Núdzová medicína

Pravé a ľavé pečeňové kanáliky, zanechávajúce pečeňové laloky rovnakého mena, tvoria spoločný pečeňový kanál. Šírka pečeňového kanálika sa pohybuje v rozsahu od 0,4 do 1 cm a priemerne približne 0,5 cm Dĺžka žlčového kanála je približne 2,5 až 3,5 cm, spoločný pečeňový kanál, ktorý je spojený s cystickým kanálom, tvorí spoločný žlčový kanál. Dĺžka spoločného žlčového kanála 6-8 cm, šírka 0,5-1 cm

V spoločnej žlčovode sa rozlišujú štyri časti: supraduodenálny, umiestnený nad dvanástnikom, retroduodenálny, prechádzajúci za hornou horizontálnou duodenálnou vetvou, retropancreatický (za hlavou pankreasu) a intramurálny, umiestnený v stene vertikálnej vetvy dvanástnikového čreva. Distálny spoločný žlčovod tvorí veľkú dvanástnikovú papilu (bradavku), ktorá sa nachádza v submukóznej vrstve dvanástnika. Hlavná dvanástniková papila má autonómny svalový systém pozostávajúci z pozdĺžnych, kruhových a šikmých vlákien - Oddiho sfinkter, nezávislý od dvanástnikových svalov. Pankreatický kanál je vhodný pre veľkú dvanástnikovú papilu, ktorá spolu s koncovou časťou spoločného žlčovodu vytvára ampulku dvanástnikovej papily. Rôzne varianty vzťahu žlčových ciest a žliaz slinivky brušnej by sa mali vždy brať do úvahy pri operácii veľkého dvanástnikového papily.

Obr. 153. Štruktúra žlčových ciest (diagram).

1 - ľavý pečeňový kanál; 2 - pravý pečeňový kanál; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - žlčník; 5 - cystický kanál; b _ spoločné žlčovody; 7 - dvanástnik; 8 - príslušenstvo pankreatického kanála (Santorinov kanál); 9 - veľká papila dvanástnika; 10 - pankreatický kanál (Wirsungov kanál).

Žlčník sa nachádza na spodnom povrchu pečene v malej depresii. Väčšina jeho povrchu je pokrytá pobrušnicou, okrem oblasti susediacej s pečeňou. Kapacita žlčníka je asi 50 - 70 ml. Tvar a veľkosť žlčníka môže podliehať zmenám so zápalovými a jazvovými zmenami. Tam sú dno, telo a krk žlčníka, ktorý prechádza do cystického kanála. Často na krku žlčníka sa vytvorí výstupok podobný cievke - Hartmannovo vrecko. Cystický kanál často prúdi do pravého polkruhu spoločného žlčového kanála pod ostrým uhlom. Ďalšie možnosti sú konfluencia cystického kanála: v pravom pečeňovom kanáli, v ľavom polkruhu spoločného pečeňového kanálika, vysoká a nízka sútok potrubia, keď cystický kanál na dlhé vzdialenosti sprevádza spoločný pečeňový kanál. Stena žlčníka pozostáva z troch membrán: sliznice, svalnatej a vláknitej. Sliznica močového mechúra tvorí početné záhyby. V oblasti hrdla močového mechúra a počiatočnej časti cystického kanála sa nazývajú ventily Geister, ktoré vo vzdialenejších častiach cystického kanála spolu so zväzkami vlákien hladkého svalstva tvoria zvierač Lyutkens. Sliznica tvorí viacnásobné výčnelky umiestnené medzi svalovými zväzkami - Rokitansky - Aschoff sinusy. Vo vláknitej membráne, často v oblasti močového mechúra, sú aberantné hepatálne tubuly, ktoré nekomunikujú s lúmenom žlčníka. Krypty a aberantné tubuly môžu byť miestom oneskorenia mikroflóry, čo spôsobuje zápal celej hrúbky steny žlčníka.

Zásobovanie žlčníka krvou sa uskutočňuje cez cystickú tepnu, ktorá k nemu vedie zo strany hrdla žlčníka s jedným alebo dvoma kmeňmi z vlastnej pečeňovej tepny alebo jej pravej vetvy. Sú známe ďalšie varianty výboja cystickej artérie.

Lymfatická drenáž sa vyskytuje v lymfatických uzlinách brán pečene a lymfatického systému samotnej pečene.

Inervácia žlčníka sa vykonáva z pečeňového plexu tvoreného vetvami celiakie plexus, ľavého nervu vagus a pravého frenického nervu.

Žlč produkovaná v pečeni a vstupujúca do extrahepatických žlčových ciest sa skladá z vody (97%), žlčových solí (1-2%), pigmentov, cholesterolu a mastných kyselín (asi 1%). Priemerná prietoková rýchlosť vylučovania žlče pečeňou je 40 ml / min. V interdigestálnom období je Oddiho zvierač v stave kontrakcie. Keď sa v bežnom žlčovode dosiahne určitá úroveň tlaku, otvorí sa Lutkensov zvierač a žlč z pečeňových kanálikov vstúpi do žlčníka. V žlčníku dochádza ku koncentrácii žlče v dôsledku absorpcie vody a elektrolytov. Súčasne sa zvyšuje koncentrácia hlavných zložiek žlče (žlčové kyseliny, pigmenty, cholesterol, vápnik) 5-10-násobne oproti ich počiatočnému obsahu v pečeňovej žlči. Jedlo, kyslá žalúdočná šťava, tuky, ktoré sa dostávajú na sliznicu dvanástnika, spôsobujú vylučovanie črevných hormónov v krvi - cholecystokinín, sekretín, ktorý spôsobuje kontrakciu žlčníka a súčasnú relaxáciu Oddiho zvierača. Keď jedlo opustí dvanástnik a obsah dvanástnika sa opäť stane alkalickým, sekrécia hormónov do krvi sa zastaví, Oddiho zvierač sa zníži, čím sa zabráni ďalšiemu toku žlče do čreva. Približne 1 l žlče vstupuje do čreva za deň.

Chirurgické ochorenia. Kuzin, M.I., Shkrob, OS a ďalší, 1986.

Vlastnosti štruktúry a priebehu ochorení žlčových ciest

Vážení čitatelia, žlčové cesty (žlčové cesty) vykonávajú jednu dôležitú funkciu - nesú žlč do čriev, čo zohráva kľúčovú úlohu v trávení. Ak sa z nejakého dôvodu pravidelne nedostáva do dvanástnika, existuje priama hrozba pre pankreas. Koniec koncov, žlč v našom tele eliminuje vlastnosti pepsínu, ktoré sú nebezpečné pre tento orgán. Tiež emulguje tuky. Cholesterol a bilirubín sa vylučujú žlčou, pretože ich nemožno úplne odfiltrovať obličkami.

Ak sú kanály žlčníka nepriechodné, trpí celý tráviaci trakt. Akútna blokáda spôsobuje koliku, ktorá môže viesť k peritonitíde a urgentnej operácii, čiastočná obštrukcia porušuje funkčnosť pečene, pankreasu a ďalších dôležitých orgánov.

Poďme hovoriť o tom, že je to najmä v žlčových kanáloch pečene a žlčníka, prečo začínajú vykonávať zlú žlč a čo robiť, aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom takejto blokády.

Anatómia žlčovodu

Anatómia žlčovodu je pomerne zložitá. Je však dôležité ho pochopiť, aby sme pochopili, ako funguje žlčový trakt. Žlčovody sú intrahepatické a extrahepatické. Vnútri majú niekoľko epiteliálnych vrstiev, ktorých žľazy vylučujú hlien. Žlčový kanál má žlčovú mikrobiózu - samostatnú vrstvu, ktorá tvorí spoločenstvo mikróbov, ktoré bránia šíreniu infekcie v orgánoch žlčového systému.

Intrahepatické žlčové kanály majú stromovú štruktúru. Kapiláry prechádzajú do segmentových žlčovodov a zasa spadajú do lalokových kanálikov, ktoré už tvoria pečeňový kanál mimo pečene. Vstupuje do cystického kanála, ktorý odstraňuje žlč zo žlčníka a tvorí spoločný žlčový kanál (choledoch).

Pred vstupom do dvanástnika vstupuje spoločný žlčovod do vylučovacieho kanála pankreasu, kde sa spája do liekovky s hepato-pankreatickým systémom, ktorá je oddelená sfinkterom Oddi z dvanástnika.

Choroby spôsobujúce obštrukciu žlčových ciest

Choroby pečene a žlčníka jedným alebo druhým spôsobom ovplyvňujú stav celého žlčového systému a spôsobujú obštrukciu žlčových ciest alebo ich patologickú expanziu v dôsledku chronického zápalového procesu a stagnácie žlče. Ochorenia ako cholelitiáza, cholecystitída, prebytky žlčníka, prítomnosť štruktúr a jaziev vyvolávajú obštrukciu. V tomto stave pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Nasledujúce ochorenia spôsobujú zablokovanie žlčových ciest:

• cysty žlčových ciest;
• cholangitída, cholecystitída;
• benígnych a malígnych nádorov pankreasu a orgánov hepatobiliárneho systému;
• jazvy a striktúry vedenia;
• ochorenie žlčových kameňov;
• zápal pankreasu;
• hepatitídy a cirhózy pečene;
• helmintické invázie;
• zväčšené lymfatické uzliny pečeňovej brány;
• operáciu žlčových ciest.

Väčšina ochorení žlčového systému spôsobuje chronický zápal žlčových ciest. Vedie k zahusťovaniu stien sliznice a zužovaniu lúmenu duktálneho systému. Ak sa na pozadí týchto zmien, kameň vstupuje do kanála žlčníka, kameň čiastočne alebo úplne zakrýva lumen.

Žlčové žily v žlčových cestách stagnujú, čo spôsobuje ich expanziu a zhoršuje príznaky zápalového procesu. To môže viesť k empyému alebo kvapkaniu žlčníka. Dlhodobo trpí osoba menším symptómom blokády, ale nakoniec sa začnú objavovať nevratné zmeny v sliznici žlčových ciest.

Prečo je to nebezpečné

Ak sú žlčové kanály zablokované, je potrebné čo najskôr kontaktovať špecialistov. Inak dôjde k takmer úplnej strate pečene z účasti na detoxikačných a tráviacich procesoch. Ak sa časom neobnoví priechodnosť extrahepatických alebo intrahepatických žlčových ciest, môže dôjsť k zlyhaniu pečene, ktoré je sprevádzané poškodením centrálneho nervového systému, intoxikáciou a silnou komatózou.

Blokovanie žlčových ciest sa môže objaviť bezprostredne po záchvate žlčovej koliky https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kameňov. Niekedy dochádza k obštrukcii bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov. Chronický zápalový proces, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas dyskinézy žlčových ciest, cholelitiázy, cholecystitídy, vedie k patologickým zmenám v štruktúre a funkčnosti celého žlčového systému.

Súčasne sa rozširujú žlčovody, môžu obsahovať malé kamienky. Žlč zastavuje prúdenie do dvanástnika v správnom čase av správnom množstve.

Emulzia tukov sa spomaľuje, metabolizmus je narušený, enzymatická aktivita pankreasu sa znižuje, potrava začína hniť a kvasiť. Stagnácia žlče v intrahepatických kanáloch spôsobuje smrť hepatocytov - pečeňových buniek. Žlčové kyseliny a priamy aktívny bilirubín, ktoré vyvolávajú poškodenie vnútorných orgánov, začínajú prúdiť do krvného obehu. Absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch na pozadí nedostatočného toku žlče do čreva sa zhoršuje, čo vedie k hypovitaminóze, dysfunkcii systému zrážania krvi.

Ak sa veľký kameň zasekne v žlčovom kanáli, okamžite uzavrie svoj lúmen. Existujú akútne príznaky, ktoré signalizujú vážne následky obštrukcie žlčových ciest.

Ako sa blokáda potrubia prejavuje

Mnohí z vás pravdepodobne veria, že ak sú žlčové kanály upchaté, príznaky budú okamžite také akútne, že ich nebudete môcť tolerovať. Klinické prejavy blokády sa môžu postupne zvyšovať. Mnohí z nás mali nepríjemné pocity v pravej hypochondriu, ktoré niekedy trvajú aj niekoľko dní. Ale nie sme v zhone s týmito príznakmi pre špecialistov. A taká nepríjemná bolesť môže naznačovať, že žlčové kanály sú zapálené alebo dokonca ukameňované.

Keď sa zhorší duktálna priechodnosť, objavia sa ďalšie príznaky:

• akútne opaskové bolesti v pravej hypochondriu a bruchu;
• zožltnutie kože, výskyt obštrukčnej žltačky;
• odfarbenie výkalov v pozadí nedostatku žlčových kyselín v čreve;
• svrbenie kože;
• stmavnutie moču v dôsledku aktívnej eliminácie priameho bilirubínu cez filter obličiek;
• ťažká fyzická slabosť, únava.

Venujte pozornosť symptómom obštrukcie žlčových ciest a chorobám žlčových ciest. Ak sa v počiatočnom štádiu diagnózy, k zmene povahy moci, môžete vyhnúť nebezpečným komplikáciám a zachovať funkčnosť pečene a pankreasu.

Diagnostika ochorení žlčových ciest

Choroby žlčového systému liečia gastroenterológovia alebo hepatológovia. Ak máte sťažnosti na bolesť v pravej hypochondriu a iné charakteristické príznaky, obráťte sa na týchto špecialistov. Hlavnou metódou diagnostiky ochorení žlčových ciest je ultrazvuk. Odporúča sa pozrieť sa na pankreas, pečeň, žlčník a kanály.

Ak odborník zistí striktúry, nádory, rozšírenie spoločného žlčovodu a duktálneho systému, pridelia sa tieto testy:

• MRI žlčovodu a celého žlčového systému;
• biopsia podozrivých miest a novotvarov;
• výkaly na koprogram (zistenie nízkeho obsahu kyseliny žlčovej);
• biochémia krvi (zvýšený priamy bilirubín, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každom prípade sú predpísané testy krvi a moču. Okrem charakteristických zmien v biochemickej štúdii, s duktálnou obštrukciou, dochádza k predĺženiu protrombínového času, pozoruje sa leukocytóza s posunom doľava, klesá počet krvných doštičiek a erytrocytov.

Vlastnosti liečby

Taktika liečby patológií žlčových ciest závisí od komorbidít a stupňa oklúzie duktálneho lúmenu. V akútnom období sa predpisujú antibiotiká a vykonáva sa detoxikácia. V tomto stave je závažná operácia kontraindikovaná. Špecialisti sa snažia obmedziť na minimálne invazívne metódy liečby.

Medzi ne patria nasledovné:

• choledocholitotómia - operácia na čiastočné vylúčenie spoločného žlčového kanála, aby sa uvoľnil z kameňov;
• stentovanie žlčových ciest (inštalácia kovového stentu, ktorý obnovuje priechodnosť žíl);
• odvodnenie žlčových ciest zavedením katétra do žlčových ciest pod kontrolou endoskopu.

Po obnovení priechodnosti duktálneho systému môžu odborníci plánovať závažnejšie chirurgické zákroky. Niekedy je blokáda provokovaná benígnymi a malígnymi neoplazmami, ktoré sa musia odstrániť, často spolu so žlčníkom (s choligitídou).

Celková resekcia sa vykonáva pomocou mikrochirurgických nástrojov pod kontrolou endoskopu. Lekári odstránia žlčník malými punkciami, takže operácia nie je sprevádzaná bohatou stratou krvi a dlhou dobou rehabilitácie.

Počas cholecystektómie musí chirurg vyhodnotiť priechodnosť duktálneho systému. Ak po odstránení močového mechúra zostanú v žlčových žľazach kamene alebo striktúry, v pooperačnom období sa môžu vyskytnúť závažné bolesti a núdzové stavy.

Odstránenie kameňa močového mechúra určitým spôsobom zachraňuje ďalšie orgány pred zničením. A kanály vrátane.

Operáciu by ste nemali opustiť, ak je to nevyhnutné a ohrozuje celý žlčový systém. Od stagnácie žlče, zápalu, reprodukcie infekčných patogénov ovplyvňuje celý tráviaci trakt a imunitný systém.

Často človek prudko stráca váhu a cíti sa chorý na pozadí chorôb dýchacích ciest. Je nútený obmedziť činnosť, opustiť svoju milovanú prácu, pretože neustále bolestivé útoky a zdravotné problémy neumožňujú žiť naplno. A operácia v tomto prípade zabraňuje nebezpečným následkom chronického zápalu a stagnácii žlče, vrátane zhubných nádorov.

Terapeutická strava

Pre všetky choroby žlčových ciest predpísané diétu číslo 5. To znamená vylúčenie mastných, vyprážaných potravín, alkoholu, nápojov nasýtených oxidom uhličitým, jedál, ktoré vyvolávajú tvorbu plynov. Hlavným cieľom takejto výživy je znížiť zvýšené zaťaženie žlčového systému a zabrániť prudkému priebehu žlče.

Pri absencii silnej bolesti môžete jesť obvyklým spôsobom, ale iba v prípade, ak ste v minulosti nezneužili zakázané potraviny. Snažte sa úplne opustiť trans tuky, vyprážané jedlá, korenené jedlá, údené mäso, vhodné potraviny. Ale zároveň by jedlo malo byť plné a rozmanité. Je dôležité jesť často, ale v malých porciách.

Ľudová medicína

Ak chcete uchýliť sa k liečbe ľudových prostriedkov, keď žlčové kanály sú upchaté, je potrebné s extrémnou opatrnosťou. Mnohé recepty na báze byliniek majú silný choleretický účinok. Pomocou týchto metód riskujete svoje vlastné zdravie. Keďže nie je možné čistiť žlčové cesty bylinnými prípravkami bez rizika vzniku koliky, nemali by ste experimentovať s bylinkami doma.

Najprv sa uistite, že nie sú žiadne veľké kamene, ktoré by mohli spôsobiť zablokovanie duktálneho systému. Ak používate choleretic bylinky, dávajte prednosť tým, ktoré majú mierny účinok: harmanček, dogrose, ľanové semená, nesmrteľné. Pre všetky rovnaké, poraďte sa so svojím lekárom a urobiť ultrazvuk. Ak je vysoké riziko blokády žlčových ciest, nemali by ste žartovať s choleretickými prípravkami.

Toto video opisuje metódu jemného čistenia žlčníka a kanálov, ktoré možno použiť doma.

Žlčové kanály

Žlčové kanály. Všeobecné charakteristiky

Žlčové kanály - systém kanálov určených na odvod žlče do dvanástnika zo žlčníka a pečene. Inervácia žlčových ciest sa uskutočňuje s použitím vetiev nervového plexu nachádzajúcich sa v oblasti pečene. Krv pochádza z pečeňovej tepny, odtok krvi sa vykonáva v portálnej žile. Lymfa prúdi do lymfatických uzlín, ktoré sa nachádzajú v portálnej žile.

Pohyb žlče v žlčových kanálikoch je spôsobený sekrečným tlakom pečene, ako aj motorickou funkciou zvieračov, žlčníka a tónom samotných žlčových stien.

Štruktúra žlčového potrubia

V závislosti od dislokácie sú kanály rozdelené na extrahepatické (ľavý a pravý pečeňový kanál, časté pečeňové, žlčové a cystické kanály) a intrahepatické. Pečeň žlčových ciest sa tvorí v dôsledku fúzie dvoch laterálnych (ľavých a pravých) pečeňových kanálikov, ktoré odstraňujú žlč z každého pečeňového laloku.

Cystický kanál zase pochádza zo žlčníka, potom sa spája so spoločnou pečeňou a tvorí spoločnú žlč. Ten sa skladá zo 4 častí: supraduodenálneho, retropankreatického, retroduodenálneho, intramurálneho. Otvorenie v dvanástnikovej patelle Vater, intramurálna časť spoločného žlčového kanála tvorí otvor, kde pankreatické a žlčové kanály tvoria takzvanú ampulku s pečeňovým pankreasom.

Choroby žlčových ciest

Žlčové kanály sú citlivé na rôzne ochorenia, z ktorých najčastejšie sa vyskytujú:

• Žlčové ochorenie. Je charakteristická nielen pre žlčník, ale aj pre kanály. Patologický stav, ktorý je najčastejšie náchylný k plnosti. Spočíva v tvorbe kameňov v žlčovodoch a močovom mechúre v dôsledku stagnácie žlče a v rozpore s metabolizmom určitých látok. Zloženie kameňov je veľmi rôznorodé: je to zmes žlčových kyselín, bilirubínu, cholesterolu a ďalších prvkov. Často kamene v žlčovom kanáli nespôsobujú pacientovi výrazné nepríjemné pocity, preto ich preprava môže trvať roky. V iných situáciách je kameň schopný blokovať žlčovody, poškodzovať ich steny, čo vedie k zápalu žlčových ciest, ktorý je sprevádzaný pečeňovou kolikou. Bolesť je lokalizovaná v oblasti v pravej hypochondriu a vracia sa. Často sprevádzané vracaním, nevoľnosťou, horúčkou. Liečba žlčových ciest pri tvorbe kameňov často zahŕňa diétu založenú na konzumácii potravín bohatých na vitamíny A, K, D, s nízkym obsahom kalórií a okrem potravín bohatých na živočíšne tuky;
• Dyskinéza. Časté ochorenie, pri ktorom je zhoršená motorická funkcia žlčových ciest. Charakterizovaný zmenou tlaku žlče v rôznych častiach žlčníka a kanálikov. Dyskinézy môžu byť ako nezávislé ochorenia, tak sprevádzať patologické stavy žlčových ciest. Symptómy dyskinézy sú pocit ťažkosti a bolesti v hornej pravej oblasti brucha, ku ktorej dochádza 2 hodiny po jedle. Môže sa vyskytnúť aj nauzea a vracanie. Liečba žlčovodu s dyskinéziou spôsobenou neurotizmom, uskutočňovaná s pomocou prostriedkov zameraných na liečbu neurózy (primárne Valeriánskeho koreňa);
• Cholangitída alebo zápal žlčových ciest. Vo väčšine prípadov sa pozoruje pri akútnej cholecystitíde, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie. Prejavuje sa vo forme bolesti v pravej hypochondrium, horúčka, hojný pot, často sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním. Často sa objavuje žltačka na pozadí cholangitídy;
• Cholecystitída je akútna. Zápal žlčových ciest a žlčníka v dôsledku infekcie. Podobne ako kolika je sprevádzaná bolesťou v pravej hypochondriu, zvýšením teploty (z subfebrilu na vysoké hodnoty). Okrem toho dochádza k nárastu veľkosti žlčníka. Spravidla sa vyskytuje po ťažkom jedle tukových potravín, pitie alkoholu;
• Cholangiokarcinóm alebo rakovina žlčových ciest. Intrahepatické, distálne žlčové kanály a tie, ktoré sa nachádzajú v oblasti pečeňovej brány, sú citlivé na rakovinu. Riziko vzniku rakoviny sa spravidla zvyšuje s chronickým priebehom mnohých ochorení, vrátane cysty žlčových ciest, kameňov žlčových ciest, cholangitídy atď. Symptómy ochorenia sú veľmi rôznorodé a môžu sa prejavovať ako žltačka, svrbenie v oblasti kanálika, horúčka, vracanie a / alebo nevoľnosť a ďalšie. Liečba sa vykonáva odstránením žlčovodov (ak je veľkosť nádoru obmedzená na vnútorný lúmen kanálov), alebo ak sa nádor rozšíril mimo pečene, odporúča sa odstránenie žlčových ciest postihnutou časťou pečene. Súčasne je možná transplantácia darcu pečene.

Metódy štúdia žlčových ciest

Diagnostika ochorení žlčových ciest sa vykonáva pomocou moderných metód, ktorých opis je uvedený nižšie:

• intraoperačné haledono alebo cholangioscopy. Metódy vhodné na stanovenie choledochotómie;
• Ultrazvuková diagnostika s vysokým stupňom presnosti odhaľuje prítomnosť kameňov v žlčovodoch. Metóda tiež pomáha diagnostikovať stav stien žlčových ciest, ich veľkosť, prítomnosť kameňov atď.
• duodenálna intubácia je metóda, ktorá sa používa nielen na diagnostické účely, ale aj na liečbu. Spočíva v zavádzaní dráždivých látok (spravidla parenterálne), stimulujúcich kontrakciách žlčníka a uvoľňovaní zvierača žlčovodu. Povýšenie sondy cez tráviaci trakt spôsobuje sekréciu a vylučovanie žlče. Vyhodnotenie ich kvality spolu s bakteriologickou analýzou dáva predstavu o prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétneho ochorenia. Táto metóda vám umožňuje študovať motorickú funkciu žlčových ciest, ako aj identifikovať obštrukciu kameňa žlčových ciest.

Čo je a ako funguje systém žlčových ciest u ľudí?

Žlčové cesty sú dôležitou dopravnou cestou pre sekréciu pečene, čo zabezpečuje jej odtok zo žlčníka a pečene do dvanástnika. Majú svoju vlastnú špeciálnu štruktúru a fyziológiu. Choroby môžu ovplyvniť nielen samotný ZH, ale aj žlčové kanály. Existuje mnoho porúch, ktoré narušujú ich fungovanie, ale moderné metódy monitorovania vám umožňujú diagnostikovať a liečiť choroby.

Charakteristiky žlčových ciest

Biliárny trakt - kolekcia tubulárnych tubulov, pozdĺž ktorej sa žlčou evakuuje žlčník do dvanástnika zo žlčníka. Regulácia svalových vlákien v stenách kanálov prebieha pod vplyvom pulzov z nervového plexu umiestneného v pečeni (pravá hypochondrium). Fyziológia stimulácie žlčových ciest je jednoduchá: keď sú duodenálne receptory podráždené pôsobením potravín, nervové bunky vysielajú signály nervovým vláknam. Z nich do svalových buniek vstupuje impulz kontrakcie a svalovosť žlčových ciest sa uvoľňuje.

K pohybu sekrétov v žlčových kanáloch dochádza pod tlakom vyvíjaným laločkami pečene - toto je uľahčené funkciou zvieračov, nazývaných motor, žlčník a tonické napätie cievnych stien. Veľká hepatálna artéria vyživuje tkanivo žlčových ciest a odtok krvi chudobnej na kyslík sa vyskytuje v systéme portálnej žily.

Anatómia žlčovodu

Anatómia žlčových ciest je dosť komplikovaná, pretože tieto trubicové útvary sú malé, ale postupne sa spájajú a vytvárajú veľké kanály. V závislosti od toho, ako sa nachádzajú žlčové kapiláry, sú rozdelené na extrahepatické (pečeňové, spoločné žlčové a cystické kanály) a intrahepatické.

Začiatok cystického kanála sa nachádza na dne žlčníka, ktorý, podobne ako zásobník, ukladá prebytočné sekréty, potom sa zlučuje s pečeňou, vytvára sa spoločný kanál. Cystický kanál, ktorý vychádza zo žlčníka, je rozdelený do štyroch častí: supraduodenálne, retropankreatické, retroduodenálne a intramurálne kanály. Vychádzajúc zo základne dvanástnikovej papily Fater, miesto veľkej žlčovej cievy tvorí otvor, kde sa kanály pečene a pankreasu transformujú na ampulku hepato-pankreasu, z ktorej sa vylučuje zmiešané tajomstvo.

Pečeňový kanál je tvorený zlúčením dvoch bočných vetiev transportujúcich žlč z každej časti pečene. Cystické a pečeňové tubuly budú prúdiť do jednej veľkej cievy - spoločného žlčovodu (choledoch).

Veľká dvanástniková papila

Keď už hovoríme o štruktúre žlčových ciest, nie je nemožné pripomenúť si malú štruktúru, v ktorej budú padať. Hlavnými duodenálnymi papilami (DC) alebo bradavkami sú hemisférická sploštená elevácia umiestnená na okraji záhybu slizničnej vrstvy v dolnej časti DC, 10 - 14 cm nad ním je veľký gastrický sfinkter - pylorus.

Rozmery Vater bradavky sa pohybujú od 2 mm do 1,8 - 1,9 cm na výšku a 2 - 3 cm na šírku. Táto štruktúra je tvorená sútokom žlčových a pankreatických vylučovacích ciest (v 20% prípadov sa nemôžu spojiť a potrubia siahajúce od pankreasu sa otvárajú mierne vyššie).

Dôležitým prvkom hlavnej duodenálnej papily je Oddiho zvierač, ktorý reguluje tok zmiešanej sekrécie zo žlče a pankreatickej šťavy do črevnej dutiny a tiež neumožňuje intestinálnemu obsahu vstúpiť do žlčových ciest alebo kanálikov pankreasu.

Patológia žlčových ciest

Existuje mnoho porúch žlčových ciest, môžu sa vyskytnúť samostatne alebo ochorenie ovplyvní žlčník a jeho kanály. Medzi hlavné porušenia patrí:

• obštrukcia žlčových ciest (cholelitiáza);
• dyskinéza;
• cholangitída;
• cholecystitída;
• neoplazmy (cholangiokarcinóm).

Hepatocyt vylučuje žlč pozostávajúcu z vody, rozpustených žlčových kyselín a niektorých metabolických odpadov. S včasným odstránením tohto tajomstva z nádrže, všetko funguje normálne. Ak existuje stagnácia alebo príliš rýchla sekrécia, žlčové kyseliny začínajú interagovať s minerálmi, bilirubínom, zrazeninou a tvorbou usadenín - kameňov. Tento problém je charakteristický pre močový mechúr a žlčové cesty. Veľké kamene blokujú lumen žlčových ciev, poškodzujú ich, spôsobujú zápal a silnú bolesť.

Dyskinéza je dysfunkcia motorických vlákien žlčových ciest, v ktorých dochádza k prudkej zmene tlaku sekrécie na stenách ciev a močového mechúra. Tento stav je nezávislé ochorenie (neurotický alebo anatomický pôvod) alebo sprevádza iné poruchy, ako napríklad zápal. Pre dyskinézu je charakteristický výskyt bolesti v pravej hypochondriu po niekoľkých hodinách po jedle, nevoľnosti a niekedy zvracaní.

Cholangitída - zápal stien žlčových ciest, môže byť samostatnou poruchou alebo symptómom iných porúch, ako je cholecystitída. Pacient sa prejavuje zápalovým procesom s horúčkou, zimnicou, hojnou sekréciou potu, bolesťou v pravej hypochondriu, nechutenstvom, nevoľnosťou.

Cholecystitída je zápalový proces zahŕňajúci močový mechúr a žlčový kanál. Patológia má infekčný pôvod. Ochorenie prebieha v akútnej forme a ak pacient nedostane včasnú a kvalitnú liečbu, stáva sa chronickou. Niekedy s trvalou cholecystitídou je potrebné odstrániť gastrointestinálny trakt a časť jeho kanálov, pretože patológia bráni pacientovi žiť normálny život.

Nové výrastky žlčníka a žlčových ciest (najčastejšie sa vyskytujú v choledochuse) sú nebezpečným problémom, najmä pokiaľ ide o zhubné nádory. Liečba liekmi sa vykonáva zriedkavo, hlavnou terapiou je operácia.

Metódy štúdia žlčových ciest

Metódy diagnostických štúdií žlčových ciest pomáhajú odhaliť funkčné poruchy, ako aj sledovať výskyt nádorov na stenách ciev. Medzi hlavné metódy diagnózy patria:

• ultrazvuk;
• duodenálna intubácia;
• intraoperačné choledo - alebo cholangioscopy.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje detekovať usadeniny v žlčníku a kanálikoch a tiež indikuje novotvary v ich stenách.

Duodenálna intubácia je spôsob diagnostiky zloženia žlče, pri ktorom sa pacientovi podá stimul pre stimuláciu kontrakcie žlčníka. Spôsob umožňuje detekovať odchýlky v zložení sekrécie pečene, ako aj prítomnosť infekčných agens v nej.

Štruktúra kanálov závisí od umiestnenia lalokov pečene, všeobecný plán pripomína vetvu vetveného stromu, pretože mnoho malých prúdi do veľkých nádob.

Žlčové cesty - dopravná diaľnica na vylučovanie pečene zo zásobníka (žlčníka) do črevnej dutiny.

Existuje mnoho chorôb, ktoré narúšajú fungovanie žlčových ciest, ale moderné výskumné metódy môžu problém odhaliť a vyliečiť.

Žlčníka. Žlčové kanály.

Žlčník, vesica fallea (biliaris), je vreckovitý zásobník pre žlč produkovaný v pečeni; má predĺžený tvar so širokými a úzkymi koncami a šírka bubliny od dna po krk sa postupne znižuje. Dĺžka žlčníka sa pohybuje od 8 do 14 cm, šírka je 3-5 cm, kapacita dosahuje 40-70 cm 3. Má tmavozelenú farbu a relatívne tenkú stenu.

V žlčníku sa rozlišuje dno žlčníka, fundus vesicae falleae, najodľahlejšia a najširšia časť žlčníka, telo žlčníka, corpus vesicae falleae, stredná časť a krk žlčníka, collum vesicae falleae, proximálna úzka časť, z ktorej sa oddeľuje pľuzgierik., ductus cysticus. Ten, spojený so spoločným pečeňovým kanálom, tvorí spoločný žlčovod, ductus choledochus.

Žlčník leží na viscerálnom povrchu pečene v jamke žlčníka, fossa vesicae falleae, ktorá oddeľuje prednú časť pravého laloka od štvorcového laloku pečene. Spodok je nasmerovaný dopredu na dolný okraj pečene v mieste, kde sa nachádza malá sviečkovica, a vyčnieva zospodu; krčka maternice čelia bráne pečene a leží spolu s cystickým kanálom v duplikatura hepatoduodenálnom väzive. Na križovatke tela žlčníka v krku zvyčajne tvorí ohyb, takže krk leží v uhle k telu.

Žlčník, ktorý sa nachádza v jamke žlčníka, susedí s horným, neperitoneálnym povrchom a je spojený s vláknitou membránou pečene. Jeho voľný povrch, smerujúci dole do brušnej dutiny, je pokrytý seróznym listom viscerálneho peritoneum, ktoré prechádza do močového mechúra z priľahlých oblastí pečene. Žlčník môže byť umiestnený intraperitoneálne a dokonca má mezentériu. Zvyčajne je bublina vystupujúca zo sviečkovice pečene pokrytá pobrušnicou zo všetkých strán.

Štruktúra žlčníka.

Štruktúra žlčníka. Stena žlčníka pozostáva z troch vrstiev (s výnimkou hornej extraperitoneálnej steny): serózna membrána, tunica serosa vesicae falleae, svalová membrána, tunica muscularis vesicae falleae a sliznica, tunica mucosa vesicae falleae. Pod peritoneom je stena močového mechúra pokrytá tenkou, uvoľnenou vrstvou spojivového tkaniva - suberozálnym základom žlčníka, tela suberosa vesicae falleae; na extraperitoneálnom povrchu je rozvinutejší.

Svalová vrstva žlčníka, tunica muscularis vesicae falleae, je tvorená jednou kruhovou vrstvou hladkých svalov, medzi ktorými sú aj zväzky pozdĺžne a šikmo usporiadaných vlákien. Svalová vrstva je menej výrazná v dolnej časti a silnejšie v krku, kde priamo prechádza do svalovej vrstvy cystického kanála.

Sliznica žlčníka, tunica mucosa vesicae falleae, je tenká a vytvára početné záhyby, plicae tunicae mucosae vesicae falleae, čo jej dáva vzhľad siete. V oblasti krku tvorí sliznica niekoľko šikmo usporiadaných špirálovitých záhybov, špirálovitých špirál. Sliznica žlčníka je potiahnutá jedným epitelom; v oblasti krku v submukóze sú žľazy.

Topografia žlčníka.

Topografia žlčníka. Dno žlčníka sa premieta na prednú abdominálnu stenu v rohu tvorenom bočným okrajom pravého rectus abdominis svalu a okrajom pravého brušného oblúka, ktorý zodpovedá koncu kostnej chrupavky IX. Syntopický dolný povrch žlčníka susedí s prednou stenou hornej časti dvanástnika; vpravo je priľahlý k pravému ohybu hrubého čreva.

Žlčník je často spojený s dvanástnikom alebo hrubým črevom peritoneálnym záhybom.

Krvné zásobovanie: zo žlčníka, a. cystica, vetvy pečeňovej tepny.

Žlčové kanály.

Extraepatické žlčovody sú tri: spoločný pečeňový kanál, duktus hepatický communis, cystický kanál, ductus cysticus, a žlčový kanál, ductus choledochus (biliaris).

Bežný pečeňový kanál, ductus hepaticus communis, sa tvorí v bráne pečene v dôsledku fúzie pravého a ľavého pečeňového kanálika, duktálneho pečeňového dexteru a sinisteru, ktoré sú tvorené z vyššie opísaných intrahepatických kanálikov, ktoré sú potom, čo zostúpili ako súčasť hepato-duodenálneho väzu, pripojené k vezikulárnemu vredu. kanál zo žlčníka; teda spoločný žlčovod, ductus choledochus.

Cystický kanál, ductus cysticus, má dĺžku asi 3 cm, jeho priemer je 3-4 mm; krk bubliny tvorí dva ohyby s telom bubliny as cystickým kanálom. Potom, v zložení hepatoduodenálneho väziva, je kanál nasmerovaný zhora sprava dole a mierne doľava a zvyčajne sa spája v ostrom uhle so spoločným pečeňovým kanálom. Svalová membrána cystického kanála je slabo vyvinutá, hoci obsahuje dve vrstvy: pozdĺžnu a kruhovú. Počas cystického kanála jeho sliznica tvorí špirálovitý záhyb, plica spiralis, v niekoľkých zákrutách.

Spoločné žlčovody, ductus choledochus. uložené v hepato-duodenálnom väzive. Je to priame pokračovanie spoločného pečeňového kanálika. Jeho dĺžka je v priemere 7-8 cm, niekedy dosahuje 12 cm, sú tam štyri časti spoločného žlčovodu:

1. umiestnené nad dvanástnikom;
2. nachádza sa za hornou časťou dvanástnika;
3. ležiace medzi hlavou pankreasu a stenou zostupnej časti čreva;
4. priliehajú k hlave pankreasu a prechádzajú šikmo cez ňu k stene dvanástnika.

Stena spoločného žlčovodu, na rozdiel od steny bežných pečeňových a cystických kanálov, má výraznejšiu svalovú membránu, ktorá tvorí dve vrstvy: pozdĺžnu a kruhovú. Vo vzdialenosti 8 až 10 mm od konca potrubia sa kruhová svalová vrstva zhrubne a vytvorí sfinkter spoločného žlčového kanála, m. sfinkter ductus choledochi. Sliznica spoločných záhybov žlčových ciest nevytvára, s výnimkou distálnej časti, kde je niekoľko záhybov. V submukóze steny nehepatických žlčových ciest obsahujú sliznice žlčových ciest, glandulae mucosae biliosae.

Spoločný žlčovod sa spája s kanálom pankreasu a prúdi do spoločnej dutiny - pankreatickej ampully, ampully hepatopancreatica, ktorá sa otvára do lúmenu zostupnej časti dvanástnika, papil duodeni major, 15 cm od pyloru žalúdka. Veľkosť ampulky môže dosiahnuť 5 x 12 mm.

Typ prúdenia môže byť rôzny: môžu sa otvárať do čreva s oddelenými otvormi, alebo jeden z nich môže prúdiť do druhého.

V oblasti hlavnej papily dvanástnika sú ústia kanálikov obklopené svalovinou - to je zvierač ampulky hepato-pankreasu (sfinkter ampulky), m. ampullae sfinkter hepatopancreaticae (m. sfinkter ampula). Okrem kruhových a pozdĺžnych vrstiev existujú oddelené zväzky svalov, ktoré tvoria šikmú vrstvu, ktorá zjednocuje zvierača ampulky so zvieračom spoločného žlčového kanálika a zvierača pankreatického kanálika.

Topografia žlčovodu. Extrahepatické kanáliky uložené v hepato-duodenálnom väze spolu so spoločnou hepatálnou artériou, jej vetvami a portálnou žilou. Na pravom okraji väziva je spoločný žlčovod, vľavo od neho je spoločná pečeňová tepna a hlbšie z týchto útvarov a medzi nimi je portálna žila; okrem toho medzi väzmi väzov ležia lymfatické cievy, uzliny a nervy.

Rozdelenie vlastnej pečeňovej tepny na pravú a ľavú pečeňovú vetvu sa vyskytuje uprostred dĺžky väziva a pravá pečeňová vetva, vystupujúca hore, prechádza pod spoločným pečeňovým kanálom; miesto ich križovatky z pravej pečeňovej vetvy opúšťa tepnu žlčníka, a. cystica, ktorá ide doprava a hore v oblasti uhla (medzery) vytvorenej sútokom cystického kanála so spoločným pečeňovým kanálom. Potom tepna žlčníka prechádza stenou žlčníka.

Inervácia: pečeň, žlčník a žlčové cesty - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. Vagi).

Krv: pečeň - a. hepatica propria a jej vetva je a. cystica sa približuje k žlčníku a jeho kanálikom. Okrem tepny, v. Vchádza do brán pečene. portae, odber krvi z nespárovaných orgánov v brušnej dutine; ktoré prešli systémom intraorganických žíl, opúšťajú pečeň cez vv. Hepaticae. tečie do v. cava inferior. Žltá krv tečie zo žlčníka a jeho kanály do portálnej žily. Lymfy sa odstránia z pečene a žlčníka v nodi lymfatických hepatitíde, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Budete mať záujem čítať toto:

Schéma žlčových ciest

BILATERÁLNE DUCTS - systém kanálov, odvádzajúci žlč z pečene a žlčníka do dvanástnika. Rozlišujte intrahepatickú (pozri pečeň) a extrahepatickú.

Obsah

Porovnávacia anatómia

Všetky stavovce, počínajúc rybami, majú pečeň rozdelenú na 2 laloky, žlčník a extrahepatickú pečeň: Spoločný pečeň, žlčník a žlč, ktoré tečú do čreva. V niektorých druhoch rýb, vtákov a cicavcov (kopytníkov), v dôsledku redukcie žlčníka, chýba cystická trubica a častá hepatálna je výrazne rozšírená. U iných druhov vtákov, cystické a bežné pečeňové kanály, bez toho, aby tvorili spoločný žlč, prúdia do čreva oddelene; okrem toho v nich, ako aj v niektorých kopytníkoch, žlč z pravého laloku pečene vstupuje cez špeciálny kanál (ductus hepatocysticus) priamo do žlčníka. U cicavcov, v súvislosti s rozdelením pečene na anatomicky nezávislé laloky, je počet pečeňových kanálikov tvoriacich spoločný pečeňový kanál odlišný.

embryológie

Táto položka v osobe sa nachádza na 4. až 5. týždeň. vývoj vo forme epiteliálnych kordov, obklopený vrstvou nediferencovaného mesenchymu. V tomto prípade rastie anakol cystického kanála z prapôvodného žlčníka a anatomia pečene a žlče vzniká z pečeňového divertiklu. Na konci 5. a 6. týždňa. vývoj kanálov kanálov vytvoril medzery.

7. týždeň. Vývoj steny potrubia je tvorený sliznicou lemovanou: jednovrstvovým cylindrickým epitelom a vrstvou mezenchýmu obsahujúceho bunky s kruhovým umiestnením podobné bunkám hladkého svalstva. Do 10-11 týždňa. nakoniec vznikol extrahepatálny kanál. Rozdiely v intenzite vývoja a v smere rastu pučania kanálikov spôsobujú významnú variabilitu anatomických foriem zlúčeniny.

anatómia

Nasledujúce pečeňové pečeňové žily (pozri) a vypustenie žlče zo svojich lalokov, spoločné pečeňové kanáliky vyplývajúce zo spojenia pečene, cystiky, odtoku žlče zo žlčníka (pozri) a spoločného žlče tvorené spojením spoločných pečeňových a cystických kanálov.

Pečeňové kanály sú zvyčajne reprezentované dvoma: ľavými a pravými (ductus hepatici sinister et dexter). Ľavý pečeňový kanál 1,5-2,3 cm dlhý, dia. 0,3-1,1 cm sa nachádza v bráne pečene nad portálnou žilou za štvorcovým lalokom. Pozostáva z bočnej vetvy (ramus lat., PNA), pochádzajúcej zo segmentov II a III pečene, mediálnej vetvy (ramus med., PNA), pochádzajúcej zo segmentu IV a ľavého kanála kaudatického laloku (ductus lobi caudati sinister, PNA), z ľavej strany segmentu I. Pravý pečeňový kanál 0,5–1,3 cm dlhý, dia. 0,2-1,0 cm, prechádzajúc bránou pečene nad pravou vetvou portálnej žily, je tvorený z prednej vetvy (ramus mravca, PNA), odklonenej žlče zo segmentov V - VI, zadnej vetvy (ramus post., PNA) - od VII, VIII segmenty a pravý kanál caudate laloku (ductus lobi caudati dexter, PNA), čakajúci z pravej strany I segmentu. Niekedy je spoločný pečeňový kanál tvorený z niekoľkých pečeňových kanálov (3-5), pričom pečeň je ponechaná nezávisle. Príležitostne je pravý alebo ľavý pečeňový kanál úplne neprítomný a sektorové alebo segmentové kanály prúdia buď do existujúceho laloku (druhá polovica pečene) alebo do spoločného pečeňového kanála.

Cystický kanál (ductus cysticus) začína z hrdla žlčníka, prechádza sprava doľava, hore a predné k spojeniu so spoločným pečeňovým kanálom. Na samom začiatku kanála pred ním prechádza žlčník (a. Cystica), ktorý slúži ako vodítko pre operácie na žlčníku. Tu je za kanálom pravá vetva pečeňovej tepny. Vľavo od kanála v hepato-duodenálnom väze sú pravé pečeňové a bežné pečeňové kanály. Interpozícia cystického kanála a spoločného pečeňového kanálika sa môže značne líšiť (obr. 1), čo má praktický význam pri chirurgických zákrokoch na žlčových cestách. Spojenie cystických a bežných pečeňových kanálov sa zvyčajne vyskytuje v hepato-duodenálnom väzive a menej často za dvanástnikom. Dĺžka cystického kanála u dospelých je 3-7 cm (priemer 4,5 cm) a dia. 0,3 - 0,5 cm (v priemere 0,35 cm); u detí vo veku 1 - 7 rokov je priemerná dĺžka kanála 2,7 cm, priemer. 0,23 cm, u detí 7-14 rokov je dĺžka vedenia v priemere 3,8 cm pri priemere. 0,27 cm

Spoločný žlčovod (ductus choledochus), ktorý je tvorený spojením cystických a bežných pečeňových kanálikov, je rozdelený do 4 častí: supraduodenálny, umiestnený nad dvanástnikom (pozri), retroduodenálny, ležiaci za hornou časťou čreva, retro-pankreatická, za hlavou pankreatickej žľazy ( ) a intramurálne, kde kanál šikmo prepichne zadnú stenu zostupnej časti dvanástnika (obr. 2). Dĺžka celkovej plochy je v priemere asi 6–8 cm, ale aj krátke (do 2 cm) a dlhšie (do 12 cm), čo závisí od úrovne jej vzniku; dia. 0,5-1 cm (v priemere 0,65 cm). U detí mladších ako 7 rokov je priemerná dĺžka všeobecného N. N. 3 cm pri priemere. 0,3 cm, u detí 7–14 rokov 5 cm a 0,4 cm, supraduodenálna časť všeobecného respiračného syndrómu (pars supraduodenalis) 0,3–3,2 cm dlhá zvyčajne prechádza na pravom okraji hepato-duodenálneho väziva napravo od portálnej žily, kde sa môže cítiť kanál, keď je väzivo uchopené palcom a ukazovákom; menej často, kanál leží anterior k portálnej žile alebo anterior k pečeňovej tepne. Farebné sú anatomické vzťahy medzi spoločným pečeňovým, cystickým a spoločným žlčovodom, portálnou žilou, vlastnou pečeňovou tepnou a jej vetvami. Obr. 4-6. Retroduodenálna časť všeobecnej oblasti lokality (pars retroduodenalis), v priemere 1,5-2 cm, prechádza napravo od vrátnika za hornou časťou dvanástnika, vpravo od portálnej žily. Retropankreatická časť kanálika (pars retropancreatica) dlhá 2,5 - 3 cm sa nachádza pozdĺž zadného pravého povrchu zostupnej časti dvanástnika za hlavou pankreasu; vľavo a za kanálom je portálna žila. Príležitostne sa táto časť generála nachádza v hrúbke hlavy pankreasu. Takéto črty vzájomných vzťahov generála, pričom predmet a hlava pankreasu spôsobujú možnosť prelumu kanálika a výskyt obturatívnej žltačky na nádoroch hlavy žliaz. Intramurálna časť spoločného žlčovodu (pars intramuralis) je najkratšia (1,3 - 1,8 cm), prepichuje zadnú stenu zostupnej časti dvanástnika a otvára sa do nej na hlavnej papile duodena (papila duodeni major, PNA; papilla Vateri), v Krom sa tvorí ampulka pečeňovej pankreasu (ampulla hepatopancreatica, PNA) - spoločné ústie žlčových ciest a pankreatických kanálikov (obr. 3). Niekedy sa obyčajné žlčové a pankreatické kanály otvárajú na veľkej papile so spoločným otvorom, ale vo vnútri sú oddelené, netvoria ampulky, alebo idú oddelene a otvárajú sa dvomi otvormi.

Možná fúzia celkového lúmenu N. S dodatočným pankreatickým kanálom (ductus pancreaticus accessorius). Načrtnuté detaily vzťahu medzi žlčou a pankreatickými kanálmi majú veľký význam pri analýze príčin porušovania žlčovej a pankreatickej šťavy v dvanástniku.

Inervácia Z.p. vykonávané vetvami pečeňového plexu (plexus hepaticus).

Prívod krvi je vykonávaný mnohými malými kmeňmi pochádzajúcimi z vlastnej pečeňovej tepny a jej vetiev. Odtok krvi zo steny potrubia ide do portálnej žily. Lymfatická drenáž od J. n Prechádza cez končatinu, cievy umiestnené pozdĺž kanálov, do pečeňovej končatiny, uzly umiestnené pozdĺž portálnej žily. Existuje úzke spojenie medzi končatinami, cestami, položkou žlčníka, pankreasu a pečene.

histológia

Stena Zh. Položka sa skladá z 3 krytov: sliznice, svalnaté a vonku. Sliznica (tunica mucosa) je potiahnutá jednovrstvovým (vysoko) prizmatickým epitelom, ktorý má vlastnosti aktivity pinocytózy. Epitelové bunky sú bohaté na lyzozómy a mitochondrie, ktoré sú koncentrované v hl. ARR. v ich apikálnej časti. Funkčne môže epitel kanálikov vykonávať ako sekréciu (sliznice žlčových ciest), tak resorpciu. Existujú aj pohárikové bunky, ktorých počet sa dramaticky zvyšuje so zápalom žíl. Povrch sliznice kanálikov na veľkej ploche je hladký, ale v niektorých oblastiach tvorí záhyby: špirálovitý záhyb (plica spiralis) je v cystickom kanáliku, v distálnej časti všeobecnej oblasti sa nachádza niekoľko záhybov v tvare vrecka (tieto záhyby sťažujú zvuk kanála). z dvanástnika). Svalová srsť (tunica muscularis) je tvorená zväzkami buniek hladkého svalstva umiestnenými v hl. ARR. špirálovité, rovnako ako elastické a kolagénové vlákna, orientované v kruhovom a menšom počte v pozdĺžnom smere, v dôsledku čoho sa táto membrána niekedy nazýva fibro svalová (tunica fibromuscularis). Vo všeobecnosti je črevná svalová membrána lepšie vyjadrená a predstavuje ju dve vrstvy - vonkajšia a vnútorná; medzi nimi leží vegetatívny (autonómny) intermuskulárny nervový plexus obsahujúci nervové bunky. Na sútoku pečeňových kanálikov do spoločných pečeňových koncentrických svalových agregátov tvoria sfinkter podobný fyziologický sfinkter Mirissi. Zahusťovanie svalovej vrstvy je tiež zaznamenané na iných miestach: v cystickom kanáli - pri výtoku z hrdla močového mechúra vo všeobecnosti je črevná dutina v intramurálnej časti. Najkomplexnejší je svalový aparát intramurálnej časti všeobecnej oblasti, kde sú dva kruhové sfinktery - všeobecný sfinkter všeobecnej oblasti (m. Sfinkter ductus choledochi, PNA), ktorý sa nachádza v stene potrubia pred ampulkou a sfinkter hepato-pankreatickej ampulky (m sphincter ampullae hepatopancreaticae, PNA). Tieto zvierače v spojení so zvieračom pankreatického kanálika predstavujú kombinovaný sfinkter, ktorý opísal Oddi (R. Oddi). Vonkajší plášť (tunica externa) kanálov je tvorený voľným netvoreným spojivovým tkanivom. V ňom sú umiestnené cievy a nervy, vaskularizujúce a inervujúce kanály.

fyziológie

Pohyb žlče (pozri) v žlčovom trakte nastáva ako výsledok sekrečného tlaku pečene, motility žlčníka a závisí od stavu zvierača hrdla žlčníka a zvierača ampulky hepato-pankreatu; dôležitý je aj tón stien žlčových ciest. Hoci názor, že perkutalizácia sa aktívne podieľa na podpore žlče do dvanástnika, je kontroverzný, mnohí autori [PL Mirizzi, Wildegans atď.] Pripúšťajú, že svalové vlákna v stenách W n) poskytujú peristaltiku. Sfinker Mirissi nepochybne zohráva aktívnu úlohu, zabraňuje spätnému toku žlče a zároveň redukuje žlčník a po aplikovaní gélu vrhá črevný obsah do dýchacieho systému. fistuly.

Metódy výskumu

Detailná história a klin, obraz často bohužiaľ neumožňuje plne identifikovať príčiny porúch v žlčovom systéme a úplnú diagnózu ochorenia, čo je možné len na základe dôkladného vyšetrenia pacienta, niekedy aj počas operácie.

Medzi laboratórnymi výskumnými metódami je dôležitá duodenálna intubácia (pozri), pri Krom sa dajú zistiť príznaky zápalu A n (Leukocyty, epitelové bunky kanálikov), nádorové bunky, Giardia a iné parazity. Absencia žlčových pigmentov vo výkaloch môže vysvetliť povahu žltačky. Tiež rôzne funkčné testy pečeňovej hmoty (pozri. Pečeň). Na posúdenie stavu ochorenia sú však primárne dôležité röntgenové zobrazovanie, metódy vyšetrenia vrátane röntgenovej kinematografie (pozri), ktoré umožňujú dynamické štúdium funkcie rakoviny.

X-ray vyšetrenie žlčových ciest je identifikácia morfol, a funkts, zmeny v nich pomocou X-ray: choleografie (pozri), cholangiografia (pozri) a cholecystografie (pozri). Získané údaje sa hodnotia porovnaním s klinom, obrazom ochorenia.

V prítomnosti príznakov biliárnej hypertenzie je jedným z hlavných cieľov röntgenového žiarenia výskum zameraný na zistenie príčiny prevencie odtoku žlče pozdĺž cesty s atresiou oblasti, sprevádzanou žltačkou, systémovou osteoporózou, zvýšením tieňa pečene a sleziny na rádiografoch. Laparoskopická cholangiografia (ak táto zlyhá, potom cholangiografia na operačnom stole) umožňuje rozlíšenie medzi intrahepatickými a extrahepatickými formami atresie s vrodenou hepatitídou. Veľká cysta generála, ktorá často dáva rozoznateľný tieň na roentgenograme. V cholegrafii dostávajte priamy obraz generála, ktorý je položkou a jej cystami. Vrodená expanzia vnútromateriálu, ktorá je rozpoznaná pomocou cholegrafie s tomografiou. Identifikácia anomálií v počte nefaroidov a najmä aberantnej nefritídy, ako aj anomálií polohy a povahy rozvetvenia febrilných ochorení sa uskutočňuje pomocou cholangiografie.

Pri uznaní škôd, položka Rentgenol, metódy výskumu majú pomocnú hodnotu. Kovové cudzie telesá dávajú jasný obraz na obyčajných rádiografoch. Nekontrastné cudzie telieska sa dajú zistiť iba cholangiografiou

Hron, cholangitída vedie k nerovnomernej expanzii a kontrakcii respiračného syndrómu a vytvára nepravidelnosti v ich obrysoch na cholangiogramoch. Pri primárnej sklerotizujúcej cholangitíde sa lumen kanálov nad zúžením nerozširuje, čo odlišuje röntgenový obraz pri sklerotizujúcej cholangitíde od kameňa alebo nádoru.

Obraz fistuly spájajúcej žalúdočné alebo črevné kĺby, ako aj umelo vytvorená biliodigestívna anastomóza sú indikatívne. Na röntgenových snímkach na pozadí pečene sa určilo naplnenie plynom N. (Obr. 4, a). Kontrastná suspenzia zo žalúdka alebo čreva cez fistulu vstupuje do J. n (obr. 4, b).

Kamene P. n. Na obvyklom röntgenovom diagrame rozpoznať, či sú obsiahnuté v dostatočnom množstve solí uhličitanu vápenatého. Diagnóza je uľahčená prítomnosťou niekoľkých kameňov zoskupených podľa priebehu cystického, pečeňového alebo všeobecného N. Vedúcou metódou predoperačnej detekcie duktálnych kameňov je cholegrafia. Na digramoch spôsobujú kamene výplňové defekty v odtieni A n. Tieto defekty (obr. 5) sú viditeľnejšie na tomogramoch (pozri Tomografia).

S cholangiografiou počas a po operácii sú kamene určené priamymi a nepriamymi príznakmi. Priamym znamením je obraz samotného kameňa ako vady v tieni potrubia. Ak kameň úplne upcháva potrubie, potom sa zastaví postup kontrastnej látky; na mieste prestávky tieňa sa objaví vada v tvare menisku alebo kupoly. Nepriame symptómy zahŕňajú: expanziu črevnej zóny, pomalý prechod alebo neprítomnosť prechodu kontrastnej látky do dvanástnika, únik kontrastnej látky do intrahepatických kanálikov.

V ascariasis, ascarids prenikol do žlčových ciest spôsobiť zablokovanie jednotlivých kanálov alebo pásky-ako chyby v nich na cholangiograms.

Rakovina Táto položka je definovaná zúžením alebo oklúziou kanála na cholangiogramoch. S arteriografiou možno identifikovať takzvanú sieť. ciev v postihnutej oblasti.

V diagnostike chorôb P. Určitú úlohu zohráva peritoneoskopia (pozri) a najmä duodenoskopia (pozri) s použitím rôznych diagnostických metód, vrátane retrográdnej katetrizácie strany cez duodenoskop. Kombinácia retrográdnej katetrizácie Prostredníctvom duodenoskopu so zavedením kontrastnej látky so súčasným röntgenovým vyšetrením do katétra môžete získať veľmi demonštratívne obrazy odrážajúce stav pacienta, aby sa objasnila povaha ochorenia, vyšetrovacie metódy vykonávané počas operácie sú veľmi dôležité: intraoperačná cholangiografia, choledochoskopia (pozri) a manometria n (pozri Cholangiomanometry).

Štúdia rádioizotopov

Rádiografia a scintigrafia hrajú pomocnú úlohu pri hodnotení stavu žiarenia, rádioizotopová cholegrafia (pozri) je založená na schopnosti pečene zachytiť sa z krvi a vylučovať niektoré označené zlúčeniny žlčou (bilignost, bengálska ružová atď.). Po intravenóznom podaní týchto liekov na prázdny žalúdok s aktivitou 0,3 μcurie na 1 kg telesnej hmotnosti sa intenzita žiarenia opakovane meria na žlčových kanáloch, pričom sa zisťuje akumulovanie a odstraňovanie rádioaktívnej žlče z nich. Pri diferenciálnej diagnóze je dôležité, aby sa pri ochorení pečene (napr. Pri hepatitíde) znižoval klírens krvi a akumulácia rádiofarmaka v pečeni, ale jeho vylučovanie do čreva je zachované; v prípade lézie a. (napríklad s obštrukčnou žltačkou), prípravok má ostrý alebo žiadny prísun liečiva do čreva, a na scintifotogramoch získaných na gama kamerách (pozri scintigrafiu), niekedy môžu byť viditeľné aj predĺžené. ! pri diagnóze atrézie žlčových ciest.

A. S. Belousov a kol. (1970) navrhli merať rádioaktivitu žlče vstupujúcej do dvanástnika pomocou sondy vloženej distálne k hlavnému dvanástnikovému papilu, na konci počítadla s plynovým výbojom. Po intravenóznom podaní 25 μCi bengálskej ruže, označenej 131 I, sa pulzy počítajú každé 2 až 3 minúty. do 3 hodín V patole sa pozorujú rôzne zmeny rozvrhu vylučovania žlče. Najčastejšie má krivka plošší priebeh ako normálny priebeh.

patológie

Všeobecné znaky, ktoré umožňujú predpokladať choroby, sú bolesti v pravej hypochondriu a epigastrickej oblasti; horúčka, žltačka, zimnica, zväčšená pečeň a často slezina, zrýchlená ROE, leukocytóza. V závislosti od povahy a závažnosti patolu, procesu, jeho prevládajúcej lokalizácie, klinu, vzoru ochorenia sa mení, ale v prípade organickej príčiny porúch sú symptómy stagnácie žlče najviac patognomické.

malformácie

Malformácie sú cca. 8% všetkých anomálií. Patrí k nim atrézia, aplázia, hypoplazia, expanzia, divertikul, zdvojenie, ako aj posun ústia kanálov na neobvyklé miesto.

Atresia žlčových ciest - nedostatok lúmenu v nich - sa nachádza na 20-30 tisíc novorodencoch, prvýkrát opísaných v roku 1895 Gízou (Giese) a Vitzel (O. Witzel). Fetálna oklúzia n. Môže byť spôsobená narušením embryogenézy žlčových ciest v štádiu rekanalizácie. Kirchbaum (Kirchbaum) verí, že príčinou extrahepatickej atrézie môže byť intrauterinná peritonitída, sprevádzaná tvorbou adhézií v subhepatickom priestore. Na základe skutočnosti, že atresia lokality, neustále sa vyskytujú výrazné zmeny v stenách vetiev pečeňovej tepny, P. Puri a kol., Asociujú vývoj atrézie čreva s ischémiou pečene. Existujú rôzne typy atresií (Obr. 6). Po položke môže nasledovať aplázia a atrézia žlčníka. Malformácie n. Môžu byť kombinované s malformáciami iných orgánov.

Najcharakteristickejším príznakom atresie je vyjadrená žltačka (pozri) na acholickej stolici. Vyzerá to od 2 - 3 narodenín dieťaťa, menej často za 1 - 2 týždne., Postupne sa zvyšuje, o 2-3 mesiace. dieťa sa stáva šafranovým žltým. Stolica so silnou žltačkou môže nadobudnúť žltkastú farbu v dôsledku uvoľňovania pigmentov s črevnými šťavami, ale reakcia výkalov na sterkobilín je negatívna. Slzy sú tiež natreté žltou farbou ("jantár"). Moč z prvých dní života je intenzívne sfarbený, zanecháva tmavé škvrny na plienkach. Porucha krvácania vedie k petechiálnemu krvácaniu. Telesná teplota dieťaťa zostáva normálna, nezvyšuje sa na váhe, je tu úzkosť v dôsledku nadúvania a svrbenia. Ako sa zvyšuje žltačka, pečeň sa zvyšuje; jeho povrch je hladký, hustý, okraj je ostrý. Od 2. do 3. mesiaca deti majú príznaky portálnej hypertenzie (pozri): i. krvácanie, expanzia žilovej siete na prednej abdominálnej stene, zväčšenie sleziny, ascites. V súvislosti s porušením absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch A a D sa vyvinie krivica a keratomatácia. Od prvých dní života došlo k zvýšeniu hladiny bilirubínu v sére (reakcia je priama, rýchla), mierna anémia a trombocytopénia. U detí starších ako 1 mesiac. stúpa hladina cholesterolu, index protrombínu klesá, cukrová krivka je zvrátená. Funkcia pečene počas prvého mesiaca života je znížená len málo, potom je aktivovaná transamináza, páska Veltmann je predĺžená (pozri Veltmannov test koagulácie), reakcia Takat-Ara sa stáva pozitívnou (pozri Koagulačné testy). V moči sa stanoví bilirubín v neprítomnosti urobilínu a urobilinogénu. Intravenózna cholegrafia pomáha málo diagnostikovať atresiu Ae., Pretože vylučovanie kontrastnej látky pečeňou je narušené. Laparoskopia a biopsia pečene sú dôležité, ale v niektorých prípadoch je konečná diagnóza tohto defektu vykonaná len počas operácie. Diferenciálna diagnóza sa musí vykonať s fiziolom. žltačka, hemolytické ochorenie novorodenca (pozri) a vnútromaternicová hepatitída (pozri).

Ošetrenie atresie Položka môže byť funkčná. Priemerná dĺžka života bez chirurgického zákroku - 6 - 12 mesiacov. V roku 1927 Ladd (W. Ladd) prvýkrát úspešne pôsobil na dieťa s čiastočnou atréziou, v roku 1948 Longmeire (WP Longmire) po prvýkrát vytvoril resekciu ľavej polovice pečene pri všetkých vonkajších ateróze u 4 detí a anastomózoval ju. povrch rany so žalúdkom. Obnovil jeden z prevádzkovaných. V našej krajine, prvá úspešná operácia atresia gastrointestinálneho ochorenia bola vykonaná A. A. Bairov v roku 1956. Optimálne operačné obdobie je 4-6 týždňov. Prevádzka sa pohybuje od 10 do 40%. Spôsob prevádzky závisí od typu atresie. S čiastočnou atresiou extrahepatických anestomóz sa ukladá medzi žlčník alebo zväčšené časti črevnej cesty a dvanástnika (obr. 7), žalúdka alebo tenkého čreva. V roku 1959 pán A. A. Bairov navrhol operáciu dvojitej hepatostómie: po okrajovej resekcii pravého a ľavého laloku pečene, hepatogastro a hepatoduodenostomii (pozri Hepatoduodenostomy) alebo hepatoenterostómii. Neskôr A. A. Bairov a kol. Navrhli hepatoduodenoanastomózu cez lôžko žlčníka alebo cez močový mechúr, z ktorého sa tunely vytvoria do pravej a ľavej polovice pečene, ktoré majú autonómny odtok žlče (obr. 8). Nedostatočne uspokojivé výsledky chirurgickej liečby atrézie, ktorá je spôsobená najmä neskorou diagnózou, v dôsledku ktorej sa vyvíja zlyhanie pečene. Keď je atresia intrahepatická, radikálová liečba ešte nie je možná. Podľa údajov Fonkaysrud (E. W. Fonkaisrud), pokusy o transplantáciu pečene pre toto ochorenie poskytujú priemerné prežitie až 104 dní.

Hypoplázia žlčových ciest je defekt, s C-lum J. n. Sú tenké pramene s úzkym lúmenom, ktoré neumožňujú evakuáciu žlče. Extrémne zriedkavé ochorenie; v literatúre je málo opisov tejto malformácie. Klinicky sa prejavuje acholským kreslom. Od 5. do 6. mesiaca intenzita žltačky sa znižuje, objavujú sa farebné stolice, avšak v dôsledku stagnácie žlče sa môže rozvinúť a postupovať biliárna cirhóza.

Vrodené zväčšenie spoločného žlčovodu (cystické zväčšenie, cysta) vzniká v dôsledku neprítomnosti svalovej vrstvy v stene žľabu, so zúžením alebo ohýbaním kanála v jeho distálnej časti. Prvýkrát ho opísal Vater (A. Vater) v roku 1723. Je charakterizovaný trojicou symptómov - paroxyzmálna bolesť brucha, sprevádzaná žltačkou a hmatateľnou elastickou formáciou v pravej hypochondriu, ktorej veľkosť a konzistencia sa môže líšiť. Počas útoku sa v moči objavia žlčové pigmenty, stolica sa odfarbí. Závažnosť symptómov závisí od povahy prekážky pri prietoku žlče a stupňa dilatácie potrubia. Cystická expanzia, ktorá môže byť komplikovaná perforáciou tenkej steny cysty s rozvojom žlčovej peritonitídy alebo tvorbou fistulárnych ciest medzi kanálmi a dutými telieskami. Diagnózu vrodenej dilatácie všeobecnej oblasti potvrdzujú údaje duodenálneho ozvučenia (periodicky dostávajú veľké množstvo tmavej žlče), údaje o cholangiografii, rádiografii a pneumoperitoneu. Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s cystami pečene a brušnej dutiny, ochorením žlčových kameňov. Chirurgická liečba je uloženie choledochoduodenostomie, niekedy čiastočnej excízie steny dilatovaného kanála.

Divertikula žlčových ciest je opísaná v literatúre ako jednotlivé pozorovania, klinicky sa prejavuje rovnakými príznakmi ako vrodená expanzia všeobecného fyzického stavu, predoperačná diagnóza je možná pomocou cholegrafie.

Zdvojenie žlčových ciest je zriedka pravdivé, častejšie dochádza k distálnemu posunu uzla pravého a ľavého pečeňového kanála, ktorý môže nezávisle prúdiť do dvanástnika alebo sa pripojiť v dolnej tretine hepato-duodenálneho väziva. Vytesnenie konfluencie žlčových ciest sa klinicky neprejavuje, ale identifikácia týchto anomálií počas chirurgického zákroku na pečeni, gastrointestinálnom trakte a žalúdku má veľký význam pre prevenciu ligácie a priesečníka kanálika.

zranenia

Poškodenie extrahepatických n. Môže byť uzavreté (pri uzavretom poranení žalúdka) a otvorené (v dôsledku strelného alebo nožného poranenia alebo pri chirurgických zákrokoch).

Poškodenie Položky s uzavretým poranením žalúdka sú spojené so značnou divergenciou pečene a dvanástnika v rôznych smeroch pri ostrom prelume v pravej hypochondriu, nasmerovanom spredu dozadu, v dôsledku silného úderu. Hrá úlohu a výrazný nárast hydrodynamického tlaku v žlčníkových a žlčových kanáloch, ktorý sa vyvíja v momente nárazu.

Klin, obraz uzavretých poranení, sekcia je podobná klinike uzavretých poranení žlčníka (pozri Žlčník, poškodenie) a závisí od povahy poranenia, oblasti zranenia a množstva žlče vstupujúceho do brušnej dutiny.

Diagnóza izolovaných uzavretých poranení vonkajšej kože, ktorá predstavuje veľké ťažkosti a zvyčajne sa zistí len počas laparotómie.

Izolované strelné zranenia, položka sa stretáva zriedka; počas Veľkej vlasteneckej vojny v rokoch 1941-1945. neboli opísané. Izolované poranenia Zranenia spôsobené studenými zbraňami alebo inými reznými predmetmi sú tiež veľmi zriedkavé; zvyčajne sú kombinované s poškodením pečene, žalúdka, čriev.

Občasné poranenia extrahepatických príhod sú pozorované N. Počas chirurgických zákrokov; vyskytujú sa pri odstraňovaní žlčníka, resekcii žalúdka, najmä v prípade nízko položených dvanástnikových vredov. V súvislosti s výrazným zvýšením počtu cholecystektómov a resekcií žalúdka, poškodením žalúdka, počas operácií sú častejšie. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Smirnov, S. D. Popov a iní si všimnú, že rana extrahepatických hlavných línií je pozorovaná počas operácií žlčových ciest v 0,5-1,5. % prípadov. V.V. Vinogradov a P.I. Zima na 2800 poraneniach cholecystektómov u bežných pečene a všeobecných gastrointestinálnych ochorení sa pozorovalo u 35 pacientov (1,25%). Počas gastrektómie pre peptický vred DK Grechishkin a kol. Zaznamenali túto komplikáciu v 8736 operáciách v 0,58% prípadov.

Pri odstránení žlčníka sa často pozoruje poškodenie bežných a pravých pečeňových kanálikov, ako aj celkového dýchacieho traktu pri sútoku cystického kanála, menej často v supraduodenálnej časti. Počas resekcie žalúdka je častá laryngitída poškodená častejšie v retroduodenálnych a supraduodenálnych častiach.

Poškodenia Položky počas cholecystektómie sú spôsobené rôznymi príčinami: vrodenými anomáliami a variabilitou usporiadania žlčníka a žlčových kanálov; zápalové infiltratívne alebo cikarktické zmeny v krku žlčníka, cystického kanála a väzivového hepatoduodenálneho väzu, ktoré ostro porušujú topografiu; taktické a technické chyby chirurgov. Počas gastrektómie sú predisponujúce momenty: anomálie umiestnenia a konfluencie žalúdka, najmä umiestnenie hlavnej duodenálnej papily v blízkosti pyloru; nízke umiestnenie dvanástnikového vredu; prenikanie vredov v hepatoduodenálnom väzive, oblasť brány pečene alebo hlavy pankreasu; rozsiahle adhézie.

Povaha poškodenia steny potrubia môže byť odlišná: bodová alebo malá lineárna rana, excízia anterolaterálnej steny, čiastočná alebo úplná rezná rúra, resekcia, parietálna alebo úplná ligatúra, blikanie alebo kompresia (napr. Pri uzavretí dvanástnikového pňa), kombinované poškodenie spoločnej žltačky a pankreatické kanály (s gastroduodenálnou resekciou).

Poranenie pravého alebo spoločného pečeňového kanála sa zvyčajne prejavuje ako dôsledok užívania cystiky. Tento bod môže byť prijatý pre vezikulu, keď je posledný rovnobežný s generálom, alebo keď visí nad všeobecným, bodom hrdla žlčníka alebo usporiadaním žlčníka, rovnobežne so všeobecným bodom Poškodenie všeobecnej pečene a všeobecne. Môže sa vyskytnúť aj pri nadmernom ťahaní žlčníka, najmä pri chýbajúcom alebo krátkom cystickom kanáliku, ako aj pri neopatrnom zastavení náhleho slepého krvácania z cystickej alebo inej tepny. Je tiež možné pri snahe maximalizovať alokáciu cystického kanála na jeho obliekanie na mieste jeho sútoku so všeobecnou respiračnou oblasťou (obr. 9).

Poškodenie Výrobok sa pozoruje aj pri skúške náradia ich kovovými sondami, hrotmi, lyžičkami, kliešťami, najmä pri nútených a hrubých manipuláciách s predmetom., Zmenené v dôsledku zápalu.

Prevencia poranení črevného ochorenia pri odstraňovaní žlčníka je operácia, ak je to možné, mimo akútneho štádia ochorenia, pri zápalových zmenách v oblasti umiestnenia čreva. V obzvlášť ťažkých prípadoch by sa cholecystostómia mala obmedziť (pozri). Ak nie je možné kvôli technickým ťažkostiam úplne izolovať cystický kanál a uložiť ligatúru v blízkosti jej sútoku do všeobecnej železničnej zóny, nemal by sa riskovať; Ak je to možné, musíte ho obviazať. Na identifikáciu anomálií umiestnenia položky., Čo môže viesť k ich poškodeniu, je potrebné počas operácie extenzívne využívať cholangiografiu (pozri) cez cystický kanál alebo žlčník.

Pri resekcii žalúdka sú najnebezpečnejšie okamihy z hľadiska možného poškodenia, ktorým je rozdelenie zadných a posterolaterálnych stien dvanástnika, spracovanie jeho pahýľa a excízia prenikajúcich vredov. V technicky náročných prípadoch, aby sa predišlo poškodeniu, niekedy je potrebné obmedziť sa na resekciu žalúdka pri vypínaní (pozri Peptický vred).

Poškodenie Položka počas prevádzky je definovaná na základe exspirácie žlče v brušnej dutine. V diagnosticky nie jasných a pochybných prípadoch je potrebné použiť ozvučenie, bod a cholangiografia. Bod alebo malé poškodenie Oblasť môže ľahko zostať bez povšimnutia. Je ťažké včas nainštalovať náhodnú ligáciu kanálov. Zvyčajne sa rozpoznáva po operácii, keď sa vyvíja obštrukčná žltačka. Podľa rôznych autorov je poškodenie HP počas prevádzky zistené okamžite len v 4-15% prípadov.

Poškodenie Pri chirurgickom zákroku je závažnou komplikáciou: vyžaduje okamžitú korekciu alebo vytvorenie vonkajšej žlčovej fistuly na vypustenie žlče, inak sa vyvíja biliárna peritonitída (pozri), ktorá zvyčajne končí smrteľným následkom. V miernejších prípadoch sa vyskytujú formy s obmedzenými vredmi, vonkajšie žlčové fistuly (pozri), striktúry oblasti, ktoré si vyžadujú zložité opakované operácie, ktoré sa musia vykonávať za nepriaznivých podmienok as veľkými technickými ťažkosťami.

Je potrebné zdôrazniť, že poškodenie gastrointestinálneho traktu môže byť nielen zrejmé (rana, priesečník, drvenie steny steny s hemostatom), ale aj skryté, objavujúce sa po operácii. Patrí medzi ne poškodenie vznikajúce pri ozvučení kovovej sondy alebo sondy bougie (použitie plastových sond je oveľa menej traumatické), rovnako ako lyžice a kliešte na odstránenie kameňov. Neúspešne zavedené odtoky, rovnako ako choledochoskopia (pozri), môžu byť tiež nebezpečné, najmä pri použití kovových (neelastických) trubíc. Napriek tomu, že tieto poranenia sú zvyčajne menšie a obmedzené, môžu v budúcnosti viesť k vzniku škvŕn na tenkej stene potrubia.

Podobné zmeny sa môžu vyskytnúť aj po predĺženej (viac ako 2 - 3 cm) kruhovej mobilizácii bežných pečeňových a všeobecných respiračných ochorení v dôsledku toho, že keď sa tieto uvoľnia z okolitých tkanív, malé cievy napájajúce stenu potrubia sú nevyhnutne poškodené. Kedikálne zmeny steny steny sa môžu vyskytnúť aj po uložení ligatúry steny alebo po ligácii cystického kanála veľmi blízko miesta jeho konfluencie.

V tomto ohľade nie sú klastre v subhepatickom priestore a okolo extrahepatických kanálikov krvi a žlče, pochádzajúce zo zle zošitého žlčníka, punkcií pečene, neviazaných drobných doplnkov, v tomto ohľade ľahostajné, alebo z pahýlu cystického kanála, keď zle aplikovaná ligatúra alebo erupcia cystického kanála stena potrubia. Vo všetkých týchto prípadoch, v prípade iracionálnej drenáže, dochádza k zápalu okolitých tkanív s výsledkom fibrózy, ktorá sa môže šíriť do steny potrubia.

Cikarbitálne striktúry všeobecnej pečene a všeobecnej položky Po 4 - 6 mesiacoch. po cholecystektómii, v prevažnej väčšine prípadov sú posttraumatické. I. Littmann verí, že vo viac ako 90% prípadov vzniká v dôsledku nejakej škody.

Cicatricial striktúry všeobecného P. sú diagnostikované prítomnosťou rekurentnej cholangitídy (pozri), obštrukčnej žltačky (pozri) alebo neliečivej vonkajšej (kompletnej alebo neúplnej) žlčovej fistuly, ako aj na základe údajov röntgenového kontrastného vyšetrenia kanálov intravenóznou alebo vzostupnou (endoskopickou) cholangiografiou alebo fistulografia (pozri). Perkutánna intrahepatická cholangiografia je nebezpečnejšia, a preto sa používa zriedka.

Operatívne zákroky sa používajú na účely korekcie poškodenia, odroda je odlišná, závisí od povahy a úrovne poškodenia, ako aj od anatomického vzťahu v tejto oblasti. Pre malé rany stien potrubia je možné obmedziť ukladanie jednotlivých prerušených stehov (kontinuálne sutúry zužujú lúmen) syntetickou (polyesterovou) niťou na atraumatickej ihle. Taktiež sa odporúča použiť lepidlo MK-6, ktoré by sa na lepšiu fixáciu malo aplikovať bezihlovým injektorom, a to ako samostatne, tak v kombinácii so švami, čím sa zabezpečí ich tesnosť.

Ak sa malé poškodenie nachádza na ťažko dosiahnuteľnom mieste, napríklad na zadnej stene všeobecnej bytovej stanice, mala by sa použiť metóda Sitenko-Nechaya: dodatočná choledochotómia sa vykonáva na mieste vhodnom na odvodnenie drenážou v tvare písmena T a poškodenie nie je zošité. Súčasne sa objem žlče dostane do drenáže, a nie do brušnej dutiny, ktorej okraje sú oddelene odvodňované odvodom vedúcim k miestu defektu. Ak existuje výrazný nedostatok na prednom alebo bočnom povrchu, defekt sa môže použiť na vonkajšie odvodnenie kanála, výhodne s použitím drenáže v tvare T alebo použitím jednej z biliodigestívnych anastomóz: pečene alebo choledochoduodenostómie, pečene alebo choledochojejunostómie, pečene alebo choledochogastrostómie. Táto metóda sa používa zriedka, pretože je menej fyziologická a všeobecná anastomóza žalúdka so žalúdkom je náchylná na zjazvenie. Je tiež možné zaviesť cholecystogastro-, cholecystoduodeno- alebo cholecystojejunostomiu s interintestinálnou anastomózou; zatiaľ čo oba konce kríženého potrubia sa ligovali.

V priečnom priesečníku spoločného žlčového kanála je šitý na konci s tenkými nodulárnymi atraumatickými stehmi na drenáži v tvare T alebo L alebo na transhepatickej drenáži podľa Praderi-Smitha. Aby sa zabránilo striktúre cikarktídy v oblasti stehu, drenáž by mala byť v lúmene kanála počas 4-6 mesiacov, čo je kostra pre vznik anastomózy. V týchto prípadoch by sa nemali používať ponorné alebo „stratené“ odtoky (pozri Odvodnenie): nie sú kontrolované a niekedy odchádzajú predčasne, čo ďalej vedie k rozvoju striktúry v oblasti anastomózy a niekedy naopak pretrváva v žľabe, ktorý je pokrytý žlčou soli a bránia voľnému toku žlče, ktorý, keď je kanál úplne zablokovaný, vyžaduje druhú operáciu na ich odstránenie. Transnasal drenáž môže zostať na mieste nie viac ako niekoľko dní, takže v takýchto prípadoch je tiež nežiaduce. Transpapilárne drenáže sú nebezpečné v dôsledku vzniku akútnej pankreatitídy a nekrózy pankreasu.

V prípade náhodnej resekcie spoločného ochorenia pečene alebo gastrointestinálneho traktu a neschopnosti spojiť prekrížené konce pre prešívanie by ste sa mali pokúsiť urobiť to po mobilizácii dvanástnika podľa Kochera. V takýchto situáciách je tiež možné anastomózovať proximálny koniec skríženého kanálika s dvanástnikom alebo segmentom jejunum vypnutým (koniec na stranu alebo lepšie na stranu). V týchto prípadoch je distálny koniec kanálika ligovaný alebo anastomozovaný rovnakým črevom.

V prípade náhodného podviazania FM sa musí ligatúra okamžite odstrániť. Ak sa táto komplikácia nepozoruje a počas reoperácie nie je možné detegovať a odstraňovať ligatúru, potom v závislosti od úrovne podviazania kanálika, buď cholecystogastro-, cholecystoduodeno- alebo cholecystojejunostomie, alebo anastomózy spoločného pečeňového alebo všeobecného respiračného syndrómu s dvanástnikovým vredom alebo dvanástnikovým vredom. jejunum.

Operácie vykonávané na striktúry alebo úplnú oklúziu, ktoré sú zvyčajne obnovujúce alebo rekonštrukčné, sú veľmi komplexné a zvyčajne sa vykonávajú podľa životne dôležitých indikácií.

S malými obmedzenými striktúrami všeobecnej G a. na obnovenie normálneho toku žlče sa môžu použiť operácie založené na biliobiliárnej anastomóze (napríklad resekcia zúženej časti kanála s anastomózou medzi zvyšnými časťami potrubia). Sú priťahované možnosťou úplného obnovenia stratenej funkcie, sú však využívané zriedkavo kvôli tomu, že podmienky ich naplnenia sú mimoriadne zriedkavé, a to aj z dôvodu nebezpečenstva opakovaného výskytu striktúry.

K obnove operácií patrí aj riedenie potrubia, ktoré sa takmer nepoužíva ako nezávislá metóda, ako aj protéza káblovodov, ktorá ešte neprekročila rámec experimentu.

Väčšina chirurgov pri liečbe extrahepatickej, uprednostňuje rekonštrukčné operácie, predovšetkým bypass biliodigestívnych anastomóz. Pri anastomóze sa zvyčajne používa rozšírená časť spoločného pečeňového alebo všeobecného žalúdka, P. proximálne od zužujúceho sa miesta, kde je to možné, kde sa stena potrubia nemení. Voľba anastomotika čreva (jejunal alebo duodenal) z hľadiska následnej funkcie nemá zásadný význam, avšak dvanástnik je častejšie používaný; choledochoduodenostomy (pozri) je technicky jednoduchšie, spoľahlivejšie a zaberie menej času. Kontraindikáciou pre túto operáciu je prítomnosť duodenostázy alebo obmedzená pohyblivosť dvanástnika v dôsledku prítomnosti adhézií.

Zvláštnym miestom sú chirurgické zákroky pri vysokých striktúrach, oblasť n., Lokalizovaná v blízkosti sútoku pečeňových kanálikov. Operácie vykonávané v týchto prípadoch sú technicky najzložitejšie, vyžadujú špeciálne operačné techniky, sú pre pacienta oveľa nebezpečnejšie a sú sprevádzané veľkým počtom úmrtí. Pozostávajú z uloženia rôznych anastomóz medzi proximálnou časťou pečeňového alebo lobarového (pravého a ľavého) kanála pečene a niekedy intrahepatických kanálov s orgánmi. traktu. Niekedy na zavedenie anastomózy s intrahepatickou látkou, ktorá je potrebná na čiastočnú resekciu pečene. V závislosti od povahy týchto operácií sa nazývajú: hepaticojunostómia, hepatikoduodenostómia, hepatocholangiogastrostómia, hepatocholangiojunostomia (obr. 10 a 11).

Najväčšie ťažkosti spočívajú v odhaľovaní a izolácii kanálov zo silných jaziev, ktoré sa často nachádzajú vysoko v portálovej trhline pečene, ako aj pri vytváraní dobrej adaptácie sliznice dýchacích ciest a anastomózneho orgánu (žalúdka, čreva); úspech celej operácie často závisí od dôkladnosti ich kontaktu. V prípadoch, keď nie je možné získať technické dôvody pre jasné spojenie slizníc v priebehu anastomózy, je na drenáži vytvorená anastomóza, ktorá plní funkciu kostry. Odtok je ponechaný po dobu 4-6 mesiacov. a viac, čím sa jeho druhý koniec cez pečeň podľa Pradery - Smith (obr. 12) alebo cez črevo pozdĺž Felker (obr. 13); niekedy používajte skrytú drenáž (pozri Odvodnenie). Niekoľko úprav takýchto operácií navrhli B. S. Rozanov, E. V. Smirnov a S. D. Popov, I. Littmann, A. A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper a ďalší,

Ak nie je možné vykonať biliodigestívnu anastomózu s extrahepatickou (silné jazvy, nebezpečenstvo poškodenia veľkých ciev, atď.), Je možné ju aplikovať s zvyčajne značne rozšírenými intrahepatickými kanálmi, ktoré sa nachádzajú pomocou punkcie. Potom sa pozdĺž tŕňa zavádza do potrubia polyetylénový drenáž, na ktorom je kanál anastomózovaný črevom (hepatocholangioenterostómiou).

V prípadoch, keď žiadny z uvedených chirurgických zákrokov nie je možné vykonať z jedného alebo druhého dôvodu, A. Dolotti a WP Longmire navrhli použiť intrahepatický kanál ľavého pečeňového laloku (po jeho resekcii) na extrakciu žlče, anastomózovanie žalúdkom alebo tenkým čreva. Táto operácia sa nazýva parciálna hepatektómia s intrahepatickou cholangiogastro-ejunostomiou (obr. 10 a 11).

Keď externá žlčová fistula produkuje spojenie kanálov s črevom cez výsledný píšťalkový priechod - cholefistuloenterostómia. Anastomóza je uložená v brušnej dutine aj mimo nej - subkutánna fistuloenterostómia podľa E. V. Smirnova (pozri Biliárna fistula).

Existujúca dlhodobá stenóza extrahepatickej n. Môže byť komplikovaná biliárnou cirhózou pečene s portálnou hypertenziou a krvácaním z ezofageálnych varixov, čo výrazne zhoršuje prognózu. V týchto prípadoch sa najprv vykoná splenorenálny bypass a v druhom stupni sa striktúra eliminuje alebo koriguje. V okolitých prípadoch je možná simultánna kombinovaná intervencia - arteriolyza a denervácia bežných a vlastných pečeňových artérií a biliodigestívnej anastomózy.

choroba

Funkčné poruchy (dyskinézy) žlčových ciest sú dôsledkom zhoršených neurohumorálnych regulačných mechanizmov relaxácie a kontrakcie ich svalov. Súčasne v niektorých prípadoch prevláda atónia všeobecnej oblasti a sfinkter sfinktera pečeňovej pankreatickej ampulky na základe zvýšenia tonusu sympatického nervového systému, v iných - hypertenzie a hyperkinézy generála N. Pri relaxácii zvierača (Obr. 14), ktorý je pripojený zvyčajne s excitáciou nervu vagus. Dyskinéza, ktorá je často kombinovaná s dyskinetickou frustráciou žlčníka (pozri) a je spôsobená rovnakými dôvodmi. Klinicky, dyskinéza Tieto oblasti sa vyznačujú matnou alebo akútnou, zvyčajne krátkodobou bolesťou v hornej časti brucha s ožiarením chrbta, pravou lopatkou, zvyčajne bez horúčky, zimnice, horúčky, hepato- a splenomegálie. Diagnóza dyskinézy, ktorá je stanovená s výnimkou organických príčin utrpenia (kamene. Položky, zápalové zmeny atď.).

Zápalové ochorenia žlčových ciest sa najčastejšie vyvíjajú ako výsledok podobných procesov v žlčníku (pozri Cholecystitis) alebo vzostupnej infekcie z čreva. V závislosti od prevládajúcej lokalizácie zápalového procesu sa rozlišuje cholangiolitída (poškodenie intrahepatických žlčových ciest a malých kanálikov) a nehepatická cholangitída (pozri), poškodenie pečene, všeobecný zápal pečene a celkový zápal, klinický zápalový zápal Horúčka je charakterizovaná horúčkou, hepatitídou a splenomegália, recidivujúca žltačka, progresívne zlyhanie pečene. Akútne zápalové ochorenia, ktoré sú často komplikované vznikom pankreatitídy (pozri). Výsledkom zápalových procesov v gastrointestinálnom ochorení je často obliterácia sklerotických zmien v nich, ktoré v dôsledku porušenia toku žlče vedú k rozvoju sekundárnej biliárnej cirhózy pečene alebo niekedy k abscesom pečene.

Príčinou poškodenia môže byť aj parazitická invázia, v žlči možno nájsť prvoky (Giardia, Trichomonas, Amoeba), hlísty: okrúhle červy - škrkavka škvrnitá, bičík črevný, črevná akné, machovka; flukes - mačky, čínske alebo pečeňové koláče; pásomnice - hovädzí dobytok, ošípané, trpaslík, široká pásomnica a mnohé iné kliny Klin, prejavy parazitárnej invázie sa veľmi líši - od asymptomatickej parazitickej až po ťažkú ​​intoxikáciu.

Kamene - najbežnejšia patológia N. (pozri. Gallstoneova choroba).

nádory

Benígne a malígne nádory N. Sú zriedkavé.

Benígne nádory ochorenia zahŕňajú fibroidy, adenómy, neurofibrómy, lipómy, myxómy, papilomómy, myómy, atď. Spočiatku nespôsobujú žiadne poruchy, ale pri raste, zvyčajne pomalé, vedú k zúženiu lúmenu kanála až do plného rozsahu. blokovanie. Súčasne sa vyskytujú bolesti v pravej hypochondriu, niekedy podľa typu žlčovej koliky a obštrukčnej žltačky. Klin, obraz je veľmi podobný ochoreniu žlčových kameňov. Diagnostika benígneho nádoru je ťažká aj počas operácie. Musí byť diferencovaný zubným kameňom a malígnym novotvarom. Niekedy sa charakter nádoru dá určiť len po urgentnom alebo dokonca úplnom výskume.

Benígne tumory, položka sa má odstrániť kvôli nebezpečenstvu obštrukčnej žltačky a možnosti malignity. V niektorých prípadoch sa táto operácia musí kombinovať s resekciou malého segmentu potrubia alebo s uložením biliodigestívnej anastomózy.

Malígne nádory: položka, spravidla epiteliálna, častejšie cylindrocelulárna raky skirrozného alebo papilárneho systému (pozri Rakovina). Sú dokonca menej časté ako primárna rakovina žlčníka.

Rakovina extrahepatická, položka je oveľa častejšia u mužov nad 50 rokov. Jeho kombinácia s ochorením žlčových kameňov je menej častá ako pri rakovine žlčníka.

Najobľúbenejšie miesta na lokalizáciu rakoviny N. Sú amulózna časť generála N. A miesto sútoku cystickej, spoločnej pečene a všeobecnej N., Ktoré sú najužšie časti.

Malígne nádory Táto položka sa líši vo veľkej tendencii k fibróze. Makroskopicky sú malé (1,5-2,5 cm) belavé nádory rastúce do lúmenu potrubia a infiltrujúce jeho stenu. Keď je palpačný kanál určený pevným uzlom alebo celým potrubím je tuhá trubica; Nádor môže byť obtiažne odlíšiť od striktúry cikarktického kanála. Zápalové zmeny v okolitých tkanivách sú v prospech striktúr, avšak v niektorých prípadoch je možné problém vyriešiť až po výskume gistolu.

Rakovina Táto položka rastie pomerne pomaly, neskoré metastázy, zvyčajne v pečeni a regionálnej limf. uzly. V neskorom štádiu ochorenia sa pozoruje klíčenie nádoru v susedných orgánoch a tkanivách, ascites v dôsledku kompresie portálnej žily.

Najčastejšie a najskoršie príznaky v zhubných nádoroch Ob Obštrukčná žltačka. Obsah bilirubínu v sére presahuje 10 a dokonca 20 mg%. Zvyšuje sa množstvo cholesterolu a alkalickej fosfatázy v krvi. Žltačka je často sprevádzaná - bolestivým svrbením, niekedy predchádza vzniku žltačky. Znížil sa index protrombínu (až o 30%) a albuminoglobulínový pomer (pod 1,0). Pri cholémii (pozri) dochádza k subkutánnemu a intestinálnemu krvácaniu. Postupne sa vykašľujú vyčerpanosť, celková slabosť, strata chuti do jedla, niekedy sa objavujú pred nástupom žltačky. Bolesť brucha je často neprítomná alebo je malá, matná, lokalizovaná v pravej hypochondriu, epigastrickej oblasti, vzadu.

V niektorých prípadoch je pozorovaný vývoj cholangitídy (pozri).

Pečeň je mierne rozšírená, bolestivá pri pohmate. Funkčné testy pečene po dobu 2-3 týždňov. ochorenia, na rozdiel od akútnej hepatitídy, sa nemenia. Pri dlhotrvajúcej obturácii kanálika nádorom v pečeni sa vyvíjajú cirhotické zmeny, ktoré sa stávajú hustými, niekedy kopcovitými.

Ak je malígny nádor lokalizovaný distálne k sútoku cystického kanála, potom, keď upchá spoločný žalúdok, vyvinie sa stáza žlče a žlčovej hypertenzie, ktoré prispievajú k napínaniu žlčníka; v týchto prípadoch je dobre cítená, výrazne zväčšená, napätá, bezbolestná (Courvosierov príznak). V priebehu času sa tiež rozširujú prekrývajúce sa nadzemné oblasti, ktoré neobsahujú žlč, ale biela slizovitá tekutina („biela žlč“).

Keď sa nádor nachádza na sútoku cystického a spoločného respiračného traktu, vyvíja sa kvapka alebo empyém žlčníka a keď je nádor blokovaný prekrývajúcim sa spoločným pečeňovým kanálom, bezmocný žlčník je v zrútenom stave. Je potrebné mať na pamäti, že v prípade lézie jedného z lobarových pečeňových kanálikov (vpravo alebo vľavo) môže byť žltačka neprítomná ani po úplnom uzavretí novotvaru a atrofii zodpovedajúceho laloku pečene.

Diagnóza malígnych nádorov je ťažká, často aj počas operácie. Kliny, prejavy umožňujú podozrenie na rakovinu, položka, najmä v prítomnosti príznaku Courvoisier. Avšak aj výrazne zväčšený žlčník môže byť pokrytý zväčšeným pravým lalokom pečene a nie je hmatateľný. Veľké diagnostické ťažkosti vznikajú v prítomnosti cholangitídy a silnej bolesti, simulujúcej cholelitiázu. Konvenčné metódy rtg kontrastných štúdií. v dôsledku intenzívnej žltačky v počiatočnom štádiu. Diagnóza je uľahčená peritoneoskopiou so súbežným rádioaktívnym vyšetrením žlčových ciest (laparoskopická cholecystocholangiografia alebo laparoskopická cholegrafia) a perkutánnou transhepatickou cholangiografiou (pozri). Posledne menovaný je však nebezpečný v dôsledku možného uvoľnenia žlče a krvácania z otvorenia vpichu v pečeni, čo niekedy vedie k potrebe laparotómie.

Liečba malígnych nádorov, iba chirurgická, ale operabilita tohto ochorenia je nízka. Podľa I. F. Linchenka, z 800 pozorovaní, radikálne operácie boli vykonané len v 14,8% prípadov.

Pri chirurgických zákrokoch pre nádory sa vykonáva sekcia resekcie kanála so šitím (ak je to možné) jeho koncov na drenáži alebo uložením biliodigestívnej anastomózy av prípade poškodenia intramurálnej časti generála. V prípade paliatívnych intervencií s cieľom obnovenia odtoku žlče sa zavádza cholecystoduodenálny alebo cholecystoenteroanastomóza.

S lokalizáciou nádoru v spoločnom pečeňovom kanáli sa uchýlili k paliatívnym operáciám: rekanalizácii a intubácii kanálov alebo externej transhepatickej drenáži. Je tiež možná operácia odstránenia kanála s uložením anastomózy medzi intrahepatickým kanálom a črevom (hepatocholangioenterostómia).

Podľa A. A. Shalimov, úmrtnosť po radikálnych operáciách je cca. 30%. Paliatívne operácie, odstránenie žltačky a intoxikácie a normalizácia tráviacej chémie, zlepšenie stavu pacientov a predĺženie ich života.

Predoperačná príprava, pooperačné obdobie

Počas operácií na bytovej stanici sa používa sonda na kontrolu priechodnosti železničnej stanice (pozri sondy), špeciálnych lyžičiek a klieští na ich odstránenie. Vybavenie operačnej sály musí zabezpečiť, aby sa počas operácie vykonávala cholangiografia a cholangiomanometria (pozri). Revízia Položky sa výrazne uľahčujú v prítomnosti choledochoskopu (pozri Choledochoscopy).

Predoperačná príprava pacientov s nekomplikovaným chronickým ochorením, chorobou, ktorá sa zaoberá najmä reguláciou funkcie pečene, zvýšením ochranných síl organizmu, prevenciou pooperačných komplikácií kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov. Pre vytvorenie fiziolu, zvyšok žlčového systému, pacienti určujú pestovanie mlieka. Na normalizáciu funkcie pečene, glukózy, komplex vitamínov B, kyselina askorbová, vitamín K, seripar, kyselina glutamínová, metionín, orotický, ktorý stimuluje činnosť pečene, je predpísaný. Neustále monitorovanie rovnováhy elektrolytov v krvi (najmä pomer K: Ca), štúdium stavu koagulačného a antikoagulačného systému krvi sú nevyhnutné. U pacientov so žltačkou, cholangitídou, pankreatitídou, okrem týchto opatrení, je potrebné normalizovať metabolizmus proteínov a doplniť proteínový deficit (diéta, transfúzia proteínových liekov, plazma), znížiť intoxikáciu, normalizovať rovnováhu elektrolytov (hemodez, Ringerov roztok), používať malé dávky hydrokortizónu alebo prednizolón, bezprostredne pred, počas a bezprostredne po operácii. Pre boj proti hepatónovej insuficiencii je potrebné naliať 1% roztok glutámu na vás. V prítomnosti akútnej cholangitídy sa používajú širokospektrálne antibiotiká; v prítomnosti pankreatitídy sú predpísané antienzýmy (trasilol, kontracal).

Hlavnou metódou anestézie pri operáciách je endotracheálna anestézia s použitím svalových relaxancií krátkeho účinku. Anestézia by mala zaistiť stabilitu hemodynamiky počas operácie, aby sa zabránilo vzniku hypoxie pečene, čo je pre túto kategóriu pacientov veľmi nebezpečné. V prítomnosti kontraindikácií endotracheálnej anestézie je možné operáciu respiračného zákroku vykonávať pri lokálnej alebo spinálnej anestézii.

Existuje mnoho škrtov navrhnutých na prístup k externým, ale všetky z nich možno rozdeliť do štyroch hlavných skupín: šikmé rezy v oblasti klenby, pozdĺžne (vrátane hornej strednej časti), priečne a uhlové alebo kombinované rezy. Najbežnejšie sú šikmé rezy v pravej hypochondriu.

Operácie sú vykonávané na odstraňovanie podnetov z nich, týkajúcich sa nádorov, predmetu, v prípade poškodenia, predmetu, ako aj na obnovu drenáže žlče z rôznych dôvodov.