Nedostatok enzýmu je stav, pri ktorom množstvo enzýmov (enzýmov) produkovaných gastrointestinálnym traktom nezodpovedá skutočným potrebám tela. Nedostatok biologicky aktívnych látok vedie k poruchám trávenia - nadmernej tvorbe plynu, nevoľnosti a zvracaniu. Nedostatok enzýmov nie je nezávislým ochorením, ale kľúčovým prejavom závažnej sprievodnej patológie. Absencia lekárskej alebo chirurgickej liečby spôsobí vážne komplikácie. Prvé príznaky porušenia tráviaceho systému by mali byť signálom na návštevu nemocnice.
Hlavné príčiny patológie
Zriedkavo diagnostikované ochorenia zahŕňajú enzymatický deficit, charakterizovaný úplným nedostatkom enzýmov. Najčastejšie však pankreas znižuje produkciu jedného alebo viacerých enzýmov. Gastroenterológovia rozlišujú nasledujúce príčiny patologického procesu:
- jesť veľké množstvo potravy, ktorej rozpad jednoducho nemá produkované enzýmy;
- akútna a chronická pankreatitída (zápal pankreasu);
- helmintické invázie;
- ochorenie žlčových kameňov, sprevádzané porušením odtoku pankreatickej šťavy;
- benígne a malígne neoplazmy;
- enteritída, gastroenteritída, gastritída - zápalové procesy v tenkom čreve a (alebo) žalúdku;
- ochorenia pečene, žlčníka, žlčových ciest, pri ktorých nedochádza k aktivácii pankreatických enzýmov žlčou;
- hypoacidná gastritída, charakterizovaná nedostatočnou produkciou kyseliny chlorovodíkovej a tráviacich enzýmov;
- Crohnova choroba, amyloidóza, systémové autoimunitné ochorenia, pri ktorých bunky črevnej sliznice odumierajú;
- účinky chirurgických zákrokov - excízia časti gastrointestinálneho traktu;
- nutričné chyby alebo hladovanie, ktoré vedú k nedostatku vitamínov a mikroprvkov.
Príčiny nedostatočnosti pankreasu môžu byť jeho vrodené anomálie. Symptómy nedostatku enzýmu a poruchy trávenia sa vyskytujú u detí takmer okamžite po narodení. Táto patológia nie je liečiteľná, ale je celkom možné tento stav napraviť. Celoživotná substitučná liečba a prísna diéta sú indikované pre dieťa a dospelého s vrodeným nedostatkom enzýmu.
Ak patologický proces vyvolal akúkoľvek chorobu, potom je priaznivá prognóza úplného uzdravenia. Je potrebné dodržiavať lekárske odporúčania a preskúmať stravu. Ale niekedy je poškodenie nezvratné, napríklad s léziami črevných stien. V týchto prípadoch bude pacient musieť sledovať aj svoju stravu a užívať lieky s enzýmami.
Druhy chorôb
V štádiu diagnózy sa stanovuje typ deficitu enzýmu a štádium jeho priebehu. Každá forma patológie má svoje špecifické symptómy a príčiny. Ďalšia liečba bude závisieť od typu ochorenia.
Upozornenie: „Ak je nedostatok enzýmov v počiatočnom štádiu, liečba netrvá dlho. Niekedy stačí, aby pacient upravil svoju stravu tak, aby bola funkčná činnosť tráviaceho systému plne obnovená. “
exocrine
Vonkajšia pankreatická insuficiencia sa vyvíja v dôsledku zníženia hmotnosti exokrinného parenchýmu alebo odtoku tráviacej sekrécie do dutiny dvanástnika. Skúsení diagnostikovatelia môžu tento typ patológie stanoviť len svojimi špecifickými príznakmi:
- poruchy trávenia po jedení mastných alebo korenených potravín;
- pocit nadúvania a ťažkosti v žalúdku;
- voľné stolice so značným množstvom tuku, ktoré telo nevstrebáva;
- bolestivé kŕče v dolnej časti brucha, siahajúce po stranách.
Poruchy gastrointestinálneho traktu vedú k chronickej intoxikácii tela. Kvôli nedostatočnej absorpcii vitamínov a mikroelementov sa pokožka osoby stáva suchou a sivou, objavuje sa dýchavičnosť, zrýchľuje sa srdcový tep.
exocrine
Exekrinná insuficiencia pankreasu nastáva po ireverzibilných poruchách v tkanivách. Príčiny patologického procesu je nedostatočná liečba dvanástnika, žlčníka, ochorení gastrointestinálneho traktu. Exokrinná insuficiencia sa vyskytuje u ľudí, ktorých strava nie je vyvážená a monotónna. Zneužívanie silných alkoholických nápojov tiež vyvoláva pokles funkčnej aktivity žľazy a rozvoj zápalového procesu. Aké sú vlastnosti tohto typu:
- nedostatočné trávenie proteínov, tukov a sacharidov;
- nevoľnosť, záchvaty vracania;
- zvýšená tvorba plynu;
- nepravidelné pohyby čriev;
- voľné stolice.
Dlhodobé narušenie trávenia vedie k zníženiu motorickej aktivity, neurologickým poruchám, letargii, apatii a ospalosti.
enzým
Tento typ zlyhania sa najčastejšie vyvíja pod vplyvom vonkajších faktorov. Príčina patológie sa stáva priebehom liečby farmakologickými liečivami, ktoré poškodzujú bunky pankreasu. Poškodenie tkaniva môže nastať po preniknutí patogénnych infekčných patogénov do zažívacieho orgánu. Príznaky nedostatku pankreatického enzýmu:
- var a rachot v žalúdku;
- hnačka;
- strata chuti do jedla a úbytok hmotnosti;
- rýchla únava, ospalosť;
- bolesť v pupku.
Hlavným príznakom patológie je časté vyprázdňovanie čriev, v ktorom sa vylučuje tekutá stolica so špecifickým zápachom plodu.
endokrinné
Choroba sa vyvíja na pozadí poškodenia ostrovčekov Langerhans. Tieto oblasti pankreasu sú zodpovedné za produkciu inzulínu, glukagónu, lipokaínu. Pri nedostatočnej produkcii biologicky aktívnych látok vznikajú nielen poruchy trávenia, ale aj endokrinné patológie, napríklad diabetes mellitus. Čo spôsobuje príznaky nedostatku enzýmov:
- chronická hnačka;
- záchvaty zvracania;
- nedostatok chuti do jedla, nízka telesná hmotnosť;
- nadúvanie;
- ospalosť, emočná nestabilita.
Tento typ deficitu enzýmu je nebezpečný v dôsledku vývoja dehydratácie v dôsledku straty tekutín počas vracania a hnačky.
liečba
Liečba nedostatkom enzýmov spočíva v dlhodobom alebo celoživotnom podávaní liekov, ktoré pomáhajú pri rozpade a asimilácii potravy. Patrí medzi ne:
Dôležitou súčasťou terapie je vyvážená, šetrná diéta. Potraviny s vysokým obsahom tuku sú úplne vylúčené z dennej stravy. Pacient by mal upustiť od používania plnotučného mlieka, zemiakov, bielej kapusty, fazule a hrachu.
Nedostatok enzýmu zavádza obmedzenia na zvyčajný životný štýl osoby. Nebude schopný piť alkohol, dym, jesť hranolky a údené mäso. To všetko bude samozrejme prospešné nielen pre pankreas, ale aj pre všetky systémy vitálnej aktivity.
Symptómy deficitu žalúdočného enzýmu
Enzymatická insuficiencia pankreasu: charakteristické symptómy a taktika liečby
Pankreas je životne dôležitý orgán zodpovedný za fungovanie tráviaceho systému. Medzi jeho funkcie patrí vylučovanie enzýmov šťavy pankreasu, ktoré rozkladajú potravu do tela.
Enzymatická insuficiencia pankreasu je ochorenie charakterizované zhoršenou absorpciou proteínov, tukov a sacharidov. Výskyt týchto porúch vedie k nedostatočnému prísunu živín organizmom a nedostatku vitálnej energie.
Príčiny ochorenia
Existuje niekoľko dôvodov pre porušenie vylučovacej funkcie pankreasu. Všeobecne uznávaným názorom je, že všetky ochorenia gastrointestinálneho traktu sú dôsledkom nesprávnej stravy, ale lekári v skutočnosti identifikujú niekoľko rôznych faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju vonkajšej a vnútromaternicovej nedostatočnosti.
Príčiny tejto funkčnej poruchy:
- Porucha metabolických procesov.
- Vplyv drog. Niektoré druhy liekov „otravujú“ bunky a spôsobujú poruchy tráviaceho systému, v dôsledku čoho sa šťavy, ktoré rozkladajú potravu, nevychádzajú z pankreasu.
- Nedostatok hemoglobínu v tele. Znížené hladiny bielkovín v krvi sú tiež príkladom negatívnych účinkov problémov s krvným obehom na pankrease.
- Porážka vnútorných tkanív.
- Nesprávna výživa. Hlavnou príčinou vzniku chronickej pankreatitídy s exokrinnou pankreatickou insuficienciou je prevaha v strave vyprážaných, mastných a údených potravín. Toto ochorenie gastrointestinálneho traktu výrazne ovplyvňuje telo a počas exacerbácie existuje možnosť smrti.
- Zneužívanie alkoholu. Porušenie sa prejavuje, keď človek dosiahne určitý vek, ak už dlho konzumuje veľké množstvo alkoholu.
- Dedičnosť. V prípadoch, keď žiadny z vyššie uvedených dôvodov nie je vhodný pre konkrétnu osobu, a on sa stále stretol s touto chorobou, potom je táto choroba s väčšou pravdepodobnosťou dedičná.
Typy porúch
Funkčná nedostatočnosť pankreasu nemá jednu charakteristiku - lekári distribuujú chorobu do niekoľkých typov (sekrečné, exokrinné a endokrinné), líšiacich sa ich symptómami, príčinami a možnými možnosťami liečby.
V lekárskej terminológii sa rozlišujú tieto typy nedostatkov:
- Exokrinné. Jeho hlavnou črtou je znížená sekrécia - v tele v nedostatočnom množstve produkované tajomstvo, rozdelenie potravín, pretože s vekom súvisiace zmeny počtu buniek schopných produkovať znižuje.
- Exokrinná insuficiencia pankreasu, ktorej liečba zahŕňa nielen špeciálnu diétu a lieky, ale aj nepretržité monitorovanie hladiny cukru v krvi. Vyznačuje sa nedostatkom žalúdočnej šťavy v tele pre stabilné trávenie.
- Enzým. Vyvíja sa, keď sú pankreatické enzýmy v žalúdočnej šťave prítomné v nedostatočných množstvách. Je ťažké určiť tento typ ochorenia bez podrobnej lekárskej analýzy, pretože príznaky nedostatočnosti pankreatických enzýmov sú podobné bežnej otrave.
- Endokrinné. Ona tiež vlastní meno "intrasecretory failure". Vyskytuje sa v dôsledku nedostatočnej produkcie hormónov pankreasu: inzulínu, lipokaínu, glukagónu.
symptomatológie
Dávajte pozor! Symptómy určitého typu ochorenia sa líšia podľa tabuľky uvedenej nižšie. Je potrebné pripomenúť, že ani každý symptóm sám, ani ich kombinácia neurčuje nedostatočnosť pankreasu so spoľahlivou presnosťou - iba odborník s lekárskym vzdelaním môže urobiť správnu diagnózu.
Tabuľka: príznaky insuficiencie pankreasu
liečba
Dávajte pozor! Nižšie uvedené tipy slúžia len ako usmernenie a nie sú priamym návodom na činnosť. Správne diagnostikovať ochorenie a predpísať priebeh liečby by mal lekár, ktorý má odbornú prípravu a berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta v každom prípade.
Základným bodom správnej liečby ochorenia je včasná a správna diagnóza. Spoliehať sa na "radu babičky" a fakty z internetu je určite spôsob, ako zhoršiť a zhoršiť situáciu, takže musíte podstúpiť úplné vyšetrenie lekárom (okrem štandardných postupov, v niektorých prípadoch budú potrebné ďalšie krvné testy - všeobecne, pre cukor a biochemickú, tomografiu, ultrazvuk),
Je nevyhnutné, aby ste si lieky kúpili až po predpísaní lekárom a pred ich použitím si podrobne prečítajte návod na použitie.
Okrem farmaceutických prípravkov má veľký význam vyvážená strava a správna výživa.
Diéta pre insuficienciu pankreasu sa robí individuálne pre každého pacienta v závislosti od toho, čo bolo hlavným pôvodcom ochorenia. Vo všetkých prípadoch však existujú všeobecné ustanovenia, ktoré spočívajú v úplnom odmietnutí mastných a korenených potravín, pečení, čokolády a alkoholu.
Nedostatok pankreasu je ochorenie, ktoré nie je vždy spôsobené abnormálnym životným štýlom, niekedy je to dôsledok faktorov, ktoré nezávisia od osoby. V každom prípade však jeho následky nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života av prípade exacerbácie vedú k smrti. Je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie čo najskôr a nedovoliť, aby ste sa k nemu dopustili nedbanlivosti - potom v podmienkach modernej medicíny je každá šanca znížiť riziko na minimum.
Aká je nedostatočná kardia žalúdka a jeho liečba
Väčšina ľudí si myslí, že pálenie záhy je spôsobené prejedaním. Žalúdok nemôže obsahovať všetky potraviny a časť z nich zostáva v dolnej časti pažeráka.
Otravná bolesť a pálenie odstrániť jedlá sóda. Často je pálenie záhy budíkom. To je jeden zo symptómov väčšiny typov gastritídy a vredov. Ak nie je žiadna bolesť, závažnosť a podráždenie sa objaví až po jedle, liečba s nedostatočnou kardiou žalúdka, špeciálnymi cvičeniami a ľudovými prostriedkami môže byť liečbou. V každom prípade musíte konzultovať s lekárom, aby ste zistili správnu diagnózu. Slabo vyjadrené nepohodlie "pod lyžičkou" sa môže zmeniť na vážny problém gastrointestinálneho traktu.
Pálenie záhy, ako príčina nedostatočnosti kardie žalúdka
Čo je zlyhanie kardie žalúdka
Žalúdok nezávisle produkuje kyselinu chlorovodíkovú a ďalšie enzýmy na rozklad potravy. Zároveň chráni svoje steny hlienom pred účinkami agresívnej žalúdočnej šťavy. Nachádza sa medzi črevami pažeráka s neutrálnym plnením a črevami obsahujúcimi alkálie. S oslabením zvierača sa objaví pocit pálenia. V spodnej časti srdca vstupuje do žalúdočnej dutiny lúh z dvanástnikového vredu. Bolesť a pálenie sa objavujú v oblasti pupka. Je to príznak zápalu dolnej časti tela, kde sa kyselina neutralizuje predtým, ako sa obsah prenesie do čreva.
Zlyhanie kardie žalúdka má podobné príznaky, ale nepohodlie je lokalizované v epigastrickej oblasti, v mieste srdcového - horného zvierača. V pažeráku, spolu s jedlom, žalúdočnou šťavou a dráždi steny. Pri častých útokoch môže dôjsť k popáleninám.
Soda reaguje s kyselinou. Odporúča sa piť s minimálnym množstvom vody, aby sa žalúdok nepreplnil ešte viac. Lekáreň predáva lieky na pálenie záhy bez lekárskeho predpisu. Môže byť použitý, ak sú útoky zriedkavé, 2-3 krát ročne. Ak sa reflux vyskytuje častejšie, znamená to, že v hornej časti žalúdka sa tvorí patológia, vyvíja sa zlyhanie srdca a vyžaduje sa liečba. Mnohí pacienti, ktorí počuli diagnózu srdcovej nedostatočnosti žalúdka, majú záujem o to, čo to je. Prečo, v priebehu času, obvyklá sóda prestala pomáhať a po jej prijatí sa zhoršuje.
Pri užívaní sódy sa kyslosť žalúdočnej šťavy znižuje. Žľazy začnú produkovať viac kyseliny chlorovodíkovej, aby sa obnovila normálna úroveň kyslosti pri spracovaní potravín. S častým príjmom sódy sa produkcia ďalších enzýmov stáva normou, zvyšuje sa kyslosť a dochádza k gastritíde alebo vredom. Výsledkom je, že sa pálenie záhy stále viac a viac prejavuje, tkanivá sú postihnuté a vzniká srdcová nedostatočnosť žalúdka.
Príčiny výtoku do pažeráka
Príčiny srdcovej nedostatočnosti žalúdka
Keď prehltnete pevnú potravu a tekutinu, svaly pažeráka presunú hmotu smerom k žalúdku a zablokujú spätný pohyb. Primitívna schéma činnosti pažeráka vyzerá ako kruhové zúženie svalov a pohyb týchto krúžkov v jednom smere. Preto sa jedlo dostáva do žalúdka, ak osoba nielen sedí, ale leží, visí hore nohami a je v beztiaže. V prípade porušenia funkcie zvierača a priľahlých stien sa vyvíja zlyhanie kardie. Príčiny vzniku patológie sú:
- Nedostatočný rozvoj svalov žalúdka.
- Vrodené chyby pažeráka.
- Zvýšený tlak v žalúdku.
- Prejedanie.
- Natiahnutie vlákien šikmých svalov v dôsledku obezity tkaniva.
- Gastritída, žalúdočný vred.
- Poruchy motility, tvorba ťažkého plynu, nadúvanie.
- Zjazvenie stien v dôsledku atrofickej alebo difúznej gastritídy po operácii.
Na konci pažeráka, pri pohybe do žalúdka, sa nachádza zvierač - prstencový ventil, ktorý blokuje výstup obsahu zo žalúdka späť do pažeráka. S oslabením jeho svalov sa vyvíja zlyhanie kardiálnej zásuvky. Otvor nie je úplne zablokovaný a je možné uvoľnenie jedla a žalúdočnej šťavy. Tlak v žalúdku je niekoľkokrát vyšší ako v pažeráku. Pod srdcovým sfinkterom záhybov žalúdočnej sliznice sa vytvoril perovitý rast. Jeho funkčnou úlohou je zatvoriť vstup do pažeráka, keď sa zvierač otvorí na prechod potravy a zablokovať spätný pohyb. Tlak vytvorený v dutine ho tlačí. V prípade zlyhania kardie sa otvor úplne nezatvorí.
To, čo je nedostatočná kardia žalúdka, je oslabenie alebo dystrofia svalov zvierača pažeráka a narušenie veľkosti a plasticity slizníc. Oslabené alebo poranené svalové tkanivá vykonávajú svoje funkcie zle. Toto je ochorenie v srdcovej zóne žalúdka, liečba sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi. Zlyhanie kardie sa často pozoruje u novorodencov. Toto je zvyčajná regurgitácia po kŕmení, najmä ak sa omrvinky okamžite vložia. S normálnym vývojom tela vo veku 5-7 týždňov sa ventil zlepšuje.
Počas tehotenstva sa rastúci plod zmenšuje a vytesňuje vnútorné orgány ženy. V dôsledku toho sa môže objaviť pálenie záhy a pálenie záhy. Zlyhanie kardie je dôsledkom zvýšeného tlaku v žalúdku. Po pôrode príznaky zmiznú a práca žalúdka je normalizovaná.
Príznaky nedostatočnosti kardie žalúdka
Príznaky zlyhania kardie
Halasia - zlyhanie kardie, má príznaky podobné mnohým ochoreniam gastrointestinálneho traktu. To znamená, že uvoľňovanie žalúdočnej šťavy do pažeráka je charakteristické pre exacerbáciu a chronický priebeh väčšiny typov gastritídy. Nedostatok môže byť určený kumulatívnymi príznakmi ochorenia:
- Pálenie záhy, ktorého vzhľad závisí viac od fyzickej námahy ako od príjmu potravy a kvality potravín.
- S eruktáciou vzduchu nastáva výtok zo žalúdka do pažeráka.
- Bolesť v epigastrickej oblasti a brušnej dutine.
- Opuchy čreva, koliky, rachot.
- Nevoľnosť po jedle.
- Zvracanie so žlčou, horkosť v ústach.
- Pri fyzickej námahe dochádza k slabosti, závratom.
Suchý kašeľ, ktorý je charakteristický pre nedostatočnosť srdcovej činnosti žalúdka, spôsobuje, že bránica sa sprísňuje a bolesti v epigastrickej oblasti, častice zo žalúdka vstupujú do úst. Postupom času sa vyvíja chronická bronchitída. Pred liečbou srdcovej nedostatočnosti určte závažnosť ochorenia. V priebehu vývoja je podmienečne rozdelená do 3 etáp.
- Sfinker sa zavrie neúplne a zanecháva asi 30% priemeru ventilu. Sliznica hrá svoju funkciu a nedovoľuje, aby sa potrava vrátila späť. Belching často dochádza po jedle, väčšinou vzduchom.
- Ventil uzavrie polovicu. Záhyb pier je nedostatočne rozvinutý. Pálenie záhy a boľavá bolesť v žalúdku sa pridávajú k častému plaču vzduchom.
- Sfinker sa nezatvára. Sliznica v srdcovej oblasti je atrofovaná. Časté emisie žalúdočnej šťavy spaľujú pažerák. V tomto štádiu ochorenia je za hrudnou kosťou konštantná bolesť, vracanie so žlčou, slabosť a závraty.
V poslednom štádiu srdcovej nedostatočnosti sa kyselina pravidelne uvoľňuje do pažeráka a poškodzuje steny. Vytvárajú sa popáleniny a vredy. Môžu krvácať a spôsobiť anémiu. V dôsledku zjazvenia tkanív sa zvyšuje riziko vzniku malígneho nádoru.
Liečba slabosti svalov horného zvierača
Liečba nedostatočnosti kardie žalúdka
Ošetrujúci lekár analyzuje symptómy a predpisuje liečbu až po potvrdení diagnózy testami a vyšetrením. Je možné úplne vyliečiť zlyhanie kardie. V prvej fáze stačí:
- Postupujte podľa diéty.
- Užívajte lieky, ktoré znižujú kyslosť.
- Pravidelne vykonávajte cvičenia, robte špeciálne cvičenia.
- Použite ľudové prostriedky.
Postupne sa tlak v žalúdku zníži na normálnu hodnotu. V neprítomnosti dráždivých látok sa obnoví ochranná vrstva pažeráka. Svaly budú silnejšie a plne plnia svoje funkcie jednosmerného ventilu. Stredná závažnosť vyžaduje lekárske ošetrenie, nepretržité monitorovanie gastroenterológom. Na posilnenie svalov lekár predpíše prokinetickú skupinu:
Na zníženie poškodenia kyselinou kyselinou sú predpísané lieky na pálenie záhy. Najobľúbenejšie:
Tablety metoklopramidu pre žalúdok
Nahradzujú jedlú sódu, pôsobia mäkšie, bez toho, aby spôsobovali negatívne účinky. Dávkovanie určuje ošetrujúci lekár a musí sa dodržiavať. V prípade závažného deficitu musia byť chirurgicky odstránené atrofované tkanivá a hrubé jazvy. Často sa používa šitie stien ventilu, čo znižuje otvorenie zvierača. Po chirurgickom zákroku, dlhodobá 2 - 3 mesačná terapeutická terapia. Neustále dodržiavanie prísnej diéty. Prevencia exacerbácií užívaním ľudových prostriedkov.
K srdcovej nedostatočnosti a páleniu záhy dochádza často v dôsledku ochorení žalúdka. Gastritída a vredy sa vyskytujú hlavne na pozadí vysokej kyslosti. Motilita žalúdka je zlomená. Takže jedlo neprechádza plným spracovaním, je oneskorené a začína kvasiť. Výsledkom je reflux. To znamená, že liečba srdcového zlyhania by mala začať chorobou, ktorá ju spôsobila.
Zníženie tlaku v žalúdku môže normalizovať telesnú hmotnosť. Tento prípad je typický pre ľudí trpiacich obezitou. Gastroenterológ pošle pacienta na konzultáciu s odborníkom na výživu. Spoločne rozvíjajú menu a stravovanie. V dôsledku zníženia množstva tuku sa obnovuje elasticita svalového tkaniva. Ventil začne pracovať lepšie.
Diéta pre časté záchvaty pálenia záhy.
Diétna strava so srdcovým zlyhaním
Prvé pravidlo pre pacienta trpiaceho nedostatkom kardie, výživa v malých porciách, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a zníženie pravdepodobnosti uvoľnenia. Denná dávka jedla je rozdelená na 5 - 6 jedál. Večera by mala pozostávať z ľahkých jedál. Najneskôr 2 hodiny pred spaním. Po jedle si nemôžete ľahnúť a sadnúť si. Žalúdok musí byť voľný a vzpriamený. Zo stravy by sa malo vylúčiť:
- Strukoviny.
- Kyslé plody a ovocie.
- Citrus.
- Marinované výrobky.
- Korenie.
- Tuku.
- Soľ.
- Sharp.
- Pražené.
- Sýtené nápoje.
- Rýchle občerstvenie
- Zmrzlina
- Chocolate.
- Hrubé a tvrdé výrobky.
- Horúci chlieb.
- Šťavy a iné výrobky s dlhou životnosťou.
- Alkohol.
Jedlo by malo byť teplé, aby nedráždilo steny pažeráka a žalúdka. Peel jablká, paradajky a iné podobné ovocie a zelenina by mali byť olúpané. Poškodenie zdravia pacienta so srdcovou nedostatočnosťou, fajčenie, v miestnosti s vysokým obsahom prachu a toxických výparov vo vzduchu. Nekontrolované lieky môžu vyvolať zlyhanie.
Ako jesť, keď kardia zlyhanie
Nemôžete si vziať vlastné lieky proti bolesti a antibiotiká. Mali by ste venovať väčšiu pozornosť tekutým potravinám:
Jedlo by malo byť mäkké, ľahko stráviteľné a nepoškodzovať steny pažeráka a žalúdka. V prípade ochorení zažívacieho traktu menu obsahuje:
- Parné kotletky.
- Karbonátky.
- Mäkké mäso varené a dusené.
- Kvapalná kaša.
- Dusená zelenina.
- Mliečne výrobky.
- Med.
- Prírodné šťavy, zriedené vodou.
- Tea.
- Kompót.
- Ovocné a zeleninové šaláty.
- Suflé.
Pri hydine a rybách je žiaduce odstrániť pokožku pred varením. Zelenina a ovocie dobre umyť a zalejeme vriacou vodou. Čerstvý zriedený s prevarenou vodou na zníženie koncentrácie kyselín. Diétne menu pacienta denne sa vypočíta na základe denných potrieb tela v kalóriách. Lieky sa predpisujú na základe počtu jedál. Lekár uvedie presný čas ich prijatia, pričom zohľadní kyslosť žalúdka a prostredie, v ktorom pôsobia najefektívnejšie.
Špeciálne cvičenia pre zlyhanie kardie
Cvičenia pre zlyhanie kardie
V liečbe nedostatočnosti kardie žalúdka má veľký význam posilňovanie svalov pomocou špeciálnych tréningov a cvičení. Mali by ste začať s každodennými prechádzkami, postupne sa pohybovať na jogging. 2 - 5 krát denne vykonávať dychové cvičenia.
Cvičenia pre zlyhanie kardie sa vykonávajú na doske so sklonom 15 stupňov. Tento uhol je ľahko určený polohou hodinovej ručičky pri 14-30 alebo 9-30. Hlava je hore. Po jedle by mali prejsť 2 hodiny. Začať triedy s jednoduchými cvičeniami, ktoré nevyžadujú veľa svalového napätia. Postupne sa zvyšuje zaťaženie. Leží na chrbte, mali by ste sa nadýchnuť, silne vydutý a nafúknuť žalúdok. Keď výdych, brušné svaly len relaxovať. V ďalšom kroku sa cvičenie opakuje na pravej strane. Potom, keď vydýchnete, mali by ste ťahať do žalúdka.
Druhou fázou je správne dýchanie pri zdvíhaní nôh a rúk. Potom kľačiaci ohyb trupu v rôznych smeroch a prechod na zložité cvičenia. Cieľom tréningu je posilniť brušné svaly a chrbát. S prvým zvieračom svaly rozvíjať. Druhý vplyv na držanie tela. S rovným chrbtom je žalúdok voľný. Ak je človek slouches, vnútorné orgány zmluvu a cítiť sa nepríjemne.
Po odstránení príznakov srdcovej nedostatočnosti žalúdka, môže byť gymnastické cvičenie komplikované a fyzické zaťaženie tela môže byť zvýšené. Nemôžete robiť vzpieranie, zdvíhanie závažia. Plávanie a lyžovanie a korčuľovanie budú prínosom.
Tradičné metódy liečby kardiálneho zlyhania
Liečba ľudových prostriedkov kardia zlyhania
Po dlhú dobu sa liečitelia liečili na „pálenie záhy“ - nedostatočnosť kardie žalúdka, odvarov a džúsov rôznych rastlín:
- Skorocel.
- Rasca.
- Koreň Calamusu
- Púpava kvety.
- Čerstvé kapustové šťavy.
- Yarrow.
- Ľubovník bodkovaný.
- Ľanové semeno.
- Motherwort.
- Mint.
- Harmanček.
Peppermint a studená mäta zmierňujú nevoľnosť. Šťava z kapusty a plantajnu normalizuje kyslosť, urýchľuje spracovanie potravín, eliminuje procesy fermentácie a opuchu. Ako výsledok, záchvaty zastavenia. Pri nízkej kyslosti používajú soľanku a kyslú kapustovú šťavu. Ľanové semeno obklopuje vnútorný povrch, chráni steny žalúdka a pažeráka pred účinkami kyseliny chlorovodíkovej v prípade zlyhania srdca, gastritídy a vredov.
Harmanček je slávny antiseptický. Zmierňuje zápal v žalúdku a zásuvku kardie, podporuje regeneráciu tkanív. Calendula sa dlho používa na žalúdočné ťažkosti a na zápal žien. Na liečbu kardiálnej insuficiencie a iných ochorení žalúdka sa používajú bylinky. Oni sú zvyčajne založené na harmančeku a mäty, potom ďalšie zložky sú pridané: ľubovník bodkovaný, rebrík, elecampane, alebo motherwort. V lekárni si môžete kúpiť hotovú gastrickú zbierku a variť.
Aké pilulky sa používajú na liečbu gastritídy
Tablety gastritídy sú neoddeliteľnou súčasťou liečby. Niektoré z nich zápasia so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, niektoré odstraňujú bolesť v žalúdku a niektoré ničia infekciu Helicobacter pylori. V tomto článku sme podrobne preskúmali rôzne tabletky na gastritídu a opísali hlavné prípady, kedy môžu liečiť ochorenie.
Liečba Helicobacter pylori
Baktéria Helicobacter pylori je najčastejšou príčinou chronickej gastritídy. Podľa štatistík sa vyskytuje u viac ako 90% pacientov so zápalom sliznice žalúdka a peptickým vredom. Je potrebné liečiť ju po podrobnom vyšetrení pacienta a identifikácii tohto patogénneho mikroorganizmu.
Ktoré pilulky vymenovať pacienta rozhodne priamo liečiť gastroenterológa. Musia byť prijaté čestne, dodržiavať všetky odporúčania týkajúce sa výživy, nenechajte si ujsť jednu dávku z nich.
Alkohol je prísne zakázaný. Môže spôsobiť bakteriálnu rezistenciu na liečbu.
Liečebný režim pre gastritídu s infekciou Helicobacter pylori pozostáva z niekoľkých povinných liečiv. Pre vaše pohodlie sme ich podrobne preskúmali v nasledujúcej tabuľke:
Nedostatok enzýmu pankreasu
Enzymatická insuficiencia pankreasu sa vyznačuje nedostatkom v syntéze enzýmov zodpovedných za rozklad tukov, proteínov a sacharidov. Z tohto dôvodu dochádza k porušeniu tráviacich funkcií tela, čo sa často prejavuje vážnymi príznakmi. Na obnovenie enzýmov pankreasu lekári predpisujú špeciálne lieky. Ale pretože toto telo produkuje asi 20 enzýmov a ich predchodcov, z ktorých každý plní svoje funkcie, liečba enzymatického deficitu sa vždy volí striktne na individuálnom základe.
Čo to je?
Nedostatok enzýmu je typom nutričnej intolerancie, ktorej vývoj nastáva v dôsledku porušenia funkcie exokrinnej pankreatickej pankreasu. Táto patológia je u ľudí diagnostikovaná oveľa častejšie ako chronická pankreatitída a po dlhú dobu môže nastať bez závažných symptómov.
Ale v tom spočíva nebezpečenstvo tohto stavu, pretože enzymatická insuficiencia je skôr vážna choroba, ktorá v prípade absencie adekvátnej terapie môže viesť k vyčerpaniu tela a dokonca k smrti. A aby sa zabránilo výskytu takýchto komplikácií s nedostatkom enzýmov pankreasu v tele, lekári odporúčajú preventívne diagnostické vyšetrenia každé 1-2 roky.
dôvody
Nedostatok enzýmu má dva typy: vrodený a získaný. Vrodená nedostatočnosť sa vyvíja na pozadí genetického defektu, ktorý narúša alebo blokuje produkciu enzýmov pankreasu. Získaná forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje ako dôsledok patologických stavov pankreasu (napríklad pankreatitídy) alebo podvýživy.
Tiež dochádza k nedostatku enzýmu:
- primárne a sekundárne;
- relatívna a absolútna.
Primárna insuficiencia sa vyskytuje na pozadí patologických procesov v parenchýme žľazy, čo vedie k inhibícii jeho exokrinnej funkcie. Sekundárne zlyhanie má mierne odlišný mechanizmus vývoja. S touto patológiou pankreas produkuje enzýmy v dostatočnom množstve, ale prenikajú do tenkého čreva, z nejakého dôvodu nie sú aktivované.
Konkrétne, aké faktory môžu spustiť vývoj tejto patológie, je možné identifikovať:
- Shvakhman a Johansson-Blizzard syndróm;
- chronickej pankreatitídy;
- rakovina pankreasu;
- cystická fibróza;
- obezita, pri ktorej sa tukové bunky začínajú ukladať v tkanivách žľazy;
- chirurgické zákroky;
- hypoplazie pankreasu.
K rozvoju nedostatku enzýmov môže dôjsť aj proti:
- atrofia pankreasu alebo fibróza;
- cirhóza pankreasu;
- nekróza pankreasu;
- usadeniny kamenitých prvkov v pankreatických kanálikoch.
Ako ukazuje medicínska prax, nedostatok enzýmov je najčastejšie dôsledkom pankreatitídy (obštrukčná, alkoholická, neohrabaná a neporušená), pretože jej vývoj v tkanivách pankreasu aktivuje patologické procesy, ktoré vedú k atrofii a fibróze žľazy. Tieto stavy však môžu tiež vyvolať ďalšie ochorenia, ako je ateroskleróza a diabetes.
Prirodzene, výživa pacienta zohráva dôležitú úlohu vo vývoji nedostatku enzýmu. Pankreas aktivuje syntézu enzýmov v okamihu, keď jedlo vstúpi do pažeráka. Ak je príliš veľa, alebo má ťažké zloženie, železo nemá čas na výrobu potrebného množstva enzýmov na jeho trávenie, v dôsledku čoho dochádza k silnému zaťaženiu vedúcemu k porušeniu jeho funkčnosti. Z tohto dôvodu lekári dôrazne odporúčajú, aby všetci ľudia sledovali svoju diétu, jedli len zdravé potraviny a okrem prejedania.
Sekundárne zlyhanie sa najčastejšie vyvíja v nasledujúcich prípadoch:
- s rôznymi léziami tenkého čreva;
- gastrinóm;
- nedostatočná syntéza enterokinázy;
- nedostatok proteínov a energie;
- patológií žlčníka, pečene a žlčových ciest.
Absolútna forma patológie je charakterizovaná supresiou exokrinných funkcií a syntézou bikarbonátov v dôsledku degenerácie parenchýmu žliaz. Relatívne zlyhanie je dôsledkom obštrukcie lúmenu kanálikov pankreasu, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu procesu pankreatickej šťavy vstupujúcej do tenkého čreva. To sa zvyčajne stáva, keď sa v žľazových kanáloch vyskytujú kamenné usadeniny, nádory alebo jazvy.
Príznaky ochorenia
Nedostatok enzýmov pankreasu narušuje tráviaci proces, ktorý spôsobuje tzv. Maldigestion syndróm (potlačenie zažívacích funkcií v črevnom lúmene). To sa prejavuje prítomnosťou vo fekálnych hmotách nestrávených hrudiek jedla alebo vysokým obsahom tuku v nich, kvôli čomu sa výkaly lesknú a mastné.
Keď sa nestrávené tuky dostanú do čreva, aktivujú syntézu kolonocytov, čo vedie k polyfekalii a hnačke. Súčasne stolica vyžaruje zápach a stáva sa sivastým.
Takéto narušenie zažívacích funkcií čreva vedie k rozvoju nedostatku proteínovej energie, ktorý sa často prejavuje nedostatkom vitamínov, dehydratáciou a anémiou. Aj pre tento stav je charakteristický prudký pokles telesnej hmotnosti. Miera úbytku hmotnosti je ovplyvnená viacerými faktormi:
- najprísnejšie dodržiavanie diéty s maximálnym obmedzením konzumácie tukov a sacharidov;
- prítomnosť strachu z jedenia, ktorá sa často vyskytuje po akútnej pankreatitíde.
Pacient môže mať aj nasledujúce príznaky nedostatku enzýmu:
- vracanie;
- pálenie záhy;
- nevoľnosť;
- pocit ťažkosti v žalúdku.
diagnostika
Na zistenie, či má osoba nedostatok tráviacich enzýmov alebo nie, sa používajú rôzne diagnostické metódy, ktoré zahŕňajú:
- testy sond a bezdušových testov;
- ultrazvukové vyšetrenie;
- rádiografické vyšetrenie;
- endoskopia.
Najviac informatívne sú v tomto prípade testy sond. Sú však veľmi drahé a spôsobujú pacientovi veľa nepohodlia počas ich implementácie. Bezdušové testy sú pre ľudí bezbolestné a sú oveľa lacnejšie, iba pomocou nich nie je možné identifikovať nedostatok enzýmu v počiatočných štádiách jeho vývoja. Takéto testy vám umožňujú diagnostikovať ochorenie, sprevádzané významným znížením syntézy enzýmov pankreasu alebo ich úplnej neprítomnosti.
Na diagnostiku deficitu enzýmu sa najčastejšie používa priamy sekrečný-cholecystokinínový test. Jej podstatou je stimulovať produkciu enzýmov pankreasu v dôsledku zavedenia špeciálnych látok - cholecystokinínu a sekretínu. Potom vykonajte laboratórne štúdie získaného materiálu o aktivite a rýchlosti sekrécie enzýmu. Okrem toho stanovte koncentráciu hydrogenuhličitanov.
Ak nie sú žiadne poruchy v exokrinných funkciách žľazy, zvýšenie objemu sekrécie je 100% a koncentrácia bikarbonátov nepresahuje 15%. Ak sú tieto hodnoty oveľa nižšie ako norma, potom je v tomto prípade vývoj enzýmového deficitu už spomenutý.
Bezdutinové testy sa vykonávajú nasledovne:
- najprv urobte moč a krvný test a potom ho vyšetrite;
- potom sa určité látky zavádzajú do tela, ktoré reagujú s enzýmami prítomnými v moči a krvi;
- opakované analýzy;
- porovnať výsledky.
Medzi týmito diagnostickými metódami sú najobľúbenejšie:
- jodolipolový test;
- test s bentiramidom;
- trioleínový test;
- Pakreato-laurický test.
Okrem testov sa vykonáva aj koprogram, ktorý umožňuje určiť stupeň absorpcie aminokyselín pankreasu, hladiny tuku, trypsínu a chymotrypsínu v stolici.
Ak sa podľa výsledkov týchto vyšetrení zistí nedostatok enzýmu, určí sa počítačová diagnostika (ultrazvuk, MRI, CT), pomocou ktorej sa zistí hlavná alebo sprievodná nedostatočnosť ochorenia.
Metódy spracovania
Spôsob liečby nedostatku enzýmu sa volí individuálne a závisí od niekoľkých faktorov:
- príčiny ochorenia;
- závažnosť patológie.
Ak je nedostatok enzýmu dôsledkom vývoja onkológie, cyst alebo ochorenia žlčových kameňov, operácia na odstránenie nádorov sa stáva hlavnou liečebnou metódou. Počas chirurgického zákroku sa môžu odstrániť neoplazmy a časti pankreasu, v ktorých sa tvoria.
Ak je dôvodom pre rozvoj deficitu enzýmu spojený s pankreatitídou, diabetes mellitus alebo iným ochorením, ktoré je prístupné k lekárskemu ošetreniu, neuskutočňujte operáciu. V tomto prípade, pomocou liekov, ktoré obnovujú úroveň tráviacich enzýmov v ľudskom tele. Patrí medzi ne:
Takéto liečivá sa volia individuálne, v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu. Základom takýchto liekov je spravidla spracovaná pankreas hovädzieho dobytka, ktorý obsahuje tráviace enzýmy. Ale ak má pacient alergickú reakciu na takéto látky, je mu predpísaný bylinný prostriedok. Sú však oveľa horšie ako lieky živočíšneho pôvodu, takže sú predpísané vo vysokých dávkach.
Súbežne s liekovou terapiou je nutne predpísaná diéta (tabuľka č. 5), ktorá umožňuje znížiť zaťaženie pankreasu a dať mu čas na zotavenie. Táto diéta vylučuje zo stravy pacienta:
- Mastné a vyprážané potraviny;
- čokoláda a kakao;
- zmrzlina;
- tučné mäso a ryby;
- huby;
- údené mäso;
- nakladaná zelenina;
- nakladaná zelenina;
- Konzervované potraviny;
- sladké pečenie;
- silná káva a čaj;
- sýtené a alkoholické nápoje.
Skutočnosť, že je dovolené jesť s nedostatkom enzýmu, a čo nie, musí lekár povedať podrobne. A je veľmi dôležité dodržiavať jeho odporúčania, pretože na tom bude závisieť ďalší stav pacienta.
Tráviaca nedostatočnosť a jej korekcia z pozície gastroenterológa
O článku
Autor: Kostyukevich OI (FSBEI HE "RNIMU. NI Pirogov" Ministerstvo zdravotníctva, Moskva)
Pre citáciu: Kostyukevich OI Tráviaca nedostatočnosť a jej korekcia z pozície gastroenterológa / BC. 2008. №1. 10
Trávenie je súbor procesov, ktoré zabezpečujú spracovanie a transformáciu potravinárskych výrobkov na jednoduché chemické zlúčeniny, ktoré môžu byť absorbované bunkami tela. Tento proces zabezpečuje doplnenie energie a plastových zdrojov, a preto je nevyhnutný pre životne dôležitú činnosť organizmu.
Trávenie je komplexný viacstupňový proces:
Etapa 1: Orálna
Fáza 2: Žalúdok
Fáza 3: v dvanástniku
Stupeň 4: v tenkom čreve
Stupeň 5: v hrubom čreve
Každé porušenie môže viesť k vážnym následkom pre telo.
V ústnej dutine dochádza k primárnej hydrolýze sacharidov pôsobením amylázy a slinových slin. Porušenie syntézy enzýmov slín nebude mať také výrazné účinky ako pri nedostatočnosti pankreasu. Avšak nedostatok pankreatickej amylázy môže byť do určitej miery kompenzovaný slinnou amylázou. To vysvetľuje takýto klinický príznak u pacientov s chronickou pankreatitídou ako hypersaliváciou.
Mechanické a chemické spracovanie potravín sa vyskytuje v žalúdku. Mechanická je poskytovaná motorickou aktivitou žalúdka, chemická je vykonávaná enzýmami žalúdočnej šťavy. V žalúdku dochádza k počiatočnej hydrolýze proteínov. Rozdrvené a chemicky spracované potravinové hmoty v zmesi so žalúdočnou šťavou tvoria kvapalnú alebo polotekutú potravu.
Trávenie v tenkom čreve. Hlavné procesy trávenia a absorpcie živín prebiehajú v tenkom čreve. Zvlášť veľká je úloha jeho počiatočného delenia - dvanástnikového vredu. V procese trávenia, pankreasu, črevných štiav a žlče sú zapojené. S pomocou enzýmov, ktoré tvoria pankreatické a črevné šťavy, dochádza k hydrolýze proteínov, tukov a sacharidov.
Exokrinná aktivita pankreasu spočíva vo vytvorení a uvoľnení 1,5 až 2,0 l šťavy pankreasu do dvanástnika. Pankreatickú šťavu predstavujú proteolytické, lipolytické a amylolytické enzýmy. Alfa-amyláza, lipáza a nukleáza sú vylučované v aktívnom stave; proteázy - vo forme proenzýmov. Pankreatická alfa-amyláza štiepi polysacharidy na oligo-, di- a monosacharidy. Pankreatická lipáza, aktívna v prítomnosti solí žlčových kyselín, pôsobí na lipidy, pričom ich štiepi na monoglyceridy a mastné kyseliny.
Črevná šťava je tajomstvom žliaz nachádzajúcich sa v sliznici tenkého čreva. U dospelých sa vylučuje 2-3 litre črevnej šťavy denne. V črevnej šťave je viac ako 20 enzýmov, ktoré poskytujú konečné štádiá trávenia všetkých živín. Existujú 2 hlavné fázy trávenia:
1. Abdominálne;
2. Pristenochny (membrána).
K tráveniu brucha dochádza pomocou enzýmov vstupujúcich do dutiny tenkého čreva (pankreatická šťava, žlč, črevná šťava). V dôsledku abdominálneho trávenia sa látky s veľkými molekulami (polyméry) hydrolyzujú na oligoméry. K ich ďalšej hydrolýze dochádza v zóne susediacej so sliznicou a priamo na nej.
Parietálne trávenie v širokom zmysle sa vyskytuje v glykokalyxovej zóne a na povrchu mikrovĺn. Glycocalyx absorbuje tráviace enzýmy z dutiny tenkého čreva. Produkty hydrolýzy vstupujú do apikálnych membrán enterocytov, v ktorých sú zapustené črevné enzýmy, pričom sa vykonáva ich vlastná membránová digescia, v dôsledku čoho vznikajú monoméry, ktoré sú schopné absorpcie.
Trávenie v hrubom čreve. Úloha hrubého čreva v procese trávenia potravy je malá, pretože potravina je takmer úplne strávená a absorbovaná v tenkom čreve, s výnimkou rastlinných vlákien. V hrubom čreve sa trávnik koncentruje nasávaním vody, vytváraním fekálnych hmot a odstraňovaním z čreva. Tiež tu dochádza k absorpcii elektrolytov, vitamínov rozpustných vo vode, mastných kyselín, sacharidov.
V každom z týchto štádií môžu nastať zmeny, ktoré vedú k porušeniu trávenia (maldigestion) a / alebo absorpcii potravy (malabsorpcia), ktorá bude mať nevyhnutné klinické následky.
Tráviaca nedostatočnosť - rozdiel medzi schopnosťou tráviaceho systému stráviť a absorbovať živiny do objemu a / alebo zloženia prichádzajúcich potravín. Tráviaca nedostatočnosť sprevádza širokú škálu ochorení gastrointestinálneho traktu a môže sa vyskytnúť aj u zdravého človeka v dôsledku nevyváženej stravy alebo prílišného jedenia jedla, a preto je veľmi bežná v každodennej praxi gastroenterológa.
Klinické prejavy tráviacej nedostatočnosti sa vyskytujú u 25–41% populácie [1].
Termín "dyspepsia" sa používa na označenie mnohých symptómov spojených s poruchami trávenia. Prejav dyspeptického syndrómu tradične zahŕňa [2]:
• Pálenie záhy
• Nevoľnosť a zvracanie
• burp
• Nepríjemné pocity (nepohodlie alebo bolesť) v epigastrickom regióne
• Nadúvanie
• Nezrovnalosti stolice.
Symptómy dyspepsie možno pozorovať spoločne a oddelene a sprevádzať takmer akékoľvek ochorenie gastrointestinálneho traktu. Každý z nich má zároveň odlišný pôvod a rôzne mechanizmy výskytu a tiež vyžaduje úplne odlišné prístupy k liečbe, čo znemožňuje, aby takéto široké spojenie všetkých symptómov bolo jedným termínom.
V súčasnosti možno hlavné patofyziologické mechanizmy tráviacej nedostatočnosti klasifikovať nasledovne:
1. Nedostatok brušného trávenia, ktorého príčiny sú: t
• Pankreatické ochorenia, dedičné aj získané (chronická pankreatitída, stav po pankreatektómii, rakovina pankreasu, cystická fibróza).
• Sekrečná gastrická insuficiencia (atrofická gastritída, postgastrektomický syndróm).
• Nedostatok žlčových kyselín alebo asynchrónnosť prietoku žlče do tenkého čreva počas biliárnej obštrukcie, hepatitídy, cirhózy, JCB, po cholecystektómii.
• Inaktivácia tráviacich enzýmov pri gastroduodenitíde, dvanástnikovom vrede, dysbakterióze tenkého čreva.
• Porušenie tranzitu črevného obsahu a zhoršené miešanie enzýmov s potravinovým chymom v duodeno- a gastrostáze, črevná pseudoobštrukcia, syndróm dráždivého čreva.
2. Druhá skupina je spojená s dysfunkciou enzýmov parietálneho trávenia, napríklad deficitu laktázy. V prvom aj v druhom prípade zostáva v črevnej dutine veľký počet nestrávených živín, čo vedie k narušeniu zloženia vnútorného prostredia čreva, vrátane zmeny pH, osmotického tlaku, chemického zloženia. Tieto zmeny vedú na jednej strane k sekundárnemu poškodeniu črevnej sliznice a ďalšiemu narušeniu tráviacich procesov a na druhej strane k zmenám v zložení črevnej mikroflóry, ktorá zhoršuje existujúce poruchy.
Porušenie parietálneho trávenia sa vyvíja v dôsledku:
• nedostatok disacharidázy (vrodený a získaný nedostatok laktázy);
• dystrofické zmeny alebo smrť enterocytov (enteropatia gluténu, sarkoidóza, Crohnova choroba, nadmerný rast baktérií).
Gastrogénna zažívacia insuficiencia sa vyvíja počas hypoacidných stavov po gastrektómii. Výsledkom je zníženie sekrécie žalúdočnej šťavy a tiež zníženie sekrécie pankreasu v dôsledku nedostatočnej sekrécie sekrécie pankreasu. Je dôležité, aby aj nízka sekrécia žalúdka viedla k mikrobiálnej kontaminácii tenkého čreva, čo zase prispieva k inaktivácii tráviacich enzýmov.
Gastrogénna zažívacia insuficiencia sa môže prejaviť pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou, svrbením, vracaním.
Nedostatok pankreasu. Napriek rôznym príčinám trávenia, najvýraznejšie poruchy spojené s chorobami pankreasu (PJ), pretože sú najsilnejšími zdrojmi tráviacich enzýmov.
Vonkajšia insuficiencia pankreasu je rozdelená na primárnu a sekundárnu [3]:
1) primárna pankreatická nedostatočnosť je spôsobená samotnými chorobami pankreasu, čo vedie k zníženej syntéze enzýmov;
2) v prípadoch sekundárnej nedostatočnosti pankreasu je množstvo tráviacich enzýmov dostatočné, ale ich účinok nie je z jedného alebo druhého dôvodu úplne realizovaný. Sekundárna pankreatická insuficiencia je rozdelená na hepatogénne (cholegénne), gastrogénne, enterogénne a vaskulárne [4].
Pri hepatogénnej insuficiencii je aktivácia lipázy v lúmene čreva narušená v dôsledku zníženého množstva žlčových kyselín alebo asynchrónneho prúdenia žlče, pankreatických enzýmov a chymu do dvanástnika. Gastrogénna insuficiencia pankreasu sa vyvíja v dôsledku nedostatočnej sekrečnej stimulácie pankreasu. Okrem toho je znížená sekrécia žalúdka nejakú dobu kompenzovaná funkčným napätím pankreasu, ktoré postupne vedie k jeho vyčerpaniu. Enterogénna insuficiencia pankreasu je spojená najmä s bakteriálnou kontamináciou. Je dôležité, aby pri vývoji tohto deficitu záležalo nielen na poškodení sliznice tenkého čreva patogénnou a podmienene patogénnou flórou, ale aj endotoxínmi vylučovanými touto flórou. Cievna insuficiencia pankreasu sa vyvíja s mikrocirkulačnými poruchami v črevnej stene.
Pankreatická insuficiencia sa klinicky prejavuje zvýšenou črevnou motilitou, zvýšenou stolicou, polyfecaliou, steatorouou, nadúvaním a zmenami chuti do jedla. Klinické prejavy nedostatku lipázy sa vyvíjajú pred poklesom aktivity amylázy a proteázy. Je to spôsobené vývojom porúch tvorby lipázy pankreasom v porovnaní s inými enzýmami a rýchlejšou inaktiváciou lipázy v čreve.
oprava
nedostatok trávenia
Hlavným zameraním pri liečbe pacientov so syndrómami zhoršeného trávenia a absorpcie, najmä ak nie je možné odstrániť príčiny ich vývoja, je náhradná liečba enzýmovými prípravkami.
Asi pred 150 rokmi holandský lekár D. Flush použil vodný extrakt z pankreasu teliat pri liečbe steatorrhea u pacienta s diabetom, ale stále zostáva mnoho aspektov použitia enzýmových prípravkov kontroverzných.
Vzhľadom na rozmanitosť nosologických foriem a patogenetických mechanizmov, ktoré sa vyskytujú v rozpore s trávením, je rozsah indikácií na určenie enzýmových prípravkov pomerne široký. Tieto hodnoty sú rozdelené do niekoľkých skupín [5,9].
I. Pankreatické ochorenia: chronická pankreatitída s bolesťou a dyspeptickými syndrómami, s externou a vnútromaternicovou nedostatočnosťou; stavy po resekcii pankreasu; veľké cysty, pankreatické nádory; diabetes mellitus; vrodená hypoplázia (Shvahman, Ioganson - Blizzardove syndrómy) alebo jej atrofia (Clark –Hadvildov syndróm) atď.
II. Ochorenia žalúdka: chronická gastritída s nízkou sekréciou žalúdka alebo achíliou; stavov po gastrektómii.
III. Choroby tenkého a hrubého čreva: chronická enteritída; nadmerný rast baktérií.
IV. Choroby pečene a žlčových ciest: cholestatické ochorenia pečene; stavy po cholecystektómii; chronickej cholecystitídy s hypomotorickou dysfunkciou žlčníka.
V. Poruchy pohyblivosti tráviaceho traktu funkčného alebo iného pôvodu: funkčná dyspepsia, gastro a duodenostáza iného pôvodu; dysfunkcia žlčníka a / alebo Oddiho zvierača.
VI. Iné indikácie: podmienky po ožiarení; nedostatok enzýmu u starších pacientov („starnutie“ zažívacích orgánov); prejedanie; jednoliate jedlá; dlhý odpočinok; sedavý spôsob života; príprava na ultrazvuk, atď.
Okrem toho bude výber enzýmového prípravku pre každú nosologickú skupinu odlišný.
V súčasnosti musia enzýmové prípravky používané v klinickej praxi spĺňať určité požiadavky [6]:
• dobre tolerované;
• nedostatok významných nežiaducich reakcií;
• optimálne pôsobenie v rozsahu pH 5-7;
• odolnosť voči pôsobeniu kyseliny chlorovodíkovej, pepsínov a iných proteáz;
• obsah dostatočného počtu aktívnych tráviacich enzýmov;
• majú dlhú životnosť.
Enzýmové prostriedky vo forme uvoľňovania sa klasifikujú na škrupine a škrupine.
Zloženie enzýmových činidiel sa klasifikuje nasledovne [6]:
1. Extrakty žalúdočnej sliznice, ktorej hlavnou účinnou zložkou je pepsín.
2. Pankreatické enzýmy reprezentované amylázou, lipázou a trypsínom (napríklad Panzinorm - forte - H).
3. Kombinované enzýmy obsahujúce pankreatín v kombinácii so zložkami žlče, hemicelulózy a ďalších ďalších zložiek.
Tieto enzýmové prípravky nie sú zameniteľné. Rôzne skupiny majú jasné a prísne indikácie a kontraindikácie na použitie, ktorých zanedbávanie môže viesť nielen k absencii očakávaného výsledku, ale tiež k rôznym vedľajším účinkom.
Prvá skupina enzýmov je zameraná hlavne na korekciu dysfunkcie žalúdočnej sekrécie. Tieto lieky sa používajú hlavne na hypoacidnú atrofickú gastritídu, zvyčajne v kombinácii s prokinetikami.
2. Lieky, ktoré obsahujú iba pankreatické enzýmy, sa používajú predovšetkým na substitučnú liečbu v prítomnosti exokrinnej pankreatickej insuficiencie, ako aj na vytvorenie „funkčného odpočinku“ v tele v prítomnosti exacerbácie ochorenia, najmä sprevádzaného intraduktálnou hypertenziou. Na tento účel sa používajú prípravky obsahujúce hlavné pankreatické enzýmy - lipázu, trypsín, chymotrypsín a amylázu (napríklad Panzinorm-forte-H). Prípravky sa navzájom líšia primárne v množstve enzýmov, ako aj vo forme uvoľňovania. Amyláza vstupujúca do komplexu rozkladá škrob a pektíny na jednoduché cukry - sacharózu a maltózu. Proteázy (chymotrypsín, trypsín) sa podieľajú na hydrolýze proteínov. Okrem toho znižujú sekréciu pankreasu mechanizmom spätnej väzby a regulujú črevnú motilitu. Lipáza sa podieľa na hydrolýze neutrálneho tuku. Pankreatínové prípravky neovplyvňujú funkciu žalúdka, pečene, motility žlčového systému a čriev, ale znižujú sekréciu pankreatickej šťavy.
3. Okrem pankreatických enzýmov sú súčasťou kombinovaných prípravkov žlčové kyseliny, pepsín a hemiceluláza. Úvod do prípravy žlčových kyselín významne mení jeho účinok na motilitu gastrointestinálneho traktu, funkciu žalúdka a žlčových ciest. Tieto lieky stimulujú sekréciu pankreasu a cholerézu, zvyšujú motilitu čreva a žlčníka. Prítomnosť hemicelulázy v enzýmovom prípravku poskytuje štiepenie rastlinných polysacharidov.
Je však potrebné mať na pamäti, že kombinovaným liekom je potrebné sa vyhnúť v patológii pečene, pretože žlčové kyseliny vstupujú do enterohepatickej cirkulácie a metabolizujú sa v pečeni, čo zvyšuje jej funkčnú záťaž. Vzhľadom na stimulačný účinok na sekréciu pankreasu by sa lieky nemali užívať s intraduktálnou hypertenziou as exacerbáciou pankreatitídy. V prítomnosti syndrómu nadmerného rastu baktérií pred menovaním žlčových kyselín je nevyhnutné vykonať selektívnu dekontamináciu tenkého čreva, aby sa zabránilo dekonjugácii žlčových kyselín mikroflórou. Dekonjugované žlčové kyseliny poškodzujú sliznicu gastrointestinálneho traktu s následným vývojom osmotickej a sekrečnej hnačky.
Každá skupina enzýmových prípravkov má teda svoje vlastné, prísne obmedzené indikácie na použitie. Použitie a predpisovanie liekov podľa indikácií v tomto rámci prispieva k normalizácii procesov trávenia a zlepšeniu stavu pacienta. Nesprávne použitie rôznych skupín enzýmov vedie k diskreditácii týchto liekov, nedostatku pozitívneho účinku alebo zhoršeniu stavu pacienta.
Aj v rámci jednej skupiny sa lieky líšia kvantitatívnym zložením svojich zložiek, výrobnou metódou a formou. Rozdiel v štruktúre enzýmov pankreasu odôvodňuje rozmanitosť ich klinického použitia.
Klinické znaky
použitie enzýmových prípravkov
V súčasnosti existuje koncepcia použitia vysokých dávok enzýmov na substitučnú liečbu v primárnej exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti a nízka - na korekciu funkčných zmien a sekundárnej insuficiencie pankreasu [7].
1. Vymenovanie enzýmových prípravkov na choroby pankreasu.
A. Na kompenzáciu exokrinnej pankreatickej nedostatočnosti sa spravidla používajú vysoko aktívne enzýmové prípravky obsahujúce veľké dávky enzýmov. Náhradná terapia sa vyžaduje pri ochoreniach spojených s atrofiou viac ako 90% parenchýmu orgánu [8]. Dávka enzýmov závisí od stupňa exokrinnej nedostatočnosti, ako aj od schopnosti pacienta dodržiavať diétu. S exokrinnou pankreatickou insuficienciou sa jedna dávka enzýmov pohybuje od 20 do 40 tisíc jednotiek. lipáza. Lieky užívané s jedlom 3 r / d. Účinnosť liečby sa hodnotí klinicky a laboratórne (scatologická štúdia, vylučovanie tuku výkalmi, test elastázy).
Lieky sú dobre tolerované, ale vo výnimočných prípadoch, pri dlhodobom používaní viac ako 50 000 jednotiek lipolytickej aktivity, sa môže vyvinúť fibrózna kolopatia a urolitiáza. Preto by dávka enzýmov nemala prekročiť požadovanú dávku.
B. Ďalšou indikáciou na použitie pankreatínových prípravkov je vytvorenie „funkčného odpočinku“ pankreasu počas exacerbácie chronického pankreatínu, intraduktálnej hypertenzie na zmiernenie bolesti. Liečba pankreatitídy so syndrómom bolesti si vyžaduje prísnu diétu v kombinácii s liekmi proti hypokretóriám, antispasmodikami a čistými prípravkami pankreatínu. Posledne menovaný prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby inhibuje vlastnú sekréciu pankreasu, znižuje intraduktálnu hypertenziu a vedie k úľave od bolesti. Na vytvorenie funkčnej dormancie sa enzýmy žliaz predpisujú v mierne odlišnom režime: 15–20 minút pred jedlom, 3 p / deň.
2. Pri hycekretorických ochoreniach žalúdka, znížení pohyblivosti žalúdka, sa odporúča použiť ako pankreatínové prípravky, tak kombinované enzýmové prípravky, ktorých účinok je zameraný na kompenzáciu porúch žalúdočnej sliznice. Prípravky obsahujúce pepsín sa užívajú v dávke 0,2–0,5 g pepsínu na jedlo 2-3 krát denne pred jedlom alebo počas jedla. Tieto lieky by nemali byť predpísané pre choroby spojené so zvýšenou tvorbou kyseliny, ako aj pre bolestivé formy chronickej pankreatitídy. Pretože hypoacidové stavy sú vo väčšine prípadov sprevádzané sekundárnou pankreatickou nedostatočnosťou, kombinované enzýmové prípravky môžu byť považované za liečivá voľby.
3. Na liečenie hypomotorickej dyskinézy žlčových ciest sa používajú enzýmové prípravky obsahujúce žlčové kyseliny, ktoré stimulujú kontraktilnú aktivitu žlčníka, normalizujú biochemické vlastnosti žlče.
4. Na liečbu pacientov so zhoršenou motorickou funkciou a tónom hrubého čreva sa okrem antispasmodík, laxatív používajú aj tráviace enzýmy, ktoré zahŕňajú zložky žlče, ktoré spôsobujú zvýšenú črevnú motilitu a podporujú odlíšenie zápchy.
5. S funkčnou dyspepsiou, u starších pacientov, so sedavým životným štýlom, ako aj na zmiernenie príznakov prejedania sa odporúča občasné malé dávky enzýmov obsahujúcich žlčové zložky, čo vytvára optimálne podmienky pre trávenie a absorpciu živín v tenkom čreve.
Jedným z enzýmových prípravkov, ktoré spĺňajú všetky moderné požiadavky pre túto skupinu liečivých látok, je Pansorm Forte - H.
Panzinorm forte - N obsahuje v každej tabletke prasačí pankreatín s enzýmovou aktivitou: lipázou 20 000 IU Ph.Eur., Amylase 12000 IU Ph. Eur.. proteáza 900 EDU Ph. Eur.
Indikácie na použitie lieku sú:
• Nedostatok exokrinnej pankreatickej funkcie (chronická pankreatitída, cystická fibróza atď.)
Chronické zápalové a dystrofické ochorenia žalúdka, čriev, pečene, žlčníka; stavy po resekcii alebo ožarovaní týchto orgánov sprevádzané zhoršeným trávením potravy, nadúvaním, hnačkou (ako súčasť kombinovanej liečby).
• Zlepšiť trávenie potravy u pacientov s normálnou funkciou gastrointestinálneho traktu v prípade nutričných chýb.
Príprava na RTG a ultrazvuk brušných orgánov.
Dávka sa stanoví individuálne v závislosti od stupňa poruchy trávenia.
Trvanie liečby sa môže líšiť od jednej dávky alebo niekoľkých dní (ak je tráviaci proces narušený v dôsledku chýb v potrave) až po niekoľko mesiacov alebo rokov (ak je to potrebné, konštantná substitučná liečba).
Je dôležité si uvedomiť, že každá skupina enzýmových prípravkov má svoje vlastné indikácie. Vymenovanie liekov striktne pre tieto indikácie pomáha účinne normalizovať procesy trávenia, zabraňuje vedľajším účinkom a vedie k zlepšeniu klinického stavu pacientov. Nesprávne použitie enzýmových prípravkov vedie nielen k absencii požadovaného pozitívneho účinku, ale aj k zhoršeniu stavu pacienta, čo prispieva k zdiskreditovaniu týchto prípravkov.
Normalizácia takého komplexného procesu, ako je trávenie, je náročný proces, ktorý vyžaduje značné úsilie od lekára aj pacienta. Terapia by mala byť komplexná a založená na patogenetických mechanizmoch rozvoja tráviacej nedostatočnosti u tohto konkrétneho pacienta.
literatúra
1. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. a ďalšie Stručný sprievodca gastroenterológiou - M: Izdat. Dom „M - Vesti, 2001
2. Grigorjev P.Ya., Yakovenko A.V. Klinická gastroenterológia. M.: MIA, 2001. str. 693.
3. Gubergrits N. B., Khristich T. N. Klinická pancreatology. - Doneck: Swan, 2000
4. Petukhov V. A., Turkin P. Yu. Exokrinná pankreatická insuficiencia pri cholelitiáze: etiopatogenéza, diagnostika a princípy liečby // Rus. med. Zh. - 2002. - V. 10. - № 4. - P. 167–171.
5. Gubergrits N. B., Lukashevich G. M. Enzýmové prípravky: od teórie k praxi. - Doneck: Lebed, 2002.
6. Shcherbakovova pankreatická insuficiencia a jej liečba. Pharmaceutical Bulletin číslo 28 (227), 2001
7. Grigorjev P.Ya, Yakovenko E.P. Odporúčania na vymenovanie enzýmových prípravkov pri syndróme zhoršeného trávenia a absorpcie. Lech. Lekár, č. 5 - 6, 2001, s. 48 - 50, 52.
8. Sarles H., Pastor J., Pauli A. M., Barthelemy M. Stanovenie funkcie pankreasu. Štatistická analýza sa uskutočnila na pankreatitíde (duodenálna intubácia, glukózový tolerančný test, potový test). //.Gastroenterol. 1963. Vol. 99, str. 279–300.
9. Pchelintsev M.V. Prípravky enzýmov pankreasu, kritériá na výber praktickým lekárom. Nový lekár v Petrohrade. výroky, № 1, 2001, s. 63–66.
V poslednom čase vzbudil pozornosť problém nealkoholického tukového ochorenia pečene (NAFLD).
