Tyreotoxikóza (hypertyreóza)

Tyreotoxikóza je stav spojený s nadbytkom hormónov štítnej žľazy v tele. Tento stav sa nazýva aj hypertyreóza. Nie je to diagnóza, ale dôsledok určitých ochorení štítnej žľazy alebo vplyvu vonkajších faktorov.

Koreň "toxikóza" tieto zmeny dobre charakterizuje. Keď sa vyskytne intoxikácia tyreotoxikózou s nadbytkom vlastných hormónov štítnej žľazy. Nadmerné množstvo hormónov v tele vedie k rôznym fyzickým a emocionálnym zmenám.

Príčiny tyreotoxikózy

Príčiny tyreotoxikózy sú mnohé. Obvykle sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Choroby sprevádzané nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy.

Patrí medzi ne:

A) Difúzna toxická struma (Gravesova choroba, Basedowova choroba). V 80-85% prípadov je toto ochorenie príčinou tyreotoxikózy.

Z akéhokoľvek dôvodu dochádza k zlyhaniu imunitného systému. Biele krvinky (biele krvinky) začínajú produkovať takzvané protilátky - proteíny, ktoré sa viažu na bunky štítnej žľazy a spôsobujú, že produkujú viac hormónov. Tieto protilátky tiež často napádajú bunky orbity - vyskytuje sa takzvaná endokrinná oftalmopatia. Takéto ochorenia, keď bunky imunitného systému začínajú produkovať látky, ktoré napádajú ich vlastné orgány, sa nazývajú autoimunitné. Gravesova choroba je autoimunitné ochorenie.

Choroba sa môže vyskytnúť v každom veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u mladých ľudí vo veku 20-40 rokov.

B) Toxický adenóm a multinodulárna toxická struma.

Prítomnosť uzla (uzliny) štítnej žľazy, ktorá v nadbytku produkuje hormóny štítnej žľazy. Normálne je nadmerná tvorba hormónov štítnej žľazy potlačená hormónmi hormónu hypofýzy (TSH). Toxický adenóm a multinodulárna toxická struma fungujú samostatne, to znamená, že nadbytok hormónov štítnej žľazy nie je potlačený hormónom hypofýzy (TSH). Toto ochorenie je častejšie u starších ľudí.

B) Thyrotropinom je tvorba hypofýzy, ktorá syntetizuje nadbytok hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ktorý stimuluje činnosť štítnej žľazy. Veľmi zriedkavé ochorenie. Vychádza z kliniky pre tyreotoxikózu.

2. Choroby spojené so zničením (deštrukciou) tkaniva štítnej žľazy a uvoľnením hormónov štítnej žľazy v krvi.

Medzi tieto ochorenia patrí deštruktívna tyreoiditída (subakútna tyreoiditída, tyreotoxikóza pri autoimunitnej tyreoiditíde, popôrodná tyreoiditída, bezbolestná tyreoiditída).

Táto skupina chorôb môže byť tiež pripisovaná tyreotoxikóze indukovanej kordarónom (amiodarónom). Toto je tyreotoxikóza, ktorá sa vyskytuje ako výsledok liečby antiarytmikami obsahujúcimi jód (Amiodaron, Cordarone). Užívanie liekov spôsobuje deštrukciu (deštrukciu) buniek štítnej žľazy a uvoľňovanie hormónov v krvi.

3. Iatrogénna tyreotoxikóza - tyreotoxikóza spôsobená predávkovaním liekmi hormónov štítnej žľazy (L-tyroxín, Eutirox - lieky na liečbu hypotyreózy - stav spojený so znížením produkcie hormónov štítnej žľazy).

Toto sú hlavné príčiny tyreotoxikózy.

Symptómy tyreotoxikózy

Ak sa v poslednej dobe cítite podráždený, emocionálny, všimnete si častých zmien nálady, slznosti, zvýšeného potenia, pocitu tepla, tepu, pocitu srdcového zlyhania, schudnutia - to je príležitosť na konzultáciu hormónu štítnej žľazy. Toto sú symptómy tyreotoxikózy.

Symptómy tyreotoxikózy zahŕňajú aj: zvýšený krvný tlak, stratenú stolicu, slabosť, prítomnosť zlomenín, neznášanlivosť horúceho podnebia, zvýšenú stratu vlasov, menštruačné poruchy, znížené libido (sexuálnu príťažlivosť) a erektilnú dysfunkciu.

S nárastom veľkosti štítnej žľazy sa môžu objaviť sťažnosti na porušenie prehĺtania, zvýšenie objemu krku.

Pre difúzne toxické struma (Gravesova choroba) je charakteristická aj prítomnosť infiltračnej oftalmopatie - slzenie, fotofóbia, pocit tlaku a "piesok" v očiach, môže sa zdvojnásobiť, môže znížiť videnie. Exophthalmos priťahuje pozornosť - "výčnelok" očných buliev.

Diagnóza tyreotoxikózy

Ak spozorujete podobné príznaky u seba, musíte prejsť hormonálnymi testami, aby ste vylúčili alebo potvrdili prítomnosť tyreotoxikózy.

1. Hormonálny krvný test:

- krv na TSH, bez T3, bez T4.

Hlavná štúdia dokazuje prítomnosť tyreotoxikózy.

Tyreotoxikóza je charakterizovaná poklesom krvného TSH (hormón hypofýzy, ktorý znižuje produkciu hormónov štítnej žľazy), zvýšením T3 cb a T4 cb - zvýšením hormónov štítnej žľazy.

2. Stanovenie protilátok - potvrdenie autoimunitnej povahy ochorenia.

- Protilátky proti receptorom TSH (zvýšenie AT na receptor TSH - dokazuje prítomnosť Gravesovej choroby)

- Protilátky proti TPO (zvýšené v Gravesovej chorobe, autoimunitnej tyreoiditíde).

3. Vykonajte ultrazvuk štítnej žľazy.

Pre difúznu toxickú strumu (Gravesova choroba), ako najčastejšia príčina tyreotoxikózy, sa vyznačuje:

- zvýšenie veľkosti a objemu štítnej žľazy (zvýšenie objemu štítnej žľazy o viac ako 18 cm kocky u žien a viac ako 25 cm kocky u mužov sa nazýva struma),

- zrýchlenie, zvýšený prietok krvi v štítnej žľaze.

Pre iné príčiny tyreotoxikózy nie sú tieto príznaky charakteristické. Pri deštruktívnych procesoch sa určuje pokles prietoku krvi v štítnej žľaze.

4. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať štúdiu - scintigrafiu štítnej žľazy. Táto štúdia ukazuje, ako môže štítna žľaza zachytávať jód a iné látky (technécium). Táto štúdia umožňuje objasniť príčinu tyreotoxikózy.

Gravesova choroba je charakterizovaná zvýšeným intenzívnym zachytávaním rádiofarmaka.

Pre tyreotoxikózu spôsobenú deštrukciou (deštrukciou) tkaniva štítnej žľazy je charakteristický pokles zachytávania alebo neprítomnosti jódu (technécium).

5. V prítomnosti endokrinnej oftalmopatie sa exophthalmos vykonáva ultrazvukom orbity alebo magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie orbitálnej oblasti.

Liečba tyreotoxikózy

Ak chcete zistiť taktiku liečby, musíte najprv určiť príčinu tyreotoxikózy. Najčastejšou príčinou tyreotoxikózy je Gravesova choroba.

Existujú tri metódy liečby Gravesovej choroby: lieky, chirurgická liečba a liečba rádioaktívnym jódom. Drogová liečba je menovanie tyreostatických liekov (liekov, ktoré znižujú tvorbu hormónov štítnej žľazy). Existujú dva takéto lieky: Tiamazol (Tyrozol, Merkazolil, Metizol) a propyltiouracil (Propitsil). Najprv sa liek predpisuje v dávke asi 30 mg denne, po normalizácii hormónov štítnej žľazy, prejsť na udržiavaciu dávku 5-15 mg denne. Trvanie liečby tyreostatikami je zvyčajne 1-1,5 roka.

Liečba deštruktívnych procesov v štítnej žľaze (tyreotoxikóza spojená s deštrukciou buniek štítnej žľazy a uvoľňovanie prebytočných hormónov štítnej žľazy do krvi) sa vykonáva pomocou glukokortikosteroidných hormónov (Prednisolon). Tieto lieky znižujú proces deštrukcie buniek štítnej žľazy. Dávkovanie a trvanie liečby sú vybrané individuálne.

Chirurgická liečba štítnej žľazy s tyreotoxikózou sa vykonáva až po liečbe tyreostatikami, keď sa dosiahne normalizácia hormónov štítnej žľazy.

Aký druh životného štýlu by sme mali viesť k podpore obnovy?

Na podporu obnovy musíte pravidelne užívať lieky, ktoré Vám predpísal lekár a podstúpiť hormonálny kontrolný test.

A tiež treba mať na pamäti, že pravdepodobnosť stabilnej remisie je vyššia u nefajčiarov. Ak fajčíte, pravdepodobnosť opakovaného výskytu tyreotoxikózy po ukončení tyrostatickej liečby je vyššia. Preto, ak fajčíte, ukončenie fajčenia zvýši vaše šance na zotavenie.

Liečba tyreotoxikóza ľudových prostriedkov

Malo by byť varované pred liečbou ľudových prostriedkov. Tyreotoxikóza je vážny stav, ktorý bez adekvátnej včasnej liečby môže viesť k závažným komplikáciám, najmä z kardiovaskulárneho systému (napríklad ťažké arytmie).

Preto identifikovaná tyreotoxikóza vyžaduje povinnú liečbu liekmi. Liečba rôznymi ľudovými liekmi „pre štítnu žľazu“, ktorú vám poradia vaši susedia, s najväčšou pravdepodobnosťou nielenže nepomôže, ale aj poškodí, pretože tyreotoxikóza bez liečby môže viesť k vážnym komplikáciám.

Okrem hlavnej liečby, môžete odporučiť dobrú výživu, jesť veľa zeleniny a ovocia. Možno menovanie multivitamínových komplexov (Vitrum, Centrum a ďalšie) alebo ďalšie stretnutie pre hlavnú terapiu vitamínov B (Milgamma, Neuromultivitis).

Komplikácie tyreotoxikózy

Keď sa neskoro, pri nedostatočnej liečbe vyvinú komplikácie tyreotoxikózy, ako je atriálna fibrilácia, arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak), tyreotoxikóza prispieva k rozvoju a zhoršeniu koronárnych srdcových ochorení, poškodenie centrálneho nervového systému v závažných prípadoch môže viesť k tyreotoxickej psychóze. Tieto komplikácie sú spojené s kardiotoxickým účinkom nadbytku hormónov štítnej žľazy (to znamená, že zvýšené množstvo hormónov štítnej žľazy zhoršuje kardiovaskulárny systém: vedie k urýchleniu metabolizmu v myokardiálnych bunkách, zvyšuje srdcovú frekvenciu, v dôsledku ktorej sa vyvíjajú komplikácie).

Akútna komplikácia je tyreotoxická kríza - ťažká komplikácia, ktorá sa vyskytuje po utrpení stresu, s operáciou štítnej žľazy na pozadí tyreotoxikózy. Toto je život ohrozujúci stav. Hlavnými príznakmi sú horúčka do 38-40 °, výrazné palpitácie až do 120-200 tepov za minútu, poruchy srdcového rytmu, poruchy centrálneho nervového systému.

Na prevenciu týchto komplikácií je potrebná včasná diagnostika a liečba tyreotoxikózy. Preto, ak sa objavia príznaky tyreotoxikózy, je potrebné poradiť sa s lekárom a podstúpiť hormonálne vyšetrenie.

Prevencia tyreotoxikózy

Je potrebné pripomenúť, že existuje genetická predispozícia k ochoreniam štítnej žľazy. Ak vaši blízki príbuzní majú ochorenie štítnej žľazy, potom sa tiež odporúča pravidelne vykonávať ultrazvuk štítnej žľazy, hormonálne štúdie.

Ak ste si všimli príznaky tyreotoxikózy, musíte urobiť štúdiu hormónov štítnej žľazy.

Ak už bola identifikovaná hypotyreóza, na prevenciu komplikácií tyreotoxikózy je potrebné začať liečbu okamžite.

Konzultácia s lekárom o tyreotoxikóze

Otázka: Ako často by sa pri liečbe tyreostatík mali vykonávať hormonálne testy?
Odpoveď: Ak sa podrobujete liečebnej liečbe pre tyreotoxikózu, prvá štúdia hormónov štítnej žľazy (bez T3, bez T4) po začatí liečby tyrostatikami sa má vykonať jeden mesiac po začatí liečby. Okrem toho, na pozadí znižovania dávky tyrostatík, by sa štúdia mala vykonávať niekoľkokrát s intervalom 1 mesiac. Štúdia TSH by sa nemala vykonať skôr ako 3 mesiace od začiatku liečby tyreostatikami, pretože je dlhodobo nízka. Po výbere udržiavacej dávky tyrostatík sa môže vykonať hormonálna štúdia 1 krát za 2-3 mesiace.

Otázka: Aké sú obmedzenia na pozadí tyreostatík?
Odpoveď: Kým nie je normalizovaná hladina hormónov štítnej žľazy, odporúča sa znížiť fyzickú aktivitu. Po normalizácii hormónov (dosiahnutie euthyroidizmu) je možné zvýšiť úroveň fyzickej aktivity.

Otázka: Aká je pravdepodobnosť remisie po priebehu tyrostatickej liečby?
Odpoveď: Priebeh tyreostatickej liečby zvyčajne trvá 12-18 mesiacov. Potom sa uskutočňujú štúdie s cieľom overiť možnosť remisie (vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, vykoná sa štúdium protilátok proti receptoru TSH). Po ukončení tejto terapie. Pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia však niekedy presahuje 50%. Zvyčajne dochádza k relapsu do prvého roka po ukončení liečby tyreostatikami. V prípade zlyhania liečby je indikované chirurgické odstránenie štítnej žľazy alebo liečba rádioaktívnym jódom.

Konkrétnejšie odporúčania vám môžu poskytnúť konzultácie na mieste. Požehnaj ťa!

Lekár endokrinológ Artemieva Marina Sergeyevna

Príčiny a život ohrozujúce účinky tyreotoxikózy

Tyreotoxikóza (hypertyreóza) je ochorenie, pri ktorom pod vplyvom nepriaznivých faktorov začína štítna žľaza produkovať nadmerné množstvo hormónov.

Normálne je štítna žľaza v súlade s hypofýzou, hypotalamom, semenníkmi alebo semenníkmi a ďalšími orgánmi endokrinného systému.

Okrem vnútorných faktorov ovplyvňujú environmentálne podmienky funkciu štítnej žľazy: výživa, spánok, sexuálny život, úroveň stresu a dokonca aj teplota miestnosti, v ktorej sa osoba nachádza.

V horúčave sa produkcia hormónov štítnej žľazy suspenduje a v chlade sa hormóny syntetizujú rýchlo a vo veľkých objemoch.

Keď tyreotoxikóza, železo už nemôže adekvátne reagovať na zmeny v požiadavkách organizmu.

Hormóny štítnej žľazy sú látky s vysokou chemickou aktivitou, ich nadmerný obsah v krvi ničí všetky telesné systémy.

Čo spôsobilo hypertyreózu

Rizikom pre toto ochorenie sú pacienti, ktorí majú aspoň jednu krvnú relatívnu poruchu v endokrinnom systéme.

Dedičná predispozícia vytvára pozadie, na ktorom môžu provokatívne faktory hrať svoju fatálnu úlohu a spúšťať patologický proces.

Čo slúži ako spúšťač tyreotoxikózy:

Preskupenie endokrinného systému. U žien sa vrchol výskytu vyskytuje po 45 rokoch, najmä často po menopauze.

Zníženie hladiny estrogénu a prechod na iné hormonálne pozadie často vyvolávajú rast cyst, uzlín a strumu štítnej žľazy.

U žien počas tehotenstva av prvom roku po narodení dieťaťa sa riziko vzniku tyreoiditídy mnohokrát zvyšuje.

Endometrióza, cytosa vaječníkov a iné patologické stavy reprodukčného systému u žien spôsobujú hormonálnu nerovnováhu a vyvolávajú ochorenia štítnej žľazy.

Liečbu takýchto ochorení vykonáva gynekológ, ktorý by mal byť okamžite kontaktovaný, pretože sa objavujú charakteristické príznaky choroby.

Ľudové lieky, ako choroby, ako je endometrióza, nie je účinný na liečbu.

Nedostatok jódu. Chronický nedostatok jódu sa odhaduje na 80% populácie CIS.

Ak chcete dodať jód do štítnej žľazy, musíte jesť rybí olej, ryby, kaviár, morské plody (mušle, chobotnice) alebo morské riasy raz týždenne.

Nie každý človek si môže dovoliť takúto diétu, takže je tak veľa pacientov s neoplazmami štítnej žľazy.

Poranenie. Priame mechanické poškodenie, zadusenie alebo úder do krku vedú k krvácaniu.

Ak žľaza nie je schopná odstrániť hematóm, vytvorí sa cysta.

Okrem mechanických poranení je činnosť štítnej žľazy narušená prehriatím, prechladením, vystavením ionizujúcemu žiareniu, otravou jedmi.

Normálna otrava jedlom, ak je závažná, môže tiež spôsobiť poškodenie žľazy.

Autoimunitná reakcia. Z niektorých neznámych dôvodov imunitný systém u niektorých ľudí začína vnímať bunky štítnej žľazy ako cudzie a produkovať protilátky proti tyroperoxidáze.

To vedie k autoimunitnej tyreoiditíde, fokálnemu alebo difúznemu zápalu žľazy.

V prípade rozsiahleho zápalového procesu sa štítna žľaza už nedokáže adekvátne vyrovnať s jej funkciou, vyvíja sa tyreotoxikóza alebo jej opak - hypotyreóza.

Infekciu. V niektorých prípadoch sa cysty, uzliny a tyreoiditída vyskytujú v dôsledku vniknutia patogénov zvonku.

Keď je človek chorý, baktérie a vírusy cestujú po obehovom a lymfatickom systéme, ktoré sa šíria po celom tele.

Pretože štítna žľaza má rozvinutú sieť krvných a lymfatických ciev, je ľahko vystavená infekcii.

Včasná liečba týchto problémov, ako je zápal pľúc alebo zápal vedľajších nosových dutín, je prevencia infekčnej tyreoiditídy a iných ochorení štítnej žľazy.

Liečba ľudových prostriedkov môže byť vykonaná len po konzultácii s kvalifikovaným lekárom.

Psychologické a fyzické prepracovanie, nespavosť, stres, pôst. Endokrinný systém reaguje najrýchlejšie na psychickú alebo fyzickú záťaž.

Bez ohľadu na to, či si je pacient vedomý svojho problému, stres zvyšuje hladinu adrenalínu a príbuzných hormónov.

To zase nepriaznivo ovplyvňuje celé hormonálne pozadie a ohrozuje štítnu žľazu.

Často sa vyskytuje tyreotoxikóza na pozadí stresu, najmä u žien.

Nádory hypofýzy, hypotalamu, semenníkov a vaječníkov, štítnej žľazy, ktoré vedú k narušeniu hormonálnych hladín.

Neznáma etiológia ochorenia, idiopatická tyreotoxikóza.

Do tejto kategórie sú zaradené všetky klinické prípady, v ktorých nebolo možné zistiť príčinu poruchy funkcie štítnej žľazy.

Zvyčajne pre rozvoj ochorenia nepotrebujú jeden, ale dva alebo tri dôvody súčasne.

Napríklad u žien s dedičnou predispozíciou dochádza k tyreotoxikóze, keď nastane tehotenstvo, s vysokým stupňom stresu a nedostatkom jódu v tele.

Ako sa prejavuje tyreotoxikóza a aké príčiny

Hormóny štítnej žľazy, ktoré produkuje štítna žľaza, sú životne dôležité pre ľudí.

Tyroxín a trijódtyronín sa priamo alebo nepriamo podieľajú na všetkých metabolických procesoch.

Hlavné funkcie hormónov štítnej žľazy:

• regulácia energetického metabolizmu, telesnej teploty a potenia;
• udržiavanie bunkového delenia, bunkovej proliferácie a diferenciácie tkanív;
• zabezpečenie vedenia nervových impulzov medzi axónmi a dendritmi neurónov;
• udržiavanie rovnováhy kyseliny, vody a elektrolytu v tkanivách, zabezpečenie homeostázy;
• stanovenie srdcovej frekvencie, regulácia sily kontrakcie myokardu, stabilizácia práce krvných ciev;
• udržiavanie hladín glukózy v krvi, účasť na metabolizme uhlíka a proteínov;
• udržiavanie intenzívnych metabolických procesov v bunkách kostnej drene av pečeni;
• účasť na procese tvorby krvi.

Hormóny štítnej žľazy aktívne pôsobia na somatotropné a pohlavné hormóny.

Vďaka takejto spolupráci je štítna žľaza závislá od práce vaječníkov a semenníkov.

Pacienti, ktorí nevenujú pozornosť prvým príznakom ochorení reprodukčného systému a neliečia ich, častejšie ako iní zažívajú tyreotoxikózu.

[info name = "Liečba ľudovými liečebnými prostriedkami bez koordinácie") s odborným lekárom môže byť škodlivá, nie zlepšovať zdravie. [/ info]

Aké ochorenia naznačujú, že hypertyreóza začala:

1. Psychické symptómy: podráždenosť, neschopnosť kontrolovať výrony zúrivosti a agresivity, úzkostná porucha, depresívny alebo manický syndróm, insomnia, nadržaný a hysterický stav.

Pacienti sa sťažujú na stratu výkonu, stratu pamäte a koncentráciu. Sťažnosti budú tiež zahŕňať: konštantnú únavu, hyperaktivitu alebo ospalosť.

1. Symptómy reprodukčného systému: ženy sú narušené pravidelnosťou menštruačného cyklu, v závažných prípadoch - amenoreou a neplodnosťou.

Muži sa sťažujú na znížené libido, impotenciu a gynekomastiu (zväčšenie pŕs). Pacienti oboch pohlaví hovoria o znížení sexuálnej túžby a vysokej úrovni napätia.

Ľudové metódy môžu znížiť intenzitu týchto prejavov ochorenia, ale liečba musí nevyhnutne pod vedením endokrinológa.

1. Symptómy kardiovaskulárneho systému: sínusová tachykardia (až 120 úderov za minútu), náhle ataky arytmie, pokles krvného tlaku.

Pacienti trpia závratmi, stavmi v bezvedomí, záchvaty paniky, mdlobymi a srdcovým zlyhaním.

Ľudové prostriedky tieto problémy neodstraňujú.

1. Symptómy tráviaceho systému: striedanie zápchy a hnačky, nevoľnosť a vracanie po jedle.

To zvyšuje energetický metabolizmus a človek je neustále otravovaný pocitom hladu. Znižuje sa telesná hmotnosť, pacientka konzumuje veľa a stále stráca váhu.

1. Symptómy kože a príveskov: kôra kôry sa stáva tenšou, vlasy sú krehké.

Pacienti začnú šediviť, niekedy čelia plešatosti. Dosky na nechty sa stenčujú, stávajú sa suché, krehké a zvlnené.

Zlé nechty a vlasy nemožno obnoviť pomocou masiek, lakov alebo iných kozmetických a ľudových prostriedkov. Koža sa stáva vlhkou a horúcou.

1. Iné príznaky: potenie sa zvyšuje, teplota sa často alebo neustále zvyšuje na subfebril.

Pacienti pociťujú tras, bolesť a svalové kŕče a svalovú únavu.

Ťažká myalgia a hypokorticizmus, najmä u žien, znemožňujú účasť na fyzickej práci.

Okrem toho majú ženy často netolerovateľné migrény, ktoré lieky proti bolesti dobre nezvládajú.

Vyššie uvedené príznaky naznačujú, že musíte prejsť testami na hormóny štítnej žľazy.

Endokrinológ bude schopný vybrať optimálnu dávku liekov až po tom, čo zistí, do akej miery tyreotoxikóza zmizla.

Okrem testov lekár vykonáva aj tieto činnosti:

• palpácia a ultrazvuk štítnej žľazy;
• podľa indikácií - jemná ihlová biopsia.

Liečba je zvolená len individuálne, pretože povaha porušenia je pre každého odlišná.

Existujú prípady, keď nerozumní pacienti začali liečiť štítnu žľazu ľudovými prostriedkami alebo používanými receptami zostavenými pre iných ľudí.

Skutočnosť, že iná osoba má ochorenie podobným spôsobom, neznamená, že liečba bude rovnaká.

[info name = "Zneužívanie drog"], ktoré inhibujú funkciu štítnej žľazy, vedie k nedostatku hormónov štítnej žľazy, k hypotyreóze. [/ info]

Príznaky nedostatku hormónov na pozadí všeobecného ochorenia môžu byť ľahko prehliadané.

Postupujte podľa odporúčaní kompetentného endokrinológa by malo byť starostlivo, nevynechávajte lieky, neprerušujte liečbu, nevynechávajte konzultácie, vykonávajte prevenciu.

Rozumní pacienti, ktorí spĺňajú tieto požiadavky a vykonávajú liečbu správne, kontrolujú hypertyreózu alebo sa zotavujú.

Nerozumní ľudia majú obrovské škody na zdraví, dokonca aj postihnutí a smrti.

Správna výživa v hypertyreóze

Okrem liekovej terapie hrá výživa dôležitú úlohu pri zlepšovaní pohody. Diéta by mala poskytovať vysokú potrebu tela pre kalórie, potom proces chudnutie môže byť zastavená.

Pri ťažkej hypertyreóze potrebujete aspoň 3400-3700 kcal denne. Takáto výživa by mala zahŕňať tieto zložky: t

1. Vitamín E, selén, jód. Je žiaduce používať tieto látky nielen vo forme prísad do potravín, ale aj vo forme produktov: morské ryby, riasy, mušle, kaviár.
2. Mliečne výrobky bohaté na vápnik. Maslo, tvaroh, majonéza, poskytujú nielen vysokokalorickú výživu, ale tiež pomáhajú zmierniť svalovú slabosť a myalgiu.
3. Med, orechy, huby, ovocie, zelenina. Nie je kontraindikovaná sladká a múka.

[info name = "Jediné obmedzenie, ktoré má jedlo, je reakcia tráviaceho systému. [/ info]

Ak liek spôsobuje zápchu, hnačku alebo nevoľnosť, treba sa tomu vyhnúť.

Pohánková kaša a pečeň pomáhajú pri podpore práce plavidiel a ovsených vločiek a krupice - na vytvorenie trávenia.

Označuje, že strava je zvolená správne:

• zlepšenie zdravia pacientov;
• psychika sa stabilizuje;
• chudnutie sa spomalí alebo zastaví.

Poruchy štítnej žľazy sa ľahšie odstránia, ak je správna výživa doplnená racionálnym cvičením.

Dokonca aj také jednoduché cvičenie ako všeobecné posilňujúce cvičenie pomôže telu a pomôže štítnej žľaze obnoviť.

Liečba tyreotoxikózy: hlavné aspekty

Každý lekár vie, čo je to tyreotoxikóza. A ak sa ho opýtate na takúto otázku, budete počuť, že ide o patologický stav tela, v ktorom bunky folikulov štítnej žľazy syntetizujú prebytočné množstvo tyroxínu a trijódtyronínu.

S nárastom množstva hormónov štítnej žľazy v krvi dochádza k metabolickej poruche, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov a systémov. Kým sa nezistí a neodstráni príčina tyreotoxikózy a neupraví sa syntéza hormónov, symptomatická liečba bude neúčinná a dosiahnuté pozitívne výsledky budú veľmi krátkodobé.

V predchádzajúcich publikáciách sme písali o príčinách, klinických prejavoch a diagnostike hypertyreózy a dnes budeme hovoriť o tom, ako liečiť tyreotoxikózu. Fotografie a videá v tomto článku sú pripojené pre lepšie pochopenie tejto témy.

Môže byť tyreotoxikóza vyliečená? Samozrejme. Ale na to je potrebné poradiť sa s endokrinológom, ktorý vykoná všetok potrebný výskum a predpíše potrebnú liečbu štítnej žľazy. Ako navždy vyliečiť tyreotoxikózu? Dodržujte pokyny lekára, udržiavajte zdravý životný štýl a pravidelne monitorujte hladiny hormónov štítnej žľazy.

Metódy liečby tyreotoxikózy

Liečba tyreotoxikózy sa môže klasifikovať nasledovne: t

• konzervatívny
  1. Symptomatická liečba liečby symptómov;
  2. Patogeneticko-tyreoidálna terapia a liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom
• Chirurgická - totálna a subtotálna resekcia štítnej žľazy, odstránenie uzlín.
• Kombinovaná liečba.

Symptomatická liečba tyreotoxikózy

Tento typ liečby sa používa na korekciu zmien vo fungovaní vnútorných orgánov. Najlepšie sa lieči symptomatická liečba kardiovaskulárneho systému.

Liečba tachykardie v tyreotoxikóze sa uskutočňuje pomocou selektívnych β1-blokátorov (metoprolol, bisoprolol, karvedilol) - liekov, ktoré sa selektívne viažu na β1-receptory v myokarde, blokujú ich, v dôsledku čoho sa srdcová frekvencia spomaľuje. Tak sa vyvíja bradykardia liečiva.

Pri užívaní β1-blokátorov sa nevyskytujú žiadne vedľajšie účinky na bronchopulmonálny systém a pankreas, takže ich možno predpisovať pacientom s patológiami dýchacích ciest a cukrovkou. Liečba β1 –adrenergnými blokátormi sa má kombinovať s patogenetickou liečbou.

Zostávajúce klinické prejavy tyreotoxikózy nereagujú na symptomatickú liečbu a vyžadujú vymenovanie patogenetickej liečby.

Patogenetická liečba

Tento druh priamo ovplyvňuje príčinu ochorenia a zahŕňa anttyroidnú (tyrostatickú) terapiu a liečbu tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom.

Antitroidná terapia

Mechanizmom účinku možno tyreostatiká rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Lieky, ktoré znižujú zachytávanie jódu. Patrí sem chloristan draselný - KCl04. Táto zlúčenina je v chemických vlastnostiach veľmi podobná jódu, je zachytávaná bunkami folikulov štítnej žľazy a viaže sa na tyrozín. V dôsledku toho vznikajú chlórované tyrozínové zlúčeniny, ktoré nemajú biologickú aktivitu.
2. Lieky, ktoré inhibujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Mechanizmom účinku týchto liečiv je inhibícia enzýmu tyroidnej peroxidázy, v dôsledku čoho je narušený prechod atómového jódu na ionizovaný. Ten nie je schopný reagovať s tyrozínom, preto sa znižuje hormonálna syntéza. Lyzozomálne enzýmy, ktoré uvoľňujú hormóny z komplexu s proteínmi štítnej žľazy, sú tiež blokované. Medzi lieky v tejto skupine patria:

• Tiamazol (Mercazolil, Tyrosol);
• karbimazol;
• Propyltiouracil.

1. Lieky, ktoré inhibujú syntézu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH). Mechanizmus účinku tejto skupiny liekov je založený na princípe negatívnej spätnej väzby. Pri vstrebávaní do krvi tieto lieky zvyšujú koncentráciu jódu v krvnej plazme, v dôsledku čoho sa receptory aktivujú v hypotalame a vytvárajú „pseudo-saturáciu“ krvi hormónmi štítnej žľazy. To vedie k produkcii tyreostatínu, ktorý blokuje syntézu TSH v hypofýze, čo znižuje hladinu T3 a T4 v krvi. Medzi lieky v tejto skupine patria:

• Jodid draselný;
• Roztok Lugolu;
• Diyodtirozina.

Autoimunitná tyreotoxikóza a ťažká endokrinná oftalmopatia sa liečia vysokodávkovanými glukokortikoidmi (prednizón, dexametazón, metylprednizolón). Liečba hormónmi pre tyreotoxikózu má pozitívny účinok z prvej dávky lieku.

Indikácie na liečbu štítnej žľazy sú:

1. Prvýkrát odhalil difúznu toxickú strumu.
2. Nedostatok uzlíkov.
3. Nekomplikovaná tyreotoxikóza.
4. Schopnosť nepretržite monitorovať účinnosť liečby.

Tyrostatiká sa predpisujú len po laboratórnom potvrdení diagnózy. Na začiatku liečby sa zavedie záťažová dávka liečiva, ktorá postupne klesá na udržiavaciu dávku.

Laboratórne monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva najskôr každý mesiac a po dosiahnutí udržiavacej dávky každé tri mesiace. Trvanie liečby tyreotoxikózy tyrozolom, propyluracilom v priemere 1,5 - 2 roky.

Dôvody na zastavenie tyreostatickej liečby sú: t

1. Pretrvávajúci klinický euthyroidizmus.
2. Normalizácia hladiny T3 a T4, TSH.
3. Zníženie hladiny protilátok proti štítnej žľaze v autoimunitných formách hypertyreózy.

Pri adekvátnej liečbe sú všetky klinické prejavy vyrovnané. Oftalmopatia s tyreotoxikózou začína ustupovať približne po 1-2 týždňoch od začiatku liečby.

Hlavným nežiaducim účinkom tyreostatík je inhibícia hematopoézy kostnej drene, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť agranulocytóza. Preto je liek predpísaný len pacientom s normálnymi hladinami leukocytov (viac ako 4,0 × 109 / l).

Monitorovanie leukocytov sa má vykonávať aspoň každých 10-14 dní počas prvých 30 dní liečby, potom každý mesiac. V prípade horúčky, bolesti hrdla, hnačky je potrebné okamžite určiť počet leukocytov, pretože tieto príznaky môžu naznačovať vývoj agranulocytózy.

Liečbu predpisuje len lekár. Musia sa úplne dodržiavať pokyny predpísané lekárom. Pamätajte si, že nemôžete zrušiť predpísané lieky! To môže viesť k nenapraviteľnému poškodeniu tela! Cena takéhoto zanedbávania na liečbu vážnej choroby je vaše zdravie a život!

Liečba rádioaktívnym jódom

Táto metóda spracovania by mala byť opísaná samostatne. Rádioterapia je "operácia bez noža".

Túto liečbu vykonáva rádiológ. Terapia rádioaktívnym jódom je nasledovná: izotop I-131 sa zavádza do tela orálne vo forme želatínových kapsúl, akumuluje sa v bunkách štítnej žľazy a vystavuje celú žľazu alebo jej zvyšok po chirurgickej liečbe rádioaktívnemu β- a γ-žiareniu.

Súčasne sú zničené aj zdravé bunky a nádorové bunky. Terapia rádiojódom sa vykonáva len pod podmienkou povinnej hospitalizácie na špecializovanom oddelení a dôkladným pozorovaním lekárom.

Kontrola sa vykonáva po 1 a 6 mesiacoch po ukončení liečby. Po liečbe rádioaktívnym jódom sa vyvíja pretrvávajúca hypotyreóza, ktorá si vyžaduje substitučnú liečbu hormónmi štítnej žľazy.

Indikácie pre rádiojódovú terapiu:

1. Difúzna toxická struma, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe.
2. Nodulárna toxická struma.
3. Rakovina štítnej žľazy.

1. Choroby tráviaceho traktu.
2. Tehotenstvo, laktácia.
3. Individuálna intolerancia jódu.

Treba poznamenať, že koncepcia plánovania po liečbe rádiojódom je povolená najskôr 12 mesiacov u žien a 3 mesiace u mužov.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba hypertyreózy sa vykonáva až po kompenzácii funkcie štítnej žľazy tyreostatikami a dosiahnutí normálnych hodnôt hormónov štítnej žľazy.

Možnosti chirurgického zákroku:

• odstránenie izolovaného uzla (nie je použiteľné pre rakovinu);
• subtotálna (neúplná) resekcia;
• tyreoidektómia (úplné odstránenie žľazy);
• tyreoidektómia s odstránením krčných lymfatických uzlín v prítomnosti metastatických lézií.

Indikácie na chirurgickú liečbu tyreotoxikózy:

• veľkosť upchávky ≤ 45 mm3;
• opätovný rozvoj hypertyreózy po ukončení konzervatívnej liečby;
• závažné nežiaduce účinky tyreostatickej liečby (agranulocytóza);
• retinálna struma;
• malígnych novotvarov štítnej žľazy.

Subtotálna resekcia štítnej žľazy (odstránenie približne 90% jej objemu) je hlavnou možnosťou chirurgickej liečby tyreotoxikózy. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Po chirurgickom zákroku je potrebné monitorovať hladinu T3, T4 a TSH pre včasnú detekciu možného vývoja hypotyreózy alebo obnovenie ochorenia.

Niekedy po chirurgickej liečbe sa vyvinie hypotyreóza, ktorá vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu. Frekvencia vývoja hypofunkcie žľazy po subtotálnej resekcii je 20-40%.

Komplikácie chirurgickej liečby

Hypoparathyreoidismus. Táto komplikácia nastáva, keď odstránite alebo poškodíte príštitné telieska, ktoré regulujú výmenu vápnika a fosforu v ľudskom tele.

Pri hypoparatyroidizme dochádza k poklesu koncentrácie vápnika v krvnej plazme, čo sa prejavuje parestéziou (necitlivosť a brnenie prstov na rukách a nohách), slabosť svalov horných a dolných končatín a kŕče. Hypofunkcia prištítnych teliesok sa lieči kombináciou prípravkov obsahujúcich vápnik a vitamín D. t

Ďalšou možnou komplikáciou je poškodenie recidivujúceho laryngeálneho nervu. Toto nervové inerváty hlasiviek. Jeho poškodenie vedie k paralýze jedného alebo oboch väzov a v dôsledku chrapotu alebo afónie (úplná strata hlasu).

Pri nedostatočnej kompenzácii za funkciu štítnej žľazy vzniká nebezpečná a život ohrozujúca komplikácia - tyreotoxická kríza. Vývoj krízy je vyvolaný chirurgickými zákrokmi, akútnymi ochoreniami (alebo chronickými exacerbáciami), infekciami, duševnou a fyzickou únavou, rádiojódovou terapiou, náhlou zrušením tyreostatických liekov atď.

Thyrotoxická kríza je akútny stav charakterizovaný prudkým zhoršením stavu pacienta, zvýšením klinických prejavov hypertyreózy s rýchlou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov. Fatálny výsledok je možný u polovice pacientov.

Liečba sa vykonáva v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti. Komplexná liečba tyreotoxickej krízy zahŕňa:

1. Pulzná terapia s vysokými dávkami glukokortikosteroidov.
2. Tyrostatiká - merkazol, propyltiouracil.
3. Metódy extrakorporálnej detoxikácie (plazmaferéza).
4. Prípravky obsahujúce jód (jodid draselný, roztok Lugol, „jodomarín“).
5. Korekcia srdca: glykozidické a neglykozidové kardiotoniká v malých dávkach. β1-adrenoblockery nie sú indikované na liečbu tyreotoxickej krízy kvôli riziku akútnej kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Hypotyreóza a recidíva tyreotoxikózy. Frekvencia relapsu hypertyreózy a výskyt hypotyreózy závisí od spôsobu liečby.

Zníženie funkcie štítnej žľazy sa môže vyvinúť nielen po chirurgickej liečbe tyreotoxikózy. Pri konzervatívnej terapii je frekvencia hypotyreózy 3-5%, pri chirurgickej liečbe - 20-40%, rádiojódová terapia - asi 80%.

S konzervatívnou liečbou sa v 30 - 40% prípadov po chirurgickom zákroku - pri 5 - 10% a pri rádiojódovej terapii - menej ako 5%, vyvíja recidíva tyreotoxikózy.

Vlastnosti liečby tyreotoxikózy u tehotných žien a detí

tehotná

Thyrotoxikóza a tehotenstvo sú pomerne zriedkavé kombinácie, pretože dysfunkcia štítnej žľazy narušuje hormóny a reprodukčné funkcie a je veľmi ťažké otehotnieť. Takéto ženy sa však nachádzajú v praxi endokrinológov a pôrodníkov a gynekológov.

Pri liečbe tehotných žien existujú niektoré funkcie:

1. V prvom trimestri nie sú predpísané žiadne lieky, pretože počas tohto obdobia sa ukladajú všetky orgány a tkanivá plodu.
2. Najbezpečnejším liekom je propyltiouracil, pretože neprenikne do placentárnej bariéry.
3. Nemali by ste znižovať hladinu T3 a T4 na normálne hodnoty, zvyčajne ich hodnoty podporujú o niečo nad hornou hranicou normálu, aby sa u novorodencov nespôsobila hypotyreóza.
4. Terapia rádiojódom u tehotných žien je kontraindikovaná.

Úspešné tehotenstvo plodu a zdravého dieťaťa je možné len vtedy, ak sa odstránia príčiny tyreotoxikózy a dosiahne sa úplná remisia ochorenia.

Tyreotoxikóza u detí sa lieči rovnakými metódami. Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu a terapiu rádiojódom sa nelíšia od indikácií u dospelých.

Deti s hyperfunkciou štítnej žľazy by sa mali vyhnúť dlhodobému vystaveniu sa slnku a nadmernej fyzickej námahe. Skoršie začatie liečby tyreotoxikózou môže zabezpečiť stabilnú a dlhodobú remisiu ochorenia.

Miesto tradičnej medicíny pri liečbe tyreotoxikózy

Môže sa tyreotoxikóza vyliečiť pomocou tradičnej medicíny?

Samozrejme, že nie. Internet je plný receptov, ktoré vám podľa ich autorov raz a navždy zachránia pred chorobami štítnej žľazy. Neexistujú však žiadne vedecké dôkazy o účinnosti rôznych metód alternatívnej medicíny.

Preto samoliečba tyreotoxikózy ľudovými liečivami nielenže nezlepší vašu pohodu, ale naopak, stratíte drahocenný čas. Nekonvenčné metódy (liečba tyreotoxikózy bylinami, odvarmi, tinktúrami) nie sú všeliekom. Ak spozorujete akékoľvek príznaky tyreotoxikózy, okamžite vyhľadajte lekára!

Čo sa stane, ak sa nelieči tyreotoxikóza

V prípade neskorej a nedostatočnej liečby tyreotoxikózy sa vyvinú komplikácie: fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení), hypertenzia, v dôsledku ktorej sa vyvíja koronárna choroba srdca a jej priebeh sa zhoršuje. Všetky tieto komplikácie sú spojené s toxickým účinkom zvýšenej hladiny hormónov štítnej žľazy na srdce (zrýchlený metabolizmus v myokardiálnych bunkách zvyšuje frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, v dôsledku čoho sa vyvíjajú komplikácie). V závažných prípadoch sa zhoršuje aj centrálna nervová sústava s rozvojom tyreotoxickej psychózy.

Súvisiace videá

záver

Dnes sme sa zaoberali otázkou, či je možné zotaviť sa z tyreotoxikózy a ako to urobiť. Hypertyreóza je závažným patologickým syndrómom, ale pri správnej racionálnej liečbe je možné dosiahnuť obnovu. Hlavnou vecou je dodržiavanie odporúčaní lekára a nie samoliečba a potom bude možné zotaviť sa z tyreotoxikózy. Požehnaj ťa!

tyreotoxikóza

Tyreotoxikóza je stav, pri ktorom je v tele príliš mnoho hormónov štítnej žľazy produkovaných štítnou žľazou. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje medzi dvadsiatimi a štyridsiatimi rokmi, ale niekedy sa môže vyskytnúť u mladých aj starých ľudí.

príznaky

Symptómy tyreotoxikózy sú rôzne a zahŕňajú nasledujúce prejavy:

Tiež vzhľadom na skutočnosť, že tyreotoxikóza sa vyskytuje ako dôsledok zápalu štítnej žľazy, môže sa vyskytnúť struma - opuch na krku, ako aj bolesť pri prehĺtaní a dýchaní.

Samostatne stojí za zmienku, že kvôli hormonálnej nerovnováhe u žien tyreotoxikóza spôsobuje menštruačné poruchy. U mužov, s touto chorobou, existujú problémy s libido - sexuálna túžba.

Stupne závažnosti

V závislosti na tom, ako silne otrava tela hormónmi štítnej žľazy, sú rozdelené do troch stupňov závažnosti:

Ťažký stupeň. Vyskytuje sa v prípadoch, keď bola predtým pozorovaná tyreotoxikóza, ale nebola vyliečená. Ak hovoríme o tom, ako nebezpečná tyreotoxikóza v ťažkej forme, potom môžeme okamžite všimnúť, že existujú nezrovnalosti v práci mnohých vnútorných orgánov. Môže byť ovplyvnené aj videnie - tkanivá na obežnej dráhe oka napučia a vybuchnú. Je ťažké sústrediť víziu.

Stredný stupeň. Zvyčajne je v tomto štádiu, kedy sa srdcový tep začína zvyšovať a hmotnosť klesá. Súčasne sa vyskytujú problémy s trávením a nadobličkami.

Mierny stupeň Je to forma tyreotoxikózy, ktorú je ťažké odhaliť - postihnutá je iba štítna žľaza a srdcový tep je mierne zvýšený - všetky ostatné systémy tela sú normálne a netrpia hormonálnymi poruchami.

Príčiny ochorenia

Takmer vždy, v osemdesiatich percentách prípadov je tyreotoxikóza u žien alebo mužov spôsobená bazedovoyovou chorobou - difúzne toxickou strumou. Tyreotoxikóza, ako bolo uvedené vyššie, je spôsobená veľkým počtom hormónov štítnej žľazy, ktoré sú aktívne produkované štítnou žľazou v zapálenom stave.

V iných prípadoch môže byť príčinou výskyt uzlov alebo dokonca adenómov, ktoré vylučujú tento hormón v hojnosti. Príležitostne môže ísť o hormonálnu terapiu alebo ochorenie hypofýzy.

Tyreotoxikóza: liečba

Liečba tyreotoxikózy sa môže líšiť v závislosti od špecifickej situácie a charakteristík tela, ale zvyčajne existujú tri hlavné metódy:

- Konzervatívna metóda, ktorou je užívanie drog, potláča štítnu žľazu. Užívanie týchto liekov môže byť kombinované s použitím iných liekov, ktoré by v prípade potreby mali stabilizovať iné systémy tela. Počas medikácie je potrebná neustála konzultácia s endokrinológom.

- Chirurgická liečba sa používa, ak konzervatívna metóda nepriniesla výsledky. Tento zásah však môže súvisieť s podozrením na nádor alebo retrosternálnu pozíciu strumy.

- Rádioaktívny jód sa tiež používa na liečbu tyreotoxikózy. Jeho princípom je, že rádioaktívny jód sa hromadí v štítnej žľaze, ktorá zabíja niektoré bunky, ktoré sú nahradené spojivovým tkanivom. Táto metóda je nebezpečná, pretože môže viesť k chronickému nedostatku potrebných hormónov a bude sa musieť užívať umelo až do konca života.

Ako tyreotoxikóza

Okrem vyššie uvedených príznakov, ktoré samy o sebe nie sú veľmi príjemné, je toxická tyreotoxikóza nebezpečná a skutočnosť, že všetky procesy v tele začínajú ísť rýchlejšie ako je potrebné. To poskytuje dodatočné zaťaženie vnútorných orgánov, čo vedie k ich "opotrebeniu" a problémom pri práci všetkých systémov karosérie. Okrem toho, nadbytok tohto hormónu, v kombinácii so stresom, môže viesť k tyreotoxickej kríze - život ohrozujúcemu stavu, v ktorom sa všetky symptómy zhoršujú a pacient padá do kómy. Z kómy je možné odstúpiť len v intenzívnej starostlivosti, pacient ju nemôže za žiadnych okolností opustiť. Kóma v kombinácii s horúčkou, ktorá dosahuje štyridsať stupňov a takmer úplným zastavením tvorby moču, vystavuje telo obrovskému stresu a potenciálne môže zabiť.

Tyreotoxikóza. Zmeny v psychike. Možnosti liečby

O článku

Autor: Antonova K.V. (Výskumné centrum neurológie, Moskva)

Pre citáciu: Antonova K.V. Tyreotoxikóza. Zmeny v psychike. Možnosti liečby // BC. 2006. №13. 951

Vzhľadom na širokú prevalenciu prípadov zhoršenej funkcie štítnej žľazy, najmä tyreotoxikózy, väčšej frekvencie výskytu v praxi, o túto patológiu sa stále zaujímajú lekári rôznych odborov.

Ochorenia sprevádzané dysfunkciou štítnej žľazy, znižujú výkonnosť a zhoršujú kvalitu života pacientov. Na svete je asi 200 miliónov takýchto pacientov [1]. Stav charakterizovaný ako hyperfunkcia je reprezentovaný tyreotoxikóznym syndrómom.
Thyrotoxikóza (hypertyreóza) je syndróm, ktorého prítomnosť je spojená so zvýšeným obsahom hormónov štítnej žľazy v krvi, ktorý sa vyskytuje pri rôznych ochoreniach alebo exogénnom nadmernom príjme hormónov štítnej žľazy. Tyreotoxicita sa pozoruje v prípade difúznej toxickej strumy, mnohonárodnej toxickej strumy, tyreotoxického adenómu, subakútneho tyrotropinómia, neregulovaná sekrécia TSH, folikulárny karcinóm štítnej žľazy a jeho metastázy, s ektopickou strumou (vaječníková struma), nadmerný príjem jódu (ochorenie na báze jódu), trofoblast nádory vylučujúce choriogonadotropín, iatrogénne a „umelé alebo podmienené“ tyreotoxikózy.
Najčastejšou príčinou tyreotoxikózy je difúzna toxická struma - predstavuje 80% všetkých prípadov tyreotoxikózy [2].
Zároveň je výskyt difúznej toxickej strumy od 1 do 2 prípadov na 1000 ľudí. 2,7% žien a 0,2% mužov malo alebo trpí difúznou toxickou strumou.
Najčastejšie sa difúzna toxická struma vyskytuje u žien vo veku od 30 do 60 rokov, avšak obe pohlavia (dojčatá aj staršie osoby) sú choré.
Choroba bola prvýkrát opísaná v roku 1825 Caleb Parry, v roku 1835 Robert Graves, av roku 1840 Karl von Baseedov. Historicky, v anglicky hovoriacich krajinách je názov tejto patológie veľmi rozšírený - „Gravesova choroba“, v nemecky hovoriacich krajinách - „Basedowova choroba“. V Rusku sa tradične používa termín „difúzna toxická struma“.
Difúzna toxická struma (DTZ) - ochorenie, ktoré sa vyvíja u jedincov s určitou dedičnou predispozíciou. Patogenéza zvýšenej syntézy hormónov štítnej žľazy a hyperplázie štítnej žľazy v DTZ je spôsobená autoimunitnými mechanizmami.
Pri vývoji difúznej toxickej strumy hrá hlavnú úlohu genetická predispozícia; typ dedičstva, podľa moderných konceptov, polygénny. Pri dedičnosti tohto ochorenia zohrávajú úlohu gény HLA systému, ako aj iné gény umiestnené mimo histokompatibilného lokusu, ktoré sa podieľajú na dedičnosti autoimunitných ochorení štítnej žľazy.
Infiltrácia lymfocytov stimuluje proliferáciu tyrocytov, čo vedie k zvýšeniu veľkosti žľazy a samotnému vývoju strumy.
B-lymfocyty sa podieľajú na tvorbe autoprotilátok proti rôznym antigénom štítnej žľazy, vrátane tvorby protilátok stimulujúcich štítnu žľazu. Interakcia protilátok stimulujúcich štítnu žľazu s receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH) vedie k zvýšeniu syntézy a uvoľneniu hormónov štítnej žľazy do krvi, čo je podobné účinkom, ktoré sa vyskytujú počas kombinácie TSH a receptora k TSH. Tieto protilátky sa viažu na TSH receptor, privádzajú ho do aktívneho stavu, spúšťajú intracelulárne systémy (kAMPy cAMP a fosfoinozitol), ktoré stimulujú príjem jódu, syntézu a uvoľňovanie tyroidného hormónu a proliferáciu tyrocytov. Proliferácia a rast folikulárnych buniek sa vyskytuje [3].
Niektoré ďalšie faktory môžu prispieť k iniciovaniu DTZ. Je to stres, fajčenie (fajčenie zvyšuje riziko vzniku difúznej toxickej strumy o 1,9-krát), ako aj ožarovanie, predchádzajúca infekcia spôsobená určitými bakteriálnymi činidlami schopnými indukovať molekulárne mimikry.
Samozrejme, na základe aktuálnych údajov je vedúca úloha vo vývoji DTZ priradená k autoimunitným mechanizmom v dôsledku dedičnej predispozície.
V literatúre o DTZ sa opakovane zdôraznila úloha traumy, emocionálny stres vo vývoji ochorenia. V súčasnosti je však tento predpoklad sporný. Okrem toho epidemiologické štúdie vykonané v rôznych krajinách nepotvrdzujú, že emocionálny stres môže zohrávať etiologickú úlohu vo vývoji DTZ.
Treba však mať na pamäti, že počas stresu sa zvyšuje vylučovanie hormónov nadobličiek (adrenalín a norepinefrín), o ktorých je známe, že zvyšujú rýchlosť syntézy a vylučovania hormónov štítnej žľazy. Naproti tomu stres aktivuje hypotalamicko-hypofyzárny systém, zvyšuje vylučovanie kortizolu, TSH, ktorý môže slúžiť ako spúšťač - východiskový bod v mechanizme vývoja DTZ. Podľa väčšiny výskumníkov sa emocionálny stres podieľa na rozvoji DTZ tým, že ovplyvňuje imunitný systém tela. Bolo zistené, že emocionálny stres vedie k atrofii brzlíka, znižuje tvorbu protilátok, znižuje koncentráciu interferónu v krvnom sére, zvyšuje citlivosť na infekčné ochorenia, zvyšuje frekvenciu autoimunitných ochorení a rakoviny.
Sympatický nervový systém, ktorý má adrenergné receptory na kapilárach, ktoré sú v tesnom kontakte s membránami folikulov štítnej žľazy, sa môže podieľať na zmene biogénnych amínov alebo zmene jednotlivých proteínov, ktoré sú súčasťou membrány. V tele s poškodeným imunitným systémom môžu takéto opakované zmeny spôsobiť rôzne autoimunitné reakcie [4]. V domácej literatúre je stres alokovaný ako faktor prispievajúci k realizácii genetickej náchylnosti k rozvoju DTZ [3].
Klinický obraz tyreotoxikózy a najmä DTZ je veľmi charakteristický.
Pred viac ako 170 rokmi Robert Graves vo svojom článku živo opísal obraz tyreotoxikózy. Predložil opis troch prípadov palpitácií u žien so zväčšenou štítnou žľazou, ktoré tieto symptómy navzájom spájajú. Najmä u 20-ročnej ženy sa vyvinuli príznaky podobné príznakom hystérie: po pobyte v nervovom stave si všimla, že má častý pulz, potom sa objavila slabosť, stala sa bledou a tenkou. Tento vzor bol zaznamenaný počas celého roka, zväčšené očné buľvy, biele oči boli viditeľné do značnej hĺbky okolo celého obvodu dúhovky [5,6].
Pacienti s DTZ sa sťažujú na všeobecnú slabosť, zvýšenú podráždenosť, nervozitu a miernu excitabilitu, poruchy spánku, niekedy nespavosť, potenie, zlú toleranciu k zvýšenej teplote prostredia, triašku, búšenie srdca, niekedy bolesť v oblasti piercingu do srdca alebo kontrahovanie povahy, zvýšenú chuť do jedla a na ňom - ​​chudnutie, hnačka.
Často však pacienti vykazujú nešpecifické ťažkosti: únavu, poruchy spánku, bolesť na hrudníku. Niekedy sa vyskytne atypický obraz, v jeho klasickom opise sú uvedené príznaky, ktoré nie sú charakteristické pre tyreotoxikózu. Môže sa vyskytnúť zvýšenie telesnej hmotnosti, anorexia, nevoľnosť, vracanie, žihľavka a bolesť hlavy.
Klinický obraz DTZ je primárne charakterizovaný prítomnosťou symptómov tyreotoxikózy: zvýšením veľkosti štítnej žľazy, ako aj vývojom veľkého počtu pacientov s oftalmopatiou.
Štítna žľaza sa zväčša zväčšuje, ale stupeň zväčšenia štítnej žľazy nezodpovedá závažnosti tyreotoxikózy. Vo väčšine prípadov je železo difúzne zväčšené, s hmatom hustou elastickou konzistenciou, bezbolestnou. Zvýšenie nemusí byť symetrické. U mužov, s vážnym klinickým obrazom tyreotoxikózy, v niektorých prípadoch nie je možné zaznamenať výrazné zvýšenie veľkosti žľazy, ktorá je hmatateľná s ťažkosťami, toto zvýšenie nastáva hlavne kvôli laterálnym lalokom tesne priliehajúcim k priedušnici.
Vývoj klinického obrazu tyreotoxikózy je spojený s vplyvom hormónov štítnej žľazy cirkulujúcich v krvi na rôzne orgány a tkanivá, ktoré spôsobujú poruchy vo fungovaní týchto orgánov. Najmä disociácia oxidačnej fosforylácie, narušenie termoregulácie a zvýšenie spotreby kyslíka telesnými tkanivami.
Dôležitým klinickým a v závažných prípadoch prognostickým faktorom je poškodenie kardiovaskulárneho systému. Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú spôsobené nadmerným pôsobením hormónov štítnej žľazy na srdcový sval, čo spôsobuje porušenie vnútrobunkových procesov a vedie k vzniku myokardiálnej dystrofie. Porušenie kardiovaskulárneho systému sa prejavuje ako permanentná sínusová tachykardia, extrasystoly, paroxyzmálne, prípadne trvalé fibrilácie predsiení, zvýšený systolický a nižší diastolický krvný tlak (vysoký pulzový tlak) a môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie, najmä u starších ľudí. Súčasne sú klinické prejavy srdcového zlyhania nedostatočne prístupné na liečbu digitálisovými liekmi [2].
Porucha termoregulácie v dôsledku zvýšenia metabolizmu počas tyreotoxikózy vedie k zvýšeniu telesnej teploty, pacienti zaznamenávajú neustály pocit tepla, a tiež kvôli zvýšenému a neefektívnemu použitiu kyslíka tkanivami dochádza k pocitu nedostatku čerstvého vzduchu.
Koža pacienta je teplá na dotyk, vlhká a kožné cievy sú rozšírené. Možno, že výskyt urtikárie, hyperpigmentácia záhybov, je zvýšené potenie, krehké nechty, vypadávanie vlasov.
U pacientov s typickým priebehom tyreotoxikózy sa pozoruje zvýšená chuť do jedla, smäd, bolesť brucha, nestabilná stolica, mierne zväčšenie pečene (vyšetrenie odhalí zvýšenie aktivity aminotransferáz, alkalickej fosfatázy). V dôsledku zrýchleného katabolizmu pacienti schudnú. S progresiou ochorenia sa svalová hmota znižuje, takmer vo všetkých prípadoch ochorenia sa vyvíja slabosť svalov proximálnych častí (tyreotoxická myopatia). Toto sa deje nielen kvôli zvýšeniu katabolizmu proteínov, ale aj kvôli poškodeniu periférneho nervového systému. Reflexy hlbokých šliach sú zvýšené [2].
Katabolický syndróm sa navyše prejavuje stratou proteínu a poklesom hustoty kostí.
Keď sa objaví tyreotoxikóza, objaví sa dysfunkcia gonád, oligo a amenorey, u mužov sa objaví gynekomastia. Libido a potencia sú redukované.
Keď DTZ vo väčšine prípadov existujú charakteristické zmeny na strane zrakového orgánu. Rozširujú sa očné medzery, čo vytvára dojem nahnevaného, ​​prekvapeného alebo vystrašeného vzhľadu. Expanzia palpebrálnej trhliny vyvoláva dojem exophthalmos. Vývoj vyššie uvedených príznakov je spojený s vplyvom sympatického nervového systému, pri ktorom dochádza k zvýšeniu tonusu vlákien hladkého svalstva. Exophthalmos je tiež charakteristický pre oftalmopatiu, čo je nezávislé autoimunitné ochorenie, ktorého vývoj je založený na komplexnom poškodení tkanív orbity.
Väčšina klinických účinkov je spojená s účinkom nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy na sympatický nervový systém. Výsledkom je tachykardia, triaška prstov natiahnutých rúk (tzv. Príznak Márie), triaška celého tela, jazyka, potenie, podráždenosť, úzkosť a strach, hyperaktivita a nepokoj sú možné.
Hormóny štítnej žľazy stimulujú retikulárnu tvorbu a kortikálne procesy v centrálnom nervovom systéme.
Toxický účinok hormónov štítnej žľazy na centrálny nervový systém spôsobuje rozvoj tyreotoxickej encefalopatie, ktorej prejavy sú nervová vzrušivosť, podráždenosť, úzkosť, emočná labilita, časté zmeny nálady, slznosť, znížená schopnosť koncentrácie, chaotická neproduktívna aktivita, poruchy spánku, niekedy depresia, dokonca aj psychické reakcie, Pravé psychózy sú zriedkavé [2], ale v literatúre sú ich opisy s tyreotoxikózou. Sú opísané prípady prejavov tyreotoxikózy ako mánie [7].
Mnohí pacienti sa však môžu stretnúť s takzvanou „apatickou“ formou tyreotoxikózy, ktorá sa vyznačuje stratou hmotnosti, fibriláciou predsiení, zlyhaním srdca a niekedy paroxyzmálnou myopatiou v neprítomnosti oftalmopatie a psychomotorickej agitácie. U niektorých pacientov s touto formou tyreotoxikózy sa pozoruje ťažká mentálna retardácia, apatia a adynamia.
Prvým znakom, ktorý priťahuje pozornosť iných, najmä blízkych ľudí, je často zmena v správaní pacientov s tyreotoxikózou. Niekedy, od začiatku ochorenia, dostatok času prejde a pacienti idú k lekárovi len vtedy, keď príznaky kardiovaskulárneho systému zvýšenie, a nervozita odkazuje na množstvo stresu.
Emočné poruchy v tyreotoxikóze sa dostávajú do popredia. Sú zistené u takmer všetkých pacientov. Zvýšená afektívna labilita. Labilita nálady je sprevádzaná konštantným vnútorným napätím, úzkosťou a úzkosťou. Pacienti sa môžu dopustiť nekonzistentných a nemotivovaných činností. Treba zdôrazniť, že samotní pacienti si často nevšimnú zmeny vo svojej vlastnej osobnosti a nezaujímajú svoju pozornosť zmenami vo vonkajšom svete: všetko okolo nich sa zdá byť nemenné, neisté a nezvyčajne nestále.
Somatogénna duševná porucha v tyreotoxikóze je dôležitou súčasťou klinického obrazu a závisí od závažnosti ochorenia a účinnosti liečby. Astenické symptómy a afektívne poruchy vo forme emocionálnej lability sú veľmi charakteristické. Zvýšená zraniteľnosť a citlivosť. Pacienti sú uplakaní, náchylní k nemotivovaným výkyvom nálady, ľahko zažijú reakciu podráždenia, ktorú možno nahradiť plačom. Pacienti sa sťažujú na únavu, ktorá sa prejavuje vo fyzickej aj psychickej adynamii. U takýchto pacientov sa často pozoruje hyperestézia vo forme neznášanlivosti hlasných zvukov, jasného svetla a dotyku.
V mnohých prípadoch je nízka nálada, niekedy dosahuje stav ťažkej depresie. Depresia je zvyčajne sprevádzaná úzkosťou, hypochondrickými sťažnosťami. Môže sa vyskytnúť fóbie.
Menej časté sú stavy letargie a apatie, ako aj stavy eufórie s poklesom kritiky.
Poruchy spánku sú pomerne typické - problémy so zaspávaním, časté prebúdzanie, úzkosti snov.
S predĺženým priebehom neúčinne liečených tyreotoxikóz sú možné intelektuálne a duševné poruchy [8].
Chronické úzkostné poruchy môžu byť spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych ochorení.
Existujú dôkazy o tom, že pri tyreotoxikóze je frekvencia panických porúch, jednoduchých fóbií, obsedantno-kompulzívnych porúch, depresívnych porúch a cyklotymie významne vyššia ako u všeobecnej populácie [9].
Diagnóza patológie súvisiacej so syndrómom tyreotoxikózy je založená na klinike a výsledkoch laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Stanoví sa ochorenie vedúce k rozvoju tyreotoxikózneho syndrómu. Na diagnostické účely sa stanoví hladina TSH, voľných T4 a T3. Pre etiologickú diagnostiku, ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy, scintigrafickú štúdiu, ako aj stanovenie hladiny protilátok proti receptoru TSH (AT-rTTG), sa vykonáva biopsia jemných ihiel uzlín podozrivých z nádoru.
Keďže, ako už bolo uvedené, 80% prípadov tyreotoxikózy je založené na difúznej toxickej strume, zameriame sa na jej liečbu.
Pacienti majú dostať primeranú výživu s primeraným množstvom vitamínov a stopových prvkov.
Liečba liekmi, rádioaktívna jódová terapia, ako aj chirurgická liečba s predchádzajúcou prípravou tyreostatík sa používajú na liečbu tyreotoxikózy. V našej krajine, rovnako ako v Európe, sa najviac využíva konzervatívna tyreostatická liečba. V Spojených štátoch prevláda liečba rádioaktívnym jódom [10]. Tyreostatická terapia sa spravidla kombinuje s liekmi zo skupiny b - adrenergných blokátorov. b - adrenoblokéry nielen znižujú negatívne účinky na kardiovaskulárny systém v tyreotoxikóze: znižujú srdcovú frekvenciu a znižujú krvný tlak, znižujú periférnu premenu tyroxínu na trijódtyronín. Pri podávaní tyreostatických liekov sa odporúča dodatočne predpísať tyroxínové lieky na dosiahnutie euthyroidného stavu počas celého obdobia liečby. Táto kombinácia sa nazýva "blokovať a nahrádzať". Kritériom adekvátne zvolenej liečby je trvalé udržiavanie normálnej hladiny voľného T4 a TSH. Liečba trvá 12 až 24 mesiacov.
Chirurgická liečba sa vykonáva s ťažkou tyreotoxikózou, výrazným zväčšením štítnej žľazy, neúčinnosťou alebo intoleranciou tyreostatickej liečby. Aby sa vylúčila možnosť opätovného výskytu tyreotoxikózy, odporúča sa vykonať extrémne subtotálnu resekciu štítnej žľazy, pričom zvyšok štítnej žľazy nezanecháva viac ako 2-3 ml.
Vysoko účinnou a bezpečnou metódou liečby difúznej toxickej strumy a iných ochorení vyskytujúcich sa pri tyreotoxikóze je jódová terapia J131 [11]. Treba však poznamenať, že takéto spoločné a majúce významné výhody (neinvazívnosť, relatívna lacnosť, absencia rizika spojeného s chirurgickým zákrokom) v našej krajine zatiaľ nie sú k dispozícii.
Terapia ochorení vyskytujúcich sa pri tyreotoxikóznom syndróme sa uskutočňuje v kombinácii. Okrem účelu liečby, zameraného na redukciu nadbytočných účinkov hormónov štítnej žľazy na telo, je potrebné pomáhať pacientovi vzhľadom na prítomnosť duševných porúch, ktoré sú v tejto patológii také charakteristické.
Tradične sa používajú sedatíva na dosiahnutie všeobecného upokojujúceho účinku, ako aj na normalizáciu spánku. Okrem sedatív sa pri liečbe úzkostných porúch na pozadí asténie odporúča použiť anxiolinolytiká.
Na liečenie mentálnych zmien je vhodnejšie používať moderné psychofarmaká, pretože sú účinné a majú menej vedľajších účinkov.
Ako psychofarmaká sa odporúčajú trankvilizéry a anxiolytiká s minimálnym vplyvom na funkcie vnútorných orgánov, telesnú hmotnosť, nízku pravdepodobnosť interakcie so somatotropnými liekmi a adekvátne na liečbu duševných porúch u somatických pacientov [12].
V tomto ohľade je zaujímavý nový liek s anxiolytickým účinkom - Afobazol. Študoval sa jej účinok na úzkostné poruchy rôznej štruktúry. Zistilo sa, že jeho hlavný účinok je anxiolytický, kombinovaný s aktiváciou. Afobazol má najväčšiu účinnosť v "jednoduchých" stavoch úzkostných porúch štruktúry. U pacientov s akútnou úzkosťou a fóbnymi poruchami, ktorých štruktúru dominujú zmyslové úzkosti s epizódami generalizácie, tvorbou záchvatových obrazových reprezentácií, sa dosahuje zmyslovo nasýtených fóbií, s výraznými autonómnymi poruchami, senalstalgiou, vysokými výsledkami liečby [13].
S použitím Afobazolu, úzkosti (úzkosť, obavy, obavy, podráždenosť), napätia (strach, slznosť, úzkosť, neschopnosť relaxovať, nespavosť, strach), a preto somatické (svalové, zmyslové, kardiovaskulárne, respiračné gastrointestinálne symptómy), vegetatívne (sucho v ústach, potenie, závraty), poruchy kognitívnych schopností (poruchy koncentrácie, poruchy pamäti).
Tieto príznaky sú charakteristické pre mentálne poruchy v tyreotoxikóze, čo sľubuje použitie Afobazolu v komplexnej terapii tejto patológie a môže zlepšiť kvalitu života pacientov.

literatúra
1. Falk S.A. Ochorenia štítnej žľazy, New York, Perganon Presss, 1997
2. M.I. Balabolkin, E.M. Klebanov, V.M. Kreminskaya. Diferenciálna diagnostika a liečba endokrinných ochorení (sprievodca). M. "Medicína", 2002.
3. V.V. Fadeevo. Graves Disease, BC, zväzok 10 č
4. Balabolkin MI Endokrinológia. M. Universum Publishing, 1998, 581 s.
5. Graves RJ: Klinické prednášky. London Med Surg J 1835; (Pt2): 516
6. VV Fadeev K 170. výročiu opisu Roberta Gravesa // Klinická a experimentálna tyreoidológia. 2006. №2.S. 5-8.
7. Regan W.M: tyreotoxikóza sa prejavuje ako mánia. South Med J 1988; 81: 1460-1461.
8. Korkina MV, Lakosin ND, Lichko AE, Sergejev I.I. Psychiatria. M.: MEDpress - inform. 2004. –576 str.
9. G.P.A. Placidi, M. Boldrini, A. Patronelli, E. Fiore, L. Chiovato, G. Perugi, D. Marazziti. Neuripsychobiology. Vol. 38, č. 4, 1998: 222-225.
10. Gross MD, Shapiro B, Sisson JC: Rádiojódová terapia tyreotoxikózy. Rays 1999; 24: 334 - 347
11. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Endokrinológia: Učebnica. M.: Medicína, 2000 - 632 str.
12. Drobizhev M. Yu Nosogeny (psychogénne reakcie) so somatickými ochoreniami.
Abstrakt dizertačnej práce na doktorát lekárskych vied.
13. G.G. Neznamov, S.A. Syunyakov, D.V. Chumakov, L.E. Mametova
Nový selektívny anxiolytický afobazol. Journal of Neurology and Psychiatry. S. Korsakova. 2005; 105: 4: 35-40.

Diabetes typu 2 je chronické, progresívne ochorenie, ktoré je založené na.