté polia nekrózy sa striedajú s krvácaním. Pri celkovej lézii je celá žľaza, ako aj retroperitoneálne vlákno reprezentovaná špinavou hnedočervenou, niekedy takmer čiernou, voľnou hmotou s nerozoznateľnou štruktúrou. Takáto závažná hemoragická pankreatitída veľmi často vedie k smrti, celkom - takmer vždy. Fokálna akútna hemoragická pankreatitída môže viesť k sekvestrácii časti žľazy s tvorbou falošnej cysty v žľaze alebo v retroperitoneálnom priestore. Niekedy sa tvoria vonkajšie fistuly.
Fokálna deštruktívna pankreatitída sa môže vyskytnúť ako komplikácia zlyhania obličiek pri ťažkej urémii. Akútna hemoragická pankreatitída sa často kombinuje s cholelitiázou, často s anamnézou chronického alkoholizmu, najmä u mladých mužov. Niekedy sa choroba vyskytuje po ťažkom jedle a alkohole. Difúzna nekróza pankreasu sa niekedy zistí pri smrti z podchladenia.
Klasifikácia pankreatitídy Atlanta
Klasifikácia je proces koordinácie konceptov (alebo objektov) v akejkoľvek ľudskej činnosti alebo oblastiach poznania s cieľom vytvoriť väzby medzi týmito pojmami (objektmi) a orientáciou v ich rozmanitosti. Výsledok tohto procesu sa nazýva klasifikačný systém alebo klasifikácia.
Proces klasifikácie sa riadi klasifikačným "stromom" (hierarchia koordinovaných prvkov) a pravidlami pre priradenie týchto prvkov konkrétnej "vetve stromu".
Rovnaký súbor predmetov alebo konceptov (napríklad formy pankreatitídy) môže byť reprezentovaný vo forme rôznych klasifikačných systémov, v závislosti od vopred určených vlastností (rozsah a hlavný účel klasifikácie predmetov, napríklad výber spôsobu liečby). Klasifikácie určené na riešenie praktických problémov sa môžu líšiť od klasifikácií určených na použitie vo vzdelávacom procese alebo na vedecké účely.
Bez ohľadu na zamýšľaný rozsah sa požiadavky kladú na klasifikáciu
- jedinečnosť
- jasnosť
- praktické využitie
Ako kritérium pre klasifikáciu objektov (napríklad formy ochorenia) do určitej triedy sa používa konektivita súboru (homogenita vlastností choroby najvýznamnejšia z hľadiska praktického uplatnenia klasifikácie).
Klasifikácia chorôb (a / alebo ich foriem) sa chápe ako určitý distribučný systém a ich združovanie do skupín a tried podľa stanovených kritérií. Existuje mnoho rôznych prístupov k klasifikácii chorôb. Napríklad patológ môže uprednostniť klasifikáciu založenú na rôznych variantoch zápalovej odpovede, zatiaľ čo praktický lekár môže byť primárne zainteresovaný na povahe chorobného procesu a / alebo najefektívnejších spôsoboch liečby.
Význam klasifikácie chorôb je tiež determinovaný skutočnosťou, že je základom ich diagnózy, v procese ktorého sa identifikujú rôzne znaky a kritériá, ktoré umožňujú pripísať konkrétnemu patologickému procesu určitú triedu chorôb.
V procese riešenia špecifických diagnostických a terapeutických úloh pri chorobách charakterizovaných fázovým vývojom, sledom vývoja komplikácií, ktoré si vyžadujú rôzne prístupy k liečbe, môže proces rozpoznávania (objasnenie) patologického stavu vyžadovať prechod z jednej klasifikácie na druhú. Toto sa plne vzťahuje na ťažkú (potenciálne deštruktívnu) akútnu pankreatitídu.
Najstaršie pozorovania akútnej pankreatitídy opísali Alberti S. (1578), Schenk J. (1600), Tulp N. (1641) a o pol storočia neskôr Diemerbroeck I. (1694) informoval o smrti obchodníka z Leidenu trpiaceho akútnou hnisavou pankreatitídou.,
Chirurg z Massachusetts Hospital Reginald Fitz (1889), ktorý vlastní prvú uznávanú klasifikáciu tohto ochorenia, rozlišuje hemoragické, hnisavé a gangrenózne formy ako priekopník v štúdiu problému OP. Napriek tomu, že navrhovaná klasifikácia akútnej pankreatitídy Fitzom ignorovala mierne prípady ochorenia, bola skúškou času. Je pozoruhodné, že už v prvej klasifikácii sú zaznamenané dôležité "odtiene" infekčných foriem ochorenia, ktoré sa líšia pomerom hnisavých a nekrotických zložiek. Odvtedy umožnila systematizovať skoršie klinické pozorovania pokusy o vytvorenie klasifikácie, ktorá predchádzala Fitz, boli neúspešné. Medzi nimi len dielo Friedreicha N. (1878) rozlišovalo medzi „primárnymi“ a „sekundárnymi“ formami patológie, ktoré nazval „opilec pankreasu“, pričom si uvedomil dôležitosť alkoholizmu v jeho patogenéze.
Podľa Fitza, klasifikácie boli navrhnuté Hale-White H. (1903) a Mayo-Robson A. (1904). Prvá z nich spájala príčinu vzniku akútnej pankreatitídy s prítomnosťou prekážok odtoku pankreatických sekrétov a druhá považovala pankreatitídu za chronické ochorenie vedúce k medzibunkovej fibróze. Mayo-Robson považoval alkoholizmus, syfilis, patológiu artérií alebo cholelitiázu za príčiny „sekundárnej“ formy tohto ochorenia. Chybné tvrdenie o spojení chronickej pankreatitídy so žlčovými kameňmi zopakovala Eve F. v roku 1915.
Postupné prehlbovanie myšlienok o akútnej pankreatitíde možno vysledovať následnými publikovanými klasifikáciami, ktorých počet sa v súčasnosti blíži 100. Vyšetrenie 50 z nich ukazuje, že odrážajú štádiá štúdia akútnej pankreatitídy, rôznorodosť jej morfológie a etiopatogenézy, úroveň vývoja diagnostických metód, rozdiel v požiadavkách, prezentované na klasifikáciu chirurgov, morfológov a terapeutov, ako aj - zmeny dominantných pojmov v chirurgii a všeobecnej patológii.
Autori najskorších klasifikácií sa snažili ukázať celú rozmanitosť morfologických prejavov choroby, a preto sa klasifikačné schémy stali viac a viac mätúce. ktorý sa prejavil najmä v práci V.L. Bogolyubova. (1907). To bolo spôsobené nedostatočným pochopením fáz vývoja akútnej pankreatitídy a transformáciou morfologického obrazu patologického procesu. Uskutočnili sa pokusy kombinovať morfologické, klinické a etiologické kategórie, ale bezpochyby dominoval morfologický prístup k klasifikácii akútnej pankreatitídy až do 80. - 90. rokov 20. storočia - bol použitý v 75% publikovaných klasifikácií. Mimoriadne zaujímavá je klasifikácia ruského chirurga Martynova A.V. (1897), v ktorom sa retroperitoneálna zložka deštrukcie pankreatitogénneho tkaniva odráža prvýkrát. Termín „peripankreatitída“ bol po prvýkrát zahrnutý do klasifikácie Ker v roku 1902. Za zmienku stojí aj klinická a morfologická klasifikácia podľa Carnota P. (1908), v jednej z jej početných sekcií 10 je prezentovaná parapancreatitída od „veľkého abscesu“ po „hnisanie na diaľku“. Tento autor najprv identifikoval 3 klinické formy akútnej pankreatitídy (akútna, subakútna s kachexiou a subakútna s obrazom tumoru žalúdka).
Klasifikácia Howat H.T. (1922). Tento autor identifikoval 3 fázy procesu (akútna, relapsová fáza a finálna - chronická pankreatitída), označujúc smer vývoja zápalového procesu pankreasu. Najprv si všimol rozdiely v priebehu intersticiálnej pankreatitídy, ktoré môžu byť obmedzené na pankreatický edém alebo postupne transformovať na nekrózu). V klasifikácii Schmiedena V. B a Sebeninga W. (1927) sa prvýkrát spomína "sekvestrácia pankreasu".
Zaujímavou klasifikáciou je Jones R. (1943), ktorý odrážal rôzne etiopatogenetické formy akútnej pankreatitídy a zahŕňal akútnu pankreatitídu, ktorá sa vyvinula ako výsledok vaskulárnych lézií, žlčovodov a pankreatických kanálikov, patológie veľkej dvanástnikovej bradavky, parapapilárneho divertiklu, bilio-duodeno-pankreatického syndrómu, biliárneho a duodeno-pankreatického syndrómu. pankreatickej žľazy.
Klasifikácia Lagerlofa H. (1942) je pozoruhodná v tom, že jasne rozlišuje formy mierneho, stredne ťažkého a ťažkého priebehu. Edlund Y. (1950) si najskôr všimol rozdiely v priebehu infekčných foriem, pričom zdôraznil „sekvestráciu pankreasu“ a „nekrózu so zmäkčením“. Dá sa predpokladať, že tento termín znamená formu, ktorá je teraz definovaná ako „infikovaná nekróza“.
Klasifikačná schéma Celvel C. (1956) je dnes zaujímavá len preto, že prvýkrát rozlišuje medzi „chirurgickými“ a „terapeutickými“ formami akútnej pankreatitídy.
Analýza klasifikácií akútnej pankreatitídy odhalila najťažšie a kontroverzné problémy. Jedným z nich je definícia hnisavých foriem. Na ich charakterizáciu sa používajú tieto výrazy:
- "Absces RV",
- "Absencia OP",
- "Apostematický OP", t
- "Snětivý"
- "Purulentné krvácanie",
- "Hnisavý-infiltratívny"
- "Necrotic"
- "Hnisavý"
- "Difúzny hnisavý",
- "Pankreatická sepsa"
- "Solidná hnisavá nekróza pankreasu",
- "Absces".
Zmätenosť sa zhoršuje pridaním termínov „primárny“ a „sekundárny“, pokusy o zohľadnenie morfologických a topograficko-anatomických variantov infekčnej patológie pankreasu, závažnosti klinického priebehu v skorých štádiách ochorenia, veľkosti a umiestnenia abscesov, rozdelenia skupín s rôznymi spôsobmi infekcie v patologickom ohnisku. Na druhej strane, terminologický „kaleidoskop“ je spôsobený zmenou vlastností patológie, zvýšením jeho frekvencie, diverzity a závažnosti v závislosti od povahy liečby v skorých štádiách ochorenia.
V popise "hemoragickej pankreatitídy" sa nenachádza menší počet "synonym" (18).
Hojnosť a nekonzistentnosť klasifikácií, nejasnosť definície termínov po dlhú dobu boli príčinou nedorozumení a sporov, sťažili vytvorenie homogénnych skupín v klinických skúškach liečebných metód. Napríklad v publikáciách v anglickom jazyku sa termín „absces“ používa na označenie sterilnej nekrózy pankreasu, infikovanej nekrózy, infikovaných falošných cyst alebo zápalov. Termín „pankreatický flegmon“ môže znamenať „sterilnú infiltráciu pankreasu“ a „peripancreatický edém“ a „difúznu hnisavú infekciu“ [107]. Kategória "pankreatickej sepsy" v článku Vesentini S. e.a. (1993) v žiadnom prípade neznamená všeobecnú (zovšeobecnenú) infekciu komplikujúcu priebeh OP, ale lokálnu alebo bežnú "infekciu akumulácie pankreasu alebo peripankreatickej tekutiny". Domáci autori používajú tieto termíny rovnako, pričom opisujú hnisavú-nekrotickú pankreatitídu pod výrazom „flegmon“ alebo „pankreatický absces“.
Najťažší problém v klasifikácii pankreatitídy sa ukázal ako jasný rozdiel medzi "akútnymi" záchvatmi tohto ochorenia, pričom sa zohľadnil stupeň chronicity patologického procesu.
Kontroverzné otázky určovania foriem, závažnosti patologického procesu a jeho komplikácií boli prediskutované na štyroch medzinárodných konsenzuálnych konferenciách v Marseille, Cambridge a Atlante, ktoré vyvinuli medzinárodné klasifikácie tohto ochorenia.
Medzinárodná klasifikácia pankreatitídy
Neexistencia klasifikácie vhodnej na klinické použitie viedla k zvolaniu prvej medzinárodnej konferencie v Marseille (1963), ktorú inicioval Sarles H. Práca medzinárodnej skupiny pankreatologických expertov bola prvou medzinárodnou klasifikáciou, ktorá zahŕňala hlavne klinické kategórie. Vyznačovala sa jednoduchosťou a získala široké uznanie v zahraničí. Len o 20 rokov neskôr, vzhľadom na ďalšie prehlbovanie myšlienok o akútnej pankreatitíde, bolo potrebné ho zrevidovať na medzinárodných konferenciách v Cambridge v roku 1983 a opäť v Marseille v roku 1984.
International Marseilles (1963) klasifikácia pankreatitídy
V súlade s dohodami prijatými na tejto konferencii sa uvažujú 4 formy pankreatitídy: akútne, opakujúce sa, chronické recidivujúce a chronické.
Tabuľka 1. Rozdelenie foriem pankreatitídy v súlade s rozhodnutiami medzinárodných konferencií
