728 x 90

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba u detí je chronické ochorenie spôsobené pravidelným hádzaním obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Medzi hlavné príznaky GERD patrí pálenie záhy, popraskanie, porušenie procesu prehĺtania. Liečba ochorenia závisí od závažnosti patológie a veku dieťaťa.

Príčiny ochorenia

Gastroezofageálne refluxné ochorenie v detstve je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu. Podmienkou je patologický reflux obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka, čo vyvoláva zmenu stavu sliznice. Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu sú:

  • nedostatočnosť zvierača pažeráka;
  • zníženie klírensu pažeráka (rýchlosť uvoľňovania pažerákovej trubice);
  • porušením gastrickej a gastrointestinálnej motility.

Odchýlky v práci autonómneho nervového systému, obezity a diafragmatickej prietrže môžu vyvolať rozvoj takýchto stavov. Nevyvážená výživa, zvýšená tvorba žalúdočnej šťavy, časté zvýšenie vnútrobrušného tlaku v dôsledku zápchy, zvýšenej tvorby plynu atď., Patológií orgánov dýchacích ciest a liečba určitými skupinami liekov môže pôsobiť ako provokujúce faktory GERD.

Klasifikácia chorôb

Základom klasifikácie je stupeň poškodenia sliznice pažeráka a sila extraezofageálnych symptómov. Existuje gastroezofageálna refluxná choroba bez ezofagitídy a GERD s ezofagitídou. V druhom prípade má ochorenie 4 štádiá:

  • Prvý. Doprevádzané lokálnym začervenaním a opuchom povrchu slizníc.
  • Druhý. Diagnostikuje sa celkový opuch, stanoví sa prítomnosť lokalizovaných oblastí s vláknitým plakom, erodované oblasti.
  • Tretí. Zvyšuje sa počet erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych častiach pažeráka.
  • Štvrtý. Spolu s tvorbou krvácajúcich vredov, výrazným zúžením pažeráka a tvorbou Barrettovho pažeráka.

Tretím typom ochorenia je GERD, sprevádzaný zhoršenou motilitou srdcového (distálneho) pažeráka. Má tri stupne, ktoré sú označené písmenami A, B, C. „A“ je vyjadrené v miernom narušení funkcií uzatváracieho zvierača, jeho krátkodobé otvorenie o 1–2 cm.

„B“ - v tomto štádiu sa určia výraznejšie príznaky nedostatočnosti zvierača, otvorenie sa uskutoční o 3 alebo viac centimetrov. "C" je charakterizovaný znakmi významnej nedostatočnosti srdcového zvierača pažeráka, jeho dlhého otvorenia nad membránovými nohami.

Gastroezofageálny reflux u detí - symptómy a liečebné metódy

Gastroezofageálny reflux (GER) označuje opačný pohyb obsahu žalúdka cez ezofageálny ventil späť do pažeráka. Diplomová práca "reflux" v preklade z latinčiny znamená spätný tok v porovnaní s prirodzeným pohybom. Gastroezofageálne doslovne preložené z angličtiny ako gastroezofageálny reflux. GER môže byť normálnym fyziologickým alebo patologickým indikátorom.

Fyziologický prejav GER

Gastroezofageálny reflux je normou pre deti v prvom roku života v dôsledku pokračujúcej tvorby tráviaceho systému. V procese regurgitácie sa z gastrointestinálneho traktu odstráni zachytený vzduch a prebytočné potraviny, ktoré nie sú nasýtené živinami. Nadmerné potraviny vyvolávajú fermentáciu a rozpad, čo spôsobuje nadúvanie a koliku v dieťati. Gastroezofageálny reflux fyziologického charakteru chráni telo dieťaťa pred prejedaním a bolestivými pocitmi.

(z 1000 detí)

Vo veku jedného roka dieťa takmer úplne vytvorilo tráviaci systém: sliznicu, produkciu enzýmov, zvierač, ale svalová vrstva gastrointestinálneho traktu je zle vyvinutá. Po 12–18 mesiacoch sa fyziologický reflux dieťaťa úplne zastaví, s výnimkou patologických abnormalít.

Rizikové faktory pre patologický vývoj GER

Gastroezofageálny reflux, ktorý je dôsledkom patologických stavov v gastrointestinálnom trakte a neprejde dlho, je diagnostikovaný ako gastroezofageálny reflux (GERD).

Vrodené anomálie spojené s gastroezofageálnym refluxom u detí mladších ako 1 rok sú výsledkom:

  • predčasný pôrod;
  • prenesená vnútromaternicová kyslíková nedostatočnosť plodu (hypoxia);
  • zadusenie novorodenca v dôsledku nedostatku kyslíka a nadmerného hromadenia oxidu uhličitého v krvi a tkanivách (udusenie);
  • poranenie krčnej chrbtice;
  • zápalové procesy v gastrointestinálnom trakte;
  • patologický vývoj pažeráka;
  • ochorenia horného tráviaceho systému na genetickej úrovni, vrátane GERD;
  • nesprávny životný štýl matky počas tehotenstva.

Gastroezofageálna refluxná choroba je často získaným patologickým stavom u detí a vyskytuje sa v dôsledku:

  1. intolerancia laktózy v dôsledku nízkej hladiny enzýmu - laktázy, ktorá mu pomáha stráviť;
  2. potravinové alergie, z väčšej časti neznášanlivosť proteínov kravského mlieka;
  3. materská výživa počas laktácie;
  4. včasné umelé kŕmenie;
  5. dlhodobá liečba protizápalovými liekmi a liekmi, medzi ktoré patrí teofylín;
  6. nesprávna strava;
  7. znížený imunitný systém;
  8. infekčné ochorenia spôsobené hubami Candida, herpes, cytomegalovírus;
  9. ochorenia gastrointestinálneho traktu: gastritída, peptické vredy, poruchy stolice.

POZOR! Prekrmovanie je častou príčinou získaného GER u dieťaťa, v dôsledku čoho nadmerný obsah žalúdka vytvára tlak na zvierač pažeráka a narušuje jeho funkčnosť v budúcnosti.

Recenzie špecialistov na gastroezofageálny reflux u detí. Čo môže byť spôsobené vrodenou a získanou patológiou. Príznaky a preventívne opatrenia.

Príznaky GER u novorodencov

Je pomerne ťažké určiť príčinu GER u malých detí, pretože nemôžu povedať, čo je znepokojujúce a ako možno len hádať zo symptómov a pozorovaní rodičov.

Symptómy gastroezofageálneho refluxu u detí:

  • častá regurgitácia;
  • grganie;
  • zvracanie nestrávené jedlo;
  • čkanie;
  • nepríjemný pocit pálenia v žalúdku a pažeráku;
  • poškodená stolica;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • úbytok hmotnosti;
  • neustály plač a úzkosť po jedle.

V počiatočných štádiách vývoja môže byť GERD asymptomatický.

GERD klasifikácia

Gastroezofageálna refluxná choroba sa delí:

  • forma prúdenia;
  • závažnosť;
  • druhy.

Formy ochorenia gastroezofageálneho refluxu

GERD je rozdelený do dvoch foriem:

  1. akútne, vyplývajúce z nesprávnej funkčnosti gastrointestinálneho traktu. V tejto forme existuje bolesť dieťaťa, nechutenstvo, slabosť.
  2. chronické, vyplývajúce z chorôb tráviaceho systému. Môže nastať nezávisle s nevhodnou výživou.

prísnosť

Podľa stupňa vývoja je gastroezofageálne ochorenie rozdelené do štyroch štádií:

  • Stupeň 1 má mierne príznaky alebo je asymptomatický. V procese vývoja patológie dochádza k podráždeniu, opuchu a sčervenaniu sliznice pažeráka, objavuje sa malá erózia od 0,1 do 2,9 mm.
  • Fáza 2 sa prejavuje vo forme pálenia záhy, bolesti a ťažkosti po jedle. V pažeráku sa vytvárajú vredy od 3 do 6 mm, ktoré ovplyvňujú sliznicu, čo dieťaťu spôsobuje nepohodlie.
  • Fáza 3 sa prejavuje výraznými príznakmi: bolesť pri prehĺtaní, pravidelný pocit pálenia na hrudi, pocit ťažkosti a bolesť v žalúdku. Vredy tvoria celkovú léziu sliznice pažeráka o 70%.
  • Fáza 4 je bolestivá a nebezpečná pre zdravie drobkov, schopných znovuzrodenia do rakovinových ochorení. Pažerák je ovplyvnený viac ako 75% celkovej hmotnosti. Dieťa sa neustále obáva bolesti.

Gastroezofageálne ochorenie je diagnostikované v 90% prípadov v druhom štádiu, keď sa príznaky prejavia. Posledné štádiá vývoja je možné vyliečiť operáciou.

Odrody GERD

V dôsledku výskytu ochorenia sa gastroezofageálne ochorenie člení na tieto typy:

  1. katarálny - počas ktorého dochádza k porušeniu sliznice pažeráka v dôsledku vniknutia kyslého obsahu žalúdka;
  2. edematózny - v procese sa pažerák zužuje, jeho steny sú zhutnené a sliznica napučiava;
  3. exofoliative - komplexný patologický proces, ktorý vedie k separácii vysokomolekulárneho proteínového fibrínu, ktorý vedie k krvácaniu, silnej bolesti a kašľu;
  4. pseudomembranózny - sprevádzaný nevoľnosťou a zvracaním, ktorých hmotnosť obsahuje filmovo sivožlté zložky fibrínu;
  5. ulcerózna - najkomplexnejšia forma, vyskytujúca sa s ulceróznymi léziami a môže byť liečená iba chirurgickým zákrokom.

Pri častých a pravidelných sťažnostiach dieťaťa je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom.

Komplikácie po GERD

Vzhľadom k tomu, príznaky reflux nemôže prejaviť okamžite, je ťažké predpísať včasnú liečbu dieťaťa. V dôsledku zanedbaného ochorenia sa vyskytujú komplexné patologické procesy:

  • spáli sliznicu žalúdočného obsahu pažeráka;
  • avitaminóza na pozadí zníženej chuti do jedla a nedostatku prospešných látok, strata telesnej hmotnosti;
  • zmena vo fyziologickej forme pažeráka, čo má za následok chronické gastrointestinálne ochorenia: vredy, onkológia;
  • pneumónia a / alebo astma vyplývajúce z prenikania obsahu žalúdka do dýchacieho traktu;
  • zubné ochorenia, hlavne porážka zubnej skloviny kyselinou chlorovodíkovou.

Často škytavka alebo pálenie môže znamenať gastroezofageálny reflux dieťaťa. Nie každý pediater bude schopný identifikovať toto ochorenie. S pravidelným prejavom takýchto príznakov požiadajte lekára pediatra o odporúčanie u úzkeho špecialistu - gastroenterológa.

diagnostika

Diagnostické opatrenia na detekciu GERD zahŕňajú:

  1. endoskopická vyšetrovacia metóda - pomáha identifikovať patologické zápalové stavy v pažeráku od zmien v sliznici až po krvácanie;
  2. histologické vyšetrenie (biopsia) umožňuje detekciu bunkových zmien v epiteli v dôsledku vplyvu predchádzajúcich ochorení;
  3. manometrické vyšetrenie, ktoré umožňuje merať tlak v lúmene pažeráka a hodnotiť motorickú aktivitu a funkčnosť oboch chlopní pažeráka;
  4. Metódy testovania pH sú schopné určiť denný počet a trvanie refluxu;
  5. Röntgenová diagnostika pomáha odhaliť vred pažeráka, zúženie lúmenu a prietrž otvoru clony.

Diagnózu GERD možno priradiť na klinike aj v nemocnici.

Prevencia a liečba GERD

Na liečbu gastroezofageálneho ochorenia odborníci odporúčajú komplexnú liečbu. V závislosti od príznakov a štádia vývoja ochorenia:

  • správny režim;
  • liečba drogami;
  • chirurgický zákrok.

Správny režim zahŕňa diétnu stravu - povinné dodržiavanie dištančnej vyváženej stravy, posledné jedlo by malo byť najmenej 3 hodiny pred spaním, mali by ste spať vo zvýšenej polohe, hlava a hrudník by mali byť o 15–20 cm vyššie ako spodná časť tela. Poskytnite dieťaťu voľné, neabrazívne oblečenie v bruchu.

Tip! Nenúťte dieťa, aby jedlo silou, lepšie sa živilo trochu, ale častejšie.

Liečba liekmi má niekoľko smerov:

  1. normalizácia kyslej bariéry - na tento účel použitie antisekrečných liečiv: "Rabenprazol", "Omeprazol", "Esomeprazol", "Pantoprazol", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
  2. zlepšenie motorickej aktivity systému pažeráka sa dosahuje zvýšením gastrointestinálnych perstatík pomocou liekov Domperidon a Metoclopramide;
  3. K obnoveniu sliznice pažeráka dochádza pomocou vitamínov: kyselina pantoténová (B5) a metylmetionín sulfóniumchlorid.

S pomocou liekovej terapie sa vyskytne anestézia, obnoví, uzamkne pažerákový ventil a zníži sa uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej.

Chirurgický zákrok sa používa v konečnom štádiu vývoja gastroezofageálneho ochorenia po kompletnej štúdii pacienta, pričom sa zohľadňujú odporúčania lekárov z rôznych smerov: gastroenterológovia, kardiológovia, anestéziológovia, chirurgovia. Operácia je predpísaná v prípadoch, keď liečba liekom alebo patologickým procesom spôsobila dlhodobé vážne poškodenie tela.

Gastroezofageálna refluxná choroba je závažné a nebezpečné ochorenie pre deti a dospelých. Aby sa zabránilo patologickému stavu v tele dieťaťa, je potrebné dodržiavať správny režim a neodkladať návštevu u lekára, ak má dieťa podobné príznaky.

Gastroezofageálny reflux u detí s ezofagitídou a bez nej. Čo to je, príznaky, liečba, strava pre dojčatá, ľudové prostriedky

Porucha trávenia v niektorých prípadoch vedie k gastroezofageálnemu refluxu (GER), ktorý je sprevádzaný častou regurgitáciou a bolesťou brucha, najmä u malých detí. Príčiny a princípy liečby tohto ochorenia sú podrobne opísané nižšie.

Čo je GER

Gastroezofageálny reflux u detí a dospelých je štandardným fyziologickým prejavom vývoja zažívacích orgánov a v 80% prípadov prechádza sám.

Vo zvyšných 20% sa môže vyvinúť refluxná choroba pažeráka, ktorá sa vyskytuje na pozadí zápalových alebo abnormálnych zmien v pažeráku, čo má za následok opakovaný reflux žalúdočnej šťavy a rôznych kyselín do pažeráka.

Hlavné faktory ovplyvňujúce vývoj tejto poruchy sú:

  • porušenie ochranných funkcií pažeráka;
  • zníženie rýchlosti odstraňovania chemických látok;
  • poškodenie sliznice žalúdka;
  • spomalenie procesu vyprázdňovania žalúdka;
  • porušenie motorických funkcií čreva;
  • patológie žalúdka a iných zažívacích orgánov.

Podobné faktory u dospelých sa vyskytujú aj na pozadí:

  • nesprávne zlé návyky;
  • nepretržité nosenie pevného oblečenia (korzety, opasky, pevné pásy);
  • chronický stres;
  • prejedanie sa a obezita.

Refluxná choroba u detí je spôsobená vlastnosťami štruktúry a tvorbou žalúdočných mechanizmov.

Klasifikácia chorôb

Moderná medicína klasifikuje GER podľa:

  • prítomnosť morfologických zmien (typ, forma, štruktúra atď.);
  • podľa závažnosti.

V prvom prípade je refluxná choroba rozdelená do dvoch typov:

  • endoskopicky pozitívne alebo erozívne, charakterizované prítomnosťou erózie a viditeľným poškodením endoskopu;
  • endoskopicky negatívne alebo neerozívne.

Druhý typ predpokladá negatívne zmeny v sliznici pažeráka, ktoré nie sú diagnostikované počas inštrumentálneho endoskopického vyšetrenia.

V roku 1977 vedci z Savari-Miller navrhli jednu z klasifikácií ERT podľa závažnosti:

  • 1 stupeň. Nie je charakterizovaná identifikovanými komplikáciami, v niektorých prípadoch sú malé erózne oblasti s sčervenaním.
  • 2 stupne. Výskyt chronického pálenia záhy a erózie na rôznych miestach pažeráka.
  • 3 stupne. Intenzívny charakter symptómov, vyjadrený v pálení záhy a bolesť za hrudnou kosťou, sprevádzaný porážkou celého obvodu pažeráka eróznymi formáciami.
  • Stupeň 4 je ťažké a bolestivé štádium s prítomnosťou hlbokých krvavých vredov, ktoré negatívne ovplyvňujú sliznice pažeráka, čo spôsobuje vážne poškodenie vo forme Barrettovho pažeráka (stav, pri ktorom sú črevné bunky a tkanivá prítomné v pažeráku, ktoré narušujú pažerák).

V roku 1995 ponúkol Los Angeles ďalšiu klasifikáciu závažnosti, ktorá má podrobnejšie opisy:

  • Stupeň A je charakterizovaný prítomnosťou jednej alebo viacerých lézií vo vnútri pažeráka, nie viac ako 5 mm.
  • Stupeň B je charakterizovaný sliznicovými léziami dlhšími ako 5 mm, ktoré sú obmedzené na 2 záhyby sliznice pažeráka.
  • Stupeň C - Poškodenie dlhšie ako 5 mm je menšie ako 75% obvodu pažeráka.
  • stupeň D je vyjadrený prítomnosťou lézií, ktoré zaberajú 75-100% pažeráka.

Poslednú fázu GER najčastejšie sprevádzajú komplikácie vo forme:

  • lokálne zmeny (vredy, erózia, Barrettov pažerák);
  • ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest.

V závažných prípadoch GER môže existovať aj prekancerózny a rakovinový stav, ktorý predchádza predčasnej alebo nedostatočnej liečbe.

Príznaky patológie

Symptómy pažeráka gastroezofageálneho refluxu sú:

  • pocit pálenia za hrudnou kosťou (pálenie záhy);
  • kyslá alebo horká erukcia (v ťažkých štádiách sprevádzaná hnilobným zápachom);
  • zvracanie v noci, nesprevádzané nevoľnosťou;
  • pálenie jazyka a zvýšenie tvorby slín;
  • bolesť brucha a ľavej strany hrudníka;
  • zápach dychu;
  • nadúvanie a nevoľnosť.

U detí sú príznaky určené diagnostickými metódami za účasti skúseného lekára, medzi bežnými prejavmi GER u detí sú:

  • Časté plač po jedle.
  • Regurgitácia viac ako 3 krát denne.
  • Zvracanie fontány s prímesou žlče.
  • Úbytok hmotnosti.

Gastroezofageálny reflux u malých detí v 80% prípadov je normálny fyziologický stav a najčastejšie ho sprevádzajú prvé dva príznaky uvedené vyššie.

Ako sa telo vyvíja, reflux sa stáva menej výrazným a nespôsobuje dieťaťu nepríjemné pocity. V niektorých prípadoch sú príznaky chronickej gastroezofageálnej refluxnej choroby v prírode extraezofágové.

Sú vyjadrené vo vzhľade nasledujúcich patológií:

  • poruchy dýchania vo forme dýchavičnosti, kašeľ, zhoršenie bronchiálnej astmy;
  • otolaryngické prejavy: chrapot, zvýšené slinenie, faryngitída s výraznou léziou zadnej steny.
  • zubné ochorenia: stomatitída, kaz, periodontálne ochorenie.

Tieto patológie úzko súvisia so závažnosťou a trvaním ochorenia. Pri adekvátnej liečbe sa intenzita symptómov znižuje.

Príčiny GER u detí

U detí sa gastroezofageálny reflux vyskytuje hlavne na pozadí vývoja nasledujúcich orgánov a mechanizmov:

  • dolný sfinkter, ktorý oddeľuje pažerák a žalúdok;
  • procesy vyprázdňovania žalúdka, ktorých oneskorenie vedie k výskytu GER;
  • ochranné funkcie pažeráka.

Okrem iných dôvodov: t

  • prejedanie;
  • fyzická aktivita a naklonenie okamžite po jedle;
  • chudnutie na brucho;
  • tučné mlieko alebo nevhodná dojčenská výživa;
  • nesprávne kŕmenie
  • poranenia krčných stavcov a abnormality vnútorných orgánov.

Avšak, najčastejšie príčiny vzniku refluxnej choroby sú fyziologické povahy, spojené s prirodzeným rastom dieťaťa.

Diagnostika ERT

Medzi diagnostické metódy detekcie patologického GER u novorodencov patria najobľúbenejšie:

  • Testy krvi a moču.
  • Ultrazvuk tráviaceho systému, najmä pažeráka, ktorý určuje proces odstraňovania tekutiny z žalúdočnej dutiny, motorických funkcií a štruktúry orgánov.
  • Endoskopická pH-metria - stanovenie hladiny kyseliny v tele.
  • Rôntgenová kontrastná štúdia ukazuje provokujúce patologické stavy gastrointestinálneho traktu a určuje prítomnosť refluxu.
  • Esophagogastroduodenoscopy - endoskopické vyšetrenie zažívacích orgánov, v ktorých sa v niektorých prípadoch vykonáva biopsia na diagnostikovanie iných komplikácií, ako je Barrettov pažerák, a tak ďalej.

Pri diagnostike GER sa lekári spoliehajú na informácie o priebehu pôrodu a po pôrode dieťaťa, o jeho možných chorobách a prijatých liekoch.

Metódy liečby GER u detí

Gastroezofageálny reflux u detí sa lieči v závislosti od závažnosti symptómov.

Hlavné metódy terapie GER sú:

  • Príjem liekov.
  • Oprava výživy dieťaťa a matky (s dojčením).
  • Dodržiavanie pravidiel dieťaťa po jedle.
  • Chirurgický zákrok (len v závažných prípadoch).

Ak je priebeh GER ľahký, potom liečebný komplex zahŕňa zmenu životného štýlu dieťaťa. Po kŕmení by dieťa nemalo byť v ležiacej alebo sediacej polohe, odporúča sa držať ho vo vertikálnej polohe 20-30 minút. Počas spánku by mala byť hlava dieťaťa zdvíhaná, položený veľký vankúš alebo matrac.

Takéto preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa komplikáciám z nočného zvracania.

GER je chronické ochorenie, takže liečba trvá dlho a je zrušená až po opätovnom stanovení diagnózy, ktorá vykazuje pozitívne zmeny.

Liečba liekmi

Drogová liečba sa uplatňuje len vtedy, ak preventívne opatrenia a úprava výživy a životného štýlu nepriniesli požadovaný výsledok.

Pre dojčatá sa poskytujú tieto skupiny liekov:

  • Prokinetiká (Motilium, Itopride).
  • H2 blokátory (ranitidín, famotidín a ďalšie).
  • Inhibítory protónovej pumpy.

Prokinetics má tieto akcie:

  • zvýšiť tón zvierača medzi pažerákom a žalúdkom;
  • podporovať vyprázdňovanie žalúdka;
  • zvýšenie kontraktility žlčníka;
  • zlepšenie pohyblivosti čriev.

H2 blokátory sú zamerané na redukciu kyseliny chlorovodíkovej, ktorej prebytok prispieva k tvorbe GER. Takéto lieky sa odporúčajú užívať večer, aby sa zabránilo nočnému záchvatu refluxu. Inhibítory protónovej pumpy sa používajú na liečbu erozívneho refluxu, pri ktorom liečba H2 blokátorov nie je účinná.

Medzi týmito liekmi odborníci rozlišujú tieto názvy:

  • Ezomeprazol.
  • Dekslansoprazol.
  • Deksarabeprazol.

Tieto liečivá majú vyššiu biologickú aktivitu a účinne inhibujú proces vylučovania kyseliny chlorovodíkovej.

Je potrebné brať takéto lieky na prázdny žalúdok, aby sa zvýšil terapeutický účinok.

V modernej medicíne existuje aj skupina liekov nazývaných antacidá. Nie sú však celkom vhodné na liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí predškolského veku. Vo všeobecnosti sú tieto lieky zamerané na krátkodobú úľavu od útokov ochorenia.

Operatívny zásah

Chirurgický zákrok sa zvyčajne poskytuje v závažných štádiách refluxnej choroby, keď je sprevádzaný viacerými erozívnymi léziami sliznice.

Hlavné indikácie sú tiež:

  • Vnútorné krvácanie.
  • Neúčinnosť liečby drogami.
  • Tvorba vredov.
  • Podozrenie na rakovinu.
  • Prítomnosť komplikácií v kombinácii s Barrettovým pažerákom.

Chirurgická liečba zahŕňa držanie fundoplikácie, ktorou je obalenie hornej časti žalúdka okolo distálneho pažeráka. Takáto operácia sa môže uskutočniť ako otvorená metóda a laparoskopická (bez rezania brušnej dutiny).

Komplikácie po fundoplikácii sú zriedkavé a sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, v zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť dysfágia, nepríjemný pocit pri prehĺtaní.

Niekedy je výskyt GER spôsobený prítomnosťou abnormálnych zmien v zažívacom systéme, v tomto prípade sa tiež odporúča chirurgický zákrok zameraný na stabilizáciu plnohodnotnej práce orgánov.

Ľudové prostriedky pre deti s GER

Ľudové liečivá v modernej medicíne majú preventívny a symptomatický účinok a najčastejšie sú súčasťou komplexnej liečby.

Medzi populárne prostriedky na pálenie záhy sú populárne:

  • Zemiakový škrob, ktorý obklopuje a chráni steny pažeráka pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej.
  • Bylinné infúzie harmančeka, žihľavy, listov ľubovníka bodkovaného, ​​rakytníka a medovky, ktoré majú upokojujúci účinok.
  • Šťava z aloe s obaľujúcimi a protizápalovými účinkami.

Bylinné infúzie by nemali obsahovať alkoholické látky, ktoré dráždia už poškodenú sliznicu.

Najvýraznejší účinok má odvar z harmančekových listov, ľubovníka bodkovaného a medovky citrónovej, ktorá sa pripravuje nasledovne:

  1. Dajte 0,5 lyžičky. nakrájané bylinky v rovnakom pomere v čistom pohári alebo hrnčeku (ak sa používajú čerstvé listy, mali by sa dôkladne opláchnuť teplou prevarenou vodou).
  2. Nalejte 250 g vriacej vody.
  3. Nechajte vylúhovať pol hodiny.
  4. Užívajte 2-krát denne v intervaloch medzi jedlami popoludní a večer.

Zmes aloe šťavy, medu a vody tiež pomáha znížiť intenzitu bolesti pri refluxnej chorobe, kvôli všeobecným protizápalovým vlastnostiam. Neodporúča sa používať čistý med pre deti s GER kvôli vysokej alergenite produktu.

Používanie ľudových receptov si vyžaduje povinnú konzultáciu s ošetrujúcim lekárom, pretože nekontrolovaný príjem týchto prostriedkov má nepriaznivý vplyv na celkový priebeh ochorenia.

Diéta pre dieťa s GER

Gastroezofageálny reflux u detí je vo väčšine prípadov upravený špeciálnou diétou. Jedlo by nemalo byť horúce ani studené a pred prehltnutím sa musí dôkladne žuť. V akútnom období ochorenia sa všetko jedlo podáva v ošuntenej forme. Nie je dovolené jesť mastné, korenisté a sladké.

Tabuľka povolených a zakázaných výrobkov:

Čo u detí vyvoláva gastroezofageálny reflux a ako ho liečiť?

Gastroezofageálny reflux je spätný pohyb obsahu zo žalúdka, dvanástnika do pažeráka. Takýto proces u detí je fyziologickou normou, ak je pozorovaný 1-2 krát denne. Časté odmietanie polo strávených potravín je dôsledkom tráviacich porúch. Bez liečby vedie táto odchýlka u detí k gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD), čo je zápalový proces v pažeráku (ezofagitída).

Fyziologické prejavy

Reverzný pohyb potravín u dojčiat a dojčiat je obrannou reakciou na nežiaduce faktory. Sphincters, kontrolné ventily medzi gastrointestinálnym traktom, sú tvorené iba 4 mesiace života. S pomocou refluxu sa žalúdok dieťaťa zbaví nadbytočných potravín, vzduchových bublín. Neuromuskulárny aparát u detí sa tvorí až jeden rok. Tráviaci systém prechádza zmenami na 12-18 mesiacov. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú orgány svalov, produkujú sa potrebné enzýmy.

Kvôli anatomickým vlastnostiam dieťaťa sa môže po každom kŕmení opakovať. Reflux do 10 mesiacov sa považuje za normálny, ak dieťa dobre priberá, vyvíja sa dynamicky.

dôvody

U detí po roku vzniká spätný pohyb potravy v dôsledku nedokonalosti kardiálneho pažeráka. Sfinker sa zároveň čiastočne alebo úplne zatvára. Vyskytuje sa na pozadí gastrointestinálnych ochorení alebo je spojený s provokujúcimi faktormi, anatomickými defektmi.

Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u detí mladších ako jeden rok v dôsledku vrodených anomálií:

  • dieťa sa narodilo predčasne;
  • hladovanie kyslíkom v maternici;
  • poranenie chrbtice;
  • intolerancia laktózy;
  • genetická predispozícia;
  • používanie alkoholických nápojov matkou počas prepravy;
  • patológiu ezofageálnej trubice.

Tieto vlastnosti sú spúšťačom vzniku gastrointestinálnych ochorení. Prvé odchýlky sú zistené u novorodencov po narodení. Deti s GERD často praskli, chudnutie chudobne. Po kŕmení majú zvracajúcu fontánu. Väčšina detí prerastie do choroby. Ako prirodzený vývoj postupuje, zvyšuje sa uhol medzi žalúdkom a pažerákom. Reflux sa zastaví.

GERD u detí sa po roku vyvíja systematickým kontaktom žalúdočnej šťavy a polo stráveného jedla so sliznicou pažeráka. Hodnota pH v dutom orgáne je oveľa nižšia ako v iných častiach gastrointestinálneho traktu. V dôsledku interakcie s kyslým prostredím je pažerák podráždený. Začne zápalový proces. Lácia sliznice pažeráka vedie k progresii ochorenia.

Hlavné príčiny gastroezofageálneho refluxu, ktoré vyvolávajú detskú nedostatočnosť sfinkterového aparátu, zhoršujú motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu:

  • nedostatočný rozvoj autonómneho nervového systému;
  • nadváhou;
  • hiátová hernia;
  • dysplázia spojivového tkaniva.

Faktory, ktoré vedú k retrográdnemu vydaniu:

  • nezdravá strava;
  • včasný prechod na umelé kŕmenie;
  • zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy;
  • zvýšenie intraabdominálneho tlaku v dôsledku zápchy, nadúvania;
  • chronické ochorenia dýchacích ciest - bronchiálna astma, cystická fibróza;
  • potravinové alergie;
  • infekcie - herpes, cytomegalovírus;
  • kandidóza - plesňová infekcia;
  • gastritída a žalúdočný vred, dvanástnikový vred;
  • diabetes mellitus;
  • liečba liekmi, ktoré potláčajú funkciu srdcového oddelenia - barbituráty, nitráty, beta-blokátory.

HEBR je jednou z najbežnejších patológií. Podľa rôznych zdrojov sú jeho príznaky pozorované u 9-17% detí. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované vo veku 5 až 15 rokov.

príznaky

Príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby sú rozdelené do dvoch skupín. Do prvej kategórie patria symptómy spojené s gastrointestinálnou dysfunkciou. Druhá skupina zahŕňa prejavy GERD, ktoré nesúvisia s činnosťou trávenia.

Príznaky refluxu u dojčiat:

  • častá regurgitácia;
  • zakrpatenie;
  • pomalý prírastok hmotnosti;
  • nadmerná slznosť;
  • recidivujúca pneumónia;
  • vracanie (niekedy s pruhmi krvi).

V zriedkavých prípadoch môže patológia vyvolať ťažkosti s dýchaním. Toto sa stane, ak dieťa spí na chrbte a začne sa dusiť spätným pohybom jedla. Ak sa dieťa rozpadne nie viac ako 7-krát denne, chová sa pokojne, dobre si váži, je to otázka nekomplikovaného refluxu. Táto forma sa nepovažuje za chorobu a nevyžaduje žiadnu korekciu.

Nekomplikovaný reflux sa stáva ochorením v štádiu, keď kyselina začne poškodzovať povrch pažeráka. Vyvíja sa ezofagitída. Reverzný pohyb obsahu zo žalúdka do pažeráka spôsobuje bolesť.

U dojčiat sa pozoruje:

  • odmietnutie jesť;
  • vyklenutie krku a chrbtice;
  • často plakal;
  • zvracanie fontány;
  • kašeľ, ktorý nie je spojený so SARS;
  • zastavenie prírastku hmotnosti.

Po 1,5 roku sú zvierače dostatočne vyvinuté na udržanie potravy v žalúdku. Ak sa epifany regurgitácie nezastavili u dieťaťa tohto veku, môže byť podozrenie na GERD. Gastroezofageálny reflux môže byť sprevádzaný neprimeraným zvracaním, nadmernou štíhlosťou, anémiou a emocionálnou nestabilitou.

Skontrolujte, či má dieťa ezofagitídu, môže sa použiť pozorovanie vankúša. Keď sa po spaní objavia na ňom žlté alebo biele škvrny, je možné hovoriť o porušení tónu zvieračov.

U detí základného veku a adolescentov sa prejavujú príznaky. Táto choroba sa prejavuje:

  • pálenie záhy (takmer vo všetkých prípadoch);
  • grganie s nádychom kyseliny alebo horkosti;
  • ťažkosti s prehĺtaním jedla;
  • zvýšená sekrécia slinných žliaz;
  • pravidelné záchvaty škytaviek;
  • pocit kómy za prsom počas jedla;
  • poškodená stolica.

Niekedy chýbajú klinické príznaky. Zmeny v štruktúre pažeráka sa náhodne zisťujú s podozrením na iné ochorenia pomocou inštrumentálnej diagnostiky.

Príznaky nesúvisiace s poruchami trávenia, ktoré naznačujú vývoj refluxnej ezofagitídy:

  • podráždenosť;
  • nespavosť;
  • bronchiálna astma;
  • paroxyzmálny kašeľ;
  • bolesť hrdla;
  • chronická faryngitída;
  • častý zápal stredného ucha
  • chrapot;
  • pocit tlaku v krku, hrudníku;
  • dýchavičnosť po jedle, v noci;
  • erózia na zubnej sklovine.

Bolesť a nepohodlie sa zintenzívnili v horizontálnej polohe. U adolescentov je ochorenie niekedy zamieňané s angínou. Hádzanie kyslého obsahu v čase môže byť komplikované eróziou a vredmi na sliznici pažeráka.

klasifikácia

GERD môže byť akútny alebo chronický. Počas exacerbácie sa príznaky prejavia. Dieťa je ťažké prehltnúť, v pažeráku je silný pocit pálenia, telesná teplota stúpa. V noci sa zvyšuje slintanie. Chronická forma refluxnej ezofagitídy sa prejavuje u detí so systematickým nepohodlím za hrudnou kosťou, pálením záhy, kyslou alebo horkou eruktáciou.

V závislosti na morfologických zmenách sliznice ezofagitídy u detí existujú dva typy:

  1. Katarálna forma. Zápal pokrýva povrch sliznice. Hlboké vrstvy nie sú zničené.
  2. Erozívna forma. Bolesť sa objavuje počas jedenia, spánku. Dieťa si sťažuje na nepohodlie v pažeráku, pocit pálenia za hrudnou kosťou. V niektorých prípadoch môže byť pozorovaná regurgitácia krvou, hlienom. Príčiny erozívnej ezofagitídy - chemické popáleniny, komplikované infekcie, dlhodobé užívanie glukokortikoidov (Prednizolón, Dexametazón), nesteroidné protizápalové lieky (ketorol, diklofenak).

Ak sa nelieči, erozívna forma môže viesť k tvorbe vredov.

Podľa typu lézií pažeráka je ochorenie gastroezofageálneho refluxu niekoľkých typov:

  1. GERD bez príznakov ezofagitídy. Táto fáza u detí prebieha bez príznakov, alebo sú mierne.
  2. GERD s ezofagitídou. Na základe stupňa deštrukcie stien pažeráka prebieha choroba v 4 štádiách. Na začiatku procesu je zápal povrchový, sliznica je uvoľnená s oblasťami hyperémie. Druhá fáza sa prejavuje tvorbou fibrínového povlaku na postihnutých oblastiach. V záhyboch hlienu nájdeme eróziu. V tretej etape sa erózia šíri po pažeráku. Štvrtý stupeň je charakterizovaný tvorbou krvácajúcich vredov.
  3. GERD, spôsobený zhoršenou pohyblivosťou zvierača. Oslabenie funkcií sa môže líšiť podľa závažnosti. Účinnosť srdcového oddelenia sa hodnotí podľa trvania refluxu, veľkosti otvoru s otvormi počas spätného pohybu obsahu.

diagnostika

Ak máte podozrenie na gastroezofageálnu refluxnú chorobu, pediater odkazuje dieťa na gastroenterológa. Predbežná diagnóza sa vykonáva na základe sťažností dieťaťa alebo rodičov. Lekár zbiera históriu, analyzuje predispozičné faktory, ak nejaké existujú.

Diagnostika GEBR zahŕňa inštrumentálne štúdie a analýzy:

  1. Všeobecný krvný test. V prítomnosti GERD sa pozoruje pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov. Ak je astma komplikovaná ezofagitída, pri analýze sa vzorec leukocytov posunie doprava.
  2. Krátkodobá alebo denná pH-metria, ktorá sa vykonáva zdravotníckym prístrojom s acido-gastrometrom. Pomocou tejto štúdie stanovte úroveň kyslosti žalúdočnej šťavy.
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) je štúdia tráviacich orgánov s endoskopom. Postup sa vykonáva pre deti školského veku. Štúdia odhalila rozsah lézie a súvisiacich zmien v gastrointestinálnom trakte.
  4. X-ray so zavedením kontrastnej látky na identifikáciu príčiny ochorenia.
  5. Analýza biopsie - slizničná vzorka. Výskum sa vykonáva na potvrdenie alebo odmietnutie zhubného procesu. Počas EGD sa odoberie vzorka tkaniva.

Na posúdenie motorickej funkcie svalov pažeráka môže byť potrebná manometria.

Metódy spracovania

Taktika liečby GERD závisí od veku dieťaťa a stupňa štrukturálnych zmien v pažeráku. Aby sme sa zbavili choroby, potrebujeme integrovaný prístup.

Eliminácia refluxu bez medikácie

U dojčiat a predškolákov zahŕňa liečebný režim hlavne nefarmakologickú korekciu. Zahŕňa zmenu polohy tela a diétu. Kŕmenie detí prebieha v uhle 50-60 °. Ak je dieťa na umelé kŕmenie, pediateri odporúčajú zvoliť zmesi s anti-refluxný efekt. Takéto potraviny sa vyrábajú so značkou "AR". Počas spánku by mala byť poloha hlavy a hornej časti trupu zvýšená, aby sa zabránilo refluxu.

Mierna forma GERD u detí v školskom veku je liečená diétou a zmenou polohy počas spánku. Hlavový koniec lôžka sa zvýši o 15 až 20 cm, čím sa dosiahne zníženie refluxu. V niektorých prípadoch pomáha eliminovať faktory, ktoré vyvolávajú reverzný pohyb jedlom: odmietnutie liekov, ktoré spôsobujú patológiu, zníženie fyzickej aktivity spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku.

Ak je ochorenie spojené s obezitou, vykonajte činnosti na zníženie hmotnosti. V tomto prípade dieťa potrebuje endokrinologickú konzultáciu, pretože nadváha je zvyčajne spojená s hormonálnymi poruchami.

lieky

Lekár rozhodne o vymenovaní protidrogovej terapie, berúc do úvahy celkový stav dieťaťa, sťažnosti rodičov. Liečebný režim zahŕňa lieky:

  • inhibítory protónovej pumpy (PPI) - Rabeprazol, Pariet;
  • H2-blokátory histamínu - ranitidín;
  • Prokinetic - Motilium, Motilak;
  • znamená reguláciu motility gastrointestinálneho traktu - Trimebutin, Trimedat;
  • neabsorbovateľné antacidy - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
  • enzýmy - Creon, Pancreatin.

Kombinácia liekov je vybraná na základe veku dieťaťa, zložitosti ochorenia.

Antacidá pomáhajú, ak sa používajú v kombinácii s inými liekmi. Ak sa používa samostatne, pomáhajú zmierniť pálenie záhy a reflux, ale príznaky sa vrátia po 4-5 hodinách.

Trvanie liečby povrchovou formou ezofagitídy je 10-14 dní. Liečebný režim zahŕňa prokinetiká a neabsorbovateľné antacidá. Uzdravenie erózií a vredov bude trvať dlhšie, pretože hlboké vrstvy sliznice sa podieľajú na zápalovom procese. Jediná erózia, ktorá sa navzájom nespája, je liečená H2-blokátormi receptorov histamínu a prokinetikami počas 2-4 týždňov. Podľa uváženia lekára môže byť liečebný režim doplnený enzýmami, činidlami, ktoré normalizujú peristaltiku. Komplikované stupne ezofagitídy s fúznymi vredmi, eróziami, pretrvávajúcim zvracaním sa liečia inhibítormi protónovej pumpy, prokinetikami. Priebeh liečby je 1-1,5 mesiaca.

Účinnosť liečby závisí od výživy a životného štýlu. Ak podráždíte pažerák zakázanými potravinami, môže dôjsť k oneskoreniu.

diéta

Korekcia výkonu sa vykonáva v akejkoľvek forme a stupni ezofagitídy. Na liečbu gastroezofageálneho refluxu u dieťaťa je potrebná špeciálna diéta.

  • musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne;
  • vyhnúť sa hladu a ťažkým jedlám;
  • príjem potravy sa vykonáva bez zhonu a v určitých hodinách;
  • znížiť (v priebehu liečby vylúčiť) používanie výrobkov, ktoré spôsobujú reflux - káva, čokoláda, nápoje sýtené oxidom uhličitým, tuky;
  • obmedziť zeleninu hrubým vláknom - cesnak, čerstvú cibuľu, reďkovku, kapustu;
  • odpad počas diéty potravín, ktoré zvyšujú kyslosť - paradajky, proso, perlový jačmeň, uhorky, údené mäso, rýchle občerstvenie, kvas;
  • nejedzte 2-3 hodiny pred spaním;
  • potraviny spotrebované vo forme tepla.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok sa vykonáva, ak konzervatívna liečba nevyvoláva výsledky alebo nevznikajú komplikácie. Chirurgický zákrok je indikovaný, keď sa GERD kombinuje s herniou bránice, ťažkou obštrukciou dýchacích ciest.

S včasnou liečbou GERD je prognóza priaznivá. Povrchová ezofagitída je úplne vyliečená. Komplikované formy ochorenia vyžadujú systematické monitorovanie špecialistom.

GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) u detí je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri retrográdnom odlievaní obsahu žalúdka a počiatočných častí tenkého čreva do lúmenu pažeráka. Hlavné príznaky pažeráka: pálenie záhy, svrbenie, dysfágia, odinofágia. Prevencia pažeráka: obštrukcia bronchiálneho stromu, abnormálna funkcia srdca, dysfunkcia horných dýchacích ciest, erózia zubnej skloviny. Na diagnostiku sa používa intra-esofageálna pH-metria, EGDS a ďalšie metódy. Liečba závisí od závažnosti GERD a veku dieťaťa, spočíva v korekcii výživy a životného štýlu, užívaní antacíd, PPI a prokinetiky alebo fundoplikácii.

GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba je polyetiologické ochorenie, ktorého hlavnou príčinou je nedobrovoľný návrat obsahu žalúdka alebo dvanástnika do lúmenu pažeráka. Termín bol prvýkrát navrhnutý M. Rosetti v roku 1966. GERD je jednou z najčastejších patológií gastrointestinálneho traktu v pediatrii. Toto ochorenie postihuje 9% až 17% detí. U viac ako 80% pacientov je GERD asociovaný s bronchiálnou astmou. Patológia s rovnakou frekvenciou je diagnostikovaná u mužov a žien. Výskyt sa zvyšuje s vekom: do 5 rokov, incidencia GERD je 0,9: 1000, od 5 do 15 rokov, ochorenie je zistené u 23% detí. Približne 30% pacientov s potvrdenou diagnózou má komplikácie. U niektorých pacientov z dlhodobého hľadiska, vývoj malígnych nádorov pažeráka.

Príčiny GERD u detí

Gastroezofageálna refluxná choroba je priamym dôsledkom gastroezofageálneho refluxu (GER). Ako hlavný patogenetický faktor, odborníci poukazujú na kontakt žalúdočnej šťavy a chyme so sliznicou dolnej tretiny pažeráka. Normálna kyslosť v srdcovom lúmene je neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,0-7,7), reakcia obsahu žalúdka je kyslá (pH 1,5-2,0). Pri kontakte kyslého obsahu so stenou pažeráka, ktorý nie je prispôsobený takémuto prostrediu, dochádza k fyzikálno-chemickému poškodeniu sliznice, ktorá je základom ochorenia.

Patogénna tvorba gastroezofageálneho refluxu u detí je zapríčinená nedostatočnosťou srdcového ezofageálneho sfinktera, zhoršeným klírensom, motorickou dysfunkciou žalúdka a čriev. Hlavnými príčinami týchto porúch sú dysfunkcia autonómneho nervového systému, nadmerná telesná hmotnosť, kĺzavá hernia otvorenia pažeráka bránice a dysplazie spojivového tkaniva. Vyvolajúcimi faktormi gastroezofageálneho refluxu môžu byť iracionálna výživa, zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy, konštantný nárast intraabdominálneho tlaku (flatulencia, zápcha, dlhý predný trup, atď.), Ochorenia dýchacieho systému (cystická fibróza, častá bronchitída, bronchiálna astma) a príjem množstvo liekov (anticholinergiká, nitráty, blokátory p-adrenoreceptorov, barbituráty atď.).

Klasifikácia GERD u detí

V domácej pediatrii sa gastroezofageálna refluxná choroba u detí klasifikuje podľa stupňa poškodenia pažeráka a ďalších prejavov pažeráka.

Rozlišuje sa stupeň poškodenia pažeráka:

  1. GERD bez ezofagitídy.
  2. GERD s ezofagitídou. Existujú 4 stupne závažnosti. Keď je stupeň I zistený lokálna hyperémia sliznice a / alebo jej drobivosť. Stupeň II sa prejavuje celkovou hyperémiou, lokálnymi fibrinovými nájazdmi a zriedkavou eróziou na záhyboch. V stupni III sú zmeny podobné predchádzajúcim zmenám, okrem toho dochádza k veľkému počtu erózií, ktoré sa nachádzajú na rôznych úrovniach pažeráka. Stupeň IV je charakterizovaný rozvojom krvácajúceho vredu, závažnej stenózy a Barrettovho pažeráka.
  3. GERD so zhoršenou motilitou srdcového pažeráka. Má 3 stupne: A, B a C. Stupeň A sa prejavuje miernou dysfunkciou srdcového zvierača, krátkodobý subtotal vyprovokovaný prolaps 1-2 cm, stupeň B je sprevádzaný výraznými príznakmi deficitu sfinktera, úplného alebo subtotálneho provokovaného prolapsu 3 cm alebo viac. Stupeň C je charakterizovaný jasnými príznakmi nedostatočnosti zvierača, predĺženým provokovaným alebo spontánnym prolapsom nad membránovými nohami.

Medzi extraesofageálnymi prejavmi sa rozlišujú:

  • bronchopulmonálne - príznaky bronchiálnej obštrukcie
  • ORL - poruchy hlasu, bolesť a nepohodlie v ORL orgánoch
  • srdcovo-arytmie alebo iné poruchy systému srdcového vedenia
  • zubná - erózia zubnej skloviny.

Príznaky GERD u detí

Symptómy gastroezofageálneho refluxu u detí sú rozdelené do dvoch skupín: skupiny spojené s gastrointestinálnym traktom (pažerák) a tie, ktoré nie sú spojené s gastrointestinálnym traktom (extraezofág). U dojčiat a pacientov v predškolskom veku sú hlavnými klinickými prejavmi GERD vracanie (zriedkavo s pruhmi krvi), regurgitácia a nedostatočný prírastok hmotnosti. V niektorých prípadoch dochádza k porušeniu dýchacieho systému, aby sa zastavilo dýchanie alebo náhla smrť. U adolescentov a detí staršej vekovej skupiny je jasnejšie vidieť obraz gastrointestinálnych porúch, pálenie záhy a dysfágia. Bez ohľadu na vek, GERD môže zistiť meteorologickú závislosť, nespavosť, bolesti hlavy a emocionálnu nestabilitu.

Pažerákové prejavy sú priamym dôsledkom dopadu obsahu, ktorý je vyhodený na stenu pažeráka. Primárnym a najbežnejším (ale nie povinným) príznakom je pálenie záhy. Následne dôjde k regurgitácii, krehnutiu kyslej alebo horkej. Mnohí pacienti majú príznak „mokrého miesta“, v ktorom po spaní zostane na vankúšku belavá značka. Príčinou jej vzniku sa stáva hypersalivácia, ktorá je charakteristická pre zhoršenú pohyblivosť kardiálneho pažeráka. Je možné pozorovať odofágiu (bolesť na hrudníku počas jedenia) a dysfágiu, ktorá sa prejavuje pocitom kómy v hrudníku. Niekedy chýbajú klinické prejavy gastroezofageálneho refluxu, zmeny sa zisťujú len počas inštrumentálneho vyšetrenia. Opačná možnosť je tiež možná, keď nie je možné zistiť endoskopické príznaky ochorenia u pacientov s ťažkou GERD.

Všetky extraesofageálne symptómy gastroezofageálneho ochorenia u detí sú rozdelené do skupín. Najčastejšie GERD sprevádzané bronchopulmonálnymi prejavmi (až 80% prípadov). Zvyčajne sa pozoruje bronchiálna astma a broncho-obštrukčný syndróm sprevádzaný paroxyzmálnym kašľom alebo dýchavičnosťou po jedle av noci. Často sú tieto príznaky kombinované s grganím a pálením záhy. Pri adekvátnej liečbe GERD sa bronchiálna obštrukcia znižuje alebo úplne zmizne. Medzi typické otolaryngologické príznaky patrí šteklenie a lepenie jedla v hrdle, chrapot, pocit tlaku v krku a hornej časti hrudníka, bolesť ucha a kašeľ nezávislý od jedla. Srdcové prejavy GERD sú spôsobené esofágovým reflexom, ktorý môže spôsobiť sínusové arytmie, extrasystoly a fenomén spomaľovania vnútromaternicového vedenia - zvýšenie PQ intervalu. Odontogénne príznaky GERD sú tvorba erózií na zubnej sklovine.

Komplikácie GERD u detí

Pri dlhom priebehu a neprítomnosti adekvátnej liečby ochorenia gastroezofageálneho refluxu sa u detí môžu vyvinúť komplikácie, ako je stenóza pažeráka, posthemoragická anémia a Barrettov pažerák.

Stenóza pažeráka - zúženie lúmenu orgánu, vyplývajúce z procesu zjazvenia ulceróznych defektov sliznice. Súčasne sa vyvíja perezofágitída na pozadí chronického zápalu a postihnutia parietálnych ezofageálnych tkanív. Posthemoragická anémia je klinický a laboratórny komplex symptómov vyplývajúci z dlhodobého krvácania z erózie pažeráka alebo zoštipnutia črevných slučiek v otvorení pažeráka bránice. Anémia v GERD normochromnej, normocytovej, normoregeneratívnej, je hladina sérového železa mierne znížená. Barrettov pažerák je prekancerózny stav, pri ktorom je plochý stratifikovaný epitel charakteristický pre pažerák nahradený valcovitým. Zistené u 6% až 14% pacientov. Takmer vždy sa zrodí do adenokarcinómu alebo spinocelulárneho karcinómu pažeráka.

Diagnóza GERD u detí

Diagnóza gastroezofageálneho refluxu u detí je založená na štúdii histórie, klinických a laboratórnych údajov a výsledkov inštrumentálnych štúdií. Z anamnézy môže pediater určiť prítomnosť dysfágie, symptómu „mokrého miesta“ a ďalších typických prejavov. Fyzické vyšetrenie je spravidla neinformačné. V KLA je možné zistiť pokles hladiny erytrocytov a hemoglobínu (s posthemoragickou anémiou) alebo neutrofilnej leukocytózy a posunu leukocytov doľava (pri bronchiálnej astme).

Intraesofageálna pH-metria sa považuje za zlatý štandard pri diagnostike GERD. Technika umožňuje priamo identifikovať GER, vyhodnotiť stupeň poškodenia sliznice a objasniť príčiny vzniku patológie. Ďalším povinným diagnostickým postupom je EGDS, ktorého výsledky určujú prítomnosť ezofagitídy, stupeň závažnosti ezofagitídy (I-IV) a dysmotility pažeráka (A-C). X-ray vyšetrenie s kontrastom umožňuje potvrdiť fakt gastroezofageálneho refluxu a detekovať provokujúcu patológiu gastrointestinálneho traktu. Ak je podozrenie na Barrettov pažerák, je dokázané, že biopsia identifikuje epiteliálnu metapláziu. V niektorých prípadoch sa používa ultrazvuk, manometria, scintigrafia a impedancia pažeráka.

Liečba GERD u detí

Pre liečbu gastroezofageálneho refluxu u detí existujú tri smery: neliečivá terapia, farmakoterapia a chirurgická korekcia srdcového zvierača. Taktika detského gastroenterológa závisí od veku dieťaťa a závažnosti ochorenia. U malých detí je liečba založená na neliečivom prístupe, ktorý zahŕňa posturálnu terapiu a nutričnú korekciu. Podstatou liečebnej polohy je kŕmenie v uhle 50 - 60 °, pričom sa udržiava zvýšená poloha hlavy a horných častí tela počas spánku. Diéta zahŕňa použitie zmesí s anti-refluxnými vlastnosťami (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Uskutočniteľnosť liečenia liečivom je stanovená individuálne, v závislosti od závažnosti GERD a celkového stavu dieťaťa.

Liečebný plán pre GERD u starších detí je zostavený s ohľadom na závažnosť ochorenia a prítomnosť komplikácií. Nefarmakologická liečba spočíva v normalizácii výživy a životného štýlu: spánok so zvýšenou hlavou o 14–20 cm, opatrenia na zníženie hmotnosti obezity, eliminácia faktorov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, zníženie množstva konzumovaných potravín, zníženie tukov a zvýšenie bielkovín v potrave, odmietnutie t použitie provokujúcich liekov.

Zoznam farmakoterapeutických činidiel používaných v pediatrickej skupine GERD zahŕňa inhibítory protónovej pumpy - PPI (rabeprazol), prokinetiká (domperidón), normalizátory motility (trimebutín), lieky proti kyselinám. Kombinácie liečiv a predpísaných schém sú určené tvarom a závažnosťou GERD. Chirurgický zákrok je indikovaný pre výrazné GER, neúčinnosť konzervatívnej terapie, rozvoj komplikácií, kombinácia GERD a hiátovej hernie. Zvyčajne vykonávajte Nissen fundoplikáciu, menej často - na Douro. Vhodným vybavením sa používa laparoskopická fundoplikácia.

Prognóza a prevencia GERD u detí

Prognóza gastroezofageálneho refluxu u väčšiny detí je priaznivá. Pri tvorbe Barrettovho pažeráka existuje vysoké riziko malignity. Vývoj malígnych novotvarov v pediatrii je spravidla veľmi zriedkavý, ale viac ako 30% pacientov v nasledujúcich 50 rokoch života sa v postihnutých oblastiach pažeráka vyvinie adenokarcinóm alebo karcinóm skvamóznych buniek. Prevencia GERD zahŕňa elimináciu všetkých rizikových faktorov. Hlavnými preventívnymi opatreniami sú racionálna výživa, eliminácia príčin dlhodobého zvýšenia vnútrobrušného tlaku a obmedzenie používania provokujúcich liekov.