Apendicitída je bežná chirurgická patológia spôsobená akútnym zápalom malého procesu slepého čreva. Pri takejto patológii potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu a operáciu.
Ako zistiť, či má dieťa zápal slepého čreva a čo je potrebné urobiť v situáciách, keď má dieťa všetky príznaky akútnej apendicitídy?
Apendicitída, jej typy a formy
Druhy apendicitídy určujú lekári v závislosti od priebehu a štádia ochorenia a sú chronické a akútne.
U detí je apendicitída rozdelená do niekoľkých základných foriem:
- katarálnej horúčky oviec
- Flegmoznaya
- Dodatok k empyému
- Snětivý
- Perforovaná.
Každá forma sa líši stupňom zápalu a vývojom tejto patológie.
Uvažujeme a určujeme symptómy, ktoré sa prejavujú individuálne v každom type ochorenia.
Jedným z najbežnejších a najbežnejších typov zápalu slepého čreva u malých detí je katarálny. V tomto prípade lekári zaznamenajú mierny opuch sliznice procesu a jeho hyperémiu, mierne nahromadenie v oblasti exsudátu pažeráka dieťaťa.
Ďalšou fázou je zápal všetkých stien a medzivrstiev slepého čreva, ktoré ho naplnia mačička. Forma ochorenia sa v tomto prípade nazýva refluxná apendicitída. Povrch procesu v tomto prípade je pokrytý fibrínovými škvrnami.
Nekróza slepého čreva, ktorá vzniká v neskorších štádiách, vedie k ďalšiemu typu ochorenia, gangrenóznemu.
Empyema je zbierka veľkých množstiev hnisu v lúmene procesu vermiform.
A posledná, najťažšia forma ochorenia je perforovaná, keď sa steny procesu rozbijú a nahromadený hnis začne prenikať do brušnej dutiny.
Hlavné znaky a ukazovatele ochorenia u detí
Apendicitída je bežná chirurgická patológia spôsobená akútnym zápalom malého procesu slepého čreva.
Príznaky apendicitídy možno pozorovať u detí v rôznom veku, ale lekári uvádzajú nasledujúce štatistiky. Najčastejšie sa choroba vyskytuje vo vekovej kategórii od 5 do 13-14 rokov a dievčatá sú choré 1,5-3 krát častejšie ako chlapci.
Aby bolo možné určiť, či má dieťa príznaky zápalu slepého čreva, je potrebné si uvedomiť, že u dospelých a detí sú tieto príznaky trochu odlišné.
Detská zápal slepého čreva má množstvo charakteristických znakov, pretože lymfoidné tkanivo v detstve je zle vyvinuté a štruktúra samotného procesu má mierne odlišný tvar.
Dodatok u detí mladších ako 12-13 rokov nie je v prednej časti slepého čreva, ale vzadu. Okrem toho sa nachádza v pečeni, ktorá poskytuje rýchlo sa rozvíjajúcu akútnu formu ochorenia v mladom veku.
Časté príznaky, ktoré môžu okamžite určiť apendicitídu doma, zahŕňajú:
- Ostré bolesti v bruchu (v závislosti od umiestnenia procesu existujú rôzne miesta)
- U veľmi malých detí sú prvými príznakmi poruchy spánku a nechutenstvo, náhle záchvaty plaču a prejavy nervozity a úzkosti.
- Problémy s tráviacim traktom - častá hnačka alebo zápcha, okamžité záchvaty vracania, nadúvanie alebo žalúdok
- Prerušované močenie, bolesť a nepohodlie v oblasti močového mechúra počas močenia
- Časté palpitácie a prudký nárast srdcovej frekvencie.
Prvá vec, ktorá by mala varovať rodičov, je ostrá, rastúca bolesť. Rýchly nástup symptómov sa najčastejšie prejavuje práve v oblasti pravej podkožnej časti dieťaťa, na začiatku - tzv. Epigastrickej oblasti, rýchlo klesajúcej do ileálnej oblasti.
Zaujímavosťou bol vedecký lekársky výskum, ktorý nedávno uskutočnili detskí chirurgovia v Madride. Po pozorovaní asi troch tisíc chorých detí, ktoré trpia akútnou apendicitídou, zistili pravidelnosť - najčastejšie dospievajúci vo veku od 11 do 15 rokov, ktorí v predvečer prišli do nemocnice, používali slnečnicové semienka alebo pikantné zemiakové lupienky. Počet takýchto detí z celkového počtu registrovaných v nemocniciach v Madride bol 40%.
Atypické symptómy
Prvá vec, ktorá by mala varovať rodičov, je ostrá, rastúca bolesť
Niekedy je pre rodičov ťažké určiť povahu bolesti alebo príznak akútnej apendicitídy. Je to spôsobené tým, že dodatok v tele dieťaťa môže byť umiestnený netypicky.
Tu sú niektoré bežné príznaky vývoja ochorenia s podobnou formou umiestnenia v prílohe:
Bolesť v slabinách, dolnej časti chrbta, alebo siahajúca do určitej oblasti - keď sa dodatok nachádza za slepotou.
Suprapubická bolesť alebo jej ozveny v dolnej strednej časti brucha - ak sa proces nachádza horizontálne v panvovej oblasti dieťaťa.
Akútna bolesť v oblasti pečene - lokalizácia slepého čreva pod pečeňou.
Vzhľadom k tomu, že vnútorné orgány veľmi malých detí, ktoré nie sú často dostatočne vyvinuté a môžu mať abnormálne miesto, môže dieťa pociťovať bolesť v oblasti žalúdka, hrádze, slabín alebo v oblasti ureteru. To je podľa lekárov presne faktor, ktorý sťažuje správne diagnostikovanie ochorenia u detí, a preto si vyžaduje hospitalizáciu a vyšetrenie v nemocnici.
Ak chcete zistiť, či dieťa skutočne trpí zápalom slepého čreva, malý test vám pomôže s prvými príznakmi indispozície. Opýtajte sa svojho dieťaťa na kašeľ a ak sa zhorší bolesť na pravej strane hypochondria - to bude jeden z príznakov ochorenia. V polohe na chrbte jemne otočte dieťa zo zadnej strany na ľavú stranu a zistite, či sa bolesť stane silnejšou a ostrejšou.
Základným pravidlom, ktoré musí každý rodič dodržiavať pri diagnostikovaní dieťaťa, nie je cítiť žalúdok dieťaťa prstami! So silným tlakom na zapálený dodatok môže dôjsť k jeho deformácii a rýchlemu roztrhnutiu stien, čo by spôsobilo komplikácie vo forme perforovaného tvaru.
Charakteristické prejavy akútneho ochorenia v správaní dieťaťa
S touto patológiou potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu a operáciu.
Pri správaní sa detí, so známkami exacerbácie apendicitídy, sa môžu objaviť niektoré funkcie, ktoré vyžadujú okamžitú pozornosť.
Keď sa objaví boľavá bolesť, dieťa začne ľahnúť a pritlačiť nohy k hrudi. Ide skôr o psychologickú obranu dieťaťa a vyskytuje sa na úrovni reflexu, avšak takéto držanie tela u detí je prvým znakom indikujúcim zápal slepého čreva. Zníženie a otupenie bolesti v takej polohe tela, deti často nedávajú príležitosť, aby ich starostlivo preskúmať, konať a plakať, a preto lekári odporúčajú robiť to počas spánku.
Odmietnutie dieťaťa je tiež dôvodom na znepokojenie.
Ťažká nervozita, úzkosť, neochota ísť spať a sťažnosti na otravnú bolesť môžu byť prvými príznakmi rozvíjajúceho sa zápalového procesu.
Je tiež potrebné venovať pozornosť fyziologickým zmenám dieťaťa. Tvár dieťaťa začína byť pokrytá červenými škvrnami, zatiaľ čo jazyk sa z bieleho plaku vytvorí, dochádza k miernemu zvýšeniu teploty, v zriedkavých prípadoch dosahuje 38 stupňov. U veľmi malých detí to môže byť vyššie, ale v lekárskej praxi sú to veľmi zriedkavé prípady.
Zvláštnosťou adolescentov vo veku od 12 do 15 rokov je úplný rozpor medzi častým pulzom a teplotou „skákania“. V medicíne sa tento jav nazýva "nožnice" a tento príznak jasne poukazuje na rýchly rozvoj zápalového procesu v tele.
Hospitalizácia a vyšetrenie dieťaťa s nutkaním na zvracanie je povinné. A tu je potrebné si uvedomiť, že toto znamenie pre každé dieťa môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Zvracanie s apendicitídou sa opakuje a je jednoduché, ale v každom prípade je to indikátor, ktorý indikuje vyplnenie dutiny prívesku exsudátom.
Choroba, bolesť alebo akútna bolesť v bruchu alebo panve a výskyt jedného alebo druhého z príznakov opísaných vyššie u dieťaťa sa pre každého rodiča stali dôvodom na rýchlu výzvu na špecialistu.
Odborník v tomto videu vám povie o zápal slepého čreva u detí:
Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príznaky apendicitídy u detí
Apendicitída je zápal slepého čreva slepého čreva (príloha). To je jedna z najvýraznejších chorôb, s ktorými sa stretávame v detskej chirurgii.
U malých detí sa prejavuje zmenou telesnej teploty, bolesti brucha, zvracania, nevoľnosti, hnačky alebo zápchy. Batoľatá sa stávajú letargickými, plačú a konajú. Liečba sa vykonáva len pomocou chirurgie (apendektómia).
Hlavným znakom detskej zápalu slepého čreva je veľmi rýchly vývoj ochorenia (môže prasknúť a bude sa vyskytovať peritonitída), preto je po diagnóze nutný núdzový chirurgický zákrok.
Obvykle sa apendix nachádza v pravej časti ilia (v dolnej časti pravej polovice brucha).
V detstve, to môže byť za slepého čreva (retrocical) alebo subhepatic. Nižšie uvedená fotografia znázorňuje schematický pohľad na atypické umiestnenie dodatku.
Príčiny detskej zápal slepého čreva
- Hlavným dôvodom pre rozvoj apendicitídy u dieťaťa je mechanické blokovanie lúmenu doplnku. Obštrukcia môže byť spôsobená cudzím telesom, fekálnym kameňom, parazitmi alebo hyperpláziou lymfoidných uzlín.
- Dôvodom môže byť aj individuálna štruktúra procesu. Napríklad, prítomnosť ohybov a zákrutov.
- Problém sa môže vyskytnúť u dieťaťa so zníženou imunitou v dôsledku infekcie spôsobenej nachladnutím, otitídou, bolesťami hrdla, sinusitídou, osýpkami a inými chorobami. Infekcia môže byť tiež spojená s črevnými ochoreniami (týfusová horúčka, tuberkulóza, amebiáza atď.).
- Zabezpečte správnu výživu, obsahujúcu správne množstvo vlákniny
- Vyhnite sa prejedaniu
- Nejedzte príliš veľa sladkého
- Pravidelne prijímajte preventívne opatrenia proti parazitom
- Snažte sa nedovoliť dysbakteriózu
Je to dôležité! Vzhľadom na tieto dôvody by pri prevencii ochorenia mali: t
Ako rýchlo sa vyvíja apendicitída u detí?
Útok apendicitídy sa vyvíja veľmi rýchlo. Deštruktívne zmeny v procese sa preto javia pomerne rýchlo. V tomto ohľade sa zápal často prenáša na peritoneum a existuje veľmi život ohrozujúca komplikácia: apendikulárna peritonitída.
Z jednoduchej katarálnej formy sa zápal slepého čreva rýchlo mení na deštruktívny (flegmonózny alebo gangrenózny). Ak sa nebudete uchyľovať k liečbe v čase a ignorujete príznaky ochorenia, môže to viesť k nasledujúcim vážnym komplikáciám:
- Perforácia stien procesu a peritonitída
- Periapendikulárna infiltrácia (môže sa vyvinúť do chronickej)
- Obštrukcia čriev
- Celková krvná infekcia
- Dodatočný absces
Je to dôležité! V čase od nástupu zápalu do peritonitídy môže trvať 24 až 36 hodín.
Chronická apendicitída sa vyskytuje u detí oveľa menej často ako u dospelých. Zvyčajne sa prejavuje periodickým výskytom bolesti v pravej dolnej časti. Okrem toho je každý takýto útok sprevádzaný klasickými príznakmi: nevoľnosťou a horúčkou.
Prvé príznaky zápalu slepého čreva u detí
Začiatok môže prebiehať rôznymi spôsobmi. Čo presne začína útok, závisí od umiestnenia doplnku.
Najskorším príznakom je bolesť v pupku. Potom sa pohybuje a sústreďuje sa v mieste dodatku.
- S klasickým usporiadaním: bolesť sa pohybuje do spodnej časti brucha
- S polohou panvy: suprapubická oblasť sa stáva bolestivou a objavuje sa časté močenie, ako aj hnačka s hlienom.
- Pri subhepatickom umiestnení: bolesť sa prejavuje v pravej hypochondriu
- Keď retrotsikalnom (apendix sa nachádza za rektum) umiestnenie: začne bolieť dolnej časti chrbta.
Ďalším skorým znamením je odmietnutie jesť.
Nevoľnosť a zvracanie
Vo všetkých prípadoch ochorenia existuje taký príznak ako zvracanie. Na rozdiel od konvenčnej otravy, zvracanie neprináša úľavu.
- Deti vracajú viacnásobne
- Školáci sú jednolôžkové alebo dvojlôžkové
teplota
Zvýšená teplota je tiež jedným z najdôležitejších znakov.
- U malých detí teplota stúpa na 40 ° C
- Vo veku 3 - 5 rokov teplota stúpa na 38 - 39 °.
- U starších žiakov (od 12 rokov a viac) je útok sprevádzaný subfebrilnými teplotnými indikátormi (do 38 °).
Zmeny stolice sú ďalším významným príznakom zápalu slepého čreva.
- Bábätká budú mať tekutú stolicu
- U detí vo veku od 3 do 5 rokov dochádza k oneskoreniu stoličky (nie zápcha)
- U dospievajúcich, ako u dospelých, je zápcha častejšia.
Bez ohľadu na vek, chirurg vždy venuje pozornosť stavu jazyka. Na tomto základe môžete určiť, v akej fáze, v súčasnosti je choroba.
- Vo fáze jednoduchej alebo katarálnej apendicitídy bude jazyk mokrý a pokrytý bielym kvetom bližšie ku koreňu.
- V deštruktívnych štádiách, najmä v štádiu flegmonózneho, bude jazyk tiež mokrý, ale už úplne pokrytý kvetom.
- Na gangrenóznom stupni (najnebezpečnejšie) bude jazyk suchý a úplne biely.
V žiadnom prípade by tento príznak nemal zostať bez dozoru, najmä ak je dieťa stále malé.
Iné príznaky podľa veku
Až tri roky sa náhle objaví zápal a veľmi rýchlo sa rozvíja, preto sa s najmenším príznakom príznakov naliehavá potreba poradiť s lekárom. Ak je to možné, vyšetrenie lekára je najlepšie vykonať vo sne.
Medzi príznaky zápalu slepého čreva u detí, ktoré by mali upozorniť rodičov, možno nazvať:
- Nedostatok chuti do jedla
- Znížená aktivita
- výkrik
- znepokojovať
- Zlý spánok (najmä prvá noc po nástupe útoku)
- Nevoľnosť a zvracanie
- Teplota sa môže zvýšiť na 40 ° (ak je dieťa dojčené, teplota nesmie stúpnuť nad 37,5 °).
- Hnačka alebo častá stolica
- Bolestivé močenie
- Zvýšená srdcová frekvencia
- Dieťa nedovoľuje skúmať sám seba, a tiež sa pri zatáčaní ohýba a napína pravú nohu.
- Bolesť sa zhoršuje obliekaním alebo nakláňaním doprava. Bolí to dieťa ležať na pravej strane.
- Časté voľné stolice, výtok môže byť s hlienom. Zvlášť ak je prítomná hnačka.
Okrem toho, že apendicitída z jednoduchého štádia sa môže rýchlo zmeniť na deštruktívne a viesť ku komplikáciám, nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že častá hnačka môže viesť k dehydratácii.
Ak má dieťa nasledujúce príznaky, je potrebné zavolať sanitku:
- je tu teplota, ktorá nesúvisí s bežným nachladnutím
- bolesť žalúdka celé hodiny
- bolesť brucha narúša chodenie a zvyšuje sa pri kašli
- ak bolesť klesá pod tlakom a zvyšuje sa, ak uvoľníte ruku
Vo veku od troch do piatich rokov môže dieťa uviesť, kde má bolesť. To značne uľahčuje diagnostický proces.
Zvláštnosťou tohto veku je, že dieťa môže na chvíľu tolerovať určitú bolesť a nehovorí o ňom rodičom.
Od siedmich rokov sú príznaky v detstve rovnaké ako u dospelých. A napriek tomu v tomto veku je dosť ťažké robiť diagnózu, pretože sa bojí, často plače a koná.
V tomto veku, kvôli strachu z operácie, deti môžu povedať, že už nie sú ničím obťažovaní a skryť, že žalúdok stále bolí.
U adolescentov starších ako 12 rokov existuje tzv. Príznak „toxických nožníc“. To znamená, že pulz (100 - 120 úderov za minútu) a dosť nízky pre tieto ukazovatele telesnej teploty sa navzájom nezhodujú. Tento a iné príznaky môže skontrolovať iba kvalifikovaný lekár.
Nižšie uvedená tabuľka poskytuje informácie o prejavoch ochorenia v troch hlavných vekových kategóriách, keď existuje pravdepodobnosť zápalu slepého čreva. U detí mladších ako jeden rok je apendicitída takmer neprítomná a u adolescentov (vo veku od 11 do 18 rokov) sú príznaky podobné príznakom ochorenia u dospelých.
Apendicitída u detí
Apendicitída u detí - akútny (menej často subakútny, chronický) zápal v prílohe (príloha). Appendicitída u detí sa vyskytuje s bolesťou brucha, jednorazovým alebo dvojitým zvracaním, rýchlou stolicou, teplotnou reakciou, zníženou aktivitou, úzkosťou. Diagnóza zahŕňa prehmatanie brucha, vyšetrenie rektálnych prstov; všeobecný test krvi a moču; Ultrazvuk, rádiografia alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny; diagnostická laparoskopia. Detekcia apendicitídy vyžaduje apendektómiu, výhodne laparoskopicky.
Apendicitída u detí
Akútna zápal slepého čreva je najčastejším urgentným ochorením v detskej chirurgii (75% núdzových operácií). S apendicitídou u detí je potrebné čeliť nielen pediatrickým chirurgom, ale aj pediatrom, pediatrickým gastroenterológom, detským gynekológom. V detstve sa rýchlo rozvíja zápal slepého čreva slepého čreva, čo v relatívne krátkom čase spôsobuje nárast deštruktívnych zmien v prílohe. Keď je zápal slepého čreva u dieťaťa v zápalovom procese často zapojený do peritoneum, čo vedie k rozvoju apendikulárnej peritonitídy.
Vrchol incidencie zápalu slepého čreva u detí (viac ako 80% prípadov) sa vyskytuje v školskom veku, u detí predškolského veku sa ochorenie vyskytuje v 13%, u batoľat - v 5% prípadov.
Príčiny a patogenéza
Apendicitída je dôsledkom obštrukcie slepého čreva a následnej bakteriálnej invázie. Príčina obštrukcie slepého čreva môže slúžiť ako vytvorená alebo zachytená v lúmene procesu coprotae (fekálne kamene), cudzích telies alebo parazitov, hyperplázie lymfoidných folikulov, zápalových striktúr, vrodených anomálií (ohybov, torzií) procesu vermiform.
Mechanická obštrukcia a nadprodukcia hlienu vytvárajú zvýšený tlak v lúmene slepého čreva, ktorý je sprevádzaný edémom sliznice slepého čreva a zvýšením napätia jeho stien. To zase spôsobuje pokles perfúzie slepého čreva, žilového preťaženia a reprodukcie bakteriálnej flóry. Po 12 hodinách sa vyvíja transmurálny zápal a dochádza k peritoneálnemu podráždeniu. Pri nevyriešenej obštrukcii je v budúcnosti narušený prívod arteriálnej krvi do slepého čreva s výskytom ischémie tkaniva a nekrózy celej stenovej steny. Ďalším krokom môže byť perforácia steny slepého čreva s prístupom do brušnej dutiny hnisavého a fekálneho obsahu. Úplný vývoj zápalu slepého čreva trvá menej ako 24-36 hodín.
Deti do 2 rokov sú choré s akútnou apendicitídou relatívne zriedka, čo je vysvetlené zvláštnosťami ich výživy a anatómiou apendixu, čo podporuje jeho vyprázdňovanie. Jedným z dôvodov zriedkavého výskytu zápalu slepého čreva u detí tohto veku je slabý vývoj lymfatických folikulov v prílohe. Vo veku 6-8 rokov je folikulárny aparát plne zrelý a súčasne sa zvyšuje frekvencia apendicitídy.
Pri vývoji zápalu slepého čreva u detí hrá hlavnú úlohu vlastná mikroflóra čreva a vermiformný proces. Často sa vyskytuje hematogénna a lymfatická infekcia, pretože existuje súvislosť medzi vývojom apendicitídy a ARVI, osýpok, otitídy, folikulárnej angíny, sinusitídy.
Niektoré infekčné ochorenia (brušný týfus, yersinióza, tuberkulóza, amebiáza) môžu samy o sebe spôsobiť apendicitídu. Predisponujúce a provokujúce faktory môžu byť prejedanie, diéta s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom cukru, zápcha, helmintiáza (ascariasis u detí), gastroenteritída a dysbakterióza.
klasifikácia
Podľa morfologickej klasifikácie sa rozlišujú jednoduché (katarálne), deštruktívne zápaly slepého čreva a empyém. Deštrukčná zápal slepého čreva môže byť flegmonózny alebo gangrenózny (v oboch prípadoch - s perforáciou alebo bez perforácie). Apendicitída u detí nevedie vždy k perforácii slepého čreva; v niektorých prípadoch existujú prípady spontánneho zotavenia.
Dodatok u detí sa môže nachádzať v pravej alebo ľavej ileálnej oblasti, subhepatickom, panvovom alebo retrocekálnom priestore. Nedávne štúdie ukázali, že u detí sa môže vyvinúť akútna aj chronická recidivujúca apendicitída.
Príznaky apendicitídy u detí
Klinický obraz akútnej apendicitídy je veľmi rôznorodý a závisí od veku dieťaťa, umiestnenia apendixu, morfologického štádia zápalu.
Najskorším príznakom zápalu slepého čreva je bolesť, ktorá je v klasickom prípade lokalizovaná v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti a potom posunutá do priemeru slepého čreva (zvyčajne pravého iliakálneho regiónu). S retrocekálnym umiestnením apendixu sa bolesť určuje v dolnej časti chrbta, so subhepatickou polohou - v pravej hypochondriu, s panvovou - v suprapubickej oblasti. Staršie deti ľahko poukazujú na lokalizáciu bolesti. Prevažujúce príznaky zápalu slepého čreva u mladého dieťaťa sú úzkosť, plač, poruchy spánku, ťahanie nôh až do žalúdka, odolnosť voči fyzickému vyšetreniu.
Syndróm bolesti zápästia je takmer vždy spojený s odmietnutím jesť. Patgnomonický príznak apendicitídy je zvracanie: jedno alebo dvojité u starších detí alebo viacnásobne u detí. U detí s apendicitídou sa môže vyskytnúť retencia stolice; u malých detí sa stolica spravidla stáva častejšou a tekutejšou s prímesou hlienu (hnačková apendicitída), a preto sa môže rýchlo vyskytnúť dehydratácia.
Telesná teplota stúpa na subfebrilné alebo febrilné hodnoty (38-40 ° C). Pre deti staršej vekovej skupiny je typický príznak „nožníc“, ktorý sa prejavuje nesúladom teploty a tepu. Zvýšené močenie (pollakiuria) sa zvyčajne pozoruje v panvovej lokalizácii apendixu.
S katarálnou apendicitídou je jazyk dieťaťa vlhký s povlakom v koreňovej oblasti; v prípade flegmonóznej apendicitídy zostáva jazyk tiež vlhký, ale celý jeho povrch je lemovaný bielym kvetom; s gangrenóznou apendicitídou - jazyk je suchý a úplne pokrytý bielym kvetom.
Akútna apendicitída môže byť komplikovaná perforáciou procesu, peritonitídou, periapendikulárnou infiltráciou alebo apendikulárnym abscesom, intestinálnou obštrukciou, sepsou.
Chronická apendicitída u detí je menej častá ako u dospelých. Je sprevádzaný opakovanými záchvatmi bolesti v pravej časti bedrovej oblasti s nevoľnosťou a horúčkou.
diagnostika
Rozpoznanie apendicitídy vyžaduje fyzické, laboratórne av prípade potreby inštrumentálne vyšetrenie dieťaťa.
Palpácia brucha u dieťaťa je sprevádzaná svalovým napätím a prudkou bolestivosťou iliakálnej oblasti, pozitívnymi príznakmi peritoneálneho podráždenia (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). U malých detí sa vyšetrenie vykonáva počas fyziologického alebo drogového spánku. Ak je ťažké diagnostikovať, vykoná sa rektálne digitálne vyšetrenie, ktoré odhalí previs a bolestivosť prednej steny konečníka, prítomnosť infiltrácie a iné patológie sa vylúčia.
Všeobecne sa krvný test stanoví leukocytózou 11-15x109 / l a posunom vzorca leukocytov naľavo. Všeobecná štúdia moču môže detegovať reaktívnu leukocytúriu, hematuriu, albuminúriu. V dievčatách vo fertilnom veku je do programu zaradený tehotenský test a konzultácia s pediatrickým pôrodníkom-gynekológom.
Počas ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny u detí je možné detegovať expandovaný (viac ako 6 cm v priemere) šnekovitý proces, prítomnosť voľnej tekutiny v pravej ilickej fosse; perforácia apendixu ukazuje periapendikulárny flegmon. U mladších detí sa elektromyografia prednej brušnej steny používa na identifikáciu ochranného svalového napätia.
Pri nejednoznačnosti pri interpretácii klinických a fyzikálnych údajov môže byť potrebné vykonať rádiografiu alebo CT vyšetrenie brušnej dutiny. Pri chronickej apendicitíde u detí s diferenciálnym diagnostickým účelom, fibrogastroduodenoskopie, eskretorickej urografie, ultrazvuku panvy, panvovej rytmoskopie, koprogramu, analýzy výkalov na dysbakteriózu a vajíčok hlíst, možno vykonať bakteriologické vyšetrenie výkalov. Diagnostická laparoskopia, spravidla ide na liečbu.
Diferenciálna diagnóza v prípadoch podozrenia na zápal slepého čreva u detí sa vykonáva s akútnou cholecystitídou, pankreatitídou, pyelonefritídou, renálnou kolikou, adnexitídou, apoplexiou vaječníkov, torziou cysty vaječníkov, gastroenteritídou, dyzentériou, syndrómom dráždivého čreva, askáriózou, anomálnym syndrómom, extraktom a nepríjemným syndrómom. Aby sa vylúčili ochorenia spojené s abdominálnym syndrómom (reumatizmus, hemoragická vaskulitída, osýpky, šarlach, chrípka, angína, zápal žltačky), vyžaduje sa starostlivé vyšetrenie kože a hrdla chorého dieťaťa.
Liečba zápalu slepého čreva u detí
Ak je podozrenie na zápal slepého čreva, je nutná okamžitá hospitalizácia a vyšetrenie dieťaťa odborníkmi. V žiadnom prípade by ste si nemali dať na žalúdok vyhrievaciu podložku, dať očistnú klystír, dávať lieky proti bolesti a laxatíva.
Prítomnosť akútnej a chronickej apendicitídy u detí akéhokoľvek veku slúži ako absolútna indikácia pre chirurgickú liečbu. V pediatrii sa uprednostňuje laparoskopická apendektómia s nízkym dopadom, ktorá znižuje čas pooperačnej obnovy.
Pri deštruktívnej zápal slepého čreva by predoperačná príprava nemala prekročiť 2-4 hodiny; Súčasne sa dieťaťu podávajú antibiotiká a uskutočňuje sa infúzna terapia. V prípade komplikovanej apendicitídy sa u detí vykonáva otvorená apendektómia.
Prognóza a prevencia
Prognóza v prípade včasnej prevádzky je priaznivá. Po deštruktívnych formách zápalu slepého čreva sa môže vyvinúť adhezívna choroba. Úmrtnosť u detí s apendicitídou je 0,1–0,3%.
Veľký preventívny význam je správna diéta, sledovanie pravidelného vyprázdňovania čriev dieťaťa, liečba chronických zápalových ochorení. Je potrebné pripomenúť, že priebeh apendicitídy je vždy rýchly a často atypický, preto je pri akejkoľvek indispozícii (bolesť brucha, dyspeptické poruchy, horúčka) potrebná konzultácia s pediatrom.
Ako určiť zápal slepého čreva u dieťaťa?
Obsah článku:
Dodatok je časť hrubého čreva, tvarovaný ako červa a končí slepým koncom. Apendicitída je zápal slepého čreva. Keď má dieťa bolesť žalúdka, mnohí rodičia obviňujú túto podmienku z prejedania alebo niečo iné. Ale neznižujte možnosť zápalu slepého čreva. Ako určiť zápal slepého čreva v omrvinky, aké príznaky a príznaky "rozdávať" túto chorobu, čo robiť, keď sa zistí zápal, budeme ďalej opisovať.
Ako stanoviť apendicitídu u dieťaťa - príznaky akútnej a chronickej apendicitídy u detí do 3 rokov a starších v tabuľke
Príznaky zápalu slepého čreva sú podobné príznakom iných ochorení u detí. Existuje však mnoho charakteristických príznakov súvisiacich s apendicitídou. Z dôvodu zápalu je zápal slepého čreva akútny a chronický.
· Deti sa dotýkajú brucha (v posteli ležia v polohe plodu).
Dotyk žalúdka spôsobuje bolesť u detí.
• Často sprevádzaný zápalom zvracania a nevoľnosťou.
Pri akútnej zápal slepého čreva by ste mali okamžite zavolať sanitku a nedať žiadny liek proti bolesti.
Chronická bolesť brucha. Niekedy sa môže zvýšiť bolesť a potom ustúpiť.
Často, keď sa pozrieme na vyššie uvedené príznaky, rodičia myslia na infekčné ochorenie, ale musíte pohltiť bruško dieťaťa, a ak reaguje na pohyby prstov a kričí bolesťou, mal by okamžite ísť do nemocnice, aby zistil presnú diagnózu.
Druhy apendicitídy u detí: opis klinického obrazu rôznych foriem ochorenia v tabuľke
Aké testy a vyšetrenia sú potrebné na diagnostiku zápalu slepého čreva?
Keď dieťa vstúpi do nemocnice s podozrením na zápal slepého čreva, musí podstúpiť dostatočný počet testov na určenie presnej diagnózy. Lekári dnes starostlivo skúmajú telo dieťaťa, takže niekedy sú testy pridelené tak, že rodičia sa v tejto situácii môžu zdať zbytočné. Musíte však podstúpiť úplné vyšetrenie.
Analýzy a vyšetrenia diagnózy apendicitídy u detí:
- Prvá vec, ktorú každý lekár skúma a skúma žalúdok malého pacienta. Po identifikácii prvých znakov sú priradené testy.
- Krvný test Ak je telo dieťaťa infikované, potom v krvi prevládne veľké množstvo bielych krviniek.
- Mikroskopia moču. Táto analýza sa vykonáva na vyšetrenie na tému baktérií, červených a bielych tiel v tele dieťaťa. Moč v tomto prípade sa pozorne sleduje pod mikroskopom.
- US. Bez tohto vyšetrenia nebude diagnóza presná. Vďaka ultrazvuku môže lekár okamžite identifikovať, akú formu má zápal slepého čreva.
- Často robia röntgen brušnej dutiny. Pomocou tejto štúdie môžete určiť príčinu zápalu slepého čreva a identifikovať nežiaduce reakcie, ktoré vznikli v dôsledku zápalu.
- CT (počítačová tomografia). Toto vyšetrenie sa vykonáva vtedy, keď sú príznaky iných príbuzných ochorení v panvovej oblasti a brušnej dutine.
- Laparoskopia. Tento typ diagnózy je najpresnejší, ale bolestivý, preto sa zriedka aplikuje na deti mladšie ako 7 rokov. Tenká trubica s kamerou cez prepichnutie brucha môže jasne ukázať stav slepého čreva a ďalších orgánov.
Niekedy je ťažké diagnostikovať zápal slepého čreva, takže stojí za to podstúpiť komplexné vyšetrenie.
Čo by sa nemalo robiť pred príchodom lekára v prípade podozrenia na zápal slepého čreva u dieťaťa?
Niektorí rodičia, ktorí nepoznajú skutočnú príčinu bolesti brucha, sa snažia pomôcť svojmu dieťaťu bez konzultácie s lekárom. To je v podstate nesprávne. Všetko, čo sa týka bolesti v bruchu, by sa nemalo liečiť doma, pretože môžete omnoho viac poškodiť omrvinky akýmkoľvek farmaceutickým prípravkom.
Aby sa predišlo komplikáciám zápalu slepého čreva, v žiadnom prípade nedajte dieťaťu:
- Lieky proti bolesti.
- Laxatíva.
- Pite veľa.
Ak ste pozorovali príznaky zápalu slepého čreva u dieťaťa, okamžite zavolajte sanitku. Je lepšie urobiť nič pred príchodom lekárov.
Metódy liečby zápalu slepého čreva u detí: kedy sa používa chirurgická a konzervatívna liečba?
Najzákladnejšou metódou liečby zápalu slepého čreva je chirurgický zákrok. To znamená, že apendix je natrvalo odstránený operáciou brucha alebo laparoskopiou. Typ operácie závisí od stupňa zápalu slepého čreva.
- Laparoskopia je benígnejšia metóda likvidácie apendicitídy. Po takomto zásahu je proces vymáhania rýchlejší a intenzívnejší. Chirurg urobí malý rez a pomocou videokamery a iných nástrojov odstráni zapálený dodatok.
- Pri ťažkých formách zápalu slepého čreva sa vykonáva abdominálna chirurgia. Ak sa trhlina roztrhne, vykonajte otvorenú operáciu a odstráňte dodatok, vyčistite brušnú dutinu od hnisu a hlienu.
Predtým sa verilo, že ak neexistujú žiadne zjavné známky peritonitídy, potom môže byť apendicitída vyliečená infúziami a antibiotikami. Ale dnes, tento spôsob liečby je takmer nikdy nájdený, pretože komplikácie po apendicitída núti lekárov uplatňovať najnovšie technológie na zmiernenie tohto zápalu.
V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť komplikácie (abdominálny absces). Preto sa antibiotická liečba predpisuje deťom po takejto operácii, ktorá v 90% prípadov zmierňuje následky chirurgického zákroku.
Príčiny a prevencia zápalu slepého čreva u detí
Dnes medicína nemôže presne povedať, prečo je zápal slepého čreva zapálený a kto je v ohrození, napriek tomu, že sa liek rýchlo rozvíja. Každý však súhlasí s tým, že je potrebné správne jesť, aby sa eliminovala možnosť cievneho blokovania alebo intoxikácie v čreve.
Vzhľadom k tomu, že nie je známe, prečo sa apendix zapálil u jedného dieťaťa a nie v inom, lekári vám odporúčajú, aby ste sa zapojili do prevencie tohto procesu. Lekári sú si istí len jednou vecou: aby sa objavil dodatok, sú potrebné baktérie a blokovanie slepého čreva. S týmito dvoma indikátormi je zápal slepého čreva nevyhnutný.
Rizikovú skupinu možno pripísať len tým deťom, ktorých rodičia zažili zápal slepého čreva (dedičnosť). Táto skutočnosť nie je potvrdená, ale pri liečbe zápalu slepého čreva u detí mnohí rodičia hovoria aj o tom, že vyrezali zápal slepého čreva.
Dôvody, pre ktoré sa môže apendicitída prejaviť u detí:
- Slabá imunita.
- Angina, SARS, ORZ.
- Otitis, laryngitída, antritída.
S vírusovými alebo infekčnými chorobami imunita klesá, čo vedie k takýmto dôsledkom. Infekcia môže preniknúť do brušnej dutiny, ako aj do samotného slepého čreva, čo spôsobuje jeho zápal.
Prevencia zápalu slepého čreva
Aby sa predišlo čo najväčšiemu zápalu slepého čreva, je potrebné zapojiť sa do prevencie chorôb (najmä s ohľadom na infekčné ochorenia), jesť správne (vylúčiť mastné a mnohé sladkosti, zahrnúť zdravé potraviny do stravy: mlieko, obilniny, ľahké mäso) atď.
Je tiež potrebné pravidelne kontrolovať dieťa na prítomnosť červov v tele. Je potrebné pozorne sledovať zdravie strúhanky, pretože paraziti uväznení v čreve môžu upchať lumen slepého čreva (slepého čreva), čo spôsobuje zápal slepého čreva.
Ochrana vášho dieťaťa pred zápalom slepého čreva je 100% nemožná, ale môžete využiť všetku svoju silu, aby ste minimalizovali riziko zápalu slepého čreva, ktorý poskytuje malý zdravý životný štýl.
Apendicitída u detí: príčiny a príznaky nebezpečného ochorenia
Dodatok je atavizmus, teda orgán, ktorý nemá žiadne funkcie, ale jeho zápal prináša mnoho nepríjemností a nepohodlia.
Najčastejšie sa u detí vo veku od 9 rokov vyvíja apendicitída.
Príčiny apendicitídy u detí
Príčiny zápalu slepého čreva u detí je prekrytie črevného lúmenu a vývoj patogénnej flóry v ňom. K tomu prispieva niekoľko faktorov.
Obštrukcia slepého čreva alebo jeho abnormálne ohyby spôsobujú akumuláciu a rozvoj patogénov v ňom. Vstupujú do procesu s krvou často po tom, čo trpia infekčným ochorením, pričom spôsobujú edém.
Dysbakterióza, prejedanie, konzumácia veľkého množstva sladkostí môže tiež spôsobiť zápal slepého čreva.
Prvé príznaky u detí a dospievajúcich
Appendicitída sa vyvíja náhle a môže chytiť dieťa kdekoľvek.
Prvé príznaky ochorenia sú:
- bolesť - bolesť sa prvýkrát objavuje v epigastrickej oblasti. Potom, ako choroba postupuje, pohybujú sa nižšie. Konečné umiestnenie lokalizácie sa zospodu stáva pravou stranou brucha. Najprv je bolesť mierna, bezvýznamná. Ale v dôsledku zintenzívnenia zápalového procesu sa jeho intenzita zvyšuje a nakoniec sa stáva neznesiteľnou;
- deti sú nekľudné, volajú, odmietajú jesť;
- pri pocite brucha je tu ostrá bolesť. Deti trhnú ruku dospelého, ktorý sa snaží preskúmať brušnú stenu, čo im prináša nepríjemné pocity. Pre deti je ťažké drepovať, pozícia na pravej strane je bolestivá;
- horúčka nie je patognomonickým príznakom apendicitídy. To nemusí byť vôbec, alebo naopak, horúčka sa vyvíja až do 40 °.
Príznaky apendicitídy u detí
Zriedkavo sa vyvíja zápal slepého čreva u detí mladších ako 2 roky. Je to spôsobené nutričnými vlastnosťami detí, ako aj skutočnosťou, že množstvo lymfoidného tkaniva v prílohe je nevýznamné. Lumen, s ktorým komunikuje s ostatnými časťami tráviaceho traktu, je pomerne široký a sotva sa prekrýva.
Ale, žiaľ, zápal slepého čreva sa môže vyskytnúť u dojčiat. V tomto prípade je diagnóza ochorenia ťažká. Príznaky apendicitídy u detí sa prejavujú porušením všeobecného stavu dieťaťa. Stáva sa náladovým, jeho chuť k jedlu klesá, jeho obľúbené hračky ho nepriťahujú, dieťa plače v náručí.
Objavuje sa zvracanie a mladšie dieťa sa stáva častejším. Môže sa vyskytnúť aj hnačka. Zvracanie a stratená stolica spôsobujú dehydratáciu. Stáva sa bledým, letargickým, dýchaním zrýchleným a plytkým. Teplota môže byť zvýšená na 38 ° alebo neprítomná.
Komplexnosť priebehu ochorenia spočíva v tom, že malý pacient nedokáže povedať, že má bolesť žalúdka.
Symptómy zápalu slepého čreva u detí vo veku 2-3 rokov sú podobné príznakom u dojčiat. Malý pacient v tomto veku však môže reagovať na bolestivé prehmatanie brucha. Apendicitída u týchto detí prebieha rýchlo a okamžite sa mení na peritonitídu. Príznaky zápalu slepého čreva v ranom veku tiež súviseli so zvracaním, hnačkou s hlienom, horúčkou. Bolesť sa zintenzívňuje v prvej noci choroby, takže deti spia zle, plačú a hádzajú a otáčajú sa.
Deti vo veku 4-5 rokov už môžu povedať, že majú bolesť žalúdka. Samozrejme, ešte nemôžu naznačovať jasnú lokalizáciu, ale poukazujú na brucho v pupku. Deti sa stávajú letargické, odmietajú jesť a hrať, squatting spôsobuje bolesť. Nútená pozícia priťahuje pozornosť: ležia na ľavej strane, keď vytiahli nohy do žalúdka. To znižuje svalové napätie, a tým aj bolesť. Zvracanie, ako je hnačka, nemusí byť.
Apendicitída u detí vo veku 6-7 rokov je ľahšie rozpoznateľná. Môžu označiť o niečo presnejšie miesto koncentrácie bolesti, ktorá je trvalá, bez paroxyzmálnych kontrakcií.
Prvé príznaky zápalu slepého čreva u detí vo veku 8 - 9 rokov môžu zostať bez povšimnutia. Dieťa môže pociťovať menšie bolesti bez toho, aby mu venovalo pozornosť. Ale len vtedy, keď sa stane neznesiteľným, poukáže na to, zatiaľ čo dieťa už môže jasne určiť miesto bolesti. S typickým umiestnením procesu sa bolesť sústredí v pravom dolnom bruchu. Ak je apendix v pečeni, potom sa vyskytuje bolesť v pravej hypochondriu.
Prítomnosť procesu v panve spôsobuje bolesť v spodnej časti brucha, za hrudníkom - bolesti bedra sú bolestivé močenie. Vzhľad nožnicového symptómu je charakteristický: pri normálnej alebo mierne zvýšenej teplote sa srdcová frekvencia výrazne zvyšuje. Deti sa sťažujú na nevoľnosť. Môže nastať jednorazové zvracanie.
Od veku 9 rokov sa vyvíja kritický vek pre apendicitídu.
Príčiny zápalu u detí vo veku 10-11 rokov sú silná proliferácia lymfoidného tkaniva v prílohe, ktorá ho upcháva. Je potrebné poznamenať, že u mladších detí je vývoj ochorenia rýchlejší: od nástupu bolesti k peritonitíde prechádza len veľmi málo času.
U starších detí ochorenie postupuje systematickejšie. Napríklad bolesť a iné príznaky apendicitídy u adolescentov vo veku 12-13 rokov sa vyskytujú niekoľko dní pred nástupom komplikácií.
Klasifikácia zápalu slepého čreva je pomerne jednoduchá. Je akútna a chronická.
Symptómy akútnej apendicitídy sa rýchlo vyvíjajú na pozadí úplnej pohody. Akútna forma je rozdelená na:
- apendikulárna kolika - malý zápal, po niekoľkých hodinách klesá;
- zápal slepého čreva - obvyklý akútny zápal slepého čreva;
- flegmonózny - charakterizovaný hnisavým zápalom, výskytom vredov. Môže prasknúť;
- gangrenózne - sa vyvíja v dôsledku trombózy ciev v slepom čreve. Je tu jeho atrofia a rozklad. Stav dieťaťa je závažný.
Symptómy chronickej apendicitídy u detí sú periodické, nie výrazné bolesti brucha vpravo po cvičení alebo nezdravá strava. Rýchlo prejdú. Tiež prichádza nevoľnosť, nadúvanie, rozrušená stolica. Obdobia remisie môžu byť nahradené relapsmi. Symptómy ochorenia sú rovnaké ako pri akútnej apendicitíde.
Diagnóza zápalu slepého čreva
Ako uznanie choroby je jednou z vedúcich úloh, ktoré patria k symptómom ochorenia.
Výskyt ťažkej, dlhotrvajúcej bolesti v bruchu je dôvodom na získanie lekárskej starostlivosti.
Potom profesionáli vykonávajú svoju prácu:
- Inšpekcia. Existuje niekoľko hlavných príznakov, ktoré sú príznaky apendicitídy:
- Symptóm Shchetkin-Blumberg - jemne zatlačte na apendix na brušnej stene a rýchlo odtrhnite ruku. S pozitívnou reakciou nastane ostrá bolesť;
- príznak Rovzinga - stlačte na spodnej časti brucha vľavo. Bez toho, aby ste odstránili ruku, druhý zatlačte brušnú stenu o niečo vyššie. Bolesť tak dáva v pravej oblasti ileálnej oblasti;
- Vzkriesenie príznakov - podržte ruku na roztiahnutom tričku pozdĺž brucha. Opäť sa v žalúdku objavujú bolestivé pocity.
- Rektálne vyšetrenie.
- Krvný test odhaľuje zvýšenie počtu leukocytov alebo presnejšie neutrofilov. Erytrocyty, leukocyty, bielkoviny sa objavujú v moči.
- Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy, CT.
- Laparoskopia.
- Pre dospievajúce dievčatá je vyšetrenie gynekológa povinné.
liečba
Ak máte podozrenie na rozvoj zápalu slepého čreva u dieťaťa, nedajte mu lieky proti bolesti pred vyšetrením lekárom. Bolesť ustupuje, dieťa sa na ňu prestane sťažovať a zápal bude postupovať. To povedie k predĺženému priebehu ochorenia a nežiaducim dôsledkom.
Kontraindikované sú aj klystýry, laxatíva. Neaplikujte fľašu s horúcou vodou s teplou ani studenou vodou.
Najrýchlejšou a menej traumatickou metódou je laparoskopia. Lekár vykoná niekoľko vpichov a pomocou endoskopu a kamery odstráni dodatok. Deti po takejto operácii sú rýchlo obnovené, po týždni sú už samozrejme prepustené, s podmienkou dodržiavania režimu a stravy.
V komplikovanej forme sa používa otvorená operácia. Pred ňou stráviť infúziu a antibiotickú liečbu. Po tejto operácii trvá zotavovacia doba o niečo dlhšie.
Apendicitída môže mať komplikácie. Patrí medzi ne:
- peritonitída sa vyvíja, keď sa proces rozpadne. Obsah čreva sa šíri v brušnej dutine, čo spôsobuje ďalší rozvoj infekcie. U detí dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, silnej bolesti brucha a črevnému plynu. Ako sa proces zintenzívňuje, bolesť zmizne. Tam je zakalenie vedomia;
- apendikulárne abscesy, infiltráty, krvácania. Vyvinúť 5-7 dní po operácii. Ich prejavmi sú akútna bolesť a hypertermia;
- sepsa - infekcia vstupuje do krvného obehu, dochádza k generalizovanému zápalu celého organizmu;
- hnisanie pooperačných rán. Súčasne je predpísaná liečba antibiotikami, stehy sú odstránené, rana je ošetrená a je nainštalovaná drenáž;
- črevnej obštrukcie.
Apendicitída je detská choroba. S včasnou pomocou sa ľahko eliminuje a dieťa sa rýchlo zotavuje.
Apendicitída u detí
Apendicitída je akútny (menej často chronický) zápalový proces, lokalizovaný v slepom čreve (apendix vermiformis, vermiform appendix), ktorý je dodatkom slepého čreva.
Akútna zápal slepého čreva u detí sa vyskytuje veľmi často. Viac ako 75% núdzových operácií v oddeleniach detskej chirurgie je spôsobených touto patológiou.
Appendicitída u detí často prebieha pod rúškom iných chorôb, preto sa s ňou musia zaoberať nielen chirurgovia, ale aj odborníci iných profilov (detskí gynekológovia, gastroenterológovia, urológovia, terapeuti).
Hlavným znakom zápalového procesu v slepom čreve v detstve je jeho rýchly vývoj, v dôsledku čoho dochádza k veľmi rýchlemu deštruktívnym zmenám v stene procesu, vytvárajú sa podmienky na rozvoj zápalu peritoneu (peritonitída apendikulárneho pôvodu).
Zriedkavo sa pozoruje apendicitída u detí v prvých rokoch života (5% prípadov). Ako starnú, rastie miera výskytu, jeho vrchol sa vyskytuje v školskom veku.
Príčiny apendicitídy u detí a rizikové faktory
Hlavnou príčinou zápalu slepého čreva u detí je obštrukcia (oklúzia) lumenu apendixu s ďalšou bakteriálnou inváziou. Prekážka môže viesť k:
- vrodené anomálie (torzia, ohyb) dodatku;
- zápalové striktúry;
- hyperplázia lymfoidného tkaniva;
- hlísty;
- cudzích orgánov;
- fekálne kamene (koprolity).
Mechanické blokovanie lúmenu slepého čreva vyvoláva hyperprodukciu sekrécie slizníc mukóznymi bunkami. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje tlak v procese a zvyšuje sa napätie jeho stien, zhoršuje sa prívod krvi, zvyšuje sa venózna stagnácia a začína sa aktívny rozvoj bakteriálnej mikroflóry.
Po 10-12 hodinách od začiatku patologického procesu zápalový proces siaha za steny apendixu, čo vedie k podráždeniu a zápalu pobrušnice. Ak sa obštrukcia nevyrieši, zvyšujúce sa zhoršenie arteriálneho krvného zásobovania spôsobuje rozvoj ischémie tkaniva a nástup nekrózy celej hrúbky steny slepého čreva.
Ďalším krokom vo vývoji zápalového procesu je perforácia steny apendixu s prístupom k fekálnej dutine a hnisavému obsahu brušnej dutiny. V priemere celý cyklus vývoja zápalu slepého čreva u detí trvá najviac 24 - 36 hodín.
V niektorých prípadoch končí zápal slepého čreva u detí spontánnym zotavením, ale je to možné iba vtedy, ak nie je perforácia steny procesu vermiform.
V prvých dvoch rokoch života sa zápal slepého čreva prakticky nepozoruje u detí. To je vysvetlené tým, že zvláštnosti výživy v tomto veku vytvárajú najlepšie podmienky pre odtok tekutého obsahu z neho. Okrem toho u detí v prvých rokoch života v slepom čreve je lymfoidné tkanivo stále zle vyvinuté, čo tiež znižuje riziko zápalu. Do mladšieho školského veku úplne dozrieva, čo vedie k zvýšeniu výskytu.
Rovnako dôležité pri vývoji zápalu slepého čreva patrí do vlastnej mikroflóry slepého čreva a čriev. Okrem toho infekcia môže preniknúť do lymfatického alebo hematogénneho z akéhokoľvek iného zdroja zápalu v tele. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že zápal slepého čreva u detí sa často vyvíja na pozadí sinusitídy, folikulárnej tonzilitídy, otitídy, osýpok alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie. Niektoré infekčné ochorenia, napríklad amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, týfus, sa môžu stať nezávislou príčinou zápalu slepého čreva u detí.
Predisponujúce faktory pre rozvoj apendicitídy u detí sú:
- intestinálna dysbióza;
- gastroenteritída;
- helmintiáza (najčastejšie ascariasis);
- chronická zápcha;
- nezdravá strava (prejedanie, obsah v strave významného množstva ľahkých sacharidov a nedostatok vlákniny).
Formy ochorenia
Morfologická klasifikácia identifikuje nasledujúce formy apendicitídy u detí:
- katarálny (jednoduchý);
- deštruktívne;
- dodatok empyému.
Deštruktívne formy zahŕňajú flegmonóznu a gangrenóznu zápal slepého čreva u detí, ktorý môže pokračovať s perforáciou alebo bez perforácie.
Po utrpení flegmonóznej alebo gangrenóznej apendicitídy sa často vyvíja adhézna choroba.
V závislosti od aktivity zápalového procesu je apendicitída u detí akútna, subakútna alebo chronická.
Príznaky apendicitídy u detí
Klinické prejavy apendicitídy u detí sú rôzne a závisia od nasledujúcich faktorov:
- znaky anatomického umiestnenia slepého čreva (pravý alebo ľavý iliakálny región, retroperitoneálny, subhepatický alebo retrocekálny priestor);
- morfologické štádium vývoja zápalového procesu;
- vek dieťaťa;
- prítomnosť komorbidít.
Prvým a najskorším príznakom apendicitídy u detí je bolesť brucha. Vo väčšine prípadov sa bolesť spočiatku vyskytuje v parakumbilickej alebo epigastrickej oblasti a po niekoľkých hodinách sa posunie na pravú iliacu oblasť. V panvovom umiestnení slepého čreva je bolesť lokalizovaná v suprapubickej oblasti, v subhepatickej oblasti, v pravej hypochondriu a v retrocekálnej oblasti v bedrovej oblasti. Staršie deti nielenže ukazujú miesto bolesti, ale tiež opisujú jej povahu. Malí reagujú na túto bolesť s odolnosťou na prehmatanie brucha, napínaním nôh na bruchu, poruchami spánku, plačom a úzkosťou.
Ďalšie príznaky apendicitídy u detí sú:
- odmietnutie jesť;
- vracanie (u viacnásobných detí, u starších detí sa vyskytuje 1-2 krát);
- porušenie stolice (zápcha alebo naopak hnačka zmiešaná s hlienom v stolici).
Na pozadí akútnej apendicitídy u detí stúpa telesná teplota na 38–40 ° C. Charakteristickým znakom je nožnicový príznak, ktorý spočíva v rozdieloch medzi horúčkou a srdcovou frekvenciou. Symptóm je najvýraznejší u detí v školskom veku.
Pri panvovej lokalizácii apendixu je jedným z príznakov apendicitídy u detí pollakiuria (časté močenie).
Na pozadí katarálnej apendicitídy u detí jazyk zostáva vlhký a v koreňovej oblasti sa objavuje nájazd. S flegmonóznou formou ochorenia je jazyk vlhký, úplne pokrytý bielym kvetom. S gangrenóznou apendicitídou u detí je jazyk suchý, úplne pokrytý.
Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe je prognóza všeobecne priaznivá. Miera úmrtnosti je 0,1–0,3%.
Chronická apendicitída u detí sa pozoruje oveľa menej ako u dospelých. Vyznačuje sa pravidelným zvýšením telesnej teploty na subfebrilné hodnoty so súčasným výskytom bolesti brucha.
Diagnóza zápalu slepého čreva u detí
Diagnóza apendicitídy u detí sa vykonáva na základe výsledkov fyzikálneho vyšetrenia, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia.
Počas palpácie brucha dieťa odhaľuje ochranné napätie svalov prednej brušnej steny, ostrú bolesť v pravej časti bedrovej oblasti, pozitívne príznaky Voskresenského, Shchetkin - Blumberg, čo naznačuje podráždenie peritoneu. U malých detí sa brušná palpácia najčastejšie vykonáva počas fyziologického alebo drogového spánku. Svaly prednej abdominálnej steny a deti prvých rokov života sú stále zle vyvinuté, preto je prakticky nemožné určiť prítomnosť ich zvýšeného napätia obvyklým spôsobom. V tomto prípade je opodstatnená elektromyografia svalov brušnej steny.
Tiež pri diagnostike apendicitídy u detí sa používa ultrazvuk, počas ktorého sa deteguje akumulácia voľnej tekutiny v pravej bedrovej jamke, rozšírenom slepom čreve (s priemerom viac ako 6,0 cm).
Vo všeobecnosti, krvné testy u detí s akútnou apendicitídou odhalili leukocytózu (počet leukocytov dosahuje 10-15x10 9 / l), posun vzorca leukocytov doľava. Pri všeobecnej analýze albuminúrie moču, hematurie, možno pozorovať leukocyturiu.
V diagnosticky náročných prípadoch sa indikuje rektálne digitálne vyšetrenie, počas ktorého sa zistí bolesť a previs prednej steny konečníka. Dospievajúce dievčatá, ktoré dosiahli vek vo fertilnom veku, musia mať rýchly tehotenský test a poslať ich na konzultáciu detskému gynekológovi.
Ak nie je možné jednoznačne interpretovať výsledky, potom sa ako dodatočná metóda inštrumentálnej diagnostiky použije rádiografia alebo počítačová tomografia brušnej dutiny.
V niektorých prípadoch sa používa laparoskopia. Po potvrdení diagnózy sa diagnostická laparoskopia prenesie na liečbu.
U detí, ako aj dospelých, sa diagnóza chronickej apendicitídy robí vylúčením akejkoľvek inej patológie, ktorá sa môže vyskytnúť s podobnými príznakmi. V tomto prípade program laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky zahŕňa:
U detí s akútnou apendicitídou je potrebná diferenciálna diagnostika s nasledujúcimi ochoreniami:
- pravostranná dolná laloková pneumónia alebo pohrudnica;
- mesadenitis;
- coprostasia;
- askarióza;
- syndróm dráždivého čreva;
- úplavica;
- gastroenteritída;
- torzia ovariálnych cyst;
- ovariálna apoplexia;
- adnexitis;
- renálna kolika;
- pyelonefritída;
- zápal pankreasu;
- akútnej cholecystitídy.
U detí sú mnohé ochorenia sprevádzané rozvojom abdominálneho syndrómu (hepatitída, bolesť hrdla, chrípka, šarlach, osýpky, hemoragická vaskulitída, reumatizmus), takže ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, pozorne skúmajú sliznice a kožu, hltan.
Liečba zápalu slepého čreva u detí
Ak je podozrenie na apendicitídu dieťaťa, sú hospitalizované a ďalšie vyšetrenie sa vykonáva v chirurgickej nemocnici. Ak sa vyskytne akútna bolesť brucha, kým sa neurčí diagnóza, je prísne zakázané podávať laxatíva, antispasmodiká alebo lieky proti bolesti, dávať očistnú klystír alebo aplikovať vyhrievaciu podložku na žalúdok.
Potvrdenie diagnózy zápalu slepého čreva u detí je indikáciou pre vykonanie núdzovej operácie. V súčasnosti odborníci uprednostňujú laparoskopickú apendektómiu ako najmenej traumatickú metódu chirurgického zákroku, v ktorej je riziko pooperačných komplikácií minimálne. Keď sa perforovaná apendicitída a vývoj peritonitídy vykonáva pomocou otvorenej metódy.
Predoperačná príprava detí s deštruktívnymi formami akútnej apendicitídy sa vykonáva najviac 2 - 4 hodiny. Dieťa má predpísané širokospektrálne antibiotiká, vykonáva sa detoxikačná terapia a koriguje porušovanie rovnováhy vody a elektrolytov.
Možné následky a komplikácie
Akútna zápal slepého čreva u detí môže viesť k vzniku závažných komplikácií:
- perforácia steny doplnku;
- periapendikulárna infiltrácia;
- zápal pobrušnice;
- apendikulárny absces;
- sepsa;
- črevnej obštrukcie.
výhľad
Pri včasnej diagnostike a chirurgickej liečbe je prognóza všeobecne priaznivá. Miera úmrtnosti je 0,1–0,3%.
Po utrpení flegmonóznej alebo gangrenóznej apendicitídy sa často vyvíja adhézna choroba.
prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju zápalu slepého čreva, je dôležité organizovať správnu výživu dieťaťa, monitorovať pravidelné vyprázdňovanie čriev, identifikovať a liečiť akútne a chronické ochorenia, vrátane hlístových invázií.
Rodičia by si mali byť vedomí skutočnosti, že u detí sa apendicitída rýchlo vyvíja a môže byť atypická, preto je veľmi dôležité, aby sa dieťa poradilo špecialistovi, ak sa objavia akékoľvek ochorenia (horúčka, dyspepsia, bolesť brucha). To vám umožní včas diagnostikovať ochorenie a liečiť ho až do vzniku komplikácií.
Videá YouTube súvisiace s článkom:
Vzdelanie: v roku 1991 ukončil štúdium na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Taškente. Opakovane absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania.
Pracovné skúsenosti: anestéziológ-resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!
Pri pravidelných návštevách solária sa zvyšuje pravdepodobnosť, že sa rakovina kože zvýši o 60%.
Keď milenci pobozkajú, každý z nich stráca 6,4 kalórií za minútu, ale zároveň si vymieňa takmer 300 druhov rôznych baktérií.
Pečeň je najťažším orgánom v našom tele. Jeho priemerná hmotnosť je 1,5 kg.
Aj keď mužské srdce neporazí, môže ešte dlho žiť, ako nám ukázal nórsky rybár Jan Revsdal. Jeho "motor" sa zastavil o 4. hodine potom, čo sa rybár stratil a zaspal v snehu.
Najvzácnejšie ochorenie je Kourouova choroba. Chorí sú len predstavitelia kmeňa Fur na Novej Guinei. Pacient zomrie na smiech. Predpokladá sa, že príčinou ochorenia je konzumácia ľudského mozgu.
Ľudia, ktorí sú zvyknutí na raňajky pravidelne, sú oveľa menej pravdepodobne obézni.
Existujú veľmi zvedavé lekárske syndrómy, napríklad obsedantné požitie predmetov. V žalúdku jedného pacienta trpiaceho touto mániou sa našlo 2500 cudzích predmetov.
Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje rozvoju vaskulárnej aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá melónová šťava. V dôsledku toho boli cievy druhej skupiny bez cholesterolových plakov.
Hmotnosť ľudského mozgu je asi 2% celkovej telesnej hmotnosti, ale spotrebuje asi 20% kyslíka vstupujúceho do krvi. Táto skutočnosť robí ľudský mozog extrémne náchylným na poškodenie spôsobené nedostatkom kyslíka.
74-ročný austrálsky rezident James Harrison sa stal darcom krvi asi 1000 krát. Má vzácnu krvnú skupinu, ktorej protilátky pomáhajú prežiť novorodenci s ťažkou anémiou. Austrálčan tak zachránil asi dva milióny detí.
Počas prevádzky náš mozog vynakladá množstvo energie rovnajúce sa 10 W žiarovke. Takže obraz žiarovky nad hlavou v okamihu vzniku zaujímavej myšlienky nie je tak ďaleko od pravdy.
V snahe vytiahnuť pacienta, lekári často idú príliš ďaleko. Napríklad, istý Charles Jensen v období rokov 1954 až 1994. prežil viac ako 900 operácií na odstránenie neoplaziem.
Štyri kúsky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak nechcete byť lepší, je lepšie jesť viac ako dve plátky za deň.
Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.
Zubné kazy sú najčastejším infekčným ochorením na svete, s ktorým dokonca ani chrípka nemôže konkurovať.
V posledných rokoch sa počet ľudí trpiacich genitálnymi bradavicami neustále zvyšuje. Napriek tomu, že sa táto patológia vyskytuje.
