Rektálne fistuly príznaky - čo to je, príznaky u dospelých, príčiny a liečba

Fistula alebo rektálna fistula (fistulae ani et recti) je závažná patológia spojená s tvorbou hnisavých priechodov cez spojivové tkanivo priamej časti čreva. Výstup z fistuly tunelov môže skončiť v perioplastickom tkanive. Jedná sa o neúplné vnútorné fistuly. Uličky sú často úplne otvorené a otvorené cez kožu v análnej zóne takzvanej kompletnej vonkajšej fistule.

Ďalej zvážte, čo je to choroba, aké sú hlavné príznaky a príčiny jej výskytu, ako aj to, čo sa predpisuje ako liečba pre dospelých pacientov.

Čo je rektálna fistula?

Rektálna fistula je chronický zápalový proces análnej žľazy, ktorý sa zvyčajne nachádza v oblasti morganiaválnych krýpt (análnych dutín), v dôsledku čoho sa v rektálnej stene vytvára priebeh, prostredníctvom ktorého sa periodicky uvoľňujú produkty zápalu (hnis, hlien a krv).

Fistula - chronická paraproktitída, pri ktorej dochádza k neustálemu uvoľňovaniu hnisu z otvoreného otvoru. Kurz je pokrytý epitelom, ktorý neumožňuje jeho uzavretie a uzdravenie.

Kód choroby ICD-10:

• K60.4 - Rectus fistula. Dermálna (plná).
• K60.5 - Anorektálna fistula (medzi konečníkom a konečníkom).

Prítomnosť nidusu chronickej infekcie nepriaznivo ovplyvňuje telo ako celok a oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl, proktitídy sa môže vyvinúť proctosigmoiditída. U žien je možná genitálna infekcia s rozvojom kolpitídy.

príčiny

Vzhľad fistúl je spojený s infekciou, ktorá preniká do črevných membrán a okolitého tkaniva. Po prvé, tukové tkanivo okolo čreva (paraproktitída) sa zapáli. Súčasne sa hromadí hnis.

Vredy vybuchnú s časom, zanechávajúc tubuly, nazývané fistuly. Môžu sa zjazviť alebo ďalej vzplanúť a blednúť.

V proktológii je približne 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do stien konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik periférneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí fistulu. Formovanie môže byť spojené s nevhodným charakterom prístupu pacienta k proktológovi, neradikálovej povahy chirurgického zákroku pri paraproktitíde.

Povaha ochorenia, popri spojení s akútnou paraproktitídou, môže byť aj pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sa fistuly pri pripájaní vagíny a konečníka tvoria prevažne v dôsledku poranení pri narodení, ku ktorému môže dôjsť najmä v dôsledku prasknutia pôrodného kanála, predĺženej práce alebo panvovej prezentácie plodu.

Hrubé formy gynekologických manipulácií môžu tiež vyvolať tvorbu fistúl.

Príčiny tvorby fistuly sú nasledovné:

• oneskorený prístup k lekárovi s rozvojom paraproktitídy;
• nesprávne zaobchádzanie;
• nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná len otvorením a odvodnením abscesu bez vymenovania vhodne zvolenej antibiotickej liečby.

Vzhľad fistulous otvorov v oblasti konečníka môže byť spojené s týmito ochoreniami: t

Všetky typy fistuly majú rovnakú štruktúru - vchod, kanál a výjazd. Vstup sa môže tvoriť na rôznych miestach, napríklad:

• v blízkosti konečníka;
• na zadku;
• v rozkroku;
• v alebo blízko vagíny (rektovestibulárna fistula);
• vo vrstvách podkožného tkaniva.

V závislosti na tom, ako sa fistulous kurz nachádza vo vzťahu k análny sfinkter, intrasphincter, extrasfincter a transsphincter rectum fistulas.

1. Najjednoduchšie sú intraspinálne píšťaly, ktoré sú diagnostikované v 25-30% prípadov vzniku takýchto formácií. V tomto variante sa používajú aj iné označenia, a to okrajové alebo subkutánne submukózne fistuly. Charakterizované priamym fistulous kurzu, nevyjadrené prejavy jazvy procesu a trochu starý priebeh ochorenia.
2. Transsfinkteralnye. Fistuly takýchto formácií obsahujú hnisavé vrecká, vetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny spôsobené jazvami spôsobené hnisavým fúziou tkanív. Kanály takýchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
3. Extrasphincter fistula rektu je najkomplexnejšia forma, ktorá ovplyvňuje väčšinu zvierača a zároveň má pruhy rôznych foriem. Ošetrenie je pomerne zložité s rôznymi plastickými formami a dokonca sa uskutočňuje v niekoľkých stupňoch.

Príznaky rektálnej fistuly u dospelých

Prejavy rektálnej fistuly závisia od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a stavu imunitného systému, ktorý bude určovať závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po paraproktitíde u pacienta:

• bolesti v konečníku;
• je otvor, z ktorého sa uvoľňuje hnis (stopy budú viditeľné na bielizni a / alebo odeve).

Niekedy, spolu s hnisavým výtokom, je nádor krvi, ktorý sa objavuje v dôsledku poškodenia krvných ciev. Ak nemá fistula žiadny vonkajší výstup, pacient má len bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lúmenu.

Prítomnosť neúplných vnútorných fistúl u pacientov spôsobuje pocit prítomnosti cudzieho telesa v konečníku. Pri nedostatočnej infiltrácii z dutiny fistuly pacienti pociťujú:

• bolesť a nepohodlie v oblasti konečníka
• oneskorená stolica a močenie
• výtok z konečníka (hnis, infiltrát, hlien)
• podráždenie a sčervenanie kože okolo konečníka a časti zadku
• horúčka, zimnica.

Pri chronickej forme ochorenia, najmä v období exacerbácie, je zaznamenaný nasledujúci súbor symptómov:

• únava;
• nervové vyčerpanie;
• zlý spánok;
• bolesť hlavy;
• telesná teplota sa pravidelne zvyšuje;
• inkontinencia črevného plynu;
• poruchy sexuálnej sféry.

Môžu sa vyskytnúť aj patologické zmeny vo fyzickom pláne:

• deformovaný zadný otvor;
• objaví sa zjazvenie svalového tkaniva zvierača;
• dysfunkcia zvierača.

Počas obdobia remisie sa celkový stav pacienta nemení a pri starostlivej hygiene netrpí kvalita života. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a trvalé exacerbácie ochorenia však môžu viesť k:

• slabosť,
• zhoršenie spánku
• bolesť hlavy,
• periodického zvyšovania teploty
• znížená pracovná kapacita
• nervozita,
• znížiť potenciu.

V závislosti od štádia a formy ochorenia sa symptómy striedajú.

diagnostika

V počiatočnom štádiu sa vykonáva prieskum pacientov, počas ktorého sa identifikujú sťažnosti špecifické pre túto patológiu. Diagnóza fistuly zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti, pretože už počas vyšetrenia lekár zistí jeden alebo niekoľko otvorov v análnej oblasti s tlakom, na ktorý sa oddelí hnisavý obsah. Pomocou snímania prstom môže špecialista zistiť vnútorný otvor fistuly.

Okrem vyšetrenia a odberu anamnézy je pacientovi predpísaný test:

• biochemický krvný test,
• všeobecnú analýzu krvi a moču
• fekálny okultný krvný test.

Inštrumentálne metódy diagnózy fistuly konečníka:

1. Rektoromanoskopia - endoskopické vyšetrenie konečníka s trubicou vloženou do konečníka. Táto metóda umožňuje vizualizáciu rektálnej sliznice, ako aj biopsiu, aby sa v prípade podozrenia rozlišovala rektálna fistula od nádoru.
2. Na objasnenie polohy konečníka fistuly a prítomnosti ďalších vetiev sa vykonáva ultrasonografia - ultrazvuk pararekálneho vlákna.
3. Fistulografia je röntgenová kontrastná štúdia, keď sa do otvoru zavedie špeciálna kontrastná látka, potom sa zhotovia fotografie. Podľa nich možno posudzovať smer fistuly a umiestnenie hnisavej dutiny. Táto štúdia sa musí vykonať pred operáciou.

liečba

Je dôležité pochopiť, že fistuly nie sú liečené liekmi a tradičnou liečbou. Jediná liečba, ktorá vám umožní dosiahnuť kompletnú liečbu ochorenia - chirurgické.

Drogová terapia sa používa výlučne na zmiernenie symptómov a ako pomoc pri hojení.

Odporúčajú sa nasledujúce farmakologické skupiny: t

• systémové antibiotiká štvrtej generácie na perorálne podávanie: metronidazol, amoxicilín;
• lieky proti bolesti: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• liečivá s protizápalovými vlastnosťami (externe): Levocin, Levomekol, Fuzimet.
• Fyzioterapia v plnom rozsahu: elektroforéza, ultrafialové žiarenie.

operácie

Liečba píšťaly je chirurgická. Hlavným cieľom je blokovať vstup baktérií do dutiny, jej čistenie a excíziu (odstránenie) fistulového priebehu.

Operácia odstraňovania rektálnej fistuly je zvyčajne plánovaná. Počas exacerbácie chronickej paraproktitídy sa abscesy zvyčajne urýchlene otvárajú a odstraňovanie fistuly sa vykonáva počas 1-2 týždňov.

Kontraindikácie na operáciu:

• Závažný všeobecný stav.
• Infekčné ochorenia v akútnom období.
• Dekompenzácia chronických ochorení.
• Porucha zrážanlivosti krvi.
• Zlyhanie obličiek a pečene.

V závislosti od zložitosti fistuly sa môžu vykonávať nasledujúce chirurgické zákroky:

• excíziu pozdĺž celej dĺžky fistuly s alebo bez uzavretia rany;
• excízia plastovými vnútornými otvormi;
• spôsob ligácie;
• laserové pálenie fistuly;
• Báječné plnenie biomateriálov.

Kompetentne vykonávaná operácia v špecializovanej nemocnici v 90% zaručuje úplné uzdravenie. Ako pri každej operácii však môžu existovať nežiaduce následky:

• Krvácanie počas a po operácii.
• Poškodenie močovej trubice.
• Preháňanie pooperačných rán.
• Insolvencia análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynu).
• Opakovanie fistuly (v 10-15% prípadov).

Nemocničný pobyt po operácii:

1. Prvé dni, keď je pacient v nemocnici, je nasadený na parnú trubicu, predpisujú sa analgetiká, antibiotiká a vykonáva sa bandážovanie.
2. Od druhého dňa je povolené jedlo - šetrné a ľahko stráviteľné jedlo v ošuntenom vzhľade, bohatom nápoji. Vankúšiky na sedenie s teplým antiseptickým roztokom, anestetické masti, ak sú potrebné laxatíva, sú predpísané antibiotiká.
3. Dĺžka pobytu v nemocnici po zákroku môže byť rôzna - od 3 do 10 dní, v závislosti od množstva operácie

Po prepustení z nemocnice musí byť pacient obzvlášť opatrný a musí sa poradiť s lekárom, ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky: t

• Ostrý nárast teploty
• Pretrvávajúca bolesť brucha
• Fekálna inkontinencia, nadmerná tvorba plynu
• Bolestivá defekácia alebo močenie
• Vznik z análneho otvoru hnisavého alebo krvavého výboja.

Je veľmi dôležité, aby pacient nemal prvé 2 až 3 dni po operácii stoličku. To zabezpečí, že rana je sterilná na hojenie. V neskoršom období sa diéta rozširuje, ale je potrebné sa vyhnúť zápche, ktorá môže vyvolať divergenciu stehov. Ďalšie odporúčania:

• Jedlá by mali byť zlomkové, 6 krát denne v malých porciách.
• Je dôležité piť dostatok tekutiny, najmenej 2 litre vody denne, aby sa telo zotavilo rýchlejšie, ako aj aby sa zabránilo zápche.
• Nejedzte potraviny, ktoré dráždia črevá. Patria medzi ne sýtené a alkoholické nápoje, veľké množstvo čokolády, horúce korenie a príchute, chipsy, mastné mäso atď.

1. Intra sfinkter a fistuly rektu s nízkym transsphinktérom sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie.
2. Hlboké transsphincter a extrasfincter fistuly sa často opakujú.
3. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazvením rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

prevencia

Efektívna prevencia zápalového procesu rekta je nasledovným odporúčaním špecialistu:

• vyvážené a obohatené potraviny;
• konečné odmietnutie všetkých zlých návykov;
• včasná liečba chronických ochorení zažívacieho traktu;
• mierne cvičenie na tele;
• odmietanie emocionálnych otrasov a stresu.

Rektálna fistula je nebezpečné ochorenie, ktoré môže spôsobiť nepríjemné pocity s jeho nepríjemnými príznakmi a spôsobiť komplikácie. Keď sa objavia prvé znaky, určite požiadajte o pomoc proktologa.

Rektálna fistula: Symptómy a liečba

Fistula rectum - hlavné príznaky:

• Bolesť pri stolici
• Podráždenie pokožky
• Svrbenie v konečníku
• Bolesť v konečníku
• Horiaca pokožka
• Duševné poruchy
• Nepríjemný zápach
• Pocit cudzieho tela v konečníku
• Vzhľad fistuly na koži
• Uťahovanie pokožky
• Hnisavý výtok z konečníka
• Výtok hnisu z fistuly
• Škvrny z konečníka
• Extrakcia ichor z fistuly

Fistula rektu je hlavne výsledkom akútnej alebo chronickej formy paraproktitídy, prejavuje sa vo forme patologických kanálov, ktoré ležia v oblasti medzi kožou a konečníkom alebo medzi adrektálnym vláknom a konečníkom. Fistula konečníka, ktorej príznaky sa na tomto pozadí javia ako hnisavé výboje zmiešané s krvou alebo krvácaním z diery vytvorenej v dôsledku patologického procesu, je tiež sprevádzaná silnou bolesťou, podráždením kože a lokálnym svrbením v kombinácii s výraznou formou zápalu.

Všeobecný popis

V mnohých prípadoch, ako už bolo naznačené, sa vytvára rektálna fistula ako dôsledok akútnej paraproktitídy, ktorú pacienti prenášajú. Najmä na základe štatistických údajov je známe, že ide o paraproktitídu v tejto forme, ktorá je hlavnou príčinou vývoja rektálnych fistúl (takmer v 95% prípadov). Pri akútnej paraproktitíde pacienti často vyhľadávajú lekársku pomoc po spontánnom otvorení vzdelaného abscesu, na pozadí ktorého často dochádza k tvorbe fistúl. V asi 30% prípadov, keď sa objaví predchádzajúca formácia (samotný absces), pacienti sa v prípade potreby vylúčia, ak sa po akútnej paraproktitíde začne tvoriť fistula. Len v 40% prípadov s akútnou paraproktitídou pacienti včas vyhľadajú lekársku pomoc a nie všetky tieto prípady vyžadujú radikálny chirurgický zákrok, ktorý tiež spôsobuje fistulu. Je potrebné poznamenať, že provokujúci vývoj rektálnej fistuly môže nielen oddialiť pacienta na lekársku pomoc, ale aj na nesprávnu operáciu, ktorá sa vyrába ako terapeutické opatrenie pri liečbe paraproktitídy.

Zastavenie na zvláštnosti hlavnej príčiny ochorenia, ktoré, ako sme zistili, je akútna paraproktitída, zdôrazníme tie procesy, ktoré sprevádzajú tvorbu fistuly. Pri akútnej paraproktitíde sa teda pri súbežnom zápale vyskytne hnisanie análnej žľazy. Na pozadí tohto zápalu sa jeho edém vyvíja pri súčasnom narušení odtoku z neho. To zase vedie k tomu, že vzniknutý hnisavý obsah vychádza iným spôsobom, a to cez voľné vlákno v konečníku, čím sa otvára do pokožky v oblasti koncentrácie konečníka. Pokiaľ ide o samotnú análnu žľazu, prednostne sa topí v priebehu patologického hnisavého procesu. V dôsledku uvoľnenia tejto žľazy priamo do konečníka, pôsobí teda ako vnútorný otvor fistuly, zatiaľ čo miesto, cez ktoré sa hnis uvoľňuje vonku, pôsobí ako vonkajší vstup. Výsledkom je neustála infekcia zápalového procesu cez črevný obsah, tento proces sa nepretržite predlžuje a mení sa na chronickú formu. Samotná fistula je obklopená jazvovým tkanivom, v dôsledku čoho sa vytvárajú jeho steny.

Povaha ochorenia, popri spojení s akútnou paraproktitídou, môže byť aj pooperačná alebo posttraumatická. Napríklad u žien sa rektálne fistuly (fistuly, ako sa nazývajú) pri pripájaní vagíny a konečníka tvoria hlavne v dôsledku poranení pri narodení, ku ktorému môže dôjsť najmä v dôsledku prasknutia pôrodného kanála, pri dlhšom pôrode alebo panvovej prezentácie plodu. Okrem toho hrubé formy gynekologických manipulácií môžu tiež spúšťať tvorbu fistúl.

Fistula môže byť tiež dôsledkom pooperačnej komplikácie pri chirurgickej liečbe hemoroidov s komplikovanou formou jeho priebehu alebo s jeho pokročilou formou. Na základe štúdie o histórii mnohých pacientov so skutočným výskytom fistuly pre nich je možné konštatovať, že táto patológia je často sprievodcom takých ochorení, ako je rakovina konečníka (ktorá je obzvlášť dôležitá v terminálnom štádiu jej priebehu, čo je konečná progresia ochorenia), chlamydia, syfilis, AIDS, rektálna tuberkulóza, Crohnova choroba, divertikulárne ochorenie čriev, aktinomykóza atď.

Rektálna fistula: klasifikácia

V závislosti od umiestnenia otvorov a ich počtu sú rektálne fistuly úplné a neúplné. Kompletné fistuly sa vyznačujú tým, že ich vstup je umiestnený v stenách konečníka, zatiaľ čo vývod je umiestnený na koži v oblasti rozkroku, v tesnej blízkosti anusu. Prítomnosť niekoľkých vstupov je často zaznamenaná v tejto forme prejavu fistuly, nachádzajú sa priamo na črevnej stene a následne sa spájajú do jedného kanála v hĺbke adrektálneho tkaniva. Vývod a v tomto prípade je vytvorený na koži.

Len v polovici prípadov výskytu kompletných fistúl sú pasáže fistuly priamočiare, vďaka čomu je relatívne ľahké preniknúť do konečníka pomocou špeciálnej sondy ako diagnostickej manipulácie. V iných prípadoch sú takéto fistuly zakrivené a zakrivené, čo prakticky vylučuje možnosť preniknutia do ich vnútorného otvoru. Pravdepodobne sa otvára vnútorný fistulous otvor v oblasti, v ktorej došlo k primárnej infekcii. V prípade zváženia kompletných fistúl môže čitateľ všimnúť, že ich vlastnosti naznačujú, že sú vonkajšie.

Pokiaľ ide o ďalšiu možnosť, a to sú neúplné fistuly, sú interné. V niektorých prípadoch, pri vykonávaní dodatočného výskumu, v skutočnosti sú kompletné fistuly úplné, preto konečná diagnóza týkajúca sa jeho špecifického typu je stanovená až po vykonaní takýchto komplexných štúdií. Dôležitým znakom je okrem toho skutočnosť, že neúplná vonkajšia fistula pôsobí aj ako nestabilná a dočasná varianta stavu úplnej fistuly.

Zameriavame sa na vlastnosti, ktoré táto forma má, poznamenávame, že v samotnom prejave je to skôr zriedkavé. Neúplné fistuly sa objavujú na pozadí panvovo-rektálnej, submukóznej alebo sedací-rektálnej paraproktitídy. S uvedenými formami paraproktitídy dochádza buď k ich perforácii nezávisle, alebo k operatívnemu otvoreniu do rektálneho lúmenu. Fistula, spravidla krátka, ide do hnisavej dutiny. Pacienti nemusia hádať, že majú neúplnú fistulu, avšak v niektorých prípadoch je možné takéto vzdelanie identifikovať, čo sa stane, keď navštívite lekára a keď sa zistia špecifické sťažnosti. U pacientov s periodickou exacerbáciou paraproktitídy, pri ktorej dochádza k prelomeniu hnisu do lúmenu konečníka. V chronickom štádiu procesu je možné zaznamenať prítomnosť hnisu na stolici. V niektorých prípadoch sa takáto fistula môže otvoriť vo forme dvoch vnútorných dier, ktoré určia vyššie uvedený prechod na predchádzajúcu formu pri vyšetrení, to znamená na vnútornú fistulu.

Ďalej, klasifikácia fistúl berie do úvahy oblasť koncentrácie vnútorného otvoru v rektálnej stene. Podľa toho sa určia predné, bočné alebo zadné fistuly.

V závislosti na tom, ako sa fistulous kurz nachádza vo vzťahu k análny sfinkter, intrasphincter, extrasfincter a transsphincter rectum fistulas.

Najjednoduchšie sú intraspinálne píšťaly, ktoré sú diagnostikované v 25-30% prípadov vzniku takýchto formácií. V tomto variante sa používajú aj iné označenia, a to okrajové alebo subkutánne submukózne fistuly. Takéto fistuly sa väčšinou vyznačujú priamosťou fistulous kurzu, nevyjadreným prejavom jazvového procesu a miernym predpisom choroby.

Koncentrácia vonkajšieho fistuly otvorenia je indikovaná najmä oblasťou v tesnej blízkosti análneho otvoru, zatiaľ čo vnútorný fistuly je lokalizovaný v ktorejkoľvek črevnej krypte. Črevné krypty alebo, ako sa nazývajú aj Liberkunovské krypty alebo Liberkunovské žľazy, sú tubulárne depresie koncentrované v epiteli črevnej sliznice. Diagnóza tohto typu fistuly nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Spočíva v palpácii (palpácii) perianálnej zóny, v rámci ktorej sa zisťuje fistuálny priebeh v oblasti podkožného a submukózneho priestoru. Keď sa vloží do oblasti vonkajšieho fistuly otvoreného sondy, spravidla sa zaznamená jeho voľný prechod do oblasti črevného lúmenu cez vnútorný otvor, v iných prípadoch sa k nej sonda približuje v oblasti submukóznej vrstvy.

Transsfincter fistuly sú diagnostikované oveľa častejšie (približne v 45% prípadov). Umiestnenie fistulous canal v takýchto prípadoch je koncentrované v jednej z oblastí sfinkteru (subkutánne, povrchové alebo hlboké oblasti). Zvláštnosť fistulous pasáže v tomto prípade spočíva v tom, že sú často označené vetvenie, tam sú hnisavé vrecká vo vlákne, a okolité tkanivá majú výraznú formu zjazvenie procesov. Zvláštnosť tejto charakteristiky, ktorá sa týka vetvenia, je určená tým, ako vysoko sa nachádza fistulozny priebeh vo vzťahu k zvieraču, to znamená, čím je kurz vyšší, tým častejšie sa prejavuje v rozvetvenej forme.

Extrasphincter fistuly sa detegujú v približne 20% prípadov. V tomto prípade je priechod fistuly vysoký, ako keby sa vonkajší sfinkter ohýbal okolo neho, avšak umiestnenie diery je zaznamenané v oblasti črevných krýpt, resp. Nižšie. Tento typ fistuly vzniká ako dôsledok akútnej formy pelvikrektálnej, ischeorectálnej alebo retorektálnej paraproktitídy. Ich charakteristickou črtou je prítomnosť vinutia a dlhotrvajúceho fistulous kurzu, okrem toho, častým „spoločníkom“ ich prítomnosti je prítomnosť jaziev a hnisavých škvŕn. Často, v rámci ďalšieho prejavu exacerbácie zápalového procesu, vznikajú nové fistulózne otvory, v niektorých prípadoch dochádza k prechodu z jednej strany kockovaného priestoru na druhú stranu, čo zase spôsobuje vznik fistule v tvare podkovy (taká fistula môže byť predná a zadná).

Extrasphincter fistula v súlade so stupňom komplexnosti ich prejavu môže byť stanovená na jeden zo štyroch stupňov:

• Tento stupeň komplexnosti sa uvažuje v prípade úzkeho vnútorného fistulous otvorenia, absencie jaziev v jeho okolí, a tiež v neprítomnosti infiltrátov a vredov v bunkovom tkanive. Samotná fistulous pasáž má dostatočnú priamosť.
• II. Tento stupeň je charakterizovaný tým, že oblasť vnútorného otvoru má zjazvenie, ale vo vlákne nie sú sprievodné zápalové zmeny.
• Stupeň III. V tomto prípade je oblasť vnútorného otvoru fistuly úzka, chýbajúci proces šikanovania vo svojom prostredí, proces hnisavého zápalového charakteru priebehu sa vo vlákne rozvíja.
• IV stupeň. Tento stupeň zložitosti určuje prítomnosť širokého vnútorného otvoru s jazvami v jeho okolí, ako aj so zapálenými infiltrátmi alebo s hnisavými dutinami sústredenými v oblasti bunkových priestorov.

Naliehavosť u pacientov s fistúlami extra a transspinktéra vyžaduje ďalšie štúdie, ako napríklad ultrasonografiu a fistulografiu, a zisťovanie tiež určuje funkcie funkcií vykonávaných anusovými zvieračmi. Tieto metódy umožňujú rozlíšiť chronickú formu priebehu paraproktitídy od iného typu ochorení, ktoré by mohli tiež spôsobiť tvorbu fistúl.

Fistula: príznaky

Tvorba fistúl, ako sme zistili, je sprevádzaná faktom, že proces ich tvorby je sprevádzaný tvorbou fistulous pasáží na koži v perianálnej oblasti. Prostredníctvom týchto otvorov sa periodicky uvoľňujú hnisavé výpotky a ichorusy, z ktorých sa vyskytujú nielen zodpovedajúce nepríjemné pocity, ale aj špinavá bielizeň. To zase vyžaduje častú výmenu a použitie vankúšikov, čím sa čistí pokožka v oblasti rozkroku. Vzhľad výtoku je sprevádzaný silným svrbením a podráždením, koža je vystavená macerácii (vo všeobecnosti sa maceráciou rozumie zmäkčenie kože v dôsledku vystavenia nejakému druhu tekutiny). Na pozadí vyššie uvedených procesov sa v postihnutej oblasti objavuje nepríjemný zápach, a preto sa stráca nielen primeraná pracovná kapacita pacienta, ale aj schopnosť viesť normálnu komunikáciu s ľuďmi okolo seba. To zase vedie k určitým duševným poruchám. Všeobecný stav je tiež zlomený: slabosť, horúčka, bolesť hlavy sa objaví.

S dostatočnou úrovňou drenáže sa syndróm bolesti sprevádzajúci patologický proces prejavuje slabou formou. Pokiaľ ide o silnú bolesť, zvyčajne sa vyskytuje, keď sa na pozadí chronickej formy zápalového procesu v sekvencii sfinktera vytvorí neúplná vnútorná fistula. Zaznamenáva sa množstvo stavov, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu bolesti. Najmä bolesť sa zvyšuje pri kašli a chôdzi, ako aj pri dlhodobom sedení. Podobne sa prejavuje v pohybe čriev (stolica stolice, stolica), ktorá je spojená s prechodom fekálnych hmotností v konečníku. Môže existovať pocit, že v konečníku je cudzie teleso.

Všeobecne sa rektálna fistula prejavuje vlnovým spôsobom. Relaps (prejav ochorenia po relatívnom období jeho „pokoja“, v ktorom vyvoláva dojem úplného uzdravenia na pozadí úvah o všeobecnom stave) je relevantný počas obdobia blokovania hnisavých-nekrotických sekrétov alebo granulačného tkaniva fistulous pasáží. V dôsledku toho sa často začínajú formovať abscesy. Potom nasleduje ich spontánne otvorenie, čo má za následok pokles akútnych prejavov symptómov. V tomto období priebehu ochorenia u pacientov klesá závažnosť bolesti, vyprázdňovanie fistulous pasáží sa objavuje aj v menšom počte. Medzitým nedôjde k úplnému uzdraveniu, pretože po určitom čase sa prejavuje prejav akútnych symptómov.

Chronická forma priebehu ochorenia, ktorá určuje dobu remisie pre pacienta, indikuje nedostatok špeciálnych zmien v jeho stave, navyše vhodný prístup k dodržiavaniu hygienických pravidiel umožňuje udržanie kvality života na primeranej úrovni. Medzitým ochorenie, a najmä periódy recidív, ktoré sa vyskytujú pomerne často, spôsobujú rozvoj asténie u pacientov, ako aj poruchy spánku, systematické zvyšovanie teploty počas týchto období, výskyt bolestí hlavy, zníženie pracovnej kapacity a celkovú nervozitu. Muži na tomto pozadí sú poruchy spojené s potenciou.

Pri komplexných formách tvorby fistuly, v ktorých sa prejavujú po dlhú dobu, sa často vyvíjajú ťažké formy zmien v lokálnom meradle, ktoré spočívajú najmä v deformácii análneho kanála, ako aj v dôsledku cicatricial svalových zmien a vývoja deficitu análneho zvierača. V mnohých prípadoch rektálna fistula vedie k rozvoju pacientov s pektenózou - ochorenie, pri ktorom proces zjazvenia stien análneho kanála spôsobuje jeho striktúru, ktorá zase určuje jeho organickú kontrakciu.

diagnostikovanie

V prevažnej väčšine prípadov stanovenie diagnózy nepredstavuje žiadne ťažkosti. Najmä v tejto veci sú odrádzané pacientovými sťažnosťami, vizuálnou prehliadkou príslušnej oblasti pre prítomnosť fistulous pasáží, palpáciou (rektálne vyšetrenie, pri ktorom sa vykonáva digitálne vyšetrenie konečníka, po ktorom nasleduje detekcia píšťalkového prechodu, určeného v tomto procese ako „zlyhanie“ črevného traktu). stena).

Štúdia sa tiež uskutočňuje s použitím špeciálnej sondy, ktorá špecifikuje smer fistuly, ako aj oblasť, v ktorej sa vstup nachádza v sliznici rektálnej steny. V každom prípade sa vzorky uskutočňujú s použitím farbív, vďaka čomu je možné stanoviť špecifický typ fistuly (kompletná, nekompletná fistula). Metóda sigmoidoskopie umožňuje identifikovať zápalový proces v črevnej sliznici, ako aj význam sprievodných nádorových formácií, hemoroidných zlomenín a uzlín, ktoré sa považujú za predisponujúce faktory pre tvorbu fistúl. Ženy musia vykonávať gynekologický výskum zameraný na vylúčenie vaginálnej fistuly.

Fistula: liečba

Pokiaľ existuje určitý typ stavu, ktorý určuje možnosť infekcie, nastane aj aktuálny chronický zápal, ktorý určuje možnosť vytvorenia predpokladov na tvorbu rektálnej fistuly. Vzhľadom na to všetci pacienti s uvažovanou diagnózou vykazujú odstránenie konečníka fistuly. Treba poznamenať, že v tomto prípade sa má odstrániť nielen samotná fistula, ale aj oblasť zapálenej krypty. Vzhľadom na charakteristiky patologického procesu sa chirurgia v niekoľkých možných možnostiach jej implementácie považuje za jedinú účinnú možnosť liečby.

V štádiu remisie ochorenia, ako aj v štádiu uzavretia vyššie uvedených fistulozálnych pasáží, sa operácia neuskutočňuje, pretože v týchto prípadoch je nedostatok jasných vizuálnych referenčných bodov, v dôsledku čoho sa môžu vykonávať zdravé tkanivá alebo sa fistula môže vyrezať neradikálne. Exacerbácia paraproktitídy vyžaduje otvorenie abscesu so súčasnou elimináciou hnisavého výtoku. Pacientom je predpísaná fyzioterapia a liečba antibiotikami, po ktorých sa v rámci tzv. „Studeného“ obdobia patologického procesu (pri otvorení fistuly) vykoná vhodný chirurgický zákrok.

Operácia rektálnej fistuly, v ktorej sa v tomto období odstráni, sa vykonáva na základe určitých faktorov. Pri zohľadnení jeho vzťahu k vonkajšiemu análnemu zvieraču, k stupňu vývoja skutočného cikoriciálneho procesu (v oblasti rektálnej steny, v priebehu fistuly a oblasti jeho vnútorného otvorenia) a prítomnosti / neprítomnosti infiltrátov a hnisavých dutín sa berie do úvahy najmä oblasť koncentrácie fistuly. koncentrované v tomto procese v oblasti adrektálneho vlákna.

Najbežnejšie možnosti operácií:

• disekcia do lúmenu konečníka;
• Gabrielova operácia (excízia do lúmenu konečníka);
• vyrezanie do lúmenu konečníka počas otvárania pruhov a ich následného odvodnenia;
• excízia v lúmene konečníka so súčasným uzatvorením zvierača;
• excízia v kombinácii s ligatúrou;
• excízia v kombinácii s pohybom hlienovo-svalovej handry alebo sliznice rektálneho kompartmentu, poskytujúca schopnosť odstrániť vnútorný fistulous otvor.

Pooperačné obdobie nevylučuje možnosť opätovného výskytu fistuly, ako aj rozvoj nedostatočnosti análneho zvierača. Prevencia týchto komplikácií sa dosahuje primeranou implementáciou chirurgických liečebných opatrení a vo všeobecnosti včasnosti chirurgického zákroku, správnej technickej realizácie manipulácií počas liečby a absencie nepresností v riadení pooperačného manažmentu pacienta.

Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú možnú prítomnosť rektálnej fistuly, obráťte sa na proktológa.

Ak si myslíte, že máte rektálnu fistulu a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám môže pomôcť proktológ.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie možné ochorenia.

Fistula rectum

Fistula rectum - chronická forma paraproktitídy, charakterizovaná tvorbou hlbokých patologických kanálov (fistúl) medzi konečníkom a kožou alebo pararectálnym vláknom. Fistuly konečníka sa prejavujú krvavými hnisavými alebo krvavými sekrétmi z otvoru v koži v blízkosti konečníka, lokálneho svrbenia, bolesti, macerácie a podráždenia kože. Diagnóza rektálnej fistuly zahŕňa snímanie patologických pasáží, anoskopiu, fistulografiu, sigmoidoskopiu, irigoskopiu, ultrasonografiu, sfingterometriu. Chirurgická liečba, vrátane rôznych metód excízie rektálnej fistuly, v závislosti od jej umiestnenia.

Fistula rectum

Na základe tvorby rektálnej fistuly je chronický zápal análnej krypty, medzifázový priestor a pararectálne tkanivo, čo vedie k tvorbe fistulous kurzu. Ovplyvnená análna krypta zároveň slúži ako vnútorný fistulous otvor. Priebeh recidívy rektálnej fistuly, oslabujúceho pacienta, sprevádzaný lokálnou reakciou a celkovým zhoršením stavu. Dlhodobá prítomnosť fistuly môže viesť k deformácii análneho zvierača, ako aj k zvýšeniu pravdepodobnosti vzniku rakoviny hrubého čreva.

Klasifikácia konečníka fistuly

Počet a umiestnenie otvorov, rektálne fistuly môžu byť úplné a neúplné. V kompletnej fistule je vstup umiestnený na stene konečníka; výstup je na povrchu kože okolo konečníka. Často, s plnou fistulou, existuje niekoľko vstupov, ktoré sa spájajú v hĺbkach adrektálneho vlákna do jediného kanála, ktorého výstup sa otvára na koži.

Neúplná fistula rektu je charakterizovaná prítomnosťou len vstupu a slepým koncom v adrektálnom tkanive. V dôsledku hnisavých procesov vyskytujúcich sa počas paraproktitídy sa však často rozpadá neúplná fistula, ktorá sa mení na plnú. Podľa miesta lokalizácie vnútorného otvoru na stene rekta sú fistuly prednej, zadnej a laterálnej lokalizácie.

Podľa umiestnenia fistuálneho traktu vzhľadom na análny sfinkter môže byť rektálna fistula intraspinálna, transfinktívna a extrasphincteric. Intrasphincter (okrajové subkutánne-submukózne) rektálne fistuly majú spravidla priamy fistulózny priechod s vonkajším otvorom, ktorý vychádza v blízkosti konečníka a je umiestnený v jednej z krypty. V prípade fistúl s lokalizáciou transsphinktéra môže byť fistuálny kanál umiestnený v subkutánnej, povrchovej alebo hlbokej časti zvierača. Súčasne sú fistulous pasáže často rozvetvené, s prítomnosťou hnisavých vreciek vo vlákne, výrazný proces jazvy v okolitých tkanivách.

Extrasfinkterally umiestnené fistuly konečníka okolo vonkajšieho zvierača, otvorenie vnútornej diery v oblasti krypty. Zvyčajne sú výsledkom akútnej paraproktitídy. Fistula je dlhá, skrútená, s hnisavými pruhmi a jazvami, môže mať tvar podkovy a niekoľko fistulóznych otvorov.

Extrasphincter fistuly konečníka sa líšia v stupni obtiažnosti. 1. stupeň fistuly má úzky vnútorný otvor a relatívne rovný priebeh; chýbajú hemisféry, infiltráty a abscesy v celulóze. V prípade fistúl druhého stupňa komplexnosti je vnútorný otvor obklopený jazvami, ale nie sú žiadne zápalové zmeny. Extrasphincter fistuly tretieho stupňa sa vyznačujú úzkym vnútorným otvorom bez zjazvenia, ale prítomnosťou hnisavého zápalového procesu vo vlákne. So štvrtým stupňom komplexnosti je vnútorný otvor rektálnej fistuly zväčšený, obklopený jazvami, zápalovými infiltrátmi, hnisavými tekutinami v tkanive.

Príčiny fistuly konečníka

V proktológii je približne 95% rektálnych fistúl výsledkom akútnej paraproktitídy. Infekcia, prenikajúca hlboko do stien konečníka a okolitého tkaniva, spôsobuje vznik periférneho abscesu, ktorý sa otvára a tvorí fistulu. Tvorba rektálnej fistuly môže byť spojená s nevhodným charakterom prístupu pacienta k proktológovi, neradikálovej povahy operácie pri paraproktitíde.

Fistuly konečníka môžu mať aj posttraumatický alebo pooperačný pôvod (v dôsledku resekcie konečníka). Fistuly spájajúce konečník a vagínu sú častejšie dôsledkom poranení pri narodení (s panvovou prezentáciou plodu, ruptúrami pôrodných ciest, používaním pôrodných dávok, predĺženým pôrodom atď.) Alebo komplikovanými gynekologickými zákrokmi.

Tvorba rektálnej fistuly je bežná u pacientov s Crohnovou chorobou, divertikulárnou črevnou chorobou, rakovinou konečníka, rektálnou tuberkulózou, aktinomykózou, chlamýdiami, syfilisom, AIDS.

Symptómy fistuly konečníka

Keď pacient na rektálnej píšťale všimne na koži perianálnej oblasti prítomnosť rany - fistulous kurzu, z ktorého ichor a hnis pravidelne farbia bielizeň. V tomto ohľade je pacient nútený často meniť podložky, umývať rozkrok, robiť sedavé kúpele. Hojný výtok z fistulous kurzu spôsobuje svrbenie, maceráciu a podráždenie kože, sprevádzané zápachom.

Ak je rektálna fistula dobre odvodnená, syndróm bolesti je mierny; silná bolesť sa zvyčajne vyskytuje s neúplnou vnútornou fistulou v dôsledku chronického zápalu hrúbky zvierača. Zvýšená bolesť je zaznamenaná v čase defekácie, s prechodom fekálnej hrudky v konečníku; po dlhom sedení, pri chôdzi a kašľaní.

Fistuly konečníka majú zvlnený prúd. K exacerbácii dochádza v prípade blokovania fistulozálneho priebehu granulačným tkanivom a hnisavej-nekrotickej hmotnosti. To môže viesť k vytvoreniu abscesu, po ktorom spontánne otvorenie akútnych javov ustúpi: výtok z rany a bolesť sa znižuje. Úplné hojenie vonkajšieho otvoru fistuly sa však nevyskytuje a po určitom čase sa akútne príznaky obnovia.

Počas obdobia remisie sa celkový stav pacienta nemení a pri starostlivej hygiene netrpí kvalita života. Dlhý priebeh rektálnej fistuly a konštantné exacerbácie ochorenia však môžu viesť k asténii, zhoršeniu spánku, bolesti hlavy, pravidelnému zvýšeniu teploty, zníženiu pracovnej schopnosti, nervozite, zníženiu potencie.

Komplikované rektálne fistuly, ktoré existujú po dlhú dobu, sú často sprevádzané závažnými lokálnymi zmenami - deformitou análneho kanála, zmenami svalu a nedostatočnosťou análneho sfinktera. V dôsledku rektálnych fistúl sa pektenóza často vyvíja - zjazvenie stien análneho kanála, čo vedie k jeho striktúre.

Diagnóza konečníka fistuly

Rozpoznanie rektálnej fistuly je založené na sťažnostiach, klinickom vyšetrení a inštrumentálnom vyšetrení (snímanie, vykonanie farbiaceho testu, fistulografia, ultrasonografia, rektoromanoskopia, irigoskopia atď.).

S plnou fistulou konečníka na koži perianálnej oblasti je viditeľný vonkajší otvor s tlakom, pri ktorom sa uvoľňuje hlien a hnis. Fistuly, ku ktorým dochádza po akútnej paraproktitíde, majú spravidla jeden vonkajší otvor. Prítomnosť dvoch dier a ich umiestnenia vľavo a vpravo od konečníka vám umožní premýšľať o podkovovitej fistule konečníka. Pre špecifické procesy sú charakteristické viaceré vonkajšie otvory.

V prípade paraproktitídy sú výtoky z fistuly zvyčajne mačička, žlté a bez zápachu. Rektálna tuberkulóza je sprevádzaná expanziou hojného výtoku tekutiny z fistuly. V prípade aktinomykózy sú sekréty malé, malé. Prítomnosť krvavého výboja môže slúžiť ako signál malignity rektálnej fistuly. V prípade neúplnej vnútornej fistuly konečníka existuje iba vnútorný otvor, preto je prítomnosť fistuly stanovená rektálnym digitálnym vyšetrením. U žien je povinné vykonať gynekologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vylúčiť prítomnosť vaginálnej fistuly.

Sondovanie rektálnej fistuly pomáha určiť smer fistuly, jej rozvetvenie v tkanivách, prítomnosť hnisavých vreciek, pomer dráhy k zvieraču. Stanovenie dĺžky a tvaru patologického kanála, ako aj lokalizácia vnútorného fistulous otvorenia je špecifikovaná pri vykonávaní anoskopie a vzorky s farbivom (roztok metylénovej modrej). S negatívnou vzorkou s alebo okrem farbivovej fistulografie je zobrazená.

Všetci pacienti s rektálnymi fistulami podstúpili sigmoidoskopiu, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav rektálnej sliznice, identifikovať nádory a zápalové zmeny. Irigoskopia báriovej klyzmy v diagnostike rektálnej fistuly má pomocnú diferenciálnu hodnotu.

Na posúdenie funkčného stavu análneho sfinktera s rekurentnými a dlhotrvajúcimi fistulami konečníka sa odporúča sfinkterometria. Pri komplexnej diagnostike rektálnej fistuly je ultrasonografia veľmi informatívna. Diferenciálna diagnóza rektálnej fistuly sa vykonáva s adrektálnymi cystami, osteomyelitídou panvovej kosti, epiteliálnym koksovým kanálom.

Liečba fistuly konečníka

Radikálna liečba rektálnej fistuly je možná len operatívne. Počas remisie, pri zatváraní fistulóznych otvorov, operácia nie je uskutočniteľná kvôli nedostatku jasných viditeľných orientačných bodov, možnosti neradikálneho vyrezania fistuly a poškodeniu zdravých tkanív. V prípade exacerbácie paraproktitídy sa otvorí absces a eliminuje sa hnisavý výkon: je predpísaná masívna liečba antibiotikami, fyzioterapia (elektroforéza, terapia ultrafialovým žiarením), po ktorej sa operácia vykonáva v „chladnom“ období.

V prípade rôznych typov rektálnych fistúl, disekcie alebo excízie fistuly do rektálneho lúmenu sa môže vykonať dodatočná disekcia a drenáž hnisavých pruhov, zošitie zvierača, pohyb sliznice alebo svalovo-slizničná klapka na uzavretie vnútorného fistulous otvorenia. Voľba metodiky je určená lokalizáciou fistulous kurzu, stupňom cikoriciálnych zmien, prítomnosťou infiltrátov a hnisavými vreckami v adrektálnom priestore.

Pooperačný priebeh môže byť komplikovaný opakovanou nedostatočnosťou rektálnej fistuly a análneho sfinktera. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, umožňuje adekvátny výber chirurgických techník, včasnosť poskytovania chirurgických prínosov, správnu technickú realizáciu operácie a absenciu chýb v manažmente pacienta po zákroku.

Prognóza a prevencia rektálnej fistuly

Intra sfinkter a fistuly rektu s nízkym transsphinktérom sú zvyčajne náchylné na trvalé vyliečenie a nespôsobujú vážne komplikácie. Hlboké transsphincter a extrasfincter fistuly sa často opakujú. Dlhotrvajúce fistuly, komplikované zjazvením rektálnej steny a hnisavými pruhmi, môžu byť sprevádzané sekundárnymi funkčnými zmenami.

Prevencia tvorby rektálnej fistuly vyžaduje včasnú liečbu paraproktitídy, vylúčenie faktorov traumy konečníka.

Rektálna fistula: príznaky, liečba

Výskyt rektálnej fistuly - patologický signál medzi črevným lúmenom a okolitými tkanivami - je v 95% prípadov komplikáciou slabo liečenej paraproktitídy sprevádzanej zápalom tkaniva nachádzajúceho sa v čreve. Takáto tvorba existuje aspoň niekoľko mesiacov a prebieha vo fázach exacerbácie a remisie, keď sa zmenšuje zhutňovanie vyplývajúce zo zápalu.

V tomto článku sa dozviete o príčinách, typoch, metódach diagnostiky, liečbe a prevencii rektálnej fistuly. Tieto informácie pomôžu pochopiť podstatu tohto proktologického ochorenia a môžete sa obrátiť na svojho lekára.

Rektálna fistula je chronické ochorenie. Jeho počiatočné štádium prebieha vo forme akútneho zápalu adrektálneho vlákna, sprevádzaného tavením okolitých tkanív a uvoľňovaním hnisu. Následne sa toto zameranie rozpadne do dutiny čreva, steny patologickej správy sa zhutnia (t.j. vytvorí sa fistula) a hnis začne vystupovať cez konečník.

Toto proktologické ochorenie vyvoláva u pacienta mnoho nepríjemných symptómov, ktoré ovplyvňujú celkový zdravotný stav v dôsledku vývoja celkovej intoxikácie tela. Pri absencii včasnej liečby môže fistula viesť k deštrukcii análneho sfinktera a inkontinencii fekálnych hmôt. Nebezpečnejšou komplikáciou tohto ochorenia môže byť rakovina konečníka.

dôvody

Vo väčšine prípadov je rektálna fistula vytvorená v dôsledku hnisavého zápalu pararekálneho vlákna a jeho vzhľad naznačuje, že akútna alebo chronická paraproktitída je už prítomná. Príčiny tvorby fistuly sú nasledovné:

• oneskorený prístup k lekárovi s rozvojom paraproktitídy;
• nesprávne zaobchádzanie;
• nesprávna operácia na odstránenie abscesu, sprevádzaná len otvorením a odvodnením abscesu bez vymenovania vhodne zvolenej antibiotickej liečby.

Samotná paraproktitída je častejšie provokovaná zmiešanou flórou:

• E. coli;
• stafylokokov;
• streptokoky.

Vo vzácnejších prípadoch je hnisavý zápal spôsobený takýmito špecifickými infekčnými agensmi, ako sú patogény tuberkulózy, syfilis, chlamydia, aktinomykóza alebo klostrídia.

Rovnako dôležité pri vytváraní predpokladov pre výskyt paraproktitídy a fistuly je stav imunity. U mnohých pacientov dochádza k akútnej alebo chronickej paraproktitíde bez tvorby fistuly v konečníku, ale ak zlyhá imunitný systém, tvoria sa. Príčiny takéhoto narušenia obranného systému ľudského tela môžu byť nasledovné:

• špecifické infekčné ochorenia;
• narušená stolica: častá zápcha alebo hnačka;
• akútne a chronické črevné infekcie;
• anamnéza črevných ochorení: enteritída, Crohnova choroba, hemoroidy, trhliny v konečníku, papillitída, proktitída, kryptitída, rakovina čriev a ulcerózna kolitída.

druh

Každá rektálna fistula pozostáva z vonkajšieho a vnútorného otvoru (alebo poškodenej análnej krypty) a fistuly. Táto formácia je vlastne rúrka s dvoma dutými koncami (jej tvar môže byť odlišný). Vonkajšie otvorenie fistuly sa vytvára na rôznych miestach: v čreve, v pošve, na koži okolo konečníka alebo zadku.

V závislosti od počtu otvorov môže byť rektálna fistula:

• plný - má dva otvory umiestnené na koži a análnej krypte (tzn. konečník komunikuje s vonkajším prostredím);
• neúplná - taká fistula sa líši od úplnej fistuly tým, že má len vonkajší otvor v sliznici konečníka a vnútorný priebeh je slepý zlom v hrúbke pararektálneho tkaniva (niektorí odborníci majú sklon veriť, že neúplná fistula je len prechodným štádiom tvorby úplnej fistuly);
• vnútorné - obidva otvory fistuly sa otvárajú v konečníku.

V závislosti od oblasti vnútorného otvorenia fistuly na povrchu steny konečníka sú nekompletné fistuly rozdelené na:

V závislosti od miesta lokalizácie vzhľadom na análny sfinkter sa všetky fistuly konečníka delia na:

1. Intra spinálna (alebo subkutánna sliznica). Vnútorný otvor takýchto fistúl je lokalizovaný na črevnej krypte a vonkajší - je umiestnený v blízkosti konečníka. Priebeh takýchto fistúl má rovný tvar.
2. Transsfinkteralnye. Fistuly takýchto formácií obsahujú hnisavé vrecká, vetvenie v adrektálnom tkanive a zmeny spôsobené jazvami spôsobené hnisavým fúziou tkanív. Kanály takýchto fistúl prechádzajú povrchovou, subkutánnou alebo hlbokou časťou zvierača.
3. Ekstrasfinkteralnye. Takéto rektálne fistuly sa otvárajú v oblasti krýpt a ich priebeh prechádza okolo vonkajšieho zvierača. Cievna mŕtvica je vlnitá a obsahuje hnisavé vrecká a jazvy. V niektorých prípadoch majú tieto fistuly tvar podkovy a nie dve, ale niekoľko dier.

V závislosti od stupňa komplexnosti štruktúry, extrasphincteral rectal fistulae sú:

• I - neobsahujú hnisavé vrecká a jazvy, majú relatívne rovný lúmen a malý vnútorný otvor;
• II - vo vnútornej diere sú jazvy;
• III - na vnútornom otvore nie sú žiadne jazvy, ale v tkanivách vlákna je prítomný zápal hnisavého charakteru;
• IV - vnútorný otvor fistuly je rozšírený, má jazvy, zápalové infiltráty a hnisavé vrecká v okolitom tkanive.

V závislosti od času tvorby rektálnej fistuly môže byť:

príznaky

Prejavy rektálnej fistuly závisia od umiestnenia fistuly s hnisavým obsahom a stavu imunitného systému, ktorý bude určovať závažnosť prejavov takejto patologickej formácie.

Po paraproktitíde u pacienta:

• bolesti v konečníku;
• je otvor, z ktorého sa uvoľňuje hnis (stopy budú viditeľné na bielizni a / alebo odeve).

Niekedy, spolu s hnisavým výtokom, je nádor krvi, ktorý sa objavuje v dôsledku poškodenia krvných ciev. Ak nemá fistula žiadny vonkajší výstup, pacient má len bolesť a / alebo výtok z rektálneho alebo vaginálneho lúmenu.

Vzhľad vlhkosti a hnisu v oblasti slabín vedie k namočeniu pokožky a zápalu. Z dôvodu takýchto zmien sa pacient sťažuje na nasledujúce príznaky:

• nepríjemný zápach;
• začervenanie kože;
• vyrážka (niekedy);
• pocit pálenia a svrbenia v oblasti slabín.

Po otvorení fistuly sa bolesť stáva menej výraznou. Bolestivý syndróm je intenzívnejší v tých chvíľach, keď človek defekuje, sedí, chodí, náhle vstáva zo svojho kresla alebo kašľa. Pri močení má pacient silnejší pocit pálenia v oblasti kože slabín, pretože látky v moči spôsobujú ešte viac podráždenia poškodenej kože.

Na pozadí otvárania fistuly v lúmene pošvy sa u žien často vyvíjajú zápalové ochorenia močového a reprodukčného systému:

Pri absencii včasnej liečby môžu byť postihnuté viac anatomicky lokalizované orgány: uretre, obličky, vajcovody a vaječníky.

U mužov môže rektálna fistula ovplyvniť nervy a genitálie. V takýchto prípadoch, okrem vývoja zápalových ochorení týchto štruktúr, vykazuje pacient známky zhoršenej potencie.

Po exacerbácii sa symptómy rektálnej fistuly takmer skryjú alebo prejavy ochorenia po určitú dobu úplne zmiznú. K recidívam dochádza v dôsledku blokovania fistulozálneho lúmenu nekrotickou hmotou alebo granuláciou. Tento vývoj ochorenia môže spôsobiť vznik abscesu, ktorý sa môže neskôr otvoriť sám. Po odvodnení hnisavého zamerania sú jeho symptómy úplne eliminované - bolesť sa sotva prejaví a množstvo hnisavého výtoku sa výrazne znižuje. Po úplnom zahojení dutiny sa však symptómy objavia po určitom čase.

Na pozadí akumulácie hnisu má pacient známky všeobecnej intoxikácie:

• horúčka (do 40 ° C);
• slabosť;
• nadmerná podráždenosť;
• poruchy spánku;
• strata chuti do jedla, atď.

Počas remisie pacient nemení svoj všeobecný zdravotný stav, a ak je schopný starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, exacerbácie sa nevyskytujú po značnú dobu. Táto skutočnosť by však nemala viesť k odloženiu návštevy lekára na neskôr, pretože akékoľvek chronické ochorenie môže viesť k rôznym negatívnym dôsledkom.

Možné komplikácie

Po dlhšiu dobu môže rektálna fistula spôsobiť:

• Deformácia análneho zvierača a zmeny stavu svalov obklopujúcich túto anatomickú oblasť. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie deficiencia rektálneho sfinktera.
• V niektorých prípadoch zápalové a nekrotické procesy prebiehajúce v adrektálnej oblasti spôsobujú rast spojivového tkaniva (tj zjazvenie) a zúženie análneho kanála.
• Najzávažnejšou komplikáciou rektálnej fistuly môže byť rakovina tejto časti čreva.

diagnostika

V diagnostickom pláne, ktorý sa vykonáva na identifikáciu rektálnej fistuly, zahŕňajú okrem vyšetrenia a rozhovoru s lekárom aj rôzne typy inštrumentálnych štúdií.

Po pohovore s pacientom a objasnení niektorých detailov jeho sťažností proktológ skúma pacienta v špeciálnej stoličke. Počas vyšetrenia lekár upozorňuje na nasledujúce body:

1. Identifikujte vonkajší otvor s plnou fistulou. Keď sa zistí, tlak sa aplikuje na plochu okolo otvoreného píšťalkového prechodu prstami. V takýchto prípadoch sa z otvoru uvoľňuje exsudát hlienu alebo hnisavého charakteru.
2. Detekcia dvoch vonkajších fistulous pasáží. Pri vyšetrení oblasti slabín môže lekár v koži odhaliť dva otvory, z ktorých sa vylučuje tajomstvo. V takýchto prípadoch je predpokladaná diagnóza vytvorená z podkovovitej fistuly konečníka.
3. Detekcia viacerých vonkajších fistulous otvorov. Ak sa v oblasti slabín zistí viac ako 2 fúzy, potom lekár môže dospieť k záveru, že ochorenie bolo spôsobené špecifickými infekciami a predpíše ďalšie štúdie na ich identifikáciu a ďalšiu liečbu.

Povaha výtoku z fistula fistula je častejšie hnisavá. Zvyčajne sú žltej farby a nemajú výrazný ofenzívny zápach.

Ak je tvorba rektálnej fistuly spôsobená pôvodcom tuberkulózy, potom výtok z fistuly má kvapalnú konzistenciu a pri aktinomykóze je maličký a sklovitý. Výskyt krvi alebo krvavý výtok môže znamenať poškodenie krvnej cievy alebo rozvoj rakoviny. V takýchto prípadoch je pacientovi pridelené ďalšie štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie procesu malignity fistuly.

Pri neúplných fistulách konečníka má pacient iba vnútorný fistuly a môže byť detegovaný iba pri proktologickom vyšetrení. Na tento účel môže lekár vykonať prstový test.

Na vyhodnotenie štruktúry fistuly sa testuje pomocou špeciálneho chirurgického nástroja. Takáto štúdia umožňuje určiť:

• tvaru;
• dĺžka;
• umiestnenie fistuly v súvislosti s konečníkom;
• prítomnosť cicatricial zmeny a / alebo hnisavé vrecká.

Na identifikáciu umiestnenia vonkajšieho fistulous pasáže v niektorých klinických prípadoch sa vykoná anoskopia a testy s použitím farbív (napríklad metylénovej modrej). Aj keď takéto diagnostické postupy neposkytujú požadované klinické údaje, fistulografia sa vykonáva na detekciu fistulozálneho priebehu. Toto röntgenové vyšetrenie sa uskutočňuje s použitím farbív (napríklad vo vode rozpustnej alebo olejovej jódovej zlúčeniny).

Okrem vyššie uvedených diagnostických metód je pacient menovaný rektoromanoskopiou. Pomocou tejto štúdie môže lekár:

• vyhodnotiť stav sliznice konečníka;
• detegovať príznaky zápalu;
• detegovať nádory.

Niekedy, aby sa vylúčili iné ochorenia konečníka, je pacientovi predpísaná irigoskopia s suspenziou bária aplikovanou do črevného lúmenu.

V ťažkých klinických prípadoch sa vykonáva sfinkterometria, ktorá umožňuje vyhodnotiť stav zvierača, ktorý môže byť ovplyvnený zápalovými a hnisavými procesmi. V prípade potreby sa pre pacienta s rektálnou fistulou odporúča ultrasonografia alebo CT.

Na posúdenie závažnosti celkového zdravotného stavu pacienta sa vykonajú tieto laboratórne testy:

Na vylúčenie chybných diagnóz sa diferenciálna diagnostika vykonáva u pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

• epiteliálny kokcygálny prechod;
• cysty adrektálneho tkaniva;
• rakovinu konečníka;
• osteomyelitídy panvových kostí.

liečba

Terapeutické opatrenia v boji proti rektálnej fistule v drvivej väčšine prípadov sú neúčinné a vedú len k chronickej zápalovo-hnisavému procesu, ktorý spôsobuje tvorbu fistuly. Preto by liečba takéhoto ochorenia mala byť len radikálna, to znamená chirurgická.

Po nástupe remisie je vykonanie chirurgického zákroku iracionálne, pretože v tomto štádiu lekár neuvidí jasné pokyny, na základe ktorých by sa tkanivá mali odstrániť.

• Plánované intervencie sa môžu vykonávať s výskytom abscesu - abscesu konečníka. Na to ho chirurg otvorí a odčerpá.
• Ďalej je pacientovi priradená masívna antibiotická terapia zameraná na elimináciu pôvodcu ochorenia. Výber liekov závisí od príčiny tvorby fistuly a antibiotiká sa zavádzajú nielen orálne a parenterálne, ale aj vo forme roztokov na umývanie drenážneho systému vytvoreného počas operácie.
• Na urýchlenie nástupu požadovaného terapeutického účinku a pri absencii kontraindikácií je pacientovi predpísaná fyzioterapia (UVR a elektroforéza).

Po odstránení všetkých akútnych zápalových procesov pacient vykoná nasledujúcu operáciu. Na odstránenie fistuly môžu byť uskutočnené rôzne typy chirurgických zákrokov, zamerané na pitvu alebo úplnú excíziu fistulozneho tkaniva. V prípade potreby môže lekár počas operácie vykonať:

• uzavretie zvierača;
• drenáž hnisavých vreciek;
• vytesnenie svalovo-slizničnej alebo sliznicovej chlopne tkanív na úplné uzavretie vytvoreného vnútorného priebehu rektálnej fistuly.

Výber intervencie závisí od klinického prípadu. Často sa celý rozsah operácie stáva známym po jeho začatí, to znamená potom, čo chirurg môže vizuálne vyhodnotiť lokalizáciu fistuly, prítomnosť tuleňov a hnisavých únikov, závažnosť zjazvených lézií v adrektálnej oblasti.

Po vykonaní operácie musí pacient splniť všetky odporúčania lekára:

• užívať predpísané lieky a laxatíva;
• obmedziť fyzickú aktivitu a rozšíriť ju až po konzultácii s lekárom;
• dodržiavať špeciálnu diétu, aby sa zabránilo zápche, zhoršuje pooperačné obdobie a interferuje s hojením pooperačného povrchu rany.

Úplné hojenie tkanív po odstránení fistuly nastáva asi za 20-30 dní a pre hlboko uložené fistuly alebo fistuly s komplikovaným priebehom môže byť táto doba významne zvýšená.

Možné komplikácie po chirurgickom odstránení rektálnej fistuly môžu byť:

• nedostatočnosť análneho zvierača;
• rekurentná rektálna fistula.

Pravdepodobnosť ich výskytu do značnej miery závisí od správnosti voľby a vykonania konkrétneho spôsobu chirurgického zákroku, dodržiavania odporúčaní lekára v pooperačnom období a úrovne kvalifikácie operátora.

výhľad

Prognóza rektálnej fistuly závisí od závažnosti ochorenia:

• Po včasnom a úspešnom odstránení intraspinálnych a low transsphincter fistúl sa pacient spravidla úplne zotaví a nemá závažné komplikácie.
• Pri hlbokom transsphincter a extrasfyncteral fistuly, po intervencii, často dochádza k relapsom.
• Negatívne predpovede sú pozorované s dlhotrvajúcou rektálnou fistulou.

Tvorba hnisavých vreciek a striktúr významne znižuje šance na rýchle a úplné uzdravenie pacienta.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia, ktoré bránia tvorbe fistuly, sú zamerané na prevenciu paraproktitídy:

1. Správny dizajn menu a kontrola zápchy.
2. Včasná liečba ochorení čriev a iných orgánov tráviaceho systému.
3. Znižovanie psycho-emocionálneho a fyzického stresu.
4. Ako sa zbaviť zlých návykov.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak pocítite bolesť v konečníku a výtok hnisavého alebo sukrovichnogo prírody by mal kontaktovať proktológ. Po vykonaní vyšetrenia a pohovoroch s pacientom s cieľom objasniť diagnózu lekár predpíše niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych štúdií; sondovanie fistulárneho traktu s kontrastnými testami, anoskopiou, rektoromanoskopiou, ultrazvukom, CT, atď. Ak má pacient podozrenie na tuberkulózu alebo syfilis, pacient potrebuje konzultáciu s TB alebo venereologom.

Fistula konečníka významne ovplyvňuje nielen blaho, ale aj kvalitu života pacienta. Toto ochorenie konečníka sa vyskytuje chronicky a pri absencii modernej a správnej liečby môže viesť k problémom s fekálnym výtokom, fekálnou inkontinenciou, hnisavými komplikáciami a malignitou lézie rektálneho tkaniva a pararectálneho vlákna.

Prenos "Dialóg s lekárom", problém na "Fistula konečníka":