GERD počas tehotenstva

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je chronické ochorenie tráviaceho traktu spojené so spontánnou injekciou obsahu žalúdka do pažeráka. GERD, ku ktorému došlo počas čakacej doby dieťaťa, sa považuje za samostatnú patológiu a nazýva sa pálenie záhy tehotných žien.

Príčiny GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba je považovaná za jednu z najbežnejších chorôb tráviaceho traktu. Už v roku 1997, na kongrese svetových gastroenterológov, bola choroba rozpoznaná ako „pohroma 21. storočia“. Podľa štatistík každý štvrtý človek na svete trpí touto patológiou. U žien v polovici prípadov sa ochorenie najprv prejavuje len počas tehotenstva.

Pri vývoji GERD sa pripisuje veľký význam zníženiu tónu dolného (srdcového) zvierača pažeráka. Tento sfinkter je svalový krúžok umiestnený na okraji pažeráka a žalúdka. Sfinker neumožňuje návrat agresívneho obsahu žalúdka späť do pažeráka a tým chráni sliznicu orgánov pred účinkami žalúdočnej šťavy. V prípade refluxnej ezofagitídy nie je srdcový ezofageálny sfinkter schopný plniť svoju funkciu v plnej miere. Kyslý obsah žalúdka sa vracia späť do pažeráka, čo vedie k vzniku všetkých príznakov ochorenia.

Ak sa agresívne prostredie žalúdka dostane na sliznicu pažeráka, horí. Kyselina chlorovodíková koroduje stenu tela, čo prispieva k poškodeniu tehotnej ženy. Súčasne je narušená normálna činnosť celého zažívacieho traktu. Zvyšuje sa intraabdominálny tlak, spomaľuje sa pohyblivosť žalúdka, znižuje sa rýchlosť pohybu potravy črevami. Pri dlhom priebehu ochorenia sa zúženie pažeráka vyvíja v mieste trvalého vystavenia agresívnemu prostrediu žalúdka.

Faktory, ktoré spúšťajú vývoj GERD:

stres;
potravinové vlastnosti;
nadváhou;
metabolické poruchy;
fajčenie;
nekontrolované lieky.

Progesterón je priamou príčinou pálenia záhy u tehotných žien. Hladina tohto hormónu u budúcich matiek je výrazne zvýšená, pretože progesterón je zodpovedný za normálny priebeh celého tehotenstva. Účinok hormónu sa rozširuje na všetky vnútorné orgány a pažerák nie je výnimkou. Progesterón uvoľňuje svalové vlákna zvierača, čím bráni jeho úplnému fungovaniu. Uvoľnenie zvierača vedie ku všetkým príznakom GERD. Je to vplyv progesterónu, ktorý vysvetľuje častý vývoj ochorenia u žien, ktoré očakávajú dieťa.

Príznaky GERD

Choroba sa často vyskytuje počas druhého a nasledujúcich tehotenstiev. V skorých štádiách príznaky refluxnej ezofagitídy nemusia byť veľmi výrazné. Tehotné pálenie záhy sa zvyšuje po 20 týždňoch. V tomto čase sa zvyšuje tlak rastúceho plodu na žalúdok. Zvýšený intraabdominálny tlak vyvoláva konštantný reflux kyslého obsahu žalúdka späť do pažeráka, čo vedie k vzniku hlavných príznakov ochorenia.

pálenie záhy;
chrapľavý;
ťažkosti s prehĺtaním;
bolesť na hrudníku v projekcii pažeráka;
bolesť v epigastrickej oblasti;
pocit ťažkosti a plnosti žalúdka;
nadúvanie.

Pálenie záhy je hlavným prejavom GERD u tehotných žien. Prvé príznaky pálenia záhy sa objavujú bližšie k 20 týždňom. Útoky sa vyskytujú po jedení mastných, korenených, korenených alebo vyprážaných jedál. Pálenie záhy sa zvyšuje s ohýbaním dopredu a v polohe na bruchu, ako aj s akoukoľvek fyzickou námahou. Útok pálenia záhy môže trvať niekoľko minút až hodinu a objaviť sa niekoľkokrát počas dňa. Na pozadí dlhodobého nepohodlia sa za hrudnou kosťou a epigastrickou oblasťou objavuje bolesť.

GERD je často sprevádzaný záchvatmi chronického kašľa. Mnohé tehotné ženy sa sťažujú na neustále chrapot a bolesť hrdla, ktoré nie sú spojené s nachladnutím. Nadmerná produkcia slín je veľmi charakteristická. Na pozadí pálenia záhy majú tehotné ženy často pocit pálenia na jazyku a lícach. Viac ako polovica nastávajúcich matiek zaznamenáva zmenu alebo dokonca stratu chutových pocitov počas vývoja refluxnej ezofagitídy.

Tehotenské komplikácie

Dobrá správa: pálenie záhy je jedným z najviac neškodných javov počas tehotenstva. Ani silné a dlhotrvajúce ataky ochorenia neovplyvňujú stav ženy a jej dieťaťa. GERD spôsobuje trvalé nepohodlie a stáva sa zdrojom zlej nálady, ale negatívne prejavy refluxnej ezofagitídy tam končia. Bez ohľadu na to, ako ťažké ochorenie postupuje, neovplyvní priebeh tehotenstva a blížiace sa pôrod.

Bolo zistené, že ak refluxná ezofagitída existovala ešte pred tehotenstvom, kým čaká na dieťa, choroba sa prejaví s vysokou pravdepodobnosťou. V tomto prípade pálenie záhy vzniká už v prvom trimestri, čo výrazne znižuje priebeh toxikózy. Na pozadí ťažkej nevoľnosti a pálenia záhy mnohé ženy strácajú chuť do jedla a zaznamenávajú pokles telesnej hmotnosti. V takejto situácii sa človek nemôže dostať bez lekárskeho zásahu a medikácie.

diagnostika

Endoskopické vyšetrenie pažeráka a žalúdka sa uznáva ako zlatý štandard pri diagnostike GERD. Počas tehotenstva predstavuje EGD pre ženu určité nebezpečenstvo, pretože môže vyvolať hypertonus maternice. U budúcich matiek sa postup vykonáva podľa prísnych indikácií, keď všetky ostatné metódy neboli informatívne. V normálnej situácii je na stanovenie diagnózy postačujúce vyšetrenie pacienta a ultrazvukové vyšetrenie žalúdka.

Ako sa zbaviť pálenia záhy?

Tehotné ženy by sa mali vyvarovať situácie, v ktorej sa pálenie záhy zvyšuje (ležanie alebo nakláňanie dopredu). Spánok je najlepší so zvýšeným koncom postele alebo na vysokých vankúšoch. Už dve hodiny po jedle nemôžete dlho ležať alebo sedieť na jednom mieste. Je lepšie chodiť po miestnosti, alebo ísť na prechádzku, aby sa žalúdku možnosť pokojne stráviť jedlo a vyhnúť sa prenikaniu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka.

Po celú dobu tehotenstva by mali opustiť na sebe pevné a tesné oblečenie. Toto odporúčanie bude obzvlášť dôležité v treťom trimestri, keď sa objaví viditeľný bruško. Oblečenie pre tehotné matky by malo byť voľné, pohodlné a nemalo by byť utláčajúce v páse.

Všetky tehotné ženy by sa mali vyhnúť zápche. Spomalený pohyb čriev narušuje jeho pohyblivosť a vyvoláva injekciu kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka. „Difclucan“, „Microlax“ a iné laxatíva, ktoré sú povolené počas tehotenstva, pomôžu vyrovnať sa so zápchou.

Diéta má veľký význam pri liečbe refluxnej ezofagitídy. Nemali by ste zmeniť svoju diétu príliš dramaticky, ale korenené, vyprážané a mastné jedlá budú musieť byť opustené. Dokonca aj s pohodu, nemali by ste si dovoliť vychutnať si jedlá zo zoznamu zakázaných. Akákoľvek relaxácia stravy môže vyvolať nový záchvat pálenia záhy a spôsobiť exacerbáciu ochorenia.

Čo nemôže jesť s GERD?

korenené koreniny a koreniny;
tučné mäso, hydina a ryby;
čerstvý chlieb a pečivo;
ostré syry;
tuk;
zeleninu (kapusta, cibuľa, cesnak);
huby;
kyslé plody a ovocie;
čokoláda;
silný čaj, káva, kakao;
Sýtené nápoje;
alkohol.

Pálenie záhy pre tehotné ženy by mali byť uprednostňované riadmi dusenými alebo varenými v rúre. Rovnako ako u všetkých ochorení zažívacieho traktu, mali by byť konzumované v častých malých porciách (5-6 krát denne). Nemôžete dovoliť pocity hladu a prejedania. Je lepšie, ak sa jedlá a občerstvenie organizujú každý deň približne v rovnakom čase.

Liečba liekmi

Vo väčšine prípadov môžu byť prejavy pálenia záhy u tehotných žien zvládnuté bez liekov. Ak sa stav ženy nezlepší, napriek diéte a všetkým prijatým opatreniam, mali by ste sa poradiť s lekárom. Po vyšetrení terapeut vyberie lieky, ktoré eliminujú všetky nepríjemné príznaky GERD. Počas tehotenstva sa neodporúča užívať žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.

Na liečbu refluxnej ezofagitídy u tehotných žien sa používajú: t

Antacidné lieky. "Rennie", "Maalox" a iné prostriedky z tejto skupiny neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú v lúmene žalúdka a tým zabraňujú jej prenikaniu do pažeráka. Antacidá zároveň znižujú svalové kŕče, znižujú tlak v žalúdku a skracujú čas na vylučovanie obsahu žalúdka do čreva. Pri dlhodobom používaní môže spôsobiť zápchu. Menovaný 30 minút po každom jedle.
Adsorpčné liečivá. Smecta a iné sorbenty sa používajú ako doplnok pri liečbe refluxnej ezofagitídy u tehotných žien. Lieky zbierajú na sebe agresívne látky žalúdočnej šťavy a zlepšujú prácu celého tráviaceho traktu. Sorbenty sa nemajú užívať súčasne s inými liekmi. Medzi príjmom sorbentov a iných liekov by mala trvať najmenej dve hodiny.
Prípravky normalizujúce tón žalúdka. Metoklopramid a jeho analógy sa používajú od prvého trimestra gravidity. Tieto lieky zvyšujú tón tráviaceho traktu, eliminujú pálenie záhy, nevoľnosť a nadúvanie. Odporúča sa užívať metoklopramid maximálne 14 dní v rade.

GERD je ochorenie, ktorému je ťažké sa vyhnúť počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov pálenie záhy prenasleduje nastávajúce matky až do samotného narodenia a pretrváva ďalšie dva týždne po pôrode. Ak sa mesiac po narodení dieťaťa, príznaky refluxnej ezofagitídy nezastavili, mali by ste sa poradiť s lekárom-gastroenterológom.

Ezofagitída počas tehotenstva

Ezofagitída u dieťaťa je ochorenie gastrointestinálneho traktu, charakterizované zápalom sliznice pažeráka. S ťažkým stupňom vývoja sú vystavené hlbšie tkanivá pažeráka.

Ezofagitída je v gastroenterológii pomerne častým javom. Môže sa vyvíjať nezávisle alebo na pozadí iných chorôb.

Choroba môže byť akútna a chronická. Chronická forma je charakterizovaná miernymi príznakmi. Choroba sa vyvíja postupne na pozadí iných patológií. Akútna forma prebieha s výraznou symptomatológiou a je výsledkom priameho vplyvu na sliznicu pažeráka.

Najčastejšie formy ezofagitídy u detí sú katarálne a edematózne. Patologický stav môže nastať v dôsledku tepla, chemického pôsobenia na sliznicu - popáleniny pažeráka.

Akútna ezofagitída sa tiež líši v stupni poškodenia tkaniva. Od povrchových až po hlboké lézie submukózneho tkaniva sprevádzané krvácaním. Pri chronickej forme sa môže vyvinúť stenóza, a to zúženie lúmenu pažeráka.

dôvody

Pri prenášaní dieťaťa je najčastejším dôvodom vzniku ezofagitídy refluxné poškodenie (reverzné hádzanie) žalúdočných hmôt do pažeráka. Ak sa takéto epizódy refluxu vyskytujú často, zvyčajne už hovoria o stave GERD (gastroezofageálna refluxná choroba). Zvyčajne takýto stav existuje pred tehotenstvom, ale môže sa najprv prejaviť počas tehotenstva dieťaťa v dôsledku zmeny polohy žalúdka, ktorá je zdvihnutá rastúcou maternicou. V prítomnosti GERD sa vytvára zápalový proces a deformácie, niekedy nevratné, v dolnej tretine pažeráka, čo vedie k vytvoreniu pomerne výrazných a nepríjemných symptómov.

Porážka pažeráka je v tehotenstve veľmi bežnou patológiou, často sa vyskytuje u tehotných žien, najmä u tretej alebo viacerých detí v krátkom časovom období. Mnohé tehotné matky po tehotenstve postupne prejdú ezofagitídou.

Existuje niekoľko variantov lézie - jedná sa o akútny proces trvajúci až 2-3 mesiace, subakútny priebeh trvajúci 3 až 6 mesiacov a chronickú ezofagitídu, ktorá tancuje najmenej šesť mesiacov. Hlavným faktorom vedúcim k zápalu pažeráka je zmena motorickej aktivity pažeráka a motility žalúdka v dôsledku hormonálnych vplyvov, zmena anatómie orgánov, ako aj vstrekovanie kyslej agresívnej žalúdočnej šťavy do dutiny pažeráka, čo vedie k podráždeniu a zápalu jeho stien. V podstate vzniká chemické popálenie stien.

príznaky

Hlavnými prejavmi ezofagitídy počas tehotenstva sú pálenie záhy, pálenie záhy, malé popraskanie kyslou šťavou, bolesť pri prehĺtaní jedla, v kombinácii s bolesťou v hrudnej dutine alebo v epigastriu. Môžu existovať aj prejavy mimo pažeráka.

Ak hovoríme o stave GERD, prejavy sú zvyčajne jasnejšie a výraznejšie, zahŕňajú ich ako:

pálenie záhy, relatívne častý prejav vyplývajúci z hádzania kyslej agresívnej žalúdočnej šťavy. Vyskytuje sa u 75% tehotných žien. Zvyčajne by sa malo očakávať v druhom a treťom trimestri, po užití mastných, korenených a vyprážaných potravín, s fyzickým vyčerpaním, s nakloneným telom dopredu, v polohe na bruchu. Pálenie záhy sa môže vyskytnúť až niekoľkokrát denne, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, zvyšuje sa poloha v ľahu. Pri pálení záhy môžu tehotné ženy pociťovať nepríjemné pocity, nepríjemný pocit, depresívnu náladu. Pri dlhšom pálení záhy sa môže prejaviť bolesť za hrudnou kosťou, dýchanie vzduchu.
príznaky esofagitídy, bolesť v oblasti hrudníka je typická, prejavy pľúcnych príznakov - záchvaty záchvatov, chronický kašeľ.
tiež s ezofagitídou, chrapotom hlasu, poruchami hlasu, bolesťami hrdla, epizódami miznutia hlasu, nadmernou tvorbou hlienu v hrtane, zvýšenou tvorbou slín.
môže byť tiež pocit pálenia tváre a jazyka, zmena chuti, poškodenie tkanív zubov s ich rýchlym zničením. Okrem toho budú typické žalúdočné prejavy vo forme abdominálnej distencie, plnosti a distencie v žalúdku, rýchlej sýtosti alebo bolesti po jedle, nepohodlia.

Diagnóza ezofagitídy u tehotných

Väčšina tehotných žien má príznaky patológie trávenia, ktoré boli dostupné aj pred tehotenstvom. Dôležité budú typické sťažnosti a prejavy. Pre diagnózu je potrebné vykonať všeobecné a biochemické testy krvi a moču, ako aj prítomnosť pozitívneho "alkalického testu" - to je rýchla eliminácia pálenia záhy použitím špeciálnych absorbovateľných antacíd. Potvrdzuje diagnózu "omeprazolovogo testu", s tým zastaviť extra-esofageálne príznaky spojené s GERD.

Na objasnenie diagnózy ezofagitídy sa vykonáva EFGD a špeciálne meranie pH-metrie, ako aj manometria a bilimetria (meranie tlaku v žalúdku a žlčových cestách).

Na objasnenie stupňa poškodenia pažeráka, ukázanej endoskopie, ktorá identifikuje príznaky povrchovej alebo peptickej ezofagitídy. Sliznica je opuchnutá, pokrytá hlienom, ľahko poranená, môžu byť malé bodové krvácania. V dolnom pažeráku môžu byť malé vredy, ktoré sú zistené v obsahu žalúdka v pažeráku. Žene je tiež ukázaná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom.

komplikácie

Pálenie záhy a ezofagitída bez komplikácií nevedú k problémom u plodu, nezvyšujú riziko predčasného pôrodu a potratu, nedávajú malformácie. Môžu však významne zhoršiť zdravotný stav matky, čo vedie k problémom s príjmom potravy, môže tvoriť jazvovité zúženie pažeráka a stenózu pažeráka, čo komplikuje spotrebu hustých potravín.

S ezofagitídou v prvom trimestri sa častejšie vyskytujú toxikózy, čo významne komplikuje život nastávajúcej matky.

liečba

Čo môžete urobiť

Je potrebné vyhnúť sa pozíciám, ktoré napomáhajú vzniku pálenia záhy - horizontálna poloha, náklon, spánok so zvýšeným koncom hlavy. Je dôležité prísne dodržiavať diétu, aby ste sa vyhli zápche a zvýšili vnútrobrušný tlak, ktorý pomáha hádzať obsah zo žalúdka do pažeráka. Je potrebná špeciálna diéta - vylučuje mastné, vyprážané, čokoládové, je potrebné jesť malé jedlá a často. Je dôležité opustiť korenie, horúce korenie vo varení, vylúčiť kávu a silný čaj. Zakázané akékoľvek sýtené nápoje. Oblečenie by malo byť voľné, netlačiť na brucho a rebrá. Bezprostredne po jedle sa neodporúča chodiť na odpočinok, je užitočné ísť na čerstvom vzduchu.

Čo robí lekár

U tehotných žien je rozsah liekov výrazne obmedzený z dôvodu možných negatívnych účinkov na plod. Povolené lieky sú neabsorbovateľné antacidá, bylinné prostriedky zvieravej povahy. Pod prísnym dohľadom lekára sa môže použiť prokinetika - zmierňujú nevoľnosť, zlepšujú motilitu pažeráka a žalúdka a pomáhajú pri prechode potravy cez tráviaci trakt. Veľmi opatrne počas tehotenstva môžu byť predpísané blokátory histamínových receptorov.

Je dôležité si uvedomiť, že horčíkové prípravky môžu uvoľniť črevá, je vhodnejšie ich predpísať budúcim matkám so zápchou. Je zakázané používať jedlú sódu na pálenie záhy, iba zhoršuje priebeh choroby, spôsobuje fenomén a úder. Je dôležité vyhnúť sa užívaniu veľkého množstva antacíd s hliníkom.

Chirurgická liečba ezofagitídy u tehotných žien sa neuplatňuje.

prevencia

Je dôležité čo najskôr identifikovať ochorenia pažeráka a vykonávať ich plnú liečbu. Je dôležité, aby sa vaša strava správne, aby sa zabránilo suché a hrubé jedlo, žuť to dôkladne, vyhnúť sa studenej alebo veľmi horúce riady, a žieravé kvapaliny. Je dôležité vzdať sa zlých návykov.

Reflux počas tehotenstva

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je nezápalová a / alebo zápalová lézia distálnej časti pažeráka v dôsledku opakovaného refluxu obsahu žalúdka a / alebo dvanástnika, sprevádzaného rozvojom charakteristických symptómov. Mnohí autori považujú pálenie záhy tehotných žien za samostatný príznak objavujúci sa na pozadí tehotenstva a spôsobený ním.

Preklad slovo od slova

Pálenie záhy u tehotných žien.
Softvérový kód ICD-10
K21. Gastroezofageálny reflux.

epidemiológia

Čo sa týka frekvencie, choroba trvá 2 - 3 miesta medzi všetkými chorobami tráviacich orgánov. U žien je táto patológia zaznamenaná 3-4 krát menej ako u mužov. Choroba sa prvýkrát objavuje počas tehotenstva v 21 - 80% prípadov (častejšie v multipaths). Symptomatická verzia ochorenia je pozorovaná u 5% tehotných žien.

Klasifikácia

· Existuje klasifikácia gastroezofageálneho refluxu.
- Refluxná ezofagitída (s poškodením sliznice pažeráka, zistená endoskopiou).
- Gastroezofageálna refluxná choroba bez ezofagitídy.
· Počas trvania toku sa rozlišujú:
- akútna ezofagitída (akútna a trvajúca najviac 3 mesiace);
- subakútna ezofagitída;
- chronická ezofagitída (trvajúca viac ako 3 mesiace).

ETIOLÓGIA (DÔVODY) GERD POČAS PREGNANCY

Uvažuje sa o dôležitých faktoroch vo vývoji tohto ochorenia:
· Zhoršená motilita pažeráka a žalúdka;
· Agresivita obsahu žalúdka.

Najčastejšou príčinou ochorenia je reflux agresívnej žalúdočnej šťavy do pažeráka v dôsledku nedostatočnosti srdcového zvierača, čo má za následok aseptické popálenie pažeráka žalúdočnou kyselinou.

patogenézy

Počas tehotenstva sa zvyšuje intragastrický tlak, ktorý spolu s ďalšími mechanizmami refluxného obsahu žalúdka (nedostatočnosť srdcového ezofageálneho sfinktera, axiálna hernia ezofageálneho otvoru bránice) predisponuje k refluxu gastroezofágu. Tehotné ženy častejšie vyvíjajú tzv. Refluxnú ezofagitídu.

V patogenéze refluxnej ezofagitídy nehrá úlohu len redukcia kontrakčnej sily srdcového sfinktera a regurgitácia kyslého obsahu, ale aj narušenie čistenia a vyprázdňovania pažeráka z tohto obsahu.

Pažerák je oddelený od žalúdka dolným zvieračom pažeráka - kruhovým svalom, ktorý hrá úlohu „pyloru“, uzatvárajúc otvor medzi žalúdkom a pažerákom počas kontrakcie.

Počas tehotenstva sa zvyšuje koncentrácia progesterónu v krvi, čo pomáha uvoľniť orgány hladkého svalstva, vrátane dolného zvierača pažeráka (tzn., Že prekážka vniknutia obsahu žalúdka do pažeráka zmizne). Okrem toho, s rastom maternice zvyšuje intra-abdominálny tlak, tiež prispieva k refluxu obsahu žalúdka do pažeráka.

PATHOGENÉZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Pálenie záhy neovplyvňuje nepriaznivo priebeh a výsledok tehotenstva.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) GERD V PREGNANT ŽENÁCH

V klinickom obraze sa rozlišuje pažerák (pálenie záhy, pálenie záhy, regurgitácia kyslého obsahu, samota, bolesť v hrudníku a / alebo epigastrická bolesť) a extraesofageálne prejavy ochorenia. Klinické prejavy ochorenia gastroezofageálneho refluxu zahŕňajú:

• Pálenie záhy je najčastejším príznakom, ktorý sa vyvíja u najmenej 75% pacientov s ochorením gastroezofageálneho reluxu. Tento symptóm sa vyvíja častejšie v trimestri II a III, zvyčajne po jedle mastných, vyprážaných a korenených jedál, počas fyzickej námahy, ohýbania, ležania po jedle a trvá niekoľko minút až hodín, ktoré sa objavujú niekoľkokrát denne a zvyšujú sa v horizontálnej polohe. Pálenie záhy sprevádza pocit melanchólie, depresívnej nálady. Na pozadí dlhodobého pálenia záhy sa za hrudnou kosťou môže objaviť bolesť, ktorá sa vyvíja.

· Extraezofageálne prejavy ochorenia gastroezofageálneho refluxu možno rozdeliť na nasledujúce
skupina.
- Bolesť na hrudníku.
- Pľúcne symptómy (chronický kašeľ, záchvaty udusenia).
- Otolaryngofaryngeálne prejavy (chrapot, konštantná dysfónia, narušenie hlasu, bolesť hrdla, nadmerná tvorba hlienu v hrtane, hypersalivácia atď.).
- Zubné znaky (pálenie jazyka, tváre, porušenie chuti, porážka tvrdých tkanív zubov).
- Gastrické prejavy (distenzia a prepad žalúdka, rýchla saturácia, "nadúvanie" po jedle, bolesť).

KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

Exacerbácia refluxnej ezofagitídy počas gravidity je pozorovaná u 63% pacientov: 11% sa vyskytuje v prvom trimestri (a zhoršenie je spôsobené komplikáciou tehotenstva s včasnou toxikózou), 34% v druhom trimestri a 54% v treťom trimestri.

DIAGNOSTICKÁ GERD

Pre stanovenie diagnózy je spravidla dostatok klinických údajov.

HISTÓRIA

Väčšina tehotných žien má v anamnéze gastrointestinálne ochorenia, hoci v niektorých prípadoch sa môže ochorenie gastroezofageálneho refluxu objaviť po prvýkrát počas tehotenstva.

FYZIKÁLNY VÝSKUM

Fyzikálny výskum má malý význam v diagnostike ochorení pažeráka.

LABORATÓRNY VÝSKUM

· Kompletný krvný obraz.
• Analýza moču.

VÝSKUM NÁSTROJA

Pozitívny "alkalický" test (rýchla úľava pálenia záhy pri užívaní antacíd) slúži
nepriamym príznakom refluxnej ezofagitídy.

Omeprazolovy test sa používa na diagnostiku extraesofageálnych prejavov. Tento test je založený na redukcii alebo úľave od extra-esofageálnych symptómov, ak sú spojené s refluxnou chorobou gastroezofágu, s menovaním omeprazolu v dávke 40 mg. Pozitívny výsledok testu sa považuje za dôležitý príznak refluxnej choroby gastroezofágu.

Na objasnenie príčin pálenia záhy pre indikácie u tehotných žien sa vykonáva esofagogastroduodenoskopia a pH-metria, manometria a bilimetria.

• Na najlepšie zhodnotenie ezofageálnych lézií pri refluxnej ezofagitíde je indikovaná endoskopia.
- Pri katarálnej (povrchovej) ezofagitíde je pozorovaná difúzne opuchnutá sliznica pažeráka, s oblasťami difúznej hyperémie, niekedy pokryté viskóznym hlienom. Často je sliznica ľahko zraniteľná, existujú submukózne krvácania.
- Pri peptickej ezofagitíde sú zmeny lokalizované v distálnej časti, často do 3-5 cm nad kardiou.

Sliznica je edematózna, ľahko zraniteľná, je označená eróziou rôznych tvarov a veľkostí a niekedy vredmi (erozívna ezofagitída), obklopená tenkým okrajom nasýtenej hyperemickej sliznice. Často nájsť reflux žalúdočného obsahu do pažeráka. Treba však pripomenúť, že negatívne výsledky esofagoskopie úplne neodstránili diagnózu ezofagitídy na základe klinického obrazu.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnóza s najčastejšími príčinami pálenia záhy: funkčná dyspepsia, žalúdočný vred a dvanástnikový vred.

Symptómy refluxnej ezofagitídy počas tehotenstva, ako aj mimo nej, sú nerozoznateľné od klinických prejavov hiátovej hernie (pálenie záhy a regurgitácia, zhoršenie trupu a v horizontálnej polohe pacienta). Väčšina pacientov sa sťažuje na pocit pálenia v hrdle a nepríjemnú chuť v ústach. Pravidelne bolesť v hrudnej kosti spôsobená ezofagizmom. Často sa vyskytujú príznaky dysfágie, ktoré sú niekedy vnímané ako hysterická hrudka v hrdle (90% takýchto „hrčiek v hrdle“ sa zastaví pri užívaní antisekrečných liekov).

Patologický gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u 80% pacientov s astmou a u 25% týchto pacientov možno dosiahnuť dobrý účinok na jeho priebeh pomocou antisekrečných liekov.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Je ukázaná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 25 týždňov. Gastroezofageálna refluxná choroba.

ZAOBCHÁDZANIE S GERDOM PRI PREGNANCII

CIELE LIEČBY

· Maximálne posilnenie faktorov ochrany pred gastroezofageálnym refluxom a oslabenie agresívneho acido-peptického faktora. Eliminácia sprievodnej dyskinézy.

NEZDRAVOTNÉ LIEČENIE

Ďalej sú uvedené pokyny pre zmeny životného štýlu a výživy, ktoré by sa mali dodržiavať.

· Vyhýbať sa ustanoveniam, ktoré prispievajú k páleniu záhy: pri absencii kontraindikácií sa odporúča spať s vyvýšeným koncom postele.

Prevencia zápchy je potrebná, pretože akékoľvek namáhanie vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, refluxu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy.

Odporúča sa dodržiavať prísnu diétu, jesť frakčné, v malých porciách, bez prejedania. Vylúčte zo stravy mastné, vyprážané potraviny, čokoládu, pretože tieto produkty prispievajú k ďalšiemu uvoľneniu zvierača pažeráka. Pri varení nepoužívajte čierne a červené papriky a iné horúce korenie. Pite čaj a kávu bez kofeínu. Nemôžete brať sýtené nápoje, pretože môžu zvýšiť pálenie záhy.

· Musíte nosiť voľné oblečenie, ktoré netlačí na žalúdok.

· Počas prvých 2 hodín po jedle sa v žalúdku vytvára kyselina chlorovodíková, ktorá je potrebná na trávenie potravy. To je v tejto dobe, že najvyššia pravdepodobnosť pálenia záhy. Z tohto dôvodu neodporúčame chodiť do postele ihneď po jedle. Prechádzka po jedle prispieva k urýchleniu prenosu potravy zo žalúdka do čriev, ako aj k prevencii zápchy.

LEKÁRSKE ZAOBCHÁDZANIE GERD

Pri liečbe refluxnej ezofagitídy počas tehotenstva môžu byť predpísané neabsorbované antacidá, obaľujúce a adstringentné prípravky rastlinného pôvodu (algaldrat + hydroxid horečnatý, fosforečnan hlinitý, odvar z jelenej soplodiy, harmančekové kvety, škrob), prokinetiká, blokátory H2-histamínových receptorov.

Dobrý výsledok je zaznamenaný pri použití väzbových činidiel v kombinácii s antacidami. Na zmiernenie sprievodných dyskinézií a normalizáciu GI tónu sa perorálne podáva metoklopramid v dávke 10 mg 2-3 krát denne počas 10-14 dní. Pri použití antacíd obsahujúcich horčík je možný laxatívny účinok. Keď je predpísaný hydrogenuhličitan sodný, vyskytne sa fenomén a fenomén „spätného ranu“, preto je jeho použitie kontraindikované.

Pri vysokých dávkach antacíd obsahujúcich hliník je potrebné vyhnúť sa dlhodobému používaniu.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE

PREVENCIA A PROGNÓZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Prevencia je zameraná na včasnú diagnostiku a liečbu závažných ochorení pažeráka. Povaha potraviny je určitá dôležitá: mali by ste sa vyhnúť konzumácii hrubých, zle žuvaných, príliš horúcich alebo studených potravín. Mal by sa tiež vzdať zlých návykov (alkohol, fajčenie).

VLASTNOSTI SPRACOVANIA KOMPETÁCIE GESTÁCIE

Liečba komplikácií gravidity na trimestroch

Liečba tehotných žien s miernym zvracaním sa môže vykonávať ambulantne. Pri zvracaní strednej závažnosti a ťažkej liečbe sa vykonáva v nemocnici. Dôležitý pre normalizáciu funkcie centrálneho nervového systému má správne organizovaný režim ochrany a eliminácie negatívnych emócií. Veľmi dôležité pri liečbe racionálnej výživy tehotných žien. Potraviny by mali byť rozmanité, ľahko stráviteľné, obsahovať veľké množstvo vitamínov; Mal by byť vychladený, v malých porciách každé 2 - 3 hodiny v ležiacej polohe. Zobrazená minerálna neperlivá alkalická voda v malých objemoch 5-6 krát denne.

Pri hospitalizácii musí byť pacient umiestnený v oddelenej miestnosti. Vzhľadom na krátke trvanie tehotenstva, aby sa vylúčil negatívny vplyv na vajíčka liekov, odporúča sa začať liečbu nefarmakologickými látkami. Na normalizáciu funkčného stavu centrálneho nervového systému a elimináciu autonómnej dysfunkcie je možné použiť centrálnu elektroanalgéziu, akupunktúru, psychoterapiu a hypnoterapiu. Na liečbu mierneho zvracania tehotných žien môže byť postačujúce použitie len týchto metód, ktoré nie sú liekom. Komplexná liečba pokračuje až do pretrvávajúceho prerušenia vracania, normalizácie celkového stavu, postupného zvyšovania telesnej hmotnosti. Liečba vracania tehotných žien ľahkého a mierneho stupňa je takmer vždy účinná. Neprítomnosť účinku liečby nadmerným zvracaním do troch dní je indikáciou potratu.

Liečba sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára.

Liečba komplikácií pri pôrode a po pôrode

Liečba pri pôrode a po pôrode sa vykonáva podľa pôrodných indikácií.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Je ukázaná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia sa vykonáva na pôrodníckych indikáciách.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Kritériom účinnosti liečby je vymiznutie symptómov ochorenia.

VÝBER TERMÍNOV A METÓD VYKONÁVANIA

Narodenie nastane včas cez pôrodný kanál.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pálenie záhy nie je najpríjemnejší pocit počas tehotenstva, ale nemá žiadny negatívny vplyv na vaše zdravie a na vývoj Vášho dieťaťa a vo väčšine prípadov prechádza krátko po pôrode.

Liečba refluxnej ezofagitídy počas tehotenstva

Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva. Pálenie záhy u tehotných žien

Preklad slovo od slova

Pálenie záhy u tehotných žien ICD-10 KÓD

K21. Gastroezofageálny reflux.

epidemiológia

Klasifikácia

· Existuje klasifikácia gastroezofageálneho refluxu: - Refluxná ezofagitída (s poškodením sliznice pažeráka zistená endoskopiou).- Gastroezofágová refluxná choroba bez ezofagitídy · Podľa trvania kurzu sú:

- akútna ezofagitída (akútna a trvajúca najviac 3 mesiace);

- subakútna ezofagitída - chronická ezofagitída (trvajúca viac ako 3 mesiace).

ETIOLÓGIA (DÔVODY) GERD POČAS PREGNANCY

Medzi dôležité faktory vývoja tohto ochorenia patria: · zhoršená pohyblivosť pažeráka a žalúdka;

· Agresivita obsahu žalúdka.

patogenézy

Pažerák je oddelený od žalúdka dolným zvieračom pažeráka - kruhovým svalom, ktorý hrá úlohu „pyloru“, uzatvárajúc otvor medzi žalúdkom a pažerákom počas kontrakcie.

PATHOGENÉZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

Pálenie záhy neovplyvňuje nepriaznivo priebeh a výsledok tehotenstva.

KLINICKÝ OBRAZ (PRÍZNAKY) GERD V PREGNANT ŽENÁCH

· Extraezofageálne prejavy gastroezofageálneho refluxu možno rozdeliť do nasledujúcich skupín.

- Bolesť na hrudníku.

- Pľúcne symptómy (chronický kašeľ, záchvaty astmy).- Otolaryngofarózne prejavy (chrapot, perzistentná dysfónia, narušenie hlasu, bolesť hrdla, nadmerná tvorba hlienu v hrtane, hypersalivácia atď.).- Zubné príznaky (pálenie jazyka, tváre, narušená chuť, poškodenie tvrdých tkanív zubov).- Gastrické prejavy (opuch a preplnenie žalúdka, rýchla saturácia, "nadúvanie" po jedle, bolesť).

KOMPLIKÁCIE GESTÁCIE

DIAGNOSTICKÁ GERD

Pre stanovenie diagnózy je spravidla dostatok klinických údajov.

HISTÓRIA

Väčšina tehotných žien má v anamnéze gastrointestinálne ochorenia, hoci v niektorých prípadoch sa môže ochorenie gastroezofageálneho refluxu objaviť po prvýkrát počas tehotenstva.

FYZIKÁLNY VÝSKUM

Fyzikálny výskum má malý význam v diagnostike ochorení pažeráka.

LABORATÓRNY VÝSKUM

· Kompletný krvný obraz · Kompletná analýza moču.

VÝSKUM NÁSTROJA

Pozitívny "alkalický" test (rýchla úľava pálenia záhy pri užívaní antacíd) je nepriamym príznakom refluxnej ezofagitídy.

Na objasnenie príčin pálenia záhy pre indikácie u tehotných žien sa vykonáva esofagogastroduodenoskopia a pH-metria, manometria a bilimetria.

Na najlepšie zhodnotenie ezofageálnych lézií pri refluxnej ezofagitíde je indikovaná endoskopia, pri katarálnej (povrchovej) ezofagitíde je pozorovaná difúzne opuchnutá sliznica pažeráka s oblasťami difúznej hyperémie, niekedy pokryté viskóznym hlienom. Často je sliznica ľahko zraniteľná, existuje submukózne krvácanie - Pri peptickej ezofagitíde sú zmeny lokalizované v distálnej časti, často do 3-5 cm nad kardiou.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA

Diferenciálna diagnóza s najčastejšími príčinami pálenia záhy: funkčná dyspepsia, žalúdočný vred a dvanástnikový vred.

Patologický gastroezofageálny reflux sa vyskytuje u 80% pacientov s astmou a u 25% týchto pacientov možno dosiahnuť dobrý účinok na jeho priebeh pomocou antisekrečných liekov.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Je ukázaná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

Tehotenstvo 25 týždňov. Gastroezofageálna refluxná choroba.

ZAOBCHÁDZANIE S GERDOM PRI PREGNANCII

CIELE LIEČBY

· Maximálne posilnenie faktorov ochrany pred gastroezofageálnym refluxom a oslabenie agresívneho acido-peptického faktora. Eliminácia sprievodnej dyskinézy.

NEZDRAVOTNÉ LIEČENIE

Ďalej sú uvedené pokyny pre zmeny životného štýlu a výživy, ktoré by sa mali dodržiavať.

· Vyhýbať sa ustanoveniam, ktoré prispievajú k páleniu záhy: pri absencii kontraindikácií sa odporúča spať s vyvýšeným koncom postele.

Prevencia zápchy je potrebná, pretože akékoľvek namáhanie vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, refluxu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy.

· Musíte nosiť voľné oblečenie, ktoré netlačí na žalúdok.

LEKÁRSKE ZAOBCHÁDZANIE GERD

Pri liečbe refluxnej ezofagitídy počas tehotenstva môžu byť predpísané neabsorbovateľné antacidá, obaľujúce a adstringentné prípravky rastlinného pôvodu (algaldrat + hydroxid horečnatý, fosforečnan hlinitý, odvar z jelšových soplodií, harmančekové kvety, škrob), prokinetiká, blokátory h3-histamínových receptorov.

Pri vysokých dávkach antacíd obsahujúcich hliník je potrebné vyhnúť sa dlhodobému používaniu.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE

PREVENCIA A PROGNÓZA GESTOVÝCH KOMPLIKÁCIÍ

VLASTNOSTI SPRACOVANIA KOMPETÁCIE GESTÁCIE

Liečba komplikácií gravidity na trimestroch

Liečba sa vykonáva prísne pod dohľadom lekára.

Liečba komplikácií pri pôrode a po pôrode

Liečba pri pôrode a po pôrode sa vykonáva podľa pôrodných indikácií.

OZNÁMENIA PRE KONZULTÁCIE S INÝMI ŠPECIÁLMI

Je ukázaná konzultácia s terapeutom a gastroenterológom.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Hospitalizácia sa vykonáva na pôrodníckych indikáciách.

HODNOTENIE ÚČINNOSTI ÚPRAVY

Kritériom účinnosti liečby je vymiznutie symptómov ochorenia.

VÝBER TERMÍNOV A METÓD VYKONÁVANIA

Narodenie nastane včas cez pôrodný kanál.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Gastroezofageálna refluxná choroba počas tehotenstva

Publikované v časopise: Ošetrujúci lekár, apríl 2009, č. 4, s. 1-4

T. B. Elokhina, kandidát lekárskych vied V. L. Tyutyunnik, lekár lekárskych vied

FGU NCAHD V. Kulakov, Moskva

V súčasnosti je gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) jednou z najčastejších chorôb gastrointestinálneho traktu (GIT). Toto ochorenie sa prejavuje rôznymi príznakmi a neexistuje všeobecná definícia tohto stavu. GERD môže byť definovaný ako syndróm alebo klinický stav, vyjadrený v poškodení pažeráka pažeráka. Táto definícia je však dostatočná len v prípade GERD, sprevádzaného rozvojom refluxnej ezofagitídy. Meranie úrovne kyslosti môže pomôcť stanoviť patologický reflux kyseliny, ale citlivosť sliznice pažeráka na jeho účinky sa u ľudí líši. Preto je na určenie ochorenia dôležité, aby pacienti mali kombináciu určitých symptómov [1, 3, 6, 11]. Najčastejšie sa pacienti s GERD sťažujú na pálenie záhy, kyslé svrbenie a dysfágiu (ťažkosti s prehĺtaním).

Pálenie záhy je pocit nepohodlia alebo pálenia na hrudi, siahajúci nahor od epigastrickej oblasti, niekedy vyžarujúci do krku. Medzi dospelými v Európe av Spojených štátoch sa pálenie záhy - hlavný príznak GERD - vyskytuje v 20–40% [12]. Pálenie záhy sa vyskytuje pravidelne, najčastejšie hodinu po jedle, počas fyzickej námahy, pri ohýbaní tela alebo v horizontálnej polohe. Niekedy na zastavenie pálenia záhy stačí piť vodu. V niektorých prípadoch pomáha prijímať antacidá. Útoky pálenia záhy sa môžu často opakovať a narúšať normálny životný štýl. Pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje viac ako trikrát týždenne, významne ovplyvňuje kvalitu života. Existuje určitý vzťah medzi frekvenciou pálenia záhy, trvaním klírensu pažeráka a prítomnosťou alebo neprítomnosťou poškodenia sliznice pažeráka. Niektorí pacienti s ťažkou ezofagitídou však nemusia mať sťažnosti na pálenie záhy [2, 5, 9, 10].

Pokusy dať jasnú definíciu pojmu „gastroezofageálna refluxná choroba“ predstavujú závažné ťažkosti, pretože: u prakticky zdravých ľudí sa do pažeráka vrhá obsah žalúdka; dostatočne dlhotrvajúce vystavenie kyslému obsahu žalúdka distálneho pažeráka nemusí byť sprevádzané klinickými príznakmi a morfologickými príznakmi ezofagitídy; často so závažnými príznakmi GERD, nie sú žiadne zápalové zmeny v pažeráku.

Symptómy GERD sú známe od čias Avicenny (980 - 1037). Tento komplex symptómov mal dlhú dobu endoskopickú definíciu vo forme výrazu „refluxná ezofagitída“, ktorý nenaznačoval nozologickú nezávislosť. Termín "gastroezofageálny reflux" bol prvýkrát navrhnutý Rossetti v roku 1966. Oficiálne však ako nezávislá nozologická jednotka GERD bola uznaná až v októbri 1997 na interdisciplinárnom kongrese gastroenterológov a endoskopov v Genvale (Belgicko) av roku 1999 pod príslušnou definíciou bola zaradená do jednej z kapitol revízií Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10, podľa ktorej GERD patrí do kategórie K21 a je rozdelená na GERD s ezofagitídou (K21.0) a bez esofagitídy (K21.9). Je potrebné poznamenať, že závažnosť refluxnej ezofagitídy má zásadný význam pre klasifikáciu GERD.

Bolo tiež navrhnuté izolovať endoskopicky pozitívne a endoskopicky negatívne GERD. Táto definícia sa vzťahuje na prípady, keď pacient s prejavmi ochorenia, ktorý spĺňa klinické kritériá pre GERD, nemá poškodenie sliznice pažeráka. GERD teda nie je synonymom refluxnej ezofagitídy, ale širšieho konceptu, ktorý zahŕňa obe formy s poškodením sliznice pažeráka a prípady (viac ako 70%) s typickými príznakmi GERD, pri ktorých nie sú viditeľné zmeny v sliznici pažeráka počas endoskopického vyšetrenia.,

GERD je multifaktoriálne ochorenie. Zvyčajne sa rozlišuje niekoľko faktorov, ktoré predurčujú jeho vývoj: stres, práca súvisiaca so sklonom tela, obezita, tehotenstvo, fajčenie, hiátová hernia, niektoré lieky (antagonisty vápnika, anticholinergiká, beta-blokátory atď.), Nutričné faktory (tuk, čokoláda, káva, ovocné šťavy, alkohol, korenené jedlá atď.).

Bezprostrednou príčinou refluxnej ezofagitídy je predĺžený kontakt obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková, pepsín) alebo duodenálneho (žlčové kyseliny, lyzolecitín) s sliznicou pažeráka.

Existujú nasledujúce dôvody, ktoré viedli k rozvoju GERD: nedostatočnosť obturátorového mechanizmu kardie žalúdka, reflux žalúdočného a duodenálneho obsahu do pažeráka, zníženie klírensu pažeráka, zníženie rezistencie sliznice pažeráka.

Väčšina klinikov a vedcov teda označuje termín GERD ako chronické recidivujúce ochorenie spôsobené spontánnym, pravidelne opakovaným retrográdnym požitím obsahu žalúdka a / alebo duodena do pažeráka, čo vedie k poškodeniu distálneho pažeráka a / alebo vzniku charakteristických príznakov (pálenie záhy, retrosternálna bolesť, dysfágia). ) [5, 8].

Skutočná prevalencia GERD je nedostatočne pochopená. Je to spôsobené veľkou variabilitou klinických prejavov - od epizodicky sa vyskytujúceho pálenia záhy, pri ktorom pacienti zriedkavo navštívia lekára, až po jasné príznaky komplikovanej refluxnej ezofagitídy vyžadujúcej hospitalizáciu.

Ako už bolo uvedené, medzi dospelými v Európe a Spojených štátoch sa pálenie záhy, kardinálny symptóm GERD, vyskytuje v 20–40% populácie, ale iba 2% sa liečia na refluxnú ezofagitídu. Ten sa zistil u 6-12% osôb podstupujúcich endoskopické vyšetrenie.

Pre tento syndróm by sa v pôrodníckej praxi malo vyčleniť osobitné miesto [2, 5, 7, 9]. U väčšiny žien sa vyskytuje po prvý raz počas tehotenstva. Pálenie záhy sa tak často obáva tehotných žien, že pacienti i samotní gynekológovia považujú za normálny prejav tehotenstva, ktorý si nevyžaduje osobitnú pozornosť. Mnohí vedci navrhujú vyčleniť "pálenie záhy tehotných žien" ako samostatný príznak charakteristický pre tehotenstvo, ktoré sa objavujú na jeho pozadí a spôsobujú ho. Pálenie záhy sa často začína počas tehotenstva a končí krátko po pôrode. Treba však pripomenúť, že pálenie záhy je často dôsledkom exacerbácie predtým existujúcich GERD [3, 10, 12].

Vplyv tehotenstva na gastrointestinálny trakt je znížený na zníženie črevnej motility v dôsledku poklesu citlivosti črevných chemoreceptorov na serotonín, histamín a na zníženie tonusu črevného hladkého svalstva na pozadí gestačných hormónov. Okrem toho dochádza k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a nekoordinovanej aktivity hrubého čreva a konečníka na pozadí tlaku rastúcej maternice, zvýšeniu prozápalového potenciálu mezenchymálnych tkanív a exacerbácii už existujúcich zápalových gastrointestinálnych ochorení (gastritída, pankreatitída, cholecystitída, anorektálna patológia, intestinálna dysbióza atď.). intestinálna a rektálna dysfunkcia v dôsledku pomalšieho prietoku krvi v portáli a vrednej dutej žile a veľkom množstve hemoroidných žíl [3, 10].

Gastrointestinálny trakt je jedným zo spôsobov regulácie metabolizmu vody a elektrolytov a detoxikácie, koncentrácie horčíka, železa, sodíka a vápnika. S redukciou príjmu vody, absenciou osmoticky aktívnych látok a rastlinných vlákien v potrave sa menia parametre stolice a pohyb čriev. Vo väčšine prípadov gestačné hormóny porušujú mikrobiálnu rovnováhu biocenóz všetkých slizníc tehotnej ženy. V hltane a črevách je tendencia k nadmernému rastu baktérií, rozvoj kyslej a fermentačnej dyspepsie [1, 7, 10].

Okrem toho zvýšenie viskozity žlče vedie k rýchlej dekompenzácii hydrolýzy tukov v prípade preťaženia jedla a vzniku črevnej dyspepsie. Tehotná žena mení bariéru a imunologickú funkciu gastrointestinálneho traktu. Znižuje sa vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej a zvyšuje sa vylučovanie mucínu v žalúdku. Je narušená rovnováha biocenóz ústnej dutiny, tenkého a hrubého čreva. Zvyšuje sa permeabilita epitelu tenkého a hrubého čreva, čím sa zvyšuje riziko pohybu toxínov a patogénov do telesných tekutín. Vyskytuje sa destabilizácia imunologického stavu žalúdka a čriev [2, 8].

Dysbióza gastrointestinálneho traktu u tehotnej ženy teda narúša trávenie a vedie k pretrvávajúcim ťažkostiam a zhoršenej stolici. Rozvíjajú sa metabolické poruchy, zhoršuje sa imunologická spôsobilosť organizmu, čo zvyšuje frekvenciu infekcií u tehotnej ženy. Medzi inými príčinami zažívacích porúch u tehotných žien sú najvýznamnejšie komorbidné somatické ochorenia a farmakoterapia rôznych ochorení, ako sú bronchiálna astma, urogenitálna patológia, ochorenie štítnej žľazy, kŕčové ochorenia, tehotenská patológia vyžadujúca odpočinok pri lôžku a antispasmodická terapia a tiež, prípadne neúplné. a nevyvážená výživa, fajčenie atď. [4, 5, 7].

Hlavné klinické syndrómy riešenie GI funkciu tehotné nevoľnosti a zvracanie Aj trimestri kyslý syndróm žalúdočné dyspepsia, gastroezofageálna refluxná choroba, cholestáza tehotných, zhoršenie chronického zápalu žlčníka, syndrómu črevné dyspepsia, dysbióza slizničnej syndróm (bakteriálneho prerastania v tenkom čreve, vaginálne dysbakterióze, dysbakterióza ústnej dutiny a hltanu), zápcha.

Vážny problém je gastroezofageálny reflux počas tehotenstva. Počas celého tehotenstva sa u 30 - 50% žien vyskytne pálenie záhy a dysfágia av niektorých skupinách populácie sa jej frekvencia blíži 80%. Polovica (50%) žien navyše zažila pálenie záhy počas prvého trimestra tehotenstva, 25% v druhom trimestri a 10% v treťom trimestri. Nezistili sa žiadne rozdiely vo frekvencii pálenia záhy medzi primiparóznymi a multiparóznymi ženami [2, 5, 7, 8, 9].

V posledných rokoch sa dosiahol významný pokrok v diagnostike a liečbe GERD. Rozšírené používanie nových liekov v klinickej praxi (blokátory H2-receptorov, inhibítory protónovej pumpy, prokinetiká) významne rozšírilo možnosti liečby aj závažných foriem GERD [3, 6].

Cieľom terapeutických opatrení pre GERD by malo byť maximálne posilnenie faktorov ochrany pred refluxom a oslabenie agresívneho faktora kyselina-peptický. Tieto aktivity by mali začať dodržiavaním odporúčaní o zmenách životného štýlu a diéte [1, 3, 4, 11]. Po prvé, žena by sa mala vyhýbať ustanoveniam, ktoré prispievajú k vzniku pálenia záhy. Pri absencii kontraindikácií - spánok so zdvihnutým koncom hlavy (v uhle 15 °). Extrémne nežiaduci dlhý pobyt v naklonenej polohe, nútená poloha v posteli s čelom nadol, vykonávanie gymnastických cvičení súvisiacich s napätím v brušnej oblasti, nosenie tesných pásov, korzetov. Je potrebné vyhnúť sa zápche, ak existuje, pretože akékoľvek namáhanie vedie k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, príjmu kyslého obsahu žalúdka do pažeráka a vzniku pálenia záhy. Po jedle by ste nemali chodiť do postele, je lepšie sedieť alebo dokonca stáť, prispieva k rýchlejšej evakuácii obsahu žalúdka [2, 5, 9].

Potrebujete častejšie jedlo (5-7 krát denne), v malých porciách, mali by ste sa vyhnúť prejedaniu. Je vhodné zahrnúť potraviny s alkalickou reakciou („potravinové antacidy“) do potravín: mlieko, smotana, kyslá smotana, tvaroh, parné omelety, varené mäso, ryby, hydina, maslo a rastlinný olej, biely chlieb. Jedlá a prílohu zo zeleniny by sa mali používať vo varenej alebo ošumelej forme. Jablká sú lepšie pečené. Neodporúča sa mastné jedlá z mäsa, hydiny, rýb, fajčenia, korenené omáčky a koreniny, kyslé ovocné šťavy a kompóty, zelenina obsahujúca hrubé vlákno (biela kapusta, reďkovky, reďkovky, cibuľa, cesnak), huby, čierny chlieb, čokoláda, šumivé a šumivé nápoje, horúci čaj, čierna káva [1, 10].

S menším pálením záhy môžu tieto aktivity stačiť. V prípadoch závažného pálenia záhy, s výskytom iných príznakov GERD, je potrebné s pacientom prediskutovať všetky pozitívne a možné negatívne aspekty liekovej terapie.

Tradične sa v gastroenterológii široko používajú tri hlavné skupiny liečiv pri liečení inhibítorov protónovej pumpy, blokátorov histamínových H2 receptorov a antacíd, ktoré poskytujú účinnú kontrolu nad produkciou kyseliny. Prvé dve skupiny liečiv pôsobia na rôzne časti parietálnej bunky, čo potláča tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Antacidá pôsobia na kyselinu, ktorá už bola uvoľnená do lúmenu žalúdka, neutralizuje ju, adsorbuje pepsín a žlčové kyseliny a mnohé z nich majú ochranný účinok na bunkovej úrovni. Klinicky sa účinok antacidných liekov prejavuje úľavou od pálenia záhy, vymiznutím dyspeptických ťažkostí, ako je bolesť a nepohodlie.

Nanešťastie, lieky používané na liečbu GERD neboli testované pomocou randomizovaných kontrolovaných štúdií u tehotných žien (z etických dôvodov). Väčšina odporúčaní na ich použitie je založená na opisoch prípadov terapie a kohortných štúdií, ktoré uskutočnili farmaceutické spoločnosti, alebo odporúčaní Úradu pre potraviny a liečivá (FDA, Spojené štáty) [8].

FDA klasifikovala všetky lieky používané počas tehotenstva do piatich kategórií: A, B, C, D a X, na základe ich systémovej dostupnosti a absorbovateľnosti, ako aj hlásení vrodených deformácií u ľudí a zvierat. Súčasne boli blokátory receptora histamínu H2 (ranitidín, famotidín) a inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) zaradené do kategórie B („lieky, ktoré užíval obmedzený počet tehotných žien a žien vo fertilnom veku bez akéhokoľvek dôkazu o ich účinku na frekvenciu Vrodené anomálie alebo škodlivé účinky na plod. Súčasne sa v štúdiách na zvieratách nezaznamenal žiadny nárast frekvencie poškodenia plodu alebo sa takéto výsledky nedosiahli, ale dôkaz o závislosti výsledkov získaných s použitím t Niemi liek nebol nájdený "). Jedinou bezpečnou skupinou liekov pre tehotné ženy sú preto antacidá.

Antacidá sú jednou z najčastejšie používaných skupín liekov u tehotných žien, ktoré užívajú približne 30 - 50% žien na liečbu pálenia záhy a iných prejavov refluxu počas obdobia tehotenstva. Rôzne vlastnosti antacíd a široká škála indikácií na ich použitie viedli k vytvoreniu veľkého množstva týchto liekov. Antacidá nemajú homogénne vlastnosti a mechanizmus pôsobenia na telo.

Antacidové lieky možno rozdeliť na absorbovateľné (systémové, rozpustné) a neabsorbovateľné (nesystémové, nerozpustné). Hydrogenuhličitan sodný je antacidum sania. Často sa používa v každodennom živote, aby sa zbavil pálenia záhy, ale nie je vhodný na dlhú systematickú recepciu. Po prvé, napriek schopnosti piť sódu rýchlo zastaviť pálenie záhy, jej účinok je krátkodobý, a keďže kyselina uhličitá vzniká pri interakcii so žalúdočnou šťavou, ktorá má výrazný kokosový efekt, nové dávky kyseliny chlorovodíkovej sa znovu uvoľňujú a pálenie záhy sa čoskoro obnoví s novou silou. Po druhé, sodík obsiahnutý v sóda, absorbovaný v čreve, môže viesť k opuchu, čo je u tehotných žien veľmi nežiaduce.

Neadsorbovateľné antacidá s vysokou účinnosťou a nízkou závažnosťou vedľajších účinkov zahŕňajú lieky obsahujúce hliník a horčík, ktoré môžu byť predpisované tehotným ženám bez strachu z toho, že by matka a plod boli vystavené osobitnému riziku. Štúdie na zvieratách ukázali, že nemajú teratogénne účinky, hoci po reakcii s kyselinou chlorovodíkovou sa môže absorbovať 15 až 30% horčíka a ešte menej solí hliníka. Neabsorbovateľné antacidá realizujú svoj účinok prostredníctvom dvoch hlavných mechanizmov: neutralizujú a adsorbujú kyselinu chlorovodíkovú produkovanú žalúdkom. Je tiež dôležité, aby liečba antacidových prípravkov pri chorobách súvisiacich s kyselinou u tehotných žien (GERD, peptický vred) bola nákladovo najefektívnejšou terapiou. Rovnováha nákladov a výnosov v tomto prípade je jednoznačne pozitívna.

Niektorí výrobcovia neodporúčajú používanie liekov obsahujúcich fosforečnan hlinitý u tehotných žien, ako sa uvádza v pokynoch. Okrem toho je potrebné poznamenať, že síran horečnatý môže viesť k oneskoreniu práce a oslabeniu pracovnej aktivity, rozvoju záchvatov.

Rôzne antacidá vytvárajú určité ťažkosti pri výbere optimálneho antacidného liečiva v klinickej praxi. Preto boli v súčasnom štádiu vyvinuté nasledujúce požiadavky na antacidové prípravky (tzv. „Ideálny“ antacidum): rýchly a dlhodobý účinok, schopnosť adsorbovať zložky žlče, pepsín, izoleucitín; tlmivý účinok (pH 3,0 - 5,0), optimálny pomer iónov hliníka a horčíka; neprítomnosť javu "zrušenie", absencia tvorby plynu, minimálna enterálna absorpcia iónov hliníka a horčíka, malé množstvo a nízka frekvencia vedľajších účinkov, dobré organoleptické vlastnosti.

Úplne nové požiadavky na tieto požiadavky zodpovedajú relatívne novému ruskému farmaceutickému trhu (v Európe, skúsenosti s používaním viac ako 25 rokov) lieku obsahujúceho alginát Gaviscon (a jeho koncentrovanejšej forme - Gaviscon Forte), ktorý na jednej strane neovplyvňuje mechanizmy tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. (nemení svoju normálnu fyziológiu), a na druhej strane, podľa mnohých literárnych dôkazov, má významné časové rámce na udržanie intraesofageálneho pH> 4, čo je nevyhnutné. m pre dosiahnutie klinickej a endoskopické remisie refluxnej ezofagitídy. Hlavné farmakologické a klinické účinky lieku Geviskon Forte sú spojené s prítomnosťou kyseliny algínovej, ktorá je prítomná v prípravku vo forme alginátu sodného (1000 mg / 10 ml). Klinický potenciál alginátov v gastroenterológii je mnohostranný. Keď liečivo interaguje s kyselinou chlorovodíkovou žalúdočnej šťavy, vytvorí sa hustý gélový bariérový plť, ktorý chráni sliznicu pažeráka pred ďalšou expozíciou kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom, čo sa prejavuje výrazným oslabením dyspeptie a bolesti. Zároveň chráni reflux žalúdočného obsahu do pažeráka. Je to tvorba mechanickej bariéry na plte, ktorá zabraňuje tomu, aby bol obsah žalúdka vrhaný do pažeráka, hlavného mechanizmu účinku lieku. Anti-refluxné vlastnosti Gaviskon Forte je možné nejakým spôsobom nazývať univerzálnym nielen stupňom dôležitosti a časovým intervalom, ale aj kvalitatívnymi charakteristikami. Vytvorením ochrannej bariéry na povrchu obsahu žalúdka je Gaviscon Forte schopný významne a kontinuálne (viac ako 4,5 hodiny) znižovať počet patologických gastroezofageálnych refluxov a duodenogastroezofageálnych refluxov, čím sa vytvárajú podmienky pre fyziologický „odpočinok“ sliznice pažeráka. Je dôležité zdôrazniť nedostatok systémového účinku Gaviskon Forte, ktorého mechanizmus je fyzikálnej povahy (na rozdiel od neabsorbovateľných antacíd, ktoré môžu ovplyvniť zvýšenie hladín hliníka v plazme aj v moči pri užívaní liekov obsahujúcich hliník a konzistenciu stolice). Gaviscon Forte sa predpisuje v dávke 10 ml 3-krát denne (30 minút po jedle) av noci 2–3 týždne, ak je to potrebné, ak sa vyskytnú príznaky GERD.

Na záver treba poznamenať, že užívanie alginátového lieku Gaviscon Forte umožňuje gynekológom v pôrodníctve, aby sa s takými častými komplikáciami počas tehotenstva vyrovnávali ako GERD. Rýchla, účinná a bezpečná úľava od dyspepsie a symptómov GERD (pálenie záhy, kyslé svrbenie, dysfágia) má priaznivý vplyv na blaho budúcej matky a priebeh gestačného procesu.

REFERENCIE 1. Burkov S. G. Choroby tráviaceho systému u tehotných žien. M.: KRON-PRESS, 1990; a. 41–61 2. Burkov S. G. Gastroezofageálna refluxná choroba u žien počas tehotenstva Gynekológia. 2001; V. 6, č. 12-15. 3. Kalinín A. V. Gastroezofageálna refluxná choroba: diagnostika, terapia a prevencia Farmateka. 2003; № 7 (70): s. 20-25. 4. Klinická farmakológia. Ed. Kyumerle HP, Brendel K. M. M.: Medicine, 19 8 7. 5. Ushkalova Ye A. Liečba gastroezofageálneho refluxu u tehotných žien // Gynekológia. 2001; V. 3, č. 3: str. 89-90. 6. Dean, B.B., Crawley, J.A., Schmitt, C.M., Wong, J., Ofman, J.Y. 2003, 15. máj; 17: 1309–1317. 7. Lacroix I., Damase-Michel C., Lapeyre-Mestre M., Montastruc J.L. Predpis pre tehotenstvo vo Francúzsku // Lancet. 2000; 356 (18): 1735–1736. 8. Lewis J. H., Weingold A. B. Výbor pre FDA-Gastroenterológiu. Použitie gastrointestinálnych liekov počas tehotenstva a laktácie // Am J Gastrienterol. 1985; 80 (11): 912 - 923. 9. Richter J. E. Gastroezofágová refluxová choroba počas tehotenstva // Gastroenterol Clin North Am. 2003; 32: 235-261. 10. Richter, J.E., Kahrilas, P.J., Johanson, J. a kol. Účinnosť a bezpečnosť ezomeprazolu v porovnaní s omeprazolom u pacientov s GERD s erozívnou ezofagitídou: randomizovaná kontrolovaná štúdia // Am J Gastroenterol. 2001; 96: 656 - 665. 11. Salvatore S., Vandenplas Y. Gastroezofageálny reflux a poruchy pohybu // Best Pract Clin Clin. 2003; 17: 163–179.

12. Stanghellini V. Liečba gastroezofageálneho refluxu. Drogy dnes (Barc) 2003; 39 (suppl. A): 15–20.

otázky

Počas tehotenstva sa tlak v brušnej dutine zvyšuje, keď rastúca maternica stláča všetky orgány, predovšetkým žalúdok. Vzhľadom na neustále sa zvyšujúci tlak v dutine brušnej, tehotné ženy často vyhodia obsah pažeráka do žalúdka, čo vyvoláva refluxnú ezofagitídu. To je dôvod, prečo refluxnej ezofagitídy je pomerne častý výskyt u tehotných žien.

Terapia refluxnej ezofagitídy počas tehotenstva je v súlade s niektorými odporúčaniami týkajúcimi sa výživy a životného štýlu. Preto by tehotné ženy mali dodržiavať diétu číslo 1, ktorá zahŕňa vylúčenie potravy, dráždenie sliznice pažeráka. Stravovanie by malo byť často 5-6 krát denne, ale v malých porciách. Mastné, vyprážané, korenené, slané, korenené, údené a nakladané potraviny a jedlá z nich by mali byť vylúčené zo stravy. Tiež by ste mali minimalizovať spotrebu čokolády, kávy, citrusových štiav, paradajok, celozrnného chleba atď. Posledné jedlo by malo byť 2 až 3 hodiny pred spaním. Okrem toho po jedle nemôžete ísť spať alebo aktívne cvičiť. Žena by mala spať na posteli so zvýšeným koncom hlavy a nenosiť tesné oblečenie.

Vo väčšine prípadov sa dodržiavanie vyššie uvedených odporúčaní môže vyrovnať s refluxnou ezofagitídou počas tehotenstva. Preto je hlavnou metódou liečby refluxnej ezofagitídy u tehotných žien neliekové metódy minimalizácie predispozičných faktorov. Avšak, ak je to potrebné, antacidné alebo sťahujúce a obaľujúce lieky, ktoré rýchlo zmierňujú pálenie záhy, bolesť na hrudníku a nepohodlie v oblasti žalúdka môžu byť pridané k správnemu životnému štýlu. Ak ste tehotná, môžete užívať neabsorbovateľné antacidá, ako napríklad Fosfalugel, Almagel a Maalox, ktoré rýchlo zastavia pálenie záhy a bolesť. Antacidá možno užívať podľa potreby až 6-krát denne. Pletacie a obaľovacie činidlá znižujú škodlivý účinok žalúdočnej šťavy na sliznicu pažeráka. Tieto prostriedky sa môžu čerpať na dlhú dobu, až do dodania, pretože nenesú žiadnu škodu pre matku a plod. Najúčinnejšie adstringentné a obaľujúce činidlá sú harmančekové odvarky, ľubovník bodkovaný alebo roztok škrobu.

Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabenprazol, lanzoprazol), blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín) a prokinetá (Domperidon, metoklopramid, cyrucal, motilium) sa nemôžu užívať počas tehotenstva.

Ezofagitída počas tehotenstva: príznaky, príčiny, liečba, prevencia, komplikácie

dôvody

príznaky

Ak hovoríme o stave GERD, prejavy sú zvyčajne jasnejšie a výraznejšie, zahŕňajú ich ako:

pálenie záhy, relatívne častý prejav vyplývajúci z hádzania kyslej agresívnej žalúdočnej šťavy. Vyskytuje sa u 75% tehotných žien. Zvyčajne by sa malo očakávať v druhom a treťom trimestri, po užití mastných, korenených a vyprážaných potravín, s fyzickým vyčerpaním, s nakloneným telom dopredu, v polohe na bruchu. Pálenie záhy sa môže vyskytnúť až niekoľkokrát denne, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, zvyšuje sa poloha v ľahu. Pri pálení záhy môžu tehotné ženy pociťovať nepríjemné pocity, nepríjemný pocit, depresívnu náladu. Pri dlhšom pálení záhy sa môže prejaviť bolesť za hrudnou kosťou, dýchanie vzduchu.
príznaky esofagitídy, bolesť v oblasti hrudníka je typická, prejavy pľúcnych príznakov - záchvaty záchvatov, chronický kašeľ.
tiež s ezofagitídou, chrapotom hlasu, poruchami hlasu, bolesťami hrdla, epizódami miznutia hlasu, nadmernou tvorbou hlienu v hrtane, zvýšenou tvorbou slín.
môže byť tiež pocit pálenia tváre a jazyka, zmena chuti, poškodenie tkanív zubov s ich rýchlym zničením. Okrem toho budú typické žalúdočné prejavy vo forme abdominálnej distencie, plnosti a distencie v žalúdku, rýchlej sýtosti alebo bolesti po jedle, nepohodlia.

Diagnóza ezofagitídy u tehotných

Na objasnenie diagnózy ezofagitídy sa vykonáva EFGD a špeciálne meranie pH-metrie, ako aj manometria a bilimetria (meranie tlaku v žalúdku a žlčových cestách).

komplikácie

S ezofagitídou v prvom trimestri sa častejšie vyskytujú toxikózy, čo významne komplikuje život nastávajúcej matky.

liečba

Čo robí lekár

Chirurgická liečba ezofagitídy u tehotných žien sa neuplatňuje.

prevencia

Spoznajte vedomosti a prečítajte si užitočný informatívny článok o chorobe pažeráka počas tehotenstva. Koniec koncov, že rodičia znamenajú štúdium všetkého, čo pomôže udržať stupeň zdravia v rodine na úrovni „36,6“.

Zistite, čo môže spôsobiť ezofagitídu počas tehotenstva, ako ju včas rozpoznať. Nájsť informácie o tom, aké sú znaky, pomocou ktorých môžete identifikovať malátnosť. A aké testy pomôžu identifikovať chorobu a urobiť správnu diagnózu.

V článku sa dozviete všetko o spôsoboch liečby takých ochorení, ako je ezofagitída počas tehotenstva. Zistite, aká účinná by mala byť prvá pomoc. Ako liečiť: vybrať lieky alebo tradičné metódy?

Tiež sa dozviete, čo môže byť nebezpečné oneskorenie liečby ochorenia ezofagitídy počas tehotenstva, a prečo je tak dôležité vyhnúť sa následkom. Všetko o tom, ako zabrániť ezofagitíde počas tehotenstva a zabrániť komplikáciám. Požehnaj ťa!