Stravovanie pre lôžkových pacientov: najprv študujeme - potom nakupujeme

Výživa je dôležitým faktorom, ktorý určuje úspešnosť liečby pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko a ich zotavenie po chorobe.

Pozícia pacienta s lôžkom vedie k mnohým nežiaducim následkom:

1. oslabenie brušných svalov, narušenie črevnej funkcie;
2. nedostatok aktivity a mobility, nedostatok pozitívnych emócií vedie k strate chuti do jedla;
3. v mnohých prípadoch je proces prehltania potravy ťažký.

Organizácia výživy pacienta na lôžku hrá terapeutickú a psychoterapeutickú úlohu: ak prináša potešenie a úľavu, stav pacienta sa zlepšuje rýchlejšie.

Vlastnosti napájania

Pacienti s nedostatočnou výživou by mali byť naplánovaní, dohodnutí s ošetrujúcim lekárom a organizovaní v súlade s nasledujúcimi zásadami:

• rovnováha hlavných zložiek, ktoré zabezpečujú fungovanie orgánov a tkanív;
• veľké množstvo proteínu, ktoré pomáha vyhýbať sa vyčerpaniu a poskytuje telu potrebnú energiu;
• používanie pomaly spracovaných sacharidov, ktoré pacientovi poskytujú energiu (používanie výrobkov z obilia, zemiakov, zeleniny v jedle);
• použitie obmedzeného množstva tuku;
• prítomnosť potravinových vitamínov b, C (zloženie zeleninových a ovocných jedál, multivitamínových komplexov) v zložení potravín;
• povinné zahrnutie vlákniny do stravy, stimulujúce tráviace orgány (zeleninové a ovocné jedlá, obilné výrobky);
• príjem tekutín v dostatočnom množstve na odstránenie toxických látok z tela (voda bez plynu, domáce šťavy).

Použitie cukru, nápojov s plynom, sladkostí, mastných a korenených jedál sa neodporúča.

Jedlo pre pacienta na lôžku sa podáva v malých kúskoch, ktoré uľahčujú žuvanie. Nemôžete ponúkať suché a tvrdé pokrmy, ktoré je ťažké žuť a prehltnúť.

Zdravá výživa pre starších ľudí

Najlepšou formou jedál pre pacientov s posteľou je pyré. Preto odporúčame zeleninu, mäso a ovocné pyré, želé, polievky, zemiakovú kašu.

Pacientovi ležiacemu by mal byť ponúknutý teplý pokrm (50 ° C), a ak je proces jedenia dlhý, mali by sa ochladené riady zohriať.

Prečítajte si viac na našich stránkach -

Kalórie a vitamíny v potravinách

Výživa pacienta na lôžku by mala obsahovať sto dvadsať alebo viac gramov živočíšneho alebo rastlinného proteínu. Preto by mala strava obsahovať mäso, ryby, jedlá z tvarohu, ako aj vysokokalorické nápoje, nektáre a džúsy.

Ale množstvo tuku by malo byť minimálne, nie viac ako sto gramov za deň.

Množstvo sacharidov v dennom menu - 500 gr

Sacharidy hrajú dôležitú úlohu pri kŕmení pacienta v posteli, pretože slúžia ako zdroj energie.

Tajomstvo rýchlo sa zbaviť hemoroidov od Dr. Lavrentieva K.S.

Tento liek by mal vyskúšať každého, kto je konfrontovaný s hemoroidy! Viac informácií.

Výživa pacienta v lôžku nevyhnutne zahŕňa vitamínové komplexy, najmä vitamín C, preto sa do stravy diétnych pacientov zavádza čerstvá zelenina, sirup a šípkový vývar, kyslá kapusta.

Bielkovinové potraviny

Kompletná potrava bohatá na bielkoviny poskytuje pacientovi energiu, stimuluje rast a vývoj svalových a kožných buniek, pomáha im regenerovať, najmä podporuje hojenie preležanín.

Výživa pre pacientov na lôžku Nutrizone

V strave zvyčajne pridávajte jednu alebo dve porcie priemyselne pripravených tekutých potravín.

Počet jedál a frekvencia jedál

Existujú dôležité pravidlá pre kŕmenie pacienta v posteli: nekrmte silou, ale snažte sa rozrušiť chuť pacienta a zabezpečiť, aby sa získali všetky potrebné látky.

V dennom režime pacienta s lôžkom by malo byť šesť jedál, ponúkaných v malých porciách a čo najbližšie k želaniam a preferenciám pacienta.

Pozícia pacienta v čase na jedenie

Optimálna poloha na jedenie je sedenie alebo pol sedenie.

Jesť a kŕmiť pacienta v polohe na bruchu je nebezpečné, pretože pacient môže byť kŕmený alebo dusený, okrem toho by mal vidieť, ktoré jedlá sú mu ponúkané, čo prispieva k rozvoju chuti do jedla.

V sediacej polohe je dôležité zaistiť pohodlie: skontrolovať, či nohy visia z postele, nie na podlahu, a nastaviť opierku na nohy.

Poloha pacienta počas kŕmenia

Pacientove ruky, aj keď nemôžu držať príbory, musia byť umyté a utreté a tiež kontrolované tak, aby pacient nezasahoval do vlasov.

Ak je pacient kŕmený lyžičkou, naplní sa do troch štvrtín a najprv sa prenesie na spodnú peru pacienta, čo mu umožní cítiť chuť a vôňu pokrmu, potom sa kŕmenie vykonáva pomaly, prestávky, snaží sa žuť na pacientovi a povzbudzuje pacienta k jedlu.

Pre pohodlie pacienta sa používajú špeciálne zariadenia a zariadenia:

1. ortopedické obojky, ktoré podopierajú hlavu v požadovanej polohe;
2. stoly, ktoré sú umiestnené po stranách funkčného lôžka;
3. prenosné stojany na riad na nohách, ktoré sa dajú položiť na posteľ pred pacientom;
4. nočné stolíky;
5. Stoly so stranami a pohyblivým povrchom;
6. Podpery predlaktia;
7. popruhy, ktoré podopierajú telo, hlavu a ramená pacienta;
8. protetické pomôcky, ktoré zabezpečujú pohyb pacientovej ruky.

Ako kŕmiť pacienta cez sondu

Jedným z najpresvedčivejších argumentov kŕmenia sondou a nie IV kvapkaním je skutočnosť, že zvyšok sliznice gastrointestinálneho traktu spôsobuje jeho úplnú atrofiu.

V dôsledku toho sa sliznica jednoducho zlepí a poistky, ktoré sa potom ťažko odstránia, dokonca aj chirurgicky.

Indikácie pre kŕmenie sondou

Plné skúmavky by sa mali používať v nasledujúcich situáciách:

• Ľudia s veľkou tvárou popáleniny;
• Po rozsiahlej resekcii čriev (90% alebo viac);
• Ľudia postavenia stavajú, hladujú od 7 do 10 dní;
• Vyčerpaná, podvyživená posledných 5 dní;
• Osoby v bezvedomí;
• Pacienti s mozgovou príhodou;
• Pacienti so zraneniami hrtanu a pažeráka;
• Osoby po gastrointestinálnej chirurgii;
• Predčasne narodené deti bez prehĺtania reflex.

Ako prebieha kŕmenie

Najprv je potrebné pripraviť:

1. Sonda s priemerom najviac 8 mm;
2. Injekčná striekačka na podávanie jedla;
3. Mleté jedlo.

Uistite sa, že ste sterilizovali všetky predmety, ktoré sa používajú pri zavádzaní sondy a kŕmia pacienta. Na tele sondy je potrebné označiť, do akej hĺbky sa ponorí do tela pacienta. 40-45 cm sa vyžaduje na vstup do žalúdka, 30-35 do čriev a 50-55 pred zavedením trubice do dvanástnika.

Počas inštalácie je potrebné sledovať jeho presný vstup do zažívacieho traktu a nie do dýchacích ciest. Skúmavka by mala byť dobre premastená glycerínom a vstúpiť cez nosohltan.

Po 15 cm je potrebné dať pacientovi vertikálnu polohu (ak je to možné) a nájsť trubicu v ústach. Potom ho zatlačte na vzdialenú stenu hltanu a pokračujte v injekcii. To je potrebné na zabezpečenie toho, aby zariadenie presne spadalo do gastrointestinálneho traktu.

Na to by mala byť osoba so špeciálnym vzdelaním. Na kontrolu správnosti injekcie sa injekčná striekačka Jane má pripevniť ku koncu s vytiahnutým piestom a na močovú trubicu sa aplikuje fonendoskop.

Kŕmenie pacienta trubicou

Po náhlom odstránení vzduchu zo striekačky by sa v stetoskope mal počuť nárast. Po dokončení inštalácie by ste mali pokračovať v zavádzaní potravín.

Potraviny by mali byť nasekané a zohriate. Striekačka je na konci pripojená malým množstvom injekčného roztoku, ktorý sa má podávať postupne. Objem injekčného roztoku by nemal byť viac ako 1 dúšok naraz, mal by sa podávať veľmi pomaly.

Po kŕmení sa striekačka vyberie a skúmavka sa upevní k pacientovej hlave, až kým sa nedokáže živiť.

Je potrebné mať na pamäti, že kŕmenie pacienta týmto spôsobom vyžaduje povinnú sterilitu a dodržiavanie všetkých pravidiel konzumácie.

V iných prípadoch nebude možné vyhnúť sa vážnym následkom pre telo.

Príbory a napájačky

Pacientovi, ktorý leží v ľahu, sa musí ponúknuť, aby si lyžicu a vidličku ponechal na vlastnú päsť.

Ak sú ruky pacienta slabé alebo je pre neho ťažké držať zariadenia, používajte ortopedické lyžice, vidličky a nože so zosilnenými rukoväťami z mäkkého plastu, ktoré sú vybavené ráfikmi.

Príbory pre pacientov s posteľou

Využívajú sa aj špecializované potreby:

• dosky s vysokými hranami;
• hlboké misky s protišmykovým stojanom;
• dosky s prísavkami;
• malá poleniki s držadlami;
• Šálky s výrezmi pre bradu;
• šálky bez úniku s výtokom a pevným vekom atď.

Namiesto špeciálnych pokrmov je možné obvyklé jedlá ponúknuť so slamkou, ktorá tiež poskytuje pohodlie.

Na pitie je potrebné mať dve nádoby: na studené a na teplé nápoje. Pitie pacienta je ponúkané často v malých porciách.

Mix krmiva

U ťažkých pacientov s ťažkým prehĺtaním a úplným nedostatkom chuti do jedla sa vyrábajú špeciálne zmesi v suchej a tekutej forme, ktoré sa môžu dodávať vo fľaši, miske, lyžičke a tiež cez sondu.

Zmes sa používa ako primárna a sekundárna výživa pre lôžkových pacientov.

kvapalina

Tekutá bielkovinová výživa sa ľahko vstrebáva a stimuluje regeneračné procesy, ako aj hojenie otlakov.

Kvapalné zmesi sú účinné, ľahko sa používajú, nedávajú nežiaduce vedľajšie účinky, umožňujú úplnú výživu pacienta. Tekuté zmesi sa predpisujú pacientom so zníženou apetítom, so známkami vyčerpania.

Z kvapalných zmesí možno nazvať niekoľko:

1) Nutridrink je tekutá tekutá zmes s vysokým obsahom kalórií, ktorá obsahuje veľké množstvo mliečnej bielkoviny, ktorá má kompenzovať nedostatok vitamínov, mikroprvkov, sacharidov, bielkovín a tukov.

Výživa pre pacientov pripútaných na lôžko

Táto zmes sa predpisuje po poraneniach, operáciách, počas liečby pacientov s rakovinou, na liečbu ochorení tráviaceho systému (vredy, gastritída atď.). Táto zmes je k dispozícii s rôznymi príchuťami (káva, jahoda).

2) Nutrizone je tekutá zmes obsahujúca vitálne stopové prvky, ľahko stráviteľné mliečne bielkoviny, tuky, vitamíny, antioxidanty, sacharidy. Rozdiel lieku od iných - v neprítomnosti laktózy, tak Nutrizon vyhovuje pacientom s individuálnou neznášanlivosťou na túto látku.

Nutrizone sa používa na anorexiu, ochorenia tráviaceho systému.

Suché zmesi

Výhodou suchej zmesi je hospodárna spotreba: množstvo suchého prášku potrebného na jedno jedlo sa odoberá z obalu, ktorý sa riedi v súlade s pokynmi bežnej prevarenej vody.

Suchú zmes možno zriediť zmenou koncentrácie:

1. Hypo-chovu;
2. hyper riedenie;
3. štandardné riedenie

Nutrizone je suchá zmes určená na rýchlu prípravu tekutých zmesí s vysokým obsahom bielkovín a živín.

Nutrizone obsahuje ovocný cukor, prirodzené tráviace enzýmy, ale neobsahuje glutén, cholesterol a laktózu.

Modulén je zmes vhodná pre pacientov so zápalom tráviaceho systému, ktoré obsahujú polynenasýtené mastné kyseliny (Omega-3 atď.).

Jedlo pre pacientov pripútaných na lôžko Modulovaná IBD

Neobsahuje glutén a laktózu.

Moderný priemysel vyrába veľké množstvo špecializovaných zmesí v kvapalnej a suchej forme.

záver

Výživa pacienta v posteli je podmienkou jeho úspešnej liečby a obnovy.

Pre tohto pacienta by mal byť obklopený priateľskou a uvoľnenou atmosférou, jedlo by malo byť pestré a príjemné na pohľad, vôňu a chuť.

Suchá zmes pre enterálnu výživu

Lekárska výživa je dnes jednou z hlavných zložiek liečby rôznych ochorení. Za posledných 10 rokov sa obzvlášť jasne preukázali liečivé účinky suchých zmesí na báze enterálnych živín. Majú pozitívny vplyv na metabolizmus pacienta s chronickou alebo akútnou patológiou.

Pokrok vo výrobe enterických umelých zmesí udelil týmto liekom rovnaké kvality:

• Prítomnosť biologickej hodnoty;
• Rovnováha rôznych látok v súlade s každodennou ľudskou potrebou;
• Prítomnosť proteínov v zložení;
• Hojnosť cukru, cholesterolu, gluténu, laktózy.

Najobľúbenejším typom terapeutickej zmesi je Nutrizone pre enterálnu výživu. Jedná sa o hotovú, vysoko kvalitnú, vyváženú zmes ideálnu pre jej vlastnosti v praxi enterálnej terapeutickej výživy.

Existujú dva typy zmesí: Nutrizone Standard a Nutrizon Energy. Sú pripravené na výživu pacientov a prvá poskytuje prenosnosť, ktorá je odporúčaná pre pacientov s léziami črevnej sliznice, poruchami gastrointestinálneho traktu, druhá je určená pre hypertabilizáciu a hypermetabolizmus.

Všeobecne platí, že Nutrizon bojuje s vyčerpaním, poruchy prehĺtania a žuvacie funkcie tela, kritické a kóma, anorexia.

Indikácie pre použitie suchých enterálnych zmesí: t

1. Pre pacientov trpiacich chorobami vnútorných orgánov spojených s metabolizmom (hypertenzia, ischemická choroba srdca).
2. Pre pacientov s ochoreniami zažívacích orgánov (biliárna dyskinéza, neurasténia a psychiatrické poruchy u detí, chronická gastritída, syndróm dráždivého čreva).
3. Pre ľudí s ochoreniami vnútorných orgánov spojených s podvýživou (ochorenia súvisiace s kyselinou tráviacich orgánov, enteritída s malabsorpciou a maldigestia, chronická pankreatitída).
4. Pre pacientov s ochoreniami vnútorných orgánov spojených s poruchami črevnej mikrobiocenózy (bronchopneumónia, eradikačná liečba v prípade žalúdočného vredu).
5. Pri chronickej gastritíde, hypomotorickej dyskinéze, zníženej sekrécii u starších pacientov v geriatrii.
6. Všetci ľudia v prostredí profesionálneho stresu s cieľom zvýšiť úroveň efektívnosti.

Použitie zmesí tohto typu môže lekár predpísať ako perorálny doplnok alebo výživu.

Základné požiadavky, ktoré musí enterálna zmes spĺňať:

• laktóza alebo formulácia s nízkou laktózou;
• najmenej 1 kcal / ml kalorickej hustoty;
• nie viac ako 340 mosm / l - osmolarita;
• by mal byť charakterizovaný nízkou viskozitou pre kontinuálne vstrekovanie;
• nesmie vyvolať nadmernú stimuláciu črevnej motility;
• by mal obsahovať omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny.

Zmes pre enterálnu výživu detí

Použitie enterálnych zmesí sa úspešne používa pri liečbe nasledujúcich ochorení u detí:

• Črevná fistula;
• Zápalové ochorenia hrubého čreva;
• S poklesom stráviteľnosti;
• S nízkou absorpciou žalúdka a čriev;
• Syndróm krátkeho čreva;
• Nízke gastrointestinálne poruchy.

Okrem toho je na intenzívnej starostlivosti svedkom použitie enterálnej liečby.

Výživa sondy pomáha znižovať výskyt pooperačných komplikácií, posttraumatické zhoršenie zdravia, poskytuje prirodzený spôsob vylučovania potravy, pomáha skrátiť dobu liečby u pacientov s akútnym poranením, skracuje termín parenterálna výživa.

Zmesi živín pre enterálnu výživu rozširujú pravdepodobnosť, že dojčiace choré deti budú v kritickom stave.

Hlavné výhody suchých enterálnych vzorcov sú:

• Prítomnosť stopových prvkov a vitamínov, ktoré posilňujú imunitný systém;
• Vyvážené zloženie založené na potrebách tela detí;
• Prítomnosť proteínov s optimálnym zložením aminokyselín, ktoré prispievajú k syntéze glutatiónu - dôležitého antioxidantu;
• Neprítomnosť laktózy a gluténu tak, že zmes môže byť použitá v rozpore s funkciami gastrointestinálneho traktu;
• Prítomnosť mastných kyselín v pomere omega 6 / omega 3, čo prispieva k redukcii zápalových procesov;
• Prítomnosť L-karnitínu, taurínu, ktorá je nevyhnutná pre pacientov intenzívnej terapie.

Najobľúbenejšie lieky pre deti sú suché zmesi na enterálnu výživu Nutricia. Vyznačujú sa všestrannosťou, vyváženou výživou.

Používa sa orálne alebo aplikuje sondou: na zavedenie do gastrointestinálneho traktu sondou. Môže sa použiť na najdôležitejšie štádiá enterálnej výživy alebo adaptívne.

Zmesi pre enterálnu výživu pre diabetikov

Lieky enterálnej povahy pomáhajú pri cukrovke a sú primárne určené na zníženie množstva sacharidov.

Všetky zmesi tejto triedy neobsahujú glukózu a fruktóza, vláknina, maltodextrín a škrob sú zdrojom sacharidov. Vláknina je vo forme petínu a okrem taurínu a L-karnitínu obsahujú diabetické zmesi M-inozitol.

Podávanie enterálnej trubice je nevyhnutné pre pacientov, ktorí nemôžu užívať potravu ústami 2–3 dni. To môže byť spôsobené plastickými potrebami tela alebo energie. Všetci pacienti v neprítomnosti kontraindikácií by mali dostávať enterálnu výživu.

Všeobecne platí, že enterálna terapeutická výživa - pokrok ľudstva v oblasti medicíny.

Je to najlepší stimulátor tela, podporuje vitálne funkcie, pomáha v boji proti mnohým chronickým a akútnym ochoreniam.

Unikátne zloženie liekov sa vyznačuje vysokou kvalitou, potvrdenou certifikátmi a laboratórnymi testami.

Kedy je potrebná enterálna výživa?

Vo väčšine prípadov sa v prípade potreby predpisuje enterálna výživa, špeciálna diéta, ako aj v prípadoch, keď pacient nemôže (nechce) jesť.

V ktorých prípadoch a komu je takáto potrava ukázaná a ktoré zmesi sú najobľúbenejšie?

Indikácie a kontraindikácie pre enterálnu výživu

Enterálne kŕmenie je kŕmenie živnými roztokmi cez sondu. Živné zmesi sú produkty, ktoré prešli vysokou predbežnou úpravou pre ich následnú vysokú stráviteľnosť. Pri skladovaní tráviacej funkcie sa zvyčajne používa plnohodnotná zmes s plným "súborom" potrebných látok.

Výhody enterálnej výživy jej poskytujú najlepšie pozície medzi všetkými metódami klinickej výživy - minimom komplikácií a fyziológie, nízkymi nákladmi na výživu a jednoduchosťou dodávania živín.

V dôsledku enterálnej výživy sa zachová integrita črevnej sliznice a obnoví sa zhoršená homeostáza.

Samozrejme, rovnako ako u iných výrobkov, je dôležité vedieť, komu je povolené takéto potraviny zakázať.

• Neoplazma (najmä v oblasti žalúdka, hlavy alebo krku).
• Výživa pred a po operácii.
• Rôzne poruchy nervového systému.
• Nedostatok proteínovej energie v neprítomnosti zabezpečenia adekvátneho príjmu živín.
• Choroby tráviaceho traktu.
• S rádioterapiou a chemoterapiou (pre rakovinu).
• Duševné poruchy.
• Akútna otrava a popáleniny pri poraneniach.
• Poškodenie žiarením.
• Pomôcky a tuberkulóza.
• Infekčné ochorenia.
• Komplikácie po operácii.

• Poruchy absorpcie / trávenia.
• Intolerancia na zložky v zmesiach.
• Črevná obštrukcia / zlyhanie.
• GI krvácanie.

Možné komplikácie:

Tieto vedľajšie účinky najčastejšie zahŕňajú hnačku a nevoľnosť so zvracaním.

Možné príčiny komplikácií:

• Súčasné kŕmenie pacienta a kŕmenie sondy.
• Nečisto umiestnená sonda.
• Neregulovaný stav gastrointestinálneho traktu pri výbere koncentrácie zmesi.
• Príliš rýchle zavedenie zmesi.

Druhy enterálnej výživy v závislosti od zloženia

Akýkoľvek typ enterálnej výživy musí plne vyhovovať potrebám pacienta pre mikro- a makronutrienty a vodu.

Používajú sa enterálne zmesi v súlade so zložením výživy, chorôb a energetickej hodnoty výrobku:

• S normálnymi nutričnými požiadavkami a uloženými gastrointestinálnymi funkciami - štandardné izoklórové zmesi.
• V kritickom / imunodeficientnom stave - zmesi obsahujúce vysoké percento biologicky aktívneho proteínu, glutamínu a arginínu, stopových prvkov a omega-3 kyselín.
• Zvýšená potreba proteínov alebo potreba obmedziť príjem tekutín - hyperkalorické zmesi.
• Pri diabete - potraviny s vlákninou a nízkym obsahom sacharidov / tukov.
• V prípade zhoršenej funkcie pľúc má diéta nízku hladinu sacharidov a vysoký obsah tuku.
• V prípade poruchy pečene - potraviny s vysokým obsahom aminokyselín a nízkoaromatických aminokyselín.
• V kritickom stave (na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo intenzívnej starostlivosti) - nízkoobjemová hypokalórna výživa s glutamínom (imunostimulačný účinok).
• Pri porušení gastrointestinálneho traktu a 1. deň po gastrointestinálnej chirurgii - oligomérna výživa s tripeptidmi / dipeptidmi v kompozícii, ako aj niektoré aminokyseliny.

Enterálna výživa pri diabete - funkcie

• Jedným z najdôležitejších znakov zmesí pre výživu pri cukrovke je znížené množstvo sacharidov na 80,0 g / l (približne Nutricomp).
• Všeobecným kritériom pre skupinu zmesí (s diabetom) je úplná absencia glukózy.
• Zdrojmi sacharidov sú vlákniny, ako aj fruktóza a maltodextrín so škrobom rôznych kombinácií.
• Samostatné zmesi obsahujú okrem taurínu a L-karnitínu aj M-inozitol (pacienti s diabetom často uvádzajú vysoké straty M-inozitolu spolu s močom a výskyt akútneho deficitu, ktorý vedie k neuro / nefropatii).

Enterálna výživa v rakovine - rysy

Vývoj deficitu proteín-energia u pacientov s onkológiou spôsobuje stratu telesnej hmotnosti a depléciu rezerv proteínov so zhoršenou funkciou štruktúry / enzýmu. V dôsledku výrazného nedostatku proteínov sa zvyšuje frekvencia možných komplikácií a vyvíjajú sa sekundárne infekcie.

Jedným zo zásadne dôležitých problémov v onkológii je preto správna výživa, doplnená o výživové doplnky, vitamíny, aminokyseliny atď.

Stojí za zmienku, že v prítomnosti nádorov v hornom GI trakte alebo anorexii je indikovaná enterálna výživa. Parenterálne - v prípade neúčinnosti predchádzajúceho.

Prehľad populárnych výrobcov enterálnej výživy pre dospelých a deti, približné ceny zmesí

Pri výbere enterálnej výživy by sa malo vychádzať z viacerých kritérií pre zmesi vysokej kvality:

• Neprítomnosť gluténu a laktózy.
• Nízka viskozita a osmolarita (nie vyššia ako 340 mosm / l).
• Optimálna hustota energie (nie nižšia ako 1 kcal / ml).
• Úplné informácie o zložení / výrobcovi potravín + samostatné pokyny o prítomnosti bielkovín.
• Zmes by nemala spôsobiť nadmernú stimuláciu črevnej motility.

Najobľúbenejšie typy enterálnej výživy sú:

• Nutrizon od Nutrizia

Pripravená plná zmes.

Priradené štandardným požiadavkám na bielkoviny alebo s obmedzením príjmu tekutín. Glutén a laktóza (v klinicky významnom množstve) chýbajú.

Indikácie: kritické stavy, obdobie pred / po operácii, prekážky prechodu potravy, ochorenia gastrointestinálneho traktu, nutričné ​​nedostatky, neschopnosť jesť, strata chuti do jedla.

Zmes je zakázaná: deti do 1 roka, s črevnou obštrukciou, s galaktozémiou.

Priemerná cena je 350-400 rubľov na 500 ml.

Sipingovoy tekuté jedlo v 5 príchutiach.

Indikácie: perorálna výživa pre pacientov s metabolickými poruchami (hypermetabolizmus), s vysokými požiadavkami na bielkoviny / energiu, degeneráciou, podporou pred / po operácii as rádioterapiou a chemoterapiou, anorexiou a imunodeficienciou, kardiopulmonálnym zlyhaním a neurologickými ochoreniami, ochoreniami zápalového infekčného charakteru a tráviaceho traktu, nutričné ​​problémy v starobe.

Približná cena je 150-200 rubľov za 200 ml.

Suchá vyvážená výživa na báze kazeínu.

Indikácie: zápalové ochorenia hrubého čreva.

Jedinečná technológia výroby zmesi: zachovanie všetkých prírodných protizápalových rastových faktorov v zložení, ktoré prispievajú k inhibícii zápalového procesu v čreve. Má príjemnú chuť, používa sa aj ako perorálna výživa.

Približná cena - 1100-1400 rubľov za 400 g.

Toto jedlo je prezentované v niekoľkých verziách:

1. Nutricomp Standard (pre špeciálne / lekárske účely), cena je asi 150 rubľov.
2. Nutricomp Energia Vláknina s obsahom vlákniny, vysokým obsahom bielkovín, cena - asi 300 rubľov na 500 ml.
3. Nutricomp Diabetes s vlákninou, karotenoidmi, vitamínmi / mikroelementmi, polysacharidmi namiesto sacharidov (tekutá zmes), cena je okolo 250 rubľov na 500 ml.
4. Nutricomp Hepa s vlákninou, energiou, špeciálnym zložením aminokyselín, vysokým podielom MCT - pre pacientov s hepatálnou encefalopatiou, ako aj pre zlyhanie pečene, cena je okolo 350 rubľov.
5. Nutricomp Imunita s vysokou hladinou bielkovín, s komplexom MCT, LCT a lipidového rybieho tuku, s antioxidantmi a glutamínom (pre pacientov v kritických podmienkach a pod metabolickým stresom), cena je okolo 350 rubľov.

• Enshur

Výživa je indikovaná u pacientov s malnutríciou.

V kompozícii - antioxidanty a taurín, frukto-oligosacharidy a karnitín, vitamín D a vápnik, mononenasýtené mastné kyseliny.

Približná cena je 150-200 rubľov za 200 ml.

Enterálna výživa: druhy podľa spôsobu podávania, režimy, komplikácie

Plnohodnotná diéta - okrem zabezpečenia normálneho fungovania ľudského tela - plní niekoľko ďalších dôležitých funkcií. Pomáha posilňovať imunitu, zvyšuje odolnosť organizmu voči rôznym chorobám, pomáha vyrovnať sa s nadmerným fyzickým a psycho-emocionálnym stresom.

S pomocou živín, ktoré prichádzajú s jedlom, podporuje výkon všetkých funkcií a systémov, ako aj urýchľuje priebeh metabolických procesov. Avšak v niektorých situáciách spôsobených vážnou chorobou, traumou alebo chirurgickým zákrokom môže pacient stratiť možnosť jesť tradičným spôsobom.

S cieľom poskytnúť svojmu telu vyvážený komplex živín potrebných na obnovenie životne dôležitej činnosti a správneho fungovania všetkých systémov sa uchýlia k enterálnej výžive.

Čo znamená enterálna výživa?

Termín "enterálna výživa" sa vzťahuje na špeciálny druh doplnkovej alebo terapeutickej výživy so špecializovanými zmesami, ktorý zahŕňa dodávanie potravy cez ústnu dutinu, žalúdočnú alebo črevnú trubicu, v ktorej sú živiny absorbované cez sliznicu gastrointestinálneho traktu, to znamená fyziologicky adekvátne (alebo enterálne). by.

Takáto opozícia nie je vždy vhodná, pretože oba typy umelej výživy sa môžu používať súčasne a vzájomne sa dopĺňať.

Indikácie a kontraindikácie

Veľmi často sa enterálna výživa predpisuje na exacerbáciu zápalových črevných ochorení a patológií charakterizovaných zhoršenou absorpciou živín.

Podľa osobitného pokynu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa enterálna výživa, ktorá sa vykonáva vložením sondy (špeciálnej skúmavky), môže aplikovať na pacientov trpiacich rôznymi poruchami centrálneho nervového systému, reprezentovanými:

• Parkinsonova choroba, čo je chronické ochorenie centrálneho nervového systému;
• stavy komatózy sprevádzané stratou vedomia a významným zhoršením fungovania všetkých orgánov a systémov;
• cerebrovaskulárne mozgové príhody, ktoré sú páchateľmi akútnych porúch mozgového obehu.

Enterálnu výživu možno predpisovať pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú:

• chronická pankreatitída, ktorá je dôsledkom zápalových procesov v pankrease;
• Crohnova choroba;
• chronickej pankreatitídy;
• patológie žlčových ciest a pečene;
• malabsorpčný syndróm;
• ulcerózna kolitída;
• syndróm krátkej slučky.

Okrem toho sa môže použiť enterálna výživa:

• počas prechodu chemoterapie a rádioterapie pri liečbe rakoviny;
• pri liečbe ťažkej otravy, zranení a popálenín;
• vo vzťahu k pacientom s neoplazmami lokalizovanými v hlave, krku a žalúdku;
• počas prípravy na operáciu alebo počas pooperačného obdobia;
• s ťažkými infekčnými chorobami;
• pri pooperačných komplikáciách (fistuly, sepsa, divergencia slabo zošitých);
• pri akútnom alebo chronickom poškodení tela žiarením;
• na liečbu pacientov s duševnými poruchami (napríklad ťažkou depresiou alebo anorexiou).

V pokynoch Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie sa osobitne diskutuje o prípadoch, v ktorých je použitie enterálnej výživy absolútne kontraindikované. Tento zoznam obsahuje patológie prezentované:

• peritonitída (zápal peritoneu);
• mechanická obštrukcia čriev;
• prípady závažnej hnačky;
• prítomnosť predĺženého gastrointestinálneho krvácania;
• individuálna intolerancia jednotlivých zložiek enterickej zmesi;
• dilatácia ezofageálnych žíl;
• významné porušenie procesov trávenia a vstrebávania živín;
• syndróm krátkeho čreva, ktorý sa vyvíja po chirurgickom odstránení väčšiny tenkého čreva;
• prítomnosť fistúl umiestnených v oblasti medzi žalúdkom a hrubým črevom;
• expanzia niektorých častí hrubého čreva sprevádzaná pretrvávajúcou zápchou;
• akútna renálna alebo vaskulárna insuficiencia;
• prítomnosť nedávno uložených anastomóz (zlúčeniny dutých orgánov vytvorených chirurgickým zákrokom).

Druhy EP podľa spôsobu podávania

V závislosti od spôsobu podávania existujú tri typy enterálnej výživy.

Sipingovoe

Siping je typ umelej výživy, v ktorej živiny vstupujú do tela pacienta vo forme nápojov podávaných perorálne (ústami) v malých dúškoch alebo slamou.

Kvapalné enterálne zmesi vo forme nápojov môžu byť:

• hyperkalorický, pripravený na konzumáciu;
• hypokalorické, izoklorické a hyperkalikárne (v závislosti od dôkazov) pripravené zo suchého prášku (zriedením vriacou vodou).

sonda

Pri podávaní sondy sa zavádzanie zmesí kvapalných živín vykonáva pomocou špeciálnych mäkkých trubíc (s priemerom 3 až 5 mm a vyrobených z gumy, plastu, silikónu) alebo špeciálnych sond, na ktorých konce sa pripájajú prostriedky na váženie (olivy), uľahčujú zavedenie a pomáhajú následne ich kontrolovať. pozície.

Sondy môžu byť:

• nazogastrické, zahŕňajúce zavedenie trubice do žalúdka cez nosný priechod;
• nasoduodenálny, podávaný nosom do dvanástnika;
• anti-junction, injikovaný cez nosný otvor do jejuna;
• dvojkanálový, určený na riešenie dvoch problémov naraz: zavedenie enterickej zmesi do čreva a dekompresia žalúdka.

Sondou vloženou do stómie

S týmto typom enterálnej výživy sa do stómie vloží sonda - špeciálny otvor špeciálne vytvorený pre ňu endoskopicky alebo chirurgicky v prednej stene brucha.

Existujú:

• gastrostómia (chirurgické otvory vytvorené v žalúdku);
• duodenostomie (otvory lokalizované v dvanástniku);
• jejunostómia (diery v tenkom čreve).

Druhy zmesí u dospelých a detí

Zmesi živín pre enterálnu výživu vyrobené v podnikoch farmaceutického a potravinárskeho priemyslu, v závislosti od energetickej hodnoty a chemického zloženia, možno rozdeliť na:

1. Monomérne, pozostávajúce z obmedzeného súboru mikroelementov (reprezentovaných niektorými soľami a glukózou) a používaných počas pooperačného obdobia, pretože ich zloženie, ako je to možné, prispieva k obnoveniu funkčnosti tenkého čreva, podrobeného chirurgickému zákroku. Použitie monomérnych zmesí, ktoré pomáhajú udržiavať rovnováhu vody a elektrolytov, je tiež indikované pre pacientov, ktorí trpia hnačkou alebo častými záchvatmi zvracania. Táto skupina zahŕňa zmesi „Regidron“, „Gastrolit“, „Orasan“, „Mafusol“, „Citroglukosolan“ atď.
2. Elementárne, pozostávajúce zo starostlivo vybraného komplexu chemických prvkov a určených na výživu pacientov trpiacich pankreatitídou, diabetom, renálnou a hepatálnou insuficienciou: ochorenia charakterizované zhoršeným metabolizmom. Keďže postihnuté orgány (obličky, pankreas a pečeň) týchto pacientov už nevykonávajú svoju funkciu, nutričné ​​zmesi (napríklad Lofenalak, Vivonex) pomáhajú pacientom aspoň čiastočne obnoviť ich životnú aktivitu.
3. Semi-element, charakterizovaný vyváženejším chemickým zložením a preto vhodný pre väčšinu pacientov, ktorí potrebujú enterálnu výživu. Proteíny obsiahnuté v zmesiach polovičných prvkov majú formu peptidov a aminokyselín, ktoré sú ľahko absorbované telom pacienta, preto roztoky tohto typu (reprezentované zmesami "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") sú priradené pacientom, ktorí práve podstúpili operáciu. trpia zhoršenou tráviacou funkciou.
4. Štandardné polymérne, používané na výkon pacientov podstupujúcich operáciu a sú v kóme. Zloženie takýchto zmesí obsahujúcich celý rad minerálov, proteínov, stopových prvkov, sacharidov a tukov je ideálne pre telo dospelých pacientov. Výrobcovia vyrábajú tri typy polymérnych zmesí:
   • Sušenie, vyžadujúce riedenie a podávanie sondou. Táto kategória obsahuje zmes "Nutrizone", "Nutricomp Standard", "Berlamin Modulyar".
   • Kvapalina, pripravená na použitie. Sú nevyhnutné v situáciách, keď pacient potrebuje okamžité zavedenie životne dôležitých živín. Táto skupina zahŕňa enterické vzorce "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" a ďalšie.
   • Zmesi určené na orálne (orálne) použitie, reprezentované "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
5. Enterálne formulácie smerového pôsobenia, ktorých účelom je podobné použitie elementárnych zmesí, pretože pomáhajú obnoviť funkčnosť tela pacienta pri určitom ochorení. Tento typ nutričných prípravkov sa predpisuje na korekciu zhoršenej funkcie pečene a obličiek, na obnovu imunity a metabolických porúch.

Supportan

Zloženie hyperkalórií (jeho nutričná hodnota je 1,5 kcal / ml) výživovej zmesi „Supporta“ zahŕňa veľké množstvo bielkovín (10 g na 100 ml roztoku), vlákniny a omega-3 polynenasýtených mastných kyselín (najmä kyseliny eikosapentaénovej - 2 g na 500 ml).

Zmes "Caliper", vyvinutá pre diétnu terapiu pacientov trpiacich onkologickými ochoreniami, je určená na vyplnenie deficitu:

• proteíny;
• stopové prvky;
• vitamíny;
• energetických substrátov.

Ak sa liek „Supporta“, ktorý obsahuje veľké množstvo rybieho oleja a bielkovín a ktorý sa vyznačuje nízkym obsahom sodíka, dlhodobo používa na získanie plnej výživy, pacient potrebuje radu skúseného špecialistu a neustále monitorovanie hladiny sodíka v krvi. V prípade potreby môže lekár rozhodnúť o vhodnosti ďalšieho použitia sodíka.

Mix "Caliper" nie je určený pre kŕmenie detí do 12 mesiacov. Neodporúča sa používať ho ako jediný zdroj výživy pre deti do piatich rokov.

Nutrizon

Suchá vyvážená zmes "Nutrizon" obsahujúca veľké množstvo kazeínu - ľahko stráviteľná mliečna bielkovina, ktorá má najvyššiu biologickú hodnotu, je určená na perorálne podávanie alebo na podávanie sondou.

Zmes "Nutrizon" sa rovnako dobre používa pre potraviny a malé (po roku) a dospelých pacientov. Môže byť použitý ako samostatný zdroj a ako prídavný zdroj energie.

Zmes je predpísaná:

• počas prípravy na operáciu;
• počas pooperačného obdobia;
• pre vyživujúcich kriticky chorých pacientov (napríklad v prípade viacnásobných poranení, mŕtvice, sepsy, ťažkých popálenín, pokročilých preležanín);
• chorý v kóme;
• pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu (fistuly, pankreatitída, radiačná enteritída, cholecystitída);
• v prítomnosti mechanických prekážok (nádory a poranenia hlavy a krku, striktúry a prekážky rôznych častí gastrointestinálneho traktu), ktoré bránia pri prechode jedlom;
• pacienti, ktorí odmietajú jesť (kvôli všetkým druhom duševných porúch);
• pri stavoch vyvolávajúcich stratu chuti do jedla (onkologické a neurologické ochorenia, ťažký stres, AIDS, kardiopulmonálna insuficiencia, porucha citlivosti, ochorenia pečene);
• s nedostatkom výživy.

Fresenius Kabi

Nemecká spoločnosť Fresenius Kabi Deutschland GmbH, ktorá je súčasťou holdingu Fresenius AG, patrí k svetovým lídrom vo vývoji a výrobe výrobkov z umelej výživy a substitučnej terapie.

Medzi jeho aktíva preto patria desiatky kvalitných zmesí živín používaných na enterálnu a parenterálnu výživu.

Nutridrink

Vysokokalorický mix "Nutridrink", ktorý sa vyznačuje vyváženým chemickým zložením a vysokým obsahom vysoko kvalitných mliečnych bielkovín, dokáže rýchlo zaplniť telo pacienta nedostatkom vitamínov, sacharidov, minerálov, bielkovín a tukov.

To je dôvod, prečo je obzvlášť užitočný pre pacientov, ktorí mali vážnu chorobu alebo rozsiahly chirurgický zákrok a sú v ťažkej potrebe uzdravenia.

Predpisuje sa deťom aj dospelým pacientom na realizáciu dodatočnej alebo hlavnej sily pre:

• nedostatok chuti do jedla;
• onkologické ochorenia počas rádioterapie a chemoterapie;
• peptický vred, gastritída a duodenitída;
• poranenia tváre;
• porušenie funkcie prehĺtania a žuvania;
• úbytok proteínov a energie.

Nutrien Immun

Kompletná hyperkalická zmes Nutrien Immun, ktorá sa používa na podporu výživy dospelých pacientov a detí starších ako tri roky, zahŕňa omega-3 mastné kyseliny, glutamín a arginín.

Môže sa použiť zmes "Nutrien Immun", rozpustná vo vode a príjemnej chuti (výrobcovia vyrábajú zmesi s rôznymi príchuťami): t

• na vykonávanie výkonu sondy;
• ako nápoj;
• na zvýšenie príjmu potravy.

Už nejaký čas môže byť použitý ako jediný zdroj výživy. Reologické charakteristiky zmesi sú také, že sa dajú ľahko zaviesť do tela pacienta pomocou injekčnej striekačky, ručnej pumpy, kvapkadla alebo sondy s akýmkoľvek priemerom.

Zmes "Nutrien Immun", ktorá neobsahuje puríny, laktózu a cholesterol, sa môže používať počas predoperačných a pooperačných období as:

• stavy imunodeficiencie;
• poranenie;
• popáleniny;
• viacnásobné zlyhanie orgánov;
• hnisavé-septické stavy (reprezentované sepsou, hnisavé lézie mäkkých tkanív, hnisavé komplikácie chirurgických zákrokov);
• akútnej potreby zvýšenej výživy;
• AIDS;
• kritické stavy (vo vzťahu k pacientom v stave kómy);
• chronické zápalové ochorenia;
• hypermetabolizmus (vysoký metabolizmus).

Režimy kŕmenia

Jedným z najdôležitejších momentov implementácie enterálnej výživy je rýchlosť kŕmenia zmesi živín. V závislosti od závažnosti stavu môže pacient prijímať potravu v režime:

• Izotonická zmes sa dávkuje konštantnou rýchlosťou. V počiatočnom štádiu vstupuje cez sondu rýchlosťou nepresahujúcou 60 ml / h a ošetrujúci lekár pozorne sleduje stav pacienta. S dobrou prenosnosťou sa zmes uchýli k postupnému zvyšovaniu rýchlosti posuvu (približne 25 ml / h počas nasledujúcich 8 až 12 hodín). V prípade potreby sa môže súčasne zvýšiť na optimálnu hodnotu. Pre pacienta, ktorý práve podstúpil operáciu a je vo vážnom stave, by rýchlosť podávania zmesi živín nemala prekročiť 30 ml / h. To si vyžaduje starostlivé sledovanie stavu pacienta. Ak sa vyskytne nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo záchvaty, použije sa buď zníženie koncentrácie enterickej zmesi alebo rýchlosť jej podávania. Človek by sa mal zdržať simultánnej zmeny oboch parametrov - aby sa zabránilo stresu pre telo.
• Cyklická kŕmna zmes. Podstatou cyklickej výživy je, že nepretržitý odkvapkávací príjem živnej zmesi v tele pacienta sa v noci začína postupne obmedzovať, čím sa preruší noc. Tento variant umelej výživy, vhodný pre pacienta, sa najčastejšie vykonáva prostredníctvom gastrostómu.
• Periodická (alebo relácia) výživa indikovaná pre pacientov podstupujúcich operáciu v gastrointestinálnom trakte alebo trpiacich hnačkou. Session sa nazýva kvôli tomu, že živná zmes sa zavádza do tela pacienta pomocou relácií trvajúcich 4 až 6 hodín.
• Bolus diéta, ktorá napodobňuje akt normálneho jedla a poskytuje takmer prirodzenú prácu orgánov gastrointestinálneho traktu. V tomto variante umelej výživy sa enterálna zmes zavádza do tela pacienta cez sondu alebo pomocou injekčnej striekačky rýchlosťou nepresahujúcou 240 ml v priebehu pol hodiny. Počet kŕmení - tri až päťkrát denne. Počiatočná dávka pri prvej injekcii enterálnej zmesi nie je väčšia ako 100 ml. S dobrou prenosnosťou produktu sa jeho množstvo postupne zvyšuje (50 ml za deň). Bolusový režim často vyvoláva vývoj hnačky, preto by mal byť do administrácie a kontroly jeho úspechu zapojený kvalifikovaný odborník.

Voľba spôsobu, objemu a rýchlosti zavádzania zmesi živín pri menovaní enterálnej výživy pre každého konkrétneho pacienta sa uskutočňuje individuálne. Pacienti, ktorí nedostali enterálnu výživu niekoľko dní, najčastejšie predpisovali režim kontinuálnych zmesí na odkvapkávanie.

komplikácie

Komplikácie vyplývajúce z enterálnej výživy nie viac ako 15% pacientov možno rozdeliť do dvoch skupín.

Do prvej skupiny patria komplikácie vyplývajúce z prístupu do orgánov gastrointestinálneho traktu, ktoré predstavujú poranenia nosohltanu a pažerákovej trubice (v dôsledku nesprávnej polohy sondy) a obštrukcie (upchatia) lúmenu sondy.

Ťažké komplikácie spojené s tvorbou eunostómu alebo gastrostómie môžu byť reprezentované:

• infekcia rán;
• krvácanie z chirurgickej oblasti;
• obštrukcia pyloru (alebo výstupnej časti žalúdka);
• tvorba fistuly;
• aspiračná pneumónia (zápal pľúc, vyvíjanie v dôsledku prenikania obsahu gastrointestinálneho traktu do nich).

Druhá skupina komplikácií zahŕňa gastrointestinálne poruchy, ktoré zahŕňajú výskyt hnačky, nevoľnosť a záchvaty vracania, spôsobené:

• porušenie metódy enterálnej výživy (najčastejšie chyby sú príliš nerovnomerné alebo rýchle zavedenie enterálnej zmesi, ako aj nesprávna príprava kvapalných výživových formulácií suchého prášku);
• vysoká osmolarita (koncentrácia) živného roztoku, ktorá nezodpovedá funkčnému stavu gastrointestinálneho traktu konkrétneho pacienta;
• bakteriálna kontaminácia použitej zmesi;
• individuálnej neznášanlivosti jednotlivých zložiek nutričného zloženia.

Okrem gastrointestinálnych porúch u pacientov užívajúcich enterálnu výživu môže existovať niekoľko klinických stavov:

• azotémie (zvýšené hladiny metabolických produktov obsahujúcich dusík v krvi, čo poukazuje na výskyt. t
• zlyhanie obličiek;
• hyperglykémia (zvýšená hladina cukru v krvi);
• hypernatrémia (vysoký obsah sodíka v krvi);
• hyperkalcémia (zvýšené hladiny vápnika v krvi).

Video prednáška o enterálnej výžive:

Umelá výživa a výživové zmesi

Mnohí podvyživení pacienti potrebujú umelú výživu, ktorá je zameraná na zvýšenie svalovej hmoty. Orálna výživa je ťažká pre pacientov s anorexiou alebo s problémami s príjmom potravy, trávením a absorpciou. Rôzne behaviorálne prístupy, vrátane odmeňovania potravín, ohrievania alebo pridávania korenín do potravín, varenia vašich obľúbených alebo veľmi voňavých jedál, fandenia pre každú malú porciu, spoločne pripravujú plán jedla, pomáhajú s kŕmením, sú niekedy veľmi účinné.

Ak sú behaviorálne prístupy neúčinné, je indikované umelé kŕmenie: orálna, enterálna sonda, parenterálna výživa. Umelá výživa nie je určená na umieranie alebo na pacientov s ťažkou demenciou.

Predpovedanie potrieb potravín

Požiadavky na potraviny môžu predpovedať vzorce alebo merať pomocou nepriamej kalorimetrie. Obvykle sa vypočítajú celkové náklady na energiu (EPE) a proteínové požiadavky. OZE sa zvyčajne určujú na základe hmotnosti pacienta, úrovne aktivity a stupňa metabolickej aktivity (metabolické požiadavky); OZE sa pohybuje od 25 kcal / kg / deň pre ľudí, ktorí vedú sedavý spôsob života a nie sú pod tlakom, až do 40 kcal / kg / deň pre ľudí, ktorí sú v kritickom stave. OZE sa skladá z bazálnych (základných) energetických nákladov (BZE, zvyčajne okolo 70% OZE), energie spotrebovanej počas metabolizmu živín (10% OZE), energie spotrebovanej počas fyzickej aktivity (20% OZE). Neadekvátna výživa môže znížiť BZE až o 20%. Podmienky, ktoré zvyšujú metabolické potreby (kritické stavy, infekcie, zápal, trauma, chirurgia) môžu zvýšiť BZE, ale zriedkavo o viac ako 50%.

Harris-Benedictova rovnica umožňuje odhadnúť BZE:

Muži: kcal / deň = 66 + [13,7 hmotnosť (kg)] + + [5 výška (cm)] - (6.8 vek)

Ženy: kcal / deň = 665 + [9,6 hmotnosť (kg)] + + [1,8 výška (cm)] - (4,7 veku)

OZE sa môže tiež hodnotiť pridaním približne 10% BSE na sedavý spôsob života a až 40% pre ľudí v kritickom stave.

Pre zdravých ľudí sú denné požiadavky na bielkoviny 0,8 g / kg. Avšak u pacientov s metabolickým stresom alebo renálnou insuficienciou, ako aj u starších pacientov môžu byť vyššie.

OZE sa môže merať pomocou nepriamej kalorimetrie s použitím metabolickej komory (systém s uzavretým spätným dýchaním, ktorý určuje výdaj energie na základe celkovej produkcie CO₂). Metabolická komora vyžaduje špeciálne odborné znalosti a nie je vždy k dispozícii. Kalorimetria sa môže použiť aj na monitorovanie spotreby energie.

Približný denný príjem bielkovín dospelými

Potrebujete (g / kg ideálnej telesnej hmotnosti / deň)

Vek> 70 rokov

Renálne zlyhanie bez dialýzy

Renálne zlyhanie s dialýzou

Metabolický stres (kritický stav, poranenie, popáleniny, chirurgia)

Hodnotenie reakcie na umelú výživu

Neexistuje žiadny „zlatý štandard“ na hodnotenie tejto reakcie. Ukazovatele ako chudá telesná hmotnosť, index telesnej hmotnosti (BMI), analýza zloženia tela, distribúcia telesného tuku môžu pomôcť. Môžete tiež použiť tieto bilancie dusíka, reakcie na kožné antigény, meranie svalovej sily a nepriamu kalorimetriu.

Rovnováha dusíka, ktorá odráža rovnováhu medzi potrebami a dodávkou proteínu, je rozdiel medzi množstvom prichádzajúceho a vylučovaného dusíka. Kladný zostatok (t. J. Keď sa prijíma viac ako stratí) znamená primeraný prietok. Presné meranie nie je možné, ale pomáha hodnotiť reakciu na umelú výživu. Odhadované straty dusíka spočívajú v úbytku dusíka v moči (vypočítanom z obsahu dusíka v močovine vo vhodne zozbieranom dennom moči) plus strát výkalov (1 g / deň v prípade stolice; stanovenie straty (3 g).

Reakcia na kožné antigény (index hypersenzitivity oneskoreného typu) sa často normalizuje, keď pacient s malnutríciou pozitívne „reaguje“ na parenterálnu výživu (je mu adekvátny). Reakciu na kožné antigény však môžu ovplyvniť aj iné faktory.

Svalová sila nepriamo odráža zvýšenie svalovej hmoty. Toto sa môže merať kvantitatívne (sila stlačenia dlane dynamometricky) alebo elektrofyziologicky (zvyčajne stimuláciou ulnárneho nervu elektródou).

Stanovenie hladiny srvátkových proteínov, najmä krátkych: prealbumín, proteín viažuci retinol a transferín, pomáha hodnotiť odpoveď na umelú diétu.

Výživa enterálnou sondou

Takáto výživa je predpísaná tým pacientom, u ktorých gastrointestinálny trakt funguje, ale ktorí nemôžu konzumovať živiny v dostatočnom množstve ústne, pretože potrebujú intenzívny prísun energie a bielkovín alebo nechcú alebo nechcú jesť jedlo ústami. Enterálna výživa na rozdiel od parenterálnej výživy pomáha zachovať štruktúru a funkciu gastrointestinálneho traktu; je to tiež lacnejšie a pravdepodobne spôsobuje menej komplikácií.

Špecifickými indikáciami sú dlhodobá anorexia, ťažká depresia pankreasu, kóma, depresia, zlyhanie pečene, neschopnosť prijímať jedlo ústami v dôsledku poranení hlavy a krku, neurologické poruchy a kritické stavy (ako sú popáleniny), ktoré spôsobujú metabolický stres. Ďalšie indikácie sú príprava čreva na chirurgický zákrok u ťažko chorých alebo podvyživených pacientov, uzavretie stálej enterostómie, syndrómu krátkeho čreva po masívnej resekcii čriev alebo poruche, ktorá môže spôsobiť malabsorpciu (napríklad Crohnova choroba).

Technika a technika. Ak je sonda napájaná po dobu kratšiu ako 6 týždňov, potom sa obyčajne používa malá kalibračná mäkká nagastrická alebo nasoenterologická (napr. Nasoduodenálna) sonda vyrobená zo silikónu alebo polyuretánu. Ak poškodenie nosa alebo jeho deformácia sťažuje umiestnenie sondy do nosa, potom sú umiestnené orogastrálne alebo oroenterálne sondy.

Kŕmenie cez skúmavku dlhšie ako 6 týždňov zvyčajne vyžaduje gastrostómiu alebo jejunostómiu na inštaláciu sondy. Takáto sonda je obvykle umiestnená endoskopicky, chirurgicky alebo rádiologicky. Voľba závisí od schopností lekára a preferencií pacienta. Eunostomické sondy sú vhodné pre pacientov s kontraindikáciou gastrostómie (napríklad gastrektómia, črevná obštrukcia nad jejunum). Nie sú však vystavení menšiemu riziku tracheobronchiálnej aspirácie (hoci mnohí si myslia, že je menej) ako pri gastrostómii. Heunostomálne sondy sa ľahko premiestnia a zvyčajne sa používajú len pre pacientov.

Chirurgické staging nutričnej sondy je vhodný najmä vtedy, keď je endoskopické a rádiologické staging nedostupné, technicky nemožné alebo nebezpečné (napríklad v prípade intestinálnej inverzie). Môže sa použiť otvorená laparotómia alebo laparoskopia.

Zmesi živín

Bežne používané zmesi kvapalných živín zahŕňajú výživové moduly (štandardné súpravy živín) a polymérne alebo iné špecializované zmesi živín.

Nutričné ​​moduly sú komerčne dostupné produkty, ktoré obsahujú iba jednu živinu: proteíny alebo tuky, alebo sacharidy. Nutričné ​​moduly môžu byť použité jednotlivo na liečbu špecifického deficitu alebo v kombinácii s inými zmesami živín, aby boli plne uspokojené potravinové potreby.

Zmesi živín pre polyméry (vrátane homogenizovaných a komerčných mliečnych receptúr bez obsahu laktózy alebo mlieka) sú komerčne dostupné a poskytujú kompletnú vyváženú stravu. Môžu byť použité na normálne orálne alebo sondy. Mliečne prípravky bez laktózy používané pre pacientov sú zvyčajne polymérne mliečne vzorce. Mliečne prípravky na báze mlieka sú však chutnejšie ako mliečne vzorce bez laktózy. Pacienti s nedostatočnou toleranciou na laktózu môžu tolerovať mliečne receptúry na báze mlieka s pomalým kontinuálnym zavádzaním.

Hydrolyzovaný proteín alebo niekedy zmesi aminokyselín sa používajú pre pacientov, ktorí majú problémy s trávením komplexných proteínov. Tieto mliečne vzorce sú však drahé a zvyčajne nie sú potrebné. Väčšina pacientov s nedostatkom pankreasu, ak sú predpísanými enzýmami, a väčšina pacientov s malabsorpciou môže asimilovať komplexné proteíny.

Užitočné môžu byť aj iné špecializované výživové prípravky (napríklad vysokokalorické a vysokoproteínové pre pacientov s nedostatočnými tekutinami; výživové zmesi bohaté na vlákninu pre pacientov so zápchou).

Aplikácie. Pacienti počas enterálneho kŕmenia by mali sedieť s opierkou hlavy zdvihnutou v uhle 30-45 a potom ďalšie 2 hodiny po kŕmení. Výživa cez sondu sa vykonáva bolus niekoľkokrát denne alebo kontinuálnou infúziou. Bolusová výživa sa predpisuje pacientom, ktorí nemôžu sedieť vzpriamene. Ak bolusové kŕmenie spôsobuje nevoľnosť, je potrebná kontinuálna infúzia; Táto metóda môže znížiť pravdepodobnosť hnačky a aspirácie.

V bolusovej diéte je celkový denný objem rozdelený na 4 až 6 častí, ktoré sú vložené cez sondu pomocou injekčnej striekačky alebo infúzne pod vplyvom gravitácie zo suspendovaného vaku. Po naplnení sa sonda opláchne vodou, aby sa zabránilo upchatiu.

Pretože kŕmenie cez nazogastrickú alebo nazoduodenálnu trubicu často spočiatku spôsobuje hnačku, kŕmenie zvyčajne začína malým množstvom zriedeného liečiva, ktoré sa zvyšuje tak dlho, kým pacient vydrží. Väčšina zmesí obsahuje 0,5, 1 alebo 2 kcal / ml. Kŕmenie sa často začína roztokom 0,5 kcal / ml (získaným 50% zriedením komerčne pripraveného roztoku v 1 kcal / ml) pri 50 ml / h. Alternatívne sa použije roztok s koncentráciou 1 kcal / ml pri 25 ml / h. Typicky tieto roztoky neposkytujú dostatok vody, najmä ak zvracanie, hnačka, potenie alebo horúčka majú zvýšenú stratu vody. Ďalším množstvom vody sa injikuje bolus cez sondu alebo intravenózne. Po niekoľkých dňoch sa rýchlosť podávania alebo koncentrácia môže zvýšiť, aby sa zaviedol roztok 1 kcal / ml, 50 ml / h alebo viac, aby sa splnili požiadavky na energiu a vodu. Výživa cez sondu s ejunostómom vyžaduje ešte väčšie riedenie lieku a menšie objemy. Kŕmenie zvyčajne začína koncentráciou.