Duodenálny-žalúdočný reflux - pozrite sa na príčiny a vyberte liečbu

Duodenálny gastrický reflux je gastroenterologické ochorenie, ktoré je diagnostikované u 15% absolútne zdravých ľudí. Niekedy sa vyskytuje samostatne, ale častejšie je sprevádzaný a vyvíja sa na pozadí chronickej gastritídy, dvanástnikového vredu alebo žalúdočného vredu, refluxnej choroby gastroezofágu.

Čo znamená duodenálny reflux žalúdka?

S touto diagnózou sa obsah dvanástnika hodí do žalúdočného priestoru. Samodiagnostikovaný reflux žalúdka je len v 30% všetkých prípadov. U niektorých pacientov je ochorenie podobné svetlu - vyskytuje sa náhle počas spánku alebo v dôsledku nadmernej fyzickej námahy. Zároveň nie sú viditeľné príznaky a stav nemá nepriaznivý vplyv na tráviaci systém. Preto sa v takýchto prípadoch nepovažuje RÚZ za chorobu.

Duodenálny gastrický reflux - príčiny

Ochorenie nastáva, keď dochádza k porušeniu priechodnosti dvanástnika. Výsledkom je zvýšenie tlaku vo vnútri dvanástnika a prepínacia funkcia vrátnika je výrazne oslabená. Keď pylorický sfinkter nemôže vykonávať svoje základné funkcie, jedlo, ktoré prešlo do ďalšieho štádia tráviaceho cyklu, sa vracia späť do žalúdka.

Ako v niektorých prípadoch, gastritída, žalúdočný duodenálny reflux spôsobujú takéto príčiny:

• fajčenie;
• prietrže bránice;
• struma;
• zápal pankreasu alebo žlčníka;
• lieky, ktoré znižujú tón hladkých svalov pažeráka;
• helmintické invázie;
• abnormálny vývoj dvanástnika;
• vrodené syndrómy neúplnej rotácie čreva a tenkého čreva;
• nedostatok hormónu gastrín;
• tehotenstvo.

Fenomén duodeno-gastrického refluxu má niekoľko významných rizikových faktorov. Vo väčšine prípadov vedie vývoj problému k:

• nadmerná konzumácia mastných a korenených potravín;
• nevyvážená výživa (suché dávky);
• nepravidelné jedlá;
• užívanie nesteroidných protizápalových liekov alebo antispasmodík príliš dlho;
• obezita;
• diabetes mellitus;
• zápal pankreasu;
• nedostatočnosť pankreasu.

Duodenálny-gastrický reflux - stupeň

Tak ako v prípade akejkoľvek inej choroby, aj HÚ má rôzne stupne rozvoja. V závislosti od toho, ako dlho a aktívne ochorenie postupuje, sa menia prejavy rôznych symptómov. Stupeň duodeno-gastrického refluxu je určený množstvom žlčových kyselín obsiahnutých v rôznych častiach žalúdka. Čím skôr sa choroba diagnostikuje, tým ľahšie sa s ňou vyrovná.

GDR 1 stupeň

Najviac "jednoduchý" stupeň - počiatočný. Duodenálny gastrický reflux 1 stupeň sa nastaví, keď sa v žalúdočnej sekcii v susedstve zvierača nachádza minimálne množstvo žlče. Príznaky v prvej fáze sa nemusia objaviť vôbec. A ak sa objavia príznaky, väčšina pacientov im nevenuje pozornosť, veriac, že ​​nepohodlie bolo spôsobené prejedaním alebo jedením „na úteku“ a čoskoro pominie.

GDR 2 stupne

Mnohí sa dozvedia o ich diagnóze, práve keď choroba pôjde do druhej fázy. Duodenálny gastrický reflux 2 stupne je diagnostikovaný u pacientov, u ktorých sa žlč nachádza vo vyšších častiach žalúdka - v antre alebo fundume. V tomto štádiu sa príznaky stávajú jasnými a neustále pripomínajú, čo núti pacienta poradiť sa s odborníkom.

GDR 3 stupne

Ide o najzložitejšiu a najpokročilejšiu formu ochorenia. Vyjadrený duodenálny gastrický reflux sa stanoví, keď obsah dvanástnika dosiahne dno žalúdka a dolný zvierač pažeráka. Pre tretiu etapu je charakteristický prejav všetkých hlavných symptómov. Okrem toho sú všetky vyslovované jasne a nepohodlie prináša maximálne množstvo.

Duodenálne-gastrické refluxné symptómy

Symptómy NDR sú v mnohých ohľadoch podobné prejavom iných ochorení orgánov tráviaceho traktu. Vysvetľuje ich vzťah. Uznať chronický gastroduodenálny reflux môže byť na nasledujúcich príznakoch:

• pálenie záhy, ktoré sa zvyčajne vyskytuje po jedle;
• nevoľnosť a možné následné záchvaty zvracania žlče;
• Leptavý vzduch alebo kyslá chuť;
• nadúvanie a pocit abdominálnej distenzie;
• rezanie alebo kŕčovité bolesti brucha;
• pretrvávajúca horká chuť v ústach;
• vzhľad žltkastého plaku na jazyku.

Veľmi často sa duodenálny gastrický reflux prejavuje bolesťou. Nepríjemné pocity sú spravidla sústredené v hornej časti brucha. Bolestivosť je opakovaná a všeobecne tolerovateľná. Niektorí pacienti sa však sťažujú na príliš intenzívne ostré a pálivé bolesti pod lyžičkou, ktoré sa objavujú takmer okamžite po jedle, ktoré je niekoľko hodín znepokojujúce.

Ako vyliečiť dvanástnikovo-žalúdočný reflux?

Aby sa obnovenie uskutočnilo čoskoro, liečba musí byť komplexná a mala by sa začať, keď sa objavia prvé príznaky. Pred liečbou na liečbu duodeno-gastrického refluxu sa odborníci určujú príčinu problému. Bez ohľadu na to, prečo sa objavilo HÚ, pacientovi sa odporúča, aby prehodnotil životný štýl: nezneužívajte alkohol a cigarety, odmietnite choleretické drogy, kofeín, Aspirín. Keď reflux je veľmi dôležité pre kontrolu vašej hmotnosti a diéty.

Duodenálny žalúdočný reflux - liečba liekmi

Hlavnou úlohou farmakoterapie pre HÚ je obnovenie normálnych funkcií gastrointestinálneho traktu a kontrola motorickej evakuačnej funkcie postihnutých častí tráviaceho systému. Ako liečiť reflux dvanástnikového žalúdka by mal určiť špecialista. Väčšina lekárov predpisuje:

1. Prokinetika - Zeercal alebo Domperidone - ktoré prispievajú k rýchlemu trávenia potravy, jej vstrebávaniu a postupu cez kanály tenkého čreva.
2. Na ochranu sliznice žalúdka pred dráždivými účinkami obsahu dvanástnika aplikujte Omez, Nexium.
3. Pomoc s nástrojmi pomoci pri pálení záhy ako Almagel, Fosfalyugel, Gaviskon.
4. Agonisti receptora serotonínu, citrát mosapridu, pomáhajú posilniť motilitu horného GI traktu.
5. Prípravky UDCCH (ursodeoxycholová kyselina) sú účinné, čo robí obsah dvanástnika prepláchnutým do žalúdka rozpustným vo vode a menej agresívnym (v praxi to vedie k eliminácii horkej regurgitácie, vracania a úľavy od bolesti).

Duodenálny žalúdočný reflux - liečba ľudových prostriedkov

Toto ochorenie je liečiteľné alternatívnymi metódami. Napriek tomu, väčšina odborníkov odporúča uchýliť sa k nim len ako súčasť komplexnej terapie. Pri diagnóze žalúdočného duodenálneho refluxu musia byť ľudové recepty vyberané lekármi a až po určení príčin vzniku ochorenia. V opačnom prípade sa stav pacienta môže zhoršiť.

Ako vyliečiť duodenálny žalúdočný reflux s bylinkami?

Príprava a použitie:

1. Zmiešajte v jednej nádobe v ľubovoľnom množstve. Môžete si vziať "do očí", jasné proporcie v tomto recepte nie je potrebné dodržiavať.
2. Bylinky sa naplnia vriacou vodou a naplnia sa 10 - 15 minút.
3. Výsledný čaj sa odporúča piť každý deň, ráno a večer.

Liečba refluxu s dvanástnikovým žalúdkom so semenami ľanu

• ľanové semená - 1 polievková lyžica. l.
• voda - 100 ml.

Príprava a použitie:

1. Semená naliali studenú vodu.
2. Zmes by sa mala podávať infúziou, kým semená nezačnú napučiavať. V tomto štádiu sa z nich začína vynárať užitočný hlien.
3. Výsledná kvapalina by sa mala vypiť nalačno po dobu cup - ½ šálky.

Calamus a šalvia proti žalúdočnému refluxu

• koreň calamus - 50 g;
• šalvia - 50 g;
• Koreň Angelica - 25 g;
• voda - 1 šálka.

Príprava a použitie:

1. Vezmite jednu čajovú lyžičku každej suchej zmesi.
2. Vodný var a nalejte bylinky.
3. Liek sa musí natiahnuť 20 minút, potom sa môže vypustiť a vypiť.
4. Ak chcete, aby zmes bola chutnejšia, môžete do nej pridať med.
5. Je potrebné piť liek trikrát denne počas jednej hodiny po jedle.

Diéta pre žalúdočné reflux - menu

Takmer všetky ochorenia gastrointestinálneho traktu sa liečia správnou výživou. A HÚ nie je výnimkou. Keď choroba duodenálne-žalúdočnej refluxnej stravy je potrebné prísne. Konzumované potraviny musia byť dôkladne nasekané. Odporúčame trochu, ale 5 - 6 krát denne. Pacienti majú možnosť jesť tieto produkty:

• zeleninové polievky, boršč, kapustová polievka;
• varené, dusené alebo pečené ryby;
• chudé mäso, hydina;
• Diétna klobása;
• vajcia (nie viac ako jeden deň);
• surová, varená a dusená zelenina (najmä repa a mrkva, zelenina);
• nekyslé ovocie;
• kompóty;
• jam;
• želé;
• med;
• raž alebo jemne sušený chlieb;
• chudé pečivo.

Zoznam prísne zakázaných zahŕňa takéto produkty:

• čerstvý biely chlieb;
• lístkové pečivo;
• pečenie;
• vyprážané cesto;
• živočíšne tuky, sadlo;
• huby;
• korenené koreniny;
• akékoľvek strukoviny;
• čokoláda;
• Koláče s maslom alebo smotanou;
• zmrzlina

Duodenálny gastrický reflux

Duodenálny žalúdočný reflux - hádzanie obsahu dvanástnika do žalúdočnej dutiny. Ako nezávislé ochorenie je zriedkavé, oveľa častejšie príznakom inej patológie gastrointestinálneho traktu. Prejavuje sa pri bolestivých a dyspeptických syndrómoch: pri duodeno-gastrickom refluxe, neurčitej difúznej bolesti brucha, pálení záhy, vrásnení, nevoľnosti, zvracaní a nažltnutom plaku na jazyku. Diagnóza nie je zložitá: na tento účel sa používa endoskopia, elektrogastroenterografia, nepretržitá intragastrická pH-metria. V liečbe komplex aplikované prokinetics, lieky na zníženie kyslosti žalúdka, antacida.

Duodenálny gastrický reflux

Duodenálny-gastrický reflux - stav, ktorý nie je vždy známkou patológie tráviaceho traktu - injekcia obsahu dvanástnika do žalúdka sa zistí približne u 15% zdravej populácie, najmä v noci. Duodenálny reflux žalúdka sa považuje za patologický, ak sa zvýši kyslosť žalúdka nad 5 počas dennej intragastrickej pH-metrie, ktorá nie je spojená s príjmom potravy a pretrváva viac ako 10% času. Duodenálny reflux žalúdka sprevádza mnohé choroby počiatočných častí tráviaceho traktu, avšak u približne 30% pacientov sa môže považovať za izolovanú patológiu. Tento stav je sprevádzaný funkčnými a organickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a cholecystektómia a dvanástnikový vred sa často vyvíjajú v pooperačnom období. Niektorí autori poznamenávajú, že duodenálny reflux žalúdka sa vyskytuje u 45-100% všetkých chronických ochorení žalúdka a dvanástnika. Muži a ženy trpia duodenálnym refluxom žalúdka v rovnakom rozsahu.

Príčiny refluxu žalúdka a dvanástnika

Niekoľko faktorov je dôležitých pri vývoji žalúdočného duodenálneho refluxu: nedostatočnosti žalúdka pylora s pylorovou medzerou, zhoršenej pohyblivosti žalúdka a dvanástnika, zvýšeného tlaku v počiatočných častiach tenkého čreva, agresívnom pôsobení dvanástnika na sliznicu žalúdka. Žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy poškodzujú ochrannú bariéru žalúdočnej sliznice; vyvolať reverznú difúziu vodíkových iónov do hlbokých vrstiev žalúdočnej steny (to vedie k zvýšeniu kyslosti); Stimuluje produkciu gastrínu žľazami a poškodzuje lipidové membrány buniek a zvyšuje ich citlivosť na zložky žalúdočnej šťavy. Okrem toho v dôsledku retrográdneho refluxu obsahu dvanástnika sa zvyšuje tlak v žalúdočnej dutine, čo môže viesť k nástupu gastroezofageálneho refluxu.

Duodenálny reflux žalúdka často sprevádza ochorenia, ako je chronická gastritída, peptický vred a dvanástnikový vred, rakovina žalúdka, porušenie tonusu zvierača Oddi, duodenostasis. Často sa duodenogastrický reflux vyskytuje u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka, šitia dvanástnikového vredu. Porucha pohyblivosti žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva je primárnou príčinou duodeno-gastrického refluxu pri funkčných ochoreniach gastrointestinálneho traktu av prípade organickej patológie sú poruchy motility sekundárne.

Diskoordinácia motility vedie k porušeniu evakuácie obsahu žalúdka a dvanástnika, čo vedie k gastro- a duodenostáze, inverznej peristaltike, odlievaniu duodenálnych hmôt do dutiny žalúdka. Dysmotorové poruchy sa môžu vyskytovať v rôznych častiach tráviaceho traktu v kombinácii s pylorickou patológiou: normálny tón žalúdka, sprevádzaný pylorospazmom a duodenostázou alebo hypotóniou žalúdka v kombinácii s vylučovaním pyloru, duodenálnou hypertenziou.

Predtým sa predpokladalo, že žalúdočný reflux je ochranná reakcia na zápalový proces v žalúdku a zvýšená kyslosť žalúdočnej šťavy vstupujúcej do dvanástnika: údajne duodenálna šťava pri požití alkalizuje jej obsah, ktorý zabraňuje ďalšiemu poškodeniu duodenálnej sliznice. Dnes sa však ukázalo, že žlčové kyseliny obsiahnuté v dvanástnikovej šťave, ako je uvedené vyššie, nielen poškodzujú žalúdočnú slizničnú bariéru, ale tiež vyvolávajú reverznú difúziu vodíkových iónov do submukóznej vrstvy a stimulujú sekréciu gastrínu antrálnymi žľazami, čo v konečnom dôsledku vedie k viac kyslosti v žalúdku. Takže ulcerogénne pôsobenie žalúdočného duodenálneho refluxu bolo odôvodnené a vyvrátila sa teória jeho ochrannej povahy.

Symptómy duodenálneho gastrického refluxu

Symptómy duodeno-gastrického refluxu nie sú špecifické a sú obsiahnuté v mnohých chorobách gastrointestinálneho traktu. Po prvé, je to difúzna vágna bolesť v hornej časti brucha, najčastejšie spastická, vznikajúca nejaký čas po jedle. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú nadúvanie, pálenie záhy (pre akúkoľvek kyslosť žalúdka), regurgitáciu kyseliny a jedla, vypuknutie vzduchu, zvracanie s prímesou žlče. Povinná pre duodenálny-gastrický reflux je pocit horkosti v ústach, žltkastý povlak na jazyku.

Dlhodobý reflux žalúdka môže spôsobiť vážne zmeny v žalúdku a pažeráku. Na začiatku vedie zvýšenie tlaku v žalúdočnej dutine k vzniku ochorenia gastroezofageálneho refluxu. Okrem toho žlčové kyseliny a pankreatické enzýmy spôsobujú špecifické zmeny v sliznici pažeráka, v črevnej metaplázii, ktorá môže viesť k rozvoju adenokarcinómu - jedného z najviac zhubných nádorov pažeráka.

Najpravdepodobnejší výsledok duodenálneho gastrického refluxu v prípade neskorej diagnózy a neprítomnosti racionálnej liečby je toxicko-chemická gastritída typu C. Trvalý reflux žlče do žalúdka a chemické poškodenie slizničnej bariéry predisponuje k výskytu tohto ochorenia.

Diagnóza žalúdočného refluxu

Diagnostikovanie dvanástnikovo-žalúdočného refluxu po konzultácii s gastroenterológom môže byť ťažké, pretože toto ochorenie nemá žiadne špecifické príznaky. Pomerne často sa pri vyšetrení na iné ochorenia zažívacieho traktu zistí náhodne duodenálny reflux žalúdka.

Na overenie diagnózy je potrebná endoskopická konzultácia: iba on bude schopný určiť požadované množstvo vyšetrenia, vykonať diferenciálnu diagnostiku s inou patológiou žalúdka a dvanástnika (gastritída s vysokou kyslosťou, erozívna gastritída, duodenitída, žalúdočný vred). Je potrebné mať na pamäti, že samotná esofagogastroduodenoskopia môže spôsobiť reflux duodeno-žalúdka. Charakteristickým znakom indukovaného EGD a patologického refluxu bude prítomnosť žlče v žalúdku v druhom prípade.

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky duodenálneho gastrického refluxu je nepretržitá intragastrická pH-metria. Počas štúdie sa zaznamenávajú všetky výkyvy kyslosti žalúdočnej šťavy, najmä tých, ktoré nie sú spojené s jedlom. Aby sa dosiahli presnejšie výsledky, štúdium fluktuácií pH žalúdočnej šťavy sa uskutočňuje počas nočného obdobia, keď pacient nejedie alebo nepodstupuje fyzickú námahu.

Elektrogastrografia, antroduodenálna manometria pomôže potvrdiť diagnózu - počas týchto štúdií sa dá zistiť diskoordinácia motility žalúdka a dvanástnika, hypotónia počiatočných častí tráviaceho traktu. Štúdia žalúdočnej šťavy sa tiež vykonáva na identifikáciu tráviacich enzýmov pankreasu a žlčových kyselín v ňom. Eliminácia iných ochorení tráviaceho systému, ktoré majú príznaky podobné duodeno-gastrickému refluxu (akútna cholecystitída, pankreatitída, cholangitída, žlčové kamene, atď.) Pomôže ultrazvuku abdominálnych orgánov.

Liečba refluxu v dvanástnikovom žalúdku

Zvyčajne pacienti s žalúdočným duodenálnym refluxom nevyžadujú hospitalizáciu v nemocnici, avšak pre úplné vyšetrenie môže byť nevyhnutné, aby pacient zostal na gastroenterologickom oddelení krátky čas. Doteraz boli vyvinuté jasné klinické smernice na liečenie žalúdočného duodenálneho refluxu. Zahŕňajú predpisovanie liekov, ktoré normalizujú motilitu počiatočných častí tráviaceho traktu, modernú selektívnu prokinetiku (zvýšenie peristaltiky žalúdka a dvanástnika, zlepšenie evakuácie ich obsahu), inhibítorov žlčových kyselín, blokátorov protónovej pumpy a antacíd.

Liečba žalúdočného refluxu samotná však nestačí, pacient musí byť upozornený na potrebu radikálnej zmeny životného štýlu. Je potrebné odmietnuť fajčenie, používanie alkoholu, kávy. Nekontrolovaný liek je tiež predisponujúcim faktorom pre rozvoj žalúdočného refluxu, takže pacient by mal byť varovaný pred nepovoleným užívaním NSAID, choleretických liekov a iných liekov.

Veľký význam pri vývoji žalúdočného duodenálneho refluxu je nezdravá strava a obezita, ktorá sa v dôsledku toho vytvorila. Aby sa dosiahol požadovaný terapeutický účinok, telesná hmotnosť by sa mala normalizovať a v budúcnosti by nemala byť povolená žiadna obezita. Je potrebné opustiť korenené, vyprážané a extraktívne potraviny. V akútnom období ochorenia je potrebná špeciálna diéta: potrava by sa mala konzumovať v malých porciách, najmenej 4-5 krát denne. Po každom jedle by ste mali udržiavať vertikálnu polohu aspoň hodinu, aby ste sa vyhli ťažkej fyzickej námahe. V strave preferujú nízkotučné mäso, obilniny, mliečne výrobky, zeleninu a sladké ovocie.

Prognóza včasnej diagnózy a starostlivé dodržiavanie všetkých odporúčaní gastroenterológa je priaznivá. Prevencia dvanástnikovo-gastrického refluxu je v súlade so správnou diétou, čím sa zabezpečuje normálna pohyblivosť gastrointestinálneho traktu. Veľký význam pri prevencii tohto ochorenia je odmietnutie alkoholu a cigariet.

Spôsoby liečby duodenálneho gastrického refluxu (GHD)

Napriek tomu, že zdravý životný štýl a správna výživa sú v dnešnej dobe čoraz populárnejšie, existujú ľudia, ktorí, ako predtým, nevenujú dostatočnú pozornosť svojmu zdraviu, majú zlé návyky, používajú potraviny, ktoré sa len ťažko dajú nazvať užitočnými. A to sa zase stáva hlavnou príčinou viacnásobných problémov s trávením, ktoré zahŕňajú aj HÚ žalúdka.

Duodenálny - žalúdočný reflux je stav, pri ktorom je dvanástnik vyhadzovaný do dutiny žalúdka. Zároveň pacient často pociťuje nepohodlie, ako je nevoľnosť, bolesť žalúdka, pálenie záhy a zvýšená nadúvanie.

Avšak RÚ nie je vždy považované za nezávislé ochorenie, ktoré sa často vyvíja pri iných problémoch s tráviacim traktom. Okrem toho prítomnosť duodeno-gastrického refluxu vôbec neindikuje žiadnu patológiu zažívacieho traktu, pretože sa vyskytuje pomerne často u zdravých ľudí (v 15% prípadov). Súčasne je vrhanie črevného obsahu do žalúdka pozorované hlavne v noci.

Prítomnosť patologických procesov sa dá povedať v prípade, keď tento stav pretrváva dlhý čas počas dňa. Okrem toho majú pacienti výrazný nárast kyslosti žalúdka, dokonca aj niekoľko hodín po jedle. Ochorenie je najčastejšie dôsledkom chorôb orgánov počiatočných oddelení gastrointestinálneho traktu, ale v 30% prípadov existuje samostatná patológia. Často je choroba výsledkom traumy a operácií.

DGR v žalúdku sa najčastejšie vyskytuje na pozadí iných ochorení zažívacieho traktu. Zároveň nezáleží na pohlaví, ochorenie sa prejavuje rovnako u mužov aj u žien. Najčastejšie k tomu dochádza v strednom a staršom veku.

Fázy vývoja a typy chorôb

V závislosti od toho, koľko obsahu dvanástnika vstupuje do žalúdka, existujú tri štádiá ochorenia:

1. Menšie číslo (vyskytuje sa u takmer polovice pacientov)
2. Mierne množstvo. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť prvé príznaky ochorenia. Súčasne RÚZ často spôsobuje iné problémy v práci zažívacieho traktu.
3. Akútne štádium sprevádzané charakteristickými znakmi. To je považované za najnebezpečnejšie, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia a pohody pacienta.

V závislosti od oblasti poškodenia žalúdka sa DGR delí na tieto typy:

1. Typ povrchu Poškodené bunky žalúdočnej sliznice. Zároveň bunky epiteliálneho tkaniva zostávajú neporušené.
2. Katarálny typ. V oblasti sliznice sa zaznamenala prítomnosť zápalových procesov. Súčasne sa sliznica stáva červeno, dochádza k opuchom a podráždeniu.
3. Erozívny typ. Pozoruje sa atrofia sliznice a ovplyvňujú sa jej jednotlivé oblasti (ohniská).
4. Biliárny typ Porušená práca žlčových orgánov.

Klinický obraz ochorenia

Vo väčšine prípadov má NDR asymptomatický priebeh alebo jeho príznaky sú skôr slabé. To značne komplikuje diagnózu ochorenia v raných štádiách jeho vývoja. Klinické príznaky sú podobné prejavom ochorení, ako sú vredy a gastritída. A to nie je prekvapujúce, pretože tieto choroby často slúžia ako primárna príčina NDR. Existuje však niekoľko charakteristických znakov, ktorých prítomnosť môže naznačovať prítomnosť choroby:

1. Ihneď po jedle pacient cíti ostrú bolesť v bruchu.
2. Sťažnosti na časté a dlhotrvajúce pálenie záhy, ku ktorému dochádza po jedle, pretrvávajú aj 1-2 hodiny po jedle
3. Nadúvanie, ťažkosti v žalúdku, aj keď jedia malé množstvo jedla
4. Žltý kvet na povrchu jazyka, horkosť v ústach.

Jedným z najcharakteristickejších prejavov ochorenia je nepríjemný zápach z úst pacienta, ktorý pretrváva aj po hygienických procedúrach v ústnej dutine. Táto funkcia indikuje vniknutie žlče do dutiny žalúdka, najmä po jedle bohatom na sacharidy.

Príčiny vzniku ochorenia

Medzi príčiny rozvoja HÚ patria:

1. Choroby tráviaceho systému, ako sú gastritída (akútna alebo chronická forma), peptický vred, gastroezofageálny reflux, keď sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka
2. Vlastnosti štruktúry tráviaceho traktu, najmä slabosť svalov žalúdka, prekrytie jeho vstupu a výstupu
3. Prítomnosť nádorov v oblasti otvorenia pažeráka membrány
4. Zlé návyky, zlá strava (najmä používanie sacharidových potravín)
5. Nekontrolovaný príjem určitých liekov počas tehotenstva, keď rastúca maternica stláča tráviaci trakt
6. Nedostatok cvičenia. Riziková skupina teda zahŕňa zástupcov sedavých zamestnaní.
7. Starší vek (sú však prípady ochorenia u detí).

Ako identifikovať chorobu?

Diagnóza DGR je komplikovaná asymptomatickým priebehom ochorenia alebo nízkou intenzitou jeho príznakov.

Za najspoľahlivejšiu diagnostickú metódu sa považuje intragastrická pH - metria, tj meranie dynamiky zmien kyslosti žalúdočnej šťavy. Štúdia sa vykonáva po celý deň, je obzvlášť dôležité brať do úvahy dynamiku kyslosti v noci, keď pacient nepociťuje fyzickú námahu a nejedie jedlo.

Stav svalov žalúdka sa hodnotí pomocou antroduodenálnej manometrie. Táto metóda vám umožňuje identifikovať pokles svalového tonusu, ktorý je porušením motility žalúdka.

Je potrebné vykonať štúdiu zloženia žalúdočnej šťavy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť enzýmov z iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Veľmi dôležitá je diferenciálna diagnóza, to znamená metódy na rozlíšenie RÚZ od iných chorôb, sprevádzané podobnými príznakmi.

Vlastnosti liečby

Účinná liečba NDR by mala byť komplexná. Po prvé, musíte sa poradiť s lekárom - gastroenterológ, ktorý urobí presnú diagnózu, identifikuje príčinu ochorenia, určí spôsob liečby ochorenia.

Je to dôležité! Pozitívny výsledok možno dosiahnuť nielen pomocou liekov, ale pacient musí zmeniť svoj životný štýl a stravu.

diéta

Normalizácia stravy - povinné podmienky pre úspešnú liečbu. Pacient by sa nemal prejedať, je potrebné jesť jedlo v malých porciách, ale často dosť, aby sa zabránilo akútnym záchvatom hladu. Odporúčajú sa tri jedlá denne, pričom každé jedlo sa strieda s občerstvením (sú potrebné 2-3 občerstvenia denne). Pre občerstvenie je najlepšie zvoliť otruby, nízkotučné sušienky, chlieb vo forme sušienok. Takéto produkty prispievajú k odstráneniu nadbytku žlče.

Ako hlavné jedlá by sa mali uprednostňovať také jedlá ako zeleninové pyré, obilniny, nízkotučné mliečne výrobky, želé. Osobitná pozornosť by sa mala venovať konzistencii jedál. Mali by sa trieť, čo najjednoduchšie pre trávenie. Užitočné kurzy používania liečivej minerálnej vody, ktorá obsahuje veľké množstvo horčíka.

Zoznam zakázaných výrobkov pre pacientov trpiacich týmto syndrómom je pomerne veľký. Tento zoznam obsahuje:

1. Mastné, vyprážané jedlá
2. Korenie, koreniny, horúce omáčky
3. Sladkosti, pečivo
4. citrus
5. Cibuľa, cesnak, jablká, biela kapusta, paradajky
6. Káva, alkohol.

Liečba liekmi

Pacientovi sú predpísané určité lieky zamerané na obnovenie zdravia zažívacieho traktu. Existujú tieto skupiny liekov:

1. Prokinetika (Motilium) zlepšuje stav svalov tráviaceho traktu, podporuje ľahké trávenie a podporuje potraviny
2. Ovenson (a jeho analógy) chránia sliznicu žalúdka pred škodlivými účinkami žlče, obnovujú poškodené časti sliznice
3. Omeprazol (a jeho analógy) znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy, eliminujú nepríjemné príznaky ochorenia
4. Almagel prispieva k rýchlej regenerácii sliznice žalúdka v prípadoch, keď je pacientovi diagnostikovaná atrofia sliznice.

fyzioterapia

Početné fyzioterapeutické metódy pomáhajú eliminovať symptómy ochorenia, obnoviť svalové tkanivo a sliznicu žalúdka. Na zaobchádzanie s HÚ platí:

1. Vplyv dynamických prúdov. Pomáha obnoviť tón svalov žalúdka, urýchľuje proces hojenia slizníc, normalizuje výživu tkanív žalúdka.
2. Ultrazvuk. Zmierňuje nepohodlie, bolesť, zápal slizníc
3. UHF znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, reguluje proces jej výroby
4. Expozícia v mikrovlnnej rúre. Táto metóda je indikovaná pre silnú bolesť. Tento postup prispieva k normalizácii gastrickej motility, znižuje množstvo produkovanej žalúdočnej šťavy, eliminuje zápalové procesy.

Recepty tradičnej medicíny

Ľudové liečivá, v kombinácii s vyššie uvedenými metódami, môžu liečiť chorobu rýchlejšie. Je dôležité si uvedomiť, že voľba receptu sa robí individuálne pre každého pacienta v závislosti od prenosnosti zložiek. Obľúbené recepty, ako napríklad:

1. Čerstvé šťavy z koreňa zeleru. Jesť pred každým jedlom (30 minút) a 1 polievková lyžica. l. šťava.
2. Púpava kvety pevne vložené do 3-litrovej nádoby. Zároveň sa každá vrstva produktu naplní malým množstvom cukru. Keď kvety dávajú šťavu, je potrebné oddeliť a vziať 1 lyžičku. za deň.

Ako zabrániť

Preventívne opatrenia sú pomerne jednoduché. Je potrebné:

1. Vzdať sa zlých návykov
2. Obmedzte silnú spotrebu kávy
3. Monitor hmotnosti
4. Obmedzte príjem potravín, ktoré spôsobujú zvýšenie kyslosti žalúdka (čerstvé pečivo, sladkosti, citrusové plody, korenené, vyprážané, slané potraviny).

Cure DGR môže podliehať iba dodržiavaniu všetkých lekárskych predpisov. To sa týka nielen užívania liekov, ale aj stravy. Nesprávna strava neguje celý terapeutický účinok, ktorý dávajú lieky a postupy.

Duodenálny reflux žalúdka

HÚ žalúdka je patologický stav žalúdka, v ktorom je alkalický obsah dvanástnika hádzaný do kyslého obsahu žalúdka. Táto patológia vyvoláva nerovnováhu žalúdočného prostredia a nazýva sa duodenálny gastrický reflux. Tento stav je zriedkavo sprevádzaný intenzívnymi príznakmi, vyskytuje sa častejšie pri aktívnej fyzickej aktivite osoby alebo v noci počas spánku.

Hádzanie dvanástnikového obsahu cez vrátnik sa vyskytuje asi u každej deviatej dospelej osoby, ktorej život je spojený s nízkou fyzickou aktivitou a konzumáciou veľkej časti jedla naraz (pracovníci v kancelárii). Jeho prínos k progresii refluxných fast foodov. Pod vplyvom dvanástnikového obsahu sa vyvíjajú zápalové procesy v žalúdku.

Odkiaľ pochádzajú tieto patológie?

Duodenálny gastrický reflux sprevádza takéto chronické ochorenia tráviaceho systému ako gastritída a peptický vred. Táto patológia sa nepovažuje za nezávislé ochorenie, preto príčiny porušenia jednostranného vedenia potravy pozdĺž gastrointestinálneho traktu sú gastritída a duodenitída. Na druhej strane je gastritída spojená so závažnými abnormalitami v dvanástniku. Často, keď je detegované HÚ, je detekovaná komplexná choroba, gastroduodenitída.

Niekoľko faktorov spojených s porušením zdravého životného štýlu môže vyvolať patológiu:

• tabakový dym a omamné látky;
• zneužívanie alkoholu;
• používanie nepovolených liekov počas tehotenstva.

DGR môže byť vytvorené pod vplyvom interných

zdroje: nedostatočný tonus kruhových svalov otvorov žalúdka alebo prietrže bránice v pažeráku. Zdrojmi patológie môžu byť následky príliš vysokého tlaku v dvanástniku: cholecystitída, pankreatitída, Botkinova choroba. Je možné odhaliť patológiu po chirurgických zákrokoch v abdominálnej oblasti: odstránenie žlčníka, uloženie anastomóz so zapnutím črevných slučiek. Obsiahnuté žlčové kyseliny, pankreatické enzýmy a enzýmy, ktoré rozkladajú lecitín, prispievajú k abnormálnym koncentráciám v žalúdočnej šťave.

Typologie a stupne refluxu

V závislosti od progresu refluxu existujú 3 stupne patológie,

diagnostickými metódami na detekciu sprievodného ochorenia.

Polovica pacientov s refluxom dvanástnika ukázala 1 stupeň GDR, pri ktorom miešanie obsahu žalúdka s dvanástnikom bolo nevýznamné.

Pri refluxnej poruche mali štyria z desiatich pacientov väčšiu poruchu na časti žalúdka, čo zodpovedá patológii 2. stupňa.

Približne jeden z desiatich pacientov ukázal ako dôsledok diagnózy vážne porušenie pohybu dvanástnikového obsahu do žalúdka, ktorý je charakterizovaný ochorením stupňa 3.

Malo by byť zrejmé, že reflux žalúdka pri type ochorenia je identický s gastroduodenitídou. O gastroduodenitíde svedčím o nasledujúcich prejavoch:

• zlý dych;
• ťažkosti v žalúdku;
• nutkanie zvracať.

Existujú aj iné príznaky gastroduodenitídy, ktoré súvisia s gastritídou:

• porušenie kresla v smere tekutiny av smere zápchy;
• plynatosť;
• zníženie chuti do jedla;
• časté popraskanie.

Podľa typológie toku deštruktívnych procesov sa rozlišujú 4 typy refluxu:

1. Povrchový typ, v ktorom sú postihnuté len slizničné bunky. Integrita glandulárneho exokrinného epitelu nie je porušená.
2. Keď je reflux sprevádzaný zápalovými procesmi, opuchom a začervenaním sliznice, je obvyklé hovoriť o patologickom katarálnom type.
3. Pri erozívnom refluxe je sliznica charakterizovaná fokálnou atrofiou.
4. Žlčová odroda je konjugovaná so zhoršeným odtokom žlče zo žlčníka do dvanástnika.

Symptómy spätného toku

Duodenálny reflux žalúdka v oddelenej forme nie je ľahký, pretože príznaky patológie opakujú príznaky takmer akéhokoľvek ochorenia tráviaceho systému. Najcharakteristickejšou charakteristikou GDR je:

• Intenzívna ostrá bolesť v epigastrickej oblasti sprevádzajúca trávenie potravy;
• neustály bolestivý pocit pálenia záhy;
• plynatosť;
• hrubý žltý kvet na povrchu jazyka;
• vstup žlčových kyselín z dvanástnika cez žalúdok do pažeráka s pálením a horkosťou v ústach.

Ak je v strave pacienta veľké množstvo sacharidov, potom, keď je DGR zlý dych. Zlý zápach je spôsobený prenikaním žlče do žalúdka z dvanástnika cez pylorov.

Žalúdočný reflux sa tiež deteguje počas diagnostických vyšetrení, ktoré vylučujú podozrenie na opustenie duodenálneho obsahu, napríklad fibrogastroduodenoskopia alebo iné diagnostické metódy, ktoré odhaľujú prítomnosť iných patologických stavov gastrointestinálneho traktu.

Prítomnosť refluxu je tiež indikovaná príznakmi suchých vlasov a rýchlo sa lámajúcich nechtov, nezdravej farby pleti, zade a hyperemických kútikov úst.

Refluxná diagnóza

DGR sa zisťuje počas vizuálneho vyšetrenia pacienta, pričom sa berie do úvahy história. Ak má lekár podozrenie, na vyšetrenie je pridelených niekoľko odporúčaní, čo umožňuje vyvrátiť alebo potvrdiť chorobu. Prispieť k detekcii refluxu:

• Ultrazvuk brušnej oblasti. Ultrazvuk skúma povahu a zdroje abnormalít v žalúdku, žlčníku, pankrease alebo dvanástniku;
• esophagogastroduodenoscopy - najpresnejší obraz detekcie refluxu, keď získané údaje umožňujú cytologické a histologické vyhodnotenie stupňa slizničných lézií a povahy jeho lézie (malígny alebo benígny proces);
• chemická analýza žalúdočnej šťavy, ktorá umožňuje stanovenie aj malých koncentrácií pankreatických enzýmov a žlčových kyselín titráciou;
• merania pomocou pH indikátorov žalúdočnej šťavy počas dňa. Ak sa po jedle pH posunie na alkalickú stranu, posúdi sa penetrácia duodenálnej tekutiny do žalúdka a zmiešanie oboch tekutín.

Ako sa refluxuje?

Liečebný režim DRG je komplexný a môže ho vykonávať len kvalifikovaný lekár. Zistený problém v priebehu diagnostických vyšetrení v krátkom čase sa eliminuje pomocou vhodného výberu liečebného režimu, ktorý bude zahŕňať liečbu drogovou závislosťou, fyzioterapeutické postupy a normalizáciu diéty. Vplyv tradičnej medicíny nie je vylúčený.

Účelom komplexnej fyzioterapeutickej liečby je obnova elastického stavu brušných svalov. Tento smer zahŕňa nielen fyzické cvičenia, ale aj procedúry (elektrický svalový stimulátor pre brušné svaly).

Liečba liekmi má niekoľko úloh na zníženie podráždenia pankreatickej šťavy v žalúdočnej sliznici a obnovenie črevnej motility vykonávať jednostranne jedlo. Na splnenie týchto úloh môže lekár predpísať nasledujúce lieky:

• prokinetika (Motilium, Passazhiks) obnovuje postup potravy progresívnym spôsobom a poskytuje tón kruhových svalových svalov tráviaceho traktu;
• pilulky a suspenzie Ovenson a Choludexan, ako aj ich analógy, pomáhajú znižovať škodlivé účinky žlčových kyselín na sliznicu žalúdka;
• Omeprazol a jeho analógy znižujú kyslosť žalúdka, čo vytvára bariéru proti aktivite žlčových kyselín v žalúdku;
• keď sa vytvorí erozívny reflux, predpisujú sa lieky ako Almagel alebo Pylorid.

Prípravky a fyzikálno-terapeutické postupy sú účinné len pri normalizácii výživy pacienta, preto je hlavnou témou liečby patológie refluxná diéta.

Rastlinná medicína v prípade objavenia DGR vyvoláva účinok, ale výber bylín sa vykonáva individuálne, v závislosti od individuálnej tolerancie organizmu na organizmus, stupňa ochorenia a súvisiacich porúch gastrointestinálneho traktu. Inak môžete situáciu zhoršiť a spôsobiť nenapraviteľné poškodenie tela.

Zelerová šťava je jedným z najjednoduchších prostriedkov na liečbu refluxu. Dosť pol hodiny predtým
jesť jedlo na lyžicu šťavy. Ďalší jednoduchý nástroj - púpava kvet sirup je pripravený z kvetov rastliny a 0,5 kg cukru. Ak sú kontraindikácie cukru, je nahradený fruktózou. Fľaša s objemom 3 litre je plnená kvetmi rastliny, čím sa dosahuje uvoľňovanie šťavy a nalievanie vrstiev cukru (fruktóza). Použite lyžicu denne, aby sa zabránilo refluxu. Ak je HÚV už zistené, príjem sa zvýši na 2-4 krát denne. Rovnaký sirup je pripravený z harmančeka kvety s cukrom na výrobu sirupu. Použite aj v prípade púpavy. Z decoctions aplikovať niekoľko bylinných. Tu je jeden z nich, žiadna iná zložitosť pri získavaní a príprave. 1 diel harmančeka, 2 diely paliny a mäty sú dobre premiešané, vriaca voda s objemom do 1 litra sa pridá a načerpá sa po dobu 2 hodín. Po uplynutí tohto času sa roztok prefiltruje a spotrebuje sa pred odobratím jedla s objemom 0,1 litra.

Prevencia HÚ

Pri liečbe GHD sa jej diéta neodporúča uchýliť sa k nasledujúcim opatreniam:

• fajčiť a zneužívať "silné" nápoje. V čase exacerbácie choroby - úplne opustiť alkohol;
• vyhýbajte sa nápojom s vysokým obsahom kofeínu, používajte lieky iba podľa pokynov lekára;
• prevencia nadmernej telesnej hmotnosti;
• držať diétne jedlá.

Diétna výživa znamená vylúčenie niektorých produktov z dennej dávky a väčšie začlenenie iných. Mal by dočasne prestať konzumovať:

• Čokoládové výrobky;
• pekárenské výrobky, najmä mäkký teplý chlieb;
• údené, solené, korenené a vyprážané jedlá;
• cesnaku a citrusov.

Ryby a nízkotučné odrody mäsa, výrobky z kyseliny mliečnej, zeleniny, ovocia a bobúľ a šťouchané polievky by sa mali zahrnúť do dennej dávky vrátane veľkého množstva zeleniny.

Počet jedál denne by sa mal zvýšiť a mal by sa znížiť objem porcií. Tlak v dutine dvanástnika je teda znížený. Po jedle by ste nemali vykonávať fyzickú prácu, ako aj ležať na bruchu, aby ste sa vyhli hádzaniu dvanástnikového obsahu do žalúdočnej dutiny.

Prognóza ochorenia

V prípade malígneho porušenia diéty, ako aj oneskorenej liečby pacienta na kvalifikovanú lekársku pomoc nie je vylúčený vývoj žalúdočných vredov. Nesprávny životný štýl a výživa sú príčinou nádorov, vrátane malígnych.

Ak sa včas zistí a správne diagnostikuje duodenálny žalúdočný reflux, jeho liečba vyvolá správny účinok, pri ktorom sa symptómy a klinický obraz patológie znížia a úplne odstránia, t.j. priaznivá je prognóza ochorenia s jeho riadnou liečbou.

Duodenogastrický reflux: symptómy, liečba

Duodenogastrický reflux je hádzanie čiastočne strávenej potravy (jedlej hrudky) z dvanástnika 12 do žalúdka. Patológia sa vyskytuje pomerne často - častejšie sa prejavuje ako znak iných ochorení gastrointestinálneho traktu, ale keďže sa môže, aj keď zriedkavo, prejavovať ako nezávislé ochorenie, je zvýraznená v samostatnej nozológii.

Všeobecné údaje

Choroba nepatrí k nebezpečným stavom, ale subjektívne spôsobuje u pacientov fyziologické nepohodlie a výrazne zhoršuje ich kvalitu života, a preto priťahuje neustálu pozornosť gastroenterológov. Na druhej strane, u 15% populácie zdravého z hľadiska gastroenterológie je pozorovaný nevyjadrený duodenogastrický reflux - ľudia, ktorí sa nikdy predtým sťažovali na porušovanie gastrointestinálneho traktu. V takejto kategórii sa duodenogastrický reflux alebo prejavuje pomalou symptomatológiou, ktorá sa ľahko zastaví, alebo sa vôbec neprejavuje, preto sa v tomto prípade nepovažuje za patológiu. U zdravých ľudí je požitie čiastočne strávenej potravy z dvanástnika do žalúdka pozorované najmä v noci, pretože: t

• ľudia obedujú neskoro;
• pyloric sfinkter v noci môže relaxovať.

Pylorický sfinkter je kruhové svalové vlákno v stene žalúdka v bode prechodu tohto orgánu do dvanástnika. Ich porcie "dovnútra" čiastočne strávenú potravu zo žalúdka do čreva a nedovoľujú, aby sa vrátil. To zabraňuje fyziologickému konfliktu žalúdočnej sliznice s jedlom, ktoré už má inú hodnotu pH v dôsledku sekrécie dvanástnika, enzýmov zo žlčníka a pankreasu.

Gastroenterológovia považujú duodenogastrický reflux za patológiu v prípade, že:

• kyslosť žalúdočnej šťavy, stanovená počas denného merania pH, je viac ako 5, čo znamená posun k alkalickej strane;
• tento posun kyslosti nesúvisí s príjmom potravy.

Duodenogastrický reflux ako jasne definovaná patológia je diagnostikovaný podľa rôznych zdrojov u 28-32% pacientov. Muži a ženy z toho trpia rovnako. Nárast počtu prípadov duodenogastrického refluxu je pozorovaný u študentov - kvôli podvýžive (najčastejšie sa to deje počas študentských sedení).

Podľa mnohých gastroenterológov sa duodenogastrický reflux vyskytuje v 45-100% prípadov všetkých chronických patológií žalúdka a dvanástnika 12, ale nie je vždy diagnostikovaný (primárne v dôsledku nedostatočného vyšetrenia).

Význam patológie spočíva v tom, že môže prispieť k vzniku a ďalšiemu vývoju takmer všetkých odrôd žalúdočnej patológie - predovšetkým:

• žalúdočný vred;
• zápalové;
• nádoru (vo vzdialenom časovom období).

Často sa choroba vyvíja po určitých typoch chirurgického zákroku na gastrointestinálnom trakte - najčastejšie po:

• cholecystektómiu (odstránenie žlčníka);
• chirurgická manipulácia žlčových ciest;
• chirurgická liečba pankreasu;
• šitie dvanástnikového vredu.

Príčiny a vývoj patológie

Najčastejšie príčiny, ktoré vedú k duodenogastrickému refluxu sú:

• porušenie motorickej aktivity žalúdka a / alebo dvanástnika 12;
• zvýšený tlak v dvanástniku;
• endoskopické vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Vďaka zlepšeniu taktiky fibrogastroduodenoskopie je príčina tejto patológie menej a menej často. Ak sa žlč nachádza v žalúdku, znamená to, že príčina refluxu nebola spôsobená EGD, ale inými faktormi.

Na druhej strane sa môže vyskytnúť zlyhanie žalúdka žalúdka:

• v dôsledku porušenia vývoja plodu - najmä pri nesprávnom pokladaní trubice na potraviny;
• pri chronických a závažných akútnych patologických stavoch žalúdka, ktoré postihujú najmä jeho pylorické oddelenie, ako aj susedné oddelenia;
• po operácii pre patológiu žalúdka (nielen jeho pylorické oddelenie, ale aj susedné segmenty - ich fungovanie je vzájomne prepojené).

Vzhľadom k tomu, že v dôsledku neustáleho výrazného hádzania obsahu dvanástnika do žalúdka sa tlak v dutine tohto dvanástnika zvyšuje, môže to zase spôsobiť gastroezofageálny reflux - hádzanie časti obsahu žalúdka do pažeráka.

To sa často stáva, ak duodenogastrický reflux:

• výrazný;
• dlho neošetrené;
• napriek tomu, že sa uskutočňujú terapeutické stretnutia, ale to sa pozorovalo už dlho.

Hlavným patologickým dôsledkom duodenogastrického refluxu je agresívny účinok obsahu dvanástnika na sliznicu žalúdka. Počas tohto procesu sa vyskytujú nasledujúce procesy:

• Obsah kyselín v žlčníkových a pankreatických enzýmoch koroduje sliznicu žalúdka, čo je dôvod, prečo sú vodíkové ióny žalúdočnej šťavy nasávané späť do steny žalúdka. To vedie k zvýšenej produkcii kyseliny chlorovodíkovej a zvýšenému zvýšeniu kyslosti žalúdka;
• tieto rovnaké biologické zlúčeniny poškodzujú tukové štruktúry buniek žalúdka, čím sa zvyšuje ich citlivosť na agresívne zložky žalúdočnej šťavy (primárne na kyselinu chlorovodíkovú). Dochádza k chemickému konfliktu medzi stenou žalúdka a jeho tajomstvom (sekrétmi).

Duodenogastrický reflux sa môže vyskytovať aj vtedy, keď:

• funkčné ochorenia žalúdka - tie, ktoré nie sú charakterizované zmenami v stene tela - napríklad s gastrickou dyskinéziou (zhoršená lokomotorická aktivita žalúdka);
• organická gastropatológia, ktorá je charakterizovaná fyzikálno-anatomickými poruchami v žalúdočnej stene.

Najčastejšie ide o ochorenia a stavy:

• chronická gastritída;
• žalúdočný vred;
• dvanástnikový vred;
• rakovinu žalúdka;
• zníženie Sinkterovho Oddiho tónu (kruhové svalové vlákna, ktoré obklopujú sútok žlčovodu a pankreatického kanála do dvanástnika a normálne regulujú vstup žlčových a pankreatických enzýmov do neho);
• duodenostasis (zhoršené alebo úplné zastavenie motorickej aktivity dvanástnika).

Je potrebné rozlišovať príčinné súvislosti patológie gastrointestinálneho traktu a duodenogastrického refluxu:

• pri funkčných ochoreniach zažívacieho traktu najprv dochádza k porušeniu motility žalúdka a počiatočných segmentov tenkého čreva, potom dochádza k duodenogastrickému refluxu;
• s organickými léziami zažívacieho traktu sa najprv objavuje reflux a už vyvoláva poruchu motorickej aktivity tráviaceho traktu.

Takáto nuancia je pomoc pri diagnostike.

Ak je lokomotorická aktivita segmentu „žalúdok-12-dvanástnik“ diskoordinovaná (a v pokročilých prípadoch je úplne chaotická), potom to už vedie k porušeniu pohybu obsahu žalúdka do 12-dvanástnika. "Zablokovanie" bolusu potravy v žalúdku následne vedie k:

• ďalšie zvýšenie gastrostázy (stagnácia potravy v žalúdku);
• výskyt duodenostázy (stagnácia hrudky jedla v dvanástniku 12);
• anti-peristaltické (redukcia gastrointestinálneho traktu v tvare vlny v smere od dvanástnika do žalúdka, hoci v normálnom prípade dochádza k reverznej kontrakcii);
• zvýšenie výtoku obsahu dvanástnika 12 do žalúdka.

Duodenogastrický reflux sa pozoruje hlavne pri nasledujúcich kombináciách porúch gastrointestinálneho traktu:

• normálny žalúdočný tón, spazmus žalúdka v pylori a kongescia v dvanástniku;
• znížením tonusu žalúdka, otvoreným pylorom a zvýšeným tlakom v dvanástniku.

Predtým existovala populárna teória, že hádzanie črevného obsahu z dvanástnika do žalúdka je istá ochranná reakcia tela na:

• zvýšenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
• zápalovú léziu žalúdočnej sliznice.

Zástancovia teórie argumentovali tým, že raz v žalúdku duodenálne alkalické obsahy neutralizujú kyslé obsahy žalúdka, vďaka čomu sa jeho sliznica neskonzumuje.

Žlčové kyseliny, ktoré sú súčasťou obsahu dvanástnika, naopak môžu zvyšovať kyslosť obsahu žalúdka, čo vedie k jeho ulcerácii.

Symptómy duodenogastrického refluxu

Najvýznamnejšie príznaky, ktoré sa vyvíjajú počas duodenogastrického refluxu sú:

• bolesť brucha;
• dyspeptické symptómy;
• nadúvanie (nadúvanie spôsobené nadmerným plynom v črevách).

Charakteristika bolesti pri duodenogastrickom refluxe:

• pozorované v hornej časti brucha;
• rozliate, nemajú jasnú lokalizáciu
• podľa charakteru - spastické (kŕče vo forme záchvatov);
• pevnosť - stredná alebo vysoká intenzita;
• objavujú sa 30-40 minút po jedle, niekedy skôr (v závislosti od rýchlosti vniknutia jedla zo žalúdka do dvanástnika).

Diseptické javy, ktoré sa vyskytujú pri tejto chorobe, sú:

• pálenie záhy (pozorované pri akýchkoľvek hodnotách kyslosti žalúdka);
• regurgitácia (mini verzia zvracania) s obsahom potravy a kyslého obsahu;
• ovzdušia a kyslý obsah;
• s progresiou stavu - zvracanie s prímesou obsahu žlče;
• horkosť v ústach.

komplikácie

Výraznejšie negatívne následky môžu vyvolať komplikácie duodenogastrického refluxu - predovšetkým:

• gastroezofágová refluxná choroba - vrhanie do pažeráka nielen kyslého obsahu žalúdka, ale aj alkalického dvanástnikového vredu, ktorý sa aktívne vrhá do žalúdka;
• Adenokarcinóm je jedným z najviac malígnych novotvarov pažeráka, ktorý sa vyvíja z jeho žľazových buniek. Mechanizmus nádoru je nasledovný. Obsah dvanástnika, ktorý sa dostane do žalúdka, zvyšuje tlak v ňom. Z tohto dôvodu sa obsah žalúdka vrhá do pažeráka, čo spôsobuje zmeny v jeho sliznici, čo vedie k metaplázii - rastu sliznice a degenerácii jej buniek, ktorá sa nakoniec vyvíja do adenokarcinómu;
• toxicko-chemická gastritída C - neustále udržiavaná zápal žalúdočnej sliznice v dôsledku chronickej expozície žlčovej a pankreatickej šťavy, ktorá je súčasťou obsahu dvanástnika. Najčastejšie sa vyskytuje pri nesprávnej liečbe duodenogastrického refluxu.

diagnostika

Opísané príznaky duodeno-gastrického refluxu nie sú špecifické - môžu sa vyskytnúť aj pri iných gastrointestinálnych ochoreniach, ktoré môžu spôsobiť diagnózu. Preto na objasnenie diagnózy sú potrebné ďalšie výskumné metódy:

• fyzikálne - vizuálne vyšetrenie pacienta, perkusie (klepanie), palpácia (sondovanie) a auskultizácia (počúvanie) brucha;
• nástroje;
• laboratórium.

Často je duodenogastrický reflux diagnostikovaný náhodne:

• počas komplexného vyšetrenia, ktoré predpísal lekár o iných suspektných patológiách gastrointestinálneho traktu;
• s ročnými preventívnymi prehliadkami.

Údaje o vizuálnej prehliadke takéhoto pacienta sú rozhodne nedostačujúce - dokonca aj pri najnáročnejšom procese hádzania dvanástnikového obsahu do žalúdka sa to pri skúmaní pacienta neprejaví. Jediným znakom, ktorý sa vyskytuje pri pozorovaní v 95-97% prípadov, je výrazný biely žltý povlak na jazyku v neprítomnosti žltej skléry a viditeľných slizníc.

Údaje o brušnej palpácii:

• bolestivosť v horných poschodiach brucha;
• niekedy - citlivosť kože, ktorá je určená povrchovou palpáciou prednej brušnej steny.

Údaje o abusinálnej auskultizácii:

• v čase odlievania dvanástnikového obsahu môžete počuť zvýšený peristaltický hluk a rachot v čreve.

Inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa najviac osvedčili v diagnostike žalúdočného refluxu sú:

• intragastrická pH-metria - meranie kyslosti žalúdočnej šťavy;
• electrogastrography;
• antroduodenálna manometria.

Najviac informatívny spôsob potvrdenia duodenogastrického refluxu je 24-hodinová intragastrická pH-metria. Počas nej sa zaznamenávajú aj najmenšie výkyvy v pH intragastrického prostredia, ktoré nie sú spojené s príjmom potravy. Presnejšie výsledky štúdie sa získajú v nočnej dobe, pretože pacient nejedie jedlo, ktoré môže upraviť pH žalúdka.

Počas elektrogastrografie sa zaznamenávajú elektrické potenciály steny žalúdka graficky, čo nepriamo hodnotí motorickú aktivitu orgánu.

Počas antroduodenálnej manometrie sa meria intragastrický tlak v čase.

Analýza údajov o pH-metrii, elektrogastrografii a manometrii umožňuje vyhodnotiť zmeny motility žalúdka - menovite:

• porucha motorickej koordinácie tohto orgánu;
• posuny intragastrického tlaku.

Ako pomocné inštrumentálne metódy v diagnostike duodenogastrickej metódy sa používajú:

Pomôžu vykonať diferenciálnu diagnózu duodenogastrického refluxu s inými ochoreniami gastrointestinálneho traktu.

Najviac informatívna metóda laboratórneho výskumu pre podozrenie na reflux žalúdka je analýza žalúdočnej šťavy - prítomnosť tráviacich pankreatických enzýmov alebo žlč v ňom poukazuje na vývoj refluxu.

Diferenciálna diagnostika

Pred diagnostikovaním duodenogastrického refluxu je potrebné vylúčiť nasledujúce patologické stavy, ktoré sú podobné symptómom:

• akútna gastritída so zvýšenou kyslosťou alebo exacerbáciou jej chronickej formy;
• erózne formy gastritídy;
• žalúdočný vred;
• akútnej alebo exacerbácie chronickej duodenitídy (zápal) dvanástnika 12;
• dvanástnikový vred;
• akútnej cholecystitídy;
• ochorenie žlčových kameňov;
• akútna cholangitída (zápal žlčových ciest);
• akútnej alebo exacerbácie chronickej pankreatitídy.

Liečba duodenogastrického refluxu

Vo väčšine prípadov sa pacienti s duodenogastrickým refluxom liečia ambulantne. Hospitalizácia v nemocnici sa vykonáva:

• na účely podrobnejšieho preskúmania;
• s výraznou bolesťou a zvracaním;
• s rozvojom komplikácií tejto patológie.

Liečba ochorenia môže byť:

Základom konzervatívnej terapie sú:

• normalizácia stravy a diéty;
• normalizácia fyzickej aktivity;
• pri obezite - normalizáciu telesnej hmotnosti pomocou fyzickej aktivity a diéty, ktorú vyberá výlučne lekársky špecialista;
• odmietnutie kávy;
• zastavenie fajčenia a pitie alkoholu (aj s nízkym obsahom alkoholu);
• farmakoterapia;
• fyzioterapeutická liečba - príjem alkalických minerálnych vôd, masáž brucha.

Základy výživy (diéta) pre duodenogastrický reflux sú nasledovné:

• prijímanie prírodných vitamínov;
• zahrnutie potravín so zvýšeným obsahom vlákniny do stravy;
• Pomer by mal byť založený na chudom mäse (moriak, králik, hovädzie mäso), obilniny, kefír, ryazhenka, jogurty, zelenina, ovocie a bobule;
• Je potrebné vylúčiť kyslé, korenené a vyprážané jedlá a potraviny, ktoré môžu stimulovať zvýšenú sekréciu žalúdka, žlčníka a pankreasu (mäso, nakladaná kapusta, paradajková šťava, cesnak, paradajky - čerstvé aj slané), ako aj nezdravé potraviny. hamburgery, hranolky a tak ďalej;
• počas obdobia exacerbácie sa odporúčajú časté frakčné jedlá (do 5-6 jedál denne);
• po jedle sa odporúča vertikálna poloha tela počas 1 hodiny.

Ako predpísaná farmakoterapia:

• lieky, ktoré normalizujú motorickú aktivitu žalúdka a dvanástnika;
• takzvaná selektívna prokinetika - lieky, ktoré zlepšujú proces vyprázdňovania žalúdka z jeho obsahu a bránia vhadzovaniu čiastočne strávenej potravy z dvanástnika 12 späť do žalúdka;
• inhibítory aktivity žlčových kyselín (lieky s ohromujúcim účinkom);
• blokátory protónovej pumpy;
• antacidy sú lieky, ktoré normalizujú zvýšenú kyslosť žalúdočného obsahu.

Pacient by mal prísne zakázať nekontrolovaný príjem liekov vo všeobecnosti, NSAID (nesteroidné protizápalové lieky) a najmä choleretické lieky - môžu zhoršiť priebeh žalúdočného refluxu dvanástnika.

Ak v dôsledku zivenia pyloru konzervatívne opatrenia nedávajú stabilný výsledok alebo choroba postupuje, rad lekárov odporúča chirurgický zákrok. Je však technicky ťažké vykonávať vysokokvalitné plasty pyloru a uloženie anastomózy (fistuly) medzi telom žalúdka a tenkého čreva je nepraktické, pretože v tomto prípade nie je možné vytvoriť vzdelávanie, ktoré by bolo podobné funkcii pyloru.

prevencia

Najúčinnejšou udalosťou, ktorá zabraňuje vzniku duodenogastrického refluxu, je regulácia výživy. Vďaka nemu zabrániť:

• prerušenia práce vrátnika;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktoré skôr alebo neskôr môžu viesť k duodenogastrickému refluxu.

Jedným z hlavných princípov zavedenej výživy je odolnosť voči prejedaniu, ktorá skôr vyvoláva poruchu žalúdka a dvanástnika. Medzi metódy prevencie patria aj:

• technicky spôsobilé vedenie FGD (aby nevyvolalo spontánny prejav duodenogastrického refluxu);
• užívanie liekov len tak, ako je predpísané a pod lekárskym dohľadom;
• včasná detekcia a liečba patológie gastrointestinálneho traktu. Okrem toho pomáha vyhýbať sa operácii gastrointestinálneho traktu, čo môže spôsobiť duodenogastrický reflux;
• cvičenie fyzikálna terapia, ktorá pomáha posilňovať svalový korzet tela a brušnej dutiny tak, aby orgány gastrointestinálneho traktu (najmä žalúdka a dvanástnika 12) boli na mieste, ktoré im prislúcha príroda.

výhľad

Prognóza je prevažne priaznivá. K nepriaznivému vývoju duodenogastrického refluxu dochádza v dôsledku jeho zanedbávania a výskytu komplikácií. V závažných vzdialených prípadoch sa vyskytujú hrubé poruchy v motilite gastrointestinálneho traktu, ktoré sú spojené so "stratou" žalúdka a dvanástnika pri normálnom trávení. V takýchto prípadoch je pacient nútený kŕmiť parenterálne (injekciou živín cez krvný obeh).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky komentátor, chirurg, konzultačný lekár

10,566 zobrazení, dnes 3 názory