Akútna strata krvi

Akútna strata krvi je nenahraditeľná strata krvi v krátkom čase. Vyskytuje sa v dôsledku krvácania z poškodených ciev. Ovplyvňuje stav všetkých orgánov a systémov. Strata významného objemu krvi je sprevádzaná rozvojom hemoragického šoku, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta. Príčinou akútnej straty krvi môže byť zranenie a niektoré choroby. Prejavuje sa bledosťou, tachykardiou, poklesom krvného tlaku, dýchavičnosťou, eufóriou alebo depresiou vedomia. Liečba je eliminácia zdroja krvácania, infúzie krvi a krvných náhrad.

Akútna strata krvi

Akútna strata krvi je stav, pri ktorom telo rýchlo a trvalo stráca určité množstvo krvi v dôsledku krvácania. Je to najčastejšie poškodenie ľudského tela počas celej histórie. Vyskytuje sa pri poraneniach (otvorených aj uzavretých) a zničení cievnej steny pri niektorých chorobách (napríklad ulcerózne procesy v gastrointestinálnom trakte). Strata veľkého objemu krvi je život ohrozujúca v dôsledku prudkého poklesu BCC a následného vývoja hypoxie, hypoxémie, hypotenzie, nedostatočného prekrvenia vnútorných orgánov a metabolickej acidózy. V závažných prípadoch je možné aj rozvoj DIC.

Čím väčší je objem krvi a tým rýchlejšie sa vylieva krv, tým horší je stav pacienta a horšia prognóza. Okrem toho faktory ako vek, celkový stav tela, intoxikácia, chronické ochorenia a dokonca aj ročné obdobie ovplyvňujú reakciu organizmu (v teplom období je strata krvi ťažšia). Strata 500 ml (10% bcc) u dospelého zdravého človeka nevedie k významným hemodynamickým poruchám a nevyžaduje špeciálnu korekciu. Ak pacient trpiaci chronickým ochorením stráca podobný objem, je potrebné doplniť BCC krvou, krvou a náhradami plazmy. Tento stav najviac znášajú staršie osoby, deti a tehotné ženy trpiace toxémiou.

dôvody

Najčastejšími príčinami sú poranenia: poranenia mäkkých tkanív a vnútorných orgánov, viacpočetné zlomeniny alebo poškodenie veľkých kostí (napríklad závažná zlomenina panvy). Okrem toho sa môže vyskytnúť akútna strata krvi v dôsledku tupej traumy s prasknutím orgánu. Zvlášť nebezpečné sú rany s poškodením veľkých ciev, ako aj poranenia a ruptúry parenchymálnych orgánov. Medzi ochorenia, ktoré môžu spôsobiť stratu krvi, patria žalúdočné a dvanástnikové vredy, Mallory-Weissov syndróm, cirhóza pečene, sprevádzané kŕčovými žilami pažeráka, malígne nádory gastrointestinálneho traktu a hrudných orgánov, pľúcna gangréna, pľúcny infarkt a iné choroby, pri ktorých je možné deštrukciu. steny ciev.

klasifikácia

Existuje niekoľko systematizácie akútnej straty krvi. V klinickej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia:

• Mierne - strata až 1 liter (10-20% bcc).
• Priemerný stupeň je strata až 1,5 litra (20–30% BCC).
• Ťažká strata až 2 litre (40% BCC).
• Masívna strata krvi - strata viac ako 2 litre (viac ako 40% BCC).

Okrem toho je izolovaná supermasívna alebo fatálna strata krvi, pri ktorej pacient stráca viac ako 50% BCC. Pri takejto akútnej strate krvi, dokonca aj v prípade okamžitej náhrady objemu, sa v absolútnej väčšine prípadov vyvinú ireverzibilné zmeny v homeostáze.

patogenézy

Pri akútnej miernej strate krvi sú žilné receptory podráždené, čo vedie k trvalému a totálnemu venóznemu spazmu. Chýbajú signifikantné hemodynamické poruchy. Doplnenie BCC u zdravých ľudí nastáva v priebehu 2-3 dní kvôli aktivácii hemopoézy. Pri strate viac ako 1 litra nie sú podráždené len venózne receptory, ale aj alfa receptory artérií. To spôsobuje excitáciu sympatického nervového systému a stimuluje neurohumorálnu reakciu - uvoľňovanie veľkého množstva katecholamínov v kôre nadobličiek. Zároveň množstvo adrenalínu prekračuje normu o 50-100-krát, množstvo norepinefrínu - 5-10-krát.

Pod vplyvom katecholamínov sa najprv kapiláry a potom väčšie cievy. Stimuluje sa kontraktilná funkcia myokardu, dochádza k tachykardii. Zmluva o pečeni a slezine, hádzanie krvi z depa do krvného obehu. Arteriovenózne skraty sa otvárajú v pľúcach. To všetko umožňuje 2-3 hodiny, aby poskytli potrebné množstvo krvi životne dôležitým orgánom, udržiavali krvný tlak a hladinu hemoglobínu. Následne sú neuro-reflexné mechanizmy vyčerpané, vazodilatácia nahrádza angiospazmus. Prietok krvi vo všetkých cievach sa znižuje, vzniká stagnácia erytrocytov. Metabolické procesy v tkanivách sú ešte viac narušené, vyvíja sa metabolická acidóza. Všetky vyššie uvedené formy predstavujú obraz hypovolémie a hemoragického šoku.

Závažnosť hemoragického šoku sa určuje tak, že sa berie do úvahy pulz, krvný tlak, diuréza a laboratórne parametre (hematokrit a hemoglobín v krvi). Pod vplyvom aldosterónu sa arteriovenózne skraty otvárajú v obličkách, v dôsledku čoho je krv „vyhodená“ bez toho, aby prechádzala juxtaglomerulárnym aparátom, čo vedie k prudkému poklesu diurézy až po anúriu. V dôsledku hormonálnych zmien plazma nezanecháva cievy v intersticiálnych tkanivách, čo spolu so zhoršením mikrocirkulácie ďalej zhoršuje poruchy metabolizmu tkanív, váh acidózy a vyvoláva rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov.

Tieto porušenia nemožno úplne zastaviť, a to ani pri okamžitom nahradení straty krvi. Po obnovení BCC, pokles krvného tlaku pretrváva 3-6 hodín, zhoršený prietok krvi v pľúcach - do 1-2 hodín, poškodený prietok krvi v obličkách - 3-9 hodín. Mikrocirkulácia v tkanivách je obnovená iba 4-7 dní a úplné odstránenie následkov trvá mnoho týždňov.

Príznaky a diagnostika

Medzi príznaky akútnej straty krvi patrí náhla slabosť, zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, bledosť, smäd, závraty, mdloby a mdloby. V ťažkých prípadoch sú možné dyspnoe, prerušované dýchanie, potenie za studena, strata vedomia a sfarbenie kože mramorom. Spolu s klinickými príznakmi existujú aj laboratórne ukazovatele, ktoré umožňujú odhadnúť objem straty krvi. Počet erytrocytov klesá pod 3 x 10 ² / l, hematokrit - pod 0,35. Tieto údaje však iba nepriamo naznačujú stupeň akútnej straty krvi, pretože výsledky analýz odrážajú skutočný priebeh udalostí s určitým „oneskorením“, to znamená, že v prvých hodinách dochádza k masívnej strate krvi, testy môžu zostať normálne. Toto je zvlášť časté u detí.

Vzhľadom na vyššie uvedené, ako aj nešpecifické príznaky akútnej straty krvi (najmä mierne alebo mierne), je potrebné venovať osobitnú pozornosť vonkajším príznakom. Keď vonkajšie krvácanie zistenie straty krvi nie je ťažké. Keď sa pri vnútornom krvácaní zohľadňujú nepriame príznaky: hemoptýza v pľúcnom krvácaní, zvracanie "kávové usadeniny" a / alebo melena v patológii pažeráka, žalúdka a čriev, napätie prednej steny brušnej dutiny a otupenosť v perkusii v šikmom bruchu, keď sú parenchymálne orgány poškodené, atď. Údaje z inšpekcií a histórie dopĺňajú výsledky inštrumentálnych štúdií. V prípade potreby vykonajte rádiografiu, magnetickú rezonanciu, ultrazvuk, laparoskopiu a ďalšie štúdie, konzultujte s vaskulárnym chirurgom, brušným chirurgom, hrudným chirurgom a ďalšími špecialistami.

liečba

Taktika liečby závisí od objemu akútnej straty krvi a stavu pacienta. So stratou až 500 ml sa nevyžadujú žiadne zvláštne opatrenia, obnova BCC prebieha nezávisle. Pri strate až 1 litra sa rozhoduje o otázke objemového plnenia diferencovane. Keď tachykardia nie je väčšia ako 100 úderov / min, normálny krvný tlak a diuréza infúzie nie sú uvedené, v prípade porušenia týchto indikátorov sa vylievajú plazmatické náhrady: fyziologický roztok, glukóza a dextrán. Zníženie krvného tlaku pod 90 mm Hg. St je indikácia pre kvapkovú infúziu koloidných roztokov. S poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art. produkovať prúdové transfúzie.

Pri priemernom stupni (až do 1,5 l) je potrebné, aby sa substitúcie plazmy transfundovali v objeme, ktorý je 2-3 krát vyšší ako hodnota straty BCC. Okrem toho sa odporúča transfúzia 500-1000 ml krvi. V závažných prípadoch sú potrebné krvné transfúzie a náhrady plazmy v objeme, ktorý je 3-4 krát vyšší ako hodnota straty BCC. Pri masívnej strate krvi sú potrebné 2-3 objemy krvi a niekoľko náhrad plazmy.

Kritériá pre adekvátnu regeneráciu BCC: pulz nie je väčší ako 90 úderov / min, stabilný BP 100/70 mm Hg. Vody, hemoglobín 110 g / l, CVP 4-6 cm vody. Art. a diuréza viac ako 60 ml / h. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov je zároveň diuréza. Obnovenie močenie do 12 hodín od nástupu straty krvi je jednou z primárnych úloh, pretože inak sú renálne tubuly nekrotizované a vyvinie sa ireverzibilné zlyhanie obličiek. Na normalizáciu diurézy sa používa infúzna terapia v kombinácii so stimuláciou furosemidom a aminofylínom.

Akútna strata krvi

Akútna strata krvi je nenahraditeľná strata krvi v krátkom čase. Vyskytuje sa v dôsledku krvácania z poškodených ciev. Ovplyvňuje stav všetkých orgánov a systémov. Strata významného objemu krvi je sprevádzaná rozvojom hemoragického šoku, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta. Príčinou akútnej straty krvi môže byť zranenie a niektoré choroby. Prejavuje sa bledosťou, tachykardiou, poklesom krvného tlaku, dýchavičnosťou, eufóriou alebo depresiou vedomia. Liečba je eliminácia zdroja krvácania, infúzie krvi a krvných náhrad.

Akútna strata krvi

Akútna strata krvi je stav, pri ktorom telo rýchlo a trvalo stráca určité množstvo krvi v dôsledku krvácania. Je to najčastejšie poškodenie ľudského tela počas celej histórie. Vyskytuje sa pri poraneniach (otvorených aj uzavretých) a zničení cievnej steny pri niektorých chorobách (napríklad ulcerózne procesy v gastrointestinálnom trakte). Strata veľkého objemu krvi je život ohrozujúca v dôsledku prudkého poklesu BCC a následného vývoja hypoxie, hypoxémie, hypotenzie, nedostatočného prekrvenia vnútorných orgánov a metabolickej acidózy. V závažných prípadoch je možné aj rozvoj DIC.

Čím väčší je objem krvi a tým rýchlejšie sa vylieva krv, tým horší je stav pacienta a horšia prognóza. Okrem toho faktory ako vek, celkový stav tela, intoxikácia, chronické ochorenia a dokonca aj ročné obdobie ovplyvňujú reakciu organizmu (v teplom období je strata krvi ťažšia). Strata 500 ml (10% bcc) u dospelého zdravého človeka nevedie k významným hemodynamickým poruchám a nevyžaduje špeciálnu korekciu. Ak pacient trpiaci chronickým ochorením stráca podobný objem, je potrebné doplniť BCC krvou, krvou a náhradami plazmy. Tento stav najviac znášajú staršie osoby, deti a tehotné ženy trpiace toxémiou.

Príčiny a klasifikácia akútnej straty krvi

Najčastejšími príčinami sú poranenia: poranenia mäkkých tkanív a vnútorných orgánov, viacpočetné zlomeniny alebo poškodenie veľkých kostí (napríklad závažná zlomenina panvy). Okrem toho sa môže vyskytnúť akútna strata krvi v dôsledku tupej traumy s prasknutím orgánu. Zvlášť nebezpečné sú rany s poškodením veľkých ciev, ako aj poranenia a ruptúry parenchymálnych orgánov. Medzi ochorenia, ktoré môžu spôsobiť stratu krvi, patria žalúdočné a dvanástnikové vredy, Mallory-Weissov syndróm, cirhóza pečene, sprevádzané kŕčovými žilami pažeráka, malígne nádory gastrointestinálneho traktu a hrudných orgánov, pľúcna gangréna, pľúcny infarkt a iné choroby, pri ktorých je možné deštrukciu. steny ciev.

Existuje niekoľko klasifikácií akútnej straty krvi. V klinickej praxi sa najčastejšie používa klasifikácia:

• Mierne - strata až 1 liter (10-20% bcc).
• Priemerný stupeň je strata až 1,5 litra (20–30% BCC).
• Ťažká strata až 2 litre (40% BCC).
• Masívna strata krvi - strata viac ako 2 litre (viac ako 40% BCC).

Okrem toho je izolovaná supermasívna alebo fatálna strata krvi, pri ktorej pacient stráca viac ako 50% BCC. Pri takejto akútnej strate krvi, dokonca aj v prípade okamžitej náhrady objemu, sa v absolútnej väčšine prípadov vyvinú ireverzibilné zmeny v homeostáze.

Patogenéza akútnej straty krvi

Pri akútnej miernej strate krvi sú žilné receptory podráždené, čo vedie k trvalému a totálnemu venóznemu spazmu. Chýbajú signifikantné hemodynamické poruchy. Doplnenie BCC u zdravých ľudí nastáva v priebehu 2-3 dní kvôli aktivácii hemopoézy. Pri strate viac ako 1 litra nie sú podráždené len venózne receptory, ale aj alfa receptory artérií. To spôsobuje excitáciu sympatického nervového systému a stimuluje neurohumorálnu reakciu - uvoľňovanie veľkého množstva katecholamínov v kôre nadobličiek. Zároveň množstvo adrenalínu prekračuje normu o 50-100-krát, množstvo norepinefrínu - 5-10-krát.

Pod vplyvom katecholamínov sa najprv kapiláry a potom väčšie cievy. Stimuluje sa kontraktilná funkcia myokardu, dochádza k tachykardii. Zmluva o pečeni a slezine, hádzanie krvi z depa do krvného obehu. Arteriovenózne skraty sa otvárajú v pľúcach. To všetko umožňuje 2-3 hodiny, aby poskytli potrebné množstvo krvi životne dôležitým orgánom, udržiavali krvný tlak a hladinu hemoglobínu. Následne sú neuro-reflexné mechanizmy vyčerpané, vazodilatácia nahrádza angiospazmus. Prietok krvi vo všetkých cievach sa znižuje, vzniká stagnácia erytrocytov. Metabolické procesy v tkanivách sú ešte viac narušené, vyvíja sa metabolická acidóza. Všetky vyššie uvedené formy predstavujú obraz hypovolémie a hemoragického šoku.

Závažnosť hemoragického šoku sa určuje tak, že sa berie do úvahy pulz, krvný tlak, diuréza a laboratórne parametre (hematokrit a hemoglobín v krvi). Pod vplyvom aldosterónu sa arteriovenózne skraty otvárajú v obličkách, v dôsledku čoho je krv „vyhodená“ bez toho, aby prechádzala juxtaglomerulárnym aparátom, čo vedie k prudkému poklesu diurézy až po anúriu. V dôsledku hormonálnych zmien plazma nezanecháva cievy v intersticiálnych tkanivách, čo spolu so zhoršením mikrocirkulácie ďalej zhoršuje poruchy metabolizmu tkanív, váh acidózy a vyvoláva rozvoj viacnásobného zlyhania orgánov.

Tieto porušenia nemožno úplne zastaviť, a to ani pri okamžitom nahradení straty krvi. Po obnovení BCC, pokles krvného tlaku pretrváva 3-6 hodín, zhoršený prietok krvi v pľúcach - do 1-2 hodín, poškodený prietok krvi v obličkách - 3-9 hodín. Mikrocirkulácia v tkanivách je obnovená iba 4-7 dní a úplné odstránenie následkov trvá mnoho týždňov.

Príznaky a diagnostika akútnej straty krvi

Medzi príznaky akútnej straty krvi patrí náhla slabosť, zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak, bledosť, smäd, závraty, mdloby a mdloby. V ťažkých prípadoch sú možné dyspnoe, prerušované dýchanie, potenie za studena, strata vedomia a sfarbenie kože mramorom. Spolu s klinickými príznakmi existujú aj laboratórne ukazovatele, ktoré umožňujú odhadnúť objem straty krvi. Počet erytrocytov klesá pod 3 x 10 ² / l, hematokrit - pod 0,35. Tieto údaje však iba nepriamo naznačujú stupeň akútnej straty krvi, pretože výsledky analýz odrážajú skutočný priebeh udalostí s určitým „oneskorením“, to znamená, že v prvých hodinách dochádza k masívnej strate krvi, testy môžu zostať normálne. Toto je zvlášť časté u detí.

Vzhľadom na vyššie uvedené, ako aj nešpecifické príznaky akútnej straty krvi (najmä mierne alebo mierne), je potrebné venovať osobitnú pozornosť vonkajším príznakom. Keď vonkajšie krvácanie zistenie straty krvi nie je ťažké. Keď sa pri vnútornom krvácaní zohľadňujú nepriame príznaky: hemoptýza v pľúcnom krvácaní, zvracanie "kávové usadeniny" a / alebo melena v patológii pažeráka, žalúdka a čriev, napätie prednej steny brušnej dutiny a otupenosť v perkusii v šikmom bruchu, keď sú parenchymálne orgány poškodené, atď. Údaje z inšpekcií a histórie dopĺňajú výsledky inštrumentálnych štúdií. V prípade potreby vykonajte rádiografiu, magnetickú rezonanciu, ultrazvuk, laparoskopiu a ďalšie štúdie, konzultujte s vaskulárnym chirurgom, brušným chirurgom, hrudným chirurgom a ďalšími špecialistami.

Liečba akútnej straty krvi

Taktika liečby závisí od objemu akútnej straty krvi a stavu pacienta. So stratou až 500 ml sa nevyžadujú žiadne zvláštne opatrenia, obnova BCC prebieha nezávisle. Pri strate až 1 litra sa rozhoduje o otázke objemového plnenia diferencovane. Keď tachykardia nie je väčšia ako 100 úderov / min, normálny krvný tlak a diuréza infúzie nie sú uvedené, v prípade porušenia týchto indikátorov sa vylievajú plazmatické náhrady: fyziologický roztok, glukóza a dextrán. Zníženie krvného tlaku pod 90 mm Hg. St je indikácia pre kvapkovú infúziu koloidných roztokov. S poklesom krvného tlaku pod 70 mm Hg. Art. produkovať prúdové transfúzie.

Pri priemernom stupni (až do 1,5 l) je potrebné, aby sa substitúcie plazmy transfundovali v objeme, ktorý je 2-3 krát vyšší ako hodnota straty BCC. Okrem toho sa odporúča transfúzia 500-1000 ml krvi. V závažných prípadoch sú potrebné krvné transfúzie a náhrady plazmy v objeme, ktorý je 3-4 krát vyšší ako hodnota straty BCC. Pri masívnej strate krvi sú potrebné 2-3 objemy krvi a niekoľko náhrad plazmy.

Kritériá pre adekvátnu regeneráciu BCC: pulz nie je väčší ako 90 úderov / min, stabilný BP 100/70 mm Hg. Vody, hemoglobín 110 g / l, CVP 4-6 cm vody. Art. a diuréza viac ako 60 ml / h. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov je zároveň diuréza. Obnovenie močenie do 12 hodín od nástupu straty krvi je jednou z primárnych úloh, pretože inak sú renálne tubuly nekrotizované a vyvinie sa ireverzibilné zlyhanie obličiek. Na normalizáciu diurézy sa používa infúzna terapia v kombinácii so stimuláciou furosemidom a aminofylínom.

ACUTE BLEEDING

Akútne krvácanie sa nazýva akútna strata veľkého objemu krvi počas chirurgického zákroku. Môže byť otvorená a skrytá.

Viditeľné v operačnej rane, na tampónoch a obrúskach alebo v saní.

Neexistujú žiadne vonkajšie príznaky krvácania (napríklad retroperitoneálne alebo intrapleurálne krvácanie, znaky krvácania sú skryté chirurgickým plátnom).

Krvácanie z veľkej cievy (tepny alebo žily) v dôsledku chirurgickej manipulácie alebo poranenia alebo bez vonkajšieho zásahu. Môže to byť spôsobené koagulačnými poruchami alebo liečbou antikoagulanciami.

Cievna, srdcová alebo hrudná chirurgia. Koagulopatie. Veľká trauma.

Skryté krvácanie je pravdepodobnejšie v prípade, keď je chirurgické pole skryté listami alebo odstránené z anestéziológa.

Akútne krvácanie môže byť oneskorenou komplikáciou preneseného poškodenia alebo invazívnej manipulácie.

Retroperitoneálne poškodenie alebo chirurgický zákrok. Poruchy pôrodníctva (pozri Situácia 72, Porodnícke krvácanie>.

Včasná detekcia a korekcia koagulopatií, vrátane monitorovania PV a PTT v liečbe antikoagulanciami, alebo monitorovanie ABC, keď sa antikoagulanciá používajú intraoperatívne.

Identifikácia, prevencia a liečba iných stavov, ktoré sú spojené s krvácaním (ako sú gastrointestinálne vredy u pacientov s JIP, zlomeniny dlhých a panvových kostí v dôsledku veľkého poranenia).

Vloženie IV katétra s maximálnym priemerom, ak sa očakáva transfúzia krvi.

krv v chirurgickej rane;

krv na obrúsky, listy a na podlahe;

zvuk pracovného sania;

hromadenie krvi v sacom saní;

zmena vitálnych funkcií (pokles krvného tlaku a plniaci tlak, zvýšená srdcová frekvencia);

chirurgove poznámky (napríklad „Nezačali ste

nevysvetliteľný pokles krvného tlaku CVP alebo tlaku v pľúcnej artérii a / alebo zvýšenie tepovej frekvencie;

pokles O v zmiešanej žilovej krvi (ak je tento index sledovaný), najmä počas operácií, keď je možná latentná strata krvi;

potreby infúznej terapie presahujú očakávania;

nevýznamný alebo krátkodobý účinok bolusu tekutín; mierny alebo krátkodobý vazopresorický účinok;

príliš výrazný účinok vazodilatátorov alebo anestetík;

nevysvetliteľný pokles produkcie moču a hematokritu (neskoré príznaky);

brušná distenzia alebo stehná, bledosť v bočnej časti tela; znížené okysličovanie, zvýšený inspiračný tlak s hemotoraxom.

Situácie s podobnými príznakmi

Predávkovanie anestetikami alebo vazodilatátormi (pozri Stav

62, Predávkovanie inhalačnými anestetikami). Anafylaxia (pozri Situácia 11, Anafylaxia a Anafylaktoid

Rastúca neadekvátnosť kompenzácie CPV. Obtiažnosť žilového návratu v dôsledku stlačenia dolnej

vena cava tehotná maternica, chirurgické tampóny

alebo v dôsledku stiahnutia rany. Pneumothorax (pozri situáciu 28, Pneumothorax). Pľúcna embólia (pozri Situácia 18, Pľúcna embólia.) Tamponáda srdca (pozri Situácia 16, Perikardiálna tamponáda) Nedostatočná diuretická liečba Tachyarytmie.

Oznámte problém chirurgom.

Neustále ich informujte o jeho raste. Pri otvorenom bruchu bude chirurg schopný kanylovať veľkú žilu brušnej dutiny na rýchlu transfúziu, alebo bude schopný vykonávať priamu kanyláciu aorty, aby sa zabezpečil arteriálny prístup. Záchrana aorty pod diafragmou môže byť životne dôležitá pre resuscitáciu pacienta (najmä v prípade veľkého zranenia alebo strelnej rany pod membránou). Monitorujte krvný tlak.

Správna hypotenzia v / v bolusovom podaní vazopresorov a (alebo) inotropných látok.

Použite efedrín, 5-50 mg; adrenalín, 10–100 mcg;

alebo norepinefrin, 50-200 mcg.

V prípade potreby opakujte, aby ste udržali prijateľný krvný tlak.

Rýchlo obnovte BCC.

Na obnovenie BCC použite krv, koloidy alebo kryštaloidy.

Ak je strata krvi náhla, ale môže sa čoskoro zastaviť, vyhnite sa podávaniu krvi a pokračujte v injekčnom podávaní kryštaloidov, až kým sa krvácanie nezastaví.

Plastový sáčok so soľankou alebo koloidom sa dá naliať oveľa rýchlejšie ako katéter s malým priemerom.

Na zvýšenie rýchlosti, s akou by erytromasa mohla pretiecť, ju zrieďte fyziologickým roztokom.

Na zabránenie oklúzie filtra zrazeniny použite ďalší filter s jemnými pórmi.

Čo najskôr začnite ohrievať všetky transfúzne tekutiny; monitorovať telesnú teplotu pacienta.

Zvýšenie Fi0 „Znížte alebo vypnite prietok inhalačných anestetík a NO.

Zvýšte celkový prietok plynu, aby sa rýchlo naplnil dýchací okruh viac okysličenou zmesou.

V prípade potreby vymeňte inhalačné anestetiká.

drogy, skopolamín, midazolam. Ak je potrebné veľké množstvo infúzie, ODPOVEĎ NA POMOC.

Ak je to možné, FIRST ANESTHESIOLOGIST by mal monitorovať stav pacienta a chirurgický zákrok, ako aj monitorovať okamžitý zásah operačného personálu.

Ďalší personál môže kontrolovať a odosielať krvné vaky a pomáhať pri transfúzii krvných produktov.

Ak je k dispozícii, nainštalujte rýchle transfúzne zariadenie. Na zber neznečistenej krvi je potrebné mať zariadenie na separáciu červených krviniek a ich autotransfúziu. Na tento účel vyberte jedného z členov brigády. Poskytnite primeraný prístup k i / v.

V / v katétri s veľkým priemerom, aspoň jeden, lepší - niekoľko.

V prípade závažného krvácania nainštalujte aspoň jeden veľký priemer in / out prístupu (napríklad zavádzač pre Swan-Ganzov katéter) do vhodnej periférnej alebo centrálnej žily. Na rýchlu infúziu použite kvapkadlo s veľkým priemerom.

Ak je prístup v / v ťažký, vymeňte katéter s malým priemerom za väčšiu Seldingerovu metódu. Kontrolujte oblasť prístupu I / O, aby sa zabránilo subkutánnej injekcii roztokov.

Zaveďte potrebné infúzne médium (koloidy a kryštaloidy).

OBMEDZTE BANKU KRVI, dostať potrebnú krv do operačnej sály.

Priorita preferencií pre transfúznu krv:

jednotlivá skupina, jednotlivo vybraná;

jednotlivá skupina, čiastočne vybraná samostatne;

jednotlivo, predbežne vybraní jednotlivo;

jednotlivá skupina, neštudovaná pre individuálnu kompatibilitu;

(I) Rh-negatív (univerzálny donor);

Po transfúzii viac ako 2–3 paketov (400–600 ml) (I) Rh-negatívnej krvi alebo 4–5 paketov tej istej červenej krvinky NEPREJAZUJTE na jednu skupinu krvi.

Ak chcete zlepšiť svoj hemodynamický stav, sledujte zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie v reakcii na objemovú infúziu.

Ak je schopnosť kontrolovať CVP alebo tlak v pľúcnej artérii už tam, sledujte ich hodnoty pri určovaní objemu infúznej terapie; ak nie, požiadajte o pomoc pri inštalácii príslušného katétra. Pravidelne monitorujte hematokrit, elektrolyty a HOOK, ale

najmenej 1 krát za 30 minút. Sledujte priebeh operácie.

Sledujte svorky na nádobách cirkulujúcich kvapalín.

Pri používaní kontrolovanej hypotenzie (napríklad pri neurovaskulárnej chirurgii) podporujte hypotenziu na zníženie krvácania, ale uistite sa, že BCC je primeraná.

Požiadajte chirurgov, aby čo najskôr zastavili krvácanie, čo vám umožní účinne vykonávať objemovú substitučnú liečbu.

Ischémia myokardu, arytmie, zástava srdca Hypokalcémia Hypotermia Nezvratný šok

Alergické alebo anafylaktické reakcie na krvnú koagulopatiu alebo DIC

Objemové preťaženie spôsobené nadmernou infúznou terapiou vírusových infekcií rdsw transfúziou

Hyperkalémia zlyhania obličiek ľudského vírusu imunitnej nedostatočnosti (HIV)

Klasifikácia a príčiny akútnej straty krvi

Pod akútnou stratou krvi rozumieme rýchly proces nenahraditeľnej straty krvi v dôsledku poškodenia krvných ciev a orgánov, čo vedie k zníženiu cirkulujúceho objemu krvi (BCC) alebo hypovolémii, zníženiu krvného tlaku a v dôsledku toho k prekrveniu orgánov a tkanív. Bez ohľadu na dôvod vzniku takéhoto stavu si vždy vyžaduje urgentné chirurgické a resuscitačné opatrenia, pretože predstavuje ohrozenie života.

klasifikácia

V závislosti od zdroja krvácania existujú:

Arteriálnej.

Vyvinúť v rozpore s integritou tepien, zatiaľ čo krv z poškodenej cievy porazí pulzujúci prúd, má šarlátovú farbu.

Žilová.

Krv zo žíl vyprší pomalým prúdom tmavej farby. Z malých žíl sa krvácanie môže zastaviť bez pomoci.

V prípade poranenia žíl s veľkým priemerom môže do ich lúmenu vniknúť vzduch, ktorý môže viesť k takej život ohrozujúcej komplikácii ako je embólia vzduchu a ciev mozgu.

Kapilárnej.

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

Vyvíjajú sa v prítomnosti veľkého povrchu rany, ktorý rovnomerne krváca v dôsledku poškodenia ciev malého priemeru: kapilár, arteriol, venúl.

Parenchýmu.

Sú výsledkom poškodenia vnútorných orgánov, podľa dynamiky straty krvi sú podobné kapilárnemu krvácaniu.

Zmiešané.

Kombinované poškodenie rôznych plavidiel.

V závislosti od prostredia, v ktorom sa krvácanie vyskytuje, existujú:

Exteriéru.

Krv vytečie do vonkajšieho prostredia v dôsledku poškodenia kože.

Diagnóza v takýchto prípadoch nie je funkčná.

Vnútorné.

Krvácanie sa vyskytuje vo vnútornej dutine alebo tkanive.

Skrytý.

Nemajú charakteristické prejavy. Zvyčajne sa vyskytujú v brušných orgánoch (napr. Gastrointestinálne).

Podľa objemu

• Malé (0,5 - 10% bcc, v priemere 0,5 l);
• Médium (11 - 20% BCC, v priemere 0,5 - 1 l);
• Veľké (21 - 40% BCC, v priemere 1–2 l);
• Masívne (41 - 70% BCC, asi 2 - 3,5 l);
• Smrteľné (viac ako 70% BCC, zvyčajne viac ako 3,5 litra).

Rýchlosťou vývoja

• Akútne (viac ako 7% BCC počas jednej hodiny);
• Subakútna (5–7% BCC počas jednej hodiny);
• Chronická (menej ako 5% BCC počas jednej hodiny).

dôvody

1. Poranenia, rany, zlomeniny;
2. prevádzka;
3. Patologické zmeny krvných ciev (ruptúra ​​aneuryzmy);
4. Porušenie menštruácie, krvácanie z maternice, mimomaternicové tehotenstvo;
5. pôrod;
6. Gastrointestinálne krvácanie v dôsledku ulceróznych procesov;
7. Porušenie permeability cievnej steny v mikrovaskulatúre počas radiačných poranení, onkologických procesov, niektorých infekcií;
8. Znížená zrážanlivosť krvi, ktorá aj pri menších poraneniach môže viesť k bohatej strate krvi.

príznaky

1. Bledosť kože;
2. potenie;
3. Zníženie krvného tlaku;
4. Tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie, pulz so slabým, slabo hmatným, malým plnením);
5. Zníženie diurézy (vylučovanie moču), oligúria a anúria;
6. Slabosť, letargia, stmavnutie očí, tinitus, depresia vedomia, až do jeho straty.

Diagnóza stupňa

• Pri vonkajšom alebo operačnom krvácaní sa môže vizuálne posúdiť objem straty krvi.
• Sú tiež spriemerované hodnoty straty krvi pri rôznych poraneniach alebo chirurgických zákrokoch (príklad: zlomenina panvovej kosti - 2-4 litre, cisársky rez - 0,5-0,6 l).
• V prípadoch, keď vyššie uvedené spôsoby nie sú použiteľné, je veľmi výhodné stanoviť závažnosť stavu pomocou Algoverovho indexu, ktorý sa vypočíta ako pomer frekvencie impulzov k systolickému (hornému indexu) arteriálneho tlaku. Čím vyšší je pulz a tým nižší je tlak, tým výraznejší je deficit BCC.

Index Algovera - nedostatok BCC (% splatných):

Nebezpečenstvá a komplikácie

• vyvinie sa tkanivová hypoxia, najmä mozog a srdcový sval;
• možný vývoj organických zmien v nervovom systéme, duševných porúch;
• metabolické procesy sú narušené, tkanivová acidóza (acidifikácia) sa vyvíja v dôsledku akumulácie oxidovaných produktov;
• v niektorých oblastiach cievneho lôžka sa vyskytuje krvná stáza (stagnácia) a krvné zrazeniny;
• funkcie orgánov trpia napríklad v dôsledku ischémie v čreve, neskôr sa môže vyvinúť bakteriálna infekcia a dokonca sapsa;
• poškodenie funkcie obličiek;
• post-hemoragická anémia sa vyvíja v dôsledku nedostatku červených krviniek;
• možné komplikácie vo forme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Hemoragický šok

Najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá najčastejšie spôsobuje smrteľné následky, je hemoragický šok.

Hemoragický šok je kritický stav tela, ktorý sa vyvíja v dôsledku rýchlej straty najmenej 15% celkového objemu krvi, v ktorej je narušená mikrocirkulácia, vyvíja sa multiorgánové zlyhanie, ktoré môže nakoniec viesť k smrti.

Vo svojom vývoji prechádza 3 fázy:

1. Stupeň kompenzácie, keď sú ochranné mechanizmy tela stále schopné kompenzovať stratu krvi. Nedostatok BCC zvyčajne nie je vyšší ako 10-15%. Tam je mierny pokles krvného tlaku, pulz v rozsahu 100-110 tepov. v minútach Vedomie zachránené. Je tu slabosť, bledosť kože. Toto je v podstate stále pred-šokový stav.
2. Stupeň dekompenzácie nastáva, keď je deficit BCC 25-40%. Srdce nie je schopné udržať normálnu hemodynamiku. Mozog zažíva ťažkú ​​hypoxiu, ktorá sa prejavuje depresiou vedomia - letargiou, ospalosťou. Frekvencia sťahov srdca dosahuje 140 úderov za minútu, tlak prudko klesá, je zaznamenaná cyanóza (cyanóza) kože.
3. Nevratné alebo terminálne štádium. Stav týchto pacientov je mimoriadne závažný, vyžaduje sa núdzová resuscitácia. Farba pleti je bledá s mramorovým odtieňom. Pulz, ktorý sa cíti len na karotických artériách, dosahuje 160 alebo viac. Kriticky nízky tlak - 40-50 mm. Hg. Art.

výhľad

Prognóza priamo závisí od stupňa a štádia hemoragického šoku, ktorý je ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• Strata krvi a typ krvácania;
• Rýchlosť jeho vývoja;
• Vek pacienta;
• Prítomnosť sprievodných ochorení;
• Včasná pomoc v rôznych fázach.

Zníženie BCC o menej ako jednu štvrtinu u zdravých ľudí zvyčajne nesprevádza šok a so správnym zaobchádzaním nepredstavuje nebezpečenstvo.

Závažnejšie formy vyžadujú kvalifikovanú lekársku starostlivosť a niekedy resuscitáciu. Postupne sa vyvíjajúca strata krvi, a to aj pri veľkom nedostatku BCC (do 70%) s využitím moderných metód liečby má priaznivú prognózu. Rýchly pokles BCC o viac ako 60% alebo strata viac ako 3,5 litra krvi zvyčajne vedie k smrti.

liečba

Prvá pomoc

Poskytovanie prvej pomoci je zamerané na použitie metód dočasnej hemostázy. Mimoriadne dôležitá je takáto pomoc v prípade vonkajšieho krvácania. Pacient má horizontálnu polohu.

Ak sú tepny poškodené:

1. Prvým krokom je pokúsiť sa stlačiť krvácajúcu nádobu nad miesto poranenia k základným kostným formáciám. Napríklad v prípade poranenia ramena k humeru, boky k stehennej kosti, krčné tepny k priečnemu procesu krčného stavca.
2. Ďalej sa používa na zastavenie krvácania postroje alebo iné improvizované prostriedky. Pomocou turniketu je prvým otočením nad miestom zranenia zastavenie krvi a každé následné prekrytie s predchádzajúcim a upevnenie. V neprítomnosti postroja môžete použiť metódu skrútenia, keď je kus hmoty pevne skrútený perom alebo paličkou a upevnený v tomto stave. A v skutočnosti, a v inom prípade, je potrebné uložiť na oblečenie s označením v čase uloženia. Existujú dočasné štandardy pre to, koľko je postroj nainštalovaný: v teplej sezóne - až 1,5-2 hodiny av zime - nie viac ako 30 minút. Pás môžete použiť aj na upevnenie zranenej končatiny v najohýbanejšej polohe.

S venóznym a kapilárnym krvácaním:

Na miesto zranenia položte tlakovú bandáž, použite obväz alebo iný materiál, prednostne sterilný. Obväz je zložený mnohokrát a je aplikovaný na miesto zranenia a je dobre obviazaný.

Uistite sa, že krvácanie nepokračuje a obväz nie je namočený.

Dobrý účinok sa môže dosiahnuť použitím hemostatickej špongie, ktorá sa aplikuje na miesto krvácania alebo sa tamponizuje ranou, po ktorej nasleduje bandážovanie.

• Ak nemôžete určiť typ poškodenej cievy a strata krvi je silná, mali by ste vykonať opatrenia na zastavenie arteriálneho krvácania.
• Ak je poranenie spojené so zraneniami pohybového aparátu, je potrebné imobilizovať (imobilizovať) poškodenú oblasť tela. Pre tieto bandáže môžu byť použité akékoľvek dostupné prostriedky.
• Keď je podozrenie na vnútorné alebo latentné krvácanie, je dôležité hospitalizovať pacienta čo najskôr, pretože v takýchto prípadoch môže byť krvácanie zastavené len chirurgickými metódami. Nebude zbytočné poskytovať pacientovi hojné pitie. Ak je podozrenie na gastrointestinálne krvácanie, odporúča sa piť studenú vodu.

Krvná transfúzia

Po obnovení integrity ciev a tkanív a často paralelne alebo dokonca v štádiu transportu pacienta sa uskutočňuje transfúzna terapia, ktorej účelom je vyplniť normálny objem krvi a zabrániť rozvoju hemoragického šoku. Zahŕňa intravenózne podávanie kvapalín a krvných produktov nahrádzajúcich krv.

Začína vo fáze prepravy a je plne vykonávaná v špecializovaných oddeleniach.

V transfúziológii sa používajú nasledujúce skupiny roztokov:

1. Kryštalické roztoky (fyziologický roztok) - Ringerov roztok, fyziologický roztok, "Disol", "Trisol". Obsahujú látky s nízkou molekulovou hmotnosťou, majú málo vedľajších účinkov, ale sú zle udržiavané v krvnom obehu a vedú k edému tkaniva, čo je ich hlavnou nevýhodou.

• Ringerov roztok - 46 rub., 500 ml;
• Saline - 38 rubľov., 400 ml.

1. Koloidné roztoky sú vysokomolekulárne roztoky proteínov a polysacharidov (albumín, polyglucín, želatín, hydroxyetylškrob (refortan)). Ich výhodou je, že v cievnom systéme pretrvávajú dlhšie, ale spôsobujú dehydratáciu intersticiálneho priestoru, preto je rozumné ich používať spolu s kryštaloidnými roztokmi. Ich použitie je kontraindikované pri stavoch charakterizovaných zhoršenou zrážanlivosťou krvi.

• Refortan 6% - 3140 rubľov, 250 ml;
• V poslednej dobe aktívne používa liek Perftoran schopný niesť kyslík (cena od 8493 rubľov.).

1. Krvné prípravky. Ich použitie je najracionálnejšie v prípadoch masívnej straty krvi. Hlavnou nevýhodou je riziko komplikácií počas ich transfúzie.

• Hmotnosť erytrocytov - doplňuje počet červených krviniek, zlepšuje výmenu plynov v tkanivách. Interferuje s ďalším rozvojom anémie.
• Transfúzia krvných doštičiek je účinná pri krvácaní spôsobenom poklesom počtu krvných doštičiek.
• Krvná plazma Najrozšírenejšia je čerstvá mrazená plazma, ktorá obsahuje mnoho biologicky aktívnych látok (proteíny, enzýmy, hormóny). Kontraindikované pri zlyhaní obličiek.
• Albumín je roztok pozostávajúci z najpočetnejšej proteínovej frakcie. Tento liek obnovuje koloidno-osmotickú rovnováhu, zabezpečuje transportnú funkciu krvi.

Zásady transfúzie a objemy:

1. Objem injikovaných roztokov by mal presiahnuť objem krvi stratený o 10-15%.
2. So stratou až 20% sa používajú výlučne kvapaliny nahrádzajúce krv (kryštaloidné a koloidné roztoky), pretože prioritou je obnovenie hemodynamických parametrov a funkcia prenosu kyslíka netrpí veľa. Zavedie sa 0,5 1 kryštálov a 0,5 1 koloidov.
3. Pri 20 až 40% -nej strate sa dodatočne vstrekne erytrocytová hmota v pomere 1: 1. Infúzia koloidov a kryštaloidov sa uskutočňuje v objeme 1 1 a roztok albumínu sa často dodatočne podáva v množstve 200 až 300 ml.
4. Pri masívnej strate viac ako 60% sa aktívne podávajú krvné produkty (plazma, hmotnosť erytrocytov, hmotnosť krvných doštičiek) vzhľadom na krvné náhrady 2 až 1. Celkový pomer hmotnosti erytrocytov, plazmy, koloidov a kryštaloidov je 0,4x0,1x0,25x0,25 a celkový súčet infúzny objem môže dosiahnuť 4 litre alebo viac.

lieky

Pri prevádzke gastrointestinálne krvácanie, stavy spojené s nedostatkom faktorov zrážanlivosti, používajú: