Čo je to peritonitída? Symptómy a liečba

Peritonitída je proces zápalu pobrušnice. Pri peritonitíde dochádza k porušeniu funkcie orgánov v dôsledku silnej intoxikácie tela. Spojivové tkanivo pobrušnice obklopuje všetky vnútorné orgány brušnej dutiny a slúži ako obmedzovač medzi vnútorným prostredím brušnej dutiny a brušnými svalmi.

Keď sú vystavené patogénnym mikroorganizmom alebo chemickým činidlám na povrchu peritoneu, sú schopné uvoľňovať špeciálne látky, ktoré tento proces zastavia. Ak je počet patogénnych faktorov veľký, potom sa peritoneum zúčastňuje zápalu a peritonitídy. Peritonitída je veľmi život ohrozujúci stav. Ak sa vyskytne, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť a neodkladná liečba, inak je možná smrť.

Čo je to?

Peritonitída je zápal parietálnych a viscerálnych listov peritonea, ktorý je sprevádzaný závažným všeobecným stavom tela. Všeobecná definícia v plnej miere neodráža problematickú patológiu: z hľadiska praktického lekára by abdominálne abscesy mali byť vylúčené zo všeobecnej definície. Peritonitída je spravidla život ohrozujúca a vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Prognóza v prípade neskorej alebo nedostatočnej liečby peritonitídy, prognóza je veľmi nepriaznivá.

príčiny

Peritonitída je primárna, keď sa ochorenie vyvíja v dôsledku mikroorganizmov vstupujúcich do brušnej dutiny krvou alebo lymfou a sekundárnych, keď sa ochorenie vyvíja počas zápalu, perforácie, poškodenia orgánov v dutine brušnej.

Je možné identifikovať nasledujúce príčiny, ktoré vedú k výskytu peritonitídy:

1. Poškodenie brušných orgánov;
2. Operácie vykonávané na brušných orgánoch;
3. Hematogénna peritonitída (pneumokoková, streptokoková atď.);
4. Zápalové procesy vyskytujúce sa v abdominálnych orgánoch (apendicitída, cholecystitída, salpingitída atď.);
5. Zápalové procesy akéhokoľvek pôvodu, nesúvisiace s abdominálnymi orgánmi (flegmon brušnej steny brucha, hnisavé procesy lokalizované v retroperitoneálnom tkanive).
6. Perforácie v abdominálnych orgánoch (žalúdočný alebo dvanástnikový vred s peptickým vredom, slepá stena s gangrenóznou alebo flegmonóznou apendicitídou, žlčník s deštruktívnou cholecystitídou, hrubé črevo s nešpecifickou ulceróznou kolitídou).

Existujú bakteriálne a aseptické peritonitídy. Kauzálnymi agensmi bakteriálnej peritonitídy sú aeróbne mikroorganizmy (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus) a anaeróbne baktérie (bakteroidy, klostrídia, peptokoky). Peritonitída sa často spúšťa mikrobiálnou asociáciou, tj kombináciou niekoľkých mikroorganizmov.

Aseptická peritonitída sa vyvíja pri kontakte peritonea s krvou, gastrointestinálnym obsahom, žlčou, pankreatickou šťavou. Je pozoruhodné, že po niekoľkých hodinách sa mikroflóra podieľa na patologickom procese a aseptická peritonitída sa stáva bakteriálnou.

Príznaky peritonitídy

Všetky príznaky pozorované počas peritonitídy možno rozdeliť na lokálne a všeobecné. Lokálne symptómy sa vyskytujú ako reakcia na podráždenie exsudátu peritoneum, žlče, žalúdočného obsahu. Medzi ne patrí abdominálna bolesť, svalové napätie prednej brušnej steny, ako aj pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré môže lekár zistiť počas vyšetrenia.

Časté príznaky sa vyvíjajú na pozadí intoxikácie. Sú to také nešpecifické symptómy ako horúčka, slabosť, tachykardia, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť. Okrem toho, pacient je zaznamenaný nielen príznaky zápalu peritoneum, ale aj príznaky základného ochorenia, ktoré vyvolali peritonitídy.

Symptómy peritonitídy brušnej dutiny v stupňoch:

1. Reaktívna fáza. Počiatočná fáza je charakterizovaná prevahou lokálnych symptómov a počiatočným vývojom všeobecnej. Jeho trvanie je niekoľko hodín až niekoľko dní. Pri akútnej hnisavej peritonitíde je jej trvanie obmedzené na 24 hodín. V tomto štádiu je pacient v nútenej polohe, spravidla leží na chrbte s nohami vedenými do žalúdka. Objavujú sa bežné príznaky ako horúčka a búšenie srdca. Teplota je spôsobená životne dôležitou aktivitou baktérií a ich prenikaním do krvi. Stupeň zvýšenia teploty je priamo úmerný patogenite mikroorganizmov. So streptokokovou a stafylokokovou peritonitídou teplota stúpa na 39 - 40 stupňov Celzia. S tuberkulózou - 38 stupňov. Súčasne s rastúcou teplotou sa zvyšuje počet tepov srdca. V tomto štádiu vývoja ochorenia je to spôsobené horúčkou. Je známe, že pre každý zvýšený stupeň srdce zvyšuje počet kontrakcií o 8 úderov za minútu. V tomto štádiu sa objavujú aj nevoľnosť a zvracanie. Jazyk pacienta sa potiahne a vysuší. Pri vyšetrení pacient odhalil plytké dýchanie. S miernym syndrómom bolesti je vedomie jasné, s bolestivým šokom - zmätené. Aj v tomto štádiu sa zistia objektívne symptómy peritoneálneho podráždenia, ako je napríklad symptóm Shchetkin-Blumberg.
2. Toxické štádium. Táto fáza trvá od 24 do 72 hodín. Začína prevládať bežné príznaky, ktoré sú spôsobené všeobecnou intoxikáciou, poruchou metabolizmu vody a elektrolytov a metabolickými poruchami. Toxíny krvi a lymfy sa šíria po celom tele. V prvom rade sa dostanú do pečene a pľúc, čo vedie k zlyhaniu pečene a pľúcnej tiesni. Dýchanie sa stáva častým, plytkým, niekedy prerušovaným. Pacient pokračuje v mučení zvracania, zvracanie sa stáva páchnuce. Hlavné komplikácie v tomto štádiu sú spojené s dehydratáciou a poruchami vody a elektrolytov. V súvislosti s porušením cievneho tonusu a zmenami v priepustnosti cievnej steny (všetko spôsobené pôsobením toxínov) presakuje tekutina do brušnej dutiny. Vyvíja sa anhydrémia, ktorá sa vyznačuje poklesom hladiny tekutiny v tele. Pacient je trápený smädom, ktorý pri pití neprejde. Jazyk je suchý, obklopený hnedým kvetom. Pokles krvného tlaku a kompenzácia srdcovej frekvencie sa zvýši na 140 úderov za minútu. V dôsledku hypovolémie (nízky krvný tlak) sa srdcové tóny stávajú hluchými a slabými. Časté zvracanie vedie k strate nielen vody, ale aj telesných solí. V dôsledku hypokaliémie a hyponatrémie sa môžu vyskytnúť kŕče alebo arytmia. Stav pacienta sa zhoršuje ešte viac, keď sa rozvíja olúria. V tomto prípade sa denný objem moču znižuje z normy 800 - 1500 na 500 ml. Je známe, že všetky metabolické produkty sa vylučujú močom z tela. Patrí medzi ne močovina, kyselina močová, indikátor. Avšak, keď oliguria, nie sú zobrazené, ale zostávajú v tele. To vedie k ešte väčšej toxicite organizmu. Súčasne sa vymiznú lokálne príznaky peritonitídy. Svalové napätie zmizne a nadúvanie ho nahradí. V tomto štádiu sa vyvíja črevná paréza, ktorá je charakterizovaná absenciou jej motility. Bolesť tiež úplne ustúpi alebo zmizne, čo je spojené s akumuláciou exsudátu v peritoneálnej dutine. Ak neprijmete núdzové opatrenia, potom táto fáza môže prejsť do terminálu.
3. Terminál Vyvíja sa po 72 hodinách alebo viac od začiatku ochorenia. Vyznačuje sa dehydratáciou a rozvojom stavu pred komatózou. Tvár pacienta v tomto štádiu zodpovedá Hippokratovmu opisu (facies Hippocratica). Znaky takejto tváre zostrihajú, oči a tváre klesajú, pleť získava zemitý odtieň. Pokožka sa stáva veľmi suchou a dotiahnutou do takej miery, že sa spony stlačia. Vedomie je zmätené, pacient najčastejšie leží nehybne. Bruško je veľmi opuchnuté, palpácia je bezbolestná. Pulz pacienta je vláknitý, prerušované dýchanie. Dnes je terminálna fáza samozrejme veľmi zriedkavá. Závažnosť lokálnych a všeobecných príznakov peritonitídy závisí od rozsahu jej rozšírenia a príčiny ochorenia. Klasický stupňovitý prietok sa pozoruje pri difúznej peritonitíde. V lokalizovaných formách nie sú príznaky také výrazné.

diagnostika

Diagnóza brušnej peritonitídy zahŕňa dôkladnú anamnézu a hodnotenie sťažností pacienta. Objasňujú chronickú patológiu zažívacích orgánov, ako ochorenie začalo, jeho priebeh, závažnosť syndrómov bolesti a intoxikácie, trvanie ochorenia (až 24 hodín, dva dni alebo 72 hodín alebo viac).

Metódy inštrumentálneho vyšetrenia:

• Ultrasonografia brušnej dutiny (pre indikácie a malú panvu);
• rádiografia brušnej dutiny (v prípade perforácie vredu - prítomnosť voľného plynu, s črevnou obštrukciou - misa Kloyber);
• laparocentéza (prepichnutie brušnej dutiny - získanie masívnej efúzie);
• vpich cez zadný vaginálny fornix (pri zápalových procesoch malej panvy);
• diagnostická laparoskopia.

Z laboratórnych výskumných metód:

• kompletný krvný obraz (rast leukocytov na 12 000 a viac, alebo pokles leukocytov na 4000 a nižšie, posun vzoru doľava, urýchlenie ESR);
• biochemické krvné testy (albumín, pečeňové enzýmy, cukor, pankreatické enzýmy atď.);
• rozbor moču;
• stanovený stav acidobázickej reakcie.

Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí pulz (do 120), krvný tlak (pokles), rýchlosť dýchania a brucho. Brušná stena je prehmataná, je počuť brušná dutina, určujú sa príznaky peritoneálneho podráždenia.

komplikácie

Komplikácie špecifického typu zápalu závisia. Najbežnejšie sú:

1. Vakcinácia črevnej obštrukcie - má úzke spojenie s vyššie opísanými adhéziami, pretože vedie k ťažkostiam pri pohybe obsahu čreva.
2. Intraperitoneálne adhézie (abnormálne trvalé spojenia medzi dvoma zapálenými oblasťami peritoneálneho povrchu, niekedy sa môžu vyskytnúť adhézie medzi peritoneom a črevami);
3. Intraperitoneálne a subfrenické abscesy sú uzavreté dutiny obsahujúce hnis, oddelené od zvyšku brušnej dutiny adhéziami. Ich disekcia môže byť východiskovým bodom pre opätovný zápal pobrušnice.

Liečba spočíva hlavne v operácii a eliminácii príčiny peritoneálneho zápalu, ako je podanie žalúdočného vredu alebo odstránenie apendicitídy. Okrem toho môže byť liečba použitá vo forme antibiotík a analgetík.

Ako liečiť peritonitídu?

Podľa moderných koncepcií je jedným z hlavných faktorov určujúcich závažnosť a nepriaznivý výsledok peritonitídy syndróm endogénnej intoxikácie.

V počiatočných štádiách vývoja sa chirurgické metódy široko a úspešne aplikujú s radikálnou sanáciou primárneho zamerania a brušnej dutiny. Po prvé, nie vždy je možné uskutočniť radikálnu reorganizáciu hnisavého zamerania; po druhé, v čase operácie môže zápalový proces v brušnej dutine nadobudnúť charakter generalizovanej infekcie. Na základe vyššie uvedeného je pochopiteľný záujem modernej medicíny o metódy odstraňovania toxických produktov z črevného lúmenu.

Je celkom logické zvýšiť účinok detoxikácie, dosiahnutý odvodnením gastrointestinálneho traktu v kombinácii s enterosorbentmi. V tomto ohľade je opodstatnené hľadanie takýchto enterosorbentov, ktoré by mali všetky pozitívne vlastnosti granulovaných sorbentov, ale líšili by sa od nich fluiditou a nadobudnutou schopnosťou prejsť rôznymi odtokmi. Experimentálne údaje a klinické pozorovania naznačujú, že enterosorpcia s použitím polyfepanu sa môže použiť v komplexe opatrení na boj proti endotoxikóze s difúznou peritonitídou.

S niekoľkými výnimkami (obmedzená peritonitída gynekologického pôvodu), diagnóza akútnej peritonitídy znamená potrebu urgentného chirurgického zákroku na určenie a odstránenie zdroja peritonitídy, sanácie.

Už v roku 1926, S. I. Spasokukotsky hovoril o potrebe včasnej liečby: „Počas peritonitídy operácia v prvých hodinách poskytuje až 90% návratnosti, prvý deň - 50%, po treťom dni - iba 10%“. Je potrebné poznamenať, že v roku 1926 neexistovali žiadne antibiotiká, ktoré by výrazne zvýšili percento regenerácie.

Po operácii

V pooperačnom období môžu byť problémy spojené s normálnym fungovaním čreva, silným syndrómom bolesti, rozvojom hnisavých komplikácií. odporúčané:

• monitorovanie pacienta, hodinové hodnotenie respiračnej frekvencie, pulz, diuréza, centrálny venózny tlak, drenážny výtok;
• infúzna terapia s koloidnými a kryštaloidnými roztokmi;
• na zahriatie pacientov sa infúzne médiá zahrejú na telesnú teplotu;
• pľúca sa ventilovali 72 hodín, aby sa poskytli dostatočné množstvo kyslíka pre orgány a tkanivá;
• roztok glukózy sa podáva cez nazogastrickú trubicu;
• včasné obnovenie črevnej motility;
• prevencia bolesti. Narkotické analgetiká sa používajú v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Použite fentanyl, morfín, ketorolac.

prevencia

Peritonitída je spravidla komplikáciou existujúcich ochorení brušných orgánov. Často sa vyvíja na pozadí zápalu slepého čreva, pankreatitídy, žalúdočných vredov. Účelom prevencie peritonitídy je informovať obyvateľstvo o jeho nebezpečenstve a včasnej diagnostike ochorení, ktoré k nemu vedú.

výhľad

Trvanie liečby peritonitídou závisí od príčin ochorenia a závažnosti priebehu.

V priemere to je 2-4 týždne, ale s rozšíreným a bežiacim procesom je prognóza nepriaznivá. V období do 24 hodín je prognóza peritonitídy všeobecne priaznivá, s dobou trvania viac ako 24 hodín, úmrtnosť je od 20 do 90%.

Čo je abdominálna peritonitída? Symptómy, príznaky, prevencia a liečba peritonitídy

Slovo "peritonitída" je odvodené z latinských výrazov peritoneum - peritoneum, brušnej dutiny a charakteristickej prípony itis, ktorá odkazuje na zápalový proces. Zdrojom patologického procesu sú baktérie, ktoré padajú z dutiny žalúdka alebo čriev, kde sú neustále, do sterilného priestoru medzi týmito orgánmi. Niekedy môžu mikroorganizmy prenikať zvonku, čo tiež vedie k peritonitíde brušnej dutiny.

Čo je peritonitída?

Normálne je peritoneum sterilné, napriek tomu, že tenké a hrubé črevo sú husto obývané tak prospešnou, ako aj podmienečne patogénnou mikroflórou, kde možno nájsť aj jednotlivé kmene patogénnych baktérií. V tomto prostredí existuje stabilný stav, z čoho vyplýva, že mikroorganizmy sú prísne v ich prostredí, kde dostávajú užitočné látky z prichádzajúcich potravín.

Napriek množstvu baktérií žijúcich v črevách a dokonca aj v žalúdku je priestor medzi slučkami absolútne sterilný. Aby sa zabránilo náhodnému prieniku potenciálne škodlivých činiteľov, orgány sú uzavreté v špeciálnom elastickom tkanive, čo je druh „filmu“. Peritonitída dutiny brušnej preto znamená:

1. Porušenie integrity niektorého z orgánov tráviaceho systému.
2. Zápalový proces v tomto orgáne alebo vonkajšie znečistenie v dôsledku zranení alebo zle vykonaných chirurgických operácií.
3. Keď sa mikroorganizmy nachádzajú v netypickom prostredí pre seba, divoko sa množia.
4. To spôsobuje živý klinický obraz systémového zápalu, infekcia preniká do obehového systému.
5. Okrem toho môže nastať požitie hnisu, nekrotických oblastí s črevnou peritonitídou.
6. Všeobecná intoxikácia, začína sepsa.

Peritoneum je tenká membrána, ktorá zaisťuje kĺzanie a bezpečné fungovanie všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu a je veľmi náchylná na rozvoj zápalu v dôsledku veľkého množstva malých krvných ciev určených na rýchly prenos užitočných látok do vnútorných orgánov. Všeobecná sepsa ako komplikácia zápalového procesu preto začína už počas prvého dňa a do konca tretieho dňa bez riadneho zásahu lekára sa stav pacienta môže stať beznádejným.

Peritonitída je mimoriadne život ohrozujúce ochorenie. Bez liečby je v 95% prípadov smrteľná. Pred vynálezom antibiotík, aj keď liečba začala včas, mortalita dosiahla 70-80%.

V súčasnosti všetko záleží výlučne na tom, či pacientka včas odošle lekárovi, adekvátne opatrenia na odstránenie poškodenia spolu so zameraním na infekcie, čistenie a detoxikačné opatrenia.

Príčiny peritonitídy

Bežnou príčinou črevnej peritonitídy alebo brušnej dutiny je vždy perforácia filmu, obloženia jednotlivých orgánov a prenikanie do sterilnej dutiny hnisu, nekrotického tkaniva s veľkým množstvom škodlivých baktérií a iných škodlivých mikroorganizmov. Vzhľadom na to, že táto oblasť ľudského tela nie je prakticky chránená pred nebezpečnými „cudzincami“, zápal začína v 90% prípadov.

Peritonitída brušnej dutiny

Okamžité príčiny vyvolávajúce túto chorobu sú:

1. Zápal slepého čreva. Zápal slepého čreva slepého čreva v 87% prípadov končí peritonitídou v neprítomnosti včasného chirurgického zákroku. Malá časť čreva je upchatá, v ňom sa rýchlo rozvíja patogénna hnilobná mikroflóra. Už po niekoľkých hodinách sa apendix premení na rezervoár s hnisom a nekrotickým tkanivom a potom sa toto ohnisko rozbije a rozšíri sa cez brušnú dutinu. Apendicitída je najčastejšou príčinou peritonitídy a najnebezpečnejšou komplikáciou zápalu slepého procesu.
2. Perforácia žalúdočných alebo dvanástnikových vredov. Samotné, vred, aj keď je to vážne ochorenie gastrointestinálneho traktu, nespôsobuje peritonitídu. Epigastrický epitel je pomerne husté a stabilné tkanivo, takže k deštrukcii dochádza pomaly. Perforácia znamená dieru, cez ktorú do brušnej dutiny vstupujú žieravé žalúdočné šťavy, enzýmy, baktérie.
3. Nekróza pankreasu. Ide o závažnú, život ohrozujúcu komplikáciu akútnej pankreatitídy: pankreas umiera úplne alebo čiastočne, na mieste buniek sa vytvára hnisavý fokus, ktorý sa zhoršuje množstvom enzýmov. Táto látka rýchlo otravuje telo a spôsobuje všeobecnú sepsu.
4. Črevná obštrukcia a upchatie tenkého alebo hrubého čreva vyvoláva smrť celých slučiek. Nekrotizácia začína vo vnútri slučky, ale rýchlo zachytáva peritoneum. Samostatným rizikovým faktorom je megacolon - stav preťaženého hrubého čreva alebo konečníka, v ktorom sa nevyvíja takmer žiadna motorická aktivita a ťažisko infekcie.
5. Zranenia, prenikavé zranenia. Peritonitída brušnej dutiny je možná ako v dôsledku prasknutia čreva a bez poškodenia vnútorných orgánov - infekcia sa jednoducho dostane zvonku do sterilného priestoru.
6. Malígne nádory žalúdka alebo čriev sa často stávajú bezprostrednou príčinou peritonitídy počas ich rozpadu. To je jeden z najzávažnejších typov choroby, pretože s hnisom v krvi prichádzajú produkty ničenia a toxínov.

Ženy a muži sú rovnako náchylní na rozvoj ochorenia, ale gynekologické ochorenia môžu byť ďalším rizikom peritonitídy. Špecifické "ženské choroby", ktoré môžu bez liečby vyvolať prenikanie infekčných agens do peritoneu:

• mimomaternicové tehotenstvo a ruptúra ​​vajíčkovodov;
• ťažký hnisavý zápal vaječníkov;
• smrť plodu v maternici s ďalším rozvojom všeobecnej sepsy.

Predpokladá sa tiež, že ženy trpia horšou a ťažšou chorobou v dôsledku relatívne hustejšieho umiestnenia všetkých orgánov v peritoneu a súvisiaceho urýchleného šírenia infekcie.

V určitej rizikovej skupine sú tiež ohrození pacienti s chronickými ulceróznymi ochoreniami čreva, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. Tieto stavy najčastejšie spôsobujú fistuly, pretože črevo je neustále v aktívnej fáze transportu hrudiek. Pacientom s chronickými ochoreniami sa odporúča starostlivo sledovať ich stav.

Typy peritonitídy

Vo väčšine prípadov sa ochorenie stáva akútnym, vyvíjajúcim sa v priebehu niekoľkých hodín. Subakútne a chronické formy sú nezvyčajné, sú veľmi zriedkavé vzhľadom na štrukturálne znaky brušnej dutiny.

V závislosti od patogenézy týchto typov ochorení:

1. Primárne - spúšťané ohniskami infekcie, ktoré sa nenachádzajú priamo v pobrušnici. Niekedy sa vyskytuje u pacientov s tuberkulózou, častejšie u pacientov s cirhózou pečene. V priebehu primárnej formy infekcia vstupuje do krvného obehu z nesúvisiaceho s tráviacim traktom. Tento druh sa nepovažuje za bežný.
2. Sekundárne - vyskytuje sa najčastejšie, vo viac ako 70% prípadov sa zápal slepého čreva stáva bezprostrednou príčinou. Je tiež provokovaný akoukoľvek chorobou gastrointestinálneho traktu v štádiu prenikania infekcie do peritoneu, poranenia a nedostatočne sterilných chirurgických zákrokov.
3. Terciárny - objavuje sa u pacientov s ťažkými poruchami imunitného systému, spravidla u pacientov s AIDS. Niekedy môže byť chronický, pretože zápal sa vyvíja relatívne pomaly.

Rovnako dôležitý je typ priebehu ochorenia v závislosti od prítomnosti hnisu a jeho množstva:

1. Purulentná peritonitída je najzávažnejšou formou, sepsa sa veľmi rýchlo šíri a škodlivé mikroorganizmy sa aktívne vyvíjajú v brušnej dutine. Intestinálna peritonitída na pozadí obštrukcie, zápal slepého čreva vyvoláva tento typ úniku.
2. Aseptické - môžu sa vyskytnúť na pozadí perforácie žalúdočných vredov, toxicko-chemického poškodenia peritoneu (kyselina chlorovodíková žalúdočnej šťavy).
3. Hemorrhagic - pristúpenie veľkého množstva krvi, vnútorné krvácanie.
4. Suchý - s malým množstvom výpotku (exsudát), ktorý sa prejavuje u pacientov s poškodenou imunitou a slabou odozvou organizmu na leukocyty.

Choroba sa môže začať na lokálnom mieste a potom prejsť do štádia všeobecnej infekcie. Lokálna alebo lokalizovaná peritonitída je menej nebezpečná, prognóza pre život pacienta je lepšia. Existuje tiež úplná forma s úplným zničením peritoneum, ktoré najčastejšie končí smrťou pacienta.

Príznaky peritonitídy

Zápal pobrušnice nie je choroba, ktorú možno vynechať. Ide o akútny stav so systémovou léziou a rýchlym, niekedy bleskovým vývojom.

Skoré príznaky peritonitídy sú jasné a charakteristické:

1. Ťažká bolesť v pobrušnici, ktorá sa zvyšuje s každou ďalšou hodinou. Symptómy peritonitídy zahŕňajú konštantnú, nie spazmickú bolesť.
2. Nevoľnosť a zvracanie bez ohľadu na použitie potravín a tekutín. Tento proces neprináša pacientovi úľavu.
3. Charakteristické príznaky zahŕňajú napätie v brušnej stene - brucho sa stáva pevným na dotyk.
4. Pacient má silný smäd. Je potrebné mať na pamäti, že pitie je zakázané, rovnako ako jesť, a akékoľvek tekuté alebo pevné látky sa okamžite vracajú so zvracaním.
5. Žiadna chuť k jedlu.
6. Niekedy je hnačka alebo úplná absencia stolice, ako aj výtok črevných plynov, najmä na pozadí blokády čreva.
7. Ďalším charakteristickým príznakom: keď sa snažíte počúvať žalúdok, nie sú žiadne zvuky normálnej črevnej peristaltiky.
8. Teplota stúpa na kritické hodnoty. Existuje zimnica, všeobecná slabosť, stav pacienta je slabý a rýchlo sa stáva kritickým.

Pri prvých príznakoch peritonitídy alebo podozrení na ňu je potrebné okamžite zavolať sanitku. Rýchlosť peritoneálnej infekcie je dva až tri dni, ku koncu prvého dňa sa môže u detí, starších alebo slabých ľudí vyvinúť stav komatózy na pozadí všeobecnej sepsy. Bez liečby je smrť takmer nevyhnutná.

Prevencia peritonitídy

Napriek tomu, že príčiny ochorenia sú veľmi početné, najčastejšie - komplikácie apendicitídy. Zápal slepého čreva slepého čreva je veľmi ťažké vynechať, pretože sa vyznačuje intenzívnou bolesťou. V tejto súvislosti sa prevencia týkajú nasledujúcich opatrení: t

1. Bolesť v bruchu by sa nemala snažiť "utopiť" lieky proti bolesti.
2. Je nevyhnutné stanoviť príčinu, aj keď sa to zdá byť zrejmé.
3. Akékoľvek príznaky zápalu slepého čreva, obštrukcie čriev a iných stavov núdze sú dôvodom na okamžité zavolanie sanitky bez čakania na dopoludnie, koniec pracovného dňa atď.
4. Brušné rany a poranenia, dokonca aj uzavreté, sú vždy nebezpečné pri rozvoji peritonitídy.

Zvyšok prevencie je redukovaný na včasnú a primeranú liečbu chronických ochorení - vredov žalúdka a dvanástnika, Crohnovej choroby, ulceróznej kolitídy. Je potrebné monitorovať prítomnosť ohnísk infekcie, dokonca aj chronických: pankreatitída, cirhóza pečene, aj relatívne neškodná pyelonefritída môže spôsobiť komplikáciu vo forme peritoneálneho zápalu.

Liečba peritonitídy

Peritonitída sa lieči len chirurgicky. Operácia zahŕňa otvorenie brušnej dutiny v celkovej anestézii, odstránenie ohnísk infekcie, spolu s postihnutým a nekrotizovaným tkanivom. Prognóza závisí od štádia vývoja patológie.

Sú celkovo tri:

• Reaktívne - prvých 12 hodín, so správne definovanou diagnózou a vykonanou operáciou, je takmer zaručené zotavenie pacienta.
• Toxický - po 24 hodinách peritonitídy. Začína všeobecná sepsa. Prognóza je pochybná aj pri dobre vykonanej operácii.
• Terminál - nastane po 72 hodinách, ireverzibilný, v 99% končí smrťou pacienta, bez ohľadu na lekárske opatrenia.

Po chirurgickom zákroku je predpísaný priebeh antibiotík, ktorý sa vykonáva na prvom stacionárnom mieste a potom pokračuje ambulantne. Výživa pacienta je parenterálna, aby sa zabránilo vstupu do gastrointestinálneho traktu. Môžu sa vyskytnúť komplikácie vo forme potreby odstrániť časť čreva, žalúdka, vzhľad fistúl.

Čo je nebezpečná peritonitída? Príčiny, príznaky, liečba.

Peritonitída je zápal peritoneálnych listov, ktorý zakrýva vnútorné orgány a tiež lemuje vnútro brušnej dutiny. Toto ochorenie je veľmi nebezpečné pre život a zdravie pacientov, pretože vedie k masívnej intoxikácii tela a k ďalšiemu rozvoju multiorgánového zlyhania na tomto pozadí.

Klasifikácia peritonitídy

Existuje veľké množstvo klasifikačných znakov, ale najdôležitejšie sú dve: etiológia a prevalencia.

Podľa etiológie emitujú:

• Primárna peritonitída - výskyt zápalu v dôsledku priameho preniknutia infekčného agensu, napríklad pri prenikajúcej rane do brušnej dutiny.

• Sekundárna peritonitída - vyvíja sa na pozadí infekčného procesu v tele.

• Terciárna peritonitída - rekurentná forma peritonitídy alebo peritonitídy nevysvetliteľného pôvodu.

Podľa prevalencie emitovať:

• Lokálna peritonitída - ovplyvnená je iba jedna anatomická oblasť brušnej dutiny. Rozdelené na:

1. Delimitácia - vymedzenie infekčného procesu (absces, infiltrácia)

2. Nedefinované - infekčný proces má jednu z vreciek peritonea bez obmedzenia.

• Častá peritonitída - postihuje viac ako jednu anatomickú oblasť.

Príčiny peritonitídy

Hlavnou príčinou peritonitídy je infekcia (stafylokokové, streptokokové, E. coli a zmiešaná mikroflóra). Druhotné príčiny zahŕňajú: dráždivý účinok na peritoneum tráviacich štiav, moč, výkaly, obsah čriev; rôzne chirurgické zákroky; zápalové procesy v brušných orgánoch; brušnej traumy. Niekedy je také, že príčina peritonitídy nie je možné určiť.

Príznaky peritonitídy

Hlavným kritériom, podľa ktorého môžete podozriť na peritonitídu, je ťažká akútna bolesť v bruchu, lokalizovaná najprv v mieste zápalu a potom sa postupne šíri po celom povrchu prednej brušnej steny. V pokročilých prípadoch nie je možné určiť presné miesto lokalizácie lézie, pretože bolesť je trvalá.

Okrem bolesti sa pacienti tiež sťažujú na nevoľnosť a vracanie. Žlč sa nachádza v zvracaní a následne v tenkom čreve. V dôsledku masívnej intoxikácie tela peritonitídou sa pozoruje aj zvýšenie telesnej teploty, objavuje sa slabosť a zvyšuje sa únava.

S rozšírenou peritonitídou, zmena farby kože, získava zemité sfarbenie, zatiaľ čo obrysy tváre sú ostrejšie, oči „padajú“ - to je takzvaná „hippokratická tvár“. K dispozícii je tiež zvýšenie pulzu na hodnoty 140 úderov za minútu, a v ťažkých a zanedbávaných prípadoch môže byť pulz buď nedetegovaný vôbec alebo bude filiformný.

Diagnostika peritonitídy

Na identifikáciu peritonitídy sa používajú rôzne inštrumentálne a laboratórne techniky. Instrumentálne metódy zahŕňajú abdominálnu rádiografiu, ultrazvuk brušnej dutiny, diagnostickú laparoskopiu, laparocentézu a endoskopiu. Laboratórne metódy zahŕňajú: všeobecnú a biochemickú analýzu krvi.

Liečba peritonitídy

Ak má lekár podozrenie na zápal pobrušnice, potom je takýto pacient urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení, kde má všetky potrebné predoperačné operácie na potvrdenie diagnózy, po ktorej sa vykoná laparotómia.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, ktorá sa zvyčajne skladá z veľkého počtu rôznych zložiek. Podstatou operácie je eliminácia zápalového ohniska v brušnej dutine, odstránenie príčiny peritonitídy (šitie alebo resekcia orgánu počas jeho prasknutia, odstránenie zápalových ohnísk), odtok brušnej dutiny, aby sa vylúčila exsudácia a recidíva ochorenia a dekompresia čriev. V pooperačnom období s pomocou protidrogovej liečby sa snažia dosiahnuť nasledovné: t

• Sanácia brušnej dutiny drenážou;

• Prevencia opätovného vývoja infekčnej mikroflóry spôsobenej používaním antibiotík;

• Obnova cirkulujúceho objemu krvi (BCC) a rovnováhy vody a soli v tele;

• Obnovenie črevnej motorickej funkcie.

Preventívne opatrenia zahŕňajú:

• včasná a správna liečba ochorení vnútorných orgánov;

• pozorovanie chirurgom v prítomnosti hernie;

• poskytnutie včasnej prvej pomoci pre rôzne rany a poranenia brucha, výskyt akútnej bolesti brucha;

• Ak sa vyskytne akákoľvek bolesť brucha, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, aby sa objasnila diagnóza a predpisovanie liečby;

Zápal pobrušnice. Čo je to nebezpečné a čo sa báť?

Peritonitída je proces zápalu pobrušnice. Pri peritonitíde dochádza k porušeniu funkcie orgánov v dôsledku silnej intoxikácie tela. Spojivové tkanivo pobrušnice obklopuje všetky vnútorné orgány brušnej dutiny a slúži ako obmedzovač medzi vnútorným prostredím brušnej dutiny a brušnými svalmi.

Keď sú vystavené patogénnym mikroorganizmom alebo chemickým činidlám na povrchu peritoneu, sú schopné uvoľňovať špeciálne látky, ktoré tento proces zastavia. Ak je počet patogénnych faktorov veľký, potom sa peritoneum zúčastňuje zápalu a peritonitídy. Peritonitída je veľmi život ohrozujúci stav. Ak sa vyskytne, je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť a neodkladná liečba, inak je možná smrť.

Príčiny peritonitídy

Peritonitída - veľmi vážny stav!

Peritonitída je klasifikovaná ako primárna a sekundárna. V prípade primárnej peritonitídy je patogénom mikroorganizmy, ktoré vstúpili do pobrušnice spolu s prietokom krvi z infekčného ohniska v tele. Zachovala sa integrita pobrušnice.

Prideliť primárnu peritonitídu:

• spontánna primitívna peritonitída u detí (zvyčajne dievčatá do 7 rokov);
• spontánna primárna peritonitída u dospelých (v dôsledku ascites, vedľajší účinok hemodialýzy);
• primárnej peritonitídy u osôb trpiacich aktívnou tuberkulózou.

Sekundárna peritonitída je sprevádzaná poškodením alebo prasknutím všetkých vrstiev peritoneu ako výsledok prenikavej abdominálnej traumy alebo porušenia integrity jedného z vnútorných orgánov.

Sekundárna peritonitída sa delí na:

1. peritonitída spôsobená porušením integrity vnútorných orgánov;
2. peritonitída spôsobená prenikajúcou alebo tupou brušnou traumou;
3. peritonitídy, ktorá sa vyvinula v pooperačnom období.

Existuje terciárna peritonitída, ktorá sa vyvíja v brušnej dutine po peritonitíde. V skutočnosti ide o recidívu peritonitídy. Našťastie je to zriedkavé. Jeho vlastnosťou je vymazaný prúd, ťažká intoxikácia a zlyhanie takmer všetkých vnútorných orgánov. Vyskytuje sa pri silnom vyčerpaní obranyschopnosti tela. Takáto peritonitída často nereaguje na terapiu a končí smrťou pacienta.

Bakteriálna etiológia peritonitídy

Veľké množstvo mikroorganizmov obývajú črevá, ale vystavenie len niekoľkým z nich môže viesť k peritonitíde. Je to preto, že niektorí z nich zomierajú v prostredí s kyslíkom, to znamená, že sú prísnymi anaeróbmi. Ďalšia časť je podrobená kontrolovanej smrti v dôsledku antiinfekčnej schopnosti peritoneu.

V závislosti od podmienok, v ktorých sa vyskytla peritonitída, existujú 2 z jej foriem:

Proces vývoja peritonitídy

Rýchlosť a závažnosť vývoja príznakov peritonitídy do značnej miery závisí od stavu tela, od patogenity mikróbov, od prítomnosti provokujúcich faktorov.

Hlavné body vývoja peritonitídy sú nasledovné:

1. Paréza čreva, v dôsledku čoho je narušená funkcia absorpcie a telo stráca veľké množstvo vody a elektrolytov.
2. Dehydratácia a zníženie tlaku v cievach vedie k silnému tepu srdca, dýchavičnosti.
3. Miera peritonitídy a masívne peritoneálne poškodenie závisí od počtu patogénnych baktérií, od veľkosti intoxikácie.
4. Intoxikácia spôsobená mikróbmi, spája autointoxikáciu. V reakcii na agresiu mikroorganizmov sú protilátky vylučované v krvi, ktorá napadá lipopolysacharidovú stenu baktérie. Komplimentový systém je aktivovaný a uvoľňuje sa mnoho účinných látok, ktorých pôsobenie sa prejavuje intoxikáciou.

Ak je ľudské telo oslabené alebo je mikroorganizmus vysoko patogénny, peritonitída nie je obmedzená, ale stáva sa difúznou alebo rozšírenou. Zvlášť prevláda zvýšená peristaltika, ako aj krv a exsudát v brušnej dutine.

Klinické prejavy peritonitídy

Počiatočné príznaky peritonitídy sú veľmi rôznorodé.

Príznaky závisia od príčiny ochorenia, takže počiatočné znaky môžu byť veľmi rôznorodé. Existuje však niekoľko po sebe nasledujúcich štádií, v závislosti od času nástupu príznakov.

Reaktívna fáza

Vyvíja sa v prvý deň. Tam je silná bolesť, pacient môže jasne určiť lokalizáciu. Ak je peritonitída spôsobená perforáciou dutého orgánu, potom je táto bolesť opísaná ako dýka. Napríklad perforácia žalúdočného vredu je opísaná ako silná ostrá bolesť v epigastrickej oblasti, prasknutie slepého čreva - ako bolesť v pravej oblasti ilia.

Bolesť sa postupne rozširuje do ďalších oblastí brucha. Niekedy sa po výskyte bolesti stáva menej intenzívnou a pacientovi to nevadí. Je to príznak imaginárnej pohody. Po určitom čase sa bolesť obnoví.

Tvár pacienta s peritonitídou je veľmi typická. Je bledá, niekedy dokonca s zemitým odtieňom. Pokryté kvapkami potu v čase výskytu bolesti. Funkcie tváre ostria v dôsledku dehydratácie. Ťažká bolesť spôsobuje, že pacient zaujme pohodlnú pozíciu, aby ho nejako zmiernil. Viac často ako ne, človek leží na boku s ohnutými nohami, šetriac si žalúdok všetkými možnými spôsobmi, snažiac sa ho nenútiť.

Pri vyšetrení takéhoto pacienta sú namáhané brušné svaly - brušné brucho. Je vyjadrený symptóm Shchetkin-Blumberg, pri ktorom náhle odstránenie kefy z povrchu brucha v čase palpácie vedie k zvýšenej bolesti.

Pacient sa obáva opakovaného zvracania, po ktorom nedochádza k zlepšeniu. Najprv zvracia vodou, potom žlčou. Telesná teplota stúpa na febrilné čísla, horúčka sa často stáva pri zimnici. Pri pohľade na sliznice suché kvôli dehydratácii, strach smäd. Množstvo vylučovaného moču sa znižuje.

Toxické štádium

Vyvíja sa na druhý - tretí deň. Všeobecný stav pacienta sa zhoršuje. Peritoneálne symptómy sú menej výrazné. Mikrocirkulácia je narušená. Navonok sa to prejavuje cyanotickým nosom, ušnými lalôčkami, prstami a prstami na nohách. Pacient je veľmi bledý. Ťažká dehydratácia vedie k dysfunkcii mozgu. Vedomie je deprimované, pacient je ľahostajný k tomu, čo sa deje. Niekedy, naopak, môže byť vzrušený, bláznivý. Pri pohľade, pocit brucha nedáva žiadnu reakciu.

Zvracanie žlče pokračuje, v pokročilých prípadoch črevného obsahu. Moč vyniká trochu, nemusí byť vôbec. Horúčka dosahuje vysoké hodnoty až do 42 stupňov. Znepokojuje vás ťažká dýchavičnosť a búšenie srdca. Pulz sa stáva filiformným.

Terminál

Nazýva sa tiež nevratným. Ak sa stav pacienta nezlepší do tretieho dňa, potom je choroba už nezvratná a najčastejšie končí smrťou osoby. Pacient je vo veľmi vážnom stave. Dehydratácia je vyslovovaná ako je to možné. V tomto prípade sú rysy tváre ostré tak, že je ťažké rozpoznať osobu. Dlho sa taká tvár nazývala Hippokratova tvár: bledá, s modrastým odtieňom, potopené zásuvky s tmavými kruhmi pod očami.

Palpácia objektívnych údajov brucha nie. Pacient nereaguje na pocit brucha. Dýchanie je narušené, často sa vyžaduje umelá podpora pľúcnych funkcií. Na periférnych artériách nie je pulz. Takýto pacient potrebuje intenzívnu starostlivosť a intenzívnu starostlivosť.

Metódy diagnostiky peritonitídy

Liečba peritonitídy - chirurgická metóda

Za účelom diagnostiky peritonitídy musí lekár vychádzať z údajov kliniky ochorenia, anamnézy, vonkajších príznakov, údajov o vyšetrení pacienta.

Dôležité údaje krvných testov a inštrumentálnych údajov.

Zmeny hemogramu sú zamerané na zvýšenie počtu bielych krviniek, posunutie vzorca doľava, zvýšenie ESR. Toto sú všeobecné príznaky zápalu. Hemoglobín padá, počet červených krviniek klesá. Kvôli zahusťovaniu krvi je jeho zrážanie narušené.

Hlavnú úlohu zohráva abdominálny ultrazvuk. Ukazuje primárnu lokalizáciu peritonitídy, postihnutého orgánu a rozsah procesu, ktorý sa šíri cez peritoneum. Čím skôr človek s príznakmi peritonitídy požiada o pomoc, tým viac šancí má na zotavenie. Preto s ochorením, ktoré je sprevádzané horúčkou, nezvratným vracaním, bolesťou brucha, musíte zavolať lekára. Ak má podozrenie na peritonitídu, takého pacienta urýchlene pošle do nemocnice.

Metódy liečby peritonitídy

Peritonitída je liečená chirurgicky. Operácia je urćená urgentne po vhodnej príprave pacienta. Chirurg vykoná otvorenie brušnej dutiny, eliminuje príčinu peritonitídy, zošíva chorý orgán, vykoná audit, umyje vnútorné orgány a peritoneum antiseptickým a fyziologickým roztokom. Ak peritonitída zasiahla väčšinu peritoneum, rana nie je pevne zošitá, ale druhý a tretí deň sa vykoná ďalší výplach brušnej dutiny.

Aktívne vedenie terapie antibakteriálnymi liekmi a korekcia rovnováhy vody a elektrolytov.

Problém liečby peritonitídy si od Hippokrata až po S.I. Na začiatku dvadsiateho storočia tento vzťah určoval vzťah medzi mierou chirurgickej starostlivosti a výsledkom ochorenia. Čím skôr sa pacient dostane na operačný stôl, tým väčšia je pravdepodobnosť jeho zotavenia.

Reaktívna fáza nie je tak ťažká, poruchy môžu byť opravené, telo nie je vyčerpané chorobou. Druhá etapa, toxická, už vedie k významným zmenám vo vnútornom prostredí tela a obnova je pochybná. V treťom terminálnom štádiu sa vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, skončí smrťou.

Predoperačná príprava a monitorovanie

• Pre úspešný chirurgický zákrok je potrebné vykonať predoperačnú prípravu.
• Pacient je povinný katétrovať periférnu a centrálnu žilu, používa sa premedikácia.
• Midazolam (5 mg) a 10 - 20 mg cerucal sa vstreknú na operačný stôl. Atropín je kontraindikovaný, pretože je vysoká pravdepodobnosť vzniku bradykardie.
• Podávajú sa lieky, ktoré pomáhajú znižovať kyslosť žalúdka (približne 40 mg omeprazolu alebo famotidínu / ranitidínu 50 mg do žily).
• Počas operácie sa infúzna terapia uskutočňuje v množstve najmenej 1,5 litra fyziologického roztoku, v prípade potreby sa pridá plazma a krvné produkty.
• Vykonajte umelú ventiláciu pľúc, poskytnite kyslík.

V prípade, že pacient leží na operačnom stole a v žalúdku je viac ako 25 ml obsahu, existuje reálna hrozba vdýchnutia. Toto je názov vstupu obsahu žalúdka do lúmenu bronchiálneho stromu. Žalúdočná šťava môže spôsobiť popáleniny bronchiálnej sliznice, priedušnice. Aspiračnými komplikáciami sú viacnásobná atelektáza pľúc, bronchospazmus, respiračné zlyhanie a pľúcny edém.

Aspirácia s malým množstvom žalúdočnej šťavy môže následne viesť k aspiračnej pneumónii.

Preto v anestéziologickej praxi pacienti s peritonitídou nepoužívajú ganglioblokátory a anticholinergiká - lieky, ktoré môžu znížiť tón dolného zvierača pažeráka.

Antibiotická terapia sa uskutočňuje kombináciou antibiotík pôsobiacich na baktérie Gram-plus aj Gram-mínus. V prípade nemocničnej peritonitídy ide o intravenózne podávanie cefotaxímu a metronidazolu. V nemocnici - cefepime a metronidazole. Ak sa peritonitída vyvinula v nemocnici na pozadí prebiehajúcej antibiotickej liečby, používajú sa karbapenémy.

Pooperačné obdobie

Antibiotická liečba peritonitídy - je potrebná

V pooperačnom období môžu byť problémy spojené s normálnym fungovaním čreva, silným syndrómom bolesti, rozvojom hnisavých komplikácií. odporúčané:

• monitorovanie pacienta, hodinové hodnotenie respiračnej frekvencie, pulz, diuréza, centrálny venózny tlak, drenážny výtok;
• infúzna terapia s koloidnými a kryštaloidnými roztokmi;
• na zahriatie pacientov sa infúzne médiá zahrejú na telesnú teplotu;
• pľúca sa ventilovali 72 hodín, aby sa poskytli dostatočné množstvo kyslíka pre orgány a tkanivá;
• roztok glukózy sa podáva cez nazogastrickú trubicu;
• včasné obnovenie črevnej motility;
• prevencia bolesti. Narkotické analgetiká sa používajú v kombinácii s nesteroidnými protizápalovými liekmi. Použite fentanyl, morfín, ketorolac.

Prevencia peritonitídy

Spočíva v tom, že obyvateľom prinášajú hlavné príznaky peritonitídy, jej následky. Je potrebné, aby každý vedel, ako sa správať v prípade podozrenia na peritonitídu a so spoľahlivými príznakmi okamžite zavolal záchrannú brigádu. Prevencia primárnej peritonitídy je včasná liečba existujúcich chronických ohnísk infekcie.

Peritonitída ako chirurgická komplikácia:

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Spolu s týmto článkom si prečítajte:

Dobré popoludnie, hoci pre našu rodinu je to už dobrý týždeň. 27. júna moja svokra zomrela na peritonitídu. Všetko to začalo, keď bola diagnostikovaná rakovina pankreasu. Operácia bola predpísaná, po ktorej sa podľa lekára zotaví 100%. Ale nejaký čas po operácii sa začal sťažovať na bolesť brucha. Dostala drenáž, potom druhú a druhú, ale nezlepšila sa. 26. júna sa vyvinula závažné krvácanie. Celou noc, resuscitačný lekári bojovali o jej život, spojili ju s umelým dýchaním, ale večer druhého dňa sa jej srdce zastavilo.
Čo sme my, obyčajní smrteľníci, ďaleko od medicíny urobili zle? Otočila sa na 63 rokov, celý život sa snažila potešiť každého. Urob to tak, aby bol každý pohodlný.
Aké by mali byť opatrenia lekárov? Robili všetko správne? Prečo po 100% záruke na zotavenie zomiera?

Povedať, že pacient po operácii rakoviny pankreasu obnoví 100%, je nejakým spôsobom nečestný zo strany chirurgov, ktorí operovali s vašou svokrou. Okrem toho, že táto operácia je sprevádzaná vysokým počtom úmrtí, samotná rakovina pankreasu s radikálnou liečbou má nízku dlhodobú mieru prežitia, ktorá sa v posledných rokoch približuje len k 30 percentám.

Komplikácie po resekcii pankreasu sa vyskytujú u najmenej 30% pacientov a pooperačná mortalita môže dosiahnuť 18-54% v závislosti od toho, kde sa operácie vykonávajú - skúsenosti lekárov kliniky. Väčšina komplikácií je priamym dôsledkom intraoperačných udalostí - excízie tkaniva, anastomózy. Anastomóza je umelá komunikácia dutých orgánov: napríklad duodenojejunostómia (chirurgické spojenie medzi dvanástnikom a tenkým črevom).

Výskyt takýchto komplikácií je priamo spojený s operáciou:

- Gastrostáza po chirurgickom zákroku - obtiažne vyprázdnenie žalúdka (až 20%).

- Zlyhanie anastomózy medzi spoločným žlčovodom a jejunom, ktoré je príčinou biliárnej peritonitídy, žlčou vstupuje do brušnej dutiny (1-2% operácií).

- Zlyhanie pankreatodigestívnej anastomózy (alebo pankreatickej fistuly). Únik sekrécie pankreasu fistulou medzi kanálikom žľazy a jejunom je jednou z najčastejších komplikácií pankreatoduodenálnej resekcie (5–40%). V tejto situácii, tajomstvo pankreasu vstupuje do brušnej dutiny. Takáto komplikácia je diagnostikovaná stanovením na tretí deň po operácii v tekutine, ktorá preteká drenážou, amylázou, špecifickým enzýmom pankreasu.

- Erozívne krvácanie. Vyskytuje sa v dôsledku erózie (žieraviny) steny krvných ciev pankreatickými enzýmami.

- Stresové vredy. Viaceré erózie žalúdočnej sliznice, ktoré vznikajú ako dôsledok "stresu na operáciu" alebo v dôsledku vyhadzovania intestinálneho obsahu do žalúdka.

- Akútna cholangitída - zápal žlčových ciest (zvyčajne bakteriálna etiológia).

Podľa vášho záznamu je možné posúdiť, že pacient po operácii vyvinul insolventnosť pankreatodigestívnej anastomózy. Takáto komplikácia s neúčinnosťou konzervatívnej liečby končí vývojom život ohrozujúcich komplikácií septického šoku, difúznej peritonitídy, silného krvácania. Všetky vyžadujú urgentný chirurgický zákrok, reoperáciu - relaparotómiu, ktorá je podľa niektorých údajov sprevádzaná úmrtnosťou až 80%.

Čo je peritonitída brušnej dutiny a ako je nebezpečný

K dnešnému dňu, napriek globálnemu pokroku v lekárskej vede, peritonitída zostáva smrtiacou patológiou brušnej dutiny. Viacnásobné príčiny patológie, prelínania, sa navzájom zhoršujú, čo spôsobuje smrť v 45% prípadov liečby. Hlavné miesto v boji proti nebezpečným chorobám patrí operácii, bez ktorej sú všetky ostatné opatrenia bezvýznamné. Pri prvých príznakoch peritoneálneho zápalu je pacient urgentne hospitalizovaný. Každý by mal poznať príčiny, príznaky a následky zápalu pobrušnice, pretože problém je veľmi rozšírený a môže postihnúť akúkoľvek osobu.

Čo je to poškodenie brušnej dutiny

Peritonitída je taká nebezpečná komplikácia akútnej chirurgickej patológie. Podšívka spojivového tkaniva brušnej dutiny je tvorená dvoma listami a nazýva sa peritoneum. Jeden koniec pobrušnice pokrýva vnútorné orgány, druhý je pripojený k brušnej stene. Dutina vytvorená medzi listami so sterilným seróznym obsahom je peritoneálna dutina. Porušenie integrity peritoneálnej dutiny, zápalové podráždenie peritoneum rôznych etiológií kombinované termínom peritonitída.

Druhy chorôb

Lekárska veda vyvinula mnoho kritérií pre klasifikáciu peritonitídy. Existujú rôzne typy peritonitídy, v závislosti od príčiny výskytu, miesta lokalizácie, povahy exsudátu, tempa vývoja a oblasti lézie.

Podľa povahy toku

Rozlišujú akútny a chronický zápal. Akútny proces sa rýchlo rozvíja, sprevádzaný stavom šoku, stratou vedomia. Vyskytuje sa v dôsledku poranenia, perforácií zažívacieho traktu, rozsiahlej sepsy. Chronická odroda - pomalý proces, sa vyskytuje u menej ako 1% pacientov, čo predstavuje menej ohrozenie života ako akútne.

Ako infekcia

Moderné členenie podľa tohto kritéria stanovuje: t

• Primárna peritonitída nastáva, keď sa infekčné činidlo šíri krvou alebo lymfou pri všeobecnej septickej infekcii organizmu;
• sekundárna peritonitída sa zistí po poraneniach, poraneniach, neúspešných operáciách na črevách, prasknutí chorých orgánov. Je rozdelený na: traumatické, pooperačné, infekčné, perforované;
• terciárna peritonitída je charakteristická pre pacientov s imunitnými poruchami, po chirurgickej liečbe primárneho zápalu.

Podľa epidemiológie prevalencie je sekundárny typ patológie bežnejší, terciárny je pozorovaný u 20% operovaných pacientov. Primárny register v 2% prípadov patológie.

Podľa typu agens, vinníka zápalu

Zápalový proces typu provocateur sa odráža v názve ochorenia:

• aseptické, spôsobené chemikáliami. Vyvíja sa z vystavenia krvi, žlče, moču, pankreatických enzýmov;
• vírusové alebo bakteriálne;
• helminthic, ak je dutina poškodená parazitmi;
• onkogénne, keď sa vyvinie rakovinový nádor;
• granulomatózne, z nadmerného zjazvenia po operácii, tvorby adhézií.

Infekcie zvyčajne vedú k zápalu - Proteus, Pseudomonas purulent alebo Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. Menej často sa detegujú mykobaktérie, gonokoky, pneumokoky.

Typom zápalového výpotku

V závislosti od zápalového exsudátu nachádzajúceho sa v tekutine brušnej dutiny sa detegujú nasledujúce typy ochorení:

• serózna peritonitída - vylučuje sa transparentný exsudát. Charakterizuje zápal v lokálnom počiatočnom štádiu, často nazývanom lokálna serózna peritonitída;
• fibrínové, aby sa vytvorili fibrínové proteínové vločky. Vyskytuje sa s progresiou serózneho zápalu, jeho prechodom na seróznu fibrinóznu peritonitídu;
• hnisavý sa vyskytuje počas intenzívneho hnisavého procesu s tvorbou buniek mŕtveho tela, lymfocytov, mikrobiálnych telies, produktov rozkladu;
• hemoragická poznámka, keď sú cievy zničené, výtok obsahuje krv;
• biliárna peritonitída sa vyvíja pri prasknutí žlčníka a úniku žlče v brušnej dutine;
• fekálna peritonitída sa vyskytuje pri dlhodobej chronickej zápche, keď stena hrubého čreva nevydrží tlak nahromadených výkalov a praskne do brušnej dutiny;
• putrefactive nastáva z dodržiavania zápalovej reakcie hnilobnej mikroflóry.

V praxi existuje kombinácia foriem zápalovej odozvy, napríklad seróznej fibrínovej alebo hnisavej hemoragickej peritonitídy.

Podľa šírenia patologického procesu

Podľa stupňa pokrytia a prítomnosti (neprítomnosti) jasných hraníc sú možné typy abdominálnej peritonitídy:

• delititovaná peritonitída s jasnou demarkačnou líniou zápalového procesu. Napríklad proces abscesu alebo infiltrácie;
• neobmedzená alebo difúzna peritonitída, ktorá nemá jasné rozdiely so zdravým tkanivom.

Obmedzená lézia je v oblasti orgánu - zdroj zápalu. Difúzny proces má tendenciu sa rýchlo šíriť.

V postihnutej oblasti zápalovej reakcie

Zápal pokrýva rôzne časti peritoneálnej dutiny. Ak je proces generalizovaný v jednej časti brušnej dutiny, zistí sa lokálna peritonitída. Keď sa lézia šíri do priľahlých úsekov peritoneu, vyskytuje sa difúzna alebo rozšírená peritonitída. Keď je pokrytie infekcie také veľké, že sa do procesu zahrnie celé peritoneum, zaznamená sa najťažšia, celková peritonitída. Lokálna peritonitída môže byť neobmedzená, čo sa rýchlo zmení na rozliaty typ ochorenia.

Variantou lokálneho zápalu je črevná peritonitída. Je tvorený ako obmedzený absces v slučkách čreva, medzi listami peritoneu, v mezentérii a omentume. Typom exsudátu je hnisavý akútny zápal. Vytvára sa niekoľko oddelených vredov. Často sa vyskytuje po operácii čriev. Prielomový absces vedie k tvorbe fistúl a difúznemu peritoneálnemu zápalu.

Peritonitída u žien

Ženy môžu mať pelvioperitonitídu. Vyskytuje sa z prechodu zápalu z ženských pohlavných orgánov z panvy do brušnej dutiny. Najskôr je lokalizácia centra šírenia obmedzená na oblasť chorého orgánu (maternice, vaječníkov).

Medzi ženskými orgánmi, močovým mechúrom, črevami a listami pobrušnice sa tvoria adhézie. Je to spravidla primárna povaha, vyplývajúca z neúspešných manipulácií počas potratov, škrabania, operácií a diagnostických postupov.

Stupeň zápalu

Tvorba peritonitídy prechádza niekoľkými postupnými štádiami. Dočasné oddelenie fáz zápalu peritoneu.

Existujú tri štádiá peritonitídy:

• Prvé obdobie trvá od 12 do 24 hodín. Lokálna reakcia je výrazná, bežné príznaky ešte nie sú viditeľné;
• od 24 do 72 hodín po začiatku procesu je izolovaná toxická fáza, keď sú všeobecné porušenia viditeľné na pozadí ustupujúcich lokálnych;
• 3 až 6 dní terminálna fáza trvá, s úplným vyčerpaním ochranných zdrojov tela.

Je mimoriadne dôležité poskytovať núdzovú pomoc v počiatočnej fáze vývoja patológie. V terminálnom stupni zápalu je takmer 100% počet smrteľných následkov.

Príznaky peritonitídy

Symptómy peritonitídy sú lokálne a bežné. Miestne pozorovať v počiatočnej fáze, neskôr sa pripojí k generálu. Charakteristické znaky peritonitídy:

• Prvým príznakom peritoneálneho zápalu je prudká bolesť brucha v oblasti postihnutého orgánu. Dýka, bolesť streľby v chrbte, ramene, nad kľúčovou kosťou;
• potom sa bolesť šíri po celom žalúdku, nemá hranice, neodstupuje;
• napätý stav svalov brušnej steny je charakterizovaný citlivosťou k palpácii;
• nevoľnosť a nezvyčajné časté vracanie. Špecifickým príznakom u dospelých je vracanie, najprv obsah žalúdka a potom intestinálny obsah;
• príznaky fekálnej peritonitídy sprevádzané paralýzou črevnej peristaltiky, fekálnej stagnácie, akumulácie plynov v čreve;
• suchý, potiahnutý, sliznica suchá, bledá. Stav anhydrémie sa vyvíja, súvisí s rozsiahlou stratou tekutiny, kondenzáciou krvi;
• začína všeobecná intoxikácia, dehydratácia s narušeným metabolizmom vody a soli;
• zahusťovanie a znižovanie objemu krvi znižuje tlak, silný tep, dýchanie je plytké;
• ťažký zápalový syndróm - horúčka, zmätenosť, držanie tela "embryo" na boku, s prečnievajúcimi nohami.

V terminálnom štádiu môže nastať určitá úľava od bolesti spojenej s atrofiou nervovej citlivosti. Zdá sa, že pacient je lepší, choroba prešla, ale tento stav je nepravdivý.

Príčiny peritoneálneho zápalu

Príčiny peritonitídy sú vonkajšie aj vnútorné negatívne účinky. Externé zahŕňajú prenikavé poranenia, poranenia spojené s ruptúrou orgánov pri náraze alebo páde. Bežné príčiny peritonitídy sú operácie na brušných a panvových orgánoch, diagnostická endoskopia s poškodením črevných stien, vajíčkovodov. U žien sa peritonitída brušnej dutiny vyskytuje po poškodení brušných stien, abdominálnych zákrokoch v gynekologických, pôrodníckych postupoch.

Interné príčiny peritonitídy sú zápalové dystrofické lézie s perforáciou stien brušných orgánov. Vedenie peritonitídy:

• gastritída, žalúdočné a črevné vredy;
• zápal slepého čreva;
• divertikulóza;
• cudzí orgán;
• brušný týfus;
• gastrointestinálne neoplazmy;
• hlísty;
• intestinálna obštrukcia;
• gynekologické ochorenia.

Niekedy nie je možné vybrať jeden dôvod. Vzájomne sa pretínajú a komplikujú priebeh patológie.

Patologická diagnostika

Primárna diagnóza peritonitídy je z klinických dôvodov jednoduchá. Podozrenie, že niečo nie je v poriadku, naliehavo volajú sanitku, podrobne opisujú prevádzkovateľovi všetky príznaky choroby. Lekár odôvodní diagnózu externého vyšetrenia, palpácie, auskultácie.

Po doručení pacienta na kliniku sa vykoná núdzová diagnóza peritonitídy:

• krvný test;
• Röntgenové lúče;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• gynekologické vyšetrenie u žien.

Je dôležité stanoviť diagnózu čo najskôr. Oneskorenie zahŕňa ireverzibilné komplikácie peritonitídy: rozsiahla sepsa, ťažká intoxikácia, nezvratné zmeny v orgánoch, nezlučiteľné so životom.

Liečba peritonitídy

Hlavným princípom pri liečbe peritonitídy je chirurgický zákrok. Pacient je odvedený na operačnú sálu, vstreknutý do stavu anestézie. Zároveň urobte intravenóznu infúziu antibiotík a roztokov, ktoré naplnia objem krvi.

Chirurg najprv vytvorí laparotómiu s jedným mediánom. Po kontrole brušnej dutiny môžete potrebovať ďalšie rezy. V priebehu auditu nájdu zdroj infekcie a vyvinú spôsoby, ako ju odstrániť alebo izolovať. Liečba peritonitídy zahŕňa maximálne zachovanie anatomickej a fyziologickej integrity orgánov.

Exudatívny efúzny tampón alebo odvádzajúci elektrické sanie. Vykonáva sa drenáž hnisavého abscesu alebo infiltrácia postihnutej oblasti. Odstráňte zdroj zápalu alebo ho vyčistite od hnisu.

Ďalej pokračujte v rehabilitácii brušnej dutiny aseptickým roztokom, aby sa čistiaca voda vyčistila. Pri fekálnej peritonitíde sa dutina dodatočne premyje novokaínom peroxidom vodíka. Používa sa ultrazvuk, ultrafialové ošetrenie brušnej dutiny, sanitácia ozonovanými roztokmi.

Dokončením operácie opustia žalúdky na umývanie brušnej dutiny, regulačný tlak a diagnostické pozorovanie hojenia. Žiaľ, častými účinkami peritonitídy sú opakovaná laparotómia. Proces opakovaného hnisania je nebezpečný, čo vedie k obnoveniu patológie.

Prognóza do budúcnosti nie je optimistická, pretože s celým arzenálom modernej medicíny zostáva úmrtnosť v 20-40% prípadov peritoneálneho zápalu.

Zotavenie po operácii

V skorom pooperačnom období sa intenzívna terapia vykonáva na peritonitídu. Objem stratenej tekutiny sa doplní infúznymi injekciami hemodynamických, elektrolytických proteínových roztokov.

Pooperačná terapia zahŕňa použitie hemosorpcie, okysličovania, plazmaferézy, ultrafialového a plazmového žiarenia krvi. Všetky snahy sú zamerané na dezinfekciu krvi.

Dôležitou úlohou pri regenerácii po peritonitíde je lekárska výživa. Po prvé, pacient je podávaný cez skúmavku. Dĺžku fázy podávania sondy určuje lekár.

V druhej fáze sa zvyčajná strava podáva postupne a opatrne. Strava sa skladá z tekutých, čistých jedál, bez soli, cukru, korenia. Silne sa vyhnite mastným, koreneným, údeným, nakladaným, kyslým potravinám. Odstráňte navždy alkohol, fajčenie, rýchle občerstvenie. Jedlo je varené, dusené. Jedia 6 krát denne, ale kúsok po kúsku. Jedlá sa jedia teplé a studené. Môžete piť prevarenú vodu, kompot zo sušeného ovocia, šípkový odvar, čaj z mäty a harmančeka.

Prevencia peritonitídy

Prevencia akútneho zápalu brušnej dutiny sa odporúča prevencia peritonitídy:

• zdravá výživa, fyzická aktivita, boj proti zlým návykom;
• každoročné preventívne lekárske vyšetrenia gastroenterológom, gynekológom, chirurgom, onkológom na zistenie včasnej fázy ochorení;
• spravodlivé zaobchádzanie s existujúcimi chorobami s prísnym dodržiavaním lekárskych predpisov;
• dodržiavanie bezpečnosti pri práci av živote, aby sa predišlo zraneniam;
• ženy musia byť monitorované gynekológom na prevenciu zápalových ochorení pohlavných orgánov;
• odstránenie zápchy zavedením do stravy rastlinných a mliečnych potravín.

Zápal pobrušnice, ktorý je výsledkom akútnych alebo chronických ochorení brušných orgánov, život ohrozujúci stav. Prejavuje sa intoxikáciou, dehydratáciou, stratou vedomia, ostrou bolesťou brucha. Poskytovanie včasnej odbornej pomoci dramaticky zvyšuje šance na priaznivý výsledok ochorenia. Chirurgická núdzová intervencia je jedinou možnou liečbou. Obnova je dlhá a ťažká.