Život ohrozujúce komplikácie nekrózy pankreasu

Pankreatonekróza je jednou z najzávažnejších komplikácií pankreatitídy. Jeho nebezpečenstvo je, že pankreas, v dôsledku zápalu a enzýmovej aktivity, začína tráviť vlastné tkanivá a jeho jednotlivé časti vymiznú. Bez liečby to vedie k narušeniu fungovania iných orgánov a smrti.

Najčastejšie komplikácie nekrózy pankreasu

S progresiou patológie pankreatické enzýmy prenikajú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Cievky tela sa rozširujú, zvyšuje sa priepustnosť ich stien, takže krv čiastočne vstupuje do extracelulárneho priestoru. To vedie k opuchu pankreasu, krvácaniu v tkanive za peritoneum a tkanivom žliaz. Aké sú komplikácie nekrózy pankreasu?

Dôsledky zápalu a nekrózy tkaniva pri nekróze pankreasu sú ireverzibilné, medzi nimi:

parapancreatická infiltrácia;
peritoneálnu hemoragickú efúziu;
pankreatická peritonitída;
retroperitoneálny aseptický flegmon.

Parapancreatic infiltrácia

Táto komplikácia nekrózy pankreasu ovplyvňuje nielen pankreas a tkanivo za peritoneum, ale aj blízke orgány - dvanástnik, žalúdok, slezinu a ďalšie.

Parapancreatická infiltrácia sa vytvára ako dôsledok aseptického zápalu, ku ktorému dochádza ako reakcia imunitného systému na nekrotické tkanivo orgánu. Pankreas a priliehajúce orgány sú spájkované so zápalovou tekutinou, ktorá vyplňuje celú brušnú dutinu alebo jej hornú časť.

Tri možné výsledky parapancreatického infiltrátu:

vstrebávanie;
tvorba cysty;
prechod na hnisavý variant.

Cystické lézie v žľaze sa tvoria, ak sa infiltrát nevyrieši do 3 mesiacov. Pri vstupe do infekcie, hnisavé poškodenie orgánov, retroperitoneálny flegmon, peritonitída, sa môže stať absces.

Symptómy pri tvorbe infiltrácie nie sú vyslovované:

všeobecný stav je uspokojivý;
teplota sa nezvyšuje alebo nezostáva na úrovni subfebrilu (37-38 ° C);

v moči a zvýšenie hladiny amylázy v krvi;
krvný obraz leukocytov sa nemení alebo sa pohybuje doľava (zvýšené neutrofily).

Presný obraz vývoja komplikácií sa stanovuje pomocou ultrazvukovej diagnostiky.

Terapia parapancreatického infiltrátu zahŕňa:

terapeutická strava č. 5 a v závažných prípadoch enterálna podpora - intraintestinálne kvapkové podávanie elektrolytu, antioxidant, roztoky glutamínu, glukózy;
použitie antimikrobiálnych činidiel zo skupiny fluorochinolónov a cefalosporínov v kombinácii s metronidazolom;
imunomodulačných liečiv.

Operácia pumpovania infiltrácie v dôsledku nekrózy pankreasu sa nazýva laparoskopická dialýza. Uskutočňuje sa, keď je v brušnej dutine prítomná tekutina s nečistotami v krvi. Zavádza tiež roztok chloridu sodného, antimikrobiálnych látok a novokaínu. Dialýza pokračuje, kým sa infiltrát nestane priehľadným a úroveň amylázy v ňom sa nezníži.

Pankreatická peritonitída

Ďalším dôsledkom nekrózy pankreasu je peritonitída, pri ktorej sa serózny kryt dutiny brušnej zapáli a tekutina sa v nej akumuluje s vysokou koncentráciou enzýmov pankreasu. Frekvencia vývoja - 60-70%.

Klinické príznaky pankreatickej peritonitídy sú: t

záchvaty silnej bolesti v ľavej hypochondriu a epigastrickej oblasti;

Modrá koža, najmä v oblasti brucha, pupok je sfarbený do žlto modrej farby;
zvýšená srdcová frekvencia;
zníženie krvného tlaku;
nevoľnosť a zvracanie;
napätie v brušnej stene;
teplota 39-40 ° C;
mierny nadúvanie v dôsledku zadržiavania plynu a stolice;
leukocytóza;
zvýšená hladina diastázy v krvi a moči;
ťažké prípady intoxikácie, kolapsu, psychózy.

Terapia tohto účinku pri nekróze pankreasu je nasledovná:

zmiernenie bolesti;
infúzna terapia;
nútenie diurézy;
použitie NSAIDs - Lornoxikamu a antibiotík zo skupiny karbapenémov - Meropenem, Imipenem-Cilastatin.

S neúčinnosťou vyššie uvedených opatrení sa vykonáva chirurgické odstránenie tkanív, ktoré uhynuli v dôsledku nekrózy pankreasu, sanitácie hnisavého zamerania a drenáže dutiny brušnej.

Hemoragická peritoneálna efúzia

Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií nekrózy pankreasu, enzýmy žľazy sú vysoko aktívne, postupuje nekróza tela, vyvíja sa krvácanie, tkanivá sú namočené v krvi a do tohto procesu sú zapojené ďalšie orgány. Kvôli hnisavej intoxikácii sa táto komplikácia často stáva príčinou smrti.

akútna bolesť v ľavej hypochondriu;
nevoľnosť, časté vracanie;
sucho v ústach;
sčervenanie tváre;
modrasté škvrny na bruchu;
hnačka, plynatosť;
náhly pokles tlaku;
dýchavičnosť, tachykardia;
úzkosť alebo naopak letargia, niekedy mentálne poruchy;
zimnica, horúčka až horúčka a zmätenosť.

Pri liečbe hemoragickej efúzie s pankreatickou nekrózou sú ukázané: t

antispasmodiká - Atropín, Papaverín - na uvoľnenie kanálikov pankreasu a zlepšenie odtoku tekutiny z neho;
blokátory enzýmov - Gordox, Kontrykal, Antagozan - na zníženie aktivity pankreatických proteáz;
antibiotiká počas infekcie;
antisecretritics - Famotidin, Omez - znižuje vylučovanie žalúdka, čím znižuje aktivitu žľazy;

Chirurgický zákrok je indikovaný pri neúčinnosti konzervatívnej liečby komplikácií.

Aseptický retroperitoneálny flegmon

Phlegmon je akútny zápal tukového tkaniva, ktorý nemá hranice - hnis rovnomerne impregnuje tkanivo. Pri tejto komplikácii nekrózy pankreasu prenikajú patogénne mikroorganizmy do retroperitoneálneho priestoru prúdom krvi alebo lymfy z miesta infekcie alebo počas operácie.

v ranom štádiu malátnosť, zimnica a teploty do 38,5 ° C;
bolesť sa vyvíja neskôr - od pulzujúcej alebo ťahovej bolesti chrbta až po šírenie do iných orgánov;
bolesť sa zvyšuje s pohybom a zmenou polohy tela.

Liečba komplikácií spočíva v otvorení flegmonu, odstránení hnisavého obsahu a vstrekovaní antibiotík do neho. Ak je flegmon diagnostikovaný neskoro, potom ireverzibilná intoxikácia a sepsa sú fatálne.

Predikcia a život po operácii

Pri komplikáciách nekrózy pankreasu je prognóza zriedkavo priaznivá, vo všeobecnosti dosahuje miera úmrtnosti 70%. Viac ako polovica pacientov s účinkami nekrózy pankreasu uhynula na operačnom stole. Riziko úmrtia sa zvyšuje s neskorou žiadosťou o lekársku starostlivosť, ako aj v prítomnosti takých stavov, ako sú:

vysoká hladina močoviny;
leukocytóza;
vek po 50 rokoch;
hyperglykémia;
hypotenzia;

nedostatok iónov vápnika v krvi;
metabolická acidóza;
významné uvoľnenie plazmy z krvných ciev v tkanive.

Ak je liečba nekrózy pankreasu a jej komplikácií úspešná, po celý zvyšok života musíte dodržiavať prísnu diétu, podstúpiť každých 6 mesiacov ultrazvuk, aby ste sledovali zmeny tkanív, ciev a orgánov a absolvovali laboratórne testy.

Pravidlá terapeutickej výživy sú nasledovné:

zakázaná čerstvá zelenina a ovocie, sladkosti, mlieko, tučné jedlá, liehoviny a sóda;
dusenie alebo dusenie;
teplota potravín by mala byť blízko teploty miestnosti, horúca a studená podľa zákazu.

Nezabudnite, že okamžitá výzva k lekárovi pri prvých príznakoch nástupu komplikácií môže zachrániť životy.

Pozrite sa, ako sa laparoskopická peritoneálna dialýza vykonáva vo videu:

Pankreatická infiltrácia

Infekčné a zápalové komplikácie akútnej pankreatitídy zahŕňajú v prvom rade rozvoj pankreatického infiltrátu (pankreatický flegmon, pretože komplikácie nazývajú anglicky hovoriaci autori).

Súčasne sa na reaktívnom procese podieľajú nielen pankreas a retroperitoneálne tkanivo, ale aj susedné orgány (žalúdok, dvanástnik, bedrové črevo a jeho mezentéria, veľké a malé omentum, slezina). V takýchto prípadoch sa orgány zviazané medzi sebou stávajú jediným konglomerátom, ktorý sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny a niekedy ho úplne vyplní.

V poslednom čase sa zvýšila účinnosť konzervatívnej liečby, vďaka ktorej pacient s ťažkou nekrózou pankreasu prekonáva pankreatogénny šok a enzýmovú toxémiu a prežíva sa na rozvoj infiltrátu pankreasu.

Vývoj infiltrácie môže prebiehať tromi hlavnými spôsobmi. Najvýhodnejším priebehom je pomalá (viac ako 1,5-3 mesačná) resorpcia. V opačnom prípade sa môže vytvoriť nereálna pankreatická cysta. Nakoniec, ak existuje endogénna alebo exogénna infekcia, v infiltrovanej zóne sa vyskytujú hnisavé lézie žľazy (hnisavá pankreatitída) a stena retroperitoneálnych buniek (hnisavá parapancreatitída, retroperitoneálny flegmon, retroperitoneálny absces).

Počas pomalej resorpcie je všeobecný stav pacienta s infiltráciou pankreasu zvyčajne uspokojivý, teplota je normálna alebo subfebrilná, infiltrácia sa nezvyšuje, ale naopak, postupne (aj keď veľmi pomaly) klesá.

Amyláza krvi a moču môže zostať zvýšená na dlhú dobu, ale leukocytóza sa nezvyšuje, nedochádza k posunu doľava alebo je zanedbateľná. Jasný a objektívny obraz dynamiky infiltrácie sa určuje podľa ultrazvukovej diagnostiky.

Pri vytváraní falošnej cysty pankreasu je klinický priebeh veľmi podobný vyššie uvedenému. Odlíšiť infiltráciu pankreasu a pseudocanvaginálnu cysty pomocou ultrazvuku, ako aj iné moderné metódy výskumu (počítačová tomografia).

Infiltrácia pankreasu - liečba

Keď je narušený metabolický proces spôsobený nadváhou, nadmerným požívaním alkoholu alebo akútnou alebo chronickou pankreatitídou sprevádzajúcou diagnózu, bunkové zloženie orgánov prechádza zmenami.

V orgánoch pacienta dochádza k nezvratnému procesu akumulácie tukov a vytesňovaniu zdravých buniek z tkanív. Infiltrácia pankreasu je ochorenie, ktoré prebieha bez výrazných príznakov, železo sa nemení vo veľkosti, jeho kontúry sú rovnomerné, čo komplikuje detekciu ochorenia aj pri vyšetrení ultrazvukom.

Príznaky obezity

Dlhodobá identifikácia počiatočnej fázy infiltrácie je problematická, ale stále možná nepriamymi dôkazmi:

zvýšená únava;
nepretržite formované sucho v ústach;
tvorba malých vredov v ústnej dutine.

Ak nezačnete liečbu v prvej fáze včas, príznaky sa zhoršia, pacienti sa prejavia: t

častá nevoľnosť a vracanie;
plynatosť, hnačka;
dull zoster, začínajúc v pravej hypochondriu;
prudký úbytok hmotnosti;
svrbenie;
periodická bolesť v pobrušnici.

Mastná infiltrácia pankreasu je ochorenie, ktoré prebieha skrytým spôsobom, charakterizované tvorbou fibro-mastných buniek v orgáne a vyžadujúcich komplexnú liečbu.

Oneskorenie so začiatkom liečby patológie je neprijateľné, pretože bežná forma obezity vnútorných orgánov môže viesť k invalidite pacienta. „Na začiatku bojovať proti chorobe; je príliš neskoro premýšľať o drogách, keď sa ochorenie zakorenilo v dlhom oneskorení “(Ovid).

liečba

Účinná liečba obezity pankreasu zahŕňa plánované kroky komplexnej terapie v takých hlavných oblastiach:

identifikácia a odstránenie príčin odchýlok od normy;
ochrana a liečba pankreasu s použitím liekov;
použitie rastlinných prípravkov a vitamínového komplexu;
zmena v strave, tuhá strava;
cvičenie, dychové cvičenia, športový životný štýl.

Ak sa v tkanivách pankreasu vyskytli transformácie, v dôsledku čoho bolo viac ako 60% zdravých buniek nahradených tukovými bunkami, je potrebné použiť chirurgický postup spočívajúci v odstránení tukových segmentov zo žľazy.

V každom jednotlivom prípade lekári predpisujú liečbu, ktorá je vhodná pre konkrétneho pacienta, na základe výsledkov testov a stupňa infiltrácie. Realizácia všetkých odporúčaní po dobu najmenej dvoch mesiacov, prechod na zdravú výživu a úplné odmietnutie zakázaných potravín, alkoholu a iných zlých návykov, to všetko vedie k pozitívnemu výsledku.

Strava pri liečbe obezity pankreasu

Prísne dodržiavanie správnej diéty pre ochorenie pankreasu pomáha zastaviť infiltráciu, obnoviť zdravie orgánov a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. Diéta by mala byť navrhnutá tak, aby sa zabránilo preťaženiu pankreasu. Potraviny, ktoré môžu spôsobiť zápal a spomalenie trávenia, sú z ponuky vylúčené. Alkohol, sladký, korenistý, mastný a slaný - tieto sú kategoricky nedotknuteľné s takýmito chorobami, ktorých použitie môže ochorenie zhoršiť.

Jedlo sa odporúča často, ale v malých množstvách, a diéta by mala byť navrhnutá tak, aby interval medzi jedlami bol aspoň dve hodiny. Okrem toho je žiaduce, aby pacient pil približne 3 litre tekutiny denne, toto množstvo pomôže očistiť telo a zlepšiť liečbu orgánov.

Zoznam povolených nápojov zahŕňa:

fermentované mliečne výrobky: kefír, jogurt, kyslé kyslé mlieko, netučné jogurty, minerálna voda - síran horečnatý;
liečivé odkvety bylín (nechtík, šípka, nesmrteľ, palina).

Liečba ľudových prostriedkov

Nedodržiavanie odporúčaní lekárov a plné zaobchádzanie s liečbou na základe rád priateľov alebo ľudových receptov v žiadnom prípade nie je prípustné, ale rozumné používanie časovo overených prostriedkov a ich správna kombinácia po konzultácii s ošetrujúcim špecialistom často vedie k urýchleniu zotavenia. „Lekár lieči a príroda lieči!“ (Hippokrates).

Takže, v prípade akútnych záchvatov bolesti, obklady z jogurtu v oblasti žalúdka pomáha zmierniť zápal, aby sa liečiť telo, piť ovsené vločky, jesť tekuté ovsené vločky kaše, aby sa infúzia ružová Rhodiola, osika odvar alebo odvar z horkého paliny a karamely. Pri zavádzaní do stravy bylinných prípravkov a metód alternatívnej medicíny je potrebné pripomenúť, že neexistuje dokonalý všeliek na všetky choroby av každom prípade sa musí choroba liečiť striktne podľa individuálnej schémy, na základe vlastností tela a dôsledného dodržiavania lekárskych odporúčaní.

Parapancreatic vlákno nie je infiltrované

Diagnóza pľúcnej pneumosklerózy v Nemecku

Štúdie hrudníka

Pľúca bez fokálnych a infiltračných zmien. Paramediastinálne sú tenké intersticiálne vlákna. V pleurálnych dutinách nie je žiadny výpotok. Sledujú sa Lobar a segmentové priedušky. Štruktúrne sa mediastinum nevytesňuje. Hlavné nádoby obyčajného priemeru. Zväčšené mediastinálne a bronchopulmonálne lymfatické uzliny nie sú detegované.

Diagnóza brušných a panvových orgánov v Nemecku

Výskum s vylepšením iv bolusového kontrastu Omnipak 300-100 ml.

V brušnej dutine nie je žiadny výpotok. Pečeň nie je zväčšená, má priečnu veľkosť, hustota parenchýmu je 58 jednotiek. Cievny vzor je diferencovaný, v E4 je subfrenická cysta 0,4 cm, inak je štruktúra parenchýmu jednotná, kontrast je jednotný. Intrahepatické a extrahepatické žlčovody nie sú dilatované. Žlčník bez funkcií. Homogénna štruktúra pankreasu, nezväčšená. Pankreatický kanál nie je rozšírený. Parapankreatické vlákno sa odlišuje.

Slezina nie je zväčšená, homogénna. Nadobličky bez funkcie. Normálny tvar, veľkosť a poloha obličiek. CHLC obličiek (pohár-pelvis-plating systém) nie je rozšírená. Rádioaktívny zubný kameň nebol detegovaný. Brušná aorta má normálny priemer. Para- aortu vľavo na úrovni nadobličiek, mediálne priliehajúcu k podlhovastej lymfatickej uzline 1,5 × 0,6 × 0,8 cm, na úrovni infrarenálu, vľavo paraortálne na ľavej strane je lymfatická uzlina pod renálnou žilou 0,8 × 0,5 cm 0,7 cm, najväčšia hustá 1,3x1x2,2 cm, akumulujúca kontrastnú látku. Paraaortálne na úrovni infrarenalu sa vlákno zosieťuje. Na úrovni bifurkácie aorty a pozdĺž bežných iliakálnych ciev sú jednotlivé lymfatické uzliny 0,5–0,6 cm, na ľavej strane je iliakálna lymfatická uzlina 1,2 × 0,7 × 2 cm. Zväčšené vonkajšie, vnútorné iliakálne, inguinálne lymfatické uzliny nie sú detegované.

V panvovej dutine nie je žiadny výpotok. Mechúr je priestranný, tenkostenný, obsah je homogénny, tekutý. Semenné váčky bez znakov. Prostata má priemer 4,4 × 3,6 cm v priemere, v štruktúre sú malé kalcifikácie, kontúry sú jasné a rovnomerné. Priame a sigmoidné hrubé črevo bez viditeľných zmien, pararektálne vlákno nie je zhutnené. Osteochondral, deštruktívne zmeny nie sú odhalené.

Diagnostiky a odporúčania nemeckého rádiológa

V pľúcnych metastázach sa neidentifikovala, tvrdá pneumoskleróza v pravej pľúca vyžadujúca liečbu v Mníchove.

Neexprimovaná retroperitoneálna lymfadenopatia, dynamická kontrola.

Existujú príznaky chronickej prostatitídy.

Diagnóza Hodgkinovej choroby s CT vyšetrením brušných orgánov

POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA ABDOMINAL CAVITY

Režim skenovania: špirála. Hrúbka rezu: 1,0 mm Zvýšenie kontrastu - omnipak-350 intravenózne 100 ml. Súhlas pacienta so zavedením kontrastnej látky. Patologické reakcie na zavedenie nie sú označené.

Pečeň sa zvyčajne nachádza, tvar sa nemení, veľkosť: pravý lalok 17,4 cm, ľavý 5,7 cm, jej kontúry sú rovnomerné a jasné. Štruktúra parenchýmu je homogénna, hustota je prirodzená + 43 Hn11. Intrahepatické a extrahepatické žlčovody nie sú dilatované.

Žlčník zvyčajne nie je zväčšený. V lúmene rádioaktívnych kameňov nebol detegovaný.

Portál, slezina, inferior vena cava nie sú rozšírené.

Slezina sa zvyčajne nachádza v obvyklej forme, rozmery sú 14,8 × 4,8 cm, jej kontúry sú rovnomerné, číre, štruktúra je homogénna, hustota parenchymu je natívne + 45 Hn11. Typicky sa nachádza pankreas, tvar a veľkosť (hlava 26 mm., Telo 24 mm, chvost 22 mm. Zvyčajne je štruktúra parenchýmu mierne difúzne heterogénna, hustota natívneho +30 BUT, obrysy jasné. Pankreatický kanál bez príznakov obštrukcie, nie expandovaný). Konglomeráty lymfatických uzlín sa určujú: v oblasti brán sleziny do veľkosti 58 × 42 mm (s hypointenzívnymi oblasťami v štruktúre), paraaortálne až 37 × 30 mm.

Voľná tekutina v brušnej dutine nie je detegovaná. Osseózne deštruktívne zmeny sa neodhalili.

Záver: CT príznaky lymfoproliferatívneho ochorenia so zvýšením lymfatických uzlín v bránach sleziny a para-organitálnej skupiny (lymfogranulomatóza). Hepatosplenomegália.

Difúzne zmeny pečene, pankreasu

Ďalšie informácie o diagnóze Hodgkinovej choroby pomocou CT vyšetrenia brušných orgánov alebo žiadosti o liečbu v Nemecku, nájdete na linke lekárskej konzultácie.

Závažnosť parapancreatic vlákno, v závislosti na type tela

Lipatov V.A. Email [chránený e-mailom]
Kursk State Medical University, Katedra operatívnej chirurgie a topografickej anatómie

Anatomické princípy sú široko používané v operáciách pankreasu (pankreasu), čo spôsobuje trvalý záujem o štúdie anatómie pankreasu [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Švédsko; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Taliansko]. V prípade rušivých foriem akútnej pankreatitídy pôsobením agresívnych enzýmov sa nekrotický proces často rozširuje na parapancreatické vlákno. Jeho závažnosť do značnej miery určuje rozsah a objem retroperitoneálneho flegmónu.

Cieľom našej štúdie bolo preskúmať závislosť závažnosti parapancreatického vlákna na rôznych faktoroch.

Štúdie sa uskutočnili na 62 nezmenených ľudských pankreatoduodenálnych komplexoch. Ako výsledok tejto práce sa zistilo, že parapankreatické vlákno je výraznejšie u tých jedincov, ktorých výkon je bližšie k výkonu brachymorfného tela (P

Tabuľka 1. Závislosť závažnosti parapancreatického vlákna na telesnom type v cm.

Diagnóza akútnej pankreatitídy. Prístrojová diagnostika

Prístrojová diagnostika OP je v nemocnici najinformatívnejšia a je uľahčená včasným vstupom pacienta do nemocnice, zatiaľ čo s oneskoreným vstupom, keď klasické známky počiatočného obdobia OP boli „otchuzhali a rôzne komplikácie pankreatitídy sa začali prejavovať, inštrumentálna diagnostika je ťažká.

Najväčšie ťažkosti sú spôsobené diagnózou OP u pacientov s extrémne závažnými všeobecnými prejavmi ochorenia a závažnou somatickou patológiou. Je tiež potrebné vziať do úvahy, že klinický obraz OP sa výrazne líši, ak pacient dostával v prednemocničnej fáze lieky (antispazmodiká, anticholinergiká, analgetiká).

V nemocnici vedľa podrobností o sťažnostiach pacienta, dôkladné histórii, podrobná vyšetrenie naliehavo podstúpil klinické laboratórne testy, elektrokardiogram (vylúčiť akútny infarkt myokardu), X-ray vyšetrenie hrudníka a brucha, Ezofagogastroduodenoskopie (endoskopia), ultrazvuk, CT indikácie a EUS, laparoskopia a iné výskumné metódy. ERCP sa vykonáva len podľa prísnych indikácií (choledocholitiáza, obštrukčná žltačka) a prednostne po predoperačnej príprave, alebo ak to stav pacienta dovoľuje, pretože záchvat na pozadí ustúpi na pozadí konzervatívnej terapie. Zároveň sa kontrastuje len s pečeňovým kanálom - vykonajte selektívnu retrográdnu cholangiografiu na detekciu kamienkov, určenie ich štruktúry, veľkosti a lokalizácie.

Pankreatografia s OP môže viesť k váženiu OP, pankreatonekrózy. Význam ERCP v OP biliárnej etiológie je determinovaný diagnostickými a terapeutickými možnosťami - EPST, litografická extrakcia, litotripsia, stenting.

Ultrazvuk je metóda prvej voľby kvôli dostupnosti, neinvazívnosti metódy a schopnosti vysokého rozlíšenia pri diagnostike deštruktívneho EP (až 97%). Echo grafická sémiotika závisí od obdobia patologického procesu.

Kritériá hodnotenia echografického obrazu deštruktívnych zápalových zmien pankreasu:
• veľkosť, hustota ozveny, tvar a echostruktúra pankreasu a okolitých orgánov;
• kontúry a mobilita orgánov (prenos pulzácie aorty);
• stav upchávkového vaku, žlčových ciest, portálov a spodnej dutej žily.

U pacientov s edematóznou formou OP sa zistilo zvýšenie veľkosti orgánu, pokles v rôznych stupňoch intenzity echiet (hustoty ozveny) odrážaných edematóznym parenchýmom pankreasu. Vo väčšine prípadov je echostruktúra ultrazvuku charakterizovaná homogenitou všetkých častí orgánu a pulzácia transmisie aorty je zachovaná. Obrysy pankreasu sa zreteľne líšia od okolitých tkanív.

Typické príznaky deštruktívneho OP sú významné zvýšenie dorsoventrálnych rozmerov pankreasu, heterogenita orgánovej echostruktúry (kombinácia oblastí so zníženou a zvýšenou hustotou ozveny, ktorá sa líši v stupni intenzity odrazeného odrazeného signálu). Hlavným prvkom heterogenity štruktúry pankreasu - echno-negatívnych oblastí alebo zón rôznych tvarov, veľkostí a lokalizácie. Obrysy pankreasu v deštruktívnom procese sú rozmazané, hranice s okolitými bunkovými priestormi tkaniva nie sú určené, čo je uľahčené znížením odrazivosti zapáleného vlákna. Parapankreatické vlákno je často reprezentované rozsiahlou zónou negatívnou na echo alebo oblasťami s odrazovými signálmi s nízkou intenzitou. Odlíšenie portálových, mezenterických a splenických žíl je ťažké. S veľkou konzistenciou odhaľujú známky kompresie dolnej dutej žily.

Triáda symptómov charakteristických pre deštruktívny OP: zvýšenie dorsoventrálnej veľkosti, zvýšenie počas prvého týždňa ochorenia, zníženie intenzity signálu ozveny v blízkom priestore pankreasu a prítomnosť "tichých" miest v tkanive pankreasu. U najťažších pacientov sa nachádza priečne umiestnená echetonická štrbina vysoká 15 až 25 mm, umiestnená nad predným povrchom hlavy a tela pankreasu, čo je znakom prítomnosti tekutiny v dutine upchávky. U takýchto pacientov sa deteguje infiltrát okolopankreatu lokalizovaný v epigastrickej oblasti. Efúzia vo voľnej brušnej dutine sa prejavuje dodatočným echo-negatívnym prúžkom (rovnobežne s prednou brušnou stenou) medzi orgánmi a brušnou stenou.

Detekcia ultrazvukom do konca prvého týždňa od okamihu útočných ložísk zníženej echovej aktivity rôznych veľkostí s distribúciou do jednej, dvoch alebo troch častí tela na pozadí zvýšenia pankreasu nám umožňuje získať predstavu o obmedzenej, subtotálnej alebo totálnej lézii pankreasu pomocou nekrotického procesu. Foci so zníženou echo aktivitou nemajú jasné kontúry a pri postupe deštruktívneho procesu sa spájajú do nepravidelne tvarovaných polí.

Ak sa ultrazvuk vykonáva v priebehu 2. - 3. týždňa choroby, na pozadí polí so zníženou echogenitou sa môže objaviť „tichá“ echenentačná zóna s nerovnomernými korodovanými kontúrami s prítomnosťou previsnutých a niekedy oddelených úsekov hustejšieho tkaniva (sekvestre). V určitom štádiu sa táto stlmená zóna môže spojiť s rozšírenou štrbinou upchávkového vaku, čím sa vytvorí veľké „akustické okno“ s nepravidelnými obrysmi. Klinicky sa spája so znakmi hnisania infiltrátu perikopankreatu.

Významnú diagnostickú úlohu v OP zohráva ultrazvuk v dynamike. To nám umožňuje sledovať opačný vývoj procesu, ktorý je charakterizovaný poklesom veľkosti pankreasu a normalizáciou jeho echostruktúry. Mala by zohľadňovať možnosti ultrazvuku v včasnej diagnostike prechodného OP v CP. Tento prístup má veľký význam a na identifikáciu komplikácií OP, vyžadujúcich zmeny taktiky pacienta, so závažným klinickým priebehom ochorenia, by sa mal ultrazvuk vykonávať denne až do vymiznutia akútnych udalostí.

To vám umožní rýchlo identifikovať nasadenie patologických procesov:
• nekróza pankreasu v počiatočnej edematóznej forme OP (príznaky ozveny - výskyt echno negatívnych miest v tkanive pankreasu, výskyt tekutiny v omentálnom vaku, peritoneálna dutina);
Splenomegália - príznak trombózy žily sleziny, kompresia slezinnej žily zvýšená pankreas, hnisavé-septické komplikácie OP

Ultrazvuk v dynamike ochorenia vám teda umožňuje včas určiť indikácie pre nevyhnutný zásah alebo odmietnuť jeho použitie.

Výhodou ultrazvuku v diagnostike ochorení pankreasu - schopnosť určiť zmeny v žlčových cestách, prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, čo je veľmi dôležité pre OP. Zároveň nie je ultrazvuk informatívny na pozadí pneumoperitonea, ktoré sa vyvinulo počas laparoskopie alebo otvorenej intraabdominálnej intervencie, a preto je možnosť diagnostikovania pooperačného OP pomocou ultrazvuku v skorých štádiách po operácii obmedzená.

Neskôr (až 2 mesiace alebo viac) pomocou ultrazvuku môžete zaregistrovať vznik vytvoreného pseudocysty. „Zrelá“ cysta sa vo svojich echolografických znakoch líši od nekrotickej dutiny jasnými kontúrami, ktoré obmedzujú významný echo-negatívny priestor, ktorý má často vajcovitý tvar. Štruktúra pankreasu, v ktorej sa tento jav vytvoril po dlhú dobu, si zachováva znaky heterogenity vo forme malých a stredných echo-negatívnych ohnísk obklopených tkanivom so zvýšenou schopnosťou odrážať ultrazvukové pulzy.

Laparoskopia je informatívna metóda havarijnej diagnostiky OP, ktorá umožňuje identifikovať spoľahlivé a relatívne príznaky ochorenia bez potreby širokej laparotómie, určiť terapeutickú taktiku, brať peritoneálny výtok pre štúdiu a dokonca vykonať potrebné lekárske manipulácie (dekompresia žlčových ciest, drenáž omentálnej burzy, brušnej dutiny).

Indikácie na liečbu a diagnostickú laparoskopiu:
• diferenciálna diagnostika peritonitídy rôznych etiológií;
• klinicky diagnostikovaná nekróza pankreasu na overenie jej tvaru a drenáže (výplach) brušnej dutiny počas enzymatickej peritonitídy;
• vykonanie laparoskopickej cholecystostómie pri hypertenzii v žlčových cestách.

Významnými príznakmi OP sú plaky steatonekrózy na viscerálnom a parietálnom peritoneum s leritoneálnym výpotkom alebo bez neho a charakteristická serózna infiltrácia je „sklenený edém“ veľkého a malého omentum, okrúhleho väziva pečene.

Zvláštnosťou exsudátu získaného počas laparoskopie, s pankreatogénnou peritonitídou v prvom štádiu OP, je relatívna transparentnosť a neprítomnosť vločiek a fibrínových vlákien v ňom. Táto vlastnosť je dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku s peritonitídou inej povahy. Farba a priehľadnosť exsudátu sa začínajú meniť od konca prvého a na začiatku druhého týždňa, t.j. s nástupom komplikácií.

Exsudát sa zakalí alebo sa stane hnedastohnedou farbou (s hemoragickou nekrózou pankreasu) a medzi abdominálnou stenou a povrchom omentumu sa objavia fibrínové filamenty. Detekcia matného hnedého exsudátu s fibrínovými vločkami sprevádza stav predperforácie alebo perforácie pseudocyst piestového vaku. Objav takejto výpary, ktorý sa podobá forme "mäsovej šupky" alebo "slivkovej šťavy", dokonca aj v štádiu endogénnej intoxikácie OP - nepriaznivý prognostický znak.

Dôležitým dôkazom pankreatickej povahy peritonitídy je stanovenie enzýmovej aktivity peritoneálneho exsudátu. Relatívne príznaky OP v prítomnosti klinického obrazu: peritoneálna hyperémia, lokálna paréza priečneho hrubého čreva, kongestívne žlčník, absencia deštruktívnych zmien v iných orgánoch. Laparoskopia, napriek svojej vysoko informatívnej, neumožňuje odhadnúť prevalenciu deštruktívneho procesu v pankrease a parorganických léziách.

Röntgenová diagnostika zahŕňa nekontrastné a kontrastné vyšetrenie orgánov brušnej a hrudnej dutiny, CT a angiografie pankreasu. Pri uskutočňovaní revíznej rádiografie brušnej dutiny sa vylučuje nielen množstvo akútnych ochorení brušných orgánov (perforácia dutého orgánu, akútna mechanická intestinálna obštrukcia), ale aj známky poškodenia pankreasu. Najčastejšie röntgenové symptómy sú izolované opuchy priečneho hrubého čreva (symptóm), zvýšenie vzdialenosti medzi väčším zakrivením žalúdka a priečnym hrubým črevom, opuch proximálneho tenkého čreva.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny u významnej časti pacientov s OP umožňuje detekciu disekálnych atelektáz na strane najväčšej deštrukcie pankreasu, príznakov bronchopneumónie, intersticiálneho pľúcneho edému, prítomnosti exsudatívnej pleurózy a exsudátu pankreatogénnej perikarditídy.

Pri štúdii kontrastu žalúdka v neskorších štádiách ochorenia sa môžu odhaliť príznaky infiltračného OP: nasadenie dvanástnikovej bolesti hlavy alebo kompresia, vytesnenie žalúdka smerom nahor a anteriorly, čo naznačuje buď prítomnosť volumetrickej tvorby (absces, cysta) v hlave pankreasu, alebo absces omentum.

V niektorých prípadoch je možné informácie o léziách pankreasu získať len pomocou núdzovej celiografie pomocou transfemorálnej katetrizácie kmeňa celiakie, ktorý je s určitými zručnosťami a dokonalým vybavením samotnej katetrizačnej operácie úplne splnený. Pomocou angiografie je možné odhaliť priame príznaky OP aj pri neskorom prijatí pacienta, keď sa hyperfermentémia znížila alebo dokonca vrátila do normálu. V počiatočnom štádiu OP zaznamenajte zvýšenú vaskularizáciu pankreasu. Deštruktívne parenchýmu OD je zobrazený na tseliakografii miešanie a extrapankreatické oklúziu a slinivky brušnej tepny, rozšírenie a vinutostí hlavnej nádoby, oneskorenie kontrastného činidlá v arteriálnej lôžku, skorý nástup žilovej fázy angiograme často avaskulyarizaiey niektoré pankreatické úseky, ofset a poškodenie sleziny žily.

Tuková pankreatická nekróza je charakterizovaná triádou rádiografických znakov nesúcich (v závislosti od rozsahu lézie) lokálny alebo celkový charakter: laterálny alebo lebečný posun extraorganických artérií, blokovanie hlavných vetiev celiakálnej artérie, hypovaskularizácia pankreasu. PSS absces charakterizuje vzhľad na angiograme avaskulárnych zón v mieste vredov, vytesnenie ciev, niekedy ich zúženie alebo úplné zlomenie v dôsledku trombózy. Kompresia sleziny alebo portálnej žily (neskorý výskyt venogramov) je patognomonická pre rozsiahlu parapancreatickú infiltráciu.

CT má vysoké rozlíšenie pri určovaní tvaru lézie pankreasu a fázy jeho vývoja, identifikácii komplikácií; charakterizované vyššou presnosťou v porovnaní s ultrazvukom v diagnostike OP a jeho komplikácií. Mnohí považujú CT za „zlatý štandard“ diagnostiky a najcitlivejšiu metódu výskumu v OP a jej komplikácie, ktoré poskytujú všestranné informácie o stave pankreasu a retroperitoneálneho priestoru, zahŕňajúce vaskulárne štruktúry a gastrointestinálne trakty v procese žlčových ciest. CT vyšetrenie však má v diagnostike choledocholitiázy menšiu citlivosť ako ultrazvuk, čo je potrebné vziať do úvahy, ak je podozrenie na OP závislý od žlčových ciest.

CT vyšetrenie je indikované vo všetkých prípadoch, keď je OP považovaný za závažný na jednej zo stupníc alebo keď sa rýchlo zistia príznaky závažnej komplikácie tohto ochorenia.

Indikácie pre CT:
• overenie klinickej formy OP s nedostatočnými informáciami o klinických, laboratórnych a inštrumentálnych (ultrazvukových, laparoskopických) údajoch;
• hodnotenie prevalencie a charakteru lézií pankreasu a rôznych častí retroperitoneálneho tuku pri pankreatickej nekróze v priebehu 3 - 10 dní od okamihu hospitalizácie (termíny štúdie sú určené optimálnym časom na demaráciu v pankrease);
• zhoršenie stavu pacienta v dôsledku podozrenia na vznik komplikovaných foriem;
• prítomnosť hmatateľnej infiltrácie v kombinácii so znakmi systémovej zápalovej reakcie a intoxikácie;
• plánovanie a vykonávanie transkutánnej diagnostiky a terapeutickej punkcie a / alebo drenáže formácií retroperitoneálnej tekutiny;
• stanovenie racionálneho operatívneho prístupu a plánovania objemu chirurgického zákroku.

Päť variantov CT obrazov u osôb vyšetrených v súvislosti s OP:
• A - normálna RV.
• B - zväčšená RV.
• C - zápal, lokalizovaný v pankrease a priamo v okolitom tukovom tkanive.
• D - jedna akumulácia extra pankreatickej tekutiny.
• E - dve alebo viac akumulácií extrapancreatickej tekutiny. V typoch D a E možno predpokladať, že sa vyvíja purulentno-nekrotická forma OP.

Skenovanie orgánov na získanie úplných informácií o stave pankreasu a jeho okolitých tkanív sa vykonáva v axiálnom zobrazení. Ak vyšetrovaný pacient nemá odlišné zvracanie, odporúča sa vykonať štúdiu s perorálnym kontrastom. V prípade ťažkostí s interpretáciou zmien v samotnej žľaze, ako aj v parapancreatickom vlákne (nekróza, výpotok, krv, infiltrácia) sa môže použiť ďalšie intravenózne kontrastné podanie. Ak je poškodený pankreas len edematózny a jeho mikrocirkulačné lôžko je neporušené, je zaznamenané rovnomerné zvýšenie parenchymálneho vzoru pankreasu po intravenóznom podaní kontrastnej látky.

Deštrukcia pankreasu a porušovanie jeho mikrocirkulačného lôžka znižuje parenchymálnu perfúziu. Podľa výsledkov CT analyzujeme veľkosť, tvar, obrysy a štruktúru pankreasu na základe denzitometrického stanovenia absorpčného koeficientu.

CT príznaky edematóznej formy OP sú charakterizované porušením homogénnosti štruktúry žľazy, jej zväčšením veľkosti (úplným alebo čiastočným), stratou jasnosti a nerovnomernými kontúrami orgánu, znížením absorpčného koeficientu o menej ako 35 HU v oblasti poškodenia orgánov a zvýšením absorpčného koeficientu parapankreatického tkaniva v dôsledku jeho infiltrácie v rozsahu 10-90HU. S rozvojom deštruktívnych javov v parenchýme pankreasu a parapancreatického vlákna sa koeficient významne mení na 3-15 HU.

V závislosti od fázy procesu môžu byť hranice zdroja deštrukcie jasné alebo naopak nejasné, nerovnomerné. Keď hnisavý-nekrotický vývoj deštrukcie v krbu niekedy určuje plynové bubliny. Infiltračná forma OP je charakterizovaná difúznym, menej často obmedzeným zvýšením veľkosti orgánu, výskytom neostrosti a nerovností pankreatických okruhov a znížením absorpčného koeficientu na 20 - 35 HU v kombinácii s výraznou infiltráciou parapancreatického vlákna.

CT vyšetrenie je známkou akumulácie pankreatickej efúzie v zóne poškodeného orgánu - prítomnosť hmotností zadných a vonkajších od pankreasu s hustotou 0-25 HU. V tomto prípade sa obrysy pankreasu stávajú fuzzy, pozorujú utesnenie a vyplnenie splenorenálnych a retro pankreatických vreciek, zhrubnutie obličkovej fascie. V 2/3 prípadoch vizualizácie pankreatogénneho výpotku sa pozoruje vyplnenie predného pararenálneho priestoru a len vľavo. S výraznými deštruktívnymi zmenami vo vlákne retroperitoneálneho priestoru je možné detekovať efúziu v zadnom pararenálnom priestore.

Zriedkavo sa pozorujú neupravené akumulácie pankreatogénneho výpotku, pretože kapsula RV nie je prekážkou šírenia agresívneho exsudátu obsahujúceho aktívne pankreatické enzýmy a krvné elementy. Súčasne môže samotná pankreas zostať minimálne zmenená a v peritoneálnej dutine je možné pozorovať hromadenie efúzie - vo väčšom omentume, v bránach sleziny alebo v pečeni. Následne je možné jasne vizualizovať flegmon, infiltráciu, sekundárnu nekrózu, absces pankreasu a sekundárne zmeny v mäkkých tkanivách obklopujúcich žľazu. Transkutánna punkcia s aspiráciou exsudátu pankreasu pod kontrolou CT umožňuje detekciu mikroflóry, ktorá môže slúžiť ako indikácia urgentnej chirurgickej rehabilitácie.

Pseudocysty majú rôzne veľkosti a lokalizáciu, ale častejšie sa nachádzajú v tele a chvoste pankreasu. Obrysy cyst sú jasné, s okrajom pečate okolo, ktorý ich oddeľuje od menej zmeneného parenchýmu pankreasu. Skutočná cysta pankreasu, na rozdiel od pseudocysty, je charakterizovaná neprítomnosťou okraja zhutneného tkaniva okolo neho, zriedka presahuje obraz žľazy a má rozmery väčšie ako je hrúbka orgánu.

Traumatický OP je vo svojich CT príznakoch podobný konvenčnému OP, ale denzitometrické indexy pankreasu v takejto patológii sa líšia buď smerom nahor - na 8-22 HU, alebo na významný pokles - na 70-80 HU. Veľkosť charakteristík hustoty sa vysvetľuje množstvom poškodenia a časom, ktorý uplynul po poranení prostaty.

Najčastejším miestom poranenia je hlava pankreasu. Tekutina, ktorá sa naliala do vlákna, pozostáva zo sekrécie pankreasu, krvi a tkanivovej tekutiny a má absorpčný koeficient 35-45 HU. Dráhy šírenia tejto tekutiny strácajú svoju pravidelnosť a sú rovnako často detegované ako v pravej, tak v ľavej pararenálnej oblasti, v rôznych zónach retroperitoneálneho tkaniva a v peritoneálnej dutine.

EGD v akútnom období ochorenia je povinnou výskumnou metódou, ktorá umožňuje odlíšiť OP od žalúdočného vredu alebo dvanástnika. Keď endoskopia určite venuje pozornosť prítomnosti parafaterálnej duodenálnej divertikuly a vlastnostiam ich umiestnenia vzhľadom na BDS. Je dôležité stanoviť zmeny v LDP vo forme nádorovej lézie, papilitídy alebo zubného kameňa ovplyvneného papilomou, ktorý môže podporiť deštrukciu pankreasu. Tieto javy sú indikáciami pre endoskopickú intervenciu na MDP, ktorá koriguje priechodnosť kanálov.

Ak sa potom pod vplyvom konzervatívnej liečby pozoruje jasná regresia prejavov ochorenia v priebehu nasledujúcich 2-3 dní, intervencia sa má vykonať neskôr v období možnej reštitúcie. Ak je účinok intenzívnej liečby OP neprítomný, pretrváva syndróm bolesti a vysoká aktivita pankreatickej enzymémie, endoskopická intervencia vo forme EPST je preukázaná napriek laboratórnym a iným príznakom OP.

Využitie ultrazvukovej a počítačovej tomografie v diagnostike pankreatickej pankreatickej pankreatitídy pri akútnej pankreatitíde

SonoAce-R 3

Jednoduché použitie, jednoduché zdvíhanie.
Úspešne kombinuje multifunkčnosť, modernú ergonómiu a nízku hmotnosť.

úvod

Akútna pankreatitída je akútny zápalový proces pankreasu (pankreasu), ktorý môže tiež postihnúť peripankreatické tkanivá a vzdialené orgány. Úmrtnosť pri akútnej pankreatitíde je 5-10% a pri spájaní komplikácií sa môže zvýšiť až na 35-40%, pričom dosahuje 90-95% pri bežných formách lézií [1-5]. Pankreatitída je charakterizovaná závažným zlyhaním orgánov alebo lokálnymi komplikáciami, ako je nekróza, tvorba pseudocyst alebo fistúl.

V posledných rokoch sa pozoroval nárast počtu pacientov s pseudocystami pankreasu [2, 4, 6-10]. Podľa štatistík, v 50% prípadov, stredne ťažká a ťažká (nekrotická) pankreatitída je komplikovaná tvorbou pseudocysty, častejšie sa vyskytuje v 2. až 5. týždni od nástupu ochorenia. Pseudocysta sa však môže vyvinúť oveľa neskôr.

Na druhej strane, pseudocysty môžu viesť k takým nebezpečným komplikáciám, ako je obštrukčná žltačka, hnisanie cyst, prelom cysty do dutiny brušnej, prelom cysty do pleurálnej dutiny, prelom cysty do susedných orgánov brušnej dutiny, krvácanie do dutiny cysty.

Chirurgovia, ktorí prešli obdobím fascinácie konzervatívnymi aj chirurgickými metódami liečby akútnej pankreatitídy a jej komplikácií, nedosiahli konsenzus o prínosoch konkrétneho typu liečby.

Napriek rôznorodosti názorov väčšina autorov súhlasí s tvrdením, že účinnosť liečby tohto ochorenia závisí od včasného overenia diagnózy a správnej definície taktiky liečby. Vysoká mortalita pri pankreatickej nekróze s tvorbou pseudocysty, nedostatok optimálneho diagnostického a liečebného programu pre rôzne formy akútnej pankreatitídy si vyžaduje hľadať nové prístupy v tejto oblasti.

Pankreatické cysty sú zapuzdrené dutiny alebo tekutina nahromadená v kapsule (sekréty pankreasu a tkanivové zvyšky) vo forme dutín umiestnených tak v samotnej žľaze, ako aj v okolitých tkanivách, ktoré sú s ňou priamo spojené. Falošné cysty nemajú epitel.

Pseudocysty môžu byť jednoduché a viacnásobné, veľké a malé. Tvar a veľkosť pseudocysty závisí od okolitých orgánov, na ktorých tlačí, ako aj od veľkosti kanálov, cez ktoré prúdi šťava pankreasu a odtok. Väčšina pseudocyst je spojená s kanálom pankreasu a obsahuje veľké množstvo tráviacich enzýmov.

Rozlišujú sa formy intraperkreatických a parapankreatických pseudocyst. Pankreatická šťava s nekrotickou pankreatitídou sa často naleje do omentálneho vaku a spadá medzi okolité orgány (priečny hrubý črevný, zadný sten žalúdka a žalúdočného väzu) a vytvára dutinu mimo tela pankreasu. Príležitostne môže byť pseudocysta distribuovaná retroperitoneálne.

Steny pseudocysty sú reprezentované susednými tkanivami, ako je žalúdok, priečny hrubý črevný trakt, gastrointestinálny ligament a pankreas. Vnútorná výstelka pseudocysty je reprezentovaná granuláciou a vláknitým tkanivom, neprítomnosť epiteliálnej výstelky ju odlišuje od skutočných cystických útvarov pankreasu.

Pri tvorbe pseudocysty pankreasu existujú 4 štádiá.

Štádium I (do 4 až 6 týždňov od nástupu pankreatitídy) - v počiatočnom období tvorby cysty sa enzymatická autolýza vyskytuje v špecifickej oblasti parenchýmu pankreasu s tvorbou voľného infiltrátu obsahujúceho produkty rozkladu tkaniva. V infiltráte pankreasu sa tvorí počiatočná dutina cysty.

Stupeň II (2-3 mesiace od začiatku pankreatitídy) - začiatok tvorby kapsuly. Stena cysty je voľná, menej ako 3 mm hrubá, ľahko roztrhnutá.

Stupeň III (do 6 mesiacov) - dokončenie tvorby kapsuly. Stena cysty pozostáva z hustého vláknitého tkaniva s hrúbkou väčšou ako 3 mm.

Stupeň IV (6-12 mesiacov) - izolácia cysty. Cysta sa stáva mobilnou a ľahko sa oddelí od okolitých tkanív.

V štádiách I a II sa cysta považuje za vytvorenú, v stupňoch III a IV sa tvorí.

Klinický obraz pseudocyst je charakterizovaný triádou symptómov: epigastrickou bolesťou, prítomnosťou nádorovej hmoty v bruchu a syndrómom funkčnej nedostatočnosti pankreasu. Pri vyšetrení môže pacient pohltiť tvorbu v brušnej dutine veľkou cystou.

Ultrazvuk je primárna (skríningová) metóda v diagnostike pankreatických cyst, diagnostikujúcich cysty v 90% prípadov [11]. Vďaka ultrazvuku je teraz známe, že v približne polovici prípadov po ataku akútnej pankreatitídy sa tvorí pseudocysta av 40% prípadov sa spontánne resorbuje.

Ultrazvukový obraz pseudocysty často závisí od štádia jeho vývoja. Vo fáze I majú pseudocysty často nepravidelný tvar, ktorý sa postupne približuje ku zaobleniu. Stena (kapsula) pseudocysty je neprítomná alebo ťažko rozlíšiteľná. Okolité tkanivá si zachovávajú známky opuchu, rozmazania. Obsahy cyst sú an- alebo hypoechoické s prítomnosťou alebo neprítomnosťou hyperechoických inklúzií a distálnych pseudo-amplifikácií (Obr. 1). V štádiu I spontánnej resorpcie je vystavených až 19,4% pseudocysty.

a) V omentálnom vaku v projekcii tela, pankreas zobrazuje tekutinovú formáciu nepravidelného tvaru, bez čírej kapsuly, s hyperechoickou suspenziou vo vnútri (zelená šípka).

b) V upchávkovom vaku je výchova podľa typu infiltrácie, v projekcii tela - chvost pankreasu sú vizualizované dve tekuté formácie, jedna z nich obsahuje hrubú úroveň suspenzie (zelené šípky). Medzi týmito dvoma útvarmi je hlavná časť kmeňa celiakie.

V štádiu II s ultrazvukom majú pseudocyty typický ultrazvukový obraz. Pseudocysty majú zaoblený tvar, jasné kontúry. Zápalový proces v okolitých tkanivách ustupuje, o čom svedčí nedostatok rozmazania kontúr pankreasu, zvýšená echogenita a homogenita jeho štruktúry. Číra stena pseudocysty je vizualizovaná vo forme echickej kapsuly s hrúbkou 2-3 mm. V štádiu II spontánna resorpcia postihuje až 11,1% pseudocysty (Obr. 2).

a) Tvorba tekutín v projekcii chvosta pankreasu, s jasnými kontúrami, s hustou echickou kapsulou, dáva účinok distálnej amplifikácie.

b) V ľavej hypochondriu sa tvorí kvapalina s kapsulou viac ako 3 mm, dispergovaný obsah.

V štádiách III a IV má tvorba pseudocysty ultrazvukový obraz zrelej pseudocysty v tvare okrúhleho tvaru s hrubou stenou (s hrúbkou nad 3 mm) a jednotným obsahom. Vo väčšine prípadov je pozorovaný distálny pseudo-zosilňujúci účinok. V týchto štádiách sa nepozoruje spontánna resorpcia pseudocysty (pozri obr. 2).

CT umožňuje vyhodnotiť stav pankreasu, identifikovať parapancreatické infiltráty, pseudocystu a iné akumulácie tekutiny pri akútnej pankreatitíde (Obr. 3-5).

a) Natívna fáza. Na ľavej strane medzi žalúdkom, priechodom hrubého čreva a prednou stenou brušnej steny je CT vyšetrenie znakom ohraničenej akumulácie tekutiny merajúcej približne 7,4x4,7 cm s hustou kapsulou (1).

b) Po zavedení kontrastného činidla sa stena formácie (2) akumuluje kontrast, jeho vizualizácia sa zlepšuje. Samotná tvorba neakumuluje kontrastnú látku.

a) Natívna fáza. Pankreas difúzne nehomogénnej štruktúry, kontúry sú rovnomerné, jasné, hustota sa nemení. V tele pankreasu je vizualizovaná tvorba tekutín až do veľkosti 17 mm (modrá šípka) homogénnej štruktúry a ide na predný obrys.

b) Po kontraste, pankreas akumuluje kontrastnú látku, na jej pozadí je dobre vizualizovaná tvorba, ktorá sa neakumuluje kontrastnú látku (modrá šípka) s hustou kapsulou. Virunga kanál na úrovni chvosta pankreasu - 2-3 mm, prichádza na opísanú tvorbu kvapaliny a potom nie je vizualizovaný.

a) Natívna fáza. Pankreas s difúzne nehomogénnou štruktúrou, kontúry sú rovnomerné, jasné, hustota sa nemení, tekuté útvary (červené šípky) rôznej veľkosti, homogénnej štruktúry sú vizualizované v chvoste a tele pankreasu.

b) Ak kontrastujete, neakumulujte kontrast (červené šípky).

Keď CT v natívnej fáze pseudocysty, pankreas je charakterizovaný prítomnosťou zaobleného tvaru, s jasnými, rovnomernými kontúrami, homogénnou štruktúrou, jasne ohraničenou plynom z okolitých tkanív. CT vám umožňuje diagnostikovať cysty v priemere od 2 do 15 cm. Hustota pseudocyst sa zvyčajne pohybuje v rozmedzí od 0 do +15 jednotiek. So zavedením kontrastnej látky, oblasti konzervovaného parenchýmu pankreasu akumulujú kontrast a stávajú sa hyper-atraktívnymi na rozdiel od oblastí nekrózy a sekvestrácie. To vám umožní odhadnúť počet živých žliaz a určiť taktiku pacienta. Konštantná zóna s nízkou hustotou najčastejšie zodpovedá nekróze. Výrazná vizualizácia cysty, ktorá nekumuluje kontrast, na pozadí hyperdenzového parenchýmu pankreasu umožňuje určiť nielen pomer cysty k oblastiam pankreasu (hlava, telo, chvost), ale aj počet uložených parenchýmov v oblasti cysty. Pri vizualizácii kanála pankreasu je veľmi dôležité zistiť vzťah medzi kanálom a cystou. Prítomnosť alebo neprítomnosť spojenia s cystou priamo ovplyvňuje chirurgickú taktiku.

Okrem toho kapsula cysty, ktorá akumuluje kontrast, vytvára hustší okraj, ktorý vám umožňuje presne určiť hrúbku steny cysty, jej štruktúru, závažnosť v celej oblasti, ktorá poskytuje ďalšie informácie pri plánovaní operácií.

Detekcia cystickej lézie pankreasu vo väčšine prípadov určuje indikácie chirurgickej liečby. Regresia cyst sa vyskytuje hlavne v prvých 6-7 týždňoch po ich vzniku. Pseudocysty, ktoré prežili dlhšie ako 7 týždňov, vykazujú sklon k komplikáciám a mala by sa prijať aktívna taktika liečby.

Rozsah chirurgických zákrokov vykonaných na pseudocyste pankreasu je veľmi široký: enukleácia cysty, rôzna z hľadiska resekcie pankreasu s cystou (radikálne operácie), uloženie vnútorných anastomóz medzi cystovou stenou a rôznymi časťami gastrointestinálneho traktu, vonkajšia drenáž cyst [1, 2, 4, 5, 7, 12].

Vonkajšia drenáž je jednou z hlavných a často jedinou možnou metódou chirurgickej liečby pseudocyst pankreasu, ktorej indikácia sa vyskytuje u 25-30% pacientov. V posledných rokoch bola preferovaná perkutánna vonkajšia drenáž pseudocysty pankreasu pod kontrolou ultrazvuku alebo CT (obr. 6, 7). Úspešná drenáž v kombinácii so skleroterapiou s 96% alkoholom je možná len vtedy, ak neexistuje spojenie medzi cystou a kanálikom pankreasu.

a) Slinivka brušnej je rôznorodá, zmiešaná echogenita, pankreasová hlava až 40-45 mm. Na zadnom povrchu hlavy pankreasu sa formuje voštinová štruktúra vo forme presýpacích hodín s rozmermi 59x69 mm so zosilnenými stenami 3 mm siahajúcimi do oblasti brány pečene.

b) Fistulografia po odvodnení tvorby tekutín v projekcii pankreasu pod kontrolou ultrazvuku. Kontrastným činidlom sa zavádza drenáž. Na úrovni vertebrálneho tieňa, Th12-L2 kontrastoval s oválnym tvarom, s rozmermi 80x30 mm, s fuzzy kontúrami, nebolo zistené žiadne spojenie s kanálom.

c) Tvorba tekutiny s objemom 24 x 24 mm s hyperechoickým obsahom (zvyšková dutina po odstránení drenáže) sa vizualizuje v omentálnom vaku.

d) pankreasu po drenáži pseudocyst pod ultrazvukovou kontrolou po 2 mesiacoch. Tekuté útvary vo výstupku plniaceho vaku nie sú odhalené.

a) Veľkosť pankreasu sa nemení, štruktúra echo je difúzne heterogénna. V projekcii brány sleziny (chvost pankreasu) je vizualizovaná kvapalná formácia s veľkosťou 104x92 mm s kapsulou a jemnou suspenziou vo vnútri.

b) Fistulografia po vykonanej drenáži výchovy pod ultrazvukovou kontrolou. Kontrastný roztok sa vstrekuje cez drenážnu trubicu. Vľavo v subphrenic priestore je trojuholníkový tvar tieňa, intenzívnej povahy, s jasnými kontúrami, 50x30 mm vo veľkosti, nie je spojenie s kanálom.

Výber optimálneho času a množstva chirurgického zákroku pre pseudocysty pankreasu, musí chirurg nájsť správnu rovnováhu medzi túžbou zabrániť rozvoju komplikácií cyst, ako aj deštruktívnou pankreatitídou spôsobenou tvorbou cysty a túžbou vykonávať radikálnu operáciu v najvýhodnejších podmienkach.

Klinické pozorovanie 1

Pacient L. bol prijatý do nemocnice s diagnózou: "Akútna pankreatitída, ťažký priebeh. Sterilná pankreatická nekróza. Parapancreatická infiltrácia, pankreatická pseudocysta."

Pred niekoľkými dňami bola silná okolitá bolesť. Podobný útok bol pred mesiacom. Pacient bol hospitalizovaný s diagnózou akútnej pankreatitídy, sterilnej pankreatickej nekrózy, parapancreatickej infiltrácie. Po odstránení infiltrácie.

Pri prezeraní podmienky je uspokojivý. Brucho je mäkké, bolestivé pri pohmate.

Brušná ultrazvuk: pečeň normálnej veľkosti, kontúry sú hladké, číre, štruktúra je difúzne heterogénna, stredná echogenita. Neexistujú žiadne známky portálnej a biliárnej hypertenzie. Portálna žila - 12 mm. Spoločný žlčový kanál - 6 mm. Žlčník má normálnu veľkosť, stena je 2 mm, nezistili sa zrážky. Veľkosť pankreasu sa zväčšuje, kontúry sú nerovnomerné, štruktúra je difúzne heterogénna, má zníženú echogenitu, kanál je 1 mm. Vyčnievanie upchávkového vaku vizualizuje vytvorenie typu infiltrácie, na pozadí ktorého je vizualizovaná veľkoplošná tekutina, ktorá sa rozprestiera subhepaticky a na ľavom boku nepravidelného tvaru, s priečkami vnútri. Normálna veľkosť sleziny, normálna štruktúra. Záver: "Ultrazvukové príznaky akútnej pankreatitídy. Infiltrácia do omentálneho vaku. Tvorba tekutiny v projekcii tela - chvost pankreasu (pseudocysta)" (Obr. 8).