Tyreotoxikóza: Symptómy a liečba

Tyreotoxikóza (hypertyreóza) je patologický stav, pri ktorom sa v tele tvorí nadbytok hormónov štítnej žľazy. Toto nie je samostatná choroba, ale iba syndróm, ktorý sa môže vyvinúť s rôznymi zdravotnými problémami, a nie nevyhnutne priamo súvisiaci so štítnou žľazou. Klinické prejavy tyreotoxikózy závisia od vysokej hladiny hormónov štítnej žľazy. Čo spôsobuje tyreotoxikózu, aké príznaky sa prejavujú, ako sa diagnostikuje a ako sa lieči, môžete sa z tohto článku dozvedieť.

Čo je to tyreotoxikóza?

Štítna žľaza je dôležitým orgánom vnútornej sekrécie. Normálne produkuje niekoľko hormónov, z ktorých hlavnými sú tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Tyroxín je približne 4/5 celkového množstva produkovaných hormónov štítnej žľazy a trijódtyronínu - 1/5. Biologicky aktívna forma je trijódtyronín a tyroxín sa môže premeniť na trijódtyronín. Množstvo hormónov štítnej žľazy produkovaných v tele je kontrolované hypofýzou, malou tvorbou mozgu. Áno, je to mozog, ktorý je vodcom, ako vo väčšine iných situácií v tele. Hypofýza vylučuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), ktorý stimuluje bunky štítnej žľazy na produkciu tyroxínu a trijódtyronínu. Keď sa množstvo tyroxínu alebo trijódtyronínu zvýši nad normu, potom hypofýza znižuje produkciu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. A naopak: pri znižovaní hladiny tyroxínu a trijódtyronínu sa množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu zvyšuje na stimuláciu štítnej žľazy k aktívnejšiemu fungovaniu.

Klinická situácia, keď je v tele veľa tyroxínu a trijódtyronínu a malý hormón stimulujúci štítnu žľazu, je veľmi tyreotoxikóza. A existuje niekoľko dôvodov pre túto podmienku.

Príčiny tyreotoxikózy

Najčastejšie príčiny tyreotoxikózy sú:

• difúzna toxická struma (Basedowova choroba, Gravesova choroba). Podiel tohto ochorenia v štruktúre tyreotoxikózy predstavuje až 80% všetkých prípadov. V tomto stave sa v tele vytvárajú špecifické protilátky, ktoré sa viažu na bunky štítnej žľazy a vnímajú ich ako hormón stimulujúci štítnu žľazu (napr. Zákerný podvod). V dôsledku toho bunky štítnej žľazy intenzívne produkujú tyroxín a trijódtyronín, mylne veria, že sa vyskytol ich nedostatok. Štítna žľaza v tomto prípade zväčšuje veľkosť;
• nodulárna toxická struma (Plummerova choroba). V tejto chorobe, nie všetky štítnej žľazy, ale len jeho jednotlivé časti (vo forme uzlov) produkujú hormóny štítnej žľazy aktívnejšie. Je častejšia u starších pacientov;
• autoimunitnej tyreoiditídy (Hashimoto tyroiditída) alebo subakútnej tyreoiditíde (vírusový zápal štítnej žľazy). Za týchto podmienok sa množstvo produkovaných hormónov štítnej žľazy nelíši od normy a zvýšenie ich obsahu v krvi vyplýva zo zničenia buniek štítnej žľazy a vstupu ich obsahu (tj vytvorených hormónov) do krvi. Tieto ochorenia vedú k miernym formám tyreotoxikózy v porovnaní s difúznym toxickým strumou;
• nadmerný prísun umelých hormónov štítnej žľazy zvonku. Táto situácia vzniká pri liečbe hypotyreózy pomocou L-tyroxínu, keď jeho dávka nie je kontrolovaná hormonálnymi testami. Ide o tzv. Umelú tyreotoxikózu. Existujú aj prípady použitia tyroxínu ako prostriedku na zníženie hmotnosti, ktorý je nezákonný a môže tiež viesť k umelej hypertyreóze;
• nadmerný príjem jódu. To je pomerne zriedkavá príčina tyreotoxikózy, ale nemôže byť diskontovaná. Zdrojom jódu môžu byť nielen potraviny, ale aj liečivá, ako napríklad amiodarón (antiarytmický liek, často používaný na poruchy srdcového rytmu);
• adenómy štítnej žľazy;
• nádory hypofýzy so zvýšenou produkciou hormónu stimulujúceho štítnu žľazu;
• ovariálne nádory, ktoré môžu tiež produkovať hormóny štítnej žľazy (napríklad vaječníková struma).

Symptómy tyreotoxikózy

Thyrotoxicosis viac "miluje" ženy, a navyše mladý. Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje vo vekovej skupine 20-50 rokov. Symptómy tyreotoxikózy sú početné a na prvý pohľad nemajú nič spoločné a nie sú spojené so štítnou žľazou. A všetko preto, že hormóny štítnej žľazy sa podieľajú na realizácii aktivít mnohých orgánov a systémov, kontrolujú metabolizmus, určujú stav imunity, poskytujú reprodukčnú funkciu (najmä u žien).

Nasledujúce príznaky môžu indikovať prítomnosť tyreotoxikózy:

• zvýšená nervová podráždenosť, irascibility, emocionálna nestabilita, úzkosť. Pacienti s tyreotoxikózou sa niekde ponáhľajú, pohybujú sa, robia nadmerné pohyby (niečo je šmrnc ich rukami, trhajú nohou a tak ďalej). Častým príznakom je potriasanie rúk a stáva sa viac nápadným, keď sú ramená ťahané dopredu na horizontálnu úroveň;
• poruchy spánku. Títo pacienti spia málo a napriek tomu, že sa cítia unavení a nespokojní, ešte dlho nemôžu zaspať a nakoniec sa prehrali v náručí Morphea.
• exophthalmos. Toto je skôr špecifický príznak tyreotoxikózy, spočívajúci v vyčnívaní očnej buľvy dopredu, expanzii pľuzgierovitej trhliny. Oko sa zdá byť väčšie ako predtým. Exoftalmos s tyreotoxikózou môže byť sprevádzaný opuchom očných viečok, zhoršením zrakovej ostrosti, zdvojením predmetov, neschopnosťou sústrediť sa na jeden obraz, zvýšeným trhaním, rezaním v očiach, zriedkavým žmurkaním. Exophthalmos zvyčajne bilaterálne, aj keď existujú možnosti pre väčšiu závažnosť príznakov na jednej strane. Zriedkavé blikanie môže byť príčinou vzniku infekčných komplikácií: rozvoj rekurentnej konjunktivitídy a keratitídy;
• vysoký krvný tlak a poruchy srdcového rytmu. Tyreotoxikóza je charakterizovaná zvýšením systolického („horného“) krvného tlaku a znížením diastolického („nižšieho“). Srdcové abnormality môžu byť odlišné: od jednoduchého zvýšenia srdcovej frekvencie nad 90 minút za minútu (sínusová tachykardia) až po atriálnu fibriláciu, keď sa kontrakcie srdca stanú nepravidelnými (s veľkými alebo malými intervalmi), čo môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania;
• zmena chuti nahor (častejšie) aj smerom nadol;
• poruchy gastrointestinálnej motility Častejšie sa u pacientov s tyreotoxikózou vyskytujú časté a voľné stolice sprevádzané bolesťou brucha, niekedy je možné zvracanie. V súvislosti s porušením tvorby a odtoku žlče sa môže v závažných prípadoch vyvinúť zväčšenie veľkosti pečene s výskytom žltačky;
• nadmerné potenie, pocit tepla, zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné postavy (37,5 ° C) a vo vážnych prípadoch vyššie. Pacienti s tyreotoxikózou netolerujú horúce počasie, vyvolávajú zvýšenie väčšiny symptómov;
• úbytok hmotnosti s rovnakou úrovňou fyzickej aktivity a normálnej stravy (alebo dokonca zvýšenej chuti do jedla);
• chronická slabosť, únava, chudnutie svalov. Keď sa tyreotoxikóza vyvíja takzvanou myopatiou štítnej žľazy, ktorá je spojená s nedostatočným príjmom živín do svalového tkaniva. V závažných prípadoch môže svalová slabosť dosiahnuť stupeň paralýzy (tyreotoxická svalová paralýza);
• rozvoj osteoporózy, to znamená zvýšená krehkosť kostí;
• v oblasti genitálií. U žien je menštruačný cyklus až po amenorea, tehotenstvo je ťažké. Menštruácia sa často stáva bolestivým, zle tolerovaným (bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, závraty, mdloby). U mužov s tyreotoxikózou sa potencia znižuje, môže sa vyvinúť gynekomastia, to znamená zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz, podobne ako ženského prsníka (môže byť jednostranné, hoci častejšie symetrické);
• opuch mäkkých tkanív (najmä tíbie);
• skoré sivé sfarbenie, rednutie a vypadávanie vlasov, riedenie a zvýšené krehké nechty;
• časté a hojné močenie a v dôsledku toho ťažký smäd;
• zvýšené hladiny glukózy v krvi (diabetes štítnej žľazy);
• zvýšenie veľkosti štítnej žľazy alebo zmena jej štruktúry s výskytom uzlín (určených palpáciou). Tento príznak nie je vôbec povinný, ale často sa vyskytuje;
• svetlý červenať sa na lícach;
• dýchavičnosť, porušenie prehĺtania a dýchanie mechanickej roviny (pocit hrudky v hrdle). Porušenie prehltnutia je možné pri dostatočne veľkej veľkosti štítnej žľazy.

Tyrotoxikóza môže byť tela tolerovaná odlišne. V závislosti od závažnosti jeho priebehu a hladiny hormónov sa zvyčajne vyberie:

• mierna forma (subklinická). Príznaky sú minimálne a obsah tyroxínu a trijódtyronínu zostáva normálny, ale hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sa znižuje;
• stredne ťažká (klinicky manifestná). V tomto prípade sa hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu znižuje a hladiny tyroxínu a trijódtyronínu sa zvyšujú. Čím vyššia je koncentrácia týchto látok, tým výraznejšie sú príznaky tyreotoxikózy;
• ťažký. To je najviac charakteristické pre difúzne toxické struma.

Tyreotoxikóza je tyrotoxická kríza alebo tyreotoxická kóma. Tento život ohrozujúci stav pacienta sa vyskytuje častejšie pri difúznej toxickej strume, ktorá sa nelieči ani neadekvátne lieči. Zvyšujúce sa nároky na organizmus sú provokujúce faktory pre takýto stav. Napríklad zranenia, infekčné ochorenia, ťažký stres, operácia.

Vývoj tyreotoxickej krízy súvisí so vstupom veľkého množstva tyroxínu a trijódtyronínu do krvi pri súčasnom znižovaní hormónov nadobličiek. Kríza je charakterizovaná maximálnou závažnosťou väčšiny symptómov tyreotoxikózy. Rozvíja sa rýchlo, niekedy aj pri rýchlosti blesku. Telesná teplota stúpa na 40-41 ° C, srdcová frekvencia dosahuje 200, krvný tlak prudko stúpa a potom kvapky (kvôli nedostatočnosti nadobličiek), dýchanie je narušené (stáva sa častým a povrchným), nekontrolovateľné zvracanie a hnačka sa vyvíjajú, hojné potenie. Vylučovanie moču klesá a potom sa úplne zastaví (rozvíja sa anúria). To všetko je sprevádzané prudkou psychomotorickou agitáciou s delíriom a halucináciami, ktorá je potom nahradená výraznou apatiou so svalovou slabosťou a strata vedomia sa vyvíja až do kómy. Tento stav vyžaduje neodkladnú resuscitáciu, aby sa zachránil život pacienta.

diagnostika

Hlavnou metódou potvrdzujúcou prítomnosť tyreotoxikózy je laboratórna diagnostika, najmä stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy a TSH v krvi. Zníženie TSH a zvýšenie tyroxínu a trijódtyronínu indikujú prítomnosť tyreotoxikózy. Ďalšie diagnostické metódy (vyhľadávanie protilátok, ultrazvuk, scintigrafia, počítačová tomografia, ihlová biopsia štítnej žľazy) sa používajú na stanovenie okamžitej príčiny tyreotoxikózy.

liečba

Existujú rôzne prístupy k liečbe tyreotoxikózy a metódy môžu byť konzervatívne aj operatívne. Voľba liečby je čisto individuálna, určená ošetrujúcim lekárom, pričom sa berie do úvahy príčina tyreotoxikózy, komorbidných ochorení, závažnosti tyreotoxikózy, veku pacienta a podobne.

Podrobnejšie zvážte základné metódy liečby:

• (konzervatívna) liečba. Spočíva v užívaní liekov, ktoré potláčajú tvorbu hormónov štítnej žľazy. Hlavnými liečivami tohto typu sú Mercazolil a Tyrozol. Lieky sa zvyčajne musia užívať dlhodobo (najmenej 1-1,5 roka) pod kontrolou ukazovateľov všeobecného krvného testu a biochemického krvného testu (ALAT, ASAT). Počas liečby je potrebné pravidelne monitorovať hladiny hormónov štítnej žľazy a TSH v krvi na úpravu dávky (testy sa musia vykonať najmenej 1 krát za 3 mesiace). Dávka liekov sa volí individuálne a po normalizácii hladiny hormónov v krvi sa predpisuje podporná liečba. Niekedy sa lieky predpisujú ako prípravná fáza pred chirurgickou liečbou;
• chirurgická liečba. Jej podstata spočíva v odstránení časti alebo takmer celej štítnej žľazy (subtotálna resekcia). Uchyľujú sa k chirurgickej metóde, keď liečba liekmi bola neúčinná, keď veľkosť štítnej žľazy je taká veľká, že zabraňuje normálnemu dýchaniu a prehĺtaniu, keď je žľaza tlačená neurovaskulárnymi zväzkami na krku. Odstránenie štítnej žľazy znamená rozvoj hypotyreózy, to znamená nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktorý je kompenzovaný neustálym príjmom umelých hormónov zvonku;
• liečba rádioaktívnymi jódovými prípravkami. Podstatou tejto liečby je požitie jednorazových prípravkov obsahujúcich rádioaktívny jód, ktorý je absorbovaný len bunkami štítnej žľazy. Bunky štítnej žľazy umierajú pod vplyvom žiarenia v priebehu niekoľkých týždňov. Pretože bunky sú zničené, takáto liečba je ireverzibilná, čo je v podstate porovnateľné s okamžitým odstránením štítnej žľazy. V dôsledku toho sa môže po takejto liečbe vyvinúť hypotyreóza s potrebou substitučnej liečby hormónom štítnej žľazy. Niekedy nestačí jedna dávka rádioaktívneho jódu a pretrváva tyreotoxikóza. V takýchto prípadoch je možné ich znovu použiť.

Často sa pri liečbe tyreotoxikózy používajú β-adrenergné blokátory (Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, atď.) Ako adjuvans, pretože majú vplyv na kardiovaskulárny systém a blokujúci účinok na hormóny štítnej žľazy. Lieky pomáhajú znižovať srdcovú frekvenciu a znižovať krvný tlak.

Pri liečení tyreotoxikózy je dôležitá úloha pri odporúčaniach týkajúcich sa výživy. Potraviny by mali byť maximálne obohatené, bohaté na minerály, s vysokým obsahom bielkovín, tukov a sacharidov. Výrobky so stimulačným účinkom (káva, silný čaj, korenie, čokoláda atď.) By mali byť vylúčené.

Tyrotoxikóza je teda pomerne bežný endokrinologický problém. Môže to byť z mnohých dôvodov, nie vždy spojených s patológiou štítnej žľazy. Príznaky tyreotoxikózy sú početné a rôznorodé, treba ich hodnotiť ako komplex, pretože každý z nich, braný samostatne, neznamená tyreotoxikózu. Diagnóza tohto stavu je založená na stanovení obsahu hormónov štítnej žľazy a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy v krvi. Hlavnými metódami liečby tyreotoxikózy sú použitie liekov, prípravkov rádioaktívneho jódu a chirurgické odstránenie štítnej žľazy takmer alebo čiastočne. Z tyreotoxikózy sa môžete úplne zbaviť, stačí byť trpezlivý a nestratiť srdce.

DobroTV, „No prescription“ talk show na tému „Hypotyreóza a hypertyreóza“:

Aké sú zásady liečby tyreotoxikózy

Tyreotoxikóza je stav spôsobený nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy. Môže sa prejaviť v rôznych formách a stupňoch, najbežnejšou formou je difúzna toxická struma, ktorej príkladom môžu byť princípy liečby tyreotoxického stavu.

Syndróm tyreotoxikózy je stav, ktorý je spôsobený nadbytkom hormónov štítnej žľazy - tyrozínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Príznaky tyreotoxikózy u mužov a žien sú určené stupňom pôsobenia na telo nadbytku T3 a T4, produkovaného bunkami štítnej žľazy. Symptómy zahŕňajú zvýšenie srdcovej frekvencie a teploty, úbytok hmotnosti, potenie, prejavy oka. Rôzne zdroje informácií: články, abstrakty, knihy môžu pomôcť riešiť symptómy, ktoré majú syndróm tyreotoxikózy.

Subklinická tyreotoxikóza je celkom bežná, jej príznaky nie sú veľmi jasné - pulz sa nezrýchľuje, teplota sa nezvyšuje, osoba necíti zhoršenie, ktorej diagnóza je ťažká. Aby sa nevyvolala hypotyreóza, subklinická tyreotoxikóza nie je vystavená hormonálnej korekcii. Aby sa určilo, či je možné vyliečiť tyreotoxikózu a akú liečbu má tyreotoxikóza, je potrebné zaoberať sa jej klinickými formami.

Existuje niekoľko hlavných foriem, ktoré môže mať tyreotoxikóza:

1. Nie je spojené so zvýšením produkcie jódtyronínov T3 a T4. Táto skupina patológií zahŕňa tyreotoxické štádium tyreoiditídy autoimunitného, ​​vírusového, pôvodného, ​​tyreoiditídy po pôrode, ako aj artefaktický hypertyreoidizmus a iatrogénnu patológiu, ktorá môže byť indukovaná užívaním amiodarónu [kordarónu] (indukovaný hypertyreoidizmus alebo krvácanie z tyroidnej žľazy alebo krvácanie do štítnej žľazy alebo indukovaná tyroidóza alebo indukovaná štítna žľaza alebo hysteroskopia). endonorm).
2. Spôsobená nadprodukciou jódtyronínov T3 a T4 buniek štítnej žľazy. Táto forma je rozdelená na hypertyreózu závislú od TSH a TSH. Liečba nezávislá od TSH: difúzne toxická struma autoimunitnej povahy, nodulárna struma, tyreotoxický adenóm, tyreotoxikóza vyvolaná jódom, rakovina štítnej žľazy, tyreotoxikóza v tehotenstve u žien (gestačný), autozomálne dominantná tyreotoxikóza neimunogénnej povahy. Thyrotropinom a syndróm nedostatočnej sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu sú závislé od TSH.
3. Spôsobená tvorbou jódtyronínov T3 a T4 mimo štítnej žľazy. Táto skupina chorôb môže zahŕňať funkčné metastázy rakoviny štítnej žľazy, patológiu struma ovarii.

Klasifikácia je detailne prezentovaná v rôznych zdrojoch, ako sú abstrakty, články, monografie. Dôsledky hypertyreózy u žien a mužov, ktorých extrémnou mierou je tyreotoxikóza, sú určené stupňom zvýšenia T3 a T4. V extrémnych prípadoch je možná kóma a nadmerná liečba môže viesť k hypotyreóze. Vedieť, čo je nebezpečné thyrotoxicosis, môžete zabrániť jeho následky.

Povaha terapie tyreotoxikózy závisí od typu ochorenia. Každý z nich má svoje vlastné dôvody. Najrozšírenejšia je difúzna toxická struma - prejavuje sa v 90% všetkých prípadov tyreotoxických stavov. Z tohto dôvodu stojí za zváženie taktiky liečby tyreotoxikózy na príklade difúznej toxickej strumy.

Difúzne toxické struma u žien a mužov je autoimunitný typ patológie, ktorý je dedičný. Tento typ autoimunitného typu je charakterizovaný nadprodukciou jódtyronínov T3 a T4 v rôznych stupňoch bunkami štítnej žľazy. Klinicky sa autoimunitná toxická struma prejavuje vo forme tyreotoxikózneho syndrómu. Intenzita patológie pomáha určiť včasnú diagnózu. U pacientov v 50% prípadov sa vyvinie endokrinná infiltračná oftalmopatia (očné prejavy).

Princípy liečby

Princípy liečby a jej schémy sú podrobne popísané v rôznych zdrojoch informácií, vrátane článkov, abstraktov, kníh. Teraz lekári používajú tri prístupy na zostavenie priebehu liečby tyreotoxického syndrómu u žien a mužov. Liečba tyreotoxikózy je podľa nasledujúcich prístupov:

• konzervatívna liečba tyreotoxikózy;
• operatívny zásah;
• rádiojódová terapia (liečba tyreotoxického stavu rádioaktívnym jódom).

Liečba hypertyreózy by sa mala zvážiť na príklade autoimunitnej difúznej toxickej strumy. Ak sa zistí táto patológia, uskutoční sa vymenovanie konzervatívnych metód liečby tyreostatikami, aby sa znížil nárast T3 a T4. Je dôležité zvoliť správnu dávku, aby sa nevyvolala hypotyreóza.V niektorých prípadoch sa tyreotoxikóza lieči operáciou.

Autoimunitná difúzna toxická struma sa považuje za úplne liečiteľnú patológiu. Prípravky tiomočoviny sa používajú ako prostriedok patogenetickej liečby autoimunitnej difúznej toxickej strumy. Tieto zahŕňajú merkaptoimidazol a propiothiouracil.

Schéma konzervatívnej liečby

• v počiatočných štádiách je dávka tiamazolu (tiež nazývaného tyrozol) 20 - 40 mg denne a propylénu 200 - 400 pred dosiahnutím stavu euthyroidu;
• v priebehu týždňa sa dávka tiamazolu zníži o 5 mg a propicilum o 50, až kým sa nedosiahne dávka 5 až 10 mg a 50 až 100 mg tiamazolu a propitsilu;
• po dosiahnutí euthyroidného stavu sa k liečbe pridá levotyroxín v dávke 50 až 100 mg, ktorý pomáha predchádzať hypotyreóze vyvolanej liečivom a strumogénnemu účinku tyrostatík. Niekedy je možné pridať terapeutický doplnok Endonorm. Nástroj ako Endonorm stabilizuje funkciu orgánu.

Pri neprítomnosti indikácií pre operáciu je trvanie liečby tyrozolom, propitsilom a levotyroxínom od jedného do jedného a pol roka.

Vedľajšie účinky tyreotoxickej liečby sú vyjadrené v supresii hematopoézy pred rozvojom leukopénie až po agranulocytózu. Príznaky tohto stavu môže byť bolesť hrdla, hnačka, horúčka. Komplikácie liečby sú alergické kožné symptómy a nevoľnosť. Je dôležité správne vypočítať dávku tak, aby liečba neviedla k hypotyreóze.

Beta-blokátory sa používajú na korekciu symptómov, ktoré sú potrebné na normalizáciu pulzu. Sú tiež schopní eliminovať potenie, triašku, znížiť úroveň úzkosti.

Ako opatrenia monitorovania s konzervatívnou liečbou platia tieto pravidlá:

1. Koncentráciu T4 a T3 je potrebné kontrolovať raz mesačne.
2. Raz za tri mesiace sa meria koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.
3. Každých šesť mesiacov, ultrazvuk štítnej žľazy.
4. Monitorovanie hladín krvných doštičiek a leukocytov v krvi je týždenne počas prvého mesiaca, potom raz mesačne.

Pri liečbe hypertyreózy sa môžu vyskytnúť chyby:

• prerušovaná liečba;
• neprimerané kontrolné opatrenia;
• opakujte dlhý priebeh tyreostatickej liečby po skončení prvého cyklu opakovaného výskytu tyreotoxického stavu.

Zatiaľ neexistujú ideálne schémy terapeutickej korekcie hypertyreózy. Liečba tyreotoxikózy je dosť komplikovaná. Zavedenie monitorovania, kombinácie liečby v nemocnici a doma, schvaľovanie minimálnych dávok, prevencia hypotyreózy počas korekcie

Indikácie pre operáciu

Podľa údajov poskytnutých v rôznych zdrojoch, ako sú abstrakty, knihy a články, existujú nasledujúce indikácie pre operáciu:

1. Tvorba uzlíkov na pozadí jedovatej strumy.
2. Zvýšený objem žľazy nad 45 ml.
3. Kompresia okolitých tkanív a orgánov.
4. Sietnicová lokalizácia strumy.
5. Opakujúce sa difúzne toxické struma po liečbe.
6. Intolerancia na tyreotoxické lieky.
7. Agranulocytóza.

Aby sa umožnila operácia, je nutné pomocou tyrostatík dosiahnuť stav euthyroidu (T3 a T4 je normálny). Subtotálne odstránenie štítnej žľazy sa vykonáva po.

Liečba rádiojódom

Liečba rádioaktívnym jódom je relatívne bezpečná a vysoko účinná. Vo väčšine prípadov sa však po liečbe rádioaktívnym jódom vyvinie hypotyreóza, ktorá potrebuje korekciu.

Terapia tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom je charakterizovaná smerom účinku. Metóda jódovej terapie je bodovým účinkom na tkanivo štítnej žľazy. Liečba rádioaktívnym jódom umožňuje zastaviť hypertyreózu. Ale hypotyreóza sa stáva pomerne častou komplikáciou tejto techniky.

Po liečbe rádiojódom sú potrebné opatrenia na nápravu možnej hypotyreózy.

Toxický adenóm

Toxický adenóm je druhou najčastejšou príčinou tyreotoxického stavu. Vyznačuje sa príznakmi difúznej toxickej strumy v kombinácii s prejavmi poškodenia srdca a krvných ciev, ako aj myopatie. Súčasne sa nepozoruje endokrinné oftalmopatie (očné príznaky). Liečba sa v tomto prípade uskutočňuje chirurgicky alebo rádiojódovou terapiou.

Subklinická tyreotoxikóza

Liečba subklinickej tyreotoxikózy hormónmi sa nevykonáva, pokiaľ nespôsobí zhoršenie stavu pacienta a jasných symptómov patológie - zvýšená srdcová frekvencia, oftalmopatia, horúčka. Subklinická tyreotoxikóza sa u gravidných žien po pôrode nelieči. Subklinická tyreotoxikóza tiež nepotrebuje liečbu, ak má autoimunitný charakter. Pri subakútnej tyreoiditíde tiež nie je potrebná korekcia hormonálneho stavu. Subklinická tyreotoxikóza, ktorá sa tiež nazýva manifestná tyreotoxikóza, je mierna a nemusí spôsobiť symptómy. Terapia akýmikoľvek prostriedkami, vrátane ľudových prostriedkov, sa nevykonáva, najmä počas tehotenstva a po pôrode

thyroiditis

Tyreoiditída môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi: autoimunitnou léziou, vírusovým napadnutím alebo zdravotným stavom ženy po pôrode. Ak sa vyvinie tyreotoxická fáza tyreoiditídy autoimunitnej povahy alebo po pôrode, potom sa na odstránenie symptómov použije liečba betablokátormi. Zároveň sa tyreostatiká nepoužívajú - po narodení sú kontraindikované. V prípade tyreoiditídy vírusovej povahy sa terapia prednizónom vykonáva podľa schémy. Zakázaná liečba ľudových prostriedkov, najmä počas tehotenstva a po pôrode.

Iatrogénna tyreotoxikóza

Ak určité lieky vstúpia do ľudského tela, ako je napríklad amiodarón (cordarone), ich nesprávny príjem môže vyvolať tyreotoxický stav. Amiodarón (kordarón) je liek, ktorý obsahuje veľa jódu. Nadmerný príjem amiodarónu (cordarone) vyvoláva tieto patologické stavy:

• tyreotoxický stav typu 1 indukovaný amiodarónom (spôsobený nadbytkom jódu v kordaróne);
• amyrarónom indukovaný tyreotoxický stav typu 2 (spôsobený toxickým účinkom kordarónu na bunky štítnej žľazy).

Ak je pacientovi predpísaný amiodarón (kordarón), potom je potrebná diagnóza stavu štítnej žľazy každých šesť mesiacov, aj keď je amiodarón (kordarón) zrušený. Na určenie typu patológie spôsobenej nadmerným príjmom amiodarónu (kordarónu) sa vykonáva scintigrafická diagnostika. Je dôležité zvoliť správny spôsob nahradenia amiodarónu (cordarone).

Iatrogénne formy patológie môžu byť vyvolané inými dôvodmi, napríklad takým biologicky aktívnym doplnkom potravy ako Endonorm, ktorý má stimulujúci účinok na štítnu žľazu. Prebytok endonorm môže spôsobiť zvýšenie hladiny hormónov, to znamená tyreotoxikózy.

Liečba iných foriem tyreotoxikózy

Ak je tento stav spôsobený nadmerným príjmom jódu v tele (hypertyreóza vyvolaná jódom), potom sa liek s obsahom tohto stopového prvku zastaví. Operácia je nevyhnutná v nodulárnej forme strumy, v prípade toxického adenómu a tyreotropinómie.

Ak sa zistí vysoko diferencovaná rakovina, vykoná sa predoperačná príprava - dosiahnutie euthyroidného stavu pomocou tyreostatík. Potom sa vykoná operácia a predpíše sa radiačná terapia.

Ak sa zistí autozomálne dominantná neimunogénna tyreotoxikóza, predpíše sa extirpácia štítnej žľazy, potom je potrebná substitučná terapia levotyroxínom.

Liečba tyreotoxického stavu ľudovými liekmi sa neodporúča. To môže spôsobiť zhoršenie stavu, najmä ak sa zanedbáva konzervatívna liečba. Liečba ľudovými liekmi môže byť veľmi zriedkavá a až po konzultácii s lekárom.

Odporúčania na liečbu tyreotoxikózy

Dôležitým faktorom je výživa pre tyreotoxikózu. Je potrebné konzultovať o zmene stravy s lekárom. Diéta pre tyreotoxikózu je dôležitá pre všetkých pacientov, umožňuje znížiť závažnosť symptómov. Ak sa u detí vyskytne tyreotoxikóza, potom sa upraví výživa a základný režim liečby - dávky a rozsah indikácií pre operáciu sa líši od dávok u dospelých. Diéta pre tyreotoxikózu u dospelých a detí má však podobné princípy. Počas liečby je potrebné dodržiavať predpísané dávky, aby sa nevyvolala hypotyreóza.

Pri korekcii hyperfunkcie štítnej žľazy po pôrode je potrebná opatrnosť. Liečba liekmi so zvýšením hladín hormónov po pôrode by mala byť minimálna.

Nie je nutné liečiť ľudové prostriedky na liečbu tyreotoxických stavov, najmä bez odporúčaní. Liečba tyreotoxikózy ľudovými prostriedkami môže zhoršiť stav a zhoršiť symptómy, najmä u detí, počas tehotenstva a po pôrode. Všetky spôsoby liečby, vrátane liečby rádioaktívnym jódom, by mali začať až po podrobnej konzultácii s lekárom, diagnostike a stanovení terapeutického priebehu. Liečba tyreotoxikózy je ťažká, preto je potrebné prísne dodržiavať odporúčania.

Klinické príznaky a liečba tyreotoxikózy

Tyreotoxikóza je syndróm hyperfunkcie štítnej žľazy spôsobený zvýšenou hladinou hormónov štítnej žľazy v krvi. Všetky metabolické procesy sa urýchľujú, telo je intoxikované prebytkom tyroxínu a trijódtyronínu, je narušená činnosť tráviaceho, endokrinného, ​​nervového a kardiovaskulárneho systému. Ženy sú prevažne postihnuté týmto ochorením, u mužov sú príznaky dysfunkcie štítnej žľazy zriedkavé.

História a príčiny tyreotoxikózy

Čo je to tyreotoxikóza, aké sú jej príčiny? Po prvý raz patológiu opísal taliansky vedec Flayani v roku 1802. Neskôr, ruský lekár Bazedov poskytol úplnú klasifikáciu a identifikoval charakteristické príznaky. Server endokrinnej komunity "Tironet" neustále uverejňuje najnovšie informácie a odporúčania týkajúce sa inovatívnych metód liečby ochorení štítnej žľazy.

Predtým existovalo mnoho foriem patológie, ktoré sa líšili závažnosťou a charakteristickými znakmi. K dnešnému dňu je tyreotoxikóza rozdelená do niekoľkých štádií: primárna, sekundárna a terciárna. Príčiny tyreotoxikózy u dospelých:

• genetická predispozícia;
• difúzna toxická struma;
• autoimunitnú formu tyreoiditídy;
• predávkovanie analógmi tyroxínu;
• rakovina štítnej žľazy, metastázy;
• nadmerný príjem jódu;
• adenóm hypofýzy, štítna žľaza;
• rakovina krčka maternice, vaječníkov (horinepitheliom), produkujúcich hormóny štítnej žľazy mimo žľazy;
• rezistencia receptora periférneho tkaniva na hormóny štítnej žľazy;
• tehotenstva, pôrodu.

Najčastejšie príčiny tyreotoxikózy sú multinodulárny toxický struma a adenóm štítnej žľazy. Choroba vyvolaná jódom sa vyvíja na pozadí dlhodobého podávania liekov obsahujúcich aktívny jód (Amiodaron).

Gestačná tyreotoxikóza sa vyvíja u tehotných žien v prvom trimestri a provokujúcim faktorom je zvýšená hladina hCG v krvi.

Thyrotoxikóza u detí sa môže vyskytnúť po vírusových infekčných ochoreniach v dôsledku závažnej alergickej reakcie. Ak má dieťa blízkych príbuzných, ktorí trpia podobným ochorením, potom ide o genetickú poruchu.

etiológie

Syndróm tyreotoxikózy je charakterizovaný zvýšenou sekréciou hormónov štítnej žľazy: tyroxínom (T4) a trijódtyronínom (T3) alebo uvoľňovaním hormónových rezerv na pozadí deštruktívnych zmien v tkanivách orgánov.

Klasifikácia ochorenia v závislosti od príčin ochorenia:

• Tyrotoxikóza vyvolaná liekmi spôsobuje predávkovanie tyroxínom počas liečby hypotyreózy.
• Deštruktívna forma sa vyvíja s patologickou reakciou štítnej žľazy na rôzne podnety. Tento proces je sprevádzaný zničením folikulov žľazy a uvoľnením veľkého množstva hormónov do krvi.
• Autoimunitná tyreotoxikóza sa vyvíja, keď zlyháva imunitný systém. Telo začína produkovať protilátky proti receptorom hormónov stimulujúcich štítnu žľazu. Autoprotilátky stimulujú syntézu hormónov štítnej žľazy štítnej žľazy.
• Centrálna forma sa pozoruje pri poruche hypofýzy.
• Gestačná prechodná hypotyreóza je diagnostikovaná u tehotných žien, ak je hladina hormónu hCG výrazne zvýšená.
• Metastázy, ktoré produkujú hormóny štítnej žľazy.

Klinický obraz

Symptómy tyreotoxikózy majú vo väčšine prípadov podobný obraz bez ohľadu na typ patológie. Rozdiel je spôsobený Graves-Basedowovou chorobou a autoimunitnou tyreoiditídou - pri takých patológiách oftalmopatia (zasklievanie očí, dvojité videnie) a dermatopatia sa vyvíja diabetes 1. typu.

Typické príznaky štítnej žľazy pre štítnu žľazu:

• podráždenosť, zmeny nálady, úzkosť, sklon k depresii;
• únava, asténia;
• zvýšené potenie;
• chvenie rúk;
• vlhká, horúca koža;
• návaly tepla na tvár a hlavu;
• strata hmotnosti s dobrou apetítom;
• tachykardia, arytmia;
• zvýšenie pulzného tlaku;
• častá zápcha alebo hnačka, častá stolica, plynatosť;
• predĺžený nárast teploty na 37,5 °;
• krehké, riedke vlasy;
• poškodenie pamäte;
• odlupovanie nechtov;
• príznaky u žien: menštruačný cyklus je narušený až po amenoreu, vyvíja sa ovariálna dysfunkcia;
• tyreotoxikóza u mužov vedie k oslabeniu účinnosti, gynekomastia.

Pacienti môžu zvýšiť veľkosť pečene, prejaviť sa žltačkou spôsobenou biliárnou dyskinéziou. Kvôli metabolickým poruchám sa často zvyšuje hladina glukózy v krvi, čo môže spôsobiť cukrovku 2. typu.

Tyreotoxikóza štítnej žľazy je najčastejšie sprevádzaná zvýšením veľkosti tela v dôsledku difúzneho rastu tkanív. Očné symptómy sa prejavujú trasom očných viečok, neúplným uzavretím, „nahnevaným“ pohľadom, zriedkavým blikaním, kožou očných viečok je pigmentovaná, keď sa pozerá nahor a nadol horné viečko zaostáva za dúhovkou. Keď toxické difúzne struma oči vypuklé, stratil jasnosť, rozdelenie obrazu, pacient je ťažké stanoviť pohľad v blízkosti.

Tyreotoxikóza u detí sa vyznačuje rovnomerným zväčšením krku, bugovým okom, výrazom strachu na tvári. Oftalmopatia sa pozoruje v pokročilom štádiu, ale nie vo všetkých prípadoch. Ďalším príznakom ochorenia u dieťaťa je biely pásik na sklére medzi horným okrajom dúhovky a horným viečkom. Všetky ostatné symptómy patológie sú tiež prítomné.

U pacientov v dospelom veku je klinika výraznejšia, vyvíja sa demencia a má tendenciu k depresii. Zároveň však nedochádza k traseniu a poškodeniu očí. Ďalšou charakteristikou je prítomnosť kardiovaskulárnych patológií.

Diagnóza tyreotoxikózy

Diagnóza je stanovená po prieskume a vyšetrení pacienta, prehmataní štítnej žľazy, laboratórnych testoch hladín hormónov štítnej žľazy.

Ak sú hodnoty TSH znížené a T3 a T4 sú normálne, ide o subklinickú alebo latentnú formu ochorenia. V tomto štádiu nie sú symptómy jasne vyjadrené. Zjavná tyreotoxikóza je diagnostikovaná s vysokým tyroxínom, trijódtyronínom a nízkym tyreotropínom.

Hormón stimulujúci štítnu žľazu v tyreotoxikóze (TSH) sa znižuje, s výnimkou centrálnej formy ochorenia. Koncentrácia tyroxínu a trijódtyronínu prevyšuje prípustnú rýchlosť a T3 je zvyčajne významne vyššia ako T4.

Dôležitou analýzou je krvný test protilátok proti receptorom tyreotropínu, tyreoglobulínu, typyroxidáze. Prítomnosť protilátok hovorí o autoimunitných procesoch v tele. Detekcia protilátok proti TSH je známkou difúznej toxickej strumy, papilárnej rakoviny, tyreoiditídy. AT na tyreoglobulín sa vytvára pri vzniku rakoviny štítnej žľazy.

Ďalšou metódou diagnózy tyreotoxikózy je ultrazvuk a scintigrafia. Pomocou výskumu je možné odhadnúť veľkosť štítnej žľazy, odhaliť uzliny, príznaky rakoviny, difúzne zmeny v tkanivách. Scintigrafia pomáha odlíšiť tyreotoxikózu od nodulárnej strumy.

Konzervatívna liečba

Liečba tyreotoxikózy nekomplikovanými formami sa uskutočňuje pomocou určenia tyreostatík, ktoré potláčajú syntézu T3 a T4 (Mercazolil, Tiamozol). Dávkovanie a trvanie liečby určuje ošetrujúci lekár. Liek sa užíva až do obnovenia hormonálnej rovnováhy, nie však dlhšie ako 2 roky.

Konzervatívna liečba sa uskutočňuje podľa dvoch schém: blokovania alebo blokovania-nahradenia. V prvom prípade je syntéza T3 a T4 potlačená pomocou tyreostatík. Druhou schémou je komplexný príjem hormónov štítnej žľazy s tyreostatickými liekmi, hlavným cieľom je blokovať nadmernú sekréciu TSH. Účinnosť liečby sa hodnotí po 2 mesiacoch, na základe získaných výsledkov sa dávka upraví.

Lekárska metóda liečby štítnej žľazy štítnej žľazy ako hlavnej metódy je predpísaná len pre novo diagnostikovanú difúznu strumu malej veľkosti a subklinickú formu ochorenia.

Okrem toho sú znázornené β-adrenergné blokátory, symptomatická terapia na úpravu zažívacích porúch, metabolizmu, srdca a ďalších orgánov. Glukokortikosteroidy (Prednizolón) sú indikované u pacientov s difúznou toxickou strumou, s tyreotoxickou krízou, ako aj s neúčinnou liečbou tyreostatikami. GCS inhibuje uvoľňovanie T3, T4 z rezervných folikulov štítnej žľazy, znižuje infiltráciu tkaniva, obnovuje funkciu kôry nadobličiek.

Pacienti sú povzbudzovaní, aby si udržali zdravý životný štýl, vzdali sa zlých návykov, športovali, robili wellness procedúry. Musíte dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa mäso, mliečne výrobky, celé zrná, čerstvú zeleninu a ovocie. Malo by obmedziť používanie silného čaju, kávy, čokolády.

Chirurgická liečba

Pri absencii pozitívnych výsledkov v liečbe symptómov tyreotoxikózy viac ako 2 roky sa používa rádioaktívna terapia jódom alebo sa vykonáva chirurgický zákrok. Indikácie pre operáciu sú:

• dekompenzácia dlhšia ako 24 mesiacov;
• objem štítnej žľazy viac ako 60 ml³;
• recidíva tyreotoxikózy po liečbe;
• prítomnosť uzlín;
• adenóm štítnej žľazy;
• intolerancia na tyreostatiká;
• rakoviny štítnej žľazy.

Kontraindikácie sú závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, príznaky zlyhania obličiek a pečene.

Počas prevádzky sa odstráni časť upchávky. Potom sa vyvíja hypotyreóza, ale nejde o komplikáciu. Pacienti okamžite predpísali substitučnú liečbu tyroxínom. Komplikácie chirurgickej liečby zahŕňajú krvácanie s asfyxiou, parézu recidivujúceho nervu, recidívu manifestnej tyreotoxikózy.

Liečba rádiojódom

Ako liečiť tyreotoxikózu v prípade zlyhania konzervatívnych metód? Jednou z možností je liečba rádioaktívnym jódom. Mechanizmus účinku I-131 (špecifická aktivita 4,6 x 10 ²) je ten, že po požití sa liek akumuluje v tkanivách štítnej žľazy. Počas 8 dní sa látka rozpadne, uvoľňujú sa β-častice, ktoré spôsobujú deštrukciu buniek orgánu, čo pomáha znižovať sekréciu tyroxínu, trijódtyronínu.

Výsledkom liečby rádioaktívnym jódom je fibróza glandulárneho tkaniva, folikuly sú nahradené spojovacími bunkami. To vedie k rozvoju príznakov hypotyreózy. Tento typ liečby je kontraindikovaný u gravidných a dojčiacich žien, detí mladších ako 18 rokov, so zvýšením strumy o viac ako 100 ml³, prítomnosťou uzlín, rakovinou papily, hepatitídy, cirhózy pečene, závažných somatických ochorení. Po liečbe rádioaktívnym jódom sa pacientom predpisuje náhradná liečba analógmi tyroxínu.

Možné komplikácie

Čo je nebezpečná tyreotoxikóza, aké sú následky hormonálnej nerovnováhy? Metabolické poruchy môžu viesť k diabetes mellitus typu 2, glukózovej tolerancii. U žien dlhodobé hormonálne zmeny prispievajú k vzniku dysfunkcie vaječníkov, potratu, neplodnosti a fibrocystickej mastopatie. U mužov môže byť ochorenie sprevádzané impotenciou, gynekomastiou, adenómom prostaty.

Najťažšie komplikácie tyreotoxikózy sú tyreotoxická kríza. Čo to je a aké sú príznaky? K tomuto stavu dochádza pri významnom zvýšení T3, T4 v krvi. Ak neposkytujete včasnú pomoc osobe, môže dôjsť k smrti.

Symptómy tyreotoxickej krízy:

• vysoký krvný tlak;
• vzrušený stav;
• pokles objemu moču, následne anúria;
• nevoľnosť, neobmedzené zvracanie, hnačka;
• sušenie slizníc;
• tras;
• hyperémia, opuch tváre;
• zvýšenie telesnej teploty až na 40 ° C;
• zmätenosť, halucinácie, nekoordinácia;
• mdloby.

Najčastejšie sa takéto následky tyreotoxikózy vyskytujú u žien trpiacich Graves-Basedowovou chorobou po operácii. Kríza môže nastať v prípade prudkého odmietnutia použitých tyreostatík, s mechanickým poranením krku, po liečbe rádioaktívnym jódom. Pacientovi sa poskytuje pomoc na jednotke intenzívnej starostlivosti, prognóza závisí od primeranosti terapeutických opatrení.

Klinická tyreotoxikóza je hyperfunkciou štítnej žľazy a endokrinológ určuje symptómy a liečbu patológie. V závislosti od formy a závažnosti ochorenia sa používa konzervatívna rádiojodačná terapia alebo sa vykonáva chirurgický zákrok. Hlavnou úlohou je potlačiť syntézu hormónov štítnej žľazy a elimináciu súvisiacich symptómov.

tyreotoxikóza

Všeobecné informácie

V tyreotoxikóze, nadbytok hormónov štítnej žľazy vstupuje do krvného obehu a účinky, ktoré spôsobujú, sa zvyčajne zhoršujú. Intenzita metabolizmu v tele sa niekoľkokrát zvyšuje. Napriek neustálemu prejedaniu sa pacienti neobnovujú, ale naopak strácajú hmotnosť. Mnohí pacienti s tyreotoxikózou majú pretrvávajúci smäd, nadmerné močenie a hnačku. Niekedy sa títo pacienti dlhodobo liečia v gastroenterologickom alebo kardiologickom oddelení pred tým, ako urobia správnu diagnózu. Existujú zmeny v kardiovaskulárnom a centrálnom nervovom systéme. Termoregulácia je narušená.

Lekár môže mať podozrenie na tyreotoxikózu vo vzhľade a charakteristickom správaní pacienta. Diagnóza je založená na štúdii funkcie štítnej žľazy a stanovovaní hladiny hormónov v krvi. Lekár odporučí krvný test na hormóny. Pri tyreotoxikóze je hladina TSH znížená a hladiny T3 a T4 sú zvýšené.

Na objasnenie ochorenia, proti ktorému sa vyvinula tyreotoxikóza, môže lekár predpísať nasledujúce štúdie: ultrazvuk štítnej žľazy, skenovanie (scintigrafia) štítnej žľazy s použitím rádioaktívneho jódu alebo technécia, biopsia tenkej ihly sliznice štítnej žľazy (odber buniek z ktorejkoľvek časti štítnej žľazy použitím tenkej žľazy) ihly na účely ich ďalšieho štúdia pod mikroskopom), stanovenie hladiny protilátok proti štruktúram štítnej žľazy a protilátok proti receptorom hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, počítač alebo magnetický - rezonančná tomografia (v prítomnosti endokrinného očného ochorenia alebo v prípade podozrenia na ochorenie hypofýzy).

dôvody

Tyreotoxikóza je syndróm (kombinácia symptómov), ktorý môže byť prejavom nasledujúcich ochorení: difúzna toxická struma, nodulárna (multinodulárna) struma, autoimunitná tyreoiditída (tyreotoxická fáza).

Sekundárna tyreotoxikóza v prítomnosti adenómu hypofýzy je veľmi zriedkavo diagnostikovaná. Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) je normálne syntetizovaný hypofýzou a kontroluje činnosť štítnej žľazy. Keď je nádor hypofýzy, vylučuje sa v nadbytku a dochádza k konštantnej stimulácii štítnej žľazy a tvorbe jej hormónov tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3).

Symptómy tyreotoxikózy

- úbytok hmotnosti
- búšenie srdca,
- pocit horúčavy v tele
- triaška tela a najmä prstov,
- nadmerné potenie
- časté nepravidelné stolice,
- zvýšená vzrušivosť a únava,
- neznášanlivosť
- poruchy pozornosti a pamäti;
- nepokoj,
- porušením menštruačného cyklu u žien až do amenorey,
- znížené libido u mužov.

Niektorí pacienti majú „očné symptómy“ vo forme „výčnelku“ exophthalmosu oka dopredu. Exophthalmos je spôsobený opuchom tkanív na obežnej dráhe (všetko, čo obklopuje oko) a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi: dilatácia palpebrálnej trhliny s výskytom bieleho pruhu medzi dúhovkou a horným viečkom, zriedkavé blikanie očných viečok a zhoršená schopnosť fixovať pohľad v blízkom okolí.

Okrem symptómov tyreotoxikózy sa zvyčajne vyskytujú príznaky základného ochorenia vo forme strumy (opuch krku v oblasti štítnej žľazy), bolesť a nepohodlie na krku, abnormálne prehĺtanie, dýchanie, chrapot atď.

Podľa závažnosti: mierna, stredne ťažká a ťažká tyreotoxikóza.

Čo môžete urobiť

Ak zistíte, že máte príznaky opísané vyššie, snažte sa čo najskôr navštíviť lekára.

Čo môže urobiť lekár

Existujú tri hlavné metódy liečby tyreotoxikózy: medikácie, chirurgia a liečba rádioaktívnym jódom.

Pri konzervatívnej liečbe sú predpísané tyrostatické lieky na potlačenie aktivity štítnej žľazy. Takáto liečba vyžaduje starostlivé a včasné užívanie lieku a pravidelné návštevy endokrinológa. Snažia sa tiež kompenzovať dysfunkcie centrálneho nervového systému, hypotalamu a autonómneho nervového systému.

Liečba rádioaktívnym jódom zahŕňa odber kvapaliny alebo kapsuly obsahujúcej rádioaktívny jód. Keď je jód v tele, akumuluje sa v bunkách štítnej žľazy, čo vedie k ich smrti a nahradeniu spojivovým tkanivom. Najčastejšou komplikáciou liečby rádioaktívnym jódom je hypotyreóza - pokles funkcie štítnej žľazy. V takýchto prípadoch je potrebná celoživotná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy.
Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch neúčinnosti konzervatívnej liečby, ako aj v prípade významného zväčšenia štítnej žľazy, podozrenia na zhubný nádor alebo retrosternálneho strumu.

Tyreotoxikóza - čo to je, symptómy a liečba, formy, následky

Tyreotoxikóza (hypertyreóza) je patologický stav, pri ktorom sa v tele tvorí nadbytok hormónov štítnej žľazy. Tento stav nikdy nevzniká sám o sebe, ale je "vedľajším účinkom" iných ochorení tohto orgánu (Basedowova choroba, tyreoiditída, nodulárna struma). Patológia sa môže vyvinúť v akejkoľvek osobe bez ohľadu na pohlavie a vek. Zástupcovia slabšej polovice spoločnosti sú však náchylnejší na jej výskyt. Terapia tyreotoxikózy štítnej žľazy by mala byť primeraná a včasná.

Tyreotoxikóza štítnej žľazy: čo to je?

Čo je tyreotoxikóza štítnej žľazy? Štítna žľaza je považovaná za druh "veliteľa" v ľudskom tele. Narušenie jeho fungovania môže spôsobiť výrazné narušenie endokrinného systému. Štítna žľaza zohráva významnú úlohu pri organizácii zdravých metabolických procesov, ako aj konštruktívneho vzájomného pôsobenia všetkých orgánov a systémov.

Tyreotoxikóza je syndróm, ktorý sa vyskytuje ako dôsledok účinku nadbytku hormónov štítnej žľazy na telo. Nadbytok hormónov štítnej žľazy urýchľuje metabolické procesy v bunkách, čo, rovnako ako pri hypotyreóze, vedie k polysystémovému narušeniu organizmu.

Pri pôsobení veľkého počtu hormónov štítnej žľazy v tele sa vyskytuje rad procesov:

• Výmena tepla sa zvyšuje, zvyšuje sa používanie kyslíka tkanivami.
• Mení normálny pomer pohlavných hormónov (estrogén na androgén).
• Tkanivá sú citlivejšie na katecholamíny (adrenalín, dopamín, norepinefrín) a impulzy z autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za fungovanie vnútorných orgánov.
• Rýchlejšie, kortizol, ktorý je regulátorom metabolizmu sacharidov, je zničený, v dôsledku toho existujú príznaky nedostatočnosti nadobličiek (porušenie minerálov, metabolizmus vody).

dôvody

Lekári sa domnievajú, že tyreotoxikóza sa vyvíja hlavne v dôsledku difúznej toxickej strumy alebo Graves-Basedowovej choroby. Tri štvrtiny pacientov trpiacich súčasne tyreotoxikózou trpeli práve týmto ochorením. Hlavné znaky oboch chorôb:

• prenos genetickým dedičstvom od blízkych príbuzných;
• kompatibilita s autoimunitnými ochoreniami (v skutočnosti sa teda tyreotoxikóza vzťahuje na autoimunitné ochorenia).

Endokrinológovia a špecialisti v príbuzných odboroch sa domnievajú, že najčastejšími príčinami tyreotoxikózy sú:

• Stresové situácie - najmä tie, ktoré sa vyskytujú raz a majú závažnú závažnosť, alebo skôr chronický stres, neustále sa opakujúce (často).
• nodulárna toxická struma (Plummerova choroba). V tejto chorobe, nie všetky štítnej žľazy, ale len jeho jednotlivé časti (vo forme uzlov) produkujú hormóny štítnej žľazy aktívnejšie. Je častejšia u starších pacientov;
• nadmerný príjem jódu. To je pomerne zriedkavá príčina tyreotoxikózy, ale nemôže byť diskontovaná. Zdrojom jódu môžu byť nielen potraviny, ale aj lieky;
• Infekcie - ich patogény môžu priamo poškodiť epitelové bunky štítnej žľazy, ktoré sú zodpovedné za produkciu hormónov, čo ich núti k aktívnejšej syntéze týchto látok ak všeobecným infekčným ochoreniam tela, ktoré sú sprevádzané drastickými zmenami metabolických procesov.
• Požitie veľkých dávok hormónov, ktoré produkuje štítna žľaza (hormonálnymi liekmi). Zvyčajne sa pozoruje pri liečbe hypotyreózy;
• Dedičnosť. Ak je jeden z členov rodiny nosičom aspoň jedného génu súvisiaceho s tyreotoxikózou, nástup symptómov nie je dlhý.

Formy ochorenia: mierne, stredné a závažné

Tyrotoxikóza štítnej žľazy môže byť organizmom tolerovaná odlišne. V závislosti od závažnosti jeho priebehu a hladiny hormónov sa zvyčajne vyberie:

1. jednoduchá. Ovplyvní sa len tkanivo štítnej žľazy. Iné orgány nie sú zapojené do patologického procesu. V ojedinelých prípadoch dochádza k tachykardii, ale osoba ju nepozoruje, pretože neprekračuje stanovenú normu;
2. priemer. Pacient má trvalú tachykardiu. Na pozadí progresie patologických procesov v štítnej žľaze sa znižuje telesná hmotnosť. Fungovanie niektorých orgánov a systémov je tiež narušené - funkcia nadobličiek je znížená, metabolizmus je narušený a hladina cholesterolu je znížená;
3. ťažký. Ak sa liečba tyreotoxikózy neuskutočnila s prvými dvoma formami, potom sa všetky vyššie opísané symptómy zhoršujú. Pacient má silnú depléciu a oslabenie tela, ako aj poruchu všetkých orgánov. Je takmer nemožné odstrániť dysfunkciu.

Všetky tri formy ochorenia sú spojené jedinou príčinou - toxickou difúznou strumou. Zriedkavo je tyreotoxikóza spôsobená nadmerným príjmom jódu spolu s liekmi. Zvlášť pozorní by mali byť tehotné ženy - zvýšenie štítnej žľazy zvyšuje riziko tyreotoxikózy u dieťaťa.

Existuje iná forma ochorenia - subklinická tyreotoxikóza. Táto forma ochorenia spôsobuje takmer žiadne sťažnosti u pacientov.

Subklinická tyreotoxikóza môže byť diagnostikovaná iba analýzou krvi: významne znížená koncentrácia hormónu TSH na úrovni T3 a T4 je v normálnom rozsahu. Okrem toho, po vhodnej terapii, charakter zmien v činnosti štítnej žľazy tiež nemá klinické prejavy, regresia tyreotoxikózy sa stanovuje pomocou laboratórnych štúdií.

Symptómy tyreotoxikózy

Fotografia ukazuje príznaky štítnej žľazy na štítnu žľazu: výčnelok očí a zväčšená žľaza.

Pri zvažovaní takéhoto patologického procesu ako tyreotoxikózy je dôležité vziať do úvahy, že symptómy budú do značnej miery závisieť od nasledujúcich faktorov: trvanie ochorenia, závažnosť a pohlavie pacienta.

• drastická zmena hmotnosti;
• Nadmerné potenie, ktoré nie je vysvetlené environmentálnymi podmienkami alebo fyzickou námahou;
• Neustály pocit tepla, ktorý sa pozoruje vo všetkých častiach tela;
• Výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie;
• Objavuje sa chvenie končatín alebo celého tela;
• Pacient sa rýchlo unaví;
• Pre pacienta je ťažké sústrediť svoju pozornosť na niečo;
• Zástupcovia slabšieho pohlavia majú zmeny v menštruačnom cykle;
• U mužov dochádza k poklesu sexuálnej túžby.

Existujú aj vonkajšie príznaky tyreotoxikózy, ktoré nie sú vždy pozorované samotným pacientom alebo jeho príbuznými, ktorí sú s ním neustále konfrontovaní, ale viditeľní pre oči skúseného lekára akejkoľvek špecializácie, najmä endokrinológa. Medzi tieto príznaky patria:

• identifikácia strumy a zväčšenie objemu krku (obojky oblečenia, ktoré nosil dlhý čas, sa stiesnili),
• opuch určitej časti krku,
• porušenie normálneho prehĺtania a dýchania (ak je príčinou tyreotoxikózy patologické procesy, sprevádzané výrazným rastom štítnej žľazy).

Pacient s tyreotoxikózou sa rýchlo unaví, vyskytujú sa časté a náhle výkyvy nálady, pozornosť sa rozptýli, schopnosť sústrediť sa mizne, je ťažké si niečo spomenúť.

Pacienti potrebujú pomoc špecialistu, pretože všetci majú mentálne poruchy, vyjadrené vo forme agresie, miernej vzrušivosti a nadmernej nevoľnosti. Ich stav sa neustále mení: z pocitu radosti, eufórie sa náhle zmení na slznosť, skľúčenosť a dokonca depresiu.

Ako sa tyreotoxikóza u žien, mužov a detí

• menštruačný cyklus je narušený, mesačné krvácanie sa stáva vzácnym a nepravidelným, sprevádzané bolesťou a zhoršením celkového zdravia;
• vlasy sú tenké, matné a krehké, môže dôjsť k oddeleniu nechtových platničiek;
• je diagnostikovaná exophthalmos, čo je zvýšenie palpebrálnej trhliny a výčnelkov očných buľiev, čo spôsobuje opuch tkanív orbity;
• srdce pracuje v intenzívnom rytme, v súvislosti s ktorým je diagnostikovaná arteriálna hypertenzia alebo tachykardia.

• nervozita a podráždenosť;
• poruchy spánku;
• potenie;
• rýchly impulz;
• trasúce sa ruky;
• zvýšená chuť do jedla;
• hnačka.

Dôsledky a komplikácie

Pri prevádzke tyreotoxikózy sa objavujú príznaky iných chronických ochorení:

• Negatívny účinok na prácu srdca (arytmia, infarkt myokardu).
• Expanzia štítnej žľazy a ťažkosti s dýchaním, prehĺtanie.
• Neplodnosť.
• Endokrinné oftalmopatie (očné problémy).

Pri včasnej a primeranej liečbe príznaky úplne zmiznú a obnovia sa funkcie tela.

diagnostika

Diagnóza začína návštevou endokrinológa. Držanie palpácia štítnej žľazy, identifikovať jeho zvýšenie, príznaky ochorenia sú zvažované na základe sťažností pacienta.

Diagnóza takého stavu, ako je tyreotoxikóza, si vyžaduje dôkladnú analýzu a porovnanie sťažností pacienta, údaje z klinického vyšetrenia sú bolestivé v kancelárii endokrinológa, ako aj výsledky inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení vykonaných na pokyn lekára.

1. Určenie hladiny hormónov v krvi - prvá vec, ktorá určuje ochorenie.
2. Analýza prítomnosti protilátok - predtým zmienená autoimunitná povaha ochorenia.
3. Ultrazvuk štítnej žľazy - ak je príčinou tyreotoxikózy difúzna toxická struma, pozoruje sa zväčšenie veľkosti.
4. Scintigrafia štítnej žľazy - v niektorých prípadoch pri určovaní príčiny tyreotoxikózy.
5. V prípade potreby vyšetrenie orgánov videnia: ultrazvuk, tomografia orbity.

Keď sa potvrdí diagnóza, liečba sa začne okamžite.

Liečba tyreotoxikózy

Na výber najúčinnejšej liečby tyreotoxikózy potrebuje špecialista určiť základnú príčinu.

Ako ukazuje moderná lekárska prax, najčastejšie ide o difúznu strumu.

Moderný vývoj lekárskej vedy a praxe umožňuje liečbu tyreotoxikózy v niekoľkých smeroch.

1. Jedným z nich je metóda konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa použitie liekov a rádioaktívneho jódu.
2. Ďalší možný spôsob liečby sa považuje za operačné metódy na odstránenie patologického nidusu vytvoreného v žľaze alebo jej časti.
3. Vo výnimočných prípadoch je možné použiť obe metódy spoločne.

Konzervatívna liečba zahŕňa zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy pomocou liekov. Lieky predpísané v tomto prípade priamo ovplyvňujú endokrinné žľazy a autonómny nervový systém.

Okrem činidiel, ktoré riešia hormonálne problémy, sú na liečbu v priebehu liečby akceptované aj sedatíva a beta-blokátory. Ľudová liečba môže byť tiež pripisovaná tejto skupine, ktorá je schopná účinne sa vysporiadať s chorobou, ak si vezme nie príliš ťažkú ​​formu.

operácie

Podstatou operácie je odstránenie časti alebo takmer celej štítnej žľazy. Uchyľujú sa k chirurgickej metóde, keď liečba liekmi bola neúčinná, keď veľkosť štítnej žľazy je taká veľká, že zabraňuje normálnemu dýchaniu a prehĺtaniu, keď je žľaza tlačená neurovaskulárnymi zväzkami na krku.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení časti štítnej žľazy operáciou. Tento spôsob liečby je indikovaný pre jeden uzol alebo rast samostatnej časti orgánu, sprevádzaný zvýšením funkcie. Po odstránení miesta so železným uzlom si zachováva normálnu funkciu. Ak sa väčšina z nich odstráni, je možné riziko hypotyreózy.

Pooperačné stehy sú vďaka modernej technológii realizácie takmer nezaznamenateľné. Účinnosť sa vracia už 3-5 dní.

Liečba tyreotoxikózy rádioaktívnym jódom

Terapia sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára a kontroly hladiny hormónov v tele. Najčastejšie sa vyžaduje radikálny zásah, pretože je vylúčené samošetrenie.

Liečba izotopom je považovaná za bezpečnejšiu ako operácia:

• Pacient nemusí vstúpiť do anestézie;
• Neexistuje žiadne rehabilitačné obdobie;
• Estetické defekty sa na tele nevyskytujú - jazvy a jazvy; Obzvlášť hodnotné je, že krk nie je vydesený - pre ženy je jeho vzhľad veľmi dôležitý.

Dávka jódu sa najčastejšie podáva do tela raz, a ak spôsobuje nepríjemný symptóm - svrbenie v hrdle a opuch, potom je ľahké ho zastaviť lokálnymi liekmi.

diéta

Mali by ste dávať pozor na to, že v strave sú základné princípy s tyreotoxikózou a vyžaduje sa špeciálna diéta. Samozrejme, že je potrebné brať lieky, ale správna výživa v tejto chorobe zohráva veľkú úlohu. Je potrebné vylúčiť zo stravy údené, vyprážané a solené. Tiež je potrebné znížiť spotrebu sacharidov.

Tyreotoxikóza je vážny stav, ktorý nie je možné začať akýmkoľvek spôsobom. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné neustále dodržiavať terapeutickú stravu. A podrobnejšie o nej by mal povedať lekárovi.

Výrobky, ktoré by mali byť v strave:

• Pekárske výrobky: chlieb z raže, ovsených vločiek alebo pšeničnej múky, rôzne možnosti sušienok, sušienok, ako aj iných slaných pečív.
• Mlieko a mliečne výrobky: mlieko, beztukový kefír vo forme polievok, mliečnych kašičiek, okroshky. Nízkotučný tvaroh na kastról, tvarohový koláč, tvaroh. Prírodné jogurty, kyslá smotana, srvátka, kyslé mlieko. Nízkotučné, nesolené syry.
• Krupica: všetky druhy krupice - pohánka, ovsené vločky, ovsené vločky, proso, jačmeň a iné vo forme obilnín alebo mliečnych polievok. Buďte opatrní s ryžou a strukovinami, pretože môžu spôsobiť zápchu a črevné problémy.
• Zelenina a ovocie: rôzne druhy kapusty (karfiol, brokolica), cuketa, tekvice, listové šaláty a ďalšie. Z ovocia dajte si pozor na tie, ktoré spôsobujú nadúvanie a hnačku (hrozno, slivky).
• Mäsové výrobky: všetky chudé druhy mäsa, dusené, varené alebo dusené so zeleninou.
• Ryby: nízkotučné odrody sladkovodných rýb (sumec, šťuka, rudd atď.) Sa môžu variť, pečiť alebo slúžiť ako povodeň.
• Nápoje: ovocné nápoje, kompóty, harmančekový čaj, dogrose bujón.

S rozvojom tyreotoxikózy je prísne zakázané jesť:

• bohatý vývar z mäsa a rýb;
• tučné mäso a ryby;
• morský kel a plody mora;
• koreniny;
• korenené koreniny a omáčky;
• čokoláda;
• Koláče a koláče s tukovým krémom;
• káva, kakao, alkohol.

Vzorové menu na diéte so štítnou žľazovou toxicitou štítnej žľazy:

• Na raňajky máte ovsené vločky a tvarohový kastról.
• Čas na čaj zahŕňa jablká pečené s tvarohom a šalátom s rastlinným olejom.
• Obed sa skladá z cereálnej polievky a parných karbonátov so zemiakovou kašou. Obed je doplnený nesladenými sušienkami alebo sušienkami.
• Na večeru máte varené riečne ryby, pohánkovú kašu a šalát.

Ak chcete jesť neskoro večer, môžete piť ryazhenka alebo kefír. Pokiaľ ide o nežiaduce jedlá, je zakázané variť polievky v silnom bravčovom alebo kuracích vývaroch s tyreotoxikózou. Odporúča sa nezvyšovať kalorický obsah pomocou živočíšnych tukov.

Špeciálna výživa v hypertyreóza pomôže splniť potrebu vitamínov a minerálov, urýchliť proces obnovenia fungovania štítnej žľazy, rovnako ako zvýšenie ochranných funkcií tela.

Ako liečiť štítnu žľazu s tyreotoxikóza ľudových prostriedkov

Pred prijatím ľudových prostriedkov, uistite sa, že konzultovať s endokrinológom.

Tradičné recepty pre tiretoksikoze:

1. Repa. Odporúča sa používať surový denne. Zelenina obsahuje veľa jódu, ktorý je dôležitým prvkom pre normálne fungovanie štítnej žľazy;
2. Yarrow. Alkohol tinktúra sa užíva denne, 10 kvapiek ráno a večer nalačno, pol hodiny pred jedlom. Ďalším spôsobom - 2 polievkové lyžice. l. suché kvety s trávou dusenou v termoske po dobu 3-4 hodín (objem vody 500 ml). Pite 3 krát denne v rovnakých častiach 35-40 minút po jedle.
3. Šípek. Výborný ľudový liek, ktorý pomáha stabilizovať žľazu. Šípky sa môžu užívať v akejkoľvek forme;
4. Infúzia hloh je skvelým pomocníkom v boji proti chorobám, lyžica štítnej žľazy Polievková lyžica ovocia by sa mala naliať pohárom vriacej vody a potom by sa mal prostriedok na pár hodín naliať do termosky. Kmeň a piť 3 - 4 polievkové lyžice. niekoľkokrát denne. Trvanie liečby nie je dlhšie ako tri týždne, potom sa vyžaduje prestávka počas dvoch týždňov, po ktorej sa v prípade potreby môže pokračovať v liečbe.
5. Vývar z maternice, mäty, koreňa kozorohej a hlohového ovocia. Sušené rastliny odoberte v pomere 1: 1: 1: 2. Dôkladne premiešame, rozomeleme na konzistenciu múky. Samostatná 1 polievková lyžica. l. Výsledný zber a naplnenie vriacou vodou (pohár s objemom 200-250 ml). Po pol hodine si môžete vziať. Dávky: ½ šálky 2 krát počas dňa. Jedzte 25-30 minút pred jedlom.

prevencia

Teraz viete, čo je tyreotoxikóza. Aby sa zabránilo rozvoju patológie, odporúča sa:

• viesť aktívny a zdravý životný štýl,
• zlé návyky, najmä fajčenie a zneužívanie alkoholu,
• jesť správne a systematicky vyšetrovať endokrinológom.

Ak vaši blízki príbuzní majú ochorenie štítnej žľazy, potom sa tiež odporúča pravidelne vykonávať ultrazvuk štítnej žľazy, hormonálne štúdie.