Prečo kvapalina v žalúdku, príčiny a liečba

Voda v žalúdku je považovaná za jeden z alarmujúcich symptómov. Jej diagnóza sa vykonáva iba pomocou ultrazvuku. Tento typ štúdia je potrebný pre tých, ktorí si všimnú aj mierne zvýšenie brušnej dutiny. Ignorovať tento fenomén je nemožné, pretože závažné choroby sa môžu vyvinúť a skončiť všetky fatálne.

Koncepcia ascites

Tekutina v žalúdku je považovaná za najnebezpečnejšiu diagnózu, ktorá je sprevádzaná silnou akumuláciou vody v brušnej dutine. Tento orgán môže trpieť aj inými orgánmi: pľúcami, srdcom a žalúdkom. Ascites nie je choroba zápalového charakteru.

Zachytený objem kvapaliny môže dosiahnuť až 20 litrov. V praxi sa tento typ ochorenia nazýva žabie brucho. V tomto prípade ochorenie často získava malígny priebeh.

Príčiny akumulácie vody v žalúdku

Prečo je tekutina v žalúdku? Peritoneum je obal, ktorý sa líši na vrchole všetkých orgánov nachádzajúcich sa v abdominálnej oblasti. Vyžaruje malé množstvo kvapaliny, ktorej zloženie má podobnosť s plazmou. Tento proces je potrebný pre normálne fungovanie vnútorných orgánov. Ak by peritoneum a tekutina neboli, držali by sa spolu.

Kvapalina sa absorbuje a vylučuje počas dňa. Ak sú však ovplyvnené nepriaznivé faktory, tento jav môže byť rozbitý. Počas nerovnováhy sa zvyšuje intraabdominálny tlak. V tejto súvislosti dochádza k výraznému nárastu brucha.

Tak prečo sa tekutina hromadí v žalúdku? Ak je v žalúdku prebytočná voda, príčiny môžu byť nasledovné:

• zlyhanie srdca;
• výskyt zhubných nádorov;
• porušenie tlaku v portálnej zóne pečene;
• tuberkulóza v oblasti brucha;
• výskyt mezoteliomu alebo pseudomyxómu;
• narušenie endokrinného systému;
• prítomnosť gynekologických ochorení.

U novorodencov je možné pozorovať akumuláciu tekutiny v bruchu. V intrauterinnom štádiu sa začína tvoriť patologický jav. Súčasne dochádza k porušeniu funkcie pečene. Najčastejšie je rozhodujúcim faktorom infekčné ochorenie v štádiu tehotenstva.

Ak má novorodenec tekutinu v bruchu, príčiny môžu byť skryté v:

• rubeola u budúcich matiek;
• syfilis;
• toxoplazmóza;
• listerióza;
• hepatitída;
• herpes infekcie;
• osýpky.

Riziková skupina zahŕňa deti, ktorých rodičia počas tehotenstva zneužívali drogy, alkohol, chemikálie a drogy.

Okrem toho môže ascites postupovať s krvnými transfúziami u tehotných žien, obezity a diabetes mellitus typu II. Tak, že dieťa nie je chorý s touto chorobou z prvých dní života, nastávajúca matka by nemala robiť trvalé make-up a tetovanie.

Príznaky tekutín v bruchu

Hlavným príznakom patologického procesu je prítomnosť voľnej tekutiny v oblasti brucha. Začína sa hromadiť v žalúdku, ale to sa nezdá prirodzene.

Prebytočná voda vedie k nepríjemným symptómom vo forme:

• výrazné zvýšenie brucha;
• bolesť brucha;
• symptómy dyspepsie;
• prírastok hmotnosti;
• dýchavičnosť pri chôdzi;
• veľké brucho;
• pálenie záhy a popraskanie;
• výkyvy;
• zhoršenie všeobecného stavu;
• ťažké opuchy končatín.

K tomu všetkému môže dôjsť k nárastu žíl v bruchu u mužov a žien. Pacient sa môže sťažovať na nedostatok chuti do jedla. Pri trombóze sa môže prebytočná tekutina hromadiť niekoľko týždňov as cirhózou niekoľko mesiacov.

Diagnóza vody v žalúdku

Prečo v kvapaline, môže povedať len lekár. Diagnóza nie je len na existujúcich príznakoch, ale aj pomocou prieskumu.

Pozostáva z nasledujúcich krokov:

• všeobecné vyšetrenie krvi;
• všeobecný test moču;
• biochemický krvný test. To odhalí zmeny týkajúce sa práce obličiek;
• vykonanie prepichnutia ventrálnej dutiny vody. Voda je číra, ale v niektorých prípadoch môžu byť nečistoty krvi;
• vykonanie skúšky Rivolta. Umožňuje rozlíšiť transudát od exsudátu;
• cytologická analýza evakuovanej tekutiny z abdominálnej zóny. Pomôže určiť príčinu a vylúčiť prítomnosť malígneho nádoru;
• bakteriologická analýza tekutiny. Pomáha rozpoznať peritonitídu a príčinu jej vývoja.

Pacient môže byť tiež predpísaný:

• ultrazvuková diagnostika. Táto technika pomáha hodnotiť systémový prietok krvi v portálnej žile, určiť cirhózu alebo nádor;
• röntgenové vyšetrenie. Táto metóda diagnózy vidí miesto výskytu ascites. Môžete tiež určiť objem tekutiny a hranice abdominálnej zóny. Na obrázku vidíte cirhózu, tuberkulózu a srdcové zlyhanie;
• punkciu. Táto technika je invazívna a zahŕňa odber krvi na výskum;
• vypočítaná a magnetická tomografia. Tieto techniky umožňujú stanoviť výtokovú tekutinu. Okrem toho, patológia môže byť diagnostikovaná aj na najneprístupnejších miestach.
• angiografia. Tento typ vyšetrenia je typom rádiografie. Kontrastné činidlo sa vstrekne do plexusu cievovky. S týmto je možné určiť prítomnosť cirhózy v ranom štádiu.

Jednou z hlavných metód diagnózy je punkcia v prednej stene brušnej dutiny. Piercing produkujú pod pupkom. Odobraná tekutina je otrávená na diagnostiku a kontroluje sa prítomnosť albumínu, glukózy a proteínu.

Liečba ascites sa predpisuje až po presnej diagnostike.

Liečba ascites - akumulácia tekutiny v žalúdku

Ak je voda v žalúdku, čo robiť? Po rádiografii a angiografii môže lekár už presne stanoviť diagnózu a predpísať účinnú liečbu. Prístup k existujúcemu problému sa uskutočňuje v komplexe. Ak je v štádiu behu alebo komplikácií, potom sa vykonáva operácia.

Celý liečebný proces závisí od príznakov a diagnostiky. Lekári sa spočiatku snažia odstrániť tento problém konzervatívnym spôsobom, ale ak sa tekutina naďalej hromadí, chirurgickému zákroku sa nemožno vyhnúť.

Terapeutická liečba

Nepotrebujete nič. Hlavným cieľom liekovej terapie je eliminácia nahromadenej tekutiny v brušnej dutine. Táto liečba bude účinná len v počiatočných štádiách, keď brušná dutina ešte nie je úplne naplnená transudátom.

Tiež s týmto ochorením, diuretiká a vápnik môžu byť predpísané. Táto metóda pomáha odstrániť všetku vodu z pobrušnice. Ako dodatočná metóda sa odporúča užívať obohatené komplexy.

Chirurgická liečba

Ak je ochorenie diagnostikované v pokročilom štádiu, chirurgický zákrok jednoducho nestačí. Takáto metóda pomôže len odstrániť prebytočnú vodu, ale rozhodne sa jej nezbaví.

Ak proces získal onkologickú formu, potom sa manipulácia vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Punkciu. Perforácia brušnej dutiny sa vykonáva za účelom odstránenia všetkej prebytočnej tekutiny z peritoneu. Tieto manipulácie môžu byť oneskorené o niekoľko dní, takže sa bude vyžadovať hospitalizácia pacienta.
2. Transjugulárny intrahepatický posun. Lekár vytvára medzi pečeňou a portálnou žilou umelý kanál. Tento spôsob umožňuje zlepšiť metabolizmus vody a stabilizovať intraabdominálny tlak.
3. Transplantácia pečene. Tento typ chirurgického zákroku sa uskutočňuje transformáciou na malígny nádor.

Aký typ chirurgického zákroku sa uchýliť, je na lekárovi, aby rozhodol na základe dôkazov.

diéty

Aby sa zabránilo vzniku závažných zdravotných komplikácií, je potrebné dodržiavať špeciálnu terapeutickú výživu. Správne zvolená strava zníži hromadenie tekutiny v brušnej zóne a predĺži dobu remisie.

Osobitný dôraz by sa mal klásť na potraviny, ktoré sú bohaté na draslík.

• špenát;
• grapefruit;
• sušené marhule;
• Pečené zemiaky;
• špargľa;
• hrozienka;
• mrkva;
• zelený hrášok.

V ponuke musíte odstrániť nasledujúce produkty:

• údené a slané jedlá;
• Chlieb;
• šťaveľa;
• čokoláda;
• kvaka;
• cesnak;
• kapusta;
• huby;
• reďkev;
• kávové nápoje;
• cibule.

Je potrebné obmedziť spotrebu vajec a mliečnych výrobkov.

Tradičné liečby ascites

Liečba edému v skorých štádiách sa môže uskutočniť použitím tradičných metód. Existuje niekoľko receptov.

Prvý spôsob. Príprava čajového nápoja z čerešňového stonky.

Na výrobu bude potrebovať lyžicu surovín a pol litra teplej vody. Odvar sa infunduje dve hodiny a potom sa filtruje. Vezmite liek by mal byť až tri alebo štyrikrát denne, jeden pohár. Druhý spôsob. Použitie ľanových semien.

Na výrobu vývaru sa berie lyžica surovín a naplní sa šálkou prevarenej vody. Po tridsiatich až štyridsiatich minútach sa prefiltrovalo. Užívá sa ráno nalačno a večer pred spaním. Výsledok je možné vidieť za niekoľko týždňov. Tretí spôsob. Pôst.

Podľa tradičných liečiteľov. Pacientom s kvapkaním sa odporúča, aby sa zdržali príjmu potravy sedem dní. Táto technika by sa mala dodržiavať dva mesiace. Môžete piť niekoľko šálok čaju s glukózou denne.

Počas pôstu môžete črevá očistiť minerálnou vodou. Liečba by sa mala vykonávať postupne. Niekoľko dní pred tým, než sa zníži množstvo konzumovaných potravín.

Táto technika sa najlepšie používa po konzultácii s odborníkom. Nesprávny pôst môže viesť k nepriaznivým účinkom. Zároveň nezabudnite na dodržiavanie pitného režimu. Množstvo spotrebovanej tekutiny by však nemalo prekročiť jeden liter za deň.

Možné nepriaznivé účinky

Ak sa ascites dlhodobo nelieči, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie. Voľná ​​tekutina v oblasti brucha môže viesť k zlyhaniu dýchania alebo ku kongescii srdca. Príčinou tohto javu je zvýšená membrána. Vyvoláva značný tlak na pľúca a veľké cievy.

Pri vstupe do infekcie možno pozorovať peritonitídu. V takýchto prípadoch je nutná neodkladná operácia, inak môže byť všetko fatálne.

Predpokladá sa, že ascites sa vyvíja len v konečných štádiách ochorenia. Takýto proces sa pripisuje nevyliečiteľnému, ale existujú rôzne spôsoby, ktoré pomáhajú udržiavať stav pacienta na úrovni a dokonca vedú k zlepšeniam. Nebezpečenstvo ochorenia je rozvoj strašných chorôb vo forme cirhózy alebo nádoru. Preto nezanedbávajte príznaky choroby a okamžite kontaktujte lekára pri prvom podozrení.

Ascites - príčiny, príznaky a liečba

Ako správne liečiť ascites s rakovinou?
Aké sú súčasné metódy laparocentézy?
Pomôžu lieky a diéta?
Odpovede na tieto a ďalšie otázky odpovedá vedúci lekár, Ph.D. Andrei Lvovich Pylev.

Lekári európskej kliniky sa špecializujú na prácu s pacientmi s ascites. Vlastnosti liečby ascites u nás:

• Vykonávame komplexnú liečbu. Počas laparocentézy (prepichnutie brušnej steny na odstránenie tekutiny z brucha) inštalujeme dočasné alebo trvalé peritoneálne katétre. To neumožňuje obmedziť pacienta v pohybe.
• Ak je to indikované, pacientovi je predpísaná špeciálna diéta s obmedzeným množstvom vody.
• Ak sa vyskytne ascites na pozadí rakoviny, môže sa uskutočniť chemoterapia. Vďaka tomu dosahujeme zlepšenie stavu pacientov s ascites s progresívnym karcinómom vaječníkov a hrubého čreva.
• Účinná intrakavitárna chemoterapia. Po odstránení tekutiny sa do brušnej dutiny vstrekne chemoterapeutické činidlo. Približne v polovici prípadov sa opakovaná evakuácia tekutiny nevyžaduje najmenej 2 mesiace.

Keď pacient s rakovinou a ascites prechádza na komplexnú terapiu, laparocentéza sa vyžaduje 2-3 krát menej často ako obvykle.

Príznaky ascitu

Ak je v brušnej dutine malé množstvo tekutiny, neprejavuje sa to. Okrem toho je to normálne: za deň ľudské telo produkuje a absorbuje približne 1,5 litra tekutiny v brušnej dutine. V počiatočnom štádiu ascitu sa u pacientov nevyskytujú žiadne špeciálne sťažnosti a patologický stav sa dá zistiť len počas ultrazvukového vyšetrenia.

Keď ascites postupuje, človek cíti ťažkosť v bruchu av spodnej časti - tupú bolestivú bolesť. Následne sa vyskytujú ťažkosti s dýchaním, poruchami trávenia (nevoľnosť, svrbenie, abnormálna stolica) a poruchy močenia. V najzávažnejších formách ascitu sa zdravotný stav výrazne zhoršuje, v žalúdku sa objavujú nepríjemné pocity, vyskytuje sa dýchavičnosť, dochádza k skorej saturácii a vytvára sa pupočníková prietrž.

V brušnej dutine sa môže hromadiť 5-10 litrov tekutiny a niekedy 20 litrov. Z tohto dôvodu sú vnútorné orgány silne stlačené, zvyšuje sa intraabdominálny tlak a membrána je vtlačená do hrudnej dutiny. To so sebou prináša ťažké ťažkosti s dýchaním. Vzhľadom k tomu, že sa rezistencia na prietok krvi zvyšuje v brušných orgánoch, dochádza k srdcovému zlyhaniu. Dôsledok dlhodobo existujúceho ascitu sa stáva porušením drenáže lymfatického systému. Z tohto dôvodu dochádza aj k porušeniu lymfatickej drenáže v dolných končatinách a tým k ich opuchu. Môže sa tiež vyskytnúť reverzia lymfy do vnútorných orgánov. V dôsledku toho rakovinové bunky vstupujú do zdravých orgánov z postihnutých lymfatických uzlín. To môže vyvolať rozvoj metastáz v pečeni, žalúdku, pankrease a ďalších orgánoch.

Ak je v brušnej dutine viac ako jeden liter tekutiny, počas rutinného vyšetrenia je možné pozorovať ascites: brucho je zväčšené alebo deformované, vzpriamene vzpriamené, brucho je sploštené v ležiacej polohe, bočné časti sú opuchnuté (tzv. „Žabie brucho“). Tenký pacient často vyčnieva z pupka. Osoba môže tiež zažiť hydrothorax - prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine. Tento stav sa zvyčajne vyvíja u pacientov s kongestívnym zlyhaním srdca s dlhodobým ascitom.

Malé alebo stredné ascites sa vyvíja u 15 - 50 percent pacientov v skorých štádiách rakoviny. V pokročilých štádiách sa vyskytuje ťažký ascites u 7–15 percent pacientov.

U pacientov s pokročilým neskorým štádiom rakoviny je ascites najčastejšie v pľúcach alebo exsudatívnej pleuróze.

Čo spôsobuje akumuláciu tekutiny?

Keď ascites v dutine brušnej nastane patologická akumulácia tekutiny. Faktom je, že pri niektorých chorobách je narušená regulácia metabolizmu vody a soli a normálna cirkulácia tekutiny v brušnej dutine. Dôvodom môže byť:

• Onkologické ochorenia: sekundárna peritoneálna karcinomatóza, lymfóm a leukémia, metastázy v portálnej fisúre, primárny mesoheliom.
• Ochorenia pečene a jej ciev: rakovina pečene, portálna hypertenzia, cirhóza pečene, venookluzívna choroba, choroba Budd-Chiari.
• Peritonitída (zápal peritoneu) rôzneho pôvodu: pankreatická, plesňová, parazitická, tuberkulózna.
• Kongestívne zlyhanie srdca, konstriktívna perikarditída.
• Iné ochorenia: nádory a ovariálne cysty (Meigsov syndróm), pankreatická cysta, Whippleova choroba, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, myxedém.

Európska klinika poskytuje liečbu ascites rôzneho pôvodu. Ale keďže naša hlavná práca je spojená s liečbou malígnych novotvarov, významnou časťou našich pacientov sú pacienti s rakovinou.

Ako zaobchádzať s ascites?

Existuje niekoľko hlavných metód liečby ascitu u pacientov s onkologickými ochoreniami:

• konzervatívna terapia (antagonisti aldosterónu, diuretiká) - zameraná na normalizáciu metabolizmu vody a soli a redukciu tvorby tekutiny v brušnej dutine;
• laparocentéza - prepichnutie brušnej steny pod kontrolou ultrazvuku; používa sa nielen na odstraňovanie tekutiny, ale aj na inštaláciu drenáže, ktorá bude slúžiť na nepretržité odoberanie tekutiny;
• paliatívne operácie - peritoneovenous shunt, omentohepatofrenopeksiya, deperitonizácia stien brušnej dutiny a ďalšie.

V európskej klinike na liečbu ascitu s cirhózou pečene sa tiež vykonávajú rôzne intervencie: najmä transjugulárny intrahepatický portosystémový posun stentu (TIPS), ligácia / embolizácia splenickej artérie a jej vetiev a splenektómia (odstránenie sleziny).

Tradičné metódy liečby ascitu, ktoré sa vyskytli na pozadí rakoviny, nemajú preukázanú účinnosť a bezpečnosť, takže európska klinika sa neuplatňuje.

Ak ste prišli na našu kliniku o ascites na pozadí rakoviny, odporúčame získať "druhý názor", pokiaľ ide o liečbu základného ochorenia z našich klinických onkológov a chemoterapeutov.

Klinický prípad

59-ročná žena s diagnózou rakoviny (adenokarcinóm) vaječníkov štádia IV, ascites, syndrómu chronickej bolesti 2 b v SHO sa na Európsku kliniku obrátila o pomoc. Pacient upozornil na zvýšenie brucha v objeme do 120 cm v obvode, ťažkosti s dýchaním, úbytok hmotnosti. Osobitné ošetrenie v mieste bydliska bolo zamietnuté. Podľa pacienta bola „poslaná domov zomrieť“. Čítať viac...

59-ročná žena s diagnózou rakoviny (adenokarcinóm) vaječníkov štádia IV, ascites, syndrómu chronickej bolesti 2 b v SHO sa na Európsku kliniku obrátila o pomoc.

Pacient upozornil na zvýšenie brucha v objeme do 120 cm v obvode, ťažkosti s dýchaním, úbytok hmotnosti. Osobitné ošetrenie v mieste bydliska bolo zamietnuté. Podľa pacienta bola „poslaná domov zomrieť“. Pacient Sh. Bol naliehavo hospitalizovaný na špecializovanom oddelení Európskej kliniky, po aktívnej symptomatickej terapii zameranej na normalizáciu krvného obrazu a obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov bol vytvorený peritoneálny port. Pod kontrolou hladiny plazmatických proteínov sa uskutočnilo rozlíšenie ascitu. Použitie peritoneálnych portov umožňuje odstrániť ascitickú tekutinu frakčne, odmerať, čo v konečnom dôsledku eliminuje výskyt závažných komplikácií, ako je hemoragický syndróm spojený s hemodilúciou a koagulopatiou v dôsledku masívneho prívodu ascitického obsahu do žilného lôžka.

Po stabilizácii všeobecného stavu, na pozadí nutričnej podpory, antiemetickej a antisekrečnej liečby, pacientovi Sh., Dostal špecifickú chemoterapeutickú liečbu s dobrým účinkom. Po rozdelení ascitu v prítomnosti peritoneálneho portu je možná intraperitoneálna chemoterapia.

Šesť mesiacov po opísanej hospitalizácii sa pacient vrátil k svojmu zvyčajnému životnému štýlu, pokračuje v systémovej liečbe v ambulantnom režime pod dohľadom tímu špecialistov európskej kliniky. Odozva na liečbu sa považuje za pozitívnu, bez prítomnosti ascitu a celkového zníženia veľkosti lézií o viac ako 70%. Kombinovaná liečba vo forme systémovej a lokálnej (intraabdominálnej) terapie s implantáciou portového systému je optimálnym režimom pre liečbu tejto skupiny pacientov. V praxi lekárov európskej kliniky sa takéto prípady vyskytujú pravidelne. skryť

Čo spôsobuje ascites v rakovine?

Najčastejšie nasledujúce rakoviny majú za následok hromadenie tekutín:

• rakovinu vaječníkov (u 25–30% pacientov),
• rakovina prsníka,
• rakovina maternice
• rakovina žalúdka,
• rakovina hrubého čreva.

K akumulácii tekutiny v brušnej dutine pri rakovine dochádza v dôsledku skutočnosti, že peritoneum je ovplyvnené (membrána obloží steny brušnej dutiny zvnútra a pokrýva orgány nachádzajúce sa v nej). Na svojich parietálnych a viscerálnych letákoch sa nádorové bunky usadzujú, čo vedie k zhoršenej lymfatickej drenáži. To spôsobuje zhoršenie príjmu tekutín. Príčinou sú zvyčajne nádory gastrointestinálneho traktu a ascites pri rakovine vaječníkov.

Keď sa v pečeni vytvorí nádor alebo metastázy, príčina ascitu je iná: žilový systém pečene je stlačený a prirodzený výtok žíl z čriev je narušený. Takýto ascites sa vyvíja rýchlo a zvyčajne prúdi dlhšie a ťažšie. Na túto konkrétnu formu pripadá pätnásť percent akumulácie tekutín v dutine brušnej počas rakoviny.

Abdominálny lymfóm spôsobuje ascites blokádou a efúziou (únikom) lymfy z intraabdominálnych lymfatických kanálikov.

Vlastnosti liečby ascites u pacientov s rakovinou

V zdravotníckych zariadeniach, ktoré sa špecializujú na liečbu rakoviny, môže byť prístup k pacientom s ascites neúčinný vzhľadom na povahu tohto stavu. Napríklad hlavná liečba môže spočívať v použití diuretických liečiv, antagonistov aldosterónu, v zmene diéty na obmedzenie zaťaženia vodou a soľou. Účinnosť tohto prístupu na zníženie portálnej hypertenzie je relatívna, u pacientov s rakovinou je ascites spôsobený peritoneálnou karcinomatózou. Konzervatívna liečba preto nemôže byť hlavnou metódou liečby u týchto pacientov.

Zvyčajne sa tekutina odstraňuje z brušnej dutiny pomocou laparocentézy (abdominálna paracentéza). Ide o chirurgický zákrok, ktorý vykonáva chirurg a anestéziológ - resuscitátor.

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia sa používa pri liečbe malých ascites a strednej závažnosti. Inými slovami, ak sa nevyskytnú únavné a oslabujúce symptómy: bolesť, časté dýchanie (tachypnoe) atď. Až 65% pacientov má zlepšenie v stave s diuretickou liečbou - to môže trvať až 1 liter tekutiny denne. "Zlatý štandard" je považovaný za spironolaktón, je predpísaný v dávke od 100 do 200 mg 1-2 krát denne. Použila sa aj jeho kombinácia s furosemidom v dávke 40 až 240 mg denne. Ako dlho a v akom množstve sa takáto terapia bude vykonávať, závisí od rýchlosti straty tekutín, je určená zmenou telesnej hmotnosti.

V neskorších štádiách rakoviny môže zníženie príjmu soli a vody znížiť kvalitu života. Preto je na európskej klinike takáto diétna korekcia zriedka menovaná.

Chirurgická liečba ascitu

Ascites na rakovinu sa má liečiť chirurgicky, ak je:

• Žiaruvzdorné, to znamená, že nie sú prístupné konzervatívnej liečbe.
• Veľké ascites, to znamená, ak je potrebné stiahnuť až 6 - 10 l tekutiny naraz (tento náročný postup sa vykonáva podľa prísnych lekárskych indikácií).
• Obrie ascites. V tomto prípade je potrebná kombinovaná operácia, ktorá zahŕňa odstránenie veľkého objemu tekutiny (až 5 - 7 l) na prvý deň a odstránenie zvyšku objemu rýchlosťou maximálne 1 l denne počas 7 - 10 dní.

V klasickej verzii sa laparocentéza vykonáva na prázdnom močovom mechúre, pacient sedí dole, na boku je položený vážne chorý človek.

Bez dodržania pravidiel asepsy a antisepsy je laparocentéza nebezpečná. Uvoľňovanie tekutín sa preto vykonáva len v špecializovanom zdravotníckom zariadení s povolením vykonávať chirurgické zákroky a mať nemocnicu. Ak je pacient vo vážnom stave, je ťažké sa pohybovať, volajú pre neho sanitku.

Najprv sa vykoná lokálna anestézia, potom sa pod ultrazvukovou kontrolou prepichne trokar (tenká trubica s ostrým koncom) v stredovej línii brucha alebo pozdĺž čiary spájajúcej pupek s hrebeňom bedra. Zvyčajne sa súčasne nevypúšťa viac ako 5 - 6 litrov tekutiny. Na krvný tlak neklesol prudko a nestal sa kolaps krvných ciev, tekutina sa uvoľňuje pomaly.

Podľa klasickej metódy musí pacient ležať niekoľko hodín na strane bez prepichnutia. Ak sa v tomto čase stále uvoľňuje malé množstvo kvapaliny, potom sa v prípade potreby aplikuje zásobník, ktorý sa čistí v priebehu jedného alebo dvoch dní.

Ak chcete odstrániť veľké množstvo tekutiny, potom dochádza k strate bielkovín a soli, čo spôsobuje nedostatok bielkovín. Na prevenciu takýchto komplikácií sa podáva ľudský albumín. Pri opätovnom vpichu môže byť ďalšia komplikácia - fúzia omentum (časť peritoneum) alebo čreva s prednou stenou brucha. Z tohto dôvodu sa značne zhoršuje činnosť čreva a následné vpichy môžu spôsobiť závažné komplikácie.

Pri modernom prístupe k laparocentéze dochádza k odoberaniu tekutín prevažne cez permanentný peritoneálny katéter. Súčasne je nedostatok cirkulujúceho krvného objemu nahradený plazmovým expandérom (z anglického plazmového expandéra - zvýšenie plazmatického objemu). Typicky sa používa 10 - 20% roztok albumínu, v niektorých prípadoch sa namiesto albumínu môže použiť aminosteril, polyglucín, reopolyglucín (dextrán-40), hemicell a nové liečivá na báze škrobu (refortan, stabilizol, XAES ster). Táto alternatíva len pomáha kompenzovať nedostatok tekutín v krvi, ale tieto lieky neovplyvňujú nedostatok bielkovín.

Niektorým pacientom s ascitom sa podáva omentohepatofrenopexia. Ide o laparoskopickú operáciu, pri ktorej je epiploon prišitý na povrch pečene a membrány. V dôsledku kontaktu medzi omentom a pečeňou vznikajú podmienky pre absorpciu ascitickej tekutiny v okolitých tkanivách. Ak má pacient peritoneálnu rakovinu, operácia je obmedzená. U týchto pacientov sa omentohepatofrenopeksiya zvyčajne stáva súčasťou paliatívnej liečby.

Ascites v brušnej dutine - tekutina v bruchu. Ascites v cirhóze pečene ako hlavná príčina jej vývoja. Dropsy brucho

Slovo "ascites" v preklade zo starovekej gréčtiny znamená "opadnutie brucha", viď foto, a toto slovo je zase deriváciou kombinácie "kožušiny na skladovanie tekutín". Ascites, choroba, o ktorej dnes hovoríme, je to, že sa v brušnej dutine hromadí veľké množstvo tekutiny.

To znamená, že žalúdok sa stáva veľmi "kožušinou", ktorá uchováva tekutinu. Čo je to kvapalina a odkiaľ pochádza?

Čo je to choroba ascites?

Ascites nie je skôr choroba, ale symptómom mnohých chorôb a zovšeobecňujúcim bodom ich vývoja je, že v brušnej dutine dochádza k dekompenzácii (porušeniu) krvného a lymfatického obehu.

Najčastejšie, v 80% prípadov, cirhóza je príčinou ascites, zvyčajne v poslednom štádiu - takzvaný stupeň dekompenzácie, keď sú zásoby pečene vyčerpané, sú hrubé poruchy obehu, a to ako v pečeni, tak v brušnej dutine a na tomto pozadí žalúdka a začne hromadiť tekutinu.

Ascites je dôsledkom cirhózy v 89% prípadov, malígnych novotvarov v 10% a srdcového zlyhania v 5% prípadov.

Aké iné ochorenia okrem cirhózy pečene môžu spôsobiť ascites?

Okrem cirhózy pečene môže byť výskyt tekutín v brušnej dutine, v bruchu, to znamená v ascite, spôsobený aj niektorými onkologickými ochoreniami (približne v 10% prípadov), najčastejšie je to rakovina vaječníkov u žien, ktorá, ako je, nie je vo väčšine prípadov nešťastná. mladých žien.

Pri rakovine vaječníkov je narušená lymfatická cirkulácia, dráhy lymfatického výtoku z brušnej dutiny sú zablokované a v dôsledku toho sa akumuluje tekutina. V tomto prípade má ascites pomerne agresívny priebeh a najčastejšie takýto stav naznačuje, že pacient odišiel „na cieľovú čiaru“ a má krátky čas na život.

A ďalšia skupina bežných chorôb, asi 5%, ktoré sú sprevádzané ascites sú srdcové ochorenia. Hovoríme o pacientoch so srdcovými vadami, s rôznymi chronickými ochoreniami srdca a dekompenzáciou krvného obehu, v ktorých je v tele všeobecná stagnácia krvi. Okrem hromadenia tekutín v brušnej dutine majú títo pacienti tiež veľmi opuchnuté, opuchnuté nohy (chodidlá, nohy, stehná), ako je to na fotografii, a tam sú opuchy až do axilárnej oblasti a tekutina sa akumuluje nielen v brušnej dutine, ale aj pleurálne oblasti, to znamená v pľúcach.

Stáva sa, ale zriedkavejšie, že sa ascites vyvíja pri iných chorobách - pri chronickej pankreatitíde, pri chronickom zlyhaní obličiek v kombinácii s diabetom atď.

Niekedy existujú kombinácie rôznych chorôb, ktoré spôsobujú ascites.

Miera akumulácie tekutiny a jej množstvo z existujúceho ochorenia

Množstvo tekutiny vo všetkých týchto chorobách môže byť dosť významné, až do 20 litrov alebo viac. Takže u jedného pacienta s obrovským ascites, vyvinutým na pozadí cirhózy pečene, 57-ročný muž, pomerne veľký, vážil viac ako 160 kg, a tak do 3-4 dní „uvoľnil“ asi 60 litrov tekutiny.

Najrýchlejšia vec je, že sa tekutina akumuluje pri malígnych ochoreniach a nakoniec srdcový edém - v tomto prípade sa akumulácia tekutín vyskytuje pomalšie, to znamená dlhšie.

Aká je tekutina akumulovaná v brušnej dutine?

Je to kvapalina inej povahy, má pomerne zložité zloženie a závisí okrem iného od choroby, ktorá spôsobila ascites.

Aj u pacientov s rovnakým ochorením je zloženie tekutiny odlišné. Napríklad v prípade cirhózy pečene je choroba po prvý raz cennejšia (obsahuje viac bielkovín) ako v neskorších obdobiach, takže nie vždy je potrebné ju „odoberať“, niekedy je lepšie ju „spracovať“ správnymi metódami a „vrátiť“ do tela.

Mimochodom, jedným z predpokladov, vrátane primárnej diagnózy príčiny ascites, je príjem tekutín pre špeciálne štúdie. Na tento účel sa vpichuje tenkou ihlou a 25-30 ml tekutiny sa zachytáva do striekačky na analýzu, ktorá nielenže ukazuje zloženie kvapaliny, ale tiež určuje, či je infikovaná, čo je veľmi nebezpečné a často sa stáva u pacientov s cirhózou, najmä ak je choroba zanedbaná. Tento stav sa nazýva ascites-peritonitída. Ak nie je potrebné urýchlene prijať opatrenia, potom je smrteľný výsledok nevyhnutný.

Kde sa infekcia v brušnej dutine brucha

Infekcia sa nevyskytuje zvonku, samozrejme, ale z toho istého organizmu. Ak sa črevo dlhší čas vznáša v tekutine, skôr alebo neskôr sa jeho stena uvoľní a v čreve, najmä vo výkaloch, dochádza k veľkému množstvu infekcií. V takýchto prípadoch sa objaví bolesť a teplota, niekedy až do 39. Funkcia obličiek začne trpieť, pacienti spadnú do kómy a zomrú v priebehu niekoľkých dní. Takže stav je veľmi nebezpečný, ale našťastie netrvá 1-2 dni a niekedy až niekoľko týždňov. Je teda možné včas prijať všetky potrebné opatrenia.

Vráťme sa však k tomu, čo vie povedať kvapalina prijatá na výskum. Okrem poznania jeho zloženia tiež pomáha objasniť diagnózu, to znamená, že poskytne úplný obraz príčiny ascitu. Pretože nie vždy predbežné metódy vyšetrenia, napríklad rovnaká ultrasonografia (ultrazvuk), poskytujú presný obraz. Bohužiaľ, cirhóza pečene, ktorá vo väčšine prípadov prispieva k rozvoju ascites, nie je vždy viditeľná na ultrazvuku. Niekedy sú pacienti dokonca pobúrení, že ultrazvuk bol vykonaný opakovane, v priebehu rokov, ale nebola zistená cirhóza.

Prečo ultrasonografia nepreukazuje prítomnosť cirhózy

Faktom je, že existujú rôzne formy cirhózy, vrátane tých, ktoré naozaj ultrazvuk nemôže určiť. Vysvetliť to, pár slov o cirhóze pečene.

Cirhóza pečene je vyjadrením skutočnosti, že pečeň sa stala výsledkom dlhodobej chronickej hepatitídy, ktorá má zvyčajne agresívny priebeh a ktorá, bohužiaľ, nie je vždy viditeľná. A to je mimochodom tragédia pre mnohých pacientov s cirhózou pečene, pretože s jej rozvojom neexistuje žiadna bolesť. To znamená, že choroba sa vyvíja pomaly, po mnoho rokov sa vyvíja, pečeň sa zrúti a človek ju nemá podozrenie.

V mieste, kde sú zničené pečeňové bunky, vznikajú jazvy a postupne sa transformuje pečeň. Z mäkkej a elastickej štruktúry sa mení na pevnú a kopcovitú, na mnoho rokov sa zdá, že je skamenená.

Súčasne existujú dva typy poškodenia cirhózy pečene - jazvy vytvorené v pečeni môžu byť veľké alebo malé. Takže, keď sa pečeň zmení na veľkú kopcovitú štruktúru, dá sa vidieť na ultrazvuku na jej kontúre, na jej zvýšenej hustote atď. Keď sú uzliny v pečeni malé, vyzerá to ako taška plná zadu a jej obrys na ultrazvuku sa nelíši od normy. Neexistujú však žiadne presné metódy na stanovenie hustoty pečene, hoci elastografia sa objavila nie je tak dávno, ale ani v tomto prípade to nie je úplne vhodné, pretože ukazuje stupeň fibrózy a fibróza a cirhóza sú úplne iné veci. Cirhóza nie je len porušením tvaru, štruktúry a veľkosti pečene, ale aj najtvrdším porušením krvnej lymfy a cirkulácie žlče v nej, čo postupne spôsobuje rozvoj syndrómu portálnej hypertenzie, keď v dôsledku postupného stvrdnutia pečene a krvného obehu v ňom dochádza k zvýšenej rezistencii na krvný obeh vo vnútri. pečene.

Pečeň je známa centrálnemu orgánu, ktorý je zodpovedný za všetky druhy metabolizmu a za účelom zaistenia perfúzie (prečerpávania) krvi cez ňu, to znamená samotného „spracovania krvi“ a pečene a portálnej žily, ktorými musí krv prechádzať, musí byť v primeranej miere. stav. V prípade cirhózy, v dôsledku porušenia štruktúry pečene, sa zvyšuje krvný tlak v cievach vedúcich k pečeni. Tento zvýšený tlak je obranná reakcia organizmu (inak by pečeň nemohla fungovať), snaží sa všetkými prostriedkami „zbaviť“ požadované množstvo krvi pečeňou, ale nie je schopný ju „spracovať“.

Žiaľ, skôr alebo neskôr sa vyčerpávajú zásoby tela av tomto štádiu a táto fáza vývoja ochorenia pokračuje do nasledujúcich štádií. Jedným z nich je rozvoj ascites.

Čo sa deje v cirhóze pečene

Krv prechádza v pečeni pod viac ako nevyhnutný tlak. Tam sa jej tekutá časť pomaly potí - najprv v pečeňovom tkanive a potom prúdi pečeňovou kapsulou do brušnej dutiny. Na to, aby to bolo povedané, tekutina kvapká z pečene do brušnej dutiny ako cencúľ.

V normálnom stave máme všetci mechanizmus, ktorý zaisťuje normálnu funkciu čriev, peristaltické procesy v ňom atď. atď., to znamená, že všetky naše vnútornosti sú trochu mokré. Tekutina potrebná na normálnu životnú činnosť sa potenie cez rôzne vnútorné orgány: pečeň, črevá, atď. Počas dňa môže prúdiť 1 až 1,5 litra tekutiny cez brušnú dutinu. Je úplne absorbovaný a poskytuje všetky potrebné procesy.

Pri ochoreniach pečene sa množstvo tejto tekutiny zvyšuje desaťnásobne, pretože sacie lymfatické cievy, ktoré sa nachádzajú na paretálnom peritoneum, nemajú čas úplne „odobrať“ „tekutinu“ z pečene, ich „priepustnosť“ je oveľa nižšia.

Ako pochopíte, všetky procesy sú oveľa komplikovanejšie a akumulácia tekutiny závisí nielen od toho, čo sa deje v brušnej dutine, ale aj od mnohých iných vecí, napríklad od charakteristík lymfatického obehu.

Ako sa kvapalina akumuluje v žalúdku pri iných chorobách?

Napríklad pri rakovine vaječníkov metastázy pokrývajú celé peritoneum, čo narúša jeho prácu, a tam sa má uskutočniť odsávanie, a tak sa postupne akumuluje.

V srdcovej patológii je mierne odlišný mechanizmus, ale je tiež spojený s fenoménom stagnácie krvného obehu v žilových cievach brušnej dutiny. Tlak nie je taký veľký ako pri portálnej hypertenzii, ale krv prúdi viac, než je srdce schopné pumpovať, a stagnuje. A keď krv stagnuje, nielen nohy, ale aj vnútornosti, a potom z opuchnutej pečene, čriev, pankreasu, sleziny atď. Absorpcia je obtiažna vzhľadom na to, že srdce nefunguje dostatočne dobre na zabezpečenie správnej cirkulácie.

Lymfatický systém riadi proces výmeny telesných tekutín.

Všeobecne povedané, všetky procesy výmeny telesných tekutín sú regulované lymfatickým systémom. V miestach, kde sú sivé dutiny - počnúc kĺbmi, pľúcami, srdcovou taškou, brušnou dutinou a ďalšími - cirkulujúce tekutiny, „mazanie“ povrchov orgánov závisí od lymfatického systému. Okrem toho, resorpcia edému, zápal tiež závisí od práce lymfatického systému.

Mimochodom, lymfatický systém môže byť považovaný za najstarší zo systémov fungujúcich v živých organizmoch, pretože primitívne zvieratá, napríklad červy obehového systému, vôbec neexistujú, ale existujú tri lymfatické uzliny.

Takže ak je v lymfatickom systéme stagnácia z jedného alebo druhého dôvodu, môžu sa vyskytnúť rôzne ochorenia, vrátane závažných, ktoré zase môžu viesť ku komplikáciám. Najznámejším a zrakovým ochorením spojeným s lymfhostáziou (stagnácia lymfy) je elephantiasis.

Iste, mnohí videli ženy s opuchnutými nohami, skutočne podobné slonovej kosti. Je to spôsobené lymfatickou stagnáciou, ktorá sa vyvinula v dôsledku zápalu lymfatických ciev.

Lymfatický systém je napoly otvorený (na rozdiel od obehového systému, ktorý je uzavretý), má lymfatické korene vo všetkých orgánoch. A všetko, čo presakuje do intersticiálneho tkaniva, lymfatický systém sa zbiera ako malé kvapky a vracia sa „do rieky“, teda do hlavnej lymfatickej cievy tela - hrudného lymfatického kanála, odkiaľ sa vracia predtým zachytená tekutina s hodnotnými látkami pre telo. pracovať, “do krvného obehu. Druh procesu bez odpadu. Takže nadbytok kapacitnej priechodnosti lymfatického systému a spôsobuje hromadenie tekutín, ktoré sa v skutočnosti vyskytujú pri mnohých chorobách, ktoré spôsobujú ascites.

Je možné si všimnúť príznaky ascites, keď sa tekutina hromadí v žalúdku?

Žiaľ, v počiatočných štádiách nie sú žiadne zjavné príznaky ascitu. Človek sa cíti takmer nič, pretože neexistuje žiadna bolesť. Samozrejme, môžete povedať o pocite pretečenia po jedle, pocitu ťažkosti a nepohodlia v žalúdku. Toto však možno zaznamenať s veľkým množstvom ďalších chorôb.

Môžete nazvať tento príznak ascites, smäd. Dokonca existuje fráza, že „pacient s ascites umiera od smädu v sude s vodou“. Ale na druhej strane, smäd je zaznamenaný aj pri iných chorobách, napríklad pri diabetes mellitus.

Ak hovoríme o veľkosti brucha, potom jeho zjavný nárast je zrejmý už v neskorších štádiách. Je však možné poznamenať, že dokonca aj v počiatočných štádiách ascites, keď je pacient v polohe na chrbte, jeho žalúdok vyzerá ako žaba, zdá sa, že je rozmazaný tekutinou v ňom, a ak je trochu tlačený z jednej strany, bude to druh návratu v druhom. ako keby bola malá vlna, ale je problematické si to všimnúť na vlastnú päsť.

No, všeobecne, ak existujú nejaké podozrenia, môžete ísť na ultrazvuk, ktorý ukáže prítomnosť tekutiny v žalúdku na 100%.

Na druhej strane, práve tak, „z ničoho“ nevzniká ascites. Vo väčšine prípadov sú pacienti s ascites už mnoho rokov ľudia s hepatitídou a táto diagnóza sa dá urobiť pred mnohými rokmi. A hepatitída, ako je známe, je dlhodobý zápalový proces v pečeni, ako výsledok cirhózy pečene a ako sprievodný symptóm ascites.

Čo je nebezpečenstvo akumulácie tekutín, môžeme urobiť bez jeho odstránenia

Akumulácia veľkých objemov tekutiny v brušnej dutine spôsobuje narušenie životne dôležitých orgánov. Tekutina tlačí na membránu, tlačí pľúca, tlačí na srdce, sťažuje dýchanie. Niekedy, ak je to veľa a pacient jednoducho dusí, dokonca aj v prvej fáze a bez analýzy, je možné vykonať laparocentézu (odstránenie tekutiny). V tomto prípade sa vyrobili 2-3 litre na zníženie tlaku v bruchu a umožnili osobe normálne dýchať.

Podobne, bez vhodných indikácií, testov a kontrol, tekutina nie je uvoľnená, pacient je neustále pod kvapkaním, jeho pulz, krvný tlak je kontrolovaný a testy pečene a obličiek sa vykonávajú.

Samotný postup sa vykonáva v lokálnej anestézii s použitím modernej lekárskej technológie s použitím veľmi pohodlných katétrov. Všetko sa deje v priebehu niekoľkých hodín, takže tlak v brušnej dutine postupne klesá, inak sa môžu vyskytnúť nežiaduce komplikácie.

Nemali by ste sa báť tohto postupu a jeho dôsledkov, hoci sa stáva, že pacienti ho z nejakého dôvodu spoľahlivo odmietajú, argumentujúc tým, že nahromadená tekutina je pre telo cenná a ak sa uvoľní, telo sa vyčerpá. Tekutina má svoju vlastnú hodnotu a stav sa môže zhoršiť, ale len v prípade, že laparocentéza sa nevykonáva podľa indikácií. V hlavnej hmote sa postup môže vykonávať viac ako raz, ale iba na špecializovaných klinikách a až po preskúmaní tekutiny. Pretože ak je naozaj cenná, existujú aj iné spôsoby, ako tento problém vyriešiť.

Liečba ascitu operatívnou metódou na hrudnom lymfatickom kanáli

Niekedy má zmysel vykonávať operáciu na korekciu lymfatického obehu, čo umožňuje zlepšenie lymfatickej priechodnosti. Pečeň je totiž najviac lymfo-produkujúcim orgánom. V priebehu jedného dňa sa normálne v tele produkujú 2 - 3 litre lymfy a 60% z nich sú lymfy z pečene. Okrem toho u pacientov s cirhózou, u ktorých je zvýšený tlak v perihepatických cievach, sa táto lymfa produkuje 2-3, alebo dokonca 5-krát viac, to znamená, že nie je 1,5 litra denne, ako je normálne, ale 15 a viac rokov. potom 20 litrov. Ukazuje sa, že pečeň v tekutine doslova „udusí“ - okrem toho, že cez ňu prúdi kvapalina do brušnej dutiny, v nej tiež pláva. Druh bludného kruhu: tekutina musí prejsť cez kapiláry do lymfatického lôžka, ktoré nemalo čas prejsť, opäť padá do žalúdka a opäť do lymfatického lôžka.

Kapacita hlavnej lymfatickej cievy zbierajúca lymfu z celého tela - hrudný lymfatický kanál je zanedbateľný - jeho priemer je len 3 mm (mimochodom, je veľmi podobný kvapkadlu, ktorý je nám známy, pretože z neho prúdi lymfatická tekutina kvapky), a on jednoducho nemá čas zmeškať všetko.

Preto sa vykonáva špeciálna operácia na hrudnom lymfatickom kanáliku, aby sa obnovila a zvýšila priepustnosť.

Spôsoby riešenia lymfatickej priepustnosti

Existuje však niekoľko riešení tohto problému. Prvým je, že katéter je vložený do cievy prechádzajúcej cez krk (ktorý je ponechaný v pacientovi niekoľko dní a niekedy aj týždňov) a lymfa je uvoľňovaná vonku. Procedúra je veľmi účinná, ale, bohužiaľ, len na chvíľu, ktorá je mimochodom veľmi, veľmi potrebná, pretože pečeň má čas na zotavenie. Niekedy, ak pečeň uspeje, tak časom ascites podlieha ďalšej kontrole.

Druhou možnosťou je anastomóza cievy, keď sa vykoná ďalšia nová fistula cievy, pri zachovaní starej, inej časti žily alebo inej žily. Takáto operácia sa nazýva lymfatická anastomóza a v technickej realizácii je dosť komplikovaná, ale niekedy dáva zázračný výsledok.

Veľa šťastia a správneho zaobchádzania môže trvať mnoho rokov. Ak je v kritickom období pomáhajú pečeň (korekciou lymfatického obehu) v priemere od 3 mesiacov do jedného roka, pečeň je schopná sa čiastočne zotaviť, jej funkcia sa stabilizuje a pacienti žijú 10 rokov alebo viac.

V priemere sa predpokladá, že od začiatku ascites a smutného finále, pacient zostáva asi rok (ak sa týka cirhózy).

Aké by malo byť zaobchádzanie s ascites a aké sú odporúčania

Veľmi dôležité je napríklad dodržiavanie takmer kľudového lôžka. Tam je dokonca fráza: "Pečeň miluje horizontálnu pozíciu."

Pečeň tiež "miluje" vodné postupy, ako u ľudí, je známe, že voda je ľahšia a krvný obeh sa zlepšuje v dôsledku čiastočného zmiznutia negatívnych účinkov gravitácie.

Nemenej dôležité je obmedzenie používania soli - diéty so soľou, pretože zadržiava tekutinu v tele. Samozrejme, určite sa riaďte ďalšími odporúčaniami týkajúcimi sa stravy: odstráňte vyprážané, údené, solené atď.

Je potrebné použiť dostatočné množstvo tekutiny, minimálne 1 - 1,5 litra denne. Aj keď je takáto mylná predstava rozšírená, ako ostrá hranica množstva spotrebovanej tekutiny. Z nejakého dôvodu sa pacient domnieva, že ak prakticky zastaví pitnú vodu, tekutina z brucha „sa postupne stratí“.

A v skutočnosti je to úplne nesprávne a dokonca hlúpe. Kvapalina sa nezhromažďuje kvôli tomu, že pijeme vodu, ale pretože je narušená lymfatická a krvná cirkulácia. Určité množstvo tekutiny je potrebné pre naše telo tak, aby v ňom bežali všetky procesy. Áno, a krv by mala mať určitý stav tekutín, nemala by zhustnúť, ale ak človek vypije málo, môže sa k všetkým existujúcim problémom pridať porucha krvného obehu - krvné cievy prechádzajú malými nádobami zle a to narúša prácu mnohých orgánov.

Pokiaľ ide o liečbu ascitu, jeho taktika môže byť iná, ale musí byť komplexná a zameraná predovšetkým na liečbu základného ochorenia. Koniec koncov, laparocentéza je dočasné zlepšenie. Hlavná vec je, že hlavné ošetrenie prináša výsledky.

Ak sa ascites vyvíja v dôsledku cirhózy pečene, existuje jedna taktika, ktorá poskytuje rôzne možnosti, ak v dôsledku srdcových ochorení, prirodzene, prístup je iný.

Koľkokrát sa môže uvoľniť z brucha nahromadené tekutiny v ňom

S rozumným prístupom a správnym zaobchádzaním sa to dá urobiť neobmedzene. Ide však o to, aby sa tieto postupy neuskutočňovali, ale vzhľadom na to, že s náležitým zaobchádzaním zmizne ich potreba.

Tam sú veľmi zanedbané pacientov, ktorí musia byť prepustení o vedre kvapaliny každý týždeň, ale to nie je možnosť, je nutné liečiť základné ochorenie, odstrániť príčinu, nie účinok.

Predpokladá sa, že takýto stav ako ascites sa vyvíja v posledných štádiách ochorenia, že je nevyliečiteľný, ale existujú rôzne prístupy, ktoré môžu zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho životnosť na určitý čas. Prinajmenšom sa týka ascites, vyvinutého na pozadí cirhózy. Zásoby pečene sú obrovské. Starí lekári, rovnako Hippokrates, napríklad veril, že pečeň je hlavným orgánom v tele, nie srdce a ani mozog. Motivovali ho tým, že pečeň je centrálnym orgánom regulácie všetkých typov metabolizmu: proteín, elektrolyt, soľ, voda, tuk, sacharidy, hormonálne.

Niekedy sa zdá, že pacient je na cieľovej čiare a má len 2-3 mesiace na život. Ale niekedy správna liečba poskytuje ohromujúce výsledky, predlžuje život aj beznádejným pacientom na niekoľko rokov, hlavnou vecou je včas konzultovať kompetentného špecialistu a dodržiavať potrebné odporúčania.

ascites

Ascites je častým spoločníkom onkologických ochorení - mierna a stredná závažnosť ascites je zistená u takmer polovice pacientov s rakovinou v počiatočných štádiách ochorenia a ťažké ascites je obsiahnuté v 10-15% pacientov v konečnom štádiu onkologického procesu. V nemocnici Ynasupov je k dispozícii výkonná diagnostická základňa, moderné high-tech vybavenie, ktoré umožňuje včasné odhalenie ascitu u pacientov s rakovinou. Hlavnou hodnotou nemocnice Yusupov sú onkológovia, chemoterapeuti, rádiológovia, ktorí pracujú výlučne v oblasti medicíny založenej na dôkazoch a štandardov používania a lekárskych protokolov svetového významu.

Príčiny ascites

Ascites ako hrozná komplikácia sa vyskytuje pri rakovine žalúdka a hrubého čreva, kolorektálneho karcinómu, zhubných nádorov pankreasu, rakovinovej patológie vaječníkov, prsných žliaz a maternice.

Denné vylučovanie peritoneálnej tekutiny sa vyskytuje v zdravom tele. Jeho výroba a absorpcia sa vykonáva vyváženým spôsobom: množstvo produkovanej tekutiny je úmerné množstvu absorbovanému orgánmi a tkanivami tela. Pri malígnych nádoroch je táto rovnováha narušená, čo vedie k hromadeniu tekutiny v brušnej dutine: dochádza k kvapkaniu brucha. Identifikácia príčiny a liečba patologického procesu sú hlavnými smermi boja proti nepríjemným komplikáciám.

Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine v takmer všetkých prípadoch vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a posunu bránice do hrudnej dutiny. Z tohto dôvodu sú dýchacie pohyby (inhalácia, výdych) obmedzené, niekedy až do vzniku respiračného zlyhania, nastáva porucha srdcového rytmu, zvyšuje sa odolnosť proti prietoku krvi v brušných orgánoch. V tomto prípade sa všetky funkcie orgánov nemenia k lepšiemu. Tiež významne brzdil lymfatickú drenáž z dolných končatín a orgánov brušnej dutiny, čo vedie k opuchu. Niekedy dochádza k retrográdnemu toku lymfy z malígnej lézie do iných orgánov, čo vyvoláva rýchle šírenie metastáz v ascite.

Pred začatím terapeutických opatrení na evakuáciu voľnej tekutiny z brucha je dôležité pochopiť: prečo sa tekutina zhromažďuje v brušnej dutine? Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj ascites:

• zvýšenie tlaku vo vnútri portálnej žily (portálna hypertenzia). Tento stav vzniká, keď sa objaví prekážka, keď sa krv pohybuje z bazéna portálnej žily - dolnej, vnútornej alebo nad pečeňou. Rýchlosť tlaku v portálovom systéme je 7 mm Hg. stĺpec. S nárastom o viac ako 12-20 mm sa vyvíja stagnácia v žilových cievach a expandujú. Plazma v žalúdku, črevách, slezine cez steny orgánov sa začína potiť a hromadiť v brušnej dutine;
• toxická hepatitída;
• zlyhanie srdca chronickej povahy. Kvôli zmene tlaku stagnuje krv vo veľkom kruhu. Ako jeden z jej prejavov sa tvorí edematózny syndróm a ascites. U osoby so srdcovým ochorením je ascites častou komplikáciou;
• alimentárna dystrofia;
• prítomnosť patologických stavov v hrudnej aorte;
• metastázy malígnych novotvarov (peritoneálna karcinomatóza);
• ascites-peritonitída;
• ochorenia pankreasu.

Vyššie uvedené dôvody môžu byť navzájom kombinované, čo komplikuje diagnózu a zhoršuje celkový stav pacienta.

Peritoneálny karcinóm a ascites

Keď rakovina abdominálnych orgánov na parietálnych a viscerálnych listoch peritoneu, aktívne sa tvoria malígne bunky. Blokujú resorpčnú funkciu: lymfatické cievy sa dobre nezhodujú so zamýšľaným zaťažením, tok lymfy je narušený, tekutina sa postupne začína hromadiť v brušnej dutine. To je vývoj karcinomatózneho ascitu.

Vo väčšine prípadov peritoneálna karcinomatóza a abdominálny ascites (ktorých príznaky si pacient nemusí všimnúť) vyplývajú z rakoviny žalúdka, čriev, nádorov reprodukčného systému. Rakovinové bunky často vstupujú do peritoneu po chirurgickom zákroku (odstránenie lézie), klíčenia malígneho novotvaru v stenách brušnej dutiny, metastázovaní. Uznanie príznakov opuchnutia brucha v prípade karcinomatózy je prakticky nemožné samo o sebe, pretože ascites je dôsledkom, nie príčinou. Ak pacient pôjde k lekárovi s tupou bolestivou bolesťou brucha, zvýšením veľkosti brucha, výrazným úbytkom hmotnosti a poruchami trávenia (nevoľnosť, zvracanie, svrbenie), môže to znamenať ascites.

Konečnú diagnózu potvrdia onkológovia Yusupovovej nemocnice, ktorí majú rozsiahle skúsenosti v onkológii. Lekári Yusupovskogo nemocnice vyvinúť individuálny program pre liečbu a rehabilitáciu pacientov s rakovinou ascites.

Ascites, peritonitída

Podľa etiológie ascitu sa peritonitída delí na dva typy: primárny a sekundárny. Diagnóza primárnej ascites-peritonitídy sa uskutočňuje vtedy, keď sa opuch brucha vyskytne na pozadí dlhodobého zápalu pobrušnice v neprítomnosti identifikovaného zdroja infekcie.

Sekundárna forma ascitu je nebezpečnou komplikáciou apendicitídy, pankreatitídy, abscesov rôznej lokalizácie, perforácií vnútorných orgánov (žalúdka, čreva, maternice).

Klasifikácia ascites podľa závažnosti prejavov

Podľa závažnosti abdominálnej kvapky je rozdelená na:

• počiatočná forma abdominálneho ascitu s malým objemom tekutiny (do 1,5 litra);
• mierne ascites: prejavuje sa ako opuch dolných končatín, zväčšenie veľkosti brucha. Pacient sa obáva pretrvávajúcej dýchavičnosti, pálenia záhy, ťažkosti v žalúdku. Všeobecný stav zhoršuje zápchu;
• ťažké kvapky (množstvo tekutiny 5-20 litrov) - stav spojený s rizikom pre život. Koža na bruchu je hladká, natiahnutá. Pacient sa vyvíja pri respiračnom zlyhaní, dochádza k prerušeniu práce srdca. Tekutina v tomto štádiu môže byť infikovaná a spôsobiť peritonitídu.

Príznaky ascitu

Hlavným prejavom opuchnutia brucha je abnormálny nadúvanie, výrazné zvýšenie jeho veľkosti. Rýchlosť nárastu symptómov závisí od príčiny tejto komplikácie. Tento proces sa môže rýchlo vyvíjať a môže trvať niekoľko mesiacov.

Klinické príznaky edému brucha:

• pocit plnosti v dutine brušnej;
• bolesť brucha a panvy;
• zvýšená tvorba plynu (plynatosť);
• grganie;
• pálenie záhy;
• poruchy trávenia;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• prečnievanie pupka.

Diagnostické opatrenia a liečba

Zvýšenie objemu brucha provokuje nielen ascites, preto je nevyhnutné, aby pacient identifikoval príčinu a stanovil presnú diagnózu. Diagnóza je potvrdená vizuálnou diagnózou pacienta odborníkom, laboratórnymi testami a inštrumentálnymi diagnostickými metódami.

Počas vizuálneho vyšetrenia lekár starostlivo počúva pacientove sťažnosti, berie anamnézu a vykonáva fyzické vyšetrenie. Skutočnosť, že pacient má kvapky, je indikovaná hluchým zvukom počas perkusie brucha.

Diagnózu je možné vykonať len na základe lekárskeho vyšetrenia, avšak inštrumentálne metódy vám umožňujú potvrdiť diagnózu a identifikovať príčinu ascitu. Jednou z najspoľahlivejších diagnostických metód je ultrazvuk. Počas procedúry nie je jasne viditeľná len kvapalina, ale je vypočítaný aj jej objem, ktorý v niektorých prípadoch môže dosiahnuť 20 litrov.

Povinnou diagnostickou technikou pre ascites je laparocentéza. Po prepichnutí prednej brušnej steny sa z brušnej dutiny čerpá tekutina na ďalšie vyšetrenie. Vyžaduje sa prepichnutie brušnej dutiny ascites. Ako každý chirurgický zákrok, aj laparocentéza sa vykonáva v niekoľkých štádiách:

• príprava pacienta: je dôležité vyčistiť črevá a úplne vyprázdniť močový mechúr;
• Odvádzanie tekutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii pomocou špeciálneho lekárskeho prístroja so špicatým koncom, trokaru s PVC trubicou. Pomocou trubice sa paracentéza vykonáva pre ascites. Pri správnom zavedení trokaru začne tekutina vytekať v malom prúde. Potom sa dá gumová trubica posunúť o 2-3 cm smerom dovnútra. Prvá časť vnútrobrušnej tekutiny prechádza na analýzu (cytológia). Potom vykonajte extrakciu zvyšného množstva. Evakuácia prebieha veľmi pomaly (1 liter do piatich minút) pod kontrolou stavu pacienta. Keď sa príjem tekutiny skončil, na ranu sa aplikuje tesný sterilný obväz. Potom je pacient umiestnený na pravej strane a odporúča sa na chvíľu ležať. Odstránenie tekutiny v ascite, sprevádzané paracentézou, značne uľahčuje stav pacienta.

Paracentéza v ascites sa v zriedkavých prípadoch stáva príčinou emfyzému, krvácania do brušnej dutiny, porúch vnútorných orgánov. Niekedy sa operácia vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Patologická tekutina v brušnej dutine, po operácii môže uplynúť dlhý čas. To by nemalo alarmovať - ​​tak sa telo zbaví prebytočnej tekutiny v brušnej dutine.

Liečba drogami (ascites pills) nevykazuje dobré výsledky a je neefektívna. Použitie antagonistov aldosterónu a diuretík je pomocného charakteru a je zamerané na normalizáciu metabolizmu vody a soli a na prevenciu nadmernej sekrécie peritoneálnej tekutiny.

V pokročilom štádiu rakoviny sú pacientom s pokročilým ascitom ponúkané paliatívne operácie: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizácia brušnej dutiny, peritoneovenózny skrat.

Onkológovia Yusupovskej nemocnice sa špecializujú na prácu s onkologickými pacientmi, ktorí majú ascites. Vlastnosti liečby v nemocnici Yusupov:

• komplexné spracovanie ascitu;
• rozvoj špeciálnej diéty, ktorá zahŕňa obmedzenie vody a soli;
• v prípade potreby tradičná chemoterapeutická liečba;
• chemoterapia (po odstránení tekutiny sa do brušnej dutiny vstrekne chemoterapia).

Laparocentéza má kontraindikácie:

• zrasty vnútorných orgánov;
• výrazné nadúvanie;
• perforácia črevných stien;
• hnisavé infekcie.

Výživa pacienta po odstránení tekutiny z brušnej dutiny by mala byť vyvážená a vysoko kalorická. Tým sa zaistia potreby tela so všetkými dôležitými vitamínmi a stopovými prvkami. Príjem soli je prísne kontrolovaný. Obmedzenie tekutín je jeden liter za deň (okrem prvých kurzov). Je veľmi dôležité, aby denná strava bola obohatená o bielkovinové potraviny. Príjem tuku by sa mal znížiť, najmä u pacientov, u ktorých sa pankreatitída stala príčinou ascites.

Prognóza a očakávaná dĺžka života ascites

Priemerná dĺžka života s opuchom brucha závisí od:

• funkčné zdravie pečene;
• práca s obličkami;
• kardiovaskulárna aktivita;
• účinnosti liečby ascitu.

V 70% prípadov sa ascites vyvíja v dôsledku cirhózy pečene. Prognóza je určená formou základného ochorenia. Ak je cirhóza kompenzovaná, potom sa pri včasnej liečbe ascitu môže pacient spoľahnúť na priaznivú prognózu. Keď sa dekompenzovaná forma cirhózy v pečeni vyskytujú nevratné procesy. V takýchto prípadoch sa uchýlili k transplantácii pečene.

Minimálna dĺžka života pre ascites sa predpokladá, keď je dôsledkom zlyhania obličiek. Bez hemodialýzy osoba zomrie v priebehu niekoľkých týždňov.

Ascites predstavuje vysoké riziko pre život na pozadí srdcového zlyhania. Pri diagnostike tretieho a štvrtého stupňa CH zomiera za dva roky. Len 10% pacientov môže počítať s priaznivým výsledkom, za predpokladu včasnej diagnózy, adekvátnej liečby pomocou účinných metód liečby abdominálnej kvapky.

Onkológovia Yusupovskej nemocnice používajú vo svojej práci najnovšie vybavenie, ktoré im umožňuje včas diagnostikovať ascites, vypustiť tekutinu z brucha a minimalizovať riziká komplikácií. Hlavným cieľom onkológov v Jusupovskej nemocnici je zvýšiť dĺžku života zabránením účinkom ascites.

Pozitívna prognóza, ako aj dostatočná dĺžka života, do značnej miery závisí od kvalifikácie lekára. Onkológovia Yusupovskej nemocnice vykonávajú terapiu, ktorá odstraňuje príčinu edému brušnej dutiny, obnovuje funkcie vnútorných orgánov. Viac informácií možno získať na telefónnom čísle + 7 (499) 750 00 04.