Symptóm Mayo-Robson a iné príznaky pankreatitídy

Pankreatitída je bežné ochorenie. Každý rok sa asi 50 tisíc ľudí v Rusku obráti na gastroenterológov so symptómami akútneho zápalu pankreasu. Hlavnými príčinami vývoja patológie sú alkoholizmus a ochorenie žlčových kameňov. Diagnóza ochorenia zahŕňa vyšetrenie pacienta, inštrumentálne a laboratórne techniky. Počas vyšetrenia pacienta môže lekár aplikovať existujúce metódy diagnostiky ochorenia, pričom stanoví príznaky, ktoré sa u pacienta prejavujú. V článku sa dozvieme o príznaku Maya Robsona, ktorý naznačuje vývoj pankreatitídy a môže pomôcť lekárovi pri správnej diagnóze.

Symptóm Mayo Robson: podstata techniky

Pred nástupom diagnostického zariadenia bola hlavnou metódou stanovenia zápalu pankreasu palpácia (palpácia orgánov). Metóda palpácie sa aplikuje od polovice dvadsiateho storočia až po súčasnosť, čím sa zvyšuje presnosť diagnostiky, ktorú urobil lekár. Jednou z jej odrôd je metóda Mayo Robson. Táto technika bola pomenovaná po svojom tvorcovi, anglickom chirurgovi Arthurovi Williamovi Mayo-Robsonovi, ktorý študuje ochorenia vnútorných orgánov, vrátane pankreasu.

Nie je možné vyšetrovať zdravú pankreas. Keď sa orgán stane zapáleným, vznikne bolesť, keď sa tlak aplikuje v určitých oblastiach, ako je napríklad Mayo Robson, Desjardins, Kacha, atď. Zmenou povahy bolesti môže lekár pochopiť, aká je forma ochorenia a v akom štádiu vývoja je.

Ako sa prejavuje príznak Maya Robsona?

Bolesť pri stlačení bodu Mayo Robson sa objavuje s rozvojom akútnej pankreatitídy. Treba poznamenať, že metóda funguje len v 45% prípadov.

Ako nájsť správny bod?

Keď stlačíte bod Mayo Robson, pacient s pankreatitídou zažije ostrú, silnú bolesť. Na tomto je založená diagnostická metóda. Na jeho použitie musí lekár správne určiť polohu bodu:

• musíte najprv určiť bod A, nachádza sa v strede najnižšieho ľavého okraja;
• Bod B je v pupku;
• imaginárnu čiaru spájajú body A a B;
• riadok mentálne rozdelený na 3 časti;
• bod umiestnený na hranici medzi časťami 2 a 3 je požadovaný.

Pri poškodení zadnej žľazy sa bolesť dostane do zadnej alebo brušnej steny. V prípade lézií iných orgánov nebude metóda informatívna.

Iné techniky

Okrem príznaku Mayo Robson, s pankreatitídou pre diagnózu ochorenia sa riadia iné prejavy. Zvážte ich podrobnejšie.

Mondorov syndróm: na tele pacienta sa objavujú podliatiny rôznej veľkosti a lokalizácie s akútnym ochorením. Na pokožke tváre sa dokonca môžu vyskytnúť podliatiny. Ich vzhľad sa vysvetľuje tým, že počas zápalu pankreasu dochádza k uvoľňovaniu toxínov do krvi a potom do kožných vrstiev. V tomto prípade osoba cíti silnú bolesť v bruchu.

Príznak Kacha: umožňuje určiť prítomnosť pankreatitídy v chronickej forme. Pri stlačení bodu Kacha, ktorý sa nachádza v oblasti 8. hrudného stavca, sa objavujú bolestivé pocity. Bolesť môže byť taká závažná, že pacient neumožní lekárovi vykonať ďalšie vyšetrenia.

Razdolskyho syndróm: prejavy sú pozorované v ťažkom štádiu ochorenia, keď sa objaví zápal pobrušnice. V prípade mierneho priebehu patologického procesu môže byť metóda neinformačná. Prejavuje sa ostrými bolesťami brucha pri poklepaní hrotmi prstov na kožu v oblasti zapálenej žľazy.

Prečítajte si: aké funkcie má diéta 5 pre pankreatitídu.

Kertéov syndróm: pacient pociťuje silnú bolesť pri palpácii brucha v oblasti umiestnenej 5 centimetrov nad pupkom. Symptóm sa pozoroval u približne 6 z 10 pacientov s akútnou pankreatitídou.

Všetky vyššie uvedené symptómy môže gastroenterológ použiť ako pomôcku pri diagnostike ochorenia. Ich použitie nevyžaduje prítomnosť a použitie špeciálnych zariadení a činidiel, je dostupné každému lekárovi v každej lekárskej inštitúcii.

Patologická diagnostika

Laboratórne a inštrumentálne techniky môžu byť použité na diagnostikovanie ochorenia v zdravotníckych zariadeniach. Pre laboratóriá: t

• kompletný krvný obraz (vyhodnotenie hladiny leukocytov a ESR);
• biochemická analýza krvi a moču;
• koprogram (počas štúdie sa hodnotí schopnosť orgánu syntetizovať tráviace enzýmy);
• vzorky, ktoré hodnotia fungovanie žľazy a produkciu enzýmov ňou (Lundov test, metionínový test);
• vzorky na posúdenie schopnosti tela syntetizovať inzulín (test na toleranciu glukózy).

Odporúčame Vám, aby ste zistili, prečo je nadúvanie.

Prečítajte si: kvôli tomu, čo sa objavuje počas vracania pankreatitídy.

Medzi inštrumentálne metódy na diagnostiku ochorenia sa používajú:

• Ultrazvuk pankreasu;
• EGD;
• rádiografické vyšetrenie;
• endoultrasonografiya;
• CT sken;
• MRI;
• biopsia tkaniva žliaz.

Prístrojové a laboratórne metódy umožňujú získať presnejšie informácie av kombinácii s výsledkami vyšetrenia a rozhovoru s pacientom - rozlišovať pankreatitídu od iných ochorení gastrointestinálneho traktu a robiť presnú diagnózu.

191. Typické sťažnosti pri ochoreniach pankreasu, ich patogenéza.

Sťažnosťou. Medzi hlavné sťažnosti pacientov s rôznymi ochoreniami pankreasu patrí bolesť, dyspeptické symptómy, žltačka, slabosť a úbytok hmotnosti.

Bolesť v prírode a trvanie môžu byť rôzne. Návaly horúčavy, ako je žlčová kolika, vyskytujúce sa 3 až 4 hodiny po jedle (najmä tuk), sú charakteristické pre bezohľadnú pankreatitídu. Bolesť je spravidla lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo v ľavej hypochondriu, vyžarujúc dozadu. Často je bolesť taká intenzívna, že sa odstráni až po použití antispazmodík a dokonca aj liekov.

Pri akútnej pankreatitíde sa pozorujú najmä ostré bolesti. Vznikajú náhle a trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní a dokonca týždňov. Sú lokalizované v hornej polovici brucha a často majú charakter pásového oparu. Významná intenzita bolesti a ich rýchly nástup v akútnej pankreatitíde sa vysvetľuje náhlym nástupom blokády hlavného kanála pankreasu v dôsledku kŕče a zápalového edému, po ktorom nasleduje prudký nárast tlaku v malých pankreatických kanálikoch a podráždenie solárneho plexu.

Veľmi intenzívne a dlhotrvajúce bolesti sa pozorovali aj pri nádoroch pankreasu. S porážkou hlavy je bolesť lokalizovaná v pravej hypochondriu, vyžarujúc dozadu; ak sa nádorový proces rozširuje na telo a chvost pankreasu, bolesti pokrývajú celý pankreas, hypochondrium a môžu mať pásový opar. Sú zvýšené, keď pacient stojí na chrbte kvôli tlaku nádoru na solárny plexus. Preto pacienti, aby zmiernili bolesť, často zaberajú nútenú polohnutú polohu. Pri chronickej pankreatitíde sa pozoruje kňučiaci charakter bolesti, ale niekedy môžu byť intenzívnejšie.

Nauzea a zvracanie často sprevádzajú akútnu pankreatitídu a sú reflexnej povahy. Pri chronickej pankreatitíde a pankreatických nádoroch sú dyspeptické javy spojené so zhoršenou enzymatickou aktivitou pankreasu. Pacienti s chronickou pankreatitídou sa často sťažujú na stratu chuti do jedla, odpor k mastným potravinám, nauzeu, nadúvanie, hnačku s bohatou tekutou lesklou ("mastnou stolicou") a urážlivou výkalmi. Porušenie črevného trávenia vedie k rýchlej strate hmotnosti pacienta a je sprevádzané silnou celkovou slabosťou.

Pre rakovinu pankreasu je charakteristická žltačka mechanického typu, progresívna, tmavohnedá, nazelenalá farba, sprevádzaná silným svrbením kože a krvácaním, pretože nádor stláča konečný segment spoločného žlčového kanála, ktorý ním prechádza, čím zabraňuje odtoku žlče. Žltačka sa môže vyskytnúť aj pri skleróze pankreatickej hlavy v dôsledku chronickej pankreatitídy.

192. Body bolesti a zóny pri chorobách pankreasu

Pankreatické zóny a body. Ak nakreslíte dve navzájom kolmé čiary cez pupok - linea mediana anterior a linea umbilicalis a rozdelíte pravý horný roh s bisectrixom, potom sa vytvorený vnútorný roh nazýva Chauffardova zóna alebo trojuholník (AEChauffard, francúzsky lekár) alebo choledochus-pankreatická zóna, kde sa určuje bolesť pri postihnutí hlavy. pankreas. Symetrická zóna vľavo sa nazýva zóna M.Gubergrits-Skulskiy, ktorá je bolestivá počas procesov v oblasti tela pankreasu.

Desjardins Point (A.Dejardins, francúzsky chirurg) sa nachádza 6 cm od pupka pozdĺž línie spájajúcej pupek s pravou axilárnou dutinou. Bolestivé v procesoch pankreatickej hlavy.

Bod A. Hubergritsa - symetrický bod vľavo 6 cm od pupka pozdĺž línie spájajúcej ľavú axilárnu dutinu.

Bolestivý v porážke chvosta pankreasu.

Diagnóza chronickej pankreatitídy: výskumné metódy

Diagnóza chronickej pankreatitídy pozostáva zo základných a ďalších metód.

Ako možno identifikovať pankreatitídu? Pri pohľade na kožu pacienta s chronickou pankreatitídou je možné vidieť hemoragické vyrážky vo forme kvapiek fialovej farby s veľkosťou do 1 - 4 mm. Toto sú bodové angiomy, ktoré sa vyskytujú počas proteolýzy - deštruktívny účinok na kapiláry pankreatických enzýmov, ktoré sa uvoľňujú do krvi počas exacerbácie procesu (symptóm Tuzhilin).

Po vyšetrení určte objektívne príznaky pankreatitídy:

1. Desjardin Symptóm - bolesť je určená palpáciou v pankretickom bode Desjardin (projekcia hlavy pankreasu), ktorá sa nachádza 4-6 centimetrov od pupka pozdĺž línie spájajúcej pravú axilárnu dutinu s pupkom.

2. Symptóm Chauffard - odhaliť bolesť v oblasti Chaffar (projekcia hlavy pankreasu), ktorá sa nachádza 5-6 centimetrov nad pupkom na pravej strane medzi šípkou umbilikálneho uhla a strednou líniou tela.

3. Symptóm Mayo-Robson - bolesť je určená v mieste Mayo-Robsona, projekcia chvosta pankreasu, na hranici strednej a vonkajšej tretiny línie línie cez pupkový, ľavý rebrový oblúk a ľavú axilárnu oblasť. Súčasne sa dá určiť bolesť v zóne Mayo-Robson, v ľavom rebrovom vertebrálnom uhle.

4. Symptóm Gubergritsa-Skulsky - palpácia bolestivá pozdĺž línie spájajúcej hlavu a chvost.

5. Grottov syndróm - vľavo od pupka v projekcii pankreasu je určený hypotrofickými zmenami podkožného tuku.

6. Symptóm Myussi - Georgievsky - pozitívny frenicus - príznak vľavo.

7. Kachov príznak je príznakom pankreatitídy, pri ktorej je palpácia bolestivá v projekcii priečnych procesov pravého T1X-TX1 a ľavého TVIII-TIX hrudného stavca.

8. Symptóm vzkriesenia - v projekcii pankreasu nie je určovaná pulzáciou abdominálnej aorty.

Po inšpekcii je potrebné prideliť niekoľko povinných výskumných metód, ako aj testovanie pankreatitídy. Laboratórne vyšetrenie:

1. Kompletný krvný obraz môže odhaliť zápalové zmeny (leukocytóza, ľavotočivý leukocyt, zrýchlenie ESR)

2. Biochemická analýza krvi (celkový bilirubín a jeho frakcie, ACT, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, amyláza, lipáza, glukóza, celkový vápnik, proteinogram):

• Test amylázy na exacerbáciu chronickej pankreatitídy ukazuje zvýšenie hladiny amylázy v krvi 2 až 3 hodiny po nástupe relapsu a udržiava sa 2 až 6 dní. Hyperamalasémia viac ako 6 dní indikuje vývoj komplikácií (tvorba pseudocysty pankreasu);
• väčšia špecifickosť má lipázový test. Hladina lipázy v krvi sa zvyšuje 5 - 9 krát od 4 dní od začiatku exacerbácie a trvá až 10 dní.

3. Analýza moču určuje zápalové zmeny.

4. Diastáza v moči sa zvyšuje priamo úmerne zvýšeniu hladiny amylázy v krvi. Už v prvých hodinách relapsu, jeho úroveň môže dosiahnuť 100-200 štandardov.

5. V koprograme sa stanoví steatorea (prítomnosť viac ako 5 gramov neutrálneho tuku vo výkaloch pri konzumácii 100 gramov tuku v dennej dávke), Creatoria (výkaly svalových vlákien s priečnou striaciou) a amilorrhea (vzhľad škrobu v stolici).

Povinná inštrumentálna metóda výskumu zahŕňa:

1. Recenzia rádiografia orgánov brušnej dutiny môže odhaliť kamene a kalcifikáciu parenchýmu pankreasu.

2. Ultrasonografia abdominálnych orgánov sa vykonáva raz, pozorovanie ultrazvuku pankreasu sa opakuje po zániku zápalu.

Medzi hlavné, neustále sa vyskytujúce echografické príznaky chronickej pankreatitídy patria:

• zmena veľkosti pankreasu (zvýšenie v akútnom štádiu, normalizácia veľkosti v štádiu remisie, zníženie jeho veľkosti s dlhým priebehom pankreatitídy s výskytom fibrózy);
• zvýšenie echostruktúry, ktorá je homogénna (typ I), heterogénna (typ II) alebo heterogénna (typ III). Tieto zmeny v echostruktúre môžu byť často na záver funkcionalizmu opísané ako „difúzne zmeny v pankrease“;
• obrys pankreasu sa stáva zubatý, nerovnomerný, ale jasne obmedzený.

Môže existovať mnoho ďalších echografických príznakov, ktoré indikujú prítomnosť chronickej pankreatitídy: detekcia pankreatických cyst, expanzia duktálneho systému a Wirsungov kanál, najmä duodeno- a gastrostáza, výtok do brušnej dutiny, prítomnosť kalcifikácií, známky kompresie dolnej dutej žily.

3. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP), ktorá pomáha identifikovať nepriame príznaky poškodenia pankreasu zmenou prietokového vylučovacieho systému žľazy.

Z laboratórnych výskumov môžu byť potrebné nasledujúce metódy:

1. Test elastázy - metódou ELISA sa stanoví zvýšenie hladiny elastázy-1 v krvi, ktoré sa udržiava dlhšie ako zvýšenie lipázy a amylázy.

2. Detekcia markera rastu nádoru (CA 19.9).

3. Detekcia zápalových cytokínov (interleukíny 1, 8, faktor nekrózy nádorov)

4. Stanovenie koagulogramu.

5. Test tolerancie glukózy.

Na zistenie nedostatku exokrinnej funkcie pankreasu vykonajte:

1. Stanovenie elastázy-1 vo výkaloch s použitím enzýmového imunotestu. Mierny a stredný stupeň exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa stanoví, keď je obsah 1 gramu výkalov od 100 do 200 μg elastázy -1, závažný stupeň je menší ako 100 μg elastázy - 1 na 1 gram stolice.

2. Test bentyramínu je pozitívny, keď exacerbácia chronickej pankreatitídy, teda 6 hodín po podaní lieku, sa menej ako 50% bentiramínu vylúčilo močom.

3. Lund - test, test na sekretín-pankreas a škrob, ktorý má pozitívne výsledky v exacerbácii pankreatitídy.

Na stanovenie intrasekrečnej insuficiencie pankreasu sa vykonáva:

1. Stanovenie hladiny glukózy v krvi (hypoglykémia nalačno sa pozoruje pri nástupe ochorenia), na prázdny žalúdok a / alebo postprandiálny (po jedle) sa neustále zaznamenáva zvýšenie hladiny glukózy v krvi alebo počas obdobia exacerbácie pankraetitídy.

2. Môže byť tiež potrebné vykonať test tolerancie glukózy, aby sa stanovili hladiny C-peptidu a glukagónu v krvi.

Z ďalších metód inštrumentálneho výskumu, ktoré boli niekedy predpísané:

1. Špirálová počítačová tomografia, ktorá odhaľuje množstvo zmien pri chronickej pankreatitíde: kontúry pankreasu sa určujú difúzne nerovnomerne, veľkosť tela sa zvyšuje alebo znižuje v závislosti od formy ochorenia.

2. Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov môže určiť obmedzenie pohyblivosti membránovej membrány, vysoké umiestnenie ľavej membrány membrány, nepravidelnosť a neostrosť membránového obrysu a výskyt výpotku v ľavej pleurálnej dutine.

3. FEGDS s vizualizáciou hlavnej duodenálnej papily odhaľuje pravdepodobné príznaky zápalového procesu v pankrease a niekedy aj príčiny jeho vývoja. Vyvýšenie zadnej steny tela žalúdka môže naznačovať zvýšenie veľkosti pankreasu. Výskyt vredov žalúdočnej sliznice a dvanástnika, vývoj refluxnej ezofagitídy často sprevádza priebeh chronickej pankreatitídy. Pri sekundárnej pankreatitíde je možné identifikovať zmeny v žlčových cestách, ako je hyperémia a edém duodenálnej sliznice, dyskinéza postbbarbového rezu tenkého čreva, bolesť pri duodenoskope v postbarbálnej časti dvanástnika.

4. Je tiež možné vykonať laparoskopiu s cielenou biopsiou pankreasu, angiografiou častejšie metódou celiaografie, rádionuklidovou cholecystografiou alebo menej často diagnostickou laparotómiou.

Symptóm Mayo-Robson s pankreatitídou

Vo svete rýchlosti, stresu a rýchleho občerstvenia nie je ľudské telo ľahké. Zažívajúc veľké záťaže, telo často zlyhá a zistia sa vážne choroby, ktorým sa v prípade potreby dá vyhnúť. Napríklad pankreatitída - bežné ochorenie 21. storočia - sa objavuje hlavne vinou samotnej osoby. Zahŕňa zápal pankreatického tkaniva, ktorý sa prejavuje ostrými a boľavými bolesťami, zhoršenou stolicou, úbytkom hmotnosti a vracaním. Často sa vyskytuje v dôsledku podvýživy, intoxikácie alkoholom, účinkov infekcií a zranení. Pankreas je zapojený do procesu trávenia potravy a endokrinný systém, zlyhanie tela má negatívny vplyv na ľudské telo.

Existujú akútne a chronické pankreatitídy. V prípade akéhokoľvek prejavu ochorenia je predpísaná vhodná liečba v kombinácii s antibiotikami, prísnou diétou a v náročných štádiách je možný chirurgický zákrok. Liečba a regenerácia sú pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. Samoliečba pankreatitídy je neprijateľná.

Diagnóza ochorenia

Podľa všeobecných príznakov indispozície nie je možné okamžite diagnostikovať a tvrdiť, že určite existuje pankreatitída. Okrem formy priebehu ochorenia je známych niekoľko typov pankreatitídy s komplikáciami rôzneho druhu. Pre diagnózu, dôkladná štúdia. Budete musieť vykonať testy, vykonať ultrazvukové vyšetrenie a kompletné vyšetrenie pacienta.

Vyšetrenie sa vykonáva metódou palpácie podľa stanoveného postupu. Metóda je založená na ľudskom pocite bolesti na určitých miestach počas palpácie a perkusie študovanej oblasti, pričom každý prípad je charakterizovaný špeciálnymi príznakmi. Symptómy pankreatitídy poukazujú autori, pomenovaní podľa lekárov, ktorí tieto príznaky skúmali: symptóm Kerte, Mayo-Robsona, vzkriesenia, Kacha, Razdolského, Mondora.

Princíp palpácie s pankreatitídou

Od polovice 20. storočia, kedy nebolo možné použiť špeciálne vybavenie na diagnostiku, lekári počas vyšetrovania dôverovali svojim prstom. A teraz sú vo výskumnom komplexe pre diagnostiku zahrnuté palpácie a perkusie.

U zdravého človeka nemôže byť pankreas palpovaný. Pomôže to len vynikajúca znalosť anatomickej štruktúry ľudského tela. Pocítite pulzáciu aorty na prednej abdominálnej stene pri pohľade z veľkého cievneho kmeňa ležiaceho na chrbtici. Pri palpácii a perkusii v pankrease je potrebné sledovať meniaci sa charakter bolesti pacienta.

Symptómy pankreatitídy autormi

Charakteristickými znakmi odhaľujú, ako sa choroba vyvinula, určujú formu prúdenia. Stručne zvážte podrobnejšie.

• Symptóm Mondor. Symptóm je charakteristický pre akútnu pankreatitídu. Prejavuje sa vo forme tmavomodrých škvŕn na koži a škvrny sa nachádzajú na ľudskom tele, dokonca aj na tvári. Sprievodné modriny so silnou bolesťou brucha. Toto sa deje v dôsledku uvoľňovania toxínov žľazou, spočiatku do krvi, potom do kože. Tmavé škvrny na tvári indikujú výskyt intoxikácie a závažnosť ochorenia, keď sa vyžaduje chirurgický zákrok.
• Symptóm Razdolsky. Symptóm odhalí akútnu pankreatitídu s jasným zápalom peritoneu. Keď poklepete prstami na kožu v oblasti projekcie žľazy, pacient pocíti ostrú bolesť. Symptóm sa vysvetľuje dráždivým pôsobením prstov na zapálené pobrušnice. V miernom štádiu ochorenia sa syndróm nemusí prejaviť.
• Vzkriesenie symptómov. Používa sa na zistenie diagnózy akútnej pankreatitídy. Význam je v charakteristickom znake: počas inšpekcie sa necíti pulzácia zóny abdominálnej aorty v priesečníku s pankreasom. Tento bod sa nachádza asi 5 cm nad pupkom a pohybuje sa 3 - 4 cm smerom k žlčníku, stačí držať jemný hladký pohyb pozdĺž napnutého tkaniva z epigastrickej zóny smerom k pečeni. Porážka sa necíti. Vyskytuje sa v dôsledku toho, čo sa stalo počas zápalu edému žľazy. V oblasti peritoneum sa objaví pečať, cez ktorú sa pulz necíti. Pre ľudí s vysokou telesnou hmotnosťou, metóda nebude fungovať, tuk vrstva neumožňuje správne palpation.
• Symptóm Kacha. Charakterizované chronickou pankreatitídou. Pri prehmataní premietnutia chvosta tela budú zjavné bolestivé pocity, ktoré nedávajú možnosť pokračovať v vyšetrení. Bod Kacha je v zóne priečneho procesu ôsmeho hrudného stavca. Na určenom mieste sa môžu prejaviť známky citlivosti kože.
• Príznak Curte. Charakterizované na potvrdenie akútnej pankreatitídy. Vysvetľuje to výskyt napätia vo svaloch prednej brušnej steny, bolesť pri palpácii v ľavom hypochondriu, 5 cm nad pupkom a dochádza k akciám v dôsledku ochranných vlastností tela v snahe skryť orgán pod napätím v oblasti zápalu. To je pomerne bežný príznak.
• Symptóm Mayo-Robson. Zvážte metódu podrobnejšie.

Symptóm Mayo-Robson

Podobné príznaky sa objavujú pri akútnej pankreatitíde počas záchvatu, ale nie u každého pacienta. Symptóm sa nachádza vo forme ostrej bolesti, keď stlačíte bod Mayo-Robson, objavíte jeho polohu určitým spôsobom:

• bod je v projekcii tela a chvosta pankreasu;
• vizuálne nakreslite čiaru od pupka až po stred dolného okraja na ľavej strane;
• zdroj bolesti je lokalizovaný v strednej tretine znaku.

Ak je zasiahnutý chvost pankreasu, objaví sa bolesť v prednej alebo zadnej časti tela, inak táto metóda nefunguje.

Tento nominálny syndróm bol podrobne študovaný a vedecky zdôvodnený anglickým chirurgom Arthurom Williamom Mayo-Robsonom na začiatku 20. storočia. Okrem príznaku, lekár študoval veľa tém týkajúcich sa chorôb vnútorných orgánov, ktoré tvoria základ metódy liečby.

V článku sú uvedené hlavné autorské znaky pankreatitídy. Známe a ďalšie príznaky ochorenia. Objav najmenej dvoch symptómov počas inšpekcie sa spravidla stáva základom pre prijatie pacienta do nemocnice a vhodnú liečbu.

Mayo Robson Point

28. Sémiotické lézie tráviaceho systému

Bolesť brucha. Včasné bolesti sa pozorujú pri gastritíde, ezofagitíde.

Neskorá bolesť - s gastroduodenitídou, vredmi.

Chauffardova zóna - pravý horný roh tvorený dvomi navzájom kolmými čiarami, ktoré prechádzajú cez pupok, je rozdelený na polovicu. Tu je telo pankreasu.

Bod Desjardinsa je na osi pravého horného kvadrantu. Toto je bod bolesti hlavy pankreasu.

Bod Mayo-Robson sa nachádza na osi ľavého horného kvadrantu, ktorý nedosahuje 1/3 okraja klenby. Toto je bod bolesti chvosta pankreasu.

Symptóm Murphy. Prieskumník ponorí prsty ruky pod okraj klenby v oblasti projekcií žlčníka (priesečník vonkajšieho okraja pravého rectusu s brušným oblúkom). V momente inhalácie pacient pociťuje silnú a ostrú bolesť.

Symptóm Ortner. Výskyt bolesti na vdýchnutí pri poklepaní okraja ruky pozdĺž pravej hypochondrium.

Symptóm Kera. Keď vdychujete bolesť, dochádza k citlivosti pri normálnej palpácii žlčníka.

Symptóm Frenicus (symptóm Mussi). Bolesti pri stlačení medzi nohami pravého sternocleidomastoidného svalu.

Symptóm Boas. Reflexná bolesť s tlakom vpravo od stavca VIII na chrbte.

V dôsledku zlyhania srdcového sfinktera dochádza k zvýšenému tlaku v dôsledku zvýšeného vnútrogastrického tlaku. Leptavý vzduch (aerofágia).

Nauzea sa vyskytuje pri zvýšení intraduodenálneho tlaku.

Pálenie záhy je spôsobené refluxom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.

Zvracanie nastáva vtedy, keď je centrum vracania podráždené rôznymi infekciami, intoxikáciou, meningitídou, traumatickým poškodením lebky atď.

Intestinálna dyspepsia sa prejavuje hnačkou, zápchou, plynatosťou, hrkotom. Stolička môže byť tekutá, zrýchlená, mení sa jej farba, niekedy obsahuje nečistoty vo forme hlienu a krvi. Podľa povahy stolice je možné predpokladať a zdroj gastrointestinálneho krvácania.

Creatorrhea sa vyskytuje pri enzymatickej nedostatočnosti žalúdka a pankreasu.

Veľké množstvo škrobu a vlákniny na pankreatickú insuficienciu.

Steatorrhea (obsah neutrálneho tuku vo veľkom množstve) pri chronickej pankreatitíde.

Nadúvanie, je tu nasávanie plynov a kvapalný obsah. U detí môže nastať zníženie chuti do jedla, menej často - úplná absencia anorexie.

FYZIKÁLNE METÓDY VÝSKUMU ZDRAVÉHO A SICKÉHO DIEŤA Vzdelávací metodický manuál - V.I. Tvardovsky

Bod Desjardin (projekčná plocha hlavy pankreasu) sa nachádza na línii spájajúcej pupek s vrcholom pravej axilárnej depresie, vo vzdialenosti 3-4-5 cm od pupka (v závislosti od veku). Bolestivosť v tomto bode sa pozoruje pri ovplyvnení dvanástnikovej banky a hlavy pankreasu.

Bod Kacha - nachádza sa na vonkajšom okraji svalu rectus abdominis 4-7 cm (v závislosti od výšky dieťaťa) nad pupkom. Bolestivosť v tomto bode je charakteristická pre lézie tela a chvosta pankreasu.

Mayo-Robsonov bod (projekčná plocha chvosta pankreasu) - nachádza sa na hranici vonkajšej a strednej tretiny línie spájajúcej pupek so stredom ľavého klenby. Bolestivosť v tomto bode je charakteristická pre lézie chvosta pankreasu.

Chauffardova zóna (choledochoduodenopankreatická zóna) je oblasť premietania dvanástnikovej banky, pankreatickej hlavy a spoločného žlčovodu. Táto zóna sa zistí nasledovne. Ak nakreslíte čiaru, ktorá spája pupek s pravou axilárnou depresiou, potom trojuholník (alebo Chauffardova zóna) je tvorený touto šikmou čiarou, segmentom prednej stredovej čiary a kolmým, zníženým od bodu Deschardins k prednej strednej čiare. Bolestivosť v tejto oblasti naznačuje poškodenie nielen pankreasu, ale aj dvanástnika, ako aj spoločného žlčového kanála.

Zóna Janover sa nachádza na vodorovnej čiare prechádzajúcej cez pupek a zachytáva priestor vľavo od 3-4-5 cm (v závislosti od veku).

Obr. 5. Body a oblasti bolesti pri patológii pankreasu:

1 - Chauffardova zóna; 2 - Desjardins bod; 3 - bod Mayo-Robson; 4 - bod Kacha; 5 - Janoverova zóna

Palpácia pankreasu (podľa metódy Grotto) sa odporúča vykonávať na lačný žalúdok, najlepšie po pohybe čriev alebo čistiacom clishma (táto technika je pre dieťa bolestivá a zároveň nie je veľmi informatívna, preto málokedy vykonáva palpáciu pankreasu). Ucpávka je pociťovaná v prípade jej porážky, t.j. zvýšenia. Na uľahčenie pohmatu sa vytvára umelá lordóza - pod spodnú časť chrbta pacienta sa umiestni valček alebo päste. Pred sondovaním najprv približne určte umiestnenie pankreasu pozdĺž čiary spájajúcej bod Desjardins vpravo a bod Mayo-Robson vľavo.

Po začatí palpácie lekár umiestni pravú ruku na vonkajší okraj svalov ľavého rectus abdominis, tesne nad projekčnú líniu pankreasu a vedie prsty do chrbtice. Palpácia sa vykonáva pri výdychu pacienta. V tomto prípade palpujúce prsty, dosahujúce chrbticu, prehmatajú žľazu. Má tvar hustej stuhy, šikmo presahujúcej chrbticu.

U starších detí môže byť palpácia uskutočnená bimanálne, takže prsty pravej ruky slúžia na vnímanie pocitu vytvoreného pri snímaní a prsty ľavej ruky, ktoré sú na ne umiestnené, vyvíjajú tlak, podporujú prenikanie do brušnej dutiny. Palpácia môže byť vykonaná na pravej strane, ako aj v sede.

Palpácia mezenterických lymfatických uzlín predstavuje významné ťažkosti. Vyrába sa v Sternbergových zónach (ľavý horný a pravý dolný brušný kvadrant). Za týmto účelom lekár vloží prsty pravej ruky do brušnej dutiny pozdĺž vonkajšieho okraja rectus abdominis svalu v oblasti ľavého horného a pravého dolného kvadrantu, nasmerujúc ich do chrbtice a potom ich posúva zhora nadol. Normálne u zdravého dieťaťa nie sú mesenterické lymfatické uzliny hmatateľné; zväčšujú sa v prípade mesadenitídy, neoplaziem, krvných ochorení (leukémia, lymfogranulomatóza) a niektorých infekčných ochorení.

12.3. Perkusie brušných orgánov

Perkusie pečene podľa M. G. Kurlova sa líšia v rade vlastností. Na určenie polohy hornej hranice absolútnej tuposti pečene sa používa tichý perkusia. Vykonáva sa zhora nadol. Hranica perkusií je vyznačená na hornom okraji prstovej dutiny.

Najprv sa stanoví horná hranica pečene na pravej midklavikulárnej línii. Potom, aby sa zistila horná hranica absolútnej otupenosti pečene, v stredovej línii sa kolmo od hornej hranice pečene pozdĺž pravej midclavicular k stredovej čiare.

Na identifikáciu spodného okraja pečene sa podobná perkusia vykonáva pozdĺž pravého stredného kostí a stredovej línie brucha zdola nahor pomocou metódy tichého perkusie. Hranica perkusií je vyznačená na spodnom okraji prstovej dutiny. Potom môžete určiť prvú a druhú veľkosť pečene:

- prvá je vzdialenosť medzi hornou a dolnou hranicou pečene pozdĺž pravej stredovej línie;

- druhá je vzdialenosť od podmieneného zvršku k dolnému okraju pečene v stredovej línii brucha.

Ďalej identifikujte spodnú hranu pečene pozdĺž šikmej čiary nepriamym perkusiou pozdĺž okraja ľavého oblúka rebra v strednom smere, až kým nie je zvuk perkusie otupený. Potom určte vzdialenosť od podmienečného horného limitu pečene v stredovej línii k dolnej hranici pozdĺž ľavého pobrežného okraja.

Veľkosť absolútnej hlúposti pečene závisí od veku dieťaťa. Znižuje sa v rozsahu 0,5-1 cm s nízkym rastom a zvyšuje sa v rozsahu 0,5-1 cm s vysokým.

Na účely diferenciálnej diagnózy medzi zväčšením a prolapsom pečene sa používa štandard matnosti horných pečene u zdravých detí: na pravej strednej klavikulárnej a parasternálnej línii - na úrovni t

VI rebrá na prednej axilárnej línii - na úrovni rebra VIII.

Perkusia sleziny umožňuje iba približne identifikovať časť povrchu tela, ktorá je priľahlá k stene hrudníka. Perkusie sa vykonávajú metódou tichého perkusie. Zároveň odhaliť dlhé a priemer sleziny.

palpácia

Pri povrchovej palpácii brucha u pacienta s akútnou pankreatitídou sa v epigastrickej oblasti pozoruje bolesť a napätie brušných svalov, niekedy v ľavej hypochondriu alebo v projekčnom mieste pankreasu (symptóm Kerte).

Pri hlbokej palpácii pacientov s chronickou pankreatitídou a nádorom pankreasu je niekedy možné hmatať pankreas vo forme hustých, nerovných a bolestivých kordov. Bolestivé body a zóny zistené palpáciou v epigastriu av oblasti pankreasu, ktoré sú považované za charakteristické pre chronickú pankreatitídu, môžu mať určitú diagnostickú hodnotu.

Symptómy, ktoré odrážajú postihnutie hlavy pankreasu v patologickom procese, pozri obr. 1:

Bolesť v choledochopankreatickej zóne Chauffardu, ktorá sa nachádza v pravom epigastriu (v pravom hornom kvadrante brušnej dutiny - stredne od polmesiaca, delia pravý uhol tvorený dvoma pretínajúcimi sa čiarami: predná stredná čiara brucha a priamka kolmá na ňu pupkom).

Zároveň sa u tých istých pacientov často stanovuje bolesť u Desjardins Point, ktorá sa nachádza vo vzdialenosti 6 cm od pupka na línii mentálne ťahanej od pupka po pravú axilárnu dutinu. Sorpcia k palpácii v oblasti Chauffardu a v mieste Dejardin sa najčastejšie deteguje pomocou cholinkreatitídy a pseudo-nádorovej formy CP, pretože zodpovedá lokalizácii hlavy pankreasu.

· V prípade lézií tela je pankreas determinovaný bolestivosťou pri hmataní Mayo-Robsonovho bodu a tiež sa objavuje pozitívny "symptóm rotácie".

Bod Mayo-Robson sa nachádza na hranici vonkajšej a strednej tretiny čiary spájajúcej pupek a stred ľavého klenby.

Pozitívny príznak obratu indikuje zníženie bolesti v bode Mayo-Robson, keď sa pacient otočí na ľavú stranu. Je to preto, že žalúdok a črevá, posunujúce sa, vytvárajú ďalší "vankúš" medzi pankreasom a rukou lekára, čo vedie k zníženiu bolesti. Bolesť spôsobená ochorením žalúdka alebo čriev, pričom sa zvyšuje

5 - Chauffardov trojuholník, 6 - bod Mayo-Robson

S porážkou chvosta pankreasu sa nachádza citlivosť v ľavom rebrovom chrbte (Mayo-Robson II bod).

Pozitívny symptóm Kacha - zóna kožnej hyperestézie v zóne inervácie kože hrudných segmentov VIII-X, môže byť jediným príznakom pri rakovine chvosta pankreasu.

4.2.5 PERCUSSIONAPJ nie je veľmi informatívny, a to ani pri signifikantnom zvýšení pankreasu v dôsledku polycystických ochorení alebo nádorov.

Dátum pridania: 2015-02-10; Počet zobrazení: 1023; PRACOVNÉ PÍSANIE

Aké príznaky autori určujú pri pankreatitíde

Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, ako autori určujú symptómy pankreatitídy. Pankreatitída je ochorenie charakterizované zápalom pankreasu. Klinicky sa prejavuje bolesťou pásového oparu v bruchu a opakovaným zvracaním, ktoré nezmierňuje.

Aké príznaky určujú pankreatitídu?

Vzhľadom na symptómy, ambulancie často mýlia pankreatitídu s otravou, gastritídou a zápal slepého čreva. Potom, čo je pacient odvezený do nemocnice, dôkladnejšia lekárska anamnéza a analýza, lekár určí pankreatitídu.

Pre presnú diagnostiku sa vykonajú nasledujúce metódy vyšetrenia pacienta:

1. História zberu. Lekár zistí, kde, ako, kedy začala ochorieť, či došlo k porušeniu všeobecného blaha.
2. Vizuálna kontrola. Vyhodnocuje sa stav kože, skúma sa jazyk pacienta.
3. Analýza celkového stavu pacienta: meranie telesnej teploty a krvného tlaku, palpácie, auskultácie a perkusie. Zároveň sa používajú rôzne metódy - symptómy. Mayo-Robson, Razdolsky, atď.).
4. Laboratórne - všeobecné a biochemické krvné testy, hodnotenie rovnováhy vody a elektrolytov v krvi, analýza moču.
5. Prístrojové - ultrazvuk, röntgen, počítačová tomografia, FGDS, laparoskopia.

Symptómy zápalu pankreasu u autorov

Lekár tiež určuje príznaky pankreatitídy zo strany autorov. Dôkladné vyšetrenie pacienta v počiatočných štádiách pomáha vyhnúť sa invazívnym (penetračným) testom.

Hlavné príznaky akútnej pankreatitídy s objektívnym vyšetrením zahŕňajú niekoľko techník. Medzi nimi sú:

1. Symptom Vzkriesenie, to je tiež nazývané príznakom "košele". Lekár produkuje posuvný pohyb zhora nadol smerom k premietacej ploche pankreasu pri výdychu pacienta. Na konci pohybu pacient zaznamenáva zvýšenú bolesť v tejto oblasti. Symptóm je pozitívny. Symptóm "košele" je tiež určený v prípade akútnej apendicitídy, preto nie je možné spoliehať sa len na túto metódu.
2. Symptóm Mayo-Robson s pankreatitídou. Vľavo v hrudníku alebo v oblasti nad pankreasom pacient zaznamenáva silnú bolesť. Doktor palpácie trápi Mayo-Robson, mierne na neho tlačí. V tomto prípade osoba zaznamenáva zvýšenú bolesť.
3. Symptóm Shchetkina-Blumberg. Lekár pomaly stlačí brušnú stenu pacienta a náhle ho odstráni. Výsledkom je ostrá bolesť v oblasti nárazu spôsobená podráždením pobrušnice.
4. Príznak Curte. Zvýšená bolesť a svalové napätie počas povrchovej palpácie v oblasti nad pupkom (približne 4-5 prstov) v stredovej línii brucha.
5. Podpísať Razdolsky. Počas poklepania na zapálenú žľazu pacient zaznamenáva zvýšenú bolesť. Je to spôsobené peritonitídou. Razdolského príznak je pozitívny pre akútnu pankreatitídu.
6. Znamenie Kach. Pri pokuse o prehmatanie ocasnej oblasti pankreasu pacient pociťuje silnú bolesť. Častejšie je symptóm pozitívny počas exacerbácie chronickej pankreatitídy.

Keď dôstojník sanitky identifikuje jeden z vyššie uvedených príznakov a symptómov, pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný v nemocnici, aby potvrdil diagnózu a ďalšiu liečbu.

Existujú aj ďalšie príznaky pankreatitídy. Najbežnejšie používané v praxi sú nasledujúce príznaky:

1. Cullen - charakterizovaný výskytom cyanózy v pupku pacienta. To znamená "impregnáciu" okolitých tkanív rozpadovými produktmi zapálenej žľazy.
2. Mondor - vyznačuje sa tým, že pacient, spolu s bolesťou brucha, zvracaním a príznakmi podráždenia brušnej steny, výraznou cyanózou tváre, sú na tele škvrny modrých a fialových kvetov. To naznačuje, že produkty rozpadu žľazy vstupujú do krvného obehu a v dôsledku toho sú ovplyvnené vzdialenejšie tkanivá.
3. Lagerlef - vyvoláva všeobecnú cyanózu tváre a končatín.
4. Tuzhilina - počas počiatočného vyšetrenia (rast krvných ciev pod kožou) sa pozoruje prítomnosť angiomov na tvári. Vizuálne stanovené prítomnosťou subkutánnych purpurových bodov s priemerom 5 mm.
5. Gullen - prejavuje sa tým, že pacient má na pupku žltnutie.
6. Grotta - charakterizovaná hypotrofickými zmenami v projekcii zapálenej žľazy.
7. Georgievsky-Mussi - človek zažije ostrú ostrú bolesť v oblasti pravej hypochondrium pri stlačení prstom do otvoru v bočných svaloch. Je to spôsobené ožiarením pozdĺž nervových vetiev membrány.
8. Desjardin - pri stlačení na plochu nachádzajúcu sa 4-6 cm od pupka v smere axilárnej dutiny (v mieste Desjardin), je určená bolesť. Tento príznak je pozitívny v 75% prípadov so zápalom pankreasu.
9. Hubergritsa-Skulskiy - citlivosť na pohmat v projekcii línie spájajúcej chvost s hlavou močového mechúra pankreasu.
10. Chauffard - zvýšená bolesť v projekcii hlavy zapálenej žľazy (Chauffardova zóna) pri stlačení.

Ak sa potvrdila väčšina symptómov, vykoná sa ďalšie laboratórne a inštrumentálne neinvazívne vyšetrenie. V prípade potreby je priradené hlbšie testovanie prieniku. V takýchto prípadoch, keď je diagnóza potvrdená, je liečba chirurgicky vykonaná. Ak nedošlo k invazívnemu zásahu, ďalšia taktika liečby závisí od závažnosti ochorenia.