Chronicky pankreatitída

K dispozícii sú tieto komplikácie chronickej pankreatitídy: cholestáza (ikterické a anicteric), infekčné komplikácie (zápalové infiltráty, hnisavý cholangitída, sepsa, reaktívne zápal pohrudnice, zápal pľúc), čo je zriedkavá komplikácia - obštrukčnou portál ginertenziya, chronická duodenálne obštrukcie, erozívna ezofagitída, žalúdočný vred krvácanie, syndróm Mallory - Weiss, hypoglykemické krízy, abdominálna ischémia.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Podľa etiológie sa rozlišujú nasledujúce varianty chronickej pankreatitídy:

• žlčový nezávislý;
• dismetabolic;
• officinalis;
• infekčné;
• idiopatická (neznáma etiológia).

Rozlišujú sa morfologické znaky:

• parenchýmu;
• intersticiálna-edematózne;
• cystická;
• hyperplastická (pseudotumoróza);
• fibro-sklerotická (induratívna).

Varianty pankreatitídy o povahe klinického priebehu: t

• mierny priebeh - zriedkavo sa opakujúca chronická pankreatitída, relapsy sa vyskytujú až 1-2 krát ročne;
• pri miernej závažnosti - často opakujúcej sa chronickej pankreatitíde - exacerbácia sa vyskytuje 3-4 krát ročne;
• ťažký priebeh určuje neustále prítomné príznaky.

Vyštudovala Severnú štátnu lekársku univerzitu ako praktický lekár. Pracuje ako praktický lekár v Arkhangelskej klinickej onkológii, Arkhangelská oblasť.

Chronická pankreatitída (definícia, klasifikácia, patogenéza, diagnostika, liečba)

ON MINUSHKIN, MD, profesor, Vzdelávacie a vedecké zdravotnícke oddelenie administratívneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie, odbor gastroenterológie

Chronická pankreatitída je skupina pankreatických ochorení rôznych etiológií, najmä zápalového charakteru. Článok sa zaoberá etiológiou, patogenézou, diagnostikou a liečbou chronickej pankreatitídy. Popisuje klasifikáciu a vlastnosti diagnózy. V článku autor poskytuje príslušné odporúčania pre liečbu na základe osobnej lekárskej praxe. Zvážia sa hlavné prístupy ku konzervatívnej liečbe chronickej pankreatitídy. Osobitný dôraz sa kladie na najúčinnejšie liečebné režimy a nové možnosti liečby tohto ochorenia.

Termín chronická pankreatitída (CP) označuje skupinu chronických pankreatických ochorení rôznych etiológií, prevažne zápalových, charakterizovaných fázovo progresívnymi fokálnymi, segmentálnymi alebo difúznymi degeneratívnymi alebo deštruktívnymi zmenami parenchýmu s výsledkom atrofie glandulárnych elementov (pankreatické bunky); spojivové (vláknité) tkanivo; zmeny v duktálnom systéme pankreasu s tvorbou cyst a kameňov. Výsledkom akéhokoľvek procesu je rozvoj exokrinnej a endokrinnej insolvencie pankreasu.

Táto definícia je svojou povahou morfofunkčná a z klinického hľadiska je CP dynamická choroba, ktorej intenzita závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila, od morfofunkčného stavu okolitých orgánov, ktoré ovplyvňujú intenzitu procesu (udržiavania) procesu, štádia ochorenia a funkčného stavu pankreasu.

Hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji a progresii pankreatitídy sú:

1) zvýšenie tlaku v duktálnom systéme, čo vedie k poškodeniu tkaniva a spúšťaniu kaskády reakcií aktivujúcich enzýmy pankreasu. Ten istý mechanizmus podporuje priebeh CP;
2) depozícia proteínových precipitátov v malých kanálikoch pankreasu, ktorá, pokiaľ ide o „organizáciu“, vedie k malej cystickej degenerácii pankreasu (tento mechanizmus je vedúci v alkoholických, hladných, metabolických, tropických, senilných, dedičných formách, vrátane cystickej fibrózy);
3) tretí mechanizmus je vírusový, v ktorom nedochádza k autorukcii pankreatického tkaniva. Hlavným mechanizmom progresie je bunková dystrofia s apoptózou. Progresia CP je spojená s fibrózou pankreasu, čo tiež vedie k reštrukturalizácii pankreasu a intenzívnemu rozvoju funkčnej insuficiencie pankreasu (exokrinné a intrasekreorálne, ktoré môžu prechádzať fázou hyperinzulinémie s paroxyzmálnou hypoglykémiou);
4) kombinovaný mechanizmus patogenézy s účasťou rôznych faktorov progresie procesu - v tomto prípade je potrebné zvoliť si vedúci, ktorý by mal určiť terapeutický prístup. V tomto ohľade je v akejkoľvek forme pankreatitídy zahrnutý vaskulárny faktor, ktorý mení mikrocirkulačný systém hypoxiou (čo vedie k zvýšeným hladinám cAMP, aktivácii transportu Ca + do buniek, disociácii, oxidácii a fosforylácii, po ktorej nasleduje deenergizácia bunky a zvýšenie procesov degenerácie).
Pri opise klinického obrazu chronickej pankreatitídy sa spoliehame na vlastnú skúsenosť, ktorá je založená na štúdii 600 pacientov pozorovaných 10 - 15 rokov od akútnej akútnej pankreatitídy alebo prvého záchvatu na chronický priebeh ochorenia.

V diagnóze CP nemôže ignorovať klinický obraz choroby, zatiaľ čo to bude odlišné v rôznych obdobiach ochorenia. rozlišujú:

1) počiatočné obdobie (podmienene do 10 rokov), ktoré je charakterizované obdobiami exacerbácie a remisie. Obdobie exacerbácie je charakterizované bolesťou rôznej intenzity a lokalizácie (ak je postihnutá hlava pankreasu, je tu bolesť v pravej hornej polovici brucha, ak je postihnuté telo, v strede je bolesť a ak je chvost poškodený, bolesť je v ľavej polovici) Pásový opar je spojený s priečnou parézou hrubého čreva a je častejšia pri porážke hrubého čreva, komplex komplexu dyspeptických symptómov počas tohto obdobia nie je hlavnou vecou pri určovaní klinického obrazu a pri adekvátnej liečbe sa najskôr zastaví;
2) druhé obdobie (štádium) - obdobie exokrinnej pankreatickej insuficiencie (zvyčajne po 10 rokoch). Počas tohto obdobia sa bolesti uvoľňujú do komplexu dyspeptických symptómov (gastrointestinálneho traktu). Gastrická dyspepsia sa vyvíja v súvislosti s gastroduodenostázou, gastroezofageálnym refluxom v tomto ohľade a črevnou dyspepsiou v dôsledku porušenia priesvitného trávenia;
3) prideliť aj „komplikovaný“ variant priebehu CP. Vyznačuje sa zmenou "obvyklého" priebehu ochorenia. Môžu sa zvýšiť bolesti, zmeny ožiarenia. Dyspepsia sa stáva tvrdohlavejšou a menej citlivou na liečbu, intestinálna dyspepsia je sprevádzaná nadúvaním, začína sa strata telesnej hmotnosti, vyvíjajú sa hypoglykemické stavy; v súvislosti s rozvojom portálnej hypertenzie sa začína zisťovať nárast sleziny so symptomatickým komplexom hypersplenizmu. S exacerbáciou ochorenia sa mení dynamika enzýmových testov (dlhšie pretrváva hyperamylasémia).

Rozlišujú sa nasledujúce komplikácie CP: cholestáza (ikterické a anikterické varianty); reaktívna hepatitída; infekčné komplikácie (zápalové infiltráty, hnisavá cholangitída, septické stavy, reaktívna pleuróza, pneumónia); zriedkavé komplikácie (portálna hypertenzia (subhepatická), chronická parciálna duodenálna obštrukcia, erozívna ezofagitída, gastroduodenálne ulcerácie, vrátane krvácania, Melory-Weissov syndróm, hypoglykemické krízy, abdominálny ischemický syndróm); cysty a pseudocysty pankreasu.

Pokiaľ ide o komplikovaný priebeh CP, je potrebné pripomenúť, že je potrebné hľadať uvedené komplikácie a motiváciou pre vyhľadávanie je zmena klinického obrazu.

Existujú tiež zriedkavé varianty priebehu CP: pseudo-nádorové (klinicky ide o trvalú bolestivú formu ochorenia); vírusové (reaktívne pri vírusových ochoreniach). Súčasne nedochádza k deštrukcii pankreasu, fibróza postupuje pomerne rýchlo. Často diagnostikovaná prvýkrát vo fáze exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

Klinicky izolované: asymptomatické, stále bolestivé (v štádiu pankreatickej fibrózy), hypoglykemické, diabetické, ikterické, metabolické (s váhovým úbytkom) variantom priebehu.

Klasifikácia chronickej pankreatitídy

Prezentujeme vlastnú klasifikáciu, ktorá bola prezentovaná a prediskutovaná na II. Zjazde terapeutov, XIII. Kongresu gastroenterológov, ktorý ju odporučil na diskusiu a aplikáciu. Návrat k klasifikácii je tiež dôležitý, pretože je zverejnený návrh „odporúčaní Ruskej gastroenterologickej asociácie“ o diagnostike a liečbe chronickej pankreatitídy.

Táto klasifikácia navrhuje zdôrazniť: t

1. Adrift:
1.1. Intenzita progresie:
1.1.1. Pomalý postup
2.1.1. Stredne progresívny
3.1.1. Rýchlo napreduje
1.2. Pre rozvoj komplikácií:
1.1.1. Nekomplikovaný kurz
2.1.1. Zložitý prúd
1.2.1.1. Včasné komplikácie
1.2.1.1.1. Šok a zlyhanie viacerých orgánov
1.2.1.1.2. Evolúcia enzýmov (efúzia v pleurálnych a abdominálnych dutinách obsahujúcich enzýmy RV)
1.2.1.1.3. žltačka
1.2.1.1.4. Portálna hypertenzia
1.2.1.1.5. Cysty a pseudocysty
1.2.1.1.6. Krvácanie žalúdka a čriev
1.2.1.1.7. Hypoglykemické stavy
1.2.1.2. Oneskorené komplikácie:
1.2.1.2.1. Syndróm zhoršeného trávenia (exokrinná insuficiencia)
1.2.1.2.2. Syndróm porúch elektrolytov
1.2.1.2.3. anémia
1.2.1.2.4. encefalopatia
1.2.1.2.5. Endokrinný nedostatok (pankreatický diabetes)
1.2.1.2.6. Lokálne infekcie (progresia, hnisanie rán, absces, parapancreatitída, rekurentná ľavostranná pleuritída, pneumónia, perinefritída)
1.2.1.2.7. Arteriopatia nohy
1.2.1.2.8. osteomalácia
2. Podľa etiológie:
2.1. Primárne.
2.1.1. Alkoholické CP
2.1.2. S chronickým nedostatkom proteínov v strave
2.1.3. liek
2.1.4. Ischemická (vaskulárna)
2.1.5. Metabolické (hyperlipidemické)
2.1.6. hyperkalciémickej
2.1.7. žiarenie
2.2. sekundárne:
2.2.1. Biliárne nezávislé
2.2.2. V prípade ochorení pečene (akútna hepatitída, cirhóza pečene)
2.2.3. Pankreatitída tehotná
2.2.4. Pankreatitída v počiatočnom období po pôrode
2.2.5. Pankreatitída v žalúdočnej a dvanástnikovej patológii
2.2.6. Pankreatitída s parafaterálnym ochorením
2.2.7. Pankreatitída s parazitickou inváziou
2.2.8. Pri hyperparatyroidizme
2.2.9. S cystickou fibrózou
2.2.10. S vírusovými ochoreniami
2.2.11. Pri zápalovom črevnom ochorení
2.2.12. S alergickými ochoreniami
2.2.13. "Pooperačná" pankreatitída
2.2.14. S tyreotoxikózou

Rozdelenie 3 foriem CP pre progresiu (až do vývoja funkčnej nedostatočnosti pankreasu) určuje rýchlosť progresie procesu a ak to v priemere trvá 10 rokov alebo viac, potom to zodpovedá pomaly progresívnemu typu prietoku, stredne progresívneho typu - od 5 do 10 rokov a rýchlo progresívny typ - do 5 rokov. Na rozdiel od klasifikácie Ivashkiny et al., 1990, a Zimerman, 1995, v nami predloženej klasifikácii nie sú žiadne morfologické formy CP, čo nie je veľká strata, pretože morfologický substrát je ťažké extrahovať, nie je možné ho často opakovať a významne neovplyvňuje na výber terapie, jej trvanie a intenzitu. Opiera sa o malý počet klasifikačných označení, ktoré sú dostatočné na výber najlepšieho súboru diagnostických metód a na určenie povahy a intenzity liečebných pomôcok.

Klinický obraz ochorenia je základom diagnózy a diferenciálnej diagnostiky CP. Je potrebné pripomenúť, že záleží na období ochorenia (počiatočná a perióda exokrinnej insuficiencie) a rozsah nosologických foriem, medzi ktorými by mala byť vykonaná diferenciálna diagnostika, sa bude líšiť. Prvá skupina bude zahŕňať ochorenia, ktoré tvoria bolesť; Druhá skupina bude zahŕňať ochorenia, ktoré tvoria komplex symptómov dyspepsie (žalúdočnej a črevnej).

Stanovenie aktivity zápalového procesu v pankrease:

• Amylázový test - zvýšenie hladiny amylázy závisí od času štúdie v súvislosti s nástupom exacerbácie. Amyláza stúpa v prvých hodinách exacerbácie CP, dosahuje maximum do konca 1 dňa, zostáva na zvýšených hodnotách v 2. a 3. deň a normalizuje na 4. deň; komplikovaná verzia ochorenia môže zmeniť tento model testu amylázy.
• Lipázový test - hladina lipázy sa zvyšuje zo 4 dní, dosahuje maximum 5 - 6 dní, zostáva vysoká až do 12 dní.
• Táto skúška má jasnú výhodu počas trvania testu.
• Zisťovanie zápalových cytokínov (interleukín 1,6,8, TNF, PAF, atď., Krátkodobé a zriedkavo používané v diagnostike; identifikácia ich dlhodobej cirkulácie je spojená so zlou prognózou).

Diagnóza exokrinnej pankreatickej insuficiencie

Polyphaecal (viac ako 400 g / deň), steatorea (viac ako 9%, so 100 g tuku v potrave). Na objasnenie povahy steatoryy sa vykoná test benthiramínu, test je pozitívny na CP a vykoná sa d-čistiaci test a test je negatívny na HP.

• Secretin - test pankreasu (cerulein);
• PABK-test (benthiramin) - odhaduje sa záťaž 0,5 g trinitidu kyseliny para-aminobenzoovej (bentiramín). Moč sa zhromažďuje najneskôr do 6 hodín, ak sa menej ako 50% bentramínu vylučuje močom, považuje sa za pozitívny výsledok.

Stanovenie elastázy 1 vo výkaloch. Normálne 1-200 a viac ug na 1 g výkalov; mierna a mierna exokrinná insuficiencia 100 - 200 ug / g; závažná insuficiencia pankreasu - menej ako 100 µg / g.

K dnešnému dňu je test "elastázy" najpoužívanejší, a to kvôli jednoduchosti štúdie, test nezávisí od použitia enzýmových prípravkov a je ľahko reprodukovateľný, čo je veľmi dôležité.

Diagnóza endokrinnej insuficiencie pankreasu je stanovená definíciou: glykozylovaného hemoglobínu, glukózy nalačno a záťažového testu s glukózou.

Instrumentálne metódy na diagnostiku CP

♦ Revízna rádiografia určuje kalcifikácie, duodenografia v podmienkach umelej hypotenzie umožňuje študovať sliznicu žalúdka. Je potrebné pripomenúť, že negatívne výsledky túto patológiu nepopierajú.
♦ Hlavným spôsobom diagnostiky CP je dnes ultrazvukový výskum. Tieto formy CP, ktoré v období exacerbácie spôsobujú edém - opuch a zápalovú infiltráciu - nemôžu meniť veľkosť pankreasu difúzne alebo lokálne.

Metabolické, vírusové formy sa vyskytujú bez zmien veľkosti, ale zmena štruktúry. Veľká skupina CP (alkoholická, hladová, liečivá - používajúca natriuretiká - dávajú kalcináty a malú cystickú reinkarnáciu parenchýmu. Aby bol ultrazvuk účinnejší, je potrebné mať k dispozícii základné údaje (rozmery, štruktúru, denzitometrické indexy). Endoskopický ultrazvuk (EUS) doplňuje intraabdominálne vyšetrenie (lokálna a fokálna dilatácia kanálika, prítomnosť „mäkkých“ a hustých štruktúr v ňom), zatiaľ nie je to štúdia, ktorá vám umožňuje stanoviť diagnózu, ale dopĺňa diagnózu stať Stick duktálny systém a riešenie zariadení s vysokou kapacitou možno rozpoznať jemne cystickej transformáciu prostaty

♦ Počítačová tomografia dáva predstavu o veľkosti pankreasu, určuje lokalizáciu, topografiu kameňov a denzitometrických ukazovateľov indikujúcich fibrózu a jej závažnosť, kontrast v akútnej fáze procesu je schopný určiť centrá nekrózy a ich veľkosť.
♦ Zobrazovanie magnetickou rezonanciou dáva predstavu o stave hlavného kanála pankreasu, predstavu o charakteristikách hustoty pankreasu (neskoré znamenie) a umožňuje diferenciálnu diagnostiku pravých a pseudocyst.
♦ Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia dáva predstavu o „duktálnych“ formách CP
♦ Endoskopické vyšetrenie určuje stav papriky Vater, biopsiu na histologické vyšetrenie, stanovenie stavu parapaterálnej oblasti.
♦ Detekcia nádorových foriem lézie pankreasu (vrátane a transformácie CP na karcinóm pankreasu):

• nádorové markery (CA-19-9. CEA). Keď ich hladina stúpne nad úroveň, ktorá je prípustná pre zápal, dostávame nepriame príznaky v prospech navrhovanej transformácie;

• cieľová biopsia (jemná ihla, laparoskopická, laparotomická). Laparoskopická biopsia má technické ťažkosti, pretože je potrebné prejsť cez omentálny vak a samotná biopsia je možná len z tela pankreasu.

V súčasnosti sa diagnostika a dynamické sledovanie pacientov s CP vykonáva v komplexe štúdií, medzi ktoré patrí: užívanie histórie, analýza klinického obrazu, ktoré sú základom pre vytvorenie diagnostickej koncepcie a pod. Metódy objektívneho výskumu objasňujú a objektivizujú klinickú situáciu, určujú typ a závažnosť exacerbácií, hodnotia účinnosť terapeutických opatrení.

Formulácia diagnózy (ICD-10, prijatá v Ruskej federácii od roku 1999)

Podľa MKN-10 existujú:

Akútna pankreatitída (C 85):

♦ RV absces
♦ nekróza pankreasu
♦ akútne infekčné
♦ akútne opakujúce sa
♦ hemoragické
♦ subakútne
♦ hnisavý

Chronická pankreatitída (K 86)

♦ Chronická pankreatitída alkoholickej etiológie (K 86,0)
♦ Iná chronická pankreatitída (C 86.1):
♦ chronická pankreatitída nešpecifikovanej etiológie;
♦ chronická pankreatitída infekčnej etiológie;
♦ chronická pankreatitída vírusovej etiológie;
♦ chronická recidivujúca pankreatitída.

Príklady formulácie diagnózy:

1. Chronická pankreatitída, alkoholická, často (zriedkavo, s neustále prítomnými príznakmi), akútna fáza (s prevládajúcou léziou chvosta, cystická, komplikovaná portálnou hypertenziou) (K 86,0).
2. Chronická pankreatitída závislá od žlčových ciest. Zriedkavo recidivujúci priebeh, akútna fáza (intersticiálna-edematózna), komplikovaná obštrukčnou žltačkou (K 86.1).

V tomto článku sa uvádza akútna pankreatitída, pretože pacienti s akútnou pankreatitídou často vstupujú do terapeutického (gastroenterologického) oddelenia a lekári oddelenia musia stanoviť diagnózu pre chirurgovho konzultanta alebo pre prechod na chirurgické oddelenie.

Konzervatívna liečba chronickej pankreatitídy

Cieľ konzervatívnej liečby CP závisí od fázy a štádia procesu. Fáza (exacerbácia, zhoršenie exacerbácie, remisia) určuje intenzitu liečby. Stupeň exacerbácie CP sa líši od akútnej pankreatitídy v patogenéze, ako aj v priebehu a výsledku. Výsledok samotný do značnej miery závisí od intenzity vykonaných terapeutických účinkov. Cieľ liečby môže byť formulovaný nasledovne:

1. Zmiernenie bolesti, redukcia a odstránenie intoxikácie.
2. Zmiernenie progresie edematózno-intersticiálneho štádia pankreatitídy, aby sa zabránilo vzniku „chirurgických“ komplikácií pri nekomplikovanej a obmedzenej neinfikovanej pankreatonekróze.
3. Stabilizácia klinickej situácie, ktorá sa dosahuje vytvorením funkčného zvyšku pankreasu s postupným výstupom pankreasu na funkčné zaťaženie.
4. Liečba komplikácií „akútneho“ obdobia - insolventnosť vonkajšej a intrasekretárnej funkcie pankreasu.
5. Liečba chirurgických komplikácií a prevencia recidív s pokračujúcim kauzálnym faktorom.
6. Rehabilitácia pacientov s CP.

Vymenovanie hlavných terapeutických opatrení a ich postupnosť neznamená poradie činnosti. Niektoré položky sa často nerealizujú pomocou špecifických liekov a realizujú sa ďalšie aktivity. Symptóm bolesti je teda tvorený hlavne dvoma mechanizmami:

1) zvýšenie intraduktálneho tlaku („proteínové zátky“ vedľajších kanálov pri alkoholickej pankreatitíde alebo niektoré „metabolické“ formy alebo zvýšenie tlaku v spoločnom kanáli pri „biliárnej“ pankreatitíde);
2) zápalové poškodenie puzdra nervu pankreasu s prasknutím jeho tkaniva alebo bez neho. Súčasne sa môže zmierniť bolesť pomocou opatrení zameraných na zníženie tlaku v kanálikoch a zníženie edému a zápalovej infiltrácie bez použitia analgetík.

Hlavné terapeutické opatrenia v akútnom štádiu CP sú nasledovné:
♦ prvé 3 dni - hlad a, ak je indikovaná, parenterálna výživa;
♦ s gastro - a duodenostázou - nepretržité odsávanie obsahu žalúdka pomocou tenkej sondy;
Oct Octreotid 100 mcg - 3 krát denne, subkutánne počas prvých 5 dní (dnes je hlavným terapeutickým účinkom zameraným na zníženie tlaku v pankreatických kanálikoch, pretože priamo ovplyvňuje funkčnú aktivitu pankreasu a nepriamo prostredníctvom poklesu). sekrécia žalúdka (inhibícia sekrécie gastrínu));
♦ v neprítomnosti oktreotidu, ranitidínu, 150 mg každých 8 hodín alebo famotidínu 40 - 80 mg každých 8 hodín, alebo omeprazolu (Omez pre infúzie), 40 mg denne alebo pantoprazolu, v primeraných dávkach a s dostatočným trvaním, sa podávajú intravenózne.

V prípade silnej intoxikácie sa vstrekne adekvátne množstvo tekutín (izotonický roztok chloridu sodného, ​​5 - 10% roztok glukózy atď.) - počas celej periódy počas intoxikácie. Existuje diskusia (hlavne medzi terapeutmi a gastroenterológmi) o vhodnosti použitia oktreotidu. Doposiaľ zostáva oktreotid najúčinnejším blokátorom funkčnej aktivity pankreasu a až do nástupu účinnosti IPP sa odporúča jeho použitie do 5 - 6 dní.

Ak predchádzajúce intervencie neviedli k zmierneniu bolesti, parenterálne sa podajú 2 ml 50% metamizolu sodného s 2 ml 2% roztoku papaverínu alebo 5 ml metamizolu sodného.

Hlavným terapeutickým meradlom skorého obdobia liečby, obdobím stabilizácie „klinickej situácie“, opačným vývojom morfologického substrátu zápalu a rehabilitácie, je vytvorenie funkčného zvyšku pankreasu, ktorý sa v skutočnosti dosahuje blokovaním sekrécie žalúdka a blokáda by mala byť čo najúplnejšia, pretože okysľovanie dvanástnika vedie k zvýšená syntéza cholecystokinínu a sekretínu, ktoré sú prirodzenými stimulátormi funkčnej aktivity pankreasu.

Porovnali sme účinok rôznych PPI pri liečbe exacerbácií CP (omeprazol (Omez), lansoprazol, rabeprazol, esomieprazol, pantoprazol), bez viditeľného rozdielu v blokáde vylučovania žalúdka a načasovaní jeho výskytu. V priemere je to 5-6 dní; tiež hodnotila dynamiku redukcie (normalizácie) veľkosti pankreasu - priemerne 3 týždne. Je tu rozdiel, ale to súvisí hlavne s povahou CP: tak s alkoholickou pankreatitídou je táto dynamika pomalšia.

Vznik nového lieku Omez Insta (omeprazol) nám dáva nádej na skoršie obdobia zastavenia sekrécie žalúdka. Tento liek sa vyrába vo forme prášku, z ktorého sa pripravuje suspenzia, zatiaľ čo účinná látka (omeprazol) sa absorbuje 5-krát rýchlejšie. Miera nástupu účinku Omez Insta je porovnateľná s rýchlosťou intravenózneho podávania omeprazolu. Na rozdiel od iných IPP, Omez Insta zostáva plne účinný počas pauzy hladov. To je zabezpečené pomocnou zložkou liečiva - hydrogenuhličitanom sodným. Účinok blokády sekrécie žalúdka nastáva v prvý deň. Režim podávania lieku na exacerbáciu CP: prvé 3 dni liečby - Omez Insta 1 sáčok 920 mg 2-krát denne, potom Omez 1 kapsula 2-krát denne. Hodnotili sme účinok Omez Insta u 10 pacientov s exacerbáciou CP a získali dobrý účinok, čo nám dáva nádej, že klinika dostala nový, účinnejší PPI na liečbu exacerbácií CP.

S ohľadom na použitie enzýmových prípravkov pri liečbe CP sme študovali exokrinnú funkciu pankreasu u 290 pacientov podľa testu elastázy. Exokrinná insuficiencia v období exacerbácie bola zaznamenaná u 76% pacientov. Tento ukazovateľ bol dynamický ako úľava exacerbácie. Skupina s pretrvávajúcou nedostatočnosťou WFPW bola 46%. Títo pacienti následne potrebujú konštantnú enzýmovú terapiu s rozvojom dostatočnej dávky, ktorá závisí od stupňa funkčnej nedostatočnosti. Tieto indikátory sú samy o sebe indikatívne a umožňujú určiť počiatočnú dávku enzýmového prípravku, ktorého dávka sa následne koriguje.

Podľa nášho názoru naše zistenia (76% pacientov s VSNPZH) dávajú dôvod na zváženie použitia enzýmov ako liekov, ktoré vytvárajú funkčný pokoj pankreasu a tým sa podieľajú na úľave od bolesti, a ich použitie v akútnom období CP vedie k obnoveniu črevného trávenia, pre ktoré nasledované znížením opuchu, vyrovnávaním tlakového gradientu a obnovením priechodu sekrécií pankreasu pozdĺž kanálov Študovali sme účinok 3 prípravkov pankreatínových enzýmov: Mezim Forte 20 000 U, Creon a Panzinorm (v 3 skupinách po 60 pacientoch). Od prvých dní exacerbácie dostávali pacienti CP v dennej dávke 60 000 až 120 000 IU v závislosti od stupňa funkčnej nedostatočnosti v 2-3 dávkach. Účinnosť liečby až do 4 dní exacerbácie závisí od stupňa abdominálnej distenzie, s expanziou diéty účinnosťou trávenia. Podľa našich údajov všetky tri lieky vyhovujú požiadavkám na enzýmové prípravky, sú dobre tolerované, môžu byť použité v akútnej fáze ochorenia a na kompenzáciu exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

V posledných dvoch rokoch sa na domácom farmakologickom trhu objavil nový enzýmový prípravok Pancreatin Pangrol. Prvé domáce správy sú uvedené v [1--3]. Pri dennej dávke 75 000 jednotiek u pacientov so závažnou insuficienciou pankreasu pankreasu bola liek dobre znášaný, na pozadí jeho podávania sa neobjavila steatorea. Pacienti pokračovali v získavaní (udržiavaní) telesnej hmotnosti.

Chirurgická liečba by sa mala vykonávať u pacientov s CP, aby sa zabránilo progresii ochorenia (u pacientov s biliárnou pankreatitídou), u pacientov s exacerbáciou CP so sprievodným príznakom "akútneho brucha"; s nekrózou pankreasu, komplikovanou cystami, pseudocystami, pankreasovými fistulami; stenóza spoločného žlčovodu; pankreatické ascites, pohrudnica, hnisavé komplikácie.

Možné možnosti liečby pre CP sú:

• inhibícia aktivity makrofágov (súvisiacich s fibrogenézou);
• blokáda cytokínového receptora;
• použitie protilátok proti cytokínom;
• použitie protilátok proti cytokínovým receptorom;
• použitie protizápalových cytokínov.

Možnosti chronickej pankreatitídy

Prieskum X-ray v 30-40% prípadov odhaľuje kalcifikáciu pankreasu alebo intraduktálnych kameňov, najmä pri skúmaní šikmej projekcie. To odstraňuje potrebu ďalšieho vyšetrenia na potvrdenie diagnózy CP. Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) nám umožňuje odhadnúť veľkosť orgánu, expanziu a nerovnosti kontúry kanála, pseudocystu. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) vám umožňuje identifikovať väčšinu pacientov s CP. Táto štúdia umožňuje zistiť zmeny v hlavnom kanáli pankreasu a jeho vetvách (nepravidelná expanzia kanálov - "reťaz jazier"). Počítačová tomografia (CT) a angiografia sa zvyčajne vykonávajú na prípravu na nadchádzajúcu operáciu. Pankreatické nekrózne zóny môžu byť detegované použitím kontrastu pri CT (bez akumulácie kontrastného materiálu), ako aj pomocou scintigrafie pankreasu so zavedením značených suspenzií granulocytov (akumulácia rádioaktivity v nekróznom zaostrení).

Koprologické vyšetrenie je hlavnou metódou hodnotenia exokrinnej funkcie pankreasu. Pri ťažkej insuficiencii pankreasu získavajú fekálne masy sivý odtieň, plodný zápach a mastný vzhľad. Zvyšuje celkový počet fekálnych hmotností (pri normálnej hmotnosti je 50-225 g denne). Zvýšený obsah neutrálneho tuku vo výkaloch - steatorrhea - je indikátorom závažnej exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Štúdia by mala byť vykonaná na pozadí príjmu dostatočného množstva tuku pacientom (100 g denne po dobu 2-3 dní pred analýzou), najcharakteristickejšia je detekcia veľkých kvapiek (s priemerom viac ako 8 μm).

Funkčné testy možno rozdeliť do troch skupín: t

priame testy sekrécie pankreasu. Zhromažďujú a študujú šťavu pankreasu alebo duodenálny obsah po stimulácii sekrécie pankreasu exogénnymi hormónmi alebo hormónmi podobnými peptidmi (test sekretín-cholecystokinín);

nepriame testy - výskum. obsah dvanástnika po stimulácii jedlom (Lundov test);

orálne testy - uskutočňované bez kanylácie kanála pankreasu alebo zavedenia sondy (test s kyselinou N-benzoyl-L-tyrozyl-para-aminobenzoovou - BT-PABK; fluoresceín dialaurát alebo pankreatolaurálny test; dýchacie testy so substrátom označeným rádioizotopmi).

Test na vylučovanie sekretínu a pankreasu je "zlatý štandard" na diagnostiku porúch funkcie exokrinnej pankreasu. výsledné tajomstvo určuje koncentráciu bikarbonátov a enzýmov: amylázu, trypsín, chymotrypsín a lipázu. Najdôležitejšie sú ukazovatele ako maximálna koncentrácia bikarbonátov, prietok pankreatickej šťavy (obsah dvanástnika), maximálna koncentrácia a prietok enzýmov. V CP sa zvyčajne zistí pokles koncentrácie bikarbonátov (2 ml / kg). Zníženie objemu sekrécie pankreasu pri normálnych koncentráciách bikarbonátov a enzýmov umožňuje podozrenie na rakovinu pankreasu.

Počas Lundovho testu sa stimulácia sekrécie uskutočňuje pomocou kvapalnej potravinovej zmesi obsahujúcej 6% tuku, 5% proteínu a 15% sacharidov. Táto metóda je technicky jednoduchšia, avšak neumožňuje odhadnúť vylučovanie bikarbonátov a okrem toho jej výsledky závisia od stavu tenkého čreva ako miesta produkcie endogénnych stimulancií. Lundov test má nižšiu citlivosť a špecificitu v porovnaní s testom sekretín-pankreozymin, najmä s miernym stupňom pankreatickej insuficiencie.

V posledných rokoch sa zistilo, že spôsob stanovenia pankreatických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, elastáza, lipáza) vo výkaloch má rastúce využitie, najmä kvôli jeho neinvazivite. Definícia elastázy vo výkaloch metódou ELISA má najväčšie výhody: Citlivosť a špecifickosť testu elastázy u pacientov s exokrinnou insuficienciou pankreasu, ťažkou a stredne ťažkou, sú blízke testom sekretínu-pankreozymu. S miernym stupňom exokrinnej nedostatočnosti je citlivosť metódy 63%.

* odporúčania európskej multicentrickej skupiny pre štúdiu chronickej pankreatitídy 2005

Možnosti chronickej pankreatitídy

Najčastejšou príčinou chronickej pankreatitídy (asi 60% prípadov). Vzhľadom k tomu, že menej ako 5 - 10% pacientov trpiacich na alkoholizmus trpí chronickou pankreatitídou, predpokladal sa výskyt súvisiacich rizikových faktorov. U 5,8% pacientov s chronickou alkoholickou pankreatitídou sa teda zistila mutácia N34S, u pacientov s alkoholizmom bez rozvoja chronickej pankreatitídy sa táto mutácia pozorovala len v 1% prípadov.

Cystická fibróza (cystická fibróza).

Je autozomálne recesívne ochorenie, pri ktorom dochádza k mutácii v géne CFTR kódujúcom proteín, ktorý sa zúčastňuje prenosu chlóru cez bunkovú membránu. Mutácie v géne CFTR môžu viesť k závažnej chronickej pankreatitíde a respiračnému zlyhaniu. Cystická fibróza, ako etiologická príčina, je malý podiel prípadov chronickej pankreatitídy.

Autozomálne dominantné ochorenie s penetranciou je 80%. Ochorenie je spojené s mutáciou v géne katiónového trypsinogénu umiestneného na chromozóme 7.

Hyperlipidémia (zvyčajne typy 1 a 5).

Môže byť príčinou chronickej pankreatitídy, ale zvyčajne sa prejavuje opakovanými záchvatmi akútnej pankreatitídy.

Príjem liekov.

Pankreatické činidlá zahŕňajú azatioprin, chlórtiazidové deriváty, estrogény, furosemid, tetracyklín. Menej často sa pozoruje rovnaký účinok pri použití cimetidínu, metronidazolu, glukokortikoidov, brufénu, nitrofuránu.

Idiopatická chronická pankreatitída (približne 30% prípadov).

Idiopatická pankreatitída je rozdelená do foriem s včasným a neskorým nástupom. V niektorých prípadoch môže byť "idiopatická" pankreatitída genetická mutácia.

• Vrodené anomálie, ako sú delené pankreasy a prstencové štiepené pankreasy. Vrodené anomálie sú veľmi zriedkavými príčinami chronickej pankreatitídy a spravidla vyžadujú prítomnosť ďalších zrážacích faktorov pre rozvoj chronickej pankreatitídy (stenóza malých dvanástnikových papíl).
• Získané obštrukčné formy chronickej pankreatitídy vyplývajú z tupej abdominálnej traumy, ktorá vedie k poškodeniu duktálneho systému pankreasu. Taktiež môže dôjsť k porušeniu odtoku pankreatických sekrétov v dôsledku zápalových procesov v 12pc, čo vedie k fibróze a papilárnej stenóze, ako aj v dôsledku nádoru alebo zhlukov. Choroby žlčníka a žlčových ciest - najčastejšia príčina vzniku obštrukčných variantov chronickej pankreatitídy. Vyskytuje sa ako dôsledok aktivácie pankreatických enzýmov v pankrease v dôsledku regurgitácie v jej žlčových žilách a obsahu 12-g čreva, ktorý sa pozoruje pri cholelitiáze, žlčovej a dvanástnikovej hypertenzii a patológii Feirovovej bradavky.

Je to zriedkavá príčina chronickej pankreatitídy. Pri autoimunitnej lézii dochádza k difúznemu zvýšeniu pankreasu, sprevádzanému symptomatickou alebo asymptomatickou. Táto forma ochorenia je charakterizovaná difúznym a nerovnomerným zúžením pankreatického kanála, zvýšením hladiny cirkulujúcich y-globulínov, prítomnosťou autoprotilátok a prípadne prítomnosťou asociovaných autoimunitných ochorení. V pankrease je pozorovaná fibróza s lymfocytovou infiltráciou.

Sekundárne formy autoimunitnej chronickej pankreatitídy sa vyskytujú v primárnej biliárnej cirhóze, primárnej sklerotizujúcej cholangitíde a Sjogrenovom syndróme (xerodermatóze).

Pri vývoji chronickej pankreatitídy navrhnúť nasledujúce patologické mechanizmy:

• Obštrukcia a obštrukcia vnútromaternicového systému (napríklad v prípade nadmerného požívania alkoholu, prítomnosti kameňov, nádorových lézií, biliárnej a duodenálnej hypertenzie, patológie Vater bradavky).
• Smerová expozícia toxínom a toxickým metabolitom, ktorá vedie k aktivácii acinárnych buniek a uvoľneniu cytokínov, ktoré stimulujú bunky hviezdice na produkciu kolagénu a rozvoj fibrózy. Cytokíny tiež prispievajú k rozvoju zápalu zahŕňajúceho neutrofily, makrofágy a lymfocyty. Tento mechanizmus je charakteristický pre zneužívanie alkoholu, infekčné účinky a sprue (tropické afty).
• Oxidačný stres (napríklad pri idiopatickej pankreatitíde).
• Nekróza - fibróza (rekurentná akútna pankreatitída, vedúca k rozvoju fibrózy).
• Ischémia (v dôsledku obštrukcie a fibrózy).
• Autoimunitné procesy (môžu sa vyvinúť v súvislosti s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je Sjogrenov syndróm, primárna biliárna cirhóza, renálna tubulárna acidóza).

Patofyziológia chronickej pankreatitídy nie je úplne jasná a existujú rôzne teórie jej vývoja s rôznymi etiologickými faktormi.

Dedičná pankreatitída a cystická fibróza, ktoré vedú k chronickej pankreatitíde, sa vyvíjajú v ranom veku a vyznačujú sa výraznou kalcifikáciou.

Obštrukčná chronická pankreatitída sa vyvíja ako dôsledok vrodenej alebo získanej striktúry pankreatického kanálika, napríklad pre rozdelenú pankreas. To vedie k kompresii lúmenu dorzálneho kanálika.

Na druhej strane získaná striktúra môže byť výsledkom traumy, pseudocysty, nekrotizujúcej pankreatitídy alebo nádoru. Pri eliminácii obštrukcie môže kanál zmiznúť.

Základom patofyziológie alkoholickej chronickej pankreatitídy je bazálna hypersekrécia pankreatických proteínov so súčasným poklesom inhibítorov proteáz. Ten mení biochemickú štruktúru pankreatickej šťavy a predisponuje jedincov k tvorbe proteínových zátok a pankreatických kameňov. Blokovanie malých kanálikov spôsobuje predčasnú aktiváciu pankreatických enzýmov, čo vedie k rozvoju akútnej pankreatitídy, ktorá po určitom čase spôsobuje trvalé štrukturálne poškodenie žliaz (atrofia acinárnych buniek a fibróza). Predpokladá sa, že strava bohatá na bielkoviny a lipidy zvyšuje hypersekréciu proteínu (ktorý zahŕňa tráviace enzýmy) a nakoniec blokovanie kanálov a tvorbu proteínových zátok. Predpokladá sa, že neustála potreba metabolizovať alkohol (a prípadne ďalšie xenobiotiká, ako napríklad: lieky, tabak, environmentálne toxíny a iné znečisťujúce látky) spôsobuje oxidačný stres v pankrease a môže poškodiť bunky a telo ako celok. najmä v podmienkach podvýživy.

Objav genetického kódu hereditárnej pankreatitídy tiež prispel k pochopeniu patogenézy chronickej pankreatitídy.

Bez ohľadu na etiológiu chronickej pankreatitídy sa fibróza v pankrease vyvíja ako typická reakcia na traumatické účinky. Pri fibrogenéze hrajú úlohu mnohé faktory: rastové faktory, cytokíny a chemokíny, ktoré vedú k ukladaniu extracelulárnej matrice a proliferácii fibroblastov. Poškodenie pankreasu vedie k lokálnej expresii a uvoľneniu transformujúceho rastového faktora (TGF-p), ktorý stimuluje rast buniek mezenchymálneho pôvodu a zvyšuje syntézu proteínov extracelulárnej matrice, ako je kolagén, fibronektín a proteoglykány.

Obr. Histologický obraz pri chronickej pankreatitíde.

Možnosti chronickej pankreatitídy

Exacerbácia zápalu pankreasu - hlavné symptómy a liečebné metódy

Po mnoho rokov, neúspešne zápasí s gastritídou a vredmi?

Vedúci ústavu: „Budete prekvapení, aké ľahké je liečiť gastritídu a vredy jednoducho tým, že ju užívate každý deň.

Pankreas má hmotnosť asi 60-80 gramov a nie je hmataný objektívnym vyšetrením. Napriek týmto malým rozmerom plní veľmi dôležité funkcie. Pankreatické tkanivo produkuje tráviace enzýmy, ako aj glukagón a inzulín, ktoré regulujú metabolizmus sacharidov.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Najčastejším ochorením tohto orgánu je chronická pankreatitída. Nižšie uvádzame symptómy exacerbácií zápalu pankreasu a liečbu potrebnú pre túto patológiu.

Príznaky chronickej pankreatitídy

Prejavy chronickej pankreatitídy závisia od závažnosti a frekvencie exacerbácií. Zvyčajne sa choroba zhoršuje porušovaním diéty. Zhoršenie stavu pacienta je teda zvyčajne spojené s použitím tukových potravín alebo alkoholu. Počas exacerbácie ochorení pankreasu sú hlavnými príznakmi:

• bolesti brucha
• dyspepsia (poruchy trávenia),
• spoločné prejavy.

Syndróm bolesti

Bolesť pri chronickej pankreatitíde je matná, nudná, ale v závažných prípadoch môže byť veľmi intenzívna. Je lokalizovaný hlavne v epigastrickej oblasti, v pravej alebo ľavej hypochondrii, v závislosti od toho, ktorá časť orgánu je ovplyvnená (hlava, telo alebo chvost žľazy).

V prípadoch závažného zápalu môže mať bolesť šíriaca sa dozadu pod ľavým lopatkovým ramenom okolitý charakter. Počas exacerbácie zápalu pankreasu je špecifickým príznakom Mayo-Robsonov príznak, keď sa bolestivé pocity zvyšujú s tlakom v oblasti ľavého vertebrálno-kostného uhla.

Dôležité: ak pocítite takéto bolesti, je naliehavé konzultovať s lekárom.

Dyspeptické poruchy

Pri chronickom zápale sú poruchy trávenia, ktoré sú spojené s nedostatočnou vylučovacou funkciou pankreasu. Väčšina látok pochádzajúcich z potravín je strávená a absorbovaná v tenkom čreve. Nedostatok enzýmov pankreasu vedie k tomu, že sacharidy, tuky a proteíny nemôžu byť úplne absorbované. Preto sa vyskytujú také javy, ako je abdominálna distenzia, hnačka a zmeny v stolici.

Stoly sa stávajú tekutými, hojnými (polyfecal). Stolica má mastnú textúru a nepríjemný zápach zápachu oleja. Niekedy si môžete vizuálne všimnúť kvapky tuku a nestrávených zvyškov potravín. Ďalšie sťažnosti zahŕňajú nevoľnosť, svrbenie a niekedy vracanie, sucho v ústach. V dôsledku nedostatočného trávenia živín môžu pacienti stratiť telesnú hmotnosť.

Iné prejavy

Pri chronickej pankreatitíde sú funkčné bunky žľazy zničené a enzýmy z nich vstupujú do krvi. Tieto látky majú dráždivý a toxický účinok na iné orgány a tkanivá tela. Preto sa pri exacerbácii zápalu pankreasu môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: t

• bolesti hlavy;
• poruchy srdcového rytmu;
• zvýšenie teploty;
• všeobecná slabosť atď.

Vo všeobecnosti môže krvný test zistiť zvýšenie ESR, hladiny leukocytov a neutrofilný posun smerom k mladým formám. S progresívnym priebehom sa často vyvinie diabetes mellitus v dôsledku nedostatočnej syntézy inzulínu. Ďalšie informácie o prejavoch, príčinách a liečbe exacerbácie chronickej pankreatitídy nájdete vo videu na konci článku.

liečba

S exacerbáciou pankreatitídy možno princípy liečby opísať tromi slovami - „hladom, chladom a mierom“. To znamená, že pacientom je priradený pokoj na lôžku, pôst a chlad do epigastrickej oblasti. Okrem toho sa pridávajú lieky, ktoré potláčajú sekréciu.

Výživa sa uskutočňuje parenterálne: intravenózne sa vstrekuje albumín, glukózový roztok, čerstvá zmrazená plazma atď. Účelom operácie je vytvoriť umelý odtok šťavy pankreasu, aby sa spomalilo poškodenie vlastných buniek tela.

diéta

V prvých dňoch exacerbácie zápalu pankreasu je enterálna výživa vylúčená alebo obmedzená. Keď sa akútne obdobie začína znižovať, umožňujú najšetrnejšie potraviny. Menu môže obsahovať nasledujúce jedlá:

• nízkotučné mliečne výrobky, čerstvý nekyslý tvaroh;
• Pečené alebo parné pudingy;
• pšeničný chlieb (múka 1-2 stupňov) alebo sušienky z neho vyrobené;
• vegetariánske polievky z kaše;
• obilniny a polievky z mletých obilnín a cestovín;
• dusené proteínové omelety;
• zeleninové pyré;
• Pečená zelenina a nekyslé ovocie;
• sušené ovocné kompóty;
• peny, želé, želé;
• Odvar z bokov, slabo varený čaj (môžete pridať plátok citróna).

V budúcnosti sa diéta rozširuje, ale zakazuje vyprážané, slané, korenené jedlá, uhorky, údené mäso, mastné mäso a ryby. Potraviny by nemali dráždiť tráviace žľazy.

Dôležité: aj počas obdobia remisie, keď sa ochorenie neprejavuje, musíte prísne dodržiavať diétu predpísanú lekárom.

V prípade exacerbácie ochorení pankreasu sa teda liečba skladá z niekoľkých zložiek: ochranného režimu, diéty a farmakoterapie. Chirurgické zákroky sa pri tejto príležitosti vykonávajú veľmi zriedkavo - najmä v závažných prípadoch a pri výskyte komplikácií.

Ale možno je správnejšie liečiť nie účinok, ale príčinu?

Odporúčame prečítať príbeh Olga Kirovtseva, ako vyliečila žalúdok... Prečítajte si článok >>

Čo je črevná obštrukcia a ako ju definovať?

• 1O choroba a jej klasifikácia
• 2Typy črevnej obštrukcie
• 3 Hlavné príčiny ochorenia
• 4Diagnostické metódy
• 5Metódy spracovania

1O choroba a jej klasifikácia

Ileus - toto je oficiálny názov tejto patológie, je nezávislá nozologická forma. To je priamo spojené s coloproctology a gastroenterology. Vyskytuje sa kvôli mnohým chorobám v ľudskom tele. Jeho percento pre ambulantné volania je približne 4% a vyžaduje zásah brušnej chirurgie.

V tomto stave dochádza k porušovaniu funkcií propagácie všetkých potravín, ktoré v určitom časovom období padali do žalúdka. Potraviny stagnujú a môžu byť len polovične strávené, čo znemožňuje ísť ďalej pozdĺž tráviaceho systému a uvoľňovať žalúdok vo forme výkalov.

Obštrukciu možno nazvať akýmsi syndrómom. Môže vzniknúť z viacerých dôvodov, prečo sa klasifikácia uskutočňuje. Ak bol hovor do nemocnice včas a diagnóza bola správne vykonaná, liečba a výsledok budú určite pozitívne.

Pri črevnej obštrukcii sa klasifikácia líši v troch typoch. Je potrebné poznať mechanizmy (anatomické, patogenetické, klinické), ktoré ovplyvňujú klasifikáciu:

1. Dynamická intestinálna obštrukcia. Tento variant ileusu je ďalej rozdelený na spastický a paralytický typ.
2. Mechanická obštrukcia má aj formy: uškrtenie, obštrukciu a zmiešanie.
3. Cievna intestinálna obštrukcia.

Podľa klinických údajov môže byť každá z možností úplná alebo čiastočná. Okrem toho, rôzne formy: akútne, chronické a subakútne.

2Typy črevnej obštrukcie

Útok v akútnej črevnej obštrukcii v 30% prípadov je smrteľný. Toto sa deje kvôli neznalosti všetkých symptómov a foriem prejavu. Zdá sa, že mnohí ľudia majú zápchu a na tom nie je nič desivé. Mylná predstava väčšiny ľudí. Táto funkcia je iba počiatočnou fázou. Po určitom časovom období, najmä ak je frekvencia výskytu pravidelná, sa vyvinie do chronickej formy a potom sa osoba stane pacientom chirurga.

Klasifikácia črevnej obštrukcie môže pomôcť vyriešiť mnohé problémy. Ak ju poznáte, môžete sa vyhnúť nielen vývoju, ale aj samotnému ileu. Existuje niekoľko možností, ale najbežnejšie a používané v medicíne - variant vrodenej obštrukcie. Je to spôsobené tým, že dieťa sa už narodilo s poruchami tela. Patológia bude priamo v črevách a pobrušnici. Existujú nasledujúce typy:

• porucha črevnej trubice;
• malformáciu črevnej steny;
• porušenie čriev, najmä jeho rotácia;
• patologický vývoj tráviaceho traktu.

Získaná trieda zahŕňa dynamické a mechanické formy. Sú tiež rozdelené do určitých foriem a typov:

• spastická a paralytická intestinálna obštrukcia;
• zhoršená priechodnosť alebo lumen čreva;
• proces, pri ktorom dochádza ku kompresii alebo porušeniu čreva, spravidla dochádza k porušeniu nielen funkcií čriev, ale aj obehového systému
• invaginácie a komisurálne ochorenia, ktoré sa vyskytujú po operácii.

Okrem toho existuje patológia, ako je napríklad peritonitída.

Každá trieda je liečená. V závislosti od formy prúdenia a variantu výskytu je možné hovoriť o tom, ktorá forma je plná alebo čiastočná. Čiastočná je prístupnejšia k liečbe a môže sa robiť bez liečebných prostriedkov bez chirurgického zákroku. Operáciu nie je možné vždy priradiť. Táto skutočnosť je spôsobená tým, že anestézia nie je vhodná pre každého, ale aj pre starších ľudí sa neodporúča robiť takéto postupy.

3 Hlavné príčiny ochorenia

Každý druh musí byť z niektorých dôvodov. Ak vezmeme do úvahy spastické obštrukcie, potom vzniká v dôsledku kŕčov, ktoré sa vyskytujú v orgánoch gastrointestinálneho traktu. Čo ich môže spôsobiť? Čokoľvek. To môže byť spôsobené bolestivým podráždením v dôsledku výskytu červov alebo cudzieho telesa v žalúdku (často sa vyskytuje u malých detí). Je možné, že rana alebo modrina sa nachádza v bruchu, čo má za následok hematóm, ktorý spôsobuje bolesť.

Choroby gastrointestinálneho traktu nie sú vždy sprevádzané obštrukciou, ale frekvencia tohto javu je až 5% návštev u špecialistov. Medzi ne patria: renálna alebo žlčová kolika, bazálna pneumónia, pankreatitída, zlomeniny rebier alebo infarkt myokardu.

Často sa stáva, že príčinou spastickej obštrukcie sú mentálne poruchy a poruchy. Patria sem aj poranenia miechy a všetky typy mŕtvice. Trombóza, dyzentéria a vaskulitída, Hirschsprungova choroba sú dôležité a časté príčiny vzniku ileusu.

Akútna intestinálna obštrukcia paralytickej formy nastáva v dôsledku parézy alebo paralýzy gastrointestinálneho traktu. Paralýza sa môže vyskytnúť v dôsledku operácií v brušnej dutine alebo peritonitíde, ak dôjde k intoxikácii v dôsledku jedla alebo nekvalitného alkoholu.

Medzi mechanické faktory patria:

• uväznená prietrž;
• lumen je blokovaný adhéziami, ktoré sú zvyčajne spojené s chirurgickým zákrokom v brušnej dutine;
• pri vniknutí jednej časti čreva k inému - invaginácii;
• rakovinové nádory a črevá;
• zápalové procesy spojené s výskytom kameňov v žalúdku alebo žlčníku;
• výskyt parazitov v tele;
• prehĺtanie predmetov.

4Diagnostické metódy

Takýto proces, ako akútna intestinálna obštrukcia sa neobjaví okamžite. Nedá sa to pripísať náhlemu procesu, je sprevádzaný množstvom príznakov, ktoré potrebujete vedieť a pamätať.

Spravidla sa to začína kvôli nesprávnej strave a nedostatku režimu. Výskyt hnačky, zvukov, ktoré črevá vyžarujú, bolesťou pre žiadny konkrétny dôvod, po ktorom začína striedanie hnačky a zápcha - to všetko by malo osobu upozorniť. Takéto príznaky sú už dôkazom nástupu prejavu a tvorby obštrukcie. Stále ho môžete opraviť, začať jesť podľa stravy v súlade s režimom.

Tam, kde môže byť prekážka prechodu potravín - tak v hornej časti, ako aj v dolnej časti. Do tohto procesu sa zapojí tenké črevo aj hrubé črevo, ktoré je ťažké pochopiť bez toho, aby ste ho skúmali. Všetky príznaky sa môžu striedať alebo objavovať v rovnakom čase, ale je jasné, že ide o obštrukciu čriev.

Na liečbu gastritídy a vredov naši čitatelia úspešne používali kláštorný čaj. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Symptómy ochorenia sa prejavia v nasledujúcich prípadoch:

1. Výrazná bolesť v bruchu, niekedy pod rebrami, môže byť vyjadrená vo forme kŕčov.
2. Zvracanie reflex alebo zvracanie - tento príznak je najčastejší v danom stave tela. Ak je prekážka v horných častiach, vracanie začne rýchlejšie. Ak je v dolných častiach, potom budú iba reflexy, ale samotné zvracanie bude chýbať. Okrem toho v tejto situácii je nevoľnosť jednoznačne prítomná.
3. Výskyt zápchy. Týka sa neskorých príznakov. Zvyčajne sa objavuje jeden deň po nástupe ochorenia.
4. Nadúvanie. V dôsledku obštrukcie a stagnácie sa potraviny nedajú stráviť. Začne sa rozklad a potom tvorba plynov. Ak je obštrukcia spojená s hrubým črevom, brucho je opuchnuté, stáva sa tvrdým a vzniká stláčanie všetkých orgánov.
5. Ďalším príznakom nie je vždy možné nazvať symptómom obštrukcie. Takéto hlučné zvuky sa môžu vyskytnúť počas hladomoru. Ale ak im predchádzali iné príznaky, potom je to určite znak črevnej obštrukcie.

Tieto príznaky sa vyskytujú pri iných ochoreniach, ktoré si vyžadujú aj neodkladnú pomoc od špecialistov. Patrí medzi ne: zápal slepého čreva, cysty vaječníkov, srdcový infarkt, peritonitída, gastrointestinálny vred.

5Metódy spracovania

Vzhľadom k tomu, že vracanie a zápcha môžu byť príčinou iného ochorenia, ako je zápal slepého čreva, je potrebné urýchlene ísť do nemocnice. Obe choroby nevylučujú smrť, takže ak sa takéto problémy vyskytnú uprostred noci, nečakajte na ráno alebo dúfajte v nezávislý zánik. Je potrebné podrobiť sa výskumu a poradiť sa s lekárom.

Po prijatí do nemocnice začína prieskum pacienta, aby pochopil špecifiká ochorenia. Potom musíte absolvovať všeobecné testy: moč, krv z prsta, hnačku, výkaly. Po získaní výsledkov a vyšetrení pacienta pomocou palpácie je potrebné podrobiť sa určitým vyšetreniam (ultrazvuk a röntgenové žiarenie). Po potvrdení diagnózy môže určiť a predpísať priebeh liečby len chirurg. Napríklad na röntgenových snímkach je možné vidieť črevné slučky. Ak sú naplnené plynom alebo kvapalinou, potom je to určite intestinálna obštrukcia.

Ak sa použilo ultrazvukové vyšetrenie peritoneum, potom sa slučky nedajú vidieť iba, ale tiež merať v priemere. Každá z týchto dvoch možností buď potvrdí diagnózu, alebo bude musieť hľadať ďalší dôvod. Pri určovaní akútnej obštrukcie je potrebná hospitalizácia.

Ďalšou metódou vyšetrenia je prechod suspenzie bária. Týmto spôsobom sa stanoví typ a štádium ochorenia. Bude to záležať na tom, čo ďalej: vyriešiť problém lekárskym spôsobom alebo vykonať chirurgický zákrok.

Ak je nádor podozrivý vo vnútri hrubého čreva, použije sa kolonoskopia. Aby ste to urobili, úplne vyčistite hrubé črevo a cez konečník pomocou endoskopu, vyšetrí sa celé hrubé črevo, po ktorom sa odoberie biopsia (kým je prístroj vo vnútri pacienta). Vykonajte intubáciu zúženej oblasti. Ak je operácia nevyhnutná, lekári už vedia, kde sa choroba nachádza.

Laparoskopia - vpich brušnej steny endoskopom. Takýto postup sa prideľuje, ak je prípad dosť komplikovaný. To pomáha pri hodnotení všetkých vnútorných záujmových orgánov.

Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, je zakázané zúčastňovať sa na samoliečbe alebo užívať lieky bez vymenovania špecialistu. Diagnostiku a stanovenie správnej liečby dokáže urobiť len špecialista po diagnostike a vyšetrení pacienta.

Aké pilulky sú lepšie na liečbu pankreatitídy?

Termín pankreatitída v klinickej praxi sa nazýva akýkoľvek zápalový proces tkaniva pankreasu. Hlavnou metódou liečby je terapeutický účinok. Ale to neznamená, že rovnaké pilulky pre pankreatitídu sú predpísané pre každého pacienta. Prípravky sa vyberú s prihliadnutím na formu ochorenia, veľkosť lézie pankreasu, prítomnosť komorbidít a celkový stav pacienta.

V závislosti od príčiny vzniku pankreatitídy sa rozlišujú jej typy:

1. Akútna pankreatitída. Najnebezpečnejšia forma ochorenia, najčastejšie spôsobujúca komplikácie a vedúce k invalidite.
2. Reaktívna pankreatitída. Zápal tkaniva pankreasu, vyvíjajúci sa na pozadí zápalu iných orgánov brušnej dutiny.
3. Chronická pankreatitída. Náhly zápalový proces, ktorý vzniká ako dôsledok nesprávnej liečby akútnej pankreatitídy na pozadí prekrývajúcich sa žlčových ciest alebo trvalých chýb vo výžive.

Na druhej strane chronická pankreatitída môže byť:

• hypofermentálne, s nedostatočnou produkciou tráviacich enzýmov;
• hyperenzým, so zvýšenou sekréciou enzýmov.

Vlastnosti liečby akútnej pankreatitídy

Včasná liečba pre lekára nekomplikovaný akútny záchvat pankreatitídy, ktorý vznikol po prvýkrát, môže byť zastavený bez použitia závažných liekov. Základný princíp liečby „chladu, hladu a mieru“ je obzvlášť dôležitý pri liečbe tejto formy.

Pacient má na bruchu chlad, aby zmiernil zápalový proces pankreasu. Odpočinok na lôžku je predpísaný a je prísne zakázané brať nielen jedlo, ale aj vodu.

Ak je záchvat sprevádzaný silným syndrómom bolesti, je lepšie odstrániť bolesť intramuskulárnymi analgetikami.

Ak sa akútna pankreatitída vyskytla na pozadí už existujúceho zápalu alebo je komplikovaná inými negatívnymi faktormi, o použití akýchkoľvek liekov rozhodne len lekár.

V akútnom období by nemalo nič dráždiť pankreas, pankreatitídne tablety sa môžu len zhoršiť. Hlavnou metódou liečby je prísna diéta. Lekár môže po zastavení útoku predpísať lieky, ktoré znižujú aktivitu sekrečnej funkcie a antacíd. V závislosti od závažnosti a priebehu ochorenia sa používajú Mezim, Phosphalugel alebo Almagel.

Niekedy existuje otázka, či je potrebné zahrnúť antibiotiká do liečebného režimu. Podľa uváženia ošetrujúceho lekára sú lieky predpísané v tabletkách alebo injekciách.

Chronické pilulky pankreatitídy

Spôsob liečby zápalu pankreasu s nízkou intenzitou je významne odlišný od akútnej formy. Chronické tablety pankreatitídy majú vedúce postavenie spolu so stravou v terapeutickom režime.

Lieky predpisuje lekár prísne individuálne. Použitie rovnakého prostriedku môže ovplyvniť stav rôznych pacientov rôznymi spôsobmi. Okrem toho sú dnes gastroenterológovia a endokrinológovia vyzbrojení enzýmami, pred ktorými bol pankreatitída považovaný za trest smrti.

S exacerbáciou chronického priebehu choroby, predovšetkým, všetky sily ponáhľajú na zmiernenie bolesti. Preto sú antispasmodiká a analgetiká prvé v liečebnom režime.

Antispasmodiká a analgetiká

Hlavným problémom, ktorý odlišuje pankreatitídu, je syndróm bolesti. Patologické svalové kŕče a cievy a svaly vedú k zhoršeniu krvného obehu, čo zhoršuje stav zápalového tkaniva pankreasu. Zmrštené svaly stláčajú kapsulu orgánu, ktorá sa počas zápalového procesu natiahne. Na obnovenie priepustnosti ciev a obnovenie svalov možno použiť antispasmodiká, ako napríklad:

Prostriedky sú dostupné v tabletách po 20 a 40 mg. Tieto lieky, podľa inštrukcií, nemajú takmer žiadne vedľajšie účinky, preto ich lekári najčastejšie používajú na zmiernenie bolesti pankreatitídy.

Pri silnej bolesti, keď sa bolesť stane neznesiteľnou, môže lekár rozhodnúť o použití analgetík, ako napríklad:

Ale pilulky na bolesť pankreasu sa neberú systematicky, ale na zmiernenie bolesti sa používajú len raz. Nezávisle, aby ich pred príchodom lekára nemôže v žiadnom prípade, pretože obraz príznakov bude rozmazaný, a to bude pre lekára ťažšie určiť diagnózu.

H2 blokátory

Nevyhnutnou súčasťou liečby pankreatitídy, najmä v období exacerbácie, sú blokátory receptorov H2. Jedli funkčné schopnosti pankreasu do normálu a produkcia enzýmov nie je redukovaná, ale ich odtok je narušený, je nevyhnutné zastaviť činnosť orgánu, aby sa zastavilo trávenie vlastných tkanív.

Použitie takýchto tabliet ako: t

• Ranitidín (Zoran);
• Famotidín (Ulfamid, Kvamatel);

pomáha blokovať syntézu enzýmov, čím zabraňuje vzniku zápalu.

Lieky sú dostupné v roztokoch na injekcie a tablety. Podľa pokynov je použitie roztokov odôvodnené len v prípade závažných exacerbácií, keď je potrebné rýchlo zastaviť enzymatickú aktivitu pankreasu. V iných prípadoch predpísané lieky v tabletkách.

enzýmy

Sekrečná funkcia pankreasu je nevyhnutná pre zásobovanie enzýmov v čreve. Sú nevyhnutnými a nepostrádateľnými katalyzátormi v asimilácii proteínmi, tukmi a sacharidmi. Vo väčšine prípadov je produkcia enzýmov pri pankreatitíde narušená. Ich nedostatok môže viesť k vážnym následkom. Preto je použitie enzýmov pri liečbe chronickej pankreatitídy základom pre udržanie normálneho stavu celého organizmu.

Prípravky tohto smeru sa vyrábajú výlučne v tabletách, ich použitie je striktne stanovené v návode, ktorý je k dispozícii v každom balení. Ale niekedy, v prospech pacienta, sa lekár môže odchýliť od pokynov uvedených v návode a konať na základe vlastného plánu. Najobľúbenejšie a dokázané v klinickej praxi sú také lieky ako:

Všetky tieto lieky majú približne rovnaký účinok, ale každá strana obsahuje rôzne vedľajšie účinky. Gastroenterológovia uprednostňujú vo väčšine prípadov liečbu Creonom alebo Mezimom. Ide o osvedčené produkty predávané v tabletách a riešeniach za cenu, ktorá je cenovo dostupná pre všetky kategórie obyvateľstva. Enzýmové prípravky pomáhajú lepšie zvládnuť pankreas a brániť rozvoju pankreatitídy.

antibiotiká

Niekedy sa do liečebného režimu pridávajú antibiotiká. To je nevyhnutné pri rozvoji pankreatitídy na pozadí významnej reprodukcie patogénnej mikroflóry. Pretože antibakteriálne činidlá produkované v tabletách majú významné vedľajšie účinky, výber týchto liečiv na liečenie vykonáva iba lekár a prísne individuálne.

Bežne používané lieky, ako napríklad:

• Abakal tablety 200 a 400 mg;
• Azitromycín v kapsulách a tabletách 125, 250 a 500 mg;
• Amoxiclav (augmentin, flamoklav), kombinovaný prostriedok, ktorý zahŕňa amoxicilín a kyselinu klavulanovú.

žlč

V prípade porušenia odtoku žlče sú potrebné choleretické tablety. Pomáhajú znižovať sekrečnú záťaž pankreasu a zlepšujú proces trávenia.

Najbežnejšie sú:

• Alachol, ktorý kombinuje aktívne uhlie, cesnakový extrakt, extrakt z listov žihľavy a žlč;
• Hofitol, ktorého účinná látka je extrahovaná z listov poľných artičokov.

záver

Je potrebné mať na pamäti, že zápal podžalúdkovej žľazy akejkoľvek formy si nemôžete predpísať sami a môžete piť tabletky na pankreatitídu len tak, ako to predpísal lekár a pod jeho kontrolou. Okrem toho je dôležité naučiť sa, čo hovorí manuál. Každá vložka má podrobný opis účinku liečiva, možné vedľajšie účinky a približnú dávku.

Je obzvlášť dôležité preštudovať si časť o návodoch na kontraindikácie a ak máte aspoň jeden z týchto bodov, okamžite o tom informujte svojho lekára.

A ešte jeden dôležitý bod. Lieky, či už tablety, kapsuly alebo suspenzie užívané v spojení s inými farmakologickými činidlami, môžu mať rôzne účinky. Preto nikdy nenahrádzajte predpísaný liek analógom, ktorý je ponúkaný v lekárni bez konzultácie s lekárom.