Rektálna fistula: liečba a zotavenie po operácii

Fistula konečníka sa vzťahuje na choroby, ktoré nepredstavujú veľké nebezpečenstvo pre telo. Toto ochorenie je však nepríjemné, pričom pacient vyraďuje z obvyklého rytmu života. V prípade choroby sa cez dutý orgán alebo priamo smerom von otvára diera (fistula), cez ktorú sa uvoľňuje hnis a hlien. Chirurgia je potrebná na odstránenie fistuly. Príčinou tohto problému je rozvoj ochorení vlákniny.

Ak sa objaví rektálna fistula - po operácii má regenerácia dôležitú úlohu. Je potrebné prejsť všetkými predpísanými postupmi, vyšetreniami, aby sa choroba nezačala znovu rozvíjať. Asi 80% pacientov sú muži. Urýchliť vývoj análnej trhliny fistuly, hemoroidy. Ďalším dôvodom je dlhá hnačka po operácii.

Druhy a vlastnosti fistúl

Rektálna fistula (rektálna fistula) má tieto odrody:

• Plná, v prítomnosti 2 dier. Jeden otvorený v čreve, druhý - vo vonkajšej časti, v blízkosti konečníka.
• Nedokončené, ktoré sa otvára len v jednom smere. Môže byť vnútorná, vonkajšia. Vyvíjajú sa najmä po odstránení nádorov, črevnej tuberkulóze, neprofesionálnej biopsii. Poškodenie stien gastrointestinálneho traktu vedie k šíreniu črevných baktérií do adrektálnej dutiny.

Osoba môže diagnostikovať ochorenie, ak zistí hnis alebo cíti nepohodlie v perianálnej zóne. Bolesti niekedy vylučujú hnis, bahnitú krv. Musíme neustále meniť špinavé spodné prádlo v krvi, používať produkty absorbujúce vlhkosť a produkovať hygienu hrádze. Pri silnom výboji dochádza k podráždeniu pokožky. Pretrvávajúce svrbenie, nepríjemný zápach - prvé príznaky fistuly.

Rectilinear fistula rýchlo odstránená. Ťažká bolesť sa neobjaví. Neúplné fistuly spôsobujú pravidelné nepríjemné pocity v dôsledku chronického priebehu. Pri náhlom pohybe sa symptómy zosilňujú. Blokovanie kanála fistuly zvyšuje množstvo hnisu. Možné sú exacerbácie, abscesy, horúčka, intoxikácia v dôsledku hromadenia hnisu.

príznaky

Vyskytujú sa tieto príznaky:

• slabosť, nedostatok spánku;
• zníženie koncentrácie;
• zvýšenie telesnej teploty v určitých obdobiach (častejšie v noci);
• nervozita.

Obnova po operácii by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka, pri dlhodobej neprítomnosti liečby, nesprávnych metódach po operácii sú možné závažné zmeny. Anus sa deformuje, na svorkách zvierača sa vytvárajú jazvy.

Liečba fistuly konečníka

Pred operáciou, ktorá je hlavnou metódou ako sa zbaviť rektálnej fistuly, môže byť predpísaná ďalšia liečba. Používajú sa antibiotiká, lieky proti bolesti, liečivé látky. Lieky sa používajú na zlepšenie stavu, ale najčastejšie táto terapia neprináša výraznú úľavu.

Fyzioterapia môže byť predpísaná pri príprave na operáciu. Potreba fyziologických postupov je znížiť riziko komplikácií po zákrokoch chirurga.

Neošetrujte ľudové metódy fistuly. Použité látky môžu poskytnúť dočasnú úľavu. Je nepravdepodobné, že budú schopní niečo urobiť, ale čas sa stratí.

Typ fistuly určuje techniku ​​odstraňovania patogénov. Veľkosť postihnutých oblastí, rýchlosť uvoľňovania hnisu ovplyvňuje použité metódy. Chirurg musí správne odrezať fistulu, vypustiť hnisavé kanály, v prípade potreby zašitie zvierača, zatvoriť poškodenú dutinu.

Činnosti v každom prípade sú odlišné. Je nevyhnutné používať celkovú anestéziu, pacient je pod dohľadom lekára asi 10 dní.

Charakteristiky pooperačného obdobia

Trvá určitý čas na úplné uzdravenie poškodenej dutiny, fistulous pasáže. Fázy pooperačného obdobia sa delia na hospitalizáciu a ambulantnú liečbu.

12 hodín po operácii je povolené jesť jedlo, vždy jemne nastrúhané. Odporúčaný častý príjem tekutín. V 90% prípadov sú určené kúpele, do ktorých je pridaný antiseptický roztok a masť na zmiernenie bolesti. Potrebné laxatíva, iné požadované látky. V nemocnici je pacient oneskorený o čas potrebný na čiastočné obnovenie funkcie, hojenie rán.

Ambulantné obdobie

• Fistula sa hojí dlho, výtok sa nezastaví na 3 - 5 týždňov. Odporúča sa na konci ambulantného obdobia, opustenie nemocnice neprestáva užívať sedavé kúpele. Vykonávajte ranné a večerné procedúry s prídavkom predpísaných liekov, antiseptík. Rana by mala byť uzavretá sterilnými obväzmi, natretými dezinfekčnými mastami. Kúpele sa tiež prijímajú po ďalšej defekácii.

• Akékoľvek porušenie režimu vyvoláva odhalenie rany, dlhodobé hojenie. Odporúčania sú opísané ošetrujúcim lekárom - proktológom.
• Po určitom čase (zvyčajne jeden deň) je pacientovi dovolené používať vodu. Po anestézii sú v tele nezvyčajné pocity, niekedy silná bolesť. Prvých niekoľko dní pacient pije liek proti bolesti.
• Po prvom obliekaní sa odstránia. Ligácia je pre pacienta bolestivý zákrok. Povinné lieky lokálne pôsobia na telo. Ošetrujúci lekár kontroluje hojenie: okraje rany by sa nemali prilepiť k sebe, nemali by sa hromadiť hnisanie, neodkvapkané vrecká.
• Ak bola operácia ťažká, po niekoľkých dňoch je potreba obliekania v celkovej anestézii. Vykonáva sa hĺbkové ošetrenie miesta operácie, ligatúra sa utiahne. Aby bola rana pomerne pomalá, vykonávajú sa kúpele s manganistanom draselným alebo harmančekom.

Diéta po odstránení fistuly konečníka

Po operácii je potrebné používať nielen lieky, ktoré urýchľujú hojenie rany, ale aj iné metódy. Diéta pomáha telu vyrovnať sa so zraneniami. Je potrebné jesť potraviny bohaté na vitamíny, živiny pre rýchlejšie obnovenie. Jedlo je rozdelené na malé porcie, konzumované rovnomerne. Výrobky by nemali nepriaznivo ovplyvňovať žalúdok, podporovať meteorizmus, výskyt zápchy.

Je žiaduce vyhnúť sa defekácii počas prvých 20 hodín po operácii. Pacient musí niekoľko hodín hladovať. Po druhom dni môžete jesť. Výrobky sú dusené alebo pečené. Zelenina sa používa v akejkoľvek forme. Povolené sú tieto potraviny:

• Chlieb varený na múke alebo pšenici.
• Pečenie, sušenie (nie bohaté).
• Polievky na vývar z mäsa, zeleniny. Uistite sa, že svetlo, bez pridania mnohých korenín. Môžete jesť studené pokrmy: červená repa, ovocná alebo zeleninová polievka.

• Mäso nízkotučné odrody. Výrobok je nevyhnutne varený alebo pečený.
• Ryby, iba more. Uistite sa, že varíme alebo dusíme.

• Prémiová klobása, klobásy na mlieko.
• Zeleninové jedlá, občerstvenie. Zelení sa používajú spracované alebo surové, fermentované.
• Kashi, ktorý je zdrojom užitočných zložiek. Najčastejšie sa snažte jesť pohánky, bohaté na sacharidy, energizujúce telo.
• Užitočné pečené cestoviny.
• Zelený hrášok a fazuľa tvaroh.

• Vajcia konzumované varené, najlepšie v zložení iných jedál.
• Nízkotučné mliečne výrobky.

V pooperačnom období je zoznam zakázaných potravín. Patria sem akékoľvek potraviny alebo zložky, ktoré zvyšujú prietok krvi do panvy. Zakázaná kategória zahŕňa:

• alkoholické nápoje, konzervačné látky, údené mäso;
• komplexné bielkoviny a jedlá na ich báze (husacie, jahňacie, bravčové);
• huby, ktoré sú ťažko stráviteľné potraviny;
• výrobky, ktoré zlepšujú proces tvorby plynu v pažeráku, môžu byť konzumované, ale v obmedzených množstvách;
• koláče, muffiny, koláče;
• ovocie s vysokým obsahom vlákniny, cesnaku, cibule, špenátu;
• strukoviny, hrach, fazuľa, plnotučné mlieko;
• vyprážané jedlá.

Ak budete dodržiavať pravidlá diéty, regenerácia bude výrazne urýchlená. Správna výživa pomáha odstraňovať komplikácie vyplývajúce zo vstupu do tela nežiaducich látok, ktoré spomaľujú proces hojenia.

prevencia

Ako preventívne opatrenie, aby sa choroba neobjavila, dôležitú úlohu hrá včasná liečba paraproktitídy. Je dôležité úplne sa zbaviť faktorov vedúcich k poraneniam konečníka. Preventívne metódy boja s rektálnou fistulou:

• Včasná liečba ochorení konečníka. Je potrebné liečiť análne trhliny, aby sa zabránilo progresii hemoroidov.
• Včasná úľava od chorôb, ktoré sú symptómom svrbenia. Vyhnite sa podráždeniu pokožky okolo konečníka. Kolitída, cukrovka, invázia a iné podobné ochorenia je dôležité diagnostikovať a eliminovať, aby sa predišlo vzniku vonkajších problémov.
• Správna výživa. Tráviace orgány priamo ovplyvňujú výskyt fistuly. Zápcha, hnačka - prvé zažívacie poruchy vedúce k rozvoju patológie.
• Byť vo vhodnej teplotnej zóne. Hypotermia zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia.
• Kalenie tela a osobná hygiena.

Rektálna fistula chirurgia: príprava, vedenie, rehabilitácia

Fistula rektu je diera v stene čreva, ktorá sa naďalej pohybuje v mäkkých tkanivách smerom von (najčastejšie na pokožke hrádze). Obsah fekálií neustále klesá do tejto píšťalky a je vypustený cez otvor v koži.

Análne fistuly tvoria 20-30% všetkých proktologických ochorení.

Fistuly tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Približne tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nehľadá lekársku pomoc. To je spojené s následkami (niekedy veľmi ťažké a dokonca fatálne). Prudký absces perikomibulárneho vlákna sa môže skutočne otvoriť sám bez chirurgického zákroku. V tomto prípade sa však v 85% prípadov vyskytne tvorba fistuly a chronickej paraproktitídy.

V prípade neradikálnej chirurgie (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého priebehu) je v 50% prípadov možná tvorba fistúl.

A dokonca aj pri radikálnych operáciách 10-15% je možný výsledok chronickej fistuly.

Menej často sa fistuly tvoria pri iných ochoreniach - chronickej ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe a rektálnom karcinóme.

Čo sú rektálne fistuly

Fistuly môžu byť:

• Plná (majú dve diery - v stene čreva a na koži).
• Nedokončené (majú len jednu zásuvku alebo externú alebo internú).
• Jednoduché (majú jeden ťah).
• Ťažké (majú veľa ťahov, vetiev a dier).

Čo sa týka zvierača, fistuly sú rozdelené

1. Intrasphincter (kríženie len časti vlákien vonkajšieho zvierača).
2. Transfekčný (krížový sfinkter).
3. Extrasphinctericic (priebeh presahuje sfinkter, spravidla ide vysoko, najčastejšie ťažké).

Aké taktiky v prítomnosti rektálnej fistuly

Prítomnosť fistuly v akomkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie ku všetkým nepriaznivým následkom. Fistula v konečníku je proces, pri ktorom je jeho obsah fekálií neustále vonku, infikuje mäkké tkanivo pozdĺž fistuly a podporuje chronický zápalový proces.

Z otvárania fistuly sa neustále vybíjajú výkaly - výkaly, hnis, ichor To spôsobuje nielen nepríjemnosti, musíte neustále používať tesnenia, to všetko je sprevádzané nepríjemným zápachom. Pacient začína pociťovať sociálne problémy, obmedzuje komunikáciu.

Prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok a oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl, proktitídy sa môže vyvinúť proctosigmoiditída. U žien je možná genitálna infekcia s rozvojom kolpitídy.

S dlhodobou existenciou fistuly je časť sfinkterových vlákien nahradená jazvovým tkanivom, čo vedie k insolvencii análnej buničiny a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov.

Okrem toho sa periodicky zhoršuje chronická paraproktitída a vyskytuje sa bolesť, horúčka, príznaky intoxikácie. V takýchto prípadoch bude nutná núdzová prevádzka.

Dlhodobá fistula môže byť zhubná.

Nemali by ste dúfať, že sa fistula sama uzdraví. To sa stáva veľmi zriedka. Chronická fistula je dutina v tkanive, obklopená jazvovým tkanivom. Aby sa tento liek hojil, musí sa toto jazvové tkanivo vyrezať na zdravú nezmenenú.

Jediná metóda radikálneho spracovania fistuly je teda operácia.

Príprava na chirurgiu odstraňovania fistuly

Operácia odstraňovania rektálnej fistuly je zvyčajne plánovaná. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa abscesy zvyčajne urýchlene otvárajú a odstraňovanie fistuly sa vykonáva počas 1-2 týždňov.

Ak chcete diagnostikovať priebeh fistuly a určiť objem nadchádzajúcej operácie, vykonajte:

Sigmoidoscopy. V tomto prípade sa vnútorný otvor stanoví pomocou farby (metylénovej modrej zmiešanej s peroxidom vodíka) vstreknutej do vonkajšieho otvoru fistuly.

Príprava na operáciu sa líši od prípravy na iné chirurgické zákroky: sú predpísané krvné testy, testy moču, biochemická analýza, fluorografia, EKG, vyšetrenia terapeuta a gynekológa pre ženy.

Ak má pacient sprievodné chronické ochorenia, je potrebné napraviť ich liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia za hlavné telesné funkcie (srdcové zlyhanie, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia, respiračné funkcie).

Výskyt fistulozálnych sekrétov (v prítomnosti hnisu) je žiaduci na identifikáciu hlavného patogénu a stanovenie citlivosti na antibiotiká.

V prípade pomalého zápalového procesu sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová liečba - na základe výsledkov očkovania sa predpisujú antibakteriálne lieky, ako aj lokálna terapia (umývanie fistuly) antiseptickými roztokmi.

Tri dni pred operáciou je predpísaná diéta s obmedzením vlákniny a potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu (surová zelenina, ovocie, sladkosti, čierny chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje)

Čistenie čreva v predvečer operácie sa vykonáva pomocou očistných klystírov (večer a ráno) alebo pri preháňaní laxatív. Vlasy v rozkroku sa oholia.

Kontraindikácie na operáciu:

1. Závažný všeobecný stav.
2. Infekčné ochorenia v akútnom období.
3. Dekompenzácia chronických ochorení.
4. Porucha zrážanlivosti krvi.
5. Zlyhanie obličiek a pečene.

Neodporúča sa vykonávať operáciu odstraňovania fistuly počas perzistentného upadania zápalového procesu (keď sa z fistuly nevypúšťa). Faktom je, že v tomto okamihu môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nedá sa detegovať.

Druhy operácií

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je potrebná úplná svalová relaxácia.

Poloha pacienta je na chrbte s nohami ohnutými na kolenách (ako v gynekologickej stoličke).

Voľba spôsobu operácie závisí od typu fistuly, jej komplexnosti, umiestnenia vo vzťahu k zvieraču.

Druhy operácií na odstránenie konečníka: t

• Disekcia fistuly.
• Vyrezanie fistuly po celej dĺžke s zošitím alebo bez zošitia rany.
• Ligatívna metóda.
• Vyrezanie fistuly s plastovými vnútornými otvormi.
• Laserový moxibustion fistulous kurz.
• Fistulous náplň s rôznymi biomateriály.

Intraspinktér a fistuly transspinktéra sú vyrezané do klinu v tvare rektálnej dutiny spolu s kožou a vláknom. Môže sa vykonať šijacie svaly zvierača, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené len hlboké vrstvy. Ak je v priebehu fistuly hnisavá dutina, je otvorená, chránená a vypustená. Rana sa potiera tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Do konečníka sa vloží odvzdušňovacia trubica.

Extrasphincter fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Tvoria sa po hlbokej paraproktitíde (panvovo-rektálna a sedací-rektálna). Takéto fistuly sú spravidla dosť dlhé, majú v ich priebehu mnoho vetiev a hnisavých dutín. Účel operácie je rovnaký - je potrebné odstrániť píšťalku, hnisavé dutiny, eliminovať spojenie s konečníkom a zároveň minimalizovať zásah na zvierača (aby sa zabránilo jeho nedostatočnosti po operácii).

Keď takéto fistuly často používajú ligatívnu metódu. Po vyrezaní fistuly je do jej vnútorného otvoru vtiahnutá hodvábna niť a je vynesená pozdĺž fistuly. Ligatúra sa umiestni bližšie k stredovej línii análneho otvoru (prednej alebo zadnej). Za týmto účelom sa niekedy predlžuje kožný rez. Ligatúra je viazaná na stupeň tesného obvodu svalovej vrstvy análneho otvoru.

V následných obväzoch sa ligatúra utiahne až do úplnej erupcie svalovej vrstvy. Sfinker sa teda rozrezáva postupne a jeho nedostatočnosť sa nevyvíja.

Ďalšou operačnou metódou je excízia fistuly a uzatvorenie jej vnútorného otvoru mobilizovanou handrou rektálnej sliznice.

Minimálne invazívna liečba chronickej paraproktitídy

V poslednej dobe, spôsob spaľovania fistuly s vysoko presným laserovým lúčom získava na popularite. Tento postup je veľmi atraktívny, pretože sa vykonáva bez veľkých rezov, bez švov, takmer bez krvi, pooperačné obdobie je rýchlejšie a takmer bez bolesti.

Laser môže byť použitý na liečbu iba jednoduchých fistúl bez vetiev, bez hnisavých pľuzgierov.

Niekoľko nových metód liečby análnej fistuly ich naplňuje biomateriálmi.

Obturator Fistula Plug - biotransplantácia, špeciálne navrhnutá pre uzavretie fistúl. Je umiestnená vo fistulous pasáži, stimuluje fistulu klíčiť so zdravým tkanivom, fistulous kanál zatvára.

Existuje aj metóda "lepenia fistuly" so špeciálnym fibrínovým lepidlom.

Účinnosť nových metód je dobrá, ale dlhodobé výsledky sa ešte neskúmali.

Pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku sa zvyčajne na niekoľko dní predpisuje odpočinok na lôžku. Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje 7-10 dní.

Po odstránení análnej fistuly je potrebné držať stolicu po dobu 4-5 dní. Na tento účel je predpísaná diéta bez tabliet. Pri zvýšenej peristaltike sa môže perorálne podávať norsulfazol alebo chloramfenikol.

Prvé obliekanie sa zvyčajne vykonáva 3. deň. Ligácia v tejto oblasti je dosť bolestivá, preto sa vykonáva na pozadí liekov proti bolesti. Tampony v rane sú impregnované peroxidom vodíka a odstránené. Rana sa ošetruje peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne sa naplní tampónmi s masťou (Levomekol, Vishnevsky masť). V konečníku tiež vstrekuje pás masti.

Od 3-4 dní do konečníka môžete vložiť sviečky s extraktom belladonky a novokaínom.

V neprítomnosti stolice sa vykoná čistiaci klystír v deň 4-5.

Z produktov bezprostredne po operácii sú povolené krupice na vode, vývar, parné kotlety, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesolené, bez korenia. Po 3-4 dňoch sa diéta rozšíri pridaním kašovitej varenej zeleniny (zemiakov, repy), mliečnych výrobkov, ovocných pyré alebo pečených jabĺk. Vylúčené sú surová zelenina a ovocie, strukoviny, sýtené nápoje, alkohol.

Po každej stoličke sa odporúča sedacie kúpele a ošetrenie rán antiseptickými roztokmi (furatsillina, chlórhexidín, Miramistina).

V prítomnosti vonkajších kožných stehov sa zvyčajne odstraňujú 7. deň.

Kompletné hojenie rán sa vyskytuje za 2-3 týždne.

Čiastočná inkontinencia plynu a tekutej stolice môže byť pozorovaná do 2-3 mesiacov, pacient je na to upozornený. Na cvičenie svalov zvierača existuje špeciálny súbor cvičení.

Možné komplikácie

Kompetentne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravenie. Ako pri každej operácii však môžu existovať nežiaduce následky:

1. Krvácanie počas a po operácii.
2. Poškodenie močovej trubice.
3. Preháňanie pooperačných rán.
4. Insolvencia análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
5. Opakovanie fistuly (v 10-15% prípadov).

Spätná väzba a závery

Pacient B.: „Asi pred rokom sa objavili bolesti v konečníku, teplota stúpla. Bolesť bola dosť silná, nemohla sedieť. Ale nešiel k lekárovi, liečil sa - sviečky na hemoroidy, harmančekové kúpele, lieky proti bolesti. O týždeň neskôr sa absces otvoril, veľa hnisu vyšlo, bolo to jednoduchšie, bol som potešený.

Niekde za mesiac som si všimol, že hrádza bola neustále mokrá, výtok v spodnom prádle, nepríjemný zápach. Vytiahol ďalšie dva mesiace, v nádeji, že všetko pôjde samo od seba. Nakoniec sa rozhodol ísť k lekárovi. Diagnostikované rektálnou fistulou.

Dlho nesúhlasil s operáciou, bol upravený rôznymi ľudovými prostriedkami. Avšak, účinok nebol, pravidelne sa objavovala bolesť.

Operácia trvala asi hodinu. Niekoľko dní v nemocnici, potom si obliekol doma, to nie je ťažké. Po 10 dňoch sa takmer nič neobťažovalo.

Objem rektálnej fistuly je dôsledkom neliečenej akútnej paraproktitídy.

Rectum fistula - choroba nie je smrteľná. Môžete s ním žiť, ale kvalita života sa výrazne znižuje.

Náklady na

Rektálna fistulová operácia sa najlepšie vykonáva na špecializovanej klinike chirurgom-coloproctológom s dostatočnými skúsenosťami s takýmito operáciami.

Náklady na takúto operáciu, v závislosti od zložitosti fistuly, sa pohybujú od 6 do 50 tisíc rubľov.

Kauterizácia chronickej fistuly laserom - od 15 tisíc rubľov.

Rektálna fistuálna excízia

Excízia rektálnej fistuly je jediným účinným formátom pomoci obetiam takejto závažnej choroby. Žiadna alternatívna liečba nemôže poskytnúť rovnako vysokú záruku účinnosti pozitívneho výsledku. Potvrdzujú to aj recenzie pacientov, ktorí sa snažili pomôcť tým, že pritiahli ľudové prostriedky. Lekári trvajú na tom, že s potvrdenou diagnózou nie je možné dlhodobo odďaľovať neutralizáciu fistuly, pretože rýchlo rastie. Čím väčší je priemer, tým zložitejšia bude operácia. Musíte tiež akceptovať skutočnosť, že oživenie bude trvať pomerne dlho.

Fistula s lokalizáciou v konečníku je diera v črevnej stene. Pokračuje v pohybe v mäkkých tkanivách, končí s výstupom vonku. Výstup je často v koži hrádze, čo obeti spôsobuje nepríjemnosti.

Hlavným problémom pre obeť takéhoto vzdelávania je prechod fekálneho obsahu do píšťalky. Čím väčší je priemer problémového otvoru, tým intenzívnejší bude odpadový produkt pacienta, ktorý dráždi okolité tkanivá.

Klasifikácia fistuly

Skôr ako pošlete oddelenie, aby ste vykonali excíziu, lekár musí pochopiť, aký typ fistuly prebieha v každom konkrétnom prípade. To umožní zvoliť optimálny typ starostlivosti, ako aj urýchliť pooperačné obdobie v budúcnosti.

Podľa štatistík predstavujú análne fistuly asi štvrtinu všetkých proktologických ochorení. Väčšina týchto útvarov je logickým dôsledkom toku akútnej paraproktitídy. Vzhľadom k tomu, že tretina pacientov s týmito ochoreniami včas nehľadá pomoc lekára, ich zdravotná anamnéza končí s rôznymi komplikáciami, vrátane tvorby dier alebo dokonca smrti.

Keď sa absces dostane do akútneho štádia, otvorí sa sám bez chirurgického zákroku, čím sa poškodí integrita peri-rektálneho tkaniva. Ale práve v tejto situácii sa človek stane obeťou vonkajšej fistuly alebo jej iných druhov.

Niekedy sú pacienti požiadaní, aby robili bez radikálnych metód, preferujúc alternatívny zásah. Poskytuje len otvorenie samotného abscesu, aby sa uvoľnil nahromadený nebezpečný obsah "hnisavého vaku". Tento prístup však nezabezpečuje neutralizáciu samotného hnisavého kurzu, v dôsledku čoho riziko relapsu stúpa na 50%. To znamená, že rana po prvom otvorení bude dobrým médiom na opätovné hromadenie obsahu ohrozujúceho zdravé tkanivo.

Dokonca aj úplná laserová excízia neposkytuje vždy stopercentnú záruku úspešného výsledku. Asi 10% všetkých klinických prípadov úspešnej likvidácie primárnej fistuly hrozí transformáciou na chronickú formu ochorenia. Aby sa znížila percentuálna pravdepodobnosť takejto závažnej komplikácie, lekári odporúčajú okamžite zaregistrovať konzultáciu s proktológom, ak majú v sebe profilované symptómy.

Trochu menej provokatérov pre rast diery sú nasledovné patológie:

• chronickú ulceróznu kolitídu;
• rakovinu konečníka;
• Crohnova choroba.

Pre ľahkú diagnostiku si odborníci vytvorili vlastnú fistulous klasifikáciu.

Vychádza z nasledujúcich typov špecifikovaných anomálií:

1. Dokončené. Obsahuje dva otvory, ktoré sú lokalizované v črevnej stene a na koži.
2. Neúplná. Má len jednu zásuvku: vnútornú alebo vonkajšiu.
3. Jednoduchá. Poskytuje len jeden ťah.
4. Zložitá. Je založený na niekoľkých krokoch, ktoré zahŕňajú mnoho odvetví.

Cena liečby závisí od toho, ktorá verzia diagnózy bola zistená u obete. Cenová politika môže tiež ovplyvniť formát otvoru, ktorý je založený na umiestnení vo vzťahu k zvieraču.

Sú celkovo tri kategórie:

• Intrasphincteric, ktorý pretína iba časť vlákien vonkajšej časti orgánu;
• transspirkulárny, ktorý prechádza úplne zvieračom;
• extrasphinocular, ktorý prechádza mimo sfinktera.

Druhá trieda je zvyčajne založená tak vysoko, že vyvoláva tvorbu komplexných viacpriechodových fistúl. Boj proti nim je najťažší.

Taktické rozhodnutie

Prakticky každá súkromná nemocnica ponúka niekoľko verzií liečby, v závislosti od niekoľkých faktorov, od finančnej schopnosti pacienta až po špecifické lekárske indikácie.

Ak aj po stanovení konečnej diagnózy pokračovať v snahe pomôcť si, potom to len zhorší klinický obraz, zhorší všeobecný zdravotný stav. Keďže hrudky v lúmene vystupujú pravidelne, neustále infikujú okolité nechránené mäkké tkanivo. Z tohto dôvodu sa zápalový proces presúva do chronickej fázy.

Okrem výkalov cez otvor vylučuje hlien, hnis, ichor. Toto všetko je pre pacienta veľmi nepríjemné a núti ho používať hygienické vložky. Ďalšou komplikáciou je nepríjemný zápach, ktorý si obete mýli a núti ho obmedziť svoj spoločenský život.

Po chvíli, pri ignorovaní alarmujúcich príznakov, bude človek určite čeliť oslabenej imunite, ktorá sa stane zeleným pre ďalšie infekcie preniknúť.

Takže jedna fistula spôsobuje:

• proktitída;
• Proctosigmoiditis;
• kolpita, ktorá je charakteristická pre ženy s postihnutými genitáliami.

Dlhodobé neposkytnutie pomoci je zárukou tvorby zvierača tkaniva jazvy namiesto bežných vlákien. Nielen, že taká jazva bolesť, to tiež vedie k zlyhaniu análneho tlače. To vstupuje do zvierača "zvyk", a osoba prestane kontrolovať nielen uvoľňovanie plynov, ale aj výkaly.

Na základe vyššie uvedeného pacient pravidelne zaznamenáva exacerbáciu chronickej paraproktitídy, ktorá so sebou prináša silnú bolesť, horúčku, príznaky intoxikácie a zvýšenie telesnej teploty. S takýmto vývojovým scenárom pomôže iba núdzová operácia.

Prístup diabla k starostlivosti o vlastné zdravie je doplnený skutočnosťou, že choroba plynule prúdi do malígneho onkologického nádoru s rýchlo sa šíriacimi metastázami.

Tu nemôžete dúfať, že všetko prebehne samo. Chronická fistula je charakterizovaná tkanivovou dutinou, ktorá je „podporovaná“ zo všetkých strán jazvami. Aby ste sa ho zbavili, musíte odstrániť problémovú vrstvu do zdravého tkaniva. Pomôcť v tomto môže len laserová excízia alebo podobná varianta rezu lézie.

Prípravná fáza

Aby bol postup úspešný, pacient bude musieť striktne dodržiavať pokyny pre správnu prípravu. Keďže takýto zásah sa nazýva plánovaný, každý bude mať čas sa naň pripraviť.

Zvyčajne, v prípade rozsiahlych lézií, proktológ trvá na okamžitom otvorení abscesu, vyčistení hnisavej dutiny. Až po úspešnom úspechu prvej etapy môže pokračovať samotná pasáž. Obvykle medzi jednotlivými fázami trvá približne jeden a pol týždňa. Presný termín lekár oznámi na základe individuálnej dynamiky zotavenia oddelenia.

Niekoľko dní pred stanoveným dátumom zašle špecialista osobe, ktorá požiadala o pomoc, aby:

• rektoromanoskopia, ktorá pomáha hodnotiť vnútorný stav tkanív;
• fistulografia, ktorá zahŕňa rádiopaknú štúdiu;
• ultrazvukové vyšetrenie;
• počítačová tomografia panvových orgánov na posúdenie stavu priľahlých vnútorných orgánov.

Nezaobíde sa bez štandardného testovacieho balíka, ktorý zahŕňa krv, test moču, biochémiu, elektrokardiogram, fluorografiu, záver gynekológa, terapeuta. Samostatne sa vykonáva predbežný alergický test, ktorý vám umožňuje blokovať riziko anafylaktického šoku spôsobeného neznášanlivosťou zložiek anestézie.

Zvlášť pozoruhodní pacienti, ktorí majú množstvo chronických ochorení. Najprv budú musieť konzultovať s úzko špecializovanými lekármi, ktorí musia prehodnotiť súčasný schválený liečebný program na odstránenie konfliktu liekov.

Je však prísne zakázané meniť alebo prerušovať predpísaný režim liečby. Je pravdepodobné, že ošetrujúci lekár odporučí čakať niekoľko týždňov na dokončenie kurzu a potom pokračovať v operácii. Toto pravidlo platí pre tých, ktorí trpia:

• zlyhanie srdca;
• hypertenzia;
• respiračná dysfunkcia;
• diabetes mellitus.

Ak sa situácia zanedbala, potom sa nedá urobiť bez laboratórneho nasadenia fistulozálnych sekrétov, aby sa určila citlivosť na rôzne skupiny antibiotík. Výsledok výsadby pomôže identifikovať pôvodcu infekcie.

Pokiaľ ide o pomalý priebeh ochorenia, je efektívnejšie začať s protizápalovou liečbou. Zahŕňa antibakteriálne farmakologické činidlá vybrané na základe výsledkov klinickej štúdie naočkovania. Lokálna liečba zameraná na umývanie problémovej oblasti špeciálnymi antiseptickými roztokmi nebude zasahovať.

Približne tri dni pred stanoveným dátumom je predpísaná diéta, ktorá vylučuje potraviny s vlákninou a spôsobuje zvýšenie tvorby plynu. Patrí medzi ne:

• zelenina a ovocie v surovej forme;
• čierny chlieb;
• strukoviny;
• sladkosti;
• čisté mlieko;
• sýtené nápoje.

Noc predtým je čistenie čriev s klystír alebo s farmaceutickými prostriedkami. Zoznam posledne menovaných by sa mal vopred vysvetliť ošetrujúcemu lekárovi. Je tiež potrebné odstrániť vlasy z rozkroku.

Pred odoslaním rádiovej vlny excíziou alebo iným typom zákroku na oddelenie, špecialista rozhodne skontroluje možné kontraindikácie pre svoje oddelenia. Lekárske zákazy zahŕňajú:

• všeobecný vážny stav;
• infekčné lézie v období špičky;
• dekompenzácia chronického ochorenia;
• problémy so zrážaním krvi;
• zlyhanie obličiek;
• zlyhanie pečene.

Lekári súhlasia s tým, že pri pretrvávajúcom zhášaní zápalového procesu, keď z fistuly nevyčnievajú žiadne prvky, nie je potrebné postupovať. To je vysvetlené skutočnosťou, že samotný otvor môže byť dočasne vtiahnutý granulačným tkanivom. Nájdenie, najmä s malým priemerom, bude náročnou úlohou.

Prevádzková klasifikácia

Bez ohľadu na to, či je táto technika realizovaná s ligatúrou alebo jednoduchšou technikou, pacient má celkovú alebo epidurálnu anestéziu. Dôvodom toho je potreba prinútiť svaly, aby sa úplne uvoľnili. Pre pohodlie obete sa mu ponúka sedieť v špeciálnej proktologickej stoličke, ktorá sa podobá bežnej gynekologickej stoličke.

Na základe typu diery a ďalších charakteristík patológie si lekár vyberie jeden z niekoľkých typov metód excisie:

• pitva;
• rez pozdĺž celej dĺžky, po ktorom nasleduje uzavretie alebo spustenie tejto fázy;
• obväz;
• odstránenie plastom;
• laserové kauterovanie;
• plnenie biologickými materiálmi.

V tomto prípade sú intra sfinkter a transsphincter verzie nevyhnutne neutralizované smerom k rektálnej dutine vo forme klinu. Vyrovnávajú sa aj miesta kože a sprievodná celulóza. Ak je to potrebné, umožňuje šitie svalov zvierača, čo je charakteristické pre porážku hlbších vrstiev.

Ak bolo miesto, ktoré by bolo hnisavé hromadenie, potom sa najprv otvorí, vyčistí a potom vypustí. Otvorený povrch rany je pokrytý mastným tampónom.

Na zjednodušenie realizácie opatrení pre domácnosť je obeť nainštalovaná parná trubka.

Je oveľa ťažšie pre tých, ktorí sa stali obeťami extrasphinktálnych fistúl. Vzhľadom k tomu, že sú oveľa hlbšie, zvyšuje sa ich dĺžka.

Často ovplyvňujú dve hlboké zóny:

Prítomnosť niekoľkých vetiev hnisavých dutín komplikuje prácu chirurga, ktorý bude musieť odstrániť vyššie uvedené a zároveň zastaviť spojenie s konečníkom. Okrem toho sa budete musieť postarať o minimálny zásah do zvierača, aby sa zabránilo jeho nedostatočnej funkčnosti v budúcnosti.

Na zvýšenie šancí na úspešný výsledok lekári aktívne priťahujú ligatúru. Po odrezaní nebezpečného otvoru sa hodí hodvábna niť do jej vnútornej časti pozdĺž formácie, ktorá vedie von. Je potrebné položiť niť tak, aby bola bližšie k stredovej línii análneho otvoru. Niekedy sa nedá robiť bez navliekania rezu, ale taká obeta je oprávnená. Potom je ligatúra viazaná na stav úplného obvodu svalovej vrstvy análneho otvoru.

Počas každej ligácie sa ligatúra postupne sprísňuje až do konečnej erupcie svalov. Vďaka takému opatrnému prístupu sa ukazuje, že sa zvierač postupne znižuje tak, aby nespúšťal mechanizmus jeho zlyhania.

Ďalšou možnosťou pre vývoj udalostí je odstránenie otvoru a potom uzavretie vnútra handry z rektálnej sliznice.

Príručka pre rýchlu obnovu

Na čo najrýchlejšie ukončenie rehabilitácie sa budete musieť počas prvých dní držať postele. O niečo viac ako týždeň sa bude musieť venovať dodržiavaniu pravidiel individuálnej antibakteriálnej terapie.

Po úspešnej neutralizácii lézie bude musieť tvrdo pracovať, aby sa stolička zdržala asi päť dní. To pomôže v tejto špeciálnej strave potravín, zamerané na absenciu tvorby trosky. Ak je zvýšená peristaltika, lekár vám predpíše vhodné lieky na zmiernenie príznakov.

Prvý obväz nastane tretí deň. Tu stojí za to sa pripraviť na to, že samotný proces je dosť nepríjemný, preto lekári v prvom rade uprednostňujú zmiernenie bolesti anestetikami.

Tampony predtým umiestnené na povrchu rany sa najprv impregnujú peroxidom vodíka a potom sa odstránia. Samotná rana sa tiež spracuje s peroxidom vodíka spolu s antiseptikami a potom sa voľne naplní čerstvými tampónmi masťou. Na urýchlenie hojenia sa do konečníka vloží samotný pás s masťou.

A po skončení štvordňovej karantény je povolené používať špeciálne sviečky. Ak sa nasledujúci deň po tomto, na vyprázdnenie nefunguje, potom musíte použiť očistnú klystír.

Zoznam schválených výrobkov po prvý raz pooperačného obdobia zahŕňa: t

• krupica varená vo vode;
• bujóny;
• Dušené karbonátky;
• varené ryby;
• omeleta.

Neexistuje však žiadne osobitné obmedzenie v pití. Ale všetky jedlá podávané na stôl by nemali byť slané, nezahŕňajú koreniny. O niekoľko dní neskôr, pri zachovaní pozitívnej dynamiky, je možné pridať ďalšie produkty do hlavného menu:

• zemiaková kaša a repa;
• fermentované mliečne výrobky;
• ovocné pyré a pečené jablká.

Sódu, surovú zeleninu s ovocím, strukoviny, alkoholické nápoje sú stále zakázané.

Po každom výlete na toaletu, aby sa uľahčil stav a dodatočná dezinfekcia bude musieť robiť sedavé kúpele. Proktológ pre nich vyberie riešenie individuálne. Povie presne, kedy môžete odstrániť švy, ale priemerná doba je často asi týždeň. Pred posledným uzdravením bude potrebných niekoľko týždňov.

Čiastočná inkontinencia výkalov a plynu v najbližších mesiacoch je štandardnou reakciou tela, takže to nie je dôvod na spustenie alarmu. Na zlepšenie klinického obrazu je potrebné trénovať svaly zvierača pomocou špeciálneho súboru cvičení.

Riziká komplikácií

Aj keď postup vykonáva skúsený chirurg s pomocou kvalifikovaného zdravotníckeho personálu, stále existuje malé percento pravdepodobnosti komplikácií. Ak bol zákrok vykonaný v nemocnici, potom sa 90% pacientov zotavuje podľa štandardného plánu.

Ale niektorí kvôli povahe organizmu, alebo lekárskym chybám, musia zmierniť množstvo vedľajších účinkov. Medzi nimi najčastejšie krvácanie nastáva nielen počas zákroku, ale aj po jeho ukončení.

Ešte menej často sa v lekárskej praxi zaznamenáva poškodenie močovej trubice. Pooperačné hnisanie rán však zvyčajne vždy leží na pleciach obete, ktorá nedodržala starostlivo pravidlá osobnej hygieny.

K relapsu dochádza len v 15% prípadov, čo vyvoláva chronickú formu kurzu. Ale aj s tým môžete bojovať.

U niektorých obetí po operácii nie je životaschopnosť análneho zvierača ani čiastočne obnovená. To zaručuje inkontinenciu výkalov a plynu, čo značne komplikuje spoločenský život. Aby sa tomu zabránilo, odborníci radia vyhľadať kvalifikovanú pomoc v ranom štádiu tvorby fistuly.

Pararectal fistula (rektálna fistula). Liečba rektálnej fistuly. Odstránenie rektálnej fistuly.

Čo je rektálna fistula a prečo vzniká

Fistula je patologická formácia, ktorá spája črevá s vonkajším prostredím. Keď paraproktitída rozlišuje tieto typy:

1. Plná mŕtvica, ktorá má vonkajšiu dieru na koži a vnútorný lúmen čreva.
2. Neúplná fistula, charakterizovaná prítomnosťou iba vnútorného otvoru. Vo väčšine prípadov sa po roztavení vonkajších tkanív transformuje do kompletnej formy.
3. Ak sú obidva otvory umiestnené v črevách, formácia sa nazýva vnútorná fistula.
4. Ak má kurz vetvy alebo niekoľko dier, nazýva sa ťažké. Rehabilitácia po operácii fistuly konečníka v takýchto prípadoch je oneskorená.

Podľa vzťahu umiestnenia k konečníku sú izolované oddelené, vnútorné a vlakové fistulous pasáže. Prvý sa nedotýka priamo zvierača, druhý má v blízkosti vonkajší otvor. Chress miecha vždy prechádza cez vonkajšiu dreň konečníka.

Fistula je otvor (fistula) otvárajúci sa zvonku alebo do dutého orgánu, cez ktorý prúdi tekutina (hnis, krvavý obsah slizníc atď.). Otvor je spojený s dutinou, najčastejšie zápalového charakteru, pomocou výstelky epitelu.

Rovnako ako u fistuly konečníka, v skutočnosti ide o chronický hnisavý proces (paraproktitída), ktorý sa otvára nezávisle von alebo do lúmenu. Tento proces sa nachádza v pararektálnom (peri-rektálnom) tukovom tkanive a je výsledkom jeho rôznych ochorení:

• akútnej paraproktitídy;
• poranenie;
• dezintegračný nádor;
• tuberkulóza;
• ulcerózna kolitída;
• operácie na črevách.

Vývoj paraproktitídy prispieva k análnym trhlinám, hemoroidom a naopak sa vyskytuje u osôb trpiacich zápchou, fyzickou nečinnosťou a sú častými „spoločníkmi“ milovníkov alkoholu a prívržencov netradičnej sexuálnej orientácie. Viac ako 80% pacientov sú muži.

Niekedy to môže byť tiež spôsobené dlhotrvajúcou hnačkou po operáciách na črevách, keď je podráždenie kože konečníka, prasklín, zápalu - paraproktitídy.

Z akého dôvodu sa tvoria fistuly?

U takmer 90% pacientov vyvoláva výskyt fistuly konečný stupeň akútnej paraproktitídy. Pacient s príznakmi akútnej paraproktitídy často oneskoruje volanie na lekára. Výsledkom je, že sa v subkutánnom tkanive spontánne otvoril absces a jeho hnisavý obsah vyjde.

Pacient cíti výraznú úľavu, jeho zdravotný stav sa zlepšuje, verí, že je úplne vyliečený. Ale to je ďaleko od prípadu. Zapálená análna krypta zostáva v rektálnej stene, cez ktorú sa infekcia dostáva do okolitého tkaniva a zápalový proces pokračuje. V rovnakom čase sa tkanivá začnú topiť a vytvára sa fistula, ktorá opúšťa povrch.

Fistuly sa tvoria tak dlho, ako pokračuje zápalový proces. Preto sa fistuly často nazývajú chronickou paraproktitídou. V niektorých prípadoch sa príčina fistuly stáva chirurgovou chybou počas operácie.

Toto sa stane, ak sa absces otvorí a vypustí, ale radikálna operácia sa neuskutoční. Alebo počas operácie na odstránenie hemoroidov chirurg zachytáva svalové vlákna počas šitia sliznice, čo vedie k zápalu a následnej infekcii.

Fistuly sa môžu tvoriť ako pooperačné komplikácie pri chirurgickej liečbe pokročilých a komplikovaných hemoroidov. Niekedy fistuly môžu byť dôsledkom poranenia pri narodení alebo po hrubej gynekologickej manipulácii. Okrem toho príčinou ich vzniku môže byť:

• chlamýdie
• Crohnova choroba
• zhubných nádorov v konečníku
• syfilis
• tuberkulóza čreva
• divertikulárne črevné ochorenie

Druhy fistuly

Dokončené. V tomto type fistuly sa vstup nachádza v stene konečníka a vývod sa nachádza na povrchu kože v perineu alebo v análnej oblasti. Niekedy v oblasti konečníka sa môže vytvoriť niekoľko vstupov naraz, ktoré sa potom spoja do jediného kanála v podkožnom tkanive a vytvoria jediný výtok na koži. Hlavným charakteristickým znakom plných fistúl je, že idú vonku na povrch tela.

Počas diagnostického vyšetrenia môže lekár so špeciálnou sondou ľahko preniknúť do rovných fistulous pasáží. Ak sú kanály mučivé, je takmer nemožné to urobiť a špecialista nemá prístup k vnútornému otvoru. V tomto prípade lekári pripúšťajú, že sa nachádza v mieste, kde sa vyskytla primárna infekcia.

Neúplná. Táto forma konečníka fistuly nemá žiadny výstup na povrch tela, to znamená, že je to vnútorná fistula. Tento typ fistulous pasáž je zriedka diagnostikovaná a je považovaný mnohými lekármi za dočasnú možnosť pre vývoj kompletnej fistuly.

Neúplné fistuly sa môžu objaviť počas vývoja rektálnej, ischiaticko-intestinálnej alebo submukóznej paraproktitídy. Pri takýchto formách paraproktitídy sa absces často vylučuje spontánne alebo sa otvára chirurgicky.

Pacienti nemusia ani hádať, že v tele je taká fistula, zvyčajne je krátka a smeruje do hnisavej oblasti. Niekedy sa fistula otvára vo forme dvoch vnútorných otvorov. Skúsený špecialista môže mať podozrenie na jeho prítomnosť podľa charakteristických sťažností pacientov.

Pacienti sa sťažujú na recidivujúcu bolesť v spodnej časti brucha, vzhľad hnisu vo výkaloch a nepríjemný zápach, podľa ktorého sa vnútorný otvor nachádza na stene konečníka, fistuly sa delia na laterálne, zadné a predné.

Transsfinkterny fistuly konečníka je najčastejšie, je diagnostikovaná asi v polovici prípadov. Treba poznamenať, že fistulous kanál sa nachádza v ktorejkoľvek oblasti sfinkteru (na povrchu, hlboko vo vnútri alebo pod kožou).

V rovnakom čase sa fistuly kanály rozvetvujú, je prítomná abscesy vo vlákne a v okolitých tkanivách prebiehajú trakčné procesy. Táto fistula je zvyčajne umiestnená oveľa vyššie ako análny sfinkter, to je jeho zvláštnosť a vysvetľuje rozvetvenú formu.

Intra spinálna fistula rektu sa považuje za najjednoduchšiu z týchto patologických stavov a je diagnostikovaná v približne 30% prípadov. V opačnom prípade sa takéto fistuly môžu nazvať subkutánne sliznice alebo okrajové fistuly.

Hlavnými charakteristickými znakmi tohto typu sú: nedávne trvanie zápalového procesu, priamy fistulous kanál a nevyjadrená povaha cicatricial prejavov. Vonkajší fistulous otvor sa zvyčajne nachádza v tesnej blízkosti análneho otvoru a vnútorný priechod môže byť umiestnený v ktorejkoľvek črevnej krypte.

Diagnóza takýchto fistúl nie je zvlášť ťažká, môže sa uskutočniť palpáciou perianálnej oblasti. Sonda v týchto prípadoch voľne vstupuje do vonkajšieho fistulárneho otvoru a ľahko prechádza do vnútorného otvoru čreva.

Pacienti s takouto diagnózou často vyžadujú ďalšie vyšetrenia. Môže to byť rôzne metódy inštrumentálneho a klinického výskumu. Pomôžu rozlíšiť chronickú formu paraproktitídy od iných ochorení, ktoré spôsobujú tvorbu fistúl.

• 1.. Hlavným znakom je priamy píšťalkový prechod, v oblasti vnútorného otvoru sa nevyskytujú žiadne pozmenené zmeny, v adrektálnom vlákne nie sú žiadne infiltráty a hnis.
• 2.. Neexistujú žiadne hnisavé vrecká a infiltráty, ale okolo vnútorného otvoru sa objavujú jazvy.
• 3.. Líši sa v úzkom otvore vstupného fistuálneho kanála, zatiaľ čo vo vlákne nie je žiadny hnisavý obsah a infiltráty.
• 4.. V adrektálnom tkanive sa objavujú abscesy a infiltráty a viacnásobné jazvy sa nachádzajú okolo širokého vstupu.

V rovnakej dobe, umiestnenie fistulous kanál naozaj nezáleží, príznaky v každom mieste sú rovnaké.

Podľa štatistík je táto choroba častejšia u žien. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje, keď neliečená paraproktitída alebo po odstránení hemoroidov, keď chirurg náhodne chytí svalové tkanivo pri šití.

• prestávky počas práce;
• odstránenie urogenitálneho orgánu;
• chlamýdie;
• Crohnova choroba;
• onkológia;
• infekčné ochorenia;
• tuberkulóza;
• pretrvávajúca zápcha, hnačka;
• črevnej hernie.

Príznaky análnej fistuly. Ak by to bolo spôsobené paraproktitídou, potom bude existovať výrazná bolesť v konečníku, mierny opuch a ťažkosti s pohybom čriev. Zvýši sa telesná teplota, objaví sa svalová slabosť.

Takéto príznaky trvajú od jedného do dvoch týždňov. Ďalej, fistula tvorí východ a bolesť ustupuje a nepríjemné hnisavé výboje, ktoré dráždia pokožku a nepríjemne ju nahrádzajú. Ak sa choroba objavila z iného dôvodu, pacient si môže všimnúť:

• oneskorené vylučovanie moču a výkalov;
• krvácanie, hlien a hnis z čriev;
• pocit cudzieho predmetu.

Druhy operácií

Operácia na odstránenie vytvorenej fistuly v rektálnej oblasti sa vykonáva pomocou všeobecnej alebo epidurálnej anestézie, pretože svaly musia byť úplne uvoľnené.

Napriek tomu, že operácia vo svojom vývoji dosiahla veľké výšky, liečba brušných chodieb zostáva jednou z najťažších.

• disekcia fistuly;
• vyrezanie patologického kanála po celej jeho dĺžke, v tomto prípade sa vykoná buď drenáž na vonkajšej strane alebo šitie rany;
• sprísnenie ligatúry;
• excízia s následnou plasticitou existujúceho zdvihu;
• laserové kauterovanie;
• metóda rádiových vĺn;
• kanálové náplne s rôznymi biomateriálmi.

V prítomnosti transfunkčných a intraspinálnych fistúl sa uskutočňuje klinovitá excízia a koža a vlákno sa odstránia. Niekedy sa zvierajú svaly zvierača. Najjednoduchšie je odstrániť intra-spinálnu fistulu z dôvodu jej blízkosti anusu.

Ak sú pozdĺž kanála prítomné hnisavé akumulácie, nevyhnutne sa otvoria, vyčistia a vypustia. Rana sa uzavrie gázovým tampónom ošetreným Levomecol alebo Levino. Okrem toho je uvažované použitie parnej trubice.

Ak paraproktitída spôsobila vznik extraspinktrových fistulous pasáží, potom sa predpokladá prítomnosť pomerne dlhých kanálov s viacerými vetvami a hnisavými dutinami.

Úlohou chirurga je:

• resekciu fistuly a dutín hnisom;
• odstránenie spojenia fistuly s análnym kanálom;
• minimalizáciu počtu manipulácií na zvierači.

1. Po odstránení fistuly z konečníka sa do otvoru zavedie hodvábna niť, ktorá sa následne odstráni z druhého konca kanála.
2. Miesto, kde je ligatúra umiestnená, je stredová línia análneho otvoru, kvôli ktorej sa niekedy môže rez predĺžiť.
3. Spojte ligatúru tak, aby bola pevne obalená okolo svalovej vrstvy konečníka.

Pri každej ligácii, ktorá sa bude vykonávať v pooperačnom období, bude potrebné ligatúru utiahnuť, až kým sa nedosiahne úplné preniknutie svalovej vrstvy. Takže sa môžete vyhnúť rozvoju defektu zvierača.

Plastická metóda je operácia, ktorá vylučuje fistulu a odstraňuje nahromadenie hnisu v rektálnej oblasti a potom uzavrie fistulu sliznicou.

Niekedy sa uchýlili k použitiu fibrínového lepidla, ktoré uzavrelo píšťalku.

Fistuly sú zvyčajne rozdelené do troch hlavných typov.

• Neúplná fistula. Vyznačuje sa prítomnosťou len vnútorného otvoru v sliznici. Mnohí odborníci sú presvedčení, že tento typ fistuly má dočasný charakter a je len štádiom tvorby kompletnej fistuly, pretože v priebehu času sa okolité tkanivá topia, v dôsledku čoho sa fistulous kurz otvorí smerom von.
• Kompletná fistula. Vždy majú dva otvory. Prvá je vonkajšia, ktorá sa nachádza na povrchu kože, druhá je vnútorná, ktorá sa nachádza v análnej krypte a otvára sa do črevného lúmenu.
• Vnútorná fistula. S nimi sa vstup aj výstup nachádzajú v črevnej stene.

Fistuly sú tiež rozdelené podľa umiestnenia vzhľadom na konečný sfinkter. Sú vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Z zvierača. Ich vnútorný otvor sa nachádza na povrchu črevnej krypty, pričom zdvih je vysoký a ohýba sa okolo, ale neovplyvňuje vonkajšiu buničinu. Takéto fistuly sa spravidla vytvárajú, keď je hnisavé zameranie lokalizované v zadnom rektálnom, ileo-rektálnom a pelvicko-rektálnom bunkovom priestore. Fistula tohto konečníka je zvyčajne spletitá a má dlhý priebeh. Vyznačuje sa tvorbou hnisavých únikov, tvorbou jaziev okolo kanála fistuly a výskytom nových vonkajších otvorov s opakovanými exacerbáciami. Je možné, že prechod zápalového procesu do bunečného priestoru druhej strany s tvorbou podkovovitej fistuly.
• Vnutrisfinkternye. Oni sú tiež nazývaní okrajové alebo subkutánne sfinkter fistuly. Toto je najjednoduchší typ rektálnej fistuly. Spravidla je ich fistulous kurz rovný, nemá jazvy, a otvára smerom von v blízkosti konečníka. Okrem toho je vnútorný otvor umiestnený na povrchu črevnej krypty.
• Extrémne zvierač. Môžu prechádzať v rôznych hĺbkach, ale vždy cez vonkajší zvierač konečníka. Táto forma chronickej paraproktitídy má jednu zvláštnosť - čím vyšší je priebeh fistuly vo vzťahu k zvieraču, tým viac sa vetví a častejšie hnisavé pruhy sa vyskytujú v adrektálnom tkanive a okolo neho sa vytvára jazvové tkanivo. Okrem toho jazvy môžu ľahko zachytiť zvierača, čo spôsobuje jeho deformáciu a dysfunkciu.

Okrem toho stojí za povšimnutie, že v závislosti od prítomnosti jaziev a hnisavých nečistôt pozdĺž fistuly môžu mať fistuly mimo chrbtice 4 stupne obtiažnosti:

1. Prvý stupeň Keď je, konečná fistula má priamy priebeh, okolo vnútorného otvoru nie sú žiadne jazvy, v adrektálnom vlákne nie sú žiadne infiltráty ani hnisavé toky.
2. Druhý stupeň Keď je okolo konečníka, vznikajú jazvy, avšak vo vlákne sa nepozorujú ani vredy ani infiltráty.
3. Tretí stupeň V tomto prípade má kanál fistuly úzky vstup bez jaziev, ale vo vlákne sú vredy a zápalové infiltráty.
4. Štvrtý stupeň V tomto prípade má fistula široký vstup, okolo neho sú viaceré jazvy, zatiaľ čo v adrektálnom vlákne sú vredy a infiltráty.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je potrebná úplná svalová relaxácia.

Poloha pacienta je na chrbte s nohami ohnutými na kolenách (ako v gynekologickej stoličke).

Voľba spôsobu operácie závisí od typu fistuly, jej komplexnosti, umiestnenia vo vzťahu k zvieraču.

Druhy operácií na odstránenie konečníka: t

• Disekcia fistuly.
• Vyrezanie fistuly po celej dĺžke s zošitím alebo bez zošitia rany.
• Ligatívna metóda.
• Vyrezanie fistuly s plastovými vnútornými otvormi.
• Laserový moxibustion fistulous kurz.
• Fistulous náplň s rôznymi biomateriály.

Intraspinktér a fistuly transspinktéra sú vyrezané do klinu v tvare rektálnej dutiny spolu s kožou a vláknom. Môže sa vykonať šijacie svaly zvierača, ale nie vždy, ak sú ovplyvnené len hlboké vrstvy. Ak je v priebehu fistuly hnisavá dutina, je otvorená, chránená a vypustená.

Extrasphincter fistuly sú pre chirurga náročnejšie. Tvoria sa po hlbokej paraproktitíde (panvovo-rektálna a sedací-rektálna). Takéto fistuly sú spravidla dosť dlhé, majú v ich priebehu mnoho vetiev a hnisavých dutín.

Keď takéto fistuly často používajú ligatívnu metódu. Po vyrezaní fistuly je do jej vnútorného otvoru vtiahnutá hodvábna niť a je vynesená pozdĺž fistuly. Ligatúra sa umiestni bližšie k stredovej línii análneho otvoru (prednej alebo zadnej).

V následných obväzoch sa ligatúra utiahne až do úplnej erupcie svalovej vrstvy. Sfinker sa teda rozrezáva postupne a jeho nedostatočnosť sa nevyvíja.

Ďalšou operačnou metódou je excízia fistuly a uzatvorenie jej vnútorného otvoru mobilizovanou handrou rektálnej sliznice.

Rektálna fistula je klasifikovaná:

• Plná. Dva alebo viac východov, z ktorých jeden je umiestnený v análnom lúmene, a druhý je na výstupe von. Existuje niekoľko takýchto ťahov a všetky sú spojené.
• Neúplná fistula. Nemá otvorený kanál na dvoch koncoch, je to druh vrecka, v ktorom sa hromadí hnis, a môže sa vylučovať ako v čreve, tak vonku v oblasti konečníka.
• Vnútorná fistula. Otvorené výlučne v lúmene konečníka, existuje aj veľa.